Hepatitt C og graviditet

Share Tweet Pin it

For første gang ble en person syk med hepatitt C-viruset for 300 år siden. I dag er rundt 200 millioner mennesker i verden (3% av hele jordens befolkning) infisert med dette viruset. De fleste er ikke engang klar over forekomsten av sykdommen, fordi de er skjulte bærere. I noen mennesker forverrer viruset i kroppen i flere tiår, i slike tilfeller snakker de om en kronisk sykdom i sykdommen. Denne sykdomsformen er den farligste fordi det ofte fører til skrumplever eller leverkreft. Som regel forekommer infeksjon med viral hepatitt C i de fleste tilfeller i ung alder (15-25 år).

Av alle kjente former er viral hepatitt C den mest alvorlige.

Overføringsmodusen skjer fra person til person gjennom blodet. Ofte forekommer infeksjonen i medisinske institusjoner: under operasjon, under blodtransfusjon. I enkelte tilfeller er det mulig infeksjon ved husholdninger, for eksempel gjennom sprøyter fra narkomaner. Seksuell overføring, så vel som fra en infisert gravid kvinne til fosteret, er ikke utelukket.

Symptomer på hepatitt C

For mange infiserte mennesker, gjør sykdommen over lang tid ikke seg selv. Samtidig gjennomgår kroppen uopprettelige prosesser som fører til skrumplever eller leverkreft. For slik forræderi kalles også hepatitt C den "milde morderen".

20% av menneskene opplever fortsatt en forverring i helsen. De føler seg svak, redusert ytelse, døsighet, kvalme, tap av appetitt. Mange av dem går ned i vekt. Ubehag i riktig hypokondrium kan også bli notert. Noen ganger manifesterer seg sykdommen bare med leddsmerter eller ulike hudfelt.

Deteksjon av hepatitt C-virus ved blodanalyse gir ingen problemer.

Hepatitt C-behandling

I dag finnes det ingen hepatitt C-vaksine, men det er ganske mulig å kurere det. Legg merke til at jo tidligere et virus oppdages, desto større er sjansen for suksess.

Hvis en gravid kvinne er infisert med hepatitt C-viruset, må hun undersøkes for tilstedeværelse av karakteristiske tegn på kronisk leversykdom. Etter fødselen utføres en mer detaljert hepatologisk undersøkelse.

Hepatitt C-behandling er kompleks, og de viktigste legemidlene som brukes i behandlingen er antivirale.

Hva er faren for hepatitt C under graviditet?

Hepatitt C under graviditet er farlig høy risiko for intrauterin infeksjon i fosteret. Infeksjon kan oppstå under barnets gjennomføring gjennom fødselskanalen. Hastigheten av problemet med hepatitt øker stadig, fordi antallet infiserte årlig øker. Sykdommen i en gravid kvinne er mer alvorlig.

Hepatitt C-stadier

Inkubasjonsperioden varer 7-8 uker, i noen tilfeller øker den til seks måneder. Viral infeksjon fortsetter i 3 faser:

Gulsott oppstår i hver femte syke person. Antistoffer i blodet kan detekteres flere måneder etter at viruset kommer inn i kroppen. Utfallet av sykdommen har to alternativer: akutt infeksjon slutter med utvinning eller blir kronisk. Pasienten kan ikke engang være klar over tilstedeværelsen av hepatitt C.

Reaktiveringsfasen varer 10-20 år, hvorpå den blir til skrumplever eller leverkreft. Identifisere sykdommen hjelper en spesiell analyse. Hvis det oppdages antistoffer i løpet av studien, mistenkes hepatitt. Dette betyr at personen ble smittet. Deretter utføres en blodprøve på patogenens RNA. Når det er detektert, er det nødvendig å bestemme virusbelastningen og typen hepatitt.

Biokjemisk analyse av blod bidrar til å velge den mest effektive terapeutiske ordningen.

Sykdomskurs

Hvis det oppdages antistoffer mot hepatitt C i løpet av barneperioden i blodet av en kvinne, se på hvor vanlig det er. Hvis mer enn 2 millioner replikaer oppdages, vil sannsynligheten for at fosteret også blir infisert nærmer seg 30%. Med lav viral belastning vil risikoen for infeksjon være minimal. Kronisk hepatitt C under graviditet gir sjelden komplikasjoner. Infeksjon av barnet oppstår under fødsel, spesielt med utviklingen av blødning i moren.

Et barn blir født sunt hvis antistoffer ble detektert i en kvinnes blod og det ble ikke påvist et RNA-virus. Antistoffene i barnets kropp er til stede i gjennomsnitt til en alder av to. Derfor er analysen av hepatitt C til dette punkt uinformativ. Hvis begge antistoffene og RNA til det smittsomme stoffet har blitt funnet hos en kvinne, bør barnet undersøkes nøye. Legene anbefaler diagnostisering ved 2 års alder. Når du planlegger graviditet og fødsel, må en kvinne bestå test for HIV og hepatitt C. Etter antiviral terapi må du vente minst seks måneder.

Behandling av gravide kvinner

Hvis et virus oppdages i en kvinnes kropp, bør det undersøkes. Først av alt, vær oppmerksom på tilstedeværelsen av symptomer på leverskade. Detaljert undersøkelse utføres etter fødselen av barnet. Bæreren av viruset bør informeres om muligheten for overføring av infeksjon ved husholdningsbruk. Du må ha personlige hygieneartikler:

Antiviral terapi kan bare begynne med tillatelse fra en lege. Risikoen for hepatitt C øker i nærvær av HIV-infeksjon.

Siden sykdommen påvirker graviditeten negativt, er det nødvendig å fastslå virusbelastningen regelmessig. En lignende analyse utføres i 1. og 3. trimester. Det bidrar til å vurdere sannsynligheten for infeksjon av det ufødte barnet. Noen diagnostiske metoder kan ikke brukes på grunn av høy risiko for intrauterin infeksjon. Varigheten av terapeutisk kurs under graviditet er 6-12 måneder. I den siste tiden ble legemidler fra gruppen av lineære interferoner med lav effektivitet brukt:

  1. På 90-tallet ble legemidlet Ribavirin utviklet, som ble administrert i kombinasjon med interferoner. Dette økte antall gunstige resultater.
  2. Pegylerte interferoner har blitt den mest effektive. Langvarig handling av narkotika tillater lang tid å holde viralbelastningen på ønsket nivå.
  3. Det amerikanske farmasøytiske selskapet har utviklet et nytt antiviralt middel, Botseprevir. Behandling av sykdommen med hjelpen avsluttes med utvinning, men den teratogene effekten tillater ikke bruk under graviditet.
  4. Hepatitt C hos gravide kvinner kan behandles med Telaprevir. Legemidlet har en direkte effekt på patogenet, og reduserer viral belastning. Behandlingsordningen i barneperioden bør velges først etter en grundig undersøkelse.

Taktikk for arbeidsledelse hos pasienter med hepatitt

Den optimale måten å levere infiserte kvinner på er kontroversiell. Noen eksperter mener at de farlige konsekvensene for barnet ikke forekommer under keisersnitt. Ifølge statistikken reduserer operasjonen risikoen for perinatal infeksjon til 6%. Mens den med naturlig fødsel nærmer seg 35%. I alle fall gjør kvinnen sin egen beslutning. Det er viktig å bestemme virusbelastningen. Profesjonelle bør ta alle tiltak for å forhindre infeksjon av barnet.

Teorien om muligheten for infeksjon av nyfødte under amming, har ikke mottatt offisiell bekreftelse. Det skal imidlertid huskes at andre infeksjoner, som HIV, kan overføres fra morsmelk. Barnet til en kvinne som har blitt diagnostisert med hepatitt C må holdes under konstant overvåking. Analyser utføres i alderen 1, 3, 6 og 12 måneder. Hvis RNA-virus oppdages i blodet, vil barnet bli ansett infisert. Det er nødvendig å utelukke kroniske former for hepatitt.

Hva er farlig for hepatitt C for en gravid kvinne? Selv om barnet ikke blir smittet av moren, svekker infeksjonen hennes kropp. Behandling av hepatitt C er ønskelig å fullføre før levering. Faren for kronisk hepatitt er forekomsten av alvorlige komplikasjoner. I tillegg krenker sykdommen leverfunksjonene, og faktisk er dette organet involvert i stoffskiftet mellom organismene til moren og barnet. De vanligste komplikasjonene er:

  • kolestase;
  • sen toksisose (preeklampsi);
  • føtal hypoksi;
  • spontan abort.

Hepatitt C under graviditet

Hvis en kvinne har til hensikt å føde et barn eller allerede er gravid, vil hun ha en rekke konsultasjoner med medisinske spesialister og testing. Til tross for irriterende linjer og en lang liste over relevante studier, er dette ikke en enkel formalitet.

Dette er den eneste måten å vurdere helsetilstanden til den fremtidige moren og babyen, for å korrelere resultatene som er oppnådd med de forventede risikoene. Hva å gjøre hvis - som en bolt fra det blå - detekteres hepatitt C?

Utfordringen med å bevare graviditeten står også overfor kvinner som er klar over infeksjonen, men de planlegger å få en baby. Hepatitt C og graviditet - er det mulig i prinsippet?

årsaker

Hepatitt C-virus (HCV) inneholder RNA eller ribonukleinsyre i genomet og tilhører flavivirus-familien. Den har seks forskjellige genotyper, som er forårsaket av omorganiseringer i nukleotidkjeden.

Sykdommen er funnet overalt på kloden; risikoen for infeksjon er ikke avhengig av alder, kjønn og rase.

Det er flere måter å overføre hepatitt C på:

  1. Parenteralt. Denne banen innebærer å få viruset inn i blodet. De vanligste årsakene er å injisere stoffbruk, invasive medisinske og ikke-medisinske manipulasjoner assosiert med nedsatt integritet i huden og slimhinner (endoskopi, tatoveringer, manikyr), blodtransfusjon (blodtransfusjon), hemodialyse.
  2. Seksuell. Patogenet kommer inn i kroppen fra en infisert partner under ubeskyttet samleie. Det er bemerkelsesverdig at infeksjonsfrekvensen i monogamiske relasjoner er lavere enn under hyppige seksuelle kontakter med forskjellige mennesker. Hepatitt C fra mannen krever spesiell omsorg, graviditet og fødsel bør planlegges på forhånd med oppfyllelse av alle instruksjoner fra legen.
  3. Vertikal. Graviditet hos kvinner med hepatitt C er årsaken til mulig overføring av viruset til fosteret ved transplacental (gjennom karene i det uteroplacentale blodstrømssystemet) og under arbeidsprosessen.

Utførte kliniske studier har vist at HCV-infeksjon ikke påvirker forekomsten av stillbirth, spontane abort, utviklingsmangel og reproduktiv funksjon generelt. Imidlertid er hepatitt C hos gravide kvinner, avhengig av graden av leverskade, av stor betydning for risikoen for tidlig fødsel og lav fødselsvekt.

symptomer

Inkubasjonsperioden varierer fra to uker til seks måneder, og den akutte form manifesterer seg ofte ikke mens den gjenstår ukjent. I de fleste tilfeller viser det seg at de oppdaget hepatitt C ved et uhell allerede i kronisk form.

Under graviditeten undertrykkes immuniteten for å bevare babyen, som immunsystemet oppfatter som et fremmedprotein, derfor er kronisk infeksjon et vanlig fenomen.

Mellom den akutte og kroniske fasen er det en latent-asymptomatisk periode når det ikke er grunn til å klage om helsetilstanden.

Det kan vare i mange år, men det reduseres kraftig hvis en kvinne har en kronisk patologi i leveren eller andre kroppssystemer, spesielt når prosessen er autoimmun (immunforsvarets aggresjon mot egne celler og vev).

Symptomene på den akutte fasen er svært lik kroniske eksacerbasjoner. De inkluderer:

  • svakhet, tretthet, redusert toleranse for fysisk anstrengelse;
  • kvalme, oppkast, mangel på appetitt;
  • feber,
  • tyngde og smerte i riktig hypokondrium;
  • vekttap;
  • yellowness av huden, slimhinner og sclera av øynene;
  • forstørret lever (hepatomegali), milt (splenomegali);
  • mørk urin, grå farge av avføring.

Faren for kronisk hepatitt C er dannelsen av levercirrhose. Graviditet kan aktivere kurset, og avslører levende kliniske symptomer på grunn av økt belastning på leveren. Dette gjelder spesielt med allerede utviklet portal hypertensjon og hepatocellulær insuffisiens.

Barn infeksjonsrisiko

Frekvensen for overføring av patogenet på en vertikal måte er ca. 10%. Infeksjon av barnet er mulig med:

  • blander blod av en kvinne med blodet av fosteret ved brudd på små placenta fartøyer;
  • kontakt med mors blod i nærvær av skader på hud og slimhinner i barnet under fødselen.

Graviditet og fødsel med hepatitt C setter en kvinne foran spørsmålet om amming. Konsentrasjonen av viruset i melk er ubetydelig, slik at infeksjonsrøret for infeksjon anses som usannsynlig.

Unntakene er blødende slitasje og andre skader på brystvorter, HIV-co-infeksjon og hepatitt B. Smittefrekvensen er høyere ved bruk av obstetriske pincett, samt andre manipulasjoner som potensielt kan forstyrre integriteten til huden og slimhinnene.

Pasienten bør informeres om de oppfattede risikoene som er forbundet med å passere barnet gjennom fødselskanalen og amming.

Ifølge forskningsdata reduserer valgfri keisersnitt risikoen for fosterinfeksjon med høy viral belastning hos en kvinne, og anbefales derfor som et forebyggende tiltak. Konsekvensene for barnet under graviditet, som forekommer mot bakgrunnen av hepatitt C, kan ikke forutses nøyaktig.

diagnostikk

Screeningsprogrammet (målrettet deteksjon) av hepatitt C under svangerskapet er ennå ikke implementert for utbredt bruk. Dette skyldes høye kostnader for forskning.

Det praktiseres å isolere kvinner med risikofaktorer (injeksjonsbruk, behov for hemodialyse eller blodtransfusjon, en smittet seksuell partner) som anbefales for testing for påvisning av viruset.

Hepatitt C hos gravide er diagnostisert ved bruk av metoder som:

  1. Generell analyse av blod og urin.
  2. Biokjemisk analyse av blod.
  3. Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) for antistoffer mot HCV RNA.
  4. Polymerase kjede reaksjon (PCR) for påvisning av virus RNA.
  5. Ultralyd undersøkelse av bukhulen.

Nyfødte har moderen HCV-antistoffer i blodet i 12-18 måneder, så det er ikke mulig å etablere en nøyaktig diagnose av hepatitt C i de første ett og et halvt år av livet.

behandling

Interferon-standardbehandling - ribavirin og viferon - hos gravide er ikke utført på grunn av de påståtte teratogene (medfødte deformiteter) på fosteret og utilstrekkelig studerte effekter på andre aspekter av svangerskapstiden.

Hvis hepatitt C er ukomplisert under graviditet, får en kvinne en diett med unntak av alkohol, sterk te og kaffe, fett, stekt krydret mat og også hepatoprotektiv terapi med B-vitaminer, essensiell olje, silymarin.

forebygging

Siden hepatitt C overføres gjennom blod, bør risikoen bli nivellert, og unngår kontakt med det hvis det er mulig. Under arbeid med biologiske væsker må du bruke hansker, maske og vernebriller, bruk desinfeksjonsmiddelløsninger.

Under invasive prosedyrer kreves bare engangs- eller forsiktig steriliserte instrumenter. Blodtransfusjon bør utføres fra verifiserte donorer.

For å unngå infeksjon av et barn, kan en planlagt keisersnitt, nektelse av amming og bytte til kunstige formler anbefales. Etablert systematisk overvåking av babyens helse og laboratorietester for å diagnostisere mulig infeksjon.

outlook

Graviditet, spesielt flere eller ledsaget av samtidig patologi i leveren eller andre organer og systemer, er i seg selv en risiko, og tilstedeværelsen av en aktiv viral prosess forverrer kurset. Vellykket levering er mulig med lav viral belastning i kompensasjonsfasen, når leverfunksjonen ikke er kritisk.

Det er ikke garantert å forhindre overføring av viruset til barnet selv ved bruk av keisersnitt etterfulgt av kunstig fôring. Graviditet etter behandling av hepatitt C har en sjanse til å utvikle patologi, så en kvinne bør gjennomgå en omfattende diagnose før unnfangelsen.

Det er nødvendig å huske om å stoppe inntaket av narkotika på grunn av deres teratogenicitet, noe som kun er mulig dersom gjenopprettingsreserver i leveren opprettholdes.

Tror du fortsatt at herding av hepatitt C er vanskelig?

Dømmer av det faktum at du leser disse linjene nå - seieren i kampen mot leversykdommer er ikke på din side. Og har du allerede tenkt på interferonbehandling? Det er forståelig, fordi hepatitt C er en svært alvorlig sykdom, fordi riktig funksjon av leveren er nøkkelen til helse og velvære. Kvalme og oppkast, gulaktig eller gråaktig hud, bitter smak i munnen, mørk urin og diaré. Alle disse symptomene er kjent for deg førstehånds.

Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken? For behandlingen anbefaler vi at du bruker moderne narkotika - sofosbuvir og daclatasvir. Les mer >>

Hepatitt C og graviditet. Hepatitt B-vaksinasjon og graviditet

For mange kvinner skjer kjennskap til begrepet "hepatitt C" nøyaktig under graviditet eller planlegging. Dette skyldes screening blant gravide kvinner for ulike infeksjoner, blant annet hepatitt C, hepatitt B og HIV. Ifølge statistikk er det registrert markører for hepatitt C i hver trettiende gravid kvinne i Russland. Vi vil forsøke å svare på de viktigste spørsmålene som oppstår for forventende mødre i denne situasjonen, valgt med hensyn til aktivitetene til besøkende på nettstedet vårt.

Graviditet påvirker løpet av kronisk hepatitt C (CHC)?

Graviditet hos pasienter med kronisk hepatitt C påvirker ikke kurs og prognose av leversykdom. Nivået på ALT reduseres vanligvis eller til og med vender tilbake til normalt i andre og tredje trimester av graviditeten. Samtidig økes nivået av viremia vanligvis i tredje trimester. ALT og virusbelastning tilbake til nivåer som skjedde før graviditet, i gjennomsnitt 3-6 måneder etter fødsel.

Kan jeg føde med HCV? Påvirker hepatitt C graviditet?

Utført til dags dato tyder studier på at HCV-infeksjon ikke reduserer reproduktiv funksjon og anses ikke som en kontraindikasjon for unnfangelse og svangerskap. HCV-infeksjon påvirker ikke tilstanden til moren og fosteret.

Er hepatitt C overført fra mor til barn?

Det har blitt utført dusinvis av studier for å vurdere risikoen for HCV-overføring fra mor til barn, basert på hvilken infeksjonsfrekvensen hos et barn varierer fra 3% til 10%, i gjennomsnitt 5%, og betraktes som lavt. Overføring av viruset fra mor til barn kan forekomme intranatalt, det vil si under fødsel, så vel som i prenatal og postnatal periode (under barnepass, amming). Av stor betydning er infeksjon under fødsel. I prenatale og postnatale perioder er infeksjonsfrekvensen hos barn fra HCV-mødre ekstremt liten. En viktig risikofaktor for overføring av virus til mor og barn er virusbelastning (konsentrasjonen av hepatitt C RNA i serum). Det antas at sannsynligheten er større dersom moderens virale belastning er høyere enn 10 6 -10 7 kopier / ml. Blant alle infeksjoner er 95% mødre med disse virusverdiene. Ved anti-HCV-positiv og HCV-RNA-negativ (ingen virus oppdages i blodet) hos mødre, er det ingen risiko for å infisere barnet.

Bør Hepatitt C Behandles Under Graviditet?

Gitt CHCs karakteristika hos gravide kvinner, samt de negative effekter av interferon-a og ribavirin på fosteret, anbefales ikke HTT under graviditet. I noen tilfeller kan medisinsk behandling (for eksempel resept av ursodeoxycholsyre) være nødvendig for å redusere tegn på kolestase.

Trenger jeg et keisersnitt? Er det mulig å føde på et vanlig sykehus?

Resultatene av studier av effekten av leveringsmåten (gjennom fødselskanalen eller keisersnittet) på infeksjonen av barnet er motstridende, men de fleste studier har ikke funnet signifikante forskjeller i infeksjonsfrekvensen av barnet, avhengig av leveringsmåten. En keisersnitt er noen ganger anbefalt for kvinner med høy viremi (mer enn 10 6 kopier / ml). Det er blitt fastslått at for mødre med kombinert HCV-HIV-infeksjon, reduserer valgfri keisersnitt risikoen for HCV-infeksjon (som hiv), og derfor er valget av leveringsmetode (kun valgfri keisersnitt) hos gravide kvinner bare basert på HIV-status. Alle kvinner med HCV-infeksjon fødes på vanlige sykehus på vanlig basis.

Kan jeg amme for hepatitt C?

Ved amming er risikoen for overføring av hepatitt C ekstremt lav, så det anbefales ikke å nekte å amme. Ved føding må du imidlertid være oppmerksom på tilstanden til brystvorten. Mikrotraumor av mors brystvorter og kontakt av barnet med blodet øker risikoen for infeksjon, spesielt i tilfeller hvor moren har en høy viral belastning. I dette tilfellet må du midlertidig slutte å amme. Hos kvinner med kombinert HCV-HIV-infeksjon, ammende babyer, er forekomsten av HCV-infeksjon hos nyfødte betydelig høyere enn ved kunstig fôring. For slike kvinner er retningslinjer utviklet for hiv-smittede som forbyr amming av nyfødte, i kraft.

Barnet fant antistoffer mot viruset. Er han syk Når og hvilke tester skal gjøres?

Alle nyfødte fra mødre smittet med HCV i serum, oppdages maternal anti-HCV, gjennomtrengende gjennom morkaken. Moderne antistoffer forsvinner i løpet av det første år av livet, men i sjeldne tilfeller kan de oppdages i opptil 1,5 år. Diagnosen HCV-infeksjon hos nyfødte kan være basert på deteksjon av HCV RNA (den første studien utføres fra 3 til 6 måneder), men den må bekreftes ved gjentatt gjenkjenning av HCV RNA (på grunn av muligheten for forbigående viremia). også påvisning av anti-HCV ved 18 måneders alder.

Barnet HVGS. Hva er prognosen for sykdommen? Trenger jeg vaksinasjon mot annen hepatitt?

Det antas at hos barn infisert i intrapartum og perinatal periode, er hepatitt C mild og fører ikke til utvikling av cirrose og hepatocellulært karcinom (HCC). Imidlertid må barnet testes årlig for å kontrollere sykdomsforløpet. På grunn av at superinfeksjon med hepatitt A- eller B-virus kan forverre prognosen for HCV-infeksjon, bør hepatitt A og B vaksinasjon utføres hos HCV-infiserte barn.

Hepatitt B-vaksinasjon og graviditet

Er det mulig å vaksinere mot hepatitt B under graviditet, amming?
Effekten av HBsAg-antigener på utviklingen av fosteret er ikke fullt ut undersøkt, og derfor bør vaksinasjon av hepatitt B i svangerskapet utføres bare ved høy infeksjonsrisiko. Utilsiktet administrering av en vaksine er ikke en indikasjon på avslutning av graviditet. Det var ingen negative effekter under vaksinering under amming, og derfor er amming ikke en kontraindikasjon for vaksinen.

Generelle anbefalinger for gravide smittet med HCV og deres barn:

- Det anbefales å studere nivået av HCV-viremia i tredje trimester av graviditet hos alle gravide kvinner som har anti-HCV i serum;
- Det anbefales å unngå amniocentese, påføring av elektroder på fostrets hud, bruk av obstetriske pincett, samt en lang vannfri arbeidsperiode, særlig hos kvinner med høyt nivå av viremia.
- Det er ingen grunn til å anbefale en planlagt keisersnitt for å redusere risikoen for å infisere et barn;
- Det anbefales ikke å forbyr amming av det nyfødte barnet.
- Alle barn diagnostisert med perinatal HCV-infeksjon bør overvåkes, inkludert barn med ustabil viremi.
For kvinner med HCV-HIV-koinfeksjon er anbefalingene utviklet for HIV-infiserte personer:
- obligatorisk elektiv keisersnitt og forbud mot amming.

Hepatitt under graviditet

Generell informasjon

Viral hepatitt er en temmelig omfattende gruppe sykdommer hvis hovedetiologiske faktor (årsak) er forskjellige hepatotrope virus som har flere transmisjonsmekanismer.

Manifestasjon av viral hepatitt påvirker hovedsakelig leveren og forstyrrer sin normale funksjon i form av rus, dyspeptiske syndrom, hepatomegali - forstørret lever- og gulsott - gul hud og slimhinner.

Gruppen av viral hepatitt som er mest vanlig og studert i dag, omfatter hepatitt A og B, hepatitt C, hepatitt D og E. Listen over nye "kandidater" for rollen som hepatittpatogener inkluderer F, G, SEN V, TTV-virusene. Et ganske alvorlig problem i dag er eksistensen av blandet hepatitt - en sammenslutning av flere virus.

Hepatitt og graviditet

Utseendet på en rekke leverabnormaliteter i en gravid kvinne kan også skyldes graviditet, og kan også skyldes andre årsaker, som sammenfaller med utviklingen av graviditet i tide.

Under normal graviditet er det ingen endring i leverens struktur, men i denne perioden kan det oppstå midlertidige forstyrrelser i funksjonen. Dette skyldes reaksjonen av leveren som følge av en kraftig økning i belastningen på det - på grunn av det fremvoksende behovet for å nøytralisere både fostrets avfallsprodukter og morsmjölkene.

I tillegg, under graviditet fra første trimester, er det en signifikant økning i nivået av hormoner, inkludert kjønnshormoner, i blodet til den gravide kvinnen, og utvekslingen skjer også i leveren.

Utseendet på en midlertidig forstyrrelse av leverfunksjonen hos gravide kvinner kan manifesteres ved en endring i noen biokjemiske blodparametere. Siden utseendet på slike endringer også er karakteristisk for leversykdommer, er det nødvendig å gjennomføre studier i dynamikk med det formål å diagnostisere og stabilisere lidelsen, og det anbefales å gjenta tester og sammenligne dem med gravidens tilstand.

Ved retur etter fødselen innen 1. måned av alle endrede indikatorer til normal, bør brudddet anses som midlertidig og forårsaket av graviditet. Hvis normalisering av parametere ikke er merket, tjener dette som bekreftelse på hepatitt.

Hepatitt klassifisering

akutt hepatitt A; Fekal - oral overføringsvei (for eksempel med vann og mat, med skitne hender og husholdningsartikler forurenset av avføring av en syke) kan helbredes spontant uten medisinsk inngrep. Hepatitt A er et "smittsomt" virus under sykdommen før gulsott, etter utseendet av gulsott, er pasienten ikke smittsom. Dette indikerer at menneskekroppen klarte å motvirke sykdomsfremkallende middel. I det overveldende flertallet av tilfeller er denne typen viral hepatitt ikke kronisk, og det er ingen bærer av viruset, og folk som har vært syk med AVH A har livslang immunitet;

akutt hepatitt B og C - parenteral overføring av infeksjon (for eksempel med spytt, blod, vaginale sekresjoner). Perinatal og seksuell overføring av infeksjon har en betydelig mindre signifikant rolle. Sykdommen er ofte kronisk - kjøper et kronisk kurs. Asymptomatisk kurs er karakteristisk for milde tilfeller; Andre pasienter kan også ha svake manifestasjoner av gulsott, men uttrykt - fra mage-tarmkanalen - mage-tarmkanalen, inkludert jevne influensalignende symptomer;

akutt hepatitt D eller delta-parenteral overføring (for eksempel sammen med spytt, blod, vaginale sekret), er det imidlertid bare de som allerede er infisert med hepatitt B, påvirket. Forbindelsen med akutt hepatitt D gjør det generelle sykdomsforløpet verre;

akutt hepatitt E - fekal - oral infeksjonsrute (oftest med vann); Det er spesielt farlig for gravide, siden hyppigheten av alvorlige infeksjonsformer når de er smittet med denne type hepatitt, er høy;

kronisk hepatitt B og C - hepatitt, opptar ca. 70 - 80 prosent av hele spekteret av kronisk hepatitt. Kronisk hepatitt inkluderer de som fortsetter uten forbedring i minst 6 måneder. Som regel er utviklingen av graviditet i nærvær av kronisk hepatitt et sjeldent fenomen, som er forbundet med hyppige brudd på menstruasjonsfunksjonen hos kvinner og som et resultat sterilitet.

Effekten av hepatitt på graviditet

  • akutt hepatitt A - som regel har ingen signifikant effekt på løpet av både graviditet og fødsel, samt på utvikling av fosteret - i de fleste tilfeller blir barnet født sunt. Ved fødselen og etter at barnet ikke er utsatt for infeksjonsrisikoen, og derfor ikke trenger spesiell forebygging. Hvis sykdommen over tid faller på graviditetens andre og tredje trimester, blir den som regel ledsaget av en progressiv forverring av kvinnens generelle trivsel og tilstand. Siden sykdomsforløpet kan forverre fødsel, er det best å forsinke arbeidstiden før gulsotens slutt.
  • akutt hepatitt B og C - siden det er en viss sannsynlighet for at viruset vil passere gjennom morkaken, er det også en risiko og mulighet for intrauterin infeksjon i fosteret; Under fødsel er risikoen for infeksjon mye høyere;
  • akutt hepatitt D eller hepatitt Delta - gjør tyngre løpet av hepatitt i en gravid kvinne;
  • Akutt hepatitt E er et spesielt farlig virus for gravide, siden forekomsten av alvorlige sykdomsformer når den er smittet med akutt hepatitt E, er høy;
  • kronisk hepatitt B og C - utviklingen av graviditet mot bakgrunnen av tilstedeværelsen av kronisk hepatitt er et sjeldent fenomen, som er forbundet med hyppige brudd på menstruasjonsfunksjon hos kvinner og som resultat ufruktbarhet. Dessuten er jo mer alvorlige sykdomsforløpet, jo større er sannsynligheten for infertilitet, som i tilfelle utviklingen av kroniske prosesser i leveren i forholdet mellom kjønnshormoner, det er en alvorlig ubalanse. Hvis en gravid kvinne lider av kronisk hepatitt, vil hun i løpet av første trimester bli innlagt på sykehus for en fullstendig undersøkelse.


Symptomer på hepatitt hos gravide

  • asthenoneurotiske lidelser (umotivert tretthet, umotivert svakhet, irritabilitet og dårlig søvn, smerte i riktig hypokondrium);
  • dyspeptiske lidelser (oppkast, kvalme, appetittløp, unormal avføring, økt gassdannelse i tarmen);
  • kolestatiske lidelser (utseendet på gulsot som et resultat av et brudd på galleflyt, tilstedeværelse av kløe).

Egenskaper ved behandling av hepatitt hos gravide kvinner

Under graviditeten brukes ikke interferonbehandling, da det er potensielt farlig for fosteret.

Gravide kvinner som har blitt kurert av akutt viral hepatitt eller de som lider av kronisk viral hepatitt i remisjon, trenger ikke medisinbehandling.

Grunnleggende teknikker for dem er redusert til avlukket fra eksponering til hepatotoksiske - skadelig for leveren - midler (alkohol, snusing skadelige kjemiske midler - lakk, maling, bil- eksos forbrenningsproduktene fra klassen NSAID medisinbruk - ikke-steroide anti-inflammatoriske midler og enkelte antibiotika, antiarytmika), overholdelse av et spesielt diett som er rik på mineraler og vitaminer.

Gravide kvinner med akutt viral hepatitt bør føde i spesialiserte smittsomme avdelinger, og spørsmålet om leveringsmetode som brukes skal avgjøres individuelt for hver. I fravær av obstetriske kontraindikasjoner til normal fødsel, bør en kvinne gi fødsel uavhengig gjennom fødselskanalen.

Anvendelse av hormonelle prevensjonsmidler for kvinner med hepatitt kontraindisert, da både det egne hormoner, hormoner og mottatt med tabletten fra utsiden, utsettes "behandling" - metaboliseres i leveren hos hepatitt, og dens funksjon er betydelig svekket. I denne forbindelse, etter at barnet er født, må du tenke på en annen prevensjonsmetode.

Virkning av hepatitt på føtal utvikling

Tilstedeværelsen av alvorlig hepatitt hos gravide kan ha en negativ effekt på utviklingen av fosteret, som en dyp forstyrrelse i leveren truer utvikling av placentasvikt i forbindelse med blodsirkulasjon og utseendet av endringer i blod koagulasjon og antikoagulerende systemer. Og selv om det for tiden ikke er noe klart svar på spørsmålet om den mulige teratogene effekten av hepatittvirus på utviklingen av fosteret, er det fortsatt mulig vertikal
Overføring fra mor til foster er bevist. Ved amming øker risikoen for infeksjon av det nyfødte ikke, det øker med brystvortskader og / eller forekomsten av erosjoner (andre skader) av munnslimhinnen hos nyfødte.

Forhindre overføring av hepatitt til nyfødte

Siden muligheten for overføring av hepatitt B-virus til barnet fra moren er stor, spiller immuniseringsforebygging en viktig rolle, som utføres umiddelbart etter fødselen av barnet. Kombinert profylakse forhindrer sykdom i 91 - 96 prosent av tilfellene hos barn med høy risiko. Behovet for denne hendelsen bør diskuteres på forhånd med en barnelege.

Hepatitt C under graviditet

Hepatitt C-virus oppdages hos unge kvinner oftest under screening for å forberede seg på graviditet eller under graviditet.

En slik undersøkelse for hepatitt C er svært viktig på grunn av den høye effektiviteten til moderne antiviral behandling (behandling av hepatitt C kan foreskrives etter fødselen), samt muligheten for undersøkelse og observasjon (om nødvendig) av behandling av barn født fra HCV- smittede mødre.

Virkning av graviditet i løpet av kronisk hepatitt C

Graviditet hos pasienter med kronisk hepatitt C påvirker ikke kurs og prognose av leversykdom. Nivået på ALT faller vanligvis og vender tilbake til normalt i andre og tredje trimester av graviditeten. Samtidig øker nivået av viral belastning som regel i tredje trimester. Disse tallene går tilbake til grunnlinjenivå 3-6 måneder etter fødselen, som er forbundet med endringer i immunsystemet hos gravide kvinner.

En karakteristisk økning i østrogenivå under graviditet kan føre til utseende av kolestase hos pasienter med hepatitt C (for eksempel kløe). Disse tegnene forsvinner de første dagene etter fødselen.

Siden dannelsen av cirrhosis i gjennomsnitt skjer 20 år etter infeksjon, er utviklingen av cirrose hos gravide ekstremt sjeldne. Imidlertid kan cirrhosis først diagnostiseres under graviditet. Hvis det ikke er tegn på leversvikt og alvorlig portalhypertensjon, utgjør graviditet ingen risiko for materiell og påvirker ikke sykdomsforløpet og prognosen.

Men alvorlig portal hypertensjon (esophageal dilatasjon av spiserøret 2 eller flere) skaper en økt risiko for blødning fra spiserør dilaterte årer, som når 25%.

Utviklingen av blødning fra esophagusårene forekommer oftest i graviditetens andre og tredje trimester, og i fødselsperioden er det ekstremt sjelden. I denne forbindelse kan gravide kvinner med portalhypertensjon ha naturlig fødsel, og keisersnittet utføres i henhold til fødselsindikasjoner når det er nødvendig med nødstilfelle.

Gitt karakteristikkene for løpet av viral hepatitt hos gravide kvinner og den negative effekten av interferon og ribavirin på fosteret, anbefales ikke antiviral terapi under graviditet.

I noen tilfeller kan du trenge behandling med ursodeoxycholsyre, med sikte på å redusere kolestase. Behandling av blødning av esophagusårene og hepatocellulær svikt hos gravide forblir innenfor rammen av det generelt aksepterte.

Effekt av kronisk hepatitt C på kurset og utfallet av graviditet

Tilstedeværelsen av kronisk viral hepatitt C hos moren påvirker ikke den reproduktive funksjonen og under graviditeten øker ikke risikoen for medfødte abnormiteter og dødfødsler.

Den høye aktiviteten av leverprosesser (kolestase), samt levercirrhose, øker imidlertid hyppigheten av for tidlig og hypotrofi hos fosteret. Blødning fra spiserørene i spiserøret og leversvikt øker risikoen for dødfødsel.

Behandling av kronisk viral hepatitt med antivirale legemidler under svangerskapet kan ha en negativ effekt på utviklingen av fosteret, spesielt ribavirin. Dens bruk under graviditet er kontraindisert, og unnfangelse anbefales ikke før 6 måneder etter seponering av behandlingen.

Overføring av hepatitt C-virus fra mor til barn under graviditet

Risikoen for overføring av mor til barn vurderes som lav og, ifølge ulike kilder, overstiger ikke 5%.
Moderne antistoffer kan forhindre utvikling av kronisk viral hepatitt hos barn. Disse antistoffene finnes i babyens blod og forsvinner om 2-3 år.

Leveringsmåten er ikke nødvendig for å forhindre infeksjon av barnet under levering. Derfor er det ingen grunn til å anbefale en keisersnitt for å redusere risikoen for å infisere et barn.

Det anbefales å overvåke en hepatolog under graviditet i nærvær av kronisk viral hepatitt C, spesielt i 2. og 3. trimester.

Hepatitt C og graviditet. Dette er ikke en setning!

Hepatitt C og graviditet - en kombinasjon som skremmer de forventende mødrene. Dessverre, i dag, denne diagnosen er stadig funnet under fødsel. Sykdommen diagnostiseres ved bruk av standard screening for infeksjoner - HIV, hepatitt B og C, som alle fremtidige mødre gjennomgår. Ifølge statistikken finnes patologien i hver trettiende kvinne i vårt land, det vil si at sykdommen er ganske vanlig.

I dag er det svært lite kjent med samspillet mellom kronisk hepatitt C og graviditet. Det er kun kjent at konsekvensene av denne tilstanden kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel av et barn med undervekt, infeksjon av fosteret under fødsel, utviklingen av svangerskapssykdom hos den forventende moren.

Hva er hepatitt C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitt C er en viral leversykdom. Viruset kommer inn i menneskekroppen hovedsakelig parenteralt - gjennom blodet. Tegn på infeksjon med hepatitt C vises vanligvis i en slitt form, slik at patologien, som forblir ubemerket på et bestemt tidspunkt, lett blir til en kronisk prosess. Utbredelsen av hepatitt C blant befolkningen øker jevnt.

De viktigste måtene for infeksjon:

  • blodtransfusjon (heldigvis har disse faktorene de siste årene mistet sin betydning, siden alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelse av et virus);
  • ubeskyttet samleie med en virusbærer;
  • Bruk en sprøyte etter en syk person;
  • manglende overholdelse av personlige hygienestandarder - deling av barberkniver, nagelsaks, tannbørster med virusbærer;
  • infeksjon med forurensede instrumenter når det brukes på huden på kroppspiercing og tatoveringer;
  • Profesjonelle aktiviteter relatert til blodinfeksjon forekommer tilfeldig, for eksempel under hemodialyse;
  • infeksjon av fosteret under passasjen gjennom fødselskanalen.

Viruset overføres ikke av kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for infeksjon med hepatitt C inkluderer:

  • personer som har gjennomgått operasjon til 1992 inkludert;
  • Helsearbeidere som regelmessig arbeider med personer smittet med hepatitt C;
  • folk som bruker narkotika i form av injeksjoner;
  • HIV-infiserte individer;
  • personer som lider av leversykdom av ukjent opprinnelse;
  • personer som regelmessig får hemodialyse
  • barn født til smittede kvinner;
  • sexarbeidere uten kondomer.

symptomer

Det bør bemerkes at flertallet av mennesker som er smittet med hepatitt C-viruset i lang tid ikke legger merke til noen symptomer. Til tross for at sykdommen er skjult, starter kroppen mekanismen for irreversible prosesser, som i siste instans kan føre til ødeleggelse av levervev - skrumplever og kreft. Dette er den listige av denne sykdommen.

Omtrent 20% av smittede mennesker har fortsatt symptomer på patologi. De klager over generell svakhet, døsighet, dårlig ytelse, mangel på appetitt og konstant kvalme. De fleste med denne diagnosen går ned i vekt. Men oftest er det ubehag i riktig hypokondrium - akkurat der leveren ligger. I sjeldne tilfeller kan patologi dømmes av smerter i ledd og utslett på huden.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose må den sannsynlige bæreren av viruset gjennomgå følgende diagnostiske tester:

  • påvisning av antistoffer mot viruset i blodet;
  • bestemmelse av AST og AlAT, bilirubin i blodet;
  • PCR-analyse for å bestemme virus-RNA;
  • ultralyd av leveren;
  • levervevsbiopsi.

Hvis de gjennomførte studiene har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen av hepatitt C i kroppen, kan dette indikere følgende fakta:

  1. En person er syk av en kronisk form av sykdommen. Han bør snart utføre en biopsi av leveren vev for å avklare omfanget av sin skade. Du må også gjøre en test for å identifisere genotypen av virusstammen. Det er nødvendig å utnevne passende behandling.
  2. En person har tidligere hatt en infeksjon. Dette innebærer at viruset tidligere hadde trengt inn i menneskekroppen, men hans immunsystem klarte å takle infeksjonen alene. Dataene om hvorfor kroppen av bestemte mennesker var i stand til å overvinne hepatitt C-viruset, mens andre fortsetter å skade dem - nei. Det antas at mye avhenger av tilstanden av immunbeskyttelse og typen av virus.
  3. Resultatet er falskt positivt. Noen ganger skjer det at resultatet under den første diagnosen kan være feilaktig, men når reanalysen ikke er bekreftet, er dette ikke bekreftet. Det er nødvendig å gjenta analysen.

Egenskaper ved infeksjon i gravide kvinner

Forløpet av hepatitt C har vanligvis ikke forhold til graviditetsprosessen, komplikasjoner forekommer ganske sjelden. En kvinne som lider av denne sykdommen gjennom hele gestasjonsperioden krever mer nøye observasjon, siden hun har økt risiko for spontan abort og sannsynligheten for føtal hypoksi sammenlignet med friske kvinner.

Ikke bare gynekologen, men også en smittsom spesialist bør være involvert i å observere en pasient med denne sykdommen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret under graviditet og fødsel er ikke mer enn 5%. På samme tid for å forhindre infeksjon av barnet er 100% umulig. Selv om operativ arbeidskraft leveres til en kvinne som bærer av hepatitt C-keisersnitt, er dette ikke forebygging av infeksjon.

Derfor blir barnet etter fødselen testet for å bestemme viruset i blodet. I de første 18 månedene av et barns liv kan antistoffer mot hepatitt C, oppnådd under graviditet, detekteres i blodet, men dette kan ikke være et tegn på infeksjon.

Hvis barnets diagnose fortsatt er bekreftet, er det nødvendig å observere det nøye hos spesialist på barnelege og smittsomme sykdommer. Amming av barn født til smittede mødre er i alle fall tillatt, siden viruset ikke overføres med melk.

Behandlingsmetoder for gravide kvinner

I vår tid eksisterer ikke vaksinen mot hepatitt C-viruset. Men han kan bli behandlet. Det viktigste i tide å legge merke til infeksjonen: Sjansene for utvinning vil bli høyere hvis infeksjonen ble lagt merke til i begynnelsen.

Hepatitt C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består av stoffer med en kraftig antiviral effekt. Oftest brukes ribavirin og interferon til dette formålet. Men, ifølge ytterligere forskning, har disse legemidlene en negativ effekt på utviklingsfosteret. Derfor er behandling av hepatitt C under graviditet uønsket.

Det er tilfeller der spesialister er tvunget til å foreskrive en spesifikk terapi til en kvinne. Dette skjer vanligvis når den fremtidige mamma har klare symptomer på kolestase. I denne situasjonen forverres tilstanden dramatisk, og det må gjøres noe presserende. Dette skjer sjelden - i en kvinne ut av 20.

Hvis det ble nødvendig å behandle hepatitt C under svangerskapet, foretrekker legene de legemidlene som er relativt sikre for den forventede moren og hennes barn. Dette er vanligvis et studie av injeksjoner basert på ursodeoxycholsyre.

Hvordan utføre leveransen av smittede kvinner?

I obstetrik er det en lang historie med statistikk om hvordan leveringsmetoden øker risikoen for infeksjon av det nyfødte eller tvert imot. Men ingen enkelt siffer i statistikken har hittil blitt mottatt, siden sannsynligheten for infeksjon under fødsel er omtrent den samme som ved keisersnitt og under den naturlige prosessen.

Hvis en kvinne har hepatitt C, vil leveransen utføres av keisersnitt med dårlige leverfunksjonstester. Vanligvis skjer dette hos en forventningsfull mor ut av 15. I andre tilfeller velger legene en leveringsmetode, basert på pasientens helsetilstand.

Infeksjon av et barn i fødsel kan bare skje fra mors blod i det øyeblikket barnet passerer gjennom fødselskanalen. Hvis det medisinske personalet er kjent med kvinnens sykdom i arbeid, er infeksjonen av barnet nesten umulig - ikke mer enn 4% av tilfellene. Opplevelsen og profesjonaliteten til legene vil bidra til å eliminere kontakt mellom spedbarnet og moderens blodbanen så mye som mulig, i noen tilfeller utføres en beredskapssesesnitt. Les mer om keisersnitt →

Forebygging av hepatitt C

Under graviditetsplanleggingen bør hver kvinne testes for tilstedeværelse av hepatitt C-virus i blodet. Siden infeksjon vanligvis oppstår ved kontakt med sekreter av blod fra en syke, bør du prøve å unngå eventuelle interaksjoner med dette fysiologiske miljøet.

Du kan ikke bruke vanlige nåler, vann, seler og bomullsull, det vil si alle gjenstander som brukes til injeksjon. Alle medisinske instrumenter og dressinger skal være engangs eller sterilisert. Du kan heller ikke bruke andres tannbørster, manikyrobjekter, øredobber, fordi viruset kan forbli levedyktig på alle disse tingene i opptil 4 dager.

Piercing og tatoveringer bør gjøres med et sterilt sterilisert materiale. Sår og lesjoner på kroppen må desinfiseres med antiseptika, medisinsk lim eller sterile flekker. Når du inngår intime forhold med ulike partnere, bør du bruke kondomer.

Det skal bemerkes at de fleste kvinner som står overfor hepatitt C under svangerskapet begynner å vurdere livet deres ferdig. Men vær ikke opprørt og gå inn i depresjon, så du kan bare skade deg selv og ditt barn mer. I praksis har mange kvinner som blir gravid etter behandling for hepatitt C eller mot den, lykkes til å utholde og føde helt sunne barn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, lege,
spesielt for Mama66.ru

Hepatitt C og Graviditetsforum

Hepatitt C under graviditet

Hepatitt C-virus oppdages hos unge kvinner oftest under screening for å forberede seg på graviditet eller under graviditet.

En slik undersøkelse for hepatitt C er svært viktig på grunn av den høye effektiviteten til moderne antiviral behandling (behandling av hepatitt C kan foreskrives etter fødselen), samt muligheten for undersøkelse og observasjon (om nødvendig) av behandling av barn født fra HCV- smittede mødre.

Virkning av graviditet i løpet av kronisk hepatitt C

Graviditet hos pasienter med kronisk hepatitt C påvirker ikke kurs og prognose av leversykdom. Nivået på ALT faller vanligvis og vender tilbake til normalt i andre og tredje trimester av graviditeten. Samtidig øker nivået av viral belastning som regel i tredje trimester. Disse tallene går tilbake til grunnlinjenivå 3-6 måneder etter fødselen, som er forbundet med endringer i immunsystemet hos gravide kvinner.

En karakteristisk økning i østrogenivå under graviditet kan føre til utseende av kolestase hos pasienter med hepatitt C (for eksempel kløe). Disse tegnene forsvinner de første dagene etter fødselen.

Siden dannelsen av cirrhosis i gjennomsnitt skjer 20 år etter infeksjon, er utviklingen av cirrose hos gravide ekstremt sjeldne. Imidlertid kan cirrhosis først diagnostiseres under graviditet. Hvis det ikke er tegn på leversvikt og alvorlig portalhypertensjon, utgjør graviditet ingen risiko for materiell og påvirker ikke sykdomsforløpet og prognosen.

Men alvorlig portal hypertensjon (esophageal dilatasjon av spiserøret 2 eller flere) skaper en økt risiko for blødning fra spiserør dilaterte årer, som når 25%.

Utviklingen av blødning fra esophagusårene forekommer oftest i graviditetens andre og tredje trimester, og i fødselsperioden er det ekstremt sjelden. I denne forbindelse kan gravide kvinner med portalhypertensjon ha naturlig fødsel, og keisersnittet utføres i henhold til fødselsindikasjoner når det er nødvendig med nødstilfelle.

Gitt karakteristikkene for løpet av viral hepatitt hos gravide kvinner og den negative effekten av interferon og ribavirin på fosteret, anbefales ikke antiviral terapi under graviditet.

I noen tilfeller kan du trenge behandling med ursodeoxycholsyre, med sikte på å redusere kolestase. Behandling av blødning av esophagusårene og hepatocellulær svikt hos gravide forblir innenfor rammen av det generelt aksepterte.

Effekt av kronisk hepatitt C på kurset og utfallet av graviditet

Tilstedeværelsen av kronisk viral hepatitt C hos moren påvirker ikke den reproduktive funksjonen og under graviditeten øker ikke risikoen for medfødte abnormiteter og dødfødsler.

Den høye aktiviteten av leverprosesser (kolestase), samt levercirrhose, øker imidlertid hyppigheten av for tidlig og hypotrofi hos fosteret. Blødning fra spiserørene i spiserøret og leversvikt øker risikoen for dødfødsel.

Behandling av kronisk viral hepatitt med antivirale legemidler under svangerskapet kan ha en negativ effekt på utviklingen av fosteret, spesielt ribavirin. Dens bruk under graviditet er kontraindisert, og unnfangelse anbefales ikke før 6 måneder etter seponering av behandlingen.

Overføring av hepatitt C-virus fra mor til barn under graviditet

Risikoen for overføring av mor til barn vurderes som lav og, ifølge ulike kilder, overstiger ikke 5%. Moderne antistoffer kan forhindre utvikling av kronisk viral hepatitt hos barn. Disse antistoffene finnes i babyens blod og forsvinner om 2-3 år.

Leveringsmåten er ikke nødvendig for å forhindre infeksjon av barnet under levering. Derfor er det ingen grunn til å anbefale en keisersnitt for å redusere risikoen for å infisere et barn.

Det anbefales å overvåke en hepatolog under graviditet i nærvær av kronisk viral hepatitt C, spesielt i 2. og 3. trimester. total

Hepatitt C på nettstedet hepatitis.com. Diagnose, behandling, forebygging

Intrauterin infeksjon

Fosterinfeksjon av barnet eller "vertikal" overføring av hepatitt C-viruset (HCV) fra en gravid kvinne til hennes ufødte barn er et svært viktig helseproblem. I gjennomsnitt er forekomsten av antistoffer mot HCV blant gravide kvinner 1% og varierer fra 0,5% til 2,4% i forskjellige geografiske områder. Omtrent 60% av gravide kvinner med positiv test for antistoffer mot HCV har tegn på virusreplikasjon (dvs. de oppdager HCV RNA).

Hepatitt C behandling vurderinger doctortai.ru

Det er to viktige aspekter ved denne sykdommen hos gravide kvinner:

Resultatet av vitenskapelig forskning på dette området er noe kontroversielt, men de fleste vitner om at HCV ikke har noen negativ innflytelse på graviditeten eller ved fødselen av et barn. Ifølge resultatene av en serie observasjoner av forfatteren, under graviditeten, reduseres nivået av serumtransaminaser hos kvinner og mengden sirkulerende virus reduseres. Dette skyldes sannsynligvis en endring i immunologisk reaktivitet hos gravide kvinner og en økning i plasmakonsentrasjonen av kvinnelige kjønnshormoner (østrogener).

Graviditet påvirker ikke løpet av hepatitt, og det påvirker ikke tilstanden til mor og foster. I kroniske former er det mulig å øke forekomsten av føtal vekstretarderingssyndrom og tidlig fødsel.

Hvordan vite at hepatitt C-viruset har blitt overført fra mor til nyfødt?

Under graviditet og fødsel kan antistoffer mot hepatitt C-viruset komme til barnet gjennom moderkaken. Som regel sirkulerer de i blodet for de første 12-15 (noen ganger? 18) måneder, og forsvinner deretter.

For å hevde at moren virkelig smittet det nyfødte, er følgende forhold nødvendige:

1) antistoffer mot HCV skal sirkulere i blodet til et spedbarn mer enn 18 måneder fra fødselen;

2) Hepatitt C-virus-RNA skal bestemmes i blodet av et spedbarn fra 3 til 6 måneder, og denne testen bør dessuten være positiv for gjentatte målinger minst to ganger;

3) barnet bør øke serumtransaminaser (enzymer som indirekte reflekterer betennelse i leverenvevet);

4) Genotypen av viruset (dens type) må være det samme for moren og barnet.

I gjennomsnitt er risikoen for å infisere et barn fra mor 1,7% hvis bare antistoffer mot HCV oppdages hos moren. I tilfelle moren har HCV RNA som sirkulerer i blodserumet, er risikoen for infeksjon av barnet i gjennomsnitt 5,6%. Denne indikatoren varierer etter geografisk område. Et eksempel er en klinisk studie utført i Italia. Det inkluderte 2447 gravide kvinner, hvorav 60 hadde antistoffer og RNA i hepatitt C-virus. Disse kvinnene infiserte barna i 13,3% av tilfellene, men etter 2 års observasjon bare i 3,3% av tilfellene, fikk barna RNA av hepatitt C. den faktiske infeksjonsraten var bare 3,3%.

Informasjon hentet fra http://www.gepatitu.net/14/1400.htm.

En smittet, gravid kvinne bør vite hva sykdommens effekt er på graviditet og fødsel, samt på muligheten for infeksjon. Studier har rapportert om overføring av hepatittvirus fra mor til barn, med forskjellige overføringshastigheter angitt (fra 0 til 41%). Generelt er det anslått at 5% av smittede mødre som ikke er smittet med HIV overfører infeksjonen til nyfødte.

Moderens virale byrde (belastning) er en viktig risikofaktor for vertikal overføring: Det er kjent at denne sannsynligheten er større dersom konsentrasjonen av Hepatitt C RNA i serum hos moren er over 106-107 eksemplarer per ml. Sammenligning av graden av overføring av viruset fra forskjellige klinikker viste at bare 2 av 30 kvinner som overførte infeksjonen til barnet hadde en virusbelastning på mindre enn 106 eksemplarer per ml.

Hvis pasienten er HIV-infisert samtidig, øker sannsynligheten for overføring av hepatitt C (fra 3,7% blant pasienter med hepatitt C til 15,5% blant kvinner infisert med immunbristviruset), muligens på grunn av økt nivå av hepatitt C-RNA mor. Derfor er det under graviditeten nødvendig å måle moderens virale belastning, antagelig i første og tredje trimester.

Dette vil tillate en mer nøyaktig vurdering av risikoen for mulig overføring til nyfødte. Hvis det er mulig, bør bruk av prenatale diagnostiske teknikker unngås på grunn av den potensielle faren for intrauterin overføring. Deres gjennomføring må være fullt berettiget, og kvinnen informeres derfor om dette. Samtidig er det ikke noe bevis på at under graviditet under akutt eller kronisk hepatitt C infeksjon er det økt risiko for obstetriske komplikasjoner, inkludert abort, dødfødsel, for tidlig fødsel eller medfødte misdannelser. Rapporten om dokumentert tilfelle av akutt hepatitt C i andre trimester av svangerskapet inneholdt ikke informasjon om overføring fra mor til barn.

Generelle anbefalinger under graviditet inkluderer informasjon om lav risiko for seksuelt overførbare infeksjoner og praktiske råd om hvordan du kan unngå overføring av viruset via blodet (for eksempel ved bruk av personlig tannbørste og barberhøvel, forsiktig sår, etc.).

Når det gjelder muligheten, anbefaler de amerikanske sentrene for sykdomskontroll ikke å endre noe i stabile monogamiske familier, men det tilbyr partnere av en infisert pasient som skal testes minst en gang for antihepatitis C. Selv om beslutningen om å bruke kondom helt avhenger av paret, må det understrekes at overføringen av hepatitt C-viruset under seksuell kontakt i stabile monogamiske par er usannsynlig og skjer ganske sjelden.

Graviditetsbehandling

Virkningen av antiviral terapi under graviditet krever videre studier. I teorien bør reduksjon av hepatitt C viral belastning redusere risikoen for vertikal overføring. Samtidig ble ikke interferon og ribavirin brukt til behandling av gravide, selv om a-interferon ble brukt til behandling av kronisk myelogen leukemi hos gravide kvinner. Slike pasienter med hematologiske maligne sykdommer tolererer a-interferonbrønn, og barn blir født normalt. Det er mulig at i fremtiden vil behandling av gravide kvinner infisert med hepatitt C med høyt virus titer utføres.

Taktikk for arbeidsstyring hos kvinner med viral hepatitt C

Den optimale leveringsmåten for smittede kvinner er ikke bestemt bestemt. Ifølge italienske forskere er graden av overføring mindre ved fødselen med keisersnitt, sammenlignet med fødsel gjennom fødselskanalen (6% mot 32%). Ifølge en annen studie ble 5,6% av babyene født etter keisersnitt smittet med hepatitt C sammenlignet med 13,9% av fødselen.

Denne informasjonen skal gis til gravide kvinner infisert med hepatitt C, om hun velger en keisersnitt eller ikke? Det er viktig at dette gjøres på frivillig basis. Dette vil bidra til å forhindre overføring til barnet. Ved avgjørelse er det viktig å kjenne den virale belastningen av hepatitt C hos moren. For kvinner med en virusbelastning på mer enn 106-107 eksemplarer per ml, anbefales en keisersnitt som optimal leveringsmetode. Hvis en kvinne bestemmer seg for å føde gjennom den naturlige fødselskanalen, er det nødvendig å minimere muligheten for å infisere barnet. Spesielt kan du ikke bruke elektroder til bortføring fra hodebunnen og føtale blodprøver.

amming

Dette problemet bør diskuteres i detalj med moren. Ifølge forskning fra japanske og tyske forskere ble ikke RNA av hepatitt C påvist i morsmelk. I et annet papir ble 34 infiserte kvinner også undersøkt i morsmelk, og resultatet var lik. Det er imidlertid fortsatt informasjon om deteksjon av hepatitt C-RNA i morsmelk.

Den mulige overføringen av hepatitt C-virus gjennom morsmelk er ikke bekreftet av forskningsresultater, i tillegg er konsentrasjonen av hepatitt C-RNA i morsmelk betydelig lavere enn i blodserum. Derfor eksisterer ikke vitenskapelig bevis på at amming er en ekstra risiko for babyen.

Det må imidlertid huskes at virusinfeksjoner som HIV og humant lymfocytisk leukemi-lymfom-1 (HTLV-1) kan overføres via morsmelk. En gravid smittet kvinne skal vite dette og bestemme seg for amming.

Amning er ikke en risikofaktor for å infisere et barn i henhold til resultatene fra de fleste studier. Traumatisering av mors nippler og kontakt med blodet øker imidlertid denne risikoen, særlig i situasjoner hvor moren har en forverring av sykdommen i postpartumperioden. Risikoen for å infisere et barn under amming er fortsatt undersøkt.

Når er det nødvendig å skjerme for kronisk hepatitt hos gravide kvinner?

2) narkotikabruk (tidligere eller nåtid);

3) en seksuell partner (fortid eller nåtid) som bruker eller bruker intravenøse former for narkotika;

4) transfusjon av blod eller dets erstatninger til 1992;

5) hemodialyse i fortid eller nåtid;

6) piercing eller tatovering i fortid eller nåtid;

7) forhøyede serumtransaminase nivåer.

Hepatitt C hos nyfødte

Helseforholdet til et barn født av en smittet mor må overvåkes i postnatalperioden. Dette vil gjøre det mulig å identifisere infiserte barn, overvåke dem og om nødvendig behandle dem.

Under ideelle forhold bør dette gjøres av spesialister med erfaring i diagnostisering og behandling av smittsomme sykdommer hos små barn. Ifølge forfatterne bør test av antihepatitt C og hepatitt C RNA utføres i alderen 1, 3, 6 og 12 måneder. Fraværet av hepatitt C-RNA i alle prøver, samt bevis for nedbrytning av kjøpte materniske antistoffer, er nøyaktig bevis på at barnet ikke er infisert.

Imidlertid bør tolkningen av resultatene hos nyfødte gjøres svært nøye: Tilstedeværelsen av hepatitt C RNA i fravær av en bestemt antistoffreaksjon ble bekreftet hos noen barn, noe som tyder på at det nyfødte kan utvikle en seronegativ kronisk hepatitt C-infeksjon. Det antas også at perinatal overført hepatittinfeksjon C er ikke herdet, og derfor utvikler kronisk hepatitt hos de fleste barn.

For tiden er det ikke noe bevis på at bruken av immunoglobulin eller antivirale legemidler (interferon, ribavirin) etter innføring av blod infisert med hepatitt C-virus i såret reduserer risikoen for infeksjon. Det samme kan sies om effekten av disse stoffene på utviklingen av hepatitt C hos nyfødte. I motsetning til HIV-smittede barn trenger barn født til mødre med positiv reaksjon på hepatitt C ikke nødvendigvis antiviral terapi.

Hvis du er infisert med hepatitt C-viruset og planlegger en graviditet, kontakt legen din. Graviditet er ikke kontraindisert for deg. Undersøkelse av gravide, unntatt i tilfelle økt risiko, utføres ikke.

Negative blodprøver betyr ikke fravær av hepatitt C

Pasienter med unormal leverfunksjon, selv uten serologiske endringer, kan lide av kronisk hepatitt forårsaket av hepatitt C-viruset.

Spansk lege Vicente Carreno undersøkte 100 pasienter med unormalt høye nivåer av leverenzymer. - aspartataminotransferase (AST), alaninaminotransferase (ALT) og gammaglutamyltranspeptidase (gamma-GT) og normale rutinemessige og kliniske tester for viral hepatitt. En grundig undersøkelse ved hjelp av biopsi hos 70% av disse pasientene oppdaget RNA i hepatitt C-viruset.

Dermed skal tilstrekkelig vedvarende endringer i de biokjemiske parametrene til leverfunksjonen være et signal for ytterligere grundig forskning for å oppdage en maskert infeksjon forårsaket av HCV. (www.docguide.com/news/ Vedvarende unormale leverfunksjonsprøver av Infectious Diseases Society of America)

Virus HEPATITIS C OG SEX (seksuell overføring)

Ifølge en studie av hepatitt C-virus (HCV), er det for tiden antatt at seksuell overføring av overføringen er mulig, men dette skjer mye sjeldnere enn ved seksuell overføring av hepatitt B-virus (HBV) eller humant immunsviktvirus (HIV).

Hvis du mistenker at du har kontrakt på HCV fra din seksuelle partner, må du først og fremst vurdere om dette kan skje på en annen måte: Har noen brukt tannbørsten, saks, barberhøvel; gjorde du tatoveringer (hvor og hvordan); om nåldelingen var involvert hvis du brukte stoffer. Det er nødvendig å huske om du hadde kirurgi, blodtransfusjoner, etc.

Vitenskapelige studier av frekvensen og følgelig også relevansen av seksuell overføring av HCV er også ledsaget av visse vanskeligheter.

1) behovet for å utelukke en annen måte å smitte av den seksuelle partneren på;

2) Behovet for å bevise at seksuelle partnere er infisert av samme underart av viruset.

Seksuell overføring av viruset er studert i ulike grupper av personer smittet med HCV. Dette tillot oss å identifisere gruppen med høy risiko for seksuell overføring av HCV og gruppen med lavest risiko for seksuell overføring av HCV.

Høyrisikogrupper inkluderer personer som ofte bytter seksuelle partnere, blant annet prostituerte og homofile.

De har også økt risiko for å bli smittet med hiv og andre seksuelt overførbare sykdommer.

Gruppen med minst risiko for seksuell overføring av HCV inkluderer personer med faste seksuelle partnere og stabile seksuelle forhold i mange år. Frekvensen som HCV markører blir oppdaget, er svært forskjellig blant gruppene nevnt ovenfor.

Ifølge forskningen i USA er antistoffer mot HCV i gjennomsnitt i prostituerte bestemt til 6% for homoseksuelle? i 4%; blant pasienter som deltar i hud- og venereklinikker og HIV-infiserte? ved 4%. I disse studiene ble det bemerket at disse individer er mer sannsynlig å oppdage hepatitt B-virus og HIV enn hepatitt C-viruset.

Hyppigheten av forekomst av antistoffer mot HCV i heterofile par med en vanlig seksuelt forhold varierer avhengig av det geografiske området, og er den laveste i Nord-Europa (0,0 til 0,5%), etterfulgt av Nord-Amerika (2,0 til 4,8%), Sør-Amerika? 11,8%, Afrika (5,6-20,7%), og den største? i Sørøst-Asia (8,8-27%).

Hvordan oppstår infeksjon med C-viruset under seksuell overføring?

Seksuell overføring av viruset oppstår når en infisert hemmelighet (ethvert stoff som utskilles av menneskekroppen) eller infisert blod går inn i den sunne organismen til partneren gjennom slimhinnen. Imidlertid er en infisert hemmelighet alene ikke nok for at en infeksjon skal skje. De såkalte predisponerende faktorene må være tilstede: En stor mengde virus i sekreteren som utskilles av kroppen, integriteten til slimhinnen som den kommer i kontakt med, er tilstedeværelse av andre seksuelt overførte infeksjoner (virale eller bakterielle).

HCV innhold Studier hos mannlige sæd, vaginalsekret, spytt indikerer at viruset påvist i dem, og sjelden inneholder en lav titer, som sannsynligvis ligger under den lavfrekvente HCV-infeksjon seksuelt.

Hvilke faktorer øker risikoen for infeksjon med HCV seksuelt.

Risikofaktorer hos personer med seksuell oppførsel assosiert med økte skader er:

? seksuelt overførbare sykdommer (herpes simplex virus, trichomoniasis, gonoré);

? sex med risiko for skade på slimhinnen (for eksempel anal).

Det kan således bemerkes at selv om risikoen for seksuelt overførbar infeksjon med HCV eksisterer, er den lav.

1. For å redusere den allerede svært lave risikoen for HCV-infeksjon i vanlige seksuelle partnere, kan du bruke metoder for barrierepreventjon (kondomer). Det anbefales å periodisk (1 gang per år) for å undersøke markører for HCV.

2. For personer som er smittet med HCV og har flere seksuelle partnere eller ulike kortsiktige seksuelle forhold, anbefales det å bruke kondomer.

3. Det er tilrådelig å bruke kondomer hvis det er andre seksuelle infeksjoner, mens sex under menstruasjon, i tillegg til å delta i sex med en økt risiko for skade slimhinnen (anal sex, etc.).

4. Det anbefales ikke å bruke personlige eiendeler til en smittet seksuell partner, som kan inneholde spor av blod (tannbørste, barberhøvel, manikyr tilbehør, etc.).

Igjen bemerker vi at seksuell overføring av hepatitt C-viruset ikke er nødvendig for denne infeksjonen. Viruset kommer inn i kroppen hovedsakelig med infisert blod.


Relaterte Artikler Hepatitt