Viral hepatitt B

Share Tweet Pin it

Viral hepatitt B er en akutt smittsom sykdom i leveren, som er forårsaket av HVS-viruset fra familien av hepadnovirus, karakterisert ved progressiv leverskade, med utvikling av leversvikt og portalhypertensjon (økt trykk i portalvenen), noe som fører til levercirrhose.

Sykdommen er spredt over hele verden og er et globalt problem med helsesektoren. Hvert år blir 2 milliarder mennesker syk med hepatitt B og om lag 200 millioner mennesker dør av sykdommen.

Vanligvis er viral hepatitt B funnet i Nord-Amerika (Canada, Alaska), Sør-Amerika (Argentina, Brasil, Peru), Asia (Irak, Iran, Saudi Arabia, India, Kina, Pakistan, Indonesia), Afrika (Nigeria, Sudan, Etiopia, Angola, Namibia, Botswana) og Oseania. De gunstigste landene er USA, Chile, europeiske land og Australia, i disse områdene har hepatitt B mindre enn 0,01% av befolkningen.

I Russland de siste årene har det vært en tendens til at sykdommen vokser, mens antallet pasienter med viral hepatitt B i 1999 nådde 17,9 personer per 100 000 av befolkningen fra alle virussykdommer, og i 2010 var denne tallet økt til 43,5.

Personer i ung og middelalder (fra 15 til 35 år) er mer utsatt for viral hepatitt B, kjønn påvirker ikke forekomsten av sykdommen.

Prognosen for sykdommen er ikke gunstig. Saker av kur for virus hepatitt B singel. Den foreskrevne behandlingen forbedrer og normaliserer bare arbeidet i leveren som er infisert med viruset. Fatal utfall skjer i 15-20 år fra komplikasjoner som provoserer sykdommen (leversvikt, levercirrhose, leverkreft).

årsaker til

Forekomsten av sykdommen fremkaller et DNA-holdig virus fra slekten Orthohepadnavirus, en familie av Gepadnoviruses. I sammensetningen inneholder hepatitt B-viruset tre antigener (deler) - HBs-antigen, HBe-antigen og HBcor-antigen.

Kilden til infeksjon er en syke person eller en virusbærer. Sykdommen overføres fra en syke person til en sunn en på flere måter:

  • Parenteral overføring (den vanligste) er gjennom blodet (under operasjoner, blodtransfusjoner, etc.).
  • Seksuell overføring - med ubeskyttet samleie.
  • Fosteroverføring - fra den syke mor til fosteret.

Separat skille risikogruppen, dvs. de individer som er utsatt for å være infisert med viral hepatitt B:

  • leger og pleiepersonale;
  • opererte pasienter;
  • donasjon;
  • personer som får hemodialyse (blodrensing ved hjelp av en kunstig nyre maskin);
  • personer som ofte besøker skjønnhetssalonger og tatoveringssalonger;
  • homofile menn (homofile);
  • personer som lider av narkotikamisbruk
  • personer som lider av nedsatt immunitet i tilfelle mononukleose, HIV-infeksjon eller AIDS.

klassifisering

I følge alvorlighetsgraden:

  • Mild viral hepatitt;
  • Viral hepatitt B moderat;
  • Viral hepatitt B er alvorlig.

Forløpet av hepatitt B er delt inn i:

  • Akutt (fulminant) hepatitt;
  • Kronisk hepatitt.

Ved perioder av sykdommen er delt inn i:

Symptomer på viral hepatitt B

I symptomatisk bilde av sykdommen, er det flere perioder der ulike symptomer blir observert.

Inkubasjonsperiode

Siste fra 30 til 180 dager er de karakteristiske manifestasjonene:

  • hodepine;
  • kvalme;
  • tretthet,
  • apati;
  • redusert appetitt;
  • redusert minne og oppmerksomhet;
  • generell svakhet;
  • liten økning i temperatur om kvelden.

Dozheltushny periode

  • oppkast av oppkast;
  • halsbrann;
  • raping;
  • flatulens;
  • artralgi (leddsmerter);
  • myalgi (muskel smerte);
  • kroppstemperaturen når 38,0 ° C.

Iktisk periode

  • gulsott (guling av huden og slimhinner);
  • kløe;
  • utseendet av blødninger på huden;
  • blødende tannkjøtt;
  • mørk urin;
  • misfarging av avføring
  • forstørret lever;
  • smerte i riktig hypokondrium og epigastrisk region;
  • søvnforstyrrelser;
  • intenst hodepine og svimmelhet;
  • senke blodtrykket;
  • hjertebanken;
  • hevelse i nedre ekstremiteter.

Videre, når hepatitt omdannes til kronisk form, avtar symptomatiske manifestasjoner og sykdommen går inn i en periode med remisjon. Hver ny forverring av viral hepatitt B er strengere enn den forrige, dette skyldes den konstante ødeleggelsen av leveren, som gradvis fører til utvikling av cirrose og leversvikt.

Hepatitt B Overgang til cirrose

  • psykisk lidelse
  • utseendet av encefalopati (demens);
  • blødning fra esofagusårene, mage og rektum;
  • utseende av ascites (fri væske i bukhulen);
  • blanchering av huden;
  • redusere og tette leveren.

diagnostikk

Når det første symptomet av sykdommen oppstår, kommer pasientene til familielærer eller praktiserende leger med klager av generell ulempe og en liten økning i kroppstemperaturen. En erfaren doktor vil henvise en slik pasient til en laboratorieblodprøve, og når man identifiserer indikatorer, vil tilstedeværelsen av disse indikere betennelse i leveren, henvise til en gastroenterolog for videre observasjon og oppfølging. Gastroenterologer eller smittsomme sykdommer er engasjert i behandling og overvåkning av sykdomsutviklingen.

Laboratorieforskningsmetoder - dette er den første fasen av diagnosen sykdommen:

  • Fullstendig blodtelling, som vil øke leukocytter, mer enn 9 - 11 * 10 9 / l, skifte leukocyttformel til venstre og økning i ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet) mer enn 30 - 40 mm / t.
  • Generell urinalyse, der det vil være spor av protein (normalt er det ingen) og plogepitel mer enn 15-20 i synsfeltet, kan det også observeres individuelle erytrocytter i synsfeltet.
  • Leverprøver:

Hepatitt B

Hepatitt B er en virussykdom, hvis forårsakende middel er hepatitt B-viruset (i spesiallitteraturen kan det bli referert til som "HBV-virus", HBV eller HBV) fra familien av hepadnavirus.

Viruset er ekstremt motstandsdyktig mot ulike fysiske og kjemiske faktorer: lave og høye temperaturer (inkludert koking), flere frysninger og tining, langvarig eksponering for et surt miljø. I omgivelsene ved romtemperatur kan hepatitt B-viruset vedvare i opptil flere uker: selv i en tørket og umerkelig flekk på blod, på et knivblad, på enden av en nål. I serum ved en temperatur på + 30 ° C fortsetter virusets smittsomhet i 6 måneder ved en temperatur på -20 ° C i ca. 15 år; i tørt plasma - 25 år. Inaktivert ved autoklavering i 30 minutter, tørr varmsterilisering ved 160 ° C i 60 minutter, oppvarming ved 60 ° C i 10 timer.

epidemiologi

Hepatitt B-virus (HBV) -infeksjonen er fortsatt et globalt folkehelseproblem, og ca. 2 milliarder mennesker over hele verden er smittet med dette viruset. Over 350 millioner mennesker er syke.

Overføringsmekanismen er parenteral. Infeksjon skjer ved naturlig (seksuell, vertikal, husholdelig) og kunstig (parenteral) måter. Viruset er tilstede i blodet og ulike biologiske væsker - spytt, urin, sæd, vaginale sekresjoner, menstruasjonsblod osv. Smittsomheten (infectiousness) av hepatitt B-viruset overstiger smittsomheten til HIV 100 ganger.

Tidligere var den parenterale ruten den viktigste - infeksjon under behandling og diagnostiske manipulasjoner, ledsaget av brudd på integriteten til huden eller slimhinnet gjennom medisinsk, dental, manikyr og andre instrumenter, transfusjon av blod og preparater.

I de senere år, i de utviklede landene, blir seksuell overføring av viruset stadig viktigere, for det første, nedgangen i den parenterale ruten (utseendet på engangsverktøy, bruk av effektive desinfeksjonsmidler, tidlig påvisning av syke donorer) og for det andre den såkalte "seksuelle revolusjonen" : hyppig endring av seksuelle partnere, praktiserende anal kontakt, ledsaget av større traumer til slimhinner og dermed økt risiko for at viruset kommer inn i blodet. Det er også mulig infeksjon med kyss, spesielt hvis det er skade på slimhinnen i leppene og munnen til en sunn partner (erosjon, sår, sprekker etc.). Spredning av avhengighet spiller også en stor rolle, siden "intravenøse" narkomaner er i høy risiko, og ikke minst, de er ikke en isolert gruppe og går lett inn i uordnet ubeskyttet sex med andre mennesker. Omtrent 16-40% av seksuelle partnere med ubeskyttet seksuell kontakt er infisert med viruset.

På den innenlandske infeksjonsmåten oppstår infeksjon ved bruk av vanlige barbermaskiner, kniver, spiker og badtilbehør, tannbørster, håndklær, etc. sprekker, hudbetennelser, punkteringer, brannskader, etc.) eller slimhinner), som til og med inneholder spor av sekresjoner av infiserte personer (urin, blod, svette, sæd, spytt osv.) og til og med i tørket form med det blotte øye. Data oppsamles ved tilstedeværelse av en virusoverføring for viruset: det antas at hvis familien har en bærer av viruset, vil alle familiemedlemmer bli smittet innen 5-10 år.

Av stor betydning i land med intensiv sirkulasjon av viruset (høy forekomst) har en vertikal modus for overføring når barnet er smittet av moren, hvor blodkontaktmekanismen også er implementert. Vanligvis blir babyen smittet av en smittet mor under arbeidet mens den passerer gjennom fødselskanalen. Og det er av stor betydning i hvilken tilstand er den smittsomme prosessen i mors kropp. Således, med et positivt HBe-antigen, indirekte indikerer en høy aktivitet av prosessen, øker risikoen for infeksjon til 90%, mens det med et enkelt positivt HBs-antigen er denne risikoen ikke mer enn 20%.

Over tid i Russland varierer aldersstrukturen hos pasienter med akutt viral hepatitt B betydelig. Hvis i 40- og 80-årene 40-50 år gammel ble sykere med hepatitt hepatitt, var de siste årene fra 70% til 80% av de med akutt hepatitt B unge i alderen 15-29 år.

patogenesen

Den mest signifikante patogenetiske faktoren i viral hepatitt B er døden av infiserte hepatocytter som følge av et angrep av sine egne immunforsvar. Massiv død av hepatocytter fører til forstyrrelse av leveren, spesielt avgiftning, og i mindre grad syntetisk.

kurs

Inkubasjonsperioden (tiden fra infeksjon til symptomstart) av hepatitt B er i gjennomsnitt 12 uker, men kan variere fra 2 til 6 måneder. Infeksjonsprosessen starter når viruset kommer inn i blodet. Etter at virusene kommer inn i leveren, går den latente fasen av reproduksjon og akkumulering av viruspartikler gjennom blodet. Når en viss konsentrasjon av viruset er nådd, utvikler akutt hepatitt B i leveren. Noen ganger overfører akutt hepatitt til en person nesten umerkelig, og er funnet ved en tilfeldighet, noen ganger forekommer den i mild anicterisk form - manifestert bare av uendelig og nedsatt effektivitet. Noen forskere mener at det asymptomatiske kurset, den anicteriske formen og den "icteric" hepatitt er lik i antall berørte individer i gruppen. Det vil si at de identifiserte tilfellene av akutt hepatitt B utgjør kun en tredjedel av alle tilfeller av akutt hepatitt. Ifølge andre forskere, for et "gulsott" tilfelle av akutt hepatitt B, er det fra 5 til 10 tilfeller av sykdommer som vanligvis ikke faller inn i synsfeltet for leger. I mellomtiden er representanter for alle tre gruppene potensielt smittsomme for andre.

Akutt hepatitt forsvinner enten gradvis ved eliminering av viruset og etterlater stabil immunitet (leverfunksjonen gjenopprettes etter noen måneder, selv om gjenværende effekter kan følge en person hele livet) eller blir kronisk.

Kronisk hepatitt B forekommer i bølger, med periodiske (noen ganger sesongmessige) forverringer. I litteraturen beskrives denne prosessen vanligvis som integrasjonsfasen og replikasjonen av viruset. Gradvis (intensiteten avhenger av både viruset og det menneskelige immunsystemet), erstattes hepatocyttene av stromaceller, fibrose og levercirrhose utvikles. Noen ganger er primærcelle leverkreft (hepatocellulært karcinom) en konsekvens av kronisk HBV-infeksjon. Tilgangen av hepatitt D-viruset til den smittsomme prosessen forandrer seg dramatisk i løpet av hepatitt og øker risikoen for å utvikle cirrose (som regel har leverkreft ikke tid til å utvikle seg).

Det er verdt å ta hensyn til følgende mønster: jo tidligere en person blir syk, desto høyere er sannsynligheten for kroniskhet. For eksempel vil mer enn 95% av voksne med akutt hepatitt B komme seg. Og i tilfeller av hepatitt B hos nyfødte, vil bare 5% bli kvitt viruset. Av smittede barn i alderen 1-6 år, vil krønikene være ca 30%.

klinikk

Alle symptomene på viral hepatitt B skyldes forgiftning på grunn av en reduksjon i avgiftningsfunksjonen i leveren og kolestasen - et brudd på galleflyten. Videre antas det at eksogent forgiftning hersker hos en gruppe pasienter - fra giftstoffer som leveres med mat eller dannet under fordøyelsen i tarmene og i den andre gruppen av pasienter endogene - fra giftstoffer som kommer fra metabolisme i egne celler og med hepatocytnekrose.

Siden nervvev er spesielt følsomt overfor noen toksiner, spesielt hjernens nevroser, er det først og fremst observert cerebrotoksisk effekt, noe som fører til økt tretthet, søvnforstyrrelser (i milde former for akutt og kronisk hepatitt) og forvirring opp til leverkoma (med massiv hepatocytnekrose eller senere stadier av levercirrhose).

I de senere stadier av kronisk hepatitt, med omfattende fibrose og cirrhosis, er portal hypertensjon syndrom hovedårsaken, som forverres av vaskulær sårbarhet på grunn av en reduksjon av leverenes syntetiske funksjon. Hemorragisk syndrom er også karakteristisk for fulminant hepatitt.

Noen ganger med hepatitt B utvikler polyarthritis.

diagnostikk

Basert på kliniske data, blir den endelige diagnosen utført etter laboratorietester (indikatorer for leverfunksjon, tegn på cytolyse, serologiske markører, DNA-isolering av viruset).

Diagnostiske markører for kronisk HBV infeksjon

Replikativ fase: HBsAg, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc IgG

Ikke (lav) replikativ: HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgG

Precore mutanter: HBsAg, anti-HBe, HBV DNA, anti-HBc IgG

Differensial diagnostikk

Vanligvis er viral hepatitt B ikke vanskelig å diagnostisere riktig. Vanskeligheter oppstår bare ved super- og saminfeksjoner (når det er vanskelig å isolere det aktive stoffet), så vel som i nærvær av ikke-smittsomme sykdommer i leveren og galdekanaler.

behandling

Symptomatisk behandling (lindring av pasientens tilstand), avgiftning, patogenetisk (rettet mot korrigering av immunsystemet) og antiviral. Pasienter med akutt hepatitt i moderat og alvorlig form, samt alvorlig forverring av kronisk hepatitt, krever hvile, selv etter uttømming fra sykehuset i 1-3 måneder, bør selv tung lekser og eventuell fysisk overbelastning utelukkes. Dieting er nødvendig: begrensning av utvinningsstoffer, eliminering av alkohol.

Behandling av akutt hepatitt

Oftere begrenset til beskyttelsesregimet, avgiftning og symptomatisk behandling. Noen ganger forbinder hormoner (prednison og derivater).

Behandling av kronisk hepatitt

Behandling av kronisk hepatitt B er basert på bruk av langsiktige behandlingsmåter med nukleosidanaloger eller interferoner (kortvarig eller langvarig). En reduksjon i konsentrasjonen av hepatitt B-viruset eller dets uoppdagbare nivå under behandling oppnås hos de fleste pasienter, men etter at behandlingen er avsluttet, oppstår sykdommen ofte.

forebygging

Forebygging, både spesifikk (vaksinasjon) og ikke-spesifikk, med sikte på å forstyrre overføringsruter: korreksjon av menneskelig adferd; bruk av engangsverktøy; nøye overholdelse av hygieneregler i hverdagen; begrensning av transfusjoner av biologiske væsker; bruk av effektive desinfeksjonsmidler Tilstedeværelsen av den eneste friske seksuelle partneren eller ellers beskyttet sex (sistnevnte gir ikke 100% garanti for ikke-infeksjon, da det i alle fall er ubeskyttet kontakt med andre biologiske sekresjoner av partneren - spytt, svette, etc.).

Vaksinasjon er mye brukt for å forhindre infeksjon. Rutinevaksinasjon aksepteres i nesten alle land i verden. WHO anbefaler å begynne å vaksinere et barn den første dagen etter fødselen, uvaccinerte barn i skolealderen, samt personer fra risikogrupper: profesjonelle grupper (leger, beredskapstjenester, militære osv.), Personer med ikke-tradisjonelle seksuelle preferanser, narkomaner, pasienter som ofte mottar blodprodukter, personer på programmert hemodialyse og noen andre. For vaksinering brukes vaksinen mot hepatitt B-viruset vanligvis, som er et kappeprotein av viralpartikkelen, den såkalte. HBs antigen. I noen land (for eksempel i Kina) brukes plasma vaksine. Begge typer vaksiner er trygge og svært effektive. Et vaksinasjonskurs består vanligvis av tre doser av en vaksine gitt intramuskulært på et tidsintervall.

Effektiviteten av vaksinering av nyfødte født til smittede mødre, forutsatt at den første dosen ble administrert i de første 12 timene i livet, opptil 95%. Nødvaksinasjon i nær kontakt med en infisert person, hvis infisert blod går inn i blodet til en sunn person, blir noen ganger kombinert med innføring av et bestemt immunoglobulin, som teoretisk skal øke sjansene for at hepatitt ikke utvikler seg.

Graviditet og amming. Det er tegn på at lamivudinbehandling i den siste måneden av graviditet reduserer risikoen for vertikal overføring av hepatitt B-virus. Tilstedeværelsen av aktiv viral hepatitt er ikke en kontraindikasjon for amming, da dette ikke påvirker risikoen for overføring av hepatitt til barnet.

Hepatitt B-vaksinen beskytter også mot hepatitt D (det historiske navnet er delta hepatitt), siden hepatitt D-viruset ikke kan reproducere uten hepatitt B-viruset.

Viral hepatitt B

Viral hepatitt B er en infeksjon av en organisme av viral etiologi, som er basert på det immunologiske prinsippet om skade på leverceller eller hepatocytter, som ofte fører til lansering av ulike patologiske forandringer i organet. Fremgangsmåter for overføring av viral hepatitt B er representert ved parenteral, seksuell og kontakt daglig når et patogen innføres i en sunn organisme i nærvær av selv mindre skader på slimhinnen. Forløpet av sykdommen er ofte ganske vanskelig, langsiktig behandling. Immunitet mot dette viruset i henhold til forskningen er dannet livslangt.

Hepatitt B viral belastning er en av de viktigste laboratorieparametrene for å bestemme sykdomsstadiet og, viktigst, for den foreskrevne behandlingen. Forebygging av denne patologien er basert på overholdelse av personlige tiltak for å forebygge infeksjon og, viktigst, gjennomføring av vaksinasjonsprosessen fra barndom.

Viruspatogen viral hepatitt B

Viruset som inneholder DNA-molekylet virker som forårsakende middel til denne sykdommen. Det er fastslått at i pasientens kropp etter infeksjon er det tre typer morfologiske partikler av dette viruset. Partikler med sfærisk og trådformet form er ikke farlige for organismen, men de hule, såkalte partikler av dansk er preget av smittsomme egenskaper. Utenfor er de dekket med et beskyttende skall, representert av superkapp.

I sammensetningen av smittsomme partikler oppdager Dane antigener, overflate og kjerne, HBsAg og HBcAg, som bidrar til responsdannelsen av antistoffer hos mennesker når de smitter mennesker. Utsett også ytterligere 2 kjerneantigener - HBeAg og HBxAg. Studien av HBxAg er under utvikling, men antagelig er den ansvarlig for utviklingen av mutasjonsprosesser i leverceller. HBeAg tilhører indikatorene for infeksjonen av prosessen, på grunn av fri sirkulasjon i pasientens blod og binding til de resulterende antistoffene. HBcAg er ansvarlig for replikasjonen av viruset i kjernene av hepatocytter, og HBsAg er ansvarlig for muligheten for langsiktig eksistens i pasientens blod.

De viktigste fysiske egenskapene til hepatitt B-viruset er som følger:

- dør når de blir utsatt for koking etter 1 time;

- tolererer frysing godt og lenge - ca 15 år;

- i miljøet ved romtemperatur beholder virulens i 90 dager;

- det er motstandsdyktig mot effektene av ulike kjemiske midler, for eksempel kan det motstå klorbehandling i ca. 2 timer, med formalin i ca. 7 dager;

- Alkohol med en konsentrasjon på 80% kan forårsake døden av hepatitt B-viruset etter 2 minutter fra starten av bruk.

Som et resultat av mange studier og antagelser i verden er det omtrent 300 millioner bærere av hepatitt B-viruset, som kanskje ikke engang mistenker at de har en sykdom. Dette er basert på det faktum at viruset manifesterer seg etter at en sunn person kommer inn i blodet bare etter minst 2 uker og maksimalt ca 2 måneder. Følgelig fungerer ikke bare personer med en utpreget klinikk og etablerte forandringer i blodet og i kroppen, men også virusbærere som de tilsiktede infeksjonskildene.

Mulige måter for overføring av viral hepatitt B er som følger:

- Parenteral infeksjonsrute, som er mulig ved transfusjon av blod, blodplasma fra en infisert person til en sunn person, samt ved gjentatt bruk uten sterilisering av medisinske instrumenter når det er i kontakt med en pasient med denne patologien;

- Seksuell overføring, som er preget av virusets evne til å utskille seg med sæd, blod og spytt, noe som spesielt øker risikoen for infeksjon gjennom oral, vaginal, anal seksuell kontakt;

- Husholdningsveien blir også diagnostisert ved bruk av vanlige håndklær, tannbørster, tallerkener, barberhøvler, men med uunnværlig tilstedeværelse av en microcrack hos en sunn person, sår som kan få infiserte biologiske væsker fra de nevnte husholdningsartikler;

- Det er en vertikal overføring av sykdommen, som ofte registreres direkte i fødsel.

- Ofte er det tilfeller av infeksjon med viral hepatitt B gjennom manikyrsett i salonger og frisørsalonger, når du utfører tatoveringer, samt bruk av vanlige sprøyter.

Fakta om overføring av forårsakende middel til viral hepatitt B gjennom kyss, håndtrykk og omfavn er ikke etablert når nysing, hosting, snakkesammenheng, mens barnet mates med brystmelk.

Denne diagnosen er oftest sett i aldersgruppen fra 15 til 30 år. Blant det totale antallet infeksjoner, er parenteral og seksuell definisjon oftest definert som de fremste infeksjonsveiene.

Hovedmekanismer for patogene effekter på den infiserte persons kropp er som følger:

1. Sykdommen kommer inn i sirkulasjonssystemet gjennom ulike lesjoner på huden, sprer seg inn i leveren med fiksering av hepatocytter på overflaten;

2. I leverenes celler forekommer aktiv reproduksjon av viruspartikler;

3. Det er en prosess med cytolyse av leverceller, dannelsen av immunkomplekser som går inn i blodet og er i stand til å infisere andre organer, for eksempel nyrene med utvikling av glomerulonephritis;

4. Gradvis begynner prosessen med nekrobiose og dystrofi i leverceller, noe som alltid fører til utvikling av fibrotiske forandringer.

Ifølge den gjennomførte forskningen ble det etablert at grunnlaget for viral hepatitt B er lanseringen av autoimmune reaksjoner, noe som skader leverceller som oppfattes som fremmed som følge av deres nederlag av viruset.

Symptomer og tegn på viral hepatitt B

Inkubasjonsperioden for denne sykdommen er ganske lang og kan variere fra 1 til 6 måneder, men gjennomsnittet er 3 måneder. På denne tiden er pasienten ikke forstyrret, og det er ingen tegn på mulig forekomst av et virus i kroppen.

På slutten av inkubasjonsperioden begynner den anikteriske perioden, som varer i ca 1-2 uker. Det er preget av forekomsten av slike symptomer, som noen ganger pasienten ikke legger til grunn, siden de manifesterende symptomene ligner forkjølelsen. Det er svakhet, sløvhet og døsighet, nesestopp, følelse av kroppssmerter, hodepine, hoste, noen ganger feber, selv kvalme, og til og med oppkast. Et hyppig symptom er manifestasjon av smerte i området av ulike ledd uten tegn på endring i funksjonsnedsettelsen. Ofte kan det forekomme eksanthemoidlignende elementer i utslettene i utkanten av leddene, som ligner et utslett i urticaria, som ofte også ledsages av en temperaturstigning.

Ofte begynner pasienter å forstyrre hemorragisk syndrom i form av blødende tannkjøtt, plutselig forekomst av neseblødning.

Videre, under hepatitt B, oppstår gulsottperioden av sykdommen, som er ledsaget av en enda større forverring av symptomene som allerede er tilstede, samt en økning i tegn på forstyrrelser i fordøyelseskanalen, i form av anoreksi, vekttap, konstant kvalme og periodisk oppkast av oppkast.

Det første tegn på begynnelsen av isterperioden er en forandring i urinens farge til en mørk, som ofte ligner denne egenskapen med mørk øl. Litt senere blir ølens sclera, så vel som munnhinnen i munnen, palm, gul. Den siste i den icteric prosessen innebærer huden.

Begynn også å vise smerte i riktig hypokondrium, følelse av tyngde. En endring i fecesfargen til hvit, den såkalte acholiske, registreres.

Generelt når prosessen med guling av huden sitt maksimum med 7-9 dager fra begynnelsen av manifestasjonen. Endringer i hudfarge, slimhinner er ledsaget av kløe med utvikling av blødninger, økt blødning av tannkjøttet, forekomsten av tung menstruasjon hos kvinner.

Det er en økning i leverens størrelse, sårhet under palpasjon. Ofte, samtidig med hepatomegali, blir splenomegali diagnostisert, det vil si en forstørret milt.

På den delen av kardiovaskulærsystemet lyder det dimmede hjerte, en reduksjon av blodtrykket og en reduksjon i pulsene.

Varigheten av den icteric perioden varierer i gjennomsnitt ca 1 måned eller mer.

Perioden for gjenvinning eller gjenvinning ledsages av en gradvis normalisering av biokjemiske blodprøver, en reduksjon i dyspeptiske symptomer, en langsom, men stadig gradvis reduksjon i størrelsen på den utvidede leveren, samt milten. Som regel skjer utvinning innen 4 måneder fra begynnelsen av manifestasjonen av gulsott. Imidlertid avhenger prognosen og utviklingen av denne patologien i mange henseender også av den generelle tilstanden til menneskekroppen, søker rettidig medisinsk hjelp, tar narkotika som er nødvendige for behandling av hepatitt, tilstanden til det beskyttende eller immunsystemet i kroppen.

Under viral hepatitt B er to av sine hovedformer skilt - det er akutt og kronisk.

Den akutte form for hepatitt B er karakterisert ved et raskt og på en bestemt måte fulminant kurs, den raske utviklingen av symptomer på sykdommen, komplikasjoner med utbruddet av leversvikt. Ganske ofte kompliseres den akutte formen av utviklingen av komatose tilstande og dødsutbrudd.

Den kroniske formen for hepatitt B i sin patogenese kan være både årsaken til utfallet av den akutte form av denne patologien, og utviklingen av en uavhengig prosess. Sykdommen manifesterer seg i utgangspunktet svært sakte og umerkelig, inkuberingsperioden er forlenget, anicteric og icteric perioder. Det generelle kurset i denne formen er veksten av tegn på forverring av infeksjon og begynnelsen av stadier av ettergivelse i løpet av kurset.

For begge former for viral hepatitt B er den mulige utviklingen av svært vanskelig å behandle komplikasjoner, noe som kan føre til død av pasienten, karakteristisk. Av de farligste for pasientens liv er det nødvendig å merke utviklingen av hjernesødem, sepsis, involvering i den patologiske prosessen i luftveiene, hjerte og nyrer med forstyrrelser i arbeidet deres, opp til utvikling av mangel som er uforenlig med livet.

Også ofte, mot bakgrunnen av sykdomsforløpet, utvikles forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet raskt, noe som manifesteres av slike symptomer som neseblod, gastrointestinal, uterinblødning hos kvinner og lunge. De kan ofte også føre til pasientens død.

Den vanligste komplikasjonen som oppstår i begge former for viral hepatitt, er forekomsten av hepatisk encefalopati, som manifesteres av døsighet, forvirring, glemsomhet, forekomsten av hallusinasjoner. De alvorligste konsekvensene av forekomsten av denne komplikasjonen er diagnosen koma, depresjon av pasientens nervesystem.

Levercirrhose blir ofte diagnostisert som utfallet av et langsiktig kronisk forløb av viral hepatitt B.

Leverkreft eller hepatocellulær karsinom kan også utvikle seg mot bakgrunnen av denne patologien.

Ofte manifesterer løpet av viral hepatitt B sig som alvorlig og fulminant, spesielt når det gjelder tilsetning av bakterielle infeksjoner, så vel som i tilfeller av infeksjon med andre typer viral hepatitt, for eksempel viral hepatitt C.

Akutt viral hepatitt B

Akutt viral hepatitt B karakteriseres av en gjennomsnittlig inkubasjonsperiode på ca. 4 måneder. Alvorlighetsgraden av denne patologien er direkte avhengig av styrken, samt tilstrekkelig immunrespons. Et mildt kurs observeres ved en forsinket reaksjon av immunsystemet.

En anicteric periode varer maksimalt 4 uker, og minst 7 dager og er ledsaget av symptomer som hodepine, tretthet og svakhet, døsighet, dyspeptiske symptomer, smerter i leddene, kløende hud, utslett gjennom kroppen, det vil si et komplekst symptom som er typisk for denne patologien i denne perioden av sykdommen.

Den icteric perioden varer ca 2 uker og begynner også med en forandring i urinfargen, nemlig mørkere, som det viktigste og første tegn på utviklingen av denne fasen av sykdommen. Ved begynnelsen av denne infeksjonsperioden begynner pasienttilstanden raskt å forverres, alle symptomene ovenfor begynner å forverres, hemorragiske komplikasjoner oppstår, leveren og milten øker i størrelse. Symptomer på kolestase er ofte manifestert, arbeidet i hjertet er forstyrret.

Ofte er en anicterisk form av akutt viral hepatitt B også diagnostisert, i praksis av en lege, som er preget av et mindre uttalt sykdomsforløp, utviklingen av et asthenovegetativt syndrom og kan bare diagnostiseres ved å ta spesielle tester for markører av denne type hepatitt.

I tilfelle en gjenopprettingstid forsvinner alle symptomer gradvis, leverfunksjonen gjenopprettes. Imidlertid er det også hyppige tilfeller av gjentakelse av denne patologien.

Muligheten for overgang av den akutte formen for viral hepatitt B til kronisk er alltid høy og avhenger direkte av alvorlighetsgraden av prosessen og den utviklende immunresponsen.

I tilfelle av alvorlig viral hepatitt B, er alle symptomer preget av rask manifestasjon, spesiell intensitet og høy risiko for alvorlige komplikasjoner.

Ved alvorlig patologi oppdages tegn som svakhet, svimmelhet, smerte i fremspringsområdet i leveren, spesielt under palpasjon, utvikling av ascites, perifert ødem, hemorragisk syndrom og til og med akutt nyre- eller leverinsuffisiens.

Som et resultat av den utviklende massive døden av hepatocytter, unormal leverfunksjon og utbruddet av nevropsykiatriske symptomer, kan lever koma oppstå. I løpet av kurset er det en konsekvent forandring av tre faser:

1. Prekoma I ledsages av en rask forverring av pasientens tilstand med en økning i alle de manifesterende symptomene, en økning i hemorragiske manifestasjoner. Tenk og snakke om pasienten sakte, bekymret for svimmelhet, forverring av søvn. Følelsen av apati veksler ofte med opprør, ofte utseendet av aggresjon. Pasienter lider av smerte i området med fremspring av leveren, takykardi, feber, forbigående bevissthetstøy kan registreres.

2. Precoma II er ledsaget av forvirring av bevissthet, tap av pasientens landemerker i tid, økt rusprosesser, samt alle symptomer og tegn som har oppstått før det. Ved undersøkelse oppdages ømmer i underkroppene, underlivet. Leveren minker gradvis i størrelse, det er en rystelse av hendene.

3. Prekoma III eller direkte koma er preget av et lite bevissthetstap med delvis bevaring av reaksjonen til stimuli. Utvikle ufrivillige handlinger av avføring og vannlating. Sakte pasientens tilstand forverres, og reaksjonen på noen stimuli går tapt. Ofte dør pasienter som følge av utviklingen av alvorlig hjertesvikt.

Ved en blandet infeksjonsdiagnose er akutt hepatitt B preget av fulminantpatologi, som fører til døden.

Imidlertid er ca 90% av utfallet av viral hepatitt B gunstig og ledsages av utvinning. I tilfelle av en lang bane av patologi, nemlig mer enn 6 måneder, blir overgangen av sykdommen fra akutt til kronisk stadium ofte observert. Prosentandelen av slik utvikling er imidlertid liten og utgjør ca. 10% av det totale antall registrerte tilfeller av sykdommen.

Behandling av akutt viral hepatitt B med mildt kurs kan også utføres hjemme. Ved alvorlig infeksjon anbefales sykehusinnleggelse i intensivavdelingen for nøye observasjon for å unngå komplikasjoner.

Svært ofte etter utvinning registreres forekomsten av sen komplikasjoner, for eksempel en funksjonsfeil i Oddi-spalten, galleblæren, galdeveiene i hypotonisk eller hypertensiv type. Det er også mulig dannelsen av asymptomatisk vogn av HBsAg-viruset.

Det bør bemerkes at en mulig variant av utviklingen av en kronisk prosess oftest diagnostiseres etter akutt hepatitt B med mild, snarere enn alvorlig.

Kronisk viral hepatitt B

Under kronisk viral hepatitt B er følgende egenskaper notert:

1. I de fleste tilfeller av utviklingen av denne patologien, fortsetter sykdommen asymptomatisk. I motsetning til alle andre kroniske sykdommer, der utviklingen er kronisk i løpet av deres lange kurs, er uavhengig og innledende utvikling av denne sykdomsformen typisk for virus hepatitt B.

2. Ofte blir alle kliniske symptomer på denne patologien slettet i et år eller mer.

3. De kliniske symptomene på kronisk viral hepatitt B er representert ved utvikling av svakhet, tretthet, døsighet, dyspeptiske symptomer, en følelse av tyngde og noen ganger til og med smerte i riktig hypokondrium. Ganske ofte kløe i huden, smerte i leddene, preget av periodisk økning i kroppstemperatur. Gradvis, med fremdriften av patologi, vises hemorragisk syndrom og intensiverer.

4. Det er karakteristisk, nesten i de fleste tilfeller av sykdomsutviklingen, en økning i leveren i størrelse med oppkjøpet av dens tette konsistens. Ofte øker samtidig og milten.

5. Det er også en rekke ekstrahepatiske symptomer som ganske ofte følger utviklingen av kronisk viral hepatitt B - et brudd på nyrene med dannelsen av glomerulonefritis; endokrin kjertel sykdom; nedsatt syn; utviklingen av slike hudlidelser som striae, akne, erythema nodosum, alle slags allergiske reaksjoner.

6. Ofte med utviklingen av kronisk hepatitt B, blir isterioden ikke diagnostisert, men når det oppstår i utgangspunktet, som i akutt kronisk hepatitt B, blir fargene på urinen mørkere, da blir palmer og sclera gul og etter at gulsottskyggen også får huden. Noen ganger kan gulsott gå bort, og etter en tid, gjenta seg igjen.

Til tross for en viss grad er et rolig og målt kurs for den kroniske formen av sykdommen preget av skarpe eksacerbasjoner og utvikling av ulike komplikasjoner.

Ganske viktig indikator i kurset, diagnose av scenen og utnevnelse av riktig behandling, spesielt i forhold til kronisk hepatitt B, betraktes som en indikator som viral belastning i hepatitt B.

Hepatitt B viral belastning er en indikator som ikke bare inneholder data om forekomst av viralt DNA i humant blod, men også dets kvantitative sammensetning. En viktig parameter er bestemmelsen av mengden viralt DNA som er inneholdt i 1 ml av pasientens blod. Det diagnostiske kriteriet overskrider ikke de kvantitative verdiene for et bestemt terskelnivå, noe som indikerer graden av utvikling av patologien og nederlaget i kroppen ved den.

Under kronisk hepatitt B isoleres også den såkalte integrative fasen av sykdommen, som bestemmes av fravær av patogenreplikasjonsmarkører i pasientens blod. I dette tilfellet er sykdomsforløpet definert som godartet, uten fravær av åpen symptomatologi. I den biokjemiske analysen av blod observeres også normalisering av alle indikatorer på leverenzymer. I dette sykdomsforløpet kan diagnosen kun opprettes ved hjelp av en laboratoriemetode for å beregne forekomsten av sykdom markører, samt ved typiske endringer i leverens struktur - dette er tilstedeværelsen av betennelse i parenkyma og portale kanaler, mild fibrose.

De alvorligste komplikasjonene ved utfallet av denne sykdommen inkluderer: utvikling av levercirrhose, som er registrert i de fleste tilfeller av langvarig patologi, samt hepatocellulær karsinom, som er et ondartet organskader.

Grunnlaget for denne komplikasjonen av kronisk hepatitt B-virus, som levercirrhose, er omleggingen av orgelparenchymet med erstatning av normalt vev med bindevev. Typiske tegn og symptomer som følger med skrumplever er cachexia, ascites, kløe, en økning i miltens størrelse og selve leveren. På palpasjon er leveren tett, lett håndgripelig og som regel smertefri.

Cirrhosis anses som det endelige resultatet av utviklingen av kronisk viral hepatitt B, og varigheten av denne sykdommen er oftest ca. 2 år. Med et sakte fremgangskurs kan denne perioden øke til 5 år.

Levercirrhose med den aktuelle sykdommen er alltid ledsaget av blødning, hovedsakelig esophageal, hepatisk koma, portalvein trombose.

Det skal bemerkes at under differensial diagnose av levercirrhose er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at terapien ikke er i stand til å påvirke leverens størrelse og dens struktur.

Ved kronisk hepatitt uten utvikling av cirrhosis med tilstrekkelig terapi, observeres en gradvis reduksjon i størrelsen.

Hepatocellulær karsinom er en raskt utviklet kreft assosiert med regenerative og proliferative prosesser som ligger til grunn for levercirrhose. De forårsakende faktorene i utviklingen av denne patologien er ikke bare bæreren av hepatitt B-viruset, men også reproduksjonen i leveren, men også immunogenetiske faktorer (oftest menn over 50 år), ubalansert ernæring, alkoholmisbruk, spiserørblad.

Et karakteristisk trekk ved hepatocellulær leverkreft er fraværet av metastase.

Behandling av viral hepatitt B

Forutsigelsene og sannsynlige utfall av denne patologien er som følger:

1. Med utviklingen av akutt hepatitt B, sin umiddelbare deteksjon og behandling, er prognosen gunstig og utvinning skjer, og ofte kan voksne pasienter ikke trenge å utføre etiologisk terapi, ettersom sykdommen regres

2. Ved chronisering av prosessen bidrar utnevnelsen av en egnet antiviral terapi til skade på leveren, reduserer viral aktivitet og forhindrer dannelsen av cirrhose.

Det ble anbefalt å gjennomføre terapi for viral hepatitt B i infeksjonssystemet på infeksjonssykehuset. Bare i sjeldne tilfeller med mild flyt kan man behandle denne patogen hjemme.

Følgende generelle retningslinjer finnes for behandling av viral hepatitt B:

- På tidspunktet for den akutte perioden av sykdommen, er det ønskelig å overholde sengen hvile;

- Matkonsumet må kokes, dobles, men på ingen måte stekt, så vel som krydret, fettstoffer. Som regel er 5 Pevsner-bord tilordnet;

- Pass på å drikke rikelig og hyppig opptil to liter per dag med juice, fruktdrikker, te, som bidrar til å eliminere giftstoffer og forhindrer dehydrering i tilfelle utvikling av dyspeptisk syndrom;

- Krever en fullstendig utelatelse av alkohol;

- Med hensyn til alle brukte legemidler, bør du ta vare og bare bruke dem i samråd med legen din, da de fleste legemidler kan påvirke leveren negativt.

- Det er viktig for perioden med akutte symptomer ikke å overstige den tillatte terskelen for fysisk aktivitet.

Behandling av kronisk hepatitt B er direkte avhengig av sykdomsstadiet, på alvorlighetsgraden av patologien som har utviklet seg, og på den generelle helsen til pasienten. I behandlingen av denne patologien brukte de oftest følgende metoder:

- Gjennomføring av aktiv avgiftningsbehandling med utnevnelse av Ringer løsninger, glukose, albumin, saltvann natrium, reopolyglukin;

- Innføring av glukokortikosteroider, proteolyseinhibitorer, samt desensibiliserende legemidler som har antiinflammatorisk effekt;

- Utnevnelse av narkotika som kan forbedre stoffskiftet i leveren, for eksempel Essentiale, vitamin E, C og A;

- Korrigering av utviklingskomplikasjoner, for eksempel ved symptomer på ødem og ascitesdannelse, anbefales det å administrere vanndrivende legemidler, i tilfelle utvikling av DIC, Vikasol, Aminocaproic acid brukes;

- En viktig rolle i behandlingen er gitt til immunokorrigerende stoffer, nemlig immunostimulerende midler, immunosuppressive midler;

- Utnevnelse av narkotika som forbedrer fordøyelsesprosessene, for eksempel Laktulose;

- Ta medisiner som har en antispasmodisk effekt, for eksempel No-shpa.

Grunnlaget for behandlingen av viral hepatitt B er bruk av antivirale medisiner, blant annet Adefovir, Tenovir, Limivudin, Entecavir og Interferon-alfa er mest effektive. Legemidler blir vanligvis injisert, flere ganger i uka. Tilordne regimer er helt basert på sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden av kurset. Varigheten av behandlingen med disse legemidlene kan ofte overstige 6 måneder eller mer.

Det bør bemerkes at behandling ofte kan føre til en rekke bivirkninger, som bør forventes og nødvendigvis kontrolleres av en lege.

Effektiviteten av terapi er bestemt av laboratoriemetoder. Ved deteksjon av patologi i de tidlige utviklingsstadiene, i fravær av tegn på skrumplever, kan antiviral behandling forbedre og til og med gjenopprette leverfunksjonen.

Øyeblikket av kostnaden for behandling av viral hepatitt B er også viktig, siden mengden penger som er brukt, er direkte avhengig av behandlingsregime og i de fleste tilfeller gjelder ikke billigere.

Det er ikke bare en palliativ metode for behandling av denne patologien, men også en radikal, som inkluderer kirurgisk behandling, det vil si levertransplantasjon. Levertransplantasjonsmetoden er basert på å finne en egnet donor, da dette ofte er det viktigste og vanskeligste behandlingsstadiet.

Forebygging av viral hepatitt B

Siden transmisjonsruter av viral hepatitt B er velkjente, for å forhindre infeksjon, er det svært viktig å observere følgende tiltak:

- Bruk aldri andres tannbørster, barbermaskiner og andre personlig pleieprodukter;

- Husk alltid at bruk av kondom i en situasjon med uformelt sex bidrar til å beskytte mot infeksjon;

- Ved bruk av injeksjoner av noe slag, er det nødvendig å bruke bare engangssprøyter og nåler;

- Ved manikyr, piercing, tatoveringer, er det viktig å være sikker på at alle instrumentene har gjennomgått sterilisering av kvalitet.

Det er også utviklet et kompleks av forebyggende tiltak som bør følges når pasienten er diagnostisert med en pasient med viral hepatitt B. Det anbefales å utføre våtrengjøring av gulvet minst to ganger om dagen med vann med tilsetning av blekemiddel. Etter bruk skal pasientens servise vaskes og behandles separat etter bruk, kokt, med tilsetning av brus, i minst 15 minutter.

Hvis det er barn i familien eller en pasient med viral hepatitt B ble identifisert i barnelaget, er alle medlemmene forpliktet til å gjennomgå medisinsk observasjon i 35 dager med passende tester, temperaturmåling og palpasjonsundersøkelse.

Pakken med tiltak for forebygging av hepatitt, overført ved parenteral rute, inneholder følgende bestemmelser:

- forsiktig utvalg av givere for blodtransfusjoner

- forebygging av infeksjoner i medisinske institusjoner blant arbeidstakere direkte relatert til medisinske og diagnostiske prosedyrer

- Obligatorisk testing for muligheten for infeksjon med viral hepatitt B hos alle gravide kvinner for å forhindre infeksjon av denne patologien til nyfødte, samt å gjennomføre deres obligatoriske oppfølgingstiltak;

- utføre spesifikk vaksinasjon blant befolkningen

Når det gjelder vaksinering mot viral hepatitt B, refererer den til det obligatoriske og inngår i immuniseringsskjemaet. Barn blir vaksinert i henhold til den utviklede ordningen, fra og med fødselen. Det er fastslått at immunitet etter hele løpet av vaksine terapi utvikler seg i en periode på 15 år.

På grunn av det faktum at vaksinen mot viral hepatitt B ble introdusert ikke så lenge siden, ble det anbefalt at det administreres til voksne som tilhører de følgende gruppene:

- Sunn familiemedlemmer der bærerne av denne patologen lever;

- Personer som trenger hemodialyse, periodiske prosesser av blodtransfusjon og dets komponenter;

- Personer som midlertidig er bosatt i rettighetsinstitusjoner

- Til personer som har identifisert ulike andre sykdommer av kronisk etiologi med leverskade;

- Personer som er forpliktet til å arbeide for å besøke og bosette seg i områder med høy registrert forekomst av denne patologien.

Voksne er vaksinert i skulderen, og hos nyfødte og barn opptil tre år - i låret. Vaksinasjonsprosessen tolereres som regel godt, bivirkninger utvikles svært sjelden og kan bli representert ved rødhet eller komprimering på injeksjonsstedet.

Allergiske reaksjoner er svært sjeldne og er hyppigere forbundet med en bivirkning på innholdet av bakergis i vaksinen.

Det er også nødforebygging av infeksjon med viral hepatitt B, som utføres i følgende tilfeller:

- Ved etablering av den seksuelle kontakten med bæreren av et hepatitt B virus

- En nyfødt ble født til en mor som er smittet med denne typen virus;

- Hvis det avsløres i familien til en av dens medlemmer av denne patologien;

- Ved graviditetsplanlegging.

Hvis nødvaccinering er nødvendig, utføres det i henhold til et bestemt mønster: Den første vaksinen må administreres senest 24 timer fra øyeblikk av kontakt eller fødsel, etter 7 dager, deretter etter 3 uker og etter 12 måneder.

Du kan også utføre nødprofylakse av viral hepatitt B med en spesifikk immunoglobulin. Det foreslås å gjennomføre når seksuell kontakt med infeksjonsbæreren etableres. Innføringen av immunoglobulin utføres innen 14 dager etter kontakt, og deretter begynner selvvaksinasjon.

Hvis fremtidige mødre fikk viral hepatitt B i første trimester av svangerskapet, blir barnet ikke syk, men hvis infeksjonen skjedde senere, øker risikoen for å overføre infeksjonen til det ufødte barnet betydelig.

Barn født til mødre som har hatt denne sykdommen i løpet av svangerskapet, får en dose av et bestemt immunoglobulin etter fødselen i 12 timer i ett ben, og i den andre mottar en andre dose vaksine. I fremtiden utføres vaksinering i henhold til ovennevnte skjema.

I tilfelle kontakt med slimhinner av en sunn person med biologiske væsker fra en pasient med hepatitt B, er det også nødvendig å injisere akutt immunoglobulin og vaksinere i henhold til et kjent system for beredskapsprofylakse. Det anbefales også å utføre laboratoriediagnostikk ved bestemmelse av konsentrasjonen av beskyttende antistoffer i kroppen til en sunn person. Imidlertid bør denne figuren bare undersøkes hos en person som tidligere har vært vaksinert. Ved detektering av lavt innhold av beskyttende antistoffer, anbefales det å utføre revaksinering en gang.

Alle som ikke tilhører risikogrupper, anbefales det å vaksinere alene. Det kan aldri antas hvor og når en infeksjon kan oppstå, siden smitteoverføringsmekanismer er ekstremt omfattende og er forbundet med besøk til frisørsalonger, manikyrrom, behandlingsrom i polyklinikker og ulike medisinske institusjoner. I tillegg er prosessen med kronisk transport av hepatitt B-viruset ofte diagnostisert, noe som ikke manifesterer symptomatisk på noen måte og gjør at sykdommen kan spres blant befolkningen.


Relaterte Artikler Hepatitt