Menneskelig lever

Share Tweet Pin it

Menneskelig lever refererer til uparrede indre organer, den ligger i bukhulen, har en kirtelstruktur. Leveren er den største kjertelen, har en masse fra 1,5 til 2 kg.
Leveren i bulk ligger under membranen til høyre. Overflaten, som vender mot membranen, er konveks, det vil si tilsvarer den i form, og derfor kalles den membran.
Undersiden av orgelet er konkav. Tre spor som løper langs bunnflaten, deler den i fire løfter. I en av sporene ligger en rund bunt. Diafragmatisk bakre del litt buet.

Leveren er festet til membranen ved hjelp av halvmånebåndet med dens konvekse overflate, samt med hjelp av koronarbindingen. I tillegg til det ligamentale apparatet, deltar den lille omentum, den dårligere vena cava og en del av tarmene med magen, som ligger under, i vedlikeholdet av orgelet.


Orgelet er delt inn i to halvdeler ved hjelp av segllidamentet. Den rette delen er plassert under diafragma-kuppelen og kalles høyre lobe, den venstre delen er den minste delen av leveren.
Det er karakteristisk at den indre overflaten er ujevn, den har flere inntrykk forårsaket av andre organers og strukturer. En nyrefunksjon dannes fra høyre nyre, tolvfingertarmen forårsaker utseende av en duodenal intestinal innrykk, høyre side av innrykket ligger, og binyrene til høyre er binyrene.

Den nedre overflaten av kroppen er delt med tre furer i flere aksjer:

  1. Den bakre. Det kalles også halen.
  2. Front eller kvadrat.
  3. Venstre.
  4. Høyre.

Den eneste tverrsporet på den nedre overflaten av leveren er plasseringen av leverportene. De inkluderer vanlig galling, portalvein, nerver og leverarterie. Og galleblæren er plassert i høyre langsgående spor.

Strukturen av en menneskelig lever kan sees fra forskjellige stillinger: anatomisk, kirurgisk.
Den menneskelige leveren, som alle glandulære organer, har sin egen strukturelle enhet. Disse er lobules. De dannes ved akkumulering av hepatocytter - leverceller. Hepatocytter arrangeres i en bestemt rekkefølge, rundt sentralvenen, og danner radiale rader med bjelker. I mellom rader ligger interlobulære venøse og arterielle kar. Faktisk er disse karene kapillærer fra portalveinsystemet og leverarterien. Disse kapillærene samler blod i de sentrale venouskarene i lobulene, og i sin tur i samlingsårene. Kollektiva blodårer bærer blod til de hepatiske venøse nettene og deretter til det dårligere vena cava-systemet.

Mellom hepatocytene til lobulene ligger ikke bare karene, men også leversporene. Så går de utover grensene til lobulene, som forbinder i de interlobulære kanalene, hvorfra leverkannene (høyre og venstre) dannes. Den sistnevnte samler og bærer galle inn i den vanlige leverkanalen.

Leveren har en fibrøs membran, og under den er en tynnere en serøs. Den serøse membranen ved portens beliggenhet går inn i parenkymet og fortsetter deretter i form av tynne lag av bindevev. Disse lagene er omgitt av hepatiske lobuler.
De hepatiske kapillærene til lobulene inneholder stellatceller som ligner fagocytter i deres egenskaper, samt endotelcellytter.

Ligamentapparat

På den nedre overflaten av membranen er det et blad av peritoneum, som jevnt passerer til organets membranoverflate. Denne delen av peritoneum danner coronary ligamentet, hvis kanter ser ut som trekantede plater, derfor kalles de trekantede ledbånd.
På den viscerale overflaten kommer leddbånd fra foringen til de tilstøtende organene: lever-nyreledamentet, mage- og duodenale ledbånd.

Segment divisjon

Studien av en slik struktur har fått stor betydning i forbindelse med utviklingen av kirurgi og hepatologi. Dette endret den vanlige ideen om sin lobulerte struktur.
Den menneskelige leveren har fem rørsystemer i sin struktur:

  1. arterielle nettverk;
  2. galle kanaler;
  3. portal vein system, eller portal;
  4. kavalsystem (hepatiske venøse kar);
  5. nettverk av lymfekar.

Alle systemer, unntatt portalen og kavalen, sammenfaller med hverandre og går ved siden av grener av portalvenen.
Som et resultat gir de opphav til vaskulære sekretoriske bunter, som er forbundet med nervegrener.


Et segment er en del av sin parenchyma, som ligner en pyramide, og er tilstøtende til levertriaden. En triad er en kombinasjon av en gren av den andre rekkefølgen fra portalvenen, en gren av hepatisk arterie, den tilsvarende gren av leverkanalen.

Segmentene teller mot klokka fra vena cava furrow:

  1. Det første eller caudate segmentet, som tilsvarer klassen med samme navn.
  2. Venstre lobsegment, bakre. Ligger i andelen med samme navn, i sin bakre del.
  3. Det tredje eller forreste segmentet av venstre lobe.
  4. Kvadratisk segment fra venstre lobe.
  5. Fra høyre lobe er følgende segmenter: øvre front, midt.
  6. Den sjette er den nederste nedre anterioren.
  7. Sjuende - lateral nedre bakre.
  8. Åttende - midten øvre.

Segmentene er gruppert rundt leverportene langs radiusen, danner soner (også kalt sektorer). Disse er separate deler av kroppen.

  1. Monosegmental - lateral, plassert til venstre.
  2. Venstre paramediker. Dannet av 3 og 4 segmenter.
  3. Paramedian til høyre. Dannet 5 og 8 segmenter.
  4. Sidesektoren til høyre dannes av 6 og 7 segmenter.
  5. Venstre, dannet kun av 1 segment, plassert dorsalt.
  6. En slik segmentstruktur er allerede dannet i fosteret, og ved fødselen er det tydelig uttrykt.

funksjoner

Man kan snakke om betydningen av denne kroppen i lang tid. Leveren påvirker menneskekroppen er mangesidig, og utfører mange funksjoner.
Først og fremst må du snakke om det som om kjertelen som deltar i fordøyelsen. Dens hovedhemmelighet er galle, og kommer inn i kaviteten i tolvfingertarmen.
I tillegg kjenner alle en annen rolle i denne kjertelen - deltakelse i nøytralisering av giftstoffer og fordøyelsesprodukter fra utsiden. Dette er en barrierefunksjon. Som nevnt ovenfor inneholder parenchymkarene stellatceller og endotelceller, som virker som makrofager, fanger alle skadelige partikler som har gått gjennom blodet.
I perioden med embryoutvikling utføres den hematopoietiske funksjonen av hepatocytter. Derfor er det særegent å utføre fordøyelseskanalen, barrieren, hematopoietisk, metabolsk og mange andre funksjoner:

  1. Nøytralisering. Hepatocytter i hele livet nøytraliserer et stort antall xenobiotika, det vil si giftige stoffer som kommer fra det ytre miljø. Disse kan være giftstoffer, allergener, giftstoffer. De blir til mer ufarlige forbindelser og blir lett utskilt fra menneskekroppen uten å ha toksiske effekter.
  2. I legemet produserer en stor mengde stoffer og forbindelser som er gjenstand for fjerning. Disse er vitaminer, mediatorer, overskytende hormoner og hormonlignende stoffer, mellomprodukter og sluttprodukter av metabolisme, som har toksisk effekt. Disse er fenol, aceton, ammoniakk, etanol, ketonsyrer.
  3. Deler i å gi kroppen med produkter for livs- og energiproduksjon. Først av alt er det glukose. Hepatocytter konverterer forskjellige forbindelser av organisk natur til glukose (melkesyre, aminosyrer, glyserin, frie fettsyrer).
  4. Regulering av karbohydratmetabolismen. I hepatocytter akkumuleres glykogen, som raskt mobiliserer, og gir personen den manglende energien.
  5. Hepatocytter er et depot, ikke bare for glykogen og glukose, men også for et stort antall vitaminer og mineraler. De største reserver er i fettløselig hvit. A og D og vannløselig B 12. Mineraler akkumuleres i form av kationer (kobolt, jern, kobber). Jern er direkte involvert i metabolismen av vitaminer A, B, C, E, D, folsyre, PP, K.
  6. I den menneskelige embryonale perioden og hos nyfødte er hepatocytter involvert i prosessen med bloddannelse. Spesielt syntetiserer de et stort antall plasmaproteiner (transportproteiner, alfa- og beta-globuliner, albumin, proteiner som tilveiebringer koagulasjonsprosessen og antikoagulering av blod). Derfor kan leveren kalles en av de viktigste organene av hemopoiesis i prenatalperioden.
  7. Innblanding og regulering av lipidmetabolisme. I hepatocytter syntetiseres glycerol og dets estere, lipoproteiner, fosfolipider.
  8. Deltakelse i pigmentutveksling. Dette gjelder produksjon av bilirubin og gallsyrer, syntese av galle.
  9. Under et sjokk eller etter tap av en betydelig del av blodet, lever en persons lever blodtilførsel, da det er et depot for et bestemt volum. Egen blodgass er redusert, og sikrer restaurering av BCC.
  10. En rekke hormoner og enzymer syntetisert av leverenceller tar en aktiv rolle i fordøyelsen av kim i de første delene av tarmen.

Dimensjoner i normal og variert

Størrelsen på leveren kan gi mye informasjon og en foreløpig diagnose for en spesialist.
Leverens masse når 1,5-2 kg, lengde fra 25 til 30 cm.
Den nedre kanten på høyre lap projiseres omtrent langs kanten av kostbue til høyre, stikker bare 1,5 cm langs midklavikulærlinjen og langs medianlinjen 6 cm.
Senking av den nedre kanten under normen er tillatt i astma, kroniske obstruktiv lungesykdom, pleurisy med massiv effusjon.

Dens grenser er høye når det intra-abdominale trykket stiger eller det intratorakiske trykket avtar. Dette kan være etter reseksjon av en del av lungen eller under flatulens.


Høyre lobe i sin vertikale størrelse langs spytten overskrider ikke 15 cm, høyden kan variere fra 8,5 til 12,5 cm, venstre lobe i høyde ikke mer enn 10 cm, den høyre loben i den fremre og bakre kuttet fra 11 til 12,5 cm, og igjen - opp til 8 cm.
En økning i størrelsen på en person observeres når det ikke er nok blodsirkulasjon, når blodet beveger seg sakte gjennom karene, stagnerer i en stor sirkulasjonssirkel, derfor svulmer orgelet og øker i størrelse.

En annen grunn kan være betennelse av en annen art: giftig (alkohol), viral. Betennelse er alltid ledsaget av ødemer, etterfulgt av strukturelle endringer.

Fet hepatose assosiert med akkumulering av overflødig fett i hepatocytter, uttrykkes av en signifikant endring i normal størrelse.

Ubalansen kan skyldes opphopningssykdommer som er arvelig (hemokromatose og glykogenose).

Omvendte symptomer observeres ved skrumplever og giftig dystrofi av parenchymen. Giftig dystrofi ledsages av massiv celle nekrose og økning i organsvikt. Det er ulike årsaker til det: viral hepatitt, forgiftning med etylalkohol, giftstoffer som har hepatotrope virkninger (for eksempel av planteopprinnelse: sopp, aflatoksiner, heliotrope, crotalaria), samt industrielle forbindelser (nitroso, amino, naftalen, insektmidler); Noen medisiner: sympatomimetika, sulfonamider, stoffer for tuberkulose, halotan, kloroform.
Størrelsen på leveren er redusert og med cirrhosis er dette den nest mest sannsynlige årsaken. Årsakene er også viral hepatitt og alkoholisme. Mindre vanlig er det forårsaket av parasittiske sykdommer, industrielle toksiner, medisiner med langvarig bruk. Det er i de siste stadiene at orgelet er betydelig redusert og nesten ikke oppfyller sine funksjoner.

Menneskelig lever

LIVERSTRUKTUR

Den menneskelige leveren ligger under membranen, opptar den høyre subkostal, epigastrisk, og en del av det venstre subokostområdet.

Den menneskelige leveren har en myk tekstur, men en tett struktur på grunn av bindevevskjeden som dekker den, kalles glisson kapsel, og en rekke bindevevpartisjoner går dypt inn i orgelet.

Utenfor er orgelet omgitt av bukhinnen, med unntak av et eget lite område i ryggen, tett til membranen. I leddene i brystbenet med kroppens bretter dannes, spiller rollen som leddbånd. Humane leverlidamenter gir fiksering, primært til membranen, noen gir kommunikasjon med tilstøtende organer og den fremre bukvegg. Den største av dem er det halvmåneformede delingsorganet i sagittalplanet i de to største lobene - høyre og venstre. Plasseringen av leveren hos mennesker er stabil på grunn av disse støttebåndene.

I den menneskelige leveranatomien er den nedre (viscerale, litt konkav) og øvre (membranformede, konvekse) overflater, to kanter, tre spor er preget.

Spesiell omtale fortjener den nedre overflaten. De furrows som ligger der, deler den høyre loben i tillegg til kaudatet og firkanten. I sagittale furene er galleblæren (i høyre) og en rund ligament (fremre del av venstre). I den tverrgående sporet (forbinder sagittalen) er den viktigste strukturen - leverens port.

Anatomien til den menneskelige leverstrukturen er slik at alle dens elementer (fartøy, kanaler, segmenter) er forbundet med nærliggende lignende strukturer og gjennomgår radialtransformasjoner: små smelter sammen, smelter sammen til større, og tvert imot er de store delt inn i mindre.

Dermed er de minste strukturelle og funksjonelle elementene i leveren - leveren lobuler - kombinert med hverandre, dannende segmenter (8), deretter sektorer (5), og som et resultat - to hovedandeler.

De hepatiske lobulene er delt med bindevevs septa med fartøy som passerer der og galdekanalen, kalt interlobulær. Den prismatiske lobule i seg selv inneholder en gruppe leverceller (hepatocytter), som samtidig er veggene til de minste gallekanaler, kapillærer og den sentrale venen. I lobules oppstår som galleformasjon, og utveksling av næringsstoffer.

Videre dannelse av galdevegen oppstår på samme oppstigende prinsipp: sporene passerer inn i de interlobulære kanalene, hvorav høyre og venstre hepatiske dannes, kombineres til en vanlig hepatisk. Etter å ha gått gjennom portene i leveren, forbinder sistnevnte med kanalen av galleblæren, og den felles galdekanalen som dannes på denne måten kommer inn i tolvfingertarmen.

Menneskelig anatomi og plasseringen av leveren samvirke slik at normal kropps ikke strekker seg utenfor den kyst bue, som grenser til organer slik som esofagus (abdominal avdeling), aorta, 10-11 brystvirvler, høyre nyre med adrenal kjertel, mage, den høyre side av colon, den øvre delen av tolvfingertarmen.

Blodforsyningen til leveren i menneskelig anatomi har noen særegenheter. Det meste av blodet som kommer inn i orgelet er vene fra portalvenen (ca. 2/3 av blodet), den minste delen er arterielt blod levert av den vanlige leverartoren (gren av abdominal aorta). En slik fordeling av blodstrøm bidrar til rask nøytralisering av toksiner fra resten av de opprettede organene i bukhulen (utstrømning av blod fra dem utføres i portalveinsystemet).

Blodkarrene som kommer inn i leveren, går gjennom den tradisjonelle divisjonen ved å synke. Inne i leverflommen er både arterielt og venøst ​​blod tilstede på grunn av en kombinasjon av arterielle og venøse kapillærer, som til slutt strømmer inn i sentralvenen. Den sistnevnte forlater de hepatiske lobulene og til slutt danner 2-3 vanlige leverveier som strømmer inn i den nedre vena cava.

Et karakteristisk trekk ved hepatisk venøse vaskulære anatomi er tilstedeværelsen av flere anastomoser mellom portvenen og tilgrensende organer: spiserør, mage, fremre abdominalvegg, hemoroideblandinger årer, inferior vena cava. Den venøse blodtilførselen til leveren hos mennesker er slik at utstrømningen gjennom collateralsene under venøs overbelastning i portalveinsystemet aktiveres, og dette har en rekke kliniske manifestasjoner.

LIVERFUNKSJONER

Hovedfunksjonen til leveren i menneskekroppen er avgiftning (nøytraliserende). Men resten av funksjonene er viktige fordi de påvirker arbeidet til nesten alle organer og organismen som helhet.

Hovedtrekk:

  • avgiftning: stoffer som kommer inn i blodet fra tarmen (etter fullførelse av fordøyelse av mat) og andre organene i bukhulen og fra det ytre miljø, toksiske og hepatocytter ved hjelp av en serie av biokjemiske reaksjoner utført deres omdannelse til den endelige lav-toksiske for organismen produkter (urea, kreatinin ), deaktivering av et antall hormoner og biologisk aktive stoffer forekommer også;
  • fordøyelseskanal - nedbrytning av fett gjennom produksjon av galle;
  • metabolisk: leveren er involvert i alle typer metabolisme;
  • ekskresjon - utskillelse av galle og dets sekresjon, på grunn av hvilken det også er fjerning av en rekke metabolske produkter (bilirubin og dets derivater, overskytende kolesterol);
  • immunsystemet;
  • hemodynamisk: filtrering gjennom blodbanens blodåre i bukorganene, avsetter opptil 700 ml blod som er slått av fra blodet (for blodtap og andre kritiske situasjoner, kommer blodet inn i blodet).

Funksjoner av deltakelse i utvekslingsprosesser:

Karbohydrat metabolisme: opprettholde et konstant nivå av blodsukker på grunn av akkumulering i leveren i form av glykogen. Brudd på denne funksjonen - hypoglykemi, hypoglykemisk koma.

Fettmetabolismen: splittelse av fett ved galle i mat, dannelse og metabolisme av kolesterol, gallsyrer.

Proteinmetabolisme: På den ene siden er i leveren nedbrytning og transformasjon av aminosyrer, syntesen av nye og deres derivater. For eksempel syntetiseres proteiner som er involvert i immunreaksjoner, blodproppdannelse og blodkoagulasjonsprosesser (heparin, protrombin, fibrinogen). På den annen side dannes de endelige produktene av proteinmetabolisme med avgiftning og eliminering (ammoniakk, urea, urinsyre). Konsekvensen av disse forstyrrelsene er hemorragisk syndrom (blødning), ødem (på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av proteiner i plasmaet, dets onkotiske trykk øker).

Pigmentmetabolisme: syntesen av bilirubin fra hemolyserte erytrocytter som har tjent sin tid, omdannelsen av dette bilirubinet og utskillelsen av galle. Bilirubin, dannet umiddelbart etter ødeleggelsen av røde blodlegemer, kalles indirekte eller frie. Det er giftig for hjernen, og i hepatocytter, etter å ha blitt kombinert med glukuronsyre, går det inn i gallen og kalles direkte. Problemer med pigmentmetabolismen manifesteres av gulsott, forandringer i avføringens farge og forgiftning.

Utvekslingen av vitaminer, mikroelementer: leveren akkumulerer vitamin B12, mikroelementer (jern, sink, kobber), dannelsen av biologisk aktive former for vitaminer fra sine forgjengere (for eksempel B1), forekommer syntese av noen proteiner med en bestemt funksjon (transport).

Leve sykdommer

Leverens fysiologi er slik at hver av de ovenfor nevnte funksjoner samsvarer med en rekke sykdommer, både medfødte og oppkjøpte. De forekommer i akutte, subakutte, kroniske former, manifestert av en rekke vanlige symptomer.

Ifølge etiologi utmerker seg slike sykdomsgrupper:

  • Infeksiøs-inflammatorisk (viral, bakteriell etiologi) - disse er hepatitt, kolangitt, abscesser.
  • Parasittiske.
  • Giftig.
  • Svulster.
  • Metabolisk: De fleste sykdommene i denne gruppen er medfødte, forårsaket av en genetisk abnormitet, for eksempel en reduksjon av aktiviteten til et enzym involvert i visse biokjemiske reaksjoner. Disse inkluderer fettdystrofi, bilirubinemi, glykogenose, hepatocerebral dystrofi og andre;
  • Anomalier av utvikling (selve leveren, biliært system, fartøyene som er involvert i blodtilførselen).

Mange sykdommer fører til utvikling av hepatocellulær insuffisiens, skrumplever.

De viktigste symptomene på leversykdom:

  • gulsott, det vil si gulsott av huden og synlige slimhinner. Det kan skyldes økt ødeleggelse (hemolyse) av erytrocytter (hemolytisk), forstyrrelser av galdeutstrømning (mekanisk eller obstruktiv), direkte forstyrrelse av konverteringsprosessene av bilirubin i selve hepatocyttene (parenkymale);
  • smerte: lokalisert i riktig hypokondrium, vanligvis en følelse av tyngde eller ikke-intensiv, vondt smerte;
  • asteni (generell svakhet, tretthet);
  • dyspeptiske symptomer (bitter smak i munnen, kvalme, oppkast, flatulens);
  • misfarging av avføring, urinrød;
  • kutane manifestasjoner: kløe, tørr hud, edderkopp årer, pigmentering fysiologiske folder, rødhet av flatene (palmar erytem eller "leverflaten"), xantom (subkutan tetning gulaktig hud over dem);
  • ascites (tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen);
  • "Hepatisk" lukt fra munnen: Som følge av brudd på protein metabolisme (nøytralisering av sine sluttprodukter).

De vanligste sykdommene og patologiske forholdene:

  • Viral hepatitt A, B, C. Viral agent påvirker direkte hepatocytter. Hepatitt type A oppstår lettest, barn er oftere syk, det overføres via fekal-oral rute. Viral hepatitt manifesteres av gulsott, symptomer på rusmidler. Subtypene B og C fører ofte til leversvikt på grunn av cirrhosis, metoden for infeksjon er parenteral (gjennom blod og andre kroppsvæsker).
  • Fet hepatose (fettdegenerasjon) - i hepatocytter overdreven (overskrider normen mange ganger) fett (triglyserider) akkumuleres, er prosessen fokal eller diffus.
  • Cirrhosis er en kronisk prosess med inflammatorisk eller degenerativ natur, fortsetter med fibrose og restrukturering av organets normale struktur.
  • Hepatocellulær svikt. Konsekvensen av nederlaget av et betydelig antall hepatocytter av ulike patogene stoffer (giftige stoffer, toksiner, alkohol, enkelte legemidler, hepatittvirus). Samtidig lider alle organets funksjoner, syndromet forbundet med hepatocerebrale insuffisiensforbindelser - hodepine, søvnforstyrrelser, psyko-emosjonelle lidelser med påfølgende nedsatt bevissthet og utvikling av leverkoma.
  • Ascites. Akkumulering av fritt fluidum (transudat) i bukhulen. Konsekvensen av portalhypertensjon og en rekke sykdommer som ikke er relatert til leveren. En hyppig følgesvenn av ascites av hepatisk opprinnelse bløder fra spiserør i spiserøret, utvidelse av underkuttsvene i bukveggen ("manenes hode").

Hvis du har leverproblemer, kan du bli hjulpet av:

  • gastroenterologi;
  • hepatolog - en spesialist i leversykdom;
  • en kirurg;
  • onkolog;
  • transplantasjon;
  • smittsomme sykdommer

Den normale virkemidlet til hele organismen avhenger av leverfunksjonen, og omvendt, funksjonsfeil i andre systemer og organer, påvirkning av eksogene faktorer (infeksjoner, toksiner, ernæring) kan føre til problemer med leveren, så du bør være oppmerksom på kroppen din som helhet, hold deg frisk livsstil og rettidig søk medisinsk hjelp.

Fant du en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

Hvor mye leveren har en person?

Leveren er en av hovedorganene i menneskekroppen. Samspillet med det ytre miljøet er forsynt med deltakelse av nervesystemet, luftveiene, mage-tarmkanalen, kardiovaskulære, endokrine systemer og systemet av bevegelsesorganer.

En rekke prosesser som skjer i kroppen, skyldes metabolisme eller metabolisme. Av særlig betydning for å sikre kroppens funksjon er de nervøse, endokrine, vaskulære og fordøyelsessystemene. I fordøyelsessystemet har leveren en av de ledende stillingene, som utfører funksjonene til sentrum av kjemisk behandling, dannelsen (syntese) av nye stoffer, sentrum for nøytralisering av giftige (skadelige) stoffer og det endokrine organet.

Lever stoffer som er involvert i syntesen og henfallsprosessene i noen innbyrdes omdannelse til andre stoffer, i utveksling av de grunnleggende komponenter av organismen, nemlig metabolismen av proteiner, fett og karbohydrater (sukker), og hvor det aktive er et endokrint organ som. Vi bemerker spesielt at leveren dekomponerer, syntetiserer og innskudd (innskudd) karbohydrater og fett, bryter ned proteiner til ammoniakk, syntetiserer perle (grunnlaget for hemoglobin), syntetiserer mange blodproteiner og intensiv aminosyre metabolisme.

Matkomponenter tilberedt i de forrige behandlingsstrinnene absorberes i blodet og leveres primært til leveren. Det er verdt å merke seg at hvis giftige stoffer kommer inn i matkomponentene, kommer de også inn i leveren i utgangspunktet. Leveren er den største primære kjemiske prosessanlegget i menneskekroppen, der metabolske prosesser finner sted som påvirker hele kroppen.

Leverfunksjon

1. Barriere (beskyttende) og nøytraliserende funksjoner består i ødeleggelse av giftige produkter av proteinmetabolisme og skadelige stoffer absorbert i tarmen.

2. Lever er fordøyelseskjertelen som produserer galle, som kommer inn i tolvfingertarmen via ekskretjonskanalen.

3. Deltakelse i alle typer stoffskifte i kroppen.

Vurder levers rolle i kroppens metabolske prosesser.

1. Aminosyre (protein) metabolisme. Syntese av albumin og delvis globuliner (blodproteiner). Blant stoffene som kommer fra leveren inn i blodet, for det første når det gjelder deres betydning for kroppen, kan du sette proteiner. Leveren er hovedstedet for dannelsen av et antall blodproteiner, noe som gir en kompleks blodkoagulasjonsreaksjon.

En rekke proteiner syntetiseres i leveren som er involvert i prosesser av betennelse og transport av stoffer i blodet. Det er derfor leveren i leveren påvirker signifikant tilstanden til blodkoagulasjonssystemet, kroppens respons på enhver effekt, ledsaget av en inflammatorisk reaksjon.

Gjennom syntese av proteiner deltar leveren aktivt i kroppens immunologiske reaksjoner, som er grunnlaget for å beskytte menneskekroppen mot virkningen av smittsomme eller andre immunologisk aktive faktorer. Videre inkluderer prosessen med immunologisk beskyttelse av mage-tarmslimhinnen direkte involvering av leveren.

Proteinkomplekser dannes i leveren med fett (lipoproteiner), karbohydrater (glykoproteiner) og bærerkomplekser (transportører) av visse stoffer (for eksempel jerntransferrin).

I leveren blir bruddproduktene av proteiner som kommer inn i tarmen med mat, brukt til å syntetisere nye proteiner som kroppen trenger. Denne prosessen kalles aminosyretransaminering, og enzymer involvert i metabolisme kalles transaminaser;

2. Deltakelse i nedbrytning av proteiner til deres sluttprodukter, dvs. ammoniakk og urea. Ammoniak er et permanent produkt av nedbrytning av proteiner, samtidig som det er giftig for det nervøse. substanssystemer. Leveren gir en konstant prosess for å omdanne ammoniakk til et giftig stoff urea, sistnevnte utskilles av nyrene.

Når leverens evne til å nøytralisere ammoniakk reduseres, oppstår akkumuleringen i blodet og nervesystemet, som er ledsaget av psykiske forstyrrelser og ender med en fullstendig avslutning av nervesystemet - koma. Dermed kan vi trygt si at det er en uttalt avhengighet av tilstanden til den menneskelige hjerne på det riktige og fullverdige arbeidet i leveren.

3. Lipid (fett) utveksling. De viktigste er prosessene for å spalte fett til triglyserider, dannelsen av fettsyrer, glyserol, kolesterol, gallsyrer, etc. I dette tilfellet dannes kortkjedede fettsyrer utelukkende i leveren. Slike fettsyrer er nødvendige for fullt arbeid med skjelettmuskler og hjerte muskler som kilde til å skaffe en betydelig andel energi.

Disse samme syrer brukes til å generere varme i kroppen. Av fettet er kolesterol 80-90% syntetisert i leveren. På den ene siden er kolesterol et nødvendig stoff for kroppen, derimot, er kolesterol i strid med transporten deponert i fartøyene og forårsaker utvikling av aterosklerose. Alt dette gjør det mulig å spore forbindelsen av leveren med utviklingen av sykdommer i det vaskulære systemet;

4. Karbohydratmetabolismen. Syntese og dekomponering av glykogen, omdannelse av galaktose og fruktose til glukose, oksydasjon av glukose, etc.;

5. Deltakelse i assimilering, lagring og dannelse av vitaminer, spesielt A, D, E og gruppe B;

6. Deltakelse i metabolismen av jern, kobber, kobolt og andre sporstoffer som er nødvendige for bloddannelse;

7. Betydning av leveren ved fjerning av giftige stoffer. Giftige stoffer (spesielt de fra utsiden) er underlagt distribusjon, og de er ulik fordelt over hele kroppen. Et viktig stadium i nøytraliseringen er scenen for å endre sine egenskaper (transformasjon). Transformasjon fører til dannelse av forbindelser med mindre eller større giftighet i forhold til det giftige stoffet som inntas i kroppen.

eliminering

1. Utveksling av bilirubin. Bilirubin dannes ofte fra nedbrytningsprodukter av hemoglobin frigjort fra aldring av røde blodlegemer. Hver dag ødelegges 1-1,5% av røde blodlegemer i menneskekroppen, i tillegg produseres ca. 20% bilirubin i leverceller;

Forstyrrelse av bilirubin metabolisme fører til økning i innholdet i blodet - hyperbilirubinemi, som manifesteres av gulsott;

2. Deltakelse i blodkoagulasjonsprosesser. Levercellene produserer stoffer som er nødvendige for blodkoagulasjon (protrombin, fibrinogen), samt en rekke stoffer som reduserer denne prosessen (heparin, antiplasmin).

Leveren befinner seg under membranen i den øvre delen av bukhulen til høyre og i normal hos voksne er den ikke håndgripelig, da den er dekket med ribber. Men i små barn kan den stikke ut under ribbenene. Leveren har to lober: høyre (stor) og venstre (mindre) og dekket med en kapsel.

Den øvre overflaten av leveren er konveks, og den nedre - litt konkav. På den nedre overflaten, i senteret, er det spesielle porte av leveren gjennom hvilke karene, nerver og gallekanaler passerer. I fordypningen under høyre lobe er galleblæren, som lagrer galle, produsert av leverceller, som kalles hepatocytter. Per dag produserer leveren fra 500 til 1200 milliliter galle. Galle dannes kontinuerlig, og inngangen til tarmene er forbundet med matinntak.

galle

Galle er en gul væske, som består av vann, gallepigmenter og syrer, kolesterol, mineralsalter. Gjennom den vanlige gallekanalen blir det utskilt i tolvfingertarmen.

Utløsningen av bilirubin i leveren gjennom galle sikrer fjerning av bilirubin fra blodet som er giftig for kroppen, som følge av den konstante naturlige nedbrytningen av hemoglobin (proteinet fra de røde blodcellene). For brudd på. hvilken som helst av de stadier av separasjon av bilirubin (i leveren eller isolering av hepatiske galleganger) i blod og vev akkumulert bilirubin, som er manifestert i form av en gul farging av huden og sklera, t. e. i utviklingen av gulsott.

Gallsyrer (kolater)

Gallsyrer (kolater) i forbindelse med andre stoffer gir et stasjonært nivå av kolesterol metabolisme og dets utskillelse i galle, mens kolesterol i galle er oppløst, eller heller, innesluttet i de minste partiklene som gir kolesterol utskillelse. Forstyrrelse i metabolismen av gallsyrer og andre komponenter som sikrer eliminering av kolesterol er ledsaget av utfelling av kolesterolkrystaller i galle og dannelse av gallestein.

Ved å opprettholde en stabil utveksling av gallsyrer er involvert ikke bare leveren, men også tarmene. I de høyre delene av tyktarmen blir kolatene reabsorbert i blodet, noe som sikrer sirkulasjonen av gallsyrer i menneskekroppen. Gullreservoaret er galleblæren.

galleblæren

Når brudd på dens funksjoner også er markert brudd på utsöndring av galle- og gallsyrer, noe som er en annen faktor som bidrar til dannelsen av gallestein. Samtidig er stoffene i galle nødvendige for fullstendig fordøyelse av fett og fettløselige vitaminer.

Med langvarig mangel på gallsyrer og noen andre galleavstander dannes en mangel på vitaminer (hypovitaminose). Overdreven akkumulering av gallsyrer i blodet i strid med deres utskillelse med galle følger med smertefull kløe i huden og endringer i pulsfrekvensen.

En funksjon av leveren er at den mottar venøst ​​blod fra abdominal organer (mage, pankreas, tarmene, og så videre. D.), som virker gjennom portvenen, renses for skadelige stoffer av levercellene og inn i den nedre vena cava strekker seg hjerte. Alle andre organer i menneskekroppen mottar kun arterielt blod og venøs - gi.

Artikkelen bruker materialer fra åpne kilder: Forfatter: Trofimov S. - Bok: "Sykdommer i leveren"

undersøkelse:

Hvis du finner en feil, velg tekstfragmentet og trykk Ctrl + Enter.

Del innlegget "Leverensfunksjoner i menneskekroppen"

Det er viktig å forstå at leveren ikke har noen nerveender, så det kan ikke skade. Imidlertid kan smerter i leveren snakke om dysfunksjonen. Tross alt, selv om leveren selv ikke gjør vondt, er organene rundt,

Menneskelig lever. Anatomi, struktur og funksjon av leveren i kroppen

Det er viktig å forstå at leveren ikke har noen nerveender, så det kan ikke skade. Imidlertid kan smerter i leveren snakke om dysfunksjonen. Tross alt, selv om leveren ikke gjør vondt, kan organene rundt, for eksempel med økning eller dysfunksjon (akkumulering av galle) skade.

I tilfelle symptomer på smerte i leveren, ubehag, er det nødvendig å håndtere diagnosen, konsultere lege og, som foreskrevet av lege, bruker hepatoprotektorer.

La oss se nærmere på strukturen i leveren.

Hepar (oversatt fra gresk betyr "Lever"), er et voluminøst kirtelorgan, hvis masse når ca. 1500 g.

Først av alt er leveren en kjertel som produserer galle, som deretter kommer inn i tolvfingertarmen via ekskretjonskanalen.

I vår kropp utfører leveren mange funksjoner. Hoveddelen av disse er: metabolsk, ansvarlig for metabolisme, barriere, ekskresjon.

Barrierefunksjon: ansvarlig for nøytralisering i leveren av giftige proteinmetabolismeprodukter som kommer inn i leveren med blod. I tillegg har endotelet av de hepatiske kapillærene og stellat-retikuloendoteliocytene fagocytiske egenskaper som bidrar til å nøytralisere stoffer absorbert i tarmen.

Leveren er involvert i alle typer metabolisme; Spesielt blir karbohydrater absorbert av tarmslimhinnen omdannet i leveren til glykogen (glykogen "depot").

I tillegg til alle andre lever, tilskrives hormonal funksjon også.

Hos små barn og for embryoer virker funksjonen av bloddannelse (erytrocytter).

Enkelt sagt, vår lever har evnen til blodsirkulasjon, fordøyelse og metabolisme av ulike arter, inkludert hormonelle.

For å opprettholde leverens funksjoner er det nødvendig å holde seg til riktig diett (for eksempel tabell nummer 5). Ved observasjon av organdysfunksjon anbefales bruk av hepatoprotektorer (som foreskrevet av lege).

Selve leveren ligger like under membranen, til høyre, i den øvre delen av bukhulen.

Bare en liten del av leveren kommer til venstre i en voksen. Hos nyfødte babyer, lever opptar det meste av bukhulen eller 1/20 av massen av hele kroppen (i en voksen er forholdet omtrent 1/50).

La oss vurdere plasseringen av leveren i forhold til andre organer:

Leveren er vanligvis skilt mellom 2 kanter og 2 overflater.

Den øvre overflaten av leveren er konveks i forhold til den konkave form av membranen, som den er tilstøtende til.

Den nedre overflaten av leveren vender tilbake og ned og har innrykk fra tilstøtende abdominal innertak.

Den øvre overflaten er skilt fra bunnen av en skarp underkant, margo dårligere.

Den andre kanten av leveren, den øvre, tvert imot, er så stump, derfor betraktes den som leverens overflate.

I leverens struktur er det vanlig å skille mellom to lober: høyre (stor), lobus hepatis dexter, og den mindre venstre, lobus hepatis sinister.

På den membranoverflate er disse to lobene delt med halvmåne-liggen. falciforme hepatis.

I leddets frie kant er det en tett fibrøs ledning - det sirkelformede legamentet i leveren, liggen. teres hepatis, som strekker seg fra navlen, navlestreng, og er en overgrodd navlestreng, v. umbilicalis.

Det runde ligamentet bøyer seg over den nedre kanten av leveren, danner en mørbrad, incisura ligamenti teretis, og ligger på den viscerale overflaten av leveren i den venstre langsgående sporet, som på denne overflaten er grensen mellom leverens høyre og venstre lob.

Det runde ligamentet er opptatt av den fremre delen av denne sporet - fissiira ligamenti teretis; Den bakre delen av furgen inneholder en fortsettelse av det sirkulære ligamentet i form av en tynn fibrøs ledning - en overgrodd venøs kanal ductus venosus som fungerte i livets embryonale periode; Denne delen av furgen heter fissura ligamenti venosi.

Den rette blæren på leveren på den viscerale overflaten er delt inn i sekundære lobes av to furrows eller depression. En av dem løper parallelt med den venstre langsgående sporet og i den fremre delen hvor galleblæren er lokalisert, kalles vesica fellea, fossa vesicae felleae; bakre sporet, dypere, som inneholder den ringere vena cava, v. cava inferior, og kalles sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae og sulcus venae cavae er skilt fra hverandre av en relativt smal isthmus fra leveren vev, kalt caudate prosessen, prosess caudatus.

Den dype tverrsporet som forbinder de bakre endene av fissurae ligamenti teretis og fossae vesicae felleae kalles portene til leveren, porta hepatis. Gjennom dem oppgir du en. hepatica og v. portae med tilhørende nerver og lymfekar og ductus hepaticus communis, som bærer galle ut av leveren.

Den del av leverens leverkom, som er avgrenset bak leveporten, fra sidene - galleblærenes fossa til høyre og spalten av den runde ligamenten til venstre, kalles kvadratløkken, lobus quadratus. Området bak til leverporten mellom fissura ligamenti venosi til venstre og sulcus venae cavae til høyre utgjør caudatlapen, lobus caudatus.

Organene som kommer i kontakt med leverens overflater danner nedtrykk på det, imponerende som kalles kontaktorganet.

Leveren er dekket med bukhinnen i det meste av sin grad, bortsett fra en del av sin bakre overflate, hvor leveren ligger rett ved siden av membranen.

Strukturen av leveren. Under leverenes serøse membran er en tynn fibrøs membran, tunika fibrosa. Det er i leveren lever, sammen med fartøyene, går inn i leverenes substans og fortsetter i tynne lag av bindevev som omgir leveren lobules, lobuli hepatis.

Hos mennesker er lobulene svakt skilt fra hverandre; i noen dyr, for eksempel hos griser, er bindelagslag mellom lobulene mer uttalt. Hepatiske celler i lobulene grupperes i form av plater, som er plassert radielt fra den aksiale delen av lobulene til periferien.

Inne i lobulene i veggen av de hepatiske kapillærene, i tillegg til endoteliocytter, er det stellatceller med fagocytiske egenskaper. Loblene er omgitt av interlobular vener, venae interlobulares, som er grener av portalvenen, og interlobulære arterielle grener, arteriae interlobulares (fra en. Hepatica propria).

Mellom leverenceller, som danner leveren lobuler, plassert mellom kontaktflatene til de to leverceller, er gallekanalene ductuli biliferi. Kommer ut av lobules, de strømmer inn i interlobular kanaler, ductuli interlobulares. Fra hver del av leveren utskilles kanalen.

Fra sammenløpet til høyre og venstre kanal er ductus hepaticus communis dannet, som tar ut galle fra leveren, bilis og forlater portens port.

Den vanlige leverkanalen består oftest av to kanaler, men noen ganger av tre, fire og til og med fem.

Levertopografi. Leveren projiseres på den fremre bukveggen i epigastrium. Leverandens grenser, øvre og nedre, projiseres på den anterolaterale overflaten av kroppen, konvergerer med hverandre på to punkter: høyre og venstre.

Den øvre grense av leveren begynner i det tiende intercostal rommet til høyre langs mid-aksillærlinjen. Herfra stiger det bratt oppover og medialt, projeksjon av membranen, som leveren er tilstøtende til, og langs den høyre nippelinjen når det fjerde intercostalområdet; herfra, grensen til de hule dråpene til venstre, krysser brystbenet litt over bunnen av xiphoid-prosessen, og i det femte interkostale rommet når den midterste avstanden mellom venstre sternal og venstre nippelinjer.

Den nedre grensen, som starter på samme sted i det tiende mellomstoreområdet som den øvre grensen, går herfra skråt og medialt, krysser IX og X costal broskene til høyre, går over epigastrium til venstre og oppover, krysser costalbuen på nivå VII i venstre kretsbrusk og i femte intercostal plass kobles med den øvre grensen.

Bunter av leveren. Leverbåndene dannes av brystbenet, som passerer fra den nedre overflaten av membranen til leveren, til dens membranoverflate, hvor den danner det coronary ligamentet i leveren, liggen. coronarium hepatis. Kanten av dette ligamentet har form av trekantede plater, referert til som trekantede ledbånd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Fra den viscerale overflaten av leveren går ligamentene til nærmeste organer: til høyre nyreleg. hepatorenale, til den mindre krumningen i magesekken. hepatogastricum og til tolvfingertarmen. hepatoduodenale.

Ernæring av leveren oppstår på grunn av a. hepatica propria, men i en fjerdedel av tilfellene fra venstre gastrisk arterie. Egenskaper av leverskarene er at, i tillegg til arterielt blod, mottar det også venøst ​​blod. Gjennom porten kommer leverens substans inn i a. hepatica propria og v. portae. Gå inn i portens port, v. portae, som bærer blod fra unpaired abdominal organer, gafler inn i de tynneste grener, plassert mellom lobules, vv. interlobulares. Sistnevnte er ledsaget av aa. interlobularer (grener a. hepatica propia) og ductuli interlobulares.

I stoffet i leveren lobuler, dannes kapillærnett fra arterier og årer, hvorfra hele blodet samles inn i sentrale årer - vv. centrales. Vv. sentraler, som kommer ut av leveren lobules, strømmer inn i kollektive årer, som gradvis forbinder med hverandre, danner vv. hepaticae. Leverveiene har sphincter ved sammenløpet av de sentrale årene. Vv. 3-4 store hepaticae og flere små hepaticae forlater leveren på baksiden og faller inn i v. cava inferior.

Dermed i leveren er det to veinsystemer:

  1. portal dannet av grener v. portae, gjennom hvilket blod strømmer inn i leveren gjennom porten,
  2. kaval som representerer totaliteten vv. hepaticae som bærer blod fra leveren til v. cava inferior.

I livmorperioden er det et tredje, navlestrømssystem i venene; sistnevnte er grener av v. navlestreng, som etter fødselen er utelatt.

Med hensyn til lymfekar inne flikene i leveren ingen reelle lymfatiske kapillærer: de finnes bare i interglobular bindevev, og hell i plexus av lymfekar følger gren av portvenen, nedsatt blod og galleganger, på den ene siden, og røttene av lever vener - den andre. De avledende lymfekarene i leveren går til nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici og de nær-aorta noder i bukhulen, samt til de membran og bakre mediastinale noder (i brysthulen). Omtrent halvparten av hele lymfekroppen fjernes fra leveren.

Innervering av leveren utføres fra celiac plexus av truncus sympathicus og n. vagus.

Segmentstruktur av leveren. I forbindelse med utviklingen av kirurgi og utviklingen av hepatologi er det nå opprettet en undervisning på segmentets struktur av leveren, som har forandret den tidligere ideen om å dele leveren i bare lobes og lobes. Som nevnt er det fem rørsystemer i leveren:

  1. galdeveier
  2. arterie
  3. grener av portalvenen (portal system),
  4. levervev (kavalsystem)
  5. lymfekar.

Portalen og kavalve-systemene faller ikke sammen, og de gjenværende rørsystemene følger forgrening av portalvenen, løper parallelt med hverandre og danner vaskulære sekretoriske bunter som er forbundet med nerver. En del av lymfekarene går sammen med leverenveiene.

Leversegmentet er en pyramidal del av sin parenchyma, ved siden av den såkalte hepatiske triaden: en gren av portalvenen av 2. orden, en gren av sin egen hepatiske arterie som følger med den og tilhørende gren av leverkanalen.

I leveren utmerker seg følgende segmenter, alt fra sulcus venae cavae til venstre, mot klokka:

  • I - caudate segment av venstre lobe, som tilsvarer samme lebe av leveren;
  • II - bakre segment av venstre lobe, lokalisert i bakre del av lobe med samme navn;
  • III - den fremre delen av venstre lobe, som ligger i samme del av den;
  • IV - et firkantet segment av venstre lobe, tilsvarer samme lebe av leveren;
  • V - midterste øvre fremre segment av høyre lobe;
  • VI - lateralt nedre fremre segment av høyre lobe;
  • VII - lateral nedre bakre segment av høyre lobe;
  • VIII - Mellom øvre segment av høyre lob. (Segmentnavn angir deler av høyre lobe.)

La oss ta en nærmere titt på segmenter (eller sektorer) av leveren:

Totalt er det vanlig å dele leveren i 5 sektorer.

  1. Den venstre laterale sektoren tilsvarer segment II (monosegment sektor).
  2. Den venstre paramedian sektor er dannet av segmentene III og IV.
  3. Den rette paramedisksektoren består av V- og VIII-segmentene.
  4. Den høyre sidesektoren omfatter VI- og VII-segmentene.
  5. Den venstre dorsale sektoren tilsvarer segment I (monosegment sektor).

Ved fødselen er leveransegmentene tydelig uttrykt siden dannet dannes i livmorperioden.

Læren om segmentets struktur av leveren er mer detaljert og dyp sammenlignet med ideen om å dele leveren i lober og lober.

Hvor mye leveren har en person?

Leveren er den største kjertelen i kroppen, som deltar i prosesser av metabolisme, fordøyelse, blodsirkulasjon og bloddannelse.

Anatomi. Leveren ligger i bukhulen under membranen i høyre hypokondrium, den epigastriske regionen og når venstre hypokondrium. Det er i kontakt med spiserøret, magen, høyre nyre og binyrene, med tverrgående tykktarm og tolvfingertarm (figur 1).

Leveren består av to lober: høyre og venstre (figur 2). På den nedre overflaten av leveren er to langsgående og tverrgående spor - porten til leveren. Disse sporene deler den høyre loben i høyre, caudate og firkantede lobes. I den rette formen er galleblæren og dårligere vena cava. Leverandørene inkluderer portåre, leverarterien, nerver og levergalle og lymfatiske kar. Leveren, med unntak av den bakre overflaten, er dekket med bukhinnen og har en bindevevskapsel (glisson kapsel).

Den hepatiske lobule, som består av leverceller, er den grunnleggende strukturelle enheten i leveren. Leverceller er plassert i form av ledninger, kalt leverbjelker. De er gallekapillærene, hvor veggene er leverenceller, og mellom dem - blodkapillærene, hvor veggene dannes av stjerneformede (Kupffer) celler. I sentrum av lobule går det sentrale Wien. Hepatiske lobuler utgjør leveren parenchyma. Mellom dem i bindevevet er interlobulære arterier, vener og gallekanaler. Leveren får en dobbelt blodtilførsel: fra leverarterien og portalvenen, (se). Utløpet av blod oppstår fra leveren gjennom de sentrale årene, som smelter sammen i leverenveiene som åpner inn i den nedre vena cava. På periferien av gallekapillære lobuler dannes interlobulære gallekanaler, som fusjonerer, danner i leveren i leveren leveren, som fjerner galle fra leveren. Leverkanalen forbinder med den cystiske kanalen og danner den vanlige gallekanalen (galdekanalen), som strømmer inn i tolvfingertarmen gjennom den store brystvorten (nippelvater).

Fysiologi. Stoffer absorbert fra tarmen inn i blodet gjennom portalen vender inn i leveren, der de gjennomgår kjemiske endringer. Leveransens betydning er påvist i alle typer metabolisme (se. Kväveomsetning, Bilirubin, Fetmetabolisme, Pigmentmetabolisme, Karbohydratmetabolisme). Leveren er direkte involvert i vann-saltmetabolisme og i å opprettholde stabiliteten i syre-basebalansen. Vitaminer lagres i en lever (gruppe B, C, gruppe D, E og K). Vitamin A er produsert fra karotener i leveren.

Leveransens barrierefunksjon er å forsinke noen giftige stoffer som kommer inn gjennom portalvenen, og overføre dem til ufarlig for kroppsforbindelsene. Like viktig er leverfunksjonen i blodavsetningen. Leverfartøyene kan holde 20% av alt blod som sirkulerer i blodet.

Leveren har en galdefunksjon. Galle i sammensetningen inneholder mange stoffer som sirkulerer i blodet (bilirubin, hormoner, medisinske stoffer), samt gallsyrer dannet i leveren selv. Gallsyrer bidrar til oppbevaring i oppløst tilstand av et antall stoffer funnet i galle (kolesterol, kalsiumsalter, lecitin). Å komme i tarmene med galle, bidrar de til emulgering og absorpsjon av fett. I prosessen med dannelse av galle, deltar Kupffer og leverceller. Prosessen med galdeformasjon påvirkes av humoral (pepton, kolsyre salter, etc.), hormonell (adrenalin, tyroksin, ACTH, kortin, kjønnshormoner) og nervøse faktorer.

Leveren (hepar) er den største kjertelen i menneskekroppen, deltar i prosesser med fordøyelse, metabolisme og blodsirkulasjon, den utfører spesifikke enzymatiske og ekskresjonsfunksjoner.

embryologi
Leveren utvikler seg fra epithelial fremspring av midgut. Ved slutten av den første måneden av intrauterint liv begynner det hepatiske divertikulum å skille seg inn i kranialdelen, hvorfra hele leverparenchyma, de sentrale og caudale delene dannes, og gir opphav til galleblæren og gallekanalene. Den første leggingen av leveren på grunn av intensiv reproduksjon av celler vokser raskt og blir introdusert i mesenkymen av ventral mesenteri. Epitelceller er ordnet i rader som danner leverbjelker. Mellom cellene forblir hullene - gallekanalene, og mellom bjelkene til mesenkymet, blodrørene og de første blodcellene dannes. Leveren i seks ukens embryo har allerede en kirtelstruktur. Øker i volum, det okkuperer hele subphrenic regionen i fosteret og strekker seg caudalt til undergulvet i bukhulen.

  • anatomi
  • histologi
  • fysiologi
  • biokjemi
  • Patologisk anatomi
  • Funksjonell diagnostikk
  • radiodiagnostikk
  • Funksjonell diagnostikk og røntgenundersøkelse av leveren
  • Leversykdommer
  • Lever parasitter
  • Levertumorer
  • Leverskader

Leveranatomi [rediger | rediger kode]

Leveren består av to lober: høyre og venstre. I høyre lobe er det to andre sekundære lobes: kvadrat og caudate. Ifølge den moderne segmentplanen foreslått av Claude Quino (1957), er leveren delt inn i åtte segmenter, som danner høyre og venstre lobes. Leversegmentet er et pyramidalt segment av hepatisk parenchyma, som har tilstrekkelig isolert blodtilførsel, innervering og utstrømning av galle. Tailed og firkantede lober, plassert bak og foran portene til leveren, samsvarer med denne ordningen med Sjeg og sIV venstre lobe. I tillegg tildeler i venstre lobe SII og sIII leveren, den høyre loben er delt med SV - SVIII, nummerert rundt portene på leveren med urviseren.

Histologisk struktur av leveren [rediger | rediger kode]

Parenchyma - lobed. Den hepatiske lobule er en strukturell og funksjonell enhet av leveren. De viktigste strukturelle komponentene i leveren lobule er:

  • hepatiske plater (radiale rader av hepatocytter);
  • intralobulære sinusformede hemokapillarier (mellom leverbjelker);
  • gallekapillærer (lat. ductuli beliferi) inne i leverenbjelkene, mellom to lag hepatocytter;
  • (utvidelse av gallekapillærene når de går ut av lobulene);
  • Disse er perisinusoidale rom (spalt-lignende mellomrom mellom leverbjelker og sinusformede hemokapillarier);
  • sentralvein (dannet ved sammensmelting av intralobulære sinusformede hemokapillarier).

Stroma består av ytre bindevevskapsel, interlobulære mellomlag RVST (løs fibrøst bindevev), blodkar, nervesystem.

Leverfunksjon [rediger | rediger kode]

  • nøytralisering av ulike fremmede stoffer (xenobiotika), spesielt allergener, giftstoffer og giftstoffer, ved å transformere dem til ufarlige, mindre giftige eller lettere fjernede forbindelser fra kroppen; avgiftning av lever av fosteret er ubetydelig, siden det utføres av moderkaken;
  • nøytralisering og fjerning fra kroppen av overskytende hormoner, mediatorer, vitaminer, samt giftige mellomprodukter og sluttprodukter av metabolisme, for eksempel ammoniakk, fenol, etanol, aceton og ketonsyrer;
  • gi kroppens energibehov med glukose og omdanne ulike energikilder (fettsyrer, aminosyrer, glyserin, melkesyre, etc.) til glukose (den såkalte glukoneogenese);
  • etterfylling og lagring av raskt mobiliserte energireserver i form av glykogen og regulering av karbohydratmetabolismen;
  • etterfylling og oppbevaring av depot av noen vitaminer (spesielt i leveren er reserver av fettløselige vitaminer A, D, vannløselige vitamin B12), samt depotkatjoner av en rekke sporstoffer - metaller, spesielt kationer av jern, kobber og kobolt. Leveren er også direkte involvert i metabolismen av vitaminer A, B, C, D, E, K, PP og folsyre;
  • deltakelse i bloddannelsesprosesser (bare i fosteret), særlig syntese av mange plasmaproteiner - albumin, alfa- og beta-globuliner, transportproteiner for forskjellige hormoner og vitaminer, blodkoagulasjon og antikoaguleringssystemer og mange andre; leveren er en av de viktigste organene av hemopoiesis i prenatal utvikling;
  • syntese av kolesterol og dets estere, lipider og fosfolipider, lipoproteiner og regulering av lipidmetabolisme;
  • syntese av gallsyrer og bilirubin, produksjon og utskillelse av galle;
  • Fungerer også som et depot for en ganske betydelig mengde blod, som kan kastes i den generelle blodbanen i tilfelle blodtap eller sjokk på grunn av innsnevring av blodkar som leverer leveren;
  • hormonsyntese (for eksempel insulinlignende vekstfaktorer).

Egenskaper av blodtilførselen til leveren [rediger | rediger kode]

Egenskapene til blodtilførselen til leveren reflekterer den viktige biologiske avgiftningsfunksjonen: Blod fra tarmene som inneholder giftige stoffer som forbrukes fra utsiden, samt de metabolske produktene av mikroorganismer (skatole, indol, etc.) leveres via portalvenen (v. Portae) til leveren for avgiftning. Deretter er portalvenen delt inn i mindre interlobulære årer. Arterielt blod går inn i leveren gjennom sin egen hepatiske arterie (a. Hepatica propria), forgrening til interlobulære arterier. De interlobulære arteriene og blodårene avgir blod i sinusoidene, hvor blandet blod strømmer, dreneringen av disse forekommer i den sentrale venen. De sentrale årene samles i leverenveiene og videre inn i den dårligere vena cava. I embryogenesen til leveren nærmer seg den såkalte. Arancia kanal fører blod til leveren for effektiv prenatal hematopoiesis.

Mekanismen for nøytralisering av toksiner [rediger | rediger kode]

Nøytralisering av stoffer i leveren ligger i deres kjemiske modifikasjon, som vanligvis involverer to faser. I første fase gjennomgår stoffet oksidasjon (frigjøring av elektroner), reduksjon (vedlegg av elektroner) eller hydrolyse. I den andre fasen tilsettes et stoff til de nylig dannede aktive kjemiske gruppene. Slike reaksjoner kalles konjugeringsreaksjoner, og addisjonsprosessen kalles konjugering. Også når giftige stoffer kommer inn i leveren, øker området av agranular EPS i cellene til sistnevnte, noe som gjør at de kan nøytraliseres.

Leversykdom [rediger | rediger kode]

Levercirrhose er en kronisk progressiv leversykdom kjennetegnet ved et brudd på sin lobulære struktur på grunn av spredning av bindevev og den patologiske regenerering av parenkymen; manifestert av funksjonell leversvikt og portal hypertensjon.

De vanligste årsakene til sykdommen er kronisk alkoholisme (andelen av alkoholisk levercirrhose i forskjellige land varierer fra 20 til 95%), viral hepatitt (10-40% av alle levercirrhose), tilstedeværelse av helminter i leveren (oftest opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), så vel som den enkleste, inkludert Trichomonas.

Leverkreft er en alvorlig sykdom. Blant de svulstene som infiserer mennesker, er denne sykdommen i syvende plass. De fleste forskere identifiserer en rekke faktorer som er forbundet med økt risiko for leverkreft. Disse inkluderer: levercirrhose, viral hepatitt B og C, parasittiske leverinfeksjoner, alkoholmisbruk, kontakt med visse kreftfremkallende stoffer (mykotoksiner) og andre.

Forekomsten av godartede adenomer, lever angiosarcomaser og hepatocellulære karcinomer er forbundet med menneskelig eksponering for androgen steroid prevensjonsmiddel og anabole legemidler.

Viktigste symptomer på leverkreft:

  • svakhet og redusert ytelse;
  • vekttap, vekttap og så alvorlig cachexia, anoreksi.
  • kvalme, oppkast, jordisk hudfarge og edderkoppårer;
  • klager av følelse av tyngde og press, kjedelige smerter;
  • feber og takykardi
  • gulsott, ascites og utvidelse av overfladiske blodårer i magen;
  • gastroøsofageal blødning fra åreknuter
  • kløe;
  • gynekomasti;
  • flatulens, tarmdysfunksjon.

Aflatoksikose - Akutt eller kronisk forgiftning med aflatoksiner, de sterkeste hepatotoksinene og hepatokarcinogene, oppstår utelukkende av fordøyelsesruten, det vil si gjennom mat. Aflatoksiner er sekundære metabolitter som produserer mikroskopiske sopp sopp av slekten Aspergillus, spesielt Aspergillus flavus og Aspergillus parasiticus.

Aspergillus påvirker nesten alle matvarer, men grunnlaget består av planteprodukter laget av korn, belgfrukter og oljefrø som jordnøtter, ris, mais, erter, solsikkefrø osv. Ved engangsmessig bruk av forurenset (forurenset) mat med aspergilli oppstår akutt aflatoksose - Den sterkeste forgiftningen, ledsaget av akutt giftig hepatitt. Med tilstrekkelig lang bruk av forurenset mat utvikler kronisk aflatoksose, hvor hepatocellulær karsinom utvikler seg i nesten 100% av tilfellene.

Leverhemangiomer er unormaliteter i utviklingen av leveren.
De viktigste symptomene på hemangiom:

  • tyngde og følelse av å spre seg i riktig hypokondrium
  • gastrointestinale dysfunksjoner (tap av appetitt, kvalme, halsbrann, kløe, flatulens).

Nonparasitic cyster i leveren. Klager hos pasienter vises når cysten når en stor størrelse, forårsaker atrofiske forandringer i leveren vev, klemmer de anatomiske strukturer, men de er ikke spesifikke.
Viktigste symptomer:

  • konstant smerte i riktig hypokondrium;
  • fort-satthet og abdominal ubehag etter å ha spist
  • svakhet;
  • overdreven svette
  • tap av appetitt, kvalme til tider;
  • kortpustethet, dyspeptiske symptomer;
  • gulsott.

Parasittiske cyster i leveren. Hydatid echinokokkose i leveren er en parasittisk sykdom forårsaket av introduksjon og utvikling av Echinococcus granulosus larver i leveren. Utseendet til ulike symptomer på sykdommen kan forekomme flere år etter infeksjon med en parasitt.
Viktigste symptomer:

  • smerte;
  • følelse av tyngde, trykk i riktig hypokondrium, noen ganger i brystet;
  • svakhet, ubehag, kortpustethet;
  • tilbakevendende urtikaria, diaré, kvalme, oppkast.

Andre leverinfeksjoner: klonorchosis, opisthorchiasis, fascioliasis.

Leverregenerering [rediger | rediger kode]

Leveren er en av de få organene som kan gjenopprette sin opprinnelige størrelse, selv om bare 25% av sitt normale vev forblir. Faktisk oppstår regenerering, men svært langsomt, og den raske tilbakeføringen av leveren til sin opprinnelige størrelse er mer sannsynlig på grunn av en økning i volumet av de gjenværende cellene. [1]

Fire typer stamme / stamceller fra leveren - såkalte ovalceller, små hepatocytter, epitelceller i leveren og mesenkymlignende celler ble funnet i den modne leveren hos mennesker og andre pattedyr.

Ovalceller i rotterelever ble oppdaget i midten av 1980-tallet. [2] Opprinnelsen til ovalceller er uklart. De kan komme fra beinmargscellepopulasjoner [3], men dette faktum blir stilt spørsmålstegn. [4] Masseproduksjon av ovalceller oppstår med ulike lesjoner i leveren. For eksempel ble en signifikant økning i antall ovalceller observert hos pasienter med kronisk hepatitt C, hemokromatose og alkoholforgiftning av leveren og direkte korrelert med alvorlighetsgraden av leverskade. [5] Ved voksne gnagere blir ovalceller aktivert for reproduksjon i tilfelle når replikasjon av hepatocyttene selv er blokkert. Evnen til ovalceller å skille seg inn i hepatocytter og kolangiocytter (bipotensial differensiering) har blitt vist i flere studier. [3] Det er også vist evnen til å opprettholde reproduksjonen av disse cellene in vitro. [3] For nylig er ovoide celler i stand til bipotensial differensiering og klonal ekspansjon in vitro og in vivo blitt isolert fra leveren av voksne mus. [6] Disse cellene uttrykte cytokeratin-19 og andre overflate markører av forløperceller i leveren og, når de transplantertes til en immundempende musestamme, induserte regenerering av orgelet.

Små hepatocytter ble først beskrevet og isolert av Mitaka et al. [7] fra den ikke-parenkymale fraksjonen av rotterelever i 1995. Små hepatocytter fra leveren av rotter med kunstig (kjemisk indusert) skade på leveren eller med delvis fjerning av leveren (hepatotektomi) kan isoleres ved differensial sentrifugering. [8] Disse cellene er mindre enn normale hepatocytter og kan multiplisere og transformere til modne hepatocytter in vitro. [9] Det har vist seg at små hepatocytter uttrykker typiske markører av leverprogenitorceller - alfa-fetoprotein og cytokeratin (CK7, CK8 og CK18), som indikerer deres teoretiske evne til bipotensial differensiering. [10] Det regenerative potensialet for små rotter hepatocytter ble testet i dyremodeller med kunstig indusert leverskade. Innføringen av disse cellene i dyrene i dyrene forårsaket induksjon av reparasjon i ulike deler av leveren med utseendet på modne hepatocytter. [11]

En populasjon av leverepitelceller ble først funnet hos voksne rotter i 1984 [12]. Disse cellene har et repertoar av overflate markører som overlapper, men er fortsatt forskjellig fra fenotypen av hepatocytter og duktale celler. [13] Transplantasjon av epitelceller til rotterlever førte til dannelsen av hepatocytter som uttrykker typiske hepatocyttmarkører - albumin, alfa-1-antitrypsin, tyrosintransaminase og transferrin. Nylig ble denne populasjonen av stamceller også funnet hos en voksen. [14] Epitelceller er fenotypisk forskjellige fra ovalceller og kan differensiere in vitro til hepatocytlignende celler. Eksperimenter på transplantasjon av epitelceller til leveren av SCID-mus (med medfødt immunbrist) viste at disse cellene kunne differensiere seg til hepatocytter som uttrykker albumin en måned etter transplantasjon. [14]

Mesenkymceller ble også oppnådd fra en moden human lever. [15] Som mesenkymale stamceller (MSCs) har disse cellene høyt proliferativt potensial. Sammen med mesenchymale markører (vimentin, a-aktin glattmuskel) og stamcelle markører (Thy-1, CD34), er disse cellene uttrykker hepatocytter markører (albumin, CYP3A4, glutation, CK18) og duktal-cellemarkør (CK19). [16] Når de er transplantert i leveren av immundefekt mus, danner de mesenkymale funksjonelle holmer av humant levervev, som produserer humant albumin, prealbumin og alfa-fetoprotein. [17]

Ytterligere forskning er nødvendig på egenskapene, kulturbetingelsene og bestemte markører av forløpercellene i den modne leveren for å evaluere deres regenerative potensial og klinisk bruk.

Leverregenerasjonsstimulerende midler [rediger | rediger kode]

Nylig har biologisk aktive stoffer blitt oppdaget som bidrar til regenerering av leveren i skader og giftige skader. Det er ulike tilnærminger for å stimulere regenerering av leveren i dets skader eller massive reseksjoner. Forsøk på å stimulere regenerering ved innføring av aminosyrer, vevshydrolysater, vitaminer, hormoner, vekstfaktorer [18], som for eksempel hepatocytt vekstfaktor (HGF), epidermal vekstfaktor (EGF), vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), samt stimulere stoff fra leveren (leverstimulerende substans, HSS). [19] [20]

Leverstimulerende middel [rediger | rediger kode]

En leverstimulerende substans (hepatisk stimulator substans, HSS) er et ekstrakt som er oppnådd fra leveren etter 30% av reseksjonen. Stoffet, kjent som hepatisk stimulator substans (HSS), ble først beskrevet i midten av 1970-tallet. ALR (augmenter av leverregenerasjon, et produkt av GFER-genet [en]) oppdaget i 1980-1990 regnes som den viktigste aktive ingrediensen i HSS. I tillegg til ALR kan tumornekrosefaktor, insulinlignende vekstfaktor 1, hepatocyttvekstfaktor, epidermal vekstfaktor og andre allerede kjente og muligens ikke identifiserte humoralfaktorer inneholdt i slike preparater også påvirke leverregenerering. [21] Det finnes ulike måter å oppnå HSS [22], forskjellig i alternativene for rensing av ekstrakter av regenererende lever av dyr.

Levertransplantasjon [rediger | rediger kode]

Den første levertransplantasjonen i verden ble utført av en amerikansk transplantatør Thomas Starls i 1963 i Dallas. [23] Senere etablerte Starls det første transplantasjonsstedet i verden i Pittsburgh (USA), som nå bærer navnet hans. Ved slutten av 1980-tallet ble over 500 levertransplantasjoner utført årlig i Pittsburgh under ledelse av T. Starsla. Den første i Europa (og andre i verden) medisinsk levertransplantasjonssenter ble etablert i 1967 i Cambridge (Storbritannia). Han ble ledet av Roy Caln. [24]

Med forbedring av kirurgiske transplantasjonsmetoder, åpningen av nye sentre for transplantologi og betingelsene for lagring og transport av transplantert lever, har antall levertransplantasjoner jevnt økt. Hvis i 1997 i verden ble det gjennomført opptil 8000 levertransplantasjoner årlig, nå har dette tallet steget til 11.000, med USA som står for over 6000 transplantasjoner og opptil 4000 - for vesteuropeiske land (se tabell). Blant europeiske land spiller Tyskland, Storbritannia, Frankrike, Spania og Italia en ledende rolle i levertransplantasjon. [25]

For tiden opererer 106 levertransplantasjonssentre i USA [26]. I Europa ble det organisert 141 sentre, inkludert 27 i Frankrike, 25 i Spania, 22 i Tyskland og Italia, og 7 i Storbritannia [27].

Til tross for at den første eksperimentelle levertransplantasjonen i verden ble utført i Sovjetunionen av V. P. Demikhov, grunnleggeren av verdenstransplantologi i 1948 [28], ble denne operasjonen i landet introdusert kun i klinisk praksis i 1990. I 1990 i Sovjetunionen ble ikke over 70 levertransplantasjoner utført. Nå, i Russland regelmessig levertransplantasjoner utføres i fire helsesentre, inkludert tre i Moskva (Moscow Centre for levertransplantasjon Institute of Emergency Care oppkalt etter NV Sklifosovsky Research Institute of Transplantasjon og kunstige organer, Akademiker VI Shumakov, russisk Scientific Center of Surgery Akademiker B. V. Petrovsky) og det sentrale forskningsinstituttet i Roszdrav i St. Petersburg. Nylig ble det startet en levertransplantasjon i Jekaterinburg (Regionalt klinisk sykehus nr. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod og Samara. [29]

Til tross for den konstante økningen i antall levertransplantasjoner, er det årlige behovet for transplantasjon av dette vitale organet tilfredsstilt i gjennomsnitt med 50% (se tabell). Hyppigheten av levertransplantasjoner i ledende land varierer fra 7,1 til 18,2 operasjoner per 1 million befolkning. Det sanne behovet for slike operasjoner er nå estimert til 50 per 1 million befolkning. [25]

De første menneskelige levertransplantasjonene ga ikke mye suksess, fordi mottakerne vanligvis døde innen det første året etter operasjonen på grunn av transplantasjonsavstøtning og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Bruken av nye kirurgiske teknikker (cavalial shunting og andre) og fremveksten av et nytt immunosuppressivt middel, cyklosporin A, har bidratt til en eksponentiell økning i antall levertransplantasjoner. Syklosporin A ble først vellykket brukt i levertransplantasjon av T. Starszl i 1980 [30], og den utbredte kliniske bruken ble tillatt i 1983. Takket være ulike innovasjoner ble den postoperative levetiden økt betydelig. I henhold til Unified United Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing) er moderne overlevelse av pasienter med transplantert lever 85-90% år etter operasjon og 75-85% fem år senere. [31] Ifølge prognosene har 58% av mottakerne en mulighet til å leve opptil 15 år. [32]

Levertransplantasjon er den eneste radikale behandlingen for pasienter med irreversibel, progressiv leverskade når det ikke finnes andre alternative terapier. Hovedindikasjonen for levertransplantasjon er tilstedeværelsen av kronisk diffus leversykdom med en forventet levetid på mindre enn 12 måneder, underlagt ineffektiviteten av konservativ terapi og palliative kirurgiske behandlingsmetoder. Den vanligste årsaken til levertransplantasjon er cirrhose forårsaket av kronisk alkoholisme, viral hepatitt C og autoimmun hepatitt (primær biliær cirrose). Mindre vanlige indikasjoner for transplantasjon er irreversibel leversykdom forårsaket av viral hepatitt B og D, medisiner og giftige forgiftning, sekundær biliær cirrhose, medfødt leverfibrose, cystisk fibrose, arvelige metabolske sykdommer (Wilsons sykdom, Reyes syndrom, en mangel av alfa-1- - antitrypsin, tyrosinemi, type 1 og type 4 glykogenoser, Neumann-Pick-sykdom, Crigler-Nayar syndrom, familiær hyperkolesterolemi, etc.). [33]

En levertransplantasjon er en veldig dyr medisinsk prosedyre. Ifølge UNOS vurdering, de nødvendige kostnadene for innleggelse omsorg og forberedelse av pasienten for operasjonen, betaling av medisinsk personell, fjerning og transport av donor lever, drift og posleperatsionnye prosedyrer i det første året beløper seg til 314,600 dollar, og på oppfølging og behandling - opp til 21.900 dollar i året. [34] Til sammenligning, i USA, kostet kostnaden for lignende kostnader for en enkelt hjerte-transplantasjon i 2007 var $ 65.8.800, en lungekostnad var $ 399.000, og en nyrekost var $ 246,000. [35]

Dermed var den kroniske mangelen på donororganer tilgjengelig for transplantasjon, ventetiden for operasjonen (i USA, ventetiden i 2006 i gjennomsnitt 321 dager [36]), operasjonens hastighet (donorleveren skal transplanteres innen 12 timer) og en eksepsjonell høy kostnad Tradisjonelle levertransplantasjoner gir de nødvendige forutsetninger for å finne alternative, mer økonomiske og effektive levertransplantasjonsstrategier.

For tiden er den mest lovende metoden for levertransplantasjon levertransplantasjon fra en levende donor (TPR). Det er mer effektivt, enklere, tryggere og mye billigere enn den klassiske transplantasjonen av en cadaveric lever, både hel og splittet. Essensen av metoden er at giveren er fjernet, i dag ofte og endoskopisk, det vil si, lav innvirkning, venstre lobe (2, 3, noen ganger 4 segmenter) av leveren. TPRW har gitt en svært viktig mulighet for slægtskaps donasjon - når giveren er en slektning til mottakeren, noe som i stor grad forenkler både administrative problemer og valg av vevskompatibilitet. Samtidig, takket være et kraftig regenereringssystem, etter 4-6 måneder, gjenoppretter donorens lever fullstendig sin masse. Leverandelens donor transplanteres enten til ortopotisk med mottakeren, med fjerning av sin egen lever eller, sjelden, heterotopisk, og forlater leveren til mottakeren. Samtidig er donororganet naturlig nok ikke utsatt for hypoksi, siden operatøren av giveren og mottakeren går i samme operasjonsrom og samtidig.

Bioengineering Liver [rediger | rediger kode]

En bioteknisk lever, lik struktur og egenskaper til et naturlig organ, har ennå ikke blitt opprettet, men aktivt arbeid i denne retningen er allerede i gang.

I oktober 2010 ble en bioteknisk leverorganoid vokst av amerikanske forskere fra Institutt for regenerativ medisin ved Medisinsk senter for Wake Forest University (Winston-Salem, North Carolina), som ble dyrket på grunnlag av den naturlige VKM fra kulturer av forløperceller i leveren og endotelet menneskelige celler [37]. Leverbiologisk ramme med systemet av blodkar bevart etter dekellularisering ble befolket av forløpercelle og endotelcellepopulasjoner gjennom portalvenen. Etter inkubasjon av biokarcassen i en uke i en spesiell bioreaktor med kontinuerlig sirkulasjon av næringsmediet ble dannelsen av levervev med fenotypen og metabolske egenskaper hos den menneskelige lever notert. I 2013 utviklet Forsvarsdepartementet et teknisk oppdrag for en prototype bioengineert lever. [38]

I mars 2016 klarte forskere ved Yokohama University å skape en lever som kan erstatte et menneskelig organ. Kliniske forsøk forventes gjennomført i 2019. [39]

Leverkultur [rediger | rediger kode]

I Homers ideer representerte leveren livets fokus i menneskekroppen [40]. I den gamle greske mytologien ble den utødelige Prometheus for å skildre brann på folk kjedet til Kaukasus-fjellene, hvor nakken (eller eagle) fløy inn og pikket leveren, som ble restaurert neste natt. Mange gamle folk i Middelhavet og Midtøsten praktiserte spådom på lever av sauer og andre dyr.

I Plato er leveren betraktet som en kilde til negative følelser (først og fremst, sinne, misunnelse og grådighet). I Talmud er leveren betraktet som en kilde til sinne, og galleblæren er en kilde til motstand mot denne sinne.

I Farsi, Urdu og Hindi er leveren (جگر eller जिगर eller jigar) et bilde av mot eller sterke følelser. Uttrykket jan e jigar (bokstavelig talt: kraften i min lever) i urdu er et uttrykk for ømhet. I persisk slang kan en jigar betegne en vakker person eller et motiv av begjær. På zulu-språk uttrykkes begrepet "lever" og "mod" i ett ord (isibindi).

På språket til Gbaya (Ubangian språk) er leveren (sèè) kilden til menneskelige følelser. Uttrykket "lykke" (dí sèè) er bokstavelig talt oversatt som "god lever" og "utilfredshet" (dáng sèè) - som "dårlig lever"; verbet "misunnelse" (áá sèè) er bokstavelig talt oversatt som "plassert i leveren". Dessuten uttrykker leveren i dette språket konseptet av senteret.

På kazakisk språk er leveren betegnet av ordet "bauyr". Det samme ordet (ord-homonymer) kalles ofte en relativ og nær person [41]. Bauyrym-adressen min er vanligvis vanlig i forhold til en person av den yngste alderen. Og på denne måten kan de appellere ikke bare til en slektning, men også til en fremmed mann. Slik behandling blir ofte brukt når kazakerne kommuniserer med hverandre, samt å understreke graden av nærhet (i forhold til en landsmann, en representant for sin egen type osv.). Kasakhene har et mannlig navn "Bauyrzhan" (innfødt sjel, i den russiske versjonen skriver de noen ganger "Baurzhan"). Spesielt var det navnet på Sovjetunionens Helt, Folkets Helt av Kasakhstan (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, Heroisk Herrekommandoen for Bataljonen under Forsvaret av Moskva i 1941.

På russisk er det et uttrykk "å sitte i leve [42]", som betyr å forstyrre eller irritere noen veldig mye.

I Lezgin-språket er ett ord brukt til å betegne en ørn og en leve - "lek". Dette er på grunn av Highlanders 'langvarige bruk for å avsløre kroppens dødsfall for å bli sluppet av rovdyr, som først og fremst forsøkte å nå lever av den avdøde. Derfor trodde Lezgins at det er i leveren at menneskets sjel er inneholdt, som nå har gått inn i fuglens kropp. Det er en versjon som den gamle greske myten om Prometheus, som gudene kjedet til fjellet, og ørnen plukket leveren hver dag, er en allegorisk beskrivelse av en slik begravelse av høylendingene.

Se også [rediger | rediger kode]

  • metabolisme
  • Regenerativ kirurgi
  • regenerering

Menneskelig lever

Leveren er det største organet hos mennesker. Hennes vekt er 1200-1500 g, som er en-femtedel av kroppsvekt. I tidlig barndom er den relative vekten av leveren enda større og ved fødselen er den en sekstende kroppsvekt, hovedsakelig på grunn av den store venstre lobe.

Går du? Tunge og levertilstand

Anatomisk, i leveren er det to lober - høyre og venstre. Høyre lobe er nesten 6 ganger større enn venstre; Det er to små segmenter i den: halepartiet på baksiden og den firkantede delen på bunnflaten. Høyre og venstre lobes er adskilt foran med en bunke av peritoneum, den såkalte halvmånebåndet, bak - den sulkus der venøsligamentet passerer, og underfra - den sulkus der rundkanten er plassert.

Leveren leveres med blod fra to kilder: Portalens vein bærer venøst ​​blod fra tarm og milt, og leverartarien som strekker seg fra celiacrommet sikrer blodstrømmen. Disse fartøyene kommer inn i leveren gjennom en depresjon som kalles leverenes krage, som ligger på den nedre overflaten av den høyre flokken nærmere den bakre marginen. Ved leverens port gir portalvenen og leverarterien grener til høyre og venstre lobes, og høyre og venstre gallekanal blir sammen for å danne den vanlige gallekanalen. Den hepatiske plexus inneholder fibrene i den syvende tiende thoracic sympatiske ganglia, som avbrytes i synapsene plexus, så vel som fibrene i høyre og venstre vagus og høyre phrenic nerver. Det følger med leverarterien
og gallekanalene til deres minste grener, når portalen og leveren parenchyma.

Venøs ligament, en tynn rester av fosterets venøse kanal, som beveger seg vekk fra
den venstre gren av portalvenen og fusjonerer med den dårligere vena cava ved sammenløp av venstre leverenvein. Det runde ligamentet, et rudiment av fostrets navlestreng, passerer langs den frie kanten av halvmånebåndet fra navlen til den nedre kanten av leveren og forbinder med den venstre gren av portalvenen. Ved siden av er det små vener som forbinder portalvenen med navene i navlestrengen. Sistnevnte blir synlig når en intrahepatisk obstruksjon av portalvenen utvikler seg. Venøs blod fra leveren flyter inn i høyre og venstre levervev, som strekker seg fra den bakre overflaten av leveren og faller inn i den dårligere vena cava i nærheten av sammenløp med høyre atrium. Lymfekar endes i små grupper av lymfeknuter som omgir portens port. De avledende lymfatiske fartøyene flyter inn i noderne lokalisert rundt celiac stammen. En del av leverenes overfladiske lymfekar, som ligger i halvmånebåndet, perforerer membranen og ender i lymfeknuter av mediastinum. En annen del av disse fartøyene følger den dårligere vena cava og slutter i noen lymfeknuter rundt sitt thorakale område.
Den dårligere vena cava danner en dyp sulcus til høyre for caudatlapen, ca 2 cm til høyre for midterlinjen. Galleblæren ligger i fossa, som strekker seg fra leverens nedre kant til porten. Det meste av leveren er dekket med bukhinnen, med unntak av tre områder: galleblæren fossa, furgen av den dårligere vena cava og den delen av membranoverflaten som ligger til høyre for denne fugen. Leveren holdes i sin posisjon på grunn av leddbåndene i bukhinne og intra-abdominaltrykk, som er opprettet av spenningen i muskler i bukveggen.

Funksjonell anatomi: Sektorer og segmenter

Basert på leverens utseende, kan det antas at grensen mellom høyre og venstre lobes i leveren går langs halvmåne. Imidlertid samsvarer denne delingen av leveren ikke med blodtilførselen eller galleutløpet. For tiden ved å studere støpene som er oppnådd ved å injisere vinyl i karene og gallekanalene, har den funksjonelle anatomien i leveren blitt raffinert. Det tilsvarer dataene som er oppnådd i studien ved hjelp av visualiseringsmetoder. Portalenvenen er delt inn i høyre og venstre gren, hver av dem er i sin tur delt inn i to flere grener som leverer bestemte områder av leveren (forskjellige utpekte sektorer). Det er totalt fire slike sektorer. På høyre side er den fremre og bakre, til venstre - medial og lateral. Med denne delingen strekker grensen mellom venstre og høyre del av leveren ikke ut langs halvmånebåndet, men langs en skrå linje til høyre for den, trukket fra toppen nedover fra den nedre vena cava til galleblæren. Zoner av portalen og arteriell blodtilførsel av høyre og venstre del av leveren, samt galleutløpsstiene til høyre og venstre side, overlapper ikke. Disse fire sektorene er adskilt av tre fly, som inneholder de tre hovedgrenene i leverveien.

Figuren under viser et diagram som reflekterer leverens funksjonelle anatomi. De tre viktigste leverenvevene (mørkeblå) deler leveren i fire sektorer, som hver har en gren av portalvenen; forgrening av lever- og portalårene ligner sammenflettede fingre. En nærmere titt på leversektoren kan deles inn i segmenter. Den venstre mediale sektoren tilsvarer segment IV, i høyre forreste sektor er segmentene V og VIII, i høyre bakre segment - VI og VII, i det venstre laterale segmentet - II og III. Det er ingen anastomoser mellom de store karene i disse segmentene, men på nivået av sinusoider blir de rapportert. Segment I tilsvarer kaudatloben og er isolert fra andre segmenter, siden det ikke leveres blod direkte fra hovedgrenene til portalvenen, og blod ikke strømmer fra det til en av de tre leverårene.
Ovennevnte funksjonelle anatomiske klassifisering gjør det mulig å korrekt tolke dataene for røntgenundersøkelse og er viktig for kirurgen som planlegger leverreseksjon. Anatomien i blodet i leveren er svært variabel, noe som er bekreftet av dataene fra spiral computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilder.

Anatomi i galdeveien, galleblæren

Fra leveren går høyre og venstre leverkanaler, fusjonerer ved porten i den vanlige leverkanalen. Som et resultat av fusjonen med den cystiske kanalen dannes den vanlige gallekanalen. Den vanlige gallekanalen passerer mellom bladene i omentumet fremre mot portvenen og til høyre for leverarterien. Ligger bak den første delen av tolvfingertarmen i sporet på baksiden av bukspyttkjertelen, går det inn i den andre delen av tolvfingertarmen. Kanalen på skrå skjærer posteromediale veggen av tarmen og er normalt koplet til hovedkanalen i bukspyttkjertel, lever-pankreatisk danner en ampulle (ampulle Vater). Ampullen danner et fremspring av slimhinnen, rettet inn i tarmens lumen - den store papillen i duodenumet (vater papilla). I ca 12-15% av de undersøkte, åpner den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen i duodenal lumen separat. Dimensjonene til den vanlige gallekanalen, når de er bestemt av forskjellige metoder, er ulik. Diameteren av kanalen, målt i drift strekker seg fra 0,5 til 1,5 cm. Endoskopisk cholangiography kanaldiameter typisk mindre enn 11 mm og diameter på 18 mm anses som patologisk. Med ultralyd (ultralyd) i normen, er den enda mindre og er 2-7 mm; med en større diameter betraktes den vanlige gallekanalen forstørret. En del av den vanlige gallekanalen, som passerer i veggen av tolvfingertarmen, omgitt av en aksel av langsgående og sirkulære muskelfibre, som kalles Oddis sphincter. Galleblæren er en 9 cm lang pæreformet sac som kan holde ca. 50 ml væske. Galleblæren ligger over det tverrgående tykktarmen, ved siden av duodenalpæren, som projiserer på skyggen av høyre nyre, men samtidig ligger det betydelig foran den. Enhver reduksjon i galleblærens konsentrasjonsfunksjon er ledsaget av en reduksjon i elastisiteten. Det bredeste området er bunnen, som ligger foran; det kan bli palpert når du undersøker magen. Galleblærens kropp går inn i den smale halsen, som fortsetter inn i den cystiske kanalen. Spiralfoldene i slimhinnet i den cystiske kanalen og galleblæren er kalt Heister-klaffen. Ryggutvidelse av galleblærens hals, der gallesteinene ofte dannes, kalles Hartmanns lomme. Gullblærenes veggen består av et nettverk av muskler og elastiske fibre med uberørte lag. Muskelfibrene i nakken og bunnen av galleblæren er spesielt godt utviklet. Slimhinnen danner mange ømme bretter; Kjertler er fraværende i det, men det er hulrom som trer inn i det muskulære laget, kalt Lyushka's krypter. Slimhinnen har ikke et submukosalag og egne muskelfibre. Rokitansky-Askhoff sine bihuler forgrener invaginasjoner av slimhinnen som penetrerer hele tykkelsen av galleblærenes muskellag. De spiller en viktig rolle i utviklingen av akutt cholecystitis og gangren av blæren. Blodforsyning Galleblæren leveres med blod fra den cystiske arterien. Dette er en stor, svingete gren av hepatisk arterie, som kan ha en annen anatomisk plassering. Mindre blodårer inntrer leveren gjennom galleblærenes fossa. Blod fra galleblæren strømmer gjennom vesikulær venen inn i portalveinsystemet. Blodforsyningen til den supraduodenale delen av galdekanalen utføres hovedsakelig av de to arteriene som følger med den. Blodet i dem kommer fra gastroduodenal (bunn) og høyre hepatiske (over) arterier, selv om deres sammenheng med andre arterier er mulig. Forstyrrelser av gallekanalene etter vaskulær skade kan forklares av egenskapene til blodtilførselen til gallekanalene. Lymfesystemet. I galleblæren og under peritoneum er det mange lymfekar. De passerer gjennom knutepunktet på galleblærens hals til knutepunktene som ligger langs den vanlige gallekanalen, der de er koblet til lymfekar som drenerer lymfen fra bukspyttkjertelen. Innervasjon. Galleblæren og gallekanalene er rikelig innervert av parasympatiske og sympatiske fibre.

Utviklingen av leveren og gallekanalene

Leveren er lagt i form av et hult fremspring av endodermen av den fremre (duodenale) tarmen ved 3. uke med intrauterin utvikling. Fremspringet er delt inn i to deler - lever og galde. Leverdelen består av bipotente stamceller, som deretter er differensiert i hepatocytter og duktale celler, som danner tidlige primitive gallekanaler - duktalplater. Når celler skiller seg fra dem, endres typen av cytokeratin. Når c-jun-genet, som er en del av API-gen-aktiveringskomplekset, ble fjernet i forsøket, ble leverutviklingen opphørt. Normalt blir de raskt voksende celler av den hepatiske endoderm perforerte framspring tilstøtende mesodermal vev (tverrvegg) og funnet å vokse i retning av dens kapillære plexus som stammer fra eggeplomme og navlevener. Fra disse plexusene dannes ytterligere sinusoider. Den galde del av endodermen som bukker sammen, kobler seg til de prolifererende celler i leverdelen og med fremre tarm, danner galleblæren og ekstrahepatiske gallekanaler. Galle begynner å skille seg ut ca 12. uke. Hematopoietiske celler, Kupffer-celler og bindevevceller dannes fra mesodermalt transversalt septum. I fosterlever utfører hovedsakelig hematopoetisk funksjon, som i de siste 2 månedene av fosterlivet blekner, og tidspunktet for levering bare en liten mengde av hematopoetiske stamceller forbli i leveren.

Anatomiske abnormiteter i leveren

Takket være den utbredte bruken av CT og ultralyd, er det flere muligheter til å identifisere de anatomiske anomaliene i leveren.

Ekstra aksjer. Hos svin, hunder og kameler deles leveren av bindevev i bånd som er plassert i hverandre. Noen ganger observeres en slik atavism hos mennesker (tilstedeværelsen av opptil 16 lober er beskrevet). Denne anomali er sjelden og har ingen klinisk betydning. Lobene er små og ligger vanligvis under overflaten av leveren, slik at de ikke kan identifiseres under en klinisk undersøkelse, men kan ses ved å skanne leveren, operasjonen eller ved obduksjon. Noen ganger er de plassert i brysthulen. En ekstra lap kan ha sin egen mesenteri som inneholder hepatisk arterie, portalvein, gallekanal og leverveve. Det kan bli vridd, noe som krever kirurgi.

Andelen Riedel, som forekommer ganske ofte, ser ut som en utvekst av høyre lebe av leveren, formet som en tunge. Det er bare en variant av den anatomiske strukturen, og ikke den sanne tilbehørsløkken. Mer vanlig hos kvinner. Riedels porsjon oppdages som en mobil formasjon i høyre halvdel av magen, som forskyves når den inhalerer sammen med membranen. Den kan synke og nå den rette iliac-regionen. Det er lett forvirret med andre volumetriske formasjoner av dette området, spesielt med nedsatt høyre nyre. Riedels andel er vanligvis ikke klinisk manifestert og krever ingen behandling. Del Riedel og andre funksjoner i den anatomiske strukturen kan identifiseres ved å skanne leveren.

Hedespreder i leveren er parallelle riller på den konvekse overflaten av den høyre loben. Vanligvis er de fra en til seks, og de går fra forsiden til baksiden, noe venturing bakover. Det antas at dannelsen av disse sporene er forbundet med kronisk hoste.

Korsetten av leveren - den såkalte rillen eller stengelen av fibrøst vev som passerer langs frontflaten av begge leveflatene rett under kanten av kalken. Mekanismen for stilkdannelse er uklart, men det er kjent at det forekommer hos eldre kvinner som har hatt en korsett i mange år. Det ser ut som en utdannelse i bukhulen, som ligger foran og under leveren, og ikke forskjellig i tetthet fra den. Det kan forveksles med en svulst i leveren.

Atrofi av lobes. Forringet blodtilførsel i portalvenen eller utløp av galle fra leverenes leve kan forårsake atrofi. Det er vanligvis kombinert med hypertrofi av lobes som ikke har slike lidelser. Atrofi til venstre lobe blir ofte oppdaget under obduksjon eller skanning, og er sannsynligvis assosiert med en reduksjon i blodtilførselen gjennom den venstre gren av portalvenen. Størrelsen på løkken minker, kapslen blir tykkere, fibrose utvikler seg, og mønsteret av karene og gallekanalerne øker. Vaskulær patologi kan være medfødt. Den vanligste årsaken til atrofi av lobes er for tiden obstruksjon av høyre eller venstre leverkanal på grunn av godartet strenge eller kolangiokarcinom. Dette øker vanligvis nivået av alkalisk fosfatase. Galdekanalen i den atrofiske loben kan ikke utvides. Hvis skrumplever ikke utvikler, fører eliminering av obstruksjon til omvendt utvikling av endringer i leverparenchyma. Det er mulig å skille atrofi i galdepatologi fra atrofi på grunn av nedsatt portalblodstrøm ved bruk av scintigrafi med 99mTe-merket iminodiacetat (IDA) og kolloid. Den lille størrelsen på lobe i det normale anfallet av IDA og kolloid indikerer et brudd på portalblodstrømmen som årsak til atrofi. Reduksjonen eller fraværet av fangsten av begge isotoper er karakteristisk for galdevegenes patologi.

Agenesis av høyre lobe. Denne sjeldne lesjonen kan ved et uhell oppdages i en studie om sykdommer i galdeveien og kombineres med andre medfødte anomalier. Det kan forårsake presinusoidal portal hypertensjon. Andre segmenter av leveren gjennomgår kompenserende hypertrofi. Det må skilles fra vanlig atrofi på grunn av cirrhose eller cholangiocarcinoma, som ligger i leveringsporten.

Leverens grenser

Leveren. Den øvre grensen til høyre lob passerer på V-ribben til punktet som ligger 2 cm medial til høyre midclavicular linje (1 cm under høyre nippel). Den øvre grensen til venstre lobe passerer langs den øvre kanten av VI ribben til skjæringspunktet med venstre midclavicular linje (2 cm under venstre nippel). På dette stedet er leveren skilt fra hjertepunktet bare ved membranen. Den nedre kanten av leveren passerer skråt, stiger fra den bruskende enden av IX ribben til høyre mot brusk av VIII ribben til venstre. På høyre medioklavikularlinje det ligger under kanten av kyst buen ikke mer enn 2 cm. Den nedre kant av leveren skjærer midtlinjen av legemet omtrent midt mellom bunnen av xifoid prosessen og navlen, og den venstre lapp kun kommer til 5 cm fra hverandre fra den venstre kant av brystbenet.

Galleblæren. Vanligvis ligger bunnen på den ytre kanten av den rette rektus abdominis muskelen, i stedet for sin forbindelse med den rette kulebraketten (brusk IX-ribbe). I overvektige mennesker er det vanskelig å finne den rette kanten av rectus abdominis-muskelen, og deretter blir projeksjonen av galleblæren bestemt av metoden til Grey Turner. For å gjøre dette, tegne en linje fra den øvre fremre iliac ryggraden gjennom navlen; galleblæren ligger ved krysspunktet med den rette kulturen. Når man bestemmer projeksjonen av galleblæren ved denne metoden, er det nødvendig å ta hensyn til kroppens fysikk. Bunnen av galleblæren kan noen ganger ligge under Ilmens karm

Levermorfologi

I 1833 introduserte Kiernan konseptet av lobuler i leveren som grunnlag for dets arkitektonikk. Han beskrev klart definerte pyramide lobuler, bestående av en sentralisert leverveve og perifert lokaliserte portalkanaler som inneholdt gallekanalen, grener av portalvenen og leverarterien. Mellom disse to systemene er bjelker av hepatocytter og blodholdige sinusoider. Ved hjelp av stereoskopisk rekonstruksjons- og skanningelektronmikroskopi ble det vist at den menneskelige leveren består av kolonner av hepatocytter som strekker seg fra den sentrale venen, i riktig rekkefølge som veksler med sinusoider.

Levervevet er permeert av to kanalsystemer - portalveier og leverkanalene, som er plassert på en slik måte at de ikke berører hverandre; Avstanden mellom dem er 0,5 mm. Disse kanalene er vinkelrett på hverandre. Sin bølger er ujevnt fordelt, vanligvis vinkelrett på linjen som forbinder de sentrale årene. Blod fra terminalens grener av portalvenen går inn i sinusformet; Imidlertid er retningen av blodstrømmen bestemt av et høyere trykk i portalven sammenlignet med det sentrale.

De sentrale leverkanalene inneholder kildene til leverveien. De er omgitt av en hepatisk cellegrenseplate. Portal triads (synonymer: portalkanaler, glisson kapsel) inneholder terminale grener av portalvenen, leverarteriole og gallekanal med et lite antall runde celler og bindevev. De er omgitt av en hepatisk cellegrenseplate.

Anatomisk deling av leveren utføres i henhold til funksjonsprinsippet. Ifølge tradisjonelle konsepter består den strukturelle delen av leveren av den sentrale leverenve og de omkringliggende hepatocyttene. Rappaport foreslår imidlertid å tildele en rekke funksjonelle acini, i midten av hver av dem ligger en portal triad med terminale grener av portalvenen, leverarterien og gallekanalen - sone 1. Akinien er vifteformet, hovedsakelig vinkelrett på de terminale leverenes av den tilstøtende acini. Perifere, dårligere blodforsyningsavdelinger av acini, i tilknytning til terminale levervev (sone 3), mest påvirket av skade (viral, giftig eller anoksisk). I denne sonen er bronekrose lokalisert. Områder som ligger nærmere aksen dannet av transportskipene og galdekanaler er mer levedyktige, og regenerering av leverceller kan begynne senere i dem. Bidraget fra hver av acini-sonene til regenerering av hepatocytter er avhengig av lokalisering av skaden.

Leverceller (hepatocytter) utgjør ca. 60% levermasse. De har en polygonal form og en diameter på ca. 30 mikron. Disse er mononukleære, mindre ofte multicore-celler, som deler seg ved mitose. Levetiden til hepatocytter i forsøksdyr er ca. 150 dager. Hepatocytten er grenset av en sinusoid og Disse plass, med galdekanalen og tilstøtende hepatocytter. Hepatocytter har ingen kjellermembran.

Sinusoider er foret med endotelceller. Sine bølger inkluderer fag-citerende celler i retikuloendotelialsystemet (Kupffer-celler), stellatceller, også kalt fettlagringsceller, Ito-celler eller lipocytter.

Hvert milligram av en normal humant lever inneholder ca. 202 * 10 3 celler, hvorav 171 * 10 3 er parenkymale og 31 * 10 3 littoral (sinusformet, inkludert Kupffer-celler).

Disse rom er vevsrommet mellom hepatocytter og sinusformede endotelceller. I det perisinusformede bindevevet er lymfatiske kar, som er foret gjennom endotelet. Væskefluid lekker gjennom endotelet inn i lymfekarrene.

Grenene til de leverarterioler danner en plexus rundt galdekanalene og strømmer inn i sinusformet nettverk på forskjellige nivåer. De leverer blod til strukturer som ligger i portalen. Det er ingen direkte anastomose mellom leverarterien og portalvenen.

Utskillelsessystemet i leveren begynner med galdekanaler. De har ikke vegger, men er bare depressioner på kontaktflatene av hepatocytter, som er dekket av mikrovilli. Plasmamembranen gjennomsyres med mikrofilamenter som danner det bærende cytoskelet. Overflaten av rørene er separert fra resten av den ekstracellulære overflaten ved å forbinde komplekser bestående av tette kryss, gapskryss og desmosomer. Det intralobulære nettverket av tubuli blir drenert til tynnveggede terminale gallekanaler eller -kanaler (cholangiola, Goering's canaliculi), dekket av et kubisk epitel. De slutter i de større (interlobulære) gallekanalene som ligger i portalen. Sistnevnte er delt inn i små (diameter mindre enn 100 mikron), medium (± 100 mikron) og stor (mer enn 100 mikron).

Sinusoidale celler (endotelceller, Kupffer-celler, stellater og dimple-celler) sammen med hepatocyttområdet vendt mot lumen i en sinusformet form, er en funksjonell og histologisk enhet.

Endotelceller linjer sinusoider og inneholder fenestra, som danner en trappet barriere mellom sinusoidet og Disse rom (Figur 1-16). Kupffer-celler er festet til endotelet.

Stellatceller i leveren er lokalisert i mellomrummet mellom hepatocytter og endotelceller (figur 1-17). Disse rom inneholder vævsvæske som strømmer videre inn i lymfekarene i portalområdene. Med en økning i sinusformet trykk øker produksjonen av lymf i Disse rom, noe som spiller en rolle i dannelsen av ascites i strid med venøs utstrømning fra leveren.

Kupffer-celler. Disse er svært mobile makrofager assosiert med endotelet, som er farget med peroksidase og har en nukleær konvolutt. De fagocytiske store partikler og inneholder vakuoler og lysosomer. Disse cellene er dannet fra blodmonocytter og har bare begrenset evne til å dele seg. De er fagocytiske ved hjelp av endocytosemekanismen (pinocytose eller fagocytose), som kan formidles av reseptorer (absorpsjon) eller forekomme uten deltagelse av reseptorer (væskefase). Kupffer-celler absorberer gamle celler, fremmede partikler, tumorceller, bakterier, gjær, virus og parasitter. De fanger og prosesserer oksidert lipoproteiner med lav densitet (som anses atherogene) og fjerner denaturerte proteiner og fibrin under disseminert intravaskulær koagulasjon.

Kupffer-cellen inneholder spesifikke membranreseptorer for ligander, inkludert immunoglobulin Fc-fragmentet og C3b-komplementkomponenten, som spiller en viktig rolle i antigenpresentasjon.

Kupffer-celler aktiveres av generaliserte infeksjoner eller skader. De absorberer spesifikt endotoksin og som respons produserer en rekke faktorer, slik som tumor nekrosefaktor, interleukiner, kollagenase og lysosomale hydrolaser. Disse faktorene øker følelsen av ubehag og ubehag. Den toksiske effekten av endotoksin skyldes derfor produktene fra Kupffer-celleutskillelsen, siden den er selv giftig.

Kupffer-cellen utskiller også arakidonsyremetabolitter, inkludert prostaglandiner.

Kupffer-cellen har spesifikke membranreseptorer for insulin, glukagon og lipoproteiner. Karbohydratreseptoren for N-acetylglykosamin, mannose og galaktose kan formidle pinocytosen av visse glykoproteiner, spesielt lysosomale hydrolaser. I tillegg medierer det opptaket av immunkomplekser som inneholder IgM.

I føtale leveren utfører Kupffer-celler en erytroblastoid funksjon. Kupffer-cellers anerkjennelse og hastighet av endocytose er avhengig av opotsoniner, plasmafibronektin, immunoglobuliner og tuftsin, et naturlig immunmodulerende peptid.

Endotelceller. Disse stillesittende cellene danner en mur av sinusoider. Fenestrert områder av endotelceller (fenestra) har en diameter på 0,1 μm og danner silkeplater som tjener som et biologisk filter mellom sinusformet blod og plasma som fyller disse rom. Endotelceller har en mobil cytoskelett som støtter og regulerer størrelsen deres. Disse "leveren sieves" filter makromolekyler av forskjellige størrelser. Store triglyceridrike chylomikroner passerer ikke gjennom dem, men mindre, fattige triglyserider, men rester som er mettet med kolesterol og retinol kan trenge inn i disse rom. Endotelceller varierer litt avhengig av plasseringen i lobule. Med skanningelektronmikroskopi kan det ses at antall fenestr kan synke betydelig med dannelsen av kjellermembranen; Disse endringene er spesielt uttalt i sone 3 hos pasienter med alkoholisme.

Sinusformede endotelceller fjerner aktivt makromolekyler og små partikler fra blodsirkulasjonen ved hjelp av reseptormediert endocytose. De bærer overflatemottakere for hyaluronsyre (hovedpolysakkaridkomponenten i bindevev), kondroitinsulfat og en glykoproteinholdig mannose i enden, samt type III-reseptorer for Fc IgG-fragmenter og en reseptor for et protein som binder lipopolysakkarider. Endotelceller utfører en rengjøringsfunksjon ved å fjerne enzymer som ødelegger vev og patogene faktorer (inkludert mikroorganismer). I tillegg renser de blodet fra ødelagt kollagen og binder og absorberer lipoproteiner.

Stellatceller i leveren (fettceller, lipocytter, Ito-celler). Disse cellene er plassert i subsendotelet Disse rom. De inneholder lange utvoksninger av cytoplasma, hvorav noen er i nær kontakt med parenkymceller, mens andre når flere sinusoider, hvor de kan delta i reguleringen av blodstrømmen og dermed påvirke portal hypertensjon. I en normal lever er disse cellene det viktigste lagringsstedet for retinoider; Morfologisk manifesterer dette sig som fettdråper i cytoplasma. Etter isolering av disse dråpene blir stellatcellene lik fibroblaster. De inneholder actin og myosin og kontrakt når de blir utsatt for endotelin 1 og substans P. Hvis hepatocytter blir skadet, mister de stellatceller fettdråper, prolifererer, migrerer til sone 3, oppnår en fenotype som ligner myofibroblastfenotypen og produserer type I, III og IV kollagen og også laminin. I tillegg secernerer de cellematriksproteinaser og deres inhibitorer, for eksempel en vevsinhibitor av metalloproteinaser. Kollagenisering av Diss-rommet fører til en nedgang i substrater assosiert med proteinet i hepatocytten.

Plasserte celler. Disse er veldig mobile lymfocytter - naturlige drepere festet til endotelflaten vendt mot hulrummet i en sinusformet. Deres mikrovilli eller pseudopoder trer inn i endotel-foringen, som forbinder med mikrovilli av parenkymceller i Diss-rom. Disse cellene lever ikke lenge og fornyes av sirkulerende lymfocytter, som skiller seg fra sinusoider. I dem finnes karakteristiske granuler og bobler med pinner i midten. Dimple-celler har spontan cytotoksisitet mot tumor- og virusinfiserte hepatocytter.

LIVER er den største kjertelen i kroppen av vertebrater. Hos mennesker er det ca. 2,5% kroppsvekt, gjennomsnittlig 1,5 kg hos voksne menn og 1,2 kg hos kvinner. Leveren er plassert i øvre høyre del av buken; Det er festet av ledbånd til membranen, bukveggen, magen og tarmene, og er dekket av en tynn fibrøs skjede - en glisson kapsel. Leveren er et mykt, men tett organ med rødbrun farge, og består vanligvis av fire lober: en stor høyre lobe, en mindre venstre og mye mindre hale og firkantede lober, som danner baksiden av leverens overflate.

Funksjon. Leveren er et vitalt organ med mange forskjellige funksjoner. En av de viktigste er dannelsen og utskillelsen av galle, en klar oransje eller gul væske. Galle inneholder syrer, salter, fosfolipider (fett som inneholder en fosfatgruppe), kolesterol og pigmenter. Salter av gallsyrer og frie gallsyrer emulgerer fettstoffer (det vil si kutt i små dråper), og dermed lette deres fordøyelse; omdanne fettsyrer til vannløselige former (som er nødvendig for absorpsjon av både fettsyrene selv og de fettløselige vitaminene A, D, E og K); har antibakteriell virkning. Alle næringsstoffer absorbert i blodet fra fordøyelseskanalen, fordøyelsesprodukter av karbohydrater, proteiner og fettstoffer, mineraler og vitaminer, passerer gjennom leveren og behandles i den. Samtidig blir en del av aminosyrer (proteinfragmenter) og en del av fett omdannet til karbohydrater, derfor er leveren den største "depot" av glykogen i kroppen. Det syntetiserer plasmaproteiner - globuliner og albumin, samt aminosyreomdannelsesreaksjoner (deaminering og transaminering). Deaminering - fjerning av nitrogenholdige aminogrupper fra aminosyrer - tillater bruk av sistnevnte, for eksempel for syntese av karbohydrater og fettstoffer. Transaminering er overføringen av en aminogruppe fra en aminosyre til en keto-syre for å danne en annen aminosyre (se METABOLISM). I leveren syntetiseres også ketonorganer (metabolske produkter av fettsyrer) og kolesterol. Leveren er involvert i regulering av glukose (sukker) i blodet. Hvis dette nivået øker, konverterer leverenceller glukose til glykogen (et stoff som ligner stivelse) og deponerer det. Hvis innholdet av glukose i blodet faller under normalt, blir glykogen delt og glukose kommer inn i blodet. I tillegg er leveren i stand til å syntetisere glukose fra andre stoffer, slik som aminosyrer; Denne prosessen kalles glukoneogenese. En annen funksjon av leveren er avgiftning. Legemidler og andre potensielt giftige forbindelser kan omdannes i leveren celler til en vannløselig form, noe som gjør at de kan fjernes som en del av gallen; De kan også bli ødelagt eller konjugert (kombinert) med andre stoffer for å danne ufarlige, lett utskilles produkter. Noen stoffer blir midlertidig deponert i Kupffer-celler (spesielle celler som absorberer fremmede partikler) eller i andre leverceller. Kupffer-celler er spesielt effektive for å fjerne og ødelegge bakterier og andre fremmede partikler. Takket være dem spiller legen en viktig rolle i kroppens immunforsvar. Leverer et tett nettverk av blodårer, fungerer leveren også som et blodreservoar (det er alltid ca. 0,5 liter blod i det) og deltar i reguleringen av blodvolum og blodstrøm i kroppen. Generelt utfører leveren mer enn 500 forskjellige funksjoner, og aktiviteten har ennå ikke blitt reprodusert kunstig. Fjerning av dette organet fører uunngåelig til døden innen 1-5 dager. Leveren har imidlertid et stort internt reserve, det har en fantastisk evne til å gjenopprette seg fra skade, slik at mennesker og andre pattedyr kan overleve selv etter å ha fjernet 70% av levervevet.
Struktur. Den komplekse strukturen i leveren er perfekt tilpasset til å utføre sine unike funksjoner. Aksjer består av små strukturelle enheter - skiver. I den menneskelige leveren er det om hundre tusen, hver 1,5-2 mm lange og 1-1,2 mm brede. Den lobule består av leverceller - hepatocytter plassert rundt den sentrale venen. Hepatocytter forener i lag en celle tykk - den såkalte. leverplater. De divergerer radialt fra den sentrale venen, grenen og forbinder med hverandre, danner et komplekst system av vegger; Smale hull mellom dem, fylt med blod, kalles sinusoider. Sinusoider er ekvivalente med kapillærene; passerer den ene til den andre, danner de en kontinuerlig labyrint. De hepatiske lobulene blir forsynt med blod fra grenene av portalvenen og leverarterien, og gallen som dannes i lobulene kommer inn i tubulesystemet, og fra dem inn i gallekanaler og ut av leveren.

Leverens portalvein og leverarterien gir leveren med en uvanlig, dobbelt blodtilførsel. Næringsberiket blod fra kapillærene i magen, tarmene og flere andre organer samles i portalvenen, som i stedet for å bære blod i hjertet, som de fleste andre årer, fører det til leveren. I leveren lobules, desintegrerer portalvenen i et nettverk av kapillærer (sinusoider). Uttrykket "portalvein" indikerer den uvanlige retningen for blodtransport fra kapillærene til ett organ til kapillærene til en annen (nyrene og hypofysen har et lignende sirkulasjonssystem). Den andre kilden til blodtilførsel til leveren, leverarterien, bærer oksygenrikt blod fra hjertet til ytre overflater av lobula. Portalenvenen gir 75-80%, og leverarterien gir 20-25% av den totale blodtilførselen til leveren. Generelt går ca. 1500 ml blod gjennom leveren per minutt, dvs. en fjerdedel av hjerteproduksjonen. Blodet fra begge kilder ender opp i sinusoidene, hvor det blandes og går til den sentrale venen. Fra den sentrale venen begynner blod å strømme til hjertet gjennom lobarvenene i leveren (ikke forveksles med leverens portalveve). Galle utskilles av leverenceller i de minste rørene mellom cellene - gallekapillærene. På det indre systemet av rør og kanaler, samles det inn i gallekanalen. En del av gallen går rett inn i den vanlige gallekanalen og går i tynntarmen, men det meste av den cystiske kanalen returneres til lagring i galleblæren - en liten sek med muskelvegger festet til leveren. Når mat kommer inn i tarmen, samler galleblæren og kaster innholdet i den vanlige gallekanalen, som åpner i tolvfingertarmen. Humant leveren produserer ca 600 ml galle per dag.
Portal triad og acinus. Grenene av portalvenen, leverarterien og galgenkanalen ligger i nærheten, ved ytre kant av lobulene og utgjør portal-triaden. På periferien av hver lobule er det flere slike portal triader. Den funksjonelle enheten i leveren er acinus. Dette er delen av vevet som omgir portal-triaden og inkluderer lymfekar, nervefibre og tilstøtende sektorer av to eller flere segmenter. En acinus inneholder ca 20 leverenceller som ligger mellom portaltriaden og den sentrale venen av hver lobule. I et todimensjonalt bilde ser en enkel acini ut som en gruppe av kar som er omgitt av tilstøtende deler av lobulene, og i tredimensjonal ser det ut som en bær (acinus - Latin. Berry) som henger på en blodkål og bilkar. Den acinus, den mikrovaskulære ramme som består av blod og lymfatiske kar, sinusoider og nerver som er nevnt ovenfor, er en mikrocirkulatorisk enhet i leveren. Leverceller (hepatocytter) har formen av polyeder, men de har tre hovedfunksjonelle overflater: sinusformet, vendt mot sinusformet kanal; rørformet - deltar i dannelsen av gallekapillens vegg (den har ingen egen vegg); og ekstracellulær - direkte tilstøtende tilstøtende leverceller.
Leverdysfunksjon. Siden leveren har mange funksjoner, er funksjonelle lidelser ekstremt varierte. I leversykdommer øker belastningen på kroppen og strukturen kan bli skadet. Prosessen med utvinning av levervev, inkludert regenerering av leverceller (dannelsen av regenereringsnoder), er godt studert. Det ble spesielt funnet at i tilfelle levercirrhose forekommer pervertert regenerering av levervevet med feil ordning av karene som dannes rundt knutene i cellene; Som et resultat blir blodstrømmen forstyrret i orgelet, noe som fører til sykdomsprogresjonen. Gulsot, som manifesterer gul hud, sclera (øyeprotein, her er fargeskiftet vanligvis mest merkbar) og andre vev er et vanlig symptom i leversykdommer, noe som gjenspeiler akkumulering av bilirubin (rødgult gallepigment) i kroppsvev.
Se også
hepatitt;
gulsott
Gallblære;
Skrumplever.
Leverdyr. Hvis en person har en lever som har 2 hovedlober, så for andre pattedyr, kan disse lobene deles inn i mindre, og det er arter der leveren består av 6 og til og med 7 lober. I slanger er leveren representert av en langstrakt klut. Fiskelever er relativt store; I de fiskene som bruker leverolje for å øke sin oppdrift, er det av stor økonomisk verdi på grunn av sitt høye innhold av fett og vitaminer. Mange pattedyr, som hvaler og hester, og mange fugler, som for eksempel duer, er blottet for galleblæren; Det er imidlertid funnet i alle reptiler, amfibier og de fleste fisk, med unntak av noen hai arter.
REFERANSER
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, red. R. Schmidt, G. Tevsa, vol. 3 M., 1996

Collier Encyclopedia. - Åpent samfunn. 2000.


Forrige Artikkel

utsondring

Relaterte Artikler Hepatitt