Fet hepatose i leveren - symptomer og behandling: medisinering og folkemidlene

Fet hepatose i leveren anses som en av de farligste konsekvensene av overflødig kroppsfett. Symptomer og behandling av sykdommen er nært forbundet, da alvorlighetsgraden av sykdommens manifestasjoner bestemmer ikke bare intensitetsnivået for terapi, men også det mulige utfallet av den patologiske prosessen.

Det er mulig å stoppe fettdegenerasjonen av leveren, hvis det er mulig å oppdage sykdommen i tide, for å sikre sin tilstrekkelig behandling og å eliminere de faktorene som forhindrer organets normale funksjon.

Årsaker til fettlever hepatose

Fet hepatose er en type sykdom forårsaket av metabolske forstyrrelser i leveren celler. Utviklingen av hepatose er ledsaget av opphopning av fett i organets vev og gradvis utskifting av cellene (hepatocytter) med fettcellene, noe som fører til vevsdegenerasjon.

Blant de viktigste årsakene til sykdommen:

• sykdommer preget av metabolske sykdommer - diabetes, endokrine dysfunksjon, fedme;
• virkningen av toksiner på grunn av alkoholinntak (alkoholisk steatosis), giftige produkter eller stoffer;
• ubalansert diett - mangel på protein, sult (inkludert diett) eller overeating;
• adrenal cortex dysfunksjon;
• hyperlipidemi - et overskudd av lipider og lipoproteiner i blodet;
• kroniske former for mage-tarmkanalpatologier;
• virusinfeksjoner (hepatitt);
• et overskudd av leverenzymer;
• genetisk predisposisjon.

Vanligvis oppstår hepatocytfedme på grunn av for mye mengde fett som kommer inn i blodet. Men det er tilfeller der hepatose utvikler seg som følge av dysfunksjon, ansvarlig for uttak av fett fra organets vev. Dette skjer hvis kroppen mangler biologisk aktive stoffer som fremmer behandling av fett - for eksempel proteiner.

Etiologiske typer hepatose

I de fleste tilfeller er fettakkumulering leverenes respons på toksiske effekter forbundet med den patologiske tilstanden til kroppen. Den vanligste årsaken til giftig fettinfiltrering av leveren er alkohol. Hvis sykdommen ikke er knyttet til bruk av giftige produkter og stoffer, er den klassifisert som en primær alkoholfri steatose.

Hensyn til kvinners kjønn og alder etter 45 år, kombinert med abdominal fedme og en tendens til å øke presset, regnes som faktorer som bidrar til utviklingen av alvorlige former for hepatose.

Symptomer og tegn på sykdommen

Forringet leverhelse ledsages sjelden av alvorlige symptomer. Ofte, pasienter over lang tid ikke vet om sykdommen deres.

Fet hepatose er som regel påvist i to tilfeller - når sykdommen utvikler seg og prosessen ledsages av smerte i riktig hypokondrium, eller ved en tilfeldighet, under undersøkelse med ultralyd eller CT.

Faktum er at manifestasjoner av steatose kan være vanskelig å korrelere med brudd på leveren. Overflødig fett i leveren fører til brudd på funksjonaliteten, noe som uunngåelig påvirker arbeidet til andre organer og systemer. Derfor er i de fleste tilfeller de primære tegn på lever fett hepatose forbundet med patologiske prosesser i andre organer.

Utviklingen av fettlever kan indikere:

• oppblåsthet, tyngde i magen;
• overdreven tørrhet i huden;
• overdreven greasiness av huden, en tendens til akne;
• fallende eller graderende hår;
• blødningsforstyrrelser;
• hyppige virusinfeksjoner;
• forstyrrelser i menstruasjonssyklusen, infertilitet;
• utseendet av allergiske reaksjoner.

Ubehag og smerte i høyre side er de viktigste tegn på dysfunksjon av leveren og galleblæren, observeres som regel i de senere stadiene av patologienes utvikling. Slike symptomer oppstår som følge av en signifikant økning i leveren i størrelse og er forbundet med overstretching av organkapselet eller overbelastning i galdekanaler.

Diagnostiske tiltak

Anta nærvær av fett hepatose hos en pasient, legen kan allerede i historienes historie. Det er imidlertid ikke mulig å bekrefte den foreløpige diagnosen ved hjelp av tradisjonelle laboratorietester, selv med en klar reduksjon av leverfunksjonen.

Mangelen på spesifikke kliniske symptomer og lavt informasjonsinnhold i biokjemiske studier tillater ikke å korrigere diagnostiske konklusjoner om leversykdom.

For å få detaljert informasjon om sykdommens spesifikasjoner, bruk metoder for instrumentell diagnostikk.

De mest informative diagnostiske studiene er:

• ultralyd. Gir deg mulighet til å oppdage en økning i leverens størrelse og bestemme forholdet mellom sunne og berørte områder ved å sammenligne nivået av deres ekkogenitet;
• Beregnet tomografi gir deg mulighet til å få mer informasjon om levertilstanden - forekomsten av områder med lav absorpsjonskoeffisient regnes som et tegn på fettinfiltrasjon;
• Blodprøver gir en mulighet til å bestemme nivået av hormoner fremstilt av skjoldbruskkjertelen, en økning i antall leverenzymer og tilstedeværelsen av antistoffer mot hepatitt, samt å etablere markører for autoimmun skade. Disse indikatorene betraktes som indirekte tegn på hepatose fordi de indikerer tilstedeværelsen av patologiske prosesser i organets vev;
• Leverbiopsi - en metode preget av maksimal nøyaktighet av resultatene. Histologiske studier av biopsiprøver gjør det mulig å trekke konklusjoner om tilstedeværelse og volum av kroppsfett.

Statisk scintigrafi i leveren, en metode for radionuklidskanning av et organ som brukes til å oppdage fokus av fete lesjoner, gir også et høyt nivå av informasjon.

Som ytterligere faktorer som bekrefter diagnosen steatose, tas hensyn til økningen i leverstørrelse, forhøyet kolesterol, metabolsk og glykemisk nivå, tilstedeværelsen av triglyseridemi og serologiske studier og genetisk testing.

Fet hepatose er diagnostisert i nærvær av fem prosent eller mer av fett i leverenes totale masse.

Fet hepatose i leveren: behandling

Det er mange årsaker til utviklingen av fett hepatose, så det er ikke lett for leger å rettferdiggjøre og systematisere behandlingen.

Den viktigste metoden for fettinfiltrering anses å være næringsbehandling i kombinasjon med medisinske effekter.

De viktigste terapeutiske målene i behandlingen av fett hepatose er:

• fullstendig eliminering av årsakene til fettinfiltrasjon;
• normalisering av det funksjonelle potensialet av hepatocytter.

Ikke utelukker muligheten for å bruke tradisjonelle behandlingsmetoder som ytterligere midler, som gir regenerering og immunmodulerende effekter.

Narkotika terapi

Den viktigste metoden for konservativ behandling anses å være stoffbehandling av hepatose i leveren, som innebærer å ta:

• lipotropiske legemidler som eliminerer fettinfiltrasjon - gruppe B-vitaminer, folsyre, essensielle fosfolipider;
• hepatoprotektorer som beskytter organets celler og hjelper til med å gjenopprette eller stabilisere deres membraner;
• legemidler av gruppen statiner, normalisering av fettmetabolismen på mobilnivå.

Ytterligere rettsmidler er vitamin E, betain, ursodeoksyolsyre og taurin. I nærvær av alkoholisme er det nødvendig med et behandlingsforløp med en narkolog.

Selv med fullstendig eliminering av den etiologiske faktoren, må pasienten forbli under medisinsk tilsyn i et år.

Folkemidlene

Metoder for tradisjonell medisin inkluderer bruk av naturlige urtemidler med egenskapene til rensing og regenerering av leverceller.

Effektiv behandling av folkemidlene er gitt ved bruk av:

• revet tistelfrukt. Bruken av anlegget velges ved vilje - en teskje frukt brygges sammen med morgente eller forbrukes i sin naturlige form. Melktistel hjelper leveren til å gjenopprette celler absorbert av fettvev og bidrar til å normalisere utgangen av galle;
• gresskar. Honning legges til hulrommet av en liten, moden, frøløs gresskar og infunderes i to uker i et mørkt, varmt sted. Den resulterende honninginfusjonen blir tatt tre ganger om dagen i en spiseskje;
• rose hofter. Rosehips brygget med kokende vann og holdt for en dag. For en halv liter vann ta to ss frukt. Ta to ganger om dagen for en kopp drikke.

Blant de populære ikke-tradisjonelle metodene for behandling av hepatose er resorpsjonen av en spiseskje vegetabilsk olje i en halv time før du spiser. Denne metoden antas å rense blodet av giftstoffer.

Mange tradisjonelle healere anbefaler å drikke grønn te i stedet for svart te - egenskapene til drikkevaren gir en intensiv fjerning av giftstoffer og slagger fra kroppen. For optimal resultat legges mynte eller sitron til grønn te.

Kosthold for fett hepatose

Kosttilskudd - grunnlaget for behandling av fettlever. Uten å overholde normer av diettrasjonen, er fullstendig utvinning umulig.

Først av alt er det nødvendig å utelukke alkohol og brennevin fra hverdagsmat. Korrigerende diett med fett hepatose innebærer å spise mat med økt mengde proteiner, en liten mengde animalske fettstoffer, samt matvarer som er rike på vitaminer, mikroelementer og lipotrope stoffer.

Forbudte produkter som fremkaller hevelse i tarmen, irriterer mage-tarmslimhinnen eller stimulerer prosessene ved fordøyelsen.

Det anbefales å gi preferanse til retter, dampet eller kokt - magert kjøtt og fisk, grønnsaker eller frokostblandinger med melk. Følgelig er alle stekt, krydret, røkt og saltet forbudt.

Det er viktig at intervallet mellom hvert måltid ikke var mer enn tre timer, og volumet av porsjoner varierte med moderering.

Mulige komplikasjoner

Arbeidet i leveren bestemmer i stor grad funksjonaliteten til alle vitale systemer i kroppen.

Selv mindre hepatocyttdysfunksjoner kan forårsake:

• brudd på fordøyelseskanalen, da - stagnasjon av galle, cholecystitis, pankreatitt, dysbiose, cirrhosis;
• redusert potensial i kardiovaskulærsystemet. Mangelen på askorbinsyre, lecitin, quercetin og bioflavonoider er spesielt akutt. Som en konsekvens utvikler hypertensjon, åreknuter, nedsatt syn og hudfarge;
• en ubalanse av hormoner, som i kombinasjon med overflødig kroppsfett er en av de sannsynlige årsakene til utvikling av onkologi hos kvinner i førti år. Kirurgisk inngrep er ikke i stand til å eliminere årsaken til den patologiske prosessen;
• immunsystemets fall, som sammen med stagnasjon av galle og blodpropper gir ideelle forhold for utvikling av parasittiske organismer.

Ved å eliminere årsakene til opphopning av fett i leveren, stopper de patologiske prosessene helt.

forebygging

Fet hepatose er ganske lett å behandle, og hvis vi utelukker påvirkning av uønskede faktorer, er prognosen for sykdommen relativt gunstig. I løpet av sykdomsperioden beholder de fleste pasienter evnen til å jobbe og muligheten for fysisk aktivitet, som ikke bare er kontraindisert, men anbefales.

Det er mulig å forhindre utvikling av fettinfiltrering av leveren hvis du ikke bare gir opp alkohol og toksinholdige produkter, men opprettholder også en normal vekt, sikrer et sunt balansert kosthold, og gjennomgår regelmessig en grundig medisinsk undersøkelse.

Fettlever

Personer med fett hepatose har en høyere risiko for å utvikle type 2 diabetes og hjerte-og karsykdommer.

Fettlever (fett hepatose) beskriver spekteret av forhold som skyldes opphopning av fett i leverceller. I de fleste tilfeller er fett hepatose forbundet med fedme eller overvekt. De fleste med fett hepatose utvikler ikke alvorlige problemer. Men hos noen mennesker kan akkumulering av fett i dette organet føre til alvorlige sykdommer. Alle personer med fett hepatose har økt risiko for å utvikle kardiovaskulære sykdommer (hjerteinfarkt og hjerneslag).

Hvis du er overvektig eller overvektig, er den viktigste behandlingen for fettlever en gradvis reduksjon i kroppsvekt og regelmessig mosjon. Det er ikke bare en effektiv behandling for fett hepatose, men bidrar også til å redusere risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer.

Leverfunksjon i menneskekroppen

Leveren er plassert i øvre høyre buk (buk). Funksjonene er: 1) Lagring av drivstoff til kroppen. Det meste av maten vi spiser, brytes ned til glukose, som leveres til alle celler i kroppen som en energikilde. Glukose kan ikke lagres i kroppen. For dette formålet syntetiseres stoffet glykogen, som er lagret i leveren, og når kroppen trenger energi, deler den glykogen til glukose. Denne kroppen lagrer også reserver av jern og vitaminer. 2) Syntetiserer proteiner som er nødvendige for blodkoagulasjon (koagulasjonsfaktorer). 3) Hjelper å fjerne fra kroppen alkohol, narkotika og giftstoffer. 4) Det syntetiserer kolesterol, som er nødvendig for kroppen (men et overskudd av kolesterol er skadelig!). 5) Skaper galle som bryter ned fett.

Hva er en alkoholfri fettlever?

Ikke-alkoholholdig fettdegenerasjon av leveren beskriver spekteret av forhold som skyldes opphopning av fett i cellene. Fet hepatose kan deles inn i 4 faser:

Enkel fettlever (leverstatatose). Som regel lagres svært lite fett i leverenes celler. En enkel fettlever betyr at overflødig fett akkumuleres (akkumuleres) i sine celler. For de fleste gjør det enkle fettleverstadiet ingen skade. Imidlertid kan det i noen mennesker utvikles til mer alvorlige former for fett hepatose.

Ikke-alkoholisk steatohepatitt ("steato" betyr fett, og "hepatitt" betyr betennelse i leveren). I denne tilstanden er overskytende fett i cellene i dette organet forbundet eller kan føre til betennelse. Ikke-alkoholisk steatohepatitt er mye mindre vanlig enn enkel fettlever.

Fibrose. Enhver form for vedvarende hepatitt, inkludert steatohepatitt, kan etter hvert føre til arrdannelse (fibrose) av vevet i leveren. Når primær fibrose utvikler seg, er det ofte mange celler som fortsetter å fungere rimelig godt.

Skrumplever. Dette er en alvorlig sykdom når normalt levervev erstattes av flere fibrøse celler. Strukturen og funksjonen til denne kroppen er brutt. Cirrhosis er iboende en alvorlig form for fibrose. Mange leverbetingelser kan føre til skrumplever, inkludert fett hepatose. Alvorlig skrumplever kan føre til leversvikt.

Ikke-alkoholholdig fettlever forekommer hos personer som ikke misbruker alkohol. De fleste med fett hepatose har en enkel fettlever, men svært få mennesker utvikler skrumplever.

Andre former for leverovervekt

En tilstand som ligner ikke-alkoholisk fettdegenerasjon av leveren, kan være hos personer som misbruker alkohol. En annen tilstand der fett akkumuleres i celler er leverovervekt under graviditeten. Dette er en sjelden, men alvorlig tilstand under graviditeten. Symptomer på leverovervekt under graviditeten er som følger: oppkast, magesmerter og gulsott (nivået av bilirubin øker).

Risikofaktorer for fett hepatose

Fet hepatose er den vanligste kroniske leversykdommen i vestlige land. Det antas at typen "enkel fettlever" er karakteristisk for 20% av den voksne befolkningen i utviklede land. Risikofaktorer for fett hepatose inkluderer:

Fedme. De fleste med fet hepatose lider av fedme eller overvekt. Imidlertid er det ingen direkte proporsjonalitet mot graden av fedme og alvorlighetsgraden av fett hepatose. For eksempel lider noen mennesker med en liten mengde ekstra kilo av fett hepatose. Samtidig har noen personer med fedme ikke en fettdegenerasjon av leveren.

Diabetes. Personer med type 2-diabetes har økt risiko for å utvikle fettlever. Det er imidlertid ingen økt risiko for pasienter med type 1 diabetes. (Artikkel: Fettlever og diabetes).

Age. Fet hepatose blir oftest diagnostisert hos personer over 50 år. Denne sykdommen er også mer vanlig hos menn.

Høyt blodtrykk (hypertensjon). Personer med høyt blodtrykk har en høyere risiko for å utvikle fett hepatose.

Hyperlipidemi. Hvis du har høyt kolesterol og / eller triglyserider i blodet, har du høyere risiko for å utvikle fett hepatose.

Veldig raskt vekttap. Fet degenerasjon av leveren kan utvikles hos noen mennesker etter operasjon assosiert med fedme. Dette kan skyldes drastiske endringer i fett og fettsyrer i blodet, som er typisk for raskt vekttap.

Medisiner. Noen stoffer (metotrexat, tamoxifen, østrogener, kortikosteroider, valprosyre) kan sjelden føre til fett hepatose.

Personer med fett hepatose har en høyere risiko for å utvikle type 2 diabetes og hjerte-og karsykdommer (inkludert hjerteinfarkt og hjerneslag). I tillegg er fett hepatose karakteristisk for pasienter med eksisterende leversykdommer. I disse tilfellene forverres det løpet av den underliggende sykdommen.

Symptomer på fett hepatose

De fleste med enkel fettlever har ingen symptomer. Men noen av dem føler vondt konstant smerte i øvre høyre underliv, som er forbundet med en forstørret lever. Tretthet er et annet karakteristisk symptom på fett hepatose. Siden de fleste ikke har noen symptomer, oppdages ofte fett hepatose ved analyse av leverprøver.

Diagnose av ikke-alkoholholdig fettlever

Det er ingen enkel test som kan bekrefte ikke-alkoholholdig fettlever. Blodprøver - leverprøver - måle blodnivået av visse enzymer produsert i leverceller. Et unormalt mønster av leverfunksjonstester kan tyde på fett hepatose. Imidlertid kan mange andre leversykdommer også forstyrre leverfunksjonstester. Derfor, hvis du har unormale leverfunksjonstester, vil legen din vanligvis foreskrive andre blodprøver for å utelukke andre sykdommer. For eksempel, en blodprøve for å oppdage ulike mikrober (virus), så vel som andre kjemikalier i leveren. En lever skanning kan også være nyttig. For eksempel, ultralyd, CT eller MR. En skanning kan vise en økning i leverkarakteristikken ved diagnosen fett hepatose. En enkelt skanning tillater imidlertid ikke å diagnostisere denne sykdommen.

Diagnosen for ikke-alkoholholdig fettdegenerasjon av leveren er vanligvis basert på unormale leverforsøk og leverskannelser, samt utelukkelse av andre leverproblemer. Hvis det er tvil i diagnosen, kan legen foreskrive en biopsi. Under mikroskopet kan du undersøke eventuell fettopphopning i leveren, dens betennelse, arrdannelse etc. Imidlertid er en biopsi vanligvis ikke ferdig med en enkel fettlever eller når fett hepatose er den påtenkte diagnosen, siden det er en viss risiko for å utføre det. Leverbiopsi gjøres for det meste når det er mistanke om cirrose.

Fet hepatose behandling

Vektreduksjon. I de fleste tilfeller er fett hepatose forbundet med fedme eller overvekt. Det er godt bevis på at et program med gradvis vekttap og vanlig mosjon kan redusere mengden av fett i leveren. Tiltak for å redusere kroppsvekt kan redusere sannsynligheten for å utvikle cirrose - en tilstand hvor mye normalt levervev er erstattet av arrvev (fibrose). Ifølge forskning, i noen overvektige mennesker, kan fettsuging forbedre sykdomsforløpet.

Ikke-alkoholholdig fettdegenerasjon av leveren øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer. Personer med fett hepatose er mer sannsynlig å bli syke og dø av hjerte-og karsykdommer, som for eksempel hjerteinfarkt (enda oftere enn på grunn av leversykdom). Derfor er det viktig å opprettholde en sunn livsstil, redusere andre risikofaktorer som øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer: Ikke røyk, kontroller vekten, trener regelmessig, følg et sunt balansert kosthold. I tillegg er det nødvendig å redusere høyt blodtrykk i hypertensjon og høyt kolesterol i hyperlipidemi. Pasienter med type 2-diabetes må ha gode blodsukkernivåer, noe som kan redusere forverring av fett hepatose. Også i intet tilfelle bør ikke drikke alkohol. Selv små mengder alkohol kan forverre en tilstand ved ikke-alkoholholdig fettdegenerasjon av leveren.

Ulike legemidler har blitt foreslått for behandling av fett hepatose. Det er imidlertid få studier som bekrefter at disse stoffene fungerer bra. Forskjellige stoffer for behandling av fett hepatose blir for tiden testet i forskjellige studier.

Komplikasjoner av fett hepatose

Hvis en pasient diagnostiseres med en enkel fettlever, er dette stadium av fett hepatose ikke livstruende. Cirrhosis er en tilstand hvor normalt levervev blir gjentatte ganger erstattet av arrvev (fibrose). Forebygging av disse komplikasjonene er å opprettholde en normal kroppsvekt eller å kontrollere type 2 diabetes godt.

Cirrhosis er en svært alvorlig sykdom som kan føre til leversvikt og død. Bare ca 2 av 100 personer med enkel fettlever utvikler cirrhose innen 15-20 år. Omtrent 12 av 100 personer med avansert, ikke-alkoholisk steatohepatitt utvikler skrumplever innen 8 år.

De fleste med fett hepatose utvikler ikke alvorlig leversykdom. Men siden ikke-alkoholholdig fettlever har blitt svært vanlig de siste årene (sannsynligvis på grunn av en fedmeepidemi), har denne sykdommen blitt en vanlig årsak til cirrose. Det skal også huskes at kardiovaskulære sykdommer er den vanligste årsaken til sykdom og død hos personer med fet hepatose. Derfor bør du konsentrere deg om å redusere risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer. Du må forandre din livsstil: Følg et sunt kosthold, gå ned i vekt, utfør fysiske øvelser, og slutte å røyke.

Fet hepatose: hva skal jeg gjøre for å unngå det?

Dessverre er det merkelig en person for øyeblikket å ikke være oppmerksom på hans helse til faren blir åpenbar. En slik fare er fettlever.

Mange gastronomiske fristelser presser folk til feil livsstil. Hurtigmat, søtsaker, røkt mat, overcooked retter - alt dette er veldig velsmakende og kjent, men ekstremt skadelig for kroppen. Hvis gastronomiske delikatesser vaskes ned med mye alkohol, står kroppen ikke opp og begynner å høres alarmen, for å reagere på matangrep med sykdommer.

Symptomer på fett hepatose vises. Basert på disse symptomene og medisinsk forskning, etableres en nøyaktig diagnose - fedt hepatose i leveren, vanligvis forårsaket av en unormal livsstil. I noen tilfeller kan det imidlertid føre til metabolske forstyrrelser eller ukontrollert medisinering. Faren for en fettlever er at den ikke manifesterer seg i lang tid, og når sykdommen er identifisert, er det ikke umiddelbart klart hva du skal gjøre.

Hva er fett hepatose?

Når en person etter forskningen finner ut om en sykdom, føles hans symptomer, blir spørsmålet - hva er "fett hepatose" - svært relevant. Sykdommen er godt studert, det er klart for eksperter at fett hepatosen i leveren er farlig.

Det er trygt å si at grunnlaget for sykdommen er ødeleggelsen av hepatocytter (leverceller) og deres erstatning av lipocytter (fettceller). Denne prosessen er patologisk, men reversibel til et bestemt punkt. Over tid gjennomgår lipocytter også ødeleggelse, noe som fører til leversykdom som fibrose.

Fet hepatose er en sykdom som ikke har et klart klinisk bilde, i noen tilfeller er det asymptomatisk. Sykdommen er vanlig i vår tid, dets årsaker, symptomer, prognose for utvinning, etc. er kjent.

Akutt fett hepatose hos gravide kvinner er en ekstremt farlig sykdom for ventende mødre, noe som fører til høy dødelighet for både kvinner og hennes baby. Fet hepatose hos gravide kvinner bør behandles raskt. I moderne gynekologi brukes et kompleks av medisinske og forebyggende tiltak, som tar sikte på å eliminere akutt fett hepatose, men i medisinsk praksis forekommer tilfeller av sykdom.

Ekko skilt

Det er flere ekkokritiske tegn (former) av fett hepatose i leveren:

• lokal (generell);
• diffus (påvirket enkelte deler);
• perifere.

Fokalformen av fett hepatose er også kjent. Alle former har noen forskjeller, som består i alvorlighetsgraden av leverendringer. Diffus lesjon gir bare en liten økning i kjertelstørrelsen, formen forblir den samme. Ultralydundersøkelse indikerer en reduksjon i konduktiviteten. De dype segmentene og membranen, så vel som det venøse mønsteret, er vanskelige å se.

Med lokal distribusjon av fett hepatose er både berørte segmenter og helt friske til stede (parenchymen endres ikke). De siste segmentene på ultralydet viser en lav refleksjon av lyden mot bakgrunnen av en reduksjon i parenkymens akustiske konduktivitet. Fokal fett hepatose i leveren manifesteres av en generell økning i lydrefleksjon, hyperechoic, volumetrisk: diagnosen gir i dette tilfelle klare resultater. Det er derfor grunnen til at pasienter med identifiserte lokale og fokale lesjoner blir sendt videre til datortomografi.

Årsaker til sykdommen

Diagnosen av fett hepatose i leveren er etablert, det er nødvendig å vite årsakene som forårsaker det.

1. Alkoholavhengighet fører til fettdegenerasjon av leveren.
2. Diabetes mellitus. Hyperglykemi (høy glukose i serum) og insulinresistens (forhøyet insulin i blodplasmaet), medfølgende, fører til økning i konsentrasjonen av fettsyrer i blodet og dannelsen av fett i leveren.
3. Fedme, mer presist, den samtidige faktoren - insulinresistens. Studier har vist at antall fettceller avhenger av mengden insulin som oppdages i fastende blod og fører til hepatisk fett hepatose.
4. Sykdommer forårsaket av metabolske sykdommer: pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), myxedem, tyrotoksikose (sykdommer i skjoldbruskkjertelen) fører også til signifikante akkumulasjoner av fett i leveren.
5. Feil livsstil - absorpsjon i store mengder hydrogenert og deodorisert fett, karbonatiserte drikker, søtsaker, stillesittende livsstil, fysisk inaktivitet generelt.

symptomer

Har leveren vondt i fett hepatose? Sykdommen er oftest asymptomatisk. Fet hepatose 1 grad er nesten ikke følt av en person, så vel som 2 grader. Endringer i denne perioden kan bare identifiseres ved ultralydsundersøkelser, studien av mikropreparater vil også hjelpe. Først i 3. trinn, begynner pasienten å føle symptomene tydelig. Også de er tydelig manifestert i akutt fett hepatose. De viktigste symptomene er:

• tretthet, tretthet;
• hyppig kvalme og oppkast;
• hudfading, hudutslett og andre hudproblemer;
• følelse av tyngde i riktig hypokondrium;
• tap av oppmerksomhet og minne.

Akutt smerte er ikke følt, bortsett fra i alvorlige tilfeller. Hepatomegali (en økning i kjertelstørrelse) er karakteristisk for fett hepatose.

behandling

Når det blir klart at det er fett hepatose i leveren, er det nødvendig å bestemme behandlingsmetodene. Dietterapi er i utgangspunktet: det kan redde pasienten fra fettdegenerasjonen av leveren. Behandlingen utføres hovedsakelig hjemme.

Kostholdet gir begrensning for tung mat, målt inntak av proteiner, sporstoffer og vitaminer i kroppen. Alkohol og hurtigmat er helt utelukket.

Legemidler mot leversykdommer, spesielt for fett hepatose, har en tilleggsvirkning. tildele:

• vitaminer B6 og B12;
• folsyre og liposyre;
• Essentiale.

Lipidsenkende statiner kan teoretisk redusere kroppsfett i leveren, men deres sterke hepatotrope tillater ofte ikke bruk av disse legemidlene for hepatose. Hepatoprotektorer slippes ut uten frykt, de har en gunstig effekt på parenchymen.

Fare for sykdommen, spådommer

Leveren kan avvise angrep av skadelige stoffer og giftstoffer. Imidlertid er mulighetene ikke ubegrensede. Hvis en person ikke følger dietten i lang tid, begynner denne kjertelen gradvis å deformere og slutter å utføre sine funksjoner, fett hepatose opptrer med en økning i leveren.

Ved en alder av 40 år kan en person som fører en usunn livsstil, bli diagnostisert med fete avsetninger i leveren. Faren for fett leversykdom er som følger:

• bukspyttkjertelen, galleblæren, fordøyelsessystemet som helhet lider av;
• mat er ikke fordøyet godt;
• Det er mangel på gunstige stoffer - vitaminer og sporstoffer, det forårsaker problemer i arbeidet i hjertet og blodkarene;
• Overflødig innskudd forårsaker et brudd på stoffskiftet, noe som kan føre til dannelse av tumorer i kvinnelige organer;
• dannelsen av gallestein begynner.

Forutsigelsene for en fullstendig kur for fett hepatose er gode, spesielt når det er klart hva det er. Leveren er i stand til å gjenopprette i tilfelle at ingen irreversible prosesser har begynt.

Nyttig video

For mer informasjon om fettlever, se følgende video:

Fet hepatose i leveren
(Behandling av ikke-alkoholholdig fettleverssykdom)

Hva er fett hepatose? Fet hepatose eller ikke-alkoholisk fettleverssykdom - NAFLD (leverstatat, fettinfiltrasjon, fettdegenerasjon av leveren) er en tilstand hvor mer enn 5% levermasse er fett, hovedsakelig triglyserider. Hvis fettinnholdet overstiger 10% av kroppens vekt, inneholder mer enn 50% av leverenceller fett og fete akkumulasjoner fordelt over leveren.

Årsaker til fett hepatose

Årsaken til fett hepatose er metabolsk syndrom - metabolske forstyrrelser og hormonelle endringer. Samtidig utvikler diabetes og en økning i nivået av lipider i blodet med trusselen om dannelse av kardiovaskulære komplikasjoner.

Fet hepatose kan resultere i:

• alkoholmisbruk
• fedme
• noen virusinfeksjoner (hepatitt B og C-virus),
• spiseforstyrrelser
• metabolske sykdommer i diabetes,
• økning i leverenzymer (ALT, AST, GGT),
• arvelige mangler i urea syklusen og fettsyre oksidasjon,
• genetiske faktorer
• Noen stoffer, som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

I hjertet av NAFLD er insulinresistens (celle insulinresistens) og metabolske forstyrrelser, hovedsakelig lipid og karbohydrat. Fattig degenerasjon av leveren oppstår på grunn av økt inntak av fettsyrer i leveren, enten med mat eller med økt lipolyse (nedbrytning av fett i fettvev).

Hvem er i fare for å utvikle NAFLD?

NAFLD er en multifaktoriell sykdom som skyldes eksponering for en rekke risikofaktorer:

• abdominal fedme (midje størrelse over 94 cm hos menn og 80 cm hos kvinner);
• økte nivåer av triglyserider i blodet på mer enn 1,7 mmol / l, kolesterol og en reduksjon i lipoproteiner med høy tetthet;
• økning i blodtrykk over 130/85 mm Hg;
• nedsatt glukosetoleranse, langvarig hyperglykemi (type 2 diabetes mellitus);
• insulinresistens.

Hva er farlig fett hepatose?

Ikke-alkoholholdig fettleversykdom (NAFLD) utvikler seg gradvis og er farlig på grunn av muligheten for å utvikle seg til skrumplever. Fettleverssykdom i de neste 20-30 årene vil være den vanligste årsaken til cirrose som krever transplantasjon. NAFLD inkluderer følgende sykdomsstadier: Leverandestatose, ikke-alkoholisk steatohepatitt og fibrose, med mulige utfall i cirrhose med økt risiko for utvikling av hepatocellulært karcinom.

I mange år ble steatosis ansett som en ikke-farlig sykdom, men erfaring har vist at risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner og diabetes mellitus øker med denne sykdommen.
Utbredelsen av NAFLD er 20-25%, og blant pasienter med fedme - 90%.
Fettsykdommer utvikler seg, vanligvis i alderen 40-60 år, blir kvinner sykere oftere.

Hvordan NAFLD manifesterer, symptomer på fett hepatose

Klinisk er fett hepatose i leveren i de første faser preget av et asymptomatisk forløb, og uttalt fibrose manifesteres av karakteristiske tegn på levercirrhose. Mulige symptomer er tilstedeværelse av ubehag i riktig hypokondrium og hepatomegali (forstørret lever).

Diagnose av fett hepatose (NAFLD)

Hoveddiagnostiseringsmetoden er ultralydsundersøkelse av leveren, samt indirekte elastometri, som gjør det mulig å raskt og uten invasiv inngrep vurdere alvorlighetsgraden av fibrose. Graden av fett hepatose kan også bestemmes ved biokjemiske parametere ved hjelp av STEATOSKRIN og FIBROMAX metoder. Biokjemiske endringer er ikke-spesifikke og kan forekomme i andre leversykdommer (for eksempel viral hepatitt).

Graden av leverfibrose bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen. Det er 4 grader leverskade der "0" betyr en sunn lever, "4" betyr cirrhosis (på МETAVIR skalaen).

Risikofaktorer for cirrhosis er kvinners kjønn, alder over 50 år, arteriell hypertensjon, økt alkalisk fosfatase og GGT, lavt blodplateantal. Ofte er det et brudd på lipidspektret.

En viktig risikofaktor for utvikling og progresjon av NAFLD og fett hepatose er en genetisk faktor - polymorfismen av PNPLA 3/148 M-genet.

Behandling av NAFLD, fett hepatose

For tiden er det ingen standardbehandling for NAFLD, så hovedmålet er å forbedre de biokjemiske parametrene som karakteriserer cytolyse (ødeleggelse av leverceller) og betennelse, bremse ned og blokkere fibrose.

Under alle omstendigheter begynner behandlingen med endring i livsstil, hvorav det menes både en endring i kosthold og økt fysisk aktivitet.

Øvelse øker insulin følsomhet, bidrar til å redusere fettvev av indre organer, reduserer nivået av leveren steatosis.

For å oppnå disse målene, anses 3-4 aerobiske øvelser per uke som tilstrekkelig. Det har vist seg at en nedgang i kroppsvekt på 8-10% er ledsaget av en forbedring i det histologiske mønsteret til NAFLD. Den mest fysiologiske vurderes å være en reduksjon i kroppsvekt med 500-1000 g per uke, som er ledsaget av positiv dynamikk av kliniske og laboratorieparametere, en reduksjon i insulinresistens og en grad av leverstatatose. For raskt vekttap fører til en forverring av sykdommen.

Medikamentbehandlingsmetoder inkluderer insulinsensibilisatorer (insulinsensitivitetsmedikamenter), hepatoprotektorer og antioksidanter som standard. Det er viktig for korreksjonen av metabolske forstyrrelser for å overvinne insulinresistens ved bruk av insulinsensibilisatorer (metformin). I tillegg er det vist bruk av Ursosan for normalisering av metabolske forstyrrelser og som hepatoprotektor for å forbedre det histologiske bildet av leveren.

Taktikk for behandling av pasienter med NAFB og metabolsk syndrom i hepatitt C

Ved detektering av samtidig leverskade hos pasienter med HCV som følge av metabolsk syndrom (ikke-alkoholholdig fettleversykdom - steatosis), er det nødvendig å foreta en ytterligere undersøkelse for indikatorer på metabolske og hormonelle lidelser som er karakteristiske for denne sykdommen.

Det anbefales å vurdere graden av leverskade ved hjelp av en blodprøve - Fibromax, som gjør det mulig å vurdere separat omfanget av leverskader av viruset og metabolsk syndrom separat.

Behandlingstaktikken avhenger av graden av leverskade generelt, og hver for seg av hver skadelig faktor. Behandling med antivirale legemidler kan foreskrives umiddelbart, og videre behandling av metabolsk syndrom etter mottak av SVR.

Hvis graden av leverskader på viruset er signifikant mindre enn for metabolsk syndrom, er det mulig å starte antiviral terapi etter behandling av metabolsk syndrom.

I tilfeller av tilstedeværelse av samtidige leversykdommer, er det nødvendig å fastsette målet for behandling, ikke bare for å oppnå SVR, men også for å bevare og gjenopprette leveren som er berørt av andre patologiske faktorer.

Den viktigste komponenten av vellykket behandling av NAFLD og fett hepatose er riktig ernæring.

Ernæringstips

Kosthold, egnet til alle uten unntak eksisterer ikke. Pasienter med fett hepatose må i utgangspunktet redusere kaloriinnholdet i det daglige dietten. En av anbefalingene kan være råd om å begrense forbruket av matvarer som er rike på mettede fettsyrer, og erstatte dem med mat som inneholder enumettede eller flerumettede fettstoffer (melk, olivenolje, fiskeolje).

Hoveddelene av maten er proteiner, fett, karbohydrater, vann, mineraler og vitaminer, som må være strengt balansert. Forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater bør være 1: 1: 4.

Proteiner av animalsk opprinnelse skal være ca 60% av det totale proteinet. Av den totale mengden fett bør 20-25% være vegetabilske oljer som kilde til flerumettede fettsyrer.

Balansen av karbohydrater uttrykkes i forholdet mellom stivelse, sukker, fiber og pektiner. Sukker skal være representert av frukt, bær, melkeprodukter, honning. Det er ekstremt viktig å opprettholde en balanse mellom vitaminer og mineraler som må inntas daglig i henhold til det daglige kravet.

Dette er antall måltider og intervallet mellom dem og om dagen. For friske mennesker 3-4 ganger om dagen med 4-5 timers intervaller. Med noen sammenhengende sykdommer, som fedme, er det nødvendig å spise 5-6 ganger om dagen.

Ernæring for leversykdommer

Kostholdet for fett hepatose bør være forsiktig og skape maksimal leverfrihet. Det er nødvendig å redusere mengden fett og berike dietten med matvarer som er kilder til høyverdige protein vitaminer, redusere sukkerinnholdet og øke mengden væske. Måltider bør være hyppige og i små porsjoner.
Det er nødvendig å utelukke fett kjøtt, røkt kjøtt, krydder, krydret, deigdeig. Absolutt ingen alkohol.

For å velge en diett som passer for deg, kontakt lege.

Hva behandler leger fett hepatose

Resultatet av behandlingen av nabbp og fett hepatose kan være en fullstendig gjenoppretting.

To leger håndterer behandlingen av disse sykdommene: en hepatolog og en endokrinolog.

Legen endocrinologist behandler årsaken til sykdommen (hormonelle og metabolske sykdommer), og hepatologen - en konsekvens (leverskade).

Senterets spesialister har lang erfaring med å identifisere spesifikke tegn på hepatose og vellykket behandling av fettsykdom.

Hva er fett hepatose og hvordan å behandle leveren?

Hepatose av en fettlever er en sykdom av ikke-inflammatorisk natur, som preges av dystrofiske forandringer av celler med deres påfølgende transformasjon i fettvev. I lang tid kan folk som lider av fedme ikke engang vite hva fett hepatose er og hvilke følger utviklingen kan ha.

Den viktigste risikogruppen for forekomsten av hepatose er representert av personer eldre enn 40 år, og denne leversykdommen forekommer hovedsakelig hos menn.

Hva er det

Fet hepatose (med andre ord, fettdegenerasjon eller leverovervekt) er inkludert i gruppen av reversibel, dystrofisk, kronisk leversykdom, forårsaket av akkumulering av et stort antall lipider. For tiden er det en rask vekst av denne sykdommen på grunn av systematiske brudd i kostholdet, samt feilaktig livsstil til en person.

Det er mulig å stoppe utviklingen av sykdommen ved å identifisere faktorer som påvirker forekomsten av fett hepatose. Endringer til det bedre blir observert etter en måned i tilfelle behandling i tide.

årsaker til

Leveren er et organ med fantastisk regenerativ kapasitet og store interne reserver. 1/7 av sin masse er nok til å opprettholde livet. Leveren kan virke lenge med økt belastning, siden hepatocyttene er gjenopprettet, men alt har en grense. Og når en person (spesielt fra tidlig barndom) laster leveren med overflødig fett, karbohydrater, smakforsterkere, konserveringsmidler, tilsetningsstoffer, vegetabilsk fett (palm, kokosnøttolje) - leveren tåler ikke en enorm giftig last og sykdommene oppstår.

Hovedårsaken til utviklingen av denne sykdommen hos menn (70%) er alkohol, slik hepatose kalles alkoholisk fet hepatose. Hos ungdom er dette misbruk av energidrikker, bruk av narkotiske stoffer - ecstasy, kokain, opiater etc.

Andre årsaker:

1. Eventuelle giftige skader på kroppen - noen forgiftninger, bruk av bestemte stoffer, tilstedeværelse av giftige stoffer i vann, luft, mat, industrielle utslipp, plantevernmidler i grønnsaker, husholdnings kjemikalier, uavhengig av inntaksveien i kroppen - fremkalle fet lever hepatose.
2. Sykdommer som diabetes, forhøyede nivåer av kolesterol i blodet (se normalt blodkolesterol) er markører for tilstedeværelse av brudd på fettmetabolismen i leveren. I tillegg er kronisk hepatitt (spesielt viral hepatitt C) kronisk pankreatitt også ledsaget av fett hepatose.
3. Oksygenmangel i hjertesykdommer, bronkier og lungene fører til hepatose.
4. I tillegg kan også fete overskudd i leveren, dumt nok, bli dannet hos tynne mennesker, med mangel på proteiner (vegetarianere), så vel som hos de som er glad i ulike dietter, reduseres kraftig (i fanger av "Osvents" med dystrofi "hud" ja ben ", det var høyt innhold i kroppen av internt fett).

Når lipider blir overdrevet frigjort i leveren, blir små fettdråper avsatt i cellene. Hvis dette sjelden skjer, har hepatocytene tid til å behandle dem og fjerne fett, med hyppig og intensiv inntak av lipider, akkumuleringen oppstår, og hepatocytter ikke klare sine funksjoner.

Slike dråper begynner å strekke leverenceller og ødeleggelsen av den interne strukturen oppstår, noe som fører til en forsinkelse i rettidig fjerning av toksiner og bearbeidede matvarer, mens blodtilførselen forstyrres og oksygenforsyningen til leverenvevet reduseres.

Progresjonen av en slik tilstand fører til neste stadium - hepatitt (betennelse i leveren), med død av hepatocytter (de erstattes av bindevev) leverfeil utvikler seg, og ekstrem grad er cirrhose.

Symptomer på fettlever

I første fase av fett hepatose er symptomene helt fraværende. Senere er det ubehag, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, tretthet, liten yellowness av huden. Leveren er forstørret og pasienten føler smerte på palpasjon.

Ultralyd med nøyaktighet bestemmer størrelsen på kroppen og hvor langt de opprinnelige grensene til stedet. Blodprøven viser et økt nivå av aminotransferase, kolesterol.

Mengden av fibrøst vev i leveren tjener til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen. Det er 4 stadier, på "0" er det et sunt organ, og fjerde stadiet er utviklet levercirrhose.

Det er risikofaktorer for dannelsen av fett hepatose, blant dem:

• høyt blodtrykk;
• kvinnelig kjønn;
• redusert blodplater;
• økt alkalisk fosfatase og THG;
• PNPLA3 / 148M genpolymorfisme.

diagnostikk

Det finnes flere diagnostiske metoder som lar deg gjøre dette både i de tidlige stadiene og i sistnevnte. Det første legen vil gjøre er en generell undersøkelse av pasienten. Når det blir palpasjon i riktig hypokondrium, hvor leveren er lokalisert. En forstørret lever (hepatomegali) vil umiddelbart oppdages ved den første undersøkelsen.

Deretter må legen foreskrive følgende studier:

• Først og fremst må du gjøre en ultralydsskanning, ved å bruke den til å identifisere ekko tegn på sykdommen, mens denne diagnosen er god under graviditeten;
• magnetisk resonansbehandling, som kan foreskrives av en lege, vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen av de berørte leverområdene, samt skjemaets (stadium) av sykdommen;
• Beregnet tomografi bidrar også til å etablere hepatomegali i leveren, noe som er et av de viktigste symptomene på denne sykdommen;
• Diagnostikk av denne sykdommen oppdages også dersom en spesiell mikroslip innføres i blodet, som kommer inn i leveren på røntgens viser heterogenitet i leveren vev, men pasienten bør ikke spise for en stund før innføring av en slik microslip;
• Leverbiopsi, det vil si en undersøkelse der en prøve av leveren (vev) tas med en spesiell nål og sendes til en studie, og fettceller kan detekteres.

Når en undersøkelse gjennomføres, kan en erfaren spesialist også foreskrive andre studier som skal være rettet mot å identifisere årsakene til sykdommen og tilhørende sykdommer i kroppen for å starte en omfattende behandling av hele kroppen.

behandling

Når det blir klart at det er fett hepatose i leveren, er det nødvendig å bestemme behandlingsmetodene. Dietterapi er i utgangspunktet: det kan redde pasienten fra fettdegenerasjonen av leveren. Behandlingen utføres hovedsakelig hjemme.

Kostholdet gir begrensning for tung mat, målt inntak av proteiner, sporstoffer og vitaminer i kroppen. Alkohol og hurtigmat er helt utelukket. Glatt vektreduksjon bidrar til rask gjenoppretting (ikke mer enn 500 g per dag). Drastisk vekttap, derimot, kan gi en komplikasjon av sykdommen.

Legemidler mot leversykdommer, spesielt for fett hepatose, har en tilleggsvirkning. tildele:

• vitaminer B6 og B12;
• folsyre og liposyre;
• Essentiale.

Lipidsenkende statiner kan teoretisk redusere kroppsfett i leveren, men deres sterke hepatotrope tillater ofte ikke bruk av disse legemidlene for hepatose. Hepatoprotektorer slippes ut uten frykt, de har en gunstig effekt på parenchymen.

Kosthold for fett hepatose

Når fettdegenerasjonen av leveren diagnostiseres, er en av de viktigste behandlingsmetoder diett. Normalisering av ernæring kan vesentlig fremskynde helingsprosessen. Hovedoppgavene er:

• stabilisering av produksjon av galle;
• Tilfør den nødvendige mengden glukose;
• restaurering av alle kroppens funksjoner;
• normalisering av fettmetabolismen;
• kolesterol senking.

Det er tilrådelig å ordne ernæring i tilfelle av fett hepatose i leveren, slik at pasienten ofte spiser opptil 7 ganger om dagen, men i små porsjoner. Under kostholdet vil du trenge:

• konsumere mye fiber;
• eliminere kolesterol;
• drikke mer vann
• begrense salt, sukker;
• redusere animalsk fett;
• endre matlagingsteknologi - koke, bake, sveve.

Fedme i leveren krever å utelukke varme og karbonatiserte drinker fra menyen, å nekte bruk av kaffe og te. Ikke anbefalt for diett:

• løk;
• reddik;
• tomater;
• hvitløk;
• fett meieri og kjøttprodukter.

• honning;
• magert kjøtt;
• melk;
• gelé;
• grønnsaker, melkesupper;
• gulrøtter;
• porridges: ris, semolina, bokhvete;
• fettfattige meieriprodukter: ost, yoghurt, kefir;
• fjærfe kjøtt uten fett.

Folkemidlene

Det er bedre å kombinere diett og rusmiddelbehandling av fettlever hepatose med folkemidlene. Den positive effekten av å drikke gresskar har blitt gjentatte ganger bevist. Denne grønnsaken beskytter leveren og hjelper cellene til å komme seg raskere.

For å gjøre dette, lag gresskar honning. Oppskrift: I en moden frukt, klipp av lokket og rengjør frøene. Fyll til brimmen med honning, sett lokket på plass igjen, la gresskaret komme til infusjon i 2 uker ved romtemperatur. Deretter helles honningen i en ren, tørr krukke og lagres i kjøleskapet. For hepatose, ta 1 ss 3 ganger om dagen.

Fra medisinske urter forbereder infusjoner og avkok. Oppskrifter vil ikke bli gitt - det krever avtale med legen din.

forebygging

Forebygging av fett hepatose i leveren er ikke vanskelig. Nok til å følge disse retningslinjene:

1. Reduser til minimum forbruk av animalsk fett. Fullstendig avvisning av dem er også uakseptabelt.
2. Spis ofte og fraksjonalt, i små porsjoner. Så leveren vil ikke overarbeidet.
3. Opprettholde minst et minimum av fysisk aktivitet: fysisk inaktivitet påvirker leverens arbeid negativt.
4. Vær forsiktig med å drikke alkohol, i alle fall ikke å misbruke.

Alle disse tipsene vil bidra til å unngå leverproblemer i fremtiden.

Fet hepatose i leveren er preget av høy risiko på grunn av risikoen for omdannelse til cirrose. For å unngå problemer bør du rasjonalisere diett og fysisk aktivitet. Og hvis problemet oppsto, er det nødvendig å kontakte en lege for råd. Det er mye lettere å behandle hepatose i begynnelsen. Så pasienten vil hjelpe seg selv og legen.