Viral hepatitt B

Viral hepatitt B (serum hepatitt) er en smittsom leversykdom som forekommer i ulike kliniske innstillinger (fra asymptomatisk transport til destruksjon av leverparenchyma). I hepatitt B er skader på leverceller autoimmune. Konsentrasjonen av virus som er tilstrekkelig for infeksjon, finnes bare i pasientens biologiske væsker. Derfor kan hepatitt B infeksjon oppstå parenteralt under blodtransfusjon og ulike traumatiske prosedyrer (tannbehandling, tatoveringer, pedikyr, piercing), så vel som seksuelt. Påvisning av HbsAg antigen og HbcIgM antistoffer spiller en avgjørende rolle i diagnosen hepatitt B. Behandling av viral hepatitt B inkluderer grunnleggende antiviral terapi, obligatorisk diett, avgiftning og symptomatisk behandling.

Viral hepatitt B

Viral hepatitt B (serum hepatitt) er en smittsom leversykdom som forekommer i ulike kliniske innstillinger (fra asymptomatisk transport til destruksjon av leverparenchyma). I hepatitt B er skader på leverceller autoimmune.

Kjennetegn på patogenet

Hepatitt B-virus - DNA-holdig, tilhører slekten Orthohepadnavirus. I infiserte personer finnes tre typer virus i blodet, som er forskjellige i morfologiske egenskaper. Sfæriske og filamentøse former for viruspartikler har ikke virulens, Dane-partikler utviser smittsomme egenskaper - tolags avrundede, fullstrukturerte virusformer. Deres befolkning i blodet overstiger sjelden 7%. En partikkel av hepatitt B-virus har et overflateantigen HbsAg og tre interne antigener: HBeAg, HBcAg og HbxAg.

Motstanden av viruset til miljøforhold er svært høyt. I blodet og dets preparater opprettholder viruset sin levedyktighet i årevis, det kan eksistere i flere måneder ved romtemperatur på sengetøy, medisinske instrumenter og gjenstander forurenset med pasientens blod. Inaktivering av viruset utføres under behandling i autoklaver ved oppvarming til 120 ° C i 45 minutter, eller i en tørkeovn ved 180 ° C i 60 minutter. Viruset dør når det blir utsatt for kjemiske desinfeksjonsmidler: kloramin, formalin, hydrogenperoksid.

Kilden og reservoaret for viral hepatitt B er syke mennesker, samt sunne virusbærere. Blodet av mennesker infisert med hepatitt B blir smittsomt mye tidligere enn de første kliniske manifestasjonene er notert. Kronisk asymptomatisk vogn utvikler seg i 5-10% av tilfellene. Hepatitt B-virus overføres ved kontakt med ulike kroppsvæsker (blod, sæd, urin, spytt, galle, tårer, melk). Den viktigste epidemiologiske risikoen er blod, sæd og til en viss grad spytt, fordi vanligvis i disse væskene er konsentrasjonen av viruset tilstrekkelig for infeksjon.

Overføring av infeksjon skjer overveiende parenteralt: Ved blodtransfusjoner, medisinske prosedyrer ved bruk av ikke-sterile instrumenter, under terapeutiske manipulasjoner i tannbehandling, samt under traumatiske prosesser: tatovering og piercing. Det er en sjanse for infeksjon i neglesalonger når du utfører trimning av manikyr eller pedikyr. Kontaktoverføringsbanen er realisert under samleie og i hverdagen når du deler personlige hygieneprodukter. Viruset blir introdusert i menneskekroppen gjennom mikroskader av hud og slimhinner.

Den vertikale overføringen blir realisert intranatalt, i løpet av normal graviditet passerer ikke den plasentalske barrieren til viruset, men i tilfelle brist på morkaken, er overføring av viruset mulig før leveransen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret blir multiplisert når en gravid HbeAg detekteres i tillegg til HbsAg. Folk har en ganske høy følsomhet for infeksjon. Med transfusjonstransmisjon utvikler hepatitt i 50-90% tilfeller. Sannsynligheten for å utvikle en sykdom etter infeksjon er direkte avhengig av dosen av mottatt patogen og tilstanden for generell immunitet. Etter overføringen av sykdommen, dannes en langvarig, sannsynligvis livslang immunitet.

Det overveldende flertallet av personer med hepatitt B er personer i alderen 15-30 år. Blant de som døde av denne sykdommen, er andelen rusmisbrukere 80%. Personer som injiserer rusmidler har størst risiko for å få hepatitt B på grunn av hyppig direkte kontakt med blod, er helsearbeidere (kirurger og operasjonssykepleiere, laboratorie teknikere, tannleger, blodtransfusjonstasjoner og andre) også utsatt for viral hepatitt V.

Symptomer på viral hepatitt B

Inkubasjonsperioden for viral hepatitt B varierer innenfor ganske brede grenser, perioden fra infeksjons øyeblikk til utvikling av kliniske symptomer kan være fra 30 til 180 dager. Det er ofte umulig å estimere inkubasjonsperioden for den kroniske formen av hepatitt B. Akutt viral hepatitt B begynner ofte på samme måte som viral hepatitt A, men den preikuritiske perioden kan også forekomme i artralgisk form, så vel som i den asthenovegetative eller dyspeptiske varianten.

Den dyspeptiske varianten av kurset er preget av tap av appetitt (opp til anoreksi), vedvarende kvalme, episoder med urimelig oppkast. Den influensalignende formen for det kliniske løpet av prostataperioden for hepatitt B er preget av feber og generelle forgiftningssymptomer, vanligvis uten katarralsymptomer, men med hyppig, for det meste nattlig og morgen, artralgi (visuelt blir leddene ikke endret). Etter bevegelse i leddet, senker smerten seg en stund.

Hvis det i denne perioden er artralgi, kombinert med utslett av urtikaria, lover sykdomsforløpet å være mer alvorlig. Ofte er slike symptomer ledsaget av feber. I preicteric fase kan oppleve alvorlige svakhet, tretthet, svimmelhet, blødende tannkjøtt og neseblødningsepisoder (hemoragisk syndrom).

Når gulsott dukker opp, er det ingen forbedring i trivsel, ofte blir de generelle symptomene forverret: dyspepsi, økning av asteni, hud kløe, blødninger øker (hos kvinner kan hemorragisk syndrom bidra til tidlig menstruasjon og intensitet). Artralgi og utslett i isterperioden forsvinner. Huden og slimhinnene har en intens okkerhue, petechiae og runde blødninger er notert, urinen mørkner, feces blir lettere til fullstendig misfarging. Leveren til pasientene øker i størrelse, kanten stikker ut fra under kulebuen, og til berøring er det smertefullt. Hvis leveren beholder sin normale størrelse med intensiv ictericity av huden, er dette en forløper til en mer alvorlig infeksjon.

I halv og flere tilfeller er hepatomegali ledsaget av en forstørret milt. Siden kardiovaskulærsystemet: bradykardi (eller takykardi med alvorlig hepatitt), moderat hypotensjon. Den generelle tilstanden er preget av apati, svakhet, svimmelhet, søvnløshet. Den isteriske perioden kan vare en måned eller mer, hvoretter en gjenopprettingsperiode oppstår: først, dyspeptiske symptomer forsvinner, så er det gradvis regresjon av ister og symptomer og normalisering av bilirubinnivå. Returen av leveren til normal størrelse tar ofte flere måneder.

I tilfelle av en tendens til kolestase, kan hepatitt bli svak (torpid) karakter. Samtidig er forgiftning mild, vedvarende forhøyet nivå av bilirubin og aktivitet av leverenzymer, fecal achalic, mørk urin, lever økt jevnt, kroppstemperaturen holdes under subfebrile grenser. I 5-10% av tilfellene er viral hepatitt B kronisk og bidrar til utvikling av virusscirrhose.

Komplikasjoner av viral hepatitt B

Den farligste komplikasjonen av viral hepatitt B, karakterisert ved en høy grad av dødelighet, er akutt leversvikt (hepatargi, leverkoma). Ved massiv død av hepatocytter utvikler betydelig tap av leverfunksjonalitet, alvorlig hemorragisk syndrom, ledsaget av toksiske effekter av stoffer frigjort som følge av cytolyse på sentralnervesystemet. Hepatisk encefalopati utvikler seg gjennom suksessive stadier.

• Prekoma I: Pasientens tilstand forverres kraftig, gulsott og dyspepsi (kvalme, gjentatt oppkast) forverret, hemorragiske symptomer manifesterer, pasienter har en bestemt leversykdom fra munnen (kvalme søtt). Orientering i rom og tid er ødelagt, følelsesmessig labilitet er kjent (apati og sløvhet erstattes av hyper-spenning, eufori, angst er økt). Tenkingen er treg, det er en inversjon av søvn (om natten kan pasienter ikke sovne, på dagtid føler de uoverstigelig døsighet). På dette stadiet er det brudd på fine motoriske ferdigheter (overshooting på paltsenosovoy prøve, håndskriftforvrengning). I leverområdet kan pasienter oppleve smerte, kroppstemperaturen stiger, pulsen er ustabil.
• Prekoma II (truende koma): nedsettelse av bevisstheten utvikler seg, det er ofte forvirret, fullstendig desorientering i rommet og tid er notert, kortvarige utbrudd av eufori og aggressivitet erstattes av apati, rus og hemorragisk syndrom utvikler seg. På dette stadiet utvikler tegn på edematøs-ascitisk syndrom, blir leveren mindre og forsvinner under ribbenene. Legg merke til den fine tremor i lemmer, tunge. Stages prekoma kan vare fra flere timer til 1-2 dager. I fremtiden blir nevrologiske symptomer forverret (patologiske reflekser, meningeal symptomer, respiratoriske lidelser som Kussmul, Cheyne-Stokes kan noteres) og selve leverkoma utvikles.
• Terminalfasen er koma, preget av depresjon av bevissthet (stupor, stupor) og videre dens fullstendige tap. I utgangspunktet blir reflekser (hornhinnen, svelging) bevart, pasienter kan reagere på sterke irriterende handlinger (smertefull palpasjon, høy lyd), ytterligere reflekser blir hemmet, reaksjonen på stimuli går tapt (dyp koma). Pasientens død oppstår som et resultat av utviklingen av akutt kardiovaskulær insuffisiens.

Ved alvorlig viral hepatitt (fulminant koma), spesielt i tilfellet med en kombinasjon av det med hepatitt D og hepatitt C, hepatisk koma ofte utvikler seg i tidlig og ender dødelig i 90% av tilfellene. Akutt hepatisk encefalopati bidrar igjen til sekundær infeksjon med utvikling av sepsis, og truer også utviklingen av nyresyndrom. Intensivt hemorragisk syndrom kan forårsake betydelig blodtap med intern blødning. Kronisk viral hepatitt B utvikler seg i levercirrhose.

Diagnose av viral hepatitt B

Diagnose utføres ved å detektere i blodet av pasienter spesifikke serumantigener av viruset, samt immunoglobuliner for dem. Ved å bruke PCR, kan du isolere DNA fra viruset, som gjør det mulig å bestemme graden av aktivitet. Avgjørende for å bestemme diagnosen er identifikasjonen av HbsAg-overflateantigenet og HbcIgM-antistoffene. Serologisk diagnose utføres ved hjelp av ELISA og RIA.

For å bestemme leverens funksjonelle tilstand i sykdommens dynamikk produsere vanlige laboratorietester: biokjemisk analyse av blod og urin, koagulogram, lever-ultralyd. En viktig rolle er viktig for protrombinindeksen, en dråpe hvor 40% og under indikerer en kritisk tilstand hos pasienten. Av individuelle grunner kan en leverbiopsi utføres.

Behandling av viral hepatitt B

Kombinert terapi av viral hepatitt B inkluderer kosttilskudd (foreskrevet for leverbesparende diett nr. 5 i variasjoner avhengig av sykdomsfasen og alvorlighetsgraden av sykdommen), grunnleggende antiviral terapi og patogenetiske og symptomatiske midler. Den akutte fasen av sykdommen er en indikasjon på pasientbehandling. Sengen hviler, rikelig med drikke, kategorisk avvisning av alkohol anbefales. Grunnleggende terapi innebærer utnevnelse av interferon (det mest effektive alfa interferon) i kombinasjon med ribavirin. Behandlings- og doseringsforløpet beregnes individuelt.

Som en ekstra terapi brukes detoksiseringsløsninger (i tilfelle alvorlig sykdom, infusjon av krystalloidløsninger, dextran, kortikosteroider er indikert i henhold til indikasjoner), betyr for normalisering av vann-saltbalanse, kaliumpreparater, laktulose. For å lindre spasmer i galdeanlegget og det vaskulære nettverket av leveren - drotaverin, aminofyllin. Med utviklingen av kolestase er UDCA-preparater vist. Ved alvorlige komplikasjoner (hepatisk encefalopati) - intensiv pleie.

Prognose og forebygging av viral hepatitt B

Akutt viral hepatitt er sjelden dødelig (bare i tilfeller av alvorlige lynstrømmer), er prognosen er betydelig degradert samtidig med kronisk lever patologier, kombinert med lesjonen av hepatitt C-virus og hepatitt-infiserte D. død oppstår i løpet av noen få tiår, som ofte resulterer i et kronisk forløp og utviklingen av cirrose og leverkreft.

Totalt forebyggelse av viral hepatitt B involverer komplekset av sanitære epidemiologisk tiltak rettet mot infeksjonsfare reduksjon av blodoverføring, kontroll av sterile, medisinske instrumenter, innføring av en masse praktisering av engangsnåler, katetre og lignende. N. Individuelle forebyggende tiltak innebærer bruk av visse elementer av personlig hygiene ( barberhøvler, tannbørster), forebygging av hudskader, trygt kjønn, nektelse av narkotika. Vaksinasjon er indikert for personer i yrkesrisikogruppen. Immunitet etter vaksinasjon mot hepatitt B vedvarer i ca. 15 år.

Viral hepatitt B og C: symptomer, årsaker, behandling

Hepatitt B og C er de vanligste blant alle viral hepatitt. Disse sykdommene overføres parenteralt (gjennom blodet) og seksuelt, er for det meste asymptomatiske og fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Fare for hepatitt B og C

Ifølge WHO har ca 240 millioner mennesker i verden kronisk hepatitt B og om lag 780 000 mennesker dør av denne smitte hvert år. Hepatitt C er mindre vanlig - ca 150 millioner mennesker lider av det, men dødeligheten fra denne infeksjonen er ikke lavere - hvert år dør 500 tusen pasienter dør.

Hepatitt C kalles ofte den "søte morderen" fordi den er skjult som en helt annen sykdom eller ikke manifesterer seg i det hele tatt, men ødelegger samtidig leveren. Ca. 30% av pasientene med kronisk form av sykdommen, i fravær av behandling, utvikler cirrose i 10-20 år.

I Russland i 2015 ble det registrert over 12 000 tilfeller av kronisk hepatitt B for første gang og over 40 000 pasienter med kronisk hepatitt C. Leger diagnostiserer akutt sykdomsformer mye sjeldnere (i gjennomsnitt 2000 tilfeller per år). Dette skyldes den høye frekvensen av latent sykdomssykdom eller utviklingen av en kronisk form av sykdommen på en gang.

Hepatitt B-patogen

Det forårsakende middel til hepatitt B er et virus av hepadnavirusfamilien (det blir ofte referert til som forkortelsen HBV eller HBV). Det er svært motstandsdyktig mot ulike kjemiske og fysiske effekter, så enkel vasking, koking er ikke nok til å desinfisere gjenstander som kommer i kontakt med pasientens blod. Dette forklarer den progressive spredningen av infeksjon blant verdens befolkning.

Nylig har muterte stammer av HBV-viruset blitt registrert i stadig større grad hos pasienter. Mutantstammene fører oftere til utviklingen av den kroniske formen av sykdommen, noe som er verre å behandle og er generelt prognostisert mer ugunstig i forhold til sykdommen forårsaket av den vanlige "ville" HBV-stammen.

Causative agent for hepatitt C

Hepatitt C-viruset (HCV eller HCV) er et flavivirus som er representert av 11 genotyper. Hver av dem har sin egen geografiske fordeling, følsomhet for behandling med antivirale legemidler og evnen til å forårsake visse sykdomsfunksjoner. For Russland og den europeiske regionen er virus av 1, 2 og 3 genotyper mest relevante. Sykdommen forårsaket av HCV genotype 1 er verre å behandle og fører ofte til utvikling av komplikasjoner.

Infeksjonsmetoder

Kilder til parenteral hepatitt er både pasienter og bærere av infeksjonen, og omtrentlige tall er kjent for leger om deres nummer, men faktisk kan det være mye flere slike mennesker. Derfor bør alle vite hvordan hepatitt C og hepatitt B overføres.

Du kan bli smittet med disse farlige sykdommene på følgende måter:

• I kontakt med pasientens blod. En pasient med hepatitt, som andre mennesker, besøker tannlegekontorer, manikyr, pedikyr, tatovering, piercing salonger og ulike medisinske prosedyrer utføres. Hvis det ikke er riktig behandlet verktøyene, er det mulig at andre mennesker kan bli smittet gjennom dem. Injiserende stoffbrukere blir ofte smittet med en enkelt sprøyte.
• Med samleie. Sjansen for å bli infisert på denne måten er høyere for hepatitt B (ca. 30%) enn for hepatitt C.
• Fra en syk mor i utero eller under fødsel.

Med klemmer, kysser, husholdningskontakter, forekommer infeksjon med viral hepatitt ikke. Imidlertid bør slektninger til syke mennesker ta hensyn til at kilden til farlige virus er barberingsutstyr, tannbørster, manikyr og pedikyrverktøy fra pasienten, samt andre gjenstander som får blod.

Med hensyn til overføringsruter for disse infeksjonene, kan følgende risikogrupper for parenteral hepatittinfeksjon skelnes:

• Injiserende rusmisbrukere.
• Folk har promiskuøs sex.
• Seksuelle partnere av pasienter med hepatitt.
• Slægtninge og samboere av pasienter med hepatitt.
• Medisinsk fagpersonell.
• Homoseksuelle og folk som foretrekker perverse former for sex (med pervertert samleie er det stor sannsynlighet for skade på slimhinnene og dermed infeksjon).
• Barn født til mødre med hepatitt.
• Personer som lider av sykdommer som krever blodtransfusjon eller hemodialyse.
• Personer som ofte utsetter kroppen for tatovering og piercing.

Symptomer på parenteral hepatitt

Hepatitt B- og hepatitt C-symptomene er like. Fra det øyeblikk viruset kommer inn i kroppen til utbruddet av tegn på sykdom i hepatitt B, tar det i gjennomsnitt 2-6 måneder, med C - 1,5-2 måneder. Utbruddet av sykdommen kan være akutt uttalt eller skjult.

Ved akutt utbrudd vises følgende tegn på hepatitt:

• yellowness av huden og hvite i øynene;
• mørk urin;
• lette stolen;
• høy kroppstemperatur;
• svakhet, uvel
• kvalme.

Utfallet av akutt hepatitt er enten en fullstendig gjenoppretting eller overgangen av sykdommen til kronisk form, som i stor grad bestemmes av pasientens immunitet. Hvis hepatittinfeksjon oppstår i barndommen, er risikoen for kronisk infeksjon mye høyere. For eksempel utvikler barn i det første år av livet i 80-90% av tilfellene kronisk hepatitt. Dette forklarer behovet for vaksinering mot hepatitt B umiddelbart etter fødselen.

Svært ofte, på grunn av den asymptomatiske begynnelsen av sykdommen, lærer pasienten om sin tilstand, når en kronisk inflammatorisk prosess i leveren fører til en økning i organet og et brudd på sin funksjon. Samtidig er det ubehagelige smertefulle opplevelser i riktig hypokondrium (på grunn av strekk i leverenmembranen), kvalme og fordøyelsessykdommer. Den biokjemiske analysen av blodet til slike pasienter vil også ha tilsvarende avvik. Derfor, hvis symptomene som er beskrevet, vedrører eller under undersøkelsen, er det påvist at endringer i biokjemiske blodparametere som reflekterer levertilstanden (selv om det ikke er noen klager), undersøkes for viral hepatitt.

komplikasjoner

Komplikasjoner av viral hepatitt representerer en potensiell fare for pasientens liv. Disse komplikasjonene inkluderer:

• Levercirrhose, med alle dens konsekvenser - ascites, portal hypertensjon, blødning.
• Leverfeil.
• Leverkreft

For å forhindre utviklingen av disse forholdene, bør personer som er i fare regelmessig sjekke blodet for hepatitt.

Parenteral hepatitt og graviditet

På grunn av det faktum at barnet kan få viral hepatitt fra moren, testes alle gravide kvinner for tilstedeværelse av HBV antigener i blodet, og kvinner fra risikogrupper blir også undersøkt for hepatitt C. Fosterinfeksjon fra den syke moren er mulig intrauterinely under plektaleavbrudd og prosedyrer som bryter med integriteten til membranene (f.eks. amniocentese). I de fleste tilfeller oppstår infeksjonen under fødsel, slik at leger anbefaler slike pasienter å gjøre keisersnitt, som anses å være tryggere i slike situasjoner. Det endelige valget avhenger av tilstanden til kvinnen og aktiviteten til den smittsomme prosessen.

Umiddelbart etter fødselen blir immunoglobulin administrert til barn av barn med hepatitt B-mødre og vaksinert i henhold til en spesiell ordning. Med hepatitt C er det ingen slik mulighet, derfor blir babyer regelmessig undersøkt for å identifisere sykdomsutbruddet i tide.

Amning i nærvær av en mor av viral hepatitt B eller C er ikke kontraindisert.

Diagnose av hepatitt B

For å bekrefte at en pasient har hepatitt B, samt å bestemme form (akutt eller kronisk), utføres en spesiell blodprøve for hepatittmarkører. Det er ganske mange av disse markørene, og de leter ikke etter dem med en gang. Den aller første diagnostiske testen er bestemmelsen av HBV HBV overflate antigen, som er tilstede i blodet hos både pasienter og bærere.

Hvis HBsAg oppdages, er pasienten allerede foreskrevet andre studier - HBV PCR (virus-DNA-søk), HBeAg, antistoffer, etc. Basert på resultatene av disse analysene, er det bestemt om det er en sykdom og i hvilken fase den smittsomme prosessen er.

Markør evaluering utføres som følger:

Diagnose av hepatitt C

Ved det første stadiet av diagnose oppdages antistoffer mot HCV. Hvis de er, utfør HCV PCR (viruskvalitativ RNA-deteksjon). Et positivt resultat av denne testen bekrefter tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen. I neste fase bestemmes virusbelastningen (HCV PCR-kvantitativ) og genotypen av hepatitt C. I tillegg må pasientens lever undersøkes med biopsi eller elastometri (en ikke-invasiv metode som gjør det mulig å bestemme graden av leverfibrose). Alle disse dataene er nødvendige for valg av behandlingstaktikk.

Hepatitt B-behandling

I den akutte sykdomsformen utføres ikke spesifikk antiviral behandling. Pasienter anbefales diett, hvile, avgiftningsterapi. Hvis kronisk hepatitt oppdages, kan antiviral terapi forhindre utvikling av cirrhose, forbedre pasientens tilstand, men garanterer ikke fullstendig gjenoppretting. Behandlingsregime for pasienter med kronisk hepatitt B inkluderer:

• En diett med et minimum innhold av animalsk fett og et høyt innhold av lipotrope produkter (vegetabilske oljer, fettfattige meieriprodukter, fisk, pektin grønnsaker og frukt), samt en fullstendig avvisning av alkohol.
• Antiviral terapi. Legemidler basert på tenofovir, entecavir og interferoner brukes.
• Hepatobeskyttelse.

Egenskaper ved behandling av hepatitt C

I hepatitt C er også kosthold og alkoholavvisning viktig. Standardbehandlingsregimer for sykdommen inkluderer pegylert interferon og ribavirin. Disse stoffene tolereres ikke alltid godt av pasienter, spesielt med langvarig bruk.

Nye medisiner for hepatitt C (Ledipasvir, Sofosbuvir, etc.) er blitt et reelt gjennombrudd i medisinsk vitenskap, men forskning i denne retningen er fortsatt i gang.

Forebygging av viral hepatitt

For hepatitt B er det mest effektive forebyggende tiltaket vaksinasjon. Det utføres i henhold til følgende skjema: Barnet mottar tre doser av legemidlet - i de første dagene av livet, per måned og seks måneder. Immunitet er dannet i nesten alle vaksinerte og varer 10 eller flere år. Revaksinering hvert 10. år utføres i nærvær av bevis (for eksempel hvis en person er i fare). Voksne bør også bli vaksinert.

Andre forebyggende tiltak for hepatitt B er de samme som for hepatitt C, som ikke inneholder vaksinasjon: beskyttet kjønn, bruk av engangssprøyter, minimering av besøk til manikyrsalonger, kroppspiercing, tatovering, overholdelse av sikkerhetsforanstaltninger i hverdagen (for personer med hepatitt), ansvarlig holdning til medisinsk personell til deres plikter (desinfeksjon av instrumenter), etc.

Du vil få mer detaljert informasjon om smitteveiene med hepatitt B og C, metoder for diagnose og behandling, ved å se denne videoanmeldelsen:

Olga Zubkova, Medisinsk Anmelder, Epidemiolog

8,686 totalt antall visninger, 2 visninger i dag

Viral hepatitt - symptomer og behandling

Viral hepatitt er en gruppe av vanlige og farlige for en person smittsomme sykdommer, som er forskjellig ganske signifikant blant seg selv, forårsaket av forskjellige virus, men har fortsatt en felles funksjon - dette er en sykdom som først og fremst rammer en persons lever og forårsaker betennelse.

Derfor kombineres viral hepatitt av forskjellige typer ofte under navnet "gulsott" - et av de vanligste symptomene på hepatitt.

klassifisering

For varigheten av prosessen er viral hepatitt:

• Akutt - opptil 3 måneder (hepatitt A);
• Langvarig - opptil 6 måneder (hepatitt B, C);
• Kronisk - over 6 måneder (hepatitt B, C, D).

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner utsender:

1. Asymptomatiske former (virusvogn er karakteristisk for hepatitt B, C, subklinisk form kan være i hvilken som helst hepatitt).
2. Manifest former (kan være icteric og anicteric).

Cyklisk og acyklisk (med eksacerbasjoner) kurs er karakteristisk for viral hepatitt.

Hvordan viral hepatitt overføres

Infeksjoner overføres fra en syke til en sunn person. Overføringsbaner kan være som følger:

• Hepatitt A - avføring, spytt;
• Hepatitt B - blod, sæd, spytt, perinatal (infeksjon av barnet fra moren);
• Hepatitt C - blod;
• Hepatitt E - avføring, spytt;
• Hepatitt D - blod, sæd.

Inkubasjonsperioden varierer betydelig i varighet.

• Hepatitt A - fra 2 til 6 uker;
• Hepatitt B - fra 8 til 24 uker;
• Hepatitt C - fra 6 til 12 uker;
• Hepatitt E - fra 2 til 8 uker;
• Hepatitt D - ikke installert.

Hepatitt A, E og F kan bare være en gang i livet, hepatitt forårsaket av andre typer virus kan forekomme igjen og igjen i samme person. Det er en mulighet for sykdomsutviklingen, selv etter levertransplantasjon.

Hva skjer etter at hepatittvirus kommer inn i kroppen?

Med blodstrømmen kommer virus inn i leveren. På leverceller er det et reseptorprotein CD81, bindende som viruset trenger inn i cellen. Neste begynner det skadelige arbeidet som er karakteristisk for alle virus. Viruset setter inn RNA i cellens genetiske apparat. Og allerede her, som på en matrise, begynner eksakte kopier av viruset, som vokser inne i cellen med en ny membran, å skrive ut en etter en.

Dette fortsetter til cellen selv dør på grunn av uforenlig med livbrudd forårsaket av viruset, eller det blir ikke ødelagt av kroppens eget immunsystem. Etter celledød og ødeleggelse kommer neonatale virus inn i det ekstracellulære rommet og infiserer andre, ikke-berørte celler. Prosessen gjentas igjen.

Symptomer på viral hepatitt

Uavhengig av sykdommens form, har viral hepatitt lignende vanlige symptomer:

1. Diarreforstyrrelser (kvalme, oppkast, bøyning, bitter smak i munnen, tap av appetitt);
2. Generell ulempe (noen ganger er utbrudden av viral hepatitt som en influensa - det er en økning i kroppstemperatur, hodepine, kroppssmerter);
3. Smerter i høyre hypokondrium (lang, paroksysmal, vondt, kjedelig, utstråler til høyre skulderblad eller skulder);
4. Gulsott - guling av hud og slimhinner (men det finnes også anicteriske former for hepatitt);
5. Mørking av urin, fekal misfarging;
6. Kløende hud.

Det mest negative resultatet av akutt hepatitt er kronisk sykdom. Kronisk viral hepatitt er farlig fordi den gradvis fører til utvikling av skrumplever og leverkreft.

Hepatitt A - Botkin's sykdom

Den vanligste og minst farlige virale hepatitt. Inkubasjonsperioden for infeksjon er fra 7 dager til 2 måneder. Infeksjon skjer ved bruk av mat av dårlig kvalitet. I tillegg overføres akutt hepatitt A gjennom direkte kontakt med ting fra en syke person og skitne hender.

I de fleste tilfeller slutter infeksjonen med en spontan utvinning, men noen ganger foreskrives pasienter droppere som reduserer intensiteten av giftige effekter på leveren.

Hepatitt B

Dette er en mer alvorlig sykdom enn hepatitt A, siden hepatitt B kan føre til alvorlig leverskade. Hepatitt B-virus kan bli infisert gjennom blodet, under seksuell kontakt, og viruset kan overføres fra mor til foster under fødsel.

Som Botkins sykdom begynner hepatitt B med en temperaturstigning. Pasienter lider av ledsmerter, svakhet, kvalme og oppkast. Med hepatitt B kan det være en økning i lever og milt, samt mørkere urin og misfarging av avføring. Gulsott med hepatitt B er sjelden. Leverskader kan være svært alvorlige, opp til utvikling av levercirrhose og kreft. Behandling av hepatitt B er kompleks ved hjelp av hepatoprotektorer, antibiotika, hormoner og legemidler for immunsystemet.

Hepatitt C

Den har i sin tur 11 underarter som er forskjellige i settet av det forårsakende virusets gener. I denne forbindelse eksisterer det for øyeblikket ikke en effektiv vaksine mot sykdommen. Blant all viral hepatitt er hepatitt C den mest alvorlige formen som bidrar til kronisk sykdom.

De vanligste metodene for infeksjon er gjennom transfusjon av infisert blod, bruk av kirurgiske og dental instrumenter, og uavhengig seksuell kontakt. Hepatitt C-behandling er den dyreste blant andre typer sykdom.

Hepatitt D

Symptomene på hepatitt D er helt i samsvar med symptomene på hepatitt B. Infeksjon med hepatitt B- og D-virus skjer som regel samtidig, da hepatitt D-viruset ikke kan eksistere i menneskekroppen alene. Med utviklingen av en blandet infeksjon av hepatitt B og D utvikles ofte alvorlige sykdomsformer, som fører til levercirrhose.

Hepatitt E

Viral hepatitt E er forårsaket av et RNA-virus som ligner på rotavirus. Metoder for kloning er utviklet, et testsystem er opprettet for å bekrefte diagnosen. Kilden til infeksjon er pasienter med viral hepatitt E fra slutten av inkubasjonen og i den akutte perioden av sykdommen.

Hovedveien er vannbåret, utbrudd er beskrevet i land med varme klima. Kurset ligner viral hepatitt A med en overveiende mild kurs og utvinning. Et karakteristisk trekk ved viral hepatitt E er kurset hos gravide kvinner: hyppig spontan abort og raskt økende tegn på akutt leversvikt med en dødelighet på opptil 25% eller mer.

behandling

Når du foreskriver behandling, tas det hensyn til hvilket virus som spesielt har forårsaket utviklingen av sykdommen. I viral hepatitt, grunnlaget for behandlingen, består som regel av antivirale midler, interferoner som hjelper kroppen til å produsere antistoffer for å bekjempe virus, hepatoprotektorer og antihistaminer. I tilfelle av alvorlig sykdomsform, administreres Reamberin intravenøst, administrering av hormonelle stoffer, sjelden antibiotika.

Behandling av viral hepatitt i lang tid, utføres på et sykehus. I løpet av denne tiden er pasienten forbudt å drikke alkohol og fett, og laster kroppen med arbeidsmat. Hvis komplikasjoner av skrumplever forekommer, kan det være nødvendig med levertransplantasjon.

Forebygging av viral hepatitt

For å beskytte deg mot hepatittinfeksjon, må du følge enkle regler for forebygging. Ikke bruk kokt vann, vask alltid frukt og grønnsaker, ikke forsøm varmebehandlingen av produkter. Så du kan forhindre infeksjon med hepatitt A.

Generelt er det nødvendig å unngå kontakt med andre menneskers biologiske væsker. For beskyttelse mot hepatitt B og C, hovedsakelig med blod. I mikroskopiske mengder kan blod forbli på barberhøvler, tannbørster, saks for negler. Ikke del disse elementene med andre mennesker. Piercing og tatoveringer bør ikke gjøres med ikke-sterile enheter. Det er nødvendig å ta forholdsregler under samleie.

MedGlav.com

Medisinsk register over sykdommer

Hovedmeny

Viral hepatitt A, B, C, D, E.

VIRAL HEPATITIS .

Viral hepatitt er en smittsom sykdom i leveren som forårsaker diffus betennelse i levervevet.
Med hepatitt er hele leveren involvert i den inflammatoriske prosessen, og som et resultat er leverfunksjonen svekket, noe som manifesteres av ulike kliniske symptomer. Hepatitt kan være smittsom, giftig, medisinsk og andre.

Akutt viral hepatitt.

Akutt viral hepatitt kan skyldes ulike typer virus.
Disse inkluderer hepatitt A, B, C, E, D virus og andre virus.

Årsaker til hepatitt.
Vanlige årsaker til hepatitt:

• Viral hepatitt A (enteral, gjennom munnen),
• Viral hepatitt B og C (parenteral, gjennom blodet),
• Alkohol.

Mindre vanlige årsaker til hepatitt:

• Hepatitt E virus (enteral),
• Epstein-Barr-viruset,
• Medisiner.

Sjeldne årsaker til hepatitt:

• Hepatitt D virus (delta), cytomegalovirus, herpes simplex virus, Coxsackie A og B virus, ekkovirus, adenovirus (Lassa), flavivirus (gul feber), leptospirose, rickettsiae (tyfus), kjemikalier, soppgiftstoffer.
  

Infeksjonsmetoder.
Infeksjoner overføres fra en syke til en sunn person.
Hepatitt A - avføring, spytt;
Hepatitt B - blod, sæd, spytt, perinatal (infeksjon av barnet fra moren);
Hepatitt C - blod;
Hepatitt E - avføring, spytt;
Hepatitt D - blod, sæd.

Symptomer på akutt viral hepatitt .

Ekstrahepatiske manifestasjoner, inkludert artralgi, leddgikt og urtikarial utslett --- finnes vanligvis bare i viral hepatitt B. I denne formen, i den ekteriske perioden, forverres generelt den generelle tilstanden i helse, i motsetning til viral hepatitt A, der i gulsottperioden syk kommer forbedring.

Objektive fysiske data.

• Gulsot (anicteric former diagnostiseres bare på grunnlag av laboratoriedata, inkludert bestemmelse av serummarkører av virus).
• Hepatomegali (forstørrelse av leveren), leverpalpasjon "myk" tekstur.
• Det er ingen ekstrahepatiske tegn på kroniske leversykdommer (leverpalmer, vaskulære "stjerner" etc.), med unntak av akutt alkoholisk hepatitt, utviklet på bakgrunn av kronisk eller cirrhose i leveren.
• Splenomegali er ikke karakteristisk for mest akutt hepatitt. Det oppdages ofte i akutt hepatitt forårsaket av Epstein-Barr-virus (infeksiøs mononukleose) og rickettsialinfeksjoner.

Enzymediagnose.
Bestemmelse av nivået av serumenzymer: transaminaser, laktatdehydrogenase, amylase.
Nivået på disse enzymene øker med akutte diffuse lesjoner, akutt hepatitt, postnekrotisk cirrhose. En signifikant økning i disse enzymene er også observert i noen kronisk hepatitt, med portal og biliær cirrhose.

Serologiske studier.

• Alle pasienter bør undersøke antistoffer mot hepatitt A-viruset av klasse Ig M og HBsAg.
• HBeAg bør undersøkes hos HBsAg positive pasienter for å vurdere infektivitet (virusavspenningsfase).
• D-antigen må undersøkes hos HBsAg-positive pasienter, hos rusmisbrukere og i alvorlig hepatitt.
• Test for hepatitt C-virus utføres hvis serummarkører for hepatitt A- og B-virus er fraværende.
  Det er en antagelse om eksistensen av andre former for viral hepatitt (F, G), dvs. verken A eller B eller S.
  

Instrumental diagnostikk.

• Ultralyd: diffuse lesjoner, fokale endringer.
• Laparoskopi. I alvorlige tilfeller, med det presserende behovet for å komme inn og under kontroll, tas biopsi.
• Røntgen er mindre viktig, men i noen tilfeller utføres.
• Palpasjon, definisjonen av konturer.
  Riedels andel. I astenikov henger den marginale delen av høyre lobe i form av en tunge ned. Dette er andelen av Riedel, som kan forveksles med en svulst, en vandrende nyre, en galleblære.
  I diagnosen har klinikken en avgjørende rolle: undersøkelse, palpasjon, perkusjon, klager.

Utfall.
Full gjenoppretting ved akutt hepatitt oppstår vanligvis innen få uker, mindre måneder. Tretthet og anoreksi (mangel på appetitt) fortsetter ofte hos de fleste pasienter i lang tid. Akutt viral hepatitt B, C og D blir ofte en kronisk form.
Fulminant leversvikt på grunn av massiv nekrose skjer nesten aldri med viral hepatitt A og forekommer i ca 1% tilfeller av viral hepatitt B, 2% med viral hepatitt C og oftere med viral hepatitt D. Akutt hepatitt er noen ganger preget av et tilbakevendende forløb.
Det mest negative resultatet av akutt hepatitt er kronisk sykdom.

Behandling av akutt hepatitt.

Spesifikke behandlingsmetoder eksisterer ikke, og derfor utføres basisbehandling for de fleste pasienter (se behandling av kronisk viral hepatitt, under).

• Sengestøtte er ikke obligatorisk for de fleste pasienter.
• Forsiktig personlig hygiene (håndvask, separate retter, etc.).
• Hospitalisering er nødvendig i tilfelle alvorlig sykdom og i fravær av muligheten for å gi behandling hjemme. Pasientpleie bør omfatte tiltak som utelukker overføring (desinfeksjon, arbeid i hansker, etc.)
• Streng diett er ikke nødvendig, men du må eliminere fett fra kostholdet, drikke juice.
  

Kontakt med syke personer.

• I viral hepatitt A kan mennesker som er i kontakt med pasienten vanligvis bli smittet av tiden gulsott vises og trenger derfor ikke isolasjon og behandling. For profylaktiske formål er det mulig å introdusere intramuskulær injeksjon av humant Ig (5 ml en gang).
• Seksuelle partnere hos pasienter med viral hepatitt B er underlagt undersøkelse ved bestemmelse av serummarkører, og i deres fravær er disse individer vist introduksjonen av anbefalt HBV-vaksine. Hyperimmun HBV-immunoglobulin kan administreres innen 2-4 uker.
  

Observasjoner for pasienter med akutt hepatitt.

• Avholdenhet fra å ta alkohol for å fullføre normalisering av leverfunksjonen (normalisering av AlAT, AsAT, GGTP, etc.), men en liten mengde alkohol (4-8 porsjoner per uke) påvirker ikke gjenopprettingsperioden. Fullstendig avholdenhet fra alkohol er bare nødvendig for alkoholhemmetitt.
• Moderat fysisk aktivitet kan gjenopptas etter at symptomene på sykdommen forsvinner.
• Gjentatt studie av leverenzymer, hovedsakelig AlAT og Asat, utføres etter 4-6 uker fra sykdomsstart, og hvis de forblir uendret, gjentas de etter 6 måneder. En økning i transaminase nivået med mer enn 2 ganger i 6 måneder er grunnlaget for å gjennomføre en grundig studie, inkludert en leverbiopsi.
  

Immunisering.
Hepatitt A.
Passiv immunisering med i / m-administrasjon av 5 ml normal humant Ig er effektiv i 4 måneder. Det utføres med forebyggende formål.
1. Personer som reiser til epidemiologiske regioner (Indonesia, Midtøsten, Sør-Amerika, Mexico, etc.).
2. Til personer som befinner seg i; nær kontakt med pasienter.

Hepatitt B.
Passiv immunisering utføres i nær kontakt med pasienter. In / m innføring av hyperimmun HBV-immunoglobulin 500 IE to ganger med et intervall på 1 måned.

Kronisk viral hepatitt B.

Utvikler i utfallet av akutt viral hepatitt B.
Hepatitt B-viruset (HBV) har ingen cytopatogen effekt på hepatocytter, og deres skade er forbundet med immunopatologiske reaksjoner. En kraftig økning i immunresponsen fører ikke bare til massiv skade på leveren parenchyma, men også til mutasjonen av virusgenomet, som ytterligere fører til ødeleggelse av hepatocytter i lang tid. Effekten av viruset og utenfor leveren er mulig: mononukleære celler, kjønkirtler, skjoldbruskkjertel, spyttkjertler (immunologisk aggresjon).

Kronisk viral hepatitt C.

Det utvikler seg i utfallet av akutt hepatitt C, kronisk hos 50% av pasientene. Viruset har en cytapathogen effekt på hepatocytter.

Kronisk viral hepatitt Delta (D).

Sykdommen er utfallet av AVH-D, som forekommer i form av superinfeksjon hos pasienter med CVH-B.
Virus D har en cytopatogen effekt på hepatocytter, opprettholder aktiviteten kontinuerlig, og dermed fremdriften av den patologiske prosessen i leveren, hemmer replikasjonen av hepatitt B-viruset.

BEHANDLING AV KRONISK VIRAL HEPATITIS.

Alle pasientene utføres grunnleggende terapi, antiviral terapi.
Hovedkomponentene i grunnleggende terapi er diett, diett, eliminering av alkoholinntak, hepatotoksiske stoffer, vaksiner, badstuer, yrkesmessige og innenlandske farer, behandling av tilknyttede sykdommer i fordøyelsessystemet og andre organer og systemer.

• diettbør være komplett: 100-120 g protein, 80-90 g fett, hvorav 50% av planteopprinnelsen, 400-500 g karbohydrater. Når du foreskriver en diett, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens individuelle vaner, transportbarheten til mat og de medfølgende sykdommene i fordøyelsessystemet.
• Kursbehandling med antibakterielle stoffer, ikke absorberbar og ikke har en hepatotoksisk effekt (et av følgende legemidler - streptomycinsulfat, kloramfenikolstearat, kanamycinmonosulfat, ftalazol, sulgin inne, 5-7 dager).
• Med den etterfølgende mottakelsen av Biologiske legemidler (bifikol, laktobakterin, bifidum-bakterin, baktisubtil - en av legemidlene) i 3-4 uker.
• Samtidig er enzympreparater som ikke inneholder gallsyrer, som har en skadelig effekt på hepatocytter, foreskrevet.
• Avgiftningstiltak.
  1) Intravenøs dryppinjeksjon av 200-400 ml hemodez innen 2-3 dager,
  2) Inne i Laktulose (normal) 30-40 ml 1-2 ganger om dagen,
  3) Kanskje 500 ml 5% w / w glukoseoppløsning med vitamin C 2-4 ml hver og med Essentiale 5.0 ml.
  Varigheten av grunnleggende terapi er i gjennomsnitt 1-2 måneder.
• Antiviral terapi.
  I antiviral terapi tilhører hovedrollen Alfa interferon, som har immunmodulerende og antivirale effekter - hemmer syntese av proteiner av viruset, forbedrer aktiviteten til naturlige morderceller. Det er indikert for hepatitt B og C.
  Indikasjoner for å foreskrive Alfa-Interferon:
  Absolutt: kronisk kurs, forekomst av serummarkører av HBV-replikasjon (HbeAg og HBV-DNA) i serumaminotransferase nivåer mer enn 2 ganger. Doser og behandlingsregimer er avhengig av aktiviteten til prosessen, nivået av serum HBV DNA.
• PegasysDet er angitt for viral hepatitt B og C. Den brukes i kombinasjon og monoterapi.
• Zeffiks (Lamivudin) er svært aktiv i viral hepatitt B.
• Rebetol, i kombinasjonsterapi med alfa-interferon for viral hepatitt C.
• Copegus,i kombinasjonsterapi for viral hepatitt C med alfa interferon og pegasis.

Senter for forebygging og kontroll av aids og smittsomme sykdommer

VIRAL HEPATITIS B og C

Hepatitt B og C-virus er virus som infiserer leveren, og kan senere føre til alvorlige komplikasjoner, som skrumplever og leverkreft, og i noen tilfeller død.

Hepatittvirus kan leve utenfor kroppen i flere uker og forbli aktiv. Hepatitt B er svært smittsom (100 ganger mer smittsom enn HIV).

Hepatitt B-viruset overføres via blod, seminal og vaginal væske, så vel som fra mor til barn under graviditet eller ved fødselen. Inkubasjonsperioden (tiden fra smittepunktet til utseendet til de første tegnene) av hepatitt B er i gjennomsnitt 12 uker, men kan variere fra 2 til 6 måneder.

Overføringen av hepatitt B-virus gjennom spytt er usannsynlig på grunn av lav konsentrasjon av viruset i spytt, selv om infeksjon fortsatt er mulig dersom det er mikrotraum på slimhinnen til en uinfisert person.

Følgende symptomer kan oppstå i den akutte fasen av sykdommen:
1. tretthet;
2. ledd og muskelsmerter
3. Tap av appetitt, kvalme, oppkast;
4. kløe og feber
5. mørkere urin og avføring misfarging;
6. smerte i riktig hypokondrium.
Akutt hepatitt B eller gradvis passerer med fullstendig eliminering av viruset fra kroppen og dannelse av stabil immunitet (leverfunksjon gjenopprettes etter noen måneder, selv om gjenværende effekter kan følge en person hele livet) eller blir kronisk.

Kronisk hepatitt B forekommer i bølger, med periodiske (noen ganger sesongmessige) forverringer. Leverceller dør, erstattes av bindevev, fibrose og levercirrhose utvikles gradvis. Noen ganger er primær leverkreft et resultat av viral hepatitt.

Vaksinering brukes til å forhindre hepatitt B. I medisinske institusjoner kan du lage en serie med tre vaksinasjoner som beskytter mot hepatitt B.

Hepatitt C-virus overføres hovedsakelig gjennom direkte blod til blodkontakt, som ofte finnes ved bruk av ikke-sterilt injeksjonsutstyr når injeksjon av rusmidler brukes.

Det er også mulig seksuell overføring av infeksjon. Risikoen for seksuelt overførbar infeksjon øker hvis en person har en annen seksuelt overført infeksjon.

Infeksjon med kyss er usannsynlig og teoretisk mulig bare hvis det er skade på munnslimhinnen hos begge partnere (blødende tannkjøtt eller sår).

Den vertikale overføringen av hepatitt C (fra mor til barn) er sjelden, men risikoen er høyere blant HIV-smittede mødre.

Inkubasjonsperioden (skjult) av sykdommen varer fra 4 dager til 6 måneder.

Den spesielle egenskapen til hepatitt C er den langsomme løpet av den inflammatoriske prosessen med den påfølgende utviklingen av levercirrhose ("kjærlig morder"). I tilfelle av en akutt sykdomssykdom, varer den opprinnelige perioden i 2-3 uker, og, som med hepatitt B, ledsages av ledsmerter, svakhet og fordøyelsesbesvær. I motsetning til hepatitt B, er temperaturstigningen sjelden. Gulsot er også uvanlig i hepatitt C.

Den farligste er den kroniske formen av sykdommen, som ofte blir til cirrose og leverkreft. Det kroniske kurset utvikler seg i ca 90% av voksne pasienter og opptil 20% hos barn.

Ofte er mental depresjon og tretthet de eneste manifestasjonene av kronisk viral hepatitt før diagnosen og en av de ekstrahepatiske manifestasjonene av viral hepatitt C. En person kan se frisk ut og, uten å vite om sykdommen, smitte andre. Bare en blodprøve kan nøyaktig fastslå diagnosen.

I motsetning til hepatitt B, utvikler hepatitt C ikke immunitet mot viruset, noe som betyr muligheten for re-infeksjon.

Det er ingen vaksine mot hepatitt C. Men det er en behandling som kan undertrykke reproduksjonen av hepatitt C-viruset og redusere utviklingshastigheten for cirrhose (behandling er foreskrevet av en smittsom sykdomsspesialist).

Hvordan unngå infeksjon med hepatitt B og C:

• Få vaksinert mot hepatitt B (hele kurset - 3 vaksinasjoner).
• Behandle øyeblikkelig sår (kutt, sår, og spesielt på hendene) med jod eller briljant grønt og tetning med tape.
• For samleie, bruk en kondom.
• Unngå å bruke barbermaskiner, knivblad, tannpirkere, tanntråd, tannbørster.
• Tatoveringer og piercing gjør bare i spesialiserte salonger.

Hvis du allerede har blitt diagnostisert med hepatitt B eller "C":

• Unngå fysisk og følelsesmessig stress.
• Eliminer bruken av alkohol.
• Unngå fettete, stekt og krydret mat.
• Drikkejuice, mineralvann, kompotter.
• Spis så mye frisk frukt og grønnsaker som mulig, magert kjøtt.
• Fra meieriprodukter er fersk hytteost, kefir, lette oster, en begrenset mengde surkrem, nyttige.
• Fra søtt: honning, syltetøy, marshmallow, ikke-næringsrike kaker.
• Spis mindre måltider, men oftere.

Del denne informasjonen med de som er med deg. VIDENSKAPEN ER ALDRI UTSIKTIG!