Hva er antiviral terapi for hepatitt C

Share Tweet Pin it

Antiviral terapi for hepatitt C er en av de mest effektive behandlinger for denne sykdommen.

Den positive effekten av denne terapien er estimert fra 40% til 80%. Det avhenger av noen grunner:

  • virusgenotype;
  • gulvet;
  • alder;
  • sykdomstid
  • brukte stoffer, etc.

Hovedmålet med slik terapi er å bremse utviklingen av viruset. Takket være det blir biokjemiske blodparametere stabilisert, og cellens histologi forbedres.

Litt om hepatitt C-viruset

Denne arten, i motsetning til hepatitt B, er en del av en av de alvorlige og vanskelige smittsomme sykdommene. I løpet av denne sykdommen oppstår forgiftning av hele organismen, og leverceller er skadet, som slutter å virke skikkelig.

Hepatitt C er forårsaket av et virus som kommer inn i kroppen gjennom blodtransfusjoner eller annen kontakt, som tatovering, bruk av en enkelt sprøyte, piercing, promiskuøs sex. Sykdommen utvikler seg i slike variasjoner:

  1. Hvis viruset raskt replikeres, skader det leverceller (hepatocytter), det vil si erstatter hepatocyttene med et arr (bindevev) og leverfunksjonene er svekket.
  2. Hvis utviklingen er gradvis, så gjenoppretter de regenerative mulighetene skaden.

Hepatitt C, som opptrer med en økning i transaminaser, markører med nedsatt leverfunksjon, antas å være farligere for personer med sykdommen, siden i 70% av tilfellene utvikler cirrhose i leveren, og noen ganger slutter sykdommen i døden.

Hvordan gjenkjenne hepatitt C?

For å diagnostisere denne sykdommen i kroppen, må du gjennomgå slike studier som biokjemisk blodprøve for ALT, ELISA markører og analyse ved PCR. For nøyaktigheten av diagnosen, må de tas minst i to laboratorier.

Pasienter med positiv blodprøve for å oppdage hepatitt C-virus-RNA ved bruk av PCR og ELISA må observere dynamikken i hepatitt i nivået av ALT. Hvis det er normalt, er ikke antiviral behandling foreskrevet. Under omstendighetene bør ALT-nivået overvåkes hvert tredje til seks måneder.

Men du bør vite at det ikke er noen direkte forbindelse mellom transaminaseparametre (ALT og AST) og leverskade. I dette henseende, hvis ALT og AST er normale, er det nødvendig å gjennomgå en grundig diagnose av levertilstanden. Det kalles en leverbiopsi. Det er sant, det er ikke gjort på alle steder. Men du kan også bruke en kombinasjon av Fibrotest- og Fibromax-blodprøver eller leverelastografi ved hjelp av Fibroscan-apparatet. Disse metodene kan brukes til å bestemme graden av utvikling av leverfibrose.

De er delt inn i fem grader - fra null til fire. Etter å ha undersøkt, er det bestemt om terapi er nødvendig mot hepatitt C-viruset. Hvis graden er fra to eller flere, er det nødvendig med haster PTT. Hvis det er null eller en, aksepterer pasienten behandlingens intensjon med legen, idet man tar hensyn til ulike årsaker: pasientens alder, kjønn, vekt osv. Og det viktigste er at pasienten må sette seg opp for å bli frisk. Hvis behandlingen utsettes, forblir pasienten under tilsyn av en hepatolog og en gang hvert tredje til fire år overvåker graden av leverfibrose.

Behandlingen er bare foreskrevet med et økt antall ALT-, ELISA-responser (antistoffer mot hepatitt C-viruset ble funnet) og positiv PCR-analyse (Hepatitt C-virus-RNA ble funnet).

Merk at antistoffer mot viruset opptrer gradvis etter infeksjon, og ved slutten av inkubasjonsperioden forbli uavhengig av behandlingen. Det vil si at hvis ingen antistoffer oppdages, så er det ingen hepatitt.

Hvordan unngå bivirkninger under HTP?

Som tidligere nevnt er antiviral terapi giftig. Derfor kan det føre til bivirkninger: svakhet, hodepine, feber, tap av appetitt. For å unngå dem, bruk disse tipsene:

  • ta medisiner for natten;
  • drikk rikelig med væsker, fruktjuicer (helst før og etter injeksjonen);
  • bruk smertestillende midler en time før injeksjonen;
  • spis i små porsjoner;
  • hvile mer
  • bytt injeksjonsstedene;
  • ikke bruk såpe, parfyme geler;
  • trene litt regelmessig
  • Hvis du har hudproblemer, gå til en hudlege.

Under antiviral behandling av hepatitt C bør laboratorietester gjennomføres jevnlig for å overvåke indikatorer og deres endringer.

Når trenger du re-behandling? Det er tilfeller der antiviral behandling for hepatitt C-viruset er ineffektivt. Dette skjer hos enkelte pasienter:

  • de som ikke reagerte på den foreskrevne behandlingen;
  • de som har gjenopptatt utviklingen av C-viruset under behandlingen;
  • de som har tilbakefall etter terapi.

I utgangspunktet forekommer tilbakefall de første 12 dagene etter behandlingen. På grunn av gjentatt behandling øker SVR med 20-40%, men bare i en tiendedel av pasientene. Peginterferon og ribavirin brukes til effektiviteten av gjentatt antiinflammatorisk behandling, og frekvensen av SVR når 40-42% (hvis den forrige behandlingen var "kort" interferon med / uten ribavilin). For utnevnelse av re-behandling må fokusere på den forrige. En spesialisert hepatolog hjelper deg med dette.

Hvem har en god sjanse for utvinning?

Behandling av viral hepatitt C er lettere for noen, og vanskeligere for noen. Pasienter kan lettere tolerere antiviral terapi:

  • hvor genotypen av viruset ikke er lik 1;
  • deres alder er mindre enn 40 år;
  • kvinne;
  • vekten er mindre enn 75 kg;
  • hos pasienter med økt transaminaseaktivitet;
  • hvis de har ekskludert fibrose og skrumplever.

Hvem kan ikke motta antiviral terapi? Det er noen grupper av mennesker som HTT av hepatitt C-virus er forbudt. Spesielt omfatter de:

  1. Pasienter som har alvorlige sykdommer i deres liste: diabetes, hjertesykdom, sirkulasjonsfeil, høyt blodtrykk, kroniske lungesykdommer.
  2. Syk, som hadde en transplantasjon av indre organer.
  3. Folk som har når de bruker narkotika mot herpes C, forverrer den autoimmune prosessen i organene.
  4. Pasienter med endokrinologiske sykdommer.
  5. Kvinner som er gravide.
  6. Pasienter som har individuell intoleranse mot medisiner for behandling av hepatitt C.

Vær oppmerksom på at en hepatitt C-profesjonell må foreskrives av en profesjonell hepatolog. Det anbefales ikke å gjennomføre en uavhengig undersøkelse og behandling av denne sykdommen, fordi det vil føre til dårlige konsekvenser i fremtiden.

Hvordan behandle hepatitt C-virus?

Det er verdt å begynne å behandle hepatitt C før sykdommen utvikler seg. Bare en smal spesialist lege, en hepatolog, kan foreskrive en korrekt og effektiv behandling. Hos behandlingen av denne sykdommen er interferon og ribavirinpreparater. De kan utskilles av kroppen som svar på en infeksjon. Positiviteten til en slik HTP avhenger av omstendighetene som er angitt ovenfor. I vår tid kan et positivt resultat få 40-60% av tilfellene.

Hepatitt C behandles enklere og raskere enn hepatitt B. Virkemekanismen for interferon og ribavirin er at de ikke dreper viruset, men kan produsere antistoffer mot immunsystemet som vil takle denne sykdommen. Disse stoffene kan tas både individuelt og i kombinasjon. Men det er en minus i denne anti-inflammatoriske behandlingen - det er dets toksisitet for hele organismen. Tross alt kan behandlingsperioden vare opptil et år. Og det er ikke alt, legen kan også foreskrive en annen behandling.

I tillegg til antivirale legemidler tilskrives også andre legemidler til pasienter som regenererer leverceller. Også pasienter må følge en streng diett og følge alle råd fra en lege.

Den beste effekten kommer med komplisert behandling, men alt avhenger også av kroppssykdommer og andre sykdommer som pasienten kan ha.

I tillegg til antiviral terapi for hepatitt C, kan legen foreskrive en laserterapi. Det har en positiv effekt på pasientens kropp og forhindrer dermed utviklingen av viruset.

I noen tilfeller er antiviral terapi kontraindisert. I dette tilfellet velger den behandlende legen slik behandling som vil hjelpe pasienten til å gjenopprette og forlenge livet. Men etter HTP er det nødvendig å følge alle reseptene fra legen.

Hepatitt C-terapi

Behandling av hepatitt C var en revolusjon i behandling. Den har høy effekt og færre bivirkninger og komplikasjoner. Til tross for sikkerheten til en slik behandling, pleier det ofte å bruke konservativ metode ved bruk av interferon og ribavirin. Hvordan er behandlingen, hvilke resultater kan oppnås etter gjennomgangen av HTP (antiviral terapi)?

Antiviral terapi

Hepatitt C er en behandlingsbar sykdom, men ingen kan gi en 100% sjanse for utvinning.

Virusbehandling er komplisert i følgende tilfeller:

  1. Høy viral belastning.
  2. Den første genotypen av viruset.
  3. Hepatitt C-virusgenmutasjon
  4. Alder over 40 år.
  5. Tilstedeværelsen av cirrose eller leverkreft ved starten av PVT.

Terapi i nærvær av hepatitt C er rettet mot å forebygge sykdomsprogresjonen og multiplikasjonen av viruset, redusere sannsynligheten for komplikasjoner og alvorlig skade på leveren.

I leverkreft skal kjemoterapi brukes til å stoppe multiplikasjonen av kreftceller. Kjernen i kjemoterapi er at en spesiell løsning injiseres intravenøst, noe som stopper veksten av svulsten. Men det er verdt å vurdere at kjemoterapi kan utløse utviklingen av hepatitt. Derfor er behandling av hepatitt i nærvær av leverkreft nesten umulig, fordi du ikke kan stoppe veksten av kreftceller.

Interferonbehandling

Det har vært store endringer i standard HTP-ordningen. Først ble pasientene behandlet med single alpha interferon. På grunn av det store antallet bivirkninger begynte kombinasjonsterapi med alfa-interferon og ribavirin å bli brukt.

Med utvikling av teknologi ble pegylert interferon alfa brukt i stedet for alfa-interferon.

Takket være forbedringen i behandlingsregimet har det vært mye flere tilfeller av utvinning. Hvis det med interferon monoterapi var mulig å oppnå en stabil virologisk respons i 5-15% tilfeller, så er kombinasjonsbehandling sannsynligheten for utvinning 40% og ved bruk av pegylert interferon-alfazhe 63%. Disse er meget gode indikatorer etter antiviral terapi for hepatitt C.

Effekten av HTP påvirkes av pasientens overholdelse av alle legenes instruksjoner. Pasienten må nøye overholde behandlingsregime. Gjennomsnittlig kurs er opptil 48 uker, hvorefter kommer utvinning.

Den høyeste effekten etter PVT hos pasienter med den andre og tredje genotypen av viruset. Behandlingsforløpet kan være opptil 24 uker, og sannsynligheten for utvinning er opptil 95%.

Valget av medisiner for kombinert antiviral terapi, dose og varighet av behandlingen avhenger av genotype og viral belastning.

Ved utarbeidelse av behandlingsregime er det nødvendig å ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper, samt muligheten for bivirkninger.

Etter PVT kan bivirkninger oppstå som:

  • anemi,
  • skjoldbrusk dysfunksjon;
  • forstyrrelse av nervesystemet;
  • svakhet og depresjon.

Interferon monoterapi kan til og med påvirke endringer i blodsammensetningen, slik at den bare brukes sammen med ribavirin, for å redusere bivirkninger og øke effektiviteten.

Nylig har en trekomponentbehandling blitt utviklet, som inkluderer interferon, ribavirin og direktevirkende antivirale midler. Etter slik behandling øker sjansene for utvinning til 98%.

Det er tre rusmidler i Russland som fungerer direkte på viruset. Disse er Telaprevir, Böceprevir og Simeprevir.

Dette behandlingsregime brukes i følgende tilfeller:

  • å øke effektiviteten av antiviral behandling;
  • med tilbakefall etter vellykket behandling
  • med et negativt svar på HTP;
  • med levercirrhose.

Slike antiviral terapi påvirker pasientens livskvalitet signifikant. Etter og under behandlingen forringes blodtallene betydelig. I tillegg er denne behandlingen svært kostbar.

Til tross for fremskritt i behandlingen av hepatitt C ved bruk av kombinasjons antiviral terapi, har ca 70% av alle pasientene den første genotypen av viruset, noe som er svært vanskelig å behandle. Derfor er HTP forbedret og supplert med nye stoffer hvert år.

Behandling uten interferon

En ny retning av antiviral terapi er behandling uten bruk av interferon.

Takket være mange studier har det vært mulig å produsere medisiner som gjør at man kan kvitte seg med hepatitt C uten interferon, og i noen tilfeller ribavirin.

Interferonfri terapi har vist høy effekt selv i følgende tilfeller:

  • med den første genotypen av hepatittviruset;
  • i tilfelle levercirrhose;
  • uten bruk av ribavirin.

Interferonfrie legemidler kan nå 99% av den virologiske responsen i kombinasjon med ribavirin, selv hos pasienter med den første genotypen av viruset.

Daklins og Sunwepra er offisielt registrert i Japan. De bidrar til å oppnå en stabil virologisk respons. Utvinning skjer i 97% av tilfellene, og behandlingsforløpet varer bare 12 uker, noen ganger er det forlenget til 6 måneder.

Ifølge resultatene av HTP uten interferon og ribavirin var det mulig å oppnå en stabil virologisk respons i 95% tilfeller, selv hos pasienter med levercirrhose.

Interferonfri terapi kan utføres ved bruk av en kombinasjon av slike legemidler med direkte antiviral virkning:

  1. Simeprevir, Ledipasvir og Daclatasvir.
  2. Legemidlet Vikeyra Pak, som inneholder ombitasvir, paritaprevir, forbedret ritonavir og dasabuvir.
  3. Daklins med Asunaprevir.

Behandling uten interferon kan være mye tryggere og uten mange bivirkninger. Dessverre er slik behandling ikke tillatt i alle land i verden, og det er veldig dyrt.

Til tross for det lille antallet bivirkninger, bør legen foreskrive en HTT-ordning som vil kontrollere hele behandlingsprosessen. Selvmedisinering er strengt forbudt.

Adjuvant terapi

Utvilsomt har antivirale legemidler størst effekt i behandlingen, fordi de virker direkte på viruset og dets reproduksjon. Etter slik behandling vil det nødvendigvis være et positivt resultat.

Men i den kroniske formen av hepatitt C, brukes andre stoffer også.

  • Hepatoprotektorer brukes som vedlikeholdsterapi, de er midler for å normalisere leverfunksjonene og gjenopprette cellene. Hepatoprotektorer har ikke antivirale effekter, men er svært effektive for å opprettholde leverens funksjon og forbedre reparasjonen av cellene som er skadet av viruset. Blant disse stoffene kan man skille Essentiale, Silimar og Phosphogliv.
  • Immunomodulerende terapi er svært viktig i kronisk form av sykdommen. Det bidrar til å stimulere til virkningen av immunsystemet, normalisere sitt arbeid og eliminere forstyrrelser som kan føre til utvikling av en autoimmun prosess. Zadaksin, Timalin og Timogen bidrar til å bekjempe infeksjonen mer effektivt.
  • Immunosuppressiv terapi brukes til å undertrykke immunforsvarets patogene funksjoner. Effektiv med giftig og autoimmun hepatitt. Når viral hepatitt sjelden brukes. Slike rusmidler brukes bare i tilfelle når immunforsvaret forårsaker mer skade på leveren enn selve viruset. Med alvorlig betennelse foreskrevet Prednisone Azathioprinil.

For å få størst effekt etter HTP, må du lede en sunn livsstil, ikke drikke alkohol, følge en diett og følg alle anbefalingene fra legen.

Behandling av viral hepatitt C (antiviral terapi)

Materialer på diagnose og behandling av viral hepatitt C

Når det gjelder diagnose og behandling av hepatitt C, er det svært interessante og nyttige materialer:

MEN! De nyeste data om endring og tillegg av offisielle anbefalinger for diagnose og behandling av hepatitt C, les, diskuter, still spørsmål. på vårt forum: http://www.hcv.ru/forum/

De som ønsker å lære mer om opplevelsen av behandling av hepatitt C i ulike pasientkategorier, vil være interessert i materialene til artiklene som er plassert i en egen del av nettstedet: Artikler.

Utdaterte versjoner av anbefalinger og behandlingsprotokoller for hepatitt C:

  • EASL anbefalinger for behandling av hepatitt C. 2016. Fullversjon, på engelsk, i PDF-format (865Kb).
  • Anbefalinger fra AASLD (American Hepatological Association) for diagnose, vedlikehold og behandling av hepatitt C. 2016. (1,5Mb)
  • EASL anbefalinger for behandling av hepatitt C for 2015. På russisk. Kortversjon. EASL - europeisk sammenslutning for studier av leversykdommer (europeisk sammenslutning for leversøking)
  • Anbefalinger for diagnose og behandling av voksne pasienter med hepatitt C. 2013. - Materialer utarbeidet av ekspertgruppen ved Sosialdepartementet i Russland. Med alle nylig registrerte (for den perioden) narkotika og resultatene av nyere studier om antiviral behandling av hepatitt C.
  • Anbefalinger fra American Hepatological Association. 2009.
  • Protokoll for diagnose og behandling av pasienter med viral hepatitt B og C I utgangspunktet er dette det som skal være på bordet med noen hepatolog, spesialist i smittsomme sykdommer og gastroenterolog i våre klinikker.
  • Nye standarder for hepatitt C-behandling: re-behandling av tidligere behandlede pasienter
  • Praktiske anbefalinger for behandling av viral hepatitt C

Det er tilrådelig å lese alt dette, og kanskje skrive ut det og gi det til legen din.

For mer detaljert informasjon om ulike faktainformasjon om hepatitt C, les informasjonen i Informasjons seksjonen.

Om behandling av hepatitt C i Russland

For tiden er den beste antivirale (antivirale) terapien med interferon og ribavirin den beste behandlingen for hepatitt C for Russland (når det gjelder pris effektivitet) og anerkjent i den siviliserte verden. Effektiviteten av behandlingen er (i henhold til ulike estimater) i området fra 40 til 85 prosent. Effektiviteten av behandlingen avhenger av mange faktorer (virusgenotype, kjønn, alder, pasientgenotype, infeksjonsvarighet, spesifikke legemidler brukt, etc.).

Disse anbefalingene i rekkefølgen av undersøkelse og beslutningstaking på terapi er basert på anbefalingene fra Dr. Zhigun I.M. (Alma-Ata) allerede i 2002, da han konsulterte besøkende til vårt forum. I tiden som har gått siden da har disse anbefalingene praktisk talt ikke mistet sin relevans.

Til å begynne med er hepatitt C forårsaket av et virus som har gått inn i kroppen med blodtransfusjon eller etter en annen kontakt: Bruk en sprøyte, tatovering, kroppspiercing, promiskuøs sex.

Sykdommen går videre på to måter. Hvis viruset reagerer aktivt, ødelegger det gradvis leverenceller (hepatocytter), og skadefrekvensen er høyere enn mulighetene for regenerering (gjenoppretting), det vil si at hepatocytter erstattes med bindevev (arr), derfor leverfunksjonene. Hvis replikasjon er sakte, gjenoppretter regenerative evner skade.

Det er fortsatt ikke klart hva som forårsaket hver av alternativene, noe som provoserer overgangen til soveren, veldig langsomt strømmer, av hepatitt til en mer aktiv form, som skader leveren i 10-20 år. Derfor er det antatt at faren er hepatitt, som oppstår med en økning i transaminaser - markører for skade på hepatocytter.

Pasienter med positiv blodprøve for tilstedeværelse av hepatitt C-virus-RNA i blodet ved hjelp av PCR- og ELISA-markører må overvåke aktiviteten av hepatitt B med nivået av ALT. Hvis ALT ligger innenfor det normale området, anbefales behandling av hepatitt C (antiviral terapi) vanligvis ikke. Det er nødvendig å gjenta den biokjemiske analysen av blod hver 3-6 måneder. I en liten prosentandel tilfeller er det ingen direkte sammenheng mellom nivået av transaminaser (AlT og AST) og leverskade. Derfor, hvis transaminaser er normale, anbefales det å foreta en grundig undersøkelse av tilstanden til leveren. Den mest effektive studien for dette er en enkelt leverbiopsi, som vil gi et komplett bilde av leveren på nåværende dag (bestemme utviklingsstadiet av leverfibrose). For tiden er det andre moderne metoder for å bestemme stadiet av fibrose. For eksempel basert på en kombinasjon av blodprøver: FibroTest (FibroTest), Fibromax (FibroMax). Eller en helt ikke-invasiv metode for leverelastografi ved bruk av Fibroscan-apparatet.

I henhold til den eksisterende metoden for å vurdere utviklingsstadiene av leverskader (stadier av leverfibrose), er det 5 stadier (fra 0 til 4), hvorav den siste er cirrhose (en tilstand av leverskade der leveren mister sine funksjoner. Ifølge resultatene av leverprøven er det bestemt haster med antiviral terapi.

Hvis stadium av fibrose er 2 eller høyere, anbefales akutt antiviral terapi. Hvis trinn 0 eller 1, blir vedtaket om haster med terapi tatt av pasienten sammen med den behandlende legen, idet man tar hensyn til ulike faktorer: Tilstedeværelsen av mulige ekstrahepatiske manifestasjoner av hepatitt C-viruset, pasientens alder, mulig overvekt, etc. Og absolutt ta hensyn til stemningen til pasienten for behandling.

Dersom det er besluttet å utsette behandlingen, skal pasienten være under kontroll av en hepatolog. Hvert halvår å gjennomføre blodprøver for transaminaser, en gang hvert 3-4 år for å overvåke stadium av leverfibrose. Overvåk mulige ekstrahepatiske manifestasjoner av hepatitt C.

SO: ALT + ELISA + PCR - alt som trengs for diagnosen hepatitt C. Vi fortsetter behandlingen med hepatitt C bare med forhøyet ALT, tilstedeværelsen av ELISA markører og en positiv PCR analyse. Vi begynner behandling av hepatitt først etter at diagnosen er utvilsomt, det vil si:

  • ELISA markører ble oppnådd (antistoffer mot hepatitt C-virus ble påvist)
  • i blodet viste tilstedeværelsen av RNA av hepatitt C-virus ved PCR, den såkalte kvalitative analysen (i motsetning til kvantitative)

Alt dette er ønskelig å gjøre ikke mindre enn i to forskjellige laboratorier.

Hepatitt C uten ELISA markører skjer ikke, de vises ikke umiddelbart etter infeksjon, men ved slutten av den såkalte inkubasjonsperioden, og vedvarer uavhengig av resultatene av behandlingen. På den annen side, hvis det ikke er markører, er det ingen hepatitt!

Avklaring. Ifølge nylige studier kan HIV / HCV-med-infiserte personer mangle antistoffer mot hepatitt C. Dvs. ELISA markører er fraværende, og det er hepatitt C, som bekreftes av et positivt resultat når det analyseres ved PCR.

En halvkvantitativ blodprøve ved hjelp av PCR-metoden for å forutsi hepatitt C er en utdatert type analyse, noe som gir et svært uklart resultat. For å bestemme virusbelastningen (før behandling for hepatitt C), bruk en kvantitativ blodprøve ved bruk av PCR.

Kvalitativ PCR analyse (dvs. å fastslå faktum av tilstedeværelse av RNA fra hepatittviruset) kan bare være enten positiv eller negativ (ingen tredje er gitt). Alt annet ("semi-positive", "semi-negative", etc.) gir ingen mening.

Neste punkt er aktiviteten av hepatitt. For å gjøre dette, en undersøkelse av leveren, identifisering av mulige ekstrahepatiske manifestasjoner av viruset.

I første omgang - disse er resultatene av biokjemisk analyse av blod, delvis av de allerede nevnte transaminaser. Imidlertid har disse indikatorene, når det gjelder å vurdere aktiviteten av hepatitt, en feil på ca 20%. Det vil si at hver femte pasient med normal ALT - hepatitt kan ha et aktivt kurs.

Det mest nøyaktige bildet av tilstanden til leveren er biopsi. Men det er ikke tilgjengelig overalt.

Nylig, som allerede nevnt, har andre metoder for leverundersøkelse vært utbredt. Mindre nøyaktig, men helt smertefri - fibroscanning (elastometri) i leveren og fibrotest.

Genotypen av hepatitt C-viruset er avgjørende for å bestemme behandlingsregimet (valg av legemidler, bestemmelse av doser av legemidler, hyppighet av inntaket). I dag er det 6 hovedgenotyper av viruset (angitt med tall: 1,2,3), som har sine egne undertyper / subtyper (betegnet med latinske bokstaver knyttet til antall genotype: 1b, 3a.).

Genotyping bestemmer varigheten av behandlingen, dens intensitet og prognose.

Den første og fjerde (ekstremt sjeldne) genotypen er betydelig mer resistent mot antiviral terapi (omtrent to ganger, sammenlignet med andre genotyper). I dette tilfellet er subtypen av genotypen av viruset ikke signifikant.

Kvantifisering av virusbelastning er et relativt nytt konsept, fremmet av europeiske hepatologer med støtte fra Hoffmann-La Roche. Bunnlinjen er at en sammenligning av virusbelastning før behandling og etter 4, 8, 12 ukers behandling, gir deg mulighet til å spesifisere behandlingsregime, anbefaler fortsatt behandling (med en reduksjon i belastning på 100 eller flere ganger) med stor sannsynlighet for suksess. Eller avbryt behandling på grunn av sin ineffektivitet. (Det er et annet kontroversielt alternativ - intensiveringen av terapien). Selvfølgelig er alt dette underlagt bruk av testsystemer og utstyr av høy kvalitet.

Fordel for pasienten - hvis terapien er unpromising, vil han vite det mye tidligere, og dermed vil spare sin økonomi betraktelig.

Alt ovenfor gjelder standard interferonbehandling.

Terapienivåer:

  • Den mest økonomiske (mindre - ingen måte): interferon (noen injeksjon, ingen stearinlys eller kapsler). Dose: 3 IE (millioner enheter) minst annenhver dag. Plus ribavirin (uansett). Dose: minst 800 mg per dag (ved 65 kg og mindre) eller 1200 mg (ved 85 kg og mer).
  • Gyllenmiddel: interferon 6 IE daglig til normalisering av ALT, deretter 6 IE annenhver dag (12 uker), deretter 3 IE annenhver dag til slutten av behandlingen + ribavirin i mengden som er angitt ovenfor.
  • For velstående mennesker: Peginterferon 1 gang per uke + ribavirin.

O termer av terapi:

  • Hvis vi er sikre på at det ikke er den første genotypen, er perioden vanligvis 24 uker (ribavirin 800 mg, uavhengig av kroppsvekt).
  • Hvis du rammer 50-75% av pasientene med genotype 1, blir perioden fordoblet - 48 uker (full dose ribavirin).

Selvfølgelig utføres alt dette i henhold til den angitte ordningen og i sin helhet, bare dersom de mellomliggende kontrollresultatene av analysene tillater det.

Om kvaliteten på interferoner:
Hvis økonomi tillater bare den første ordningen, så er det ingen spørsmål - noen enkel interferon, helst fra en anerkjent produsent. Jeg tror på konvertering, restrukturering, prestasjoner i forsvarsindustrien - men i henhold til graden av rensing. 5-6 millioner IE daglig gjør at du tenker på kvalitet. Interferon produserer en genetisk modifisert stamme av Escherichia coli, og ikke bare protein av interesse, men også produktene av vital aktivitet, utgis onsdag. Derfor endrer graden av rensing avgiften til stoffet til tider.

For fullstendighet er det nødvendig å legge til at 80% av pasientene som gjennomgikk interferonbehandling i 17 år (siden 1985, da WHO anerkjente Roferon-A som standard for rekombinant IFN), fikk 3 IE tre ganger i uken, men effekten av denne diett er mindre enn 25%.

Om PEGs. Det finnes to peginterferon i verden: PegIntron (produsent - ScheringPlau) og Pegasis (Hoffmann-La Roche). I Russland er begge registrert, behandling av hepatitt C utføres også i kombinasjon med ribavirin.

Siden 2013 har russisk pegylert interferon Algeron dukket opp, som ifølge resultatene av foreløpige tester ikke på noen måte er dårligere enn sine utenlandske "brødre", og til en pris som er betydelig lavere enn dem.

Om ribavirin. Ribavirin, produsert av ulike produsenter under ulike handelsnavn (rebetol, copegus, ribavirin-medun, ribamidil.) - praktisk talt ikke forskjellig i effektivitet. Formelt er den laget av et råmateriale produsert av asiatiske farmasøytiske selskaper. Det kan være problemer med mengden av aktiv substans i tabletten / kapselen. Dette er viktig fordi en dose på mindre enn 10 mg / kg er ineffektiv, og det er farlig å ta ekstra piller på grunn av sannsynligheten for overdosering. De viktigste bivirkningene er anemi (opptil 10% av tilfellene).

Vi bør ikke glemme prevensjon i behandlingsperioden og i 6 måneder etter avslutning av behandlingen (for begge parter).

Om UDCA (Ursosan, Ursofalk). For å forebygge kolestase (uttrykt ved kløe, opptil avbrytelse av terapi), foreskriver jeg vanligvis Ursofalk eller Ursosan, i hvert fall til transaminase normalisering. Resultat: Ingen uttak av terapi på grunn av kolestase.

Om ademetionin. Legemidlet ble opprettet som et antidepressivt middel, ideelt for pasienter på antiviral terapi med utvikling av depresjon og kolestase. For rutinemessig profylakse av veier og er tvilsom om effektivitet, er derfor Geptral vanligvis holdt i reserve.

Om overvekt. Ekstra pounds reduserer effektiviteten av behandlingen. Pasienter med en kroppsmasseindeks (BMI) på mer enn 28 er anbefalt å ta Xenical i 6-9 måneder.

På den nye medisinen og bezferferonovoy terapi. I 2012 ble de første stoffene i kategorien av de såkalte direktevirkende antivirale legemidler registrert. I motsetning til interferoner, som "stimulerer" immunsystemet til å bekjempe viruset, blokkerer disse legemidlene (inhibitorer) aktiviteten til virale enzymer (proteaser / polymeraser) eller individuelle virale proteiner, som forhindrer viruset i å replikere.

Disse legemidlene, brukt i kombinasjon med standardbehandling eller til og med uten bruk av itinterferon og ribavirin, har vist svært høy effekt. Den første av dem er allerede registrert i Russland (Inviso og Viktralis). Imidlertid er det umulig å snakke om deres utbredte bruk i Russland. På grunn av deres svært høye kostnader.

Nærmere om nye preparater er det mulig å lese i avsnittet HepPreparaty

Antivirale legemidler

Internasjonale studier og klinisk praksis har vist at i dag har kombinasjonen av to stoffer, interferon-alfa og ribavirin, vist seg mest effektive. Individuelt er de mindre effektive.
Men i spesielle tilfeller av sykdommen (for eksempel kontraindikasjoner til reseptbelagte legemidler) kan monoterapi med ett av legemidlene foreskrives.
Doser av rusmidler og behandlingsvarighet velges av legen individuelt, med tanke på mange faktorer.

Begge legemidlene (aktive ingredienser) er inkludert i "Liste over medisiner for føderal fortrinnsrett", og for visse kategorier av den russiske befolkningen selges til preferansepriser (i samsvar med bekreftelsen fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland nr. 296 av 02.12.2004, nr. 321 av 24. desember 2004 og Nr. 245 av 31. mars 2005).

Interferon og ribavirin er tilgjengelige fra ulike farmasøytiske selskaper. Og mens du har forskjellige navn. Effekten av alle ribaviriner og dermed alle interferoner (uavhengig av produsenten) er praktisk talt den samme. Det er ingen data om forskjellen på legemidler fra forskjellige produsenter når det gjelder bivirkninger.

En viss forskjell i effekten av interferon har kun blitt påvist mellom pegylert (med langvarig virkning) og enkelt interferon.

Basert på resultatene av en rekke tester av de nyeste antivirale legemidlene med direkte virkning, er de mest effektive regimene for antiviral terapi for hepatitt C, som starter i 2012, behandlingsregimer basert på standard interferonbehandling med inkludering av hemmere (som det tredje legemidlet), eller bruk en helt interferonfri behandlingsmulighet eller til og med kombinasjoner av hemmere uten bruk av ribavirin.

Detaljert beskrivelse av legemidler som brukes til behandling av viral hepatitt C, finnes i avsnittet GEPPreparaty

Ny generasjons legemidler i behandlingen av hepatitt C

Ny generasjons legemidler i behandlingen av hepatitt C

Her kommer den nye æra i behandling av viral hepatitt! For bare et år siden var behandlingen av hepatitt C et stort problem. Men tiden er kommet når vi kan trygt og effektivt kurere viral hepatitt C på bare 3 måneder, tar bare 2 piller om dagen og uten bivirkninger! Vi ventet på denne typen behandling i svært lang tid, men nå har den blitt tilgjengelig.

Viral hepatitt C er vanligvis ikke vanskelig å diagnostisere, men det oppstår ofte vanskeligheter. Tilstedeværelsen av bare antistoffer mot viruset bekrefter IKKE tilstedeværelsen av hepatitt C. Den endelige bekreftelsen er bestemmelsen av PCR-virus-RNA, kun i denne situasjonen kan vi snakke om virus hepatitt C og diskutere mulige behandlingsalternativer. Jeg reserverer på en gang at Hepatitt C i ulike situasjoner kan behandles på forskjellige måter. Nøkkelpunktet er tilstedeværelsen av cirrose, det vil si den "forsømte" situasjonen. Det er vanskelig å behandle kombinasjonen av viral hepatitt C med sykdommer som diabetes, bronkial astma og andre kroniske sykdommer. Derfor kan effekten av behandlingen i slike mennesker være noe lavere, og dette krever korreksjon av behandlingsregime.

Viral hepatitt C er en relativt ny sykdom. Hans historie har ikke mer enn 30 år. I løpet av denne tiden endret ideer om ham: selve viruset ble studert, nye medisiner ble studert, og effektiviteten av behandlingen økte gradvis. De første behandlingsalternativene for korte interferoner hadde lav effekt, bare om lag 40% av de ble gjenopprettet og et stort antall alvorlige bivirkninger.

Så kom ribavirin og pegylerte interferoner, noe som økte effekten av behandlingen med opptil 60%. Det neste trinnet var introduksjonen av trippelterapi, inkludert to antivirale legemidler i kombinasjon med interferon. Effektiviteten økte enda mer og utgjorde om lag 70-75%.

Emerging nylig ikke-interferonbehandlingsalternativer har allerede en effekt på ca 90-95%. Samtidig ble behandlingstiden redusert fra 12-18-24 måneder til 3-6 måneder. Igjen, i fravær av forverrende forhold. Blant medisinene som har dukket opp nylig, er det flere som er verdig oppmerksomhet.

Ordninger av to antivirale legemidler med direkte virkning på viruset:

  • Sofosbuvir + Daclatasvir
  • Sofosbuvir + simeprevir

Ordningen med de fire antivirale legemidlene med direkte virkning på viruset

  • 3D-terapi (dasabuvir + ombitasvir + paritaprevir + ritonavir)

Hittil har vi resultatene av vellykket behandling av viral hepatitt C med direktevirkende antivirale legemidler. Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir og Ribavirin har vist gode resultater i effekt, sikkerhet og oppnå en vedvarende virologisk respons. Men deres høye kostnader begrenser behandlingsmulighetene for et stort antall pasienter i mange land. Kostnaden for generikk er ca 1% av kostnaden for originale medisiner. Behandlingsforløpet i 12 uker er anslått til $ 94 000 i USA, til € 50 000 i Europa, mens et generisk behandlingskurs koster rundt $ 1000 med utsiktene til en nedgang på $ 200 i fremtiden.

Separat bør det sies om kvaliteten på narkotika og produsenter. Originale stoffer, det vil si de som produseres av stoffutvikleren selv, er ganske dyre. I Russland, på grunn av befolkningens lave solvens, har produsenter blitt enige om å få prisen lavere, på nivået med det psykologiske merket på 1 million? for ett stoff i 3 måneder. Dette er den samme originale medisinen, som ganske enkelt er billigere på bekostning av produsentens beslutning i forhold til vårt land.

Nylig har analoger, eller såkalte generiske midler, av antivirale legemidler blitt vist. De produseres ikke av stoffutviklere, men av samme teknologi og har samme formel, men av andre selskaper. For det meste er de laget i India, Kina og Egypt. Kostnaden for disse stoffene er mye mindre og beløper seg til rundt $ 1000 for to stoffer for et 3-måneders kurs. Dette skyldes det faktum at personer med hepatitt C i disse landene er enda mindre økonomiske, og det er mange pasienter. I tillegg utvikler disse firmaene ikke medikamenter, men produserer dem i henhold til den ferdige formelen. Selvfølgelig, dette er ikke fullverdig til det opprinnelige stoffet, disse stoffene inneholder flere urenheter, gir en litt lavere konsentrasjon av den aktive substansen i blodet, men fortsetter å være effektiv. Offisielt i Russland kan vi ikke bruke disse medisinene fordi de ikke er registrert. Men som praksis viser, mange bringer dem alene eller spør noen fra venner og bekjente.

Forskningsdata presentert av Andrieux-Meyer I og James Freeman viste resultatene av behandling av viral hepatitt C-generikk. Forskere bekreftet kvaliteten på generikk ved høyytelses væskekromatografi, atommagnetisk resonans og massespektroskopi. Generikkene ble brukt i henhold til et standardbehandlingsregime med en estimert viral belastning ved 4 og 12 uker. Mellomprodukt i uke 4 for 1 genotype var 93% (sofosbuvir + ledipasvir) og 97% (sofosbuvir + daclatasvir). Gjennomsnittlig resultat for alle genotyper av viruset var 94% for 1/100 av kostnaden for behandling med originale legemidler. Som et resultat av å studere hepatitt C-viruset ble det konkludert med at billig generikk av direktevirkende antivirale legemidler er lik de opprinnelige legemidlene.

I noen tilfeller legges "gamle" stoffer til antiviral terapi for å øke effektiviteten av behandlingen, dette kan være ribavirin eller interferoner. Vanligvis oppstår et slikt behov i tilfelle levercirrhose eller tidligere behandlingssvikt. Avhengig av hvilken type virus som finnes i blodet av hepatitt C, er det foretrukne behandlingsalternativet valgt. Også, avhengig av om behandlingen ble utført tidligere eller ikke, så vel som avhengig av tilstedeværelse eller fravær av levercirrhose, kan behandlingen endres av en lege.

Behandling av hepatitt C-viruset involverer PERMANENT medisinering uten avbrudd og REGULER kontrolltester. Det er umulig å uavhengig endre behandlingsregime og ikke gjennomføre de foreskrevne testene i tide. På den måten gjør du viruset sterkere og danner motstand mot behandling!

Dessverre, i dag, med tilgjengeligheten av nye typer behandling, er det bare ett problem vedvarende, noe som gjør det vanskelig å kvitte seg med hepatitt C helt - økonomisk...

I dette henseende er det et andre mål for behandlingen - å redusere leverskader hvis mulig. For å gjøre dette må du gi opp alkohol, fra fettstoffer i kostholdet, gå til en diett Tabell nummer 5. Dette vil noe redusere leverforgiftning, fordi den viktigste "dårlige tingen" er viruset. For å hjelpe til med å gjenopprette leveren, er ursodeoxycholsyre (utcc) oftest brukt. Med andre ord, hvis det ikke er anledning til å starte antiviral behandling akkurat nå, så er det bedre å i det minste redusere skaden på leveren og bidra til å gjenopprette det enn å ikke gjøre noe. Dessuten brukes et stoff med uthk (for eksempel Ursosan) som en servicebehandling for viral hepatitt C og foreskrives sammen med antivirale legemidler.

Følgelig er det fornuftig å utføre behandling før antiviral terapi for hepatitt C og servicebehandling under antiviral terapi, og deretter å normalisere levertilstanden. Ifølge forskningsresultater er et effektivt middel for levergjenoppretting og forebygging av leverkreft i viral hepatitt C stoffet uthk. Godkjennelse av noen legemidler under behandlingen må avtales av legen, da enkelte legemidler kan redusere effektiviteten av behandlingen.

Metoder for antiviral terapi ved behandling av hepatitt C

Ved behandling av kronisk hepatitt C brukes en spesiell antiviral terapi. Hensikten er å skaffe SVR - en vedvarende virologisk respons hos pasienter, som uttrykkes ved langvarig fravær av tegn på inflammatoriske prosesser i pasientens lever, med en ikke-påvisbar parameterindikator for nivået av dette viruset i blodprøver. For noen pasienter tillater slik behandling å oppnå SVR på lang sikt, mens andre kan oppnå langsiktig remisjon av sykdommen.

Indikasjoner for terapi

For tiden er det umulig å forutsi risikoen for progressjon av leversykdom for hver pasient nøyaktig. På grunn av dette kan hver pasient med viremia anses som en potensiell kandidat for antiviral behandling.

Legen kan avgjøre om antiviral terapi er egnet til kronisk hepatitt C, basert på ulike faktorer. Hovedkriteriene for slik behandling er angitt er:

  • pasientens alder er over 18 år;
  • positive indikatorer på hepatitt RNA i blodet;
  • kronisk hepatitt, med uttalt fibrose (i henhold til resultatene av morfologisk undersøkelse);
  • kompensert leverskade;
  • akseptable indikatorer for hematologisk forskning og biokjemiske parametere (hemoglobin for menn, kvinner henholdsvis 13 og 12 g / dl, kreatin mindre enn 1,5 mg / dl, nøytrofiler er ikke mindre enn 1500 per 1 ml)
  • pasientens ønske om å bli behandlet
  • ingen kontraindikasjoner.

Slike behandlinger er strengt indisert for pasienter med kompensert cirrhose eller brodannende fibrose (i fravær av kontraindikasjoner). Og for pasienter med ingen eller minimal fibrose (med METAVIR 0-1 og lshak 0-1), kan denne behandlingen utsettes på grunn av lav risiko for uønsket utfall for denne pasienten.

Når man tar den endelige beslutningen om antiviral behandling for en bestemt pasient, tas hensyn til risikobalanse og potensiell fordel ved behandling.

Bare med foreldres samtykke kan tiltak av slik antiviral behandling påbegynnes for et barn over to år.

Typer av stoffer

For antiviral terapi brukes en kombinasjon av interferonpreparater med ribavirinpreparater.

Følgende interferoner er registrert i vårt land:

  • Pegylert (langtidsvirkende) - Pegasys (PEG-IFN-alfa-2a) og PegIntron (PEG-IFN-alfa-2b).
  • Kort syklus av virkning (IFN-alfa-2a eller alfa-2b).

Disse legemidlene kan produseres av forskjellige produsenter. Ulike ribaviriner under varemerkene kan brukes i behandlingen: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil, etc. Nøkkelfaktorene for suksessen til behandling for hepatitt C er det optimale valget av stoffet, dosen og en tilstrekkelig varighet av kurset.

Behandlingsregime

Hovedformålet med denne behandlingen er å forhindre et uønsket utfall for pasienten i form av cirrhose eller hepatocellulær kreft (kreft) i leveren. For behandling av pasienter med kronisk hepatitt, bruk forskjellige narkotikaforhold.

Så med Pegintron + Ribavirin-regimet beregnes Pegintron-dosen fra forholdet 1 kg vekt 1,5 μg per uke av preparatet.

Og dosen av ribavirin i følgende mengder (etter pasientens vekt):

  • 800 mg per dag. med en vekt mindre enn 65 kg;
  • 1000 mg per dag. ved 66-85 kg;
  • 1200 mg per dag. ved 86-105 kg;
  • 1400 mg per dag. over 106 kg

Ved behandling med Pegasys + Ribavirin er dosen av Pegasys fastsatt - 180 mcg per uke, mengden Ribavirin er for vekten av pasienter opptil 75 kg - 1000 mg per dag, og med en større vekt - 1200 mg per dag.

Siden 2011 har hepatitt C virusproteasehemmere også blitt brukt i standardterapi. Disse stoffene er i stand til å undertrykke aktiviteten til komponentene som forårsaker proteinbrudd. De forhindrer også dannelsen av bindevev i leveren. Dette behandlingsregime viser en signifikant økning i effektiviteten av terapi og en økt andel av herdede pasienter, spesielt med en genotype av dette viruset.

For barn over to år, utføres kombinationsbehandling ved bruk av standard interferon (Intron-A eller Roferon-A). Pegylerte legemidler som har langvarig effekt kan ikke brukes før 18 år.

standarder

Gitt den høye kostnaden for narkotika, i behandlingen av kronisk hepatitt, er det flere standarder for kurset:

  • Maksimal økonomisk. Enhver injiserbar interferon i en dose på 3 millioner IE (minst en dag senere). Det brukes sammen med Ribavirin i en dose på minst 800 mg per dag for pasienter som veier opptil 65 kg og 1000 mg for en vekt på 65-85 kg, og også 1200 mg for en vekt over 85 kg. I vårt land er det hovedsakelig denne kombinasjonen av terapi for kronisk hepatitt C som brukes, selv om effektiviteten er lavere sammenlignet med pegylert interferonbehandling.
  • Den gylne middel. Den daglige administreringen av interferon ved 6 millioner IE til det er normaliserte indikatorer på ALT eller RNA i hepatitt C-viruset, slutter å bli bestemt i blodet. Etter det, innen 12 uker om dagen - 6 millioner IE. Og så en dag senere, 3 millioner IE av dette stoffet til slutten av behandlingsforløpet. Ribavirin tas i standardproportjoner, i henhold til pasientens vekt.
  • VIP-alternativ. For velstående mennesker er Peginterferon (Pegintron) foreskrevet en gang i uken, og Ribavirin er foreskrevet i henhold til vekt.

datoer

Avhengig av genotype av viruset, er det forskjellige behandlingsperioder:

  • For de som har identifisert 1 virusgenotype (50-75% av pasientene med hepatitt C), øker behandlingsvarigheten til 48 uker, mens Ribavirin foreskrives i full dose, i henhold til vekt.
  • For pasienter med 2 eller 3 genotyper av hepatitt C-viruset, foreskrives et behandlingsforløp ved 24 uker. I dette tilfellet tas ribavirin til 800 mg, uavhengig av pasientens vekt.
  • For pasienter med 4 og 6 genotyper (i vårt land er svært sjeldne), foreskrives et behandlingsforløp på 48 uker.
  • For pasienter med sjette genotype (sjeldne for vårt land), er behandlingsforløpet valgt individuelt.

Slike vilkår og behandlingsregime opprettholdes dersom kontroll mellomliggende testresultater tillater det.

Om kvaliteten på narkotika

Ved produksjon av interferon brukes genetisk modifiserte stammer av E. coli, som produserer den, men ikke bare det ønskede protein slippes ut i mediet, men også avfallsproduktene fra denne mikroorganismen. Det er graden av rensing av stoffet som endrer sin pris til tider. På grunn av dette er det bedre å bruke interferoner fra anerkjente produsenter.

Statistikken i vårt land viser at siden 1985, da Roferon-A ble anerkjent som en standard for behandling av rekombinant IFN, var 80% av pasientene som fikk den 3 millioner IE tre ganger i uken, effektiviteten av behandlingen var bare 25%.

Det finnes to typer Peginterferon i verden: Pegintron (produsert av Schering Plough) og Pegasys (produsert av Hoffman La Roche). Siden 2013 har vi også en pegylert interferon av russisk opprinnelse - Algeron. Det er ikke dårligere enn sine utenlandske kolleger, og prisen er betydelig lavere enn dem.

Ribavirin, som er produsert under ulike handelsnavn: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil, etc., er praktisk talt ikke annerledes i effektivitet. Alle sine varianter er laget av samme type råvarer produsert av asiatiske farmakologiske selskaper. Det er bare problemer med mengden i kapselen (tablett) av selve aktivstoffet. Dette er fundamentalt viktig for behandling. Doser på mindre enn 10 mg / kg er for eksempel ineffektive, og inntak av en ekstra pille kan være farlig på grunn av overdose.

Mulige bivirkninger

Hyppigheten av bivirkninger fra legemidler, på grunn av hvilken behandlingen skal stoppes, er fra 10 til 14% av pasientene. De vanligste symptomene på eksponering for disse aktive stoffene er influensalignende symptomer: hodepine, generell svakhet hos pasienten og økning i kroppstemperatur. Også disse stoffene kan forårsake (hos 22-31% av pasientene) og noen psykiske lidelser, uttrykt i irritabilitet, depresjon og søvnløshet.

I laboratorieendringer av tester er de hyppigst (hos 18-20% av pasientene) manifestasjoner av nøytropeni (en reduksjon av antall neutrofile leukocytter, hvor sammenhengen mellom organismen og den normale mikroflora forstyrres). Med en markert reduksjon i antall nøytrofiler har pasienter sjelden infeksjonskomplikasjoner. På grunn av dette er bruk av kolonistimulerende granulocyttfaktorer (spesielle medisiner som motvirker nøytropeni) kun angitt for enkelte pasienter.

Overdreven utvikling av psykiske symptomer krever råd fra en psykiater.

Interferon eksponering

Pegylerte interferoner i behandlingen av hepatitt kan indusere utviklingen av visse autoimmune sykdommer hos pasienten (autoimmun tyroiditt er en kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen). Disse stoffene kan også forverre forløpet av tidligere forekommende autoimmune lidelser - en spesiell klasse sykdommer som utvikler seg på grunn av den patologiske produksjonen av autoimmune legemer i kroppen, noe som fører til ødeleggelse eller skade på normalt vev.

Ved forskrivning av terapi, bør man skille mellom pasienter der hepatitt C selv fortsetter med manifestasjoner av autoimmun hepatitt (antiviral behandling er indikert). Det er også nødvendig å identifisere pasienter med primær autoimmun hepatitt, på toppen av hvilken hepatitt C selv har lagdelte (dette viser immunosuppressiv terapi).

Ribavirin Eksponering

Den vanligste bivirkningen ved bruk av ribavirin er en manifestasjon av hemolytisk anemi (økt ødeleggelse av røde blodlegemer i blodet). For 9-15% av pasientene krever denne komplikasjonen endring av dosen av dette legemidlet.

Erytropoietin - spesielle erytrocytvækstfaktorer forbedrer tilstanden til pasienter og reduserer behovet for dosereduksjon.

For tiden er bruk av slike vekstfaktorer i kombinert antiviral terapi ikke anbefalt for utbredt bruk. For korreksjon av cytopenier anvendes fortrinnsvis dose modifikasjoner av de respektive legemidler.

På grunn av at ribavirin elimineres fra kroppen gjennom nyrene, er det nødvendig å ta forholdsregler når man foreskriver et slikt stoff for pasienter med nyresykdommer. Også dette legemidlet har en teratogen effekt (ødelegger fosteret). Derfor er det nødvendig å unngå utbruddet av graviditet hos kvinner med hepatitt, under behandling og 6 måneder etter det. Også hos menn hvis partner er gravid, blir ikke behandling med Ribavirin utført.

Doseringsanbefalinger

Ved manifestasjon av uønskede alvorlige fenomener i pasientens kropp eller når det er betydelige avvik i laboratorieparametrene under behandlingen, bør dosjustering av de brukte legemidlene utføres. Hvis det med en monoterapi eller kombinasjonsterapi med Peg-IFN med ribavirin, reduseres dosen ikke, bør bruken av dem bli suspendert.

Forekomsten av alvorlige depressive tilstander eller autoimmune lidelser hos en pasient krever en individuell dosejustering eller en beslutning om å avbryte en slik behandling.

Med standard interferonbehandling er en viktig indikator virusindeksen. Ved behandling på 4-8-12-24 uker utføres en undersøkelse av denne parameteren. Avhengig av dynamikken i prosessen, er behandlingsprogrammet raffinert. I fravær av positiv dynamikk av virusbelastningsindikatorer krever behandlingen endringer i stoffet eller doseintensiteten. Hvis dynamikken er god, kan det gjøres en beslutning om å redusere doseringen, som er gunstig for pasienten.

Moderne metoder for behandling av hepatitt tillater, i det overveldende antallet (60-80%) av pasientene, å forårsake langsiktig remisjon, og i nesten halvparten av dem - for å eliminere viruset, som nesten er en kur.


Relaterte Artikler Hepatitt