Levertransplantasjon

Share Tweet Pin it

Dessverre er det noen ganger ikke leversykdommer som kan behandles: skrumplever, viral hepatitt, kreft, etc. Deretter oppstår irreversible forandringer i den cellulære strukturen i kjertelen, og den slutter å utføre sine funksjoner. Som et resultat av patologiske endringer dør pasienten gradvis på grunn av alvorlig forgiftning av kroppen.

Men fortvil ikke, det er en løsning - en levertransplantasjon. Dette er en kirurgisk operasjon, hvor pasienten erstattes med en sunn kjertel tatt fra en donor. Levertransplantasjon garanterer ikke et vellykket resultat, men det gir en person en sjanse for et fullt liv. Om hvem som viser operasjonen, hvordan det skjer og hvor mye det koster, vil bli diskutert videre.

Historie og statistikk

For første gang ble en transplantasjon av den største kjertelen utført i 1963 i USA (Denver, Colorado). Et donororgan ble tatt fra en avdøde person. Dette er en svært komplisert prosedyre, da leveren vevet er lett skadet. Av denne grunn er det ekstremt vanskelig å opprettholde kjertelens integritet og transplantere den. Et annet alvorlig problem på veien til vellykket transplantasjon er immunresponsen mot fremmedlegemer. For å løse dette problemet ble det brukt narkotika som forhindrer mottakers immunsystem til å skade det transplanterte organet.

Ledere i levertransplantasjon er USA, Japan og Europa. Moderne leger transplanterte flere tusen organer i året. Til tross for denne prestasjonen, lever ikke alle pasienter som venter på kirurgi å se den.

I andre halvdel av 80-tallet lærte leger at leveren er i stand til å gjenopprette seg selv. Da bestemte legene seg for å prøve å transplantere en del av kjertelen. Pasienten ble transplantert den venstre delen av orgelet til en blodrelatert.

Levertransplantasjon i Russland utføres i spesielle sentre i Moskva, St. Petersburg og andre byer.

Mange mennesker er interessert i spørsmålet om hvor lenge de lever etter en kirteltransplantasjon. Ifølge medisinsk statistikk overlever 60% av pasientene i gjennomsnitt 5 år etter prosedyren. Omtrent 40% av personer med transplantert lever kan leve i ca 20 år.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Typer donasjon og utvalg av pasienter

Ortotopisk levertransplantasjon er en komplisert og kostbar prosedyre. Leger utfører levertransplantasjon fra en levende donor eller en avdøde pasient med en sunn lever. Hvis pasienten ikke har signert nektet å donere sine organer, kan han etter hans død bli fjernet for å redde livet til en annen person.

En levende leverdonor kan være relatert til pasienten. Også en person som har samme blodtype eller er kompatibel som mottaker (pasienten som mottar leveren) har rett til å bli donor.

Ifølge leger er en relatert levertransplantasjon en svært lønnsom løsning på problemet. Som regel tar god kvalitet jern raskt rota, i tillegg har leger muligheten til å forberede seg bedre på prosedyren.

Før en organtransplantasjon, må giveren gjennomgå en omfattende undersøkelse, hvoretter leger bestemmer muligheten for operasjon. Under diagnosen blir blodtype, kompatibiliteten til giverens vev med pasienten etc. oppdaget. Høyde og vekt hos en sunn person er også viktig. I tillegg, før du gir samtykke til en donasjon av leveren, sjekker legene sin psykologiske tilstand.

Moderne leger anbefaler å finne en levende donor, da denne metoden har mange fordeler:

  • Transplantasjonen blir vant raskere. Mer enn 89% av de unge pasientene har orgelen vellykket rot.
  • Det tar mindre tid å forberede kjertelen.
  • Perioden for spesifikk forberedelse er forkortet - kald iskemi.
  • En levende giver er lettere å finne.

Men det er også ulemper med denne metoden. Etter operasjonen kan det være farlige konsekvenser for giveren. Deretter blir orgelens funksjonalitet forstyrret, seriøse komplikasjoner vises.

Dette er faktisk et smykkearbeid når kirurgen fjerner en liten del av leveren som passer til pasienten. I dette tilfellet risikerer legen en donor, hvis tilstand kan forverres. I tillegg er det etter transplantasjon risiko for sykdomsavbrudd, på grunn av hvilken han trengte en transplantasjon.

Leveren kan transplanteres fra en avdøde person hvis hjerne er død, og hjertet og andre organer fungerer. Så, forutsatt at lever av den avdøde er egnet for mottakeren i alle henseender, kan den transplanteres.

Ofte i tematiske fora kan du se annonser: "Jeg skal bli en levergiver!". Men ikke alle kan bli en. Leger fremhever hovedkravene for potensielle givere:

  • En person må være over 18 år gammel.
  • Blantypen av giveren og mottakeren må samsvare.
  • En person som ønsker å bli donor, må være sunn, som bekreftet ved analyse. Det er ingen HIV, viral hepatitt.
  • Størrelsen på donorkjertelen må svare til størrelsen på pasientens kropp.

Leger godkjenner ikke en persons kandidatur hvis hans lever er skadet på grunn av sykdom, alkoholmisbruk, langvarig bruk av sterke legemidler etc.

Pasienter som forventer en transplantasjon er delt inn i grupper med lav og høy risiko. For det første utføres kirurgi på pasienter fra en høyrisikogruppe. Men mens du venter på et organ, utvikler sykdommen, og pasienten kan bli en høyrisikogruppe.

Indikasjoner for kirteltransplantasjon

Leger skiller følgende indikasjoner for transplantasjon av et donororgan:

  • Skrumplever. Levertransplantasjon for cirrhosis er den vanligste. I de senere stadiene av sykdommen øker sannsynligheten for leversvikt, noe som truer med å presse organets funksjoner. Deretter mister pasienten bevissthet, pusten og blodsirkulasjonen blir forstyrret.
  • Viral hepatitt. For hepatitt C og andre former for sykdommen, kan det være nødvendig med en kirteltransplantasjon foruten hepatitt A.
  • Akutt leversvikt. En eller flere organfunksjoner er svekket på grunn av skade på leveren vev etter alvorlig forgiftning av kroppen.
  • Patologier av utvikling av galdeveier.
  • Neoplasmer i leveren. Transplantasjon utføres kun på kreft hvis svulsten befinner seg i kjertelen. I tilfelle flere metastaser (sekundært fokus for den patologiske prosessen) som sprer seg til andre organer, utføres operasjonen ikke. I tillegg er transplantasjon nødvendig når det dannes et stort antall cyster i leverenvevet.
  • Hemokromatose er en arvelig patologi der stoffskiftet av jern er forstyrret, som et resultat, akkumuleres det i orgelet.
  • Cystisk fibrose er en genetisk sykdom som forårsaker systemisk skade på leveren og andre kjertler.
  • Hepatocerebral dystrofi er en medfødt lidelse av kobbermetabolisme, som påvirker sentralnervesystemet og andre organer (inkludert leveren).

Ovennevnte sykdommer er ganske farlige, da de forårsaker arr på levervev. På grunn av irreversible endringer, blir kroppens funksjoner undertrykt.

Kirurgisk inngrep er nødvendig for alvorlig hepatitt eller cirrhose, når sannsynligheten for at pasienten ikke lever lenger enn et år øker. Dermed blir tilstanden til kjertelen raskt forverret, og leger kan ikke stoppe denne prosessen. En transplantasjon er foreskrevet hvis pasientens livskvalitet er redusert og han kan ikke tjene seg selv.

Når er en transplantasjon kontraindisert?

Levertransplantasjon er forbudt for følgende sykdommer og tilstander:

  • Smittsomme sykdommer (tuberkulose, beinbetennelse, etc.) som utvikler seg aktivt.
  • Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene og andre organer.
  • Metastaser av ondartede svulster.
  • Skader eller sykdommer i hjernen.
  • En pasient som av en eller annen grunn ikke kan ta medisiner for livet.
  • Personer som regelmessig misbruker alkohol, røyker eller tar stoffer.

Tvilsom operasjon vil være i følgende pasientgruppe:

  • Barn under 2 år.
  • Pasienter over 60 år gammel.
  • Fedme.
  • Det er et spørsmål om transplantasjon av flere indre organer.
  • Pasienter med Budd-Chiari syndrom er et brudd på blodstrømmen på grunn av blokkering av portalens blodåre med blodpropper.
  • Transplantasjon av leveren og andre organer i bukromet ble utført tidligere.

For å finne ut om du har kontraindikasjoner, må du diagnostisere.

Forberedelse for kirurgi

Før en levertransplantasjon må pasienten gjennomgå mye forskning. Det er nødvendig at legen er overbevist om at pasienten vil akseptere en transplantasjon.

Til dette formål foreskrives pasienten følgende tester:

  • CBC for hemoglobin, røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater.
  • Biokjemisk undersøkelse av blod og urin for å bestemme nivået på biologisk viktige kjemikalier, ulike metabolske produkter og deres transformasjon i humane biologiske væsker.
  • Klinisk analyse av urin for å vurdere dens fysisk-kjemiske egenskaper, sedimentmikroskopi.
  • En blodprøve for å oppdage konsentrasjonen av ammoniakk, alkalisk fosfatase, totalt protein, samt dets fraksjoner, etc.
  • Blodtest for kolesterol.
  • Et koagulogram er en studie som viser blodpropp.
  • Analyse av AFP (a-fetoprotein).
  • Diagnose for å identifisere blodgrupper, samt Rh-tilbehør.
  • Skjoldbruskhormonanalyse.
  • Serologisk blodprøve for påvisning av antistoffer mot AIDS-viruset, hepatitt, cytomegalovirus, herpes, etc.
  • Tuberkulinprøve (Mantoux test).
  • Bakteriologisk undersøkelse av urin, avføring.
  • En blodprøve for tumormarkører er en studie for å oppdage bestemte proteiner som ondartede celler produserer.

I tillegg, før operasjonen, utføres instrumentell diagnostikk: ultralydsundersøkelse av lever, mageorganer, galdekanaler. Doppler ultralyd vil bidra til å bestemme tilstanden til leveren. Dessuten er pasienten foreskrevet en CT-skanning av leveren og brystbenet.

Om nødvendig foreskriver legen arteriografi, kjertelortografi, røntgenundersøkelse av galdekanaler. Noen ganger er pasienter vist biopsi (intravital prøvetaking av vevsfragmenter) i lever-, bryst- og beinrøntgenstråler. I noen tilfeller må du ikke uten et elektrokardiogram og ultralyd i hjertet.

Før kirurgi kan endoskopiske undersøkelsesmetoder klargjøre: endoskopisk endoskopi (esophagogastroduodenoscopy), koloskopi av tarmen.

Etter diagnosen bestemmer legene om pasienten kan gjennomgå en levertransplantasjon. Hvis svaret er ja, må pasienten følge en diett, utføre spesielle øvelser før kirurgi. I tillegg er det nødvendig å utelukke alkohol og sigaretter fra livet. Før prosedyren skal pasienten ta legemidlene foreskrevet av legen. Samtidig bør du være oppmerksom på tilstanden din, og hvis det oppstår mistenkelige symptomer, kontakt lege umiddelbart.

Operasjonsstadier

Kirteltransplantasjon er en kompleks prosedyre som krever tilstedeværelse av kirurg, en hepatolog og en koordinator. Hvis andre symptomer vises i operasjonen, kan de invitere en kardiolog eller en pulmonolog. Lag en transplantasjon fra 4 til 12 timer.

Handlingene av leger under levertransplantasjon:

  1. Først, ved hjelp av et spesielt instrument, blir orgelet exsanguined.
  2. Deretter etableres drenering i bukromet, og drenering av galleblæren og dens kanaler utføres også.
  3. Leger kutter blodkarene som transporterer blod til leveren, og deretter fjerner den syke kjertelen.
  4. På dette punktet pumper spesielle pumper blod fra bena og returnerer det tilbake til mainstream.
  5. Deretter påføres donorelever eller dens del, og vener og gallekanaler er festet til den.
  6. Galleblæren fjernes sammen med den syke leveren, med en transplantasjon er den ikke innfelt.

Etter operasjonen er pasienten på sykehuset i 20-25 dager. I løpet av denne perioden fungerer den transplanterte kjertelen ennå ikke, et spesielt apparat brukes til å støtte kroppen.

Deretter utføres forebyggende (undertrykkende) terapi for immunsystemet. Dermed prøver leger å forhindre avvisning av transplantatet. Behandlingen varer i seks måneder etter operasjonen. I tillegg er pasienten foreskrevet medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen, noe som forhindrer blodpropper.

Komplikasjoner og prognose etter levertransplantasjon

Umiddelbart etter operasjonen øker sannsynligheten for følgende komplikasjoner:

  • Transplantasjonen er inaktiv. Kjertelen virker ofte ikke etter en transplantasjon fra en avdød donor. Hvis mottakeren ble transplantert med en levende donorkjertel, er denne komplikasjonen mindre vanlig. Deretter reiser legen spørsmålet om gjenbruk.
  • Reaksjoner på immunitet. I den postoperative perioden forekommer ofte avplantning av transplantasjon. Akutt avvisning kan kontrolleres, men kronisk - nei. Hvis orgelet blir transplantert fra en levende donor, hvem er også en slektning, er avvisning sjelden.
  • Blødning forekommer hos 7,5% av pasientene.
  • Vaskulære patologier: innsnevring av lumen i leverens arterie, blokkering av blodkar med blodpropp, syndrom av stjele. Disse er sjeldne og farlige komplikasjoner, etter at utviklingen av en annen operasjon kan være nødvendig.
  • Blokkering eller innsnevring av kjertelen i kjertelen. Ultralydundersøkelse vil bidra til å avdekke denne komplikasjonen.
  • Lukking av lumen i leveren. Denne komplikasjonen er en konsekvens av medisinsk feil. Vanligvis manifestert under transplantasjon av deler av kroppen.
  • Innsnevring av lumen i galdeveien og galleflyten. Denne patologien er observert hos 25% av pasientene.
  • Syndromet av den lille størrelsen på den transplanterte leveren. En komplikasjon manifesterer sig i transplantasjonen av et organ fra en levende person, hvis leger gjør en feil ved beregning av størrelsen. Hvis symptomene vises lenger enn 2 dager, så gjentas kirurgi foreskrevet.
  • Tilgangssinfeksjon. Komplikasjonen manifesterer ofte ikke symptomer, og det er fare for lungebetennelse og til og med død av pasienten. For å forhindre infeksjon, er pasienten foreskrevet antibakterielle legemidler, som han tar til legen fjerner dreneringssystemene og katetrene.

Pasienter er interessert i spørsmålet om hvor mye leve etter organtransplantasjon. Hvis tilstanden til personen før operasjonen er alvorlig, blir døden observert i 50% av tilfellene. Hvis mottakeren følte seg bra før transplantasjon, overlever ca. 85% av pasientene.

Høy sannsynlighet for dødelig utgang hos pasienter med følgende diagnoser:

  • Onkologiske formasjoner i kjertelen.
  • Hepatitt type B eller en alvorlig form for hepatitt A, ledsaget av akutt leversvikt.
  • Portalens okklusjon.
  • Pasienter fra 65 år.
  • Pasienter som tidligere utførte operasjonen.

Et år etter transplantasjonen dør 40% av pasientene fra høyrisikogruppen, og etter 5 år, mer enn 68%. I beste fall lever folk etter operasjonen 10 år eller mer.

Ettertransplantasjonsbehandling

Etter en levertransplantasjon må behandlingen fortsette for å forhindre komplikasjoner. Til dette formål må pasienten følge følgende regler:

  • Vanlig inntak av narkotika for å undertrykke avvisning.
  • Periodisk diagnostikk for å overvåke kroppens tilstand.
  • Streng diett.
  • Det anbefales å hvile mer slik at kroppen gjenoppretter seg raskere.
  • Helt gi opp alkohol og røyking.

Etter operasjonen er det viktig å holde seg til en diett for ikke å overbelaste leveren. Det er nødvendig å utelukke fra menyen stekt, fet mat, røykeprodukter. Spis 4 ganger per dag i små porsjoner. Du kan spise grønnsaker og frukt.

Underlagt disse reglene, lever pasienter i 10 år eller mer.

Prosedyrekostnad

Levertransplantasjon ved skrumplever og andre sykdommer i Russland utføres av velkjente transplantatinstitusjoner. De mest populære inkluderer sentre i Moskva og St. Petersburg: Det Vitenskapelige Senter for Kirurgi heter. Akademiker Petrovsky, Institutt for transplantologi. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, etc. Kvalifiserte spesialister som jobber der regelmessig, utfører lignende operasjoner med bruk av moderne utstyr.

Pasientene er interessert i hvor mye en operasjon koster i Russland. Statsklinikker tilbyr denne tjenesten helt gratis i henhold til føderale budsjettkvoter. I tillegg utføres mange studier (ultralyd, magnetisk resonansbilder etc.) på bekostning av det obligatoriske forsikringsfondet. Prisen på operasjonen på statlige standarder varierer fra 80.000 til 90.000 rubler.

Til sammenligning: En omfattende diagnose i Tyskland koster ca 6000 euro, og selve transplantasjonen koster 200.000 euro. I Israel kan operasjonen utføres for 160.000 - 180.000 euro. Kostnadene ved levertransplantasjon i Tyrkia er omtrent 100.000 euro, og i Amerika - opp til 500.000 dollar.

Pasientanmeldelser på levertransplantasjon

Ifølge leger er en levertransplantasjon en komplisert operasjon som har et annet resultat. Unge pasienter gjenoppretter raskere og lettere enn eldre mennesker. Og folk over 50 år, som har mange relaterte diagnoser, oftest dør.

Pasientens gjennomgang av kjerteltransplantasjon:

Basert på det foregående kan det konkluderes med at en levertransplantasjon er en komplisert operasjon som utføres med orgendysfunksjon. Prosedyren slutter ikke alltid vellykket. Dette er imidlertid en persons sjanse til å leve. Bedre transplantasjonstransplantasjon fra en blodrelatert. Og for å unngå farlige komplikasjoner i den postoperative perioden, må pasienten lede en sunn livsstil (unngå alkohol, røyking, riktig ernæring, etc.) og ta medisiner som legen foreskrev. I tillegg er det nødvendig å bli regelmessig undersøkt av en lege for å overvåke graftens tilstand, og om nødvendig å ta terapeutiske tiltak.

Effektene av en levertransplantasjon

I dag er mange mennesker opptatt av spørsmålet om det er mulig å transplantere en lever, og hvor mange mennesker lever etter en levertransplantasjon. Transplantasjon er en komplisert operasjon, den er foreskrevet for onkologi, skrumplever og visse sykdommer.

Alle med god helse kan være en donor. Etter operasjonen er det visse negative konsekvenser for både pasienten og personen som har avtalt å bli donor.

Indikasjoner for kirurgi

Transplantasjon er for det meste på grunn av cirrose, som utvikler seg hos pasienter med hepatitt C og B, alkoholisme, visse sykdommer. Pasienter med leverkreft trenger også transplantasjon når ondartede svulster er ubrukelige. Indikasjoner for prosedyren er også:

  • medfødte abnormiteter i orgelet;
  • alvorlig nyresvikt, komplisert av cirrhose av dekompensert form;
  • akutt orgelskader giftstoffer;
  • polycystisk;
  • cystisk fibrose;
  • progressive patologer av diffus type;

Kontra

Det er noen forbud mot kirurgisk transplantasjon kirurgi.

  • tidligere kirurgiske inngrep;
  • portal venetrombose;
  • avansert alder;
  • alvorlig fedme.
  • alvorlige smittsomme sykdommer i kronisk stadium
  • alvorlig patologi i hjertet og sentralnervesystemet;
  • kreft med omfattende metastase.

Levertransplantasjon og dens typer

Operasjonen utføres i spesialiserte sentre i transplantasjonsavdelingen. Prosedyren er komplisert, den kan fortsette i mer enn 12 timer. Det er to hovedtyper transplantasjoner:

I det første tilfellet oppstår en hel eller delvis reseksjon av orgelet, blir giverleveren plassert i sitt fysiologiske sted. Med heterotopisk transplantasjon fjernes det syke organet ikke, og en sunn transplantasjon utføres i nyren eller milten.

Etter transplantasjon trenger pasientene en lang rehabiliteringsperiode, etterfulgt av observasjon av en lege.

Donorvalg

Den mest effektive og mindre farlige måten er å samle et organ fra en levende donor. De viktigste kravene til leveren donor er god helse og et ønske om å hjelpe en syk person.

Effektiviteten av transplantasjon fra en slektning har også blitt bevist, i dette tilfellet vil sjansene for at leveren blir akklimatisert øke betydelig og pasienten er psykologisk mye lettere.

Transplantasjon og posthumming er også mulig. I denne situasjonen skjer gjerdet i tilfelle død av hjerne eller hjerte, operasjonen skal utføres snarest.

Effektene av en levertransplantasjon

Sannsynligheten for komplikasjoner etter denne operasjonen avhenger i stor grad av alderskategori av pasientene og deres tilstand. Oftest mulig:

  • transplantasjon avvisning. Akutt elimineres raskt, kronisk er sjelden observert og kan ikke behandles.
  • Utviklingen av infeksjon. Kan være dødelig for mottakeren.
  • gallekkasje. Det er notert hos 20-30% av pasientene, det er også mulig å utvikle en slik tilstand hos givere.
  • vaskulære problemer (stenose eller tromboseformasjon). Sjelden diagnostisert, men veldig farlig for pasientens liv.
  • feil størrelse En sekundær transplantasjon er nødvendig.

Mulige komplikasjoner for giveren

En person som donerer en del av leveren, er teoretisk plikt til å gjenopprette seg raskt, siden dette er det eneste organet som kan gjenopprette i 1-2 måneder. Det er imidlertid noen negative konsekvenser som kan oppstå ikke bare etter prosedyren, men også etter en lang periode.

Oftest er det klager om utvikling av diaré, fordøyelsesproblemer, spesielt intoleranse mot fettstoffer, symptomer på gastrisk refluks. I enkelte tilfeller er alvorlig depresjon blitt rapportert.

outlook

Forventet levetid etter levertransplantasjon skyldes i stor grad pasientens alder, fysisk velvære og diagnose. Mange lever et fullt liv i 15-25 år.

Hvis transplantasjonen ble utført med onkologi eller omfattende cirrose med komplikasjoner, reduseres levetiden betydelig.

"Pasienter etter levertransplantasjon lever i tretti og hundre år."

Hodet til det republikanske vitenskapelige og praktiske senter for organ- og vevstransplantasjon Oleg Rummo snakket om den nyeste operasjonen som ble behersket av hviterussiske leger.

Den ærlige legen i Republikken Hviterussland kom til et intervju med korrespondenten av "BN" umiddelbart etter operasjonen for reseksjon (fjerning. - Forklaring av forfatteren) av leveren. Omtrent 70 av dem holdes årlig i sentrum, og dette har blitt en vanlig praksis. Emnet for vår samtale er ekstrakorporeal leverreseksjon, som ble utført i Hviterussland kun tre ganger. Og alle tre ganger - i 2011.

- Oleg Olegovich, i hvilke tilfeller utføres ekstrakorporeal leverreseksjon?

- Det utføres når svulsten ikke kan fjernes i leveren selv og når pasienten ikke er vist en levertransplantasjon. Ofte skjer dette med ondartede svulster i leveren.

- Hva er denne prosedyren?

- Dens essens er at i et bestemt stadium av operasjonen blir leveren fjernet fra kroppen, da svulsten er fjernet fra denne leveren, blir de normale anatomiske forholdene i orgelet gjenopprettet, og deretter blir syren sydd til stedet der den pleide å være.

- Når ble ekstrakorporeal leverreseksjon utført for første gang i verden?

- Denne operasjonen ble først utført i 1989 av den verdensberømte tyske kirurgen Rudolf Pihlmayr.

- Hva er fordelene med ekstrakorporeal reseksjon?

- Det er flere. For det første har hver operasjon sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner. I situasjonen når pasienten har en ondartet vanlig svulst, er han ikke vist å gjennomgå en levertransplantasjon - det er bare ubrukelig. Faktum er at umiddelbart etter organtransplantasjon i 95 prosent av tilfellene, oppstår en svulst i en ny lever, og en person dør veldig fort. Naturligvis vil ingen være engasjert i transplantasjon i dette tilfellet. Det er flere grunner til dette: Det er andre pasienter som har rett og mulighet etter en levertransplantasjon for å leve 30 eller noen ganger flere år. En pasient som trenger det og som kan leve resten av livet lengre og mer effektivt, vil få fortrinn i levertransplantasjon. Dessverre, etter ekstrakorporeal leverreseksjon, lever pasienten sjelden mer enn fem år. Men ingen leger gav ikke rett til å frata en person i disse årene. Denne operasjonen har nesten alltid et gunstig utfall når en person har en stor godartet svulst. I dette tilfellet skal pasienten ikke gjennomgå en levertransplantasjon og fordømme ham for å motta spesielle legemidler, fordi leveren er sunn. Det er rett og slett en stor svulst i det som kan bryte, og da vil personen dø, eller fra en godartet kan det bli en ondartet. På dette stadiet, når svulsten ikke lenger kan fjernes inne i kroppen, utføres ekstrakorporeal reseksjon. Etter denne prosedyren har pasienten alle sjansene for å leve et hundre år. Personen til slutt vet at han ikke har noen svulst, og som et resultat er det ingen problemer med leveren. Dette er tilfellene når ekstrakorporeal reseksjon utføres eller, som noen leger kaller det, lever autotransplantasjon.

- Fortell oss om dine tre pasienter som legene i senteret utførte en slik operasjon.

- Den første pasienten, rart nok, kom fra Moldova. Han ble nektet i St. Petersburg og Moskva. Han hadde ikke penger til å gå til Tyskland for behandling, og han vendte seg til oss for hjelp. Vi visste at vi var teknisk klar. Spesialistene i senteret utførte operasjonen med hell. Før hun følte pasienten dårlig, hun hadde høy feber i mer enn en måned og var utmattet. Og nå bor han i Moldova, og det er ingen problemer med hans helse.

Den andre pasienten hadde en ondartet svulst. Vi måtte fjerne den dårligere vena cava, protesen den. Etter operasjonen hadde pasienten en komplikasjon, og dessverre døde han. Vi drev den tredje personen for 2,5 uker siden. Den 16 år gamle fyren hadde en godartet svulst som kunne forvandle seg til en ondartet. Hun okkuperte fullt ut alle sine fartøy. Operasjonen var vellykket, den unge mannen er fortsatt på sykehuset og forbereder seg på utslipp.

- Hvor lenge er rehabiliteringsperioden?

- Hviterussland har utviklet et klart rehabiliteringssystem. Etter to uker på sykehuset i vårt sentrum, blir pasienten vanligvis henvist enten til det republikanske kliniske sykehuset for medisinsk rehabilitering i Aksakov, eller til det 11. kliniske sykehus. I en måned kan en person jobbe og leve et fullt liv i fullkommen fred. I en situasjon der vi har en godartet tumor, er det ikke behov for noen spesiell undersøkelse. Dessverre, når det kommer til en ondartet svulst, må pasienten være på dispensarobservasjon hos onkologen. Etter operasjonen må han gjennomgå et kjemoterapi, ta spesielle legemidler som hindrer svulsten i å komme tilbake.

- Kan du nevne kostnaden for en enkelt ekstrakorporeal leverreseksjon?

- Dette er ikke en så dyr operasjon. Kostnaden, med tanke på legernes lønn, kostnaden for elektrisitet, mørtel og annet materiale, er usannsynlig å være over tusen dollar, selv om jeg vil si at vi gjorde operasjonen til våre borgere gratis.

- Hvor mange spesialister er samtidig engasjert i å utføre en slik operasjon?

- Kirurgisk team av kirurger - fire personer, to anestesiologer - disse er allerede seks leger. Pluss det medisinske personalet. I gjennomsnitt er ca. 12 personer ansatt i denne prosessen.

- Hva er gjennomsnittlig varighet av ekstrakorporeal leverreseksjon?

- Den siste operasjonen i vår senter ved gutten var 12 timer. I gjennomsnitt tar slike prosedyrer fra 6 til 13 timer.

- Hvor populære er lignende operasjoner i verden?

- Det er nødvendig å gå videre fra enkle ting. Operasjonen er svært kompleks og krever høyt kvalifiserte kirurger. Derfor, selv i land med et utviklet nivå av medisin, som Tyskland, Spania, USA, er ikke alle senter i stand til å utføre ekstrakorporeal leverreseksjon. En forutsetning er sentre som har levertransplantasjonsprogrammer. Heldigvis er antall pasienter for hvem bare denne prosedyren er angitt liten. Opplevelsen av ledende verdenssentre som praktiserer ekstrakorporeale leverresistens siden 1989, er begrenset til 25 operasjoner. På ett år utfører en klinikk tre til fem. For Hviterussland vil gjennomsnittlig etterspørsel ikke overstige fem operasjoner per år. Derfor er senteret vårt klar til å godta utenlandske statsborgere, hvis de har relevant vitnesbyrd.

- Oleg Olegovich, tusen takk for samtalen. Lykke til i den vanskelige oppgaven!

Intervjuet av Ekaterina ZABAVSKAYA, "BN"

Levertransplantasjon i skrumplever, metastaser og kreft - konsekvenser for giveren, indikasjoner og kontraindikasjoner

Levertransplantasjon er et radikalt terapeutisk mål for skrumplever og kreft. Det utføres i henhold til vitale indikasjoner, når det er klart at uten en menneskelig transplantasjon, venter døden. Leveren er en kjertel som utfører viktige sekretoriske og fysiologiske funksjoner. Det nøytraliserer og fjerner fremmede stoffer, toksiner, allergener, sluttprodukter av metabolisme, overskytende hormoner fra kroppen.

Leveren er et viktig element for stoffskiftet: syntesen av kolesterol, gallsyrer, bilirubin, hormoner og mat enzymer. Det regulerer karbohydratmetabolismen og er involvert i blodet. Hvis en person kan leve et normalt liv uten ekstern milt, nyre, bukspyttkjertel, så dør han uten en lever.

Manglende lever til arbeid forårsaker mange sykdommer. Gjennom årene øker antallet deres. Det er stoffer som stimulerer regenerering av leveren, men med omfattende progressive lesjoner er de ineffektive. I så fall bruk den eneste muligheten til å redde pasientens liv - gjør en transplantasjon.

Indikasjoner for transplantasjon

Årsaken til hendelsen er en uhelbredelig sykdom - det stadiet, som forårsaker en fullstendig svikt i leveren til å utføre sine funksjoner.

Transplantasjonsutgifter:

  • Med medfødte abnormiteter i leveren;
  • Inoperable svulster;
  • På det ekstreme stadiet av progressiv sykdom av diffus type;
  • Med akutt leversvikt.

Sykdommer forårsaker cicatricial endringer i kroppens struktur, noe som fremkaller dysfunksjon og har negativ innvirkning på arbeidet med andre kroppssystemer.

Ofte utføres transplantasjon med skrumplever. Sykdommen kjennetegnes av en irreversibel erstatning av friske celler av fibrøst vev.

Cirrhosis kan være forskjellig i naturen:

  • Alkoholiker. Det utvikler seg som et resultat av alkoholavhengighet;
  • Viral. Utvikler med hepatitt C, B;
  • Stillestående. Det er diagnostisert som et resultat av hypoksi og venøs stasis;
  • Primær biliær. Den skyldige er genetiske lidelser.

Livsforlikelige komplikasjoner av cirrhosis - hepatisk encefalopati, ascites, intern blødning.

Ved skrumplever er beslutningen om operasjonen ikke tatt av sykdommens tilstedeværelse, men av graden av progressiv leversvikt. Med økende symptomer i søket etter en donor akselerert.

Kontra

Kontraindikasjoner til transplantasjon er absolutte og relative:

Hvis transplantasjon kreves ved skrumplever, og sykdommen er forårsaket av hepatitt, blir den først herdet av en virusinfeksjon, og deretter kø for transplantasjon.

Hvem kan være en donor

Donasjon er en frivillig prosedyre der et organ eller vev av en person blir transplantert til en annen.

Tekniske krav til giveren består av følgende faser:

  1. Bevis med en medisinsk undersøkelse om fravær av kontraindikasjoner til operasjonen;
  2. Bevis for biokompatibilitet med mottakeren;
  3. Passasje av prosedyren for å kontrollere mulige konsekvenser for giveren
  4. Signering av samtykke dokumenter for transplantasjon.

En voksen med god helse kan bli en donor, villig til å donere en del av sin egen kropp til en slektning eller en annen mottaker. Donasjon kan være en post mortem. I dette tilfellet er leveren tatt fra en person med fast hjerne død (oftere etter en alvorlig kraniocerebral skade). I flere land er det ikke tillatt å ta kroppsorganer inn.

En transplantasjon fra en donor med fast hjernedød involverer alltid en nødoperasjon. Samtidig vurderer en spesialkommisjon snarest ventelisten, utpeker en kandidat for transplantasjon. Kandidaten blir straks tatt til transplantasjonssenteret (ikke mer enn 6 timer), presserende forberedelser for operasjonen og transplantasjonen utføres.

En annen type donasjon er relatert. Leverlapstransplantasjon er fra en blodrelatert. Donorer er foreldre, barn, brødre, søstre som har fylt flertallet og har en passende blodtype. Flytting fra en slektning er mest foretrukket.

Kan et barns lever bli transplantert? Barnedrag er tillatt. Men i utvalg av kroppen bør ta hensyn til størrelsen for den beste overlevelse.

Hvis barnet er under 15 år, transplanteres han halvparten av en del av leveren til en voksen, mens en voksen trenger en hel andel.

Fordeler med transplantasjon fra en slektning:

  • Leverandørens ventetid reduseres umåtelig. I følge ventelisten venter de fleste mottakere på kroppen i flere måneder og år.
  • Mulighet for grundig forberedelse til operasjonen for mottakeren og giveren;
  • Lever av en levende donor er foretrukket cadaveric;
  • Sikret en god overlevelsesrate, siden fjerning og transplantasjon utføres samtidig;
  • Psykologisk er det lettere for en pasient å gjennomgå organtransplantasjon fra en innfødt person;
  • Den høye kapasiteten til regenerering sikrer gradvis gjenopprettelse av orgelet i begge deltakere av operasjonen.

Leveren regenererer til normal størrelse, selv om den beholder en fjerdedel av sin initialvekt.

Typer transplantasjon

De viktigste metodene for transplantasjon 2 - ortotopisk og heterotopisk. I det første tilfellet må du først fjerne den syke leveren til pasienten. En donorlever eller -lobe er plassert på plass. I dette tilfellet tar kroppen sin fysiologiske plass i rommet under membranen.

I andre tilfelle er ikke-funksjonelt organ skåret ut fra pasientens kropp. En organtransplantasjon utføres på stedet av milten eller nyren, som går sammen med det tilsvarende vaskulære system.

Forberedelse for kirurgi

Transplantasjon er teknisk vanskelig å utføre. En lang periode er satt til side for rehabilitering.

Ved forberedelse til transplantasjon (pasienten er allerede på ventelisten), må følgende regler overholdes:

  • Avslag på dårlige vaner (røyking og alkohol);
  • Overholdelse av anbefaling av mat, diett
  • Vektkontroll, daglig mosjon;
  • Godkjennelse av legemidler fra forberedelseskurset.

Pasienten må alltid være i kontakt, ha en samlet pakke med dokumenter og ting i nødstilfelle. Når du endrer din fysiske tilstand, må du rapportere dette til legen din.

For en nødutredning før transplantasjon er tatt:

  • Avansert blodtall;
  • ECG;
  • Onkotesty;
  • Ultralyd av mageorganene;
  • Profylaktisk administrering av donorvev for å forhindre avvisning.

Ortotopisk transplantasjon

En slik operasjon utføres i 80% av tilfellene. Siste fra 8 til 12 timer, utføres i etapper.

hepatectomy

Fjernelse av leveren med en del av den nedre vena cava, forutsatt at hele leveren blir transplantert med det ønskede vennefragment. Krysset mellom karene og gallekanalen, som fører til leveren. Sirkulasjonen opprettholdes med shunts og en spesiell pumpe.

implantasjon

Donorelever er satt i stedet for fjernkontrollen. På dette stadiet er det ekstremt viktig å gjenopprette bevegelsen av blodstrømmen gjennom orgelet. Vaskulær kirurg produserer søm i arterier og årer.

Gjenopptaket av galle

Leverdonor transplantert uten gallbladder. For gjenopptakelse av galleutskillelse dannes en sammenføyning av gallekanalene til mottakeren og donororganet. For første gang etableres drenering ved krysset. Når nivået av bilirubin i blodet er normalisert, fjernes dreneringen.

For ideelle overlevelsesforhold er det nødvendig med samtidig fjerning av et sunt organ fra donor og hepatektomi fra mottakeren. Hvis det er umulig å overholde denne tilstanden, lagres donororganet i en avkjølt form (0 ° -4 °).

Rehabiliteringsperiode

Alle typer transplantasjoner er blant de mest komplekse operasjonene som krever lang gjenoppretting. Den første uken etter transplantasjonen finner sted i intensivavdelingen.

I den postoperative perioden kan det oppstå komplikasjoner:

  • Primær leversvikt. Transplantasjonen utfører ikke funksjonene, kroppen øker forgiftning. Levervev gjennomgår nekrose. Noen ganger er det nødvendig med akutt re-transplantasjon for å unngå pasientdød;
  • blødning;
  • peritonitt;
  • Trombose av portalvenen;
  • Inflammatorisk prosess av den smittsomme naturen;
  • Organavvisning

Avvisning skjer som et resultat av immunsystemets respons til en fremmedlegeme. Avvisningsreaksjonen er kunstig undertrykt av immunosuppressive midler. Ta dem i lang tid. Hvis over tid reduseres risikoen for avvisning, reduseres dosen.

For å sikre en normal livskvalitet, må pasienten også:

  • Regelmessig observert av en hepatolog
  • Sporindikasjoner for generell klinisk analyse og ultralyd;
  • Følg dietten. Kostholdet tilsvarer "Tabellnummer 5";
  • Ikke bli utsatt for høy fysisk anstrengelse;
  • Unngå virussykdommer på grunn av deprimert immunitet.

Umiddelbart etter transplantasjonen observeres pasientene i midten. Etter utslipp bør de vises 1-2 uker i uken til klinikken for en kortvarig undersøkelse og riktig utvalg av dosen av immunosuppressive midler.

Til tross for at risikoen for avvisning fortsetter gjennom livet, klarer de fleste pasienter å føre et normalt liv, oppdra barn og trene et yrke.

Kostnad for transplantasjon

Operasjonen koster mye penger rundt om i verden. Alle kostnader inkluderer utarbeidelse og vedlikehold av pasienten på sykehuset, fjerning av kroppen, lagring, transport, gjennomføring av transplantasjonsprosedyren, rehabiliteringsperioden i løpet av det første året og godtgjørelse til medisinsk personell.

Ifølge den amerikanske donorstøttetjenesten er kostnaden mer enn 300 000 amerikanske dollar med ytterligere behandlingskostnader på mer enn 20 tusen dollar per år. I Russland kan mengden av utgifter være opptil 3 millioner rubler.

Transplantasjon utføres under statlige programmer. Det regionale helsedepartementet gir veibeskrivelse til en av transplantasjonene, en detaljert undersøkelse utføres, pasienten legges på ventelisten. For de som ønsker å transplantere et organ fra en relatert giver, er det også en egen kø.

Hvor mye lever etter transplantasjon

Gjennomsnittlig forventet levetid for mennesker etter levertransplantasjon:

  • Over ett år lever opptil 90% av mottakerne;
  • Over 5 år - 85%;
  • Over 15 år - 58%.

Den mest lovende, sikreste og billigste transplantasjonsmetoden er fra en levende donor. Ekstraksjon av en del av leveren i dette tilfellet er mulig selv i endoskopisk, lavt traumatisk måte.

Samtidig oppstår donorutvinning med 100% på bare seks måneder. Siden donororganet transplanteres nesten umiddelbart etter ekstraksjon, har det ikke tid til å gjennomgå hypoksi og gir en god overlevelsesrate.

Livet etter leveren transplantasjon

Mulige komplikasjoner

Etter en levertransplantasjon begynner en svært viktig periode, farlig ved utvikling av mulige komplikasjoner. Disse komplikasjonene inkluderer:

  1. graft versus verts sykdom, som er basert på en immunologisk konflikt mellom giver og mottakerceller. For å undertrykke dette immunologiske angrepet, er pasienter som gjennomgår levertransplantasjon foreskrevet immunosuppressive stoffer;
  2. infeksjon, som i noen tilfeller kan være asymptomatisk og ende i døden. For å forhindre denne komplikasjonen i postoperativ perioden, foreskrives pasienter antimikrobielle legemidler;
  3. Den primære passiviteten til orgelet er en sjelden komplikasjon som krever imidlertid en reoperasjon;
  4. vaskulære komplikasjoner (stenose, trombose i leverarterien eller venen) krever i noen tilfeller re-transplantasjon.

Det er andre komplikasjoner, men hyppigheten av utviklingen er estimert å være av lav spesifikk vekt.

Hvor mange lever etter levertransplantasjon

[box type = "tick" style = "rounded"] Spørsmålet som interesserte flertallet av pasientene som gjennomgår en levertransplantasjon. Det skal bemerkes at i mangel av komplikasjoner eller deres rettidige undertrykkelse, i samsvar med alle anbefalingene fra legen og gjennomføringen av regelmessige medisinske undersøkelser, er forventet levetid for en person som gjennomgår en transplantasjon, ikke noe annet enn en forventet levetid for en sunn person. [/ Box]

Anbefalinger for pasienter etter levertransplantasjon

Livet etter levertransplantasjon bør være underlagt implementering av enkle og enkle anbefalinger:

  • bruk av legemidler foreskrevet av en lege (immunosuppressive midler for å undertrykke immunologisk konflikt);
  • regelmessig overvåkning av en hepatolog
  • periodisk generell blod- og urinanalyse, overvåkning av blodbiokjemiske parametere og en rekke andre laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning;
  • begrensning i kostholdet av stekt, røkt, saltet, syltetøy, kaffe, sterk te;
  • kategorisk avslag på alkohol;
  • mat bør være liten, men hyppig (5-6 ganger om dagen) deler.

Overholdelse av alle anbefalinger, opprettholde en sunn livsstil og dynamisk overvåking av tilstanden til ens helse er de viktigste faktorene som påvirker ikke bare prosentandelen av postoperativ overlevelse, men også livskvaliteten til en person som har gjennomgått en levertransplantasjon.

Levertransplantasjon. Livet før og etter

E. Ibrahimov:

Programmet "Gastroenterology", dets leder, jeg, Elkhan Ibragimov, en gastroenterolog, en hepatolog. I dag har vi en veldig haster, veldig interessant tema i enhver forstand av ordet, og en veldig interessant gjest, transplantasjon kirurg, Hepatobiliær Surgery, Murad Saftarovich Novruzbekov, PhD, leder av forskningsavdelingen ved Institutt for Emergency Care. N.V. Sklifosovsky.

I dag er temaet "Levertransplantasjon. Livet "før" og "etter". Det første ordet til deg, vi forstår hvor alvorlig saken er, hva du gjør ved instituttet. Kirurger av dette nivået er på showet for første gang, så takk så mye for tiden din.

M. Novruzbekov:

Sannsynligvis bør vi begynne med en historisk utflukt, med verkene av V.P. Demihov, en eksperimentator, som var grunnleggende ikke bare for levertransplantasjoner, men generelt for transplantologi. Da ble den første operasjonen utført i 1963 av professor Thomas Starls i USA. I vårt eksperiment, nemlig i forsøket, var den første operasjonen i 1974, etter min mening, under ledelse av Halperin, og også Shumakov, sammen. Den første operasjonen ble utført av professor A. Eramishantsev ved det russiske vitenskapelige senter for kirurgi. Forresten er denne pasienten fortsatt i live, nesten siden 1990, har 27 år gått. Den første operasjonen, da de snakket om hvor mange pasienter som lever etter en levertransplantasjon, er et levende eksempel. Ved Sklifosovsky-instituttet begynte Transplantationssenterets virksomhet i 2000. I de siste 17 årene har i praksis arbeid fra null nå blitt brakt til et meget godt nivå. Til nå har mer enn 500 transplantasjoner blitt utført.

Hva var problemene, og hvordan bor folk etter levertransplantasjon? Da vi først startet en levertransplantasjon på vårt institutt, var det under ledelse av professor Jamal, så vel som under regi av professor Yermolov, som organiserte en avdeling på vårt institutt. Alle antok at de første pasientene med oss ​​må dø av en eller annen grunn. Fordi, tilsynelatende, hardt arbeid, var fortsatt lite kjent med transplantasjonen. I Russland, før dette, i Sovjetiden, var antallet slike operasjoner svak. Forresten, det var et program i Zaporozhye, åtte transplantasjoner ble gjennomført der ved Institutt for transplantasjon, for tiden Shumakov. Før dette ble kunstige organer, organtransplantasjoner, også om lag 8 operasjoner utført. Da vi startet, var det ikke helt klart. Ved den første operasjonen husker jeg at professor A. Eramishantsev var tilstede som gjestperson, og han observerte denne prosessen. Den operasjonen gikk bra. Selvfølgelig ble vi inspirert i de årene. En ny bedrift og et arbeid, man kan si, var i full gang, selv om antall operasjoner selv var på et minimum.

Til nå utføres levertransplantasjon, ca 70-80 operasjoner per år. I fjor ble det gjennomført 77 operasjoner i vårt senter. Pasientene lever veldig bra etter transplantasjon. Selvfølgelig er enkelte operasjoner ikke uten komplikasjoner, det er noen som gjenopptas i umiddelbar postoperativ periode, og noen på lang sikt. Spesielt gjentatte operasjoner var forbundet med retur av hepatitt C og med tidlig utvikling av cirrose hos disse pasientene på bakgrunn av immunosuppressiv terapi. For tiden er det en rekke moderne legemidler, med hjelp av hvilke vi har lært å løse disse problemene.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich gjorde en slags introduksjon, han gikk gjennom nesten hele vår plan. Så la oss gå i orden.

Vi snakker om pasienter, faktisk, allerede i terminalstadiet av kronisk leversykdom; enten disse er pasienter med hepatocellulær karsinom, eller disse er med ondartede svulster i leveren, eller vi snakker om akutt leversvikt, det vil si utviklingen av fulminantforløpet av en hvilken som helst sykdom. I din praksis, med hvilken patologi utfører du oftest en levertransplantasjon? Vi har pasienter i terminalfasen, selvfølgelig, disse er viral hepatitt, dette er et alkoholholdig kurs av genesis av hepatitt.

M. Novruzbekov:

Først av alt, dette er selvfølgelig pasienter med sluttstadiet leversykdom, disse er cirrhose av ulike etiologier. De fleste pasienter er pasienter med hepatitt C, skrumplever og hepatitt C. I mindre grad er det pasienter med autoimmune sykdommer, enda mindre selvfølgelig pasienter med fulminant leversvikt. Ekstremt sjeldne er pasienter med en primær levertumor i fravær av cirrhose, det vil si med en normal innfødt lever og i fravær av metastaser til andre organer. Disse er single pasienter, etter vår mening, har seks uoppdagelige svulster gått med oss. Imidlertid er pasienter med cirrose og den andre konkurrerende sykdommen - hepatocellulær karsinom, svært hyppige. Omtrent har vi drevet litt over hundre pasienter. Det vil si at en kombinasjon av cirrhosovirus etiologi og hepatocellulær kreft er ca. 20-25%.

E. Ibrahimov:

Som en del av vårt program snakker vi veldig ofte om leversykdommer og legger stor vekt på onon orientation. Ikke en gang i dette studioet snakket vi om ulike komplikasjoner, om kroniske leversykdommer, viral etiologi, alkoholisk etiologi, metabolske forstyrrelser. I dag snakker vi om hva vi får som et resultat når pasienten ikke er helt undersøkt. Pasienten var ubehandlet, hepatitt C i 10-15 år førte til barnebarn i klasse B og C, ifølge hvilken vi klassifiserer dem. Å ha alkoholisk leversykdom, ignorerer pasienten ordene fra legene og fortsetter å bruke alkohol. Så mener vi cirrhose, som noen ganger skjer, går allerede i primær kreft, hepatocellulær kreft. Da er den eneste hjelpen til pasientene du kirurger. Men det er også visse kriterier, dette er strengt tatt om primær kreft, dette er Milano-spesifikke kriterier.

M. Novruzbekov:

Ja, helt sant. Situasjonen er hvordan den er. La oss starte med en alkoholholdig sykdom. Hvis en pasient bruker alkohol i lang tid, og dette fører til levercirrhose, dekompensert cirrhose, da, stort sett, måtte vi tilby pasienten rask behandling. Men i prinsippet, siden den første diagnosen av alkoholskirrhose i leveren før transplantasjon tar lang tid. Pasienten er fortalt at dette har en direkte, hypotoksisk effekt og forårsaker problemer for pasienten. Hvis han forstår og avbryter alkohol, går det en ganske lang periode, og leverfunksjonen kompenseres, kommer til en mer eller mindre tilfredsstillende tilstand for å observere ham. I fremtiden vil vi se om pasienten er i samsvar med fravær av alkohol eller fortsetter å drikke ytterligere.

Hvis pasienten fortsetter å drikke, bør slike pasienter ikke bli tilbudt en levertransplantasjon. Fordi det ikke er noen garanti for dagen etter transplantasjonen, vil de ikke fortsette å drikke, de kommer til det samme resultatet. Det er ingen garanti for at de vil overholde den modusen for immunosuppressiv terapi som tilbys dem. I stor grad må pasienten kontrollere seg selv. Derfor er det en tilstand at pasienten ikke skal ta alkohol i minst seks måneder. Hvis vi på seks måneder ser at det ikke er problemer med pasienten, tar han ikke alkohol, viser tester, viser tester. Vi tar noen ganger prøver, urinprøver, fordi det skjer en månedlig overvåkning av pasienten. Resultatene av testene kommer til de behandlende leger som på grunnlag av visse tester fører til at pasienten bruker alkohol, leverfunksjonen forverres eller omvendt.

Hvis han ikke bruker, men leverfunksjonen er fortsatt dårlig, tilbyr vi ham en transplantasjon. Hvis vi ser det, tvert imot, har staten blitt bedre, de funksjonelle reserver tillater oss å vente litt mer tid, det er bedre å vente litt. Hvis vi ser at på bakgrunn av cirrhose, som allerede forekommer av etiologi, vises forandringer av fokal karakter, bestemmer vi selvfølgelig markører, tumormarkører, det er onkologisk forskning, om det er en primær tumor. Med passende kriterier, selvfølgelig, er transplantasjon også tilbudt. Disse kriteriene - Milano kriterier, California kriterier, mange kriterier, nå hver klinikk prøver å tilby sine egne kriterier. Men spørsmålet er at pasienter som ikke har hepatocellulært karsinom på ventelisten, lider? De må vente lenge, for først og fremst tar de for transplantasjon med hepatocellulær karsinom.

Resultatene av en fem års overlevelse er nødvendig. Hvis den femårige overlevelsesraten i disse pasientene er god, over 70%, kan kirurgisk behandling tilbys til en pasient med hepatocellulært karcinom. Hvis du ser at et godt resultat bare er i Milano-kriteriene, og i andre kriterier du ikke oppnår det samme resultatet, så er det selvfølgelig pasienter i ventelisten som ikke har hepatocellulær kreft, lider av annen levercirrhose. Kriteriene må derfor oppfylles, men en liten utvidelse av kriteriene er tillatt.

Dette er en liten utvidelse - Californian kriterier, de avviker noe i volum, antall tumorer og i størrelsen på svulster. Viktigst, det skal ikke være noen vaskulær invasjon, så vel som ekstrahepatiske metastaser. I begynnelsen av samtalen snakket jeg om enkelte pasienter med levertumorer, i fravær av en diffus leversykdom, er det bare noen få av dem, ikke mange. I 2012 publiserte Hepatologimagasinet en kombinert artikkel, deltok av ledende forskere fra ulike klinikker i Europa, hvor totalt 100, etter min mening, ble samlet 115 eller 120 pasienter fra hele Europa, som ble drevet med denne patologien. I dag har vi om lag seks pasienter, jeg merket at resultatene ikke er verre enn resultatene hos pasienter med levercirrhose. Vi har pasienter med syv års overlevelsesrate, åtte års overlevelse, fem års overlevelse, observasjonsperiodene er som følger.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, vi nevnte et slikt ord som "venteliste". Hvordan kommer pasienter med skrumplever og andre sykdommer der? Hvor mye diagnostisk aktivitet er gjort for å inkludere en pasient i ventelisten?

M. Novruzbekov:

Først og fremst legger gastroenterologer, praktiserende leger indikasjoner på levertransplantasjon, og kirurger legger kontraindikasjoner. Hvis konservativ terapi ikke gir effekt, ser vi dekompensering, selvfølgelig først og fremst sender vi det til transplantatøren. Transplantatøren i resepsjonen i retning fra klinikken eller fra klinikken, har sin egen form 0-57u, aksepterer pasienten, ser på hvilke undersøkelser som ble utført for denne pasienten. Dette inkluderer beregnet tomografi og koloskopi og gastroskopi, nødvendigvis tumormarkører, viral belastning på hepatitt B, hepatitt C, deltavirus. Obligatorisk undersøkelse av kardiologer i nærvær av hjertesykdom, undersøkelse av en nevrolog. Eksperter inspiserer også om nødvendig. Først etter det blir pasienten opptatt for diskusjon, er avgjørelsen truffet av Oncoconcilium og pasienten er angitt på ventelisten.

Hvis pasienten er tung, bør han opereres i forkant. Hvis pasienten har en lavere score, går disse pasientene til kirurgi eller disse pasientene kan vente litt. Resultatene er nå vurdert som MELD, før vi teller av Child-Pugh, selv om Child-Pugh er lettere for legen, siden han regnes veldig raskt og kan også justeres med en gang. MELDING er en yngre skala, i 2002, ble etter min mening vedtatt. Det er visse problemer når det gjelder å bestemme funksjonen av nitrogen i slagg. Siden noen ganger pasienter med nedsatt nyrefunksjon som kommer på kronologisk dialyse, får de et høyt antall poeng, de passerer først og fremst. Eller, pasienter med tilbakevendende blødning, gjentakende encefalopati, som er svært vanskelig å korrigere, får ikke høyt MELD, men av en eller annen grunn blir de kastet tilbake. Derfor bør legen rette opp det. Sann, fokuserer kun på antall MELD-poeng på oppdrag fra Institutt for helse. Antall MELD-poeng i henhold til ulike data, for eksempel i England fra 14 melds, i USA fra 12, blir lagt inn i ventelisten. Etter hvert som ventelisten utvikler seg, og den behandlende legen, som observerer pasientene, ser dette, flyttes disse pasientene til ventelisten, eller i en mer presserende situasjon, eller omvendt til en mer venteposisjon.

E. Ibrahimov:

Hvor lenge venter pasientene nå?

M. Novruzbekov:

Vårt institutt har 70 pasienter på venteliste. Jeg tror det er faktisk mange pasienter. Basert på det faktum at vi opererer om 6-7 pasienter per måned - 70 pasienter på en månedlig venteliste til Moskva Organ Center, er dette nok.

E. Ibrahimov:

Omtrent, hvis du teller, omtrent ti måneder.

M. Novruzbekov:

Hvis du teller omtrent 10-20 pasienter per million befolkning, fortsett herfra. Hvis det er 14 millioner i Moskva, trenger ca 200-250 pasienter hvert år en levertransplantasjon.

E. Ibrahimov:

Som Murad Saftarovich sa, er det faktisk en bestemt skala som vi vurderer på børne-skalaen. Levercirrhose er også gradert, det er kompensert, det er dekompensert. For å klargjøre, trenger ikke alle pasienter med cirrhose levertransplantasjon. Når vi, gastroenterologer, virkelig arbeider med komplikasjoner av levercirrhose, det er blødning fra åreknuter, encefalopati, ascites, som ikke kan korrigeres med vanndrivende legemidler; i tilfelle når vi virkelig ikke kan takle den etiologiske faktoren...

Nå er i prinsippet situasjonen blitt mer eller mindre i hepatitt, mye bedre, spesielt med hepatitt C, da vi tidligere ikke kunne gi interferonpreparater til pasienter med levercirrhose, men nå har situasjonen blitt lettere på grunn av at det er direkte antivirale legemidler. handlinger. Også med hepatitt B er situasjonen mer eller mindre klar. Litt vanskeligere med Hepatitt Delta.

M. Novruzbekov:

Jeg vil si det. For oss, transplantologer, har situasjonen nå blitt enklere med hepatitt C og B, Delta er fortsatt et vanskeligere problem. Hvorfor et vanskelig problem? Som du sa, gjorde direktevirkende stoffer det mulig både for pasienter før kirurgi, i selve behandlingsprosessen, kan vi operere på disse prosessene og fortsette behandlingen etter operasjonen, og etter pasientens behandling, og til og med i umiddelbar postoperativ periode med disse legemidlene. Men med hepatitt B er det en viss vanskelighet. Den første vanskeligheten er de høye kostnadene ved behandling, for i dag er det to rusmidler på det russiske markedet, produsert på hjemmemarkedet og tysk laget, prisen på disse stoffene er forskjellig. Veldig stor forskjell. På selve operasjonen er det nødvendig å introdusere 10.000 enheter av dette legemidlet, dette er en immunoglobulin...

E. Ibrahimov:

Jeg vil forklare at vi snakker om intraoperativ administrasjon av stoffet til en pasient med hepatitt.

M. Novruzbekov:

Absolutt. Så snart vi fjerner leveren, administreres dette legemidlet under angiopatisk periode, og 2.000 enheter injiseres hver dag i løpet av uken. Selvfølgelig er det andre ordninger. For eksempel innføring av intraoperative 7000 enheter, og det er andre ordninger på 800 enheter per dag. Tilsvarende oppnås mer enn 15.000 enheter i de umiddelbare intraoperative og postoperative perioder av administrasjonen av dette legemidlet. Men da trenger du kontroll hver annen uke, litt senere - en gang i måneden, nivået av antistoffer, HBS-antistoffer. I henhold til nivået av antistoffer og fraværet av antigen administreres det samme preparatet i minst ett år.

Men spørsmålet er fortsatt neste. Ingen hvor som helst sa hvor lenge det ville ta å administrere dette stoffet - et år, to, tre, fire, fem? Det er et direkte forhold mellom varigheten av administrasjonen av dette legemidlet og begynnelsen av tilbakefall av hepatitt B, og følgelig cirrhose hos disse pasientene. Jo lenger vi introduserer dette stoffet, oppstår de senere tilbakefallene. Det viser seg følgende situasjon: hvor mye kan vi komme inn? Igjen, et år, to, tre, fem, ti? På hvis skuldre faller en slik byrde, fordi jeg sier igjen, stoffene er veldig dyre? Parallelt vil vi selvfølgelig introdusere, gi og nukleosidanaloger, ulike stoffer, som starter med det enkleste og ender med Enerfovir, Baraclude. Selvfølgelig gir den kombinerte bruken av disse to stoffene de beste resultatene.

Som for hepatitt B. Opp til dette punktet trodde vi selvfølgelig at den vanskelige situasjonen med hepatitt C, men nå med hepatitt C, sannsynligvis er den beste.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, la oss gå videre til arbeidet ditt, tunge operative hobbyer. La oss begynne, sannsynligvis, med spørsmål som ville være interessante for alle. Hvilke operasjoner, hva er levertransplantasjoner? Pasienter, vi sa, er valgt i henhold til indikasjoner. Hvordan velger vi givere - kanskje spørsmålet interesserer alle? Ved hvilke kriterier velges og hvilke kriterier utelukkelse?

M. Novruzbekov:

Først av alt blir organer beslaglagt fra lik diagnostisert med hjernedød eller biologisk død. I begynnelsen av vårt arbeid var de oftest organer fra lik med en biologisk død, nå er det nesten 90-95% som er donorer fra lik med hjernedød. Det er et senter, Moskva senter for organdonasjon, som mottar informasjon fra 16 klinikker om giveren der beslagleggelsen finner sted. Selvfølgelig er diagnosen etablert av en nevrolog, resuscitator, med minst 5 års erfaring i denne klinikken. De etablerer en diagnose av hjernedød, bare når transplantologer inviteres. Med en diagnose av hjernedød. Hvis det er behov for tilleggsforskning - encefalografi, datatomografi, angiografi, da det følgelig utføres.

E. Ibrahimov:

Transplantologer, bemerker jeg, sannsynligvis, dette er et team på stedet, en brigade?

M. Novruzbekov:

Nei, det er Moskva-senteret for organdonering i Moskva, som omhandler disse problemene. Men diagnosen hjernedød er etablert i klinikken, hvor giveren befinner seg. Tidligere var pasienter med traumatisk hjerneskade oftest donorer, nå er pasienter med stroke utbredt - iskemiske, hemorragiske slag med ulike former. Det må sies at nivået av nevrokirurgi har blitt annerledes, og omsorgsnivået har blitt annerledes, så nå er hjernedød mindre diagnostisert for pasienter med hjerneskade. Oftest er disse eldre pasienter med slag. Etter at diagnosen død av donorens hjerne er blitt etablert, blir de overført til operasjonen, hvor operasjonen vanligvis utføres i samsvar med alle sterilitetsforhold. Presentere hvis det er en multiorgan tilbaketrekning, er det et thoracic lag som trekker lungene, trekker hjertet og bukbrigaden, som utfører fjerning av lever, nyrer og om nødvendig tarm og bukspyttkjertel. Praktisk sett to brigader.

E. Ibrahimov:

De byråkratiske spørsmålsinteressene, signering fra slektninger av noe samtykke. Hvordan går det i vårt land?

M. Novruzbekov:

Det er en lov "På antagelsen om donasjon." Denne loven har ikke blitt kansellert. Derfor handler vi i henhold til loven. Mye kontrovers handler om å endre loven eller ikke. Men i dag kjenner vi erfaringen fra andre land, spesielt nærmeste nabo - Ukraina, hvor loven ble opphevet, og vi mottok en helt motsatt konklusjon. Ikke et eneste likorgan i Ukraina har blitt transplantert. Inntil nå har de en lov. Men nylig gjennomført en meningsmåling: "Du kan gå tilbake til den gamle loven eller ikke." Omtrent 62% av respondentene svarte at det i utgangspunktet ville være fint å gå tilbake til den gamle loven. Det bør bemerkes at gjeldende lov i Ukraina allerede har vært i kraft i Storbritannia. I løpet av våren i år i Storbritannia ble det vedtatt en lov som vår, noe som i stor grad forbedret situasjonen med donasjon i England.

E. Ibrahimov:

La oss klargjøre igjen: Det kreves ikke samtykke fra slektninger eller i pasientens liv? Sier loven om dette?

M. Novruzbekov:

I løpet av pasientens liv, hvis det ikke var hos slektninger, eller hos pasienten selv eller venner som er nær å nekte en obduksjon, muligens dødelig eller nekter å donere, er det ikke nødvendig å finne ut om dette etter pasientens død.

E. Ibrahimov:

Når orgelet er fjernet, hva skjer?

M. Novruzbekov:

Vi må hylle organdonasjonens arbeid i forhold til perioden da vi startet, og nå har selvfølgelig enorm suksess blitt gjort. Siden vi utfører ca. 70-80 operasjoner per år, men ikke bare opererer vi, andre sentre opererer, myndighetene går til føderal senter, inkludert. Antallet organer beslaglagt overstiger mange ganger, om ikke tifold, sammenlignet med det som var før, for 15 år siden.

Orgondonasjonssenteret kontrollerer også for infeksjoner, bakterielle infeksjoner, virusinfeksjoner, og spesielt HIV, syfilis og hepatitt. Hvis resultatene for alle virus er negative, kan bare organene fra dette liket brukes. Men her er alt ikke så enkelt, fordi kvaliteten på organene må tilsvare, ellers vil vi motta et i utgangspunktet ikke-fungerende organ, og dette vil føre til et dødelig utfall, vi vil motta et lik fra mottakeren. Dette er ikke nødvendig, heller ikke for pasienten, heller ikke for legene, og heller ikke for slektninger. Etter at alle reglene er observert, og disse reglene for transplantologen, som "Vår Fader", blir først og fremst observert, først etter dette kan en operasjon for å fjerne organer utføres. Fjernelsen av organer er også en svært vanskelig operasjon. Her jobber du med store fartøyer, arbeider på buk i aorta, arbeider med aorta selv, orgelperfusjon, organkjøling, blodvask og orgelbeskyttelse.

Organdonasjonssentralen kontrollerer organer for infeksjoner, HIV, syfilis og hepatitt.

E. Ibrahimov:

Hvor mange timer kan et organ være i bevaring?

M. Novruzbekov:

Ved arbeidets begynnelse tillot vi 12 timers bevaring, for øyeblikket tillater vi ikke mer enn 6 timers leverbeskyttelse. Siden nå er logistikken bygget slik at det minimerer kald iskemi i opptil 6 timer, det er mulig å utvide kriteriene for kroppen, vi kan ta og bruke mer avanserte kriterier.

E. Ibrahimov:

Det vil si opptil seks timers bevaring, du blir varslet om at det er et organ, og du kontakter den personen som står på ventelisten.

M. Novruzbekov:

Etter at diagnosen av hjernens død er etablert, blir vi varslet, og etter det forlater operasjonsteamet, som jeg sa, og thoracic og abdominal brigader bestemmes på stedet etter en laparotomi eller thoracotomi. Det første trinnet er en laparotomi eller thoracotomi og visuell inspeksjon. Ved en visuell inspeksjon avgjør vi om du kan fortsette å jobbe eller ikke. Det skjer at det ved en visuell undersøkelse er klart at orgelet har svært dårlig kvalitet, pluss, for eksempel hvis det er en lever, så er det merket fettdegenerasjon, eller til og med cirrhosis noen ganger, oppnådde ikke kompensert cirrhose seg. I så fall forlater vi myndigheten på dette stadiet. Hvis vi ser at orgelet er ganske egnet, er cytobiopsy gitt i vår klinikk, vi utfører en biopsi, og ser etter nærvær av en stor dråpe eller liten dråpefettdystrofi. For oss har vi etablert grensen for denne dystrofi.

E. Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Vi tror at mer enn 50% av fettdegenerasjonen fører til en svært høy andel av primær ikke-fungerende transplantasjon, så i ekstremt sjeldne tilfeller bruker vi en litt høyere prosentandel av fettdegenerasjon, men mest for mindre enn 50%. Men det skal bemerkes at vi prøver å minimere kald iskemi, og for å minimere kald iskemi, er det mulig med andre metoder, funksjonelle. Dette er ikke bare biokjemiske blodprøver, men også definisjonen av funksjonelle reserver. For eksempel er det svært raske funksjonelle tester som vi gjør før laparotomi. Ved å måle disse testene, belyser noen farger, kan vi si at organets funksjoner vil være ganske gode. Deretter fortsetter de følgende trinnene trinnvis.

E. Ibrahimov:

Hvis vi snakker om logistikk, hvordan er forbindelsen med pasienten som står på ventelisten? Hvordan går forberedelsen? Hvor mye tid tar det?

M. Novruzbekov:

Så snart diagnosen hjernedød er etablert, etter en samtale til Transplant Center, i henhold til blodgruppen, samt antropometriske data og ordren i ventelisten...

E. Ibrahimov:

Antropometrisk data - sammenligner dette vekten av orglet som skal transplanteres?

M. Novruzbekov:

Nei, selvfølgelig, tar vi donorens antropometri. Denne høyde, vekt, omkretsen på nivå med xiphoid prosess, omkretsen på navle, avstanden mellom navlen og xifoid prosessen. Basert på disse stillingene, bestemmer vi også mottakeren. Tillatbar forskjell er ca 15%. Dersom donor er en økning på to meter, og mottakeren av veksten på ca femti meter - selvfølgelig, vil det være en stor splid, så orgel mismatch. Det ideelle organet er null fett degenerasjon, gode tester og liket var ikke i intensiv omsorg i syv dager, dette er en svært viktig faktor. Siden infeksjon er mulig, bakteriell forurensning, kunne vi fjerne orgel fra giveren, dele den, det vil si, dele den i to deler, og bruk delen til en liten mottaker. Men enhver handling som er forbundet med skade bringer en ekstra komplikasjon og ytterligere problemer for mottakeren, derfor er det bedre å følge alle reglene for at organet respekterer fra donor til mottaker.

E. Ibrahimov:

Etter at du har sammenlignet alle dataene, ta kontakt med pasienten som står på ventelisten. Hvor mye tid, i hvilken tilgjengelighet skal pasienten være i byen?

M. Novruzbekov:

To til tre timer. Han må ha tid til å komme.

E. Ibrahimov:

Han må forberede seg.

M. Novruzbekov:

Faktum er at operasjonen på giveren går parallelt, tar også to til tre timer, en biopsi på leveren vev går til vårt senter samtidig, det tar også omtrent førti til femti minutter. Omtrent tre timer etter mottakerens anrop, og også parallelt tre timer etter at operatørens start har startet. Pasienten blir tatt inn, han får de nødvendige raske tester - et røntgenstråle, et elektrokardiogram og det minste antall tester. I Cito-modus er alt gjort, og hvis vi ikke ser noen problemer, forbereder pasienten seg og går til operasjonen. Hvorfor i Cito-modus, siden, i prinsippet, all informasjon, hele denne pasientens historie er kjent for oss, er allerede kjent på forhånd.

E. Ibrahimov:

Allerede, selvfølgelig, blir han undersøkt.

M. Novruzbekov:

Det er undersøkt, det er i ventelisten. Etter at vi tar pasienten til operasjonen, arbeider anestesiologene, de installerer et sentralt kateter, et urinekateter, etter at intubasjonsbedøvelsen er utført, operativfeltet behandles, en laparotomi er laget, og en utslipp gjøres. Som et verk av kirurger i mottakerorganet skal tilbakekalles dersom kroppen har vært god på resultatene av biopsi, og våre funksjonstester, er brakt til sentrum hvor transplantasjon utføres, og i en egen operasjonsbordet, såkalt, tilbake bordet, er foredling utført av kroppen. Hva betyr behandling? Denne separasjonen av membranen, separering fra vevet, vaskulær trening, fordi det kan noen ganger være en forskjellig anatomi, det er, er det forberedt for implantasjon. Først etter at orgelet er klar for implantasjon, utføres hepatektomi direkte. Opptil dette punktet holder kirurgen som utfører hepatektomi ganske enkelt leveren til mottakeren på vaskulære bånd, slik at du når som helst kan trykke på klippene, kutte av orgelet og forandre, grovt sett, noen steder.

E. Ibrahimov:

Hvor lang tid tar operasjonen seg? La meg minne deg om at vi snakker om en av de vanskeligste operasjonene i abdominal kirurgi og generelt, i transplantatologi.

M. Novruzbekov:

Den vanskeligste operasjonen. I begynnelsen, da vi bare tok de første trinnene, var operasjonens varighet veldig lang, selvfølgelig, ikke mindre enn 11-12 timer, kanskje noen ganger var det lengre.

Levertransplantasjon er en av de vanskeligste operasjonene i abdominal kirurgi og generelt i transplantasjon.

E. Ibrahimov:

12 timer sto du på operasjonstabellen?

M. Novruzbekov:

Ja, og ikke bare forgjengerne mine stod, og vi står også i 12 timer. Selvfølgelig blir en person sliten, slik at laget kan skifte seg for å puste. 12 timer å stå alene på betjeningsbordet er ekstremt vanskelig. Nå har operasjonshastigheten endret seg, det er med driftstiden, med erfaring har driftstiden gått over visse manipulasjoner, teknikker i kirurgi. I prinsippet kaller vi aldri vaskulære kirurger for vaskulære rekonstruksjoner, alt dette gjøres av transplantologer. Nå, fra tre og en halv, maksimalt til åtte timer varer selve operasjonen. Svært sjelden åtte timer, åtte timer er allerede tull for oss. Nå er operasjonen rundt seks timer i gjennomsnitt, fem til seks timer.

E. Ibrahimov:

Vi snakket direkte om transplantasjonen av et cadaveric organ. Bokstavelig talt noen ord om transplantasjonen fra en levende donor, som er den eneste sjansen for noen pasienter som er svært lenge på ventelisten.

M. Novruzbekov:

I utgangspunktet er i dag relatert transplantasjon en prerogativ for Sørøst-Asia, fordi det er litt forskjellige lover. Omtrent 90% av organene i dem er hentet fra relaterte givere, fra levende donorer, eller heller ikke bare fra relaterte givere, men fra levende donorer. I vårt land, i Europa og i Amerika med nøyaktighet og omvendt. I Amerika utføres ca. 5% av relaterte operasjoner, ja, veldig lite.

E. Ibrahimov:

Mest barn?

M. Novruzbekov:

Ja, flertallet, siden barn, spesielt fra den tidligste tiden, har ikke bare den venstre flokken, ikke engang den andre, til og med generelt, redusert. Nå utfører de et operasjonssegment, monosegmentterapi. Veldig komplisert operasjon, selvfølgelig.

E. Ibrahimov:

Vi sier at vi bokstavelig talt transplanterer et lite segment av leveren, og jeg merker at i løpet av kort tid leveres leveren nesten til 80%.

M. Novruzbekov:

Det er i prinsippet, selv etter 3-4 dager, mulig å se i en ultralydstudie hvordan størrelsen på leveren varierer. I vårt land har professor Sergey Vladimirovich Got'e, Institute of Transplantation, den mest erfaring med kinrelatert transplantasjon. Han er i utgangspunktet grunnleggeren av venstre-lobe-transplantasjonen i landet, han har både en voksen- og en barnavdeling. Men det virker for meg, til vi har utmattet muligheten for en avdød transplantasjon, å bytte til en tilhørende transplantasjon, selv om vi også har en tilhørende transplantasjon i klinikken vår, men det er allerede håpløse situasjoner. Det andre punktet er for det meste utenlandsborgere og utlendinger. For utlændinge og for utlendinger har vi ikke rett til å utlevere liketorgene fra Moskva-regionen.

E. Ibrahimov:

Det ligger i sentrum.

M. Novruzbekov:

Det ligger i sentrum. I det føderale senteret opererte ikke-residens, og opererte veldig vellykket.

E. Ibrahimov:

Vennligst fortell meg noen ord om komplikasjonene vi står overfor? Hvordan klarer vi pasienter i den postoperative perioden?

M. Novruzbekov:

Komplikasjoner er avvisning, infeksjon, tilbakefall av virus, eller omvendt de virusene som vi ikke tidligere har observert, cytomegalovirusinfeksjon, herpesgruppe er alt. Kontroll, de må kontrolleres.

Avvisning. I løpet av de siste fem årene, i vårt arbeid, takket være moderne immunosuppressiv terapi, avvisning, som krever steroidbehandling, blir behandling av avvisningskrisen utført med steroider - vi hadde bare to pasienter. Til referanse vil jeg si at i løpet av de siste fem årene har 280 operasjoner blitt utført, ut av 280 - bare ingenting. To pasienter fjernet krisen og fortsatte videre. Moderne immunosuppresjon tillater å undertrykke avvisningskrisen.

E. Ibrahimov:

Immunosuppresjon, jeg merker det for livet. Narkotika som undertrykker immunforsvaret.

M. Novruzbekov:

For livet. Bare identiske tvillinger kan kansellere immunosuppressiv terapi, fordi stoffet er identisk. Selv om du er nære slektninger, trenger du fortsatt immunosuppressiv terapi - proteiner, gener er helt forskjellige. Derfor kan avvisning være.

E. Ibrahimov:

Bekjempelsen mot infeksjoner, kampen, direkte, bakterier begynner allerede på intraoperativ stadium.

M. Novruzbekov:

Bekjempelsen mot infeksjoner er obligatorisk i intraoperativ fase, siden infeksjonen, mot bakgrunnen av immunosuppressiv terapi, kan vokse som sopp etter regn. Derfor er antibiotikabehandling nødvendig, antifungal behandling er nødvendig. Hvis du ser en herpesinfeksjon, eller Epstein-Barr, en cytomegalovirusinfeksjon, så utfør antiviral terapi. Selvfølgelig kan det være andre kirurgiske komplikasjoner, som arteriell trombose, venøs trombose, galdefeil, trombose i leverveien, disse er alle kirurgiske operasjoner. Kontroll, daglig ultralyd, daglig for de første 3-4 dagene biokjemisk kontroll, kontroll av blodklinikken, kontroll av koagulogrammet. Ved slutten av sykehusinnleggelsesperioden beregnes tomografi. Den første måneden er en ukentlig undersøkelse av den behandlende legen i sentrum hvor transplantasjonen ble utført. I postoperativ perioden overvåkes virus, og nivået av immunosuppresjon overvåkes. Hittil er alle legemidler utstedt i det 52. stadens kliniske sykehus gratis for muskovitter. I regioner i regionale sentre gir staten immunosuppressiv terapi.

E. Ibrahimov:

Dette er alle høye medisinske teknologier.

M. Novruzbekov:

Uansett medisinsk teknologi, gir denne tilstanden. Ikke overalt gitt av staten. Det er originale legemidler, det er generikk. Forresten, det er våre innenlandske produkter, de kommer også inn på markedet nå. La oss se hva effekten vil være. Alt er relativt. På samme måte som i begynnelsen av samtalen snakket vi om immunoglobulinet mot hepatitt B, det er innenlands, og det er utenlandsk produksjon. Prisen er forskjellig, men effekten av vårt narkotika er ikke verre, og kanskje enda bedre.

E. Ibrahimov:

Venner, på så kort tid har vi avdekket et emne som er så stort som en levertransplantasjon. Vi merker at etter levertransplantasjon, som Murad Saftarovich sa, takket være immunosuppressiv terapi, takket være omhyggelig kontroll av transplantasjonskirurger, og fra vår side, direkte, fører pasientene et normalt liv, føder barn. Behandle seg selv og behandle som fysisk integritet.

M. Novruzbekov:

De fleste går tilbake til sitt arbeid hvis de jobber. Vi har saker som profesjonelle idrettsutøvere har returnert til profesjonell sport. Likevel. For fem år siden ble en bodybuilder operert på, nå vil han snart være på podiet. Vennligst, resultatene er åpenbare. Folk føder familier, føder barn, bringer dem opp, mange av disse. Å si at transplantasjon fører til funksjonshemning er feil. Tvert imot, over hele verden anses det ikke lenger for en slik kosmisk prestasjon, nå er det allerede vanlig, i vårt institutt er vi allerede vant til at transplantasjon ikke er en super vanlig. Operert - og bra! Noe som dette.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, tusen takk! Vi snakket om den vanskeligste operasjonen - levertransplantasjon. Alt det beste, vær forsiktig!


Relaterte Artikler Hepatitt