panelsa

Share Tweet Pin it

Ascites eller på den populære måten "dråpe i magen" er ikke en egen sykdom. Akkumuleringen av effusjon i peritoneal hulrom med en etterfølgende økning i magen er en av manifestasjonene av dekompensering av de adaptive mekanismene i menneskekroppen.

I det kliniske løpet av ulike sykdommer anses ascites som et vanlig symptom og konsekvens av lidelser eller alvorlig komplikasjon. Ascites med levercirrhose forekommer hos 50% av pasientene innen 10 år, og blant årsakene til denne sykdommen er ¾ av alle tilfeller av dropsy.

Siden de fleste tilfeller av levercirrhose er forbundet med alkoholisme og påvirker menn (75-80%), observeres ascites også oftere i det sterkere kjønn.

Det er nesten umulig å kurere ascites, siden det ikke finnes noen radikalvirkende stoffer som vil gjenopprette stoffskiftet som forstyrres av cirrhose. En syke person må kjempe med overflødig væskedannelse til slutten av livet.

Hvilke forstyrrelser i cirrose forårsaker ascites?

I patogenesen av ascites mot bakgrunnen av levercirrhose i lang tid ble hovedrollen gitt til to typer endringer:

  • økt trykk i portalvenen (portal hypertensjon), som strekker seg til hele det regionale venøse og lymfatiske nettverket;
  • En kraftig reduksjon av leverfunksjonen på grunn av proteinsyntese på grunn av erstatning av en del av celler med fibrøst vev.

Som et resultat oppstår de nødvendige forholdene for frigjøring av den flytende delen av blod og plasma i karene i bukhulen:

  • det hydrostatiske trykket øker betydelig, noe som klemmer væsken ut;
  • Onkotisk trykkavtak, som hovedsakelig opprettholdes av albuminfraksjonen av proteiner (med 80%).

I bukhulen er det alltid en liten mengde væske for å forhindre adhesjon av indre organer, tarmslip. Det er oppdatert, overskuddet blir absorbert av epitelet. Med dannelsen av ascites, avsluttes denne prosessen. Peritoneum er ikke i stand til å absorbere et stort volum.

Alvorlighetsgraden av ascites avhenger helt av graden av tap av hepatocytter. Hvis det i tilfelle hepatitt (betennelse) er mulig å håpe på fjerning av prosessen og fullstendig restaurering av funksjoner, så kan deler av det cirrotiske cikatricial vevet ikke lenger forvandle seg til leverceller. Behandlingsaktiviteter støtter bare gjenværende leveranse av hepatocytter og kompenserer for tapte funksjoner. Uten konstant behandling kan pasienten ikke leve.

Ytterligere årsaker oppstår som svar på en reduksjon i blodvolumet i blodet:

  • mekanismen for kompensasjon av oksygen sult av vev (frigjøring av antidiuretisk hormon og aldosteron), som bidrar til natriumretensjon, er forbundet, i henhold til kjemikalielovene er vann festet til dets molekyler;
  • hypoksi gradvis øker hjertemuskelen (myokardium), redusert blod ejeksjonskraften, noe som fører til en stagnasjon i den nedre vena cava, hevelse i bena på grunn av forsinkelser i periferien av blodet.

Moderne syn på utviklingen av ascites

Portal hypertensjon, forstyrrelser i hemodynamikk og neurohormonal regulering vurderes av moderne forskere som utløsende faktorer i utviklingen av ascites. Patogenetiske lidelser betraktes som en kombinasjon av ulike nivåer av den progressive prosessen. Alle de ovennevnte grunnene er klassifisert som systemiske eller generelle. Men mer betydning er knyttet til lokale faktorer.

  • økt vaskulær motstand i leveren lobuler, de kan være reversibel og irreversibel (komplett blokk);
  • den intrahepatiske blokk fremmer dannelsen av lymf, det siver gjennom vaskulærvegen og leverkapselet direkte inn i bukhulen eller "oversvømmelsene" i portalvenen og i den thoraxale lymfatiske kanal;
  • opphopning i blodet hos pasienter med ufordøyde stoffer vasodilaterende virkning (vasodilatorer typen glukagon), noe som fører til utvidelse av perifere arterier, arteriovenøse anastomoser åpne i organer og vev, noe som resulterer ive redusert blod fylling arterier, økt hjertefrekvens utkasting samtidig økning portal hypertensjon;
  • refleks deponeres en betydelig del av plasmaet i karene i bukhulen;
  • Effekten av vasodilatatorer øker ved utilstrekkelig produksjon av nitrogenoksyd i leveren.

Det er fra sinusoidene som væsker strømmer inn i venene og lymfekarene. Øke trykket inne i lobulene fører til dens penetrasjon i det nær-sinusformede rommet, og deretter inn i bukhinnen.

Symptomer på sykdommen

Siden vi beskriver pasientens tilstand i ascites forårsaket av levercirrhose, bør alle symptomene deles inn i cirrhoseavhengig eller bestemmende ascites. I medisinsk terminologi brukes det generelle navnet "edematous-ascitic syndrome", som inkluderer alle forstyrrelser ved cirrhose.

Symptomer på cirrhosis inkluderer en kjedelig ache i høyre øvre kvadrant eller en følelse av tyngd etter å ha spist, spesielt fettstoffer og krydret mat, drikker alkohol, fysisk arbeid, konstant bitterhet eller en ubehagelig smak i munnen, kvalme, sjeldne brekninger.

Det er klager av svakhet, oppblåsthet og rommel i magen, raske løse avføring, drastisk vekttap. Pasienten lider av kløende hud, blekhet, gulaktig tørr hud. Impotens og vekst av brystkjertlene hos menn, samt nedsatt menstruasjon og evnen til å bli gravid hos kvinner er mulige komplikasjoner av patologien.

Eksperter diagnostiserer en endring i språket. Det kalles "lakkert" på grunn av rødhet og hevelse. Vaskulære stjerner vises, hvilken form på ansiktet (i nesen, øyelokkene) kan bløe, og øker temperaturen til og med.

Utseendet på blåmerker på grunn av brudd på blodpropp, endringer i urinen (blir mørkt og uklart), og avføringen lyser - samtidig endringer. Ved undersøkelse finner legen en forstørret, smertefull lever.

De umiddelbare symptomene på ascites forekommer mot bakgrunnen av de allerede foreliggende manifestasjoner av cirrhosis, når volumet av akkumulert væske overstiger en liter. I flere dager oppdager pasienten en signifikant økning i magen. Huden blir strukket, glatt, med strekker (hvite striper) på sidene, navlen bøyer utover. Forstørrede vener er sammenvevd inn i nettverket rundt navlen, og danner et bilde av "maneterhodet".

Karakterisert av en forandring i form av underlivet i en annen stilling av pasienten: Stående runde synlig, henger nedover, ligger på ryggen - magen sprer seg til sidene, det ser ut som en frosk. Pasienter har smerter nærmere brystbenet (stagnasjon i leverens venstre lobe).

Trykk på membranets kuppel fører til en nedgang i lungeplass. Pasienten har kortpustethet, noe som øker i utsatt stilling. Det blir umulig å sovne uten høy nakkestøtte eller pute. Samtidig stagnasjon i lungene manifesteres ved å hoste slem, cyanose av leppene.

Konstant press på magen ledsages av en følelse av tyngde, selv når du spiser en liten mengde mat, halsbrann, kløe. Oppkast av mat, galle, tarminnhold vises sjeldnere.

Brudd på avføring manifesteres av diaré og langvarig forstoppelse med klinisk intestinal obstruksjon. Pasienten merker dysuriske fenomener: hyppig vannlating, smertefull trang. Inflammatoriske sykdommer i nyrene, blære sammen. På føttene og bena er det dannet hevelse på grunn av tilsetning av hjerte-dekompensering, lymfestagnasjon.

Hvis akkumuleringen av ascitic fluid når 15-20 l, vises pasienten:

  • hvit linje brokk, inguinal eller navlestreng;
  • utvidelse av hemorroideaår med forverring av hemorroider, blødning;
  • synlig hevelse i venene rundt nakken på grunn av økt trykk i jugularvenen;
  • hos 6-7% av pasientene, opprettes et ekstra effusjon i høyre pleuralhule (hydrothorax).

I tillegg til den utvidede og tette leveren under undersøkelsen, utfører legen en svingningstest: å skyve magen med en hånd, den andre hånden føles den kommende bølgen. Slagverk på steder med maksimal væskeakkumulering bestemmes av sløvhet. Det endres når du setter pasienten til den andre siden.

Steg ascites

Alvorlig sykdom har en nyskapende effekt på en drikkemann. Han begynner å bekymre seg for spørsmålet om det er mulig å kurere sykdommen. Dessverre, mens det er en reell mulighet bare å senke løpet av irreversible fenomener, hvis ascites og cirrhose blir oppdaget på et tidlig stadium.

Første eller første fase - pasienten akkumulerer ikke mer enn 3 liter væske, magen er litt forstørret, karakterisert ved en gunstig prognose. Pasienter lever lengre enn andre pasienter når de følger anbefalingene fra legen.

Den andre er dannet når det er 4-10 liter væske i magehulen, alle kliniske manifestasjoner blir uttalt, og nyresvikt er mulig.

Den tredje - volumet av magen når en stor størrelse, mengden væske i bukhinnen er mer enn 10 liter. Pasientens tilstand forverres raskt. Tegn på pusteproblemer, kardial dekompensasjon. Ødem spredt over hele kroppen.

Verdien av ascites diagnose

Ved undersøkelse kan legen oppdage bare mer enn 1,5 liter væske ved perkusjon av magen mens pasienten svinger fra side til side og joggebølge. I differensialdiagnosen tar du hensyn til at limet peritonitt med tuberkulose og ovariecyst blir ofte forvirret og endrer ikke lyden under perkusjon.

Hvis det er usikkerheter i diagnosen, blir diagnostisk laparocentese vist med full cytologisk og biokjemisk undersøkelse av væsken. Gjorde et gjerde fra 50 til 200 ml. Mer nøyaktige indikasjoner på teknikken:

  • ascites, først oppdaget;
  • differensial diagnose av cirrhosis med en malign tumor;
  • behovet for å eliminere bakteriell peritonitt.

Ved analyse i ascitisk væske bestemmes:

  • totalt protein og fraksjoner;
  • glukose;
  • kolesterol og triglyserider;
  • bilirubin;
  • amylaseaktivitet;
  • leukocyttreaksjon og røde blodlegemer;
  • atypiske celler.

Sår på mikrofloraen, bestem følsomheten for antibiotika. Det anbefales å beregne serum-ascitisk albumingradient, som er lik forskjellen mellom nivået av albumin i pasientens blodserum og i væsken. En indikator på 1.1 er i favør av portalhypertensjon.

Hvordan behandle ascites i levercirrhose?

Behandling av ascites i tilfelle levercirrhose er nødvendigvis kombinert med behandlingen av hovedlesjonen. Derfor utmerker seg grunnleggende terapi og vanndrivende. I grunnbehandlingen inkluderer alle måter å støtte funksjonell svikt i leveren, kompensere for redusert proteinnivå, elektrolyttbalanse.

Pasienten anbefales sengestøt, fordi det er kjent at i påvirkning av sympatisk nervesystem i horisontal stilling reduseres produksjonen av angiotensin og renin, blir filtreringsprosessene i nyretubuli forbedret.

For å støtte de resterende hepatocyttene, bruk:

  • hepatoprotektorer (Kars, ursodeoxycholsyre, Phosphogliv, Essentiale);
  • koleretisk (allool);
  • aminosyrer (ornitin og metionin).

I samråd med legen er foreskrevet administrasjon av antivirale medikamenter (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), antiinflammatoriske steroider, foreskrevet, albuminoppløsning tilsettes dråpe. Diuretisk terapi utføres ved å kombinere to grupper medikamenter:

  • loop diuretika (furosemid, etakrynsyre, bumetanid);
  • Spironolacton, Triamteren.

Denne kombinasjonen lar deg lagre kalium i blodet, maksimal utgang av natrium og vann.

For å kontrollere mengden ascitic fluid veier pasienten daglig. Akseptabelt vekttap er:

  • i tilfeller av ascites med ødem - ikke mer enn 1 kg;
  • hvis ascites ikke er ledsaget av ødemer - 0,5 kg.

Etter eliminering av ascites, er vedlikeholdsdoser foreskrevet. I mangel av respons på terapien, snakker de om ildfaste ascites (stabile). Så behandler behandlingen laparocentese med fjerning av væske gjennom dreneringen. Det er engang tillatt å fjerne fra 4 til 10 liter under kontroll av hemodynamikk (mulig trykkfall, besvimelse).

Slike pasienter blir vist bypass-kirurgi for å eliminere hypertensjon i portalvenen. Samtidig er hovedpatologien ikke eliminert, og det er ingen garanti for langsiktig forbedring. Levertransplantasjon kan løse alle problemene.

Behandling med folkemessige rettsmidler under alvorlig væskebegrensning er umulig og ubrukelig. Anbefalinger for bruk av vanndrivende avgifter bør behandles med forsiktighet.

Pasienternæring

I diett av pasienter må følge reglene:

  • matlaging uten salt (individuelt kan legen tillate å bruke for å holde seg i platen fra 0,5 til 2 g);
  • tilstrekkelig mengde protein (ikke mindre enn 70 g);
  • hyppig fraksjonell fôring;
  • mangel på stekt, røkt, salt mat og retter;
  • kategorisk forbud mot alkoholholdige drikker;
  • fluidrestriksjon til 750-1000 ml;
  • gi kalorier fra 1500 til 2000 kcal.

Forbudt inkluderer:

  • muffins og søtsaker;
  • hermetikk;
  • fett kjøttretter;
  • produkter med sopp;
  • margarine og matlaging fett;
  • krydret krydder, inkludert majones;
  • kaffe og karbonatiserte drinker.

Den daglige menyen anbefales å inkludere:

  • frokostblandinger (havremel, bokhvete, ris) og frokostblandinger;
  • friske grønnsaker og frukt;
  • meieriprodukter; cottage cheese;
  • magert fisk og kjøtt;
  • rugbrød;
  • egg hvitt;
  • avkok av villrose.

Komplisert sykdomssykdom

Den hyppigste alvorlige komplikasjonen til ascites er bakteriell peritonitt (ifølge forskjellige forfattere forekommer det i 8-32% av tilfellene). Det er forårsaket av ascitisk væskes tendens til å feste en infeksjon. Endes dødelig.

Mindre vanlig, er det utpregede hemorroider med blødning fra venene i tarmen, det effusjon av væske i pleurahulen, den gastro-øsofageal refluks, når innholdet i magesekken er kastet tilbake inn i spiserøret og membran brokk.

Nøyaktig prognose hvor mange som har ascites kan leve, vil ikke gi noen lege. Forløpet av sykdommen er veldig individuelt. Noen forfattere peker på 10 års overlevelse. Andre tar hensyn til en femårsperiode uten levertransplantasjon.

Pasientens livsstil, et tilstrekkelig respons fra kroppen til behandling, spiller en betydelig rolle. Hos halvparten av pasientene innen to år er det komplikasjoner hvorfra en person dør. Ascites med levercirrhose vekter betydelig i løpet av patologien. Selv gjennomføringen av alle mulige reseptbelagte er ikke i stand til å stoppe den underliggende sykdommen.

Hvorfor formes væske under leveren og hvordan kan det ses på ultralyd

Akkumuleringen av væske i bukhulen er en sekundær sykdom som indikerer alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser og lymfeutstrømning. Denne tilstanden kalles ascites og er oftest en konsekvens av cirrhosis. Det akkumulerte væsken under leveren i begynnelsen kan påvises ved hjelp av en ultralyd. Hennes utdannelse er farlig for pasienten og krever obligatorisk behandling.

Hva er ascites og hvordan er det farlig

Ascites er en patologisk prosess preget av gradvis akkumulering av ekssudat (væske) i magen.

Mekanismen for utvikling av ascites avhenger av den underliggende sykdommen, men forekommer oftest på grunn av alvorlige patologier av leverfunksjon, inkludert de siste stadiene av cirrose. Volumet av abdominal dropsy kan være forskjellig, i det avanserte stadium når væsken i magen 25 liter.

Akkumulering av vann i bukhulen er ofte en konsekvens av utviklingen av leverkreft, patologisk utmattelse og proteinmangel, hjertesykdommer. I onkologi og skrumplever er det vanskelig å helbrede dropsy, fordi denne tilstanden forsvinner etter en fullstendig kur av den underliggende sykdommen.

Den utskårne mengden vann klemmer magen og andre indre organer og forhindrer at de fungerer normalt. Akkumuleringen av effusjon i peritoneum forverrer pasientens stilling, spesielt med leveren kreft. Hvor mange pasienter med dropsy lever, avhenger av medisinsk behandling og gjennomføring av anbefalinger i dietten.

årsaker

I de fleste tilfeller forårsaker utviklingen av den patologiske prosessen i bukhulen alvorlig leversykdom (skrumplever og kreft). Med cirrhose på grunn av hepatocytnekrose og spredning av fibrøst vev, blir blodkarene gradvis ødelagt. Plasma siver gradvis fra karene og fyller bukhulen. Omvendt utgang på grunn av nedsatt leverfunksjon forekommer ikke.

Ascites i leveren kreft oppstår på grunn av spredning av metastaser og en økning i trykk på portalvenen. Tumorprosessen fører til nedsatt blodgass i portalens venøs system, noe som forstyrrer den normale utstrømningen av væske fra brystbenet. Akkumulering av effusjon er registrert hos ca 10% av kreftpasienter. I tilfelle av onkologi av andre organer, forekommer eksudat på grunn av utviklingen av portalhypertensjon - svekket normal blodsirkulasjon i leverenvevet.

Hovedårsakene til opphopning av overskytende vann:

  • Portal hypertensjon på grunn av skrumplever eller kreft.
  • Forstyrrelse av blodstrømmen i høyre ventrikulær hjertesvikt.
  • Spredningen av kreftceller i bukhulen og utseendet av metastaser i den.
  • Unormalt lav mengde protein i blodet.

symptomer

Væsken under leveren kan akkumulere raskt - over flere dager, eller gradvis. En pasient kan ikke være oppmerksom på utviklingen av den patologiske prosessen i flere uker, noen ganger måneder.

Avhengig av pasientens kroppsbygning, kan opphopningen av vann opp til 1 liter visuelt umerkelig. Abdominal distention skjer gradvis, huden på den blir jevn, skinnende, strekkmerker vises ofte. Med dannelsen av portal hypertensjon skinner blå forgrenede vener under huden.

De karakteristiske symptomene på dropsy er som følger:

  • Forstyrret pust, kortpustethet, hoste på grunn av klemming av membranen. Dette er spesielt tydelig når pasienten tar en horisontal posisjon.
  • Fordøyelsessykdom. Vises på grunn av trykkfall på veggene i magen og tarmene. Pasienten klager over kløe, halsbrann, rask metning. Kronisk forstoppelse kan erstattes av diaré, med en sterk klemme i tarmen er det en fullstendig obstruksjon av innholdet.
  • Vanskelig vannlating. Hyppig oppmuntring, den gradvise utviklingen av blærebetennelse, pyelonefrit og andre infeksjoner i urinorganene kan registreres.
  • Hevelse av beina. Synes på grunn av blokkert utstrømning gjennom den dårligere vena cava og lymfe.
  • Redusert ytelse.

Ved undersøkelse av en pasient, legger legen oppmerksomhet til magen, avhengig av pasientens stilling. I en vertikal stilling faller den ned. Hvis pasienten ligger på ryggen, faller magen ned, og veggene bøyer seg ut ("froskens mage").

I tillegg oppdager spesialisten et symptom på svingninger. Pasienten er plassert på ryggen, på den ene siden av brystbenet setter pasienten hånden sin, derimot drar legen sin håndflate på sidevæggen. Ved akkumulering av effusjon observerte bølgete bevegelser på overflaten, som fremkommer på grunn av fluktuasjoner i væsken.

Ascites under graviditet

I barndomsperioden er abdominal dropsy farlig, den klemmer fosteret og forstyrrer sin normale fosterutvikling. Den farligste under graviditeten er ascites, som dannes på grunn av mangel på lever, hjerte og nyrer. Svært ofte har forventende mødre et sterkt fremspring av navlen, dannelsen av en inguinal brokk, åreknuter og utseendet av hemorroidea årer.

Komplikasjon av sykdommen og det faktum at de fleste legemidler er toksiske, og punktering av bukhinnen til uttak av ekssudat kan påvirke barnet negativt.

De viktigste terapeutiske tiltakene - begrenser bruken av salt og vann. Et svært viktig diett som kan støtte normal funksjon av leveren og kardiovaskulærsystemet. I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å bruke medisinske dekosjoner av urter som bidrar til fjerning av ødem, som har en koleretisk effekt.

Ultralyd med væske under leveren

Ved hjelp av ultralyd kan du mest nøyaktig bestemme arten av den patologiske prosessen og årsakene til forekomsten. Når en ascitesdiagnose er etablert, blir følgende faktorer diagnostisert:

  • Mengden ekssudat dannet.
  • Utvidelse og trombose av portalvenen.
  • Størrelsen på leveren i kreft.
  • En forstørret milt i tilfelle portal hypertensjon og hemolytisk anemi.
  • Utvidelse av vena cava i høyre atrium for hjertesvikt.

Før en ultralydsskanning, anbefales det ikke å spise mat og mat som forårsaker gjæring og oppblåsthet. Prosedyren er smertefri og forårsaker ikke negative følelser.

behandling

Tiltak for å eliminere prosessen bør tas så snart som mulig, jo mer vann som akkumuleres i brystbenet, jo lengre og vanskeligere blir behandlingen. Prinsipper for behandling av dropsy:

  • Eliminering av den underliggende sykdommen.
  • Godkjennelse av narkotika.
  • Laparocentese - pumpe ekssudat gjennom et hull i bukhulen.
  • Overholdelse av drikkesystemet og kostholdet.

En invasiv punkteringsbehandling brukes når sykdommen blir forsømt og i fare for pasientens liv. En betydelig akkumulering av ekssudat forstyrrer normal pust og forårsaker hjertesvikt, derfor er laparocentese et nødvendig mål. Narkotikainntak er rettet mot eliminering av patologien som forårsaket dropsy og fjerning av puffiness.

Brukte kategorier av narkotika:

  • Gepaprotektory. (Fosfolipider, vitaminer, antioksidanter, aminosyrer).
  • Diuretika. (Spironolakton, furosemid, mannitol).
  • Ytterligere kilder til kalium og magnesium. (Panangin, Asparkam).
  • Dropp injeksjon av protein medisiner i tilfelle mangel på protein i blodet. (Albumin, innfødt plasma).
  • Angiotensin II antagonister og ACE-hemmere (Enalapril, Lisinopril).
  • Steroide antiinflammatoriske legemidler (Prednisolon).

I tillegg til narkotikabehandling kan pasienter bruke alternative behandlinger. Disse inkluderer infusjoner og avkok av medisinske planter, urtemidler.

diett

Under sykdomsperioden er obligatorisk overholdelse av restriksjoner i bruk av salt (ikke mer enn 3-5 g per dag) og vann (opptil 1,5 liter per dag) nødvendig. Strikt overholdelse av alle forskrifter fra legen og medisinsk ernæring for ascites er en garanti for en vellykket kur eller betydelig forbedring dersom den underliggende sykdommen ikke kan helbredes. Ved opphopning av effusjon i peritoneum, bør man spise i samsvar med diett tabellen nr. 5.

  • Kraftig kjøtt og fisk (kalvekjøtt, kylling, kalkun, kaninkjøtt).
  • Sure melkprodukter med lavt fettinnhold.
  • Grønnsaker.
  • Ikke-sur frukt.
  • Vegetabilske oljer.
  • Kashi (bokhvete, ris, havremel).
  • Protein omeletter.
  • Rye eller tørket brød.
  • Buer, compotes, puddinger, gelé.
  • Tørket frukt.
  • Jam, honning, marshmallows, godteri.
  • Mangel på te, kjøttkraft hofter.
  • Hermetisert mat.
  • Røkt produkter.
  • Pickles og marinades.
  • Krydder og krydder.
  • Pølse og alle slags fett kjøtt.
  • Ildfaste fettstoffer.
  • Hvitløk og løk (fersk), reddik, reddik.
  • Grove fibergrønnsaker som hindrer fordøyelsen.
  • Sopp i noen form.
  • Rik kjøtt og fisk kjøttkraft.
  • Baking og bakverk.
  • Sjokolade.
  • Kaffe.

Anbefalt frukt og grønnsaker med svak vanndrivende effekt: vannmelon og melon, agurker, gresskar, rødbeter, spinat, ingefær, frisk greener, tranebær, viburnum, lingonberry. Når sykdommen øker, er salt utelukkende fra kostholdet.

For å forbedre smak av retter, kan du bruke sitron eller tomatjuice, løvblad. I tilfelle leversvikt reduseres mengden animalsk protein som konsumeres til 20-30 g per dag. For å lette aktiviteten i leveren, er det viktig å steke, kokte og steke.

video

Leverbeten. Ascites. Fibrinfilamenter. Hepatisk ligament.

Levervæske

Leveren er et glatt organ med en lobular struktur. Den indre overflaten av kjertelen er jevn. Indikatorene for kroppens helse inkluderer også mangel på væske i den. Men det er situasjoner når væsken i leveren oppdages av resultatene av ultralyd. Hvert av disse tilfellene krever bruk av ytterligere diagnostiske metoder for å gjøre riktig diagnose.

Årsaker til væske i leveren:

1. Godartede levertumorer (cavernomer, hemangiomer) er ikke-aggressive, ikke-corpuskulære formasjoner preget av langsom vekst. Manifestasjonen av hemangioma er forbundet med dannelsen av blodhull i kjertelen. Ultralyd definerer det som en formasjon avgrenset fra vevet rundt som inneholder væske. Et positivt punkt er at en godartet svulst ikke fører til metastaser og kan behandles, og derfor oppstår ikke spørsmålet om en livstruende pasient.

2. Abscess - et betennelsesfokus i leveren vev, som inneholder et purulent væske (exudat).

Årsakene til denne patologien er varierte:

  • skade på galdeveiene;
  • dysenterisk infeksjon;
  • intra-abdominale infeksjoner;
  • blindtarmbetennelse;
  • infeksjon fra kroniske lesjoner tilstede i kroppen.

Konsekvensene av sykdommen er ganske farlige. Purulent betennelse fremkaller utviklingen av atrofiske og dystrofiske prosesser i kjertelen, noe som til slutt fører til vevnekrose og mulig død.

3. Levercyster er visse hulrom i hvilke det er væske. En slik diagnose er bare bestemt hos 0,8% av pasientene, og hos kvinner mange ganger oftere enn hos menn. Alderen der sykdommen vanligvis oppdages: 30-50 år. Levercyster kan være medfødt, men kan også oppstå i løpet av livet.

Medfødte cyster er funnet som enkle enkelthulrom eller finnes i flertallet (polycystisk lever). Hvis det finnes polycystisk i leveren, bør du nøye undersøke de nærliggende organene. Vanligvis oppdages denne patologien også i bukspyttkjertelen, milten og nyrene.

Årsaken til ervervet cyster er parasittisk invasjon, smittsom betennelse eller traumer.

Det er ganske problematisk å bestemme forekomsten av cyster som ikke er forstørret i størrelse - de er ikke håndgripelige og utfordrer ikke en økning i kjertelen. Pasienten kan klage over smerte i epigastriske regionen bare i tilfelle en økning i en cyste eller blødning i sitt indre hulrom.

Cyster dannet som et resultat av lesjoner av protozoer og ormer er ekstremt farlig for helsen til verten. Dette gjelder spesielt for store ekkinokokformasjoner. Utvidelsen av størrelsen på cysten fører til klemming av vev og kar, som forårsaker nekrotisering og en reduksjon av leverfunksjonen.

Lever i leveren er et ekstremt alarmerende symptom som må underkastes en målrettet analyse av en spesialist, da det i noen tilfeller kan indikere tilstedeværelsen av metastaser.

Leveren er orgelet hvor metastaser av en hvilken som helst tumor er oftest lokalisert. Hos voksne pasienter er det vanligvis metastaser av kreft i mage, eggstokkene, huden, tykktarmen og brystkjertlene. Hos barn viser slike manifestasjoner tilstedeværelsen av neuroblastommetastaser.

Lever ascites

Et stort antall vitale funksjoner utføres av leveren vår. Hun er den første som tar en hit når giftstoffer kommer inn i kroppen. Hver dag pumper leveren om hundre liter blod, renser den. Det er veldig viktig å overvåke helsen. En alvorlig sykdom er ascites av denne kjertelen, som hovedsakelig skjer på bakgrunn av cirrhosis. Ascites er akkumulering av væske i bukhulen.

Årsaker til Liver Ascites

Det er flere årsaker til leveren ascites. Den viktigste er cirrhosis. Ascites i levercirrhose utvikles som et resultat av en økning i trykk i portalvenen. Ved død av et stort antall leverceller, erstatning av fett og bindevev, overtar blodkarene også. Dette fører til blokkering, noe som øker trykket i fortsatt sunne fartøy. Blodplasmaet begynner gradvis å lekke gjennom væggene i blodårene og blodårene, og fylles med hele bukhulen.

Med levercirrhose påvirker også lymfekarrene. Lymf stagnerer, noe som også fører til frigjøring i bukhulen. Slike endringer observeres hos folk som bruker alkohol i lang tid. I stadiet av cirrhosis forekommer endringer i funksjonene til alle systemer og organer. Så, ascites i tilfelle levercirrhose kan vises som følge av hjertesvikt. Alkoholforgiftning påvirker hjertemuskelen. Kroppen begynner gradvis å skaffe seg fett, noe som gjør det vanskeligere for ham å jobbe. Det er blokkeringer av blodkar.

Cirrhosis provoserer også en reduksjon i nivået av protein i blodet. Proteinmangel oppstår. Leveren slutter å produsere albumin, noe som er svært viktig for kroppen. Natrium og vannretensjon begynner i kroppen, som strekker seg inn i bukhulen. Berørt lever blir ikke i stand til å produsere mange viktige hormoner. Andre årsaker til leveren ascites inkluderer:

  • Nyresykdom;
  • Medfødt ødem;
  • Sykdommer i galdeveiene;
  • Tap av blodplasma;
  • Nefrotisk medfødt syndrom;
  • Ondartede svulster
  • Tuberkulose i bukorganene.

Symptomer på ascites

Symptomer på ascites er forbundet med rask opphopning av væske i magen. Denne prosessen er assosiert med portalvein trombose. Men kanskje utviklingen av sykdommen gradvis over flere måneder. I sistnevnte tilfelle har pasienten flatulens, en liten økning i bukets omkrets. Også, vi kan merke følgende hovedsymptomer på leveren ascites:

  • Hemorroide blødning;
  • Blødende årer i spiserøret;
  • Venous mesh på overflaten av magen;
  • kvalme;
  • Smerte, tyngde i magen;
  • Minnetap

Mange pasienter har hevelse i øvre og nedre ekstremiteter. Det er en betydelig økning i kroppsvekt. Eksperter bemerker at under palpasjon av bukhulen når du tapper, blir det kjedelig lyd. Også, når du trykker på, kan du føle bevegelsen av væske i en bølge-lignende type.

I tilfelle av alvorlige ascites, er det symptomer som åreknuter, bulging navle. Økningen i magen skjer jevnt. Brokk blir ofte observert. Slike synlige symptomer er vanskelig å savne. Mengden stillestående væske kan nå opp til 25 liter. Denne væsken anses steril og inneholder ikke bakterier.

Typer av leveren ascites

Ascites med cirrhosis kan deles inn i tre grader, med mengden akkumulert væske:

  1. Mindre enn tre liter. Synlige symptomer blir sjelden observert. Identifiser sykdommen er bare mulig med ultralyd, laparoskopi. I dette tilfellet er sannsynligheten for en rask kur det høyeste.
  2. Mer enn tre liter væske. Underlivet er visuelt forstørret, men bukhinnen er ikke utvidet. Brudd på hjernens aktivitet hos pasienten. Symptomer på leversvikt manifesterer seg.
  3. Mer enn ti liter. Som følge av en sterk økning i magen er pusten forstyrret. Hjertets arbeid forverres. Det er kronisk tretthet, apati, hevelse i hele kroppen.

I medisin er ascites også delt inn i tre grupper, avhengig av arten av oppførsel av væske i bukhulen:

  • Transient ascites - med rettidig gjenkjenning er det lett å behandle
  • Inpatient ascites - konservativ behandling gir ikke det ønskede resultatet;
  • Intense ascites - behandling virker ikke med en konstant økning i væsken.

Det skal bemerkes at ascites utvikler seg i minst ti år etter diagnose av levercirrhose. For å lage en prognose for ascites, er det verdt å avsløre om det kompenseres eller dekompenseres. I det første tilfellet vil pasienten kunne leve minst en annen 7-10 år fra det tidspunkt sykdommen er diagnostisert. Det andre tilfellet er vanskelig. Pasienter lever ikke mer enn tre år i fravær av comorbiditeter fra sentralnervesystemet.

behandling

Behandling av ascites med levercirrhose er rettet mot å eliminere væske fra bukhulen. Dette krever lokal terapi samt kirurgi. Vanndrivende stoffer vil bidra til å eliminere symptomene på ascites. Blant dem er følgende:

Diuretika for ascites er foreskrevet på en slik måte at uavhengig kontroll av væskeuttaket finner sted. Faktisk, med sin skarpe avl i store mengder, kan sammenbrudd forekomme. Ordningen med narkotikabruk er kun foreskrevet av legen, basert på den spesifikke situasjonen. Med en synlig økning i magen er en liter væske per dag akseptabelt. Hvis det ikke er noen synlige symptomer på ascites, sendes ikke mer enn 0,5 liter.

For å redusere nivået av natriumklorid i kroppen, er diett nr. 5 nødvendigvis foreskrevet. Dens essens ligger i fullstendig eliminering av salt mat og salt. I dette tilfellet bør mengden av forbrukte væske ikke overstige 1,5 liter per dag. Men mengden protein i kroppen skal økes med proteinfôr, men ikke dramatisk. En forutsetning er en fullstendig avvisning av alkohol og andre dårlige vaner.

Med akkumulering av en stor mengde væskekirurgi er nødvendig, parallelt med kostholdet. Fluidet fjernes ved punktering. Prosedyren utføres på sykehuset og observerer alle desinfeksjonsforanstaltninger. Pasienten får lokalbedøvelse i bukområdet, deretter en punktering. Gjennom denne punkteringen frigjøres væsken langsomt, ikke mer enn fem liter om gangen. Etter en stund gjentas punkteringen. Jo flere punkteringer, jo større er sjansen for å utvikle abdominale infeksjoner. Det kan være adhesjoner av tarmene og kanalene.

Hvis ascites ledsages av nedsatt hjertefunksjon, må pasienten unngå stressende situasjoner. I tilfelle hjertesvikt er det nødvendig med en begrensning i forbruket av vann og salt. Foreskrivne legemidler for å redusere risikoen for hjerteinfarkt. Det er også nødvendig med vedlikeholdsbehandling for nyrene.

I løpet av diagnosen og behandlingen spiller oppførselen til pasientens slektninger en svært viktig rolle. I intet tilfelle kan ikke presse, og klandre personen. Enhver depresjon av hans psyke vil føre til komplikasjoner. Det er nødvendig å forstå og godta problemet, for å støtte på alle måter mulig lidelse fra cirrhose og ascites. En farlig komplikasjon er blødning i bukhulen. Derfor må du beskytte pasienten mot alvorlig fysisk anstrengelse.

Slægtninge bør overvåke eventuelle endringer i pasientens oppførsel. Et viktig aspekt er vanlig avføring, noe som fører til en systematisk eliminering av skadelige giftstoffer. Det må være minst en gang om dagen. Blod urenheter i avføring er uakseptabelt. Hvis de er funnet, sørg for å informere legen. Du kan overvåke prosessen med utvinning ved hjelp av daglig måling av kroppsvekt, så vel som volumet av magen.

Næringsprinsipper

Med ascites, på grunn av tilstedeværelse av cirrhosis, må du fylle ut de manglende vitaminer og sporstoffer. Men noen av dem blir introdusert veldig nøye. Dermed er sykdommen ledsaget av mangel på protein i kroppen. Det anbefales ikke å ta det direkte på en gang. Ved første fase er det nødvendig å gjøre injeksjoner med albuminløsning. Eventuell mat er tilberedt uten bruk av salt.

Nødvendige restriksjoner på mengden karbohydrater som forbrukes. Men hvis du helt eliminerer dem, er det ikke mulig (nærvær av en pasient med diabetes mellitus), komplekse karbohydrater er tillatt: frukt, frokostblandinger, grønnsaker. I tilfelle kompensert cirrhosis, bør meieriprodukter, biff, magert fisk, eggvit, bokhvete, soyamelk konsumeres.

Hvis levercirrhose dekompenseres, bør mengden proteinforbruk være minimal (ikke mer enn 30 gram per dag). Det er viktig å spise mer mat med kaliuminnhold: frukt, bær, hytteost, naturlig juice, tørket frukt. Det er nødvendig å fylle mangelen på sink, fosfor, kalsium. Også, i en liten mengde er introdusert:

  • B-vitaminer;
  • tokoferoler;
  • Calciferol;
  • Ascorbinsyre.

Ascites i levercirrhose: behandling av væskeskav i magen

Ascites i levercirrhose oppstår som et resultat av metabolske forstyrrelser. Dette er en vanlig komplikasjon av denne sykdommen, som noen ganger er engang definert som et symptom på cirrose. Funksjoner av behandling og årsakene til denne sykdommen er vurdert i informasjonen i denne artikkelen.

Årsaker til utvikling

Ascites eller abdominal dropsy forekommer ikke bare i diagnostisert cirrhosis. Noen ganger foregår andre sykdommer, for eksempel hjertesvikt eller onkologi, opphopning av væske.

Hvorfor væske akkumuleres i bukhulen:

  1. Excretory funksjon av nyrene er svekket.
  2. En bivirkning av utviklingen av portal hypertensjon.
  3. Patologi av metabolske prosesser i kroppen.
  4. Leverdysfunksjon i bloddannelsesprosesser.

Sammensetningen av væsken som akkumuleres i bukromet, tilsvarer blodets plasma. I stor grad er det virkelig en komponent i blodet, fordi mekanismen for ascitesdannelse innebærer en økning i væske i bukhulen som følge av utilstrekkelig filtrering av blod gjennom leveren.

Tegn på ascites med levercirrhose

I de tidlige stadier av cirrhosis, vil ascites hjelpe til med å identifisere problemer i kroppen, fordi utbruddet av denne sykdommen vanligvis er asymptomatisk. Vanligvis oppsamler væsken, med et volum på mindre enn en liter, ubemerket av pasienten og forårsaker ikke ubehag og forringelse i livskvaliteten.

Det er følgende klassifisering av ascites:

  • Mild grad Volumet av akkumulert væske overstiger ikke to liter. Volumet av magen kan økes noe, men slike forhold er lett egnet til medisinsk justering.
  • Middels grad. Volumet av væske varierer fra to til fem liter. Interne forstyrrelser blir merkbare, pasientens generelle tilstand og velvære forverres. Vanligvis påvirker disse symptomene ikke pust og muskelfunksjon.
  • Tung grad. Karakterisert ved opphopning av væske opp til tjue liter, er volumet av magen markert økt, i en oppreist stilling, det henger enda ned. Åndedrettsfunksjonen er svekket, pasienten klager over alvorlig kortpustethet, fordøyelsessykdommer og manglende evne til å lede et normalt liv.

I tillegg til økt midje størrelse, finnes andre karakteristiske tegn på ascites i pasienten under undersøkelsen. Først av alt er det en skinnende og som om strukket hud i magen, men med hvilken det venøse mønsteret er tydelig synlig.

I medisin blir det ofte kalt "manens hode", fordi mønstrene består av konvergerende linjer.

I tillegg er navleområdet ofte bultet ut, men brokk kan til og med danne en brokk, fordi trykket fra innsiden vil være ganske sterkt. Økt volum av væske kan føre til forskyvning og deformasjon av de indre organene.

Ofte påvirkes nyrene og hjertet, men ofte som følge av utviklingen av ascites, kan patologiske endringer i lungene, urogenitale systemet og vaskulær kommunikasjon forekomme. Pasienten kan bekymre seg for vedvarende hevelse i beina, så vel som de karakteristiske symptomene på anemi, fordi utviklingen av ascites vanligvis foregår av nedsatt bloddannende funksjon.

Diagnose av væske i magen

Hvis du finner noe av angst, bør du umiddelbart besøke en lege. Ved laboratorieforsøk kan de karakteristiske endringene i blod og urin, som indikerer brudd på leverfunksjon, varsle.

Diagnosen består av følgende trinn:

  1. Personlig eksamen og pasientintervju. Det bidrar til å identifisere mulige årsaker til patologi, lokaliseringen av smerte og negative faktorer og risikogrupper (alkoholmisbruk, arvelig disposisjon, tidligere sykdommer, etc.).
  2. Laboratoriestudier. Typisk, for å bekrefte diagnosen levere nok antall blodlegemer (anemi, økt ESR og leukocytter), urinanalyse (protein som en konsekvens av renal dysfunksjon), og den biokjemiske analyse av blod (økt bilirubin, ALAT og ASAT).
  3. Instrumental diagnostikk. I tillegg til radiografi og abdominal ultralyd kan det være moderne diagnostiske metoder: CT og MR.

Når en væskeakkumulering detekteres, blir det foretatt en punktering for å bestemme dens sammensetning.

Behandlingsmetoder

Effektiviteten av behandlingen avhenger av utviklingshastigheten til den underliggende sykdommen. Hvis ascites skyldes levercirrhose, bør spesiell oppmerksomhet støttes på dette organet.

Hva brukes til behandling av ascites:

  • Hepatoprotektorer av syntetisk og vegetabilsk opprinnelse. Slike legemidler beskytter friske leverceller og bidrar til å forbedre blodtilførselen til det berørte organet. I tillegg har de en mild koleretisk effekt og bidrar til å forbedre fordøyelsessystemet.
  • Fosfolipider - spesielle legemidler som stimulerer veksten av hepatocytter (leverceller), lindrer symptomer på forgiftning av kroppen, og bidrar også til å regulere vann og fettmetabolismen.
  • Diuretika som hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen. Disse inkluderer ikke bare farmasøytiske preparater, men også urtepreparater, hvis bruk må samordnes med legen.
  • Albumin, som bidrar til å gjenopprette en normal mengde protein i blodet og normalisere blodtrykket.
  • Steroide antiinflammatoriske stoffer brukes hvis cirrhose er av autoimmun natur.
  • Aminosyrer hjelper kroppen under behandlingen.
  • Antivirale midler brukes til å behandle hepatitt og andre relaterte sykdommer.
  • Antibiotika brukes hvis akkumulering av væske kan føre til infeksjon av indre organer.

Doseringen og passende kombinasjon av legemidler bestemmes individuelt, avhengig av diagnosen og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Det er kjent at i denne perioden med medisinutvikling ikke ble oppfunnet et egnet stoff for å fullstendig bli kvitt cirrhose. Transplantasjon av et donororgan gir maksimale muligheter for utvinning, men dette er også en risikofylt prosedyre.

diett

Den utvilsomme tilstanden for behandling av ascites av forskjellig opprinnelse er å følge en streng diett. Pasienter som er i ambulant tilstand er foreskrevet diettbord nr. 5, og for poliklinisk behandling av cirrhosis (og ascites, selvfølgelig), må du følge de følgende reglene.

Vilkår for kosthold og daglig rutine:

  • Den daglige rasjonen skal deles i fem til seks måltider.
  • Det er nødvendig å fullstendig forlate saltet og oppvaskene med inkludering av denne ingrediensen.
  • Under forbudet alkohol, syntetiske drinker og brus.
  • Du kan ikke spise produkter fra bakverk, røkt kjøtt, hermetisert og tungt for magefatene.
  • Fysisk aktivitet bør være moderat, med alvorlige former for ascites, anbefales sengestøt.

Daglig diett kan suppleres med kokt magert kjøtt og fisk, friske og kokte grønnsaker, samt lette supper.

Konstant diett og senger hviler på å effektivt redusere mengden av akkumulert væske, men i spesielt vanskelige tilfeller må du kontakte en kirurg.

Kirurgiske metoder

Med sterke ascites, når volumet av væske overstiger fem liter, utføres prosedyren for å pumpe overskudd fra bukhulen ofte.

En slik intervensjon kalles paracentese, og selv om tidligere mange leger hadde forlatt denne praksisen, fikk de moderne medisinske muligheter til å bli restaurert igjen, men i en allerede forbedret form.

Kjernen i prosedyren er å fjerne overflødig væske gjennom en punktering i bukhulen.

Prosedyren følges av etterfølgende administrering av passende doser albumin (6-8 g / liter væske) og om nødvendig ytterligere antibakteriell terapi.

Hyppigheten av slike prosedyrer bør ikke overstige to til tre ganger i året, ellers er det stor risiko for infeksjon og dannelse av adhesjoner i bukromet. I tillegg må slike økter kombineres med å opprettholde et saltfritt kosthold og hvilerom, hvor nyrene er lettere å takle pumping av overflødig fuktighet.

I tillegg til parasentese, brukes ultrafiltrering eller reinfusjon ofte. I henhold til handlingsprinsippet ligner det dialyseprosedyren, krever bestemt utstyr og lang eksponeringstid.

En mer risikofylt metode er peritoneovenous shunting, og resultatet vil bli kvitt ascites i lang tid.

Samtidig settes et spesialrør inn i rommet av vena cava, som bidrar til å fjerne overflødig væske. Slike intervensjoner er ekstremt risikable og kan være fatale bare på operasjonstabellen med høy grad av sannsynlighet.

Når det gjelder effektivitet, anses en slik operasjon for å være veldig begrunnet, men bare i fravær av kontraindikasjoner og høy profesjonalitet hos kirurgen som utførte intervensjonen.

Folkemidlene

Til tross for forsikringene til mange tradisjonelle healere, er det umulig å kurere ascites med hjemmemedisiner. Diuretisk avgifter og fortifikasjonsmidler vil gi merkbare fordeler, men det er umulig å eliminere sykdommen med slike oppskrifter.

Hvor mange bor?

Prognosen for ascites er ganske skuffende. Selv milde former indikerer alvorlige problemer i kroppen, uten eliminering som det ikke vil bli noen fremgang.

Dødsfall kommer fra hjerte og nyresvikt, lungeproblemer og indre infeksjoner i kroppen. Kvalitet behandling og nøye følge en diett kan hjelpe deg å unngå denne triste statistikken, fordi pasienter, adlyde legens ordre, hyppig forsinkelse på opptil 8 - 10 år mer liv.

Ascites med levercirrhose er ikke en uavhengig sykdom, men et ekstra symptom og komplikasjon av patologiske prosesser som forekommer i det berørte organet. Tidlig diagnose av slike forhold vil bidra til å forbedre effektiviteten av behandlingen av den underliggende sykdommen, samt unngå sannsynligheten for ytterligere problemer.


Relaterte Artikler Hepatitt