Viral hepatitt C: symptomer og tegn hos kvinner og menn

Share Tweet Pin it

Hepatitt C er en inflammatorisk sykdom i leveren, den utvikler seg under påvirkning av hepatitt C-viruset. En effektiv vaksine som kan beskytte mot dette viruset, finnes ikke i naturen, og det kommer ikke til å vises snart.

Det er av to typer - akutt og kronisk. I 20% av tilfellene har personer med akutt hepatitt en god sjanse for utvinning, og i 80% er pasientens kropp ikke i stand til å overvinne selve viruset og sykdommen blir kronisk.

Overføring av viruset skjer gjennom infeksjon gjennom blodet. I dag i verden er det 150 millioner mennesker som er bærere av kronisk hepatitt C, og hvert år med dødelig utgang, slutter hepatitt hos 350 000 pasienter.

I utgangspunktet vises de første symptomene på hepatitt C etter 30-90 dager fra infeksjonstidspunktet. Det er derfor hvis du føler deg uvel, apati, tretthet og andre fenomen som er uvanlige for kroppen din, så går du bedre til en lege. Dette er nødvendig for at legen skal foreta en nøyaktig diagnose, og på grunnlag av den valgte den mest effektive behandlingen.

Hvordan overføres hepatitt C

Hva er det Infeksjon skjer hovedsakelig ved kontakt med blod fra en infisert person. Hepatitt C overføres også under medisinske prosedyrer: innsamling og transfusjon av blod, kirurgiske operasjoner og manipulasjoner hos tannlegen.

Kilden til infeksjon kan være manikyrverktøy, tatoveringer, nåler, sakser, razors, etc. Hvis huden eller slimhinnene er skadet, kan infeksjon oppstå når det kommer i kontakt med blodet av en smittet person.

I sjeldne tilfeller overfører hepatitt C gjennom seksuell kontakt. Infiserte gravide har risikoen for at barnet også er infisert med viruset under fødsel.

Mest vanskelig å bære viruset:

  • alkoholmisbrukere.
  • personer som lider av andre kroniske leversykdommer, inkludert annen viral hepatitt.
  • HIV-infiserte individer.
  • eldre mennesker og barn.

Hepatitt C-sykdom overføres ikke i husholdningenes kontakter gjennom klemmer, håndtrykk, med denne sykdommen kan du bruke vanlige retter og håndklær, men du kan ikke bruke felles personlig hygieneprodukter (barberhøvel, nagelsaks, tannbørster). Mekanismen for overføring av sykdommen er bare hematogen.

Symptomer på hepatitt C

I de fleste tilfeller fortsetter viral hepatitt C sakte, uten uttalt symptomer, som fortsatt er udiagnostisert i årevis og manifesterer seg selv med betydelig ødeleggelse av leverenvevet. Ofte blir pasientene for første gang diagnostisert med hepatitt C når tegn på skrumplever eller hepatocellulær leverkreft allerede oppstår.

Inkubasjonsperioden for hepatitt er 1 til 3 måneder. Selv etter slutten av denne perioden kan viruset ikke manifestere seg før leverlesjonene blir for uttalt.

Etter infeksjon hos 10-15% av pasientene oppstår selvhelbredelse, i de resterende 85-90%, utvikler primær kronisk hepatitt C uten noen spesifikke symptomer (som smerte, gulsott, etc.). Og bare i sjeldne tilfeller utvikler pasienter en akutt form med gulsott og alvorlige kliniske manifestasjoner, som med tilstrekkelig terapi fører til en fullstendig kur av pasienten for hepatitt C.

De første tegn på hepatitt C hos kvinner og menn

I lang tid, symptomene nesten ikke forstyrrer pasientene. I den akutte perioden manifesterer sykdommen seg bare svakhet, tretthet, noen ganger fortsetter under dekning av en respiratorisk virusinfeksjon med smerter i muskler og ledd. Disse kan være de første tegn på hepatitt C hos kvinner eller menn.

Gulsot og eventuelle kliniske manifestasjoner av hepatitt utvikler seg i en svært liten prosentandel av infiserte (den såkalte isteriske sykdomsformen). Og dette er faktisk utmerket - pasienter vender umiddelbart til spesialister, og de klarer å kurere sykdommen.

Imidlertid bærer flertallet av smittede mennesker hepatitt C på føttene: med en anicterisk form merker de heller ikke noe i det hele tatt, eller avskriver det utilstrekkelig for kaldt.

Kronisk hepatitt

Egenheten ved kronisk hepatitt C er et latent eller mildt symptom i mange år, vanligvis uten gulsott. Økt aktivitet av ALT og ACT, deteksjon av anti-HCV og HCV RNA i serum i minst 6 måneder er hovedtegnene på kronisk hepatitt C. Ofte er denne pasientkategori funnet ved en tilfeldighet, under undersøkelse før kirurgi, under medisinsk undersøkelse mv..

Forløpet av kronisk hepatitt C kan ledsages av slike immune-medierte ekstrahepatiske manifestasjoner som blandet kryoglobulinemi, lichen planus, mesangiokapillær glomerulonephritis. sen hudporfyri, reumatoid symptomer.

På bildet leverskader i lang løpet av hepatitt.

form

Ved tilstedeværelse av gulsot i den akutte fasen av sykdommen:

For varigheten av strømmen.

  1. Akutt (opptil 3 måneder).
  2. Langvarig (mer enn 3 måneder).
  3. Kronisk (mer enn 6 måneder).
  1. Recovery.
  2. Kronisk hepatitt C.
  3. Leverbeten.
  4. Hepatocellulær karsinom.

Av karakteren av de kliniske manifestasjonene av den akutte fasen av sykdommen, utmerker seg typisk og atypisk hepatitt C. De typiske er alle tilfeller av sykdommen, ledsaget av klinisk synlig gulsott og atypiske - anicteriske og subkliniske former.

stadium

Sykdommen er delt inn i flere stadier, avhengig av hvilken behandling som er foreskrevet.

  1. Akutt - det er preget av asymptomatisk flyt. En person er ofte uvitende om hva som er bærer av viruset og infeksjonskilden.
  2. Kronisk - i det overveldende flertallet av tilfellene (ca. 85%) begynner den kroniske sykdommen av sykdommen etter akutt stadium.
  3. Levercirrhose - utvikler seg med videre utvikling av patologien. Dette er en svært alvorlig sykdom som truer pasientens liv i seg selv, og med sin nærvær øker risikoen for å utvikle andre komplikasjoner - spesielt leveren kreft - betydelig.

Et karakteristisk trekk ved viruset er evnen til genetiske mutasjoner, noe som resulterer i at omtrent 40 subtyper av HCV (innenfor en genotype) samtidig kan detekteres i menneskekroppen.

Virusgenotyper

Alvorlighetsgraden og sykdommen avhenger av genotypen av hepatitt C, som smittet kroppen. Seks genotyper med flere undertyper er for tiden kjent. Oftest i blodet av pasienter oppdages virus 1, 2 og 3 genotyper. De forårsaker de mest uttalt manifestasjoner av sykdommen.

I Russland er den vanligste genotypen 1b. Mindre vanlig, 3, 2 og 1a. Hepatitt C, forårsaket av 1b genotypeviruset, kjennetegnes av en mer alvorlig kurs.

Diagnose av hepatitt

Hovedmetoden for å diagnostisere hepatitt B er tilstedeværelsen av antistoffer mot hepatitt C-viruset (anti-HCV) og HCV-RNA. Positive resultater fra begge testene bekrefter tilstedeværelsen av infeksjon. Tilstedeværelsen av antistoffer av IgM-klassen (anti-HCV IgM) gjør det mulig å skille aktiv hepatitt fra vogn (når det ikke finnes IgM-antistoffer og ALT er normalt).

Forskning ved PCR for hepatitt C (polymerasekjedereaksjon) gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av hepatitt C RNA i pasientens blod. PCR er nødvendig for alle pasienter med mistanke om viral hepatitt. Denne metoden er effektiv fra de første dagene av infeksjon og spiller en viktig rolle i tidlig diagnose.

Når er hepatitt C vanskeligere å behandle?

Ifølge statistikk er det vanskeligere å behandle hepatitt C hos menn, personer over 40 år, hos pasienter med normal transaminaseaktivitet, med høy viral belastning, og de med 1 b virusgenotype. Selvfølgelig forekommer forekomsten av cirrhose når behandlingen starter, forverrer prognosen.

Effektiviteten av antiviral behandling avhenger av mange faktorer. Med en lang løpet av hepatitt C er det ikke lett å oppnå fullstendig utryddelse av viruset. Hovedoppgaven er å redusere prosessen med aktiv reproduksjon av virus.

Dette er mulig i de fleste tilfeller ved bruk av moderne antiviralbehandlingstiltak. I fravær av aktiv multiplikasjon av virus i leveren, reduserer alvorlighetsgraden av betennelse betydelig, fibrosis utvikles ikke.

Hepatitt C-behandling

I tilfelle av hepatitt C er standardbehandlingen kombinasjonsbehandling med interferon-alfa og ribavirin. Det første legemidlet er tilgjengelig i form av en løsning for subkutane injeksjoner under varemerkene Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon tatt en gang i uken. Ribavirin er tilgjengelig under forskjellige merkenavn og tas i pilleform to ganger om dagen.

  1. Interferon-alfa er et protein som kroppen syntetiserer uavhengig som svar på en virusinfeksjon, dvs. det er faktisk en bestanddel av naturlig antiviral beskyttelse. I tillegg har interferon-alfa antitumoraktivitet.
  2. Ribavirin som selvbehandling har lav effekt, men i kombinasjon med interferon øker effektiviteten betydelig.

Varigheten av behandlingen kan variere fra 16 til 72 uker, avhengig av genotypen av hepatitt C-viruset, responsen på behandling, noe som hovedsakelig skyldes pasientens individuelle egenskaper, som bestemmes av dens genom.

Et antiviralt behandlingsprogram som bruker "gullstandarden" kan koste pasienten fra $ 5000 til $ 30.000, avhengig av valg av medisiner og behandlingsregime. Hovedkostnadene kommer fra interferonpreparater. Pegylerte interferoner av utenlandsk produksjon er dyrere enn konvensjonelle interferoner fra enhver produsent.

Effektiviteten av hepatitt C-behandling vurderes ved blod biokjemiske parametere (reduksjon i transaminaseaktivitet) og tilstedeværelse av HCV-RNA ved å redusere nivået av viral belastning.

Nytt i behandlingen av hepatitt

Proteaseinhibitorer (proteaseinhibitorer) har blitt en ny klasse medikamenter for behandling av HCV-infeksjon. De er legemidler som virker direkte på hepatittviruset, med den såkalte direkte antivirale effekten, som undertrykker eller blokkerer viktige intracellulære virusmultiplikasjonstrinn.

For tiden, i USA og EU, er bruk av to slike legemidler godkjent - Telaprevir (INCIVEK) og Boceprevir (ViCTRELIS).

Ifølge resultatene av kliniske studier i mai 2013, er effekten av disse legemidlene 90-95%, med hensyn til standardbehandling, overstiger effekten ikke 50-80%.

Bivirkninger av antiviral terapi

Hvis interferonbehandling er angitt, kan bivirkninger ikke unngås, men de er forutsigbare.

Etter den første injeksjonen av interferon opplever de fleste ARVI syndrom. Etter 2-3 timer øker temperaturen til 38-39 ° C, det kan være kulderystelser, muskel- og leddsmerter, merkbar svakhet. Varigheten av denne tilstanden kan være fra flere timer til 2-3 dager. Innen 30 dager er kroppen i stand til å bli vant til introduksjonen av interferon, slik at det influensalignende syndromet forsvinner. Svakhet og tretthet forblir, men vi må klare det.

Som for ribavirin er det vanligvis godt tolerert. Men ganske ofte i den generelle analysen av blod er fenomenene mild hemolytisk anemi notert. Mild dyspepsi kan forekomme, sjelden hodepine, en økning i nivået av urinsyre i blodet, narkotikaintoleranse er svært sjelden observert.

Hvor mye lever med hepatitt C, hvis ikke behandlet

Det er veldig vanskelig å si nøyaktig hvor mange mennesker lever med hepatitt C, akkurat som med HIV-infeksjon. I et gjennomsnittlig antall pasienter kan cirrose utvikle seg i omtrent 20-30 år.

Som en prosentandel, avhengig av alder av personen, utvikler skrumplever:

  • hos 2% av pasientene infisert før 20 år;
  • 6% fikk et virus i alderen 21-30 år;
  • 10% av de smittede er 31-40 år gamle;
  • i 37% av tilfellene i 41-50 år;
  • 63% av de smittede er over 50 år gamle.

De fleste studier har også vist at utviklingen av fibrose er avhengig av kjønn. Hos menn utvikler denne patologien mye raskere og i en mer alvorlig form, selv om det er involvert i behandling.

Viral hepatitt C

Hepatitt C er en viral smittsom sykdom i leveren overført ved transfusjon, karakterisert ved et mildt, ofte subklinisk, sjelden moderat kurs i fasen av primær infeksjon og en tendens til kronisk, cirrose og malignitet. I de fleste tilfeller har hepatitt C en anicterisk, oligosymptomatisk start. I denne forbindelse kan det forbli udiagnostisert i flere år og detekteres når cirrhose allerede utvikler seg i leveren vev eller en malign transformasjon oppstår til hepatocellulært karcinom. Diagnosen av hepatitt C anses å være tilstrekkelig rimelig når virus RNA og dets antistoffer detekteres i blodet som følge av gjentatte studier ved bruk av PCR og ulike typer serologiske reaksjoner.

Viral hepatitt C

Hepatitt C er en viral smittsom sykdom i leveren overført ved transfusjon, karakterisert ved et mildt, ofte subklinisk, sjelden moderat kurs i fasen av primær infeksjon og en tendens til kronisk, cirrose og malignitet. Viral hepatitt C er forårsaket av et RNA-inneholdende virus av Flaviviridae-familien. Hyppigheten av denne infeksjonen til kroniskhet skyldes patogenes evne til å forbli i kroppen i lang tid uten å forårsake sterke manifestasjoner av infeksjon. Som andre flavivirus, kan hepatitt C-viruset multiplisere for å danne kvasi-tams med ulike serologiske varianter, som forhindrer kroppen i å danne en tilstrekkelig immunrespons og tillater ikke utvikling av en effektiv vaksine.

Hepatitt C-viruset multipliserer ikke i cellekulturer, noe som gjør det umulig å studere i detalj dens motstand i det ytre miljø, men det er kjent at det er litt mer motstandsdyktig enn HIV, dør ved eksponering for ultrafiolette stråler og tåler oppvarming til 50 ° C. Reservoaret og infeksjonskilden er syke mennesker. Viruset er funnet i blodplasma hos pasienter. Smittsom som lider av akutt eller kronisk hepatitt C, og personer med asymptomatisk infeksjon.

Mekanismen for overføring av hepatitt C-virus er parenteral, hovedsakelig overført via blod, men noen ganger kan infeksjon oppstå når det kommer i kontakt med andre biologiske væsker: spytt, urin og sæd. En forutsetning for infeksjon er en direkte treff av tilstrekkelig mengde virus i blodet til en sunn person.

I det overveldende flertallet av tilfellene oppstår infeksjonen når det intravenøse legemidlet brukes sammen. Spredning av smitte blant rusmisbrukere når 70-90%. Narkotikabrukere er den farligste epidemiske kilden til viral hepatitt C. I tillegg øker risikoen for infeksjon hos pasienter som mottar medisinsk behandling i form av flere blodtransfusjoner, kirurgiske inngrep, parenterale injeksjoner og punkteringer ved bruk av ikke-sterile gjenbrukbare instrumenter. Overføringen kan utføres når tatovering, piercing, kutt under manikyr og pedikyr, manipulasjoner i tannlegen.

I 40-50% av tilfellene er det ikke mulig å spore infeksjonsveien. I medisinske profesjonelle grupper er forekomsten av hepatitt C ikke større enn blant befolkningen. Overføring fra mor til barn oppstår når en høy konsentrasjon av viruset akkumuleres i mors blod, eller når hepatitt C-viruset kombineres med det humane immunsviktvirus.

Muligheten for å utvikle hepatitt C med en enkelt hit av en liten mengde av patogenet i blodet av en sunn person er liten. Seksuell overføring av smitte er sjelden oppnådd, primært hos personer med samtidig HIV-infeksjon, utsatt for hyppige endringer av seksuelle partnere. Den naturlige følsomheten til en person i hepatitt C-viruset avhenger i stor grad av den mottatte dosen av patogenet. Postinfeksjonell immunitet er ikke godt forstått.

Symptomer på viral hepatitt C

Inkubasjonsperioden for viral hepatitt C varierer fra 2 til 23 uker, noen ganger forsinker opptil 26 uker (som skyldes en eller annen overføringsvei). I det overveldende flertallet av tilfellene (95%), er infeksjonens akuttfase ikke manifestert av alvorlige symptomer, og foregår i en anicterisk subklinisk versjon. Senere kan serologisk diagnose av hepatitt C være assosiert med sannsynligheten for et "immunologisk vindu" - en periode der, til tross for infeksjonen, er det ingen antistoffer mot patogenet, eller deres titer er umåtelig liten. I 61% av tilfellene diagnostiseres virus hepatitt laboratoriet 6 eller flere måneder etter de første kliniske symptomene.

Klinisk kan manifestasjonen av viral hepatitt C manifestere seg i form av vanlige symptomer: svakhet, apati, redusert appetitt, rask metning. Lokale tegn kan bli notert: alvorlighetsgrad og ubehag i riktig hypokondrium, dyspepsi. Feber og rus i virus hepatitt C er ganske sjeldne symptomer. Kroppstemperatur, hvis den stiger, deretter til subfebrile verdier. Intensiteten av manifestasjonen av visse symptomer avhenger ofte av konsentrasjonen av viruset i blodet, den generelle tilstanden av immunitet. Symptomene er vanligvis mindre og pasienter er ikke tilbøyelige til å legge vekt på det.

I analysen av blod i den akutte perioden med hepatitt C, er det ofte observert et lavt innhold av leukocytter og blodplater. I en fjerdedel av tilfellene er kortsiktig moderat gulsott notert (ofte begrenset av isterisk sclera og biokjemiske manifestasjoner). I fremtiden følger kroniske infeksjoner, gulsot episoder og en økning i aktiviteten av hepatiske transferaser med eksacerbasjoner av sykdommen.

Alvorlig viral hepatitt C er notert i ikke mer enn 1% av tilfellene. Samtidig kan autoimmune sykdommer utvikle seg: agranulocytose, aplastisk anemi og nevritt i perifere nerver. Med et slikt kurs er det sannsynligvis dødelig i prenatalperioden. I normale tilfeller er viral hepatitt C sakte, uten alvorlige symptomer, gjenværende udiagnostisert i årevis og manifesterer seg selv med betydelig ødeleggelse av leverenvevet. Ofte blir pasientene for første gang diagnostisert med hepatitt C når tegn på skrumplever eller hepatocellulær leverkreft allerede oppstår.

Komplikasjoner av viral hepatitt C er skrumplever og primær leverkreft (hepatocellulært karcinom).

Diagnose av viral hepatitt C

I motsetning til viral hepatitt B, hvor det er mulig å isolere et viralt antigen, utføres den kliniske diagnosen av viral hepatitt C ved bruk av serologiske metoder (IgM-antistoffer mot viruset bestemmes ved hjelp av ELISA og RIBA), samt bestemmelse av viralt RNA i blodet ved bruk av PCR. I dette tilfellet utføres PCR to ganger, fordi det er en mulighet for en falsk positiv reaksjon.

Hvis det oppdages antistoffer og RNA, kan det sies at diagnosen er tilstrekkelig pålitelig. Definisjonen av IgG i blodet kan bety både tilstedeværelsen av et virus i kroppen og en tidligere overført infeksjon. Pasienter med hepatitt C er foreskrevet biokjemiske leverforsøk, koagulogrammer, lever-ultralyd og i noen vanskelige diagnostiske tilfeller, leverbiopsi.

Behandling av viral hepatitt C

Den terapeutiske taktikken for hepatitt er den samme som for viral hepatitt B: diett nr. 5 er foreskrevet (restriksjon av fett, spesielt ildfast, med et normalt forhold mellom proteiner og karbohydrater), utelukkelse av produkter som stimulerer sekretjonen av galle og lever enzymer (salt, stekt, hermetisk mat ), metning av diett lipolytisk aktive stoffer (fiber, pektiner), en stor mengde væske. Alkohol er helt utelukket.

Spesiell terapi for viral hepatitt er administrering av interferon i kombinasjon med ribavirin. Varigheten av terapeutisk kurs er 25 dager (med en variant av viruset som er resistent mot antiviral terapi, kan løpetiden vare opptil 48 dager). Som forebygging av kolestase er ursodeoksyolsyrepreparater inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak, og som et antidepressivt middel (siden pasientens psykologiske tilstand ofte påvirker effektiviteten av behandlingen), ademetionin. Effekten av antiviral terapi avhenger direkte av kvaliteten på interferonene (grad av rensing), intensiteten av behandlingen og den generelle tilstanden til pasienten.

I følge indikasjonene kan grunnleggende terapi suppleres med oral avgiftning, antispasmodik, enzymer (mezim), antihistaminer og vitaminer. I alvorlige tilfeller av hepatitt C, er det vist intravenøs avgiftning med elektrolytløsninger, glukose, dextran, og om nødvendig er terapi supplert med prednison. Hvis komplikasjoner utvikles, komplementeres behandlingsforløpet med passende tiltak (behandling av cirrose og leverkreft). Om nødvendig, produser plasmaferese.

Prognose for viral hepatitt C

Med riktig behandling slutter utvinningen 15-25% av tilfellene. Oftest blir hepatitt C kronisk, noe som bidrar til utviklingen av komplikasjoner. Død i hepatitt C skyldes vanligvis cirrhose eller leverkreft, og dødeligheten er 1-5%. Prognosen for samtidig infeksjon med hepatitt B- og C-virus er mindre gunstig.

Forebygging av viral hepatitt C

Generelle tiltak for forebygging av hepatitt C inkluderer nøye overholdelse av sanitærregimet i medisinske institusjoner, kontroll over kvaliteten og steriliteten av transfusjonert blod, samt sanitær inspeksjon av institusjoner som gir tjenester til befolkningen ved hjelp av traumatiske metoder (tatovering, piercing).

Blant annet er forklarende utdanning utført blant unge mennesker. Individuell forebygging er utlyst: Trygt kjønn og nektelse av narkotika, gjennomføring av medisinske og andre traumatiske prosedyrer i sertifiserte institusjoner. Engangssprøyter fordeles mellom narkomaner.

Hepatitt C er kronisk. Problemet og løsningen.

Vær oppmerksom på at denne artikkelen inneholder bare generelle, moderne ideer om kronisk hepatitt C. Væftet med den kunnskapen du har fått, kan du føle deg tryggere.
Men dette er bare det første skrittet mot seieren over sykdommen. Behandling bør velges individuelt, med tanke på egenskapene til sykdommen din. Derfor er det nødvendig å ta alle avgjørelser sammen med legen din.

Hva er hepatitt C?

I de fleste menneskers sinn er det en ide om at hepatitt C er en uhelbredelig leversykdom, og den eneste oppgaven med terapi er å "drepe" viruset ", som skyldes bruk av intravenøse legemidler. Derfor, når en person først finner ut at han har hepatitt C, er han vanligvis sjokkert. Det er mange spørsmål som krever et svar:

Hvordan kunne jeg (kunne) bli smittet fordi jeg ikke brukte (a) medisiner?

Hvorfor meg?

Kan jeg smitte andre?

Hva skal jeg gjøre neste?

Hva skjer hvis andre finner ut om det?

Er det en kur?

Trenger jeg å bli behandlet og kan jeg gjenopprette?

Dessverre, som regel, er informasjon om hepatitt C, som pasienten har, utilstrekkelig eller ikke sant. I fremtiden vil vi forsøke å vurdere mange problemer relatert til hepatitt C, som vil hjelpe deg med å forstå sykdommen bedre og vite hvilke tiltak som må tas.

Det er omtrent 500 millioner pasienter med kronisk hepatitt C i verden. Data om forekomsten av hepatitt C er heterogene, og området 5 fra 0,5-3% av den totale befolkningen (USA, Europa) til 4-20% (Afrika, Asia, Øst Europa). Som det fremgår av figuren, i Russland, er hepatitt C funnet i gjennomsnitt i 2% av befolkningen.

Så hva er hepatitt C?

For å forstå hva hepatitt C er, må du finne ut hva de grunnleggende begrepene betyr:

• hepatitt C-virus

Et virus er en liten partikkel som er usynlig for det menneskelige øye. Det kan bare oppdages med meget høyoppløselige elektronmikroskop. Virus eksisterer i svært lang tid, sannsynligvis lenger enn en mann selv. I egyptiske mumier funnet av arkeologer ble det funnet spor av koppevirus. Et virus er en region av genetisk materiale, DNA eller RNA. Han har ikke egne enheter for livet, så han eksisterer og multipliserer, bare en gang i vertscellen. Dermed er funksjonen til cellen forstyrret, den kan dø, og antall virus øker, de smitter flere og flere nye celler.

Hepatitt er en betennelse i leveren vev. Det er mange grunner til at denne inflammatoriske prosessen oppstår. For eksempel virus, alkohol, tar visse medisiner.

Hepatitt C-virus er en proteinbelagt RNA-kjede. Det har blitt foreslått at hepatitt C-viruset har eksistert i minst flere hundre år. Men oppdagelsen fant sted sammenlignet nylig. Inntil 80-tallet I det 20. århundre var kun 2 virus forårsaker hepatitt A og B kjent. Samtidig ble det registrert tilfeller av akutt hepatitt etter blodtransfusjon, som ikke var forårsaket av noen av disse virusene. I fravær av tilstrekkelig informasjon og evnen til å identifisere et nytt patogen, ble denne infeksjonen betegnet som "verken A eller B". Først etter 80-tallet. Et nytt virus ble identifisert og kalt som forårsakende middel til hepatitt C. Siden 1990-tallet. i verden var det en mulighet til å oppdage det i menneskelig blod.

Ifølge ulike kilder utvikler 55-85% av menneskene infisert med hepatitt C-virus en kronisk sykdom. Det er i de fleste tilfeller ikke selvhelbredelse.

Videre i hvert eget kapittel vil du kunne finne ut hvordan hepatitt C forteller, hva er symptomene på sykdommen, hvordan det er nødvendig å bli undersøkt, og hvilke typer baking eksisterer i dag.

Hepatitt C-diagnose: hvilken forskning er nødvendig?

I de fleste tilfeller oppdages hepatitt C ved en tilfeldighet. Gulsot, som indikerer en akutt begynnelse av infeksjon, er ikke vanlig. En person føler seg godt og kan ikke nevne perioden da helsetilstanden ble forverret tidligere (noe som også kunne indikere sykdomsutbruddet). Risikofaktorene for overføring av viruset som var tidligere, kan ikke alltid huskes. Selv om de var (for eksempel medisinske manipulasjoner), står mange overfor dem. Bildet av eksternt velvære er på ingen måte knyttet til de positive testresultatene som er oppnådd. Faktisk er det denne uoverensstemmelsen som en regel som støter på sjokk. Naturligvis er det spørsmål:

Kan det være at resultatet av analysen var feil?

Hvilke tester må gjøres?

Hva sier disse eller andre endringene som er avslørt i meg?

Vi vil prøve å svare på dem i dette kapittelet. Alle grunnleggende studier kan deles inn i 3 grupper:

• blodprøver som indikerer kontakt med viruset (inkludert tidligere hepatitt) eller den aktuelle tilstedeværelsen av viruset;

Blodprøver som reflekterer betennelse i leveren, samt leverfunksjon

• studier som bidrar til å vurdere leverenes størrelse, tilstanden til vevet og andre organer i bukhulen.

Virologiske blodprøver

Hepatitt C-virus er usynlig for det menneskelige øyet, den minste partikkel, som består av en kjede av RNA og proteiner. I kroppen produseres beskyttende antistoffer som respons på virusets utseende. I analyser er de vanligvis betegnet av latinske tegn. I hver av dem er det alltid bokstavene HCV, som betyr Hepatitt C-virus - hepatitt C-viruset. Anti-prefikset brukes hyppigere til å betegne antistoffer. Helt ser det slik ut: anti-HCV. Det er viktig at antistoffer kommer i to klasser - IgG og IgM (Ig-immunglobulin - immunoglobulin - dette er det latinske navnet på antistoffer).

Anti-HCV IgM

Det antas at disse antistoffene er et tegn på akutt infeksjon eller kronisk med tegn på reaktivering, det vil si når aktiviteten av prosessen øker. Det skjer imidlertid at anti-HCV IgM under slike forhold ikke oppdages. Det skjer også at i tilfelle kronisk hepatitt C, oppdages anti HCV IgM i fravær av reaktivering. Det viser seg at i begge tilfeller er anti-HCV IgM indikatoren ikke en pålitelig indikator. I denne forbindelse er den diagnostiske betydningen av sin lille.

Anti-HCV IgG

Anti-HCV IgG-analysen utføres for alle pasienter når de vil sjekke om de har hepatitt C. Disse antistoffene er produsert i både akutt og kronisk hepatitt. De er også funnet hos de som har hatt hepatitt C og gjenopprettet på egen hånd. Derfor er en positiv test for anti-HCV IgG ikke tilstrekkelig til å etablere en diagnose. En omfattende undersøkelse er nødvendig, som nødvendigvis må inneholde en analyse for virus RNA og biokjemiske tester (se senere i dette kapittelet).

Testen for antistoffer mot hepatitt C-viruset kan være "falsk positiv". Derfor, vanligvis etter å ha mottatt en positiv analyse i laboratoriene, blir resultatet kontrollert.

HCV RNA - Hepatitt C Virus RNA

Dette er direkte det genetiske materialet i hepatitt C-viruset. Hvert virus er en partikkel av RNA. Denne analysen skal utføres på alle med anti-HCV IgM.

Det er kvalitative og kvantitative analyser for HCV RNA. Positiv kvalitativ analyse indikerer tilstedeværelsen av et virus. Kvantitativ - på sitt nivå, konsentrasjon i blodet. Det er uttrykt i tall, måleenheter IE / ml. For eksempel, 4,3 * 10 5 IE / ml (internasjonale enheter per milliliter).

Tidligere brukte andre måleenheter - kopier / ml. De finnes i dag i noen laboratorier. Det må tas i betraktning at resultatet av studien, uttrykt i andre måleenheter enn IE / ml er feil, ikke kan styres av den. Analyse av HCV RNA er viktig for planlegging av terapi: dens suksess, varigheten av kurset.

Genotypen av hepatitt C-viruset.

Avhengig av virusets genetiske struktur er flere grupper kjent, som kalles genotyper. Hepatitt C-virus er delt inn i 6 genotyper, betegnet med tall fra 1 til 6, som igjen er delt inn i undertyper, betegnet med latinske bokstaver. Det ser slik ut: 1, 1, 2, 2, 4, 5, 6. Alle har en viss geografisk prevalens, det vil si at et bestemt sett av de mest oppdagede genotypene er karakteristisk for et bestemt territorium. I Russland er disse genotyper 1, 2 og 3. Genotypen er den viktigste egenskapen for hepatitt C-viruset. Det viktigste behovet for å bestemme at det er å bestemme varigheten av et behandlingsforløp og forutsi sjansene for suksess. Pasienter med en genotype av et virus 1 gir terapi langsommere og verre enn med en genotype 2 og 3.

Dermed er en annen kombinasjon av virologiske testresultater mulig. Videre handlinger er først og fremst biokjemiske blodprøver. Basert på totaliteten av de oppnådde resultatene er det mulig å bedømme tilstedeværelse eller fravær av infeksjon, den akutte eller kroniske formen av hepatitt C, og å planlegge videre taktikk.

Biokjemiske og kliniske blodprøver

Definisjonen av biokjemisk analyse er nødvendig for å vurdere aktiviteten av skade på leveren, tilstanden av dens funksjon. Her er noen av de viktigste indikatorene.

Lever enzymer

Leverceller inneholder stoffer som kalles enzymer. Ofte er de betegnet med forkortelsen av flere bokstaver, men du finner andre kombinasjoner, så vel som varianter av latinske bokstaver. De er gitt i parentes:

• ALT (ALT, alaninaminotransferase, ALT, SGPT)

• AST (Asat, aspartataminotransferase, AST, SGOT)

• GGT (gamma glutamyltransferase, GGT)

• alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase, AP).

Nivået på disse enzymene kan vurderes på aktiviteten av betennelse i leveren. For dem er det tillatt svingninger av normale verdier (de kalles noen ganger referanseverdier), som avhenger av kjønn og alder, og er vanligvis angitt i analysene ved siden av resultatene. Hos friske mennesker er disse tallene lave og ligger innenfor det normale området. Men når det er en faktor som ødelegger leveren, for eksempel, hepatitt C-viruset, leverceller dør og flere enzymer finnes i blodet. Vanligvis øker ALT og AST i kronisk hepatitt C. GGT og alkalisk fosfatase forblir normal eller litt forhøyet. Det skjer også at alle leverenzymer ligger innenfor det normale området. Ved en akutt prosess øker nivået på alle indikatorene betydelig.

bilirubin

Normalt vises bilirubin i blodet etter den naturlige død av røde blodlegemer (erytrocytter). Leverfunksjonen er å resirkulere bilirubin og bringe det sammen med gallen gjennom gallekanalene. Brune avføring er også avhengig av det normale løpet av disse prosessene. Når en betennelsesprosess forekommer i leveren (hepatitt) eller funksjonen er alvorlig svekket, for eksempel ved skrumplever, øker mengden bilirubin i blodet. Samtidig blir huden og hvite i øynene lyse gule, urinen mørkner, avføringen lyser. Denne tilstanden kalles gulsott, det er mest uttalt i det akutte stadium av hepatitt. Derfor spør legen ofte pasienten om hvorvidt han eller hun har endret fargen på huden, hvite i øynene, urin, avføring: han prøver å klargjøre tidspunktet for utbruddet av hepatitt C, sin akutte fase. Gulsott er imidlertid ikke alltid tilfelle, og når en infeksjon har skjedd, er det vanskelig å avklare.

albumin

Dette er et protein som leveren dannes fra aminosyrene som kommer til oss, kroppen med mat. Dette er en av indikatorene ved hvilke det vurderes hvordan leveren klarer seg med sin funksjon. Vanligvis, selv med høye nivåer av ALT og AST, forblir albumin innenfor det normale området. Det forblir også innenfor det normale området hos pasienter med kronisk hepatitt C. En reduksjon i nivået av albumin indikerer alvorlig nedsatt leverfunksjon. De blir observert i cirrhose.

Koagulasjonsfaktorer.

Blodkoagulasjonsfaktorer, inkludert protrombin, dannes i leveren. Hvis nivået avtar, blir blodproppstiden lengre og blødning oppstår. Dette kan oppstå i den akutte fasen av hepatitt ved alvorlig sykdom, så vel som i cirrhosis-stasjonen, når leveren ikke lenger er i stand til å takle sin funksjon.

Alpha-fetoprotein (AFP)

Det er et protein produsert av unge og tumorceller i leveren. Nivået på AFP kan øke med aktiv betennelse i leveren vev, med levercirrhose, men også i nærvær av en tumor i leveren, spesielt hvis nivået av AFP økes ti ganger fra normale verdier.

Klinisk analyse av blod.

Som regel, hos pasienter med akutt og kronisk hepatitt C, endres ikke blodnivåene. En reduksjon i antall blodceller blir vanligvis observert ved levercirrhose. Det er flere grunner til dette. En av dem er deres økte ødeleggelse i den utvidede milten.

Studier av leveren, som bidrar til å vurdere leverens størrelse, tilstanden til vevet og andre organer i magehulen.

Det er nødvendig å gjennomføre studier som vil gi informasjon om størrelsen på leveren, milten, blodårene i bukhulen, tettheten av leverenvevet.

Ultralyd undersøkelse av bukhulen.

Dette er en enkel, billig, ufarlig og smertefri metode. Ifølge resultatene er det mulig å bedømme leverens størrelse, homogeniteten av vevet, tilstedeværelsen av formasjoner i leveren, tilstanden til galdekanalene, karene i bukhulen. Det gir også informasjon om statusen til andre organer i magehulen - milten, bukspyttkjertelen, galleblæren.

Denne metoden er nødvendig for alle pasienter med hepatitt C. Resultatene avhenger av tilstedeværelsen av gass i tarmen. Derfor bør studien utføres på tom mage, på tide for å ta carminative preparater med en tendens til oppblåsthet.

Beregnet tomografi av bukhulen (CT)

Grunnlaget for denne metoden - røntgenstråler. Bildet av bukhulen ser tydeligere ut enn med ultralyd. Resultatet av studien er ikke avhengig av tilstedeværelsen av gass i tarmen.

Magnetic resonance imaging (MR).

Elektromagnetisk stråling påføres i et konstant magnetfelt med høy intensitet. Metoden er basert på måling av spesielle signaler fra organens vannmolekyler. Oftest brukes til å diagnostisere en levertumor.

Alle disse studiene bidrar til å vurdere tilstanden til leveren og andre mageorganer, men ikke gi en klar ide om fibrose og den virkelige aktiviteten av betennelse i leverenvevet.

Leverfibrose er en fortykning av leverenvevet på grunn av bindevev, en slags cicatricial endringer som følge av langvarig kronisk betennelse. Sluttfasen av fibrose er levercirrhose.

Snakker om tilstedeværelsen av fibrose og aktiviteten av betennelse hjelper metoder som leverbiopsi, leverfibroelastometri, fibro / actites.

Leverbiopsi

Inntil nå forblir biopsi en viktig og ofte nødvendig metode for forskning. De fleste overdriver faren for denne prosedyren, kanskje bare fordi de ikke er godt representert. Slik går det. Etter en foreløpig undersøkelse planlegger legen stedet for levervevet. Et bedøvelsesmiddel blir introdusert på injeksjonsstedet, oftere Novocain. Vanligvis injiseres nålen på et standardpunkt hvor leveren vev har en maksimal tykkelse, under kontroll av en ultralyd. Pasienten føler seg trykket, prosedyren er veldig rask. Et lite stykke organvev forblir inne i nålen. Dens størrelse er veldig liten, så tykk som en nål (1,5 mm) og 15 mm lang, men tilstrekkelig til å gi verdifull informasjon om levertilstanden. Leverbiopsi kan utføres på poliklinisk basis. Alle manipulasjoner tar ca. 4 timer. Levervevet undersøkes under et mikroskop av en morfolog. Ifølge resultatene av en leverbiopsi kan man dømme graden av fibrose og aktiviteten av betennelse i leverenvevet, noe som er viktig når man bestemmer seg for behov for behandling og bestemmelse av prognosen.

Leverfibroelastometri

I vårt land, holdt siden 2006. Denne metoden tillater å bestemme graden av leverfibrose. Prosedyren tar ikke mer enn 10-15 minutter. Enheten som forskningen utføres, kalles en fibroscan, så noen ganger kan du finne et annet navn for denne metoden - fibroscan. Ved hjelp av en sensor blir en ultralydbølge fanget av leverenvevet. Denne metoden er enkel og smertefri.

Fibro / Actitest

Dette er en blodprøve som er tatt som standard fra en vene. Flere indikatorer blir undersøkt. Det er noen kontraindikasjoner for denne testen: for eksempel høye nivåer av bilirubin, akutt hepatitt, akutt viral eller bakteriell infeksjon. Resultatet er bestemmelsen av graden av fibrose (F) og aktiviteten (A) av betennelse i leveren. Det vil si, denne metoden er et alternativ til leverbiopsi.

Fibroelastometry og Fibro / Actitest er nye forskningsmetoder, deres erfaring i bruk er liten, så de fortsetter å bli studert.

Hepatitt C-faser

Basert på resultatene av undersøkelsen, samt bestemmelsen av infeksjonstidspunktet, kan vi snakke om tilstedeværelsen av akutt eller kronisk hepatitt C. Etter at hepatitt C-viruset kommer inn i kroppen, går en kort tidsperiode når de første manifestasjonene av sykdommen fortsatt er fraværende. En slik periode kalles inkubasjon. Vanligvis er Onv innen 15-120 dager, i gjennomsnitt 50 dager. Husk at symptomene på akutt hepatitt C kan være fraværende helt, derfor er det i større grad nødvendig å fokusere på laboratorieparametere. Under den akutte fasen øker nivået av ALT og AST betydelig, HCV RNA detekteres, anti-HCV-antistoffer blir gradvis dannet.

For 55-85% av pasientene, avsluttes ikke en periode med utvinning, kronisk hepatitt C dannes, det vil si at viruset ikke utskilles fra kroppen. I fremtiden er han stadig i leveren celler, som støtter kronisk betennelse - hepatitt, antistoffer (anti-HCV) og selve viruset (HCV RNA) er detektert i blodet.

Det antas at tidslinjen mellom akutt og kronisk fase er 6 måneder fra infeksjonstidspunktet. Videre er det mulig å oppnå perioder med reaktivering av den økte aktiviteten av betennelse i leveren på bakgrunn av et kronisk kurs. I analysene økes nivåene av ALT og HCV RNA, antistoffer fra den akutte fasen kan detekteres - anti-HCV IgM.

Måter å overføre hepatitt C-viruset

Når du først lærer at du har hepatitt C, er et av de vanligste spørsmålene du har, hvordan og hvor kan jeg bli smittet? Hvordan bor jeg nå, oppfører seg med mine kjære? Og dette er ganske forståelig. I 20-40% av tilfellene er det ikke mulig å etablere ruten for overføring av viruset. Ofte er den akutte fasen ikke ledsaget av gulsott, så datoen for infeksjon er også umulig å fastslå.

Hepatitt C-virus er funnet i blod og kroppsvæsker av en syke person. Infeksjon oppstår når blodet hans, sæd eller utslipp fra skjeden kommer inn i blodet eller på den skadede huden og slimhinnene til en annen person.

Her er forholdene der dette skjer:

Intravenøse legemidler.

Dette er en av de vanligste årsakene. Over 75% av de som bruker medisiner eller som har gjort det tidligere, er infisert med hepatitt C. Og noen ganger er en enkelt injeksjon nok. Risikoen for infeksjon øker ved gjentatt bruk av intravenøse legemidler. På spissen av nålen kan passe rundt 2000 virale partikler, når du prøver å vaske nålen, selv med spesielle midler, fjerner dem helt, sannsynligvis ikke vil lykkes.

Tilfeller av hepatitt C-infeksjon ved å inhalere kokain gjennom nesen er beskrevet. Fartøy i neseslimhinnen er skadet ved innånding av legemidlet, dette er spesielt karakteristisk for kronisk bruk, slik at denne overføringsveien for viruset også er mulig.

Blodtransfusjon og dets komponenter

Inntil 1986 var det ingen tester i verden for å oppdage hepatitt C-viruset. Da ble denne infeksjonen kalt "verken A eller B". Dermed var naturen av en virussykdom som påvirket leveren, fundamentalt forskjellig fra hepatitt A og B, men donorstudier ble ikke utviklet. Siden begynnelsen av 90-tallet har dette blitt mulig. Derfor, inntil denne perioden, blant de som fikk blodtransfusjoner, var prosentandelen smittet ganske stor. Senere og til nå ble risikoen for infeksjon med hepatitt C i slike tilfeller minimal siden en donorundersøkelse er obligatorisk. Men for å si at risikoen er redusert til null, er det dessverre fortsatt umulig.

Tatovering og piercing

Disse manipulasjonene er forbundet med hudskader, ofte med liten blødning. Hovedfaren er at instrumentene kan være steril sterilisert.

Overføring av viruset til fødsel

Risikoen for å infisere et barn er på leveringstidspunktet, når kontakten av mors blod med babyen kan forekomme. Dette observeres i ca 6% av tilfellene. Hvis moren er infisert med to virus - C og HIV, øker risikoen for å infisere barnet med hepatitt C til 15%.

Hepatitt C-viruset kan ligge i en ammende mor, men fordøyelsessaftene og enzymer av barnet forhindrer infeksjon.

Sexkontakter

Risikoen for infeksjon med hepatitt C under samleie er liten, men den eksisterer. Som regel, hvis begge ektefeller er smittet, betyr det mest sannsynlig at hver av dem hadde sin egen risikofaktor tidligere, som følge av at han ble syk, enn det faktum at en av dem smittet den andre. Folk som har flere kjønnspartnere og homoseksuelt kjønn har større risiko.

Husholdnings kontakter

Det er ingen fare for infeksjon for familiemedlemmer og venner til pasienter med hepatitt. Det er imidlertid viktig å huske at bruk av vanlige skarpe og skadelige gjenstander ikke skal tillates: neglissaks, barberhøvler, tannbørster.
Selv etter å ha lest informasjon om overføring av viruset, kan det hende du har spørsmål, spesielt for dine slektninger, om din oppførsel angående dem. Her er de vanligste spørsmålene:

Kan jeg klemme og kysse barna mine?

Ja, du kan gjøre det og ikke være redd for å infisere dem.

Trenger jeg å undersøke familiemedlemmene for hepatitt C?

Risikoen for infeksjon av familiemedlemmer i hverdagen er ekstremt liten. Risikoen for infeksjon med ektefellens kontakter med et par er også liten, men den eksisterer. Derfor er det også ønskelig for pasientens ektefelle eller ektefelle å passere en enkel test for tilstedeværelse av anti-HCV-antistoffer.

Det er nødvendig å undersøke barn født til smittede mødre. Analyse er også nødvendig dersom det var kontakt med blodet hos en pasient med hepatitt C.

Kan jeg lage mat for familien min? Hva om jeg får vondt mens du lager mat?

Du kan lage mat til familien. Selv om du kutter deg selv i løpet av dette, og en bloddråpe kommer inn i maten, er dine familiemedlemmer usannsynlig å kunne ta det, siden enzymer i fordøyelsessystemet deres vil ødelegge viruset.

Hva om barnet mitt eller min venn spiser fra tallerkenen min og bruker gaffelen min?

Du vil ikke overføre viruset til dem ved å bruke disse elementene sammen. Bruk av delte tannbørster, håndklær, er imidlertid ikke anbefalt, da det er en viss risiko.

Datteren min bruker spiker saks. Er dette farlig?

Du bør unngå å bruke vanlige skarpe gjenstander, partikler av blodet ditt kan forbli på saksens overflate hvis du sårer deg selv og blander med datterens blod, som også kan skade huden din med saks. Du må ha personlige hygieneprodukter som barbermaskiner, saks, tannbørster, etc., og avhende brukte tamponger og pakninger i tide.

Vi har vært gift i mange år. Er det ikke trygt for oss å ha sex?

Med et stabilt monogamisk heteroseksuell forhold i familien er infeksjonsrisikoen svært liten.

Hvordan håndtere franske kyss? Muntlig sex?

Den største faren kan oppstå når slimhinnets integritet er kompromittert, og kontakt med de infiserte partnerens biologiske væsker oppstår.

Må jeg alltid bruke kondomer?

Bruk av kondom er spesielt viktig hvis pasienten har flere seksuelle partnere.

Kan jeg få en baby Ta vare på ham?

Ja. Bare i 6% av tilfellene er overføring av hepatitt B-virus fra mor til barn under arbeidskraft.

Må jeg fortelle leger, for eksempel en tannlege, at jeg har hepatitt C?

Ja. Det er nødvendig å rapportere dette til alle leger, spesielt de som skal utføre slike manipulasjoner som tannbehandling eller kirurgi.

Symptomer på hepatitt C

Først må du forestille deg hva leveren er og hvor dette organet befinner seg. Dette vil hjelpe deg å bedre forstå sykdommen din.

Leveren er det største organet i kroppen vår. Den ligger i høyre hypokondrium og er beskyttet av ribber. Hvis du noen gang har kjøpt en lever av dyr i en butikk, bør du være godt klar over hvordan det ser ut. Det er en elastisk rødbrun kropp, den består av to lober, høyre og venstre. Rett stor i størrelse, det okkuperer nesten hele høyre hypokondrium. Leveren leveres med blodkar, som ethvert organ. Men utover det går vener fra mange organer, som tarmene, milten, spiserøret, til det.

I leveren produseres galle (dette er en av dens funksjoner) som er nødvendig for absorpsjon av matfett. Galle elimineres gjennom gallekanalene, som trener gjennom hele orgelet, og går inn i galleblæren der den er lagret. Galleblæren ligger under leveren over sin nedre overflate.

Etter at hepatitt C-viruset kommer inn i kroppen, oppstår flere stadier av infeksjon i leveren.

infeksjon

Når hepatitt C-viruset kommer inn i kroppen, går det inn i leverceller og begynner å formere seg. Nye virus blir dannet. De skader andre leverceller. Dermed sprer infeksjonen til leveren vevet.

betennelse

På dette stadiet utvikler hepatitt, det vil si betennelse i leverenvevet. Ofte er symptomene lite uttalt, gulsott er sjeldent. Mange mennesker vet ikke at de har akutt hepatitt C. For flertallet slutter den akutte fasen ikke med utvinning, kronisk betennelse dannes.

fibrose

Dette er resultatet av kronisk betennelse. Hepatitt C er preget av mild betennelse i levervevet, men likevel dannes fibrose gradvis. Vanligvis viser tilstedeværelsen av uttalt fibrose at du er smittet for lenge siden, kanskje for flere tiår siden.

skrumplever

Dette er det fjerde stadiet av fibrose. I dette tilfellet er strukturen i leveren nedsatt, i alvorlig (dekompensert) cirrhosis, lider funksjonen til orgel.

Symptomer som er forbundet med hepatitt C kan deles inn i 2 grupper: tidlig og sent. Det er også symptomer som kalles ekstrahepatisk, det vil si når det ikke bare er leveren som påvirkes.

Tidlige symptomer på hepatitt C.

Pasienter blir vanligvis ikke plaget av de tidlige stadier av hepatitt C. Mulige symptomer som muskelsmerter, hodepine, er forbundet med forekomsten av selve viruset, men ikke med skade på leveren. Det er sannsynligvis av denne grunn at deteksjon av kronisk hepatitt C ofte er sporadiske nyheter under klinisk undersøkelse eller forberedelse til en operasjon.

I senere stadier, når det oppstår betydelig skade, utvikles levende symptomer på leversykdom.

Senere symptomer på hepatitt C.

Når man snakker om sent symptomer på hepatitt C, refererer de ofte til manifestasjoner av levercirrhose. Du kan komme på tvers av vilkår som kompensert og dekompensert levercirrhose. Kompensert cirrhose er den første manifestasjonen av levercirrhose, i dette tilfellet er det fortsatt ingen klare symptomer på sykdommen og laboratorie tegn på nedsatt funksjon.

Decompensated cirrhosis er et avansert stadium av levercirrhose, hvor mange systemer av kroppen er påvirket, og levertransplantasjon er ofte nødvendig. Symptomene her er varierte, forbundet med endringer i hud, blod, bein og mange andre organer. Vi lister dem.

Hudendringer.

Gulsott - flekker av huden og hvite øyne i gul. Dette skyldes akkumulering av bilirubin i dem. Gulsot kan være både i akutt hepatitt og på stadiet av dekompensert cirrhosis.

"Vascular stars" eller telangiectasia.

Dette er endringer i de små karene i huden, når de blir synlige i sine individuelle områder, rød i fargen, som ligner "stjerner" eller "edderkopper" i form. Som regel blir de dannet i den øvre delen av kroppen og er forbundet med hormonelle lidelser i levercirrhose.

Palmar erytem.
Dette er palmenes rødhet. Det er også forbundet med hormonelle sykdommer i levercirrhose. "Vascular stars" og palmar erythema forekommer ofte samtidig.

Kløende hud.

Vedvarende kløe dag og natt, kan være forbundet med gulsott eller skrumplever i leveren. Dette skyldes akkumulering av gallsyrer, som i en sunn person er avledet av leveren. Kløende hud kan være hvor som helst, men oftest er det palmer, føtter, ben, munn, øregang. Bruken av kremer, kremer, antiallergiske midler i slike tilfeller er ikke effektiv.

Blødning fra esophagusårene.

Når skrumplever i leveren utvikler portal hypertensjon - en økning i blodtrykket i esophagusårene og andre organer i bukhulen som følge av komprimering av leverenvevet. Spiserøret i esophagus blir utvidet. Hvis veggene deres er skadet, kan det oppstå kraftige blødninger. Dette krever nødhjelp og ofte kirurgi for å stoppe blødningen. For å redusere trykket i blodårene, bruk legemidler som påvirker trykket i dem, for eksempel anaprilin.

Ascites.

Dette er opphopning av væske i bukhulen. Leversykdom er den vanligste årsaken. Ascites forekommer i stadiet av dekompensert levercirrhose når leverfunksjonen er svekket. Det er fare for infeksjon i bukhulen og utviklingen av peritonitt (betennelse i bukhinnen). Pasienten begynner å bekymre seg om økningen i kroppstemperatur, magesmerter, forandre blodprøver. Ved bruk av diuretika kan administrering av albuminoppløsning redusere ascites, men eliminerer ikke årsaken til forekomsten.

Forringet hjernefunksjon (encefalopati).

Leveren er involvert i nøytralisering av mange toksiske stoffer. Når det ikke klare sin funksjon, kan disse stoffene påvirke hjernens funksjon. I de innledende stadier kan minneforringelse, vanskeligheter med å beregne og mer alvorlige symptomer - mørkeproblemer i øynene, forvirring og til og med koma opp. Det er narkotika som bidrar til å bekjempe disse symptomene, men de hjelper ikke med å håndtere årsaken.

Vekttap

Leveren er involvert i mange prosesser i kroppen. Når den ikke klare sin funksjon, forstyrres stoffskiftet og pasienten mister vekt. Derfor er det viktig å følge en diett med levercirrhose.

Osteoporose og beinfrakturer.

Som følge av alvorlig leversykdom kan osteoporose begynne (nedgang i bein tetthet) og jevne beinbrudd. Dette skyldes dårlig absorpsjon av vitamin D, kalsium.

Blodkoagulasjonsforstyrrelse.

Med dekompensert levercirrhose er det så uttalt at selv små skader kan føre til dannelse av hematom og blødning. En alvorlig skade, for eksempel en operasjon, forårsaker alvorlig blødning.

Ekstrahepatiske symptomer på hepatitt C.

Som regel påvirker hepatitt C-viruset primært leveren. Men noen ganger påvirkes andre organer. Dette skyldes aktiveringen av immunsystemet, danner immunkomplekser som ødelegger organets vev. Manifestasjoner av slik eksponering dominerer ofte, en sykdom av et eller annet organ er diagnostisert, og dessverre kan tilstedeværelsen av hepatittviruset forbli ute av syne. I mellomtiden er det i de fleste tilfeller en ekstrahepatisk manifestasjon av hepatitt C, og behandling er nødvendig for å ødelegge viruset. Du kan komme på tvers av vilkår som kryoglobuliner og kryoglobulinemi, som ofte refereres til i forbindelse med hepatitt C.

Kryoglobuliner er proteiner (immunglobuliner) av immunsystemet, som er unormale, er involvert i dannelsen av immunkomplekser som har en skadelig effekt på organets vev. Disse proteinene blir uoppløselige ved temperaturer under 37 ° C, noe som kan føre til blokkering av små kar (for eksempel hud). Cryoglobuliner finnes ikke bare i hepatitt C, men også i noen andre sykdommer.

Kryoglobulinemi er et begrep som refererer til tilstedeværelsen av kryoglobuliner i blodet. Kryoglobulinemi er en av de viktigste årsakene til de ekstrahepatiske symptomene på hepatitt C. Mer enn 50% av disse manifestasjonene er forbundet med det.

Oftest kan hepatitt C påvirke nyrene, huden, blodsystemet og skjoldbruskkjertelen.

Nyresykdom: glomerulonephritis.

Denne nyresykdommen er vanligvis assosiert med kryoglobulinemi. Det finnes ulike alternativer for det, de kan bestemmes av resultatene av en undersøkelse av nyrevev under et mikroskop, som er oppnådd ved en nyrebiopsi. Følgelig er alvorlighetsgraden av orgelskader forklart av resultatene av denne studien. Når glomerulonephritis symptomer ofte er fraværende. Noen øker blodtrykket. I analyser av urinprotein påvises erytrocyter. Hvis tapet av urinprotein er høyt, oppstår stabler.

Hudlesjoner

Spekteret av hud manifestasjoner er variert. Disse er hud nekrotiserende vaskulitt, erytem nodosum, urticaria, hudporfyri. De fleste av dem er også forbundet med tilstedeværelsen av kryoglobulinemi. Hudendringer ser annerledes ut: det kan være rødbrune prikkede utslett, rødlige flekker på over 2 cm i diameter, endrer seg på tærens og henderens hud.

Forstyrrelser i blodsystemet.

Det er oftest anemi (reduksjon av hemoglobin og røde blodlegemer i erytrocytene), trombocytopeni (reduksjon i blodplättnivået), B-celle ikke-Hodgkins lymfom (refererer til ondartede sykdommer). I noen av disse tilstandene kan behandling av hepatitt C være utilstrekkelig eller til og med kontraindisert.

Sykdommer i skjoldbruskkjertelen.

Blant befolkningen forekommer de i 2-3% av tilfellene, med hepatitt C - mye oftere (5-20%). Vanligvis er forstyrrelser i kjertelens aktivitet ikke så uttalt, selv om det kan være alvorlige forhold forbundet med enten overdreven eller utilstrekkelig arbeid.

Hypothyroidism - redusert skjoldbrusk aktivitet. Symptomer: tørr hud, sprøtt hår, inert oppførsel, tretthet.

Hypertyreoidisme - overdreven kjertelaktivitet. Symptomer: hjertebank, økt blodtrykk, svette, irritabilitet, nervøsitet, følelse av varme, tremor.

Således, med hepatitt C, er det ofte endringer ikke bare i leveren. Noen ganger kommer symptomene på skade på andre organer i forkant, de kan være lyse, og betennelse i leveren er vanligvis mild og til og med mild. Terapi av disse sykdommene er rettet mot å støtte organens aktivitet, bekjempe betennelse i dem, og som ofte er viktig, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen, som er årsaken til hepatitt C.

Kosttilskudd for hepatitt C

Behovet for strenge diett blir viktig bare i sen fase av hepatitt C - levercirrhose. I tidlige perioder, før dannelsen av cirrhosis, finnes det ingen spesielle anbefalinger.

Det er imidlertid en rekke regler som må følges. I dette kapitlet skal vi snakke om dette. Vi vil også stille spørsmål om diett for pasienter med levercirrhose.

Leverens rolle i fordøyelsen.

Leveren er en av de viktigste organene i fordøyelsen. Det er involvert i stoffskiftet av stoffer som karbohydrater, fett og proteiner som er ansvarlige for dannelsen av visse vitaminer.

Karbohydrater.
De viktigste kildene til karbohydrater er sukrose (mat sukker), fruktose og laktose (melkesukker), samt polysakkarider av korn, frukt, grønnsaker, poteter. Spesielle bukspyttkjertelenzymer bryter ned karbohydrater fra mat til enkle sukkerarter (glukose, galaktose, fruktose, maltose). De blir absorbert i tarmene, inn i blodet. Insulin er et hormon som også utskilles av bukspyttkjertelen. Dens rolle er å opprettholde blodsukker nivåer innenfor visse grenser. Under søvn faller glukose nivåer, insulin sekresjon reduseres. Etter å ha spist, øker blodsukkeret, stimulerer insulinproduksjonen, og konsentrasjonen i blodet øker. I sin tur stimulerer insulin leveren på en slik måte at sukker inn i det og akkumuleres i form av et stoff - glykogen. Glykogen - karbohydratforsyning, kroppens energiressurs. Det konsumeres hovedsakelig i fastende, aktivt muskelarbeid.

Proteiner.

Inneholdt i ulike produkter, inkludert kjøtt. De brytes ned av bukspyttkjertelenzymer i aminosyrer, som deretter absorberes i tarmen og går inn i blodet. I leveren danner aminosyrer ulike proteiner som er nødvendige for livet. For eksempel albumin (holder et normalt blodvolum i kroppen), blodkoagulasjonsproteiner, proteiner assosiert med jernmetabolisme, transport av vitamin A, destruksjon av giftige stoffer, legemidler.

Fett.

Det er kolesterol, fettsyrer, triglyserider, Fett finnes i mange matvarer, hovedsakelig i smør og vegetabilsk olje, margarin, kjøtt. I mage-tarmkanalen brytes de ned av bukspyttkjertelenzymer. Galle, som er dannet i leveren, bidrar til å gjøre dem løsbare og absorbert i tarmen. De går inn i blodet, deretter til leveren, hvor det følgende skjer med dem: en del av dem blir deponert i leveren celler, den andre er involvert i utvekslingen som en energikilde, og den tredje er tilbake til blodet for levering til cellene i andre organer.

Kolesterol metabolisme er nært knyttet til leveren. Det reduserte nivået i tilfelle leversykdommer indikerer sin alvorlige tilstand.

Vitaminer.

Leveren er involvert i metabolismen av både fettløselige (A, D, E, K) og vannløselige (C, B) vitaminer.

Grunnleggende om diett for pasienter som ikke har cirrhose.

Krav som må observeres, er redusert til flere regler:

Unngå alkohol

Det finnes ingen doser alkohol som kan være trygt for pasienter med hepatitt C. Alkohol er en ekstra uavhengig faktor som forårsaker leverskade. Derfor bør den være helt utelukket.

Ikke begrenset saltinntaket.

Du trenger ikke å redusere mengden salt.

Ikke begrenset proteininntak.

Det er en feilaktig oppfatning at redusering av proteinmaten kan "hjelpe" leveren. Det er det ikke. Denne tilstanden er bare nødvendig for pasienter med dekompensert levercirrhose.

Fettforbruket skal være moderat.

Overflødig opphopning i leveren (det kalles steatosis) kan bidra til leverskade og utvikling av cirrose hos pasienter med hepatitt C.

Så bør sammensetningen av maten balanseres daglig. For en ide om hva slags balanse er nødvendig, brukes "matpyramiden" vanligvis, innebygd i figuren.

Størrelsen på segmentene som den deles i, er andelen produkter som svarer til mønsteret som er nødvendig i det daglige dietten. Ved foten av pyramiden er produkter som skal seire. Disse inkluderer brød, frokostblandinger, ris, grønnsaker og frukt. Det anbefales moderat å konsumere meieriprodukter, inkludert oster og kjøtt. Til slutt bør mengden mat som inneholder fett og sukker (for eksempel konfekt) være ubetydelig.

Begrensende proteininntak

På den ene siden er behovet for proteininntak fortsatt relevant i levercirrhose. Tross alt, lever produserer proteiner som er nødvendige for livet fra aminosyrer som kommer fra mat. Men med dekompensert levercirrhose kan encefalopati forekomme - et brudd på hjernens aktivitet på grunn av virkningen av nitrogenholdige stoffer på den. Dette skjer på grunn av nedsatt leverfunksjon og manifesteres i nedsatt hukommelse, reaksjonshastighet, forvirring og til og med koma.

Nitrogenstoffer dannes av protein som kommer fra mat, så i slike tilfeller er det viktig å begrense bruken, vanligvis til 20-60 g / dag. Fortrinnsvis forbruk av fisk.

vitaminer

Mat må leveres med den nødvendige mengden vitaminer. Hvis dette ikke skjer, kan du ta multivitaminpreparater.

Begrensning av salt og væskeinntak.

Med cirrhosis er reguleringen av volumet av væske i kroppen svekket. Vannet akkumuleres i vevet (som manifesterer seg i form av ødem i lemmer), bukhulen (dette kalles ascites), Salt bidrar til væskeretensjon og økt ødem. I slike tilfeller er det nødvendig å begrense saltinntaket med mat så mye som mulig og ta vanndrivende preparater.

Du bør også prøve å ikke ta harde, tørre, krydrede matvarer. Med andre ord, for å unngå forhold der risikoen for å skade slimhinnen i spiserøret øker.

Hepatitt C-behandling

Alle pasienter med hepatitt C betraktes som kandidater til behandling. Det vil si at hvis en sykdom oppdages, er tilstedeværelsen av et virus i blodet bevist, bør terapi utføres. Videre er det viktig å skille mellom konseptene akutt og kronisk hepatitt C. I dette kapittelet vil du kunne gjøre deg kjent med moderne tilnærminger til behandling av hepatitt C.

Hvis du har akutt hepatitt C, er sannsynligheten for at den vil passere på egen hånd liten. Opptil 85% av tilfellene slutter med dannelsen av en kronisk fase der viruset eksisterer i kroppen for livet. Med denne sykdommen kan du føre et normalt liv: være fysisk aktiv, arbeid. Imidlertid må det huskes at alkohol bør utelukkes hvis det er mulig. Eventuelle, selv små doser alkohol kan forårsake betydelig skade på leveren til en pasient med hepatitt C.

Et viktig problem er opptak av narkotika som er utformet for å "hjelpe leveren", dets beskyttelse. De blir noen ganger referert til som hepatoprotektorer. Mange annonserer urtepreparater, te, kosttilskudd (kosttilskudd) og til og med akupunktur som effektive midler for behandling av viral hepatitt. Det er nødvendig å huske på at disse stoffene som regel ikke overgår de nødvendige kliniske forsøk, deres effektivitet har ikke blitt bevist, det er ikke klart hvor trygt deres bruk er. Sjekk med legen din før du prøver disse stoffene.

Preparater for behandling av hepatitt C.

For behandling av hepatitt C er legemidler brukt i to grupper: interferon-alfa og ribavirin. Videre har interferon antiviral effekt, ribavirin er nødvendig for å forbedre effekten av hoveddrogen, og brukes aldri separat.

Interferon alfa

Hva er interferon alfa? Interferon ble oppdaget i 1957. Det viste seg at det er forårsaket av celler for å bekjempe en virusinfeksjon. Det virker på reproduksjon av viruset, er involvert i immunreaksjonene i kroppen. Det finnes flere typer interferon - alfa, beta og gamma. Interferon alfa-preparater brukes til å behandle kronisk viral hepatitt (B, C, D) og noen ondartede svulster. Interferon-beta er mindre aktiv i behandlingen av hepatitt C, gamma er inaktivt i det hele tatt.

Interferon alfa-preparater er delt inn i to grupper avhengig av administreringsfrekvensen. I utgangspunktet var det bare en variant av "kortvarige" interferoner (for eksempel Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). De ble administrert 3 ganger i uken. Senere ble pegylerte interferoner fremstilt, beregnet til bruk en gang i uken. Disse inkluderer PegIntron og Pegasys. Innfør disse stoffene 1 gang i uken gir deres spesielle kjemiske struktur: i tillegg til de viktigste aktive ingrediensinterferonene, inneholder de inerte polyetylenglykolmolekyler, som gjør at interferonet kan løses sakte og sikrer konstant konsentrasjon i kroppen i løpet av uken. Det viste seg at effektiviteten til disse stoffene er høyere, og i dag er valget av pegylerte stoffer foretrukket. På grunn av deres høye kostnad blir "kortvarige" interferoner imidlertid fortsatt brukt. I slike tilfeller, for å oppnå den beste behandlingseffekten, bør mangfoldet av administrasjonen være 1 gang daglig (og ikke 3 ganger i uken).

Når er foreskrevet interferon-alfa-legemidler?

Disse legemidlene brukes til å behandle både akutt og kronisk hepatitt C. Som nevnt ovenfor anbefales behandling for alle pasienter med hepatitt C. Det er imidlertid noen nedgraderinger. Først av alt er det en avhengighet av tilstanden til leverfunksjonen, pasientens alder, tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer:

• Behandling er ikke gitt til pasienter med dekompensert levercirrhose.

• Erfaring med bruk av stoffet er begrenset hos eldre pasienter (over 60-65 år). Beslutningen må gjøres i hvert enkelt tilfelle individuelt.

• Behandling for gravide er kontraindisert.

• Behandling er ikke gitt til pasienter med forekomst av autoimmune sykdommer.

• Behandling er ikke gitt til pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer i kardiovaskulærsystemet, nyrene og lungene.

• Behandling er ikke gitt til pasienter med psykiske lidelser.

• Behandling bør forsinkes for rusmiddelmisbrukere,

og spørsmålet om terapi ble gjenopptatt først etter en periode med fullstendig forlatelse av alkohol og narkotika.

Hvilken dose er foreskrevet interferon-alfa?

Interferon-alfa-legemidler er injeksjonsløsninger. Tillatelig subkutan og intramuskulær injeksjon, intravenøs kontraindisert.

Dosen av PegIntron er avhengig av pasientens vekt, beregnet som 1,5 μg medikament / 1 kg vekt. Det vil si at hvis en person veier, for eksempel 80 kg, så er dosen PegIntron = 1,5 mcg / kg x 80 kg = 120. En injeksjon på 120 mcg utføres en gang i uken.

Dosen av Pegasys er ikke avhengig av vekten, det er vanligvis foreskrevet 180 mikrogram, 1 gang per dose.

"Kortvarige" stoffer, interferon-alfa, brukes i en dose på 3 millioner ME (internasjonal enhet) per injeksjon. Det er å foretrekke å administrere stoffet hver dag for å oppnå størst effekt. Ved akutt hepatitt C kan dosen og administrasjonsmåten være noe forskjellig, slik det vil bli diskutert separat i dette kapittelet.

Hva gir behandlingen med interferon alfa?

Målet med behandlingen er fullstendig eliminering av viruset fra kroppen med normalisering av leverenzymer (ALT, ACT). Den viktigste tidslinjen når resultatet av behandlingen vurderes er 24 uker etter avslutningen. Hvis viruset ikke blir detektert i blodet, kan vi snakke om en fullstendig kur. I tillegg oppstår motsatt utvikling av leverfibrose mot bakgrunnen av terapi. Det vil si at hvis fibrose ble oppdaget hos en pasient før behandling, kan det forventes å avta under behandlingen.

Hvor lenge varer behandlingen?

Varigheten av behandlingen avhenger av mange faktorer, de viktigste er:

. • kvantitativ analyse av HCV RNA

• stadium av leverfibrose

Behandlingsbetingelsene er ganske godt studert, ulike behandlingsregimer er blitt utviklet. Fokus på virusets genotype, et bestemt kurs er planlagt. Under behandling blir oppmerksomhet på tidsperioden når viruset forsvinner, eller hvis viruset ikke forsvinner, for å redusere mengden (og om det skjer i det hele tatt). Avhengig av dette kan varigheten av behandlingen reduseres eller økes sammenlignet med den planlagte.

Bivirkninger av behandling, deres alvorlighetsgrad påvirker også de valgte dosene medikamenter, og påvirker også varigheten av behandlingen, opp til for tidlig avlysning.

Til slutt, på et bestemt stadium av behandlingen, gjør fraværet av det forventede resultatet at det er nødvendig å stoppe kurset uten å oppnå et resultat på grunn av mangel på ytterligere forsøk.

Mer informasjon om behandlingstiden, overvåkingsindikatorer er skrevet i de relevante avsnittene ("Behandling av akutt hepatitt, behandling av kronisk hepatitt C").

Hva er bivirkningene av interferon-alfa?

De er også betegnet som bivirkninger av antiviral terapi (dette er et mer riktig uttrykk). Blant dem er det vanlig å skille mellom:

• de som forekommer hyppigst (hos mer enn 20% av pasientene) og ikke krever endringer i behandlingstaktikk

• mer sjeldne, som krever korreksjon av terapi, opp til fullstendig avskaffelse

• irreversible effekter som påvirker helsen betydelig.

I de fleste tilfeller er bivirkninger av hepatittterapi moderate. Mange av dem kan korrigeres ved bruk av ekstra stoffer. Etter seponering av terapi forsvinner de uavhengig. Unntakene er slike ekstremt sjeldne sykdommer som forekommer ved behandling av hepatitt C og er irreversible. Disse inkluderer retinopati, noe som fører til nedsatt syn.

I de første 12 ukene av behandlingen er nesten alle pasienter med uønskede effekter av terapi mest påvirket av helsen. Det er "influensalignende" fenomener, feber, smerte i muskler, ledd, hodepine. I slike tilfeller brukes antipyretiske midler (paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, for eksempel ibuprofen).

Over tid reduserer disse symptomene vanligvis. Det er viktig at det er reaksjoner på injeksjonsstedet - rødhet i huden, smerte. Dette gjelder spesielt når introduksjonen av daglig.

Generelt øker tilstanden av helse, vekten avtar ofte, håret kan falle ut. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til at arbeidskapasiteten lider, mer hvile er nødvendig.

Psykologiske endringer kan forekomme: søvnløshet, depressive tilstander, selvmordstanker forekommer sjelden, og i noen tilfeller kan disse symptomene behandles ved å forskrive medisiner som brukes av psykoterapeuter. Antidepressiva er ofte brukt.

I løpet av behandlingsperioden er det nødvendig med blodprøver, da det er forandringer knyttet, for eksempel med antall blodceller. Nivået på blodplater og leukocytter blir ofte redusert. Hvis antallet reduseres betydelig, er det nødvendig å redusere dosen av interferon eller til og med avbryte behandlingen, som vist i tabellen.

Tabell. 1. Korrigering av doser medikamenter avhengig av utførelsen av en klinisk blodprøve med oppfatning av hepatitt C.

Reduksjon av dosen av interferon-alfa fører til en reduksjon av effektiviteten av behandlingen. I dag er det mulig å foreskrive filgrastim-legemidler, som påvirker beinmargens arbeid - organet der blodceller dannes. Bruk av dette legemidlet kan ikke endre dosen av interferon alfa.

Når du tar medisiner, kan interferon-alfa virke og bakterielle infeksjoner, aktiverte kroniske sykdommer. Derfor, før behandling, trenger du en grundig undersøkelse, samling av anamnese.

ribavirin

Hva er ribavirin?

Dette stoffet har blitt syntetisert i en stund, den er ment for behandling av virale infeksjoner, tilhører gruppen av nukleosidanaloger. Ribavirin brukes kun til å behandle hepatitt C bare med interferon-alfa, noe som signifikant øker effektiviteten til sistnevnte.

Ribavirin er tilgjengelig i 200 mg kapsler. Et eksempel på handelsnavn er Rebetol, Kopegus, Ribapeg.

Når er ribavirin foreskrevet?

Spørsmålet om behovet for å utpeke ribavirin i akutt hepatitt C forblir kontroversielt. Ved kronisk sykdom er dens formål obligatorisk.

Hva er dosen av ribavirin?

Dosen av ribavirin avhenger av genotype av viruset og pasientens vekt.

Ved første genotype administreres 10OO-1200 (og noen ganger 1400 mg) per dag avhengig av kroppsvekt. 1000 mg med en vekt mindre enn 75 kg, 1200 mg med en vekt over 75 kg. Med 2 og 3 genotyper, brukes 800 mg av legemidlet per dag. Resepsjonen skal være daglig.

Hva er noen uønskede effekter når du tar ribavirin?

Den hyppigste og mest effektive behandlingstaktikken er anemi, det vil si en nedgang i nivået av hemoglobin. Hvis hemoglobinnivået synker betydelig, er det nødvendig med en dosejustering av ribavirin som vist i tabell 2.

Tabell. 2 Dosjustering av ribavirin avhengig av hemoglobinnivå ved behandling av hepatitt C.

Redusering av dosen av ribavirin påvirker effektiviteten av behandlingen betydelig. Derfor har erythropoietinpreparater som stimulerer arbeidet med det røde benmarget, nylig økt nivået av hemoglobin, i stadig større grad brukt. Dette tillater ikke å redusere dosen av ribavirin.

Behandling av akutt hepatitt C.
På scenen av akutt hepatitt, kan en person oppleve ubehag, hodepine, svakhet, smerte i muskler og jevn ledd, ubehag i buken, feber. Sannsynligheten for at akutt hepatitt C vil passere alene er liten - 55-85% av tilfellene fører til utvikling av kronisk hepatitt C. Derfor anbefales behandling. Det bør huskes på at, siden det fortsatt er sjansene for selvhelbredelse, bør spørsmålet om forskrivning av behandling utsettes i 3-4 måneder (ikke mer) fra øyeblikket ved starten av den akutte fasen.

For tiden antas det at det ikke er behov for å bestemme genotypen og kvantitativ analyse av viruset ved akutt infeksjon. Ved behandling av akutt hepatitt C brukes interferon-alfa-preparater. Spørsmålet om utnevnelsen av ribavirin forblir kontroversielt. Det er heller ingen klare ideer om optimal behandlingstid. Forebygging er gitt til bruk av pegylert interferon i 24 uker, noe som gjør det mulig å oppnå 90% av suksessen av behandlingen, ifølge noen forfattere. Det er en opplevelse av å bruke "kortvarige" interferoner, og ordningene var forskjellige. I noen studier har induksjonsinjeksjonsalternativer blitt brukt med suksess - øke dosen av legemidlet i første behandlingstid til 5, 6 eller til og med 10 millioner IE per dag. I den gjenværende behandlingsperioden ble doser på 3 og 5 millioner IE påført både daglig og annenhver dag. På mange måter var varigheten av behandlingen avgjørende, noe som skulle gjennomsnittlig 24 uker.

Kontroll av hovedindikatorene - HCV RNA (kvalitativ analyse), ALT, ACT, klinisk blodanalyse skal utføres en gang i måneden.

Siden behandlingsregimerene, er den optimale dosen medikamenter ikke utviklet, ved behandling av akutt hepatitt C, avhenger mye av valg av lege.

Svært sjelden, i ca 0,1-1% av tilfellene, i akutt hepatitt C, kan en alvorlig tilstand av leveren utvikles - akutt leversvikt. Dette skjer når betennelsen er for stor, dør mange leverceller. Symptomer på akutt leversvikt inkluderer lyse gulsot, blødning er mulig (blodpropper lider), nedsatt bevissthet, nyresvikt. Denne tilstanden krever akutt sykehusinnleggelse.

Behandling av kronisk hepatitt C.

Diagnosen av kronisk hepatitt C er basert på følgende endringer:

• forhøyede leverenzymer i mer enn 6 måneder

• HCV RNA i blod i mer enn 6 måneder

• det er betennelse og fibrose i leveren vev (i henhold til resultatene av en biopsi, fibro / aktitest eller lever fibroscanning)

Symptomene på sykdommen kan være fraværende, og nivået av leverenzymer i blodet varierer betydelig. For noen er det litt høyere enn normalt, for andre er det mye høyere enn det. Ofte er ALT og ACT-poengene innenfor det normale området. Noen ganger er det "blinker" av inflammasjonsaktivitet: perioder med forhøyede nivåer av enzymer. Vanligvis er dette ledsaget av en forverring av helse, utseende av hodepine, muskelsmerter, tap av appetitt, moderat økning i kroppstemperatur.

Effektiviteten av behandlingen kan være vesentlig avhengig av visse forhold. Her er de viktigste.

Virusgenotype

Vellykket behandling avhenger vesentlig av virusets genotype. Med genotype 1 er sjansene for en kur meget lavere, og behandlingen tar lengre tid. Med genotyper 2 og 3, er det mer sannsynlig å håndtere sykdommen, behandlingen er kortere.

Nivå av HCV RNA

Jo høyere konsentrasjonen av viruset i blodet er, jo vanskeligere er det å takle det. Følgelig er et lavt nivå av HCV RNA en viktig betingelse for vellykket terapi. Det er akseptert å betinget enkelt ut to grupper avhengig av mengden av virus:

Lav viral belastning - opp til 400 IE LLC / ml

Høy viral belastning - mer enn 400 IE LLC / ml.

Siktens sykdom

Jo lengre pasienten har vært syk med hepatitt C, desto vanskeligere er det å oppnå effekten av behandlingen. Leverfibrose, som dannes på bakgrunn av langvarig kronisk betennelse, påvirker signifikant utfallet av behandlingen: jo mer uttalt fibrose, jo verre er effekten av behandlingen.

Pasientvekt

Vekt over 75-80 kg, fedme påvirker utfallet av behandlingen negativt.

Pasientens alder

Unge pasienter har større suksess ved behandling av hepatitt C.

Effektiviteten av behandlingen kan vurderes i henhold til tre hovedkriterier:

1.ALT

ALT stiger i blodet når leveren celler er skadet. Dette er også tilfelle med betennelse forårsaket av hepatitt C-viruset. Med vellykket behandling blir nivået av ALT normalt. Dette kalles "biokjemisk respons" når ALT, etter behandlingens slutt, er normalt.

2. HCV RNA

Forsvinnelsen av hepatitt C-viruset i blodet som følge av behandling kalles "virologisk respons". Avhengig av hvor raskt viruset forsvinner under behandlingen, identifiseres flere varianter av virologisk respons.

Tabell. 3. Variasjoner av virologisk respons i behandlingen av hepatitt C

etter seponering av behandlingen.

Varigheten av behandlingen og sjansene for suksess er i stor grad avhengig av tidspunktet da viruset forsvinner fra blodet. For eksempel gjør tilstedeværelsen av en rask virologisk respons det mulig å planlegge en kursreduksjon. Tvert imot, en delvis tidlig virologisk respons (det vil si at mengden av viruset er redusert, men det er alt bestemt i uke 12) tvinger oss til å diskutere forlengelsen av det planlagte kurset.

3. Leverbiopsi

Resultatene av en leverbiopsi indikerer aktiviteten av betennelse i vev og fibrose. Effektiv behandling fører til en reduksjon i aktiviteten av betennelse og graden av fibrose. Dette kalles "histologisk respons".

4. Kontroll av andre indikatorer under behandlingen

I tillegg til den vanlige overvåkingen av HCV, ALT, ACT RNA, er det også nødvendig å undersøke indikatorene for klinisk og biokjemisk analyse av blod (hver 4. uke), skjoldbruskfunksjon (hver 12. uke). Dette skyldes høy sannsynlighet for bivirkninger av terapi, hovedsakelig i forhold til nivået av hemoglobin, leukocytter, skjoldbruskkjertelen, noen metabolske prosesser (som dømmes ved biokjemisk analyse av blod).

Behandlingsregimer for kronisk hepatitt C, avhengig av genotype

Så, etter utelukkelse av kontraindikasjoner til behandling, en omfattende undersøkelse av pasienten, er varigheten av behandlingen planlagt, som hovedsakelig avhenger av virusgenotypen og kvantitativ analyse av HCV RNA, det vil si på viral belastning. Behandlingen krever regelmessig overvåkning av virologiske, biokjemiske parametere, samt klinisk blodanalyse. Avhengig av den virologiske responsen, det vil si tidspunktet for virusets forsvunnelse i blodet, bestemmes ytterligere taktikk, inkludert muligheten for å redusere eller behovet for å forlenge behandlingsforløpet. La oss prøve å vise det skjematisk. Diagrammet for genotype 1 og lav viral belastning er vist i følgende figur.

I tilfelle av 1. genotype observeres suksessen til terapi i 30-90% av tilfellene. Denne variasjonen i tall skyldes den høye avhengigheten av baseline forhold og resultater under behandlingen. Den "ideelle" kandidat til behandling (en ung mann med normal kroppsvekt) med lav viral belastning (mindre enn 400 IE / ml) og en rask virologisk respons (HCV RNA er fraværende i blodet ved fjerde uke av behandlingen) har en 90% suksessrate. I motsetning til at en pasient med høy viral belastning (mer enn 400 000 IE / ml) og detekterbar HCV RNA selv i uke 12 av behandlingen (delvis tidlig virologisk respons) har en 30-40% sjanse for kur, selv om terapien blir forlenget til 72 uker. For tilfeller med høy belastning og genopip 1 ser behandlingsregimet ut som dette.

I tilfeller 2 og 3 av genotypen er suksessen til terapi opptil 80-90% av tilfellene. Som regel, i de fleste pasienter i den 12. behandlingsuke, er HCV RNA fraværende i blodet, det vil si en virologisk respons oppnås. Spørsmålet om muligheten for å redusere behandlingstiden til 12-16 uker i tilfelle av rask virologisk respons (ved fjerde uke er det ikke HCV RNA) forblir kontroversielt. Behandlingsregimet for genotypene 2 og 3 er vist nedenfor.

Husk at effektiviteten av behandlingen vurderes 24 uker etter avslutningen. Hvis det for øyeblikket ikke finnes HCV RNA i blodet, snakker de om en stabil virologisk respons, noe som betyr kur. Imidlertid er det observasjoner som tyder på at et sent tilbakefall er mulig når HCV RNA oppdages, men senere enn 24 uker etter avslutning av behandlingen. Hyppigheten av slike tilfeller er svært liten, 1-2%, men dette bør tas i betraktning og undersøke HCV RNA senere.

Gjentatt behandling av kronisk hepatitt C.

I de fleste tilfeller er sjansen for en kur for hepatitt C langt fra 100%. Derfor, etter behandlingsforløpet, er tilbakefall mulig. Selv om det ser ut til, er det nødvendig å observere den nødvendige ordningen. I noen tilfeller kan et annet forsøk på behandling føre til suksess. I slike tilfeller er det ikke sannsynlig at bruk av samme behandlingsregime som før er effektiv, derfor brukes andre legemidler, doser, administreringsfrekvens og behandlingsvarighet.

Her er de viktigste faktorene som påvirker suksessen til re-behandling.

1. Type respons på foregående kurs: tilbakefall eller mangel på respons under behandlingen.

2. Ordning av re-rate

3. Tilstrekkelighet av forbehandlingsregimet

4. Toleranse for behandling

5. pasientens overensstemmelse med doser og frekvens av legemiddeladministrasjon

6. bruk av alkohol og narkotika

7. Grad av leverfibrose

8. Genotype av viruset

9. viral belastning

Leverkreft Hva er det og er det en risiko for forekomsten?

Leverkreft er en ondartet svulst. Ellers kalles det hepatocellulært karsinom. Som alle andre svulster kan det forekomme hos noen. Men hos pasienter med kronisk hepatitt C er denne sykdommen mer sannsynlig å være mulig. Du hører om det for første gang. Det betyr ikke at hepatocellulær karsinom ofte er hyppig, eller at forekomsten på en eller annen måte er uunngåelig. Tvert imot er disse tilfellene sjeldne. Det er bare viktig å vite og huske at de som lider av en kronisk infeksjon forårsaket av hepatitt C-viruset, har en høyere risiko for å utvikle leverkreft enn friske mennesker. La oss prøve å forstå dette problemet mer detaljert.

Risikofaktorer for leverkreft

1. stadium av hepatitt C

Den viktigste tilstanden er stadiet av leversykdom. Pasienter uten cirrhose har svært lav risiko for å utvikle leverkreft. Tvert imot, med alvorlig fibrose (klasse 3) øker risikoen, og den er høyest med cirrhose. Derfor er det viktig å ha en vanlig AFP-undersøkelse og en abdominal ultralydundersøkelse for pasienter med levercirrhose. For de som ikke har dannet, er vanlig ultralyd og definisjonen av AFP ikke nødvendig.

Det er anslått at gjennomsnittlig tidsperiode for dannelse av hepatocellulær karsinom er 30 år etter infeksjon eller 10 år med å spise levercirrhose.

2. Innflytelse av virusgenotype, nivå av virusbelastning

Det er ingen klare tegn på at genotypen og mengden av viruset kan påvirke dannelsen av leverkreft.

3. Samtidig leversykdom

Enhver annen leversykdom som kan føre til skrumplever øker risikoen for kreft i hepatitt C. Det er ofte alkoholholdig leversykdom, hepatitt B og D og arvelig hemokromatose. Alle disse sykdommene er kroniske, forårsaker betennelse i leveren, som fører til dannelse av fibrose og deretter skrumplever. Det vil si at hvis en pasient ikke bare har hepatitt C, men for eksempel også hepatitt B eller D eller hemokromatose, så er sannsynligheten for forekomsten av hepatocellulær karsinom høyere med tiden.

Påvirker interferonbehandlingen risikoen for leverkreft?

Mange studier har blitt utført, hvis resultater viser følgende: Hvis det oppnås en vedvarende virologisk respons på interferonbehandling, reduseres risikoen for leverkreft betydelig, selv om responsen på behandlingen ikke er mottatt, og viruset forblir i blodet. Resultatet av behandlingen er risikoen for å utvikle hepatocellulært karcinom lavere.

Forringet leverfunksjon.
En pasient med levercirrhose kan føre til normalt liv, arbeid, har stabile resultater av blodprøver. Når en slik person utvikler hepatocellulær karsinom, kan leverfunksjonen forringes uten tilsynelatende grunn. Det er en svakhet, nedsatt hjerneaktivitet (encefalopati), væskeretensjon i kroppen (ascites, ødem), blødning fra mage-tarmkanalen (vanligvis fra esophagus og mageårene). Blodprøver endres også plutselig: nivået av bilirubin, leverenzymer øker, og protrombin og albuminnivåer faller.

Smerten
Svulsten kan vokse raskt, øke størrelsen på leveren og strekke kapselen rundt den, mens du berører fartøyene, nerveender og andre nærliggende organer. Alt dette fører til ubehag og smerte. Konstant moderat til alvorlig smerte i riktig hypokondrium hos pasienter med levercirrhose kan være tegn på svulst.

Plutselige tegn på portal hypertensjon.
Hepatocellulært karcinom, dets celler, kan føre til blokkering av leverenes liv. I dette tilfellet oppstår blødning av esofagens blodårer. En væske (ascites) akkumuleres i bukhulen eller eksisterende ascites øker, det er umulig å takle det ved hjelp av vanndrivende terapi. Encefalopati oppstår, eller den eksisterende utvikler seg.

Andre symptomer.
Svakhet, tap av appetitt, feber, uforklarlig vekttap - symptomer som kan være med levercirrhose. Oftere forbinder pasienter dem med denne sykdommen, og i mellomtiden kan de indikere dannelsen av kreft. Som et resultat blir legen informert med forsinkelse, noe som forverrer sjansene for å bekjempe hepatocellulær karsinom.

undersøkelsen
Som nevnt ovenfor er den viktigste tilstanden den regelmessige undersøkelsen av pasienter med langvarig inspeksjon av hepatitt C-viruset, og spesielt de som allerede har levercirrhose. Det er vanligvis tilstrekkelig til å overvåke nivået av AFP og utføre en abdominal ultralyd hver 6. måned. Hvis hepatocellulær karsinom allerede er dannet, utføres undersøkelsen i to hovedretninger: blodprøve (1) og radiologiske metoder (2).

1. blodprøver
Hepatocellulær karsinom danner et protein kalt alpha-fetoprotein (AFP). Han kommer inn i blodet. Hos 70-90% av pasientene med leverkreft er nivået av AFP forhøyet. Et meget høyt nivå av AFP (mer enn 500 nanogram per milliliter, ng / ml) eller konstant økning i flere analyser (med en innledende figur på mer enn 150 ng / ml) kan indikere tilstedeværelsen av en tumor. Enhetene av AFP er ikke bare ng / ml, men enheter / ml (enheter per milliliter). Du kan oversette ved hjelp av formelen: ng / ml x 0,813 - "Enhet / ml.

2. radiologiske metoder
Disse inkluderer databehandlingstomografi, magnetisk resonansavbildning, angiografi (studien av leverbeholdere). Disse metodene er mer følsomme i forhold til ultralyd, det vil si at bildet av bukhulen er tydeligere. Imidlertid er kostnadene betydelig høyere. Hvis en levertumor oppdages, utføres noen ganger en målrettet biopsi under kontroll av en ultralydsmetode. Dette betyr at det er nødvendig å ta et stykke levervev fra den oppdagede lesjonen. Etter å ha undersøkt året med et mikroskop, kan du nøyaktig si om cellene er ondartede.

behandling
Den mest effektive metoden som gjør det mulig å kvitte seg med en levertumor er kirurgisk. Det kalles også leverreseksjon, det vil si fjerning av en del av leveren som inneholder tumorvev. For dette er det nødvendig at størrelsen på hepatocellulær karsinom ikke overstiger 5 cm. Tross alt blir ikke bare svulsten fjernet, men også det tilstøtende vevet, idet man tar hensyn til de anatomiske egenskapene til leveren, løpet av sine fartøy, gallekanalene. Det skjer at det er flere foci av en svulst, da deres fjerning er ledsaget av et stort tap av levervev. Kirurgisk behandling er ikke mulig for pasienter med skrumplever. Etter fjerning av svulsten, skal sunt vev gjenopprette tapet, med levercirrhose er det ikke mulig, leverfeil kan oppstå, organet vil ikke lenger takle sin funksjon.

Levertransplantasjon utføres kun under visse forhold. Svulsten bør ikke være mer enn 5 cm i diameter, eller hvis det er flere lesjoner, skal de ikke være mer enn 3 cm. Ellers er det stor risiko for at hepatocellulær karsinom opptrer igjen i et nytt organ. Transplantasjon utføres ikke hvis det foreligger metastase. I noen tilfeller utføre en lokal effekt på svulsten. Vanligvis når det er umulig å fjerne eller transplantere det.

1 Introduksjon til svulsten av narkotika som ødelegger det.
99,5% etanol er mest brukt. Det settes inn gjennom en punktering av huden i svulsten under kontroll av en ultralyd eller direkte inn i senteret under operasjonen. Etanol ødelegger tumorcellene. De beste resultatene oppnås hos pasienter med små enkelt tumorer.

2. Radiofrekvenseffekter på svulsten.
Sammenlignet med innføring av etanol, tillater denne metoden å oppnå et positivt resultat i et mindre antall prosedyrer, mindre lokale tilbakefall observeres, men oftere - bivirkninger.

3. Cryoblation.
Eksponering for flytende nitrogen ved en temperatur på -180 ° C. Ved bruk av dette kan store svulster påvirkes.

4. Thermoablation
Temperatur effekt. Ved en temperatur på 42 ° C begynner dødsfallet av tumorceller, med høyere tall, forekommer det raskere.

5.Himioembolizatsiya
Introduksjon til leversyge av narkotika som vil sikre blokkering, som følge av at blodtilførselen til svulsten er svekket. Dette fører til tumorceller. Ofte utføres kjemoembolisering sammen med innføring av kjemoterapi, vanligvis er det doxorubicin, mitomycin. Denne metoden kan brukes til pasienter med flere foci av hepatocellulært karcinom. Det er uegnet ved unormal leverfunksjon.

Hepatocellulær karsinom er en sykdom ikke bare av leveren, men av hele organismen, derfor er en kompleks effekt viktig. Kjemoterapi og strålebehandling brukes ikke ofte, fordi leveren svulst er dårlig mottagelig for denne behandlingen. Hvis det er forhold for å fjerne det raskt, er ikke tidligere kjemoterapi brukt. Det kan utføres i tilfeller hvor svulsten ikke kan fjernes umiddelbart på grunn av dens størrelse. Hvis vellykket, vil kjemoterapi begynne kirurgi. Etter behandling av leverkreft bør pasientene regelmessig undersøkes. Det er nødvendig å evaluere resultatene av blodprøver, for å utføre studier av magehulen hver tredje måned.


Relaterte Artikler Hepatitt