Hva forårsaker en forstørret lever og milt?

Share Tweet Pin it

I denne vurderingen vil vi fortsette å vurdere en tilstand som kalles forstørret lever og milt. Her vil vi være spesielt oppmerksom på årsakene til denne tilstanden.

Forstørret lever og milt: hvorfor oppstår?

Først av alt er det verdt å merke seg at en forstørret lever og milt har en rekke årsaker, inkludert infeksjoner, blodsykdommer, leversykdommer og kreft.

Smittsomme årsaker til forstørret lever og milt

En forstørret lever og milt kan være forårsaket av infeksjoner.

Intrahepatiske årsaker til utvidelse av leveren og milten

En forstørret lever og milt kan også være forårsaket av sykdommer og leveranser, inkludert:

- Atresia i galdeveien (blokkering av galleflyten fra galleblæren).

- Hepatocellulær karsinom (levercelletumor).

- Portal hypertensjon (høyt blodtrykk i portalvenen som leverer blod til leveren).

- Portal obstruksjon av venen (hindring av portalvenen som leverer blod til leveren).

- Skleroserende kolangitt (blokkering av galdekanaler).

- Steatosis (fettlever).

Andre medisinske årsaker til forstørret lever og milt

En forstørret lever og milt kan være forårsaket av andre sykdommer, inkludert:

- Sarkoidose (inflammatorisk sykdom påvirker vanligvis lungene, huden og øynene)

- Systemisk lupus erythematosus (en sykdom hvor kroppen angriper sine friske celler og vev)

Alvorlige og livstruende årsaker til forstørret lever og milt

I noen tilfeller kan en forstørret lever og milt være et symptom på en alvorlig eller livstruende tilstand som bør evalueres umiddelbart av en gastroenterolog. Disse inkluderer:

- Akutt hepatitt (betennelse i leveren).

- Leukemi (kreft i blodet eller benmarg).

Spørsmål til å diagnostisere årsakene til en forstørret lever og milt

For å diagnostisere tilstanden din, vil legen eller helsepersonell spørre deg noen spørsmål knyttet til utvidelsen av leveren og milten, inkludert:

- Har du gastrointestinale symptomer, som oppkast og magesmerter?

- Er det en følelse av oppblåsthet?

- Er det gulsott?

- Har du en kronisk sykdom?

- Hvilken farge er stolen din?

- Hvilke stoffer tar du?

Mulige komplikasjoner av forstørret lever og milt

Siden utvidelse av leveren og milten kan være forbundet med alvorlige sykdommer, kan forsinkelse av behandling for behandling føre til alvorlige komplikasjoner og irreversible skader. Når grunnårsaken er diagnostisert, er det viktig å følge behandlingsplanen som ble utviklet av legen din individuelt for å redusere risikoen for mulige komplikasjoner, inkludert:

I våre andre artikler, les mer om leversykdommer, noe som kan føre til en økning i artikkelen.

Splenomegali: symptomer, diagnose, klassifisering og hvordan å behandle en økning i miltens størrelse?

Milten er et organ som har stor betydning i kroppens vitale prosesser. Ethvert brudd i arbeidet hennes har en negativ innvirkning på personen. Splenomegali (fra gresk "splen" - milt og "megas" - stor) - dette er en av disse feilene, noe som betyr en forstørret milt.

Størrelsen på en sunn kropp er mindre enn 7 centimeter i diameter, og dens masse overstiger ikke 160 gram. Om begynnelsen av sykdommen kan sies når kroppens vekt overstiger 600 gram. Ved alvorlig splenomegali, når milten en enorm størrelse, og i kombinasjon med visse sykdommer, kan kroppens masse være over 7 kilo.

Årsaker til forstørret milt

Som sådan finnes ikke årsaken til splenomegali hos voksne. Ofte begynner en økning i kroppen mot bakgrunnen av sykdommen i kroppen. Blant dem er:

  • Infeksjoner (akutt, kronisk, viral, protozoal, sopp, parasittisk).
  • Anemi.
  • Lesjoner av milten (cyste, svulst, abscess, hjerteinfarkt).
  • Autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus, periarteritt nodosa, reumatoid artritt).
  • Sykdommer i bloddannende organer (akutt og kronisk leukemi, myelofibrose, ondartede lymfomer).

Symptomer og tegn på splenomegali-milt

Svært ofte er symptomene på splenomegali i milten fraværende, og det kan bare oppdages når diagnosen av den første patologien.

Karakteristiske funksjoner vises:

  • vekt i magen,
  • blåmerker under øynene
  • blek hud,
  • svetting,
  • vekttap.

Når en inflammatorisk form hos mennesker kan:

  • øke temperaturen
  • delta i generell forgiftning,
  • smerte på venstre side,
  • Noen ganger er det oppkast og diaré.

Den ikke-inflammatoriske formen er preget av å trekke smerte til venstre.

Splenomegali i leveren og bukspyttkjertelen

Dette er ikke akkurat det riktige navnet, fordi splenomegali er en ren miltssykdom, men slike ord kan ofte høres fra pasienter. Faktisk gir miltvekst ofte diffuse forandringer i bukspyttkjertelen og leveren.

Prosessen med samtidig utvidelse av milten og leveren kalles hepatosplenomegali.

Kjenne disse endringene med følgende symptomer:

  • tap av appetitt;
  • vekslende løs avføring og forstoppelse;
  • tyngde i magen.

En økning i størrelsen på hjertet eller støyen, sammen med dagens splenomegali, antyder utviklingen av en endokarditt av infeksjonstypen.

Veksten i milten sammen med tegn på anemi kan indikere utseendet av leukemi.

Barns splenomegali

Tegn og symptomer på splenomegali hos barn er de samme som hos voksne. Det eneste: I et barn er symptomene på sykdommen litt mer uttalt, og det bærer ham vanskeligere.

Diagnose av forstørret milt

Med manifestasjonen av minst ett symptom bør du umiddelbart få en avtale med en spesialist. For å komme i gang:

  1. Ved palpasjon føler terapeuten underlivet;
  2. samle pasienthistorie for fortrolighet med pasientens tidligere og kroniske sykdommer;
  3. Videre utnevnes laboratorietester:
  • urin og avføring;
  • fullføre blodtall og biokjemi
  • genetisk forskning;
  • koagulasjon.

Fra instrumental diagnostiske metoder brukte følgende:

  • Ultralyd av indre organer;
  • datatomografi;
  • sternal punktering;
  • autoimmune biokjemiske markører.

Etter å ha diagnostisert splenomegali og etter å ha samlet all informasjonen, foreskriver legen medisiner. Ved svært dårlige resultater er det mulig å utstede en henvisning til miltfjerning.

Behandling av forstørret milt

Siden en forstørret milt bare er et symptom, må behandlingen av splenomegali begynne med å diagnostisere den underliggende patologien. Hvis årsaken til sykdommen:

  • bakteriell infeksjon, så vil antibiotika bidra til å rette opp situasjonen;
  • infeksjon med virus, da antivirale legemidler er foreskrevet;
  • vitamin mangel eller anemi, tar multivitaminer og et spesielt diett anbefales;
  • kirurgi;
  • Tilstedeværelsen av svulster, hjelp vil gi anticancer medisiner.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk inngrep brukes kun som en siste utvei: hvis konservative metoder ikke bidro til å kurere sykdommen eller, til tross for å bli kvitt den underliggende patologien, stopper ikke miltens vekst.

Fjerning av kroppen har en negativ effekt på kroppen. Immunitet faller, og med det reduserer motstanden mot sykdom. En person trenger å:

  • immunisere kroppen din
  • gjennomgå antibiotika.

I stedet for konklusjon

Det er mange tilfeller der milt, selv etter en unormal økning, returnerte milten til normal størrelse. Dette ble tilrettelagt ved riktig valgt behandling. Diagnosen splenomegali er ikke blant de farlige, mye verre enn den primære sykdommen som forårsaket slike komplikasjoner. Derfor er det ikke nødvendig å engasjere seg i selvbehandling og ikke være oppmerksom på tegnene, og ved første mistanke om patologi bør du kontakte spesialistene.

Forstørret lever og milt - mulige sykdommer og behandlinger

I menneskekroppen er alle systemer og individuelle organer sammenkoblet og samarbeider. Hvis det er noe problem, så er flere organer involvert i prosessen på en gang. Dette gjelder spesielt når det gjelder organene i fordøyelsen.

Lever som det viktigste elementet i rengjøringssystemet og milten som et bloddannende organ reagerer raskt på de minste problemer. Oftest manifesteres denne reaksjonen i form av hevelse og økning i størrelse. Den forstørrede tilstanden i leveren kalles hepatomegali, og milten kalles splenomegali.

Årsaker og symptomer på patologi

Mulige årsaker og tegn på forstørret milt og lever

Den eksisterende utvidelsen av leveren og milten kan ha en annen opprinnelse eller være sammenhengende.

Ofte er endringen i størrelsen på milten reaktiv, det vil si formidlet manifestasjon av den inflammatoriske prosessen i leveren, som påvirker tilstanden til alle indre organer. Dette kan oppstå ved alvorlig leverskade, skader eller farlige sykdommer som hepatitt eller portal hypertensjon.

Lever og milt kan vokse i følgende tilfeller:

  • Egentlig leversykdom, så vel som blodårer som leverer det. Disse inkluderer en stor liste over ulike sykdommer og tilstander: alle typer hepatitt, godartede og ondartede svulster, levercirrhose, tuberkulose lesjoner av dette organet, parasittiske sykdommer som giardiasis, echinokokker, amoebiasis, ikke-parasittiske cyster og mange andre sykdommer.
  • Også mange arvelige sykdommer forbundet med metabolske forstyrrelser fører til en økning i leverkreft. Dette kan være fedme, diabetes, sykdommer i bukspyttkjertelen, jernmangelemi og andre sykdommer.
  • Hvis pasienten har problemer med kardiovaskulærsystemet og høyt blodtrykk, kan dette skyldes brudd på leveransens arbeid. Slike sykdommer fører også til en forstørret lever.
  • Også alvorlige miltproblemer kan provosere en forandring i størrelsen på milten og leveren. Det kan være en rekke tumorer av godartet og ondartet natur, cyster, abscesser, tuberkuløse lesjoner og mange andre sykdommer.
  • Leversykdommer, som for eksempel portalhypertensjon og hemolytisk anemi, samt ulike typer kreft, påvirker også størrelsen på milten. Autoimmune sykdommer spiller også en viktig rolle i utvidelsen av disse organene.
  • Også slike symptomer kan ledsages av en rekke smittsomme sykdommer av bakteriell, viral og sopp opprinnelse. Disse inkluderer viral hepatitt, røde hunder, syfilis, mononukleose, tyfus og flekktyfus, sepsis, blastomycosis, og parasittiske infeksjoner: malaria, leishmaniasis, toksoplasmose, hydatid sykdom, schistosomiasis, og arvelige sykdommer som hemokromatose, amyloidose, og mange andre.

Siden det er mange grunner til å endre størrelsen på milten og leveren, for å foreskrive den nødvendige behandlingen er det svært viktig å bestemme riktig sunn kilde. Bare i dette tilfellet kan vi håpe på en fullstendig kur.

En forstørret lever og milt er vanligvis ledsaget av smerte i riktig hypokondrium, ubehag, fordøyelsesbesvær og andre fenomener.

Men i noen tilfeller, spesielt i begynnelsen av prosessen, lar denne tilstanden ikke deg om deg selv. Når man undersøker for mange pasienter, er det en ekstremt ubehagelig, uventet funn påvisning av en økning i størrelsen på disse organene.

Narkotikabehandling

Diagnostikk av patologi og behandling med rusmidler

I noen tilfeller er en forstørret lever merkbar for det blotte øye. Legen utfører palpasjon av riktig hypokondrium for å bestemme økningen av dette organet, men bekrefter endelig diagnosen ultralyd. Ved hjelp av ultralyd kan du oppdage utvidede organer og bestemme hvor viktig denne prosessen er.

Se at det er forstørrelse av milten og leveren størrelse i forhold til sin normale proporsjoner, sender legen pasienten for videre forskning, særlig blodprøver, som i seg selv en økning ikke er en sykdom, men bare indikerer at kroppen har forskjellige problemer og farlige prosesser.

Når en forstørrelse av leveren og milten er diagnostisert, er denne tilstanden i seg selv ikke en sykdom, så behandling bør rettes mot den sanne årsaken til organens hevelse. I dette tilfellet er selvbehandling streng forbudt, da det kan forverre alvorlighetsgraden av sykdommen betydelig.

For å foreskrive og velge de riktige stoffene, kan kun den behandlende legen, som nøyaktig bestemmer den virkelige årsaken til sykdommen.

Avhengig av problemet, foreskriver legen anti-inflammatorisk, anti-parasittisk, støttende og antibakteriell behandling, samt medikamenter for å redusere trykk, diuretika og spesifikke medisiner for å opprettholde immunitet. Valget av stoffet avhenger ikke bare av den eksisterende sykdommen, men også på pasientens alder, så vel som andre eksisterende helseproblemer.

Behandling av folkemedisiner og kosthold

Tips til tradisjonell medisin

I tilfelle at en økning i leveren og milten skyldes ulike misbruk og usunne dietter, kan et riktig kosthold, samt inntak av ulike urter og homøopatiske midler, bidra til å forbedre trivsel og sette i orden.

Den betente leveren lider av underernæring og tung mat, så du må følge en ganske streng diett.

  • Den første tingen å ekskludere fra kostholdet ditt er fett, krydret, stekt og røkt mat. Slik mat vil virke på det allerede usunne orgelet irriterende, forverre pasientens lidelse og forverre sykdomsforløpet. Den reaktive utvidelsen av milten kan også øke.
  • Røyking, alkohol og medisiner, unntatt de som legen har foreskrevet, må være strengt forbudt.
  • For å berolige de indre organer, er det nødvendig å eliminere så sterke buljonger, flom og utvinnings retter, gelé, fjerne fra menyen majones, ketchup, sauser og fete meieriprodukter, pølser, krydder, ferske bakverk, og et overskudd av hvitt sukker.
  • Lean retter, lett bokhvete frokostblandinger, potetmos på vannet, lavmælk melk, hvis det ikke finnes andre kontraindikasjoner, vil bidra til å takle denne tilstanden.
  • Utvalget av tillatte produkter inkluderer frukt, unntatt de som forbedrer gjæring, grønnsaker, fortrinnsvis kokt og stuet, kokt magert kjøtt og fjærfe, dampet sjøfisk.
  • På dagen må du drikke nok rent vann, men mengden sterk te, spesielt med sukker, samt kaffe, bør være begrenset til noen kopper. Kullsyreholdige drikker, spesielt søte, er også forbudt.

Nyttig video - Riktig ernæring for leversykdom.

Hvis pasienten har andre sammenhengende sykdommer som krever overholdelse av et spesielt diett, bør dette tas i betraktning når du utarbeider din egen næringsplan. Med leverskader forbundet med gallestagnasjon, er noen urtedekk, bitter med mild koleretisk effekt tillatt.

Men selv mottak av urtedekk og tinkturer skal utføres under tilsyn og på anbefaling av lege.

Noen parasittiske sykdommer som fører til økning i indre organer, er godt behandlet av folkemedisinske midler, for eksempel med ryggsøk, St. John's wort, skum, bruken av rå gresskarfrø og mange andre urter. Den nødvendige avgiften skal også gjøres av en spesialist som tar hensyn til pasientens alder, sykdom og helse.

Mulige komplikasjoner av sykdommen

Konsekvensene av feil behandling

Hvis utvidelsen av leveren og milten i lang tid forblir ubemerket og ubehandlet, kan dette føre til at den underliggende sykdommen som fører til forandringer i organene, vil utvikle seg og bli kronisk. Dette kan påvirke hele kroppen.

Hvis det er portal hypertensjon, uten behandling, kan det føre til ekstremt farlige konsekvenser, for eksempel forårsake hypertensiv krise og slag. Hvis organs hevelse utløses av en infeksjon, vil mangel på behandling føre til flere inflammatoriske prosesser i hele kroppen.

Infeksjon med parasitter uten behandling kan være ekstremt farlig for helse og til og med liv.

Alt dette tyder på at uansett hva som forårsaket tilstanden av økning i organer, bør behandlingen av den underliggende årsaken være obligatorisk, og slanking er en ekstremt ønskelig handling. En økning i lever og milt er et alarmerende symptom som krever nøye oppmerksomhet til sin egen kropp.

forebygging

Helsen til hele organismen avhenger av formet der den menneskelige leveren ligger. Dette organet kontrollerer ikke bare rensing og fordøyelsesfunksjoner, det er direkte relatert til sirkulasjonssystemet og normalt trykk. Det er trygt å si at leveren er det tredje viktigste organet etter hjertet og hjernen i menneskekroppen.

Leveren er eksepsjonelt stabil og i stand til å rense seg og forynge. For å unngå problemer med en økning i dette organet, og som et resultat av milten, må du følge ganske enkle regler:

  • Strenge personlig hygiene. Rene hender er en viktig betingelse som bidrar til å beskytte kroppen din mot infeksjon, ormer og andre parasitter. Dette gjelder også for renhet av produkter, spesielt rå frukt og grønnsaker.
  • Fraværet av dårlige vaner, spesielt alkoholmisbruk. Alkoholholdige drikker påvirker dette organet negativt, og det fører til farlige sykdommer. Mange stoffer, narkotiske stoffer, røyking og rusmisbruk er også giftige for leveren. Stoffer inneholdt i dem forårsaker problemer med livets liv og milt vital aktivitet, ødelegger vevet og bidrar til en økning.
  • Feil ernæring er en av de viktigste årsakene til leverproblemer. For å unngå sykdommer, bør ernæring være balansert og moderat i kalorier. For å gjøre dette, fra menyen må fjernes svært fet, stekt og røkt matvarer, frysetørket og kunstig mat, overflødig hvite baking og søtsaker, sur, krydret og pepret - alle ting som irriterer leveren dårlig. Det viktigste er eliminering av farlige produkter: genetisk modifisert, transfett, i sammensetningen farlige stoffer - konserveringsmidler, fargestoffer og mye mer. For ikke å bli syk, for eksempel, så farlig
  • Generell korrekt livsstil, som inkluderer moderat trening og positiv holdning til den omkringliggende virkeligheten. En munter person som elsker sport og fører en livlig livsstil, er mindre sannsynlig å bli syk og er tilbøyelig til å være mer oppmerksom på hans helse.

Vellykket forebygging eliminerer selvmedisinering og krever rask tilgang til en spesialist med den minste mistanke om forstyrrelse av den normale størrelsen på leveren og / eller milten.

Tidlig diagnose og dermed rettidig startet behandling vil bidra til å takle enda en svært farlig sykdom.

Hvis det er en tilstand av økning i indre organer, kontakt legen din for riktig undersøkelse og behandling. Dette vil bidra til å forhindre utvikling av ulike farlige sykdommer og beskytte helsen din.

Hva øker leveren og milten hos mennesker

Hva øker leveren? For å øke størrelsen av dette organ er nødvendig for å observere en rekke faktorer: substitusjonen av hepatocytter fettvev, glykogen, eksessiv proliferasjon av bindevev infiltrasjon av maligne celler, dannelse av foci vnekostnomozgovogo hematopoiesis.

Årsakene til disse endringene må ofte finnes i forskjellige organer.

Listen over sykdommer som fører til hepatomegali:

  • alkoholisme;
  • misdannelser av aorta, mitral, tricuspid ventil;
  • hjerteinfarkt, hjertesvikt;
  • leukemi, lymfom, myelose, giftig skade med rusmidler, kjemikalier;
  • helminthic invasjoner - echinococcus, alveococcus, schistosomiasis;
  • smittsom mononukleose, malaria;
  • autoimmune og metabolske sykdommer;
  • svulster, cyster.

Fettdystrofi

Leveren kan forstørres på grunn av fettforvandling under påvirkning av giftstoffer, legemidler, alkoholholdige produkter av dårlig kvalitet, karbohydratmetabolisme, anemi, lungesykdommer og tynntarm, pankreatitt, økning i kroppsvekt.

På grunn av overflødig inntak av fett og karbohydrater, mangel på protein i mat, forstyrres oppdeling og frigjøring av fett, det akkumuleres i hepatocytter.

Sykdommen utvikler seg ofte i den voksne befolkningen, den utvikler seg veldig sakte, den strømmer asymptomatisk. Gradvis noterer pasienten tyngden i magen, svakhet, tretthet, ubehag, redusert ytelse, tilbakevendende hodepine. På grunn av manglende spesifisering av pasientens manifestasjoner sent til doktoren.

Diagnosen er laget på grunnlag av en økning i leverens størrelse, oppdaget ved probing, ultralyd, røntgenstudier, en økning i leverenzymer er observert i blodet: AST, ALT, feil forholdet mellom protein.

En fullstendig kur er umulig. Hjelp er å eliminere faktorene som førte til fettdegenerasjon, behandling av alkoholisme, diabetes, vekttap, en diett rik på proteiner med redusert fettinnhold.

Diabetes mellitus forårsaker ikke bare fettdegenerasjon, men også overdreven akkumulering av glykogen i hepatocytter. Ofte observeres denne tilstanden hos unge mennesker med insulinavhengig diabetes mellitus, ledsaget av en forsinkelse i psykoverbal, seksuell utvikling, fedme.

Fiberdegenerasjon

Fibrose eller proliferasjon av bindevev, som erstatter normale celler, fører til vasokonstriksjon, unormal blodgjennomstrømning, overløp av vener og deres utbredelse av varicose. Forstørrede fartøy blir revet, intensiv blødning utvikler seg, noen ganger uforenlig med livet.

Hvorfor den fibrøse regenerasjonen utvikler seg, er ikke kjent sikkert. Men utløseren er dannelsen av arrvev. Medfødt forstørrelse av leveren hos et barn kombineres med polycystisk nyre, milt, galdevevsmangel. Leveren kan øke mot bakgrunn av fibrose i slike overførte sykdommer som brucellose, echinokokker, viral hepatitt, schistosomiasis, diabetes mellitus, allergi som følge av langvarig inntak av giftige stoffer.

Full utvinning er umulig, men det er realistisk å stoppe prosessen med bindevev degenerasjon, hvis du behandler en sykdom som førte til det. Hvis det blir ukontrollert og ikke behandlet, utvikler cirrhose raskt.

skrumplever

Irreversibel erstatning av leverceller med bindevev, ledsaget av områder med kupert regenerering, nedsatt blodgass, kan føre til en økning eller reduksjon i størrelse avhengig av sykdomsstadiet.

Oftest forekommer cirrhose med hepatitt, alkoholforgiftning, forgiftning med rusmidler, plantevernmidler, pesticider, husholdnings kjemikalier, ukontrollert inntak av antibiotika.

Cirrhose som utvikler seg etter alkohol fører til en nedgang i størrelsen i de siste stadiene av sykdommen. Ledsaget av ascites, esophageal varices, blødning, nedsatt immunitet, kreftdegenerasjon.

Infiltrering av leveren vev av ondartede celler

Størrelsen kan øke ved metastaser av ondartede svulster. Vanligvis metastaserer tumorer fra følgende organer til leveren:

  • lys;
  • magen;
  • bukspyttkjertel;
  • tykktarmen;
  • brystkjertel;
  • eggstokkene;
  • nyre;
  • prostatakjertel;
  • spiserøret.

Det kliniske bildet av kreft kan begynne i øyeblikket når metastaser påvirker organene som er fjernt fra den primære svulsten, det vil si i avanserte tilfeller. Pasienten har et tap av kroppsvekt, aversjon mot kjøttpåvirkning, svakhet, utilsiktet vekst av forstoppelse og diaré, umotivert temperaturstigning.

Symptomer som er spesifikke for leverskade - smerte i riktig hypokondrium, guling av huden og slimhinner, kløe i huden - indikerer en ugunstig prognose av sykdommen.

Diagnosen er laget på grunnlag av ultralyd, beregning og magnetisk resonansavbildning, angiografi, som gjør det mulig å bestemme kildene for blodtilførsel til svulsten, endringer i blodprøver.

Primær tumorer i leveren fører til en økning i størrelse og erstatning av normale tumorceller. Godartet (fibromas, adenomer, hemangiomer) og ondartet (hepatocellulært karcinom, cystadenom) tumorer utmerker seg.

Størrelsen på leveren øker like ofte med ondartede, benigne lesjoner, metastaserende lesjoner. Noen ganger kan det gjøres en diagnose med full undersøkelse av kroppen, med sikte på å finne det primære tumorstedet og på grunnlag av en biopsi.

Forstørret lever i blodsykdommer

En svært uttalt økning i leveren til 15-20 kg er observert med leukemi, lymfom, myelose. Hepatomegali er resultatet av utseendet av unormale foci av bloddannelse og fylling med ondartede leukemiceller. Den normale levermassen til en voksen er fra 1,5 til 2 kg.

Hjertesykdommer

Forstyrrelse av pumpefunksjonen til hjertet i ro eller under fysisk anstrengelse fører til hepatomegali som følge av utviklingen av hjertesvikt i liten og stor sirkulasjon.

Det er ingen spesifikke klager: det er kortpustethet, hjertebanken under treningen, periodisk økning i blodtrykket. I begynnelsen er EKG-bildet normalt. Diagnosen gjøres ved utførelse av EKG med stresstester, Holter-overvåking.

Sykdommer i hjertet og leveren er sammenkoblet, maskert av villedende symptomer. Derfor mister folk noen ganger sin årvåkenhet og bestemmer seg for hva de skal gjøre hjemme for å rense leveren er akseptabel, og dermed forårsake sykdomsprogresjonen.

konklusjon

Å være hovedlaboratoriet i kroppen, gir leveren en barriere. Ikke et enkelt stoff går inn i blodet før det blir filtrert og nøytralisert. Hepatocytter tar grunnen til virkningen av giftige faktorer på kroppen. Kompenserende prosesser i kroppen er så store at tegn på skade oppstår i de senere stadiene av sykdommen. Derfor er det tilrådelig å regelmessig ta tester og utføre undersøkelser for å overvåke og justere arbeidet i leveren.

Gastroenterolog av den høyeste kategorien
lege i medisinsk vitenskap
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Under utførelsen av en ultralydsundersøkelse av bukorganene (ultralyd av OBP) påvises i noen tilfeller en forstørret lever og milt (hepatosplenomegali). Legen i ultralydsdiagnostikk anbefaler at i slike tilfeller øyeblikkelig konsulteres en lege hos gastroenterologen, og dette kan ikke være uenig.
Vi vil prøve på eksempler på pasientens spørsmål til legen til gastroenterologen for å forstå sekvensen av deres interaksjoner. La oss dvele på hovedårsakene til økt lever og milt, mulighetene for undersøkelse og behandling av pasienter.
Pasientens spørsmål - Jeg ble først diagnostisert med forstørret lever og milt under en abdominal ultralydsskanning, og for meg er dette en veldig stor overraskelse, hvordan kan dette forklares?
Svar dm.n. Gastroenterolog - En økning i leveren og milten indikerer hepatolienal syndrom, som kan være en manifestasjon av en rekke sykdommer og må diagnostiseres.

Pasient Spørsmål - Hva er årsakene til en forstørret lever og milt?
Svar dm.n. Gastroenterologist - Hovedårsakene til hepatolienal syndrom (hepatosplenomegali) omfatter primært leversykdommer (kronisk aktiv og progressiv hepatitt, levercirrhose) og metabolske sykdommer (hemakromatose, amyloidose i leveren, etc.), parasittiske og smittsomme sykdommer ( malaria, infeksiøs mononukleose, etc.). Også blant årsakene til økt lever og milt bør man merke hjertesvikt (mot hvilken utvikling av hjertesirrhose er mulig), blodsykdommer (leukemier, hemolytisk anemi, lymfogranulomatose, etc.), nedsatt blodstrøm av milt- og portalårene (sykdom og Budd Chiari - endoflebitt i leverenveiene, etc.).

Pasient Spørsmål - Under hvilke sykdommer i leveren er utvidelsen av leveren og milten mer vanlig?
Svar dm.n. Gastroenterologist - Hepatolienal syndrom blir ofte påvist hos pasienter med levercirrhose. Det skal bemerkes at de første manifestasjonene av levercirrhose ikke alltid er enkle og krever nøye undersøkelse, diagnostisert av en gastroenterolog.

Pasient Spørsmål - Under hvilke infeksjoner er de mer sannsynlig å ha en forstørret lever og milt?

Svar dm.n. Gastroenterologist - Hepatolienal syndrom blir ofte påvist hos pasienter med levercirrhose og progressiv kronisk hepatitt av viral etiologi (hepatitt C og B-virus), samt hos pasienter med malaria, infeksiøs mononukleose.

Pasient Spørsmål - Hvilke undersøkelser utføres for å oppdage eller bekrefte en forstørret lever og milt?
Svar dm.n. Gastroenterolog - Fysiske metoder (slagverk, palpasjon), ultralyd og / eller CMT og / eller abdominal MR, lever og miltskanning, blodprøver (klinisk, biokjemisk, immunoferment), leverbiopsi og etc. Det skal bemerkes at metoder for palpasjon og perkusjon hjelper en erfaren gastroenterolog til å identifisere utvidelse av lever og milt, samt bestemme størrelsen på leveren og milten.

Pasient Spørsmål - Hva er behandlingen for forstørret lever og milt?
Svar dm.n. Gastroenterolog - Hvis du identifiserer eller bekrefter årsakene til hepatolienal syndromet og etablerer den underliggende sykdommen, anbefales en behandling av den underliggende sykdommen av en gastroenterolog. Spesielt, ved kronisk aktiv hepatitt og kompensert cirrhose av viral etiologi, vurderes mulighetene for bruk av interferoner og andre legemidler, alternative metoder og behandlingsmetoder. I andre tilfeller er hepatosplenomegali - hepatoprotektorer, avgiftningsmedisiner og andre legemidler og ikke-medisinske metoder og behandlinger.

Pasient Spørsmål - Er det forebyggende tiltak for forstørret lever og milt?
Svar dm.n. gastroenterolog - Med hensyn til leversykdommer er det tiltak for beskyttelse mot infeksjon med hepatitt C-virus, hepatitt B-vaksinasjon, beskyttelse mot malaria. Tidlig og oppdatert diagnostikk og tilstrekkelig behandling av kronisk hepatitt av viral etiologi utføres. Løsningen av dette spørsmålet bestemmer imidlertid gjennomføringen av mange tiltak for forebygging av leversykdommer (personlig hygiene og forebyggende tiltak, vaksinering, etc.).

Fra dialogen mellom pasienten og gastroenterologen er det nødvendig å merke seg behovet for tidlig diagnose av økt lever og milt (hepatolienal syndrom - hepatosplenomegali), søk etter årsakene til og identifiseringen av den underliggende sykdommen, bruk av effektiv terapi av gastroenterologen, overholdelse av forebyggende tiltak.

Forstørret lever og milt

En forstørret lever og milt er en typisk manifestasjon av mange farlige sykdommer. Disse organene er sammenkoblet. Svært ofte er en forstørret milt forbundet med en patologisk prosess som foregår i kroppen. Det samme skjer med leveren hvis en sykdom utvikler seg i kroppen. På medisinsk språk kalles en forstørret milt splenomegali, hvis en lignende prosess oppstår i leveren, så kalles det hepatomegali.

I noen tilfeller har utviklingen av en økning i et organ sine egne egenskaper. Hvorfor er en utvidelse av milten og leveren? Det er nødvendig å vurdere årsakene som fører til utvikling av hepatomegali.

Som fører til en økning i leveren

Faktisk er det ikke en sykdom. Men disse er symptomene som er karakteristiske for de fleste patologier. Med utviklingen av viral hepatitt, hjertesykdom, forgiftning, kroniske infeksjoner, krefttumorer, begynner leveren å øke. I noen tilfeller kan den nå så stor størrelse at den vil oppta nesten hele plassen i bukhinnen. Noen ganger øker den sin vekt, som kan nå 15 kg.

Hvorfor øker leveren? Det er flere grunner som fører til en økning i størrelsen på denne kroppen:

  1. Alkoholmisbruk. Alkohol er en svært skadelig og giftig substans. Leveren utfører en ekstremt viktig funksjon: det nøytraliserer effektene av ulike stoffer. Det er derfor svært ofte en forstørret lever er funnet hos folk som lider av alkoholisme.
  2. Noen ganger er det en utvikling av kompenserende funksjon.
  3. Langsom blodsirkulasjon, som utvikler seg i strid med hjerteaktivitet, ofte ledsaget av stagnasjon. De fører til at det er hevelse i leveren og økningen i størrelse.
  4. Giftige stoffer og viral infeksjon har også negativ innvirkning. Gradvis begynner det å bryte ned, noe som fører til skrumplever. Skadelige stoffer dreper hepatocytter, som gradvis erstatter sunne celler med bindevev. Leveren søker å gjenopprette sine funksjoner, dette fører til at det begynner å øke i størrelse.
  5. Et stort antall fettceller, som dannes i det, kan forårsake hepatomegali.

Metabolske lidelser kan også være årsaken til økningen i lever og milt.

Kanker hvor endringer i leverceller forekommer, kan også forårsake vekst.

Leversykdommer krever akutt medisinsk rådgivning og rask behandling. Legen vil bestille en rekke laboratorietester.

Symptomer som indikerer en forstørret lever

Leveren har en svært viktig funksjon i kroppen. Den ligger i høyre side. Dette organet er direkte involvert i fordøyelsesprosessen. Den normale vekten er ca 1,5 kg. Det er en tydelig indikasjon på at noe er galt med henne. Pasienten klager på at noe forstyrrer ham i høyre side. Svært ofte kan du finne en stram klump når du palperer eller endrer kroppens stilling.

De fleste leverproblemer har lignende symptomer:

  • dyspeptiske symptomer, som inkluderer kvalme, halsbrann, dårlig ånde, opprørt avføring;
  • Leverproblemer er svært ofte ledsaget av utseendet av gul hud og sclera av øynene;
  • et typisk fenomen kan betraktes som utseende av "liver stars".

Alle sykdommer i leveren hos et barn er spesielt alvorlige, så du bør konsultere en lege og bli undersøkt.

Som nevnt ovenfor har en økning i størrelsen på milten og leveren mye til felles. Splenomegali er heller ikke en sykdom, men er direkte relatert til dem.

Hvorfor milt vokser

Statistikk viser at ca 5% av verdens befolkning har en utvidet milt. En slik tilstand av dette orgel finnes ofte hos barn og er et alarmerende symptom. Det er flere grunner som fører til utvikling av splenomegali:

  • viral infeksjon;
  • autoimmune tilstander;
  • onkologiske sykdommer;
  • blodforstyrrelser;
  • leversykdom.

Nesten enhver sykdom kan provosere en forstørret milt. Dette kan være spesielt forbundet med lymfadenopati, som ofte er forbundet med plager i lymfesystemet. Det er nødvendig å umiddelbart si at milten er et viktig organ og deltar i bloddannelsessystemet.

Hvordan bestemme økningen i disse organene? Den viktigste metoden for forskning i milten er:

  • palpasjon;
  • datatomografi;
  • radionuklid skanning.

For å bli undersøkt av leveren, foreskriver legen en palpasjon, som gjør at du nøyaktig kan bestemme størrelsen på organene.
Det er svært viktig å fortelle legen følgende fakta:

  • sykdommer som ble utsatt tidligere
  • arvelighet;
  • forgiftning;
  • egenskaper av leve- og arbeidsforhold.

Som foreskrevet av legen gjennomgår pasienten blodprøver, en ultralydssøk, en MR. I noen tilfeller kan det være nødvendig å passere et biopsi i organvevet, noe som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av onkologiske sykdommer. Ifølge medisinske definisjoner kan følgende mulige medisinske grunner for en forstørret milt nevnes.

  1. Amyloidose. Denne sykdommen provoserer prosesser som fører til akkumulering av amyloidprotein. Svært ofte er dette et sammenhengende symptom i nederlaget til enkelte indre organer. På bakgrunn av sykdommen utvikler man ofte nyresvikt, noe som er komplisert av det faktum at urinretensjon, hjertesykdom og problemer med mage-tarmkanalen forekommer.
  2. Brucellose. Den alvorlige tilstanden til brucellose er preget av svakhet, feber, svette. På denne bakgrunn manifesteres en økning i størrelsen på leveren og milten.
  3. En farlig tilstand er levercirrhose. Denne sykdommen fører til en tilstand av splenomegali. De karakteristiske symptomene er: gulsott, forstørret lever, blødning, oppkast med blod.
  4. Infeksiv endokarditt. Denne sykdommen er farlig fordi temperaturen stiger, og det er også en risiko for at blodpropper i karet kan begynne å danne seg. Hvis ubehandlet, kan det ende i døden.
  5. Feltys syndrom. Det utvikler seg ofte på bakgrunn av revmatoid artritt. En typisk tilstand er smerte i leddene, dannelsen av revmatiske knuter, sår på hender og føtter.
  6. Hepatitt. Det utvikler seg ofte på grunn av penetrasjon av virus inn i kroppen. Karakteristiske tegn er gulsott, forstørret lever og milt, samt oppkast.
  7. Histoplasmosis. Årsaken til denne sykdommen er en sopp. Det skjer ganske sjelden. Svært ofte blir sykdommen spredt. Et karakteristisk trekk er forstørrede lymfeknuter, utvikling av gulsott, høy feber.

Hvis du opplever symptomer på økning i lever og milt, er det nødvendig å kontakte en lege for å diagnostisere og foreskrive behandling som er effektiv for deg.

Forstørret lever og milt hos en voksen

Hepatomegali er en forstørret lever. Det observeres i mange sykdommer, ofte kombinert med en forstørret milt.

Splenomegali er en økning i milten som følge av dets involvering i den patologiske prosessen.

Hepatolienal syndrom - en kombinert økning i leveren (hepatomegali) og milt (splenomegali), på grunn av involvering av begge organene i den patologiske prosessen.

årsaker

I noen sykdommer er det en overvektig økning i leveren. Disse sykdommene kan deles inn i tre grupper. Den første gruppen inkluderer leversykdommer (fokal eller diffus) og dets kar. Oftest er hepatomegali funnet i hepatitt av ulike genese, cirrhosis, steatosis, godartede eller ondartede svulster, ekkinokokker, alveokokser, ikke-parasitære levercyster, samt i tuberkulose granulomatose og levert tuberkulom. I noen sykdommer (for eksempel viral hepatitt og kronisk aktiv hepatitt, cirrose, kreft, godartede svulster, echinokokker), kan leveren nå store størrelser; I ikke-spesifikk reaktiv og kronisk vedvarende hepatitt er leverforstørrelsen moderat eller ubetydelig. Den andre gruppen av sykdommer som oppstår med en økning i leveren, omfatter metabolske sykdommer og akkumulering. Spesielt er hepatomegali et av de ledende symptomene på arvelige sykdommer, som er basert på nedsatt glykogenbiosyntese (glykogenose) eller mangel på enzymsystemer som regulerer jernabsorpsjon (hemokromatose). Den tredje gruppen av sykdommer som oppstår med hepatomegali inkluderer sykdommer i kardiovaskulærsystemet, ledsaget av sirkulasjonsfeil i høyre ventrikeltype.

Splenomegali er et symptom på begge sykdommene i milten selv (cyster, ondartet og godartet svulst, abscess, tuberkulose lesjon, etc.), og (oftere) patologien til andre organer og systemer. En forstørret milt er for eksempel karakteristisk for forskjellige former for portalhypertensjon, arvelig hemolytisk anemi, svulstsykdommer i hemopoietisk vev (akutt og kronisk leukemi, lymfogranulomatose, lymfosarcom, retikulosarkom, etc.). Splenomegali, inkl. reaktiv, som er spesielt karakteristisk for barn, observeres hos mange bakterielle og virale infeksjoner (tyfus og tyfus, infeksiøs mononukleose, viral hepatitt, rubella, syfilis, sepsis, etc.), i tilfelle av soppinfeksjoner (for eksempel histoplasmose, blastomykose) og parasittisk (ekkinokokkose, schistosomiasis, malaria, toxoplasmose, leishmaniasis, etc.) sykdommer, sykdommer forbundet med metabolske forstyrrelser, inkludert arvelig genese (for eksempel amyloidose, hemokromatose, cystinose, Gaucher sykdom og Niemann-Pick sykdom), en rekke autoimmune sykdommer (kronisk aktiv hepatitt, levercirrhose, autoimmun hemolytisk anemi, etc.).

Forstørret lever og milt finnes i sykdommer som kan deles inn i fem grupper.

Den første (største) gruppen inkluderer akutte og kroniske leversykdommer (diffus og fokal), sykdommer som oppstår med sirkulasjonsforstyrrelser i portal- og miltårene (på grunn av trombose eller utslettelse av blodårer, medfødte og anskaffe mangler, tromboflebitt), endoflebitt i leverenveiene.

Den andre gruppen inkluderer akkumuleringssykdommer (hemokromatose, hepato-cerebral dystrofi, Gaucher sykdom, etc.), amyloidose.

Den tredje gruppen inkluderer infeksiøse og parasittiske sykdommer (infeksiøs mononukleose, malaria, visceral leishmaniasis, alveokokose, forlenget septisk endokarditt, syfilis, brucellose, buk tuberkulose, etc.).

Den fjerde gruppen består av sykdommer i blodet og lymfoidvevet (hemolytisk anemi, leukemi, paraproteinemisk hemoblastose, lymfogranulomatose, etc.).

Den femte gruppen inkluderer sykdommer i kardiovaskulærsystemet som oppstår ved kronisk sirkulasjonsfeil (hjertefeil, konstrictiv perikarditt, kronisk iskemisk hjertesykdom).

Mekanismer for forekomst og utvikling (patogenese)

Milt - lymforetikulære legemet utfører, minst fire viktige funksjoner: 1) av hoveddelen av immunsystemet som er involvert i etablering av cellulære og humorale responser mot antigener og bidrar i stor grad å eliminere mikroorganismer fra blod og visse antigener; 2) et verktøy for isolering og fjerning av sunne og unormale blodceller; 3) portal blodstrøm regulator; 4) kan bli hovedfokus for ekstramedullær hematopoiesis i situasjoner med benmargsutskifting eller overstimulering. Miltens utvidelse er forskjellig. Så, grunnlaget for patogenesen av splenomegali kan være myeloid metaplasi, stagnasjon, akkumulering av metabolske produkter (f.eks. Hemosiderin), granulomatøse, inflammatoriske eller neoplastiske prosesser, etc.

Kombinert involvering i lever og milt prosess på grunn av deres nære funksjonelt forhold til portalvenen system, deres felles innervasjon og lymfatiske dreneringsveier, så vel som tilhørende en enkelt mononukleære fagocytt-systemet (MPS). CMF er et fysiologisk forsvarssystem av celler med evne til å absorbere og fordøye fremmedlegemer. Cellene som utgjør dette systemet har en felles opprinnelse, er preget av morfologisk og funksjonell likhet og er tilstede i alle kroppens vev.

Klinisk bilde (symptomer og syndromer)

Akutt anicterisk hepatitt. En form for viral hepatitt, den såkalte serum-hepatitis type B eller hepatitt med forlenget inkubasjon begynner vanligvis umerkelig og kan oppstå uten tilsynelatende gulsott, som åpenbarer bare tretthet og tap av appetitt. Kroppstemperaturen hos disse pasientene forblir ofte normal. I studien av pasienten er det funnet en økning i leveren og en moderat økt transaminaseaktivitet. Noen ganger er det en moderat utvidelse av milten. Blodet av disse pasientene gir en positiv reaksjon med hepatittantigenet (australsk antigen). Karakteristisk tilbøyelighet til hepatitt B til et langvarig kurs. Transaminaseaktivitet i denne form for hepatitt forblir ofte forhøyet i mange måneder. Det antas at viral hepatitt type B er hovedårsaken til kronisk hepatitt og cirrhose, utviklet hos pasienter med ikke-fortløpende gulsott og ikke misbrukt alkohol.

En isolert økning i leveren er også observert i giftig hepatitt.

Kronisk hepatitt kalles betennelse i leveren, fortsetter uten avbrudd i minst 6 måneder. Morfologisk skille kronisk godartet (vedvarende) og aggressiv hepatitt. Deres etiologi er ikke fullt ut forstått. Pasienter klager over konstant svakhet og rask tretthet under fysisk eller psykisk arbeid, dårlig toleranse for fettstoffer, og ofte ubehagelige opplevelser i riktig hypokondrium. Innholdet av bilirubin i blodet kan være normalt, men det er noen ganger observert mild hyperbilirubinemi. Aktiviteten av transaminaser i blodserum er vanligvis litt forhøyet, noen ganger over flere år. Alkalisk fosfataseaktivitet i kronisk godartet hepatitt, som i andre diffuse lesjoner i leveren, endres ikke. En liten økning i innholdet av immunglobuliner i blodserum anses å være karakteristisk. Det totale antall globuliner i blodet forblir normalt (Sherlock, 1976). Studien av blodserum for innholdet av antigener av hepatitt B eller hepatitt A tillater noen ganger å etablere etiologi av hepatitt. Den endelige diagnosen er laget i henhold til resultatene av en leverbiopsi, som skal gjøres ikke tidligere enn seks måneder, og helst etter et år etter akutt hepatitt. Kronisk aktiv hepatitt er forskjellig fra godartet primært av tegn som hepatomegali, edderkoppårer, utvidelse av milten. Innholdet av globuliner i blodserum med aktiv hepatitt er økt, og med godartet - normalt. Med aktiv hepatitt, viser morfologisk undersøkelse et brudd på den lobulære strukturen i leveren og andre tegn. I noen tilfeller oppdages tegn på aktiv hepatitt i en portalsone og godartet i den andre. Den endelige diagnostiske konklusjonen i slike tilfeller kan kun gjøres på grunnlag av resultatene av en lengre observasjon av sykdomsforløpet og på resultatene av en gjentatt biopsi i leveren.

En forstørret lever forårsaket av sin fete infiltrasjon blir ofte observert under alkoholisme. Selv om en slik lever ofte er følsom overfor palpasjon, forblir funksjonen vanligvis normal. Indikasjoner av alkoholmisbruk og andre tegn på alkoholisme gjør det mulig å skille fettinnfiltrering av leveren forårsaket av alkohol fra kronisk godartet hepatitt. Den endelige diagnosen er basert på resultatene av punkteringsbiopsi.

Gilbert syndrom (sykdom) blir ofte forvekslet med kronisk hepatitt. Hun, så vel som godartet kronisk hepatitt, blir ofte funnet ved et uhell ved undersøkelse av en pasient for enhver annen sykdom. Hyperbilirubinemi hos disse pasientene skyldes akkumulering av indirekte bilirubin i blodet, så det blir aldri ledsaget av bilirubinuri.

I ca 2/3 av tilfellene begynner lupoid hepatitt ubemerket og i 1/3 av tilfellene er det akutt. De fleste unge kvinner er syke. I begynnelsen er sykdommen tatt for vanlig akutt hepatitt, og bare behandlingens fiasko gjør det nødvendig å revurdere diagnosen og kjenne igjen en kronisk sykdom. Til tross for pågående behandling, utvikler sykdommen. Lever og milt er sterkt forstørret. En økning i leverens venstre lobe, som ofte forveksles med milten, er spesielt karakteristisk. I typiske tilfeller, under eksacerbasjoner av sykdommen utvikler gulsott, vises et betydelig antall edderkopper. Under remisjon blir innholdet av bilirubin i blodet normalt, antall edderkopper reduseres kraftig. I de senere stadiene av sykdommen utvikles et klinisk bilde av cirrose. Leveren reduseres i størrelse, utvikler ascites, ødem, encefalopati. Til tross for enkelte rapporter om muligheten for fullstendig gjenoppretting, slutter lupoid hepatitt som regel til skrumplever. I tillegg til skade på leveren, med aktiv hepatitt av lupoid-typen, blir det stadig observert skade på mange andre organer og systemer. Nyreskader er vanligvis manifestert av glomerulonephritis med mer eller mindre uttalt proteinuri. I noen pasienter med langvarig feber oppdages lupusceller i blodet. Hyperplasi av retikuloendotelialsystemet manifesteres noen ganger av generalisert lymfadenopati. Nederlaget for de endokrine organene fører til utvikling av akne, hirsutisme, hudstrikk, amenoré, gynekomasti, cushingoid ansikt. Noen ganger oppdages hemolytisk anemi med leukopeni og trombocytopeni hos disse pasientene. Uttalte autoimmune forstyrrelser bringer lupoid hepatitt til systemisk lupus erythematosus.

Hepatitt forårsaket av et type B-virus blir noen ganger oppdaget ved en tilfeldighet, og noen ganger etter undersøkelse av en pasient som har klaget over gulsott, dyspeptisk syndrom eller ubehagelige opplevelser i riktig hypokondrium. Tidspunktet for sykdommen er fortsatt ukjent. Man kan bare snakke om kronisk hepatitt i tilfeller der en forstørret lever av tett konsistens, en stor milt og dysproteinemi er funnet. I andre tilfeller er det alltid nødvendig å avgjøre om vi har opplevd akutt hepatitt eller forverring av kronisk hepatitt. Etter akutt viral hepatitt er fullstendig utvinning mulig. Diagnosen av akutt viral hepatitt kan bare utelukkes etter mer eller mindre langvarig observasjon av sykdomsforløpet. Normalisering av leverstørrelse, bilirubinemi-nivå, transaminaseaktivitet antyder at hepatitt var akutt. Den endelige diagnostiske konklusjonen kan kun utføres på grunnlag av resultatene av en biopsi, som skal utføres 6-12 måneder etter at kliniske manifestasjoner av sykdommen er forsvunnet.

Kronisk aktiv hepatitt kan forekomme under påvirkning av legemidler (medisin hepatitt). Spesielt beryktet bruk tegretol, brukt til behandling av trigeminal neuralgi, aldomet (dopegit),. mye brukt som et antihypertensive middel, immunosuppressive midler. Nylig ble det klart at langsiktig bruk av isofenin - et utbredt avføringsmiddel - også fører til forekomst av kronisk aktiv hepatitt. De kliniske og biokjemiske tegnene på medikamentinducert hepatitt forsvinner vanligvis snart etter at stoffet har blitt trukket tilbake. Årsak medikament-indusert hepatitt er tilsynelatende hypersensitization organisme siden vedvarende bruk av de nevnte midler, til tross for forstørrelse av leveren, hyperbilirubinemi og hyperfermentemia, fører til utvikling av hepatitt lupoid typen leddsykdom, høyt antistoff til de enkelte bestanddeler i kjernen, med en økning i blod lupus erythematosus celler.

Levercirros, som terapeuten ofte møter når man diskuterer problemene med differensialdiagnose, kan deles inn i medfødt og oppkjøpt. Blant sistnevnte er cirrhose, utviklet etter viral hepatitt, og alkohol spesielt vanlig. Andre smittsomme skrumplever (syfilitisk, tuberkuløs, aktinomyk) er ekstremt sjeldne, siden leverskade i disse sykdommene er diagnostisert selv i stadium av hepatitt. Smittsom skrumplever. Denne termen refererer til cirrhose, som er den siste fasen i utviklingen av viral hepatitt. Det kliniske bildet av cirrhosis er det samme i alle tilfeller. Det er ikke avhengig av dets etiologi, heller ikke på dets morfologi. Hvis skrumplever utvikler seg mot bakgrunnen av aktiv hepatitt, legger symptomene på sistnevnte en velkjent segl på det typiske bildet av "ren" cirrhose. En forstørret lever er det vanligste tegn på cirrhosis og er funnet i 67% av alle tilfeller av denne sykdommen. I 1/3 tilfeller av cirrhosis er leveren av normal størrelse eller til og med redusert. Ascites finnes i 60%, mens gulsot og spiserør i spiserøret - bare i halvparten av tilfellene av denne sykdommen, oppdages en utvidet milt hos 40% av cirrhose pasienter. Spider vener oppnår bare diagnostisk verdi hvis de finnes i betydelige mengder. De nevnte objektive tegn på skrumplever er vanligvis kombinert med klager av tretthet, svakhet, anoreksi og ubehag i buken. Leverfunksjonene hos de fleste pasienter er svekket.

Lignende kliniske bilder observeres i enkelte sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Derfor bør diagnosen cirrhosis alltid være basert på ubestridelige tegn, som er det generelle utseendet på leveren og dets mikroskopiske struktur. Karakteren av leverflaten, dens farge, størrelsen på milten, og i mange tilfeller kan alvorlighetsgraden av sikkerhetssirkulasjonen vurderes under laparoskopi, som i alle tilfeller anbefales å suppleres med en biopsi av flere deler av leveren. Mikroskopisk undersøkelse av medisiner gjør det mulig for oss å estimere morfologien til cirrhose, aktiviteten til hepatitt og aktiviteten til cirrotisk prosess. En forstørret milt blir bare observert i avanserte tilfeller av høyre ventrikulær insuffisiens med tegn på tricuspidinsuffisiens og ofte med forstyrrelser i rytmen av hjertekontraksjoner. En forstørret milt kan observeres selv i begynnelsen av cirrhosis. En leverskanning gjør det enkelt å skille mellom høyre og venstre ventrikkelfeil fra cirrhose. Sistnevnte er preget av en reduksjon i opptaket av det radioaktive stoffet i leveren og en økt opptak av milten. Det er også nødvendig å ta i betraktning at en økning i leveren, en økning i venetrykk og andre tegn på høyre ventrikulær insuffisiens i hjertesykdommer, kommer sammen med tegn på venstre ventrikulær svikt som dukket opp tidligere. Hjertets størrelse og form i disse pasientene blir som regel endret. Økt blodlunge i hjertesykdom forblir vanligvis etter utseendet av høyre ventrikulær svikt. Tegn på økt blodtilførsel til lungene i cirrose er vanligvis fraværende, størrelsen og formen på hjertet forblir normalt, og hjerterytmen er sinus.

Alkoholholdig skrumplever. Alkoholmisbruk fører til opphopning av fett i hepatocyttene. Fet degenerasjon av leveren er vanligvis ledsaget av symptomer på mild betennelse med dannelsen av "fete granulomer". I mer alvorlige tilfeller oppstår alkoholisk hepatitt, hvorav det morfologiske bildet ligner et bilde av aktiv kronisk hepatitt. Avsetningen av alkoholholdig hyalin i protoplasmaet av hepatocytter er dens karakteristiske trekk. Hyalinekrose i alkoholhepatitt ligger rundt de sentrale årene. Læren av disse nekrosene er ledsaget av kompresjon av venene og utvikling av portalhypertensjon. I interlobulær septa vises et inflammatorisk infiltrat av mononukleære celler. Spredning av gallekapillærene knytter seg til dette. Et bilde av levercirrhose utvikler seg. Karakteristisk er samtidig sameksistens av tegn på skrumplever med tegn på hepatitt og fettdegenerasjon av leveren. Alkoholkirrhose utvikler seg bare etter mange års alkoholmisbruk. Menn er sykere oftere. Gjennomsnittsalderen til pasientene er ca. 50 år. De første stadiene av cirrhose forekommer ofte ubemerket av pasienten. De manifesteres av ikke-spesifikke symptomer: svakhet, anoreksi, magesmerter. Undersøkelse av pasienter avslører vanligvis testikkelatrofi, kvinnelig type hårvekst hos menn, tegn på alkoholisk polyneuritt med karakteristisk atrofi av musklene i låret. Leveren i de tidlige stadiene av cirrhosis er forstørret, og i senere redusert. I om lag en tredjedel av tilfellene er det en økning i milten.

Bilvevercirrhose i leveren, både primær og sekundær, forekommer alltid med gulsott. Forstørret lever, selv om det er et permanent symptom, gulsott dominerer alltid i klinisk bilde av sykdommen; Derfor er det nødvendig å skille det ikke med levercirrhose, men med gulsot av annen opprinnelse.

Hemokromatose. Begrepet "hemokromatose" refererer til to sykdommer: arvelig (primær hemokromatose) som akkumulerer signifikante mengder jern i de indre organer, og ervervet (sekundær hemokromatose), som noen ganger oppstår med kronisk anemi, med overbelastning av kroppen med jern, administrert med mat, drikke, narkotika. Sykdommen oppstår med nedsatt metabolisme av hemosiderin, hemofuscin og melanin. Lever, bukspyttkjertel, bein, nyrer, mage-tarmkanal, endokrine kjertler, benmarg, hud, hjerte er hovedsakelig påvirket. Primær hemokromatose er asymptomatisk i lang tid. Hudpigmentering, diabetes mellitus, hepatomegali, kardiomyopati, artropati forekommer i de fleste tilfeller mellom 45 og 55 år. Tegn på sekundær hemokromatose vises vanligvis i en yngre alder. Menn blir syke ca 10 ganger oftere enn kvinner. Sjeldenhet av sykdommen hos kvinner skyldes regelmessig tap av jern under menstruasjon. Hemokromatose refererer til polysyndromiske sykdommer. I avanserte tilfeller av sykdommen er det mer eller mindre uttalt skade på alle indre organer. Oftest og mest alvorlig påvirket er lever, hud, bukspyttkjertel, hjerte og ledd. Moderne behandlingsmetoder forlener pasientens liv betydelig, men kan fortsatt ikke helt stoppe sykdomsprogresjonen. Døden oppstår fra den tilknyttede infeksjonen, leverenes koma eller hjertesvikt. Hepatomegali er det vanligste tegn på hemokromatose og forekommer i mer enn 90% av tilfellene. Leveren har en tett tekstur, overflaten er jevn, kanten er skarp, smertefri. Den venstre leben av leveren øker ofte i større grad enn høyre. En forstørret milt med en tett avrundet kant er påtrukket hos omtrent 2/3 av pasientene. Ascites i hemokromatose kan være en konsekvens av både portal hypertensjon og hjertesvikt. Andre tegn på portal hypertensjon (varicose saphenous årer, blødning fra esophagusårene) er sjeldne. Forbedret hudpigmentering med melanin forekommer hos ca 90% av pasientene. Hudfarge kan være bronse (som reflektert i det gamle navnet på sykdommen "Brons diabetes"), blåaktig-svart, skifer. Pigmentering er mest uttalt på ansikt, nakke, underarm, dorsal overflate av hender, perineum, kjønnsorganer, navle, gamle arr, brystvorter. Ca 20% av pasientene observert pigmentering av munnslimhinnen og bindehinden. Diabetes mellitus betraktes som det tredje klassiske tegn på hemokromatose. Det forekommer i 75% tilfeller, dvs. litt mindre hyppig enn melasma og hepatomegali. Omtrent 30% av pasientene med diabetes mellitus dukker opp noen år tidligere enn andre tegn på sykdommen. Han tar vanligvis en tung kurs fra begynnelsen og blir insulinresistent. Over tid utvikler pasienten alle komplikasjoner av diabetes: retinopati, glomerulosklerose, pyelonefrit, polyneuritt.

Konovalov-Wilson sykdom, eller hepatolentisk degenerasjon, er en sjelden sykdom. Det er arvet som en autosomal recessiv egenskap. Kliniske manifestasjoner av sykdommen skyldes svekket metabolisme av kobber, som er deponert i store mengder i leveren, nyrene, hornhinnen, hjernen (i sin kjeppede og øyeformede kjerne, tailing body, blekball, cerebellum og andre avdelinger). Moderne terapimetoder kan oversette en positiv balanse av kobber til en negativ, forandre prognosen av sykdommen. Tidlig diagnose kan ikke bare redde pasientens liv, men også opprettholde sin evne til å jobbe lenge. Ifølge det kliniske bildet kan Konovalov-Wilsons sykdom i visse stadier ikke avvike fra kronisk aktiv hepatitt. Hepatolentikulyarnaya degenerasjon er en arvelig sykdom som vanligvis oppstår i barndommen. Den brune ringen rundt iris (et tegn på Kaiser-Fleischer) er et patognomonisk tegn på hepatoleptisk degenerasjon. Det oppdages lett i pasientens undersøkelse ved bruk av en slitelampe. Hepatolentikulær degenerasjon kan vellykket stoppes i sin progresjon under betingelse av sin rettidige diagnose. For tidlig diagnostisering av sykdommen, anbefales det at hver pasient med kronisk hepatitt under 30 år undersøkes sammen med en øyelege med slitelampe. Forhøyede nivåer av kobber og ceruloplasmin i blodet og økt utskillelse av kobber i urinen, bekrefter diagnosen.

Syntesen av alfa-1-antitrypsin (cystisk fibrose) reguleres av ikke mindre enn 13 autosomale gener. Til nå har 9 forskjellige alleler av disse genene blitt identifisert. Akkumuleringen av alfa-1-antitrypsin i hepatocytter fører til utvikling av småcirrhose, hvorav fremgangskurs er noen ganger komplisert ved utvikling av kolestatisk gulsott. Utviklingen av cirrhosis er forbundet med den direkte toksiske effekten av antitrypsin på hepatocytten eller med økt kobberinnhold i hepatocytten. Muligheten for forstyrrelser av cirrhose med alfa-1-antitrypsinmangel bør antas hos hver pasient med tegn på samtidig lever- og lungesykdom. For å oppdage medfødt mangel på alfa-1-antitrypsin, anbefales det å utføre en biopsi i hvert tilfelle av cirrose av ukjent etiologi, og å gjennomgå spesiell behandling av leverseksjoner. Etter identifisering i hepatocytter karakteristiske inneslutninger som inneholder glykoproteiner, må pasienten underkastes genetisk forskning. Den endelige diagnosen skrumplever forårsaket av alfa-1-antitrypsinmangel kan kun gjøres etter å ha bestemt pasientens fenotype av proteasehemmere.

Gaucher sykdom. Hepatomegali og splenomegali er blant de permanente tegn på noen medfødte sykdommer i lipidmetabolismen. Den vanligste blant dem er Gauchers sykdom. Hos voksne forekommer kun den kroniske formen av denne sykdommen. I de fleste tilfeller begynner sykdommen med smerter i beinene på beina. Smerter er så intense at de noen ganger feiler for akutt osteomyelitt. Forekomsten av smerte er forbundet med infiltreringen av benmarget med Gaucher-celler. De mest uttalt ødeleggende forandringene finnes i ryggvirvlene og i låret. Særlig karakteristisk er den utmerkede deformiteten av den distale lårbenen. Utvidelsen av leveren og milten er i noen tilfeller uttrykt svært moderat, hos andre - betydelig. Infiltrering av leveren med Gaucher-celler ledsages av et brudd på sin normale lobulære struktur. Spredning av interlobulært bindevev fører til utvikling av portalhypertensjon med ascites og hyperbilirubinemi. Brudd på andre leverfunksjoner observeres ikke i alle tilfeller av sykdommen. De mest karakteristiske ytre tegn på sykdommen er fokal pigmentering av huden og endringer i bindehinden. Fokal pigmentering av huden i Gaucher sykdom i utseende ligner chloasma av gravide kvinner. Det adskiller seg fra chloasma fordi intensiteten ikke er avhengig av solstråling. På begge sider av elevene utvikler kileformet fortykning av konjunktivene, har en brun farge. Dette patognomoniske tegn på Gaucher sykdom kan kun ses i lyse dagslys.

Cyster og svulster er blant de sjeldne sykdommene i leveren. De er forenet i en gruppe, da de manifesteres, som regel, av en isolert økning i organet. Samtidig utvidelse av milten er ekstremt sjelden.

Levercyster. Levercyster kan deles inn i medfødt og oppkjøpt, parasittisk og ikke-parasittisk. Nonparasitic medfødte cyster av leveren oppstår som følge av forstyrrelsen av de normale prosesser for degenerasjon av de intrahepatiske gallekanaler. De kan være single og multiple. Ervervede cyster har en traumatisk opprinnelse. De oppstår noen ganger i noen uker eller måneder etter alvorlig skade i leverområdet. Medfødte levercyster hos kvinner er 4-5 ganger mer vanlige enn hos menn. Både enkle og flere cyster kan forbli asymptomatiske i lang tid. Gradvis økende begynner de å klemme de tilstøtende organene. Dette følger med fremveksten av et stort antall symptomer og tegn, hvorav de hyppigste er: forstørrelse av leveren, magesmerter, nedsatt funksjon av tilstøtende organer. Polycystisk lever kombinert ofte med polycystisk nyresykdom. Kliniske tegn på sykdommen vises i de fleste tilfeller for første gang ved 30-50 år.

Echinokokkose i leveren. Det er to typer human echinokokk sykdom - alveolær og cystisk. Infeksjonsmåten med begge sykdommene er de samme. Cystiske echinokokker er delt inn i enkeltkammer, som utgjør ca 75% av alle tilfeller og multikammer. De fleste enkeltkammer echinokokker (ca. 80%) er plassert i høyre lebe på leveren på for- eller underoverflaten. Mye sjeldnere er en echinococcus cyste plassert på leverens øvre og nedre del av overflaten. Veksten av cyster på denne plasseringen er ledsaget av en betydelig forskyvning av membranen. Cyster vokser veldig sakte og i mange år forblir asymptomatiske. Noen ganger er det et brudd på en ekkinokok cyste - spontant eller under påvirkning av en skade. Brudd på en cyste, som regel, fortsetter med et klinisk bilde av anafylaktisk sjokk. Av og til er det tilfeller av asymptomatisk cystebrudd.

Levertumorer. Individuelle land og kontinenter varierer markant fra hverandre i forekomsten av levertumorer, men i alle land er kreft den vanligste svulsten i dette organet. Nylig begynte levertumorer å forekomme i Europa mye oftere enn før. Dette skyldes trolig den eldre alderen av befolkningen. Leverkreft påvirker vanligvis personer eldre enn 60 år. Ved histologiske strukturen til leveren innbefatter primære tumorer skiller: hepatoma (hevelse av hepatocytter) cholangitt (tumor av epitelial gallegang), sarkom (hevelse av interlobular bindevev), hemangioendothelioma (hemangiosarcoma, Kaposi av Kupffer-celler), mesenkym (blandet tumor).

Primær leverkreft. Hepatomegali observeres i de fleste tilfeller av primær leverkreft. Når en svulst vokser fra ett senter, øker den høyre blokken av leveren oftere. Multisentral tumorvekst er i hovedsak ledsaget av en ujevn, vanligvis moderat økning i orgelet, og dets venstre lobe kan til og med være større enn den høyre loben.

Metastatisk leverkreft. Metastatisk leverkreft er mye mer vanlig i hepatom, og akkurat som det kan vokse multisentralt, diffust eller som en enkelt stor svulst. Kilder til metastaser er oftest kreft i bronkus, mage, bukspyttkjertel og bryst. Ofte med utvilsomt metastatisk leverkreft, forblir primærtumoren asymptomatisk. Levermetastaser kan noen ganger bli tydelige 20-30 år senere etter fjerning av primærtumoren. Med særlig regelmessighet observeres dette i brystkreft og melanom i øyet. Omtrent halvparten av pasientene med latent metastatisk leverkreft søker legehjelp for smerter i høyre øvre kvadrant, hvis forekomst er forbundet med enten å strekke glisson kapsel eller med brennvidde perihepatitt. Dette forklarer bestråling av smerte under høyre skulderblad og deres styrke under dyp pusting, hoste. I de tidlige stadier av metastatisk kreft detekteres en forstørret lever og økt alkalisk fosfataseaktivitet i blodet. I de sene stadiene av sykdommen, går omtrent halvparten av tilfellene, gulsott, vekttap og anemi sammen med disse tegnene. Oftest forekommer metastaser i leveren i form av individuelle noder. I midten av disse noder er det nekrose, hvor resorpsjonen er ledsaget av feber og leukocytose. Hvis knutepunktene er plassert under leverkapslingen, kan de undersøkes. I ca 20-30% av tilfeller utvikles tegn på portalhypertensjon: en forstørret milt, ascites, spiserør i spiserøret.

Hepatomegali er et permanent symptom på leversarkom, noe som er sjeldent og hovedsakelig hos unge mennesker. Sarkom er vanligvis lokalisert i høyre leveren av leveren. På palpasjon er den definert som en tett elastisk tumor med en ujevn overflate.

Trombose av portalvenen. Akutt trombose i portalvenen er observert hos pasienter med levercirrhose. Tegn på en portalveintrombose fra tidligere historie er funnet hos ca 10% av pasientene med skrumplever. Bidra til dannelsen av blodpropper i portalvenen: inflammatoriske forandringer i veggen, endringer i blodets koagulasjonsegenskaper, senking av blodstrømningshastigheten. Akutt trombose av portalvenen med fullstendig lukning av dens lumen observeres noen ganger med pillefitt, pyogen abscess i portalfissur i leveren og septisk emboli. Noen ganger viser det seg å være den siste fasen av gradvis stenose av portalvenen eller dens grener med en voksende svulst, gjentatt liten trombi. Om trombose i portvenen eller dets avdelinger bør tenke i alle tilfeller, den plutselige tilsynekomsten av smerter i epigastriet regionen, kombinert med en skarp oppblåsthet, rask akkumulering av væske i bukhulen, kaster opp gjentatte ganger. En pasient med cirrhosis kan ha blodig oppkast; trombose begynner vanligvis etter en mindre skade på magen og slutter ofte i døden fra tarmnekrose.

Pylephlebitis. Foruten de allerede nevnte cirrhose og polycytemi, ufullstendig (parietal), portalvene trombose observeres i hemolytisk anemi, komprimering av dens grener tumorer og deres metastaser. Forekomst av tromboser bidra til alle sykdommer som forekommer med bremse av blodstrømmen gjennom lever: endoflebit leverblodårer venookklyuzivnaya sykdom, tumorer og abscesser i leveren, hindring av strøm av blod fra leveren, med svikt i høyre hjertekammer, konstriktiv perikarditt, trombose i den nedre vena cava under sammenløpet av leverblodårer i den. Den vanligste årsaken til trombose i portalveinsystemet er fortsatt pyleflebitt. I etterkrigstiden ble det en sjelden sykdom. Klinisk uttalt pyleflebitt blir vanligvis observert av kirurger. Terapeuter må bare forholde seg til de svake varianter av denne sykdommen og dens konsekvenser, hvorav det viktigste er portal hypertensjon.

Primær portal hypertensjon (Banti syndrom). Utløpsprosessen av navlestrengen, som begynner etter ligering, strekker seg noen ganger til portalvenen. Medfødt stenose av portalvenen utvikler seg, som finnes isolert eller i kombinasjon med andre anomalier. Innsnevring kan bare observeres i enkelte segmenter av den lille grenene av portalvenen eller for å dekke hovedgrenene. Det kliniske bildet av sklerose av de intrahepatiske grener av portalvenen i den moderne litteraturen refereres til av begrepet "Banti syndrom" eller "hepatoportal sklerose". Ingen forskjellig fra portal hypertensjon av annen opprinnelse, Banti syndrom varierer markant fra dem i terapi-metodene. En forstørret milt i Banti syndrom utvikler seg som barn uten å være assosiert med tidligere sykdom. I ungdomsårene hos disse pasientene observeres et allerede uttalt klinisk bilde av portal hypertensjon. Milten er alltid sterkt forstørret, i de fleste tilfeller er leveren forstørret. Klinikken for alvorlig portalhypertensjon i ung og eldre alder kan være en manifestasjon av en sykdom hos enten portalens eller leveren med et resultat av cirrose.

Phlebosclerosis er den andre praktisk viktige medfødte anomali i portalveinsystemet. De kliniske manifestasjonene av denne anomali beskrives også som Banti syndrom, eller "idiopatisk portal hypertensjon". Grunnlaget for sykdommen er hypertrofi av det muskulære laget av portalvenen med dannelse av trabeculae på veggen. I de fleste tilfeller påvirkes bare enkelte segmenter av portalvenen. Av og til dekker phlebosclerosis nesten alle grener av portalvenen.

Portal hypertensjon er sekundær. Alvorlig stenose av portalens grener fører alltid til utvikling av portalhypertensjon. Når årsaken til stenose kan etableres, snakker de om sekundær portal hypertensjon. Utstrømningen av blod fra organer som befinner seg distalt til steder av fortrenging, utføres gjennom collaterals. En forstørret lever og milt, oppdaget mange år etter å ha lidd pyleflebitt, blir noen ganger tatt for kronisk hepatitt eller cirrose.

Trombose og betennelse i leverveiene (Budd-Chiari syndrom). Ventil okklusjon på grunn av betennelse eller trombose kalles Budd-Chiari syndrom. Oftest utvikler dette syndromet med polycytemi, kriser av hemolytisk anemi, med primære og metastaserende tumorer i leveren. Leverårer er noen ganger involvert i inflammatorisk prosess i leverabscesser, cholecystitis, leverskader, skrumplever, graviditet. Beskrevet hepatisk venetrombose med langvarig bruk av orale prevensiver, med alkoholmisbruk. Trombose i leverveiene er sjelden observert i inflammatoriske sykdommer og svulster i nyrene, lungene, bukspyttkjertelen og andre organer. Mange toksiske stoffer av bakteriell og vegetabilsk opprinnelse fører også til intimal skade, noe som er komplisert ved trombose i leverveien. De kliniske manifestasjonene av Budd-Chiari syndrom avhenger av omfanget av trombose og utviklingshastigheten. På bildet av akutt trombose i leverenveiene dominerer smertsyndromet. Alvorlig smerte i riktig hypokondrium og under høyre scapula, på grunn av strekk av glisson kapsel, kan føre til utvikling av sjokk og død. I mindre alvorlige tilfeller er smerte ledsaget av en rask forstørrelse av leveren og dannelsen av ascites.

Forstørret lever og milt forekommer i de fleste sykdommer i blodet og bloddannende organer. Den endelige diagnosen av de fleste kliniske former for disse sykdommene kan kun utføres etter undersøkelse av blod og beinmarvsprøver. Selv om forslaget fra noen forfattere (Kawai, 1973) å dele blodsykdommer i henhold til et rent morfologisk prinsipp (i myeloproliferativ, lymfoproliferativ, etc.) er logisk feilfri, er det likevel uakseptabelt for en kliniker som formulerer en foreløpig diagnose i pasientens seng, tvunget til å stole på resultatene av en klinisk studie.

Akutt leukemi. Hepatomegali og splenomegali er ikke blant de permanente tegnene på akutt leukemi. Med en forstørret lever og milt er kanten av disse organene vanligvis myk og smertefri. En moderat utvidelse av milten er mer vanlig med lymfocytisk leukemi enn med myeloid leukemi. En betydelig forstørret milt med en tett avrundet kant i en pasient med en overvekt av myeloblaster i blodet er karakteristisk for en forverring av kronisk myelose. Akutt leukemi begynner oftere (i ca 61% av tilfellene) som anemi på grunn av undertrykkelse av erytropoiesis. Mye sjeldnere begynner sykdommen som en akutt respiratorisk infeksjon, snart komplisert av angina eller purpura, på grunn av trombocytopeni. I sjeldne tilfeller kan akutt leukemi, som starter med feber, smerte i bein og ledd, forveksles med revmatisme. Smerte i bein og ledd på grunn av infiltrasjon av leukemoidvevet i de synoviale membranene i disse sykdommene, skiller seg lett fra akutt leukemi i henhold til resultatene av en studie av perifert blod eller benmarg. Et karakteristisk tegn på akutt leukemi er endringer i antall og kvalitet av leukocytter. Antall leukocytter kan både reduseres kraftig og økes betydelig. Utseendet til blastceller er spesielt karakteristisk for leukemi. I tilfeller av ekstremt alvorlig leukopeni studeres den kvalitative sammensetningen av leukocytter etter sentrifugering av blodet. Mer pålitelige data oppnås ved sternal punktering. Leukemi er preget av infiltrering av beinmarg med sprengceller. Akutt leukemi må vanligvis skilles fra akutt aplastisk anemi, smittsom mononukleose og en leukemoidreaksjon.

Infeksiøs mononukleose kan oppstå med langvarig feber, nekrotisk angina, forstørret lever, milt og lymfeknuter. De første stadiene av sykdommen forekommer noen ganger med leukopeni, i senere stadier er det leukocytose med atypiske lymfocytter. I motsetning til akutt leukemi oppstår smittsom monocytose uten anemi og uten trombocytopeni. Kraftceller i akutt leukemi er av samme type struktur, med smittsom mononukleose, er blastceller aldri av samme type. De avviker alltid fra hverandre i tinctorial egenskaper. Diagnosen av infeksiøs mononukleose er bekreftet av en positiv Paul-Bunnelle-reaksjon (heterofil agglutinering) i en titer på minst 1: 224. Mer spesifikt er differensial adsorpsjonstesten foreslått av Davidson. Den endelige diagnosen kan noen ganger bare gjøres i henhold til resultatene av en beinmargestudie.

En leukemoidreaksjon knytter alltid til enhver annen sykdom, ofte smittsom, eller utvikler seg som en reaksjon på å ta visse stoffer. Det er kort. Når det aldri utvikler komplikasjoner som er karakteristiske for akutt leukemi: leukemoidna infiltrerer i vev, involvering i smertefull prosess av leveren, milt, benmarg, lymfeknuter, sentralnervesystem. Kraftceller i perifert blod og benmarg observeres kun i akutt leukemi og er fraværende i leikemoidreaksjoner. Resultatene fra beinmargestudien lar deg vanligvis gjøre den riktige diagnosen. En viss forsiktighet bør kun utøves i formidlet tuberkulose og spredt histoplasmose.

Kronisk myeloid leukemi. Lever med kronisk myeloid leukemi er vanligvis forstørret, men kommer sjelden til en stor størrelse. Det kliniske bildet er dominert av en forstørret milt, som er: tett og smertefri. Gradvis økende, det opptar ofte hele venstre halvdel av bukhulen. Noen ganger er det en moderat økning i lymfeknuter. Sykdommen begynner umerkelig, og når pasienten først går til legen, har han allerede blitt diagnostisert med splenomegali og hepatomegali. En forstørret milt kan detekteres ved en tilfeldighet ved undersøkelse av en pasient under en klinisk undersøkelse eller for en annen sykdom. I senere stadier begynner sykdommen noen ganger med en unormal feber, smerte i venstre hypokondrium, i venstre side og i venstre skulderbelte. Forekomsten av disse smertene er forbundet med miltinfarkt. Grunnlaget for sykdommen er ukontrollert progressiv proliferasjon av myeloid benmargsprøyt i kombinasjon med dannelsen av foci av ekstramedulær hematopoiesis og leikemoidinfiltrater i forskjellige organer. I 70-95% tilfeller av kronisk myeloid leukemi avslører cytogenetisk analyse Philadelphia-kromosomet. Blodet er alltid funnet å ha forhøyede nivåer av vitamin B12 og urinsyre. Antall leukocytter i blodet øker dramatisk og kan nå 3 • 105 i 1 μl. Umodne former for granulocytter (ungdommer, myelocytter, en liten mengde promyeloblaster og myeloblaster), et litt økt antall basofiler og eosinofiler finnes i smeten. Antall blodplater i avansert stadium av sykdommen kan økes, i terminalen, som regel, reduseres. Myeloid hyperplasi er funnet i beinmargepunkt. Overgangen til terminaltrinnet kan bestemmes ved å øke størrelsen på milten, utseendet av anemi, trombocytopeni og purpura, økningen i antall basofiler i blodet og utseendet av årsakssykdom. Den mest karakteristiske økningen i antall blaster i blodet og beinmargen, som utvikler seg i løpet av noen få måneder. Pasienter dør av økende anemi, blødning, tiltredelse av infeksjon, ofte sopp.

Myelofibrose starter vanligvis hos eldre. Dens kliniske manifestasjoner over tid kan ligne kronisk myelose. Feber, splenomegali, gastrointestinal blødning og anemi opptrer i sene fase av sykdommen. Noen ganger har disse pasientene skarpe smerter i leddene, venetrombose med gjentatt lungeemboli, høyre ventrikelsvikt med ødem og ascites. Under sternal punktering hos disse pasientene er det noen ganger mulig å få bare noen få celler. Trepanobiopsy gjør det mulig å oppdage hovedsymptomen i syndromet - beinmargsfibrose. Døden oppstår vanligvis fra vedvarende infeksjon, lungeemboli, blødning eller hjertesvikt. Tilfeller av utviklingen av kronisk myeloid leukemi med blasttransformasjon er beskrevet hos disse pasientene.

En forstørret lever og milt observeres i nesten alle tilfeller av kronisk lymfocytisk leukemi. Dessverre er hepatomegali og splenomegali (så vel som anemi) blant sene manifestasjoner av sykdommen. Kronisk lymfocytisk leukemi debuterer enten ved forstørrede lymfeknuter eller ved en økning i antall leukocytter. Lymfeknutene i nakken påvirkes vanligvis først. Mindre vanlig begynner sykdommen med en økning i mediastinumets lymfeknuter. Betennelse av lacrimal og spyttkjertlene (Mikulich syndrom) til tider forbinder lymfeknuter. Antall leukocytter varierer fra 15 • 103 til 4 • 105 i 1 μl. Lymfocytose er som regel langt før utseendet til de første subjektive helsesykdommene. Spesielt preget av en økning i antall små lymfocytter. Diagnosen av kronisk lymfocytisk leukemi tilhører antall ikke vanskelige, da hovedtegnene (lymfadenopati, lymfocytose) lett oppdages i den vanlige studien av pasienten. Den endelige diagnosen er basert på resultatene av en beinmargestudie, selv om Leaval og Thorap (1976) mener at dette ofte ikke er nødvendig.

Begrepet "leukemisk reticuloendotheliosis" ble tidligere betegnet som en ganske sjelden form for kronisk lymfocytisk leukemi - hårete celle leukemi. Sykdommen starter oftere i en yngre alder enn kronisk lymfocytisk leukemi. Hovedsymptom for sykdommen er splenomegali og tilstedeværelse i blodet og beinmargen av karakteristiske celler som avviger fra lymfocytter ved strukturen av nukleær kromatin og villøse utvoksninger av cytoplasma. Leukopeni, spesielt nøytropeni, forekommer i nesten alle tilfeller.

Når leukopeni blir svært uttalt, er sykdommen komplisert av en infeksjon. Progresjonen av sykdommen fører til utvikling av anemi og trombocytopeni. Moderat lymfadenopati er ekstremt sjelden. Forventet levetid er 3-5 år (etter splenektomi). Den endelige diagnosen er laget ved å oppdage sur fosfatase resistent mot vinsyre i lymfatiske celler.

Makroglobulinemi. I 1944 publiserte Waldenstrom resultatene av observasjoner av to pasienter med hepatomegali, splenomegali, lymfadenopati og høye blodnivåer av monoklonal makroglobulin, som kan forekomme av og til i andre former for leukemi, hematosarkom og immunodefekter. Grunnlaget for sykdommen er den ukontrollable proliferasjonen av plasmaceller og lymfocytter som produserer type M immunoglobuliner. Disse cellene infiltrerer beinmargene og finnes i milt, lever, lymfeknuter. Syke menn er vanligvis eldre og senile alder. Sykdommen begynner med vekttap, som snart kommer med purpura og mindre sannsynlig Raynauds syndrom. Noen forfattere anser paroksysmisk kald hemoglobinuri som en av varianter av makroglobulinemi. I de senere stadiene av sykdommen er anemi, utvidet lever og milt notert.

diagnostikk

For å identifisere den underliggende sykdommen, er det nødvendig å nøye undersøke arten av klager, opplysninger om anamnese (inkludert familie), for å gjennomføre en detaljert fysisk undersøkelse.

Dermed kan hepatosplenomegali i sykdommer i den første gruppen ledsages av smerte og følelse av tyngde i riktig hypokondrium, dyspeptiske lidelser, astenisk syndrom, kløe, gulsott. I leversykdommer forekommer de såkalte leverskiltene som regel (telangiektasi på huden, gynekomasti, palmar erytem, ​​"lever" -tunge, Dupuytren-kontraktur, fingre i form av trommelpinner, negler i form av klokker, hårtap); karakteristiske symptomer på portal hypertensjon og hemorragisk syndrom, hvor tidlig utseende som kan indikere en lesjon av portalvenen og dens grener. Med endoflebitt i leverenveiene (Budd-Chiari sykdom) observeres vedvarende ascites, hepatomegali dominerer over splenomegali. I tilfeller av tromboflebitt i miltåven, stenos av portalen og miltåre, splenomegali dominerer over hepatomegali, uten gulsott og tegn på leversvikt, noen ganger fortsetter prosessen med feber, smerte i venstre hypokondrium, tegn på perisplenitt, mindre ofte haperplenisme. Ofte er det blødninger fra spiserør i spiserøret og magen. Historien kan inkludere indikasjoner på overført viral hepatitt eller kontakt med smittsomme pasienter, alkoholmisbruk, bruk av hepatotoksiske stoffer, samt indikasjoner på akutte angrep av magesmerter eller tilstedeværelse av feber (med trombose eller tromboflebitt i miltårene).

I den andre gruppen, i hemokromatose, kan symptomer på sykdommen finnes i flere familiemedlemmer, hovedsakelig hos menn. Hepatosplenomegali kombineres med hyperpigmentering av huden og slimhinnene, tegn på levercirrhose og diabetes mellitus, hypogonadisme; leverskilt er sjeldne; alvorlige symptomer på portalhypertensjon og leversvikt utvikles i terminalfasen. Når gepatotserebralnoy dystrofi klager "nedsatt" tegnattributter senere sluttet nervesystemet (hyperkinesi, muskelstivhet, redusert intelligens karakteristisk etc;. Kaiser-Fleischer ring rundt omkretsen av hornhinnen; merket familiære sykdom Gauchers sykdom Banti syndrom har en progressiv karakter.; pasienter opplever bein smerte, osteolyse av tibial og humeral bein, fysisk og mental retardasjon, svekkelse av CS, anemi, hypokrom, hyper. Plenizm amyloidose Banti syndrom kombinert med tørr, blek, "porselen" hud makotoroglossiey, minst - med gulsott cholestatisk natur (kløe, aholichny cal).

Hepatolienal syndrom i sykdommer i den tredje gruppen skjer på grunnlag av økt kroppstemperatur (fra subfebrile til febrile tall) og andre tegn på beruselse; merket anemi, artralgi, myalgi. En klar periodicitet av angrep, gulsott av sclera og herpes sår er karakteristisk for malaria. Av særlig betydning er anamnese data (som bor i et endemisk område for en gitt sykdom, kontakt med kilden til smittsomme midler, forekomsten av lokalisering av tuberkulose hos en pasient, etc.)

Gepatilienalny syndrom i den fjerde gruppe av sykdommer, avhengig av den underliggende sykdommen er kombinert med svakhet, sykdomsfølelse, blekhet, gulsott eller hud, hemoragisk syndrom, feber, systemisk eller regional lymfadenopati, endre egenskapene til erytrocytter og al. Akutt leukemi milt lite økt. Ved kronisk myeloid leukemi blir det enormt, med splenomegali som går foran utvidelsen av leveren. Ved kronisk lymfocytisk leukemi, forstørrer leveren tidligere enn milten.

Banti syndrom i den femte gruppe av sykdommer ledsaget av sterke dyspné, takykardi, hjertearytmier, perifert ødem, fluidakkumulering i perikard hulrom, pleurahulen, ascites; med hjertefeil, kardiomyopati, koronar hjertesykdom, er det en økning og endring i hjertekonfigurasjonen, med konstrictive perikarditt, er de uttalt symptomene på kronisk venøs overflod kombinert med normal eller noe redusert hjertestørrelse.

En viktig rolle i diagnosen spilles av en grundig blodprøve, inkl. biokjemisk, som gjør det mulig å vurdere leverfunksjonen, bestemme innholdet av jern i serum og andre indikatorer. For diagnostisering av smittsomme og parasittiske sykdommer ved hjelp av immunologiske, samt spesielle, inkludert serologisk, forskning. Instrumental undersøkelser starter som regel med en ekkografi av leveren, galleblæren, milten, bukhulenes buk, intra- og ekstrahepatiske gallekanaler, gjennomføre en skanning av leveren og milten og datatomografi. Disse studiene bidrar til å avklare den virkelige størrelsen på leveren og milten, for å skille mellom fokale og diffuse lesjoner i leveren. Om nødvendig, utføres røntgenundersøkelse av mage spiserøret, tolvfingertarm, ved hjelp av laparoskopi og nål biopsi av leveren og milten (noe som er særlig viktig i diagnose av sykdommer opphopning), undersøkte punktformet benmarg, lymfeknuter.

Hepatomegali kan påvises allerede under undersøkelsen. En forstørret lever har utseendet på en tumorlignende formasjon fordrevet under respirasjon i den epigastriske regionen eller høyre hypokondrium. Av stor betydning for deteksjon av hepatomegali er data perkusjon og palpasjon.

Biokjemiske funksjonelle tester av leveren. Brukes til å vurdere leverfunksjonen og differensialdiagnosen av dets lesjoner

Bilirubin. Lar deg dømme absorpsjonen, metabolsk (konjugering) og utskillelsesfunksjonene i leveren; konjugert fraksjon (direkte) skiller seg fra ukonjugert ved bruk av biokjemiske studier.

Aminotransferase. Aspartat-aminotransferase (AST) og alaninaminotrans-feraza (ALT) - følsomme indikatorer for integriteten til levercellene, skjer deres største økningen i nekrose av leverceller (viral hepatitt, toksiske leversvikt, sirkulatorisk kollaps, akutt obstruksjon av den hepatiske vene), av og til når en plutselig blokkering av galleveier ( stein); aktiviteten av aminotransferaser er svakt korrelert med alvorlighetsgraden av sykdommen; mindre avvik ble observert i kolestatiske, cirrhotiske og infiltrerende prosesser; ALAT er mer spesifikt for leverskade, mens AsAT også finnes i skjelettmuskulaturen; Alkoholholdig leverskade fører til en moderat økning i AST i større grad enn AlAT.

Laktat dehydrogenase (LDH). En mindre spesifikk indikator på integriteten til leverceller, har liten verdi for diagnosen leverskade.

Alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase). Sensitiv indikator for kolestase, obstruksjon av galdeveiene (øker raskere enn serum bilirubin) og leverinfiltrasjon; spesifisitet er lav på grunn av bred fordeling i andre vev; ALP-aktivitet i blodet er også høy hos barn, under graviditet og beinskade; Spesifikke vevsisoenzymer kan differensieres av forskjellen i termisk stabilitet (leverenzymer er stabile under de forholdene når aktiviteten av benvævsenzymer faller skarpt).

5'-nukleotidase (5'-NT). Med nederlaget i hepatobiliærsystemet, er en økning i enzymaktivitet lik forandringer i alkalisk fosfatase, men det er mer spesifikt for leversykdommer; pleide å bevise den hepatiske opprinnelsen til økt aktivitet av alkalisk fosfatase, spesielt hos barn, under graviditet, med tilhørende beinlesjoner.

y-Glutamyltransferase (GGTP) korrelerer med aktiviteten av serum alkalisk alkalisk fosfatase; svært følsom i nederlaget av hepatobiliærsystemet (spesielt alkohol), øker aktiviteten også i nederlaget i bukspyttkjertelen, nyrene, lungene, hjertet.

Prothrombintid (PV). Indikator for aktiviteten til en rekke facto DOM blodkoagulasjon (II, VII, IX, X); dets forlengelse indikerer en mangel eller reduksjon i aktiviteten av disse faktorene; alle koagulasjonsfaktorer, bortsett fra VIII, syntetiseres i leveren, og deres mangel oppstår raskt med omfattende levernekrose (hepatitt, toksisose, cirrose); faktorene II, VII, IX, X er aktive bare i nærvær av et fettløselige vitamin K; forlengelse av PV i strid med fettabsorpsjon, er forskjellig fra det som observeres ved leverskade ved rask normalisering under erstatningsterapi med vitamin K.

Albumin. Nedgangen i serum reflekterer en reduksjon av syntesen i leveren (kronisk leversykdom eller langvarig fasting) eller overdreven tap med urin eller avføring. ikke veldig sensitiv indikator for akutt leverdysfunksjon, siden halveringstiden i serum er 2-3 uker; Hos pasienter med kroniske leversykdommer, svarer graden av hypoalbuminemi til alvorlighetsgraden av dysfunksjon.

Globulins. Moderat uttrykt polyklonal hyperglobulinemi forekommer ofte i kroniske leversykdommer; signifikant hyperglobulinemi er karakteristisk for den autoimmune formen av kronisk aktiv hepatitt.

Ammoniakk. Blodnivået er forhøyet med ineffektiviteten av de hepatiske veiene for avgiftning og portosystemisk shunting, som det er tilfellet med fulminant hepatitt, eksponering for hepatotoksiske stoffer og alvorlig portal hypertensjon (levercirrhose); hos mange pasienter korrelerer nivået av ammoniakk i blodet med graden av portosystemisk encefalopati; Asterixer og encefalopati er tydeligere forbundet, men det tillater ikke å bestemme årsaken til metabolske forstyrrelser (leverskade, uremi eller økt mengde karbondioksid i kroppen).

Instrumentalmetoder for studien av hepatobiliærsystemet.

Ultralydundersøkelse (ultralyd). En rask, ikke-invasiv metode for å studere bukorganene; relativt billig, bærbart utstyr; Datatolkning er avhengig av ekspertens erfaring; Metoden er spesielt verdifull for å oppdage dilatasjon av gallekanalene og gallesteinene (> 95%); mindre følsomme for steiner i galdekanaler (ca. 40%); mest sensitive i å oppdage ascites; moderat - i studien av intrahepatiske formasjoner gir gode resultater i differensialdiagnosen av tette og cystiske formasjoner; nyttig for perkutan biopsi av uklar leverskade; Dopplerultrasonografi gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen og volumet av blodstrømmen i portalen, leveren og portosystemene. visualisering forbedrer med ascites og forverres i nærvær av tarmgass; Endoskopisk ultrasonografi er mindre avhengig av intestinalgass og gjør det mulig å bestemme dybden av spiring av en tumor i tarmveggen.

Beregnet tomografi (CT). Spesielt effektiv til å identifisere, differensiere og utføre perkutan biopsi i bukhulen, cyster, lymfadenopati-steder; bildet forbedres med intravenøs eller intraintestinal kontrastforbedring og forverres i nærvær av tarmgass; Metoden er mindre følsom enn ultralyd for å oppdage gallestein i koledokolithiasis; Det kan brukes til noen diffuse lesjoner i leveren (fettinfiltrasjon, jernoverbelastning).

Magnetic resonance imaging (MR) er mest følsom ved å diagnostisere lesjoner av leveren vev og cyster; tillater å skille hemangiomas fra leveren svulster; svært nøyaktig, ikke-invasiv metode for å vurdere patensen av leveren og portalene, vaskulære sykdommer med tumorvekst; nyttig for overvåkning av leveren og kobberavsetninger i leveren (hemokromatose, Wilsons sykdom).

Radionuklid skanning. Noen teknikker tillater skanning med høy følsomhet estimat galleutskillelse (HID A, PIPIDA, DISIDA), forandringer i leverparenchymet (technetium svovelkolloid skanning lever eller milt), inflammatoriske og neoplastiske prosesser (skanning med gallium); HIDA et al. -Metoden er effektiv for å vurdere galdepatienter og unntatt akutt cholecystitis; skanning med kolloid, CT og MR er like følsomme for å detektere levertumorer og metastaser; kolloid skanning lar deg nøyaktig bestemme størrelsen på milten og nøyaktig bestemme tegn på cirrhose og portal hypertensjon; Den kombinerte skannemetoden med kolloid i leveren og lungen er følsom for evalueringen av subfrenisk (suprahepatisk) abscess.

Cholangiography. Den mest sensitive metoden for å oppdage steiner, svulster i galdekanaler, skleroserende kolangitt, vanlige gallekanalcyster, fistler og andre lesjoner i galdeveiene. Cholangiografi kan utføres endoskopisk eller transdermalt (gjennom leveren vev), gjør det mulig å oppnå prøver av galle og epitel av gallekanaler for cytologiske og kulturelle studier; lar deg gå inn i kateteret for drenering av galle, utvide strenge, oppløse gallestein; Endoskopisk metode gjør det mulig å utføre manometri av Oddi sfinkter, en sphincterotomi, og å fjerne en stein.

Angiografi. Den mest nøyaktige metoden for å bestemme portaltrykk, vurdere tilstedeværelse og retning av blodstrøm i portalen og leverveiene; svært følsom for å oppdage små vaskulære lesjoner og levertumorer (spesielt primær karcinom); er "gullstandarden" for å differensiere tette svulster fra hemangiomer; den mest nøyaktige metode for studier av den vaskulære anatomi ved fremstilling av et kompleks hepatobiliære kirurgi (Porto shunting, rekonstruksjon av galleveier), og for å bestemme hvorvidt tumorreseksjon som utgår fra det hepatobiliære system og bukspyttkjertel.

Metoder for å studere milten:

I en sunn person er milten lokalisert mellom IX-XI-ribben til venstre og er ikke palpabel. Utvidelsen av milten bestemmes av perkusjon og palpasjon; Samtidig er kroppens størrelse omtrent sett i forhold til kostbue: med en liten økning defineres nedre kant ca. 5 cm under kostbue, med en betydelig økning, 20 cm under kanten av kanten; i noen tilfeller kan milten nå bekkenet og til og med oppta 2/3 av bukhulen. Den forstørrede milten er vanligvis mobil og forskyves i en skrå retning (utover). Dette gjør det mulig å skille det fra den forstørrede venstre klokka av leveren, beveger seg vertikalt, eller en svulst i dette området, som vanligvis er immobile. Bevis for at den håndgripelige massen er milten, kan være tilstedeværelse av et hakk. Når man bestemmer størrelsen på milten, bør man huske på at en økning i orgelet kan manifesteres ved forflytning av sin øvre pol, som ikke kan detekteres ved bruk av palpasjon. Derfor må selv en liten utvidelse av milten bekreftes ved hjelp av røntgen-, ultralyd- eller andre undersøkelsesmetoder. I tillegg kan følbar masse i den venstre øvre kvadrant utdannelse være et konglomerat av lymfeknuter, hevelse av den venstre colon nyre cyste eller tumor i bukspyttkjertelen eller retroperitonealt plass, noe som også gjør det nødvendig å foreta ytterligere undersøkelser.

Spesielt med en gjennomgang av fluoroskopi eller radiografi, er det mulig å bestemme skyggen av en forstørret milt. Å skille nederlaget i milten fra nyrenes nederlag tillater også urografi. Angiografiske studier (celiacografi, splenografi, splenoportografi) bekrefter ikke bare forekomsten av splenomegali, men tillater også å avsløre årsakene (for eksempel lever eller ekstrahepatisk blokk). For nøyaktig å bestemme størrelsen på milten, samt å avklare årsaken til splenomegali (abscess, cyste, miltinfarkt, trombose eller stenose i dets årer) tillater databehandlingstomografi.

Serologiske tester for tilstedeværelse av autoantistoffer. Tilstedeværelsen av gulsott av hud og slimhinner, mørk urin, feber, anemi, høye nivåer av fritt bilirubin i serum kan indikere intracellulær gipergemoliz (forsterket intravaskulær hemolyse første sjelden fulgt av splenomegali). For å klargjøre årsakene til hemolyse utføre en rekke serologiske tester. For eksempel viser tilstedeværelsen av autoantistoffer og en positiv Coombs-test den oppnådde naturen til sykdommen. Tester som oppdager feil i hemoglobinkonstruksjon eller mangel på røde blodlegemer, indikerer arvelyse av arvelyse. Hvis du identifiserer leukocytose med lymfocytose eller et skifte av leukocytformelen til venstre, kan lymfocytisk leukemi eller myeloid leukemi mistenkes før myelocytter. Deteksjon cytopeni (en hvilken som helst bakterie hematopoesen) på grunn av den økte milt indikerer myelograms telle er egnet til diagnose av akutt leukemi eller hypersplenisme syndrom (syndrom med hypersplenisme, som er et symptom på mange sykdommer, i sin tur, holder dyp differensial diagnostiske studier er nødvendig). I beinmargepunktet kan Gaucher-celler, Leishmania og andre elementer detekteres, noe som ofte gjør at årsaken til splenomegali kan etableres.

behandling

Førstehjelp

Nødbehandling kan være nødvendig for blødning fra esophageal åreknuter (se akutt gastrointestinal blødning.).

Konservativ behandling

Symptomatisk behandling som sådan er ikke en økning i leveren og milten. Behandlingen er foreskrevet avhengig av den underliggende sykdommen.

Kirurgisk behandling

I noen tilfeller er miltfjerning indikert.


Relaterte Artikler Hepatitt