Sonografiske tegn.

Share Tweet Pin it

Graden av ekkografiske forandringer er svakt relatert til graden av leverdysfunksjon, siden sistnevnte ikke bare avhenger av levercellernes nekrose, men også på nedsatt leverarkitektur og graden av nodulær regenerering.

Med et mildt sykdomsforløp kan leveren se normal ut, men i de fleste klinisk utviklede tilfeller vil sonografiske endringer bli sett, oftest en økning i vevets ekkogenitet. I de tidlige stadiene av sykdommen kan leveren bli forstørret, men da normaliserer eller reduserer størrelsen på grunn av krymping.

En økning i leverøkogenitet reduserer den tilsynelatende ekkogeniteten av portalveinvegen, og mot denne bakgrunn synes det tilstøtende renal parenchyma å være hypokoisk. I alle tilfeller, hvis leversykdommen er mistenkt, bør portalvenen undersøkes (normal diameter mindre enn 1,5 cm) og miltvev (normalt er diameteren mindre enn 1 cm og fartøyets kaliber endres under pusten) for å oppdage tegn på portal hypertensjon, og størrelsen på milten.

En økning i leverøkogenitet observeres oftere med mikronodulær enn med makronodulær cirrhose. Sistnevnte er hyppigere forbundet med hepatom, som er transformert fra makronodulær cirrhose i 5% tilfeller. Regenerative noder oppdages sjelden sonografisk, men når de er synlige, er de vanskelige å skille fra hepatom.

Følgende ultralydsendringer kan være forbundet med cirrose:

· Portal hypertensjon. Den utvikler seg på grunn av økt vaskulær motstand i cicatricial, fibrotisk lever og fører til en økning i portalvenen (> 13 mm) og miltenvenen (> 10 mm). Det er også en avmatning eller bilateral orientering av blodstrømmen gjennom portalvenen. Du kan se venøs collaterals, primært tilstøtende til miltporten.

· Rekanalisering av navlestrengen er en diagnostisk verdifull funksjon, men det forekommer sjelden (i 20% av tilfellene).

· Trombose i portalvev

· Utvidelse av leverarteriene som har et krympet utseende (i form av en korketrekker).

· Suppression av leverenveiene: det er vanlig, men det er vanskelig å oppdage uten Doppler.

Sonografiske tegn på sykdommer og skader på kneleddet

Totalt antall pasienter i gruppen var 316; av dem, menn - 256 (81%), kvinner - 60 (19%), gjennomsnittsalderen var 23,3 ± 3,9 år.

  • den lineære strukturen av økt økosikring mellom leddflatene på lårbenet og tibialbenene tilsvarer en ufullstendig meniskusbrudd;
  • tape-lignende ekko-negativ struktur mellom leddflatene på lårbenet og tibialbenene tilsvarer et komplett brudd med dislokasjonen av den skadede delen av menisken og dannelsen av hematom;
  • inhomogen økning i ekkolensitet og deformasjon av meniskuskonturen (tilsvarende degenerative forandringer);
  • Vanskelig visualisering av meniscus eller en ekkonegativ "bøyle" som dekker menisken fra alle, tilsvarer meniscuscysten;
  • identifikasjonen i knutleddet i kneledddet av en væskedannelse med nærvær av en anastomose med felleshulen samsvarer med Becker-cysten. Innholdet i cysten kan variere fra ren synovialfluid til gellignende inneslutninger og tilstedeværelsen av multikammer.

I den akutte tilfelle var hovedtegnene for skade på leddene i kneleddet: brudd på leddets integritet, væskekomponent på stedet for festing til benets kondyl (hematom), løshet av strukturen og fortykkelse av ligamentet;

Sonografiske tegn på tarmsykdom.

Jejunum er bredere enn ileum, har tykkere vegger og mer sirkulære folder i slimhinnen. I terminal ileum blir foldene av slimhinnen langsgående. Dette er normale manifestasjoner som ikke bør forveksles med patologi. Uforstyrrede sløyfer i tynntarmen har "mål" med en hypoechoisk muskelvegg i tverrsnitt. Det muskulære laget er understreket av det ekkogene laget, som er slimete og submukøse membraner. Gassen inne i tarmlumen hindrer ofte visualisering av tarmens bakvegg og dype strukturer.

1) Tykkelse av ekkolodig farge (tarmvegg). Nøyaktig måling av tykkelsen på tarmveggen gir ikke pålitelig diagnostisk informasjon på grunn av den store variasjonen av veggtykkelsen av spenningen og peristaltikken. En liten fortykkelse av tarmveggen er lett å savne, og en betydelig fortykkelse er vanligvis åpenbar.

2) Det asymmetriske arrangementet av de ekkogene linjene i slimhinnet indikerer en ujevn fortykkelse av tarmveggen. Asymmetrisk fortykkelse av tarmveggen - "atypisk mål" er et uspecifikt utseende, men indikerer intestinal patologi.

3) Svak endring i konfigurasjon eller svak peristalitet med langvarig observasjon.

4) Ujevnt kontur av tarmen.

LISTE OVER LITERATUR

108. Babkova I.V., Mishukova L.B., Larichev S.E. Ultralyd dianostiku brudd på intraparietal blodstrøm i akutt tarmobstruksjon ved hjelp av Doppler sonografi // Medisinsk visualisering. - 2000. N3. -C.5-9.

109. Boger MM, Mordvov S.A. Ultralyddiagnose i gastroenterologi. - Novosibirsk: Science, 1988. - 159 c.

110. Buyanov V. M., Ishutinov V.D., Doroshev I.A. Ultralydundersøkelse ved diagnose av mekanisk tarmobstruksjon // Medisinsk radiologi. - 1993. - N8. - s.11-13.

111. Grebenev A. L., Myagkova L.P. Tarmsykdom. - M.: Medisin, 1994.

112. Gurevich, A.R., Kushnerov, A.I., Markevich, Yu.V. Ultralyddiagnostisering av bindehull i bughulen // Helse. - 1996. - № 6. - C.40-41.

113. Dvoryakovskiy I.V. Ekkografi av indre organer.- M.: Medisin, 1994. - C. 186-208.

114. Doroshev I.A., Buyanov V. M., Titkova I.M. Den prognostiske verdien av ultralyd ved diagnosen akutt mekanisk tarmobstruksjon // Moderne metoder for ultralyddiagnose av hjertesykdommer, blodårer og indre organer. Proc. rep. - Moskva, 1996. - 203 s.

115. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich MD. Tarmobstruksjon: En veiledning for leger. - SPb.: Prakt. medisinsk, 1999. - 443 s.

116. Kushnerov A.I. Muligheter for ultralyddiagnostisering av alternativer for utvikling av kolon // Medisinsk nyhet. - 1996. - № 5. - C.34-36.

117. Kushnerov, A.I., Markvarde, M.M. Ultralyddiagnose av dolichocolon og dolichosigmo // Moderne metoder for ultralyddiagnose av hjertesykdommer, blodårer og indre organer: Proc. rep. - M., 1996. - s.227-228.

118. Kushnerov A.I. Ultralyddiagnostikk av perikolitter // 1. Kongres av den hviterussiske sammenslutningen av ultralyddiagnostiske spesialister med: Abstracts. - Minsk, 1996. - 31 s.

119. Kushnerov A.I. Muligheter for ultralyd diagnose av tykktarmskreft // Helse. - 1996. - N.12. - C.34-36.

120. Kushnerov A.I. Ultralyddiagnostisering av strukturelle og funksjonelle endringer i bunnen av vedlegget // Medisinsk Nyheter.- 1997. - N.1. - C.27-29.

121. Kushnerov A.I. Muligheter for ultralyddiagnostisering av ikke-neoplastiske sykdommer i tykktarmen // Medisinsk nyhet. - 1997. - N 7. - C.23-28.

122. Kushnerov A.I. Ultralyd undersøkelse av mesenterien av kolonet // Radiologi diagnose nyheter. - 1998. - N 4. - C.20-21.

123. Kushnerov A.I. Begrenset ultralydundersøkelse av mage og kolon // Medisinske nyheter. - 1998. - N 9. - C.24-28.

124. Kushnerov A.I. Muligheter for ultralyd irrigoskopi i anerkjennelse av parakolytiske endringer // Helse. - 1999. - N 3. - C.41-43.

125. Kushnerov A.I., Pruchansky V.S., Minko B.A., Matveev V.E. Standardisering av ultralyd i svulster i tykktarmen og rektum / Forløp av den 8. all-russiske kongressen for radiologer og radiologer "Algoritmer i radiologisk diagnostikk og programmer for radioterapi og kompleks behandling av pasienter": Proc. rep. - M., 2001. - 112 s.

126. Kushnerov A.I., Pruchansky V.S., Minko B.A. Ultralyd og hydro-ultralyddiagnose av svulster i tykktarm og rektum // Herald av radiologi og radiologi. - 2001. - N.4. - C.35-42.

127. Kushnerov A.I. Ultralyddiagnose av liten og kolonisk obstruksjon // Medisinsk Panorama. - 2002. - N4. - s. 34-36.

128. Minushkin, ON, Ischenko, N.S., Orlova, L.P. Ultralydundersøkelse av mage og kolon // 1987. -T.59.N.12. - C.102-104.

129. Orlova, L.P., Markova, E.V., Marinushkin, A.M. et al. Rollen av endorektal ultralyd i diagnosen malignitet av villøse rektale svulster // Ultralyd og funksjonsdiagnostikk. - 2003. - N.1 - C.11-16.

130. Torbunov A.S., Sorokin D.K., Kushnerov A.I. Sonografi og laparoskopisk adhesiolyse ved behandling av kliftsykdom i bukhulen // Endoskopisk kirurgi. - 2001. - N.3. - 79 s.

131. Balthasar E.J. Akutt appendittitt: CT- og US-korrelasjon hos 100 pasienter // Radiologi. - 1994. - Vol.190. - s.31-35.

132. Chesbrough R., Burkhard T., Balsara Z. et al. Tillegg til gradert komprimering / / radiologi. - 1993. - Vol.187. - S.349-351.

133. Danse E., Van Beers B., Goffette P. et al. Akutt intestinal iskemi på grunn av okklusjon av mesenterisk arterie: deteksjon med dopplel sonografi // J. Ultralyd Med. - 1996. - Vol.15. - P.323-326.

134. Dux M., Richter G. M., Roeren T. Gastrointestinal Diagnostikk Med Hydrosonografi og Hydro-CT, Teil 2: Dickdarmkarzinom // Rofo Fortschr. Geb. Röntgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. - 1996. - Bd.164, N5. - S.359-367.

135. Kushnerov A.I. Irritabel tarmsyndrom, ultralydssyndrom, ultralyddiagnose og diagnose av det ekkografiske kontrastmiddel i diagnose // Polsk-Byelorussian-Ukranian Falk Symposium. Nye konsepter på etiopatogenese og behandling av inflammatoriske tarmsykdommer. - 10. september 1999, 1999. Warszawa (Polen). - s.33.

136. Kushnerov A.I. Kombinert ekko-endoskopisk undersøkelse av ikke-inflammatoriske tarmsykdommer // Polsk-Byelorussian-Ukranian Falk Symposium. Nye konsepter på etiopatogenese og behandling av inflammatoriske tarmsykdommer. - 10. september 1999, 1999. Warszawa (Polen). - s. 51.

137. Kushnerov A.I. Ulcerativ kolitt, Crohns sykdom, Irritabel tarmsyndrom: Ultralyddiagnose med ekkografisk kontrastmiddel // Polonia. - juni 1-4, 2000. Warszawa (Polen). - s.77.

3.2.3.7.

EMNE: Ultralyd diagnose av ikke-neoplastiske tarmsykdommer.

Opplæringsspørsmål:

1. Anomalier av tarmutvikling

2. Årsaker til strukket tolvfingertarmen

3. Duodenal hematom.

4. Enterogene tarmcyster og deres sonografiske manifestasjoner.

5. Tegn på tarmobstruksjon.

6. Mekkelev divertikulum.

8. Iskemisk kolitt.

Ufullstendig rotasjon av tarmen. Ufullstendig rotasjon av tarmene oppstår når den distale delen av den utviklende midgut er fast og ikke kan vende seg til å okkudere den ønskede posisjonen i magen. Tarmene roterer vanligvis 270 ° før den tar sin endelige konfigurasjon.

Ufullstendig rotasjon av tarmen inkluderer mange medfødte abnormiteter, alt fra omvendt rotasjon og manglende rotasjon av tarmen til lavere rotasjonsgrader, når tarmen ikke svingte helt 270 °.

Tilfeller av moderat alvorlighetsgrad forekommer ofte og resulterer vanligvis i en høy plassering av cecum. Alvorlige tilfeller er sjeldne, men potensielt dødelige, siden ufullstendig tarmrotasjon er ofte kombinert med forekomsten av korte små mesenteriske arterier, som predisponerer for en inversjon. Dette medfører akutt iskemi i tarmen, som uten akutt kirurgisk inngrep fører til et hjerteinfarkt.

Ufullstendig rotasjon av tarmen med torsjon sonografisk kan identifiseres ved en endring i den normale relative posisjonen til den overordnede mesenteriske arterien og venen. Venen er vanligvis plassert til høyre for arterien.

Stretching av tolvfingertarm hos nyfødte er oftest forårsaket av følgende medfødte og patologiske forhold.

· Duodenal atresi. Den spredte magen og duodenalpæren ser ut som en dobbelblære

Transient duodenal obstruksjon av nyfødte.

· Kan være en form for overlegen mesenterisk arteriesyndrom med kompresjon av den stigende (fjerde) delen av duodenumet

· Portalvein foran tolvfingertarmen

· Esophageal atresia (uten trakeøsofageal fistel, den kan kombineres med væske som fyller hestesko-duodenalt sår)

· Inversjon av tynntarmen.

· Annular bukspyttkjertel.

· Hematom i duodenum / proksimal jejunum.

· Sekundær duodenal distensjon med obstruksjon av proksimal tynntarm.

· Duodenalsår. Ledda strenger kan klemme og blokkere den nedre horisontale (III) og er vanligvis kombinert med en ufullstendig bøyning av tarmen, som predisposes til inversjon av tynntarmen. Undersøkelse av den øvre delen av tarmkanalen med barium er det mest pålitelige middel for å bekrefte en diagnose, som krever akutt kirurgisk inngrep.

· Paraduodenal brokk. En sjelden patologi der duodenum kommer inn i duodenojejunalhulen (Treitz lomme)

Med små grader av ufullstendig bøyning, kan endringer i vaskulær anatomi være unnoticeable, så en bariumstudie skal utføres i enhver mistenkelig sak, da en sen diagnose kan være dødelig. Til tross for at ultrasonografi er verdifull for å bestemme patologisk endrede kar, i de fleste akutte tilfeller med volvulus, blir de mesenteriske karene skjult av tarmgass. Det har blitt fastslått at det med den normale strukturen av mesenteriske kar er det ikke mulig å utelukke ufullstendig rotasjon av tarmen som årsak til oppkast med galle hos barn.

Hematom i duodenum. Det meste av tolvfingertarmen er lokalisert retroperitonealt og er derfor løst. Et slikt arrangement av tarmen forutsettes for skade. Et hematom er ofte observert, spesielt etter et stumt abdominalt traume, som ser ut som en anechoisk intraparietisk klynge, vanligvis lokalisert eksentrisk. Hematomet kan forbli anechoisk eller bli ekkogen. Et stort hematom kan forårsake tarmobstruksjon, men løses vanligvis innen få uker. Hvis en duodenal hematom oppstår uten en tilsvarende historie av skade eller uten comorbiditet, bør alle mulige årsaker til sykdommen vurderes.

Enterogen cyste i tolvfingertarmen. Interterrestriske cyster observeres sjelden i tolvfingertarmen, de blir oftest dannet i spiserøret og i den distale tynntarmen. Sonografisk sett blir de sett som cystiske strukturer inne i hesteskoene.

Fortykning av duodenalvegg er forårsaket av følgende forhold:

· Postbulbar duodenalt sår

· Nærliggende varicose noder - ser ut som anecho strukturer som "haug med druer" eller "pose med ormer"

· Retroperitoneal abscess. Hos barn, periduodenal abscess eller hematom kan forårsake fortykning av tarmveggen. Hos voksne forekommer abscesser vanligvis på grunn av duodenalt sår.

· Duodenal enterogen cyste

· Inflammatorisk tarmsykdom

Tegn på tarmobstruksjon:

· Stretke tarmsløyfer

· Sløyfene har en avrundet kontur og deres svake deformasjon er synlig på grunn av trykket i tilstøtende tarmsløyfer

· Tap av klarhet og lindring av sammenhengende ventiler.

· Endringer i peristaltikk. Den fjernede tarm blir paralysert, aperistaltisk tarm kan dekke obstruksjonsstedet.

· Forskjeller i motilitet kan komplisere differensialdiagnosen av tarmobstruksjon (dynamisk) fra obstruksjon. Peristalsis er redusert eller fraværende med intestinal obstruksjon, men peristalsis blir også ofte redusert eller fraværende direkte på obstruksjonsstedet.

Enterogene cyster i jejunum og ileum. Interterrestriske cyster observeres i jejunum og ileum oftere enn i noe annet tarmsegment. De er vanligvis ikke forbundet med tarmlumen og ser ut som anecho strukturer som kan skille seg fra mesenteriske og peritoneale cyster. Cystens vegg er vanligvis hypoechoic med ekko-kontur. Det kan inneholde ektopisk mage og bukspyttkjertel, som kan bløde og perforere.

Meckel diverticulum. Meckel diverticulum er resten av den proksimale delen av kanalen som forbinder primærtarmen med embryoens blommepose. Det finnes hos 2-3% av befolkningen, men forårsaker sjelden symptomer. Ligger på siden motsatt mesenteri av distal ileum, 30-50 cm fra cecum og har en lengde på 3-6 cm. Tarmene har vanligvis en "ringlignende" eller "mål" -type. Den "atypiske mål" -konfigurasjonen av tarmen på grunn av den asymmetriske tykkelsen av tarmveggen oppstår når:

· Cystisk pneumatose i stor / tynntarm

Mekonium intestinal obstruksjon. I sonografi kan ekkogen mekonium inne i forstørret distal lumen i tarmen detekteres, noe som bekrefter diagnosen.

Invaginering - dannelsen av en brokk av et tarmsegment i det tilstøtende tarmområdet på en måte som ligner på å forkorte et teleskop. De fleste invagasjoner forekommer hos barn, og i 95% av tilfellene passerer ileum inn i kjeve og tykktarmen (ileocecal invaginasjon). I 75% av tilfellene av invaginasjoner hos barn forekommer hos gutter, er den høyeste frekvensen vår og høst. Det antas at lymfoid betennelse spiller en rolle i forekomsten av invaginering. Diagnosen utføres vanligvis på grunnlag av kliniske manifestasjoner, når pasienten utvikler tarmobstruksjon med magesmerter og oppkast. Et barn kan ha en "rødbærende gelé" stol. " Hos barn, i 5% av tilfellene, er det en stor patologi ved toppen av en invaginat som en polyp, Meckel's diverticulum, hamartomas, Crohns sykdom, Schoellein-Henoch purpura eller en svulst. Hos voksne er den viktigste patologien for invaginasjon mye oftere.

Sonografisk, intussusception ser ut som vevdannelse av tarmene med flere konsentriske ekko ringer, som dannes av alternerende lag av slimete og muskulære membraner. En slik manifestasjon ble beskrevet som en slags "doughnut" i tverrsnitt og en slags pseudo-punkt "i lengdesnitt. Ytre grensen er vanligvis relativt ekko-gjennomsiktig på grunn av ødem, mens den sentrale delen av formasjonen kan ha ett eller flere lag av det ekko-foldede mucosa. Et lignende utseende kan være med tarmtumorer, men de gir vanligvis et annet klinisk bilde. Andre manifestasjoner av denne patologien er også beskrevet, som inkluderer nekrotisk enterokulitt, torsjon av tarmene og inflammatoriske tarmsykdommer. Med hydrostatisk ekspansjon av invaginat under kontroll av ultralyd, viste det seg at jo større ekkogeniteten av sirkels sentralring er, desto vanskeligere er behandlingen. Det ser ut til at det smale sentrale båndet i slimhinnen reflekterer den store kompresjonen. Selv om ultrasonografi er et pålitelig middel for å diagnostisere og behandle nagineringer, er dens nøyaktighet ikke så høy som med irrigoskopi. Ultralydbehandlingskontroll gir ikke så nøyaktighet som radiografi, derfor er diagnose og terapi med tradisjonelle metoder foretrukket.

Iskemisk tarmsykdom. Intestinal iskemi er en sykdom hovedsakelig hos eldre og eldre, forårsaket av atherosklerose i mesenteriske kar. Gass i tarmlumen hindrer ofte visualisering av endringer i tykktarmen og kolon, som oftest er kjent nær miltvinkelen. I de innledende stadier kan den iskemiske tarmen ha økt peristaltikk, som deretter avtar. Tarmveggen blir tykkere og nodulær med intramurale blødninger. Ødem forårsaker dannelse av områder med redusert ekkogenitet. Økogene områder kan vises i tarmveggen og reflektere dannelsen av infarkt, infiltrering og blodpropper. Økogene områder med distal akustisk skygge er forårsaket av nærvær av intramural gass. Det kan være gass i portalvenen, som følger med en svært dårlig prognose hos voksne.

LISTE OVER LITERATUR

138. Babkova I.V., Mishukova L.B., Larichev S.E. Ultralyd dianostiku brudd på intraparietal blodstrøm i akutt tarmobstruksjon ved hjelp av Doppler sonografi // Medisinsk visualisering. - 2000. N3. -C.5-9.

139. Boger MM, Mordvov S.A. Ultralyddiagnose i gastroenterologi. - Novosibirsk: Science, 1988. - 159 c.

140. Buyanov V. M., Ishutinov V.D., Doroshev I.A. Ultralydundersøkelse ved diagnose av mekanisk tarmobstruksjon // Medisinsk radiologi. - 1993. - N8. - s.11-13.

141. Grebenev A. L., Myagkova L.P. Tarmsykdom. - M.: Medisin, 1994.

142. Gurevich, A.R., Kushnerov, A.I., Markevich, Yu.V. Ultralyddiagnostisering av bindehull i bughulen // Helse. - 1996. - № 6. - C.40-41.

143. Dvoryakovskiy I.V. Ekkografi av indre organer.- M.: Medisin, 1994. - C. 186-208.

144. Doroshev I.A., Buyanov V. M., Titkova I.M. Den prognostiske verdien av ultralyd ved diagnosen akutt mekanisk tarmobstruksjon // Moderne metoder for ultralyddiagnose av hjertesykdommer, blodårer og indre organer. Proc. rep. - Moskva, 1996. - 203 s.

145. Eryukhin I. A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Tarmobstruksjon: En veiledning for leger. - SPb.: Prakt. medisinsk, 1999. - 443 s.

146. Kushnerov A.I. Muligheter for ultralyddiagnostisering av alternativer for utvikling av kolon // Medisinsk nyhet. - 1996. - № 5. - C.34-36.

147. Kushnerov, A.I., Markvarde, M.M. Ultralyddiagnose av dolichocolon og dolichosigmo // Moderne metoder for ultralyddiagnose av hjertesykdommer, blodårer og indre organer: Proc. rep. - M., 1996. - s.227-228.

148. Kushnerov A.I. Ultralyddiagnostikk av perikolitter // 1. Kongres av den hviterussiske sammenslutningen av ultralyddiagnostiske spesialister med: Abstracts. - Minsk, 1996. - 31 s.

149. Kushnerov A.I. Muligheter for ultralyd diagnose av tykktarmskreft // Helse. - 1996. - N.12. - C.34-36.

150. Kushnerov A.I. Ultralyddiagnostisering av strukturelle og funksjonelle endringer i bunnen av vedlegget // Medisinsk Nyheter.- 1997. - N.1. - C.27-29.

151. Kushnerov A.I. Muligheter for ultralyddiagnostisering av ikke-neoplastiske sykdommer i tykktarmen // Medisinsk nyhet. - 1997. - N 7. - C.23-28.

152. Kushnerov A.I. Ultralyd undersøkelse av mesenterien av kolonet // Radiologi diagnose nyheter. - 1998. - N 4. - C.20-21.

153. Kushnerov A.I. Begrenset ultralydundersøkelse av mage og kolon // Medisinske nyheter. - 1998. - N 9. - C.24-28.

154. Kushnerov A.I. Muligheter for ultralyd irrigoskopi i anerkjennelse av parakolytiske endringer // Helse. - 1999. - N 3. - C.41-43.

155. Kushnerov A.I., Pruchansky V.S., Minko B.A., Matveev V.E. Standardisering av ultralyd i svulster i tykktarmen og rektum / Forløp av den 8. all-russiske kongressen for radiologer og radiologer "Algoritmer i radiologisk diagnostikk og programmer for radioterapi og kompleks behandling av pasienter": Proc. rep. - M., 2001. - 112 s.

156. Kushnerov A.I., Pruchansky V.S., Minko B.A. Ultralyd og hydro-ultralyddiagnose av svulster i tykktarm og rektum // Herald av radiologi og radiologi. - 2001. - N.4. - C.35-42.

157. Kushnerov, AI, ultralyddiagnose av tynn og kolonisk hindring, medisinsk panorama. - 2002. - N4. - s. 34-36.

158. Minushkin, ON, Ishchenko, N.S., Orlova, L.P. Ultralydundersøkelse av mage og kolon // 1987. -T.59.N.12. - C.102-104.

159. Orlova, L.P., Markova, E.V., Marinushkin, A.M. et al. Rollen av endorektal ultralyd i diagnosen malignitet av villøse rektale svulster // Ultralyd og funksjonsdiagnostikk. - 2003. - N.1 - C.11-16.

160. Torbunov A.S., Sorokin D.K., Kushnerov A.I. Sonografi og laparoskopisk adhesiolyse ved behandling av kliftsykdom i bukhulen // Endoskopisk kirurgi. - 2001. - N.3. - 79 s.

161. Balthasar E.J. Akutt appendittitt: CT- og US-korrelasjon hos 100 pasienter // Radiologi. - 1994. - Vol.190. - s.31-35.

162. Chesbrough R., Burkhard T., Balsara Z. et al. Tillegg til gradert komprimering / / radiologi. - 1993. - Vol.187. - S.349-351.

163. Danse E., Van Beers B., Goffette P. et al. Akutt intestinal iskemi på grunn av okklusjon av mesenterisk arterie: deteksjon med dopplel sonografi // J. Ultralyd Med. - 1996. - Vol.15. - P.323-326.

Sonografisk undersøkelse av mage-tarmkanalen

Ultralydundersøkelse av mage og tolvfingertarmen ses oftest i form av strukturer som hindrer visualiseringen av andre organer. Bare av og til utført deres målrettede søk og undersøkelse. Dette, kanskje forklares ved at magesekken og tolvfingertarmen ikke kan tilskrives de klassiske myndigheter for ultralyd, selv om de så forberedt pasienten ikke er så ille, men likevel, hvis legen vet hva som sendes til sitt søk. Ikke desto mindre bør det bemerkes at en ultralydsundersøkelse av mage og tolvfingre er kun mulig av en erfaren spesialist.

Det er ikke alltid mulig å isolere fem lag i magen. Som regel er antrum-delen av magen best sett, ofte er bare tre lag synlige: hyperechoic indre og ytre lag og hypoechoic mellomlag. Sensoren er plassert i den øvre venstre kvadrant av magen. Hos pasienter på tom mage, kan lagene i muren av magesammensetningen ses bak leveren og umiddelbart før bukspyttkjertelen. Skyggen av luftboblen forhindrer tilstrekkelig undersøkelse av pasienter med flatulens eller etter et måltid. Hvis magen er betydelig strukket, er det nødvendig å lete etter veggtumorer eller veggtykkelse som en manifestasjon av pylorisk hypertrofi. Avhengig av graden av sammentrekning, skal magen i magen være 5-7 mm tykk, og det hypoechoiske muskellaget i det skal ikke overstige 5 mm. Enhver mistanke om skade på mageveggen bør løses ved etterfølgende gastroskopi eller radiografi.

For en nøyaktig vurdering av lagene i mageveggene er den fylt med 500 1000 ml te eller vann (inntatt gjennom et strå). Om nødvendig kan 20 ml butylskopolamin (hyoscin butylbromid) injiseres intravenøst. Sensor: 5,0 MHz. 3.5 MHz-transduceren brukes best til oversiktsbilder, spesielt for å evaluere bakre veggen og bunnen av magen. Pasienten er vanligvis i liggende stilling, men spesielle bestemmelser er noen ganger brukt.

På et apparat med høy oppløsning og under gunstige undersøkelsesforhold er det noen ganger mulig å isolere fem lag i magen (1):

  • hyperechoisk grense mellom hulrommet og slimhinnen;
  • hypoechoic muskulært lag av slimhinnet;
  • hyperechoic submucosa;
  • hypoechoic muskulær lag;
  • hyperechoisk ytre kant av den serøse membranen.

Fig. 1. Lagret struktur av mageveggen (^).

Ytterligere visualisering av lagene i magen gir endosonografi

Fig. 2. Endosonografi av magen

Endoskopiske ultralyd representasjon vegglagene i den gastrointestinale trakt: magelumen (26) ekkogenisitet slim-overflate, (a) Lav ekkogenisitet slimhinne (b) ekkogenisiteten submucosa (c) Lav ekkogenisitet muskellaget (d) ekkogenisiteten serosa (e)

Endosonografi er en nødvendig og svært effektiv diagnostisk metode for submucøse tumorer i magen og i å bestemme scenen av dets ondartede neoplasmer.

Strukturene som som regel er tydelig synlige under ultralydsundersøkelse, inkluderer kardia og gastroøsofageal veikryss, magesmerter og tolvfingertarmen. I dette tilfellet spiller leveren en rolle som et ultralydvindu. Kvaliteten på visualisering av bunn og kropp av magen foran eller gjennom milten (ultralydvinduet) etterlater mye å være ønsket. Kardiale delen av magen er oftere og best av alt visualisert i lengderetningen, når magen er definert mellom lever og aorta.

Fig. 3. Visualisering av gastroøsofageal overgang på lengdesnittet

Fig. 4. Visualisering av gastroøsofageal krysset i tverrsnittet: Du kan se en del av kroppen i magen, fylt med heterogent innhold (v v ^).

I noen tilfeller beskrives endringene som oppdages av ultralyd, som funksjonshemninger og veggtykkelsesområder. Inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen fører til diffus, segmental eller begrenset fokalvekkfortykning. Lokaliseringen av denne fortykkelsen, dens lengde, konturene og naturen til det interne ekkosignalet gjør det mulig å oppnå data om sykdommens art.

Endringer som ikke er detekterbar eller knapt synlig ved ultralyd er en hovedsakelig inflammatoriske og ulcerative lesjoner i slimhinnene, vaskulære forstyrrelser slik som angiodysplasi og blødning, samt små polypper (på grunn av fraværet av akustisk impedans for disse strukturene søk omdannet for å søke etter en nål i en høystakk). I motsetning til endoskopisk og radiologisk undersøkelse ultralyd gir ikke et kontinuerlig mønster av magesekken, og tillater kun lokale segmenter hastighet.

I tillegg til hjerteavdelingen, er magesmerten tydelig synlig hos mange pasienter. Formen og størrelsen på magen varierer mye, men antrumet er ganske konstant: bak leveren, litt til venstre for medianen.

Fig. 16. Visualisering av magesammensømmen i lengderetningen: En langsgående del gjennom leveren (L) og magen i magen (^);

Fig. 17. Visualisering av magesmerter i lengderetningen: Sensoren skiftes til venstre. Antrum-delen av magen har utvidet seg (^);

Fig. 18. Visualisering av magesammensetningen i lengderetningen: Sensoren flyttes videre til venstre. Antrum i magen passerer inn i magesekken (^).

Den klassiske cockal antrum ses best i lengdesnitt i leverens nedre kant. Finn den i lengderetningen, og flytt deretter sensoren til tverrsnittsposisjonen (Fig. 19).

Fig. 19. Visualisering av magesammensetningen i tverrsnitt: Tverrsnitt av magesammensetningen (v ^);

Som et eksempel på visualisering av patologi ved hjelp av sonografi, kan man sitere gastrosonogram av svulster i magen i magen i forhold til det normale ekkobildet av orgelet.

Fig. 20. b a. Karsinom i magen: en tumor (T) av antrummet med en kompleks ekkostruktur. b Polypiform tumor (T), histologisk identisk med karcinoid.

Fig. 21. Undersøkelse av magesmerter i tverrsnitt: Sensoren flyttes ned. Antrum i magen er normal (v ^);

Fig. 22. Undersøkelse av magehulen i tverrsnitt: a, b Flat asymmetrisk polypoid tumor (T), dypt invasiv mageveggen og spiring det: stromaltumor i mage-tarmkanalen (GIST), i dette tilfellet ondartet og allerede med metastaser. A - antral del, b Endoskopisk bilde. Biopsi-resultatene var negative.

Generelt spiller ultralyd en viktig rolle i diagnosen sykdommer i mage tømming.

· Kliniske manifestasjoner: oppkast, tyngde i epigastrium, vekttap, brudd på mage tømming.

· Årsak: Innsnevring av utgangsseksjonen i magen på grunn av gjentatte sår, ekstern komprimering (duodenal svulst, cyster, etc.), tidligere vagotomi eller diabetisk autonom nevropati (gastroparesis).

· Diagnose: Anamnese; ultralyd; gastrisk intubasjon; endoskopi for å finne ut årsaken. Om nødvendig kan seriell radiografi av øvre GI-kanal utføres.

· Magen strekkes maksimalt av væske.

· Peristalsis kan være fraværende.

· Intern ekko strukturen kan variere fra anechoic til hyperechoic; Avhengig av konsistensen av innholdet i magen i ekkogenitet, kan den nærme seg de omkringliggende organene; Magen kan forveksles med den volumetriske dannelsen av overgulvet i magehulen.

· Nøyaktighet av ultralyddiagnose: Når du utfører ultralyd før intubasjon av magen, ser den ut. I dette tilfellet kan et brudd på gastrisk tømming etableres som årsak til en akutt underliv. Etter mage tømming gjennom et oro- eller nasogastrisk rør med ultralyd, ser magen tom ut.

Fig. 23. a På bildet i det venstre utvidede interkostale rommet, fluid stretched (ingen interne ekkosignaler), blir magebuen (S) detektert. SV er miltvenen, PT er halen av bukspyttkjertelen, b På bildet i det skråplanet, i pasientens stilling som ligger på venstre side, bestemmes den utstrekte magen (S) og dens bunn (F). Laminering av ekkostrukturen i mageveggene er tapt

Ultralydsskanning av tynntarmen

Ultralydsundersøkelse av tarmene er en vanskelig studie, for hvilken forskeren trenger mye erfaring og teknologi som gir høy oppløsning (diagnose av blindtarmbetennelse og evaluering av tykkelse av tarmvegg er mulig ved bruk av en 5 MHz sensor og noen ganger 7,5 MHz med økende bilde). Når det oppdages en vegg, er det ofte nødvendig å ty til en skanner med høy oppløsning og forstørrelse for å kunne skille veggen, tarmlumen og væske inne i lumen.

På grunn av tilstedeværelsen av gass er en sonografisk undersøkelse av tarmens sløyfer vanligvis begrenset eller til og med umulig. Imidlertid reduseres gassinnholdet i lumen ofte når det er omgitt av betent og fortykkede vegger, eller kan reduseres med en gradvis trykksensor.

Visualisering av tolvfingertarm i tverrsnitt er vanligvis mulig, med riktig metode for å utføre sonografi.

Fig.24. Inspeksjon av tolvfingertarm i tverrsnitt. Overgangen av magesekken i tolvfingertarmen (v) er synlig. Gb - gallbladder, Vc - vena cava, A - aorta;

Fig.25. Inspeksjon av tolvfingertarm i tverrsnitt. Synlig er tolvfingertarmen (>), plassert mellom galleblæren (Gb) og vena cava (Vc). P - bukspyttkjertelen.

Sonografi har fordelen av å tillate sanntidsvurdering av tarmmotilitet, som lett identifiserer fraværet av motilitet (atony) eller pristenotisk hyperperistaltisk. Selv om det på grunn av akustisk nyanse av gass i tarmen, som hindrer sin sonografiske vurdering, kan det være nødvendig å utføre andre bildebehandlinger (endoskopi, endosonografi, radiografi, CT), sonografi, hvis det brukes riktig, i noen tilfeller kan bidra.

I intestinal obstruksjon er følgende egenskaper i det sonografiske bildet notert.

· Forstørrede tarmsløyfer.

· Økt væskeinnhold i lumen (anechoisk - ekkoinnhold).

· I begynnelsen øker peristaltikken vanligvis, men svekkes, eller forsvinner helt (toveis peristaltis).

· Symptom "tastatur" eller "trinnladder" (omgitt av væskekonvergerende ventiler). Intestinale sløyfer ligner tastaturet i bildet i lengdeplanet og den stifte stigen i bildet i tangentplanet

· Det er ingen konvergente ventiler i ileum, slik at de strakte tarmsløyfer har en jevn indre overflate.

· Detektering av avgrensede akkumuleringer av fri væske er mulig.

Fig. 26. a, b Delvis eller fullstendig tarmobstruksjon og væskefylte tarmsløyfer, et symptom på et "tastatur", b Symptom på en "trinnladder" i tarmobstruksjon.

Delvis eller komplett mekanisk tarmobstruksjon: Tarmpermeabiliteten kan bli svekket av vedheft, gallestein eller fremmedlegeme etc.

Fig. 27. Tarmobstruksjon: Strammet, væskefylt terminal ileum. Symptomene på "tastaturet" og "stiger" er fraværende på grunn av mangel på konvergerende ventiler.

Obstruksjon av gallestein eller fremmedlegeme - Tegn på obstruksjon observeres nærmet seg området av stenose. Objektet som forårsaket blokkering visualiseres som en formasjon i tarmlumenet (stein: en distal skygge er et typisk tegn på en stein, fremmedlegeme: en hypokoisk formasjon som ikke gir en skygge).

Som et resultat av invaginering av tarmen eller volvulus, kan det oppstå strengulert tarmobstruksjon.

For obstruksjon med invaginering er det karakteristisk:

· Invaginerte tarmsegmenter har to hypoechoiske ringer med en hyperekoisk ring mellom dem (bildet er "mål i mål", ofte forekommer mot bakgrunn av polypper, svulster, i forbindelse med lymfeknuter).

· Svak fortykning av veggen, muligens med en tynn rand av væske.

· Manglende peristaltikk innen invaginering.

Delvis eller fullstendig dynamisk tarmobstruksjon er preget av:

· Utvidede atoniske sløyfer i tarmen, tett presset til hverandre.

· Peristalsis er vanligvis fraværende.

· Lagene i tarmveggen er bestemt.

· Detektering av avgrensede akkumuleringer av fri væske er mulig (dynamisk tarmobstruksjon er ofte forbundet med peritonitt).

Crohns sykdom manifesteres ofte ved terminal ileitt. Edematøse fortykkede vegger er lett å skille fra nærliggende sløyfer, uberørt av den inflammatoriske prosessen. I senere stadier er tynntarmens tykkelse tykkere og kan ha sonografiske tegn som ligner på invaginering av tarmen. På tverrsnitt kan de tykkede, hovne veggene i tarmsløyferne se ut som et lagdelt konsentrisk "mål". En sonograf bør alltid se etter nærliggende fistulous passasjer eller abscesser, så vel som fritt fluid i bukhulen.

Kliniske tegn: diaré, smerte i høyre underkvadrant i magen, økt ESR; jernmangel anemi, steatorrhea, vitamin B12 mangel, galle syre tap syndrom i galde diaré er mulig.

Fig. 28. a, b Nederlag av terminal ileum (TI) i Crohns sykdom, svært aktiv med stenose, og B-modus: ekstremt hypoechoiske edematøse tarmvegger (BW) med nedsatt separasjon i lag. CE-cecum, b CEA: økt vaskularisering under betennelse.

· Fisteldannelse (entero-dermal, intestinal-vesikulær, tarm-mesenterisk eller entero-uterin fistel kan dannes).

Fig.29. Lesjoner av den terminale ileum: hypoechoic wall thickening (TI) Fistulous passasjer (F) som passerer gjennom bukhinnen og den fremre bukveggen (AW) er bestemt; Noen trekk slutter blindt.

· Hypoechoic inflammatoriske endringer i mesenteri.

· Tykkelse av veggen på terminalen ileum mer enn 4 mm

Fig. 30 a, b Crohns sykdom: markert fortykkelse av veggen av terminale ileum (markører) med et ekkogen mellomlag (iso-ekkogen til submukosalaget) og innsnevring av lumenet, og bildet er i bukhulenes nedre langsgående plan, b er et bilde i tverrplanet. BW-tarmvegg

Generelt er sonografiske tegn på Crohns sykdom:

· Økning i væskeinnholdet i tarmlumen når veggen er tykkere (væske akkumuleres som følge av brudd på absorpsjon, i motsetning til bakteriell eller viral enteritt, når sekretjonen øker).

· Stiv tarmsløyfe i fravær eller reduksjon av motilitet.

  • Polyposa-modifisert indre vegg, i form av "brosteinsbelegg"
  • Ofte medfølgende mesenteritt.
  • Tegn på partiell tarmobstruksjon.
  • Kanskje tilstedeværelsen av fri væske, lymfadenopati.
  • CAE: fargesignaler for blodstrøm, som indikerer hyperperfusjon av inflammatorisk opprinnelse (figur 28).

Ultralyd er den viktigste diagnostiske teknikken for den dynamiske kontrollen av Crohns sykdom. De viktigste ultralydsdiagnostiske kriteriene er differensiering av vegglagene og endringer i lumen. CAE gir deg mulighet til ytterligere å vurdere arten og omfanget av betennelse i tarmvegg og mesenteri.

Røttene til mesenteri av individuelle tarmsløyfer kan normalt ikke identifiseres, men de kan visualiseres for alvorlig lymfadenopati eller signifikant ascites. På tverrsnittene av sløret i tynntarmen er det synlig flytende i ascitic fluid, som ikke har noen interne ekkoer unntatt gjenklangsfunksjoner fra den fremre bukveggen. Lymfomatisk infiltrering av tynntarmen fører ofte til dannelsen av lange segmenter av hypokoisk veggtykkelse og observeres vanligvis hos immunkompromitterte pasienter.

Sonografiske tegn på enteritt (gastroenteritt) er:

· Akkumulering av tarm sekresjoner.

· Øke innholdet i tarmlumenet, som kan ha forskjellig ekkogenitet (fra ekko til ekko).

· Forstørrede tarmsløyfer.

· Accentuering av tarmvegger.

Fig. 31. Akutt enteritt: væskefylte tarmsløyfer.

Akutt feber enteritt (enterocolitt):

Kliniske tegn: ileum påvirkes hovedsakelig, men jejunum kan påvirkes. Akutt smerte i høyre underkvadrant i magen, som ligner på appendittitt.

Etiologi: patogene mikroorganismer, virus (spesielt rotavirus), Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Salmonella (invasiv patogene mikrober, f.eks Shigella i tykktarmen).

· Tykkelse av veggen med alternerende hypoechoic, hyperechoic lag; det er ofte en sirkelformet lesjon som involverer kuppelkuppelen.

Advarsel! Dersom sensoren ikke vedlegg peristaltikk er redusert eller ikke deformeres ikke når den trykkes, og dens størrelse er større enn 6 mm i diameter, den oppfyller kriteriene for akutt blindtarmbetennelse.

Fig. 32. a, b Akutt enteritt, og fortykning av veggene i den terminale ileum (pekere) med en klar separering i lag, f EDC: mesenteriske lymfeknuter (LN) fra den fremre arteria iliaca og vene (A, V); mesenterisk lymfadenitt.

· Lokal tarmsårhet med trykk.

· Lokale akkumuleringer av fri væske.

· Det er ofte en økning i mesenteriske lymfeknuter ("mesenterisk lymfadenitt").

· CAE: hypervaskularisering av inflammatorisk genese (figur 32.).

Bruken av høyfrekvente sensorer (> 5 MHz) kan i noen tilfeller gi tilleggsinformasjon hvis det brukes, for eksempel, intraoperativt for å utelukke mesenterisk lymfadenopati eller hematom.

Hematom i tynntarm: Kan utvikle seg på bakgrunn av bruk av antikoagulantia eller koagulopati.

Figur 33. Hematom i tynntarm i en pasient som får antikoagulantia. Ultralydundersøkelse viser en uttalt hypoechoisk fortykkelse av tarmveggen (BW).

For sonogrammer i akutt mesenterisk trombose er typisk:

· Hypokoisk, ikke-peristaltisk sløyfe i tynntarmene av forskjellige lengder (hemoragisk nekrose i tarmen, superinfeksjon).

· Tap av separasjon av veggen i lag.

· Tegn på delvis eller fullstendig tarmobstruksjon.

· Tegn på stenose eller blokkering av mesenteriske kar i Doppler-studien.

Dermed er funksjonsforstyrrelser i tynntarmen oftest diagnostisert med ultralyd, etterfulgt av inflammatoriske sykdommer (Crohns sykdom).

Ultralyd undersøkelse av kolon

Tykktarmen kan spores fra cecum gjennom tverrgående tykktarm og ned til sigmoid og endetarm. I de fleste tilfeller er det mulig å oppdage karakteristiske haustres og folder. Den stigende delen av tykktarmen kan ses i lateral sagittalprojeksjon. I de fleste tilfeller forstyrrer luften i tarmen visualisering av lumen. Hos eldre pasienter kan en stor mengde fecale masser (coprostasis) finnes i tykktarmen.

· Sensor: 5,0 MHz. 3.5 MHz-transduceren brukes best til oversiktsbilder, spesielt for å evaluere bakre veggen og bunnen av magen.

· Pasienten er vanligvis i liggende stilling, men spesielle bestemmelser er noen ganger brukt.

· For å vurdere smerten, som kan indikere betennelsesendringer (divertikulitt, blindtarmbetennelse), utfør trykk med en finger eller sensor.

· Terminalfilen kan kun undersøkes med en høyfrekvente sensor og et høyoppløselig system.

· For å skanne blindtarm pasienter med mistenkt blindtarmbetennelse først å bestemme posisjonen av kuppelen cecum, og deretter, uten av det trykkfølsomme sensor, ser lite "mishenevidnuyu" echo struktur (i tverrgående skive elv) eller smal stripe gipoehogennym (i lengdesnitt).

Sonogrammet med tynn kolisk obstruksjon er vist i fig. 34

Fig. 34.a, b intestinal obstruksjon med klart definerte sirkulære folder av slimhinnene ( "tastatur symptom"), B - tynntarm; C - tykktarm, som bestemmes av haustrum.

Divertikula og divertikulitt:

Divertikulitt er en komplikasjon av kolon divertikulose (cystiske formasjoner av slimhinnen, som passerer gjennom muskellaget av tykktarmen). Divertikulumets nakke, som forbinder tarmens normale lumen og et hypoechoisk divertikulum. Det er samtidig hevelse i tarmveggen. i umiddelbar nærhet av divertikulumet på grunn av inflammatoriske endringer og fortykkelse av det tilstøtende fettvevet.

Diverlikulitt bemerket

· Inflammatorisk transformasjon av divertikulumet med hypokoisk fortykning av tarmveggen rundt seg.

· Segmentfortykkelse av tarmveggen med fravær eller svekkelse av peristaltikk.

· Ekkogen "stoppeklokke" (fettvevsreaksjon).

· Lokal ømhet i fremspringet av divertikulumet.

· CDA: inflammatorisk vaskulær respons.

Fig. 35. a, b diverticula- og divertikulitt av sigmoid kolon. og mange diverticula av sigmoid veggen (piler). Hyperechoic luft signaler, akustiske skygger og fortykning av veggen av colon sigmoideum, f «Peridivertikulit": buktet del intense ekkosignaler (pil), en akustisk skygge (S), hypoechoic perifocal inflammatorisk reaksjon og hypoechoic vegg av sigmoid kolon (BW, med hypertrofi av muskelen laget).

· På US tykktarm fokuserer på påvisning av tarmsvulster og kolitt. Tumorer har vanligvis form av begrensede fokus ( "target symptom"), mens kolitt (inkludert blindtarmbetennelse) ser ut som en forholdsvis lang del av tarmen veggfortykkelse.

· Funksjonsforstyrrelser (for eksempel kolonobstruksjon) kan vanligvis ikke diagnostiseres på grunn av uttalt tarmstrekning med gass.

Crohns sykdom: segmental lesjon, med overveiende involvering av cecum. Opptil halvparten av alle tilfeller er preget av lesjoner i tykktarmen. Bare hos 25% av pasientene er sykdommen begrenset til tykktarmen.

· Ultralydbilde ligner på terminal ileitt i Crohns sykdom.

· En dilatert, væskefylt cecum indikerer nederlag av kjeppens kuppel. (Tykkelse av veggen kan også påvises ved hjelp av ultralyd, for differensiering fra væskeakkumuleringsanlegg til fordøyelse av tarmen og dens kompresjon).

· Vegget kan preges av ujevn fortykkelse eller polyfost vekst, eller det blir skarpt skissert (aksentuering).

Fig. 36. a, b Crohns sykdom, og bekjempe den terminale ileum (TO i det viste eksempel - med en støttemur for separering av lagene b nederlag cøkalt EDC:.. polypoid hypoechoic tarmveggen fortykkelse (BW) Histologisk undersøkelse viste høy aktivitet CE -. cecum.

Ulcerativ kolitt er en diffus prosess, med en primær lesjon i endetarmen og den venstre delen av tykktarmen.

Bruk av ultralyd i pasienter med ulcerøs kolitt basert på det faktum at patologiske forandringer, fortykket kolon gir en klar ultralydbilde av rund eller oval - "lidende hult organ symptom" US data viste seg å være nyttige for dynamisk overvåking av pasienter med ulcerøs kolitt, vurdere effektiviteten av behandlingen.

Fig.37. og, b ulcerøs kolitt, høy aktivitet, mens bilde B-modus: fortykket vegg og samtidig opprettholde atskillelse av lagene, som forårsaker en høy grad av innsnevring av lumen og fluidet i tarmhulrommet, b EDC: et bilde i et tverrgående plan funnet uttrykt inflammatorisk vaskularisering.

· En eksacerbasjon kjennetegnes av en markert fortykkelse av veggen med en klar separasjon av det i lag (ekkolag mellomlag) og muligens områder med avgrenset fritt fluidum.

· Ulcerativ kolitt med lav aktivitet eller i remisjon er visualisert som en fremhevelse av et langt segment av tarmveggen.

Diagnostikk utføres ved anvendelse av ultralyd (US) med Doppler visceral grener av den abdominale aorta (celiac stammen, miltarterien, felles leverarterien, øvre og nedre mesenteriske arterier), angiografisk undersøkelse av den abdominale aorta og kombinasjoner av disse metodene med funksjonelle analyser for påvisning av latent former Abdominal iskemisk sykdom. US avslører tegn på abdominale aorta aterosklerotisk lesjon det - økningen i diameter, en økning i veggtykkelse, og aterosklerotiske forkalkning avleiringer i intima som fester innerveggen er ujevn, klumpete utseende. Påliteligheten til denne metoden er 50-75%. Øke graden av informativeness studier opptil 80% tillater fremgangsmåten i Doppler-ultralyd av den abdominale aorta og dens grener, som identifiserer de kvalitative og kvantitative trekk ved svikt av den abdominale aorta-blodstrøm og dens uparede visceral grener.

For sonogrammer med iskemisk kolitt er karakteristisk

· Ujevn hypoechoic veggtykkelse.

· Segmentlesjon, vanligvis med tverrgående tykktarmen og nedstigende tykktarm.

· Tap av separasjon i anatomiske lag (på grunn av hyppig bakteriell superinfeksjon, kan ekkogeniteten av lagene variere).

· CDA: mangel på fargesignaler av blodstrøm eller bare signaler av perifere fartøyer.

Fig.38. a, b iskemisk kolitt (blokkering av den overordnede mesenteriske arterien, celiac-stamcellerens stenose), CEA. a En tydelig definert begynnelse av en hypoechoisk veggtykkelse (piler), b En veldefinert ende av en fortykkelse ved overgangen til den synkende kolon. Kun perifere fartøy blir oppdaget (pil).

Akutt smittsom kolitt:

Den forårsakende midler for akutt kolitt -.. Shigella (dysenteri bakteriell), salmonella, sjelden andre sykdomsfremkallende bakterieflora, virus, etc. Det kan være en årsak til ikke-bakteriell matforgiftning, grove feil i dietten. Vesentlig mindre rolle tilhører noen vanlige infeksjoner, matallergier, giftige stoffer. Den inflammatoriske prosessen i tykktarmen oppstår på grunn av lokal virkning på tarmslimhinnen skadelige faktorer som er funnet i tarminnholdet eller (toksiner, bakterier, etc.) som mottas av hematogenous og som har en virkning ved tildeling av slimhinnen (ulcus ekskretorisk funksjon)

De sonografiske tegnene på akutt smittsom kolitt er:

· Tykkelse av veggen med accentuering (høy aktivitet er indikert ved uttalt fortykning av veggen med bevaring av lag, innsnevring av lumen og lokale akkumuleringer av fritt væske).

· Dilatasjon av tarmen på grunn av økt sekresjon av væske.

Fig.39.a-c Akutt infeksiøs kolitt (diagnostisert på grunnlag av kliniske og histologiske data og bekreftet serologisk og bakteriologisk). CE - cecum, BW - tarmvegg, FL - væske.

Ulcerativ kolitt med høy aktivitet og alvorlig infeksiøs kolitt kan karakteriseres av de samme tegn som Crohns sykdom. Lignende endringer kan forekomme med ødem i terminal ileum på bakgrunn av akutt blindtarmbetennelse med en abscess. Accentuering av tarmveggen kan detekteres i alle former for inflammatorisk tarmsykdom. Diagnosen er basert primært på kliniske data, endoskopisk bilde og resultatene av histologisk undersøkelse. Inflammasjon av slimhinnene (ulcerøs kolitt), polypper, sår og divertikula blir mer nøyaktig evaluert ved endoskopisk og radiografisk undersøkelse

Akutt blindtarmbetennelse - betennelse i vedlegget. Det kliniske bildet i den klassiske versjonen - smerten i epigastrium, som gradvis flyttet til høyre iliac-regionen. Et antall pasienter kan ha subfebriltemperatur. Oppkast er vanlig i de tidlige stadier. Sammen med de typiske manifestasjonene er det et stort utvalg av atypiske former.

Ultralyd symptomer på akutt blindtarmbetennelse:

· En rørformet (langsgående del) eller mållignende (tverrsnitt) hypoechoisk struktur fylt med væske i høyre underkvadrant i magen.

· Diameter på vedlegget> 6 mm.

· Sårhet med trykk på vedlegget.

· Ekkogen reaksjon av fettvev (echogen "fyllingsboks").

· Ikke peristaltisk, ikke-komprimerbart tillegg.

Fig. 40. a, b Akutt blindtarmbetennelse, og CDE: en rørformet struktur med en lagdelt vegg, et hypoechoisk senter og en inflammatorisk vaskulær reaksjon. IA - ileal arterie, b Foto i B-modus i lengderplanet: Tverrsnitt av vedlegget med et typisk mål symptom (markører). CE-cecum.

Mulige relaterte data: Avgrenset akkumulering av fritt fluid, inflammatorisk lymfadenopati, akkumulering av gass produsert av bakterier, fecal steiner.

Diagnostisk nøyaktighet av ultralyd i appendisitt er nesten 100% (i tillegg til deteksjon av sykdommer som er viktige for differensialdiagnostisering av nyrestein, ovariecyster, adnexitt, gallstonesykdom).

Områdene av sirkulær fortykkelse av tarmveggen har ofte utseendet til et "mål". Selv om, avhengig av plasseringen av svulsten og arten av veksten og spredningen, kan det finnes andre varianter av ekkostrukturen. Noen av disse skjemaene kan detekteres ved hjelp av ultralyd:

· Ulcerert karsinom med kraterlignende mangel.

· Karsinom med endofytisk-polypoid type vekst.

· Diffus-infiltrativ karsinom i det lange tarmsegmentet.

Fig. 41.a, b. Stigende tykktarmskarsinom (T), diffus infiltrativ form, og den fortykkede tykktarmen med et hypoechoisk senter (lumen) er et symptom på en "falsk nyre". K - nyre, b Når forstørret, har veggen infiltrert av svulsten en heterogen hypoechoisk struktur. Svulsten (T) førte til utslettelse av størstedelen av tarmlumenet.

· Mål symptom: krever alltid endoskopisk kontroll og histologisk undersøkelse. I unntakstilfeller (forlatelse av endoskopisk undersøkelse, avansert pasientalder, mangel på terapeutiske indikasjoner) kan svulsten detekteres eller utelukkes med en ganske høy grad av pålitelighet med ultralydundersøkelse av hele tarmene i kombinasjon med rektal undersøkelse og analyse av avføring for skjult blod. Om nødvendig kan disse studiene suppleres med TIAB under ultralydskontroll eller rektoromanoskopi.

En polyp (adenom, liten polypoidkarcinom) har utseende på en avrundet hypoechoisk masse ved siden av tarmveggen. Ekkonsonografi bestemmes bare ved å bruke en spesiell teknikk, særlig forskning under hydrokolonforhold, og som regel når lokaliseringen av formasjonen allerede er bestemt endoskopisk.

Tumor i endetarm: endorektal ultralyd gjør det mulig å nøyaktig vurdere graden av penetrasjon av rektale svulster i det perifere fettvevet og diagnostisere fistelen i organene i det genitourinære systemet.


Relaterte Artikler Hepatitt