Hvordan virker stoffet Tenofovir i behandlingen av hepatitt B

Share Tweet Pin it

Skal jeg bruke tenofovir til hepatitt B? I økende grad bruker i stedet for Tenofovir analoger. På apotek begynte de å vises nylig. Men har allerede mye positiv tilbakemelding. De er ikke dårligere i effektivitet, og kanskje til og med overgå. Med deres hjelp, kan du stoppe cirrhose.

Analoger Tenofovir egnet til bruk sammen med andre legemidler. Om nødvendig er de foreskrevet for gravide kvinner. Men legen velger stoffet som omhandler behandling av pasienten.

Hvordan bruker folk Tenofovir tabletter for hepatitt B? Hvor kan jeg kjøpe den? Viread eller Tenofovir - hva er det beste for å behandle hepatitt?

Hvordan gjør hepatitt

Legemidlet Tenofovir ble utviklet av amerikanske forskere. Det brukes når en pasient diagnostiseres med HIV-infeksjon (humant immundefektvirus). Ved påføring ble gode resultater funnet under behandlingen, hvoretter lignende stoffer begynte å dukke opp. De koster mye mindre, men er ikke dårligere i deres helbredende egenskaper.

Hvordan fungerer medisinen:

  1. Blokkerer enzymet som påvirker utviklingen av sykdommen.
  2. Dette enzymet kan forårsake endringer i DNA-syntese.
  3. Legemidlet vil være effektivt til viruskoden forstyrrer koden i den berørte cellen, som er i menneskekroppen.

Medikamenter som ligner på Tenofir har bedre effekt for behandling av ulike typer HIV-infeksjoner. De kan også hjelpe til med behandling av hepatitt. Når det ble gjennomført medisinsk forskning, fant de at de forbedret pasientens helse. Hvis de blir avbrutt, begynner pasienten å oppleve en forverring av det generelle trivselet. Dette gjelder for pasienter med hepatitt B-virus.

I hvilke grupper av stoffer er Tenofovir-analoger:

  • antivirale midler;
  • nukleotider.

De er i stand til å beskytte kroppen mot eksponering for skadelige stoffer som kan sammenlignes med giftstoffer. Analoger Tenofovir brukes til det tiltenkte formål og holder seg til den anbefalte doseringen.

Hvilke former for medisinutgivelse? Det kan kjøpes i form av tabletter. Vanligvis inntaket skjer en gang om dagen, uavhengig av måltidet. Varigheten av behandlingen avhenger av flere faktorer. Alderskategori av pasienter varierer fra 18 til 65 år. For behandling av barn blir disse midlene ikke brukt.

Vitenskapelige studier som kan avsløre en klinisk effekt er ikke over. De er rettet mot å identifisere alle effektene på kroppen for profylaktiske formål ved påvisning av HIV eller hepatitt B.

Tenofovir-applikasjon

Den viktigste aktive ingrediensen er disoproksilfumarat.

I tillegg inneholder den:

  • laktose;
  • maisstivelse;
  • valium;
  • natriumstearat;
  • silisiumdioksid.

Slike tabletter er belagte og har en liten størrelse. Tenofovir-TL har kontraindikasjoner og bivirkninger. Det kan ikke brukes sammen med andre legemidler.

Dette legemidlet brukes til å behandle voksne pasienter. Hvordan det vil påvirke kroppen til en gravid kvinne er ikke fullt kjent. Legene foretrekker å bruke det i tilfeller der du ikke kan klare deg uten denne medisinen, og det er ingen klar trussel mot det ufødte barns liv. Men når du ammer, er dette medisin bedre å ikke ta.

Mulige bivirkninger:

  1. Hodepine
  2. Intestinal opprør, løs avføring.
  3. Kvalme.
  4. Svimmelhet.
  5. Utslett på huden.

Hvordan virker Viread

Dette er et ganske nytt stoff som har gode vurderinger når det brukes av mange leger. Viread fortjener spesiell oppmerksomhet fra smittsomme spesialister og immunologer. Det brukes til behandling av HIV-1 og for hepatitt B. Men for å øke den terapeutiske effekten er det nødvendig å ta antivirale legemidler.

Frigjør det i tabletter som er i skallet.

For mottak er det kontraindikasjoner:

  • intoleranse mot noen komponent som er i tabletter;
  • liten alder av pasienten.

Behandlingsforløpet kan vare fra seks måneder til 1 år. Men det er bare legen som bestemmer.

Hans beslutning er avhengig av:

  1. Den resulterende terapeutiske effekten.
  2. Kompleksiteten i utviklingen av sykdommen.

Etter kurset må du sjekke nivået på det endogene enzymet og DNA-viruset.

Funksjoner av stoffet er at det ikke kan avbrytes. Ethvert brudd på pillen er skadelig for menneskers helse. Ved brudd på behandlingsregimet i mindre enn 12 timer, et presserende behov for å ta en pille Hyppige brudd på medisiner er uakseptabelt.

Det er han som velger dosen og velger ekstra medisiner. Infectiologer spesialiserer seg på denne behandlingen.

Bivirkninger

Hvilken medisin har flere bivirkninger når man sammenligner Tenofovir og Viread?

Tenofovir kan forårsake komplikasjoner i arbeidet til ulike organer og systemer hos mennesker.

Hva du bør være oppmerksom på:

  • utseendet av anemi, men ikke i akutt form. Samtidig lider sirkulasjons- og lymfatiske systemer. Denne typen bivirkning er behandlet;
  • brutt arbeidet i fordøyelseskanalen (mage-tarmkanalen). Pasienten har oppkast, tarmslid, magesmerter. Det varer i flere uker, men så går alt. Slike manifestasjoner observeres hos nesten 10% av pasientene som bruker denne gruppen av legemidler;
  • allergisk reaksjon manifesterer seg i form av utslett på huden. Dette kan øke temperaturen på kroppen. Dette refererer til immunsystemets reaksjoner;
  • det er vanskelig å puste. Pasienten lider av kortpustethet, spesielt med økende belastning. Hjertet begynner å arbeide med større belastning. Men slike bivirkninger er sjeldne;
  • skiftende hudfarge på håndflatene eller sålene. Et utslett kan oppstå;
  • organer i genitourinary systemet kan lide. Nyresvikt manifesterer seg, nephrite blir mer akutt;
  • hos 1% av pasientene som bruker denne behandlingen, provoserer muskeldystrofi. Noen ganger er det forverring av blodsirkulasjonen i beinvevene;
  • forstyrrelser i nervesystemet kan oppstå i hodepine og hyppig svimmelhet. Noen ganger utvikler søvnløshet.

Kompatibilitet med andre stoffer

Tenofovir brukes til å behandle hepatitt B. Pasienten kan også ta andre medisiner. Men det er de som ikke anbefales å bruke, instruksjonen advarer om det.

Kompatibilitet med andre stoffer:

  1. Tenofovir brukes ikke med Cytidin og noen av dets analoger.
  2. Når det kombineres med didanosin, kan mengden i kroppen øke. Derfor er det nødvendig å regulere mottaksdosen.
  3. Den omvendte situasjonen utvikles når den brukes samtidig med Atazanavir. Doseringen vil reduseres, men Tenofovir vil øke. Ritonavir brukes til å korrigere ubalansen.

Å etablere dosen av medisinering og foreskrive andre legemidler kan bare de tilstedeværende smittsomme sykdommer legen.

Bruk av Tenofovir innebærer fjerning av restene gjennom nyrene. Og narkotika som normaliserer arbeidet i genitourinary systemet, vil forstyrre fjerning av henfallsprodukter. I dette henseende er medisinering tatt i sin tur, etter en stund. Pause er minst 2 timer. Dette gjelder Tenofovir og alle analoger.

Det samme gjør du når du tar stoffer:

Samtidig må du observere nyrens arbeid gjennom hele kurset. Hvis pasienten har merket noen endringer eller forverring av den generelle tilstanden, må du kontakte en spesialist. Enhver beslutning om å avbryte behandling eller endring kan ikke gjøres selvstendig.

Hepatitt B-behandling utføres på et sykehus. Prisen på dette legemidlet starter fra 3.000 rubler.

Tenofovir kan også hjelpe pasienter diagnostisert med HIV. Legemidlet har bivirkninger, men det kan faktisk forbedre pasientens helse. Derfor vil den riktige metoden være nyttig, og selvmedisinering vil skade kroppen.

Hepatittforum

Kunnskapsdeling, kommunikasjon og støtte til personer med hepatitt

HBV HTP Tenofovir (viread) start 07.21.17. dagbok

HBV HTP Tenofovir (viread) start 07.21.17. dagbok

Meldingen FriendCalledPhiPhi »Jul 24, 2017 15:35

Re: HBV HTP Tenofovir (viread) start 07.21.17. dagbok

Melding til MapaT »Jul 24, 2017 18:07

Re: HBV HTP Tenofovir (viread) start 07.21.17. dagbok

Meldingen FriendCalledPhiPhi »24 juli 2017 18:29

Tenofovir for hepatitt B

Tenofovir er et moderne antiviralt stoff som virker som en komponent i antiretroviral behandling hos HIV-positive pasienter. I dag blir samtidig infeksjon med det humane immunsviktviruset og hepatitt B stadig mer populært, så muligheten for å bruke Tenofovir hos voksne pasienter har økt betydelig. Til tross for at et slikt samarbeid med sykdommer har oppstått nylig, har dette stoffet allerede klart å anbefale seg som et effektivt middel for kombinasjonsterapi. Den viktigste fordelen med Tenofovir er muligheten for kombinasjon med andre stoffer og bruk hos gravide kvinner.

Farmakodynamikk og egenskaper av stoffet

Tenofovir er et produkt av det amerikanske selskapet Gilead Sciences. Hovedformålet med syntetiserte midler er kampen mot HIV-infeksjon. Legemidlet dukket opp i salg for over 15 år siden, og etter flere bevis på effektiviteten, ble det en slags rå materiale for produksjon av rimeligere analoger.

Bruk av dette legemidlet er tilrådelig før den genetiske koden til virionen er koblet til den menneskelige celleens genetiske kode. Derfor bør tenofovir for hepatitt B brukes umiddelbart etter behandling til sykehusets infeksjonssykdommer.

Dette stoffet og dets analoger har betydelige fordeler blant alle medlemmer av deres farmakologiske gruppe på grunn av muligheten for å behandle ulike typer HIV og hepatitt B. Flere studier bekrefter at seponering av Tenofovir fører til en forverrende tilstand hos en pasient som lider av viral hepatitt. Dette stoffet er preget av dets motstand, så det må brukes med forsiktighet og i nøyaktig dosering.

I henhold til den generelle planen om bruk av Tenofovir, bør den brukes en gang om dagen, og det er ingen klar sammenheng mellom bruk av stoffet og maten. Varigheten av behandlingen bestemmes av den behandlende legen individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien eller saminfeksjonen. For øyeblikket ble stoffet bare brukt i personer som tilhører aldersgruppen 18-65 år, så effekten på barnas kropp er ikke studert.

Kliniske studier som kreves for en detaljert studie av virkningen av stoffet, utføres til denne dag. I de siste årene har en bred forskningskampanje blitt lansert, som er knyttet til studiet av Tenofovirs påvirkning på forebygging av utvikling av HIV og viral hepatitt.

Tenofovir og dets bruk

Som alle medisiner som inngår i gruppen antivirale legemidler, har tenofovir en unik aktiv ingrediens - tenofovirdisoproksilfumarat. Ekstra komponenter inkluderer:

  • magnesiumstearat;
  • maisstivelse;
  • silisiumdioksid;
  • laktosemonohydrat;
  • natrium croscarmellose.

Utvendig er tabletter små runde piller som er belagt med et blått skall. Det viktigste er å huske at stoffet har spesifikke kontraindikasjoner til bruk og bivirkninger, slik at bruken av dette må avtales med en spesialist på forhånd.

Dette legemidlet kan kun brukes til voksne pasienter. I dag fortsetter studien av virkningene på menneskekroppen. Betingelser for bruk hos gravide kvinner er ikke godt forstått. Hans ansettelse under barnebarnet er mulig dersom forholdet mellom fordeler og risiko hersker i retning av den første. Hver ung mor bør vite at avbrytelsen av amming utføres før bruk av legemidlet.

Som regel, pasienter hvis behandling inkluderer Tenofovir klager på følgende:

  • cranialgia;
  • dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, diaré);
  • svimmelhet;
  • hudutslett.

Ofte observeres slike bivirkninger i de første ukene av bruk av stoffet hos pasienter med en historie med HIV og hepatitt B. Med systematisk bruk av Tenofovir, reduseres intensiteten av klager, og over tid forsvinner de helt. Pasienter med mistanke om utvikling av nyresvikt eller nedsatt beindannelse og utvikling må avbryte bruken av legemidlet så snart som mulig.

All informert informasjon er kun til informasjonsformål. For mer detaljert informasjon, kontakt en spesialist eller produsent av stoffet.

tenofovir

Tenofovir: bruksanvisning og anmeldelser

Latin navn: Tenofovir

ATX-kode: J05AF07

Aktiv ingrediens: tenofovir (tenofovir)

Produsent: Pharmasyntez AO (Russland), Hetero Labs Limited (India), MAKIZ-PHARMA LLC (Russland)

Aktualisering av beskrivelse og foto: 05/13/2018

Priser på apotek: fra 1149 gnid.

Tenofovir er et antiviralt medikament.

Frigiv form og sammensetning

Tenofovir fremstilt i form av tabletter, film-belagte: dose på 300 mg - trekantet form med avrundede ender, bikonkav, gravert på hver side på den ene siden - H, på den annen - "123", lys blå; dosering av 150 mg (rund) og doseringen av 300 mg (oval) - bikonkav, fra brun til lys brun, kjerne - hvit med en gul fargetone, og hvite (dosering på 150 mg og 300 mg: 10 stykker i blister,. i en pappbunt 3, 6 eller 10 pakninger, 30, 60, 100, 500 eller 1000 enheter per polymer bokser, i en eske 1 bank; doseringen 300 mg :. 30, 60, 100, 500 eller 1000 enheter i polymeren. ampuller, i en pappbunt en flaske, 500 eller 1000 enheter pr silikon pakker i pakken av aluminiumsfolie 5, 10, 25, 30 eller 50 av silikon pakker i en plast baraba. ikke 1 pakke).

I en tablett inneholder filmbelagt brun eller lysebrun farge:

  • aktiv ingrediens: tenofovirdisoproksilfumarat - 150 mg eller 300 mg;
  • Hjelpekomponenter: laktosemonohydrat, natrium-karboksymetylstivelse (Primogel), natrium-croscarmellose, aerosil A-300 (kolloidalt silisiumdioksid), mikrokrystallinsk cellulose, magnesiumstearat;
  • skall sammensetning: hypromellose (hydroksypropylmetylcellulose), Makrogol 6000 (polyetylenglykol 6000), titandioksyd, jernoksyd, gult farvestoff, rødt jernoksyd fargestoff, talkum.

I 1 tablett inneholder filmbelagt lyseblå:

  • aktiv ingrediens: tenofovirdisoproksilfumarat - 300 mg;
  • hjelpekomponenter: laktosemonohydrat, pregelatinert stivelse, kroskarmellosnatrium, magnesiumstearat, mikrokrystallinsk cellulose;
  • skallsammensetning: triacetin (triacetin), hypromellose, fyllstoff - laktosemonohydrat (laktosemonohydrat), fargestoffer - Opadry II lyseblå.

Farmakologiske egenskaper

farmakodynamikk

Tenofovir - med spesifikk antiviral aktivitet mot hepatitt B-virus og humant immunsviktvirus (HIV) type 1 og 2. Etter oral administrering av tenofovirdisoproksilfumarat omdannes til tenofovir, som er en analog nukleosid (nukleotid), adenosin-monofosfat, etterfulgt av biotransformasjon til aktiv metabolitt - tenofovirdifosfat en nukleotid revers transkriptase inhibitor.

Mekanismen for medikamentvirkning skyldes evnen av tenofovirdifosfat til å hemme HIV-1 revers transkriptase ved en konkurransedyktig metode som forårsaker terminering av syntesen av DNA-kjeden (deoksyribonukleinsyre).

Å være en svak inhibitor av DNA-polymeraser, i en konsentrasjon på 300 μmol / l, påvirker tenofovir in vitro ikke syntesen av mitokondrialt DNA og dannelsen av melkesyre.

Evaluering av den antivirale aktiviteten av tenofovir effektiv konsentrasjon i området fra 0,04-8,5 mol utført for de kliniske og laboratoriestammer av HIV-1 i primærmakrofager og monocytter, lymfoblastoide cellelinjer, lymfocytter fra perifert blod. Dets antiviral effekt ved en effektiv konsentrasjon av 0,5-2,2 mol installert i undertypene A, B, C, D, E, F, G, O HIV-1. Ved en effektiv konsentrasjon på 1,6-5,5 μmol har tenofovir en depressiv effekt på individuelle HIV-2-stammer.

Tilsetningseffekter eller synergisme med kombinert bruk med HIV-proteasehemmere, nukleosid og ikke-nukleosidhemmere av HIV-1 revers transkriptase er notert.

Resistens mot tenofovirdisoproksilfumarat skjer mot bakgrunnen av tidligere antiretroviral terapi som følge av K65R mutasjoner.

farmakokinetikk

Etter oral administrering absorberes tenofovirdisoproksilfumarat raskt, og blir til tenofovir. Når du tar tabletter i tom mage, oppnås maksimal konsentrasjon i serum etter 1 time, når det tas med mat - etter 2 timer og etter en enkeltdose på 0,23-0,375 mg / ml.

Biotilgjengeligheten av tenofovir når det tas før et måltid, er ca. 25%, når stoffet tas med mat, øker det.

In vitro binding av tenofovir til plasmaproteiner er opptil 0,7%, med serumproteiner - 7,2%.

Tenofovir er ikke et substrat av cytokrom P450-isozymer av menneske, in vitro har ingen innvirkning på de metabolske prosesser som involverer cytokrom P450 inkludert CYP2E1, CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9. En liten men statistisk signifikant reduksjon i stoffskiftet av substratet CYP1A1 og CYP1A2 ble notert.

Gjennom nyrene, som følge av glomerulær filtrering og aktiv tubulær sekresjon, utskilles hoveddelen av dosen av tenofovir.

Dosen (fra 75 til 600 mg), antall ganger tatt eller kjønn av pasienten, påvirker ikke farmakokinetikken til tenofovir.

Indikasjoner for bruk

I henhold til instruksjonene brukes Tenofovir i kombinasjon av antiretroviral behandling for HIV-1-infeksjon.

Kontra

  • Nyresvikt med kreatininclearance (CC) mindre enn 30 ml / min, inkludert behovet for hemodialyse;
  • laktoseintoleranse, laktasemangel, glukose-galaktosemalabsorpsjonssyndrom;
  • kombinasjon med didanosin, adefovir, inneholdende tenofovir-midler;
  • amming;
  • alder opp til 18 år;
  • overfølsomhet overfor stoffet.

Tenofovir skal brukes med forsiktighet ved nyresvikt med CC 30-50 ml / min, under graviditet, hos pasienter over 65 år.

Instruksjoner for bruk Tenofovir: Metode og dosering

Tabletter tas oralt før måltider eller måltider.

Den anbefalte doseringen: 300 mg 1 gang pr. Dag. Legen bestemmer varigheten av behandlingen individuelt. Som regel er antiretroviral behandling indikert gjennom livet.

Med en mild grad av nedsatt nyrefunksjon (CK 50-80 ml / min) er det ikke nødvendig med korreksjon av det vanlige doseringsregimet. Behandlingen må ledsages av konstant overvåkning av laboratorieparametre for kreatininclearance og serumfosfatnivåer.

Ved nedsatt nyrefunksjon med CC 30-49 ml / min, er pasientene vanligvis foreskrevet legemidlet i en dose på 300 mg annenhver dag.

I strid med leverfunksjon er dosejustering ikke nødvendig.

Bivirkninger

  • nervesystemet: hodepine, svimmelhet, depresjon;
  • fra mage-tarmkanalen: magesmerter, diaré, flatulens, oppkast, kvalme, oppblåsthet, pankreatitt, økt amylaseaktivitet;
  • av det hepatobiliære system: økt aktivitet av leverenzymer (oftest - alanin-aminotransferase, aspartat-aminotransferase, gamma-glutamyltransferase), hepatitt, fettlever;
  • på immunsystemet: allergiske reaksjoner, angioødem;
  • åndedrettssystemet: kortpustethet;
  • på del av metabolisme: hypokalemi, melkesyreose, hypofosfatemi;
  • med urinveiene: renal dysfunksjon, inkludert akutt nyresvikt, interstitiell nefritt, fanconi syndrom, akutt nefritt, tubulopati proksimal typen, akutt renal tubulær nekrose, nefrogen diabetes insipidus, proteinuri, polyuria, øket kreatinin;
  • på muskel-skjelettsystemet: muskelsvikt, rhabdomyolyse, myopati, osteomalasi (bein smerte, knuste ben);
  • dermatologiske reaksjoner: hudutslett;
  • andre: tretthet, asteni.

overdose

Overdoseringssymptomer er ikke fastslått. Administrasjonen av legemidlet i en daglig dose på 600 mg i 28 dager forårsaket ikke alvorlige bivirkninger.

Ved tegn på toksisitet anbefales bruk av standard vedlikeholdsbehandling. Hemodialyse foreskrives om nødvendig. Effektiviteten av peritonealdialyse er ikke fastslått.

Spesielle instruksjoner

Når du ordinerer Tenofovir, skal legen informere pasientene om behovet for å bruke barriere-metoder for prevensjon, da det å ta piller ikke hindrer overføring av HIV til seksuell partner.

Drogenes evne til å forårsake varierende grad av alvorlighetsgrad av mitokondriell skade bør tas i betraktning. Blant de mest karakteristiske manifestasjonene av mitokondriell dysfunksjon er nøytropeni, anemi, hyperlactatemi, melkesyreose, en økning i plasma lipaseaktivitet, merket hepatomegali med fettdystrofi.

Det er stor risiko for melkesyreose, spesielt hos kvinner med overvekt, så vel som med hepatomegali, fettlever, hepatitt, og tilstedeværelse av risikofaktorer for leverskade. Derfor, når forekomsten av bivirkninger i form av generell ulempe, tap av appetitt, magesmerter, kvalme, oppkast, pustevansker og motoriske funksjoner, muskel svakhet, bør du konsultere en lege. Ved alvorlig hepatotoksisitet eller i tilfelle nivået av melkesyre i serum på mer enn 5 mmol / l, bør du midlertidig slutte å ta legemidlet.

Osteonekrose vil sannsynligvis oppstå på grunn av progressiv HIV-infeksjon eller langvarig antiretroviral behandling. Risikofaktorer for osteonekrose inkluderer alkoholbruk, akutt immunosuppresjon, glukokortikosteroider og en økt kroppsvektsindeks for pasienten. Hvis du opplever vanskeligheter med bevegelse, sløvhet, stivhet eller smerte i leddene i behandlingsperioden, anbefales det at pasienten søker råd fra legen din.

Behandlingen bør ledsages av regelmessig overvåking av QC og serumfosfornivåer. Det er nødvendig med mer nøye overvåking for pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Det anbefales ikke å bruke stoffet i kombinasjon eller etter nylig bruk av nefrotoksiske stoffer.

Når man forskriver et legemiddel til behandling av HIV-infeksjon, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse for å avgjøre om pasienten har hepatitt B eller C. HIV-infiserte pasienter med hepatitt B eller C har høyere risiko for hepatotoksisk effekt av legemidlet, derfor har de en økt risiko for uønskede effekter på leveren med mulig dødelig. Deres behandling bør foregå under nært klinisk og laboratorietilsyn. Etter seponering av tenofovir hos HIV-infiserte pasienter med hepatitt B, er det mulig å gi alvorlig forverring av hepatitt. Derfor, i alvorlige leversykdommer (cirrhosis), anbefales det ikke å avslutte behandlingen, da forverring av hepatitt som oppstår etter seponering av legemidlet, kan forårsake dekompensering av leverfunksjon.

For unormal leverfunksjon bør bruk av tenofovir som en del av antiretroviral kombinationsbehandling ledsages av nøye observasjon. I tilfelle symptomer som indikerer en forverring i leverfunksjonen, bør behandlingen avbrytes.

Med triple nukleosidbehandling, som innebærer administrering av tenofovir i kombinasjon med abakavir og lamivudin, kan frekvensen av virologisk respons reduseres, og motstand kan utvikles i et tidlig stadium av behandlingen når disse legemidlene tas en gang om dagen. I dette tilfellet anbefales det å endre behandlingsregime.

Trippelterapi med to nukleosid revers transkriptasehemmere i kombinasjon med en ikke-nukleosid revers transkriptaseinhibitor eller HIV-1 proteaseinhibitor anses å være mer effektiv.

I tilfelle av HIV-infeksjon på bakgrunn av kombinert antiretroviral behandling, er det en mulighet for utvikling av immunitetsgjenopprettingssyndrom. Utseendet til symptomer på inflammatorisk natur krever en vurdering av tilstanden til pasienten av en spesialist med erfaring i behandling av HIV-infeksjon og utnevnelse av passende symptomatisk behandling.

Påvirkning på evnen til å kjøre bil og komplekse mekanismer

Gitt profilen av bivirkninger i hele behandlingsperioden, må det tas hensyn når du kjører biler og komplekse mekanismer, eller å forlate arbeidstyper som krever en høy grad av psykomotoriske reaksjoner og økt oppmerksomhetskonsentrasjon.

Bruk under graviditet og amming

Bruk av Tenofovir under svangerskapet er akseptabelt, forutsatt at den forventede terapeutiske effekten for moren oppveier den mulige risikoen for fosteret.

Det er kontraindisert å ta stoffet når du ammer. Hvis du trenger et stoff for å hindre risikoen for postnatal HIV-overføring, bør amming avbrytes.

Bruk i barndommen

Behandling for barn under 18 år er kontraindisert på grunn av manglende data om effekt og sikkerhet ved bruk av Tenofovir.

Ved nedsatt nyrefunksjon

Det er kontraindisert for administrering av Tenofovir ved nyresvikt med CC mindre enn 30 ml / min.

Forsiktighet bør utvises ved nyresvikt med CC 30-50 ml / min.

Med unormal leverfunksjon

I strid med leverfunksjon er dosejustering ikke nødvendig.

Bruk i alderdom

Med forsiktighet er det nødvendig å ta tabletter til pasienter over 65 år.

Drug interaksjon

  • didanosin: dets systemiske eksponering øker med 40-60%, noe som fører til økt risiko for uønskede effekter, inkludert pankreatitt, melkesyreose, inkludert død, derfor er ikke felles bruk med tenofovir anbefalt;
  • darunavir: forårsaker en økning i plasmakonsentrasjonen av tenofovir med 20-25%; bruk av standarddoser som en del av kombinationsbehandling er vist under nøye overvåkning for å oppdage tenofovir nefrotoksisitet;
  • atazanavir: dets farmakokinetikk er endret, derfor er atazanavir-kombinasjonen i en dose på 300 mg med tenofovir kun mulig i kombinasjon med 100 mg ritonavir;
  • orale antikonceptiva, abakavir, efavirenz, lamivudin, indinavir, emtricitabin, ritonavir, lopinavir, nelfinavir, saquinavir, ribavirin: ikke forårsake klinisk signifikante legemiddelinteraksjoner;
  • ganciklovir, valganciklovir og cidofovir: er aktive konkurrenter av tenofovir for tubulær sekresjon av nyrene, noe som forårsaker en økning i konsentrasjonen av tenofovir i blodplasmaet og øker risikoen for bivirkningene;
  • aminoglykosider, amfotericin B: øke risikoen for nefrotoksisitet, kan øke serumkreatinin, derfor anbefales det å unngå kombinasjon av tenofovir med disse midlene; Når det er klinisk nødvendig, krever kombinasjon med aminoglykosider eller amfotericin B nøye overvåking av nyrefunksjonen.
  • Takrolimus: forårsaker økt risiko for nefrotoksisitet.

analoger

Analoger av Tenofovir er: Tenofovir Canon, Tenofovir VM, Tenofovir-TL, Viread, Tenoflek.

Vilkår for lagring

Oppbevares utilgjengelig for barn.

Oppbevares ved temperaturer opptil 25 ° C.

Holdbarhet - 2 år.

Salgsbetingelser for apotek

Resept.

Anmeldelser av Tenofovir

Pasienter som tok pillene i tre måneder i vurderinger av Tenofovir, rapporterer ingen virusbelastning i denne perioden. Oppsigelse av stoffet tredobles den virale belastningen, som krever gjenopptakelse av terapi. Ifølge pasientene kan evalueringen av terapeutisk effekt av legemidlet utføres etter ett og et halvt år med vanlig inntak av tabletter.

Slike negative bivirkninger av legemidlet som kvalme, tap av appetitt og hodepine er beskrevet.

Prisen på Tenofovir i apotek

Prisen på Tenofovir, filmdrasjerte tabletter (300 mg) for 30 stk. i pakken kan være fra 3559 til 8027 s.

Moderne legemidler til behandling av hepatitt B

For å oppnå effekten av behandling av hepatitt B, er det viktig å velge stoffer med de beste resultatene. Det akutte løpet av hepatitt B i 95% av tilfellene slutter med fullstendig gjenoppretting, og bare hos 5% av pasientene blir sykdommen kronisk. Men behandlingen av kroniske infeksjonsformer varer noen ganger hele pasientens liv. Til tross for den høye prosentandelen av konvalescenter dør mer enn en halv million mennesker hvert år fra den kroniske formen av sykdommen og dens komplikasjoner - levercirrhose og hepatokarcinom.

Egenskaper av sykdommen

Hepatitt B virus (HBV) infiserer leverceller. Sykdommen overføres via blod og andre biologiske kroppsvæsker av infeksjonsbæreren. Kilden til det smittsomme stoffet kan være:

  • spytt;
  • slim;
  • menstruasjonsblod;
  • vaginal utslipp;
  • sperm.

I det ytre miljøet beholder hepatittviruset aktivitet og evnen til å forårsake sykdom i minst 7 dager. Inkubasjonsperioden for infeksjon er 30-180 dager.

Ofte blir hepatitt B-viruset overført ved perinatal rute - barnet fra moren under leveringsprosessen og fra barn til barn under 5 år. Seksuell overføring av smittsomt middel er mulig. Dette er mest relevant for homofile mannlige par og for seksuelt lovende mennesker, uavhengig av seksuelle preferanser. Risikogruppen omfatter medisinske arbeidere, ansatte og klienter av tatoveringssalonger, ansatte og pasienter i tannklinikker, narkomaner og mange andre kategorier av personer som har kontakt med ikke-sterile instrumenter, blod og andre biologiske medier fra uautoriserte personer.

Det akutte stadium av hepatitt B er vanligvis asymptomatisk. Noen ganger er den akutte formen ledsaget av kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for kronisk kurs:

  • tegn på gulsott (gul farging av slimhinner og hud, mørk urin, misfarget avføring);
  • symptomer på kronisk tretthet;
  • kvalme og oppkast;
  • magesmerter.

Sjelden, for hepatitt B, leversvikt og død er registrert i akutt form.

Den kroniske formen av sykdommen utvikler seg oftest hos barn smittet i det første år av livet og under 6 år. Hos voksne skjer dette mye sjeldnere, men i en tredjedel av infiserte voksne med hepatitt B utvikler seg cirrose eller kreft i hepatocyttene.

Den beste måten å hindre hepatitt B er vaksinasjon på. Bruk av vaksiner praktisert siden 1982. Høyverdige, effektive og sikre vaksiner inngår i de nasjonale helseprogrammene i mange land, og lar deg redusere forekomsten av hepatitt B årlig. Beskyttelse i dette tilfellet varer i 20 år. Også ungdommer opp til 18 år som ikke har fått en vaksine tidligere, og personer fra en risikogruppe er vaksinert.

Likevel mister ikke antivirale legemidler til behandling av hepatitt B deres relevans, siden denne sykdommen fortsatt er blant de ti største dødsårsakene.

Prinsipper for behandling av sykdommen

I de fleste tilfeller passerer akutt hepatitt B alene, uten antiviral terapi. Pasienten utføres avgiftning ved hjelp av støttende terapi. Hepatoprotektorer og immunmodulatorer (for eksempel Zadaksin) brukes til å støtte og gjenopprette en svekket leversykdom.

Med kronisk hepatitt B-terapi er målet å oppnå klarering av s-antigen. Denne indikatoren er en markør for klinisk gjenoppretting og reduksjon av sannsynligheten for komplikasjoner. I tillegg bestemmer tilstedeværelsen av DNA av viruset i pasienten og aktiviteten av levertransaminaser.

For å kurere antivirale legemidler som brukes til å behandle hepatitt. Disse stoffene hemmer replikasjonen av viruset i leveren celler, bidra til å gjenopprette sin funksjonelle aktivitet og redusere sannsynligheten for komplikasjoner. Selv de beste stoffene i bare 15% av tilfellene bidrar til fullstendig frigjøring av kroppen fra hepatitt B-virus. Behandlingsregimet velges strengt individuelt basert på resultatene av undersøkelsen, sykdommens form og alvorlighetsgrad.

Velge en kur mot hepatitt, du må stole på resultatene av komparative studier av effekt, og ikke på lys reklame. I alle fall er behandlingen av denne sykdommen ganske lang og kan vare fra seks måneder til flere år. Antiviralt middel er foreskrevet på stadium av aktiv replikering av viruset, som må bekreftes ved spesielle analyser. Ved behandling av kronisk form brukes hepatoprotektorer og detoxmedikamenter også til å opprettholde en svekket lever.

Terapeutiske midler

De beste antivirale legemidlene til behandling av denne sykdommen tilhører gruppen av alfa-interferoner og nukleosidanaloger. De fleste av disse stoffene dreper ikke virus, men hemmer i betydelig grad deres replikasjon og dannelsen av virioner i hepatocytter. Disse stoffene brukes både separat og i kombinasjoner. Alle behandlingsregimer er delt inn i tre kategorier avhengig av størrelsen på dosen av legemidlet: høyt, middels og lavt.

Begynn behandlingen med de høyeste dosene og reduser dem i løpet av behandlingen.

Interferon alfa-2

Interferonpreparater er immunmodulatorer med moderat antiviral effekt. Deres fordeler er at motstand mot disse legemidlene ikke er utviklet og behandlingens varighet er begrenset til 1 år. Men de er ikke effektive for alle pasienter, dårlig tolerert, har en rekke bivirkninger og kontraindikasjoner.

Påfør interferoner i form av subkutane injeksjoner. På stadiet av cirrhosis er ikke legemidler fra denne gruppen foreskrevet.

For tiden brukes følgende antivirale legemidler til behandling av hepatitt, avhengig av typen interferon:

  1. Interferon alfa Det vanligste stoffet - IFN-EU russisk produksjon.
  2. Interferon alfa-2a. De beste stoffene fra denne gruppen er Roferon-A (Sveits) og Interal (Russland).
  3. Interferon alfa-2b. Denne gruppen inkluderer narkotika Alfaron (Russland), Intron A (USA), Realdiron (Israel), Eberon Alfa P (Cuba).
  4. Naturlig interferon alfa fra humane leukocytter. Denne gruppen inkluderer det antivirale legemidlet Alfaferon (Italia).
  5. PEG-interferon alfa-2a. Det beste middelet i denne gruppen er Pegasys (Sveits).
  6. PEG-interferon alfa-2b. Produktet fra denne gruppen er PegIntron (USA).

Ved behandling av hepatitt B med interferon, administreres legemidlet flere ganger i uken i 6 måneder.

Mulige bivirkninger: depresjon, hodepine. I første omgang observeres 2-3 timer etter injeksjon av legemidlet, feber, smerte i muskler og ledd og svakhet. Flu-lignende syndrom varer fra flere timer til flere dager.

Innen en måned, tilpasser kroppen, feber forsvinner, men den generelle svakheten vedvarer til slutten av behandlingen. Hepatitt B-medisinen påvirker blodtellingen: antall leukocytter og blodplater reduseres. Derfor er konstant medisinsk overvåking nødvendig. Hvis stoffet er vanskelig å bære, blir dosen av interferon redusert eller forlatt i kort tid for å normalisere blodtellingen.

Noen ganger, mot bakgrunnen av bruk av interferon, observeres asteni og dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen.

I tillegg er kostnaden for interferonpreparater ganske høy.

Analoger av nukleosider (nukleotider)

Det er fordeler og ulemper ved antivirale legemidler for behandling av hepatitt-gruppen av nukleosidanaloger. De har høy antiviral aktivitet uavhengig av virusgenotypen og handler direkte på den. Disse stoffene reduserer effektivt mengden virus i kroppen, er godt tolerert, har nesten ingen bivirkninger, er tilgjengelige i form av tabletter. Nøyden av denne gruppen medikamenter er at tabletter kan tas uavhengig hjemme.

Nukleosidanaloger kan brukes til levercirrhose, i hvilket tilfelle livslang behandling foreskrives. Bruk av antivirale legemidler i piller gjør det mulig å forsinke utviklingen av ikke bare skrumplever, men også hepatocellulær karsinom, noe som til slutt øker levetiden.

Ulempene med denne gruppen medikamenter innbefatter langtidsbehandling. Den første generasjonen av narkotika-nukleotidanaloger har stor risiko for å utvikle toleranse mot viruset, den nye generasjonen har denne risikoen minimert. I tillegg dræper nye stoffer virus, som gir aviremi og reversibilitet av fibrose av organparenchyma. I form av tabletter som brukes:

De beste rettsmidler anbefalt av WHO er Tenofovir og Entecavir. Disse stoffene tilhører den nye generasjonen av nukleosidanaloger, de undertrykker reproduksjonen av hepatitt B-viruset sterkere enn andre, er ikke vanedannende og er enkle å bruke: de tas 1 tablett per dag. I tillegg gir Tenofovir og Entecavir ikke bivirkninger.

Telbivudin er vanligvis foreskrevet på et tidlig stadium av sykdommen, eller hvis det fortsetter i en mild, inkludert akutt form. Behandlingsforløpet er 1 år, men om nødvendig er det forlenget.

Lamivudin-tabletter er foreskrevet til pasienter i ulike aldre, behandlingsforløpet er foreskrevet individuelt.

Til tross for gode effektnivåer er nukleosidanaloger langt fra at alle pasienter dreper virus i kroppen, men hindrer bare replikasjon og bygging av virioner. Derfor består behandlingen ofte av å holde hepatitt B-viruset og fortsetter for livet.

Mulige bivirkninger inkluderer dyspepsi, hodepine og noen ganger nyreproblemer, endringer i blodbildet.

Legene har ennå ikke bestemt hvilken tilnærming til behandling av hepatitt B som er de beste tabletter eller injeksjoner, interferon eller nukleosidanaloger. I alle fall må pasienten være forberedt på en lang, ofte livslang kamp mot viruset. Ansvarlig tilnærming til sykdommen din vil tillate deg å leve en lang og sunn lever.

Tenofovir i hepatitt B: bruk og analoger

Hittil var hepatitt en av de mest komplekse sykdommene som ikke kunne behandles. I de senere år har en rekke nye medisiner dukket opp, noe som effektivt bidrar til behandling av hepatitt B-gruppen. Denne artikkelen vil diskutere de grunnleggende regler for behandling av sykdommen, samt narkotika som bidrar til å kvitte seg med patologien.

Regler under behandling

I moderne medisin har mange nye stoffer oppstått som effektivt eliminerer leverproblemer. For øyeblikket må du følge en rekke regler som bidrar til å bli kvitt hepatitt:

  1. Anbefalt medisinering av ulike slag. Legen foreskriver antivirale å drikke. I tillegg utføres utnevnelsen av immunmodulerende, anti-rusmiddel-, hepatoprotektorer, koleretiske og enzym-spesielle preparater etter diagnostiske tiltak.
  2. Pasientene bør tilpasse sin modus for arbeid og hvile. Det er forbudt å motstå. Det er nødvendig for pasienter å ta seg tid til å sove om dagen for å gjenvinne sin styrke.
  3. Påfør ytterligere behandlingsmetoder. Bruk av kosttilskudd er vist, og det er lov å bruke, etter samråd med en spesialist, oppskrifter av tradisjonell medisin.
  4. Uten mislykkes skal pasienten følge næringsnæringen. Det er nødvendig å utelukke fra fettfattige matvarer, alkoholholdige drikkevarer. Det anbefales å male alle produkter og koker grundig.

Kjennetegn ved nye stoffer

I dag blir fremtiden lovende for folk som lider av B-gruppe hepatitt. Hepatittviruset er resistent mot antivirale legemidler. For bare noen få år siden var det ingen medisiner som effektivt kunne takle patologien. Forskere gjennomførte forskning om utvikling av narkotika for hepatitt B-gruppen. Foreløpig har utviklere gjort et gjennombrudd i medisin. På det farmasøytiske markedet vises tabletter i stadig større grad som effektivt eliminerer symptomene på sykdommen og lindrer pasientens tilstand både i akutt og kronisk form. Nye stoffer (Lamivudin, Tenofovir og noen andre for behandling av hepatitt) har en rekke fordeler i forhold til sine forgjengere:

  1. Med deres hjelp stoppes replikasjonen av viruset, det vil si at den patogene bakterien slutter å dele og infisere kroppen. Dette fenomenet i medisin kalles antiviral effekt.
  2. Observert inhibering av cellegjengivelse, hvilke eksperter kaller antiproliferativ effekt. Dette fenomenet er nyttig for forebygging av onkogenesen.
  3. Det er en modulering av immunresponsen.
  4. Forbedre immunforsvaret.
  5. De bidrar til reduksjon av immunitet for mål.

Vurder de mest effektive stoffene mer detaljert.

Gepatomaks

Hepatomax er et stoff som brukes til fremstilling av medisinske urter og berikede fosfolipidstoffer. Legemidlet bidrar til å bevare leverenes cellulære struktur. I tillegg er ved hjelp av et middel stoffskiftet i kroppen normalisert, og sykdommer i mage-tarmkanalorganene utvikler seg ikke.

Hepatomax kan kjøpes på apotek uten resept, bruksanvisningen vil bidra til å vite hvordan verktøyet brukes. Legemidlet er nødvendig for antiviral terapi for hepatittgruppe B, som forekommer i akutte og kroniske former.

Bruksanvisning Hepatomaks forbyder mottak av midler til barn under 8 år. Det anbefales ikke å bruke agensen i nærvær av en allergisk reaksjon på noen komponent i Hepatomax. Resten av kategoriene er tildelt medisinering i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen og alderskategorien. Vanligvis er kurset aksept fra 40 til 50 dager. Hver dag er foreskrevet for å ta 1-2 kapsler om morgenen og kvelden. Du kan drikke 1 kapsel for profylaktiske formål.

Hvis pasienten tar hepatomax feil, bryter den dosen som er anbefalt av legen, da kan det oppstå en allergisk reaksjon i form av bitter smak i munnen, hodepinen og kvalmen.

Apotekskjeden har Hepatomax-analoger som hjelper med hepatitt. Kanskje bruk av Karsil, Livonorm, Livolact, Essentiale Forte, Ornitox, Thiotriazoline, Gepabene og noen andre. Før du bruker legemidlet, bør du kontakte legen din, som en uavhengig mottak som er i fare for å utvikle ubehagelige konsekvenser for menneskekroppen.

Mirkludeks B

Et annet nytt stoff som nylig har dukket opp på det farmasøytiske markedet, er Mirkludex B. Det ble utviklet av det israelske firmaet Hepater. Legemidlet Mirkludeks har lenge bestått test, noe som resulterte i at det ble funnet at det bidrar til å takle sykdommen raskt og effektivt. Det kan brukes til pasienter som tilhører ulike aldersgrupper. Men forsiktig bør bruke stoffet til barn før de når 14 år, pasienter med nedsatt nyrefunksjon, samt for ulike onkologiske sykdommer.

Noen ganger er det mulig at en bivirkning oppstår i form av hodepine, rødhet i huden, diaré og andre. For å forhindre det, bør du konsultere legen din.

tenofovir

Tenofovir for hepatitt B er et av de mest avanserte antivirale legemidlene som brukes. Legemidlet er foreskrevet i kombinasjon med andre legemidler. Studier har vist at hepatitt B kan bli behandlet med Tenofovir, selv hos kvinner i en graviditetstilstand, uten noen negative effekter på fosteret. Men eksperter anbefaler behandling av hepatitt med Tenofovir som skal brukes i tilfeller der fordelene er flere ganger større enn skadene fra bruken. Leger hevder at stoffet kan kombineres med andre legemidler uten å skade pasientens kropp.

Siden forskningen om bruk av stoffet ennå ikke er avsluttet, er det ikke foreskrevet for pasienter med hepatitt før de blir 18 år. Det anbefales ikke å drikke legemidlet for pasienter over 65 år.

Effekten av midlet observeres etter kursinntaket i 40-50 dager. For å gjøre dette er det nok å ta 1 kapsel en gang om dagen. Vanligvis anbefaler leger at de skal drikke piller om morgenen 30-40 minutter etter matinntaket.

Unnlatelse av å følge anbefalt dose kan føre til uønskede konsekvenser for menneskekroppen. Pasienten klager over utseendet til:

  • hodepine og svimmelhet;
  • diaré eller omvendt forstoppelse;
  • rødhet på huden eller kløende følelser;
  • kvalme, oppkast.

Slike manifestasjoner elimineres lett hvis pasienten systematisk begynner å ta Tenofovir tabletter i henhold til formålet. Habituation med langsiktig bruk av midler er ikke observert.

lamivudin

Lamivudin er et av de sikreste stoffene som brukes til å behandle hepatitt. Hver dag får pasienten en dose på 100 mg av legemidlet (1 tablett).

Legemidlet er full i 2 år, og overvåker stadig pasientens tilstand med diagnostiske tiltak. Det er i denne perioden at en forbedring i det kliniske bildet blir observert.

Noen ganger er det mulig utvikling av genotypisk motstand mot stoffet. For å hindre utvikling av ubehagelige konsekvenser for menneskekroppen, er det nødvendig å anvende Lamivudin i henhold til legenes resept.

analoger

For tiden er det andre analoger av Tenofovir. Effektivt bidra til å håndtere utviklingen av hepatitt B Evipler, Stable og andre.

Med utviklingen av tegn på hepatitt B, er det nødvendig å konsultere en lege som, basert på de diagnostiske tiltakene som tas, kan foreskrive et effektivt legemiddel for sykdommen. Selvmedisinering er forbudt. Bare ved overholdelse av regler for bruk og dosering kan du takle patologien.

video

Behandlingshistorie for hepatitt B: Hva er bedre enn baraklyud eller tenofovir? Når vil de finne en kur for hepatitt B?

12 uker før din kur for hepatitt C

Tenofovir for hepatitt

Antiviral terapi for kronisk hepatitt B

I Russland for behandling av kronisk hepatitt B (CHB) registrert

Samtidig har hver gruppe antivirale legemidler visse fordeler og ulemper.

Peg-IFN er mest effektivt hos pasienter med ALT nivå 2-3 ganger høyere enn normalt, alvorlig betennelse i henhold til en morfologisk studie av leveren og et nivå av viremia mindre enn 2x10 6 IE / ml.

Resultatene av behandlingen påvirkes av virusets genotype (den største effektiviteten er med genotypene A og B, den minste med genotype D). Genotypen av viruset er imidlertid mindre prediktiv når det gjelder suksess av terapi sammenlignet med nivået av ALT og kan ikke bestemme valget av stoff for å starte behandlingen.

Fordelen ved interferonbehandling er komplett fravær av genotypisk resistens mot det, ulemper er et bredt spekter av kontraindikasjoner til behandling (inkludert dekompensert CPU) og tilstedeværelsen av en rekke bivirkninger.

Særlige egenskaper ved moderne nukleosidanaloger (entecavir og telbivudin) er høyfrekvensen for å oppnå uoppdagbare nivåer av HBV-DNA i blodet etter 48 ukers behandling (hurtig undertrykkelse av HBV-replikasjon) - i 60-67% tilfeller med HBe-positiv hepatitt B og i 74-78% med HBe-negativ, muligheten for å bruke disse legemidlene hos pasienter med cirrhose (inkludert dekompensert).

Ulempene inkluderer den for tiden ubestemte behandlingstid for HBe-negativ CHB, muligheten for å utvikle genotypisk resistens og behovet for å bytte til andre legemidler (risikoen for utvikling av resistens er høyere sammenlignet med risikoen hos pasienter som ikke tidligere har fått nukleosi for eksempel når du bytter fra behandling med lamivudin til entecavir) eller legger til et annet legemiddel til behandling (kombinasjonsterapi med narkotika fra gruppen av nukleosid og gruppe av nukleotidanaloger - tenof sup og lamivudin, tenofovir og entecavir, telbivudin og tenofovir).

Indikasjoner for antiviral terapi av CHB

I samsvar med anbefalingene fra European Association for Liver Study 2009 (EASL Clinical Practice Guidelines 2009), er indikasjonene på behandling basert på en kombinasjon av tre indikatorer som bestemmer sykdomsprogresjonen:

  • virusbelastningsnivå
  • serumaktivitet av ALT;
  • histologisk (morfologisk) etablert grad av aktivitet og stadium av hepatitt.

Pasienten er anbefalt antiviral terapi i nærvær av følgende forhold.

  • HBV-DNA-nivå i blodet med mer enn 10 000 kopier / ml (2000 ME / ml);
  • og / eller ALT aktivitet over den øvre grensen for normal;
  • resultatene av PRP (skala Metavir) diagnostisert med høye aktiviteten til hepatitt og / eller betydelig fibrose A2 eller F2 (Metavir A2 = Knodell ≥6 punkter og Ishak ≥7 poeng; Metavir F2 = Knodell og Ishak Resultat: 3).

Dersom N studie av nivået av DNA HBV i blod, men positiv kvalitativ analyse av DNA HBV, må de viktigste kriteriene for bestemmelses terapi være av leverbiopsi - aktiv nekroinflammasjon (A2) og / eller stadium av leverfibrose 2 ovenfor (A2F2 eller flere av Metavir). Det er nødvendig å ta hensyn til økningen i nivået av AlAT i fravær av andre enn HBV infeksjonsårsaker til dette.

Normale ALT-verdier i nærvær av fase 2-3 fibrose og en positiv test for HBV-DNA er ikke et hinder for bruk av PVT. I fravær av data om de histologiske resultatene av leverbiopsi og nivået av HBV-DNA er utnevnelsen av antiviralbehandling upraktisk. Pasienten skal henvises til en fullstendig undersøkelse av medisinske fasiliteter som har de nødvendige diagnostiske evner.

Behandling av HBe-positiv kronisk hepatitt B

Hovedmålet med terapi for HBe-positiv CHB er å oppnå HBeAg serokonversjon, som ikke er bestemt av moderne metoder for HBV DNA i blodet og normalisering av AlAT-parametere.

Behandling av HBeAg-positiv kronisk hepatitt B er mulig med standard- og pegylerte interferon- og nukleosidanaloger.

  • Standard interferon blir brukt i en dose på 5 millioner enheter daglig eller 10 millioner enheter annenhver dag i 16 uker.
  • Peg-IFN brukes i 48 uker i standarddoser 1 gang per uke. Ved bruk av pegylert interferon kan en stabil respons oppnås hos 25-30% av pasientene. Hvis ingen respons på behandlingen og i tilfelle av tilbakefall etter dens stenging kan forlenget behandling med nukleosidanaloger, fortrinnsvis et stoff med en høy genetisk barriere mot påvirkning - entecavir, siden HBe-positive hepatitt vanligvis meget høy viremi.
  • Nucleosil (TI) dnye analoger - entecavir (baraklyud), telbivudin (Sebivo), lamivudin (zeffiks), tenofovir (virsad ikke registrert i Russland for behandling av pasienter med kronisk hepatitt B).

Varigheten av bruk av nukleosidanaloger i kronisk HBe-positiv hepatitt B bestemmes av pasientens HBe-status under behandlingen. Hvis det var mulig å oppnå serokonversjon, er det anbefalt å fortsette behandlingen (konsolideringsterapi) i 24-48 uker (48 uker å foretrekke), og deretter, hvis et uoppdagbart nivå av viremia vedvarer, er det mulig å avbryte PVT.

Hvis serokonversjon ikke kan oppnås, men et uoppdagbart nivå av viremi vedvarer, anbefales behandling å fortsette på ubestemt tid, da tilbaketrekking av medikamentet kan føre til virologisk og biokjemisk eksacerbasjon.

Behandling av HBeAg-negativ hepatitt B

Hovedmålet med terapi for HBeAg-negativ kronisk hepatitt B er clearance av HBV-DNA og normalisering av ALT-aktivitet. Behandling er mulig med standard, pegylerte interferonpreparater og nukleos (ty) analoger.

  • Peg-IFN og standardinterferon brukes i 48 uker. Hyppighet av bruk og doser ligner de med HBeAg-positiv CHB. I mangel av respons på terapi eller i tilfelle av tilbakefall etter avslutning er det mulig at langsiktig behandling med nukleosidanaloger (fortrinnsvis et stoff med høy genetisk barriere mot resistens - entecavir).
  • Nukleosidanalogene er entecavir, telbivudin eller lamivudin. Varigheten av behandlingen med HBeAg-negativ kronisk hepatitt B er foreløpig ikke definert, og ulike tilnærminger er mulige:
    • - før oppstart av HBsAg-clearance (frekvensen er gjennomsnittlig 2-5% i løpet av 2-4 års behandling).
    • - Livslang terapi (ulemper: høy kostnad, sikkerhet ukjent, risiko for å utvikle stoffresistens).
    • - i 2-3 år etter utbruddet av luftbåren oppbevaring (mens det fortsatt er risiko for sykdomsfall, hvor frekvensen ennå ikke er fastslått).

Egenskaper ved behandling i separate grupper av stoffer

Interferonpreparater

Behandling med peginterferon-a2a (Pegasys®) utføres i 48 uker i en dose på 180 μg 1 gang per uke subkutant.

Peginterferon-a2b (PegIntron®) administreres i en dose på 0,5 eller 1,0 μg / kg en gang i uken i 24 til 52 uker. Dosen er valgt ut fra forventet effekt og sikkerhet.

Behandling med legemidler, pegylert interferon hittil demonstrerer den maksimale frekvensen oppnå serokonversjon HBe / anti-HBe ved HBe-positive hepatitt (30%), serokonversjon HBsAg / anti-HBs (3-4%), SVR (30%) etter opphør sammenlignet med andre grupper av legemidler med en standardvarighet på 48 uker.

Upåviselig viremi under behandlingen kan oppnås ved 25 og 63% av pasientene og normalisering av ALT ved 38 og 39% med HBe-positive og HBe-negativ kronisk hepatitt B, henholdsvis, forbedring i leverhistologi - 52 og 48% av pasientene som fullførte de 48 behandlings ukene.

Lamivudin (Zeffix®)

Lamivudinbehandling utføres i en dose på 100 mg daglig per os.

Lamivudin har en god sikkerhetsprofil. Hos pasienter med HBe-positiv kronisk HBV er det mulig å oppnå HBeAg / anti-HBe serokonversjon i 16-18% tilfeller i løpet av et år med terapi og i 27% av tilfellene ved bruk av dette legemidlet i 2 år. Forbedring av det histologiske mønster ble registrert uavhengig av serokonversjon hos ca. 50% av pasientene innen ett år fra starten av behandlingen.

Kombinert terapi med interferon og lamivudin viste ikke fordeler over pegylert interferon monoterapi når det gjelder utvikling av SVR. En signifikant ulempe ved lamivudinbehandling er en høy sannsynlighet for å utvikle genotypisk resistens mot stoffet (24 og 39% etter henholdsvis 1 og 2 år).

Entecavir (Baraclude®). Legemidlet er foreskrevet i en dose på 0,5 mg daglig per os til pasienter som ikke tidligere har fått nukleosidanaloger. Med utviklet motstand eller refraktoritet til lamivudin eller telbivudin, utføres behandlingen i en dose på 1,0 mg daglig. Entecavir har en god sikkerhetsprofil, effektivt og raskt undertrykker HBV-replikasjon innen 48 ukers behandling (67 og 90% effekt i HBV-positiv og HBV-negativ).

Frekvensen for å oppnå normalisering av AlAT er henholdsvis 68 og 78%. Den histologiske responsen i begge tilfeller av HBV registreres hos 70-72% av pasientene etter 48 ukers behandling.

Hyppigheten av serokonversjon HBe / anti-HBe etter et års behandling er 21%, men øker til 31% ved fortsatt behandling i opptil 2 år. En betydelig fordel med entecavir er lav sannsynlighet for å utvikle motstand mot behandling (1,2% etter 6 års behandling). Imidlertid øker risikoen for å utvikle genotypisk resistens mot entecavir hos pasienter som er foreskrevet entecavir som følge av den allerede utviklede resistansen mot lamivudin eller telbivudin til 6 og 15% etter henholdsvis 1 og 2 års behandling.

Telbivudin (Sebivo®). Behandlingen utføres i en dose på 600 mg daglig per os. Legemidlet er preget av en god sikkerhetsprofil, undertrykker effektivt HBV-replikasjon innen 48 ukers behandling (60 og 88% effekt i henholdsvis HBe-positiv og HBe-negativ CVH og mer enn 70% ved dannelse av biokjemisk remisjon for begge former for hepatitt). Den histologiske responsen registreres hos 65-67% av pasientene med HBe-positiv og HBe-negativ kronisk HBV.

Hyppigheten av serokonversjon HBe / anti-HBe etter et års behandling er 23%, men øker til 29,6% ved fortsatt behandling i opptil 2 år. Risikoen for å utvikle resistens mot telbivudin er betydelig mindre enn lamivudin, men høyere enn med entecavir (4 og 17% etter henholdsvis 1 og 2 års behandling).

Tenofovir. Behandlingen utføres i en dose på 300 mg daglig per os. Data om effekt og sikkerhet for langvarig bruk av stoffet akkumuleres.

Kontraindikasjoner for antiviral terapi for CHB

Kontraindikasjoner for behandling med interferon

Kontraindikasjoner mot antiviral terapi med interferon skyldes bivirkninger av dette legemidlet og er hovedsakelig avkjølt til forhold der interferonbehandling ikke kan utføres (Tabell 9).

Tabell 9 Kontraindikasjoner for behandling med interferon

Kontraindikasjoner til behandling med nukleosidanaloger

  • Overfølsomhet overfor en bestemt nukleosidanalog eller annen komponent av legemidlet.
  • Alder opp til 18 år.
  • Graviditet og amming.

Kontraindikasjoner er de samme for lamivudin og telbivudin: det er akseptabelt å bruke under graviditet, men det er nødvendig å veie fordel / risikofaktor nøye når du forskriver medisinen. Kvinner som er foreskrevet lamivudin eller telbivudinbehandling bør nekte å amme.

Nukleosidanaloger skal brukes med forsiktighet i tilfeller av nedsatt nyrefunksjon, pasienter etter levertransplantasjon, eldre, mens doseringsanbefalinger overholdes (Tabell 10-12).

Tabell 10 Anbefalte doser entecavir hos pasienter med kronisk hepatitt B med nyresvikt

* Entecavir bør tas etter en hemodialysesession. Hos pasienter med nedsatt leverfunksjon er dosejustering ikke nødvendig.

Tabell 11 Anbefalte doser av telbivudin hos pasienter med kronisk hepatitt B med nyresvikt

Tabell 12 Anbefalte doser av lamivudin hos pasienter med kronisk hepatitt B med nyresvikt

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon med kreatininclearance på mer enn 50 ml / min, er dosejustering ikke nødvendig. Hvis det er mindre enn 50 ml / min, er det nødvendig med korreksjon mellom dosen av legemidlet.

Forsiktighet bør gis til lamivudin hos pasienter med nyresvikt, pankreatitt (inkludert historie), perifer nevropati (inkludert historie).

Ved nedsatt nyrefunksjon av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad øker konsentrasjonen av lamivudin i serum på grunn av redusert renal clearance. Derfor anbefales det å redusere dosen av legemidlet hos pasienter med kreatininclearance mindre enn 50 ml / min. Dersom en dose på mindre enn 100 mg / dag er nødvendig, bør lamivudin brukes i form av en oral oppløsning.

Kriterier for effektiv behandling av CHB

Behandling anses effektiv hvis oppnådd:

  • jevn normalisering av AlAT-nivået.
  • vedvarende undertrykkelse av HBV DNA-replikasjon (reduksjon i konsentrasjon til uoppdagbare verdier ved den 24. behandlingsuke og videre gjennom hele behandlingsperioden).
  • vedvarende HBeAg serokonversjon for initialt HBeAg-positive pasienter.

Det beste resultatet av behandling er forsvinden av HBsAg etterfulgt av serokonversjon av HBsAg / anti-HBs, noe som er ekstremt sjeldent.

Overvåking av laboratorieparametere under behandling av kronisk hepatitt B

Interferonbehandling

Hos pasienter som får interferonbehandling (både pegylert og standard), er det nødvendig å overvåke indikatorene for den totale kliniske analysen av blod og aktiviteten til AST og ALT hver måned.

Blodprøving for skjoldbruskkjertelhormoner bør utføres før behandling og overvåkes ved den 12., 24., 36. og 48. ukes behandling.

Nivået av HBV-serum-DNA bør undersøkes i uke 24 for å evaluere primærresponsen. Hvis det ikke er registrert noen reduksjon i nivået av HBV DNA med 1 log10 eller mer, blir behandlingen med interferon regnet som ineffektiv og avbrutt.

Hos HBeAg-positive pasienter bør HBeAg og anti-HBe undersøkes ved 24, 48 ukers behandling og 24 uker etter seponering.

HBeAg serokonversjon i kombinasjon med en reduksjon i nivået av HBV DNA under 2000 IE / ml (10 4 kopier / ml) regnes som å oppnå effekten av terapi. Det ikke-påviselige nivået av HBV-DNA i observasjonsperioden etter seponering av behandlingen anses som det optimale svaret på det og er assosiert med en 7-10% sannsynlighet for forsvunnelse av HBsAg. Tilstedeværelsen av HBsAg i blodet bør overvåkes med et intervall på 6 måneder etter HBeAg serokonversjon dersom HBV DNA-testen er negativ.

Hos HBe-negative pasienter er overvåking av effektiviteten av behandlingen lik.

En reduksjon i HBV-DNA-nivået under 2000 IE / ml (10.000 kopier / ml) er vanligvis forbundet med sykdomsreduksjon. Det uoppdagelige nivået av HBV DNA i observasjonsperioden etter seponering av behandlingen anses som det optimale responset på behandlingen og er forbundet med sannsynligheten for at HBsAg forsvinner. Tilstedeværelsen av HBsAg i blodet bør overvåkes med et intervall på 6 måneder dersom HBV-DNA-testen er negativ.

Alle pasienter som får interferonbehandling bør undersøkes for tilstedeværelse av kjente bivirkninger av interferonbehandling (cytopeni, skjoldbruskkjertelfunksjon, utvikling av depresjon, tap av kroppsvekt, alopecia, etc.). Ved utvikling av uttalt bivirkninger vurderes avgjørelsen om å avbryte behandlingen individuelt for hver pasient og blir samlet, med tanke på konklusjonene fra smale spesialister - en hudlege, en endokrinolog, en terapeut etc.

Langsiktig behandling med nukleosidanaloger

Nivået av HBV-serum-DNA bør undersøkes i uke 24 i behandlingen for å evaluere primærresponsen. Hvis ikke HBV DNA på dette tidspunktet oppdages, er bruk av entecavir tillatt, forutsatt at behandlingen fortsetter til 48 uker, dersom HBV-DNA-nivået er redusert til 4 log10 (10 4 kopier / ml). Hvis behandlingen er lamivudin eller telbivudin, deretter i nærvær av et påvisbart DNA HBV (positiv kvalitativ analyse av blod-DNA HBV), er forholdet antas å ha en høy risiko for utvikling av resistens mot behandling i det tilfellet, når den virusmengde ikke er mer enn 20 000 IU / ml (10 5 kopier / ml), er det mulig å bytte til entecavir.

Hvis HBV-DNA ikke oppdages i den 24. behandlingsuke med telbivudin, betraktes risikoen for resistens som minimal og behandlingen kan fortsette.

Diagnostikk av resistens mot nukleosidanaloger

Forekomst av resistens skal mistenkes i tilfeller av

  • øke aktiviteten av AlAT på bakgrunn av antiviral terapi over de verdiene som ble oppnådd i behandlingsprosessen.
  • suboptimal respons på behandling (deteksjon av virus-DNA ved sanntids-PCR i den 24. uke med lamivudin eller telbivudinbehandling eller den 48. uke med behandling med entecavir eller tenofovir).
  • økning i viral belastning under behandling med 1 log10 IE / ml sammenlignet med forrige minimumsverdi, bekreftet av minst to definisjoner.

Hvis pasienten har blitt diagnostisert med resistens mot nukleosidanaloger, bestemmes den videre behandlingstaktikken kollektivt under forholdene til et spesialisert hepatologisk senter hvor det er nødvendig å sende pasienten uten å forstyrre den aktuelle terapien.

Behandling av kronisk hepatitt B hos pasienter med HBV / HCV blandet infeksjon

Strategien og taktikken til behandling for blandet HBV / HCV infeksjon er ikke avsluttet.

Gitt at pegylert IFN er effektiv og er registrert for behandling av både HBV og CHC, betraktes det som et førstelinjemedikament hos pasienter med blandet infeksjon.

Terapiens taktikk bestemmes av spektret av detekterbare markører av HBV- og HCV-infeksjoner i nærvær av kronisk hepatitt av blandet etiologi.

Pasienter med primær replikasjonen av HCV (RNA HCV +, DNA HBV) eller påviste replikasjon og HCV, og HBV (RNA HCV +, DNA HBV +) anbefalt behandling program for kronisk hepatitt C (PEG-IFN og ribavirin i 48 uker).

I noen tilfeller, etter vedvarende eliminering av hepatitt C-virus og seponering av terapi, kan HBV-infeksjon bli reaktivert i den første pasientkategorien (på grunn av eliminering av inhibitorisk effekt av hepatitt C-viruset). Denne situasjonen kan kreve utnevnelse av nukleosidanaloger til pasienten. Hvis bare HBV-replikasjonsaktivitet oppdages (HBV + DNA, HCV-RNA), anbefales Peg-IFN monoterapi i 48 uker.

Behandling av kronisk hepatitt B med et delta-middel

Kronisk hepatitt B med delta-midlet er karakterisert, som regel har vært jevnt progressiv kurs og evnen til raskt (i løpet av 10 år) dannelse av skrumplever, og er derfor de fleste pasientene er anbefalt av antiviral behandling effektiviteten av dette har blitt demonstrert bare i bakgrunnen på behandling med interferon.

Muligheten for å forskrive IFN-behandling bestemmes individuelt for hver pasient bare etter undersøkelse av markører av replikasjonsfasen av både HDV og HBV. Behandlingen innebærer administrering av store doser av standard interferon (5-10 millioner IE per dag) tre ganger i uken med lang løpetid (minst 12 måneder) eller Peg-IFN-behandling i standarddosene for CHB.

Effektiviteten av behandlingen bestemmes ikke tidligere enn i 24-48 uker, og evalueres av nærværet (fravær) av HDV RNA eller dets nivå i blodet. Hvis interferonbehandling er dårlig tolerert, er en dosereduksjon eller valg av en individuell dose i hvert enkelt tilfelle tillatt.

Behandling av pasienter med akutt leversvikt ved reaktivisering av HBV-infeksjon

Ved akutt leversvikt forårsaket av reaktivering av HBV-infeksjon, er posyndromisk patogenetisk behandling med erstatning og avgiftingsformål bruk av nukleosidanaloger, ortototopisk levertransplantasjon.

Effektiviteten av terapi med nukleosidanaloger i fulminant form av hepatitt B er ikke strengt bevist, men det er etiologisk og patogenetisk begrunnet.

Behandling med nukleosidanaloger bør begynne med en nedgang i PTI-nivået under 40%, INR mer enn 1,5. Nukleosidanaloger med høy antiviral aktivitet og evnen til raskt å undertrykke replikering av HBV (lamivudin, entecavir, telbivudin) i en standard daglig dose har fordelen.

Behandling av HBV-pasienter som mottar immunsuppressiv terapi

Pasienter med kronisk viral hepatitt B som mottar immunosuppressiv terapi er en gruppe pasienter hvis holdning til tradisjonelle retningslinjer for behandling av kronisk hepatitt B kan og bør revideres vesentlig. Forvaltningen av disse pasientene skal utføres av leger av flere spesialiteter.

Dette skyldes et ekstremt bredt spekter av spesifikke kliniske situasjoner, da markører av kronisk hepatitt B kan bestemmes hos pasienter med reumatologiske, onkohematologiske klinikker og sykehus som utfører faste organtransplantasjoner.

Denne gruppen av pasienter, som regel, mottar i lang tid immunosuppressiv terapi, noe som er viktig for å oppnå remisjon av sykdommen, eller bare av helsehensyn for å forlenge livet fremover.

Type og varighet av den tiltenkte immunosuppressive behandlingen er ekstremt viktig.

Det er åpenbart at langsiktige kurs av immunosuppressiv terapi og typen behandling utført av en kombinasjon av immunosuppressive midler er to uavhengige prediktorer med høy risiko for aktivering av kronisk HBV-infeksjon.

Gjennomførte multisenter-internasjonale studier viser en signifikant prosentandel av reaktiveringen av kronisk hepatitt B hos pasienter med nesten hvilken som helst immunologisk profil av dets markører - fra den "enkle" HBsAg-vognen til isolert deteksjon av anti-HBcore i serum. Det er vist at i pasienter med lymfoproliferative sykdommer risiko for reaktivering av HBV-infeksjoner under behandling med immunsuppressive midler er nær 80%, i betydelig grad nedsetter videre utvikling av den kliniske situasjon fra forverring levertoksisitet på grunn av den pågående forløpet av immunsuppressiv terapi.

I forbindelse med disse forutsetningene blir forebygging av reaktivering av CHB svært viktig. Det er kjent at i 5 av 7 mottakere med transplanterte faste organer fra givere, i blodserumet hvor kun anti-HBcore er bestemt isolert, utvikler akutt hepatitt B mot bakgrunnen av terapi med immunosuppressive midler.

Således bør pasienter med en "vogn» HBsAg, isolert definisjon antiHBcore og spesielt pasienter med markører av kronisk hepatitt, som uavhengig av graden av viremi å være immunsuppressiv behandling vurderes for antiviral terapi for å hindre reaktivering av kronisk hepatitt B, og for å minimalisere potensialet hepatotoksisitet selv immunosuppressiv terapi.

Et separat spørsmål om antiviral behandling av CHB er reseptbelagte a-interferoner, både "korte" og pegylerte. I den diskuterte befolkningen av individer blir deres bruk svært problematisk: Tilstedeværelsen av en bakgrunns somatisk sykdom, hvilken immunosuppressiv behandling som planlegges, er, om ikke en absolutt kontraindikasjon, så minst signifikant begrenset indikasjonene for slik behandling.

Det er for eksempel umulig å bruke interferon hos pasienter med den aktive formen av Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og revmatoid artritt. Imidlertid er det situasjoner der a-interferon (vanligvis standard) er direkte inkludert i sammensetningen av immunosuppressiv terapi (melanom, hypernokoid nyrekreft, noen varianter av myeloproliferative sykdommer).

I disse tilfellene er det tilrådelig fra det øyeblikket det begynte å overvåke virusbelastning og biokjemiske testdata, og hvis cytolytisk syndrom forverres og hepatitt øker i biopsi, som er forbundet i henhold til forskere med HBV-reaktivering, bør overholdelse av nukleosid / nukleotidanaloger vurderes. Det legges vekt på at bruken av nukleosidanaloger tilordnet bruk av a-interferon er forbundet med en lavere risiko for å utvikle spesifikke mutasjoner av viruset.

HBsAg inaktive bærere

Hos pasienter som skal gjennomgå immunosuppressiv behandling med kurs og i en bestemt fast periode, er det å foretrekke å bruke lamivudin i en standarddose på 100 mg / dag, vanligvis i ytterligere 6 måneder etter endt immunosuppressiv behandling, uavhengig av graden av viremia, både ved starten av immunosuppressiv behandling og fullfører hele kurset.

Hvis det er planlagt en ubestemt langvarig immunosuppressiv terapi, anbefales det å foreskrive lamivudin med nøye overvåking av effektiviteten og mulig risiko for spesifikke mutasjoner og resistens. I denne forbindelse er det etablert en streng prosedyre for overvåking av slike pasienter:

  • kliniske og biokjemiske blodprøver - minst en gang i måneden.
  • HBV-DNA-nivåbestemmelse - en gang hver 6. måned og i tillegg i tilfelle en økning i ALT-verdier oppdaget under rutinemessig forskning (bestemmelse av spesifikke mutasjoner med en økning i HBV-DNA-nivå med 1 log10, kombinert med en økning i ALAT-aktivitet).

Hvis det oppdages resistens mot lamivudin, skal det erstattes med entecavir i en daglig dose på 1 mg eller tenofovir i en daglig dose på 300 mg.

Pasienter med isolert serum anti-HBcore

Ved bruk av et fast forløb av immunosuppressiv terapi er det foretrukket å foreskrive lamivudin i en standarddose på 100 mg / dag. De fortsetter vanligvis behandling i ytterligere 6 måneder etter slutten av immunosuppressiv terapi. Hvis sistnevnte er planlagt på ubestemt tid, anbefales reseptbelagte lamivudin, med nøye overvåking av alle markører som preger hepatitt, primært HBV DNA.

  • kliniske og biokjemiske blodprøver - minst en gang i måneden.
  • HBV DNA-nivåbestemmelse - en gang hver 2. måned, samt i alle situasjoner med økende ALAT-aktivitet, deteksjon av markører av kronisk hepatitt B - HBsAg, HBeAg / anti-HBe.

Ved avsløring av reaktivering av HBV-infeksjon utføres terapi i henhold til prinsippene for behandling av kronisk hepatitt B. Med hensyn til tilfeller der reaktivering oppstod selv mot bakgrunnen av lamivudinbruk, er det tilrådelig å vurdere "reserve" nukleosid / nukleotidanaloger, slik som entecavir i en dose på 1 mg / dag eller tenofovir i en dose på 300 mg / dag.

Pasienter med kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B er preget av en rekke kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktivitet - fra minimal til alvorlig, hovedsakelig i form av et cytolytisk syndrom, HBsAg, HBeAg / anti-HBe i serum og HBV DNA nivåer over følsomhetsgrensen.

Ved ubestemt langvarig immunosuppressiv behandling anbefales det å administrere lamivudin med nøye overvåkning av effektiviteten, mulig risiko for spesifikke mutasjoner og utvikling av resistens. Prosedyren for overvåking av slike pasienter inkluderer:

  • kliniske og biokjemiske blodprøver - minst en gang i måneden.
  • HBV-DNA-nivåbestemmelse - ved 12. og 24. uke med terapi, deretter minst en gang hver tredje måned og i tillegg i tilfelle av økt aktivitet av AlAT detektert under rutinemessig forskning (bestemmelse av spesifikke mutasjoner når HBV-DNA-nivået øker med 1 log10, kombinert med økende verdier av ALT).
  • Studie av innholdet av alfa-fetoprotein og ultrasonografi av bukhuleorganene.

Når det oppdages resistens mot lamivudin, erstattes det med entecavir i en dose på 1 mg / dag eller tenofovir i en dose på 300 mg / dag.

Pasienter med levercirrhose i utfallet av CHB

Egenheten ved antiviral behandling av CP i utfallet av hepatitt B er preget av minst to omstendigheter.

Først er cirrose en morfologisk avansert sykdomsfase, da det ikke er mulig å benytte a-interferon som regel, særlig mot bakgrunnen av tidligere eller pågående antiviral terapi.

For det andre bør tildelingen av nukleosidanaloger være assosiert med den raske og effektive undertrykkelsen av viremia og den laveste mulige frekvensen av prediksjon av resistens, siden hver variant av reaktivering av infeksjon i dette trinn av prosessen er forbundet med høy risiko for dekompensering av sykdommen.

  • kliniske og biokjemiske blodprøver - minst en gang i måneden; i nærvær av cytopeni ved starten av antiviral behandling - minst en gang hver 2. uke.
  • studie av HBV-DNA-nivå - ved 12. og 24. uke med terapi, deretter minst en gang hver tredje måned, og i tillegg i tilfelle av økt aktivitet av AlAT oppdaget under rutinemessig forskning (bestemmelse av spesifikke mutasjoner når HBV-DNA-nivået øker med 1 log10, kombinert med en økning i aktiviteten til AlAT).

Som legemidler av den første linjen ved levercirrhose i utfallet av CHB, anbefales det å foreskrive nukleosidanaloger med utgangspunkt i lavt potensial for utvikling av spesifikke mutasjoner - entecavir 0,5-1,0 mg / dag en gang (avhengig av tidligere behandling), tenofovir 300 mg / dag en gang.

Pasienter som kan reaktivere HBV-infeksjon

Denne gruppen inkluderer:

  • pasienter med hematologiske sykdommer,
  • HIV-infisert,
  • operert (lever, nyre, benmargstransplantasjon),
  • tar medisiner (kjemoterapi, immunosuppressiv terapi),
  • pasienter med HCV-infeksjon (reaktivering av latent HBV-infeksjon er mulig etter at antiviral behandling er utført).

I listen over legemidler, mot bakgrunnen som du kan reaktivere HBV infeksjon, inkluderer:

  • alkylerende cytostatika - cyklofosfamid, ifosfamid, klorambukil, karboplatin;
  • antimetabolitter - cytarabin, fluorouracil, gemcitabin, merkaptopurin, metotreksat, tioguanin;
  • kortikosteroider - prednison / dexametason og andre.
  • antitumor antibiotika - bleomycin, mitomycin, actinomycin;
  • immunsuppressive stoffer - rituximab (anti-CD20), alemtuzumab (anti-CD52), infliximab (anti-TNF), urteprodukter - vincristin, vinblastin.

I løpet av immunosuppressiv terapi og i 6 måneder etter avslutningen er alle HBsAg-positive pasienter vist profylaktisk behandling med lamivudin, telivivudin eller entecavir. Med en behandlingsperiode på mer enn 6 måneder foretrekkes entecavir.


Relaterte Artikler Hepatitt