Senyagina Natalya Evgenievna

Share Tweet Pin it

Medisinsk vitenskap er et av de mest utviklede områdene av menneskelig aktivitet. Takket være henne kan vi med hell håndtere alvorlige sykdommer og leve mye mer komfortabelt. Og de som virkelig er verdige respekt er leger.

Gastroenterolog Natyagina Senyagina gjennomfører undersøkelse av pasienter for påvisning av gastrointestinale sykdommer og gir anbefalinger for behandling avhengig av individuelle indikatorer.

Har høy faglig kompetanse og nødvendig arbeidserfaring på dette feltet, praktiserer hun også som spesialist innen smittsomme sykdommer.

Arbeidsdistriktet Natalia Evgenievna - Sovjet.

Senyagina Natalya Evgenievna

Natalia Evgenievna - barnelege, lege av høyeste kvalifikasjonskategori, med spesialisering i komplekse tilfeller av pediatriske gastroenterologiske sykdommer. Legen brukte over 21 år å observere babyene og rask hjelp. I tillegg til medisinske aktiviteter har doktoren stilling til å administrere barneavdelingen i klinikken, er en kandidat i medisinsk vitenskap.

Natalya Evgenievna kombinerer vellykket terapeutisk aktivitet med undervisning, og tar æresstedet som assisterende professor i Institutt for infeksjonssykdommer (NizhSMA).
I senteret utfører legen følgende oppgaver: poliklinisk konsultasjon; dispensar observasjon av barn; laboratorieundersøkelse; behandling av leversykdommer i ulike etiologier; arbeide med kronisk og medfødt viral hepatitt B, C, etc. I løpet av årene har doktoren utgitt mer enn 27 papirer, besøkt mange kurs og seminarer.

  • Gagarin Ave. 50, Sovetsky District
  • Gorky 3,13 kmnbsp

avtaler

Søknad akseptert

Din søknad er akseptert. Vennligst vent på bekreftelse via SMS eller ring fra administratoren.

Du er best, fordi du hjelper andre pasienter med å finne en lege! Vennligst gi en lege en som, for hvilken hjelp kan du trygt vende seg til ham.

infeksiolog Senyagina Natalya Evgenyevna !!

jenter som ringte legen til huset? Hvor mye er mottaket? Ilt uto adressert generelt henne skrive vurderinger pzhl. jeg trenger virkelig

Vi var på hennes klinikk. Jeg likte den tilstrekkelige tante, forklarte alt på en tilgjengelig måte. I klinikken 2t mottak

Laura rådet oss til Kulova. Hun snakker til henne mindre sparsom behandling enn fra syagin. Og hva er behovet for en smittsom sykdomssykdom? Vi nådde aldri Kulova.

intestinal infeksjon i oss

Jeg kom ikke til telefonen, jeg prøvde i flere dager

Så hva det intestinal infeksjon, mer enn en gang i hagen vil bli. Du har alle returnert til normalt, ikke kast bort penger. De vil utstede de samme stoffene som barnelege. Hva er forferdelig i rotovirus, spesielt siden du ikke er så dårlig. Dømmer etter innleggene. Ja, du hadde allerede noen andre. Men selvfølgelig bestemmer du deg. Bli bedre.

Mor vil ikke gå glipp av det

Vår graviditetskalender viser deg funksjonene i alle stadier av graviditet - en uvanlig viktig, spennende og ny periode i livet ditt.

Vi vil fortelle deg hva som vil skje med din fremtidige baby og deg i hver av de førti ukene.

Sammendrag og avhandling om medisin (01/14/08) om emnet: Kliniske egenskaper, diagnostiske kriterier og forebygging av viral hepatitt C hos barn med vertikal overføring av infeksjon

Sammendrag av avhandling i medisin om emnet Kliniske egenskaper, diagnostiske kriterier og forebygging av viral hepatitt C hos barn med vertikal infeksjon av infeksjon

Som et manuskript

Senyagina Natalya Evgenievna

Kliniske egenskaper, kriterier for diagnostisering og forebygging av viral hepatitt C hos barn med vertikal overføring av infeksjon

Sammendrag av avhandling for grad av kandidat i medisinsk vitenskap

Nizhny Novgorod 2011

Arbeidet ble utført ved Statens utdanningsinstitusjon for høyere faglig utdanning "Nizhny Novgorod Statens medisinske akademi i Forbundsverket for helsevesen og sosial utvikling"

Doktor i medisinske fag, professor Krasnov Viktor Valentinovich Vitenskapelig konsulent:

Dr. Lavrova Alla E. Offisielle motstandere:

Leger i medisinsk vitenskap, professor Shabunina Evgenia Ivanovna FGU "Nizhny Novgorod Forskningsinstitutt for pediatrisk gastroenterologi" (N.Novgorod)

Doktor i medisin, professor Khaletskaya Olga Vladimirovna SEI HPE Jeg "Nizhny Novgorod statens medisinske akademi for føderale byrået for helse og sosial utvikling" (N.Novgorod)

GOU VPO "Kazan State Medical University of Federal Agency for helse og sosial utvikling" (Kazan)

Statens medisinske akademi på adressen: 603005, N.Novgorod, pl. Minin og Pozharsky, 10/1.

Avhandlingen er tilgjengelig i biblioteket på Nizhny Novgorod State Medical Academy på: 603104, N.Novgorod, ul. Medisinsk, D. For.

Forsvaret vil foregå avhandlingsråd

gg. 2011. i. timer på møtet

D 208.061.02 på Nizhny Novgorod

Vitenskapelig sekretær i avhandlingsrådet,

Kandidat i medisinsk vitenskap

GENERELL BESKRIVELSE AV ARBEID

Viral hepatitt C (HCV) i Russland (RF) har hittil vært en av de viktigste medisinske og sosiale problemene, og blir stadig mer et pediatrisk problem (AA Baranov et al., 2003; AR Reisis et al.., 2005; VF Uchaykin et al., 2005, 2009). I de senere årene er det ifølge den offisielle statistikken høye frekvenser av akutt HCV-infeksjon hos barn i det første år av livet, og nylig diagnostisert kronisk HCV hos spedbarn og små barn blir stadig mer registrert (GG Onshtsenko, 2009, 2010). Den nåværende ugunstige epidemiologiske situasjonen skyldes aktiv deltakelse av kvinner i reproduktiv alder i epidemieprosessen og en økning i hyppigheten av vertikal overføring av HCV (ON Ershova, IV Shakhgildyan et al., 2000, 2005, 2006). I denne forbindelse er identifisering av risikofaktorer (RF) for vertikal overføring av hepatitt C-virus (NSO) av særlig betydning, som kan optimalisere styringen av graviditet og fødsel hos kvinner med NSO-infeksjon og vil bidra til primær forebygging av sykdommen hos nyfødte.

Tidlig diagnose av HCV hos barn med vertikal overføring av infeksjon gjør det vanskelig for langsiktig sirkulasjon av transplacental maternelle antistoffer (Ab) til hepatitt C-viruset (a / NSO). Ofte er diagnosen gjort hos et barn i en fase med allerede kronisk infeksjon, noe som signifikant reduserer effektiviteten av antiviral terapi og forverrer prognosen av sykdommen (VV Uchaykin et al., 2002; LG, Goryachev et al., 2003, 2009. ). Diagnose av HCV hos barn av 1., 2. år av livet født til mødre med NSO-infeksjon, kan i stor grad løses ved å detektere ribonukleinsyre (RNA NSC) i polymerase-kjedereaksjonen (PCR), men denne metoden krever spesialisert laboratorium, store materialkostnader, som begrenser bruken i praktisk folkehelse (ON Ershova, IA Kirillova, AV Rozova et al., 2000; VF Uchaykin, NI Nisevich, TV Cherednichenko, 2003). Det er nødvendig å søke etter nytt, billigere, mer tilgjengelig i praktisk helsevesen, tidlige kriterier for diagnose av vertikal overføring av NSO-infeksjon.

I den russiske føderasjonen er de sanitære epidemiologiske reglene (SP) 3.1.958-00 "Forebygging av viral hepatitt", ifølge hvilken barnet bare skal defineres totalt a / NSO, som ikke tillater rettidig diagnose av forekomsten av sykdommen.

Hittil har kliniske og laboratorieegenskaper ved akutt og kronisk HCV hos barn i 1. og 2. år i livet med vertikal overføring av infeksjon ikke blitt tilstrekkelig studert. Det finnes ikke ensartede kriterier for diagnostisering og forutsigelse av sykdommens utfall, og ingen algoritme er utviklet for å undersøke barn i fare som er født av en / NCS-seropositive mødre.

Ovennevnte nødvendiggjør studiet av de kliniske og serologiske egenskapene til HCV hos barn av 1. og 2. år av livet under vertikal overføring av infeksjon, søket etter nye kriterier som tillater rettidig diagnose av sykdommen og forutsi utfallet. For å optimalisere diagnostisering og forebygging av HCV under vertikal overføring av infeksjon, er det nødvendig å utvikle en algoritme for å undersøke barn i 1. og 2. år av livet født til mødre smittet med NSO, et sett med tiltak for å forhindre infeksjon av barnet.

Forbedre diagnosen, forebygging og prognose av utfallet av HCV hos barn i første, andre år av livet med vertikal overføring av infeksjon.

1. Å identifisere antatale risikofaktorer for overføring av NSO-infeksjon.

2. Å gi en klinisk beskrivelse av HCV hos barn på 1., 2. år i livet med vertikal overføring av infeksjon.

3. For å studere de serologiske markørene av NSO-infeksjon hos barn av 1., 2. år av livet født til mødre med kronisk HCV, og å identifisere kriteriene som indikerer tilstedeværelsen av NSO RNA i blodet.

4. Å etablere risikofaktorene for kroniskhet og å fastslå de serologiske kriterier for diagnose av kronisk HCV hos barn i første, andre år av livet med vertikal overføring av infeksjon.

5. Utvikle og vitenskapelig underbygge algoritmen til undersøkelsen, prinsippene for forebygging av HCV hos barn av 1., 2. år av livet, født til mødre med NSO-infeksjon.

Vitenskapelig nyhet av arbeidet

For første gang ble det identifisert antenatale RF-er for overføring av UCN-infeksjon hos kvinner med kronisk HCV: Første fødsel, svakhet i arbeidskraft i arbeidstid, arbeidstanker, traumatiske brudd i livmorhalsen.

Nye data ble oppnådd om funksjonene i det kliniske kurset av HCV hos barn av 1., 2. år i livet med vertikal overføring av infeksjon.

Nye serologiske kriterier for diagnostisering av HCV hos barn av 1., 2. år av livet, født til mødre med NSO-infeksjon, og for første gang

En serologisk profil av At- ^ b er etablert, noe som gjør det mulig å utelukke vertikal overføring av HCV fra denne pasientkategori.

Først identifiseres risikofaktor hronyuatsii akutt HCV (virusmengde 1h105 viruspartikler pr milliliter (vp / ml), og over en alder på 34 måneder), og installert serologiske diagnostiske kriterier for kronisk HCV hos barn i den første, den andre leveår, når den vertikale overføring av smitte.

Den praktiske betydningen av arbeidet

Rollen av negative antatale faktorer (første arbeidskraft hos kvinner med kronisk HCV, svakhet i arbeidskraft i forsøkstiden, traumatiske brudd i livmorhalsen) i overføring av NLS-infeksjon, er etablert.

Nye kliniske og serologiske egenskaper som er karakteristiske for barn i 1., 2. livsår med vertikal overføring av HCV, et kronisk infeksjonssyklus, som gjør det mulig å forbedre diagnosen og forutsi utfallet av sykdommen.

Nye serologiske kriterier for diagnose og kroniskhet av HCV hos barn med vertikal overføring av infeksjon ble bestemt.

Praktiske helsevesenet har blitt foreslått en undersøkelsesalgoritme og en ordning for forebygging av HCV på to nivåer hos barn av 1., 2. år av livet, født til mødre med NSO-infeksjon.

De viktigste bestemmelsene i avhandlingen forelagde for forsvaret

1. Antenatal RFs for overføring av UCN-infeksjoner er: første slag hos kvinner med kronisk HCV, svakhet i arbeidskraft i arbeidsperioden, traumatiske brudd i livmorhalsen.

2. For HCV hos barn med vertikal overføring av infeksjon er typisk: 1c eller For genotype av NSO; i den akutte fasen, forekomsten av en slettet eller subklinisk form av sykdommen, cytolygisk syndrom med en økning i aktiviteten av AlAT, AsAT til 5 normer, fraværet av hepatomegali; kronisk hyppighet med vedvarende viremi, mer sjeldne enn ved akuttfase-deteksjon av cytolysesyndrom, med hyppigere forekomst av mesenkym-inflammatorisk syndrom, ekkografiske tegn på fortykning av leverenvevet.

3. Tilstedeværelsen av NSO-RNA i blodet hos barn født av mødre med kronisk HCV, 1 th, den andre leveår viser: identifikasjon at- ^ M til kjernen og ikke-strukturelle proteiner NSI, utvide rekkevidden og øke ytelsen Op positive prøver at- ^ b ^ i-M som brukes til å måle pinnsvin NSO aviditet indeks (AI) og / NSO> 90% ved en alder av 9 måneder eller eldre.

4. Viral belastning lxlO5 rf / ml og over i alderen 3-4 måneder hos barn med vertikal overføring av HCV er en risikofaktor for kronisk sykdom.

5. serologiske diagnostiske kriterier for kronisk HCV hos barn av første, andre leveår når den vertikale overføring av HCV-infeksjon er: Påvisning av IgG-Al, Al-IgM til kjernen og ikke-strukturelle HCV-proteiner i alderen 18 år eller eldre, utvide rekkevidden og en økning i Op av positive At-IgM prøver for HCV proteiner.

Materialer av arbeidet presentert på VII russiske kongressen av smittsomme sykdommer "Ny teknologi i diagnostisering og behandling av infeksjonssykdommer" (Nisjnij Novgorod, 2006.), VII russiske vitenskaps praktisk konferanse "Viral hepatitt - epidemiologi, diagnostikk, behandling og forebygging" (Mr. Moskva, 2007), Pediatric åttende forum Volga føderale distrikt. "barnas helse - steg inn i fremtiden" (Nisjnij Novgorod, 2007), på den 14. internasjonale symposium "hepatitt C-viruset et relatert virus» (g. Glasgow, Skottland, 2007), på den russiske gastroenterologiske uken i Moskva (Moskva, 2010), Medical Forum "Modernisering av helsetjenester er grunnlaget for å forbedre kvaliteten og tilgjengeligheten til medisinsk behandling" (N.Novgorod, 2011).

Personlig bidrag fra forfatteren

Forfatteren deltok personlig i å utarbeide plan-, program- og forskningsoppgaver, innsamling og matte-statistisk behandling av medisinsk informasjon, selvstendig gjennomførte mors spørreskjemaer, klinisk undersøkelse og oppfølging av observasjoner av barn i fare for vertikal overføring av infeksjon, behandling av pasienter med akutt og kronisk HCV på grunn av vertikal infeksjon.

Gjennomføring av arbeidsresultater

Resultatene har blitt implementert i arbeidet med Barnas Hepatology Center of Nizhny Novgorod (Statens helsetilsyn Institution Nizjnij Novgorod-regionen (Guznov) "Infectious Disease Hospital №23"), Federal State Institution "Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology" (Nisjnij Novgorod) i den pedagogiske prosessen ved institutt for barns infeksjoner, "Nizhny Novgorod state Medical Academy of Federal helse og sosial utvikling" (Nizjnij Novgorod).

I henhold til avhandlingsmaterialet ble 14 publiserte verk utgitt, inkludert 3 artikler i tidsskrifter som er inkludert i "Liste over periodiske

vitenskapelige publikasjoner, anbefalt for publisering av vitenskapelige verk, som gjenspeiler det viktigste vitenskapelige innholdet i avhandlinger. "

Ifølge resultatene er det et prioritetsbevis for oppfinnelsen "En metode for diagnostisering av viral hepatitt C hos barn fra risikogruppen for perinatal overføring av infeksjon" (N2010130759 datert 07.21.2010).

Avhandlings omfang og struktur

Avhandlingen er skrevet på russisk, består av introduksjon, litteraturvurdering, beskrivelse av volumer og forskningsmetoder, 4 kapitler med egne observasjoner, konklusjoner, konklusjoner, praktiske anbefalinger, referanseindeks for litteratur, som vil omfatte 121 innenlandske og 145 utenlandske publikasjoner. Arbeidet presenteres på 224 sider med skrevet tekst, illustrert med 63 tabeller, 26 figurer.

VOLUME OG FORSKNINGSMETODER

Arbeid utført ved Institutt for barns infeksjoner GOU VPO NizhGMA Helsedepartementet Russland (leder av Department - Doctor of Medical Sciences Vladimir Krasnov), ved Child Hepatology Center of Nizhny Novgorod - Guznov "Smittsomme sykdommer sykehus № 23" (sjef lege NG Soloshenko).

305 barn (181 gutter og 124 jenter) født til mødre med kronisk HCV var under observasjon. Undersøkelse av pasienter ble utført på grunnlag av SP 3.1.958-00 "Forebygging av viral hepatitt." Dette arbeidet omfattet en tverrsnitts-, prospektiv og retrospektiv studie (tabell 1).

Total forskning

Forskningsform Antall barn Antall studier

Tverrgående prospekt 305 1309

Retrospektiv 28,224 (i henhold til dispensarkortdata)

Intervjuende mødre 305 305

Klinisk og laboratorieundersøkelse av pasienter ble utført kvartalsvis: i det første år i livet i alderen 3-4, 6-7, 9-10, 12-13 måneder, alle barn, i alderen 15-16, 18-19, 21-22, 24-25 - bare barn, i serum der i den forrige undersøkelsen ble det registrert a / NSOer.

I henhold til resultatene av bestemmelsen av NSO RNA i blodet ved den første undersøkelsen i alderen 3-4 måneder, ble barn født til mødre med kronisk HCV delt inn i 2 grupper:

1 gruppe - 277 barn (161 gutter og 116 jenter), i blodserumet hvorav NSO RNA ikke ble detektert - NSO RNA-seronegative barn;

Gruppe 2 - 28 barn (20 gutter, 8 jenter), i blodserumet hvorav NSC RNA ble detektert - NSA RNA-seropositive barn.

Alle barne 2 grupper basert på dobbelt identifikasjon NSO RNA i blod, som samsvarer NSO genotype hos et barn med tidligere kjent genotype mor (b Retgeu th a1, 2005; AL gapeSh e1 a1, 2007....), Så vel som forventet tidspunkt av sykdommen - intrapartum infeksjon i en alder av 3-4 måneder uttales vertikal overføring NSO infeksjon og diagnostisert med akutt HCV. Ved diagnose anvendes klassifisering av akutt virushepatitt orden № 408 USSR Ministry of Health på 12.7.1989. "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet."

Observasjon av barn med vertikal overføring av NSO-infeksjon ble gjennomført i 24-25 måneder. I ettertid, avhengig av utfallet av sykdommen, ble barn med akutt HCV delt inn i to grupper:

gruppe "A" - 4 barn (2 gutter og 2 jenter) - utvinning;

gruppe "B" - 24 barn (16 gutter, 8 jenter) - dannelse av kronisk HCV.

De viktigste kriteriene for gjenvinning var: vedvarende normalisering av ALT-aktiviteten (ved 100%), eliminering og / NSO (ved 100%) og vedvarende negative resultater indikerer blod NSO-RNA (ved 100%) (VV Uchaikin, NI Nisevich, TV Cherednichenko, 2003).

For å løse oppgavene i arbeidet ble det brukt et kompleks av moderne laboratorie- og instrumentforskningsmetoder (tabell 2).

For å identifisere faktorer for prenatal risiko for overføring av smitte i NSOs alle forpliktelsene under oppsyn av barna ble intervjuet mødre ifølge utformet spørreskjemaet, som omfattet mottak av informasjonen om resultatene av tidligere gjennomførte mor undersøkelse for kronisk HCV, er innholdet i løpet av graviditet og fødsel. Laboratorieundersøkelse.

Alle barn ble testet for totalt bilirubin, separate direkte og indirekte fraksjoner (ifølge Hendrashik-Kleggorn-Grofu), alaninaminotransferase (AlAT), aspartataminotransferase (Asat) (Reitman-Frenkel-metoden); 17,0 μmol / l ble tatt som norm for totalt bilirubin, 0,2 ± 0,01 μc / l (ALAT og Asat) (leder av biokjemi laboratoriet, N.V. Komin).

Omfanget av forskningen

Forskningsmetoder Totalt

Antall barn Antall studert

HCV RNA i blod PCR 305 1386

Halvkvantitativ bestemmelse av HCV RNA i blod PCR 28 28

Genotyping av HCV RNA 28 28

Totalt bilirubin 305 1309

Direkte bilirubin 305 1309

Totalt a / HCV 305 1365

Anti-IgG og IgM for HCV-proteiner • a / kjerne IgG, a / NS3 IgG, a / NS4 IgG, a / NS5 IgG • a / kjerne IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM 305 305 911 911

Aviation Index a / HCV 305 863

HCV RNA ble detektert i serum ved PCR koplet med revers transkripsjon ved bruk av Ampli Sens-200 HCV-240/440-BKO testsystemer, genotypingen ble utført med Ampli Sens-50 PCR testsystemer for å amplifisere regionen komplementært DNA av HCV-genotyper 1a, 1b, 2, Za, fremstilt av Central Research Institute for Epidemiology of Rospotrebnadzor, Moskva, bestemmer mengden av HCV RNA i serum ved en halvkvantitativ metode ved å titrere serum 10 og 100 ganger (V.N. Mazepa, 2007) (laboratorium molekylærgenetiske metoder for smittsomme sykdommer overvåking Nizhny Novgorod Research Institute of Epidemiology og mikrobiologi til Acad., i Blokhin hode. laboratorium Ph.D. Mazepa VN).

Serologisk diagnostikk inkluderte bestemmelse av totalt a / HCV, At-IgG og IgM for HCV-proteiner (a / kjerne IgG, a / NS3 IgG, a / NS4 IgG, a / NS5 IgG og a / kjerne IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM) med en indikasjon på den optiske tetthet av prøvene AI a / HCV ved hjelp av enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA) med bruk av testsystemer: "DS-ELISA-ANS-NSU", "DS-ELISA-ANTI-NSU- Avid "," DS-IFA-ANTI-NSUS-M "," DS-IFA-ANTI-HCV-CIIEKTP-G "," DS-IFA-ANTI-NSU-SPEKTR-M "

(NPO) "Diagnostic Systems" (immunologisk laboratorium av NPO "Diagnostic Systems", generaldirektør A.N. Burkov, immunologisk laboratorium av Statens institusjon "Infeksjonssykdommer Hospital №23", leder av laboratoriet N.V. Komin).

Tolkning av resultatene av den serologiske undersøkelsen ble utført i samsvar med vedlagte instruksjoner fra produsenten av testsystemer. Resultatet ble evaluert spektrofotometrisk, uttrykt i optisk tetthet (Op), målt i enheter med optisk tetthet (EO), sammenlignet med den optiske densitet av den positive kontroll og kvalitativt uttrykt som "+" - positiv eller "-" -negativ. I henhold til produsentens instruksjoner for ELISA-testsystemene: Op At-IgG 0,05> 0,05> 0,05 ble tatt som referanseverdier for den negative kontrollen

Merk: p - Betydningen av forskjeller mellom grupper;

I motsetning til barn fra den første gruppen, hos pasienter i den andre gruppen, økte indikatorene for Op positive prøver for ikke-strukturelle proteiner fra NSO betydelig i 1., 2. livsår (Tabell 4).

Under den komparative analysen ble det bestemt at NSO-ene av RNA-positive pasienter under alle observasjonsperioder hadde signifikant høyere Op-verdier av positive prøver for NSO-proteiner enn hos barn i serum hvor NSO-RNA ikke ble detektert.

Så hos barn er 2 grupper av Op positive prøver av a / core IgG i alderen 34 - 15-16 måneder 1,2 - 8 ganger (p = 0,0001), a / NS3 IgG og a / NS4 IgG i en alder av 6-7 -12-13 måneder, henholdsvis 1,7-4,4 ganger (p = 0,0001) og 1,5-4,1 ganger (p 0,38, p 0,35, p = 0,0001; R> 0,31, p = 0,0001), a / NS5 IgG i alderen 9-10-12-13 måneder (R> 0,41, p = 0,0001).

Den optiske tetthet av positive prøver av IgG-antistoffer mot HCV-proteiner hos barn 2 grupper avhengig av alder (M ± t, e. O. p.)

Barns alder Op positive prøver av IgG-antistoffer mot HCV-proteiner

a / kjerne IgG a / NS3 IgG a / NS4 IgG a / NSs IgG

n M ± t Q M ± t n M ± t n M ± t

3-4 måneder (1) 28 3 658 ± 0,039 28 3,026 ± 0,140 20 2,596 ± 0,139 17 2,104 ± 0,228

6-7 måneder (2) 28 3.596 ± 0.057 28 2.456 ± 0.170 23 1.620 ± 0.248 12 1.316 ± 0.217

9-10 måneder (3) 28 3,533 ± 0,660 28 2,988 ± 0,156 26 2,020 ± 0,214 18 1,241 ± 0,147

12-13 måneder (4) 28 3,422 ± 0,114 28 2,892 ± 0,164 26 2,548 ± 0,205 20 1,867 ± 0,270

15-16 måneder (5) 27 3.318 ± 0.145 27 2.995 ± 0.174 26 2.655 ± 0.199 17 2.535 ± 0.181

18-19 måneder (6) 25 3,527 ± 0,130 24 3,3 73 ± 0,058 24 2,727 ± 0,167 17 2,830 ± 0,130

21-22 måneder (7) 24 3.509 ± 0.091 24 3.231 ± 0.066 23 2.924 ± 0.100 17 2.711 ± 0.01

24-25 måneder (8) 24 3,510 ± 0,079 24 3,258 ± 0,081 23 3,152 ± 0,132 17 2,912 ± 0,173

R 1-2> 0,05 0,0001 0,0001 0,0001

P 2-3> 0,05 0,0002> 0,05> 0,05

Р 34> 0,05> 0,05 0,0039 0,0061

P 4-5> 0,05> 0,05> 0,05 0,0066

P 4-8> 0,05 0,0017 0,0002 0,0001

Merk: p - Betydningen av forskjeller i grupper;

9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25

-O 'Op positive prøver a / core IgG 1 -gruppe -O- På positive prøver a / core IgG 2-gruppen - er - På negativ kontroll

* - Betydningen av forskjeller mellom grupper, p = 0.0001

Fig. 1. Indikatorer for optisk tetthet av positive prøver av a / core IgG hos barn 1 og 2 grupper avhengig av alder (M ± t, e. O.).

4 3,5 3 2,5 2 1,5 1

h - - * - - • ■ -y. og ■ - V

er -th- -if. th4 ^ 1 st. "* 1

12-13 15-16 18-19 21-22 24-25

-O 'Op positive prøver a / NS3 IgG 1 gruppe - O - Opp positive prøver a / NS3 IgG 2 gruppe - Op negativ kontroll

* - Betydningen av forskjeller mellom grupper, p = 0.0001

Fig. 2. Indikatorer for optisk tetthet av positive prøver a / NS3 IgG hos barn 1 og 2 grupper avhengig av alder (M ± t, e. O.).

3-4 6-7 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 Returens alder

måned måned måned måned måned måned måned måned

-O- På positive prøver a / NS4 IgG 1 gruppe - O-On positive prøver a / NS4 IgG 2 gruppe jCi På negativ kontroll

* - pålitelighet av forskjeller mellom grupper, p = 0.0001 ** - pålitelighet av forskjeller mellom grupper, p = 0.0002

Fig. 3. Indikatorer for optisk tetthet av positive prøver av a / NS4 IgG hos barn 1 og 2 grupper avhengig av alder (M ± t, e. O. p.).

Det ble etablert at hos barn av 1. gruppe oppstod a / core IgM i 7,7% -9% tilfeller i 3-4-9-10 måneder av livet, a / NS3 IgM i 0,8% i I løpet av 67 måneder var deteksjonshastigheten av a / NS3 IgM signifikant redusert (p = 0,0451), a / NSi IgM, a / NSs IgM var konsekvent fraværende; I andre livsår ble det ikke påvist noen a / HCV IgM hos noen pasient. Med tanke på at oppfatningen om at virus-spesifikk a / HCV IgG, inkludert transplacental mor, kan ha beskyttende egenskaper (T. Kudo et al., 1997; P.G. Dababin, 2007), kan subkliniske former ikke utelukkes fra denne kategorien barn. selvrapportert akutt HCV.

Pasienter fra den andre gruppen i det første år av livet under alle perioder med observasjon var signifikant mer vanlig enn hos barn i den første gruppen (p = 0,0001), a / IgM (85,7% -100%), a / NS3 IgM 53,6% -100%), a / NS4 IgM (7,1% -75%); Utseendet til a / NS5 IgM (10,7%) ble observert for første gang i en alder av 12-13 måneder, med en økning i observasjonsperioden økte frekvensen av At-IgM-deteksjon til alle ikke-strukturelle HCV-proteiner betydelig. Forholdet mellom tilstedeværelsen av HCV RNA i blodet og nærværet av 3-4-15-16 måneder a / coge IgM (R> 0,69, p 0,65, p = 0,0001), a / NS4 IgM (R> 0,31, p = 0,0001); identifikasjon i alderen 12-13 måneder a / NS3 IgM, a / NSilgM, fraværende i 3-4 måneder (henholdsvis R = 0,52, p = 0,0001; R = 0,44, p = 0,0001), utseende med 24-25 måneders levetid - a / NS4 IgM, a / NS5 IgM, mangler i 12-13 måneder (henholdsvis R = 0,67, p = 0,0001; R = 0,52, p = 0,0001 ).

Under dynamisk overvåking av gjennomsnittlige indekser for Op positive prøver av a / core IgM og a / NS3 IgM hos barn i den første gruppen ble det ikke funnet noen signifikante forskjeller: Op holdt seg på stabile lave verdier (henholdsvis 0,549 ± 0,048 - 0,419 ± 0,05 og 0,466 ± 0,063 -0,450 e. O. p.). Et karakteristisk trekk ved HCV-RNA-seropositive pasienter var en signifikant økning i indikatorene på 1., 2. levetid på positive positive prøver av At-IgM til alle HCV-proteiner. For pasienter i gruppe 2 var indikatorene for Op positive prøver av a / coge IgM, a / NS3 IgM i alderen 12-13 måneder signifikant høyere enn i 3-4 måneder (henholdsvis 2.181 ± 0.076 versus 0.774 ± 0.074 e. P. O., p = 0,0001 og 1,719 ± 0,163 versus 0,770 ± 0,091 e.o. p., p = 0,0001) og signifikant høyere enn i 12-13 måneder op positive positive a / kjernen IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM (henholdsvis 2,722 ± 0,163 e. pp, p = 0,0001; 2,420 ± 0,075 pp, p = 0, 0001; 2,116 ± 0,080 mot 1,388 ± 0D46 e. O.p., p = 0,0008; 1,850 ± 0,212 mot 0,361 ± 0,072 e.o. p., P = 0,0031). En sammenlignende analyse viste at hos barn av de 2 gruppene var gjennomsnittlige indekser av positive positive prøver av a / core IgM i alderen 3-4-9-10 måneder, henholdsvis a / NS3 IgM ved 3-4 måneder, 1,4 - 3,9 (p = 0,0001) og 1,7 (p = 0,0105) ganger høyere enn tilsvarende indikatorer for pasienter i 1. gruppe (figur 4.5).

6-7 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 barn i måneden i måneden i måneden i måneden i måneden i måneden

-O-Op positive prøver a / core IgM 1 gruppe ■ O-Op positive prøver a / core IgM 2 gruppe D Op negativ kontroll

* - Betydningen av forskjeller mellom grupper, p = 0.0001

Fig. 4. Indikatorer for optisk tetthet av positive prøver av a / coge IgM hos barn 1 og 2 grupper avhengig av alder (M ± t, e. O.).

3-4 måneder 6-7 måneder 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 dsgay måneder måned måneder måned måneder

-O- Op positive prøver a / CBZ ^ M 1 gruppe "O-He positive prøver a / № 3 M 2 gruppe" A O negativ co

* - Betydningen av forskjeller mellom grupper, p = 0,0105

Fig. 5. Indikatorer for optisk tetthet av positive prøver av a / IBS 1 | M hos barn i gruppe 1 og 2, avhengig av alder (M ± t, e. O.).

Når det ble studert barn av to grupper indikatorer АА / НСУ, ble det fastslått at begge NSO har RNA-seropositive, og barn i serum hvor NSO RNA ikke er oppdaget, i 1., 2. år i livet, var svært avid At var fast bestemt. Samtidig ble pasientene i den første gruppen, med 12-13 måneders levetid, en signifikant reduksjon i gjennomsnittlige indeksene for AA a / NSO (fra 96,27 ± 0,41% til 72,24 ± 1,86%, p = 0,0001) kan skyldes den mer aktive ødeleggelsen av antigen-antistoffkompleksene av vaskemiddelet mot bakgrunnen av en reduksjon i deres antall på grunn av eliminering av transplacale materniske antistoffer (AL Mukomolova, 2004). Et karakteristisk trekk ved barna i den andre gruppen var en signifikant reduksjon i frekvensene av IA a / NSO med 6-7 måneder (fra 97,19 ± 1,06% til 86,71 ± 1,98%, p = 0,001), etterfulgt av en signifikant økning i alderen 9 -10 måneder (97,75 ± 1,54%, p = 0,001), tilstedeværelsen av stabile (96,72 ± 0,76% - 99,19 ± 0,46%) indikatorer på AI a / NCS ved slutten av 1., i 2. år av livet. Påvisning av NSA RNA i blodet korrelert med høyere AI a / NSU-nivåer i alderen 9-10 - 15-16 (11> 0,53, p = 0,0001). Det har vist seg at hos barn født til mødre med kronisk HCV, viser en AA / NSO-hastighet på over 90% i alderen 9 måneder og eldre tilstedeværelsen av en NSO-infeksjon. Basert på dataene ble det foreslått en metode for diagnostisering av HCV hos barn født til mødre smittet med NSO ("En metode for diagnostisering av viral hepatitt C hos barn i fare

perinatal overføring av infeksjon (prioritetsreferanse N 2010130759 datert 21. juli 2010).

Det har vist seg at hos barn født til mødre med kronisk HCV, er den serologiske profilen til At-IgG i 1., 2. år en viktig diagnostisk test som tillater både å ekskludere og diagnostisere vertikal overføring av HCV. Så bare hos barn i den første gruppen var isolert isolasjon av en / kjerne IgG i alderen 3-4-15-15-16 måneder. Forholdet mellom fraværet av HCV RNA i blodet og isolert deteksjon av a / core IgG i alderen 6-7-15-16 måneder (henholdsvis R> 0,15, p 0,25, p 0,14, p 0,57, p 0,38, p 0,6, p 75%), sjelden oppdagelse av hepatomegali (90%) i alderen 9 måneder og eldre;

• i spektret av At-nd-kombinasjonen av Ab til kjernen og flere ikke-strukturelle proteiner.

4. FR av dannelsen av kronisk HCV hos barn med vertikal overføring av NSO-infeksjon er en virusbelastning på 1x105 hf / ml eller mer i en alder av ÀA måneder (i 100% tilfeller).

5. Kronisk HCV hos barn av 1., 2. livsår med vertikal overføring av infeksjon er preget av vedvarende deteksjon av NSO RNA i blodet (100%); i løpet av 2. livsår, en reduksjon i frekvensen av deteksjon av cytolysesyndrom, økning i antall barn med hepatomegali (1/3-2/3 pasienter), ekkografiske tegn på fortykning av leverenvevet (hvert tredje barn), splenomegali (20,8% tilfeller).

6. Serologiske kriterier for diagnose av kronisk HCV hos barn med vertikal overføring av NSO-infeksjon i 1., 2. år av livet er:

• Identifikasjon av totalt a / NSO, At-1§0 til kjernen, til ikke-strukturelle proteiner fra NSO i alderen 18-19 år og eldre;

• Tilstedeværelsen av At-1 ^, en økning i Op-verdier av positive prøver av At- ^ M til strukturelle og ikke-strukturelle proteiner av NSOer (p 90% i alderen 9 måneder og eldre hos barn født til mødre med HCV-infeksjon er kriterier for diagnostisering av HCV.

5. Viral belastning på 1x105 hf / ml og over i alderen 3-4 måneder hos barn med akutt HCV under vertikal overføring av infeksjon er en risikofaktor for dannelsen av kronisk HCV.

6. Det anbefales å forhindre vertikal overføring av HCV-infeksjon fra begynnelsesperioden, det er nødvendig å i fellesskap overvåke gravide med kronisk HCV-infeksjonsvirus eller gastroenterolog og obstetriksk-gynekolog, utvikle en individuell tilnærming til behandling av graviditet og fødsel.

LISTE OVER ARBEID UTGIVET PÅ TJENESTENS TEMA

1. Evplova, I... På spørsmålet om vertikal overføring av hepatitt C-viruset / I.A. Evplova, T.N. Bystrov, N.E. Senyagin, V.N. Mazepa // Materialer fra V Russisk vitenskapelig-praktisk konferanse "Hepatitt B, C og D - Problem med diagnose, behandling og forebygging." - M., 2003 - s. 84-86.

2. Evplova, I. og. Risikoen for perinatal overføring av hepatitt C-virus blant barn født til asocial mødre / I.A. Evplova, T.N. Bystrov, E.I. Efimov, V.N. Mazepa, N.E. Senyagin, V.V. Vorobyova // Hepatitt B, C, D - Problemer med diagnostisering av behandling og forebygging: Forløp av VI Russisk Vitenskapelig Praktisk Konferanse. - M., 2005 -C. 93-95.

3. Senyagin, N.E. Kliniske og epidemiologiske trekk ved viral hepatitt C hos barn med perinatal overføring av infeksjon / N.E. Senyagin, I.A. Evplova, V.V. Zorin, V.V. Krasnov // Nye teknologier innen diagnostisering og behandling av smittsomme sykdommer: Materialer fra den VII-russiske kongressen av smittsomme spesialister. - N.Novgorod, 2006. - s. 181.

4. Senyagin, N.E. Kliniske og epidemiologiske trekk ved viral hepatitt C ved perinatal overføring av infeksjon / N.E. Senyagin, I.A. Evplova, V.V. Krasnov // "Faktiske problemstillinger innen pediatri, perinatologi og reproduksjonologi": en samling av vitenskapelige artikler. -Novgorod, 2006 - s. 231-236.

5. Senyagin, N.E. Funksjoner i løpet av viral hepatitt C hos små barn. Moderne tilnærminger til terapi "/ N.E. Senyagin, V.V. Krasnov, N.G. Solkore // Hepatologi i dag: Materialer fra den tolvte russiske konferansen. M., 2007. - s. 144.

6. Senyagin, N.E. Funksjoner for deteksjon av anti-HCV hos barn med perinatal overføring av hepatitt C-viruset / N.Ye.Syagina, S.N. Fomina, M.G. Nikishin G.G. Bochkova, V.V. Zorin, A.P. Obyadina, A.N. Burkov, T. I. Ulanova // Viral hepatitt - epidemiologi, diagnose, behandling og forebygging: behandling av VII-russisk vitenskapelig praktisk konferanse. - M., 2007. - s. 67-68.

7. Senyagin, N.E. Egenskaper ved serologisk diagnose av viral hepatitt C under perinatal overføring av infeksjon / N.E. Senyagin, S.N. Fomina, M.G. Nikishin G.G. Bochkova, V.V. Zorin, A.P. Obyadina, A.N. Burkov, T.I. Ulanova // informasjons-abstrakt magasin OOO NPO Diagnostic Systems: "Laboratoriediagnose av smittsomme sykdommer", N.Novgorod., 2007. - № 2-3. - s. 7-8.

8. Senyagin, N.E. Etiologisk struktur og egenskaper i løpet av smittsomme lesjoner i leveren hos små barn / N.E. Senyagin, V.V. Krasnov, N.G. Soloshenko // Aktuelle problemer med infeksjonell patologi og forebygging av vaksine: Forløp av VI-kongressen for pediatriske infeksiologer i Russland. M., 2007. - s. 148.

9. Senyagina, N. Diagnosen perinatalt overført HCV-infeksjon hos spedbarn / S. Fomina, N. Senyagina, M Nikishina, D. Polushuna, G. Bochova, V. Puzyrev, A. Obriadina, T. Ulanova // 14-th Internasjonalt symposium om hepatitt Med virusrelaterte virus, Glasgow Skottland 9-13 sept., 2007 - s. 120.

10. Senyagin, H.E. Egenskaper ved den serologiske diagnosen av HCV-infeksjon i dagens stadium / N.E. Senyagin, V.V. Zorin, I.A. Evplova // Nye tilnærminger til diagnose og behandling av sykdommer hos barn: en samling av vitenskapelige papirer. N.Novgorod, 2008 - s. 170-176.

11. Senyagin, N.E. Kliniske og laboratoriefunksjoner av viral hepatitt C hos barn med perinatal overføring av infeksjon / N.Ye.Syagina, V.V. Zorin, S.N. Fomina, G.B. Bochkova, D.A. Polushina, A.P. Obyadina, A.N. Burkov, TI Ulanova / Nye tilnærminger til diagnose og behandling av sykdommer hos barn: en samling av vitenskapelige artikler. N.Novgorod, 2008.- s. 176-183.

12. Senyagnna, N.B. Serologisk diagnose av viral hepatitt C hos barn med perinatal overføring av infeksjon / N.E. Senyagina, V.V. Krasnov, A.E. Lavrova, N.M. Khokhlova // Spørsmål om praktisk pediatrik. M., 2009 - № 6. - s. 89-91.

13. Senyagin, N.E. Viktigheten av å oppdage apti-NSU ^ M hos barn, mødre med kronisk viral hepatitt C / N.Å. Senyagina, VV Krasnov, A.E. Lavrova, N.M. Khokhlova, V.V. Zorin, I.A. Evplova II Barns infeksjoner. M., 2010- №3. - s. 17-21.

14. Senyagin, N.E. Risikofaktorer for perinatal overføring av viral hepatitt C / N. E. Senyagin, A.E. Lavrova, V.V. Zorin, EL. Galova // Medisinsk Almanak. N. Novgorod, april 2011 - № 4 (17) -C. 34-36.

AR - tilskrivbar risiko

HCV - viral hepatitt C

rf / ml - virale partikler i milliliter

GUZNO - en statlig institusjon i Nizhny Novgorod-regionen e. n. - enheter av optisk tetthet ELISA-enzym immunoassay måned-måned

Vitenskapelig forskningsinstitutt - Forskningsinstituttet

NGO - Vitenskapelig Produksjonsforening

OBP - bukorganer

Op - optisk tetthet

PCR-polymerasekjedereaksjon

RF - Russland

Ultralyd - ultralyd

FR - risikofaktorer

og / eller antistoffer mot hepatitt C-virus

a / soge - antistoffer mot kjerneproteinet av hepatitt C-viruset

a / She - antistoffer mot 3 ikke-strukturelle proteiner av hepatitt C-viruset

AL ^ - antistoffer mot 4 ikke-strukturelle proteiner av hepatitt C-viruset

a / ^ 5 - antistoffer mot 5 ikke-strukturelle proteiner av hepatitt C-viruset

NSO - hepatitt C-virus

NS V RNA - ribonukleinsyre av hepatitt C-virus 1ds - immunoglobuliner B ^ M - immunoglobuliner M

Signert for utskrift 13.05.11. A5-format Papirskriving. Sirkulasjon 100 eksemplarer.

Trykt operasjonell utskrift "AlphaPrint", N.Novgorod, Gagarin Ave., 50, bygning 15. kontor 212 tlf. 414-51-21

Innholdsfortegnelse av avhandlingen Senyagina, Natalya Evgenievna :: 2011 :: Nizhny Novgorod

Kapittel 1. Viral hepatitt C hos barn med vertikal overføring av 12 infeksjoner (epidemiologiske egenskaper, klinisk presentasjon, diagnose, kurs (gjennomgang av litteratur).

Kapittel 2. Omfang og forskningsmetoder.

2.1. Designstudie.

2.2. Forskningsmetoder.

2.3. Statistisk databehandling.

Kapittel 3. Kliniske egenskaper hos de observerte gruppene av barn.

Kapittel 4. Serologiske markører av NSO-infeksjon hos barn i første, andre år av livet, født til mødre med kronisk viral hepatitt C.

4.1. Frekvensen av deteksjon av total a / NSO.

4.2. Påvisningshastighet

§0-antistoffer mot NSO-proteiner.

4.3. Indikatorer for optisk tetthet av blodsera som inneholder ^ 0-antistoffer mot NSO-proteiner.

4.4. Påvisningshastighet

§M antistoffer mot NSO proteiner.

4.5. Indikatorer for optisk tetthet av blodsera som inneholder

§M antistoffer mot NSO proteiner.

4.6. Aviditetsindeks a / nso.

4.7. Serologisk profil (spektrum)

§0-antistoffer mot proteiner

4.8. Kliniske eksempler.

Kapittel 5. Risikofaktorer for kronisk, serologiske kriterier for diagnose av kronisk viral hepatitt C hos barn i første, andre år av livet med vertikal overføring av infeksjon.

5.1. Påvirkningen av kjønn, virusbelastning, genotype NSO på utfallet av viral hepatitt C hos barn med vertikal overføring av infeksjon.

5.2. Serologiske markører av NSO-infeksjon hos barn med vertikal overføring av virus hepatitt C under utvinning og kronisk sykdom.

5.2.1. Frekvensen av deteksjon av total a / NSO.

5.2.2. Påvisningshastighet

§0-antistoffer mot proteiner til proteiner HCV.

5.2.3. Indikatorer for optisk tetthet av blodsera som inneholder ^ C-antistoffer mot NSO-proteiner.

5.2.4. Frekvensen av deteksjon av antistoffer ^ M-antistoffer mot NSO-proteiner.

5.2.5. Indikatorer for optisk tetthet av blodsera som inneholder

§M antistoffer mot NSO proteiner.

5.3. Kliniske eksempler.

Kapittel 6. Algoritme for undersøkelse og prinsipper for forebygging av viral hepatitt C hos barn i første, andre år av livet, født til mødre med NSO-infeksjon.

Innføring av avhandlingen om temaet "Pediatri", Senyagina, Natalya Evgenievna, abstrakt

Viral hepatitt C (HCV) i Russland (RF) har hittil vært en av de viktigste medisinske og sosiale problemene, og blir stadig et pediatrisk problem [5, 85, 86, 100, 112].

I de siste årene har landet ifølge den offisielle statistikken vist en høy forekomst av akutt viral hepatitt C (AHC) hos barn i det første år av livet, og for første gang blir stadig større kronisk viral hepatitt C (CVHC) hos spedbarn og små barn registrert [63, 64 ]. Den nåværende ugunstige epidemiologiske situasjonen skyldes aktiv deltakelse av kvinner i reproduktiv alder i epidemien og en økning i hyppigheten av vertikal overføring av HCV [25, 26, 91, 92]. I denne forbindelse er identifisering av risikofaktorer (RF) for vertikal overføring av hepatitt C-virus (NSO) av særlig betydning, som kan optimalisere styringen av graviditet og fødsel hos kvinner med NSO-infeksjon og vil bidra til primær forebygging av sykdommen hos nyfødte.

Tidlig diagnose av HCV hos barn med vertikal overføring av infeksjon gjør det vanskelig for langsiktig sirkulasjon av transplacental maternelle antistoffer (Ab) til hepatitt C-viruset (a / NSO). Ofte er diagnosen gjort hos et barn i en fase med allerede kronisk infeksjon, noe som signifikant reduserer effektiviteten av antiviral terapi og forverrer prognosen av sykdommen [14,17,18,58,99,101,111].

Diagnose av HCV hos barn av første, andre leveår, født fra mødre med NSO-infeksjon på mange måter kan løses ved oppdagelsen av RNA fra hepatitt C-virus (RBC NSO) i polymerase-kjedereaksjon (PCR), men denne metode krever spesialisert laboratorium, høye materialkostnader, som begrenser bruken i praktisk folkehelse [47, 81, 83, 99].

Det er nødvendig å søke etter nytt, billigere, mer tilgjengelig i praktisk helsevesen, tidlige kriterier for diagnose av vertikal overføring av NSO-infeksjon.

I RF regulerende dokument som definerer behovet for undersøkelse av barns første leveår, født av en / NSO-seropositive mødre er de Sanitære regler (SP) 3.1.958-00 "Forebygging av viral hepatitt" [79], som sier at et barn bare total a / NSOs bør bestemmes, noe som ikke tillater rettidig diagnose av sykdommens tilstedeværelse.

Hittil har kliniske og laboratorieegenskaper ved akutt og kronisk HCV hos barn i 1. og 2. år i livet med vertikal overføring av infeksjon ikke blitt tilstrekkelig undersøkt. Det finnes ikke ensartede kriterier for diagnose, prediksjon av sykdomsresultatet, og ingen algoritme er utviklet for å undersøke barn fra risikogruppen født fra / NCS-seropositive mødre.

Ovennevnte nødvendiggjør studiet av de kliniske og serologiske egenskapene til HCV hos barn av 1. og 2. år av livet under vertikal overføring av infeksjon, søket etter nye kriterier som tillater rettidig diagnose av sykdommen og forutsi utfallet. For å optimalisere diagnosen og forebyggingen av HCV i tilfelle vertikal overføring av infeksjon, er det nødvendig å utvikle en algoritme for å undersøke barn i 1., 2. år av livet født til mødre smittet med NSO, et sett med tiltak for å forhindre infeksjon av barnet.

Ovennevnte angav formålet med den foreliggende studien:

Forbedre diagnosen, forebygging og prognose av utfallet av viral hepatitt C hos barn i første, andre år av livet med vertikal overføring av infeksjon.

1. For å identifisere ante- og intrapartum risikofaktorer for overføring av NSO-infeksjon.

2. Å gi en klinisk beskrivelse av viral hepatitt C hos barn i 1., 2. år i livet med vertikal overføring av infeksjon.

3. For å studere de serologiske markørene av NSO-infeksjon hos barn av 1., 2. år av livet født til mødre med kronisk viral hepatitt C, og identifisere kriterier som indikerer tilstedeværelsen av NSO RNA i blodet.

4. Å etablere risikofaktorene for kronisk og å fastslå de serologiske kriterier for diagnose av kronisk viral hepatitt C hos barn i første, andre år av livet under vertikal overføring av infeksjon.

5. Å utvikle og vitenskapelig underbygge undersøkelsesalgoritmen, prinsipper for forebygging av viral hepatitt C hos barn av 1., 2. år av livet, født til mødre med NSO-infeksjon.

Vitenskapelig nyhet av arbeidet

Nye RF-er for overføring av UCN-infeksjon hos kvinner med kronisk HCV har blitt identifisert: første fødsel, svak arbeidsaktivitet i drikkeperioden, traumatisk brudd i livmorhalsen.

For første gang i N.Novgorod ble frekvensen av deteksjon av ulike genotyper av NSOer hos barn i det første år av livet med vertikal overføring av HCV studert.

Nye data ble oppnådd om funksjonene i det kliniske kurset av HCV hos barn av 1., 2. år i livet med vertikal overføring av infeksjon.

Nye serologiske kriterier for diagnostisering av HCV hos barn av 1., 2. livsår født til mødre med NSO-infeksjon ble bestemt, og den serologiske profilen for At-1§0 ble først etablert for å utelukke tilstedeværelse av viremia i denne pasientkategori.

For første gang ble det identifisert en risikofaktor for kronisk effekt av OVGS (virusbelastning på 1x105 viruspartikler per milliliter (rf / ml) og over i alderen 3-4 måneder), og serologiske kriterier for diagnostisering av HVGS hos barn ble etablert på 1., 2. års levetid med vertikal overføring infeksjon.

Den praktiske betydningen av arbeidet

Rollen av ugunstige ante- og intrapartumfaktorer (første fødsel hos kvinner med kronisk HCV, svakhet av arbeidskraft i forsøksperioden, traumatisk brudd på livmorhalsen) i vertikal overføring av NLS-infeksjon er etablert.

Nye kliniske og serologiske egenskaper som er karakteristiske for barn i 1., 2. livsår med vertikal overføring av HCV, et kronisk infeksjonssyklus, som gjør det mulig å forbedre diagnosen og forutsi utfallet av sykdommen.

De serologiske kriterier for diagnose og kronisk karakter av HCV hos barn med vertikal overføring av infeksjon ble bestemt.

Praktiske helsevesenet har blitt foreslått en undersøkelsesalgoritme og en ordning for forebygging av HCV på to nivåer hos barn av 1., 2. år av livet, født til mødre med NSO-infeksjon.

De viktigste bestemmelsene i avhandlingen forelagde for forsvaret

1. Risikofaktorene for overføring av NSO-infeksjon fra mor til barn er: Første fødsel hos kvinner med CVHG, svakhet i arbeidskraft i arbeidsperioden, traumatiske brudd i livmorhalsen.

2. For HCV hos barn med vertikal overføring av infeksjon er typisk: 1c eller For genotype av NSO; i den akutte fasen, forekomsten av en slettet eller subklinisk form av sykdommen, cytolytisk syndrom med en økning i aktiviteten av AlAT, AsAT til 5 normer, fraværet av hepatomegali; kronisk hyppighet med vedvarende viremi, mer sjeldne enn ved akuttfase-deteksjon av cytolysesyndrom, med hyppigere forekomst av mesenkym-inflammatorisk syndrom, ekkografiske tegn på fortykning av leverenvevet.

3. Tilstedeværelsen av NSU RNA i blodet av barn født til mødre med kronisk HCV på 1., 2. livsår, fremgår av: deteksjon av klasse M antistoffer mot kjernen og ikke-strukturelle proteiner i NSU; utvidelsen av spektret av antistoffer av klasse M (At-IgM) og G (At-IgG) og en økning i den optiske densitet (Op) av blodsera som inneholder At-IgG, At-IgM til HCV-proteiner; indikator, aviditetsindeks (AI) a / HCV> 90% i alderen 9 måneder og eldre.

4. Viral belastning på 1x105 hf / ml og over i alderen 3-4 måneder hos barn med vertikal overføring av HCV er en risikofaktor for kronisk sykdom.

5. Serologiske kriterier for diagnostisering av HHGS hos barn av 1., 2. livsår med vertikal overføring av HCV-infeksjon er: Påvisning av At-IgG, At-IgM til kjerne- og ikke-strukturelle proteiner av HCV i en alder av 18 måneder og eldre, utvidelse av spektret At -IgM og en økning i Op-serumnivåer som inneholder At-IgM til HCV-proteiner.

Materialer av arbeidet presentert på VII russiske kongressen av smittsomme sykdommer "Ny teknologi i diagnostisering og behandling av infeksjonssykdommer" (Nisjnij Novgorod, 2006.), VII russiske vitenskaps praktisk konferanse "Viral hepatitt - epidemiologi, diagnostikk, behandling og forebygging" (Mr. Moskva, 2007), det 8. pediatriske forumet i Volga Federal District "Barnas helse - et skritt til fremtiden" (N.Novgorod, 2007), på det 14. internasjonale symposiet "Hepatitt С-virus og relaterte virus" ( Glasgow, Skottland, 2007), ved den russiske gastroenterologiske uken i Moskva (Moskva 2010), Det medisinske Forum "Modernisering av helse -. Grunnlag av forbedring av kvaliteten på omsorg og tilgjengelighet" (Nizjnij Novgorod, 2011)..

Personlig bidrag fra forfatteren

Forfatteren deltok personlig i å utarbeide plan-, program- og forskningsoppgaver, innsamling og matte-statistisk behandling av medisinsk informasjon, selvstendig gjennomførte mors spørreskjemaer, klinisk undersøkelse og oppfølging av observasjoner av barn i fare for vertikal overføring av infeksjon, behandling av pasienter med akutt og kronisk HCV på grunn av vertikal infeksjon.

Gjennomføring av arbeidsresultater

Resultatene har blitt implementert i arbeidet med Barnas Hepatology Center of Nizhny Novgorod (State "Infectious Disease Hospital №23" helsevesenet innretningen av Nizjnij Novgorod-regionen (Guznov)), Federal State Institution "Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology" (Nizjnij Novgorod) i pedagogisk prosess ved Institutt for pediatriske infeksjoner "Nizhny Novgorod State Medical Academy" (N. Novgorod).

I henhold til avhandlingsmaterialet ble 14 publiserte verk utgitt, inkludert 3 artikler i tidsskrifter som inngår i "Liste over periodiske vitenskapelige publikasjoner som anbefales for publisering av vitenskapelige arbeider som gjenspeiler det vitenskapelige vitenskapelige innholdet".

Ifølge resultatene er det et prioritetsbevis for oppfinnelsen "En metode for diagnostisering av viral hepatitt C hos barn med risiko for perinatal overføring av infeksjon" (og 2010130759 av 21. juli 2010).

Avhandlings omfang og struktur

Avhandlingen er skrevet på russisk, består av introduksjon, litteraturvurdering, beskrivelse av volumer og forskningsmetoder, 4 kapitler med egne observasjoner, konklusjoner, konklusjoner, praktiske anbefalinger, litteraturindeks, som vil omfatte 121 innenlandske og 144 utenlandske publikasjoner. Arbeidet presenteres på 191 maskinskrivet side, illustrert av 53 tabeller, 25 figurer.


Relaterte Artikler Hepatitt

Hvem er syk

Hepatitt C PCR

Hvem er syk

ursofalk