Budd-Chiari syndrom, trombos i leverveien og levertilførsel av blod

Share Tweet Pin it

Navnet på sykdommen - Budd-Chiari syndrom - kommer fra navnene til forfatterne som beskrev det (engelsk doktor Budd i 1845 og patolog Chiari fra Østerrike i 1899). En trombose som "går" langs blodbanen kan ligge i blodkroppen i menneskekroppen. Leverårer er ikke noe unntak, men for å forstå hendelsene som oppstår i leveren relatert til blokkering av dets venøs fartøy, er det nødvendig å dvæle seg på leversirkulasjonen.

Bevegelse av blod i leveren

Blodsirkulasjon i leveren kan representeres av tre systemer:

  • Et system som gir blodstrøm til lobules;
  • Et system av fartøy som er designet for å sirkulere blod i lobulene;
  • Et system hvor blodet trygt forlater lobulene.

Trekanten inneholder en portal (portal) vene, som samler blod fra mageorganene, og leverarterien, som leverer blod fra aorta, som grener i mindre blodårer og arterier i leveren. De trenger inn i lobene (lobar), segmenter (segmenter), passerer mellom lobulene (interlobulær) og rundt dem. Begynnende fra rundt de lobulære arterier og årer, kommer små fartøyer i leveren inn i lobulene og danner intradiskale sinusformede kapillærer som befinner seg mellom bjelkene i leverenceller (hepatocytter). Blandet blod som strømmer gjennom sinusoider kommer inn i den sentrale venen, som hver lobe har innsiden. Der blir blodet venøst ​​og går til samlingen, og deretter inn i leverenveiene, som, som forlater leveren, faller inn i den dårligere vena cava. Dette er utløpet.

Gjennom blodkarene strekker seg gallekanalene, som har liknende navn og form sammen med grener av portalvenen og leverarterien, de såkalte triader eller portalkanaler. Leverens portalvein, som bringer blod fra mage, tarm og bukspyttkjertel, er på en eller annen måte involvert i avgiftning, siden det leverer stoffer som kommer inn i blodet fra disse organene for videre behandling og nøytralisering. Hepatisk arterie gir ernæring til selve orgelet.

Den normale størrelsen på leverens portalveve skal ikke overstige 14 mm i diameter, men diameteren fra 8 til 10 mm med en fartøylengde på 60-80 mm regnes som normal.

Denne indikatoren endres i tilfelle de forekommende patologiske prosessene i organet og i sykdommer i leveren, som observeres i den såkalte portalhypertensjonen. For eksempel utvikler den seg på grunn av hepatisk trombose (Budd-Chiari syndrom) og nedsatt blodgass som følge av dette, som følge av økt trykk i venesengen og utvidelse av leverenes portalveve. Størrelsen på de store venøse karene (høyre, venstre, mellomårene) som transporterer blod fra organet, er litt lavere (opptil 10 mm), en diameter på 0,5-0,8 mm regnes som normen for dem. Med økende verdier av denne indikatoren (ultralyd) for å snakke om utvidelsen av leveren.

Patologiske endringer i leverkarene bidrar til utviklingen av Budd-Chiari-syndromet

Økt blodtrykk på vaskulærvev og venestrengstopp i bukhulen fører ikke bare til en økning i portens portalveve, men medfører også følgende symptomer som indikerer dens fibrose:

  • Leveren begynner å strekke seg utover kanten av costalbukken, noen ganger økende til en betydelig størrelse;
  • Væske akkumuleres i bukhulen, ascites utvikler seg;
  • Parallelt med disse prosessene er milten forstørret (splenomegali);
  • Det er åreknuter av fremre bukvegg, hemorrhoidale vener og venøse kar i den nedre tredjedel av spiserøret.

Ved å forsegle leverenes lever, for det første, innebærer det patologiske forandringer i veggene i sinusformede kapillærer. Under hypoksiske forhold (mangel på oksygen), som hovedsakelig er vevstopp, begynner kollagenfibrene å danne og avsette seg i sinusoidens vegger. Av denne grunn forsvinner fenestr (hull), hvorved utvekslingen mellom hepatocytter og blod finner sted. Vaskulærene blir tette og ugjennomtrengelige, noe som fører til dannelse av leversvikt.

Patologiske prosesser (vanligvis inflammatoriske), som påvirker leverparenchymen, går ofte til leverenes veneer, og de som har en lignende effekt er ansvarlige for utviklingen av utkastende flebitt. Det bør bemerkes at den kroniske løpet av Budd-Chiari syndrom fremmes av fibrose av de intrahepatiske venøse karene, mens trombose i leverenveiene er hovedårsaken til den akutte manifestasjonen av denne sjeldne sykdommen.

De viktigste årsakene til sykdommen

Endringer i leveren over lang tid (portal og intrahepatisk fibrose, betennelse) som "forbereder" orgel for utvikling av kroniske patologiske prosesser, eller akutt blokkering av leverveiene kan resultere i Budd-Chiari sykdom. Imidlertid, i omtrent en tredjedel av pasientene med dette syndromet, er årsaken til sykdommen uklar. Sykdommen betraktes som sjelden, fordi ifølge statistikken er det opp til en av 100 000 mennesker. "Privilegien" er hovedsakelig nytes av kvinner, siden deres lever lider mer av ytterligere ugunstige faktorer som menn ikke står overfor (tar prevensjonsmidler, graviditet). Og likevel inkluderer de viktigste lokalene som forårsaker Budd-Chiari syndrom:

  1. Mekaniske hindringer for bevegelse av blod, hvor de viktigste medfødte anomaliene (membranøs fusjon) av den nedre polovena, leverveinstenose, som skyldes traumer eller kirurgi, blokkering av leverens venøse kar og dårligere vena cava anses å være de viktigste;
  2. Intravenøs administrasjon av næringsstoffer som er nødvendige for kroppen (parenteral ernæring) på grunn av omstendigheter som ikke tillater pasienten å bli matet på en naturlig måte;
  3. Nevrolimerer i leveren, binyrene, hjertet (myxoma);
  4. Forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet forårsaket av ulike årsaker (hematologiske sykdommer, kronisk betennelse i tarmkanalen, systemisk vaskulitt, oral prevensjonsbruk) som forårsaker hyperkoagulasjon og dermed dannelse av blodpropper som kan blokkere leverenes lever og føre til trombose i leverenveien.
  5. Smittsomme sykdommer (syfilis, tuberkulose, amebiasis, etc.);
  6. Sykdommer i leveren og spesielt cirrhosis.

Manifestasjoner av sykdommen

Symptomene på Budd-Chiari-sykdommen er avhengige av kurset, som kan være knapt merkbar i en kronisk prosess (lavintensitetssmerter i riktig hypokondrium, intermittent oppkast, svak guling av huden og sclera) og i akutt karakteriseres det av følgende symptomer:

  • Alvorlig epigastrisk smerte på grunn av alvorlig strekking av leveren kapsel;
  • Plutselig startet oppkast, noe som kan forvandle seg til en blodig, noe som indikerer et brudd på venene i den nedre tredjedel av spiserøret;
  • Den raske utviklingen av ascites assosiert med venøs overbelastning i bukhulen;
  • Overgangen av smerte til hele mage og diaré, hvis prosessen involverer mesenteriske kar;
  • Trombose av den dårligere vena cava og brudd på utstrømningen av blod legger til det kliniske bildet de karakteristiske egenskapene som er karakteristiske for venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter, manifestert av hevelse av bena. I tillegg kan spredning av trombotiske masser fra de dilaterte fartøyene i leveren (venøs) inn i lumen av den nedre vena cava føre til lungeemboli (PE).

Disse symptomene på sykdommen er samtidig komplikasjoner (portal hypertensjon, ascites, leversvikt). I tillegg, hvis pasienten overlever, vil han i fremtiden ha stor sannsynlighet for levercirrhose, som kan være årsaken til patologiske forhold og hepatocellulært karcinom (hepatocellulært karcinom), som generelt forekommer hos pasienten før utviklingen av syndromet. da er det lite håp.

Det akutte løpet av Budd-Chiari syndrom er ledsaget av en forstyrrelse av leverfunksjon opp til leverkoma, og som regel forlater pasienten ikke sjansen for livet. Han dør innen noen få dager med hepato-nyresyndrom (akutt nyresvikt og leversvikt).

Hvordan gjenkjenne Budd-Chiari syndrom?

Det viktigste i diagnosen er å gjenkjenne sykdommen, etter å ha funnet eller intuitivt følt tråden som fører til riktig diagnose, så å ta livets historie og sykdom er alltid det første trinnet til en lege. En samtale med pasienten selv, henvendelser til slektninger og slektninger kan bidra til å identifisere sykdommene helbredet i livet, helt helbredet eller forlatt for alltid til nei, og påminn ham om et annet tilbakefall, vanligvis utløst av noen ugunstige faktorer.

Imidlertid eksisterer de virkelige vanskeligheter, selv i en så tilsynelatende enkel sak, alltid: pasientens alder, en alvorlig generell tilstand og atypiske symptomer. Som regel, umiddelbart etter avklaring av de anamnestiske dataene, vurderingen av kurset og det kliniske bildet, skiller legen sine første assistenter, sparer tid og når den riktige diagnosen:

  1. Laboratoriemetoder: generell blodanalyse (økt leukocyttall og ESR-akselerasjon i Budd-Chiari syndrom), koagulogram (forlenget protrombintid), biokjemiske studier (økt aktivitet av transferase - funksjonelle leverforsøk og alkalisk fosfatase);
  2. Ultralyddiagnose, som gjør det mulig å se ikke bare det faktum at portalens vene er forstørret (portalhypertensjon) og leverveiene blir utvidet, men gjør det også mulig å oppdage blodpropp fast i lumen i leverenes venevekar eller dårligere vena cava.
  3. Men om nødvendig, som ofte forekommer i tvilsomme tilfeller, finnes det andre metoder for differensialdiagnosen av Budd-Chiari-syndromet med sykdommer som gir lignende symptomer:
  4. Røntgenundersøkelse av mageorganene;
  5. Phlebography, som ikke bare er en utmerket diagnostiker av patologiske forandringer i venøs kar, men også en god medisinsk prosedyre, da det muliggjør samtidig angioplastikk, stenting, bypassoperasjon, trombolyse;
  6. CT-skanning (computertomografi) og MR (magnetisk resonansbilder);
  7. Perkutan leverbiopsi etterfulgt av histologisk undersøkelse.

Det bør bemerkes at ovennevnte metoder for diagnose medisin ikke er begrenset, men disse, som rektor, i de fleste tilfeller, fullt avklare situasjonen, og det er ikke behov for mer.

Håper eller setning?

Det er åpenbart at tilstedeværelsen av lyse symptomer og ikke særlig trøstende prognose utelukker selvbehandling av akutt Budd-Chiari-syndrom hjemme (og en kronisk prosess som ikke påminner seg om seg selv i lang tid, vil en dag manifestere seg), derfor skal pasienten behandles på et sykehus.

De eksisterende metodene for konservativ terapi er ganske hjelpsomme, i stedet for grunnleggende, derfor er det umulig å gjøre det uten kirurgisk inngrep. Narkotikabehandling innebærer bruk av narkotika som er rettet mot å løse blodpropper og bekjempe venøs overbelastning:

  • Trombolytiske midler (streptokinase, urokinase, antallase);
  • Antikoagulanter (fragmin, clexane);
  • Kaliumsparende diuretika, langvarig bruk (spironolakton, Verohspiron) og diuretika, noe som gir en rask effekt (tablett furosemid og lasix til intravenøs eller intramuskulær administrering).

Kirurgisk behandling består av bruk av teknikker som er mulige under flebografi (perkutan dilatasjon med stentplassering, portosystemisk shunting). I tilfelle av en særlig alvorlig sykdom i sykdommen eller i tilfelle utviklingen av hepatocellulær karsinom (hepatocellulært karcinom), vises levertransplantasjon av donor, noe som kan øke femårsoverlevelsesraten til 90%.

Prognosen for denne sykdommen er ikke veldig oppmuntrende, men fortsatt etterlater noen sjanser, fordi kronisk kurs, bevaring av leverfunksjon og rettidig tiltak tilstrekkelig tiltak, øker statistisk overlevelse. Imidlertid utgjør den akutte form av Budd-Chiari-sykdommen en direkte trussel mot pasientens liv på grunn av alvorlige komplikasjoner som det medfører (akutt nyre- og leverinsuffisiens, mesotrombose, diffus peritonitt).

Hva viser en ultralyd i leveren og hvordan å forberede seg på det?

En av de mest tilgjengelige, smertefrie og pålitelige instrumentelle metodene for medisinsk diagnostikk er lever-ultralyd. Denne studien er utnevnt for visuell inspeksjon i sanntid av kroppens tilstand, funksjonene i sin struktur og arbeid.

Ultralyd er en ultralyd, hvor prinsippet er fiksering av en høyfrekvent bølge reflektert fra vevene til de indre organene. Bølger påvirker ikke menneskekroppen. Styrken av bølgeledning varierer avhengig av strukturen og tettheten av vevene i indre organer. Når datamaskinbehandling av det reflekterte signalet på skjermen viser et flatt bilde. Studien av det resulterende bildet gir mulighet til å trekke konklusjoner om levertilstandens overensstemmelse til varianten av normen.

Kroppens struktur og funksjon

Leveren er det største uparbeide organet hos mennesker. I en nyfødt baby tar denne kjertelen 1/2 av hele volumet i bukhulen. I en voksen mann er vekten av et organ normalt opp til 1800 g, hos kvinner (avhengig av grunnloven) normen er fra 1300 g.

Leveren befinner seg i riktig hypokondrium, har formen av en betinget høyre trekant, en skarp vinkel ligger på den øvre delen og er rettet til venstre. Lengden langs øvre linje er ca 18 cm, bredden er ca 13 cm. I den midterste delen av orgelet ligger galleblæren og kanalene under.

Leveren består av to ulige lober, hvis forhold kan defineres som 1: 6. En stor andel er plassert til høyre, den minste er den skarpe toppen av den betingede trekant. Separerte deler av kroppen med en gjeng. Under en ultralydstudie måles hver lap enkelt og kroppen som helhet og beskrives.

Leveren er et vitalt organ, dets skade eller utvikling av patologi er en direkte trussel mot menneskelivet.

  • Metabolisme. Alt blodet som "virker" i fordøyelsesorganene passerer gjennom leveren. I denne kroppen er assimilering og behandling av alle næringsstoffer. Orgelet forsyner den nødvendige gallen for fordøyelsen i tarmene. Den behandler og styrer næringsstoffer og legemidler til kroppens vev.
  • Depot av energi og vitaminer. Her er "mobillager" av energi i form av glykogen. "Lagret" tilførsel av vitamin A, D, B12, samt kobolt, jern og kobber.
  • Avrusning. Leveren plukker opp og fjerner fra kroppen størstedelen av giftige metabolske produkter og skadelige stoffer som kommer fra utsiden med mat, medikamenter, med skadelige effekter.
  • Hematopoiesis og blod depot. Leveren er organet som gjør blod i fosteret. Når en person er født, slutter denne leverfunksjonen å fungere. Imidlertid, med betydelig blodtap, er leveren i stand til å "kaste" en betydelig mengde blod inn i blodet på grunn av innsnevringen av dets kar.

Indikasjoner for diagnose

Ultralyd undersøkelse av leveren er foreskrevet for mistenkt under følgende forhold og sykdommer:

  • Pasienten demonstrerer "lever" symptomer: gul sclera og hud, svakhet, kvalme, fullstendig mangel på appetitt.
  • Pasienten klager over smerter i magen i kjertelen, en økning i størrelse oppdages under palpasjon.
  • Kronisk hepatitt i historien.
  • Sykdommer i galleblæren, bukspyttkjertelen.
  • Brun urin på bakgrunn av misfargede avføring.
  • Skader på magen.
  • Dynamisk kontroll av tilstanden til kjertelen under kjemoterapi, langtidsbehandling.
  • Kvinner - i utnevnelsen av orale prevensiver.

Lever ultralyd utføres:

  1. å klargjøre diagnosen av tidligere oppnådde studier og mistanke om patologi i denne kroppen;
  2. under rutinemessig medisinsk undersøkelse;
  3. av presserende grunner.

Kontra

Denne studien har ingen medisinske kontraindikasjoner. En betinget og midlertidig kontraindikasjon kan være utilstrekkelig forberedelse til en diagnostisk prosedyre. Uten foreløpig forberedelse av kroppen kan studien være uinformativ.

Vevet til en sunn lever er tett, jevn, mørk, rødbrun i farge. De viktigste parametrene som er bestemt på leverenes ultralyd:

  • Konturene og strukturen av vev. Disse indikatorene endrer seg i inflammatoriske prosesser, onkologiske patologier, fettdegenerasjon eller i nederlag av helminter. Leveren er normalt jevn (uten buer eller nedsettelser), kantene er skarpe (med patologiske endringer avrundet), venstre hjørne er 45 grader, nederst til høyre er 75. Strukturen av en sunn kjertel er homogen (homogen).
  • Størrelse. Normalt er orgelet helt lukket av ribben på høyre side. Hvis kjertelen stikker ut, indikerer den dens patologiske økning.
  • Grit. Leveren er et organ hvis vev har en finkornet struktur. Økningen i "korn" er en patologi.
  • Farge. En sunn lever har fargen på friskt, tørket blod. hepatitt forårsaker en endring i fargene til vevet til grått.
  • Ekkogenitet (vevets evne til å absorbere eller reflektere en bølge) er en indikator som indikerer tilstedeværelsen av vann i et organ. Jo større graden av absorpsjon av høyfrekvente bølger, desto større er "vannet".

Mulige patologier

Ved utstedelse av en henvisning til ultralydsskanning til en pasient, i noen tilfeller (for eksempel dårlige tester), foretas en foreløpig diagnose, som skal bekreftes eller refunderes.

Diffuse endringer i leveren parenchyma

Ofte, når du mottar ultralydsresultater, ser pasienten "diffuse endringer i leveren parenchyma." Denne posten er ikke en diagnose av sykdommen. Det indikerer heterogeniteten til kroppens vev, som "gir" en annen refleksjon av bølgene:

  • En reduksjon i ekkogenitet antyder et "sparsomt" vev. Vannretensjon kan være assosiert med rusmiddelforgiftning, akutt hepatitt.
  • Sykdommer av økt ekkogenitet: alkoholisk (fett) degenerasjon, onkopatologi (skrumplever), amyloidose, kronisk hepatitt.

Fokal patologi

Fokalpatologier er tydelig synlige på skjermbildet i studien av leveren. Disse inkluderer:

  • Medfødte cyster. En avrundet utdanning som gir et mørkt, veldefinert sted på skjermen.
  • Echinokokker cyster. Mørke, ikke-ensartede flekker med hull og mørkere inneslutninger. Disse inneslutninger er bevis på den neoplasmiske parasittenes natur.
  • Traumatiske cyster. I de første dagene er det synlig som en avrundet formasjon med en karakteristisk tett kant. Videre passerer de under resorpsjon av blodpropp inn i foci med redusert ekkogenitet.
  • Polycystisk er en alvorlig medfødt patologi, som kombineres med polycystisk nyresykdom, ekkoet øker.

svulster

Neoplasmer på leveren gir en rekke "bilder" på skjermen. Disse kan være:

  • Angiomer, lipomer - størrelser og konturer er forskjellige, ekkogeniteten økes, strukturen av vev komprimeres.
  • Hepatoblastom - viser klare konturer, økt ekkogenitet.
  • Metastaser, ondartede svulster - på grunn av økt blodgass, hypoechogene formasjoner, fuzzy konturer, formen og størrelsen er forskjellige. Spiring av svulsten i blodårene på bakgrunn av forstørrede lymfeknuter er karakteristisk.
  • Godartede strukturer "gir" en forandring i form av et organ, en forandring (krumning og kompresjon) av store fartøy og gallekanaler uten spiring i dem.

Forberedelse for studien

Forberedelse for ultralyd av mageorganene har som mål å lindre pasienten fra dannelsen av gass i tarmen, "lindre" magen og lette den så mye som mulig. Start riktig opplæring en uke før studien.

  1. Juster det daglige dietten slik at dietten ekskluderer matvarer som gir økt gassdannelse. Disse er: kål, belgfrukter, gjærbrød, karbonatiserte drikker, eventuelle rå grønnsaker.
  2. Ekskluder matvarer som gjør leveren vanskeligere. Disse er: fett meieri, kjøttprodukter; stekt, røkt, sjokolade; sterk te, kaffe.
  3. Drikker per dag kan ikke være mer enn 1, 5-2 liter vann.

Det er nødvendig å spise i små (opptil 400 ml totalt volum) porsjoner, ikke tidligere enn etter 3 timer. Tillatt ikke-fet mat, dampet, bakt, stuvet, kokt. Kostholdet består av supper, frokostblandinger, fettfattig fisk, kylling, kalkun, egg i begrensede mengder (1 per dag).

På kvelden, før dagen for leverenes ultralyd, bør middagen være ferdig 3-4 timer før sengetid. Om morgenen er det forbudt å spise eller drikke - studien utføres på tom mage. Minimumsperioden for avholdenhet fra å spise, drikke og sigaretter er 8 timer.

Nyfødte barn bør hoppe over en fôring før prosedyren. Den "faste" perioden må være minst 3 timer. Ved 3 år blir babyene ikke matet 4 timer før studien, og de får ikke drikke i en time. Eldre barn vil forlenge den faste perioden til 6-8 timer.

Drug trening

Medisinsk forberedelse for lever-ultralyd utføres etter behov. Den består i profylaktisk eller terapeutisk administrering av legemidler som forbedrer fordøyelsesprosessen, tillater ikke at gjæringsprosesser utvikles eller reduserer mengden gasser i tarmene.

Hvis pasienten har problemer med fordøyelsen, som oppblåsthet, redusert tarmmotilitet, dårlig fordøyelse av mat, er følgende medisiner og prosedyrer angitt:

  1. Polysorb, aktivert eller hvitt kull, Enterosgel med oppblåsthet.
  2. Glycerin suppositorier eller rensende emalje for forstoppelse.
  3. Mezim, Pankreatin, Festal - med dårlig fordøyelse.

Det er forbudt å ta antispasmodik. Andre nødvendige medisiner bare i samråd med legen.

Under prosedyren ligger pasienten på ryggen, med beina litt bøyd på knærne. Underlivet i leveren er utsmeltet med en spesiell gel, hvis formål er å redusere luftgapet mellom sensoren og pasientens hud. Legen driver sensoren over pasientens mage og ser på skjermen. Prosedyren varer 15-30 minutter. Resultatene er gitt ut i noen få minutter med design.

Datakryptering

Den gjennomsnittlige størrelsen på leveren hos en voksen er normal:

  • lengde fra 13 til 18 cm;
  • høyde 18,5-22,5 cm;
  • tykkelse (bakoverretning) 9-12 cm;
  • vertikal skrå skåret opp til 15 cm.
  • lengde 11-15 cm;
  • Anterior-posterior tykkelse: 11-13 cm;
  • skrå vertikalt kutt opptil 15 cm.

Venstre (liten) del:

  • høyde opptil 10 cm;
  • tykkelse opptil 6 cm.

Normal leverstørrelse hos barn avhenger av alder, grunnlov og individuelle utviklingsparametere. Ultralyd av lever av et barn kan utføres fra det øyeblikket han fødte.

Lever ultralyd for nybegynnere (forelesning på diagnosen)

For lever-ultralyd ved hjelp av en konveks sensor 3,5-7 MHz. Studien utføres på tom mage.

Klikk på bildene for å forstørre.

Figur. Hvis bildet ikke er klart (1), legg til gelen. Det ideelle bildet viser veggene i blodårene og membranen - en lys buet linje (2). Se på leverkanten og 3 cm utenfor, ellers kan du hoppe over svulsten (3).

På ultralyd av leveren er vi interessert i størrelse, ekko og ekkostruktur. Hvordan man vurderer leverens størrelse, se dimensjonene i leveren og galleblæren på ultralyd (forelesning på diagnosen).

Leverøkogenitet på ultralyd

Ekkogenitet er vevets evne til å reflektere ultralyd. Ultrasonography har de letteste nyanser av grått i tettere strukturer.

Figur. Gradient echogenicitet av parenkymale organer: Nyrens pyramider (PP) er minst ekko-tette; på rad, narkens bark (KP) ⇒ lever (P) ⇒ bukspyttkjertel (PJ) ⇒ milt (C), ekkolensitet øker; bihuler i nyrene (SP) og fett er de mest ekhoplotnye. Noen ganger er barken av nyrene og leveren, bukspyttkjertelen og leveren isoechoic.

Figur. Bukspyttkjertelen er hyperechoic sammenlignet med leveren, og leveren er hypoechoic sammenlignet med bukspyttkjertelen (1). Barken av nyrene og leveren er isoechoic, og sinus nyrer og fett er hyperechoic (2). Milten er hyperechoic i forhold til leveren, og leveren er hypoechoic i forhold til milten (3).

Lever ekkostruktur på ultralyd

Ekkostruktur - disse er elementene som vi kan skille på ekkogrammet. Det vaskulære mønsteret til leveren er representert av portalen og leverveiene. Den vanlige hepatiske arterien og den vanlige gallekanalen kan ses i leverporten. I parenchyma er bare patologisk dilaterte leverarterier og gallekanaler synlige.

Figur. Ved leverens port, gallekanal, portalvein og hepatisk arterie nærmer seg hverandre, danner en levertriad. I leveren parenchyma, fortsetter disse strukturene felles kurset. I leverenveiene strømmer blod fra leveren inn i den dårligere vena cava.

Riunok. På ultralyd, en vanlig lever av et 4 år gammelt barn (1) og en nyfødt (2, 3). De små hullene i parenkymen er fartøy. Grene av portalvenen med en lys hyperechoic vegg og levervev uten.

Gate vener på ultralyd

  • Blodstrømmen i portalårene er rettet mot leveren - hepatopetal.
  • I leverporten er hovedportens ader delt inn i høyre og venstre grener, som er orientert horisontalt.
  • Portalvenen, gallekanalen og leverarterien er omgitt av en glisson-kapsel, slik at veggen på portalårene har økt ekkolensitet.

Figur. I portalvenen er blodstrømmen rettet mot ultralydssensoren - med TsDK-rødfarge og spektret over isolinen (1). Stammen av portalvenen, den vanlige gallekanalen og den vanlige leverarterien kan ses i leverens port - "Mickey Mouse's hode" (2, 3).

Hudvev på ultralyd

  • Blodstrømmen i leverenveiene er rettet FRA leveren - hepatofugal.
  • Leverårene er orientert nesten vertikalt og konvergerer ved den dårligere vena cava.
  • Leverårer separerer leverets segmenter.

Figur. I leverenveiene styres blodstrømmen fra ultralydssensoren. Når CDC er blå, reflekterer den komplekse formen spekteret trykkendringen i høyre atrium under alle faser av hjertesyklusen (1). I seksjoner gjennom leverens topp, flyter høyre, midtre og venstre levervev inn i den nedre vena cava (2). Veggene i leverenveiene er hyperekogene, kun i posisjon under 90 ° til ultralydstrålen (3).

På ultralyd fartøy i leveren. Vel, finne ut det.

Diffuse endringer i leveren ved ultralyd

Typer av lever ekkostruktur: normal, sentrolobulær, fibrøs og fettstoffer.

Leveren er hovent i akutt viral hepatitt, akutt retrikulær svikt, giftig sjokk syndrom, leukemi, lymfom, etc. På ultralyd ekkostruktur er sentrolobulær: på bakgrunn av parenchyma med lav ekkolensitet, er membranen veldig lys, det vaskulære mønsteret styrkes. Veggene i de små portalårene skinner - "stjerneklar himmel". Centrolobular lever forekommer hos 2% av friske mennesker, oftere hos unge mennesker.

Figur. Sunn jente 5 år gammel. Før graviditeten hadde moderen hepatitt C. Jenta hadde en negativ hepatitt C-test. Ved ultralyd er parenkymen i leveren redusert ekhoplotnosti, det vaskulære mønsteret styrkes - et symptom på "stjerneklar himmel". Konklusjon: Centrolobular lever (variant av normen).

Figur. En 13 år gammel gutt ble akut syk: en økning i temperaturen til 38,5 ° С, en vondt, hyppig oppkast i løpet av dagen; På inspeksjonstidspunktet vedvarer kvalme i epigastrium under trykk av sensoren. På ultralyd blir leveren av lav ekkogenitet, vaskulær mønster forbedret - vegger av portalårene "skinner". Konklusjon: Reaktive endringer i leveren mot bakgrunnen av intestinal infeksjon.

Fett erstatter normalt levervev i fedme, diabetes, kronisk hepatitt, etc. På ultralyd diffuse endringer av typen fett hepatose: leveren er forstørret, parenchymen har økt økosikring, membranen er ofte ikke synlig; dårlig vaskulært mønster - veggene i de små portalårene er nesten usynlige.

Figur. Ved ultralyd øker leverens størrelse, mot bakgrunn av kraftig økt ekkogenitet, er det vaskulære mønsteret nesten fraværende (1). Unormal leverøkodensitet er spesielt tydelig sett i sammenligning med bukspyttkjertelen (2) og milten (3). Konklusjon: Diffus forandringer i leveren av typen fett hepatose.

Runde og venøse ledbånd i leveren på ultralyd

Blod fra morkaken gjennom navlestrengen kommer inn i fostrets kropp. En liten del kommer inn i portalvenen, og basen gjennom den venøse kanalen inn i den nedre vena cava. I et barn kan du se navlestreng umiddelbart etter fødselen, og det unødvendige faller sammen. I den fremre delen av den venstre lengderetningen av leveren ligger den utrydde navlestrengen eller det runde ligamentet og i den bakre delen den utrydde venøskanalen eller venøs ligament. Ledbåndene er omgitt av fett, så ultralydet er hyperechoic.

Figur. På ultralyd i den fremre del av leveren er et rundt ligament synlig. I en tversgående seksjon (1, 2) deler den hyperekoiske triangelen de laterale og paramediske sektorer av venstre lobe (se leversegmenter på ultralyd). Når det runde ligamentet er 90 ° til ultralydstrålen, er det en akustisk skygge bak den (1). Endre vinkelen, skyggen vil ikke forsvinne for en ekte calcific. I den langsgående seksjonen (3) går den utrydde navlestrengen, også kjent som den runde ligament, inn i navlestrengssegmentet i den venstre portale venen.

Figur. På ultralyd ses det venøse ligamentet i den bakre del av leveren. I lengdesnittet strekker den utslettede venouskanalen seg fra den nedre vena cava til hepaportalen, hvor den vanlige hepatiske arterien, portalvenen og den vanlige gallekanalen er. Posterior til venøs ligament, kaudate lobe og fremre venstre leveren av leveren. I en tverrsnitt skiller den hyperechoiske linjen fra den nedre vena cava til navlestrengssegmentet i portalvenen halepartiet fra leverens venstre lob. Navlestrengssegmentet i venstresiden er det eneste stedet i portalsystemet med en skarp vende fremover.

Med portal hypertensjon, blir navlestrengen recanalisert, og venøskanalen er ikke. Det er ekstremt sjelden å se det hos nyfødte som har et navlestrengkateter.

Lever caudate andel på ultralyd

Den hepatiske lobe er et funksjonelt autonomt segment. Blodet kommer fra både høyre og venstre portalårer, og det er også en direkte venøs drenering i den dårligere vena cava. I leversykdommer påvirkes kaudatakselen mindre enn andre områder og kompenserende økninger. Se mer her.

Figur. En ultralyd viser en gren fra høyre portalvein som kommer til kaudatlopen (2, 3).

Figur. I en pasient med fedme, forstørres en ultralyd i leveren, parenkymen har økt ekkogenitet, det vaskulære mønsteret er dårlig - veggene i de små portalårene er ikke synlige; halefraksjonen økes, ekko-strukturen er nær normal. Konklusjon: Leveransen er økt. Diffuse endringer i typen fett hepatose; kompenserende hypertrofi av kaudatloben.

Figur. Når ultralydstrålen passerer gjennom de tette strukturer i portens port, på grunn av demping av signalet, ser vi hypoechoic sonen i stedet for caudate loben (1). Flytt sensoren og se på en annen vinkel, pseudotumoren forsvinner. På ultralyd nær hodet av bukspyttkjertelen bestemmes av dannelsen av isochoisk lever (2, 3). Når du endrer posisjonen til sensoren, kan du se at dette er en lang prosess av kaudatloben. I denne versjonen av strukturen blir en svulst eller lymfadenitt ofte feilaktig diagnostisert.

For kirurger er det viktig å tydelig forstå hvor det patologiske fokuset ligger. Å bestemme segmentet av leveren på ultralyd er enkelt, hvis du skiller anatomiske landemerker:

  • i den øvre delen - den nedre vena cava, høyre, mellom og venstre leveren;
  • i den sentrale delen, den dårligere vena cava, de horisontale portalårene og det venøse ligamentet;
  • i den nedre delen - den dårligere vena cava, rund og venøs ligament i leveren.

Vær forsiktig, din diagnose!

Tosidig skanning (ultralyd) av leverbeholdere: egenskaper ved studien

Leveren er den andre (etter huden) størrelsesorganet til menneskekroppen, som utfører vitale funksjoner. Blant dem, proteinsyntese, binding og utskillelse av toksiner, som sikrer syntesen av blodkoagulasjonsfaktorer og immunitet, og i embryonal perioden - syntesen av røde blodlegemer. Forekomst av skade på dette organet er oftest forbundet med viral hepatitt. En viktig årsak til forstyrrelsen av normal funksjon kan være patologien til blodårene som gir leveren. For tidlig og sikker diagnose av denne gruppen av sykdommer, brukes dupleksskanningsmetoden.

Innhold:

Hva er studien

Tosidig skanning (fra "tosidig" - dobbel) er en metode for å diagnostisere strukturelle forstyrrelser og hemodynamiske parametere for blodstrømmen av indre organer. På samme tid bruker du ultralyd.

Det menneskelige øre oppfatter lydbølger med en frekvens på 16 til 20 000 Hz. I medisinsk praksis brukes ultralydbølger til diagnose, hvor frekvensen varierer fra 2 til 29 millioner Hz. Bruken av teknologi med så høy fysisk ytelse på grunn av motstanden til vevet i menneskekroppen. Jo større tetthet, jo svakere bølger passerer. Ultralyd diagnostiske enheter opererer på prinsippet om retning og registrering, avstøtet fra de indre strukturer av signaler, ved hjelp av en spesiell sensor. Resultatet er det såkalte "ekkoet", så et annet navn for metoden er ekkografi.

Det er viktig! Oscillasjoner på 2 millioner signaler per sekund løsner i luften, og derfor hører en person dem ikke

Avhengig av oppgaven, brukes to driftsformer:

  • B (Lysstyrke) - Vis på skjermbildet et todimensjonalt bilde av de indre strukturer i grågrader avhengig av akustisk tetthet.
  • D (Doppler) - visualisering av bevegelige partikler (i tosidig skanning av røde blodkar) for å bestemme hastigheten og retningen av blodstrømmen. Bildeoppkjøp er basert på Doppler-effekten. Grunnlaget for det fysiske fenomenet er endringen i frekvensen av lydbølger under tilnærming eller fjerning av et objekt fra opptaksapparatet. Resultatet av studien kalles et kartogram og representeres av en bevegelig strøm av rød eller blå.

I tillegg til Doppler brukes to måter å bruke signaler på: pulserende og konstant bølge. Valg av metode er basert på behovet for langsiktig observasjon eller vurdering av blodstrømningshastighet ved hvert enkelt punkt.

Bruken av høyfrekvente lydbølger i medisinsk praksis skyldes informasjonsinnholdet (oppløsningen av moderne enheter er mindre enn en millimeter) og sikkerheten til metoden (kan utføres for gravide og nyfødte).

Indikasjoner og kontraindikasjoner til bruk av metoden

Blodforsyningen til leveren er vesentlig forskjellig fra andre organer. Kroppen på kroppen omfatter:

  • levervein (bærer blod med store mengder karbondioksid).
  • hepatisk arterie (forsyner oksygen og næringsstoffer).
  • portalvein (samler blod fra alle organer i bukhulen for å fjerne giftstoffer).

Patologiske endringer i disse karene er ledsaget av kliniske symptomer på leverskade. Derfor er metoden brukt til å diagnostisere lidelser, både i selve organet og i blodforsyningssystemet. Forskning er vist ved slike sykdommer:

  • Levercirrhose er en patologisk tilstand som preges av erstatning av normalt levervev med bindemiddel, i strid med arkitektonikk (struktur på mobilnivå). Oftest er denne sykdommen en konsekvens av kronisk viral, autoimmun eller alkoholisk hepatitt.
  • Portal (portal) venetrombose - blokkering av fartøyets lumen med blodpropp. Tilstanden utvikler seg på grunn av ubalanse i blodkoaguleringssystemet.
  • Aneurysme i leverkarene er en patologisk forstørrelse av lumen med tynning av veggen, som truer med brudd og massiv blødning.
  • Arteriovenøse fistler er abnormiteter som er preget av bevegelse av blod fra en arterie til en blodåre, omgå kapillarbunnen.
  • Badda-Chiari sykdom - okklusjon (komplett overlapping av lumen) i leverenveiene, på grunn av genetisk predisponering og utvikler seg etter skade, graviditet eller fødsel. Denne tilstanden er preget av en klinisk triade: smerte, ascites (opphopning av væske i magen), en økning i leverens størrelse. I tillegg er det Badd-Chiari syndrom, som oppstår en annen gang når et fartøy komprimeres av en svulst, skrumplever og andre sykdommer i leveren og organene i bukhulen.
  • Portal hypertensjon er en patologisk økning i trykk i portalvenen. Metoden lar deg nøyaktig bestemme trykket. Bevegelsen av blodstrømmen, samt graden av utvikling av collaterals ("bypass" utløpsstier) for tidlig forebygging av utvikling av gastrointestinal blødning fra esophagus og rektum.

I tillegg er metoden brukt til å vurdere tilstanden etter organtransplantasjon, identifisere avslag og vaskulære komplikasjoner, samt å overvåke effektiviteten av konservativ behandling.

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for studien. Skanning er begrenset til forekomst av brenn-, sår- eller akutte smittsomme hudsykdommer på studiestedet.

Hvordan forberede seg på studien

Leveren og dens kar er lokalisert i bukhulen, og visualiseringen av dem for ultralyddiagnose er begrenset av tilstedeværelsen av gass i tarmen. For å forhindre økt gassdannelse og få et klart bilde, anbefaler leger:

  • 2-3 dager før studien, fjern matvarer rik på fiber fra kostholdet: belgfrukter, poteter, kål. I tillegg kan du ikke spise kringle og melprodukter, drikke musserende vann.
  • På dagen før studien, folk tilbøyelig til flatulens, ta chelators (for eksempel Polysorb).
  • Prosedyren utføres på tom mage, derfor er det umulig å spise i 5-6 timer.

Det er viktig! Pasienter med diabetes som er på en diett bør konsultere en endokrinolog om utelukkelse av mat før studien.

Hvordan er dupleksskanning av leverbeholdere

Studien utføres oftest om morgenen på kontoret for ultralydsdiagnostikk. Pasienten fjerner klær og ligger på en sofa, med en liten vals under skulderbladene.

Før prosedyren starter, bruker legen en liten mengde gel til sensoren til ultralydmaskinen, som sikrer nær kontakt med pasientens hud. Studien gjennomføres i overlivet, hovedsakelig i riktig hypokondrium.

Ved å bevege sensoren og byttemodene jevnt, undersøker legen alternativt strukturen i leveren og blodstrømmen. Studien av hemodynamikk utføres først for store kaliberskip, da - for lobar, segmentale arterier og årer.

Under studien kan pasienten høre en bestemt støy fra enheten. Dette er tolkningen av lyden av blodbevegelse av ultralydsmaskinen. Prosedyren er ikke ledsaget av ubehag for pasienten, bortsett fra en liten trykksensor i studieområdet.

Varigheten av manipulasjonen er fra 10 til 40 minutter, avhengig av den kliniske situasjonen. Etter prosedyren kan pasienten umiddelbart ta resultatene av forskningen.

Fordeler med metoden og mulige komplikasjoner

Et karakteristisk trekk ved vaskulære patologier er et levende klinisk bilde (for eksempel smerte i hjertet og kortpustethet under koronar sykdom, ascites med portal hypertensjon) og vanskeligheten ved å identifisere sykdommen.

Studien av leverbeholdere utføres ved bruk av dupleksskanning og angiografi. Sammenligningskarakteristikkene til metodene er gitt i tabellen.

Levermåling ved hjelp av ultralyd

Video. Forelesning av Vladimir Izranov "Dimensjoner av leveren på ultralyd"

Størrelsen på den høyre lob av leveren på ultralyd

Størrelsen på den høyre lob av leveren på ultralyd måles av mid-klavikulær linjen

(A) - lengde (vertikal eller kranio-caudal størrelse) av leverkjøttet i hypersthenikker opp til 120 mm, og i asthenik opp til 140 mm;

(B) - tykkelse (anteroposterior størrelse) på høyre lobe - normen er opptil 110-125 mm;

(C) - skrå vertikal størrelse (CWR) - fra leverens kant til membranets fjerneste kranepunkt - normen er opptil 150 mm, med CWR-hepatomegali mer enn 160 mm;

vinkelen på den nedre kanten av høyre kant av leveren må være mindre enn 75 °.

Størrelsen på venstre løv i leveren på ultralyd

Størrelsen på venstre løv av leveren på ultralyd måles ved midtlinjen

(A) - lengde (vertikal eller kranio-caudal størrelse) av leverens venstre lobe - normalt opp til 60 mm;

(B) - tykkelse (anteroposterior størrelse) av venstre lebe av leveren - normalt opp til 100 mm;

vinkelen på den nedre kanten av venstre lebe av leveren skal være

(C) - tykkelse (anteroposterior størrelse) av leverskappen.

Er viktig. Halefraksjonen kan øke, spesielt ved levercirrhose.

Den kaudate lobe av leveren (caudate lobe) er et funksjonelt autonomt segment. Dens høyre og venstre portalårer forsyner blod, og det er også en direkte venøs drenering fra portalens blodårer til den underliggende vena cava. Det beskytter halen. I leversykdommer påvirker den mindre enn andre områder. Forholdet mellom caudatkloben til høyre leveren av leveren (CD / PD) er en spesifikk markør for levercirrhose.

HD / PD mindre enn 0,6 - normen (utelukker ikke tilstedeværelse av cirrhosis);

HD / PD 0,6-0,65 - grenseverdier;

HD / PD større enn 0,65 - sannsynligheten for cirrose er 96%;

HD / PD større enn 0,73 - sannsynligheten for cirrose er 99%.

Størrelsen på leveren på ultralyd

Den ringere vena cava (IVC) - normal til 20-25 mm, klare vegger og nær oval form;

Diameteren på leverenivåene måles ved å redusere 2 cm fra IVC - normen er opptil 6-10 mm;

Diameteren på stammen på portvenen ("Mickey Mouse head") - normen er opptil 13-14 mm;

Mildene og overlegne mesenteriske vener er normale opp til 10 mm.

Størrelsen på galleblæren for ultralyd

Lengden på galleblæren - normen på 60-80 mm;

Galleblærens tverrdiameter - 30-40 mm;

På bakgrunn av bøyninger blir total lengde målt omtrentlig;

Gullblærens volum = (lengde + bredde + høyde) x 0,523

Størrelsen på galleblæren hos barn

Tabell. Gallblære dimensjoner (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Vær forsiktig, din diagnose!

Lever ultralyd for nybegynnere (forelesning på diagnosen)

Leversegmenter på ultralyd (forelesning på diagnosen)

Doppler i leverkarene (forelesning på diagnostikeren)

Leverpatologi på ultralyd (forelesning på diagnostikeren)

Tags: forelesninger lever ultralyd

Video. Forelesning om lever-ultralyd av Oksana Baltarovich

Video. Forelesning om ultralydundersøkelse av leveren til Vladimir Isranov

Hvordan sette opp en ultralydsmaskin for leverundersøkelse

Juster gevinsten - for leveren er den "myke" lineære justeringen av TGC-løpere (fra topp til bunn og fra venstre til høyre) egnet. Det er viktig å få et klart bilde av fartøyets vegger. Hvis ultralydet trenger til en tilstrekkelig dybde, er membranen synlig - dette er en lyst buet linje. Kanten på leveren skal være synlig og 2-3 cm utenfor.

Er viktig. Med lever-ultralyd er vi interessert i størrelse, form, ekko- og ekkostruktur.

Leverøkogenitet

Ekogenitet er evnen til et vev å reflektere ultralyd eller skape ekko. Alle mageorganer har forskjellig ekkogenitet. Det er veldig praktisk å sammenligne dem med hverandre langs en gradient - jo mer echogenic strukturen er, desto lysere er den. Ekkoet er sammenlignet på ett stykke.

Skalaen av ekkogenitet i bukorganene:

Lever ≥ cortex nyre> medulla nyre → → leveren er lettere enn nyre; leveren

Er viktig. Iso-ekkogeniteten til den kortikale substansen av nyrene og leveren parenchyma er normen, særlig hos de unge.

Er viktig. Hjernestoffet i nyren er minst ekkogen (mørk), og nyre bihuler og fett er mest echogene (lys).

Lever ekkostruktur

Ekkostruktur - disse er elementene som vi kan skille på ekkogrammet. Det er fem tubulære systemer i leveren: gallekanaler, portalårer, leverarterier, levervev, lymfekar.

Det vaskulære mønsteret til leveren er representert av to typer kar: portalen og leverenveiene. Hepatisk arterie og gallekanal kan ses i leverporten. I parenchymen kan man se BARE patologisk dilaterte leverarterier og gallekanaler.

Gate vener på ultralyd

I leverporten er hovedportens ader delt inn i høyre og venstre gren. De er orientert horisontalt. Portalens blodårer er en del av levertriaden - gallekanalen, portalvenen, leverarterien. Den hepatiske triaden er omgitt av en glisson kapsel, nerver, lymfekar og bindevev, derfor har portalårene lyse hyperechoic vegger. Blodstrømmen i portalårene er rettet mot leveren - hepatopetal (med DDC - rød farge, med ID - over isolinet).

Hudvev på ultralyd

Leverveiene er orientert nesten vertikalt og konvergerer mot den dårligere vena cava, som eiker av en paraply. Leverårene er ensomme, så veggene deres er ikke lyse på ultralyd. Leverårene deler leveren i segmenter, da de ligger mellom segmentene. Blodstrømmen i leverårene er rettet FRA leveren - hepatofugal (med DDC - blå).

Unntak til regelen

Typer av leverøkostruktur

Typer av ekkostruktur av leveren: centrolobulær, normal, fibrøs og fet.

Anatomiske landemerker for ultralyd i leveren

Runde og venøse ledbånd i leveren

Blod fra morkaken går inn i navlestrengen (v. Umbilcalis). Navlestrengen kommer inn i fostrets kropp gjennom navlen og ligger i venstre langsgående spor av leveren. Ved leverporten er navlestrengen delt inn i to grener. En av dem strømmer inn i portalvenen, og den andre går gjennom den nedre overflaten av leveren til den bakre marginen, hvor den strømmer inn i den dårligere vena cava - det er den venøse kanalen (ductus venosus). Gjennom den venøse kanalen blir det meste av blodet fra navlestrengen utslitt til den dårligere vena cava og sendes til hjertet. Umiddelbart etter fødselen kan barnet sees fylt med navlestrengen. Deretter kolliderer den unødvendige navlestrengen og blir til en tynn fibrøs ledning - en rund ligament av leveren (ligamentum teres). Det runde ligamentet befinner seg i den fremre delen, og den utrydde venøse kanalen i form av venøs ligament er lokalisert i den bakre del av venstre langsgående spor av leveren. Ledbåndene er omgitt av fett, så ultralydet er hyperekogen.

Er viktig. På tverrsnittet bak det runde ligamentet er skyggen IKKE en forkalkning. Ultralydstrålen faller strengt vinkelrett - i en vinkel på 90 °, hvis du skifter litt skannevinkelen, forsvinner skyggen. Ved ekte forkalkning, er ikke skyggen avhengig av skannevinkelen.

Med portal hypertensjon, blir navlestrengen recanalisert, og venøskanalen er ikke. Det er ekstremt sjelden å se det hos nyfødte som har et navlestrengkateter.

Hepatisk lobe

Den caudate lobe av leveren (caudate lobe) leveres fra høyre og venstre portåre. Portalens blodårer er direkte forbundet med den dårligere vena cava. Det beskytter halen. I leversykdommer påvirker den mindre enn andre områder.

Vær forsiktig, din diagnose!

Størrelsen på leveren på ultralyd (basert på foredrag av Vladimir Izranov)

Leversegmenter på ultralyd (basert på forelesning av Oksana Baltarovich og Vladimir Izranov)

Doppler av leveren skålene (basert på foredrag av Oksana Baltarovich)

Leverpatologi på ultralyd (basert på foredrag av Oksana Baltarovich)

Tags: forelesning lever ultralyd

Ultralyd er en svært effektiv måte å studere leversykdommer på. En slik studie gir et vell av informasjon om prosessene som foregår i kroppen. Lever ultralyd kan hjelpe leger diagnostisere ulike sykdommer som fibrose, hepatomegali, kreft, gulsott, etc. I tillegg kan ved ultralyd av leveren indirekte dømme sykdommene i bukspyttkjertelen og andre organer i mage-tarmkanalen.

Dekoding av resultatene av undersøkelsen skal utføres av en spesialist, men det er fornuftig for pasienter å bøye seg med grunnleggende kunnskaper.

Kort normal leveranatomi

Riktig tolkning av studieprotokollen er umulig uten kjennskap til anatomi. Leveren er det største organet i magehulen hos mennesker, vekten i en voksen når 1,5 kg. Det er det viktigste organet som er nødvendig for rensing av blodet fra giftige stoffer. Det deltar i de viktigste biokjemiske reaksjonene av syntesen av proteiner og fettstoffer. Produksjonen av galle, som er nødvendig for fordøyelsen, avhenger også av denne kjertelen.

Leveren befinner seg i overlivet, opptar riktig hypokondrium og epigastrium. Leveren har en diafragmatisk og nedre visceral overflate som forbinder med andre organer i bukhulen. Leverens parenchyma er dekket med en kapsel.

Leveren består av 4 lober, nemlig:

høyre venstre firkanthale.

De første 2 er store i størrelse, mens torget og caudatet er små.

Blod kommer inn i leveren fra følgende kilder:

23 blodstrøm gir portalvenen, 13 blodstrømmer - sin egen hepatiske arterie.

Dekoding av ultralyd utføres under hensyntagen til data om blodstrøm og leversegmenter.

Normal ultralydbilde

En sunn lever har rette, forskjellige konturer med en tynn kapsel. Dens struktur bør være homogen, finkornet, ekkogenisk lik eller litt høyere enn ekkogeniteten til en sunn nyreparenchyma. Vaskulært mønster skal lagres. Intrahepatiske gallekanaler bør ikke utvides.

Normale parametre for venstre lobe: anterior-posterior (tykkelse) 6-8 cm, kranio-caudal (høyde) opptil 10 cm.

Normale parametre til høyre lobe: Anterior - bakre (tykkelse) 10,0 - 12,0 cm, kranio - caudal (høyde) 8,5-12,5 cm, skrå vertikal størrelse - opptil 15 cm.

Normale parametere av caudatlap: lengde 6-7 cm, tykkelse 1,5-2,0 cm.

Diameteren på portalvenen 8-12 mm.

Hepatiske segmenter

Forgrening av portalvenen og leverarterien, samt gallekanalene, er delt inn i leveren samtidig, som er grunnlaget for segmentets deling av leveren. Den konvensjonelle ordningen for segmentets struktur av leveren ifølge Claude Quino. Det er avhengig av når du utfører operasjoner på leveren.

I ultralyd ved hjelp av referansepunkter som leddbånd, vener og depression i leveren, er det mulig å avklare lokaliseringen av utdanning i leveren for å planlegge videre behandlingstaktikk.

Under denne ordningen, svarer segment I til kaudatloben. De resterende seks segmentene går en etter en langs kontur av leveren mot urviseren, hvis du ser på leveren fra bunnen av, det vil si på sin viscerale overflate. Det andre segmentet ligger i den bakre laterale delen av venstre lobe, og det tredje segmentet - i den fremre. Kvadratandel er IV-segment. V-, VI-, VII-, VIII-segmentene er i riktig hepatisk lob. V-segmentet er plassert på siden av galleblæren. VI-segmentet befinner seg i lateral og nedre del av leveren. Segment VII er den laterale bakre og øvre del av leveren. Det åttende segmentet befinner seg på den membranoverflate på høyre kant av leveren.

Indikasjoner og forberedelser for lever-ultralyd

Indikasjoner for en ultralyd i leveren kan være følgende:

smerte i høyre overliv forstørret lever; gulsott; mistanke om formasjoner i leveren; mistanke om leverkreft; abdominal traumer; mistanke om ekkinokokker overvåke effektiviteten av behandlingen og dynamikken i leversykdommer.

Vanligvis gjøres en leverprøve sammen med ekko av andre organer i magen. Pasientene må vite hvordan de skal forberede seg på en lever-ultralyd. Korrektheten av diagnosen og som følge av dette er korrekt behandling av reseptbeløpet avhengig av forberedelsene til en ultralydsundersøkelse av leveren.

Før forskningen er det nødvendig:

Følg modus og regler for ernæring. Dette skyldes at i nærvær av innhold i mage og tarm, med uttalt meteorisme, kan leveren bli delvis blokkert, og dermed blir det umulig å evaluere strukturen effektivt.

Ikke senere enn 3 dager før prosedyren, følg diett: Matvarer som forårsaker gassdannelse, bør utelukkes fra kostholdet. Disse er belgfrukter, melkesyreprodukter, svartbrød, karbonatiserte drikker, surkål, alkohol. Rå grønnsaker og frukt bør også utelukkes.

Du bør spise porrer, magert kjøtt og fisk, dampet eller stuet, tørket brødsmuler. Drikker bør drikke svak te og vann. Spise med dette bør være fraksjonalt fra 4 til 5 ganger om dagen.

Hvis til tross for forandring i diett vedvarer flatulens, er det nødvendig å bruke enzympreparater, simetikonbaserte preparater, samt aktivert karbon eller andre sorbenter i løpet av disse 3 dagene før undersøkelsen. For kronisk forstoppelse, bør avføringsmiddel tas i løpet av disse tre dagene.

Hvis det er dysfunksjon eller kroniske sykdommer i magen eller tarmen, anbefales det at den behandlende legen foreskriver behandling i flere dager før prosedyren. Noen stoffer forårsaker en økning i leveren. Hvis pasienten tar medisiner, bør du konsultere legen din og, om mulig, utsette sin tid.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner fra noen sykdom, og hvis pasientens tilstand tillater det, anbefales det at det gjøres en rensende enema dagen før skanningen.

Transkripsjonen og resultatene av forskningen er i stor grad avhengig av om pasienten spiste riktig før prosedyren. Studien skal gjøres på tom mage, helst om morgenen. 8-12 timer før det er forbudt å spise og drikke. Hvis ultralydet utføres i løpet av dagen, bør du avstå fra å spise og drikke fem til seks timer før prosedyren.

Diabetikere som bruker insulin, kan drikke en kopp sukkerfri te to timer før testen og spise brødsmuler laget av hvitt brød.

Før prosedyren er uakseptabel:

koloskopi røyking spiser søtsaker ta antispasmodik senere enn 6 timer før studien.

Samtidig undersøkelse av leveren og andre organer

Ultralyd av galleblæren og leveren

For å forberede seg på studien av galleblæren, er det nødvendig å følge alle regler for forberedelse av lever-ultralyd. Kosthold er heller ikke mye annerledes. Før sonografi av galleblæren, drikk svak te og vann. I tillegg er det umulig å gjennomføre en røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen med barium i de foregående 24 timer, da kontrastmiddelet i tolvfingertarmen skaper vanskeligheter med å visualisere gallekanalen. Ultralyd av galleblæren og leveren er ganske informativ.

Ultralyd i leveren og bukspyttkjertelen

Anbefalinger for å forberede seg på studiet av bukspyttkjertelen er de samme som for skanning av leveren. En nødvendig og viktigste betingelse er mangel på innhold i magen, så studien må gjøres på tom mage. Hvis pasienten gjennomgikk en røntgenundersøkelse med barium, kan en ekkografisk undersøkelse av bukspyttkjertelen utføres ikke mindre enn 24 timer senere. Denne tilstanden er forårsaket av det faktum at barium som gjenstår på veggene i mage og tarm vil forstyrre visualiseringen av bukspyttkjertelen.

Ultralyd av nyrene og leveren

Forberedelse for studien av nyrene, er ikke forskjellig fra forberedelse til ultralyd undersøkelse av leveren. Det er ønskelig at blæren ble fylt, da det er nødvendig å undersøke urinblæren og blæren når det oppdages nyrepatologi på ultralyd. Også, du kan ikke spise matvarer som forårsaker økt flatulens. Ultralydundersøkelse av nyrene gir nok informasjon til diagnose av mange sykdommer, for eksempel bukspyttkjertelen, for eksempel.

Metoder for forskning og detekterbar patologi

Ultralyd av leveren utføres vanligvis ved pasientens stilling på ryggen. En spesiell gel påføres på overlivet, hvoretter legen bruker ultralydssensoren til de nødvendige punktene i den fremre bukveggen. Legen ber pasienten om å ta et dypt pust og holde pusten, dette er nødvendig for en bedre undersøkelse av leveren, siden vanligvis det meste er skjult bak ribbene som forstyrrer avbildning.

Noen ganger kan legen installere sensoren i intercostalområdet, noe som gjør det mulig å undersøke orgelet bedre. I løpet av dette gjør legen de nødvendige målingene, studerer strukturen, strukturen, blodtilførselen av leveren og gir pasienten en beskrivelse med en ultralyds konklusjon på papir.

Ved hjelp av ultralyd, kan du mistenke eller identifisere følgende patologier i leveren:

anomalier av struktur eller plassering; hepatomegali, det vil si en økning i størrelse; fet infiltrasjon; manifestasjoner av akutt og kronisk hepatitt; leverskade; levercirrhose; godartede og ondartede tumorer i leveren; polycystisk; kreft; parasittisk lesjon.

Imidlertid er det bare ved hjelp av ultralydsmetoden for forskning det ikke alltid mulig å avgjøre nøyaktig om organet er helt sunt. Tross alt studerer legen strukturen på orgelet, men kan ikke bestemme hvor godt leveren klarer seg med sine funksjoner. For dette er det andre forskningsmetoder.

I tillegg er det ved hjelp av lever-ultralyd ikke alltid klart å fastslå naturen av fokale endringer, uansett om de er ondartede eller benigne, siden mange av dem kan ha et annet ultralydbilde. Den mest nøyaktige måten å bestemme dette på er diagnostisk punktering.

Hva er funksjonene i leveren i et barn?

En echografisk studie av leveren er gjort til barn for samme formål som en voksen.

For å forberede seg til eksamen, trenger barnet så vel som voksne, med unntak av spedbarn, hvis diett ikke endres.

Under studien er det bedre at barnet er hos en av foreldrene, da enhver medisinsk prosedyre gir ham angst og frykt. Vi må forklare for ham at ultralydet er helt smertefritt.

Under levernes ultralyd undersøker legen nøye strukturen av barnets lever. Den normale størrelsen på leveren hos barn er forskjellig fra voksne og endres med alderen. Derfor sammenligner doktoren dataene med aldersstandarder ved evaluering av resultatene av ultralyd.

Verdien av ultralyd for påvisning av leverkreft, foci

En viktig oppgave mot legen er tidlig anerkjennelse av kreft. Leveren i kreft er ofte cirrhotisk, dens homogenitet går tapt, det er brutto endringer. På denne bakgrunn kan det være vanskelig å identifisere kreft.

Leverkreft er preget av tilstedeværelse av single eller multiple foci. Organets unormale struktur og konturer visualiseres.

Fokus på kreft vises forskjellig. Ved sykdomens begynnelse, hvis svulsten ikke er mer enn 5 cm, er leverkreft nesten umulig å skille fra andre fokale lesjoner i vanlig seroskal B-modus. En liten neoplasm har en redusert hypoechogenicitet, ganske sjelden, iso-ekkogen med en tynn hypoechoisk kant. Når tumørstørrelsen øker, øker ekkogeniteten til svulsten, ultralydsmønsteret blir heterogent, konturene blir kupert.

Spesielt vanskelig å diagnostisere diffus leverkreft, representert ved flere ekkogene foci med fuzzy grenser. I dette tilfellet viser Dopplers sonografi en signifikant økning i blodtilførselen i den vanlige hepatiske arterien og et brudd på strukturen i leveren.

En malign tumor (kreft) vokser veldig raskt, øker med ca 2 ganger på 120 dager. Kreft fører uunngåelig til en økning i selve leverenes størrelse.

"Gullstandarden" for å diagnostisere kreft er en finnålbiopsi av den påvisede lesjonen under kontroll av et ultralydbilde. Alternativt kan ultralyd med kontrastforbedring brukes.

Dermed skal diagnosen leverkreft utføres i forbindelse med andre studier.

Punktering av leveren under ultralydskontroll

hematom

Slike uregelmessigheter oppstår som regel etter skader, så vel som kirurgiske inngrep. Hematomer i leveren kan ligge under kapselen, de kan også ligge inne i parenchyma.

Etter skader på store fartøy ser hematomene ut som formasjoner av avlang form, med flytende innhold med små ekkogene inneslutninger. På et tidlig stadium er hematom definert som en anekoobjekt uten klare grenser.

Ultralyd av leveren avslørte subkapsulær leverhematom

Hvis blødningen fortsetter, øker hematomen på skjermen på maskinen også. Over tid ser et slikt hematom frem en vegg, det indre innholdet koagulerer, med ultralyd blir ekkogen, heterogen. I fremtiden, på dette stedet, er dannelsen av en serom, en cystlignende struktur eller forkalkning mulig.

Hvis de store fartøyene i leveren ikke er skadet, har ultralydbildet av hematom det litt annerledes utseende. Leverparenchyma i dette tilfellet er gjennomvåt med blod, noe som igjen fører til utseendet til soner med økt ekkogenitet. Med en gunstig kurs ved slutten av den andre uken, har hematomstørrelsene en tendens til å synke, konturene blir mindre klare og ujevne, og det indre innholdet er ujevnt. En måned senere, kan hematomet forsvinne. Med et subkapsulært arrangement, har hematom utseendet av et langstrakt anechoisk band.

Ultralyd for fibrose

Leverfibrose kan være primær eller er en konsekvens av tidligere overført hepatitt eller kronisk vaskulær sykdom. Det manifesteres av spredning av bindevev, som erstatter levervev. Det er flere stadier av fibrose. I siste trinn 4 går fibrose inn i levercirrhosen, noe som fører til kreft.

For diagnostisering av fibrose ved hjelp av en omfattende undersøkelse av pasienten. Ultralyd oppdager nærvær av fibrose, men gir ikke data for å etablere sin scene. Typiske ultralyds tegn på fibrose er:

homogen, noen ganger grov granularitet av leverenes struktur; økt ekkogenitet av parenchymen; bølgete eller humpete overflaten; levetid av leverskarene tegn på portal hypertensjon.

Disse tegnene gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av fibrose ved deklarering av lesningene av enhetene. For å bestemme sin grad, brukes en spesiell ultralydteknikk, som gjør det mulig å måle stivheten i leveren vev - elastografi, utført på Fibroscan apparatet. Dette systemet adskiller seg fra en konvensjonell ultralydsskanner ved tilstedeværelse av en sensor med en vibrator. Denne sensoren overfører vibrasjonsbølger til leverenvevet og registrerer samtidig deres oppførsel (utbredelseshastighet), på basis av hvilken det indikerer stivheten av organets vev.

enkel bruk, ikke-invasivitet (ingen penetrasjon i pasientens kropp) smertefrihet.

Det er imidlertid ulemper: studien er ineffektiv hos pasienter som lider av ascites. I tillegg gjør en stor mengde fettvev og smale intercostalrom det vanskelig å oppnå nøyaktige data om kroppen. Fibroscan har en ganske høy spesifisitet ved å etablere fibrose.

Således er ultralyd en virkelig effektiv og smertefri måte å diagnostisere leveravvik, noe som bidrar til studier av sykdommer som leverfibrose, gulsott, godartede og ondartede svulster (kreft) etc. Resultatene, som gir denne studien, er vanskelig å overvurdere. Ultralyd i leveren - er en trofast assistent lege i diagnosen av mange sykdommer. Samtidig, ved leverskala, kan man indirekte dømme prosessen i bukspyttkjertelen, så vel som galleblæren. Dekryptere resultatene av diagnostikk, en slik vital kjertel i kroppen som leveren skal utføres av erfarne spesialister.


Relaterte Artikler Hepatitt