Drug Compatibility Table

Share Tweet Pin it

Å lage en liste over medisiner for å teste samspillet er veldig enkelt: skriv inn navnet på den første medisinen og legg det til sammenligningen. Gjenta dette for andre legemidler hvis interaksjoner må analyseres.

Se vår bot i Telegram kalt CheckMedicamentBot for å utføre sjekken direkte i meldingen.

Hvorfor?

Vår tjeneste vil bidra til å raskt lage en første analyse av gjensidig påvirkning av medisiner, og informere om mulige bivirkninger. Vær oppmerksom på at kun en spesialist kan gi mening om felles bruk av narkotika. For mer informasjon, se instruksjonene for bruk av stoffet og eksperter.

Resultatet

Få en kobling til resultatene av samspillet og send det til venner eller legg inn på bloggen. Bevar din helse ved å bruke den riktige kombinasjonen av stoffer.

Vilkår for bruk
Bruk av denne informasjonen er kun til informasjonsformål. For nøyaktig informasjon om felles bruk av narkotika, kontakt en spesialist. Basert på informasjon fra VIDAL-katalogen.

Home First Aid Kit

Narkotikakompatibilitet

Problemet med stoffskompatibilitet oppstår når du må ta flere legemidler samtidig. Noen medisiner, når de brukes sammen, øker effekten av hverandre, eller vice versa, svekker og til og med helt nøytraliserer. Og det er de som er helt uforenlige og deres samtidige bruk kan forårsake alvorlige kliniske konsekvenser for kroppen og til og med føre til døden.

Før du tar mer enn ett legemiddel, bør du rådføre deg med din praktiserende læge om kompatibiliteten til legemidler som andre leger har foreskrevet for deg. Hvis dette ikke er mulig, og det er fortsatt nødvendig å ta medisiner, les nøye instruksjonene for bruk av legemidlene du skal ta, og sjekk minst med disse tabeller om kompatibilitet og interaksjon mellom stoffer.

= CNS opphisselse
= svekkelse av vanndrivende effekt
= takyarytmi, ekstrasystole

Den farmakokinetiske inkompatibiliteten av legemidler oppstår i forbindelse med endringene som en av legemidlene gjør til betingelsene for absorpsjon, eliminering eller sirkulasjon i legemet til et annet (andre) legemiddel.

Farmakologisk inkompatibilitet har ulike årsaker og former. Antagonistisk (eller absolutt) inkompatibilitet er mulig i tilfeller hvor legemidler har en flerdireksjonell innflytelse på prosessene som forekommer i cellen, vevet, organet eller hele kroppen, og effekten av en undertrykkes av effekten av en annen.

Når pasienter tar flere tabletter samtidig, er ikke bare deres farmakologiske inkompatibilitet mulig, men også kjemisk interaksjon i mage-tarmkanalen under betingelser når fordøyelsessaftene og andre ingredienser i kimen blir biologiske katalysatorer for de resulterende reaksjonene.

Inkompatibilitet oppstår mellom synergister på grunn av at risikoen for overdosering eller multiplikasjon av bivirkninger øker uforholdsmessig.

Samtidig utnevnelse av en p-adrenerge blokkering, digoksin og reserpin forårsaker bradykardi, ledningsforstyrrelser, truer utviklingen av arytmier; administrasjon av strophanthin under behandling med andre preparater av hjerteglykosider kan forårsake asystol eller ventrikulær fibrillasjon; applikasjons aminoglykosider kanamycin, gentamicin, neomycin, streptomycin blant fører til tap VIII par av kranienerver, permanent tap av hørsel, noen ganger til utvikling av nyresvikt (relativ uforlikelighet, tilsvarende effekten av overdosering).

Administrasjon av diuretiksløyfe i nephronen (furosemid, uregit) påvirker behandlingen med aminoglykosider negativt: Konsentrasjonen i blodet og vevet avtar raskere, og den nefrotoksiske effekten øker. Tvert imot, streptomycin, som bryter mekanismen for penicillinsekresjon av det rørformede epitel, forlenger perioden av dens terapeutiske konsentrasjon i blodet (gunstig farmakokinetisk potensering).

Antibiotika bør ikke være unødvendig kombinert med antipyretiske, hypnotiske, glukokortikoide legemidler. Kombinasjonen av bakteriedrepende antibiotika med bakteriostatiske stoffer er også ofte uønsket.

Klassifisering av antibakterielle midler (av Manten - Wisse)

Russisk sykepleier

"Vil du være sunn? Vær den!" AG Sviyash

Nettstedets oversettelse

Nytt på nettstedet

Mest populære

Hvem er på nettstedet

Besøkende geografi

Nettstedsknapp

Narkotikakompatibilitet

Narkotikakompatibilitet

Ved behandling av narkotika brukes ofte kombinasjoner av legemidler for å øke effekten av ett legemiddel mot andre, begrense dosen av hver av dem og redusere bivirkninger; med polysyndromiske manifestasjoner av sykdommen - å påvirke en rekke patogenesemekanismer, for å rette opp endringene som har skjedd, for å lindre alle eksisterende klager; i nærvær av flere sykdommer - for samtidig behandling av hver av dem. Siden det er kjente bivirkninger som er forbundet med et eller annet terapeutisk legemiddel, er det mulighet for å forhindre disse uønskede konsekvensene av behandling ved å foreskrive beskyttende stoffer: behandling med glukokortikoider bør utføres under beskyttelse av antibiotika, antacida, anabole legemidler; antimikrobielle antibiotika på grunn av risikoen for dysbakterier kombinert med nystatin eller andre antifungale legemidler. Suksessen til differensiert farmakoterapi øker økende listen over mulige og ønskelige behandlingsområder. Men terapeutisk aktivitet truer med å bli til polypragmasi med sine mange farer, det mest åpenbare som er inkompatibiliteten til narkotika.

Det finnes tre typer inkompatibilitet av legemiddelformuleringer: fysisk (eller fysisk-kjemisk), kjemisk og farmakologisk. Fysiske inkompatibiliteter inkluderer de som er avhengige av ulik grad av oppløselighet av legemidler, koagulering av kolloidale systemer og separering av emulsjoner, fukting og smelting av pulver og adsorpsjonsfenomener.

Sedimentdannelse ved kombinering av alkaloidpreparater (i 1% løsning) med andre medisinske stoffer

Alkaloid medisiner

Medisinske løsninger

1. Quininhydroklorid

2. Omnopon

3. Papaverine

4. Apomorfinhydroklorid

1. Natriumbikarbonat, 5% løsning

2. Natriumbenzoat, 1% løsning

3. Natriumsalisylat, 1% løsning

4. Kodein, 1% løsning

5. Lily of the valley preparater

6. Digitalis forberedelser

7. Forberedelser av lakrisrot

Kjemisk inkompatibilitet oppstår som et resultat av reaksjoner som oppstår når løsninger kombineres i samme volum. De er forhindret ved separat bruk av rusmidler.

Inkompatible stoffkombinasjoner

Navnet på det viktigste antibiotikumet

Inkompatible kombinasjoner

med antibiotika

med narkotika fra andre grupper

Penicillin (benzylpenicillin, ampicillin, oksacillin, dicloxacillin, methicillin, carbenicillin)

Aminoglykosider (streptomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin)

lincomycin

tetracykliner

kloramfenikol

Cefalosporiner (med benzylpenicillin)

Aminosyrer

Adrenalin rush

Ascorbinsyre

Vitaminer i gruppe B

heparin

hydrokortison

mezaton

Sinkoksyd

eufillin

Hydrogenperoksid

Kaliumpermanganat

alkoholer

Salter av tung- og jordalkalimetaller

enzymer

alkalier

efedrin

tetracykliner

aminoglykosider

penicilliner

Polymyxin B

cefalosporiner

kloramfenikol

erytromycin

Aminosyrer

eufillin

Ammoniumklorid

heparin

hydrokortison

Kalsium, magnesium, natriumsulfonamider

Aminoglykosider (streptomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin)

penicilliner

Polymyxin B

tetracykliner

cefalosporiner

eufillin

heparin

Natriumtiosulfat

lincomycin

Kanamycin Cephalosporiner Oleandomycin Penicilliner Erytromycin

cefalosporiner

aminoglykosider

lincomycin

penicillin

Polymyxin B

tetracykliner

kloramfenikol

eufillin

barbiturater

heparin

hydrokortison

Kalsiumglukonat og noradrenalinklorid

sulfonamider

kloramfenikol

aminoglykosider

penicilliner

Polymyxin B

tetracykliner

cefalosporiner

erytromycin

Ascorbinsyre hydrokortison

Vitaminer i gruppe B

Erytromycinfosfat

lincomycin

tetracykliner

kloramfenikol

heparin

syrer

alkalier

Varianter av farmakologisk inkompatibilitet forårsaket av samspillet mellom stoffets påvirkning og samtidig bruk er mye mer variert og mer komplisert.

Informasjon om fysisk og kjemisk inkompatibilitet er inkludert i reseptbelagte manualer, bulletiner, tabeller. Oppskriften er kontrollert når du lager oppskrifter på apotek. Likevel, i daglig praksis, på grunn av utilstrekkelig oppmerksomhet til leger og medisinsk personell, er det ofte tillatt å avvike fra de godkjente anbefalingene, med negative konsekvenser for pasienten.

Når pasienter tar flere tabletter samtidig, er ikke bare deres farmakologiske inkompatibilitet mulig, men også kjemisk interaksjon i mage-tarmkanalen under betingelser når fordøyelsessaftene og andre ingredienser i kimen blir biologiske katalysatorer for de resulterende reaksjonene.

Farmakologisk inkompatibilitet har ulike årsaker og former. Antagonistisk (eller absolutt) inkompatibilitet er mulig i tilfeller hvor legemidler har en flerdireksjonell innflytelse på prosessene som forekommer i cellen, vevet, organet eller hele kroppen, og effekten av en undertrykkes av effekten av en annen. Denne typen inkompatibilitet blir vellykket brukt ved behandling av forgiftning, når legemidlet administreres som en motgift: for eksempel atropin ved forgiftning med kolinesterasehemmere, organofosfater, sopp (muskarin), pilokarpin; Tvert imot, pilokarpin, proserin, fysostigmin - i tilfelle forgiftning med atropin.

Inkompatibilitet oppstår mellom synergister på grunn av at risikoen for overdosering eller multiplikasjon av bivirkninger øker uforholdsmessig. Samtidig utnevnelse av β-adrenerge blokkere, digoksin og reserpin forårsaker bradykardi, ledningsforstyrrelser, truer utviklingen av arytmier; administrasjon av strophanthin under behandling med andre preparater av hjerteglykosider kan forårsake asystol eller ventrikulær fibrillasjon; applikasjons aminoglykosider kanamycin, gentamicin, neomycin, streptomycin blant fører til tap VIII par av kranienerver, permanent tap av hørsel, noen ganger til utvikling av nyresvikt (relativ uforlikelighet, tilsvarende effekten av overdosering).

Farmakokinetisk inkompatibilitet oppstår i forbindelse med endringene som ett av stoffene gjør til betingelsene for absorpsjon, eliminering eller sirkulasjon i legemet til et annet (andre) legemiddel.

Administrasjon av diuretiksløyfe i nephronen (furosemid, uregit) påvirker behandlingen med aminoglykosider negativt: Konsentrasjonen i blodet og vevet avtar raskere, og den nefrotoksiske effekten øker. Tvert imot, streptomycin, som bryter mekanismen for penicillinsekresjon av det rørformede epitel, forlenger perioden av dens terapeutiske konsentrasjon i blodet (gunstig farmakokinetisk potensering).

Det er også metabolisk (alltid doseavhengig, relativ) stoffkompatibilitet, som har blitt studert på eksemplet av kombinert bruk av fenobarbital og antikoagulantia: fenobarbital fremmer den akselererte metabolisme av sistnevnte og en kraftig svekkelse av deres virkning.

I andre tilfeller er metabolsk inkompatibilitet basert på undertrykkelse av prosesser for destruksjon av et medisinsk stoff, reduksjon i clearance og økning i plasmakonsentrasjon, ledsaget av utvikling av tegn på overdose. Således hemmer monoaminoksidasehemmere (iprazid, nialamid) metabolismen av katekolaminer, tyramin, serotonin, og forårsaker hypertensive reaksjoner.

Klassifisering av antibakterielle midler (av Manten-Wisse)

1. Fungerer på mikroorganismer uavhengig av utviklingsfasen

1. Fungerer på mikroorganismer uavhengig av utviklingsfasen

bakteriedrepende

2. Fungerer på mikroorganismer utelukkende i fasen av deres vekst

penicilliner

cefalosporiner

vancomycin

Novomitsin

bakteriedrepende

3. Rapid action (i høye konsentrasjoner bakteriedrepende)

kloramfenikol

tetracykliner

erytromycin

lincomycin

bakteriostatisk

4. Langsom handling (ikke virke bakteriedrepende, selv i maksimale konsentrasjoner)

sulfonamider

cycloserine

Biomitsin (florimitsin)

bakteriostatisk

Problemet med kombinert antibakteriell terapi er blitt mer akutt. Tusener av antibiotika, forskjellig i deres terapeutiske egenskaper, ble oppnådd, inkludert halvsyntetisk. Indikasjoner for kombinert antimikrobiell behandling bestemmes av mange hensyn:

1. muligheten for økt terapeutisk effekt

2. utvidelse av spektret av antibakteriell virkning i tilfelle uspesifisert patogen;

3. reduksjon av bivirkninger i forhold til

tilstrekkelig monoterapi;

4. redusere risikoen for resistente mikrobielle stammer.

Men når to eller flere stoffer brukes samtidig, er det mulig å bruke fire former for interaksjon: likegyldighet, kumulativ handling, potensiering og antagonisme.

Likegyldigheten er at det ene stoffet ikke har en klar effekt på den antibakterielle effekten av en annen.

Kumulativ (eller additiv) tiltak finner sted når resultatet er summen av de monoterapeutiske effektene. Hvis graden av antibakteriell aktivitet av kombinasjonen av stoffer viser seg å være større enn komponentens totale effekt, snakker de om potensiering (eller synergisme). Men ofte er effekten av den komplekse bruken av antibiotika mindre enn en av ingrediensene: det er motsetning av virkningen av stoffer. Samtidig bruk av antibiotika, mellom hvilken antagonisme er mulig, er en direkte feil hos legen.

Allerede på 1950-tallet ble prinsippet om å kombinere antibiotika formulert, avhengig av type effekt på patogenet, bakteriedrepende eller bakteriostatisk (se klassifisering). Med en kombinasjon av antibiotika som har en bakteriedrepende virkning, oppnås som regel en synergistisk effekt eller en additiv effekt. Kombinasjonen av bakteriostatiske antibiotika fører til additiv virkning eller likegyldighet.

Kombinasjonen av bakteriedrepende antibiotika med bakteriostatiske stoffer er ofte uønsket. Dødelighet fra meningokokk sepsis hos barn med forsøk på samtidig bruk av penicillin og levomycetin økte sammenlignet med resultatene oppnådd ved behandling av det ene eller det andre av disse stoffene separat.

Hvis en mikroorganisme er mer følsom overfor en komponent med en bakteriostatisk effekt, kan synergisme oppstå, men når det er følsomt for en bakteriedrepende effekt, oppstår vanligvis antagonisme, reduserer det bakteriostatiske medikamentet effektiviteten til den bakteriedrepende. Og Venereology, og ved behandling av akutt lungebetennelse samtidig bruk av sulfonamider og penicillin ledsaget av uønskede resultater sammenlignet med den virkning som oppnås med en behandlings kraftige penicilliner "terminator" handling ved påføring bakteriedrepende antibiotikum (abortfremkallende for lungebetennelse i tidlig avtale penicillin) forekommer ikke.

Med monoinfeksjoner er kombinert antibiotikabehandling sjelden begrunnet, med blandede infeksjoner kan det være verdifullt, men bare hvis betingelsene for en rasjonell kombinasjon av antibiotika er oppfylt og alle indikasjoner og kontraindikasjoner blir tatt i betraktning.

Det har nå blitt fastslått at hverken et bredt spekter av antibiotisk aktivitet, verken megadoser eller en kombinasjon av antibiotika eller den etterfølgende erstatning av noen med de andre problemene med vellykket behandling av bakterielle sykdommer, ikke løses før det er forsøkt å helbrede blindt ved prøving og feiling. Det krever nøyaktig, målrettet, fokusert behandling basert på bestemmelsen av den spesifikke og individuelle følsomheten til patogenet til det terapeutiske middel, pålitelig og rettidig etiologisk diagnose av sykdommen.

Antibiotika bør ikke være uten behov for å kombinere med antipyretika, hypnotika, glukokortikoid medikamenter (dette er i strid med den anbefaling å anvende steroider, "under beskyttelse" av antibiotika, som er forklart med prioritet gitt i noen tilfeller antibiotiske problemer, i andre - glukokortikoidterapi).

Problemet med kombinert behandling som har vært godt studert i antibiotiske modeller, gjelder også for andre deler av internmedisinsk kjemoterapi. På den ene siden blir polykemoterapi stadig viktigere. Det er nødvendig i tilfelle onkologiske sykdommer, hemoblastose, hvor avgang fra et omfattende program betyr oftest et brudd på behandlingssystemet, nedbrytingen av narkotikarelatert remisjon og pasientens død. En omfattende tilnærming til behandling av kroniske sykdommer blir nøye utviklet. På den annen side er det et voksende behov for en stadig vedvarende kamp med tilfeldige, vilkårlig kombinasjoner av farmakologiske midler. Dødsfare betraktes som samtidig bruk av morfin og anaprilina, men konsekvensene avhenger av total dose og tilstrekkelighet til pasienten. Unngå utnevnelse av anaprilina samtidig med isoptin (verapamil), anaprilina med monoaminoxidasehemmere, relaxanter hos pasienter som får kinidin. Miscalculations i bruk av medisinering, til tross for forsøk på å individualisere det, og ofte på grunn av den ikke-kritiske variasjonen, fører til mange komplikasjoner.

I USA i 10 år (1961-1970) ble 15 millioner personer på sykehus på grunn av komplikasjoner av narkotikabehandling, overskredet økonomiske tap av smittsomme sykdommer.

Likevel er det beste av komplekse multikomponent medisinske formuleringer bredt spredt og godkjent av medisinsk praksis. De er preget av balansert ingredienser, og deres "forenkling" er ikke alltid gratis. Disse stoffene inkluderer for eksempel solutan, teofedrin, antastman, brukt i bronkial astma, vikalin og laxerende koktailer i gastroenterologi, Liv 52 og Essentiale i hepatologi.

Monoterapi med selv de mest moderne stoffene er ofte bare den første behandlingsfasen. Hun blir da erstattet av en mer effektiv, fullstendig beregnet, kompleks behandling av pasienten. Noen ganger er denne kompleksiteten oppnådd ved inkludering av fysioterapeutiske og andre ikke-medisinske behandlinger, men oftere er det primært en kombinasjon av farmakologiske legemidler. Systemet med den trinnvise tilnærmingen til behandling av pasienter med progressive former for arteriell hypertensjon er blitt utbredt. I stedet for et enkelt middel, som på den tiden foretrukket å saluretikami tiazid serie, og nå variere i henhold til egenskapene ved fremgangsmåten (inkludering av kaliumsparende diuretika med, Rauwolfia medikamenter, p-blokkere, klonidin, kalsium antagonister), så kommer polyterapi. Prosessen med å utvikle standardiserte multi-ingrediensformuleringer er naturlig. Deportjoner, utviklet 1960 av A. L. Myasnikov, og mer moderne former - adelfan, brinerdin, triampur, etc., var blant slike formler.

Det er nødvendig å skille komplekse stoffer, inkludert et sett av visse ingredienser, hovedsakelig med det formål å fylle på underskudd eller erstatningsterapi som forekommer i kroppen, og kombinert bruk av farmakodynamisk aktive legemidler. Den første er infusjonsløsninger av kompleks elektrolytkomposisjon, multivitamin og polyaminosyreformuleringer. Til de andre komplekse formuleringene av synergistisk virkende legemidler. Rasjonelt utvalg av et komplekst legemiddel i andre tilfelle er mye vanskeligere, men også resepter av den første typen krever streng overholdelse av optimale forhold (Tabell 5). Med støttende, langsiktig behandling, utviklingen av toleranse for et bestemt stoff / stoff, reduseres dens effektivitet. Sammen med andre metoder for å overvinne dette fenomenet (intermitterende kurs, rytme av teknikker), er riktig bruk av polyterapi av stor betydning.

Farmakologisk inkompatibilitet av vitaminer med langvarig administrasjon i høye doser

Preparater av injiserte vitaminer

Drug Interaction Check

Hvordan bruke

  1. Legg til stoffer fra hurtigsøk på toppanelet med hjelp, og se på resultatet.
  2. For å åpne en detaljert analyse av stoffets samhandling, trykk på  for de interaksjonene som er funnet.
  3. For en fullstendig kontroll av sikkerheten til terapien (kontraindikasjoner og bivirkninger), registrer.
  4. Les mer i treningsvideoen.

Hvordan det fungerer

Hvorfor trenger du

  1. Unngå farlige avtaler for pasientene dine.
  2. Kontroller kompatibiliteten og sikkerheten til behandlingen ved behandling av barn.
  3. Evaluer kompatibiliteten av narkotika med alkohol.
  4. Fortell spesialisten om interaksjonen funnet - du må kanskje ha en dosejustering eller en endring av behandlingen.

Cyberis vurderer stoffets kompatibilitet med hverandre med en nøyaktighet på mer enn 80%. Og siden databasen inneholder 20.000 medikamenter med detaljerte instruksjoner, vil ikke hver apotek kunne konkurrere med vår kunstige intelligens.

  • Fare! - Uttalt negativ interaksjon, som kan være farlig.
  • Negativ - en negativ interaksjon som kan redusere effektiviteten av narkotika.
  • Nei - instruksjonene indikerer at stoffene ikke samhandler.
  • Det er ikke klart at systemet ikke kunne forhåndsvise betydningen av samspillet som ble funnet.
  • Positiv. - interaksjon SOMETIMES kan brukes som positiv (eller å være farlig i andre situasjoner).

Drug Compatibility Table

7. Forberedelser av lakrisrot

Kjemisk inkompatibilitet oppstår som et resultat av reaksjoner som oppstår når løsninger kombineres i samme volum. De er forhindret ved separat bruk av rusmidler.

Varianter av farmakologisk inkompatibilitet forårsaket av samspillet mellom effektene av legemidler og deres samtidige bruk er mye mer varierte og mer komplekse.

Informasjon om fysisk og kjemisk inkompatibilitet er inkludert i reseptbelagte manualer, bulletiner, tabeller. Oppskriftskontroll når du skriver på apotek. Likevel, i daglig praksis, på grunn av utilstrekkelig oppmerksomhet til leger og medisinsk personell, er det ofte tillatt å avvike fra de godkjente anbefalingene, med negative konsekvenser for pasienten.

Når pasienter tar flere tabletter samtidig, er ikke bare deres farmakologiske inkompatibilitet mulig, men også kjemisk interaksjon i mage-tarmkanalen under betingelser når fordøyelsessaftene og andre ingredienser i kimen blir biologiske katalysatorer for de resulterende reaksjonene.

Farmakologisk inkompatibilitet har ulike årsaker og former. Antagonistisk (eller absolutt) inkompatibilitet er mulig i tilfeller hvor legemidler har en flerdireksjonell innflytelse på prosessene som forekommer i cellen, vevet, organet eller hele kroppen, og effekten av en undertrykkes av effekten av en annen. Denne typen inkompatibilitet blir vellykket brukt ved behandling av forgiftning når legemidlet administreres som en antidot: for eksempel atropin ved forgiftning med kolinesterasehemmere, organofosfat, muslingavirus (muskarin), pilokarpin; Tvert imot, pilokarpin, proserin, fysostigmin - i tilfelle forgiftning med atropin.

Inkompatibilitet oppstår mellom synergister på grunn av at risikoen for overdosering eller multiplikasjon av bivirkninger øker uforholdsmessig. Samtidig utnevnelse av en p-adrenerge blokkering, digoksin og reserpin forårsaker bradykardi, ledningsforstyrrelser, truer utviklingen av arytmier; administrasjon av strophanthin under behandling med andre preparater av hjerteglykosider kan forårsake asystol eller ventrikulær fibrillasjon; applikasjons aminoglykosider kanamycin, gentamicin, neomycin, streptomycin blant fører til tap VIII par av kranienerver, permanent tap av hørsel, noen ganger til utvikling av nyresvikt (relativ uforlikelighet, tilsvarende effekten av overdosering).

Farmakokinetisk inkompatibilitet oppstår i forbindelse med endringene som ett av stoffene gjør til betingelsene for absorpsjon, eliminering eller sirkulasjon i legemet til et annet (andre) legemiddel.

Administrasjon av diuretiksløyfe i nephronen (furosemid, uregit) påvirker behandlingen med aminoglykosider negativt: Konsentrasjonen i blodet og vevet avtar raskere, og den nefrotoksiske effekten øker. Tvert imot, streptomycin, som bryter mekanismen for penicillinsekresjon av det rørformede epitel, forlenger perioden av dens terapeutiske konsentrasjon i blodet (gunstig farmakokinetisk potensering).

Det er også metabolisk (alltid doseavhengig, relativ) stoffkompatibilitet, som er studert ved bruk av kombinert bruk av fenobarbital og antikoagulantia som et eksempel: fenobarbital fremmer den akselererte metabolisme av sistnevnte og en kraftig svekkelse av deres virkning.

Tabell 4. Inkompatible stoffkombinasjoner

Navnet på det viktigste antibiotikumet

med narkotika fra andre grupper

Penicillin (beneylpenicillin, ampicillin, oksacillin, dicloxacillin, methicillin, carbenicillin)

Aminoglykosider (streptomycin, anamycin, gentamicin, amikacin) Tetracykliner Gevomitsetin Defalosporins (med beneyllenicillin)

Aminosyrer Adrenalin Ascorbinsyre Vitaminer av gruppe B eparin "Idrocortisone Mezaton" Zinkoksid Euphyllinum Hydrogenperoksid Kaliumpermanganat Alkoholer Salter av tung- og jordalkalimetaller Enzymer Alkalisk efedrin

Aminoglycoeids 1enicilliner Polymyxin V Defalosporiner Pevomitsetin Erytromycin

Aminosyrer Eufilin Ammoniumklorid Heparin Hydrokortion Kalsium, magnesium, natriumsalter Sulfonamider

Aminoglycoeids (streptomycin, kanamycin, gentamicin, amikatsii)

Penicilliner Polymyxin V Tetracykliner Cefalosporiner

Eufillin Heparin Sodium Thiosulfate

Kanamycin Cephalosporiner Oleandomycin Penicilliner Erytromycin

Aminoglykosider Lincomycin Beneylpenicillin Polymyxin B Tetracycliner Levomycetin

Euphyllinum Barbiturater Heparinhydrokortion Kalsiumglukonat og noradrenalin kloridsulfanilamider

Aminoglykosider Penicilliner Polymyxin V Tetracykliner Cefalosporiner Erytromycin

Ascorbinsyre Hydrokortison Vitaminer fra gruppe B

Lincomycin-tetracykliner Kloramfenikol

Heparinsyrealkalis

I andre tilfeller er grunnlaget for metabolsk inkompatibilitet hemming av prosesser for destruksjon av legemiddelstoffet, reduksjon i clearance og en økning i plasmakonsentrasjon, ledsaget av utvikling av tegn på overdose. Således hemmer monoaminoksidasehemmere (iprazid, nilamid) metabolisme av katekolaminer. tyramin, serotonin, forårsaker hypertensive reaksjoner.

Klassifisering av antibakterielle midler (av Manten - Wisse)

1. Fungerer på mikroorganismer uavhengig av utviklingsfasen

Aminoglykosider Polymyksiner Nitrofurans

2. Fungerer på mikroorganismer utelukkende i fasen av deres vekst

Penicilliner Cefalosporiner Vancomycin Novomycin

3. Rapid action (i høye konsentrasjoner bakteriedrepende)

Kloramfenikoltetracykliner Erytromyciner Lincomycin

4. Langsom handling (ikke virke bakteriedrepende, selv i maksimale konsentrasjoner)

Sulfonamider Cycloserine Biomycin (florimitsin)

Problemet med kombinert antibakteriell terapi er blitt mer akutt. Tusener av antibiotika, forskjellig i deres terapeutiske egenskaper, ble oppnådd, inkludert halvsyntetisk. Indikasjonene for kombinert antimikrobiell terapi bestemmes av mange hensyn:

1) muligheten for økt terapeutisk effekt

2) utvidelse av spektret av antibakteriell virkning i tilfelle et uspesifisert patogen;

3) reduksjon av bivirkninger sammenlignet med tilstrekkelig monoterapi;

4) redusere risikoen for resistente mikrobielle stammer.

Men når to eller flere stoffer brukes samtidig, er det mulig å bruke fire former for interaksjon: likegyldighet, kumulativ handling, potensiering og antagonisme.

Likegyldigheten er at det ene stoffet ikke har en klar effekt på den antibakterielle effekten av en annen.

Kumulativ (eller additiv) tiltak finner sted når resultatet er summen av de monoterapeutiske effektene. Hvis graden av antibakteriell aktivitet av kombinasjonen av stoffer viser seg å være større enn komponentens totale effekt, sies de å være potensierte (eller synergistiske). Men ofte er effekten av den komplekse bruken av antibiotika mindre enn en av ingrediensene: det er motsetning av virkningen av stoffer. Samtidig bruk av antibiotika, mellom hvilken antagonisme er mulig, er en direkte feil hos legen.

Allerede på 50-tallet ble prinsippet om å kombinere antibiotika formulert, avhengig av type handling på patogenet - bakteriedrepende eller bakteriostatisk (se klassifisering). Med en kombinasjon av antibiotika som har en bakteriedrepende virkning, oppnås som regel synergistisk effekt eller additiv effekt. Kombinasjonen av bakteriostatiske antibiotika fører til additiv virkning eller "likegyldighet.

Kombinasjonen av bakteriedrepende antibiotika med bakteriostatiske stoffer er ofte uønsket. Dødelighet fra meningokokk sepsis hos barn med forsøk på samtidig bruk av penicillin og levomycetin økte sammenlignet med resultatene oppnådd ved behandling av det ene eller det andre av disse stoffene separat.

Hvis en mikroorganisme er mer følsom overfor en komponent med en bakteriostatisk effekt, kan synergisme oppstå, men når det er følsomt for en bakteriedrepende effekt, oppstår vanligvis antagonisme, reduserer det bakteriostatiske medikamentet effektiviteten til den bakteriedrepende. Og Venereology, og ved behandling av akutt lungebetennelse samtidig bruk av sulfonamider og penicillin ledsaget av negative resultater sammenlignet med effekten oppnås med kraftig behandling av noen penicillin-mi "terminator" action når du søker bakteriedrepende antibiotika (abort for lungebetennelse i tidlig avtale penicillin) ikke forekommer.

Med monoinfeksjoner er kombinert antibiotikabehandling sjelden begrunnet, med blandede infeksjoner kan det være verdifullt, men bare hvis betingelsene for en rasjonell kombinasjon av antibiotika er oppfylt og alle indikasjoner og kontraindikasjoner blir tatt i betraktning.

Det har nå blitt fastslått at hverken et bredt spekter av antibiotisk aktivitet, verken megadoser eller en kombinasjon av antibiotika eller den etterfølgende erstatning av noen med de andre problemene med vellykket behandling av bakterielle sykdommer, ikke løses før det er forsøkt å helbrede blindt ved prøving og feiling. Det krever nøyaktig, målrettet, fokusert behandling basert på bestemmelsen av den spesifikke og individuelle følsomheten til patogenet til det terapeutiske middel, pålitelig og rettidig etiologisk diagnose av sykdommen.

Antibiotika bør ikke være unødvendig kombinert med antipyretiske, hypnotiske, glukokortikoide legemidler (dette er i motsetning til anbefalingen om bruk av antibiotika under bruk av glukokortikoider, som forklares som en prioritet i noen tilfeller av antibakterielle oppgaver, i andre tilfeller hypokokortikoidbehandling).

Problemet med kombinert behandling som har vært godt studert i antibiotiske modeller, gjelder også for andre deler av internmedisinsk kjemoterapi. På den ene siden blir polykemoterapi stadig viktigere. Det er nødvendig i tilfelle onkologiske sykdommer, hemoblastose, hvor avgang fra et omfattende program betyr oftest et brudd på behandlingssystemet, nedbrytingen av narkotikarelatert remisjon og pasientens død. En omfattende tilnærming til behandling av kroniske sykdommer blir nøye utviklet. På den annen side er det et voksende behov for en stadig vedvarende kamp med tilfeldige, vilkårlig kombinasjoner av farmakologiske midler. Dødsfare betraktes som samtidig bruk av morfin og anaprilina, men konsekvensene avhenger av total dose og tilstrekkelighet til pasienten. De unngår administrasjon av anaprilin samtidig med isoptin (verapamil), anaprilina med monoaminoxidasehemmere og relaxanter mot bakgrunnen av kinidininntak. Miscalculations i bruk av medisinering, til tross for forsøk på å individualisere det, og ofte på grunn av ukritisk variasjon, fører til mange komplikasjoner.

I USA i 10 år (1961-1970) ble 15 millioner innlagt på sykehus på grunn av komplikasjoner av narkotikabehandling, de økonomiske tapene oversteg smittsomme sykdommer.

Likevel er det beste av komplekse multikomponent medisinske formuleringer bredt spredt og godkjent av medisinsk praksis. De er preget av balansert ingredienser, og deres "forenkling" er ikke alltid gratis. Disse stoffene inkluderer for eksempel solutan, teofedrin, antastman, brukt i bronkial astma, vikalin og laxerende koktailer i gastroenterologi, Liv 52 og Essentiale i hepatologi.

Monoterapi med selv de mest moderne stoffene er ofte bare den første behandlingsfasen. Hun blir da erstattet av en mer effektiv, fullstendig beregnet, kompleks behandling av pasienten. Noen ganger er denne kompleksiteten oppnådd ved inkludering av fysioterapeutiske og andre ikke-medisinske behandlinger, men oftere er det primært en kombinasjon av farmakologiske legemidler. Den utbredte bruken av systemet er en trinnvis tilnærming til behandling av pasienter med progressive former for arteriell hypertensjon. Monoterapi skift, som på den tiden foretrukket å saluretikami tiazid serie, og nå variere i henhold til egenskapene til den prosess (med inkluderingen av diuretika kaliysbere-gayuschih, medikamenter Rauwolfia, p-blokkere, Kloof-ling, kalsium antagonister), så kommer polyterapi. Prosessen med å utvikle standardiserte multi-ingrediensformuleringer er naturlig. Deportjoner, utviklet i 1960 av A. L. Myasniki, og mer moderne former - adelfan, bryner-din, triampur, etc., var blant slike formler.

Det er nødvendig å skille komplekse stoffer, inkludert et sett av visse ingredienser, hovedsakelig for å fylle underskudd eller erstatningsterapi som forekommer i kroppen, og kombinert bruk av farmakodynamisk aktive legemidler. Den første er infusjonsløsninger av kompleks elektrolytkomposisjon, multivitamin og polyaminosyreformuleringer. For det andre, komplekse formuleringer av synergistisk virkende legemidler. Rasjonelt utvalg av et komplekst legemiddel i andre tilfelle er mye vanskeligere, men også resepter av den første typen krever streng overholdelse av optimale forhold (Tabell 5). Med støttende, langsiktig behandling blir utviklingen av toleranse for et bestemt stoff, reduksjonen av effektiviteten, viktig. Sammen med andre metoder for å overvinne dette fenomenet (intermitterende kurs, rytme av teknikker), er riktig bruk av polyterapi av stor betydning.

Tabell 5. Farmakologisk inkompatibilitet av vitaminer med langvarig administrasjon i høye doser [I. B. Maksimovich, E. A. Lvgeda]

Preparater av injiserte vitaminer

Sekundære metabolske forstyrrelser av vitaminer

A - Retinol B1 - tiamin, kokarboxy-kraft B2 - Riboflavin PP - nikotinsyre B12 - cyanokobalamin D2 - Calciferol

K, E, C, D PP, B6, den2, C PP B1, pantotensyre B1, den2, folsyre, PP A

Ved vedlikeholdsbehandling opprettes spesielle doseringsformer som oppfyller en rekke forhold, inkludert komplekse, med tilstrekkelig varighet, slik at en tablett kan tas gjennom hele dagen. Noen ganger kan poly-ingredienser gjøres flerskikts etter behov (mexaz, panzinorm).

En av oppgavene for å skape offisielle komplekse farmakologiske former er å forebygge en vilkårlig, begrenset bare ved direkte kontraindikasjoner til bruk av tilfeldige komplekser av rusmidler. Sluttresultatet av polypragmasy avviker alltid fra den forventede summen av de ønskede effektene, da samhandlingsformer av disse effektene i kroppen er forskjellige og bivirkningene er vanskelige å forutse.

Økt forsiktighet er nødvendig for behandling av barn, gravide, samt inkludering i komplekset av intravenøs, drypp, intramuskulær og andre parenterale injeksjoner.

Funksjoner av farmakoterapi hos barn og eldre. Frem til midten av det 20. århundre. funksjoner F. ble studert hovedsakelig hos barn, og bare på 60-tallet. innenfor rammen av aldersrelatert farmakologi har det oppstått en geriatrisk trend.

Farmakoterapi hos barn er preget av en mer kompleks tilnærming til å bestemme sin taktikk siden arten av samspillet med de fleste medikamenter, nærmer barnets kropp den voksne kroppen bare med 12-14 år. Forskjeller i tilstanden til systemene som reagerer med stoffet og bestemmer transport, metabolisme og eliminering i ulike perioder med barns postnatal utvikling, er så signifikante at de utelukker standardisering i taktikk F. hos barn uten å ta hensyn til graden av utvikling av disse systemene i en gitt alder.

Mest av alt er funksjonene i kroppens interaksjon med stoffet uttrykt hos nyfødte og spedbarn. For enteral biotilgjengelighet av medikamenter i doseringsformer er viktig å ha et vell av disse periodene sirkulasjons og lymfatisk vaskularisering magen og tarmene, den lave surhet av magesaft (3-4 ganger lavere enn hos voksne), høy pore permeabilitet i tarmveggen for store molekyler. Generelt letter disse funksjonene den passive transporten av narkotika, spesielt alkaloider (koffein, etc.), mens biotilgjengeligheten av legemidler som krever aktiv transport hos spedbarn reduseres (f.eks. Tetracyklin, riboflavin, retinol er dårligere absorbert). Mengden albumin i plasma av nyfødte og spedbarn er mindre enn hos voksne, og mange stoffer er mindre sterkt bundet av proteiner og lettere erstattet av naturlige metabolitter, som bilirubin. Dette skaper forutsetninger for en forhøyet desorpsjon (frigjøring av forbindelse med proteinet) medikamenter bindende protein (digoksin, sulfonamider, etc.), og øker den frie del av et blodprodukt med en tilsvarende økning i trinnene til toksisitet, noe som er spesielt viktig når neonatal hyperbilirubinemi og med kombinert bruk av legemidler som er bundet av plasmaproteiner. Noen stoffer blir langsommere utskilt fra blodet, jo yngre barnet. Dermed er halveringstiden til sibazon fra blodet i premature spedbarn 2 ganger lenger enn for fulltid og 4 ganger lengre enn barns 4-8 år.

Fordelingen av narkotika i barnets kropp skjer i henhold til samme lov som hos en voksen, men de fleste inntrer i ulike organer, inkludert hjernen, hos nyfødte og spedbarn høyere enn hos eldre barn, på grunn av den ufullstendige utviklingen av histohematiske barrierer. Dette skyldes spesielt en økt strøm av forskjellige fettløselige legemidler i hjernen, inkludert En rekke hypnotika, hvor hemmende effekten på nyfødtes hjerne er mer uttalt enn hos voksne. Samtidig er mange av disse legemidlene mindre absorbert av hjernevævet, siden hos nyfødte, inneholder den mindre lipider. Kinetikken til vannløselige legemidler bestemmes av en stor mengde ekstracellulært vann i kroppen av nyfødte og spedbarn, samt en høy bytte av ekstracellulært vann (nesten 4 ganger høyere enn hos voksne), noe som bidrar til raskere fjerning av legemidler.

Metabolisk inaktivering av legemidler hos barn er begrenset på grunn av den mindre massen av leveren parenchyma, lav aktivitet av oksidative enzymer og avgiftingssystemet gjennom dannelse av konjugater med glukuronsyre, fullfører dannelsen bare ved 12 års alder. Hos nyfødte er det også etablert kvalitative forskjeller i biotransformasjon av en rekke stoffer (for eksempel aminazin, sibason, promedol), preget av dannelsen av metabolitter som ikke kan påvises hos eldre barn og voksne. Overfloden av unntak fra de etablerte lovene hos voksne krever kunnskap om egenskapene ved biotransformasjon av enkelte stoffer. Det er for eksempel kjent at metabolisme av amidopirin, butadion, sibason, kloramfenikol, morfin og en rekke andre legemidler er signifikant redusert hos nyfødte og spedbarn. Nok berettiget bør vurderes det forbehold at barn hastighet for legemiddelmetabolisme, som kulminerer i dannelsen av konjugater med svovelsyre ikke signifikant forskjellig fra den for voksne og medikamenter inaktiveres ved dannelse av konjugater med glukuronsyre metabolisme, jo langsommere jo mindre alder av barnet.

Renal utskillelse av legemidler hos nyfødte og barn vanligvis bremset både på grunn av en lavere enn hos voksne, glomerulær filtrering (for å fordele kreatinin - ca. 2 ganger) og mindre permeabilitet av basalmembranen av renal glomeruli, og på grunn av mangelfull utvikling av enzym systemer som gir utskillelse i tubulerer av nyredrogen og deres metabolitter. Noen stoffer, for eksempel benzylpenicillin, hos barn så unge som 2-3 måneder. vises i samme takt som voksne.

Når man velger et stoff, i tillegg til egenskapene i sin farmakokinetikk hos barn, tas hensyn til egenskapene i farmakodynamikken, som avhenger av utviklingsnivået for systemene som bestemmer realiseringen av den farmakologiske effekten i et gitt barns alder. For eksempel er den hypotensive effekten av ganglioblockere hos barn i de to første årene av livet svak, spedbarn har svekket hypertensiv effekt av ephedrine med en uttalt effekt på blodtrykk i blodet etc. Den terapeutiske betydningen av den forventede farmakologiske effekten er korrelert med risikoen for uønskede virkninger av stoffet, sannsynligheten og arten av disse er ikke det samme hos barn i ulike aldre og hos voksne. For eksempel, sammenlignet med eldre barn hos barn i de første 3 månedene. liv, sannsynligheten for hemolyse og metemoglobinemi på grunn av bruk av nitrofuraner, vikasol og andre legemidler er mye høyere, på grunn av det høye innholdet av føtal hemoglobin i blodet. Sannsynligheten for giftig effekt av legemidler i ekvivalent (per kroppsvekt) doser hos nyfødte og spedbarn for enkelte legemidler er lavere (adrenalin, strychnin), for andre - høyere (morfin, kloramfenikol, tetracyklin, etc.). Gitt de uønskede virkninger av legemidler I.V. Markov og V.I. Kalinicheva (1980) isolerte grupper av legemidler, hvis bruk hos nyfødte ikke er mer farlig enn hos andre aldersgrupper (penicilliner, makrolider, nystatin, koffein, fenobarbital, etc.); Legemidler som brukes med forsiktighet (atropin, aminazin, amidopyrin, hjerte glykosider, aminofyllin, gentamicin, lincomycin); betyr kontraindisert hos nyfødte (kloramfenikol, tetracyklin, kanamycin, monomitsin, nalidixinsyre, sulfonamider, salicylater, morfin og morfinlignende analgetika).

Bestemmelse av dosen av stoffet hos barn kan ikke begrenses til søk etter ekvivalenskriterier for dosen av en voksen (etter kroppsvekt, kroppsoverflate, etc.), siden stoffskiftet og utskillelsen av legemidler i. Barn kan være kvalitativt forskjellig fra voksne. Den gjennomsnittlige dosen av legemidler bestemmes av den kliniske erfaringen av deres bruk i ulike aldersgrupper av barn. Basert på denne erfaringen er de generelle doseringsmønstrene fastslått i mengder (gram, milligram), volum (dråper, milliliter), aktivitet per 1 kg kroppsvekt eller 1 m2 kroppsoverflate eller i 1 måned eller 1 år av barns liv for individuelle medisiner (uavhengig, aminofyllin osv.) og i mer komplekse termer - i milligram per 1 kg kroppsvekt for individuelle aldersperioder (med tanke på aldersrelaterte endringer i systemene for stoffskifte av stoff og reaktiviteten til barnets kropp).

Valget av kriterier for effekten og kontrollen av den medisinske effekten hos barn i alle aldersgrupper er begrenset hovedsakelig av objektive tegn på dynamikken i den patologiske prosessen, syndromet eller symptomet siden subjektive kriterier (informativiteten til pasientens klager) er mye mindre verdifulle enn hos voksne, og hos barn i det første år av livet er helt fraværende. Bruk av objektive instrumentkontroll som krever aktiv deltakelse av pasienten i studien (visse stillinger, vilkårlig forsinkelse eller økt pust, etc.) er også begrenset. Alt dette skaper vanskeligheter for å sikre kontrollert F., særlig hos små barn. Følgelig øker viktigheten av kontinuerlig klinisk observasjon av de minste avvikene i tilstanden til ulike funksjoner og oppførsel av barnet mot bakgrunnen av bruken av legemidlet, spesielt i den forventede tidsramme for dets farmakologiske virkning.

Avskaffelsen av narkotika hos barn er laget på samme grunnlag som hos voksne.

Farmakoterapi hos eldre og senile personer oppnår egenskaper som forandringene gjennomgår under stoffskiftet av organismen, stoffskiftet, barrierefunksjonene i vev, systemet med metabolisme og eliminering av medikamenter, samt følsomhet overfor stoffene i forskjellige organer og reaktiviteten til organismen som helhet. Utilstrekkelig forsiktighet ved valg og dosering av medisiner til eldre pasienter er tilsynelatende en av årsakene til at hyppigere bivirkninger de har (ifølge forskere, hos personer over 70 år, observeres bivirkninger av legemidler 3-7 ganger oftere, enn hos pasienter på 20-30 år).

Biotilgjengeligheten av legemidler som brukes enteralt i alderen, reduseres på grunn av en nedgang i sekretoriske, motoriske og absorpsjonsfunksjonene i mage-tarmkanalen. Fordelingen av legemidler påvirkes av en nedgang i vanninnholdet i kroppen og mengden av albumin i blodet, en reduksjon i massen av de fleste organer, antall fungerende blodkar og en innsnevring av deres lumen, og en forandring i permeabiliteten av histohematomatiske barrierer. Massen av leveren parenchyma hos personer eldre enn 70 år reduseres, den antitoksiske funksjonen til leveren reduseres, og aktiviteten til oksidative enzymer svekkes. Dette er forbundet med en avmatning i stoffskiftet av stoffer, særlig de hvis inaktivering er fullført ved dannelse av sulfater. Graden av fjerning av narkotika av nyrer reduseres også på grunn av svekkelsen av den energiavhengige utsöndringen gjennom epitelet av tubulene, reduksjonen i antall fungerende nefroner (i de over 70 blir de 30-50% mindre), en reduksjon i effektiviteten av renal plasmafløm og glomerulær filtreringshastighet.

Taktikk av F. hos eldre og senile personer bør omfatte: begrense valget av legemidler med lav toksisitet: utnevnelse av høyere doser under første bruk av legemidler i enterale doseringsformer; dose reduksjon av medisiner (spesielt når det administreres parenteralt), utskilles av nyrene eller sakte metabolisert i leveren. Dosen av visse legemidler (nevrologika, kardiotoniske midler, diuretika, etc.) anbefales til eldre til opprinnelig bruk, og utgjør i gjennomsnitt 1/2 doser av en voksen person i middelalderen. Imidlertid gjelder disse bestemmelsene ikke for alle legemidler (for eksempel vitaminer, mange antibiotika og sulfonamider kan brukes i vanlige doser). For å utvikle rasjonell taktikk for farmakoterapi bør man derfor ta hensyn til de særegne farmakologiske effekter som hos eldre og senile pasienter bestemmes av endringer i følsomhet overfor visse legemidler. narkotika og til og med kvalitative endringer i reaksjoner på individuelle legemidler.

Hos eldre og senile personer har de vanlige reaksjonene på stoffene som virker på sentralnervesystemet blitt etablert, noe som spesielt er knyttet til økningen i dystrofiske forandringer i nevroner som kroppen alder, med en reduksjon av antall nerveceller og antall aksoner, også med en reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til cn. Det er vist at for manifestasjon av en stimulerende effekt på sentralnervesystemet. fenamin, strychnin, efedrin hos eldre mennesker trenger store doser av disse legemidlene enn de i middelalderen. For rusmidler som deprimerer sentralnervesystemet, spesielt for barbiturater og andre hypnotiske legemidler. Neuroleptika av forskjellige grupper, inkludert reserpin, narkotiske analgetika, noen benzodiazepinderivater (hlozepid), etc., tvert imot, er det økt følsomhet. Den direkte farmakologiske virkningen av disse legemidlene oppnås i lavere doser, og kombineres ofte med uttalte manifestasjoner av uønsket virkning (respiratorisk depresjon, muskelavslapping, stimulering av oppkastsenteret), og bruken av disse legemidlene i doser som er terapeutisk for middelaldrende mennesker, fører ofte til forgiftning. Derfor bør det tas spesiell forsiktighet ved bruk av til og med lavtoksiske sovende piller og sedativer (beskrevet for eksempel med bromidforgiftning), spesielt antipsykotika, hos eldre.

Hos eldre mennesker oftere enn i andre aldersgrupper, er det behov for å bruke kardiotoniske, antihypertensive og vanndrivende legemidler. Kliniske observasjoner indikerer økt følsomhet av myokardiet hos eldre til de giftige virkningene av hjerteglykosider. Dette gjør det foretrukket å velge lavakupunkturmedikamenter, den langsomme hastigheten til initial digitalisering og krever hyppigere overvåking av tilstrekkigheten til den valgte dosen. Ved valg av antihypertensive stoffer tar de hensyn til den økte faren for en kraftig reduksjon av blodtrykket og prtostatisk kollaps ved bruk av ganglioblokatorov, sympatholytika, samt en uønsket effekt på sentralnervesystemet. en rekke stoffer (reserpin, dehydralazin). Under påvirkning av saluretikk kan eldre oppleve et mer uttalt tap av kalium (per enhet diurese) på verre enn i middelalderen, toleransen for disse tapene og evnen til å gjenopprette elektrolyttbalansen. Samtidig observeres ofte overfølsomhet overfor aldosteronantagonister, noe som resulterer i at de kan brukes i mindre doser.

Det er grunn til å tro at samtidig bruk av vitaminkomplekser, særlig vitamin B1, B6, B15, bidrar til økt effektivitet og reduksjon av uønskede konsekvenser av F. eldre gater og senilder.

Funksjoner av farmakoterapi hos gravide kvinner og ammende mødre. Forebygging av uønskede effekter på fosteret og på spedbarnet av legemidler som trer inn i morkaken eller gitt ut med morsmelk er sentral for F taktikken hos gravide kvinner og ammende mødre.

Funksjoner av farmakoterapi hos gravide kvinner er i stor grad bestemt av prediksjonen av effekten av stoffet på det utviklende fosteret. Placentalbarrieren er permeabel i varierende grad for de aller fleste medikamenter. Får inn i blodet og vevet av fosteret, kan stoffet forårsake: farmakologisk effekt; embryotoksisk virkning, nedsatt fosterutvikling, teratogen effekt.

Den farmakologiske virkningen i fostrets kropp, avhengig av dosen av legemidlet, kan avvike vesentlig fra det som observeres hos en gravid kvinne. Dermed kan reseptbelegning av gravide indirekte antikoagulantia i doser som forårsaker en moderat reduksjon i protrombin, forårsake flere blødninger i vevets vev. De kvantitative og kvalitative egenskapene til den farmakologiske effekten i fostrets kropp bestemmes av den ufullkomne utviklingen av systemene som virker sammen med legemidler, fordelene ved deres fordeling i vev (for eksempel i hjernen av fosteret, mezaton akkumuleres 3 ganger mer enn hos gravide), metabolisme og utskillelse.

Den embryotoksiske effekten er mest inneboende i legemidler som er inaktivert ved deres metabolisme, siden Enzymeaktiviteten til levermikrosomer i fosteret er lav. Ufullstendig metabolisme forklarer den høye toksisiteten for fosteret levomycetin, morfin, kortvirkende barbiturater (heksenal, tiopentalnatrium) med mindre toksisitet av langtidsvirkende barbiturater (barbital, fenobarbital), som elimineres fra kroppen for det meste uendret. En særegen form av den uvanlige virkningen av narkotika, som forteller proteinbundet bilirubin, er den såkalte gulsott av hjernekjernene. Det observeres i fosteret når man foreskriver gravide kvinner i lang tid eller i høye doser medikamenter bundet av plasmaproteiner (sulfonamider, sibazon, hydrokortison, etc.), og forklares av svakheten i blod-hjernebarrieren i fosteret og den svake forbindelsen til bilirubin med plasmaprotein.

Den formidlede effekten av narkotika på fosterutvikling har ulike former. Disse inkluderer for eksempel føtal respiratoriske sykdommer på grunn av redusert blodflodsstørrelse eller hypoksemi hos gravide kvinner når de bruker adrenomimetika som forårsaker vasospasme, hemoglobinbindende midler (nitritt), legemidler som utløser astmaforverring hos gravide kvinner (acetylsalisylsyre, etc.); mangel på vitamin B i bruk av antibiotika, diuretika, avføringsmidler; kalsiummangel i bruk av tetracyklin; hypercorticoidism syndrom på grunn av erstatning av kortisol med legemidler bundet av plasmaproteiner.

Teratogene virkninger av medikamenter som er mest tydelig i de således nazyvaeye kritiske perioder av embryogenesen - implantasjon periode (første uke etter befruktning), periode placentation (9-12 uker-I), og spesielt under organogeneseperioden (3-6-th uke av svangerskapet). Siden graviditetens andre trimester er sannsynligheten for teratogene virkninger av legemidler redusert, men ikke helt utelukket fordi tynne prosesser med funksjonell differensiering av føtalvev fortsetter. Det antas at den teratogene effekten av enkelte legemidler skyldes deres evne til å bli med i fosterets metabolisme på grunn av likheten av deres kjemiske struktur til naturlige metabolitter (for eksempel var den halidomid-teratogene aktiviteten forbundet med dens likhet med riboflavin). I dyreforsøk forårsaker uregelmessigheter av fosterutvikling et stort antall medikamenter, men siden artforskjeller er også fastslått, er verdien av eksperimentelle data for å forutsi teratogen effekt av individuelle legemidler hos mennesker ikke høy. Av stoffene som påvirker CNS ble det funnet teratogen aktivitet, i tillegg til thalidomid, i fenotiazinderivater (forårsaker ulike utviklingsavvik hos dyr og fokodelia hos mennesker), reserpin, meprotan, hlozepida; forsøk blitt fastslått høy teratogen aktiviteten av visse vitaminpreparater, særlig retinol (åpen gane i 100% av dyrene, anencephaly 50%. mulig mikroftalmi, uten linsen), nikotinsyre, så vel som benzylpenicillin (syndaktyli i 45% av dyrene), adrenokortikotropt hormon, kortison cytostatiske midler.

Med tanke på effekten av legemidler på fosteret, har enhver farmakoterapi i første trimester av graviditeten derfor relativt kontraindikasjoner på grunn av for tiden ufullstendige data om stoffets teratogene aktivitet. I etterfølgende graviditetsperioder er det kontraindikasjoner for legemidler med embryotoksisk virkning og forstyrrer den normale utviklingen av fosteret, samt til legemidler som påvirker fødselsaktiviteten. F. utføres i denne perioden kun for alvorlige indikasjoner, inkludert forekomst av sykdommer som selv forstyrrer graviditet og fosterutvikling.

Oftest forekommer behovet for bruk av narkotika hos gravide i forbindelse med smittsomme sykdommer, samt flebotrombose, som ofte kompliserer graviditet, arteriell hypertensjon, ødem. Når du velger medisiner i disse tilfellene, ta hensyn til deres relative risiko for fosteret i denne perioden med graviditet.

Av de antibakterielle midler i den første trimester av svangerskapet har fordeler ampicillin, ikke teratogen aktivitet, oxacillin, dårlig trenger gjennom placenta, kombinasjonen av disse legemidlene (ampioks) og cefalosporiner. Men i høye doser kan disse stoffene, som sulfonamider, forårsake utseendet av "gulsott av hjernekjerner" i fosteret. Relativt dårlig penetrerer placenta barriere erytromycin (konsentrasjonen i føtalplasma er 5 ganger mindre enn i mors plasma). I første trimester av graviditeten er langtidsvirkende sulfonamider kontraindisert, siden De har teratogen aktivitet. Under alle perioder med graviditet bør bruk av tetracyklin og levomycetin, som har en uttalt embryotoksisk effekt, utelukkes.

Blant antikoagulantia er heparin foretrukket, som ikke passerer gjennom placenta-barrieren og derfor er ufarlig for fosteret. Indirekte antikoagulantia er kontraindisert ikke bare på grunn av faren for blødninger i fosteret, men deres bruk i første trimester av svangerskapet er også truet av utviklingsmessige abnormiteter.

Antihypertensive stoffer og diuretika brukes ofte i toksikoen i andre halvdel av graviditeten, når teratogene effekter er usannsynlige. Fortrinn metildofy innledning, mindre oktadin ved hypertensive kriser intravenøst ​​- apressina (40-100 mg) og dihlotiazida (150-200 mg) i enkle injeksjoner (det bør huskes på at langvarig bruk forårsaker utvikling dihlotiazida føtalt hyperglykemi, hyperbilirubinemi, trombocytopeni). Reserpin, som biotransformasjon bremset til og med hos den nyfødte, en daglig dose for gravide mer enn 0,5 mg kan forårsake nasal hypersekresjon og bronkial foster og derfor luftveisobstruksjon. Bruken av ganglioblockere unngås på grunn av trusselen om mekoniumobstruksjon i fosteret.

Av diuretika har teratogen aktivitet furosemid, men i andre halvdel av svangerskapet er bruken praktisk talt ikke begrenset. Når du bruker diklothiazid hos gravide kvinner med preeklampsi, ta hensyn til muligheten for å øke nivået av urinsyre i blodet.

Funksjoner av farmakoterapi hos ammende mødre reduseres for å redusere risikoen for uønskede effekter av legemidler tatt av moren på et spedbarn. Falle mates inn i barnets kropp og kan være giftige stoffer som brukes for vasking av spenene, spesielt oppløsninger av borsyre (kumulere i baby vev, føre til metabolsk acidose og nyreskader) acetat og bly (blyforgiftning trussel for utvikling av encefalopati). Kvinner som bruker slike løsninger, bør vaske tepene grundig med vann før de får barnet.

Fordelingen av forskjellige legemidler av brystkjertelen er forskjellig; Konsentrasjonen av noen av dem (for eksempel thiouracil) i morsmelk kan være flere ganger høyere enn i mors blodplasma, noe som kan føre til både farmakologiske effekter og giftig effekt på barnets kropp. Selv en liten mengde medikamenter som trenger i morsmelk, er ikke alltid trygg både når det gjelder toksisk virkning (på grunn av ufullstendig stoffskifte av legemidler i et spedbarns kropp), og på grunn av den mulige sensibiliseringen av barnets kropp med dannelsen av narkotikaallergi.

Laktinsalter, tiouracil, nalidixinsyre, amantadin, gullpreparater, radioaktive preparater av kalsium og jod er kontraindisert til ammende mødre. Jo lavere spedbarns alder, jo mer kontraindisert behandling av moren med isoniazid (bryter opp absorpsjon av vitamin B6), kloramfenikol (giftig virkning), tetracykliner (nedsatt utvikling av barnets tenner, skjelett); forsiktighet bør brukes sulfonamider, salicylater. Om nødvendig, bruk av ammende mødre av disse legemidlene i lang tid eller i høye doser, anbefales det å overføre barnet til kunstig fôring.


Relaterte Artikler Hepatitt