Register over pasienter med viral hepatitt C

Share Tweet Pin it

Den 11. mars undertegnet sjefens sanitære tjenestemann, Gennady Onishchenko, et dekret hvorav det i rammen om stabilisering av forekomsten av parenteral viral hepatitt, foreslås det å opprette i Russland en enkelt føderal register for pasienter med kronisk viral hepatitt

Til tross for at, ifølge data fremlagt av Gennady Onishchenko, de siste årene har forekomsten av akutt hepatitt B i Russland redusert betydelig, er situasjonen med kronisk viral hepatitt ikke så god. Forekomsten av kronisk viral hepatitt, samt dødeligheten forårsaket av konsekvensene, fortsetter å vokse fra år til år.

Ved begynnelsen av året hadde antall registrerte tilfeller av akutt hepatitt B blitt redusert til 1,42 per 100 000, som generelt tilsvarer utviklingslandenes nivå. Samtidig steg denne tallet for hepatitt C til 52,2 per 100 tusen. Hvis i fjor var kronisk hepatitt B registrert hos 12,6 av 100 000 mennesker, var kronisk hepatitt C registrert hos 36,1 av 100 000 personer. Dessuten lider den mest aktive og ubevisste delen av befolkningen mellom 20 og 39 år i kronisk hepatitt. I aldersgruppen 20-29 år er forekomsten av kronisk hepatitt C 64 tilfeller per 100 000 av befolkningen, og i kategorien 30-39 år - 92,6 per 100 tusen befolkning!

Forekomsten av kronisk hepatitt C er særlig høy i Kamchatka Krai (203,2 per 100 tusen), St. Petersburg (184,1 per 100 000), Yamalo-Nenets autonome distrikt (154,5 per 100 tusen), Sakhalin ( 150 per 100 000), Novosibirsk (112,8 per 100 000) og Lipetsk (103,6 per 100 000) regioner. Gennady Onishchenko tilskrev den lave forekomsten av kronisk hepatitt C i noen regioner, for eksempel i Nordkaukasus, til et utilstrekkelig nivå av deres påvisning og registrering.

I Russland er det generelt utilstrekkelig laboratorieundersøkelse av borgere for kronisk viral hepatitt og antiviral behandling. Fagene i Russland bruker ulike metoder for å organisere registreringen av pasienter med kronisk viral hepatitt. Kun i 38 av 74 avdelinger i Russland, registreres pasienter ved hjelp av lokale registre. I ytterligere 3 fag i Russland, regnes bare pasienter som mottar antiviral terapi, og i 5 blir registeret ikke opprettholdt over hele territoriet.

For å gi pasienter kronisk viral hepatitt med høykvalitets medisinsk behandling, planlegge og gjennomføre forebyggende tiltak og redusere tilfeller av overføring av viruset i Russland, gir Rospotrebnadzor-resolusjonen tilrettelegging av et enhetlig føderalt register over pasienter med kronisk viral hepatitt. Et pilotprosjekt for gjennomføringen vil bli lansert i Primorsky Krai, Republikken Sakha (Yakutia), Republikken Tyva, Saratov, Irkutsk og Tomsk.

Hepatitt: Behandlingsstandarder og et fungerende pasientregister er nødvendig

Et rundbord på viral hepatitt B og C ble holdt på mediasenteret under St. Petersburgs regjering. Den formelle registreringen av nøkkelmedisin til behandling av hepatitt C, sofosbuvir, i Russland tjente som en formell grunn til å holde den. Uformell - mangelen på informasjon om hepatitt på nyhetsagendaen.

Perspektivet er alarmerende, der media ser på temaet hepatitt, sier Nikita Kovalenko, representant for MOO Patient Organization Against Hepatitis (Moscow). Som regel kommer det umiddelbart til høye kostnader for medisiner for behandling av for eksempel kronisk hepatitt C. Utvilsomt er prisen på narkotika en viktig faktor som bestemmer tilgjengeligheten av behandling. Men ikke den eneste.

Tilgjengeligheten av behandling betyr at pasienten mottar nøyaktig den behandlingen han trenger i tide. Hva er situasjonen i Russland?

Først og fremst vet ingen nøyaktig hvor mange mennesker faktisk lever med kronisk viral hepatitt i vårt land, peker Nikita Kovalenko på. Alle snakker om 3-5 millioner, men hvor kommer disse tallene fra? I virkeligheten kan pasientene være dobbelt så mye eller to ganger mindre. Det kan jo bare sies at over 50 000 nye tilfeller av bærere av antistoffer mot hepatitt C-viruset registreres årlig. Men faktisk kan man ikke styre denne figuren. For det første er tilstedeværelsen av slike antistoffer ikke en grunn til å diagnostisere kronisk viral hepatitt. For det andre bør ethvert laboratorium informere forbundstjenesten om hver positiv test for antistoffer. Og pasienter, som ikke stoler på resultatet, passerer noen ganger tester flere ganger i forskjellige laboratorier. Tross alt kan denne analysen gjøres gratis (av MLA) og anonymt. Derfor vet ingen nøyaktig hvor mange er veldig syk i Russland. Og viktigst er det ingen som vet hvilken tilstand de har i leveren, hvilken type virusgenotype de er infisert med, om behandlingsevnen var, og dermed hvilken type behandling og hvor snart de vil trenge i fremtiden.

Nikita Kovalenko, representant for MOO pasientorganisasjonen sammen mot hepatitt

Hva kan gjøres for å rette opp situasjonen? Ifølge Kovalenko kan det all-russiske pasientregisteret hjelpe, hvor alle detaljer i diagnosen registreres: graden av leverfibrose, virusets genotype, etc. Dette gjør at du kan se hvor mange pasienter som trenger behandling, og som spesielt bidrar til å planlegge budsjettutgifter. og på lang sikt.

Men det som er interessant er at registret ble lansert i løpet av året, og ifølge OIE Sammen mot Hepatitt har 60 fra de 86 regionene nå blitt med. Ifølge Kovalenko er problemet ikke bare teknisk. Noen regioner ønsker rett og slett ikke å jobbe med registret. De anser informasjon om pasienter nesten som en kommersiell hemmelighet. Som et resultat er det kun 300.000 oppføringer i registret, ekspertstaten.

Et annet problem er følgende: For å kunne planlegge behandlingen må du forstå i hvilke tilfeller hvilke legemidler som skal brukes. Og for dette trenger du aktuelle kliniske retningslinjer og behandlingsprotokoller. Russiske kliniske retningslinjer for hepatitt C ble oppdatert i juni, sier Nikita Kovalenko. Som følge av dette ble ikke registrerte legemidler etter denne perioden inkludert, det er faktisk hele den moderne medisinske linjen med direkte antiviral virkning, inkludert sofosbuvir, registrert bare i Russland i mars i år.

For å kunne planlegge et budsjett trenger vi standarder for behandling, oppsummerer Kovalenko. De nåværende standardene for behandling av hepatitt C ble utviklet i 2004. Naturligvis, om noen forberedelser av direkte antiviral virkning i dem, er tale ikke bare interferon og ribavirin.

Takket være Irina Viktorovna Shestakova, sjefens infeksjonist ved Helsedepartementet i fjor, så snart som mulig ble standardene utviklet. Men nå er byrået ved å forberede endringer i den føderale lov nr. 323 "På grunnlagene for å beskytte helsen til borgerne i Russland, som sannsynligvis bare vil bli vedtatt i høstmøtet i statsdumaen, så det er umulig å planlegge et budsjett for hepatitt før, sier eksperten.

Ifølge Kommersant er behandlingsforløpet av det første ikke-interferon-legemidlet Vikeyra Pak registrert i Russland anslått til om lag 800 tusen rubler. Ifølge daglig leder for farmasøytisk selskap AbbVie i Russland, Ukraina og CIS, Anthony Wong, har dette stoffet i dag behandlet mer enn 1,3 tusen mennesker i Russland, flertallet på egen bekostning. Bare noen få regioner har lovet å betale for nye stoffer til pasienter. Moskva erklærte i år at det var klart å bruke 1 milliard rubler på en ny terapi. I Moskva-regionen og Kirov-regionen ble det inkludert i behandlingen av OMS tilbake på et år. Men dette er fortsatt unntaket, ikke regelen.

Dermed samles en hel rekke problemer som må løses for å sikre den virkelige tilgjengeligheten av behandling for viral hepatitt i Russland. Hvor mye koster sofosbuvir kostnaden er fortsatt ukjent. Hepatitt C behandlingsstandarder vil ikke bli oppdatert til høsten.

Prinsipper for behandling av pasienter med kronisk viral hepatitt (CVH)

Behandling av pasienter med CVH er et multikomponent system av terapeutiske tiltak. Den prioriterte betydningen av viral replikasjon og graden av manifestasjon for foreskrivelse av etiotropisk terapi utelukker ikke, men tvert imot øker selv rollen som patogenetiske midler foreskrevet for enhver form og aktivitet av den patologiske prosessen. De inkluderer:

- medisinsk bord nr. 5 med individuelle modifikasjoner, et kompleks av vitaminer, mineralvann;

- hepatoprotektorer med noen metabolske egenskaper: hepatitt, hepatofil, juridisk, kar, silibor, etc.;

- fytoterapi, med bruk av medisinske urter med antiviral (St. John's wort, calendula, celandine, etc.) og mild koleretisk og hovedsakelig antispasmodisk effekt (tistel, mynte, knotweed, etc.);

- fysioterapi aktiviteter, fysioterapi;

- psykologisk (psykoterapi, etc.), sosio-faglige aspekter ved terapi og rehabilitering (frigjøring fra tung fysisk anstrengelse, psyko-emosjonell og sosial støtte);

- behandling av tilknyttede sykdommer og tilstander, rehabilitering av kroniske infeksjonsfaktorer og bakterielle komplikasjoner;

- intensiv omsorg i tilfeller av leversvikt.

Hovedkriteriet for utnevnelse av etiotropisk terapi, uavhengig av aktivitetsgrad og stadium av den patologiske prosessen, samt graden av abnorm leverfunksjon, er aktiv viral replikasjon. De valgte stoffene er alfa-interferoner (re-aferon, realdiron, intron A, roferon-A, wellferon). På enkelte pasienter, på bakgrunn av interferonbehandling, observeres bivirkninger. Den vanligste av disse er influensaliknende syndrom, som er preget av feber, utilpashed, hodepine, tap av appetitt, vondt muskler og ledd, svette. Dette symptomkomplekset utvikler seg, vanligvis i begynnelsen av behandlingen. Etter hvert som varigheten øker, reduseres alvorlighetsgraden av disse fenomenene. Disse bivirkningene elimineres ved samtidig administrering av paracetamol eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Når HBV-alfa-interferon er foreskrevet med 3-5 millioner U / dag subkutant (intramuskulært) 3 ganger i uken i 4-6 måneder. Den beste effekten oppnås ved kombinasjon av interferon med interferoninduktorer (neovir, cykloferon 250 mg / dag intramuskulært 3 ganger i uken i 1 måned, amixin 125 mg / dag etter måltid hver annen dag i 1 måned, gjentatte kurs er mulige varighet med månedlig intervall i interferonbehandling) eller syntetiske nukleosider (famciklovir 250 mg 3 ganger daglig, retrovir 200 mg 3 ganger daglig i 3-6 måneder). Når XFD, alfa-interferon brukes i en dose på 6-9 millioner U / dag 3 ganger i uken i 1 år.

CHC krever utnevnelse av alfa interferon ved 3 millioner U / dag 3 ganger i uken i 12 måneder. Når interferonresistent 1 i HCV-genotypen, administreres stoffet for de første 6 månedene med en dose på 6 millioner U / dag 3 ganger i uken. Effektiviteten av interferonbehandling øker også når kombinert med syntetiske nukleosider (3-6 måneder, mulig

gjentas, avhengig av effektivitet, kurs av retrovir, ribavirin).

Syntetiske nukleosider som acyklovir (zovirax) -1-2 g / dag, lamivudin (3TC) - 200 mg / dag, levende (zalcitabin) - 2,25 mg / dag, og slike proteasehemmere kan brukes som antiviral terapi for CVH. som Invirase (saquinavir) - 2 g / dag og Crixivan (indinavir) - 2 g / dag.

Evaluering av effektiviteten av etiotropisk terapi utføres på grunnlag av følgende kriterier: oppnåelse av klinisk remisjon, normalisering (reduksjon) av ALT, forsvunnelse av markører for aktiv viral replikasjon, reduksjon i konsentrasjonen (eliminering) av HBsAg og morfologisk forbedring.

Patogenetisk og symptomatisk terapi er i stor grad avhengig av den gjeldende varianten av CVH. Således krever et uttalt cytolytisk syndrom korreksjon ved å administrere proteinmedikamenter og koagulasjonsfaktorer (albumin, frosset plasma), utvekslingstransfusjon av fersk parinisert blod, hyperbarisk oksygenering og metoder for ekstrakorporeal avgiftning.

Cholestatisk syndrom styres ved administrering av absorberende midler av gallsyrer (kolestyramin, bilignin), adsorbenter (polyphenol, carbol, waulen etc.), heptral, preparater av gallsyrer (ursofalk, ursosan), hemoplasmosorbtion.

I nærvær av et autoimmunt syndrom foreskrives slike immuno-depressiva som delagil, azathioprim (imuran), kortikosteroider, et kurs av ekstrakorporeal hemokorrering (plasmautveksling, plasmautveksling med plasmautveksling i 3-5 økter hver annen dag). Samtidig, i de første stadier av behandling, er delagil foretrukket som et medikament med færre bivirkninger. Det skal bemerkes at ved langvarig sykdomssykdom hos pasienter med kronisk viral hepatitt kan aktiv viral replikasjon være samtidig med det autoimmune syndromet i forskjellige kombinasjoner av alvorlighetsgraden av hver. Det er viktig å huske at utnevnelsen av kortikosteroider for CVH er potensielt mindre farlig enn bruken av interferon i autoimmun hepatitt, da det kan stimulere autoimmune prosesser og forårsake eksacerbasjoner. I denne forbindelse, med samtidig tilstedeværelse av både aktiv viral replikasjon og en autoimmun komponent, og hvis tvil oppstår i alvorlighetsgraden av hver, utfører de tester

et kurs av prednison (30 mg / dag) i kombinasjon med azathioprim (50 mg / dag) i 3 måneder. De positive resultatene av dette kurset bekrefter videre forekomsten av autoimmune prosesser i dannelsen av CVH og bør vurderes som kriterier for å etablere en kontraindikasjon for interferonbehandling.

Det skal bemerkes at behandling av pasienter med kronisk viral hepatitt i det vesentlige er samtidig dispensarisk dynamisk overvåking av denne pasientkategori. Således er de grunnleggende prinsippene for behandling av CVH i sin kontinuitet, kompleksitet, samt en individuell tilnærming til utnevnelsen av begge disse og patogenetiske midler.

Vladimir CHULANOV: "Registeret og den nasjonale strategien er to verktøy uten som vi ikke kan løse problemet med pasienter med viral hepatitt"

I juli feiret verden den internasjonale hepatittdagen, som var tidsbestemt for å falle sammen med bursdagen til den amerikanske legen Baruch Samuel Blumberg, som oppdaget hepatitt B-viruset. Vi bestemte oss for å finne ut om hvor mye problemet med virus hepatitt i Russland er, de moderne mulighetene for løsningen og tilgjengeligheten av medisinsk behandling. Overvåkingssenter for viral hepatitt, Rospotrebnadzor, leder av Det Vitenskapelige Rådgivende Kliniske Diagnostiske Senter, FBUN Sentralforskningsinstitutt for Epidemiologi, Rospotrebnadzor.

- Ved ubehandlet fører kronisk hepatitt B og C til skrumplever og hepatocellulær karsinom, noe som krever meget dyrt terapi og ofte levertransplantasjon.

- I de fleste land i verden er forekomsten av kronisk viral hepatitt C høyere enn for hepatitt B. Først og fremst gjelder det land som har implementert et nasjonalt program for forebygging av hepatitt B, noe som betydelig redusert forekomsten av den akutte sykdomsformen. En lignende situasjon observeres i Russland, som, takket være vaksinasjon, har oppnådd stor suksess i kampen mot hepatitt B. Så hvis forekomsten av akutt hepatitt B i 1999 (før innføringen av programmet) ble estimert til mer enn 40 per 100 000 individer, nå er dette figuren falt til 1,3.

Men samtidig bør vi ikke glemme problemet med kronisk hepatitt B, som praktisk talt løses for barnets befolkning, men er fortsatt gyldig for voksne infisert med viruset før det nasjonale vaksinasjonsprogrammet kommer. Antallet slike pasienter er ganske stort, og de krever seriøs oppmerksomhet og støtte fra staten.

- Ja, faktisk, i disse år ble vi møtt av en reell epidemi av hepatitt C og B, forårsaket av den raske veksten av injeksjon av narkotikabruk og spredning av narkotikamisbruk i landet. I dag har disse prisene gått noe, men narkotikabruk er fortsatt en av de viktigste måtene for å inngå viral hepatitt. Samtidig kan det ikke sies at hepatitt er et problem bare for de som fører en asosial livsstil. Under visse forhold kan alle bli smittet med hepatittviruset.

- Først og fremst bør han kontakte en spesialist lege som behandler problemene med kronisk viral hepatitt. Dette kan enten være en smittsom spesialist eller en gastroenterolog. Hvis det ikke er slike leger i klinikken, må du kontakte terapeuten som skal henvise pasienten til en spesialist.

- Til nå er det ingen stoffer som helt kan helbrede kronisk hepatitt B. Men dette betyr ikke at det ikke finnes stoffer i arsenalet av leger som effektivt kan undertrykke viruset, noe som reduserer risikoen for å utvikle cirrose og leverkreft betydelig. For pasienter med kronisk hepatitt B kan terapi være svært lang, noen ganger til og med livslang, men det unngår uønskede utfall.

Situasjonen er forskjellig med kronisk hepatitt C, som er helt herdbar. Det bør bemerkes at tilnærminger til behandling av kronisk hepatitt C er avhengig av genotypen av viruset. En sykdom forårsaket av et virus av den andre og tredje genotypen behandles noe lettere enn med den første genotypen. Samtidig har det blitt gjort store fremskritt i behandlingen av hepatitt C, forårsaket av den første genotypen av viruset, takket være fremveksten av innovative, mer avanserte stoffer. I motsetning til sine forgjengere, viser de nesten 100% effektivitet, slik at du kan gjenopprette på kort tid uten alvorlige bivirkninger. Men høye kostnadene ved disse stoffene (behandling kan nå flere millioner rubler) gjør dem praktisk talt utilgjengelige for de aller fleste pasienter.

- Ifølge register over pasienter med viral hepatitt er i dag ca. 2,4% av pasientene dekket. Denne lave frekvensen skyldes i stor grad den lave tilgjengeligheten av terapi for de fleste pasienter. Antiviral behandling av hepatitt C, samt hepatitt B, forresten, finansieres ikke fra det føderale budsjettet og faller nesten helt på pasientens skuldre. Noen regioner har egne programmer, men de tildelte midlene er små og dekker behandling av en liten del av pasientene.

- Til tross for at statlig finansiering av hepatitt C-behandling er en stor byrde, er det allerede gjort visse skritt i denne retningen, og det har blitt registrert noen skift. Det er kjent at Helsedepartementet for tiden arbeider for å sikre at behandling av pasienter med 2. og 3. genotype av hepatitt C-virus er inkludert i standardene og finansiert av OMI-fondet. Andelen slike er ganske høy: fra 35 til 50% av alle pasienter med hepatitt C. De kan helbredes ved hjelp av billige, men ganske effektive russiske stoffer.

- Jeg tror at vi kunne følge eksemplet på de landene som klarte å forhandle med de største farmasøytiske selskapene - produsenter av moderne, svært effektive stoffer for behandling av hepatitt C og få svært store rabatter fra dem i bytte mot garantier for kjøp. Spesielt som følge av forhandlinger mottok Egypt 99% rabatt, og nå behandles staten med totalt $ 1000. Dette er mindre enn det vi nå bruker på behandling med narkotika for 2. og 3. genotypen av hepatitt C. Til slike priser kan mange pasienter betale for selve behandlingen.

- Register over pasienter med viral hepatitt B, C og delta er et nøkkelverktøy som lar deg forstå hvor mange pasienter vi har, hvilken tilstand de er i, og planlegge behandlingen med hensyn til tilgjengelige budsjettmidler. I dag er pasienter fra 41 regioner i Russland inkludert i registret, og denne prosessen får fart. Jeg håper at alle russiske territorier i de neste to årene vil bli med i dette arbeidet.

Når det gjelder den nasjonale strategien for å bekjempe viral hepatitt, som WHO insisterer på å skape, er vi fortsatt å utvikle den.

Dette er veldig viktig, siden registret og den nasjonale strategien er de to verktøyene uten som vi ikke kan løse problemet med pasienter med viral hepatitt.

- I dag tilbyr flere store farmasøytiske selskaper - Gilead, AbbVie, Bristol Myers Squib og Merck nye tilnærminger til behandling av hepatitt C.

Den første svalen er 3D-terapi "Vikeyra Pak", registrert i slutten av april av AbbVie. Tilgjengelig for russerne, vil det være om to eller tre måneder. Forberedelsene til Gilead og Bristol Myers Squib gjennomgikk også kliniske studier (CI) og er nå på registreringsstadiet i Helsedepartementet. Etter ca 3 måneder. de vil vises i vårt marked. For tiden gjennomfører Gilead en studie som involverer barn, noe som også er veldig viktig. CI og det nye legemiddelfirmaet Merck.


Intervjuet av Irina Shirokova, "Remedium"

Hepatitt i Russland: Vi trenger behandlingsstandarder og et register over pasienter

Alexey Lakhov (NP "EV.A."), spesielt for prosjektet "Liv uten barrierer"

Viral hepatitt er en gruppe smittsomme sykdommer kjent som hepatitt A, B, C, D og E. De bidrar til utvikling av akutte og kroniske leversykdommer, hvor ofrene årlig blir nesten 1,5 millioner mennesker. Ifølge WHO estimater er ca 240 millioner mennesker over hele verden diagnostisert med kronisk hepatitt B. Omkring 150 millioner mennesker er kronisk infisert med hepatitt C-viruset. De fleste dødsfallene er forbundet med disse former for hepatitt.

"Situasjonen med hepatitt i Russland kan beskrives som alarmerende. Hepatitt har lenge vært en stille figur: Det virker som om det er, men ingen snakker om det. Hovedvekten var å" forebygge ", hvor hovedoppgaven var å redusere størrelsen på" risikogrupper "som deres forstått i forrige århundre, sier Nikita Kovalenko, representant for pasientorganisasjonen til NGO "Toget mot hepatitt". Som følge av dette er situasjonen med kronisk viral hepatitt B og C i vårt land vanskelig. Hvis du ikke forandrer situasjonen med tilgjengeligheten av behandling av disse sykdommene, innen 2030 Samtidig kan den økonomiske byrden av kronisk viral hepatitt, inkludert direkte medisinske utgifter, uførhetstap og BNP-tap, nå nesten 14 billioner rubler, eller om lag 22% av BNP! "

Det er tradisjonelt vurdert at hepatitt er "en sykdom av narkomaner og prostituerte". Men hvis du ser på de viktigste måtene for infeksjon med hepatitt B og C-virus, blir det åpenbart at dette er en farlig vrangforestilling. Ifølge WHO overføres hepatitt B-viruset (HBV) ved kontakt med blodet eller andre kroppsvæsker fra en infisert person, så vel som det humane immunsviktviruset (HIV). Imidlertid er HBV 50-100 ganger mer smittsom enn HIV.

Hepatitt B eller C-virus overføres gjennom transfusjon av infisert blod og dets produkter; dårlig behandlede medisinske instrumenter; usikre injeksjoner av noen stoffer; Ikke-sterilt gjenbrukbart verktøy for manikyr, tatovering, piercing, etc.; når du deler hygieneprodukter, inkludert razors, tannbørster, tannplukkere, etc. I tillegg overføres hepatitt B fra mor til barn under fødsel (perinatal infeksjon) og ubeskyttet sex.

Sannsynligheten for infeksjon med hepatitt C-viruset gjennom samleie er et spørsmål som fortsatt diskuteres: Det er ingen konsensus blant eksperter om hvor stor infeksjonsrisikoen er i løpet av ubeskyttet sex. Sannsynligvis er det avhengig av seksuell praksis og tilstedeværelse av blod i slike sammenhenger, sier Ekaterina Stepanova, smittsomme sykdommer spesialist i det republikanske AIDS-senteret i Tatarstan, kandidat for medisinske fag.

Hepatitt B og C-virus overføres ikke gjennom servise, klemmer, kyss, håndtrykk, hoste, nysing, insekter eller petbiter eller ved fritidsbruk av offentlige svømmebassenger eller lignende gjenstander.

Hvis en person minst en gang i sitt liv gjorde en tatovering, besøkte en tannlege eller hadde ubeskyttet sex, så er det nødvendig å donere blod for antistoffer mot hepatitt B og C.

"Min gynekolog fra konsultasjonen uttalt at det er bedre å ikke tenke på barn i det hele tatt med hepatitt"

En slik melding kan bli funnet på forumet for mennesker som lever med kronisk viral hepatitt. Men er det sant?

Ifølge Stepanova bør dette problemet vurderes fra to sider: "Den første siden av spørsmålet er effekten av graviditet på helsen til en kvinne som lever med viral hepatitt. Det har vist seg at under graviditet, selv hos friske kvinner, kan leverfunksjonen bli svekket. Dette skyldes de spesielle egenskapene til hormonell bakgrunn Etter fødsel, går alle indikatorene tilbake til normal. Hvis en kvinne har hepatitt, kan graviditet kun være farlig i sine "forsømte" stadier. Hvis hepatitt ikke forårsaker problemer ennå, så under graviditet, har en spesiell innflytelse på organet m kvinnen var ikke å være. "

Den andre siden av problemet er graviditet med viral hepatitt og risikoen for overføring til barnet, ekspertnotatene. Hovedmodus for overføring er direkte relatert til fødselsprosessen. Mye mindre ofte overføres viruset intrauterinely (transplacentalt). I praksis med smittsomme sykdommer er det også tilfeller av infeksjon etter fødsel (postnatal) - i barnehage eller i morsmelk.

Risikoen for overføring av hepatitt B-virus fra kvinner med store mengder av viruset i blodet er 80-90%. Derfor er rettidig vaksinering av nyfødte (i de første 24 timene i livet) og administrasjon av immunglobulin veldig viktig. Dette forhindrer infeksjon i de aller fleste tilfeller og gjør amming mulig.

Risikoen for hepatitt C-infeksjon fra mor til barn er ca. 3,5% (for øvrig øker den til 14-16% hvis HIV-infeksjon også er tilstede). Spesifikk forebygging av viruset eksisterer ikke. I dette tilfellet vil barnet bestemme "moderens" antistoffer i blodet, som deretter forsvinner hvis barnet ikke er infisert og ikke utvikler "hans" antistoffer.

Det er mulig å fullstendig eliminere risikoen for overføring av infeksjon til barnet bare ved tidlig effektiv behandling av hepatitt C. Det er viktig å avslutte antiviral behandling 6 måneder før den tilsiktede unnfangelsen, fordi enkelte legemidler har teratogene egenskaper (de kan forårsake fostervanskeligheter), mens andre fortsatt er lite studerte i deres effekter på reproduktiv funksjon. Men seks måneder etter behandlingens slutt blir oppfattelsen av barnet mulig og trygt. Dermed i hepatitt, er fødsel av sunne barn mulig, er Stepanova overbevist.

Når det ikke er klart budsjett, er det ikke klart hvem du skal behandle

De oppdaterte anbefalingene for behandling av hepatitt C, presentert av European Association for Liver Study (EASL) i april i år, erklærer brede indikasjoner for behandling av denne sykdommen. Alle pasienter som er klare til å bli behandlet, og som ikke har kontraindikasjoner for terapi, skal få legemidlene. Beslutningen om å starte behandling og mulige individuelle kontraindikasjoner skal gjøres av tilsynslegen. I dag er hepatitt C helt curable i mer enn 95% av tilfellene.

Når det gjelder behandling av kronisk viral hepatitt i Russland, er eksperternes funn skuffende. Hvis du ikke er en millionær, ikke har en funksjonshemning og ikke er smittet med HIV, vil behandling med moderne stoffer i det store flertallet av tilfeller ikke være tilgjengelig, selv om man tar hensyn til regionale rabatter som tilbys i enkelte regioner (for eksempel i St. Petersburg).

"Hepatitt C-legemidler har blitt registrert i Russland, og de kan muligens være tilgjengelige. Det er imidlertid to poeng verdt å nevne. Den første er at behandling av offentlige penger bare er gitt for bestemte kategorier av mennesker (personer med nedsatt funksjonsevne, mennesker som lever med hiv). - Selv om noen ønsker å bli behandlet på egen bekostning, er medisiner for behandling av hepatitt C dyrt, sier Khan. - Ifølge overvåkingen av offentlige anskaffelser av medisiner for behandling av hepatitt C, utført av Behandlingsberedskapskalisjonen, i 2014 en ode til kostnaden av en løpet av behandling varierte fra 5 til 27 tusen dollar. "

Ifølge organisasjonens anslag mottok behandling med pegylerte interferoner (standarden på terapi for behandling av hepatitt C i Russland) maksimalt 4.600-9200 pasienter i 2014, noe som er en nedgang i havet hvis vi tar hensyn til det faktum at om en million mennesker allerede trenger behandling, understreker eksperten.

"I Russland er det en velorganisert oppdagelse av personer som er infisert med hepatitt, men en avdelingskampanje begynner neste gang, og som et resultat kan en person som har blitt diagnostisert med hepatitt, bare ikke vite om det, sier Kovalenko." Statistikken viser bare nylig oppdagede tilfeller, som selvsagt gjenspeiler den virkelige situasjonen med viral hepatitt. Det viser seg at ingen vet hvor mange mennesker som trenger å bli behandlet og hvor mye penger det vil kreve. På statlig nivå er det ganske enkelt ikke noe budsjett for behandling av viral hepatitt. overført til regionalt nivå. Og alt avhenger av om det er en aktiv spesialist i denne sykdommen i regionen. "

Ifølge ham er det en slik spesialist i Moskva-regionen, det er både et register over pasienter og et regionalt program, hvor over tusen mennesker mottok behandling i løpet av året. Ved årsskiftet er det planlagt å starte behandlingen med den mest moderne interferonfrie ordningen. "Situasjonen er lik i Krasnodar og Stavropol Territory. I andre regioner må selv standard terapi pasienter bli slått ut og bedt om ulike triks, inkludert funksjonshemming," fortsetter Kovalenko. "Jeg tror at dette ikke skyldes at legene ikke ønsker å behandle pasienter. Når det ikke er et klart budsjett, er det ikke klart hvem man skal behandle, og de forsøker derfor bare å behandle de som ikke kan forlates uten behandling. Som følge av dette begynner behandlingen ofte for sent når sykdommen forsømmes, effekten vnost behandling er lav og bivirkninger for mye. "

Hva er neste?

På våren i år ble det holdt et rundbord i statsdumaen som var dedikert til å sikre tilgjengeligheten av behandling for hepatitt. Ifølge resultatene ble det gitt anbefalinger til regjeringen, helsedepartementet og MHI-fonden, som har til formål å skape et statsprogram for forebygging, deteksjon og behandling av hepatitt hos alle russere. Poenget er som vanlig å følge disse anbefalingene.

Heldigvis er det første skrittet i riktig retning allerede tatt. For tiden implementerer Helsedepartementet og Rospotrebnadzor det allr russiske registeret for pasienter med viral hepatitt, noe som vil gjøre det mulig å nærmere bestemme antall russere som har disse sykdommene.

I tillegg parallelt med dette er det nødvendig å utvikle standarder for behandling av kronisk viral hepatitt, som tar hensyn til alle tilgjengelige behandlingsregimer, sa Kovalenko. "Ved utgangen av 2015 vil to moderne interferonfrie behandlingsregimer være tilgjengelige i Russland, en annen er på vei. Sammen med registret, som vil samle inn informasjon ikke bare om antall pasienter, men også om sykdomsfunksjonene (genotype, grad av fibrose, behandlingshistorie etc.), vil standardene gjøre det mulig å estimere det nødvendige budsjettet for behandling av hepatitt i Russland, "legger spesialisten vekt på

Tatiana Khan er overbevist om at situasjonen med diagnose og behandling av kronisk viral hepatitt i Russland kun kan forbedres ved felles innsats fra staten og ideelle organisasjoner. "Først og fremst trenger vi et nasjonalt hepatittprogram med klart definerte mål, mål og indikatorer, vi trenger et enkelt pasientregister for å forstå behovet for behandling, og det er behov for en kraftig nedgang i narkotikaprisene. Frivillige organisasjoners oppgave er å oppnå alt dette, sier eksperten.

Versjon 5.1.11 beta. For å kontakte redaktørene eller for å rapportere eventuelle feil, bruk tilbakemeldingsskjemaet.

© 2018 MIA "Russia Today"

Nettverksutgave RIA Novosti er registrert i Federal Service for Supervision innen telekommunikasjon, informasjonsteknologi og massekommunikasjon (Roskomnadzor) 8. april 2014. Registreringsbevis El nummer FS77-57640

Grunnlegger: Federal State Unitary Enterprise "International Information Agency" Russland i dag "(IIA" Russia Today ").

Redaktør: Anisimov A.S.

E-postadresse for redaktørkontor: [email protected]

Telefonredaktører: 7 (495) 645-6601

Denne ressursen inneholder materialer 18+

Brukerregistrering i RIA Club-tjenesten på Ria.Ru-nettstedet og autorisasjon på andre nettsteder i Russlands i dag-mediekonsern ved bruk av en konto eller brukerkontoer i sosiale nettverk betyr godkjenning av disse reglene.

Brukeren forplikter seg til å ikke bryte gjeldende lovgivning i Russland.

Brukeren godtar å snakke med respekt for andre deltakere i diskusjonen, lesere og personer som vises i materialene.

Kommentarer publiseres bare i de språkene hvor hovedinnholdet i materialet som brukeren legger inn en kommentar, presenteres.

På nettsidene til "Russia Today" mediegruppen MIA kan kommentarer bli redigert, inkludert foreløpige. Dette innebærer at moderatoren kontrollerer etterlevelse av kommentarer med disse reglene etter at kommentaren ble publisert av forfatteren og ble tilgjengelig for andre brukere, så vel som før kommentaren ble tilgjengelig for andre brukere.

Brukerkommentaren slettes hvis den:

  • stemmer ikke overens med sidetemaet
  • fremmer hat, diskriminering på rase, etnisk, seksuell, religiøs, sosial grunnlag, bryter rettighetene til minoriteter;
  • bryter rettighetene til mindreårige, får dem til skade i noen form;
  • inneholder ideer av ekstremistisk og terroristisk karakter, krever voldelig forandring i den russiske føderasjonens konstitusjonelle orden;
  • inneholder fornærmelser, trusler mot andre brukere, bestemte personer eller organisasjoner, fornekter æren og verdigheten eller underminerer deres forretningsmessige rykte;
  • inneholder fornærmelser eller meldinger som uttrykker forakt for Russland i dag MIA eller agenturets ansatte;
  • bryter med personvern, distribuerer personopplysninger fra tredjepart uten deres samtykke, avslører korrespondansehemmeligheter;
  • inneholder referanser til voldsscener, grusom behandling av dyr;
  • inneholder informasjon om metoder for selvmord, oppmuntrende selvmord;
  • forfølger kommersielle mål, inneholder upassende reklame, ulovlig politisk reklame eller koblinger til andre nettverksressurser som inneholder slik informasjon;
  • har uanstendig innhold, inneholder uanstendig språk og dets derivater, samt tips om bruk av leksikalske enheter som faller under denne definisjonen;
  • inneholder spam, annonserer spamfordeling, masseutskiftingstjenester og ressurser for å tjene penger på Internett;
  • annonserer bruken av narkotiske / psykotrope stoffer, inneholder informasjon om deres fremstilling og bruk;
  • inneholder lenker til virus og malware;
  • Det er en del av en kampanje der det er et stort antall kommentarer med identisk eller lignende innhold ("flash mob");
  • forfatteren misbruker skrivingen av et stort antall meldinger med lav innhold, eller tekstenes betydning er vanskelig eller umulig å fange ("flom");
  • Forfatteren bryter med netiquette ved å vise former for aggressiv, mocking og fornærmende oppførsel ("trolling");
  • Forfatteren viser respekt for det russiske språket, teksten er skrevet på russisk ved hjelp av latin, er skrevet helt eller hovedsakelig i store bokstaver eller er ikke delt inn i setninger.

Vennligst skriv riktig - kommentarer som viser bort fra reglene og normer på det russiske språket kan blokkeres uavhengig av innholdet.

Administrasjonen har rett, uten advarsel, til å blokkere brukeren fra å få tilgang til siden i tilfelle systematisk brudd eller engangs brutto overtredelse av kommentarreglene av deltaker.

Brukeren kan starte restaureringen av sin tilgang ved å skrive en e-post til [email protected]

Brevet må indikere:

  • Tema - Gjenopprett tilgang
  • Bruker login
  • Forklaring av årsakene til handlingene som var i strid med reglene ovenfor og resulterte i blokkering.

Hvis moderatorene finner det mulig å gjenopprette tilgang, vil dette bli gjort.

Ved gjentatte brudd på regler og gjentatt blokkering, kan tilgang til brukeren ikke gjenopprettes, blokkeringen i dette tilfellet er fullført.

Informasjonsbrev "På bedring av medisinsk behandling til pasienter med kronisk viral hepatitt"

Materialet ble publisert 18. april 2014 kl 13:56.
Oppdatert 30. november 2017 kl 19:32.

Ifølge resultatene fra videovalgsmøtet holdt av Institutt for organisering av medisinsk omsorg og sanatorium-resort-virksomhet 21. januar 2014 om temaet "Faktiske problemer med å gi medisinsk behandling til pasienter med kronisk viral hepatitt" kronisk viral hepatitt anbefales:

1. Legg merke til den positive opplevelsen av Moskva-regionen ved å gi medisinsk behandling til pasienter med kronisk viral hepatitt C (informasjon fra den viktigste ikke-stabile hepatologen til Helsedepartementet i Moskva-regionen P.O. Bogomolov er lagt ut på den offisielle nettsiden til Russlands helsedepartement).

2. Ta hensyn til den positive opplevelsen av Moskva-regionen i økonomisk støtte til antiviral terapi for pasienter som lider av kronisk viral hepatitt, som en del av CHI-programmet, og etablere ved tariffavtale tariffer for behandling av pasienter som lider av kronisk hepatitt, som en del av territoriale statsgarantier for gratis medisinsk behandling til borgere (Informasjon om Moskvas regionale folkehelsefond er tilgjengelig på den offisielle nettsiden til Russlands helsedepartement).

4. Å organisere henvisningen til alle pasienter med kronisk viral hepatitt til regionale spesialiserte medisinske organisasjoner for å bestemme utnevnelsen av spesifikk antiviral terapi.

5. Sikre vedlikehold av register over pasienter med kronisk viral hepatitt i regionene.

6. Å organisere behandlingen av pasienter med kronisk viral hepatitt på grunnlag av dagssykehus i medisinske organisasjoner.

7. Hold regelmessige møter med de viktigste smittsomme spesialister, praktiserende leger og gastroenterologer på rutene og gi medisinsk behandling til pasienter med kronisk viral hepatitt.

Register over pasienter med viral hepatitt

1. Å opprette et register over pasienter med kronisk viral hepatitt (heretter referert til som registeret) i strukturen til den statlige institusjon for helseforsyning i City Infectious Diseases Hospital N 10 (City Hepatology Center).

2. Det er obligatorisk for lederne av Statens helseinstitusjon av polikliniske og ambulante helsetjenester ved behandling av pasienter med diagnoser: kronisk viral hepatitt av etablert og ukjent etiologi, virusinfeksjon, cirrotisk stadium av sykdommen, primær hepatocellulært karcinom som hoveddiagnose, samtidig og først identifisert:

2.1. Ved utstedelse av utslippsdokumenter, samt ved dødsfall, utsted et registreringsnummer (Vedlegg N 1);

2.2. Registreringskort, underskrevet av den behandlende legen, skal sendes til "Register" av Statens sikkerhetstilsyn nr. 10 (GHC) på adressen: Bumazhnaya st., 12, beredskapsavdeling døgnet rundt.

3. Å godkjenne bestemmelsen i register over pasienter med kronisk viral hepatitt (vedlegg N 2).

4. Til hovedlegen ved Statens helseinstitusjon "Byinfeksjonssykdommer Sykehus N 10 (byhepatologisk senter)" Ja Nei Vinogradova

4.2. Ved 20. november 2000, legger til planlegging og økonomisk avdeling i Helseutvalget bemanningstabellen og kostnadsoverslagene for å opprettholde Register for 2000, tatt i betraktning rekkefølgen av Helseutvalget N 342-p av 29. september 2000.

4.3. For å sikre starten på arbeidet i "Registrer" fra 01.12.2000.

5. Til nestleder - lederen av planlegging og økonomisk avdeling, M.I. Gracheva, for å finansiere "Register" for 2000 innenfor rammen av midlene fastsatt i budsjettet for 2000.

6. Kontrollen over gjennomføringen av bestillingen skal overlates til nestleder for organisering av medisinsk behandling til befolkningen B. Taitsky.

Løytnant guvernør -
Styreleder for helseutvalget
A.V.Kagan

Tillegg N 1
til komiteens rekkefølge
på helsevesenet
fra 03.11.2000 N 375-p

Registreringskort
en pasient med kronisk viral hepatitt
etablert og ukjent etiologi,
virusinfeksjon, cirrhotic stadium av sykdommen,
primært hepatocellulært karcinom

Fødselsdato __________________ Alder ________________ Paul


Arbeidssted ______________________________________________________________________


Bostedssted (ved registrering) ____________________________________________________


Diagnosen av sykehusinnleggelse ____________________________________________________________

Samtidige sykdommer __________________________________________________________

Diagnose av CVH _________________________________________________________________________

Anti HB cor vanlig

Anti HB cor gm

Anti HB corne

Diff. leverendringer

Leverbiopsi ____________________________________________________________________

Epidemiologiske. nummer _______________________________________________________________________

Dato for etablering av Ds av HVG _________________________________________________________

Inpatientbehandling fra ___________________________ til ______________________________


Frekvensen av observasjoner per år av CVG _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________


Patoanatomisk diagnose (for de døde) _________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

CVH terapi ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________


Anbefalinger _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Navnet på medisinsk institusjon _________________________________________________


Dato for gjennomføring ____________________________ Legen __________________________________


1. Generelle bestemmelser


I samsvar med presidentdekret nr. 468 av 20. april 1993, i del 46, "utvikle og implementere et overvåkings- og overvåkingssystem (overvåking) for befolkningens befolkning i Russland", med begrepet statssystem for overvåkning av befolkningens helse i Russland, er hovedveiledningen for det republikanske programmet Helseinformasjon Russland "og behovet for å samhandle med helsevesenet for å øke påliteligheten av registrering av pasienter med kronisk viral hepatitt, for å ta rettidige organisatoriske beslutninger om dyktighet spesialisert hepatologisk og smittsom bistand til befolkningen i St. Petersburg, tatt hensyn til uenigheten av informasjon om pasienter med viral hepatitt og manglende samordning av regnskap for å forbedre organisering av medisinsk behandling for pasienter med kronisk viral hepatitt, øke effektiviteten, utvikle et system for en objektiv vurdering av behandlingsmetoder, dynamisk observasjon av behandlede pasienter og i samsvar med vedtaket fra Helsedepartementets medisinske råd N 3 datert 12.10.1999:

1.1. Register over pasienter med kronisk viral hepatitt (heretter referert til som "Register") er opprettet i samsvar med Helseutvalgets rekkefølge.

1.2. Registeret er en strukturell enhet av Statens institusjon for folkehelse "Byinfeksjonssykdommer Hospital 10 (City Hepatology Center)".

1.3. Aktiviteten til registret er regulert av gjeldende lovgivning, ordre fra Helse-departementet i Russland, ordre fra helsekomiteen, charteret til det kommunale sykehuset "Byinfeksjonssykehus N 10 (byhepatologisk senter)", forskriften om "registeret".


Relaterte Artikler Hepatitt