Den normale størrelsen på leveren hos kvinner ved ultralyd

I det hepatobiliære systemet i menneskekroppen er den viktigste rollen tildelt den eksterne sekretkjertelen - leveren. Dette organet er aktivt i prosesser for dekomponering, avsetning (deponering), metabolisme og syntese av næringsstoffer (proteiner, fett, karbohydrater). En av hovedfunksjonene til kjertelen er nøytralisering av giftstoffer, giftstoffer, nedbrytningsprodukter.

Forstyrrelser i leveren fører til problemer ikke bare i hepatobiliærsystemet og fordøyelseskanalen, men også i hele kroppen. Levertilstanden bestemmes ved laboratorietester og undersøkelser av medisinsk utstyr. Den vanligste diagnostiske prosedyren er ultralyd. Strukturen, konturen, leverens størrelse er normal for ultralyd, kvinner og menn har visse parametere, og er forskjellige fra barn.

Sammenligning av resultatene av ultralyd med standardene, kan legen bestemme sykdommen eller patologisk forandring av orgelet. Populariteten til ultralyddiagnostikk skyldes informasjonsinnholdet i metoden, dets tilgjengelighet, lav pris, harmløshet og smertefrihet for pasienten, fraværet av kontraindikasjoner.

Kriterier for evaluering av leveren på ultralyd

Av alle kjertlene av ekstern og intern sekresjon i kroppen har leveren størst størrelse og vekt. I gjennomsnitt veier jern omtrent ett og et halvt kilo for menn og 1200 g for kvinner. Andre indikatorer på leveren etter kjønn er forskjellige. I barndommen vokser jern med babyen til den når en middels størrelse.

En ultralydstudie evaluerer leverhelsen i henhold til flere kriterier:

Orgelstørrelse (lengde, bredde, tykkelse, skrå vertikal og craniocaudal størrelse);
struktur og konturer (konturer) av leverflatene
ekkogenitet (ledende og reflekterende egenskap med hensyn til ultralydbølger i diagnosen);
årer og fartøy.

Digitale indikatorer

Ifølge anatomiske standarder skal leverens størrelse i en sunn person passe inn i følgende figurer. Høyre lobar del: tykkelse (fylde), størrelsen på den skrå vertikale lengden er fra 110 til 130 mm, ikke mer enn 150 mm, henholdsvis 110 til 150 mm. Vinkelen på den høyre lobardelen er ideelt 75 grader.

Den venstre delen: høyden eller craniocaudular størrelse, tykkelse eller størrelse på anteroposterior er ikke mer enn 100 mm, henholdsvis 70 mm. Vinkelen på den venstre lobardelen er 45 grader. Hele kjertelen: lengden, størrelsen på den transversale parameteren, tykkelsen (leverans størrelse i sagittalplanet) svarer - fra 140 til 180 mm, fra 190 til 230 mm, fra 100 til 120 mm.

Størrelsen på leverportalen i normen overstiger ikke 13 mm, vena cava - 15 mm, milt - 10 mm, arterie - 7 mm. Arterie normal skal være 5-7 mm. Størrelsen på den vanlige gallekanalen er halvparten av vena cava-parametrene. En sunn kropp er representert av en homogen struktur bestående av små korn. Leveren skal være uten fremspring og depressioner, med tydelige grenser til grenser.

En indikator for ekkogenitet er hastigheten og graden av refleksjon og absorpsjon av ultralydbølger av celler. Ultralyd viser hvor mye leveren vevet er i stand til å overføre ultralyd. Bølger absorberes verre og blir raskere reflektert når mengden væske i vevet er for lavt. Overflaten av væske, tvert imot, bidrar til absorpsjon av bølger. Forhøyet eller undervurdert data-ekkogenitet indikerer funksjonsfeil i kjertelen og forekomsten av patologier.

Endre indikatorer

Hvis en eller annen normal indikator endres i retning av reduksjon eller økning, kan vi snakke om tilstedeværelsen av unormale prosesser og alvorlige sykdommer.

Når det ikke er noen klar foci av betennelse, og endringer i de aktive cellene i leverenes epitel (parenchyma) fordeles jevnt gjennom kjertelen, reflekterer hver enkelt del av kroppen bølgene forskjellig, det vil si at ekkogeniteten i leveren endres. I de medisinske protokollene til studien er denne situasjonen skjult under innskriften "diffuse endringer".

Når leveren utvides og øker i volum (hepatomegali), er mistanke om steatose (fett hepatose) eller kardiogen iskemisk hepatitt (sykdommen er direkte relatert til arbeidet i hjertet og blodkarene). Hvis ledningsevnen til ultralydet minker, er dette et tegn på vannretensjon og hevelse. Det medisinske uttrykket som brukes er hypoechogenicitet.

Hyperechogenicitet eller en overvurdert indikator for bølgeledningsevne er karakteristisk for endringer i fettblandingen, forekomsten av kreft, polycystisk og hepatitt (inkludert alkoholetiologi) og cirrhosis. Tilstedeværelsen på bildet av lokale mørke flekker av forskjellige former og størrelser indikerer en hul formasjon i leveren (cyster). Disse patologiene kan være medfødte og ervervet.

Sistnevnte er delt inn i to typer:

parasittisk (echinokok), provosert ved helminthisk invasjon
traumatisk, de som kroppen fikk på grunn av mekanisk skade.

Komprimering av kjertelstrukturen mot bakgrunnen av økt ekkogenitet kan være en indikator på det resulterende godartede angiom eller fetttumor (lipom). Også godartede svulster bestemmes av krumning av leveren og dets form.

Hvilke sykdommer er ledsaget av avvik i størrelse fra normen

Ultralyd med høy nøyaktighet bestemmer en rekke sykdommer i hepatobiliærsystemet, de viktigste er:

skader, mekaniske skader, pauser;
purulente inflammatoriske lesjoner (abscesser), hepatitt av enhver etiologi, dystrofiske forandringer forårsaket av metabolske forstyrrelser i kjertelceller (fett og kolestatisk hepatose) - inflammatoriske sykdommer;
cyster, svulster, lipomer, angiomer (neoplasmer av forskjellig art);
vaskulær patologi;
infeksiøs betennelse i galdekanalen (kolangitt);
helminth lesjoner;
dødelig leversykdom (cirrhosis);
spredning av bindevev med cicatricial endringer (fibrose).

For en mer detaljert undersøkelse kan andre maskinvare teknikker også anbefales: duodenal intubasjon (diagnostikk med parenteral administrering av stimulus), røntgenstråler eller røntgenkolangiografi, MR-kolangiografi.

Leveren er det eneste organet med egen regenerering, men med respekt for helse, og mulighetene er begrenset. Sykdommer i hepatobiliærsystemet er alltid vanskelige patologier med tvunget livsstilsendring. Ikke utsett kjertelen for overdreven stress i form av alkohol, skadelige matvarer, fettstoffer.

uziprosto.ru

Encyclopedia of Ultrasound og MR

Normale verdier av leverstørrelse ved ultralyd hos voksne

Leveren er et unikt laboratorium i menneskekroppen: involvert i metabolske prosesser, nøytraliserer giftstoffer.

Hvordan fungerer leveren vår?

Dette viktigste organet har 2 overflater og 2 kanter. Den øvre konvekse overflaten er plassert under membranen. Den nedre overflaten inneholder depression fra tilstøtende organer: kolon, duodenal, nyre, binyr, etc. Leveren er delt inn i 4 lober: venstre, høyre, caudate og kvadrat. En sunn lever har en skarp forkant, bakkanten er avrundet. Massen av denne kroppen hos menn er 1,6 kg, hos kvinner 1,2 kg.

Anatomisk enhet av leveren

Leverens leveren er delt inn i 8 segmenter. Et segment er en del av en triangulærformet leverparenchyma som har sin egen innervering, blodtilførsel og galleflyt. Den caudate lobe er I-segmentet i leveren, II og III-segmentene er i venstre lobe, IV-segmentet er en firkantet lobe, femte, sjette, syvende segmentene er i høyre lobe, VIII-segmentet er på sin øvre overflate.

Leverfunksjon i kroppen

Denne kroppen utfører følgende funksjoner:

nøytraliserer giftstoffer som dannes når du bruker narkotika, alkohol etc.
bryter ned og fjerner fra kroppen det overskytende hormoner og toksiner som kommer fra stoffskiftet;
akkumulerer vitaminer og microelements;
deltar i fordøyelsen av mat gjennom dannelse og frigjøring av galle, syntetiserer fordøyelsesenzymer, hormoner;
deltar i karbohydrat metabolisme: omdanner aminosyrer og andre stoffer til glukose, akkumulerer glykogen, som leverer energi til celler;
syntetiserer blodproteiner som er ansvarlige for dets koagulering, plasmaproteiner involvert i immunreaksjoner, transportproteiner for overføring av enzymer og hormoner;
setter blod i blodet: med massivt blodtap og et sterkt trykkfall, leverkarene smalt og det akkumulerte blodet kommer inn i sirkulasjonssystemet for å støtte aktiviteten til andre viktige organer;
Heme transporterer oksygen.

Størrelsen på leveren hos voksne er normal

Størrelsen på leveren har en viktig diagnostisk verdi hos voksne og barn.

Leverstørrelse: Hva er normen i en voksen

Hvordan avgjøre om leveren er sunn. Dette kan fortelle størrelsen på dette organet i menneskekroppen. Så, størrelsen på leveren: normen i en voksen? La oss nærme seg behandlingen av dette spørsmålet i detalj og grundig.

Sjekk statusen til leveren din skal være regelmessig. En av metodene for undersøkelse er lever-ultralyd. Ifølge resultatene av studien, gjør legen en konklusjon om tilstanden til orgelet. Dekoding av ultralyddata er i de fleste tilfeller en utfordring. Takket være ultralyddataene kan du avgjøre om det er noen sykdom.

Lever av en hvilken som helst person, uansett om det er en voksen eller et barn, betraktes som et uparget organ som ligger i bukhulen i høyre hypokondriumregion. Kroppens struktur er glandulær. Dette er den største kjertelen i kroppen vår. Dens masse i det normale spekteret varierer fra 1,5 til 2 kg.

Hoveddelen av kroppen ligger under membranen i den høyre delen av bukhinnen. Overflaten vender mot membranen og har en konveks form. Fra bunnen er den indre delen av kjertelen konkav. På bunnen er det tre spor som deler orgelet i fire deler.

Halvmånebåndet lar leveren bli festet til membranområdet med en konveks del. Kroppen er et stort antall leddbånd, vener. Fra bunnen av jernet ved siden av magen og tarmene. Den delen av orgelet som befinner seg under membranen kalles den høyre loben, den minste delen kalles venstre lobe.

Hvor er leveren

Leveren er en av de største organene i kroppen, den ligger i regionen av høyre hypokondrium.

Den store størrelsen på kroppen gjør hans undersøkelse ganske vanskelig. På en gang er det vanskelig å gjennomføre en visuell studie av høy kvalitet. Diagnosen utføres i flere stadier. I undersøkelsesprosessen er det bestemt:

kroppsstruktur;
hvilke konturer han har
form;
kjertel størrelse.

Undersøkelsesdata sammenlignes. Basert på de oppnådde resultatene, er det gjort en hensiktsmessig konklusjon.

Hvilke størrelser lever er normale

I henhold til gjeldende medisinske standarder er kjertelen på menn og kvinner 12-15 cm. Dette regnes som normalt. Hos gravide kan det øke noe, og dette anses også som normalt. Hvis det oppstår abnormiteter, gjør legen de riktige notatene.

Den rette blæren i leveren hos voksne menn og kvinner skal svare til følgende data:

Tykkelsen skal være fra 11,2 til 12,6 cm;
kroppens lengde skal være fra 11 til 15 cm;
vertikal skrå størrelse - 15 cm;
Venstre lobe bør ikke være mer enn 7 cm i tykkelse;
høyden på venstre lobe er 10 cm;
i lengden har kroppen 14-18 cm;
diameter er 22,5 cm;
sagittal størrelse er fra 9 til 12 cm.

Hvis kroppen ikke overskrider de angitte dimensjonene, betyr det at det er normalt. Størrelsen på et barns kropp i normal tilstand er noe større.

Hva er strukturen av jern

Leger ser strukturen på kjertelen fra to synspunkter: anatomisk og kirurgisk. Det største jern i kroppen har spesielle enheter. På grunn av hepatocyttene, som er en cellulær struktur, blir skiver dannet. Cellene er ordnet i en bestemt rekkefølge og danner rader med bjelker. Det er også verdt å merke seg at fartøyene ligger i gangen.

Her ligger ikke bare fartøy, men også kanaler. Flere skaller: fibrøs er ganske tett. Serous er representert av en mer subtil struktur. Derfor har jern en ganske komplisert struktur. På hennes arbeid avhenger av den generelle helsen til en person, og i noen tilfeller livet.

Hva angir vene diameter? Størrelsen på kjertelen bestemmes ikke bare av størrelsen på løpene. Dens tilstand bestemmer i stor grad diameteren av venene. Viktig er mesenterisk og miltåre. I henhold til normene, svarer miltene til miltvenen til 10 mm i den inspirerende tilstanden. Ved utånding er de normale dimensjonene 4-6 mm. Hvis det er endringer i diameteren utenfor innåndings- og utåndingsfasene, indikerer dette behovet for grundigere undersøkelse.

Endringene i størrelse, som bestemmes under leverenes ultralyd, fører til konklusjonen om at det er en sykdom. Det er flere typer organsykdommer.

Som det fremgår av leverens størrelse

Forandringen i kjertelstørrelsen tyder på at det er mulighet for utvikling av en sykdom eller at den allerede eksisterer.

Diffuse sykdommer inkluderer ulike typer hepatitt, fetttype dystrofier og levercirrhose. I de fleste tilfeller er det vanskelig å påvise sykdommer i de tidlige stadiene. For kronisk hepatitt er størrelsen således 52-63, for fettdystrofi fra 80 til 92, og for levercirrhose - 58 -83. Hepatitt forekommer i forskjellige former, de kan være akutte eller kroniske.

Ofte i løpet av ultralydet avdekket ulike lesjoner som kan være store og små. Ved diagnostisering av sykdommer i kjertelen kan identifiseres direkte og indirekte tegn. Mange sykdommer er preget av endring i størrelse, endring i ekkostruktur, endring i konturene til et organ. Ofte forekommer endringer i venstre lobe.

En forstørret kjertel kan også forekomme med utilstrekkelig blodsirkulasjon. Et karakteristisk tegn på blodstagnasjon er en endring i konturene, ekspansjon av den dårligere vena cava, leverenes lever, utseendet av forgrenende årer.

Hvilke funksjoner gjør leveren

Det bør understrekes at jern utfører svært viktige funksjoner. Derfor kan problemer med denne kroppen føre til de alvorligste konsekvensene. Så, leveren deltar i prosessen med fordøyelsen. Det produserer galle som kommer inn i tarmen. Det er også et organismerfilter. Det nøytraliserer giftstoffer og stoffer som kommer inn i kroppen. I tillegg utfører kroppen en metabolsk funksjon.

Sjekk tilstanden til kjertelen skal være regelmessig. Hovedsakelig snakker vi om behovet for å kontrollere størrelsen på kjertelen. Faktum er at denne indikatoren er verdifull informasjon for en lege. Hvorfor? Den nedre delen av høyre lobe er plassert i den nedre delen av ribbenene. Den rager litt 1,5 cm fra mid-klavikulærlinjen. Hvis det er senking av nedre delen, konkluderer legen at personen har astma eller lungesykdom, eller pleurisy.

Etter fjerning av en del av lungekanten, kan kjertlene være høyt plassert. I dette tilfellet er det konkludert med at intra-abdominal trykk og redusert intrathorak press. Hvis størrelsen på kjertelen øker, kan dette indikere utilstrekkelig blodsirkulasjon. I tillegg signaliserer dette fenomenet et slikt problem som blodstasis.

Virus med forskjellig opprinnelse fører til leverødem, noe som påvirker størrelsen og den interne strukturen. Alkoholmisbruk kan også føre til dette alvorlige problemet. Hvis den første grunnen avhenger av oss på minst måte, er personen selv alltid skyldig i utseendet til det andre. Selvfølgelig har det allerede blitt mye sagt om viktigheten av å opprettholde en sunn livsstil og gi opp dårlige vaner. Spesielt i ung alder, når kroppen går gjennom viktige stadier av dannelse og formasjon. Men vi merker igjen: det er bedre å hindre sykdommen enn å kurere det og ikke gi den minste mulighet for utviklingen. Derfor er det nødvendig å bygge opp livet kompetent. Først av alt, når det gjelder en sunn livsstil og avvisning av dårlige vaner som forkorter livet.

Størrelsen på leveren er normen hos en voksen

Leverhelsen reflekteres alltid i sin størrelse. Med de fleste virus- og bakteriologiske infeksjoner forstørres dette organet på grunn av inflammatoriske og degenerative prosesser i parenkymen. Derfor er det viktig å kjenne leverens størrelse - normen i en voksen har lenge vært etablert i medisinsk praksis, noe avvik fra disse indikatorene indikerer forekomsten av sykdommen.

Er graden av leverstørrelse forskjellig for kvinner og menn?

Referanseværdiene for voksne er ikke avhengige av kjønn, så de normale dimensjonene til det aktuelle orgelet er omtrent det samme for kvinner og menn. Det er verdt å merke seg at indikatorene ikke påvirkes av pasientens alder, vekt eller høyde.

Den normale størrelsen på leveren hos en voksen

For å bestemme de beskrevne verdiene bør det utføres en ultralyd.

Størrelsen på leveren er normal for høyre orgelfløve som følger:

vertikal skrå størrelse - opptil 15 cm;
lengde - fra 11 til 15 cm;
tykkelse - fra 11,2 til 12,6 cm.

Den totale lengden på leveren skal være minst 14, men ikke mer enn 18 cm, og diameteren - fra 20,1 til 22,5 cm.

Størrelsen på leveren på ultralyd for venstre lobe:

tykkelse - rundt 7 cm;
kranio-caudal størrelse - opptil 10 cm;
sagittal størrelse - fra 9 til 12 cm.

Det er verdt å merke seg at det er viktig å sette flere parametere under undersøkelsen:

vena cava diameter - opptil 15 mm;
Størrelsen på gallekanalen er fra 6 til 8 mm;
portåre diameter - inntil 13 mm inkludert;
Avstanden mellom munn og levervev er opptil 2 cm;
hepatisk arterie i leveren av porten - fra 4 til 7 mm;
diameter av leverveiene - 6-10 mm.

Indikerte diametre er gitt for inspirerende studier. Under utånding er de litt lavere.

Under ultralyd er det viktig å evaluere ikke bare leverens størrelse, men også strukturen i vevet, tilstanden til parenchymen, konturens klarhet og orgelens plassering.

Den normale størrelsen på leveren Kurlov

Den beskrevne metoden innebærer palpatorisk (finger) undersøkelse av leveren, som også kalles vurdering av leversløp. I utgangspunktet blir hele orgellokaliseringsområdet slått. Når en døv lyd oppdages, måles avstanden mellom to punkter i den nedre og øvre grensen av leversmagheten. Det er nødvendig å bruke rett vertikale linjer.

Størrelser i henhold til MG Kurlov:

på venstre kulebue - fra 5 til 9 cm;
på høyre mid-clavicular linje - fra 7 til 11 cm;
på front midtlinjen - fra 6 til 10 cm.

Leverstørrelsen hos voksne er normal.

Er graden av leverstørrelse forskjellig for kvinner og menn?

Den normale størrelsen på leveren hos en voksen

For å bestemme de beskrevne verdiene bør det utføres en ultralyd.

Størrelsen på leveren er normal for høyre orgelfløve som følger:

vertikal skrå størrelse - opptil 15 cm; lengde - fra 11 til 15 cm; tykkelse - fra 11,2 til 12,6 cm.

Den totale lengden på leveren skal være minst 14, men ikke mer enn 18 cm, og diameteren - fra 20,1 til 22,5 cm.

Størrelsen på leveren på ultralyd for venstre lobe:

tykkelse - rundt 7 cm; kranio-caudal størrelse - opptil 10 cm; sagittal størrelse - fra 9 til 12 cm.

Det er verdt å merke seg at det er viktig å sette flere parametere under undersøkelsen:

vena cava diameter - opptil 15 mm; Størrelsen på gallekanalen er fra 6 til 8 mm; portåre diameter - inntil 13 mm inkludert; Avstanden mellom munn og levervev er opptil 2 cm; hepatisk arterie i leveren av porten - fra 4 til 7 mm; diameter av leverveiene - 6-10 mm.

Indikerte diametre er gitt for inspirerende studier. Under utånding er de litt lavere.

Under ultralyd er det viktig å evaluere ikke bare leverens størrelse, men også strukturen i vevet, tilstanden til parenchymen, konturens klarhet og orgelens plassering.

Den normale størrelsen på leveren Kurlov

Størrelser i henhold til MG Kurlov:

på venstre kulebue - fra 5 til 9 cm; på høyre mid-clavicular linje - fra 7 til 11 cm; på front midtlinjen - fra 6 til 10 cm.

Indikatorer av leveren under en ultralydsundersøkelse av bukhulen - dette er tegn på helsen til hele kroppen. Hvilke egenskaper av leveren er registrert av ultralyd? Først av alt er disse dimensjonale parametere, data om ultralydpermeabilitet (ekkogenitet) av organvev, anatomisk beskrivelse av strukturer i en sunn tilstand. Disse standardene, generelt aksepterte kriterier, er nødvendige for å sammenligne dem med tallene som er oppnådd som følge av studien. Basert på de komparative karakteristikkene, blir det konkludert med organets normale eller patologiske tilstand.

Om menneskelig lever

Det er en av de største uparbeide organene i menneskekroppen. Den står for 2,5% av totalvekten til en person, dvs. en mans lever veier omtrent 1,5 kg. kroppsvekten til en kvinnes kropp er 1,2 kg. Denne største kjertelen befinner seg i hypokondrium på høyre side av bukhulen, i normal tilstand stikker den ikke under buen på ribben, siden den holdes av det fysiologiske trykket i buketrykket.

Kjertelen har en myk, men tett struktur, en mørk rød tint og inneholder fire løfter: en stor høyre, mindre venstre, en mindre hale og en firkant.

Leveren er en av de største uparbeide menneskelige organer, har en kirtelstruktur. Anatomisk er jernet delt inn i fire løfter, som hver utfører sine egne funksjoner

Hjertesirkulasjonen er vesentlig forskjellig fra alle andre systemer i kroppen. Den hepatiske arterien forsyner orgelet med oksygenrikt blod, og blod som strømmer gjennom samme arterie er mettet med karbondioksid. I tillegg til en slik kjent blodkretsløp mottar kroppen store mengder blod, som kommer fra alle fordøyelseskanaler. Alt blodet som vasker magen, tolvfingertarmen, den lille og tyktarmen, kommer inn i leveren gjennom den store portalvenen. I dette organet absorberes de fleste næringsstoffer og ikke-næringsstoffer som absorberes i blodet fra fordøyelsessystemet.

Funksjonelt mangfold gjør leveren til den viktigste biokjemiske synthesizer i menneskekroppen. Eksistens uten denne kjertelen er umulig. Kroppen tar en aktiv rolle i prosessen med å fordøye mat, produserer den nødvendige mengden galle for dette, utfører en beskyttende funksjon, nøytraliserer giftige stoffer, mikrober, bakterier og virus som kommer inn i blodet, og er den viktigste produsenten av glykogen.

Forskningsmetodikk

Utviklingen og progresjonen av sykdommer som kan forstyrre leverens fullfunksjon og provosere brudd på utløpet av galle, nødvendiggjør rask etablering av en korrekt diagnose. Faktisk hindrer rettidig påvisning av patologier utviklingen av komplikasjoner og letter valg og utnevnelse av tilstrekkelig behandling.

I moderne medisinsk diagnostikk er teknikken med ultralydstudier av indre organer utbredt og etterspurt.

Lever ultralyd prosedyre

- informativ, ikke-invasiv og allment tilgjengelig diagnosemetode. Det følger ikke med røntgeneksponering, kostnadene ved forskning er mye lavere enn magnetisk resonansbilder.

Ultralyd diagnostisk metode er rask og forårsaker ikke smertefulle, ubehagelige opplevelser. Prosedyren for ultralyd kontraindikasjoner er ikke tilgjengelig, det anbefales for alle aldersgrupper. Kombinasjonen av disse fordelene gjør det mulig å utføre ultralydforskning i alle tilfeller hvor det er enda det minste behovet for det. Ultralydmetoden brukes til å evaluere leveren effektivt, identifisere dens strukturelle endringer, anslå parametrene for mengdene og de patologiske avvikene.

Sunn lever på ultralyd

Tolkning av lever-ultralyd utføres av en spesialist. Legen registrerer alle de studerte verdiene og gjør sin felles analyse for tilstedeværelsen av patologier i kjertelen. Vanligvis er dataene som er oppnådd på ultralyd, nok til å beskrive organets tilstand. Den endelige diagnostiske konklusjonen er imidlertid gitt på grunnlag av en medisinsk undersøkelse, pasientklager, laboratorieresultater, en ultralydsrapport og andre kriterier som påvirker indikatorene til en viss grad.

Den fysiologiske plasseringen av leveren gjør at du effektivt kan gjennomføre en ultralydstudie, for å maksimere samlingen av nødvendige data, for å identifisere mindre endringer i struktur og lidelser i kroppen. Avhengig av aldersfaktoren, kroppslige og strukturelle egenskaper i kroppen, kan indikatorer som oppnås ved ultralyd variere og variere i et lite utvalg.

Den anatomiske normen for plasseringen av det studerte organet er riktig hypokondrium. Store mengder av leveren tillater ikke at full visualisering foregår på en gang. I denne forbindelse, legen-uzistu å bestemme strukturelle egenskaper av behovet for å lage flere deler av bilder. Ved hvert kutt, bestemmer fagpersonen verdiene for konturen, formen og strukturen til orgelet.

På grunn av den store størrelsen på kjertelen, må diagnostikeren undersøke leveren i forskjellige seksjoner. Normalt ligger pasienten på ryggen, men på forespørsel fra legen kan stillingen endres

Ultralydundersøkelse gjør at du kan utføre en særegen visualisering av den rette caudate lobe og den venstre firkantede lobe og undersøke deres segmenter. Denne studien av kroppen gjør at du nøyaktig kan bestemme plasseringen av eksisterende patologi.

Med riktig forberedelse til studieprosedyren og dens gjennomføring, kan du se små hull på overflaten av leveren fra bunnen. Dannelsen skyldes den stramme kontakten til den studerte kjertelen med den rette nyre, tykktarmen, magen og høyre binyrene.

Under normale forhold er det ligamentale apparatet ikke synlig. Kun kanten av koronar sulcus er synlig. Den patologiske tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen gjør det mulig å visualisere leverslangene. Under ultralyd skal posisjonen til leverveiene, tilstanden til portalens grener og gallekanaler lett bestemmes.

Normale ultralydskarakteristikker hos voksne

Under studien undersøker en spesialist alle segmenter og leverkobber i skrå og tverrsnitt, vurderer og registrerer alle dataene som er innhentet. I løpet av å gjennomføre en ekkografi blir separate målinger av alle kroppsdeler blitt. Avhengig av grunnloven og kjønn er små avvik fra standardverdier tillatt.

Den signifikante forskjellen i størrelseskriterier hos voksne er et tegn på en aktiv inflammatorisk prosess, for eksempel hepatitt, eller tegn på stagnasjon, oppstart av cirrose. En økning ikke i hele orgelet, men i en viss del av det, indikerer en mulig tumorprosess, utvikling av metastaser eller andre alvorlige sykdommer.

En sunn kropp har de riktige klare konturene, et glatt ytre skall, skarpe kanter rundt omkretsen. Tilstedeværelsen av overflatehuller kan indikere en patologisk prosess, de avrundede kanter av leveren indikerer utviklingen av hjertesvikt.

Ved ultralyd blir spesiell oppmerksomhet til strukturelle egenskaper, nivået av organhomogenitet, tilstanden der gallkanaler, små grener og store fartøy er lokalisert, og måling av alle kjertellober.

Leverstørrelsesstandarder hos voksne:

For den høyre lobe er størrelsen på det fremre og bakre kriteriet 11 cm til 13 cm, skrå vertikal (CWR) er ikke mer enn 15 cm, lengden er 11 cm til 15 cm, tykkelsen er opptil 6 cm til venstre, Høyder er mindre enn 10 cm, for hele orgel er normen som følger: Lengden, fra 14 cm til 18 cm, i tverrsnitt fra 20 cm til 22,5 cm, leverens størrelse i sagittalplanet er fra 9 se opp til 12 cm, portalvein i diameter - opptil 1,5 cm, leverkarter i diameter - opp til 0,6 cm

Normale ultralydskarakteristika hos barn

Ved hjelp av ultralyd er det også mulig å diagnostisere barnets indre organer. Husk å huske at frekvensen av egenskapene til organene er direkte proporsjonal med babyens alder.

Leverandørens størrelse øker i henhold til alderen, og barn har derfor utviklet gjennomsnittlige standarder for leverens størrelse ved ultralyd hos barn. For et år gammelt barn er størrelsen på den høyre lob 6 cm, og hvert år blir den gradvis 0,6 cm. Ved en alder av 15 år er anteroposterior størrelsen ca 10 cm. en nyfødt baby, alt annet, er 3 cm. - 4 cm., den øker årlig med 0,2 cm, og når den fylte 18 år i gjennomsnitt 5 cm.

Hos barn, størrelsen på et organ har sine egne standarder, fordi i leveren av vekst av et barn, hans lever vokser. Legen sammenligner målingene som er oppnådd ved hjelp av ultralydsmaskinen med de godkjente tabellene.

Uansett alder skal organets struktur være homogen, kantene er skarpe, konturen er tydelig, portalveien, dens grener og gallekanaler er tydelig synlige. Du bør ikke engasjere seg i selvdiagnose av barnet i henhold til tabellen over standarder. Dekrypteringsprotokoll - doktorens privilegium. Spesialisten vil foreta en komparativ analyse av alle ultralyddata, og hvis unormalitet oppdages, vil passende terapeutiske tiltak bli utviklet.

Patologisk størrelse endres

Det er tilfeller der vitnesbyrd om ultralyd ikke oppfyller allment aksepterte standarder. I denne forbindelse er det en endring i leverens normale parametere? Ubetydelig avvik fra størrelsen på normen observeres noen ganger hos mennesker med stor statur. Et slikt fenomen anses ikke som en patologi, og årsaken til dette er de fysiologiske egenskapene til organismenes struktur.

Patologiske endringer i leveren er et resultat av forhold som:

leversykdom, hjertesvikt, blodsykdommer, arvelige sykdommer.

Vanligvis er en endring i størrelsen på et organ ledsaget av akutt og kronisk hepatitt, de første stadiene av cirrhosis, dannelsen av tumorer, metastaser og ulike typer cystiske formasjoner. Strukturen i leveren endres, dens homogenitet går tapt under utviklingen av fett hepatose.

Du kan også være interessert i:

For å fastslå tilstedeværelsen av problemer med leveren kan det være med konvensjonell ultralydsdiagnostikk. Denne studien gjør det mulig å vurdere sykdommens natur, for å få informasjon om kurset, samt å foreskrive og justere behandlingen.

studie

Hver lege som spesialiserer seg på ultralyd, vet hva du trenger å være oppmerksom på først og fremst. Så vurderer diagnostikeren tettheten, organets struktur, kontrollerer om det ikke finnes noen patologiske inneslutninger. I tillegg må du se på størrelsen på leverenes ultralyd. Normen for voksne er satt for hver av sine aksjer. Den skrå, tverrgående størrelsen er også estimert. Under studien ser legen ut på tilstanden til galdeveiene og store kar som passerer inne i leveren.

En slik undersøkelse lar deg spesifisere diagnosen ved mistanke om flere forskjellige sykdommer. Og den etablerte normen for leverstørrelse ved hjelp av ultralyd gjør det mulig for oss å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av patologiske forandringer i det angitte organet eller avvik fra sin fysiologiske utvikling i ulike aldre hos barn.

benchmarks

Eksperter vet hvilke data du trenger å fokusere på når du undersøker og foretar en diagnose. Men hvis du selv vil finne ut om du har et problem, må du vite størrelsen på leveren er normal ved hjelp av ultralyd. Det er også viktig å forstå hvor denne kroppen ligger.

Den nedre kanten av høyre lobe ligger i området til høyre kalkbue. Men i nærvær av inflammatoriske sykdommer i lungene, nedre luftveier, kan det være en liten forskyvning. Men etter reseksjon av lungene, med flatulens eller svulster i nyrene, kan det stige.

For å kunne vurdere om alt er i orden med dette organet, er det nødvendig å vite hva frekvensen av lever ultralyd er, hva er de normale leverindeksene. Det bør være av ensartet struktur, uten tetninger, store vener skal enkelt visualiseres. Konturene skal være klare og glatte. Galleblæren og kanalene skal også være synlige. Hele vena cava skal visualiseres gjennom, diameteren kan være fra 9 til 15 mm. Men intrahepatiske kanaler må normalt spores med vanskeligheter.

Normal størrelse

I tillegg til å vurdere strukturen og plasseringen av kroppens største kjertel, er det viktig å bestemme sine andre parametere. Dermed er størrelsen på leveren normal for ultralyd skal være som følger:

- venstre løv - 6-8 cm;

- diameter - fra 20 cm, det er akseptabelt å øke til 22,5 cm;

- høyre lobe - opp til 12,5 cm;

- Bredden på kroppen (målt fra høyre til venstre) 23-27 cm;

- Lengden (fra den bakre slanke kanten til forsiden skarpe) varierer fra 14 til 20 cm.

Legen må også estimere diameteren til den vanlige leverkanalen: Normalt er det 3-5 mm.

Legen skal vite ikke bare reglene for lever-ultralyd. I tillegg vurderes galleblæren. Lengden i en voksen er 7-10 cm, bredden 3-5 og diameteren 3-3,5 cm. Gullkanalens diameter bør være 6-8 mm, tykkelsen på veggene i kroppen - opp til 4 mm og den indre diameteren av lobar gallekanalene - opptil 3 mm. Normalt bør det ikke være noen formasjoner i den.

Diagnose hos barn

Det er også mulig å vurdere helsestatusen til et barns lever med en ultralydsskanning. Det er viktig å forstå at størrelsen på denne kroppen er direkte avhengig av barnets alder. Så den rette flokken av babyer opp til et år skal være 60 mm, den øker årlig med 6 mm. Ved 15 er størrelsen 10 cm, og 18 til 12 cm. Den rette andelen barn under ett år skal være 32-40 mm, den vokser med 2 mm hvert år. I alderen 15-18 år skal størrelsen på dette området være ca 5 cm. Du bør ikke forsøke å etablere en diagnose for babyen, selv om du vet hva størrelsen på leveren skal være på vanlig måte ved ultralyd. Protokollen må dekrypteres av en lege. Han vil evaluere alle indikatorene samlet, og hvis det er avvik, foreskrive riktig behandling.

Det er også viktig å vite at, uansett alder, må den være av en homogen struktur og avbrutt kun av portalvenen og dens grener. Gasskanalene skal også være riktig visualisert.

undersøkelsen

Hvis du vil at diagnosen skal være så nøyaktig som mulig, må du forberede deg på ultralydet. Det er ønskelig i tre dager før studien, å følge en bestemt diett. Det er bedre å utelukke høyt kalori måltider, matvarer som fører til økt gassdannelse. Med overvekt, langvarig forstoppelse, oppblåsthet, er det bedre å gjøre en enema før en ultralyd.

Også før diagnosen er det ønskelig å drikke adsorbenten. Dette kan være smect, aktivert karbon eller kamille ekstrakt.

Undersøkelsen utføres som regel på tom mage. Det anbefales ikke å spise før ultralydet i minst 8 timer. Hvis du føler deg tørst, kan du drikke rent rent vann.

For å diagnostisere pasienten må han ligge på ryggen. Legen bruker en spesiell gel til regionen av høyre hypokondrium og driver apparatet gjennom det. Prosedyren er helt smertefri. Barn kan undersøkes ikke bare i liggende stilling, men også på høyre eller venstre side, noen ganger spør legen å plante barnet for bedre visualisering av bildet.

Indikasjoner for undersøkelse

Det er en rekke problemer hvor lever ultralyd er en av de obligatoriske undersøkelsene. Å foreta en slik diagnose er nødvendig hvis du eller barnet:

- det var en isterisk farging av hvite i øynene og huden;

- det er smerter i riktig hypokondrium;

- Legen mistenker tilstedeværelsen av svulster i leveren;

- avvik i blodprøver, som indikerer patologien til det angitte organet

- det var en skade og mulig skade på mageorganene.

Det anbefales også regelmessig å undersøke leveren når du tar visse legemidler eller med alkoholmisbruk, for kroniske problemer med dette organet, galleblæren eller bukspyttkjertelen.

Hvis du vet hva størrelsen på leveren skal være normal ved ultralyd, kan du til og med forstå selv hva som er skrevet i eksamensrapporten.

Mulige problemer

Eventuelle avvik fra normen er årsaken til at legen kan etablere en bestemt diagnose avhengig av tilstanden til organet som undersøkes. Etter en ultralyd kan du bestemme orminfestasjonen (giardiasis i leveren), fettdegenerasjon av kjertelen, se svulster, cyster. Ved hjelp av denne undersøkelsen kan også diagnoser som skrumplever og hepatitt etableres. Hver av disse problemene forårsaker visse karakteristiske endringer i orgelet.

Diagnose av sykdommer

Med hepatitt begynner leveren å vise bølger verre, på skjermen ser det ganske mørkt ut. I tillegg kjennetegnes sykdommen av at kanten av kroppen er avrundet, en eller begge deler øker i størrelse. Dens struktur blir ujevn, og den utvidede portalen og miltårene visualiseres.

For eksempel, å vite hva som skal være størrelsen på leveren i normal ultralyd, kan du etablere en diagnose som skrumplever. I denne sykdommen øker venstrefløten eller hele orgelet som helhet. I de senere stadiene, tvert imot, reduseres det på grunn av at cellene begynner å dø. I tillegg øker tettheten av vev, strukturen er heterogen. Ultralydet viser at leveren ser ut som en mosaikk. Dette bildet vises på grunn av forekomst av områder hvor vev gjenopprettes. Kanten av leveren er ikke jevn, men klumpet, portalenes diameter øker.

Mørke flekker på leveren er tegn på den helminthiske invasjonen forårsaket av Giardia, disse er områdene hvor ormene er konsentrert, og de lyse områdene er kalsifikasjoner som opptrer i sene stadier av sykdommen.

Tumorer ser ut som mørke (hypoechoic) eller lys (hyperechoic) flekker. Også med maligne formasjoner rundt dem er en mørk rand synlig. Også med svulster, er galleblæren skift, lymfeknuter forstørret.

Ved fettdegenerasjon av leveren er økt ekkogenitet notert, bildet på monitoren til ultralydmaskinen er lyst, organets struktur er variert. Også det er en økning i kroppens størrelse, uklare konturer, avrundede kanter.

Hva leveren ultralyd viser

Leveren er den viktigste kjertelen av ekstern sekresjon, og utfører i kroppen et kompleks av grunnleggende fysiologiske funksjoner. Sykdommer i dette organet fører til en betydelig forverring av livskvaliteten. En av de viktigste instrumentelle metodene for studier av leveren er ultralyd.

Når er en lever-ultralyd indikert? Hvordan tilrettelegge for det? Hva gjør en ultralydsshow i leveren og hvordan er transkripsjonen gjort? Hva er den normale størrelsen på leveren ved ultralyd hos voksne menn og kvinner? Du kan lese om dette og mange andre ting i vår artikkel.

Indikasjoner for ultralyd

Beslutningen om å utføre en ultralyd i leveren kan gjøres på grunnlag av pasientens symptomer, legenes mistanke om en bestemt organpatologi eller resultatene av laboratorietester. Ultralydundersøkelse anbefales å gjennomgå:

Guling av slimhinner, hud og sclera av øynene;
Tilstedeværelsen av smerte i riktig hypokondrium, som dannes under fysisk anstrengelse, bruk av "tung" mat eller alkohol;
Mistanke om alle typer tumorer lokalisert i bukhulen, samt skader på dette området;
Sykdommer i galleblæren og bukspyttkjertelen;
Langvarig systemisk bruk av en rekke stoffer eller alkoholisme, narkotikamisbruk;
Kroniske leversykdommer;
Hepatitt av noe slag;
Gynekologiske problemer, samt valg av hormonelle prevensjonsmidler som er nødvendige for en kvinne;
Overvåke den nåværende dynamikken til sykdommer som er direkte eller indirekte relatert til leverens arbeid;
Positive resultater av laboratorietester, som indikerer en skade på organet eller tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i den;
Mistenkt for å ha parasitter eller abscesser i leveren.

Forberedelse for ultralyddiagnose av leveren

Grunnleggende forberedelser for ultralydsundersøkelse av leveren og andre organer i bukhulen inneholder overveiende et spesielt diett - pasienten må minimere konsentrasjonen av gasser i tarmene på tidspunktet for hendelsen.

4 dager før ultralydet, bør du helt eliminere fra de daglige diettmatene som forårsaker økt gassdannelse. Dette er brus, melk i noen form, belgfrukter, rågrønsaker, svartbrød, kalorikaker, pickles, marinader og matvarer som er rike på fiber og fet, sterkt stekt mat.

Som et supplement til mennesker som er utsatt for flatulens, vil rationell bruk av enzymer (mezim, festal), espumizan, aktivert karbon og enterosorbenter være rasjonell. 2 dager før ultralydundersøkelsen er koloskopi og gastroskopi forbudt.

Ultralyd selv utføres på tom mage, i 12 timer før undersøkelsen bør avstå fra å spise og bruke bare rent vann, og ikke å røyke.

undersøkelsen

Ultralydundersøkelse av lever og bukorganer er en helt smertefri prosedyre utført på moderne utstyr ved hjelp av ultralydbølger.

Enheten produserer retningslydpulser reflektert fra vevet - et reversesignal med forskjellig akustisk impedans mottas gjennom sensoren, hvoretter dataene behandles av systemet og et todimensjonalt eller tredimensjonalt bilde dannes i sanntid.

Før prosedyren unngår pasienten i midjen og legges på sofaen med ryggen ned (i noen tilfeller, for eksempel når man undersøker nyrene, er det nødvendig å ha en presentasjon på magesiden nedover).

USDG-legen bruker en spesiell gel til huden for bedre impulser, ettersom det begynner å overvåke hovedorganene - leveren, nyrene, binyrene, bukspyttkjertelen, urinledere, mage, tarm, milt, galleblære, abdominal aorta, etc., som Generelt vurderer de generelle parametrene, og særlig vurderer de enkelte elementene i et gitt system.

Videre i artikkelen finner du informasjon om dekoding av ultralyd i leveren, samt å lære hva normen for kroppens størrelse hos voksne.

Den normale størrelsen på leveren hos voksne menn og kvinner ved ultralyd

En komplett ultralydsundersøkelse av leveren inkluderer overvåking av alle dets komponenter og arbeid som helhet. I de tidlige stadier av utvikling av patologier kan en USDG lege identifisere isolerte tegn på skade, mens i prosessen med aktiv utvikling av en sykdom eller syndrom, påvirker destruktive forandringer både organets og blodkarets vev.

Undersøkelse av leverparenchyma

Den inneholder følgende trinn:

Generell ekkogenitet eller evnen til å overføre ultralyd gjennom seg selv. Et helt sunt organ overfører ultralydbølger jevnt over overflaten. Samtidig er det generelle nivået av parameteren litt høyere (eller lik) enn i bukspyttkjertelen og betydelig mindre enn miltens;
Lengde. Normalt bør lengden på den høyre lobben i en voksen ikke være mer enn 15 centimeter, og venstre - ikke mer enn 12 centimeter;

Korsstørrelse Hos friske mennesker varierer leveren i den transversale størrelsen fra 20-22 centimeter;
Grit. En sunn lever over hele overflaten av parenchymen er finkornet, uten strukturelle abnormiteter;
Volumetrisk utdanning. For en sunn kropp er enhver volumetrisk utdanning helt uakseptabel!

Normale leverindekser for ultralyd hos voksne presenteres i tabellen:

Undersøkelse av leverenes blodkar

Studien av hovednettet av blodkar som leverer blod til leveren, inneholder en kvalitativ og kvantitativ vurdering av:

Portal eller portalvein. I en sunn voksen, med rolig jevn pust, kan den transversale størrelsen på leverenivået ikke overstige 13 millimeter, og blodstrømmen skal rettes til leveren, ikke fra den. I tillegg er den estimerte hastigheten på blodstrømmen under pustens oppbevaring ved utløpet normal - denne indikatoren varierer innen 22-24 centimeter per sekund;
Hepatisk arterie. Vanligvis er leverarterien inndelt i venstre og høyre gren, mens den transversale størrelsen på strukturen ikke skal overstige 6 millimeter, og frekvensen av blodstrømmen i den angitte plasseringen - fra 75 til 80 centimeter per sekund;

Leverveier. I en sunn person kan disse strukturene ha en variabel form - de kan dannes av tre hovedgrener (venstre, høyre og mellomliggende), eller de kan danne en strukturelt løs type når grenene på fartøyene ligner røttene på et tre og har mer enn 10 små grener. Den normale transversale størrelsen på leverenveiene i et sunt organ varierer fra 0,5 til 1 centimeter;
Nedre kavalven. Den viktigste diagnostiske parameteren til vena cava er dens diameter, som vanligvis varierer fra 2 til 2,4 centimeter.

Som et supplement kan en USDG lege utføre en dupleksskanning. For dette brukes moderne ultralydsutstyr som kan fange Doppler-effekten - den såkalte redshiftet av strukturer under bevegelse. Den studerte pasienten vil ikke føle forskjellen i de grunnleggende og ekstra metodene i prosedyren, men den totale tiden for hendelsen kan øke med 10-15 minutter.

Avvik på ultralyd

Nedenfor er gitt en typisk liste over abnormiteter i prosessen med ultralyddiagnose av leveren, som antyder eller presiserer en mulig patologisk diagnose basert på dataene som er oppnådd.

Heterogen ekkogenitet. Indikerer vanligvis en patologisk forandring i levervev og er et tegn på hepatose av fetttype eller cirrhose i begynnelsestrinnet;
Øke størrelsen på kroppen. Indikerer tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk prosess som er karakteristisk for hepatitt, hepatose eller cirrhose i første fase;
Redusere kroppens størrelse. Indikerer sen eller sluttrinnet skrumplever;
Stort korn, knuter eller tuberøsitet. Det karakteriserer veksten av fibrøse prosesser med dannelse av arr, granuleringer og dannelse av bindevev. Kan indikere en rekke patologier med leveren som regel av kronisk natur;

Volumetrisk utdanning. Angi vanligvis forekomst av cyster eller abscesser i kroppen, som dannes i tilfeller av generaliserte former for bakterielle lesjoner i bukhulen, selv i sepsis;
Omvendt bevegelse av blodstrømmen i portalvenen. Et klart tegn på portal hypertensjon;
Utvidelse av leveren. Sammen med avrunding av organets kanter og liten heterogenitet av parenchymen indikerer tilstedeværelsen av hepatitt;
Mørke flekker. Kan indikere tilstedeværelse av hemangiom, lymfom eller leverkreft;
Lys rund formasjon, opptar minst en tredjedel av en av leppene i leveren. Høy sannsynlighet for å ha hepatomer;
Miniatyr mørke områder. Klassisk orminfeksjon, oftest giardiasis;
Små lysområder. Vanligvis indikerer forekomster av kalsiumsalter i lokaliseringer.

Liker denne artikkelen? Del det med vennene dine på sosiale nettverk:

Leverstørrelse hos voksne ved ultralyd: norm og tolkning av resultater for kvinner og menn

Om menneskelig lever

Kjertelen har en myk, men tett struktur, en mørk rød tint og inneholder fire løfter: en stor høyre, mindre venstre, en mindre hale og en firkant.

Forskningsmetodikk

Sunn lever på ultralyd

Normale ultralydskarakteristikker hos voksne

Leverstørrelsesstandarder hos voksne:

for høyre lobe
- anteroposterior kriterium varierer fra 11 cm til 13 cm.,
- skrå vertikal (CWR) - ikke mer enn 15 cm,
- lengder - fra 11 cm til 15 cm;
venstre lobe er preget av dimensjoner
- tykkelse opptil 6 cm.,
- høyder - mindre enn 10 cm;
for hele kroppen er normen som følger:
- lengde - fra 14 cm til 18 cm.,
- i tverrsnitt - fra 20 cm til 22,5 cm,
- Leverstørrelse i sagittalplanet - fra 9 cm til 12 cm;
portalvein i diameter - opptil 1,5 cm;
hepatisk arterie i diameter - opp til 0,6 cm

Normale ultralydskarakteristika hos barn

Ved hjelp av ultralyd er det også mulig å diagnostisere barnets indre organer. Husk å huske at frekvensen av egenskapene til organene er direkte proporsjonal med babyens alder.

Patologisk størrelse endres

Patologiske endringer i leveren er et resultat av forhold som:

leversykdom;
hjertesvikt;
blodsykdommer;
arvelig patologi.

Forrige Artikkel

Hepatitt C inkubasjonsperiode

Neste Artikkel

Spørsmål og svar

Relaterte Artikler Hepatitt

Forebygging