Lever fibroscanning (elastometri): preparering og normale resultater

Share Tweet Pin it

Det er farlig for pasienter med hepatitt C å til og med tenke på en biopsi. Selv om denne prosedyren anses å være liten, er den fortsatt invasiv. Forsøk på å samle materiale kan føre til blødning som er vanskelig å stoppe. I tillegg krever biopsi spesiell trening og sykehusopphold.

Foreløpig utviklede ikke-invasive metoder for undersøkelse av lever - elastometri (elastografi) eller fibroscanning.

Lever fibroscanning er utviklingen av professor Hepatolog Tieri Poinar. For tiden er oppfinnelsen hans verdensstandard for diagnose i hepatologi.

Undersøkelse av leveren. Hva skal jeg se etter?

Prosedyren utføres ved bruk av apparatet "Fibroscan". Metodens oppgave er studien av organets parankyme med vurderingen av dets elastisitet. Ved standard ultralyd blir bare tettheten av vevet undersøkt, mens med elastometri estimeres mengden av avvik av vevet under virkningen av vibrasjoner utsendt av sensoren.

Indirekte elastografi av leveren utføres for å diagnostisere graden av fibrose - erstatning av normalt vev med ledninger av bindevekt, fibrotisk vev.

Operasjonsprinsippet til apparatet "Fibroscan" - jo høyere tetthet av leveren, desto raskere blir bølgene utsendt av sensoren forplantet og reflektert.

Fordelene ved denne teknikken:

  • ikke-invasiv - under prosedyren er det ingen brudd på integriteten til huden og indre organer;
  • smertefri;
  • mangel på spesifikk trening;
  • automatisering av systemet - resultatet er ikke påvirket av den menneskelige faktoren og sonologens kvalifikasjoner;
  • universalitet - teknikken brukes til å diagnostisere fibrose i noen leversykdom. Unntaket er ascites;
  • hastighet - eksamenstid er fra 5 til 10 minutter;
  • Kostnad - Lever elastometri er billigere enn biopsi;
  • evnen til å observere patologiske prosesser i dynamikk;
  • vurdering av heterogeniteten i spredning av patologiske forandringer i organets vev;
  • informasjon innhold.

Indikasjoner for studier:

  • hepatitt av enhver etiologi, inkludert kronisk;
  • skrumplever og fettlever
  • giftig skade med symptomer på cytolyse eller kolestase;
  • cholangitis;
  • forhøyede nivåer av bilirubin i blodet i lang tid.

Ulempene ved teknikken

Enhver medisinsk prosedyre har både positive og negative sider.

Leverfiberskanning har følgende ulemper:

  • Det er umulig å vurdere nekrotiske endringer i vev;
  • dårlig følsomhet i de tidlige stadier av fibrose;
  • forvrengning av resultatet hos pasienter med overvekt, akutt inflammatorisk prosess i leveren.

Kontraindikasjoner for elastometri:

  • graviditet;
  • alder opp til 18 år;
  • pasienten har en pacemaker
  • ascites;
  • fedme.

I vanskelige tilfeller kan elastometri i leveren ikke erstatte biopsien. Beslutningen om metoden for diagnose i dette tilfellet er laget av den behandlende legen.

Forberedelse for studien og evaluering av resultater

For elastometri i leveren er spesiell trening ikke nødvendig. Den eneste anbefalingen er å komme til prosedyren helst på tom mage.

Studien utføres i den bakre posisjonen. Smerte og annet ubehag fraværende. Generelt er prosessen med å gjennomføre denne studien svært lik ultralyd. Før prosedyren utføres ikke ytterligere tester.

Resultatet vil være klart umiddelbart etter elastometri. Tetthet er en fysisk parameter. Måleenheten er kiloPascale.

Tolkning av resultatene av elastometri representasjon i tabell 1.

Tabell 1. Korrespondanse av indikatorer for fibrose på METAVIR-skalaen og resultatene av elastometri.

Lever fibroscan

Lever fibroscanning er en innovativ, raskt gjennomførbar, ikke-invasiv metode for å undersøke et organ som bestemmer stadiene av en leversykdom for en kjent årsak. Omfanget av fibroscanen er omfattende: ulike grupper av hepatitt, Wilsons sykdom, cirrhose og ulike patologiske forandringer av vitale organer.

For å kunne gjennomføre en studie "leverfibroscan", i motsetning til fibrotest, er det ikke nødvendig å forberede seg på denne prosedyren på forhånd. Men som enhver annen metode for å studere menneskers helse, er det noen kontraindikasjoner: fedme, tilstedeværelse av væske i magen (ascites) og graviditet.

Denne metoden for å bestemme scenen av sykdommen er god fordi den:

  • safe;
  • trenger ikke foreløpig forberedelse av pasienten og sykehusinnleggelse;
  • ikke lenge - tar bare 10 minutter;
  • bestemmer dynamikken i organs patologi;
  • indikerer effektiviteten eller ineffektiviteten til den valgte behandlingen (terapi);
  • på informativitet er lik biopsi;
  • diagnostiserer cirrhosis selv på et tidlig stadium.

Apparatet fibroscan analyserer leverens konturer, dets funksjonalitet og morfologiske egenskaper, vevtetthet. Enheten virker gjennom intercostal mellomrom, med fokus på 5-6 cm. Det har en ultralydssensor med svingninger av lavfrekvente bølger, som i leveren vev danner elektromagnetiske bølger.

I den endelige verdien av denne analysen er det registrert indikatorer for friske celler og elastiske hepatocytter i forhold til ikke-friske celler. Resultatet av studien er estimert i kilopascals og bestemmer stadiene av patologiske endringer (0-4):

F0 - ingen fibrose;

F1-F3 er den relative graden av fibrose;

Egenskaper ved studien av fibrose i leveren på fibroscan:

  1. automatisering av handlinger av enheten;
  2. flere utførelser;
  3. ingen bivirkninger og komplikasjoner;
  4. holdt i den bakre posisjonen på ryggen med høyre hånd utvidet;
  5. Resultatene kan troes.

Fibroscan, hvis pris ikke er for dyrt, er indisert for personer med tilstedeværelse av slike sykdommer som:

  • hepatitt c;
  • infeksjon eller virus;
  • levercirrhose;
  • autoimmun hepatitt;
  • uspesifisert betennelse i leveren;
  • infiltrasjon;
  • gulsott;
  • forgiftning av kroppen;
  • kolangitt i galdeveien;
  • kolestase;
  • cytolyse;
  • fett hepatose.

Hvis vi sammenligner fibroscanning med elastografi og biopsi, vil sistnevnte være mindre informativ og smertefull for pasienten enn de andre to typer forskning:

  • biopsi - et lite område med skadet organvev er tatt og analysert, men samtidig har pasienten en følelse av ubehag, blødning av stedet der prøven ble tatt, smerte, som kan være dødelig;
  • fibroscan + elastometri - vis et omfattende bilde av leverenes patologiske prosess. For tiden mener leger at deres samtidige bruk gjør at du helt kan forlate "biopsi" -prosedyren.

Men til tross for denne mening fra leger, er en biopsi bra i de tilfellene når alle undersøkelser ikke gir et klart bilde hvis pasienten har uttalt symptomer. En biopsi hjelper å vite årsaken til tap av et viktig organ, men denne prosedyren har kontraindikasjoner og komplikasjoner (svimmelhet, kvalme, oppkast, allergiske mot noen komponenter i smertestillende medikamenter).

Fibroscan dekoding

Dekryptering av en fibroscan krever spesialiserte ferdigheter for å nøyaktig tolke resultatene, men for en pasient å forstå indikatorene i det minste på en eller annen måte, er det nok å kjenne de ultimate kriteriene (tabell over fibroscan indikatorer):

  1. 14,1 Kpa = F4 - cirrhose av vitale organ.

Den første indikatoren er signifikant overvurdert, da det er tilfeller hvor tettheten av organvev er på grunn av slike sykdommer som kolestase eller steatose, overskattes i fravær av fibrose. Resultatet av primærindikatoren svinger derfor til 6,1 kPa.

Mange mennesker som doktoren foreskrev denne prosedyren, lurer på "hvor ofte går fibroscanen feil". Du kan definitivt svare på dette spørsmålet - sjelden. Fibroscan er anerkjent av verdens legene som den mest nøyaktige (informative) og likevel ufarlige måten å studere sykdomsstadiet. Derfor kan og får man trodd de oppnådde resultatene av denne studien.

Fibroskopisk pris

Fibroskanom linje med leveren, er prisen som varierer fra 3 000 til 10 000 rubler, avhengig av studieplassene (urban eller private klinikker, byen), og gjennomføres en kolonoskopi (gjennomlysning legeme gjennom tykktarmen). Kostnaden ved en slik prosedyre er 4.000-7.000 rubler, men oftest utføres denne typen forskning i utlandet.

Det er rett og slett umulig å kjøpe "Fibroscan" -apparatet, siden slikt utstyr ofte kjøpes av sykehus og klinikker og ikke på størrelse med en enhet. Derfor, hvis du kjøper enheten i en enkelt kopi - det vil bli for dyrt. Det er heller ikke nok å kjøpe slikt utstyr, det viktigste er å opprettholde det og reparere det ved en sammenbrudd. Og dette krever spesialiserte ferdigheter.

Fibroscan, til tross for sitt lille liv - 10 år, har en stor mengde positiv tilbakemelding fra både leger og pasienter. Mange som utførte denne prosedyren var svært fornøyd med resultatet, fordi doktoren var i stand til å identifisere sykdomsstadiet og foreskrive behandling av fibrose i tide, takket være resultatene av testene.

Derfor, vær ikke redd for å gjennomgå en omfattende undersøkelse av kroppen din, aldri for sent for å bli behandlet. Husk at livet ditt er i dine hender!

Leverfibrose

Leverfibrose er spredning av bindevev i leveren som oppstår når hepatocytter (leverceller) er skadet av hepatitt B, C og D-virus, alkohol, giftige stoffer og andre faktorer. Progresjonen av leverfibrose fører til levercirrhose, leversvikt og portalhypertensjon.

Tegn og symptomer på leverfibrose

Det tidlige stadiet av fibrose er vanskelig å diagnostisere, da det ofte er asymptomatisk. Ifølge blodprøven - nivået av leverenzymer ALT og AST i blodet - kan det vurderes på alvorlighetsgraden av fibrose. Det antas at nivået av AST har en sterkere forbindelse med fibrose enn nivået av ALT. Forholdet AST / ALT> 1 er en pålitelig indikator på det uttrykte stadium av leverfibrose (inkludert levercirrhose).

Den første fasen av leverskade i fibrose er preget av en økning i leverens størrelse. I fremtiden er det en reduksjon i nivået av leukocytter, blodplater og røde blodlegemer. Som et resultat har pasienten anemi og trombocytopeni. Et tegn på at sykdommen går til stadiet av cirrhosis, er en forstørret milt, åreknuter i spiserøret og blødninger fra dem.

Graden av leverfibrose

Alvorlighetsgraden av fibrose i kronisk leversykdom gjenspeiler den langsiktige prognosen og dermed behovet og hastigheten av behandlingen.

Leverfibrose har 5 grader (stadier): F0, F1, F2, F3, F4 (cirrhosis). Når viral hepatitt, for eksempel, i gjennomsnitt fra stadium til stadium passerer en periode på ca 5 år. I de senere stadier er imidlertid utviklingshastigheten for fibrose høyere. Frekvensen av fibrose er avhengig av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i leveren.

For å bestemme alvorlighetsgraden av fibrose, finnes det ulike metoder: biopsi, blodprøve, som måler indikatorene for biokjemiske markører for fibrosisdannelse (FibroTest, FibroMax). For tiden regnes den beste metoden for å bestemme stadiet av leverfibrose som elastometri - direkte ultralydbestemmelse av tetthet av levervev på Fibroscan-apparatet. Tetthetene som er oppnådd som følge av målinger på flere punkter (10-20) i kilopascals, svarer til graden av fibrose i henhold til METAVIR-skalaen fra F0 - en sunn lever til F4-cirrhosis.

Ved å benytte denne metoden ble det tilveiebragt tilstrekkelig mengde vitenskapelige data, og det ble bevist at med en økning i fibroses stadium øker leverens elastisitet i kPa.

Legend:

  • F 0-3 stadium av fibrose på METAVIR skalaen i kronisk hepatitt,
  • F 4 - levercirrhose,
  • F 4+ VRVP - levercirrhose med nærvær av spiserør i spiserøret,
  • F 4 + VRVP * - cirrhosis, portal hypertensjon, komplisert av blødning fra esophageal varices,
  • HCC - hepatocellulært karcinom

Påliteligheten av forskjellene er 50 år gammel,

  • vektig,
  • Tilstedeværelsen av steatose i henhold til den morfologiske studien av levervev.
  • Fibrosisprogresjon

    Progresjonen av fibrose er markant forskjellig hos forskjellige pasienter. Blant de kjente faktorene som påvirker utviklingshastigheten til fibrose, er det mulig å skille de viktigste - infeksjon i eldre alder, mannlig kjønn, alkoholmisbruk. Samtidig er forholdet mellom virusbelastning og virusgenotype med progresjonsgraden ikke etablert. Frekvensen av fibrose er høyere hos immunkompromitterte pasienter. Fet degenerasjon av leveren, fedme og diabetes kan også bidra til raskere utvikling av fibrose.
    For den mest nøyaktige vurderingen av fremdriften av fibrose, bør revurdering utføres årlig. I disse tilfellene er det tilrådelig å bruke ikke-invasiv vurdering av leverfibrose - informativ og tilgjengelig (FibroTest, FibroMax, elastomeria). Erfaring med bruk av serumtester for å vurdere fibrose og ultralydsteknikker indikerer behovet for kombinasjonen for større diagnostisk nøyaktighet.

    Behandling av leverfibrose

    Vendbarheten av leverfibrose hos pasienter har nylig blitt overbevisende bevist. Dette førte til et aktivt søk etter antifibrotiske legemidler. Antibiotisk terapi undertrykker akkumulering av fibrogenceller. Det er bevist at slike legemidler har en anti-fibrotisk effekt, hvis virkning er rettet mot bekjempelse av årsaken til sykdommen.

    I viral hepatitt er behandlingen av leverfibrose rettet mot å eliminere årsakene som forårsaket det. Antiviral terapi kan føre til en reduksjon av graden av fibrose når en vedvarende virologisk respons oppnås hos en pasient.

    Omvendt utvikling av leverfibrose som følge av etiologisk terapi:

    • Hepatitt C - interferon-a + ribavirin.
    • Hepatitt B - lamivudin, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entecavir.
    • Hepatitt D - interferon-a.
    • Alkoholholdig hepatitt - nektelse av alkohol.
    • Ikke-alkoholisk steatohepatitt - vektreduksjon, behandling av metabolsk syndrom.

    For å forbedre den langsiktige prognosen, er det nødvendig å diagnostisere og regelmessig overvåke stadium av leverfibrose under betingelsene for sykdommens naturlige forlengelse eller mot bakgrunnen av behandlingen.

    Lever fibroscan (fibroscanning, elastografi, elastometri)

    Bestemmelse av stadium av fibrose på EchoSens-enheten er en relativt ny, ikke-invasiv teknikk som kan betraktes som et alternativ til en leverbiopsi hvis det er umulig. Grunnlaget for Fibroscan-apparatet er leverelastometri - en metode for å bestemme graden av leverfibrose ved bruk av elastiske bølger. Fibroskopisk lever er som følger. Ultralydsignaler brukes til å måle hastigheten på forplantning av en elastisk bølge i leveren. Basert på hastigheten bestemt av leverens elastisitet. Resultatet er uttrykt i kilopascals (kPa), og lar deg anslå sykdomsstadiet fra F0 til F4 ved hjelp av METAVIR-systemet. Prosedyren er smertefri og tar flere minutter. Resultatene vises på skjermen og registreres i pasientdatabasen.

    F0 - mindre enn 6,2 kpa - ingen fibrose

    F1 - 6,2-8,3 Kpa - minimale leverendringer

    F2 - 8.3-10.8 Kpa - moderate leverendringer

    F3 - 10.8-14 Kpa - uttalte endringer i leveren

    F4 - mer enn 14 Kpa - skrumplever

    En rekke studier om pålitelighet av denne metoden har vist innflytelsen fra en rekke faktorer på nøyaktigheten av resultatene. Det er bevist at ekstrahepatisk kolestase og nekroinflammatoriske prosesser forårsaker en økning i levertettheten, uavhengig av forekomsten av fibrose. En rekke andre faktorer, som for eksempel steatosis, overdreven BMI, forvrenger også tetthetsindikatorene. Resultatene kan derfor betraktes som pålitelige i et område på ≤6 kPa, noe som kan indikere fravær av signifikant fibrose og ≥12 kPa, noe som kan korrespondere med uttalt fibrose eller levercirrhose. Informasjonsinnholdet i metoden i hele spekteret av målinger kan vurderes ved hjelp av følgende tabell utarbeidet fra resultatene av kliniske studier:

    Fordelene ved teknikken er dens ikke-invasivitet, fraværet av bivirkninger og komplikasjoner, det umiddelbare resultatet oppnådd umiddelbart etter studiens slutt, evnen til å bruke enheten til å overvåke terapien og evaluere dens effektivitet.
    Ulemper: manglende muligheter for å bedømme graden av nekroinflammasjon, lav følsomhet overfor fibrose stadier F0 - F3, uinformative hos pasienter med et overskudd av fettlaget, det mulig forvrengning av resultater hos pasienter i stadium biokjemiske remisjon med akutt inflammasjon, vevsødem og extrahepatic cholestase. Prosedyren er svært avhengig av BMI og graden av steatose og anbefales ikke til pasienter med pacemakere og gravide. Fibroscan kan brukes til å bestemme sin minimal eller signifikante alvorlighetsgrad hos pasienter med kronisk hepatitt C, men den kan ikke erstatte en leverbiopsi i rutinemessig klinisk praksis for diagnostisering av stadier F2, F2 og F3.
    På grunn av tilgjengeligheten av prosedyren og muligheten for umiddelbare resultater, kan fibroscanning anbefales til alle pasienter med viral hepatitt for å utelukke uttalt leverfibrose, samt å overvåke dynamikken i sykdomsprogresjon.

    Lever fibroscanning hva det er

    Lever fibroscanning er en av forskningsmetodene, ligner ultralyd, som lar deg tydelig bestemme egenskapene til organets vev og bestemme eventuelle endringer og avvik. En slik skanning på kvaliteten på dataene og nøyaktigheten deres, nær en biopsi.

    Egenskaper av studien

    Denne prosedyren for metoden for å gjennomføre ligner en ultralyd, men i ferd med å bruke ikke lydbølgen, og beregne hastigheten til puls. Fibroscanning bruker elektromagnetiske signaler og registrerer sine målinger med en spesiell sensor. Dysen er plassert bare på nedre kantene til høyre for å få nøyaktige resultater og for å fastslå tilstedeværelsen og graden av fibrose. I samsvar med hastigheten på impulsen som dermisoverflaten genererer, er det mulig å beregne tettheten av vev og beregne stedene hvor bindefibre, fibrose, er lokalisert i stedet for normale celler.

    Takket være fibroscanning kan du beregne sykdommen i begynnelsen, slik at du raskt og effektivt kan kurere det uten alvorlige konsekvenser. Leverelastografi er også brukt til å diagnostisere sykdommen. Denne studien utføres i forbindelse med fibroscanning og ultralyd, og lar deg vurdere utviklingen av kroniske leverproblemer.

    Fordelene ved denne diagnostiske metoden er følgende faktorer:

    Manglende kirurgi. Til forskjell fra biopsi, gir fibroscanning en ikke-invasiv måte å etablere en nøyaktig diagnose på. Høy nøyaktighet av resultatene: 91-99%. Hele prosedyren er smertefri og krever ikke anestesi eller smertestillende midler. Øyeblikkelig resultat. Umiddelbart etter skanning, kan du få nøyaktige avlesninger. Ingen komplikasjoner. Studien har ingen bivirkninger og påvirker ikke helse, uavhengig av pasientens tilstand.

    Hvordan er prosedyren?

    I prosessen med å bruke teknologien måles elastisiteten i kroppen ved elastometri. Jo mer elastisitet - jo sunnere pasientens lever. Tilstedeværelsen av desensibilisering og seler indikerer fibrose.

    Studien anbefales for personer med kronisk leversykdom:

    hepatitt og cirrhosis (i fravær av ascites); cytomegalovirus; kolecystitt; innsnevring av galleblæren etc.

    I nærvær av kroniske sykdommer er det nødvendig å periodisk utføre fibroscanning for å overvåke sykdommens dynamikk. Tilstanden av fibrose vil fortelle dødsgraden av hepatocytter, som vil avgjøre hvor effektiv behandlingen er. Disse dataene sammenlignes av en lege og lar deg se hele bildet av sykdommen. Hvis dødsfallet av hepatocytter er utilstrekkelig, er det nødvendig med sterkere legemidler.

    Forberedelse for diagnostikk

    Ikke alle pasientene vet hva leverfibroscanning er og hvordan de skal forberede seg på det. Noen leger anbefaler sterkt at de spiser 4 timer før prosedyren. Faktisk er studien utført som standard og krever ikke spesiell trening. Hvis du vil spise - kan du gjøre det, men forbruket av produkter som forårsaker gassdannelse anbefales ikke, fordi pasienten vil føle seg ubehag under prosedyren. Også, ikke spis noe som kan forårsake halsbrann og annet ubehag.

    Diagnosen er helt smertefri. I diagnoseprosessen er det nødvendig å legge seg tilbake på en spesiell sofa og avsløre buk og brystområdet. Deretter kobler og setter spesialisten føleren rett på leverenivå, hvoretter pasienten bare ligger ned. Hele prosedyren varer fra 5 til 20 minutter, avhengig av egenskapene til kroppens struktur, alder og tilstand av leveren. Etter at fibroskopien er fullført, vil spesialisten gi resultatene til hendene.

    Hvem kan analyseres

    Denne studien utføres i henhold til vitnesbyrd fra en spesialist. Ofte mistenker pasientene at de har fibrose eller andre problemer med leveren og galleblæren. Selvfølgelig har skanning en rekke kontraindikasjoner. Det anbefales ikke i slike tilfeller:

    Under graviditet. Eksperter og forskere har ennå ikke studert til slutten virkningen av puls på fosteret, så for å unngå komplikasjoner, for perioden av svangerskapet til en baby, er det verdt å glemme fibroscanning. Hvis pasientene er under 18 år, er studien kontraindisert. Metoden passerte ikke all forskning, og det er vanskelig å forutsi hvordan det vil påvirke barnas kropp. Det er ikke noe poeng i skanning for ascites. I likhet med leverelastometri, forvrenger denne diagnostiske metoden resultater når det oppstår væskeoppbygging i bukhulen. I tilfeller av cirrose og hepatitt, er det heller ikke alltid tilrådelig å utføre en test, siden pasientene ofte lider av ascites.

    I alle andre tilfeller kan du trygt utføre analysen uten frykt. Ved skanning spiller ikke nærvær av betennelser, allergier, problemer med blod og blodårer, kroniske og akutte sykdommer en rolle.

    Diagnosen av leverfibrose

    Før du starter den endelige diagnosen, prøver leger å gjennomføre en rekke tester og maskinvarestudier for å forstå organets strukturelle egenskaper og å identifisere tilstedeværelsen av avvik fra normen. Redusert elastisitet i kroppen gjør det mulig å bedømme alvorlighetsgraden av fibrose. I følge søkeresultatene kan du identifisere følgende trinn:

    F-0 - indikerer en normal sunn lever; F-1 til F-3 indikerer alvorlighetsgraden av fibrose; F -4 - cirrhosis.

    Fibroscanning kan gjøres på det regionale medisinske senteret. Denne tjenesten vil koste så vel som en standard ultralyd. Ofte utføres skanning i Moskva. Det er foreskrevet for rutinemessig undersøkelse etter 35 år, og i nærvær av symptomer på leversykdom. Prosedyren lar deg identifisere frekvensen av celledød i ulike faktorer: Overvekt, leversykdom, alkoholforbruk og røyking.

    Lever fibroscanning er en av de nyeste metodene for forskning, som gjør det mulig å tydelig bestemme alle slags forandringer og unormaliteter i det studerte organets arbeid, samt å etablere egenskapene til vevene. Denne metoden ligner ultralyd til pris og enkel utførelse, og når det gjelder informasjonsinnhold ligger det nær biopsi.

    Selv om biopsi betraktes som trygt og lavt, er det fortsatt forbundet med penetrasjon gjennom kroppens beskyttende barrierer (hud, slimhinner). Forsøk på å samle biomateriale kan føre til blødning, noe som er svært vanskelig å stoppe. I tillegg krever biopsi et obligatorisk pasientopphold og spesiell faglig opplæring av medisinsk personell.

    Hittil har nyskapende metoder for undersøkelse av leveren, som ikke er forbundet med skade på huden og indre organer - fibroscanning eller elastometri, blitt utviklet.

    Leveren fungerer som et filter for kroppen vår. Dårlige vaner, alkohol, dårlig mat, overdreven entusiasme for narkotika - alt dette fører til et sterkt slag mot kroppen. I begynnelsen, når symptomene ikke er tilstrekkelig uttalt, er det svært vanskelig å bestemme tilstedeværelsen av sykdommen. Derfor anbefales sunne mennesker etter 35 år å gjennomgå en prosedyre for fibroskopi minst en gang i året med det formål å forebygge. Hvis du har kronisk leversykdom eller jobben din er relatert til skadelig produksjon, bør slike tester utføres regelmessig.

    Undersøkelse av leveren. Diagnose av sykdommen

    I motsetning til biopsi, som lar deg utforske bare en bestemt del av kroppen, gir elastometri et komplett bilde av utviklingen av fibrose. Studien utføres av apparatet "Fibroscan", hvis prinsipp er basert på måling av hastigheten til en elektromagnetisk puls som passerer gjennom den undersøkte kroppen. Hvis pulsens hastighet er lav - det er en uttalt fibrose. Prosedyren utføres flere ganger, fra forskjellige stillinger, og deretter beregnes gjennomsnittsverdien, uttrykt i kPa.

    Fibroscanning er en helt ufarlig prosedyre som gir deg fullstendig informasjon om løpet av patologiske prosesser som foregår i leveren. Denne studien er spesielt indikert for pasienter med cirrhose og kronisk hepatitt, fordi med disse sykdommene er det særlig viktig å overvåke utviklingen av fibrose, det vil si dødelighetsgraden for hepatocytter, som viser effektiviteten av behandlingen.

    Hvordan blir elastometri utført?

    Gjennom prosedyren avslørte graden av elastisitet av levervev. Et høyt nivå av elastisitet indikerer organets helse under studien, og omvendt - tilstedeværelsen av sel og vrangforestillinger indikerer en begynnelsesfibrose.

    Elastometri anbefales for personer som lider av kronisk leversykdom:

    kolecystitt; cytomegalovirus; skrumplever og hepatitt (hvis ikke ascites); forstyrrelser av galleblæren og så videre.

    Forberedelse til undersøkelsen

    Selv om noen leger anbefaler å spise mat senest 4 timer før diagnosen, trenger metoden ingen spesiell forberedelse, og det er ikke nødvendig å gjennomføre en undersøkelse på tom mage. Det eneste som må vurderes er å nekte å bruke produkter som bidrar til gassdannelse, som i løpet av prosedyren vil pasienten oppleve ubehag. Mat som kan forårsake halsbrann, bør også midlertidig utelukkes fra kostholdet.

    Prosedyren er helt smertefri. Alt som kreves av pasienten, er å ligge på en spesiell sofa og slippe brystet og en del av magen fra klærne. Legen vil fikse sensorene på leverenivå og begynne å undersøke orgelet. Varigheten av elastometri avhenger av kroppens tilstand, alder, strukturelle egenskaper i kroppen og er 5-20 minutter.

    Indikasjoner for studier:

    cholangitis; fet hepatose og levercirrhose; høye nivåer av bilirubin i blodet, som holdes i lang tid; giftig skade med tegn på kolestase eller cytolyse; Hepatitt av alle typer, inkludert kronisk.

    Kontraindikasjoner til elastometri i leveren

    Selv om denne undersøkelsesmetoden anses som trygg, har den fortsatt noen kontraindikasjoner:

    i lys av at metoden ikke er studert hos barn, er bruken kontraindisert hos pasienter under 18 år; siden effekten av impulser på det menneskelige fosteret ikke er fullstendig forstått, er det også umulig å bruke denne undersøkelsesmetoden under graviditet; hos pasienter med ascites (væske i bukhulen), som ofte følger med skrumplever og hepatitt, kan fibroscanning av leveren gi forvrengt resultat.

    Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

    Som alle andre medisinske prosedyrer har elastometri sine fordeler og ulemper.

    Fordeler med lever elastometri:

    informasjon innhold; smertefri; ikke-invasiv - prosedyren utføres uten å kompromittere integriteten til de indre organene og huden; mangel på spesiell trening; studiens hastighet - bare 5-20 minutter; universalitet av metoden - diagnose utføres for noen leversykdom, unntatt ascites; full automasjon - resultatet er ikke påvirket av kvalifikasjonen til spesialisten og den menneskelige faktoren; Leverelastometrisk kostnad er lavere enn biopsi; mulighet til å observere dynamikken i utviklingen av patologi og frekvensen av spredning av fibrose i organets vev.

    Negative siden:

    Ved undersøkelse av pasienter med akutte betennelsesprosesser i leveren og overvekt, kan enheten vise et resultat som ikke samsvarer med virkeligheten; Metoden tillater ikke å vurdere graden av nekrotiske forandringer i vevet; dårlig følsomhet i de tidlige stadiene av sykdommen.

    Den elastometri som utføres i tid, vil bidra til å identifisere brudd på strukturen av leveren i de tidlige stadier, samt å analysere de morfologiske og funksjonelle indikatorene til orgelet i en enkelt patologi. Tidlig diagnose av sykdommen gir større sjanse for et positivt resultat av behandlingen.

    Lever fibroscanning er en innovativ, raskt gjennomførbar, ikke-invasiv metode for å undersøke et organ som bestemmer stadiene av en leversykdom for en kjent årsak. Omfanget av fibroscanen er omfattende: ulike grupper av hepatitt, Wilsons sykdom, cirrhose og ulike patologiske forandringer av vitale organer.

    For å kunne gjennomføre en studie "leverfibroscan", i motsetning til fibrotest, er det ikke nødvendig å forberede seg på denne prosedyren på forhånd. Men som enhver annen metode for å studere menneskers helse, er det noen kontraindikasjoner: fedme, tilstedeværelse av væske i magen (ascites) og graviditet.

    Denne metoden for å bestemme scenen av sykdommen er god fordi den:

    safe; trenger ikke foreløpig forberedelse av pasienten og sykehusinnleggelse; ikke lenge - tar bare 10 minutter; bestemmer dynamikken i organs patologi; indikerer effektiviteten eller ineffektiviteten til den valgte behandlingen (terapi); på informativitet er lik biopsi; diagnostiserer cirrhosis selv på et tidlig stadium.

    Apparatet fibroscan analyserer leverens konturer, dets funksjonalitet og morfologiske egenskaper, vevtetthet. Enheten virker gjennom intercostal mellomrom, med fokus på 5-6 cm. Det har en ultralydssensor med svingninger av lavfrekvente bølger, som i leveren vev danner elektromagnetiske bølger.

    I den endelige verdien av denne analysen er det registrert indikatorer for friske celler og elastiske hepatocytter i forhold til ikke-friske celler. Resultatet av studien er estimert i kilopascals og bestemmer stadiene av patologiske endringer (0-4):

    F0 - ingen fibrose;

    F1-F3 er den relative graden av fibrose;

    Hva er fibrose og dets symptomer?

    Egenskaper ved studien av fibrose i leveren på fibroscan:

    automatisering av handlinger av enheten; flere utførelser; ingen bivirkninger og komplikasjoner; holdt i den bakre posisjonen på ryggen med høyre hånd utvidet; Resultatene kan troes.

    Fibroscan, hvis pris ikke er for dyrt, er indisert for personer med tilstedeværelse av slike sykdommer som:

    hepatitt c; infeksjon eller virus; levercirrhose; autoimmun hepatitt; uspesifisert betennelse i leveren; infiltrasjon; gulsott; forgiftning av kroppen; kolangitt i galdeveien; kolestase; cytolyse; fett hepatose.

    Hvis vi sammenligner fibroscanning med elastografi og biopsi, vil sistnevnte være mindre informativ og smertefull for pasienten enn de andre to typer forskning:

    biopsi - et lite område med skadet organvev er tatt og analysert, men samtidig har pasienten en følelse av ubehag, blødning av stedet der prøven ble tatt, smerte, som kan være dødelig; fibroscan + elastometri - vis et omfattende bilde av leverenes patologiske prosess. For tiden mener leger at deres samtidige bruk gjør at du helt kan forlate "biopsi" -prosedyren.

    Men til tross for denne mening fra leger, er en biopsi bra i de tilfellene når alle undersøkelser ikke gir et klart bilde hvis pasienten har uttalt symptomer. En biopsi hjelper å vite årsaken til tap av et viktig organ, men denne prosedyren har kontraindikasjoner og komplikasjoner (svimmelhet, kvalme, oppkast, allergiske mot noen komponenter i smertestillende medikamenter).

    Fibroscan dekoding

    Dekryptering av en fibroscan krever spesialiserte ferdigheter for å nøyaktig tolke resultatene, men for en pasient å forstå indikatorene i det minste på en eller annen måte, er det nok å kjenne de ultimate kriteriene (tabell over fibroscan indikatorer):

    14,1 Kpa = F4 - cirrhose av vitale organ.

    Den første indikatoren er signifikant overvurdert, da det er tilfeller hvor tettheten av organvev er på grunn av slike sykdommer som kolestase eller steatose, overskattes i fravær av fibrose. Resultatet av primærindikatoren svinger derfor til 6,1 kPa.

    Mange mennesker som doktoren foreskrev denne prosedyren, lurer på "hvor ofte går fibroscanen feil". Du kan definitivt svare på dette spørsmålet - sjelden. Fibroscan er anerkjent av verdens legene som den mest nøyaktige (informative) og likevel ufarlige måten å studere sykdomsstadiet. Derfor kan og får man trodd de oppnådde resultatene av denne studien.

    Fibroskopisk pris

    Fibroskanom linje med leveren, er prisen som varierer fra 3 000 til 10 000 rubler, avhengig av studieplassene (urban eller private klinikker, byen), og gjennomføres en kolonoskopi (gjennomlysning legeme gjennom tykktarmen). Kostnaden ved en slik prosedyre er 4.000-7.000 rubler, men oftest utføres denne typen forskning i utlandet.

    Det er rett og slett umulig å kjøpe "Fibroscan" -apparatet, siden slikt utstyr ofte kjøpes av sykehus og klinikker og ikke på størrelse med en enhet. Derfor, hvis du kjøper enheten i en enkelt kopi - det vil bli for dyrt. Det er heller ikke nok å kjøpe slikt utstyr, det viktigste er å opprettholde det og reparere det ved en sammenbrudd. Og dette krever spesialiserte ferdigheter.

    Fibroscan, til tross for sitt lille liv - 10 år, har en stor mengde positiv tilbakemelding fra både leger og pasienter. Mange som utførte denne prosedyren var svært fornøyd med resultatet, fordi doktoren var i stand til å identifisere sykdomsstadiet og foreskrive behandling av fibrose i tide, takket være resultatene av testene.

    Derfor, vær ikke redd for å gjennomgå en omfattende undersøkelse av kroppen din, aldri for sent for å bli behandlet. Husk at livet ditt er i dine hender!

    Hvor mange lever med leverfibrose

    Hvorfor vises leverfibrose?

    Hva kan du spise med leverfibrose

    Hva er farlig skrumplever

    Hva kan du spise med skrumplever

    Hvordan behandle levercirrhose

    Tradisjonell medisin for levercirrhose

    Årsaker til levercirrhose

    Symptomer på cirrhosis

    Serta fra cirrhose

    Symptomer på hepatitt c

    Behandling av kronisk hepatitt c

    PCR blodprøve for hepatitt C

    Tradisjonell medisin for hepatitt C

    Måter å kontrakt hepatitt C

    Graviditet under hepatitt

    Mat for hepatitt C

    Levetiden til en pasient med hepatitt C

    Helsebibliotek

    Alt om helse og sunt liv

    • Hjem
    • /
    • Leverhelse
    • /
    • Fibroscan: undersøkelse og tolkning av resultater

    Fibroscan: undersøkelse og tolkning av resultater

    I lang tid var biopsi den eneste nøyaktige metoden for å bestemme nivået på leverfibrose. Fibrose er tilstanden når et sunt leverparenchyma erstattes av bindevev. Biopsien er erstattet av en mer nøyaktig og sikker metode - elastografi. Denne undersøkelsesmetoden utføres ved bruk av apparatet "Fibroscan".

    "Fibroscan": Prinsippet om undersøkelse

    En elastografisk undersøkelse av leveren ligner på en konvensjonell ultralyd: pasienten ligger på en sofa og legen utfører manipulasjoner som ligner de som gjøres med en ultralydsskanning av bukhulen. Det eneste pasienten føler er den lette tremor som kommer fra ultralydtransduseren.

    For en komplett diagnose sprer 10 poeng av intercostaloverflaten over en puls, og gjennomsnittsverdien beregnes.

    Varigheten av eksamen er ikke mer enn 15 minutter.

    Resultatet er kjent umiddelbart etter elastometrien.

    Lever elastografi utføres på tærne. Det er tilrådelig, når du utfører elastografi, å bære resultatene av en biokjemisk blodprøve.

    Fibroscan: Pros

    Ikke-traumatisk metode for diagnose av leveren

    Under leverenes elastografi er det ingen ubehag.

    Ingen bivirkninger.

    Lever elastometri varer ikke mer enn 15 minutter.

    Høy diagnostisk nøyaktighet av undersøkelsen - 95%.

    Resultatet kan bli funnet umiddelbart.

    Kontraindikasjoner til lever elastometri, graviditet og tilstedeværelse av en pacemaker.

    På metodene for diagnose av leversykdom, kan du lære av artikkelen: Hva er metodene for undersøkelse av leveren.

    "Fibroscan": Dekoding av resultatet

    "Fibroscan" måler tettheten av leveren parenchyma. Måleenheten er kilopascal (kPA). Jo mindre enheten, desto sunnere er leveren.

    Med fibrose blir leveren mindre elastisk. Følgelig, jo mindre uttalt elasticiteten, desto vanskeligere blir ultralydbølgene å forplante seg. Dette er knyttet til en økning i indeksen i det endelige resultatet av elastografi i leveren.

    De resulterende tallene som følge av elastografi overføres til skalaen Metavir (Metavir) - en spesiell skala som bestemmer graden av leverfibrose.

    Det er følgende grader:

    F0 - 5,8 kPa og mindre - et positivt resultat, taler om fravær av leverfibrose.

    F1 - 5,9-7,2 kPa - den første fasen av fibrose.

    F2 - 7,3 - 9,5 kPa - moderate manifestasjoner av fibrose.

    F3 - 9,6 - 12,5 kPa - signifikante manifestasjoner av fibrose.

    Resultatene av F1 - F3 betyr en aktiv reduksjon i leverens elastisitet på grunn av erstatning av parenchyma med bindevev. Dette skjer med hepatitt B og C. På dette stadiet må alt gjøres umiddelbart for behandling. Hovedfaren er den raske utviklingen av leverfibrose: i løpet av få år, hos pasienter med hepatitt, kan resultatet av F1 bli F3. Derfor må folk med resultat av elastografi F1 nødvendigvis bli revurdert med intervaller på en gang i året. Dette vil gi tid til å legge merke til endringer i leveren.

    F4 - 12,6 kPa eller mer - levercirrhose - en tilstand hvor normale hepatocytter nesten erstattes av fibrøst bindevev. Levercirrhose er den vanligste komplikasjonen av kronisk hepatitt.

    Tidlig diagnose og riktig valgt behandling vil bidra til å opprettholde pasientens normale tilstand. I de tidlige stadiene av fibrose er det fortsatt mulig å gjenopprette lekkasjeens elastisitet.

    Vi håper artikkelen var nyttig for deg, Health Library.

    Fibroscan - diagnose av levercirrhose

    Leverfibrose (AF) er en universell, genetisk konstruert reaksjon på skade, karakterisert ved en overflødig mengde fibrøst (arr) vev, både som et resultat av en økning i dens dannelse og en reduksjon i ødeleggelseshastigheten. Som respons på infeksjon med hepatittvirus (A., B, C, D, etc.), forekommer eksponering for store doser alkohol, legemidler, toksiner, levercellebetennelse. Alvorlighetsgraden av disse inflammatoriske fenomenene er forskjellig: det er dystrofi (assosiert med blokkaden av enzymets systemer i cellen og dets livsstøtteverdigelse), nekrose (celledød).

    Den biologiske betydningen av disse fenomenene er ofte rettet mot direkte sanitering av kroppen fra virusinfiserte celler eller ved å skape "energi sult" med den etterfølgende døden av patogenet, slik som forekommer i fettdegenerasjon av leverceller mot bakgrunnen av hepatitt C.

    Leverfibrose er i utgangspunktet en defensiv reaksjon på å opprettholde strukturen, "arkitektonics" av leveren, etter at hulrom er dannet på dødsstedet. Videre sørger naturen også for alt - levercellens regenerering er aktivert. Dette manifesteres av en økning i størrelsen på alle organeller av eksisterende celler, og som følge av en økning i cellens størrelse og for organet som helhet.

    Derfor kan hepatomegali (en økning i leverens størrelse under undersøkelsen eller ultralyddata) ikke betraktes som bare en patologi eller et tegn på sykdommen. Det foreslår heller at leveren bekjemper et skadelig middel og det er fortsatt en reserve. Men med dannet cirrhose i leveren (utfallet av fibrose), blir leveren alltid redusert i størrelse.

    På bakgrunn av regenereringsprosesser skjer normal lysis (resorpsjon) av overdrevet dannet fibrøst vev under virkningen av spesifikke enzymer (kollagenaser). Det legges merke til at hvis tilstrekkelig regenerering av leveren oppstår, blir den ledsaget av frigjøring fra overflødig fibrøst vev. Men dessverre, i tilfelle kronisk skade på leveren ved tilstedeværelse av en virusinfeksjon, alkohol, skjer disse suksessive stadiene parallelt, blander seg, forstyrres og mengden av fibrøst vev i leveren vokser.

    Overdreven avsetning av fibrøst vev forstyrrer organets struktur og fører til leverens skrumplever.

    Levercirrhose er en kronisk leversykdom, ledsaget av irreversibel erstatning av leverparenkymvev av fibrøst bindevev eller stroma. Den cirrhotiske leveren er forstørret eller redusert i størrelse, uvanlig tett, ujevn, grov. Døden forekommer avhengig av ulike typer tilfeller innen to til fire år med alvorlig smerte og plage av pasienten i den terminale fasen av sykdommen.

    I økonomisk utviklede land er cirrhose blant de seks ledende dødsårsakene for pasienter mellom 35 og 60 år, som utgjør 14-30 tilfeller per 100 000 individer. Hvert år dør 40 millioner mennesker i verden av virusscirrhose og hepatocellulær karsinom, som utvikler seg på bakgrunn av hepatitt B-virusbæreren. I CIS-landene forekommer cirrhose hos 1% av befolkningen.

    Det blir oftere observert hos menn: forholdet mellom menn og kvinner er 3: 1. Sykdommen kan utvikles i alle aldersgrupper, men oftere etter 40 år [3].

    Cirrhose utvikler seg oftest med langvarig alkoholforgiftning (ifølge ulike kilder, fra 40-50% til 70-80%) og på telefonevirovatnyh hepatitt B, C og D (30-40%) og parasittiske infeksjoner. Mer sjeldne årsaker til cirrhosis er sykdommer i galdeveiene (intra- og ekstrahepatisk), kongestiv hjertesvikt, ulike kjemiske og rusmiddelforgiftninger. Cirrhose kan også utvikle seg i arvelige metabolske sykdommer (hemokromatose, hepatolentisk degenerasjon, insuffisiens α1-antitrypsin) og okklusive prosesser i portalveinsystemet (phleboportal cirrhosis). Blant de smittefarlige faktorene er kronisk viral hepatitt, spesielt B og C. og parasittiske infeksjoner, spesielt sopp- og trematodoser (schistomatosis, opisthorchiasis, candidiasis, aspergeliosis). Primær biliær cirrhose forekommer primært uten tilsynelatende grunn. I ca 10-35% av pasientene er etiologien uklart [3].

    Dermed følger leverfibrose i løpet av alle kroniske diffuse leversykdommer og er et pålitelig tegn på utviklingen av leverskade. Derfor er bestemmelsen av stadiet av fibrose prognostisk signifikant og brukes i klinisk praksis som en av de viktige kriteriene for å bestemme taktikken til å håndtere pasienter, noe som er spesielt viktig for kronisk viral hepatitt.

    Betydningen av å diagnostisere og evaluere stadium av leverfibrose er bestemt av konsekvensene det utvikler seg til:

    1. Forstyrrelser av stoffskiftet mellom levercellene og blodet og blodsirkulering (blodutslipp fra transportkarene til leverenveiene) fører til bevegelse av blod "omgå" leverencellen. Dette fører til umuligheten av avgiftning og syntetisk funksjon av leveren.
    2. Progresjonen av kronisk leversykdom i retning av levercirrhose og innsnevring av spekteret og redusering av effektiviteten av terapeutiske tiltak.
    3. Vellykket behandling med avslutning av effekten av skadelig faktor (virus B, C, D), alkohol fører til revers utvikling, regresjon av fibrose.

    Leverfibrose kan begynne sin utvikling i forskjellige deler av leveren lobule. Avhengig av årsak og utbredelse av den fibrotiske prosessen, er følgende former for leverfibrose skilt:

    • Venular og perivenular fibrose. Utvikler i midten av lobules. Det er karakteristisk for kronisk alkoholisk hepatitt, kronisk kardiovaskulær insuffisiens.
    • Pericellulær (rundt hepatocyttceller i leveren). Perikellulær fibrose er observert i kronisk viral hepatitt og alkoholisk leversykdom.
    • Septal - forekommer på stedet for massiv død av leverceller - nekrose (for eksempel i viral hepatitt). Den resulterende fibrøse septa forbinder tilstøtende portalkanaler (porto - portal septa) eller portalkanaler og sentrale vener (porto - central septa), som fører til forstyrrelse av leverens lobulære struktur. I septa kan man se skip - anastomoser (shunts) gjennom hvilke blod fra grenene av portalvenen og leverarterien går direkte inn i de sentrale (leveren) vener, omgå det funksjonelt aktive leveren parenchyma.
    • Portal og periportal fibrose er et karakteristisk tegn på kronisk hepatitt (viral, alkoholisk, autoimmun).
    • Periduktal fibrose er en konsentrisk proliferasjon av fibrøst vev rundt biliøret i forskjellige størrelser. Observeres med skleroserende kolangitt (primær og sekundær) og har viktig diagnostisk verdi.
    • Blandet - den vanligste formen for fibrose, hvor andre former for fibrose presenteres i forskjellige forhold.

    "Gullstandarden" for å vurdere alvorlighetsgraden av leverfibrose forblir en leverbiopsi (BP).

    Histologisk undersøkelse gjør det mulig å avklare årsaken til leversykdom, samt å evaluere stadiet av fibrose og indeksen for histologisk aktivitet, å bestemme taktikken til pasientledelsen, for å evaluere behandlingens naturlige forlengelse eller effektivitet. De vanligste og allment aksepterte er semikvantitative metoder for å vurdere alvorlighetsgraden av fibrosisindeksen på META-VIR-skalaen. I henhold til denne skalaen er fire stadier av fibrose skilt (F 1,2,3,4). Videre tilsvarer F 4 på META-VIR-skalaen levercirrhose.

    Vurderingen av nivået av histologisk aktivitetsindeks er også viktig, siden dets høye verdier er knyttet til sykdomsprogresjonen, både i viral og i alkoholiske lesjoner i leveren.

    Med hensyn til viral hepatitt C er det for øyeblikket ingen klar retningslinje i prognosen - om en pasient infisert med hepatitt C-viruset vil utvikle levercirrhose eller ikke.

    I hepatitt B er nivået av virusbelastning et viktig kriterium for prognose. I begge tilfeller er det mest objektive kriteriet for prognosen imidlertid utviklingshastigheten til fibrosistrinnet, som kan vurderes ved hjelp av gjentatte biopsier eller ikke-invasive metoder.

    Dessverre er en leverbiopsi, mens den gjenstår "gullstandarden" for å bestemme stadiet av fibrose, fortsatt en invasiv metode med en viss prosentdel av komplikasjoner til døden. Ifølge 9 multicenterstudier varierer antall dødelige tilfeller fra 0 til 3,3 per 1000 leverbiopsier.

    Ifølge noen forfattere gir resultatene av studien av biopsiprøver spørsmålstegnende informasjon for å bestemme indikasjonene på antiviral terapi. I alt ble 2084 leverbiopsier utført på 89 franske medisinske sentre i 1997. Perkutan leverbiopsi ble utført i 91% tilfeller og transvenøs i 9% tilfeller.

    I 1,5% tilfeller var det oppnådde biologiske materialet uegnet til diagnose.

    Hos 20% av pasientene ble det observert moderat alvorlig smerte etter prosedyren, i 3% av smerten var signifikant, og intravenøs analgesi var nødvendig, etterfulgt av sykehusinnleggelse i tilfeller hvor biopsien ble utført på poliklinisk basis.

    Blant komplikasjonene forekom episoder av blodtrykkfall (39 pasienter - 1,9%), som krever bruk av atropin. Alvorlige komplikasjoner oppstod hos 12 (0,58%) pasienter, men uten dødelige utfall.

    Alvorlige komplikasjoner inkluderte: blødning i bukhulen (1), tilfeldig punktering av galleblæren (3) og lungene (1); i 3 pasienter ble andre organer punktert. Punktering av andre organer skjedde under en blind leverbiopsi uten ultralydsovervåking.

    Frekvensen av komplikasjoner økte med antall passerer med en biopsienål: 26,6% - med ett pass, 68% - med 2 eller flere. Ytterligere pass ble utført på grunn av det faktum at ingen egnet for studiematerialet ble oppnådd.

    På den annen side avhenger hyppigheten av komplikasjoner på opplevelsen av legen som utførte biopsien: 34,4% av komplikasjonene var hos de mindre erfarne og 27,4% hos de mer erfarne. I en undersøkelse etter prosedyren opplyste 9% av pasientene at de aldri ville være enige om leverbiopsi.

    Ifølge en lignende studie utført i Sveits i 1992, er hyppigheten av komplikasjoner sammenlignbare i to studier, selv om i Sveits 0,3% av alvorlige komplikasjoner inkluderte dødsfall.

    Leverbiopsi, som en metode for å vurdere leverfibrose, har alvorlige begrensninger på grunn av objektive og subjektive grunner.

    Objektive grunner inkluderer en liten mengde biopsi (vanligvis 1/500000 del av organvevet), som i nærvær av ujevn diffus leverskade kan ha forskjellige stadier av fibrose og histologisk aktivitet indeks. En sammenligning av resultatene av parede biopsier oppnådd fra høyre og venstre lobes av leveren til pasienter infisert med HCV-viruset viste at det var en avvigelse på 1% i det histologiske aktivitetsindekset i 25% tilfeller; hos 14,5% av pasientene som hadde levercirrhose etter biopsi fra en lebe i leveren, og markert fibrose fra den andre loben etter biopsi.

    Å få et tilstrekkelig volum biopsi materiale (minst 25 mm lang med fange av minst 11 portalkanaler) er ikke garantert for perkutan tilgang.

    Subjektive grunner til forskjeller i definisjonen av stadium av fibrose i samme biopsi inkluderer morfologistens kvalifikasjoner. Når evaluert av ulike morfologiske spesialister, kan forskjeller observeres i 20% av tilfellene.

    Dynamisk overvåking av leverfibrose ved bruk av en biopsi er vanskelig på grunn av de beskrevne begrensninger og invasiviteten til metoden selv. Alt dette gjorde det nødvendig å søke etter pålitelige, ikke-invasive metoder for diagnosen AF både under den første undersøkelsen og under oppfølging.

    Serologiske markører (i henhold til blodprøver) av leverfibrose er delt inn i direkte (biomarkører), som gjenspeiler dynamikken i antall fiberfibre og stoffer, deres komponenter og indirekte (surrogat - leverenzymer - ALT, AST), noe som indikerer nedsatt leverfunksjon med merket fibrose og levercirrhose. I isolasjon har mulighetene for direkte serologiske markører for fibrose blitt studert i vitenskapelige studier. I bred klinisk praksis er de ikke bredt spredt.

    Indirekte serologiske markører av leverfibrose inkluderer rutinemessige laboratorietester som gjenspeiler nedsatt leverfunksjon. De tillater også å vurdere tilstedeværelsen av fibrose, spesielt i stadiet av levercirrhose.

    Det antas at nivået av AST har en sterkere forbindelse med fibrose enn nivået av ALT. Forholdet AST / ALT> 1 er en pålitelig indikator på uttrykket stadium av leverfibrose (inkludert CP).

    Med hensyn til ALT-nivået, i en tredjedel av tilfellene, blir fibrose på mer enn fase 2, selv med normale verdier mot bakgrunnen av kronisk infeksjon med hepatitt B- og C-virus, bestemt i henhold til metavir-skalaen (disse pasientene er underlagt antiviralbehandling).

    For å forbedre diagnostisk nøyaktighet av ulike laboratorietester, ble flere indekser utviklet basert på en kombinasjon av indirekte markører av AF. Det vanligste er det diagnostiske panelet av tester FibroTest-ActiTest (BioPredictive, France, bestemmer stadium av fibrose) eller FibroSURE (Labsogr, USA).

    Ikke-invasiv diagnose av leverfibrose ved bruk av metoden Fibro-Test-ActiTest (bestemt av fibrosefasen og indeksen for histologisk aktivitet) er laget for å vurdere stadium av fibrose i tid og overvåke dens utvikling under terapien, samt å vurdere inflammatorisk prosess i levervevet.

    FibroTest-ActiTest anses som et alternativ for perkutan leverbiopsi hos pasienter med kronisk viral hepatitt. Begge testene er kjent i Frankrike, Europa og USA. For tiden i Frankrike brukes disse testene i mer enn 500 private laboratorier og 37 offentlige sykehus. I Russland er det mulig å utføre disse testene på bakgrunn av det invitro-uavhengige laboratoriet.

    I utgangspunktet ble det utført tester for pasienter infisert med hepatitt C- og B-virus, og deretter begynte å bli anvendt i andre nosologiske former for kroniske leversykdommer.

    FibroTest inneholder 5 biokjemiske parametere:

    • alfa 2-makroglobulin,
    • haptoglobin,
    • apolipoprotein Al,
    • gamma-glutamyl-transpeptidase,
    • total bilirubin.

    ActiTest inkluderer de ovennevnte 5 komponentene og en ekstra ALT.

    Ifølge russiske studier, i kronisk viral hepatitt for de første stadier av fibrose, er diagnostisk nøyaktighet av metoden mer enn 70%, i alvorlig fibrose og cirrhose - 100%.

    Takket være bruken av FibroTest reduseres antallet påkrevde leverbiopsier med 46%. Dette gjelder særlig hos pasienter som PD er fulle av visse vanskeligheter eller risikoer (for eksempel koagulopati, trombocytopeni) eller når pasienten nekter, og også å vurdere stadium av fibrose over tid. Testresultatet er lett å lese og forstår lege og pasient.

    I figuren nedenfor viser FibroTest F0 - "null" -trinnet, dvs. Fravær av fibrose, ActiTest - A0 - null aktivitet, dvs. hennes fravær

    ActiTest og Fiber Test Resultater

    Liver imaging teknikker (ultralyd, MR) spiller en sentral rolle i diagnosen av stadiet av leversykdom i dag på grunn av ikke-invasiveness og tilgjengelighet. De tillater oss å vurdere kroppens form, størrelse, struktur, tilstedeværelse eller fravær av omfangsrike formasjoner, for å gjennomføre forskning i vaskulære regimer for indirekte å vurdere tetthet og elastisitet i leverenvevet.

    Bruken av ultralydmaskiner (med økningen av bildet ved hjelp av digital teknologi) gjør det mulig å visualisere levervevets granularitet, periportal fibrose og andre endringer som indikerer brudd på organets histoarkitektur.

    Imidlertid er de beskrivende egenskapene til ultralyd svært variable og tillater ikke å skille mellom de morfologiske stadiene av kronisk hepatitt, spesielt de første. Med akkumulering av fibrøst vev i leveren, endres dets fysiske egenskaper - organets tetthet øker og motstanden i portalblodstrømmen øker. I denne sammenheng er bestemmelsen av tettheten eller elastisiteten av leverenvevet ved hjelp av direkte metoder lovende i klinisk praksis.

    Direkte metoder for å vurdere leverfibrose inkluderer ultralyd elastometri i leveren ved hjelp av FibroScan-apparatet (EchoSens, Frankrike) målt i kPa. Metoden gjør det mulig å vurdere tilstedeværelsen av leverfibrose, generere vibrasjonsimpulser, og dømme ved resultatene av dataanalyse av endringen i leverens elastiske egenskaper og hastigheten på utviklingen av fibrose.

    Enheten "Fibroscan" er representert av en ultralydstransduser hvor en kilde for oscillasjoner av medium amplitude og lav frekvens er installert. Vibrasjonene generert av sensoren overføres til underliggende vev i leveren og skaper elastiske bølger som modulerer den reflekterte ultralyden. Fremdriftshastigheten av elastiske bølger bestemmes av elastisiteten i leverenvevet.

    Det totale volumet av levervev som gjennomgår undersøkelse er i gjennomsnitt 6 cm³ (transduser M), som er mange ganger større enn for leverbiopsi. Bruken av en ny generasjon sensorer (XL) lar deg undersøke volumet opptil 24 cm.

    Ifølge denne undersøkelsesmetoden ble det tilveiebrakt tilstrekkelig mengde vitenskapelige data, og det ble bevist at økningen i leveren i kPa øker med en økning i fibrene.


    Forrige Artikkel

    Medinfo.club

    Relaterte Artikler Hepatitt