Forstyrrelser i fordøyelsessystemet etter medisinske prosedyrer, ikke klassifisert annet sted (K91)

Share Tweet Pin it

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt reguleringsdokument for å redegjøre for forekomsten, årsakene til offentlige anrop til medisinske institusjoner av alle avdelinger, dødsårsakene.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved ordre fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.

Postcholecystectomy syndrom

Sphincter av Oddi dysfunksjon (Engl sphincter av Oddi dysfunksjon.) - sykdom (klinisk status), karakterisert ved delvis svekket åpenhet gallegang og bukspytt i sphincter av Oddi. Dysfunksjonene til Oddins sfinkter inkluderer, ifølge moderne konsepter, kun godartede kliniske forhold for ikke-kalkulær etiologi. Det kan være både strukturelt (organisk) og funksjonelt, knyttet til brudd på motoraktiviteten til sphincteren, naturen.

I henhold til Roma konsensus av funksjonelle forstyrrelser i fordøyelsesorganene i 1999 ( "Roma kriterier II») [1], betyr uttrykket 'sphincter av Oddi dysfunksjon', anbefales det å bruke i stedet for begrepene 'postcholecystectomical syndrome', 'biliær dyskinesi' og andre.

Sphincter av Oddi - muskel-ventil, som ligger i de store duodenal papilla (papilla av Vater synonym) tolvfingertarmen, administrerende ankomst av galle og bukspyttkjertelen juice inn i tolvfingertarmen og hindrer tarminnhold i det felles galle og bukspyttkjertelen (virsungov) kanaler.

innhold

Sphincter av sphincter oddy

Spasm av Oddi sfinkter (engelsk spasm av Oddi sfinkter) - Oddi sfinkter sykdom, klassifisert av ICD-10 med kode K83.4. Rom-konsensusen fra 1999 refererer til dysfunksjonene til Oddi sfinkteren.

Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomical syndrom (Engl postcholecystectomy syndrom.) - sphincter av Oddi dysfunksjon på grunn av et brudd på dens kontraktile funksjon, som hindrer strømmen av galle og bukspyttkjertel sekreter i tolvfingertarmen, i fravær av organiske hindringer som følger Kolecystektomifrekvens operasjoner. Det forekommer hos ca 40% av pasientene som gjennomgikk cholecystektomi på grunn av galdeblærsten. Det uttrykkes i manifestasjonen av de samme kliniske symptomene som var før operasjonen av cholecystektomi (fantom smerte, etc.). Klassifisert av ICD-10 kode K91.5. 1999-post-cholecystektomi syndromet ble ikke anbefalt av Rom-konsensusen.

Klinisk bilde

De viktigste symptomene på dysfunksjon av Oddi sfinkter er utbrudd av alvorlig eller moderat smerte som varer mer enn 20 minutter, gjentatt i mer enn 3 måneder, dyspepsi og nevrotiske sykdommer. Ofte er det en følelse av tyngde i bukhulen, kjedelig, langvarig smerte i riktig hypokondrium uten klar bestråling. For det meste konstant smerter, ikke colicky. Hos mange pasienter oppstår anfall først i sjelden, vare i flere timer, og i intervaller mellom angrep forsvinner smerten helt. Noen ganger øker frekvensen og alvorlighetsgraden av smertefulle angrep med tiden. I perioden mellom angrep, fortsetter smerte. Forbindelsen av smerteangrep med matinntak hos ulike pasienter er ikke ensartet. Oftest (men ikke nødvendigvis) begynner smerten innen 2-3 timer etter et måltid.

Dysfunksjon av Oddi-sphincteren kan være i alle aldre. Imidlertid forekommer det oftest hos kvinner i middelalderen. Dysfunksjon av Oddins sphincter ses svært ofte hos pasienter som gjennomgår cholecystektomi (fjerning av galleblæren). Hos 40-45% av pasientene er strukturelle lidelser (galdevektstrengninger, uoppdagede vanlige gallekanalstener og andre) årsak til klager, i 55-60% funksjonelle.

klassifisering

Ifølge Rom-konsensusen fra 1999 er det 3 typer biliardysfunksjon av Oddi-sfinkteren og 1 type pankreas dysfunksjon.

1. Biliary type I, inkluderer:

  • Tilstedeværelsen av typiske bouts av smerte av galde type (tilbakevendende bouts av moderat eller alvorlig smerte i den epigastriske regionen og / eller i riktig hypokondrium med en varighet på 20 minutter eller mer;
  • utvidelse av den vanlige gallekanalen med mer enn 12 mm;
  • med endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERPHG) forsinket utskillelse av et kontrastmiddel med en forsinkelse på mer enn 45 minutter;
  • 2 eller flere ganger overskrides det normale nivået av transaminaser og / eller alkalisk fosfatase, i hvert fall i to-tids studier av leverenzymer.

2. Biliary type II, inkluderer:

  • typiske angrep av biliær smerte;
  • som matcher ett eller to andre type I kriterier.

50-63% av pasientene i denne gruppen har en manometrisk bekreftelse på dysfunksjon av spalten av Oddi under en manometrisk studie. Hos pasienter med biliærtype II kan lidelsene være både strukturelle og funksjonelle.

3. Biliærtype III er karakterisert bare ved angrep av smerte av gallertype uten objektive overtredelser som er karakteristiske for type I. Med manometri av Oddi-sfinkteren i denne gruppen pasienter, bekreftelse på dysfunksjon av Oddi-sfinkter hos bare 12-28% av pasientene. I den III gallergruppen har spalten av Oddi dysfunksjon vanligvis en funksjonell karakter.

4. Bukspyttkjertype karakteriseres av epigastrisk smerte som er karakteristisk for pankreatitt, som utstråler seg til baksiden og reduseres når kroppen er vippet fremover, og er ledsaget av en signifikant økning i serumamylase og lipase. I gruppen pasienter med disse symptomene og fraværet av tradisjonelle årsaker til pankreatitt (kolelitiasis, alkoholmisbruk, etc.), viser manometri dysfunksjon av Oddi-sfinkteren i 39-90% tilfeller.

Postcholecystectomy syndrom: symptomer og behandling

Postcholecystectomy syndrom - hovedsymptomer:

  • svakhet
  • kvalme
  • oppkast
  • lav kroppstemperatur
  • raping
  • diaré
  • svette
  • trøtthet
  • døsighet
  • Rumbling i magen
  • feber
  • halsbrann
  • Nedbrytning av ytelse
  • Økt mage
  • angst
  • Vekttap
  • Økt gassproduksjon
  • Bitter smak i munnen
  • Smertefulle sprekker i hjørnene av munnen
  • Biliær kolikk

Postcholecystectomy syndrom er en sykdom som inkluderer et komplekst av ulike kliniske manifestasjoner som fant sted på bakgrunn av en operasjon, hvis essens var eksplosjon av galleblæren eller utvinning av kalkuler fra gallekanalene.

Utløsermekanismen er et brudd på sirkulasjonen av galle etter fjerning av galleblæren. En rekke andre grunner er også fremhevet av klinikere, blant annet utilstrekkelig cholecystektomi er ikke sist.

Det kliniske bildet av denne lidelsen er ikke spesifikk og uttrykkes ved forekomst av gjentatt smerte i magen og området under høyre ribber. I tillegg er det en forstyrrelse av avføring, flatulens, vekttap og svakhet i kroppen.

Diagnosen er rettet mot implementering av et bredt spekter av laboratorie- og instrumentundersøkelser, som nødvendigvis må foregå gjennom studiet av sykdommens historie for å fastslå faktumet av tidligere cholecystektomi.

Behandlingen er helt diktert av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, som kan være både konservativ og kirurgisk.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i tiende revisjon tilordner en egen kode for slik patologi. Koden for postcholecystektomi syndrom i henhold til ICD-10 er K91.5.

etiologi

Den endelige utvikling av patogenesen av sykdommen forblir dårlig forstått, men det antas at hovedgrunnen for feil handlinger av galle sirkulasjonsprosess som finner sted på bakgrunn av kirurgisk fjerning av galleblæren eller stener, som er lokalisert i gallegangene. Slike patologi er diagnostisert i 10-30% av situasjonene etter tidligere cholecystektomi.

Blant de predisponerende faktorene som forårsaker postcholecystectomy syndrom, er det vanlig å sette ut:

  • defekt preoperativ forberedelse, noe som gjør det umulig for tilstrekkelig cholecystektomi;
  • utilstrekkelig diagnostikk;
  • ukvalifisert kirurgi - dette bør inkludere feil innføring av drenering, skade på galleblæren eller galdebårenes kar, samt delvis fjerning av kalkulator;
  • reduksjon i volumet av produserte galle- og gallsyrer;
  • kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet;
  • sykdomsforløpet som har negativ innvirkning på brudd på utløpet av galle i tarmene;
  • mikrobiel skade på tolvfingertarm og andre organer i mage-tarmkanalen;
  • delvis stenose eller fullstendig obstruksjon av Vater papilla i tolvfingertarmen.

I tillegg kan patologier som har dannet både før og etter operasjonen, påvirke forekomsten av PCE. Disse sykdommene bør omfatte:

Det skal bemerkes at i ca 5% av pasientene er det ikke mulig å finne ut årsakene til forekomsten av en slik sykdom.

klassifisering

Begrepet "postcholecystectomy syndrome" inkluderer en rekke patologiske forhold, nemlig:

  • forstyrrelse av den normale funksjonen til Oddi sfinkteren;
  • sann dannelse av steiner i galdeveien, skadet under cholecystektomi;
  • falsk forekomst av steiner eller deres ufullstendige fjerning;
  • stenosering for duodenal papillitt, dvs. innsnevring av lumen av den store duodenale papilla;
  • aktive adhesjoner med lokalisering i det subhepatiske rommet;
  • kronisk cholepankreatitt er en samtidig inflammatorisk lesjon i galdevegen og bukspyttkjertelen;
  • gastroduodenale sår eller andre defekter som bryter med integriteten til mageslimhinnen eller tolvfingertarm, med en annen dybde;
  • cicatricial innsnevring av den vanlige gallekanalen;
  • langstubssyndrom, dvs. en del av den cystiske kanalen, som gjenstår etter operasjonen;
  • vedvarende pericholedokal lymfadenitt.

symptomatologi

Til tross for at postcholecystectomical syndrom har mange kliniske manifestasjoner, som alle er uspesifikk, hvorfor kan ikke med presisjon punkt på i løpet av denne sykdom, noe som også gjør det vanskelig å etablere riktig diagnose.

Siden symptomene på sykdommen er smerte, bestemte klinikerne seg for å dele det i flere typer:

  • gall - sentrum av overlivet eller området under høyre ribber. Ofte er det en bestråling av smerte i ryggen og i høyre skulderblad;
  • bukspyttkjertel - er lokalisert nærmere venstre hypokondrium og strekker seg til ryggen. I tillegg er det en reduksjon i symptomets intensitet når kroppen er vippet fremover;
  • kombinert - har ofte en shingles karakter.

Uavhengig av den etiologiske faktoren inkluderer det symptomatiske bildet av denne patologien:

  • Den plutselige innbruddet av alvorlige angrep av galdekolikk - i det overveldende flertallet av situasjoner, varer ca. 20 minutter og kan gjentas over flere måneder. Ofte oppstår slike smerter etter å ha spist mat om natten;
  • forstyrrelse av avføringstanken, som uttrykkes i rikelig diaré - trangen kan nå 15 ganger om dagen, mens avføringen har en vannaktig konsistens og fet lukt;
  • økt gassdannelse;
  • en økning i størrelsen på den fremre bukveggen;
  • utseendet av karakteristisk rumbling;
  • dannelsen av sprekker i hjørnene av munnen;
  • reduksjon i kroppsvekt - kan være lett (fra 5 til 8 kilo), moderat (fra 8 til 10 kilo) og tungt (fra 10 kilo opp til ekstrem utmattelse);
  • svakhet og tretthet;
  • konstant døsighet;
  • reduksjon i arbeidskapasitet;
  • bugs av kvalme, slutt oppkast;
  • feber og kuldegysninger;
  • spenning og angst;
  • bitter smak i munnen;
  • mye svette;
  • utviklingen av malabsorbsjonssyndrom;
  • halsbrann og kløe;
  • yellowness av sclera, slimhinner og hud - dette symptomet på postcholecystectomy syndrom utvikles ganske sjelden.

I tilfelle av en slik sykdom hos barn, vil symptomene helt tilsvare ovennevnte.

diagnostikk

Utnevnelsen og studiet av laboratorie- og instrumentundersøkelser, samt implementeringen av de primære diagnostiske tiltakene, involverte en gastroenterolog. Omfattende diagnose begynner med klinikken som utfører slike manipulasjoner:

  • studerer sykdommens historie - å søke etter kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen eller leveren, og øke sjansene for å utvikle PES;
  • analyse av liv og familie historie;
  • en grundig fysisk undersøkelse som involverer palpasjon og perkusjon av den fremre veggen i magehulen, vurdering av tilstanden til pasientens utseende og hud, samt måling av temperaturindekser;
  • Detaljert pasientundersøkelse - å kompilere et komplett symptomatisk bilde og fastslå alvorlighetsgraden av kliniske tegn.

Laboratoriediagnose er implementeringen av:

  • blod biokjemi;
  • generell klinisk analyse av blod og urin;
  • mikroskopisk undersøkelse av avføring;
  • analyse av avføring for egg av ormer.

Følgende diagnostiske prosedyrer har den største diagnostiske verdien:

  • radiografi og ultrasonografi;
  • MSCT av peritoneum;
  • CT og MR;
  • scintigrafi og gastroskopi;
  • EGD og RCPG;
  • manometri og sphincterotomi;
  • EKG.

behandling

Som nevnt ovenfor, kan behandlingen av postkolecystektomi syndrom være både konservativ og kirurgisk.

Uvirksom behandling av sykdommen er primært rettet mot bruk av slike legemidler:

  • nitroglyserinpreparater;
  • antispasmodik og smertestillende midler;
  • antacida og enzymer;
  • antibakterielle stoffer;
  • vitaminkomplekser;
  • immunmodulatorer;
  • adaptogens.

Hovedstedet i eliminering av sykdommen er gitt til dietten med postcholecystektomi syndrom, som har flere regler:

  • matforbruk i små porsjoner;
  • Antall måltider per dag kan nå 7 ganger;
  • menyberikning med kostfiber, vitaminer og mikronæringsstoffer;
  • fullstendig nektelse av stekte og krydrede retter, baking og konditori, matlaging av fett og svin, fett kjøtt, fjærfe og fisk, næringsmidler og røykeprodukter, marinader og sterk kaffe, is og andre søtsaker, samt alkoholholdige drikker;
  • spise store mengder kostholdssorter av kjøtt og fisk, belgfrukter og smuldre korn, grønnsaker og ikke-sure bær, grønnsaker og frukt, fettfattige meieriprodukter og hvetebrød, svak te og kompoteker;
  • Tilberedelsen av retter på de mest milde måter - matlaging og damping, stewing og baking, men uten bruk av fett og uten å bli gyldenbrun;
  • rikelig drikking regime;
  • kontroll over temperaturen på maten - det bør ikke være for varmt eller for kaldt;
  • minimere bruken av salt.

Grunnlaget for diettbehandling er et forsiktig menynummer 5.

Det utelukker ikke bruk av fysioterapeutiske prosedyrer i løpet av behandlingen med PHES, blant hvilke er:

Etter rådgivning med legen din, er det tillatt å bruke ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder. Folkemidlene innebærer utarbeidelse av helbredende buljonger basert på:

  • calendula og tørket paprika;
  • Valerian og Hoppkegler;
  • centaury og calamus root;
  • mais stigmas og celandine;
  • Highlander fugl og kamille blomster;
  • Hypericum og røtter av elekanan.

Kirurgisk behandling av postcholecystektomi syndrom består i ekskisjon av nylig dannet eller ufullstendig fjernet kalk eller arr i løpet av den foregående operasjonen, samt i drenering og gjenoppretting av gallekanalpatensen.

Mulige komplikasjoner

Ignoreringen av kliniske tegn eller uvilje til å søke gjentatt medisinsk behandling er fulle av utvikling:

  • overskudd av bakteriell vekstsyndrom;
  • aterosklerose;
  • anemi,
  • utmattelse eller kakeksi
  • hypovitaminosis;
  • skjelett deformiteter;
  • impotens hos menn;
  • brudd på menstruasjonssyklusen hos kvinner.

I tillegg er muligheten for forekomsten av slike postoperative komplikasjoner ikke utelukket:

Forebygging og prognose

De viktigste forebyggende tiltakene som hindrer utviklingen av en lignende sykdom anses å være:

  • grundig diagnose og forberedelse av pasienten før kolecystektomi
  • rettidig påvisning og eliminering av gastroenterologiske sykdommer eller patologier i leveren som kan provosere PHES;
  • riktig og balansert ernæring;
  • fullføre avvisning av dårlige vaner
  • vanlig gjennomføring av en full forebyggende undersøkelse i en medisinsk institusjon.

Prognosen for postcholecystektomi syndrom er direkte diktert av den etiologiske faktoren som provoserte utviklingen av et lignende symptomkompleks. Imidlertid er det i det overveldende flertallet av situasjoner observert et gunstig utfall, og utviklingen av komplikasjoner observeres hos omtrent hver 5. pasient.

Hvis du tror at du har Postcholecystectomy syndrom og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: gastroenterolog, terapeut.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Iskemisk kolitt er en sykdom preget av iskemi (nedsatt blodsirkulasjon) av karene i tykktarmen. Som et resultat av utviklingen av patologi, taper det berørte tarmområdet den nødvendige mengden blod, slik at funksjonene gradvis svekkes.

Hepatitt G er en smittsom sykdom forårsaket av den negative effekten av et bestemt patogen på leveren. Blant andre varianter av denne sykdommen er mindre sannsynlig å bli diagnostisert. Prognosen er helt avhengig av varianten. Bæreren av det patologiske middel betraktes som en syke person og en asymptomatisk bærer av viruset. Den vanligste infeksjonen er gjennom blodet, men det finnes andre mekanismer for inntak av bakterier.

Giardiasis hos barn - er en parasittisk patologi, fremkalt av en encellet mikroorganisme - Giardia. Sykdommen anses som en av de hyppigst diagnostiserte hos pasienter i den pediatriske aldersgruppen. Det er flere mekanismer for penetrasjon av det patologiske stoffet i barnets kropp - oftest er dette oppnådd av maten. Hovedrisikogruppen består av babyer 3-4 år.

Forverring av kronisk pankreatitt er en av faser av en svak inflammatorisk prosess med lokalisering i bukspyttkjertelen. Varigheten av et anfall av lyse symptomer kan variere fra flere timer til en uke, i noen tilfeller lenger.

Duodenalbukken er en inflammatorisk prosess av slimhinnen i et organ, nemlig dens bulbar-seksjon. Dette skyldes det faktum at innholdet i magen kommer inn i pæren av dette organet og Helicobacter pylori infeksjon oppstår. De viktigste symptomene på sykdommen er smerte i tarmens projeksjon, hvor intensiteten er forskjellig. Ved sen behandling av slik betennelse kan det oppstå komplikasjoner som er skadelige for menneskers helse og kan kun elimineres ved hjelp av kirurgisk inngrep.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Kirurgisk cholecystektomi: komplikasjoner, smerte og pasientens tilstand etter fjerning av galleblæren

For betennelse i galleblæren, utføres kirurgi - laparoskopisk cholecystektomi. En slik kirurgisk prosedyre utføres for å fjerne et pæreformet organ, som kalles galleblæren.

Dens volum er ikke mer enn 80 ml og hovedfunksjonen er å sikre normal fordøyelse. Det fungerer som et reservoar som akkumulerer galle. Jo mer aktiv en person spiser, desto mer fungerer leveren, og tar på seg de fleste enzymer. De første tegn på sykdommen kan ikke vises i det hele tatt.

Hva er cholecystektomi?

Sykdommer i mage-tarmkanalen kan skyldes mangel på den nødvendige mengden galle, og dens overskudd. Alt dette har en negativ effekt på bukspyttkjertelen. Endoskopisk cholecystektomi utføres i nærvær av:

og innebærer behovet for kirurgisk inngrep.

Under operasjonen brukes:

  • som lokal;
  • så og generell anestesi.

Før operasjonen gjør legen obligatorisk CT og ultralyd, som vil gi alle nødvendige data som kirurgen trenger for å utføre operasjonen. Cholangiography kan også foreskrives. Slike studier utføres i flere stadier, og selve operasjonen skal utelukkende utføres av en dyktig kirurg og gastroenterolog, som selvstendig bestemmer den nødvendige klassifiseringen av sykdommen.

Metoder og metoder for cholecystektomi: anbefalinger, kontraindikasjoner

I noen form for gallesteinsykdommer er tradisjonell cholecystektomi foreskrevet. Endotracheal anestesi brukes som smertestillende middel. Under operasjonen blir det mulig å undersøke retroperitonealrommet og organene i dette hulrommet. Samtidig kirurgi er også mulig dersom flere ble oppdaget:

For pasienten er dette den sikreste metoden for å løse problemet.

De viktigste ulempene ved cholecystektomi

  • langsiktig funksjonshemming mot bakgrunnen for postoperativ rehabilitering, der det er forbudt laster
  • det vil være et arr, til tross for sømteknikken som brukes;
  • traumer til den fremre bukveggen, noe som kan føre til en rekke komplikasjoner og dannelsen av en brokk;
  • Under operasjonen forårsakes en moderat skade, noe som kan føre til en begrensning av fysisk aktivitet, nedsatt respiratorisk funksjon og intestinal parese.

Når video-laparoskopisk cholecystektomi utføres, fjernes bare galleblæren. Innledende smerter, tester og andre indikatorer bør ikke avvike fra de som tradisjonell cholecystektomi er foreskrevet for.

Kontraindikasjoner til kirurgi

  1. Tidligere utført kirurgi i samme del av bukhulen.
  2. Gulsott.
  3. Kreft.
  4. Hjertesykdommer eller lunger.
  5. Pankreatitt.
  6. Siste grad fedme.
  7. Forringet blodpropp.
  8. Peritonitt.
  9. De siste perioder med graviditet.
  10. Økt temperatur i fem dager.
  11. Subcostal hjerte smerte.

Men alle disse lesingene er mer enn relative. Fremveksten av nye kirurgiske teknikker og det nyeste medisinske utstyret vil bidra til å minimere risikoen, noe som reduserer den ovennevnte listen til et minimum. Den subjektive faktoren vil alltid spille en viktig rolle, siden mye fortsatt avhenger utelukkende av kirurgens mening og erfaring.

Indikasjoner, årsaker og symptomer for cholecystektomi

Hvis det er slike symptomer i den fremtidige pasienten som:

En lege kan diagnostisere kolelithiasis. Ikke selvmedisiner, fordi det fortsatt er en rekke sykdommer som krever tidlig kirurgisk inngrep. De fleste leger anbefaler å fjerne selv asymptomatiske steiner, da de kan føre til alvorlige konsekvenser. Noen komplikasjoner kan oppstå uten kliniske manifestasjoner, for eksempel:

Årsaker til laparoskopisk cholecystektomi kirurgi:

  1. Tilstedeværelsen av akutt cholecystitis. Etter operasjonen observeres kliniske manifestasjoner av gallekkasje etter LCE, utløpet av som kan oppstå utenfor, gjennom det drenerte hullet.
  2. Choledocholithiasis. Det er verdt å vurdere at avløpene er igjen i svært lang tid.
  3. Asymptomatisk gallesteinsykdom.
  4. Ved blokkering av galdeveien.
  5. Tilstedeværelsen av akutt betennelse.
  6. Tilstedeværelsen av en rekke symptomer på gallstonesykdommer.
  7. Ved perforering av galleblæren.
  8. Tilstedeværelsen av polypper i galleblæren.
  9. Cholesterosis.
  10. Forkalkning.

Galleblæren påvirker arbeidet til hele organismen, og i tilfelle av infeksjon, blir det til et reservoar for lagring og videre spredning. I strid med funksjonene i galleblæren og bukspyttkjertelen begynner pasienten å forstyrre karakteristiske symptomer og smerte.

Cholecystektomi: forberedelse, driftstakt

Når første smerte, bør du handle veldig raskt. For den mest komplette diagnosen og bestemmelsen av operasjonsmetoden, er pasienten planlagt til en planlagt omfattende diagnose. Slike preparater utføres for å unngå mulige komplikasjoner i den postoperative perioden.

Forberedelse for laparoskopisk cholecystektomi

For dette utføres:

  • undersøkelse av respiratoriske og kardiovaskulære systemer (Doppler, EKG, røntgen av lungene);
  • datatomografi;
  • undersøkelse av bukspyttkjertelen og leveren
  • tomografi og intraoperativ MR;
  • Ultralyd i leveren, bukspyttkjertelen og galleblæren.

Preoperativ diagnose

Slike preoperative diagnoser vil gi deg mulighet til å finne ut den generelle tilstanden til kroppen og dens individuelle organer. Etter å ha oppnådd den nødvendige informasjonen, må du oppfylle følgende krav:

  • Preoperative prosedyrer for personlig hygiene utføres utelukkende med en antibakteriell gel eller såpe;
  • på tærskelen til operasjonen, blir tarmene rengjort med adjuvante medisiner eller enemas ved forstoppelse, og for å unngå diaré;
  • 12 timer før operasjonen stoppes drikkevannet;
  • 48 timer før cholecystektomi, slutte å ta medisiner og ulike kosttilskudd som kan påvirke blodproppene.

Veiledning

  • Under operasjonen er det inngått et snitt i bukhulen.
  • Galleblæren er forskjøvet, og etter det blir den fjernet fra leveren ved hjelp av spesielle pincett.
  • Hvis konkrementer ble funnet på bunnen, ble bunnen åpnet og gallen suget opp.
  • Store steiner, så vel som mindre, knuses på forskjellige måter.
  • Etter at desufflationen er utført, fjernes trokarene.
  • Snittet er sydd med en søm.

Tilstand etter cholecystektomi: smerte, ernæring, komplikasjoner

Etter abdominal kirurgi, for en rask gjenoppretting, er det nødvendig å observere en rekke tiltak. I 54 dager forplikter legene pasienter:

  • gjennomføre daglige turer, minst en halv time om dagen;
  • redusere mengden væske som forbrukes til en og en halv liter per dag;
  • Spis bare diett mat som er dampet;
  • reduksjon av fysisk aktivitet, inkludert oppgang av beholdere, hvis vekt overstiger fire kilo.

Behandling etter cholecystektomi av galleblæren

Behandling etter cholecystektomi i galleblæren skal utføres grundig og under oppsyn fra den behandlende legen. Laparoskopi, eller rettere, sin postoperative periode, går mange ganger lettere enn etter laparotomi. Det nesten fullstendige fraværet av smerte, lar deg minimere bruken av smertestillende midler.

Pasienten kan gå uavhengig flere timer etter operasjonen, og etter fire dager kan han trygt slippes ut. Avhengig av den daglige arbeidsbelastningen kan det ta 2 til 6 uker å gjenopprette. Tilstanden og restaureringen etter cholecystektomi av ICD-10 vil ikke tillate tidlig arbeidskraftaktivitet å begynne.

Hvordan er fjerningen av galleblæren?

  • opprettholde en aktiv og riktig livsstil;
  • helt eliminere alle dårlige vaner, inkludert alkohol;
  • bør regelmessig testes for dannelse av bilirubin.

Mulige komplikasjoner

Som enhver annen operasjon kan cholecystektomi forårsake en rekke komplikasjoner. Postcholecystectomy syndrom kan være ledsaget av:

  • motilitetsforstyrrelser;
  • bilens funksjon i tolvfingertarmen.

Tidlig diagnose og hyppigheten av slike tilfeller avhenger stort sett av kirurgen.

Ytterligere mulige komplikasjoner:

  1. Blødning i nærheten av galleblæren og kanaler.
  2. Skader på hepaticoholedochus.
  3. Perforering av tarmen og magen.
  4. Skader på kar i bukhulen, som må re-sy.

Du bør ikke prøve å spare på din egen helse, velge en kirurg, basert på kostnadene for sine tjenester. De fleste negative konsekvenser skyldes doktors skyld, som gjorde feil under operasjonen.

Kosthold for cholecystektomi: En meny som kan og kan ikke spises etter kirurgi

Enhver operasjon skader kroppen vår, uansett nivå av kompleksitet. I begynnelsen kan masker skade. For første gang, gi råd:

  • så mye som mulig for å begrense mulige fysiske aktiviteter;
  • bytte til et bedre, mer balansert kosthold;
  • De første timene etter operasjonen er inntak av væske eller mat ikke tillatt.
  • Du kan sitte ned bare etter 12 timer;
  • i de første 6 timene anbefales det bare å smøre leppene med en isbit eller våt bomull;
  • etter en dag kan du ikke bruke mer enn en liter vann per dag;
  • det er nødvendig å begynne å bevege seg, samtidig som det er et permanent sikkerhetsnett;
  • på den tredje dagen kan du begynne å drikke kefir eller urte compote uten sukker;
  • Engangsvolumet av væskeinntak bør ikke overstige 100 ml, men totalvolumet kan økes til en og en halv liter;
  • mer næringsrik mat (potetmos, gelé og ferske juicer) kan bare konsumeres den femte dagen etter operasjonen;
  • Første inntak av fast mat forekommer bare på den sjette dagen, i form av kjeks eller foreldet brød;
  • en uke senere, kan du inkludere i diett diett retter som er dampet, men bare i loslitt tilstand;
  • På den tiende dagen er det lov til å spise mat som ikke er malt, men utelukkende kosthold;
  • I begynnelsen kan en person ha diaré, på grunn av tvungen avvisning av tung og grov mat.

Generelle konklusjoner

En av de vanlige operasjonstypene er laparoskopisk cholecystektomi. Det er foreskrevet for behandling av sykdommer som:

  • kolecystitt,
  • choledocholithiasis, som også kan være tilstede.

Enhver kirurg er i stand til å utføre denne operasjonen på grunn av det faktum at nå alle kirurger er trent i laparoskopi, og ikke bare de som har valgt denne spesialiteten, som det var før.

Et viktig aspekt som vil føre til det minste antall postoperative komplikasjoner er selve kirurgens erfaring. Bruken av ny teknologi gjorde det mulig å utføre slike operasjoner av et hvilket som helst nivå av kompleksitet, noe som er en ubestridelig fordel for enhver pasient, inkludert internasjonal.

Kostnaden for cholecystektomi kirurgi er ca $ 445, med tanke på rehabiliteringsperioden, som kan vare så lenge stingene vokser sammen (dårlig koagulering). Å gå til en lege trenger du bare et ønske, men du bør ikke lete etter en grunn.

Konsekvensene av kirurgisk behandling av gallesteinsykdom

Det er ulike tilnærminger til behandling av kolelithiasis, men ingen av dem er radikale. Hittil er hovedmetoden for behandling av denne patologien kirurgisk cholecystektomi (fjerning av galleblæren).

I forbindelse med forbedring av kirurgiske prosedyrer, fikk laparoskopisk cholecystektomi statusen til "gullstandarden" for kirurgisk behandling. På kirurgiske sykehus blant pasienter med kroniske sykdommer i bukorganene, opptar pasienter med gallesteinsykdom førsteplassen.

Det er en oppfatning at rettidig cholecystektomi som utføres i henhold til indikasjoner på et høyt kvalifisert kirurgisk sykehus, fører til full gjenoppretting og full gjenoppretting av arbeidsevne og livskvalitet hos de fleste pasienter. I denne forbindelse, i kirurgiske sirkler, er det noen ganger antatt at pasienter som har gjennomgått galleblærerfjerning ikke trenger noen ytterligere medisinsk "hjelpekorreksjon", dvs. Av seg selv fjerner galleblæren automatisk de faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen.

Imidlertid er fjerning av galleblæren ikke det siste stadiet i behandlingen av pasienter med gallesteinsykdom. Operasjonen lindrer pasienten fra den berørte galleblæren, men fører ikke til normalisering av den fysisk-kjemiske tilstanden av galle, noe som kan være årsaken til dannelsen av nye steiner (steiner).

Til tross for forbedringen av kirurgisk behandlingsteknikker, gir kolecystektomi ikke lettelse til pasienter i 5-60% av tilfellene. Magesmerter og dyspeptiske lidelser som vedvarer eller gjenopptas etter fjerning av galleblæren er forbundet med det såkalte postkolecystektomi syndromet.

Postcholecystectomy syndrom

Begrepet "postcholecystectomy syndrome" oppsto først i amerikansk litteratur på 1930-tallet. Behandlingen av årsakene til smerte og dyspeptiske sykdommer etter cholecystektomi var stadig i endring. Først ble de forklart med tekniske feil under operasjonen, deretter med utvikling av adhesjoner i operasjonsområdet. Senere begynte de å legge større vekt på tap av funksjonene i galleblæren og dens regulatoriske effekter på spaltningsapparatet i galdeveien.

Til tross for at postcholecystectomy syndrom er inkludert i den moderne klassifikasjonen av sykdommer ICD-10 (kode K 91.5), er det ingen nøyaktig forståelse av essensen av dette syndromet frem til i dag. De fleste forfattere anser dette begrepet for å være et kollektivt konsept som forener mange patologiske forhold som kan oppstå på forskjellige tidspunkter etter fjerning av galleblæren.

En rekke studier foreslått å fordele den "sanne" postcholecystectomical syndrom som bare omfatter tilbakevendende leverkolikk, som fremkommer etter cholecystektomi utført med tekniske feil og feil, og "false" - noe som tyder på funksjonelle forstyrrelser som oppstår i forbindelse med fjerning av galleblæren, og på forhånd eksisterende sykdom hepatopankreatobiliary sonen, forverring og progression som ble forårsaket av kirurgi.

I henhold til bestemmelsene i Roma enighet om funksjonelle forstyrrelser i fordøyelsessystemet i 1999, uttrykket "postcholecystectomical syndrome" vanligvis betegnes sphincter av Oddi dysfunksjon, forårsaket av et brudd på dens kontraktil aktivitet og forstyrrer den normale strømningen av galle og bukspyttkjertel sekreter inn i duodenum, i fravær av organiske hindringer.

Postcholecystectomy syndrom kan defineres som et sett med funksjonelle og / eller organiske endringer assosiert med patologien til galleblæren eller duktalsystemet, som oppstår etter cholecystektomi eller forverres av det, eller utvikles uavhengig som følge av tekniske feil i implementeringen. Fra dette synspunktet faller alle årsakene til postcholecystectomy symptomkomplekset inn i 4 hovedgrupper:

  1. diagnostiske feil som er gjort på preoperativt stadium under undersøkelse av pasienten og / eller under operasjonen;
  2. tekniske feil og taktiske feil som er gjort under operasjonen;
  3. funksjonelle lidelser assosiert med fjerning av galleblæren;
  4. forverring eller progressjon av preoperative sykdommer i hepatopankreatobiliary sonen.

Når det gjelder de diagnostiske feilene som er gjort på preoperativstadiet, er årsaken deres som regel utilstrekkelig undersøkelse av pasienten med typiske tegn på kolelithiasis. I mellomtiden er det nære anatomisk og funksjonell relasjon av organer og gastroduodenale hepatopancreatobiliary områder en forutsetning for det faktum at de fleste pasienter med gallestein sykdom i 60-80% av tilfellene, er det en rekke av beslektet leversykdom, galleveier, bukspyttkjertel, tolvfingertarmen og maven, arten og graden hvor alvorlighetsgraden avhenger av varighet av steinbæreren og dens komplikasjoner. Fjerning av galleblæren fører til forverring av disse sykdommene.

Tekniske feil som er gjort under cholecystektomi er innenfor kirurgenes kompetanse. Når det gjelder funksjonell og strukturell omorganisering av fordøyelseskanaler etter fjerning av galleblæren, bestemmer de behovet for aktiv medisinsk overvåkning av pasienten og rehabiliteringsforanstaltninger, både i tidlige stadier og på lang sikt etter operasjonen.

Funksjonelle og organiske endringer

Kald diaré. Fjerning av galleblæren fører til en økning i choleresis, både på grunn av den syre-avhengige og syre-avhengige gallefraksjonen allerede 2 uker etter operasjonen. Økt kolera er hovedårsaken til diaré etter cholecystektomi.

Endringer i leveren. Nesten alle pasienter med gallesteinsykdom har dystrofiske og inflammatoriske forandringer i leveren, fra fettinfiltrering til et bilde av kronisk hepatitt. Det er de morfofunksjonelle forstyrrelsene i hepatocytten som danner grunnlaget for dannelsen av litogen galle og bestemmer graden av galdeinsuffisiens, som vedvarer i alle pasienter i lang tid og i den postoperative perioden. Mangel av gallesyrer etter fjerning av galleblæren er fylt til en viss grad på grunn av akselerasjon av det enterohepatiske kretsløpet, som er således ledsaget av undertrykkelse av gallesyresyntese, noe som fører til en ubalanse forhold av de viktigste komponentene i galle og forstyrrelse av dets oppløsende egenskaper.

Lesjoner av galdeveiene. Funksjonelle og organiske lesjoner av den ekstrahepatiske gallveien er et viktig tegn på gallesteinsykdom. Etter kolecystektomi, kan denne patologen komme frem og være de dominerende kliniske symptomene.

Dysfunksjonen av spaltningsapparatets sphincterapparat er en av faktorene til kolelithiasis, mens hovedrolle tilhører mangel på koordinering av motiliteten til Lutkkens og Oddi-sphincterene. Avhengig av plasseringen av brudd på utløpet av hemmeligheten og arten av smerte etter cholecystektomi, utgjør galt, bukspyttkjertel og sammenhenger av Oddis sphincter dysfunksjon. Hyppigheten av dysfunksjon etter fjerning av galleblæren varierer i stor grad fra 0,1% til 15-25% av tilfellene hos opererte pasienter.

Det er ingen konsensus om arten av den funksjonelle tilstanden til Oddins sfinkter etter cholecystektomi. Noen forfattere har rapportert økt sphincter tone papillær og dette forklarer utvidelse av felles gallegang etter operasjonen, hyper linking mekanisme av sphincter av Oddi med å stenge ned regulerende rolle av sphincter Lyutkensa og muskelaktivitet i galleblæren. Normalt tonen av sphincter av Oddi refleks avtar under kontraksjon av galleblæren, som gir koordinerte virksomhet i hele sphincter apparat i galleveier og galleblære funksjon modulerer responsen av sphincter av Oddi til påvirkning av cholecystokinin. En reduksjon i reaksjonen av Oddins sphincter til kolecystokinin etter cholecystektomi ble eksperimentelt etablert. Med en fungerende galleblæren er volumet av galle i koledokus ca 1,5 ml, 10 dager etter operasjonen - 3 ml, og et år senere - opptil 15 ml - kommer den såkalte. "Puffing-up effekten" av den vanlige gallekanalen som et resultat av Oddis sfinkterhyptonus etter fjerning av galleblæren.

Andre forfattere, tvert imot, tror at som følge av fjerning av galleblæren utvikler Oddins sfinkter fordi Det kan ikke tåle høy sekresjonstrykk av galle i lang tid. De forklarer dette faktum ved at normalt denne sphincterringen er i stand til å motstå trykk i området 300-350 mm vann. Art. I mangel av galleblærens reservoarfunksjon og den fortsatte daglige strømningshastigheten av galle i den vanlige gallekanalen, oppstår trykket med mer enn en størrelsesorden større enn det som til og med Oddis sphincterhypertonus kan overvinne.

Disse motsetningene er trolig relatert både til ufullkommenheten til forskningsmetoder og til studien av den funksjonelle tilstanden til Oddi-sfinkteren på forskjellige tidspunkter etter fjerning av galleblæren uten å ta hensyn til mekanismer for tilpasning til sphincterapparatets arbeid uten galleblærenes deltagelse.

Samtidig er det uklart om trykkendringer i koledokus kan spille en rolle i utviklingen av post-cholecystektomi syndromet. Fra et klinisk synspunkt er motordysfunksjon av Oddi sfinkter en av årsakene til akutt eller kronisk magesmerte og dyspeptisk syndrom i den postoperative perioden.

Samtidig avhenger det kliniske bildet av hvilken sphincter eller gruppe av sphincter er involvert i den patologiske prosessen. Dysfunksjon av koledokus sfinkter fører til galdehypotensi, kolestase og ledsages av smerte i riktig hypokondrium eller epigastrium. Med overvekt av dysfunksjon av bukspyttkjertelenes sphincter, vises en klinikk som er karakteristisk for bukspyttkjertelpatologi. Imidlertid gjør polymorfismen av kliniske symptomer ikke alltid det mulig å isolere typen funksjonsnedsettelse av sfinkterapparatet i gallesystemet, og gjør det vanskelig å gjøre en differensialdiagnose av postcholecystektomi syndromet.

Stenose. Organiske lesjoner av de ekstrahepatiske gallekanalene og Oddins sfinkter ligger til grunn for sin sekundære dysfunksjon og manifesteres oftest av stenose, som dannes som et resultat av deres traumer under migrering av mikroliter. Klinisk kan de ikke manifestere seg lenge og påvirker ikke resultatene av laboratorieundersøkelser. Med betydelige lengder av strenge, oppstår smerter som ligner biliær kolikk og gulsott vises.

Sten i galdekanalen. En annen manifestasjon av organiske lesjoner i galdeveien er gallekanalstener - den vanligste årsaken til gjentakelse av ekte galdekolikk etter fjerning av galleblæren. Samtidig er "nye" steiner praktisk talt ikke skiller seg fra resterende. Saken av kalkdannelse i kulten til den cystiske kanalen 25 år etter CE er blitt beskrevet (Mergener K. et al., 1999). Slike manifestasjoner av postcholecystektomi syndrom som cicatricial strengninger og choledocholithiasis krever i første omgang kirurgisk behandling.

Pankreatitt. Cholecystektomi har størst påvirkning av bukspyttkjertelen. Forekomsten av pankreatitt i kolelithiasis er 70-85%. Dette var grunnlaget for fremveksten av begrepet "biliær pankreatitt", og jo lenger steinbærer, jo oftere oppstår kronisk pankreatitt, og jo strengere er det. De ledende faktorene som bidrar til utviklingen er funksjonelle og organiske endringer i sphincterapparatet i den store duodenale papillen (BDS), som fører til utseende av patologisk biliopankreatisk refluks.

Når galle pankreatitt hovedsakelig angrepne eksokrin pankreatisk funksjon, som manifesterte nedgang i bukspytt strømningshastigheten av bikarbonat og enzymer (i 77,8% av pasientene med gallestein sykdom i de tidlige stadier av den). Ifølge enkelte forskere, er det ofte årsaken til mislykkede utfallet av kolecystektomi er bare vedvarende brudd fermentoobrazuyuschey funksjon av kjertelen, klinisk manifestert tilbakevendende pankreatitt, symptomer på malabsorpsjon og dårlig fordøyelse.

Kronisk biliær pankreatitt, i sin tur påvirker den diffuse endokrine system av mage-tarmkanalen (Apud eller signatur - system) med utviklingen av hyperplasi og hypertrofi apudocytes produsere serotonin, og hypoplasi med funksjonell utmattelse av gastrin-utsondrende celler, som resulterer i personer med postcholecystectomical forstyrrelser markerte en signifikant økning i apoptose av mageepitelceller. Samtidig har Gloor V. et al. (2003) viser at tidsriktig og teknisk riktig kolecystektomi utført med full restaurering av patency av galle og bukspyttkjertelen kanaler bidrar til fjerning eller reduksjon av alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i bukspyttkjertelen.

Duodenal dyskinesi. Til tross for at duodenal patologi ikke direkte påvirker utfallet av cholecystektomi, spiller duodenitt en viktig rolle i utviklingen av funksjonsnedsettelse etter operasjon. Ofte er det dyskinetiske sykdommer i tolvfingertarm er hovedårsaken til dannelsen av dyspeptiske sykdommer og magesmerter.

Flere forskere har knyttet stor betydning for den andre fasen av den periodiske motoraktivitet av duodenum for tilstrekkelig galleekskresjon: den mer aktive det strømmer, dess raskere er beskrevet sphincter av Oddi. Imidlertid forandrer et annet sett av forskere tolker den motor evakuering funksjon av tolvfingertarmen som sekundære, som følge av patologisk vistsero-visceral reflekser med lang eksisterende sykdommer i galleblæren, bukspyttkjertelen, og magesekken, noe som bidrar til å degenerative forandringer i utført apparat duodenum og brudd motilitet.

Duodenogastrisk refluks. Når langsomme peristaltikk i duodenum er en forutsetning for å øke intra-duodenal trykk og forekomsten av duodenal tilbakeløp. Posleoperatsionnoy periode hos pasienter med duodenal tilbakeløp eksisterte før cholecystektomi er mer alvorlig på grunn av de merkede forstyrrelser av motor-evakuering funksjon av tolvfingertarmen.

Duodenogastrisk refluks er gjenstand for detaljert studie av mange studier. Kolecystektomi i seg selv forårsaker ikke noen gastroøsofageal refluks, duodenogastrisk refluks, lyd, og hvis unormale tilstandsdata ikke blir dannet før operasjonen, har de ikke forekommer i den postoperative periode. Ifølge noen forskere, etter fjerning av blodplasmanivå av galleblæren cholecystokinin økt flere ganger, noe som i sin tur svekker den nedre øsofageale lukkemuskel tone og gatekeeperen, som bidrar til fremveksten av duodenal gastroøsofageal refluks og refluks.

Ifølge enkelte forskere det er en klar sammenheng duodenogastrisk refluks av intragastrisk trykk, obturator gatekeeper funksjoner og nivåer av cholecystokinin: senkning intragastrisk trykk dysfunksjon (svakhet) og pylorus utilstrekkelig fordeling cholecystokinin er viktige øyeblikk i dannelsen av patogene duodenogastrisk refluks.

Postcholecystectomy syndrom

Overskrift ICD-10: K91.5

innhold

Definisjon og generell informasjon [rediger]

Postcholecystectomy syndrom er et resultat av mangler i kirurgi, samt komplikasjoner eller tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Det inkluderer forstyrrelser som oppstår i forbindelse med kirurgi: Sphincter av Oddi dyskinesi, cystisk duct stump syndrom, galleblære insuffisiens syndrom, pankreatitt, solarium, adhesjoner, etc.

I de fleste pasienter med gallesteinsykdom fører kirurgisk behandling til utvinning og fullstendig restaurering av arbeidsevne. Noen ganger har pasienter noen symptomer på sykdommen de hadde før operasjonen, eller nye forekommer. Årsakene til dette er svært varierte, men denne tilstanden til pasienter som gjennomgår cholecystektomi er forent av det kollektive konseptet "postcholecystectomy syndrome". Begrepet mislykkes, fordi Det er ikke alltid fjerning av galleblæren som får pasienten til å utvikle en smertefull tilstand.

Etiologi og patogenese [rediger]

Hovedårsakene til det såkalte postcholecystectomy syndromet:

• sykdommer i fordøyelsessystemet: kronisk gastritt, gastrisk ulcus og duodenal ulcus, hiatushernie, kronisk kolitt, refluksøsofagitt (denne gruppen av sykdommer - den vanligste årsaken postcholecystectomy syndrom);

• Organiske endringer i galdeveiene: Kalkulator igjen i kolecystektomi i gallekanalerne (de såkalte glemte steinene); stricture av den store duodenale papillen eller den terminale delen av den vanlige gallekanalen; en lang stump av den cystiske kanalen, eller til og med en del av galleblæren som er igjen under operasjonen, der steinene igjen kan danne; Iatrogene skader på de vanlige hepatiske og vanlige gallekanalene med den etterfølgende utviklingen av cicatricial stricture (denne gruppen av årsaker er forbundet med både defekter i operativ teknikk og utilstrekkelig intraoperativ undersøkelse av gallekanalens patentering);

• sykdommer i hepatopankreatoduodenale organer: kronisk hepatitt, pankreatitt, biliærkanal dyskinesi, perichodoliac lymfadenitt.

Bare sykdommer i den andre gruppen er direkte eller indirekte relatert til cholecystektomi tidligere utført. Andre årsaker til syndromet skyldes mangler ved preoperativ undersøkelse av pasienter og utilstrekkelig diagnostisert sykdom i fordøyelsessystemet.

Ved å identifisere årsakene som førte til utviklingen av postcholecystektomi syndrom, en nøye samlet sykdomshistorie, data fra instrumentelle metoder for å studere organene i fordøyelsessystemet, hjelper.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

De kliniske manifestasjonene av postcholecystektomi syndrom er forskjellige, men ikke spesifikke.

Kliniske tegn på postcholecystektomi syndrom forekommer noen ganger umiddelbart etter operasjonen, men det kan også være et "lyst gap" av forskjellig varighet til de første symptomene oppstår.

Postcholecystectomy syndrom: Diagnose [rediger]

Instrumentelle metoder for diagnose av postkolecystektomi syndrom

Blant de instrumentelle metoder for diagnostisering verifikasjons postcholecystectomy syndrom i tillegg til rutinemessig (oral og intravenøs cholegraphy) nylig anvendt høyt informative ikke-invasive og invasive diagnostiske teknikker. De kan brukes til å bestemme den anatomiske-funksjonelle status av ekstrahepatiske galleveier og sphincter av Oddi, endringer i WPC (ulcerøs defekter lesjon OBD (Large duodenal papilla), nærvær parapapillyarnogo diverticulum; identifisere andre organiske forårsaker HDN syndrom) og omkringliggende organer - bukspyttkjertel, lever, retroperitoneal plass, etc.

Av ikke-invasive diagnostiske metoder må først bli kalt transabdominal ultrasonografi, som fremhever choledocholithiasis (rest- og tilbakevendende steiner av den felles gallegang, inkludert de som er påvirket i en ampulle BDS). Det gjør det mulig å evaluere den anatomiske strukturen av leveren og bukspyttkjertelen, dilatasjon identifisere felles gallegang.

Diagnostiske evner for ultralyd (US) diagnostikk kan forbedres ved bruk av endoskopisk ultrasonografi (EUS) og funksjonelle ultralydstester (med en "fet" test frokost, med nitroglyserin). Under ultralydkontroll utføres slike komplekse diagnostiske manipulasjoner som finnålmålrettet biopsi i bukspyttkjertelen eller påføring av perkutan transhepatisk kolangiostom.

Endoskopi av de øverste delene av fordøyelseskanalen bestemmer tilstedeværelsen av patologiske prosesser i spiserøret i mage, tolvfingertarmen og muliggjør differensialdiagnose ved bruk av målrettet biopsi og etterfølgende histologisk studie av biopsiprøver; avslører duodenal-gastrisk og gastro-esophageal refluxes.

Ercp (ERCP) - meget verdifull invasiv diagnose av patologiske forandringer i sonen av bukspyttkjertelen og gallegangen. Den gir detaljert informasjon om status for VZHP, major bukspyttkjertelen kanalen, og venstre tilbakevend identifisere gallestein i galleveiene og ampulle BDS, striktur av galleveiene, samt papillostenoz, obstruksjon av galle og bukspyttkjertelgangene av alle etiologi. En betydelig ulempe ved ERCP - høy risiko (0,8-15%) av alvorlige komplikasjoner, inkludert akutt pankreatitt.

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MR-CPG) er en ikke-invasiv, svært informativ diagnostisk metode som kan tjene som et alternativ til ERCP. Det er ikke tungt for pasienten og er fri for risikoen for komplikasjoner.

Differensiell diagnose [rediger]

Postcholecystectomy syndrom: Behandling [rediger]

I funksjonelle (sanne) former for postcholecystektomi syndrom brukes konservative behandlingsmetoder. Pasienter bør følge en diett i behandlingsbordene nummer 5 og nummer 5-p (pankreas) med et brøk måltid, som skal sikre galleflyten og forhindre muligheten for kolestase. Det som er viktig er avvisningen av dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk, etc.).

Når de funksjonelle former av syndromet som en årsak til HDN postcholecystectomy duodenal stasis syndrom eliminering av legemidler fra gruppen som gir en prokinetisk (domperidon, moclobemid), fortjener spesiell oppmerksomhet trimebutin - opiat-reseptor antagonist som virker på det motoriske system enkephalinergic regulering. Den har en modulerende (normaliserende) effekt i både hyper- og hypomotoriske lidelser. Dose: 100-200 mg 3 ganger daglig, 3-4 uker. I dekompensert fasen syndrom HDN flyter med hypotensjon og dilatasjon KDP, foruten prokinetisk tilrådelig tildelings gjentatte vasktolvfingertarmen via tolvfingertarmonde desinfeksjonsmiddeloppløsningen med påfølgende utvinning duodenale innhold og innføring av antibakterielle midler av gruppen av intestinale antiseptiske midler (intetriks et al.), Eller fluorkinoloner (ciprofloxacin ofloxacin, sparfloxacin, etc.) og rifaximin, som er praktisk talt ikke hindre den normale tarmfloraen.

Ved organiske lesjoner av galdekanalen vises en annen operasjon til pasientene. Dens karakter avhenger av den spesifikke årsaken som forårsaket postcholecystectomy syndromet. Som regel er gjentatte operasjoner på galdeveien vanskelig og traumatisk, de krever høyt kvalifisert kirurg. Med en lang stump av den cystiske kanalen eller forlater en del av galleblæren, blir de fjernet. I tilfelle av koledokolithiasis og stenose av den store duodenale papilla utføres de samme operasjonene som med komplisert cholecystitis. Utvidede posttraumatiske strenge i den ekstrahepatiske galdeveien krever overlegg av biliodigestive anastomoser med Rumen-løkken i jejunum eller tolvfingertarmen.

Forebygging [rediger]

For å forebygge postkolecystektomi syndrom spilles hovedrollen av en grundig undersøkelse av pasienter før kirurgi, identifisering av tilknyttede sykdommer i fordøyelsessystemet og behandling i pre- og postoperative perioder. Av særlig betydning er nøye overholdelse av kirurgiske teknikker med studiet av statusen for ekstrahepatisk galdevev.


Relaterte Artikler Hepatitt