Leverbiopsi

Share Tweet Pin it

I de senere år har såkalte visuelle forskningsmetoder blitt forbedret, for eksempel røntgenmetoder eller ultralyd, men i noen tilfeller er det ikke nok å bekrefte sykdommens diagnose. Noen ganger er det behov for en vevsprøve. I dag, for å unngå operasjon og oppnåelse av levervevsceller, brukes to metoder for studien: "blind" leverbiopsi og laparoskopi (undersøkelse av bukhulen gjennom et hull i bukveggen ved hjelp av et laparoskop). Punktering - punkter en hul hul i en hulrom for å trekke ut innholdet til medisinsk eller diagnostisk bruk. Etter prosedyren forblir et lite sår, mens disseksjonen av det undersøkte organ ikke utføres.

Når utføres en leverbiopsi?

En leverbiopsi utføres vanligvis når en svulst oppdages, hvis det er nødvendig med en vevsprøve for å bekrefte sin malignitet eller god kvalitet. Slike punktering utføres hos pasienter med leversykdommer, for eksempel cirrhose, fettlever, så vel som i nærvær av forskjellige leverdysfunksjoner, galdeblæresykdommer og gallekanaler. Ved hjelp av et laparoskop kan en lege undersøke levers form og farge, men kan ikke ta et utvalg av vev. Med levercirrhose, hepatitt, med giftig forgiftning, er denne diagnostiske metoden nøyaktig. Denne metoden er ikke så pålitelig i nærvær av fokale endringer i leveren, for eksempel en svulst, en abscess, fordi et stykke levervev kan tas nær skadestedet.

Hvordan punkterer?

Punktet utføres vanligvis på et sykehus, en "blind" punkteringsbiopsi utføres ved bruk av lokalbedøvelse, mens planlegging av laparoskopi, som regel brukes kortvarig generell anestesi.

laparoskopi

Gjennom et lite snitt (mindre enn 2 cm) settes et laparoskop i bukhulen, utstyrt med en lyskilde og et optisk system. Dermed kan legen i løpet av diagnostiske manipulasjoner vurdere form, farge og overflate av leveren. Noen ganger er det nok å diagnostisere denne undersøkelsen, men ofte legger doktoren tanger eller tapper gjennom laparoskopkanalen for å ta en prøve av levervev. Etter endt manipulasjon settes sømmer eller parentes på snittet. En steril dressing påføres på nålhullet, gjennom hvilket karbondioksid injiseres i bukhulen.

Før laparoskopi punkteres bukveggen med en spesiell nål gjennom hvilken 2-2,5 liter karbondioksid injiseres i bukhulen. Dette gjør at legen trygt kan holde laparoskopet mellom de indre organene og gjennomføre en grundig undersøkelse av bukhulen.

Blind leveren punktering

En tynn punkteringsnål ligner en lang injeksjonsnål, den er hul og utstyrt med en tettsittende dorn. Avhengig av hvor det er nødvendig å ta et utvalg av vev, blir det punktert i brystet eller i den fremre bukveggen. Legen observerer vanligvis utførelsen av punkteringen på skjermen av ultralydsmaskinen (ultralyd). Hvis nålen er satt riktig, drar legen dorn fra nålen, noe som gir negativt trykk. Ved å gjøre det legger han en nål dypere inn i leveren vevet. Deretter trekker han ut en nål og sender den oppnådde vevsprøven til laboratoriet for undersøkelse.

Er denne prosedyren farlig?

Denne studien er ganske farlig og utføres bare når det er nødvendig og med ekstrem forsiktighet for å unngå komplikasjoner (for eksempel infeksjon, skade på indre organer, indre blødninger, betennelse i bukhulen, smerte). I tillegg kan fistler åpne ved punkteringsstedet. For leverbiopsi er det kontraindikasjoner: pleurisy, betennelse i membranen og bukhinnen, hemofili, nedsatt funksjon av hjertet og sirkulasjonssystemet. Legene har fremdeles ikke kommet til en felles mening om behovet for å utføre biopsi for pasienter med leverkreft i forbindelse med mulig spredning av tumorceller ved punkteringsstedet. Hvis det er mistanke om leverhemangiom, blir det vanligvis ikke utført biopsi.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, reduserer eller undertrykker følsomhet. Ved begynnelsen av prosedyren føler pasienten et sterkt press på magen, når det tas en prøve av vev, oppstår liten smerte. Til slutt går smerten i løpet av ca 48 timer.

Leverbiopsi

For å studere de histologiske egenskapene til levervev, samt påvisning av smittsomme stoffer i hepatocytter (PCR, immunohistokemiske metoder (IHC), in situ hybridisering, etc.), brukes leverbiopsi.

Indikasjoner for leverbiopsi

Punkteringsbiopsi må i hovedsak brukes i tilfelle mistanke om kronisk hepatitt eller levercirrhose, i noen tilfeller - for differensial diagnose av sykdommer der leveren er involvert i den patologiske prosessen (lipoidose, fett hepatose, glykogenose, etc.) for gulsott og hepatomegali av uklar etiologi.

Indikasjoner for leverbiopsi er som følger:

  • påvisning av patologien som forårsaket endringer i funksjonelle leverforsøk;
  • behovet for å klargjøre diagnosen og bestemme prognosen for kronisk hepatitt;
  • bekreftelse på tilstedeværelse og prognose av alkoholisk leversykdom
  • diagnose av systemiske sykdommer der leveren er involvert i den patologiske prosessen;
  • vurdering av alvorlighetsgraden og arten (typen) av legemiddel-indusert leverskade;
  • bekreftelse av polyorgan infiltrativ tumorpatologi (lymfom, leukemi);
  • screening av slektninger til pasienter med systemiske sykdommer;
  • oppnå vev for kultur;
  • diagnose av Wilson-Konovalov sykdom, hemokromatose, autoimmun hepatitt, kronisk viral hepatitt og evaluering av effekten av terapien;
  • utelukkelse av transplantatavvisning;
  • utelukkelse av reinfeksjon eller iskemi av orgel etter levertransplantasjon.

For å unngå alvorlige konsekvenser forårsaket av parenkymblødning, anbefales det å utføre punkteringsbiopsi i kirurgisk avdeling. Etter punktering av biopsi i leveren, er forekomsten av galdeperitonitt, purulente komplikasjoner (abscess, phlegmon) og jevn pneumothorax beskrevet. Utviklingen av pleurisy, perihepatitis, dannelsen av intrahepatiske hematomer, hemobiliak, dannelsen av en arteriovenøs fistel, en utilsiktet punktering av nyre eller kolon, samt infeksjonelle komplikasjoner som forekommer i form av forbigående bakterieemi, er sjelden - sepsis også beskrevet. Generelt er komplikasjonene av biopsi hos barn hyppigere enn hos voksne, og når de 4,5%. Dødelighet i punkteringsbiopsi varierer fra 0,009 til 0,17%.

Hvem skal kontakte?

Hvordan utføres leverbiopsi?

Det er perkutan punktering av leveren og synet, under kontroll av et laparoskop eller ultralyd. Punktering av leveren under kontroll av et laparoskop eller ultralyd er mest effektivt for fokale lesjoner i leveren. Med diffuse forandringer i et organs vev, kan en "blind" biopsi brukes, og selv om plasseringen av å oppnå levervev ikke kan bestemmes, oppnås en høy prosentandel positive resultater, og enkel implementering gjør det tilgjengelig for enhver hepatologisk avdeling.

I tilfelle av blodkoagulasjonsforstyrrelse, massiv ascites, liten leverstørrelse eller ingen kontakt med pasienten, samt fulminant leversvikt, brukes en transjugular leverbiopsi med en Trucut-nål plassert i kateteret innført gjennom jugularvenen i leverenveien.

Blant systemene for punktering nåler, er Menghini nålen og Trucut nålen (modifikasjon av Silverman nål) den vanligste. En rekke andre systemer brukes.

Punktering leverbiopsi utføres på pasientens bakside. Huden på punkteringsstedet (vanligvis det niende og tiende intercostalområdet på høyre mellom de fremre og midtre aksillære linjer) behandles med en antiseptisk løsning. Deretter utføres en 2% løsning av novokain med lokalbedøvelse i huden, subkutan fettvev og leverkapsel.

En punktering er laget med en stylet, og introduserer den til en dybde på 2-4 mm. Deretter setter Menghini-punkteringsnålen inn gjennom styletten (en forkortet nål brukes i pediatrisk praksis) koblet til en 10 gramsprøyte som inneholder 4-6 ml isotonisk natriumkloridoppløsning. Nålen blir utført opp til leverens kapsel og 2 ml isotonisk natriumkloridoppløsning frigjøres for å skyve biter av fettvev ut av nålen. Nålen er satt inn i leveren parenchyma og aspirert biter av vev med en sprøyte stempel. Etter avslutningen av prosedyren påføres et sterilt klistremerke og en ispakning plasseres på punkteringsstedet. Innen 24 timer opprettholder pasienten hvilerom.

Det er upraktisk å gjennomføre leverpunkment med kongestiv gulsott, pustulært utslett på huden (spesielt i stedet for den påståtte punkteringen). Det er ikke nødvendig å utføre en punkteringsbiopsi i leveren mot bakgrunnen av akutt respiratorisk sykdom, ondt i halsen, andre akutte infeksjoner.

Ifølge vevskolonnen oppnådd ved leverbiopsi er det mulig å bedømme endringer i hele orgelet, spesielt under diffuse prosesser (viral hepatitt, steatosis, retikulose, cirrhosis, etc.). men en biopsi tillater ikke alltid å diagnostisere fokale leverlesjoner (granulom, svulst, abscess, etc.). Årsaken til uninformativiteten til en biopsi kan også være mangel på portalkanaler i biopsien og den lille størrelsen på vevsprøven.

Betraktet tilstrekkelig høyde på søylekolonnen 1-4 cm og dens vekt 10-50 mg. En vevsprøve settes vanligvis i en 10% formalinløsning i en isotonisk natriumkloridløsning. Preparatene er farget med hematoksylin og eosin, en Schick-reaksjon utføres for nærvær av bindevev, etc. I tillegg kan vevskolonner oppnådd fra paraffinblokker underkastes en retrospektiv studie. For en tilstrekkelig tolkning av resultatene, bør en vevsprøve være minst 2 cm lang og inneholde fire portalkanaler.

Kontraindikasjoner for å utføre en punkteringsbiopsi i leveren

Med en tilstrekkelig teknikk for punktering av biopsi i leveren og streng overveielse av alle kontraindikasjoner, er antallet komplikasjoner under denne manipulasjonen forholdsvis liten. De farligste av dem er: blødning, utvikling av pleural shock, skade på naboorganer, infeksjon i pleurale eller bukhulen. Det skal huskes at pasientene ofte etter en punktering av leverbiopsi opplever smerte ved punkteringsstedet, i den epigastriske regionen, høyre skulder og høyre supraklavikulære regionen. Disse symptomene er som regel ikke farlige, og etter en stund går de på egenhånd.

Kontraindikasjoner til leverbiopsi er som følger.

  • alvorlig koagulopati - protrombintid mer enn 3 s eller protrombinindeks 70% eller mindre;
  • antall blodplater i det perifere blodet 60x10 9 / l og mindre;
  • økt blødningstid;
  • mistenkt lever echinokokkose;
  • mistanke om leverhemangiom
  • pasientens nekte å gjennomføre denne manipulasjonen.
  • merket ascites;
  • høyresidig pleurisy;
  • cholangitis;
  • biliær obstruksjon av noen etiologi.

Medisinsk ekspertredaktør

Portnov Alexey Alexandrovich

utdanning: Kiev National Medical University. AA Bogomoleter, spesialitet - "Medisin"

Punktering leverbiopsi: hvordan å gjøre, dekoding av resultatet

Det er sykdommer der resultatene av blodprøver og ultralyd ikke er nok til å gjøre den riktige diagnosen, for å bestemme graden av kompensasjon for kroniske patologier eller alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. I slike tilfeller ty til informativ, men samtidig mer komplekse instrumentelle metoder for forskning.

Leverpekning (biopsi) er et eksempel på en slik manipulasjon. Det utføres for å klargjøre de anatomiske og fysiologiske egenskapene til kjertelceller, samt påvisning av smittsomme prosesser. Prosedyren består i å samle et stykke organvev og videre forskning. En biopsi betraktes som en sikker diagnostisk metode, men det er viktig at en høyt kvalifisert spesialist deltar i testen. Videre vurderes det hvordan en leverbiopsi er utført og hva er funksjonene i prosedyren.

vitnesbyrd

Diagnose utføres i flere tilfeller: for å bekrefte klinisk etablerte patologier og mistenkte kjertelskader, eller hvis det er mistanke om en rekke systemiske sykdommer.

Biopsi med leppepunkt er nødvendig for følgende leversykdommer:

  • økning i størrelsen på kroppen av ukjent etiologi;
  • økning i kvantitative indikatorer på ALT, AST i blodet;
  • guling av huden og sclera av ukjent opprinnelse;
  • Bekreftelse av akutt hepatitt, dens grad, årsak, mulig utfall;
  • dannelse av diagnosen og bestemmelse av kompensasjon for kroniske inflammatoriske prosesser;
  • differensial diagnose av lesjoner som oppsto mot bakgrunn av alkoholmisbruk;
  • bekreftelse av tilstedeværelsen av tumorprosesser og deres malignitet;
  • mistenkt medisinsk eller giftig skade på kjertelen;
  • kontroll av foreskrevet behandling.

Organets punktering gjøres i systemiske patologier:

  • hypertermi av uforklarlig genese;
  • bestemme tilstedeværelsen av metastaser av svulster av andre organer i leveren;
  • bekreftelse av tuberkulose, sarkoidose;
  • sykdommer i det hematopoietiske systemet av uforklarlig opprinnelse;
  • en forstørret milt;
  • Bekreftelse av leveravvisning under transplantasjon.

Kontra

Biopsi med leverpeksel anbefales ikke for alvorlig koagulopati (koagulasjonsforstyrrelse), lave blodplate-teller og tilstedeværelse av ekkinokokker. Prosedyren utføres ikke i tilfelle av det påståtte hematom i kjertelen, siden blødningsutviklingen er mulig. Slike forhold er absolutte kontraindikasjoner.

Det er patologier der en biopsi er forbudt, men etter stabilisering av pasientens tilstand, er punkteringen tillatt. Disse inkluderer akkumulering av patologisk væske i bukhulen, inflammatoriske prosesser i pleura av høyre lunge, kolangitt, blokkering av elementene i galde systemet av en hvilken som helst opprinnelse.

Forberedelse for manipulering

Biopsi i lever punktering utføres etter at pasienten er utarbeidet på en poliklinisk eller ambulant basis. Før prosedyren samler en spesialist allergisk historie, klargjør tilstedeværelsen av hjertesykdom og nyresykdom. Hvis medisiner som påvirker blodkoagulering brukes i behandlingen, bør du informere diagnosen.

7 dager før leverbiopsi, bør du slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, men dette er kun tillatt på anbefaling av den tilstede spesialisten. Dagen før prosedyren, gjenta blodprøver.

2-3 dager før punkteringen, kast bort produkter som påvirker dannelsen av gass i tarmen. For forebygging kan du ta Espumizan. Det siste matinntaket skal være på kvelden før prosedyren. Om morgenen er det ikke lenger mulig, du kan bare drikke vann (det er tillatt for generell anestesi, når du utfører generell anestesi, må du selv kassere vann).

Perkutan biopsi

Manipulering foregår under lokalbedøvelse, varighet - 5 -10 minutter. For perkutan punktering ved hjelp av flere teknikker:

  • "Blind" punktering etter å ha bestemt plasseringen av biopsien ved hjelp av ultralyd;
  • Levervevssampling under ultralydskontroll gjennom hele prosedyren.

For at de diagnostiske resultatene skal være informative, bør kjertelvev oppnås med dimensjoner på 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Legen lindrer det nødvendige intercostalområdet. Nålen settes inn i dette gapet litt foran den midaxillære linjen ved det punkt der størst sløvhet ved utløp under perkusjon er bestemt. Pasienten ligger på denne tiden. Instrumentet er pent men raskt satt inn i kjertelen med ytterligere aspirasjon eller skjæring av vevet.

Transvenøs punktering

Det utføres for pasienter som er på hemodialyse (blodrensingsapparat), eller de som har problemer med blodkoagulasjon. Gjennom en vene i nakken eller i lysken setter en spesialist et kateter. Under kontroll av et spesielt apparat, utføres det til høyre levervein. Videre, gjennom kateteret, samles materiale for histologisk undersøkelse.

Denne manipulasjonen er lengre, kan vare opptil 1 time. Under introduksjonen av kateteret og punkteringen, må hjertet og rytmen i dens sammentrekninger overvåkes, fordi i denne perioden er risikoen for å utvikle arytmi meget høy.

Laparoskopisk biopsi

En slik prosedyre bør gjøres under generell anestesi. Det utføres under følgende forhold:

  • behovet for å bestemme malignitet og stadium av tumorprosessen;
  • akkumulering av unormal væske i bukhulen av uforklarlig opprinnelse;
  • utviklingen av peritoneal infeksjon;
  • samtidig utvidelse av leveren og milten av uforklarlig genese.

Kontraindikasjoner inkluderer alvorlig hjerte- eller lungesvikt, utvikling av bakteriell peritonitt og tarmobstruksjon.

Legen gjør et snitt 2-3 cm langt og setter inn et laparoskop gjennom det. Dette er et spesielt verktøy med optikk på slutten. Kameraet ligger på samme sted viser bildet på orgelet på skjermen. Ikke langt fra det første snittet, gjør doktoren 2 mer av det samme, for å introdusere flere verktøy og ta en prøve. Etter prøvetaking av leveren, fjernes instrumentene.

Etter en biopsi utført med noen av metodene, skal emnet ligge på sin høyre side i ytterligere 2 timer. Dette vil tillate å klemme ned punkteringsstedet for å redusere risikoen for blødning og andre mulige komplikasjoner. Noen timer etter manipuleringen utfører legen en kontroll ultralydundersøkelse. Hvis alt er bra, får pasienten et lett måltid.

Etter å ha kommet hjem:

  • hvis pasienten ble foreskrevet beroligende midler, kan du ikke komme bak rattet;
  • til kvelden er det ønskelig å observere sengen hvile;
  • i 7 dager må du forlate fysisk aktivitet;
  • sjekk med en diagnose eller behandle lege når du skal fortsette å ta medisiner;
  • avklare når du kan ta vannbehandlinger, våt punkteringsstedet.

Resultatene er klare om noen uker.

Mulige konsekvenser

Tidlige komplikasjoner oppstår i de første timene etter prosedyren. Hvis integriteten til portalens grener er skadet med en nål, kan blødning forekomme. Denne tilstanden oppstår i 0,2% tilfeller av punkteringsbiopsi. Hver tredje pasient klager over smerte i stedet for materialinntaket. Smerten kan utstråle til magen, høyre skulder. Det stoppes av vanlige smertestillende midler.

Kanskje utviklingen av en tilstand som kalles hemobilia. Dette bløder i tarmkanalen fra galdeveien. Utvikler innen tre uker av leverbiopsi. Pasienter klager over smerte, gulsott, misfarging av avføring (det blir svart).

Punksjon bør utføres utelukkende av en kvalifisert spesialist, siden den mulige risikoen for skade på veggene i tykktarmen og nabostaten er ganske høy.

Det er nødvendig å konsultere lege dersom hypertermi, kulderystelser, hevelse eller rødhet utvikler seg i punkteringen. Alvorlig smerte, kvalme og oppkast, svimmelhet, kortpustethet og hoste bør varsles.

Evaluering av resultater

For å bestemme graden av betennelse og skade på kjertelen, benyttes Knodel-metoden. Diagnostiske kriterier vurderes på en spesiell skala:

  • Tilstedeværelsen av zoner av dødt vev (1-10 poeng);
  • dystrofi inne i kjeftens lobula (1-4 poeng);
  • Tilstedeværelse av fibrose (1-4 poeng);
  • kvantitative indikatorer på infiltrerte portal triader (1-4 poeng).

Metavir skala

Brukes til å bestemme tilstedeværelsen av fibrose:

  • 1 - ingen patologi;
  • 2 - utvikling av portalfibrose
  • 3 - patologi strekker seg utover portalen triader;
  • 4 - vanlig fibrose
  • 5 - skrumplever.

De oppnådde resultatene tolkes av den tilstedeværende spesialisten. På grunnlag av dette er diagnosen bekreftet eller refundert, hvis nødvendig, pasientens ledelsestaktikk og behandlingsregime er valgt.

Biopsi (punktering) i leveren

En biopsi er en undersøkelsesmetode der et organvev er samlet med en videre undersøkelse av dens morfologiske data. Prosedyren anses å være en ganske alvorlig og vanskelig måte å diagnostisere, derfor evaluerer eksperter alle indikasjoner og kontraindikasjoner for hvert bestemt klinisk tilfelle.

Indikasjoner for prosedyren

De fleste pasienter tror at leverbiopsi utføres bare hvis de mistenkes for å ha kreft. Dette er en misforståelse. Det er en signifikant liste over forhold som er indikasjoner på diagnose:

  • differensiering av ondartede prosesser og godartede endringer i vev;
  • påvisning av levermetastase under kreft i andre organer;
  • påvisning av histologiske tegn på skrumplever, fibrose, steatose, etc.;
  • avklaring av alvorlighetsgraden av patologi;
  • kontroll over dynamikken i resultatene av terapi;
  • vurdering av tilstanden til orgel etter transplantasjon.

Studien utføres for å utelukke den virale opprinnelsen til den patologiske tilstanden. Vanligvis er en slik prosedyre foreskrevet hvis pasienten klager over feber av uforklarlig opprinnelse, og biokjemisk analyse viser en økning i nivået av ALT, AST, alkalisk fosfatase.

Sykdommene indikert for leverbiopsi er:

  • viral betennelse i leveren;
  • levercirrhose;
  • hepatose og steatose av alkoholfri opprinnelse;
  • hemokromatose;
  • Wilson-Konovalov sykdom;
  • Gaucher sykdom;
  • primær biliær cirrhosis;
  • skleroserende kolangitt.

Kontra

Ikke alle pasienter er foreskrevet en diagnose. Det er en rekke forhold som er kontraindikasjoner, siden mot sin bakgrunn kan enhver invasjon av levervev fulle av blødning og andre alvorlige komplikasjoner. Slike er arvelige blodsykdommer (for eksempel hemofili), gastrointestinal blødning, å finne en pasient i en tilstand av koma, ascites.

En liste over advarsler og forbud fortsette terminal leversvikt og nyresvikt, myokardial dekompensasjon og åndedrettssystemet, dekompensert cirrhose, som oppsto på bakgrunn av ondartede prosesser.

Diagnose av hemangiom (godartet vaskulær tumor) tillater ikke alltid lektens biopsi i leveren. Studien utføres kun i ekstreme tilfeller når histologisk differensiering av en neoplasma med en ondartet prosess er nødvendig, siden en punktering kan føre til blødning.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Det er viktig! Spesialisten vurderer alle fordeler og ulemper, før du tilordner en diagnose.

Typer og metoder

Det er flere hovedmetoder for levervevforskning, som avviger fra hverandre i informativiteten til de oppnådde resultatene og prosedyrens teknikk.

Perkutan biopsi

Perkutan punktering utføres vanligvis om morgenen. Pasienten får lov til å ta en lett frokost. Dette er nødvendig slik at volumet av galleblæren er litt redusert. Prosedyren utføres 2-2,5 timer etter inntak av mat i kroppen.

Den spesifikke fixturen som brukes er en Menghini eller Tru-cut nål. Pasienten ligger på ryggen under prosedyren, kroppen er litt bøyd til venstre, og høyre arm kastes tilbake over hodet. Percussion doctor bestemmer organets grenser, omtrent biopsi punkteringspunktet er valgt. Deretter undersøkes et område med en ultralydmaskin. Dette er nødvendig slik at spesialisten kan sørge for at det ikke er store fartøy i sonen, hvis skade kan provosere blødning.

Hvordan gjøre en biopsi videre:

  1. Huden behandles med antiseptika.
  2. Lokalbedøvelse utføres. Anestesi-oppløsningen injiseres i lag.
  3. I VIII-IX intercostalområdet, mellom de fremre og midtre aksillære linjene, er et lite snitt laget med en skalpell langs øvre kant av den nedre ribben.
  4. En punkteringsnål er satt inn i øyeblikket pasienten puster ut.
  5. Det bør være en liten mengde saltoppløsning i sprøyten som inneholder Mengini-nålen. Det er presset ut (ca 2 ml) i det øyeblikket fascia er gjennomboret, slik at nålens ender er fri fra nærliggende vev.
  6. Mens nålen er montert på overflaten av legemet for å ta materialet for undersøkelsen, er stempelet trekkes opp på seg selv, noe som skaper et vakuum, og selve nålen skyves samtidig 3-4 cm inn i levervevet, og deretter går tilbake kraftig.
  7. Hvis man bruker en Tørrnålsnål, blir innsetting i vev ledsaget av frigjøring av skjæreanordningen som biomaterialet samles inn.

Det er en annen enhet som bidrar til innsamling av et stykke vev av et organ, uten å bryte sin holistiske arkitektur. Det kalles trefin, og typen forskning kalles trefinebiopsi.

Det er viktig! Hvis leveren er stor, utføres prosedyren gjennom den fremre bukveggen. Negative konsekvenser med slik tilgang forekommer sjeldnere.

Pasienten må ligge minst 8-10 timer etter manipuleringen. Pass på å overvåke kroppens tilstand ved hjelp av ultralydapparater og indikatorer for KLA. I noen tilfeller bruker spesialisten ultralyd, CT eller MR til å overvåke materialinntaket. For slike metoder er det behov for spesielle nåler med hakk, som er tydelig synlige på skjermen av en ultralyds- eller CT-enhet.

Biopsi med lokal hemostase

Denne metoden er indisert for pasienter som har blødningsforstyrrelser, og andre punkter for punktering anses å være umulige. Prosedyren er som følger. Ved utløpet blir en stilett satt inn i leveren vev og en nål, som har en skjære del. Etter at et stykke stoff er kuttet, fjernes det sammen med nålen, og en spesiell styptisk løsning blir introdusert gjennom stylet, som "fyller" den manglende delen.

Transjugulær metode

Prosedyren utføres i et angiografisk rom utstyrt med en defibrillator. Pasienten punkteres den indre jugularvenen, et kateter settes inn gjennom det (mer enn 45 cm langt). Dette kateteret passerer gjennom hjertet og når den dårligere vena cava. All manipulering styres av røntgen. Kateteret er installert i leveren i leveren, hvorved en nål settes inn for punktering. På grunn av utånding tar de et stykke organvev.

Laparoskopisk biopsi

Vanligvis utført i tilfeller der en laparoskopisk intervensjon fant en svulst plutselig i leveren vev. Også indikasjonen for å gjennomføre er et brudd på blodpropp, hvis muligheten for å utføre den transjugulære metoden er fraværende. Laparoskopisk biopsi utføres bare under generell anestesi.

Mulige komplikasjoner

Etter en leverbiopsi, så vel som etter andre invasive inngrep, kan det oppstå flere komplikasjoner. De kan utvikle seg både tidlig og flere måneder etter diagnosen.

Dødelighet og dens årsaker

En vanlig dødsårsak på grunn av komplikasjoner er intern blødning. Det er også kjent at tilfelle pasienten døde ved utilsiktet skade på galleblæren og utviklingen av ytterligere peritonitt på bakgrunn av utløpet av galle inn i bukhulen. Umiddelbar kirurgisk konsultasjon er nødvendig dersom en leverpekning har provosert følgende symptomer:

  • temperaturøkning;
  • smertsyndrom;
  • mangel på intestinal motilitet;
  • en kraftig nedgang i blodtrykket;
  • blep av huden i kombinasjon med betydelig svette;
  • økning i hjertefrekvensen.

Smerte syndrom

Pasienter klager ofte på at det gjør vondt i punkteringen, de gir ubehagelige opplevelser i nakken, skulderen på høyre side. Smerte syndrom kan dekke området rundt navlen, den epigastriske sonen. Problemet løses ved bruk av smertestillende midler, noen ganger - Atropin.

Subkapsulær hematom

Denne komplikasjonen skjer i hver fjerde pasient. Som regel oppdager legen et problem i leveren vev, utforske området av materialet samlingen en dag etter manipulasjonen under kontroll av en ultralyd maskin.

Det er viktig! Komplikasjon er farlig fordi symptomene og tegnene på patologi er fraværende, fordi pasienten ikke har betydelig blodtap.

Skader på naboorganer

Det er ganske sjelden. Høy kvalifikasjon av spesialisten som utfører prosedyren bidrar til å forhindre en mulig komplikasjon. Men i klinisk praksis er det fortsatt kjente tilfeller av punktering av andre organer:

  • tykktarmens vegger;
  • nyre;
  • lunge med videre utvikling av pneumothorax;
  • galleblæren.

Disse statistikkene antyder at dette ikke er alle konsekvensene en pasient kan forvente. Det er kjent at det var brudd på nåler, som gjennomførte leverens punktering, dannelsen av fistulous passasjer, allergiske reaksjoner som svar på narkotika for anestesi.

Hvordan klargjøre pasienten for studien

Før leveren er punktert, er det nødvendig å undersøke de indre organene med ultralyd, kvinner undersøkes av en gynekolog. I tillegg til generelle kliniske tester, utfører biokjemi og bestemmelse av blodgruppe, Rh-faktor, tester for HIV og viral hepatitt.

Den behandlende legen bør begrense inntaket av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og de midler som tynner blodet, i 7-10 dager før manipuleringen. Hvis en pasient er allergisk eller overfølsom overfor medisinering, er det viktig å informere legen. Avhengig av valg av metode og metode for leverbiopsi, bør det siste måltidet være innen 2-10 timer. Før punkteringen skal pasienten tilbys å tømme blæren.

Funksjoner av prosedyren

Før en invasiv prosedyre må legen informere pasienten om behovet for manipulasjon og få sin skriftlige tillatelse. Spesialisten forteller pasienten om essensen av diagnosen, dens stadier, mulige komplikasjoner og resultater. På prosedyredagen, hvis pasienten blir for omrørt, utføres premedikasjon.

På kvelden må pasientens blodtype og Rh-faktor kontrolleres. Friskfrosset plasma bør være klart, som kan brukes ved forverring av hemodynamiske parametere. Også klargjort blodstimuleringsindikatorer.

Etter prosedyren gjennomgår et antall pasienter antibiotika for å forhindre sepsis og bakteriell infeksjon i biomaterialet. Antibakteriell terapi anses å være obligatorisk i nærvær av patologier i hjertet og sepsis tidligere. Pasienter observeres dagen etter diagnosen, siden kliniske studier har vist at i de første 3 timene etter prosedyren, oppstår komplikasjoner hos 80% av pasientene, og innen 24 timer - i 90%.

Metoder for forskning oppnådd biomateriale

Materialet som er oppnådd gjennom en biopsi kalles en biopsi. Han blir sendt til et laboratorium hvor han undersøkes ved hjelp av flere metoder.

  • Pathomorphological diagnostics - tilstanden til cellene og vevet i orgelet blir evaluert, brukt oftest.
  • Biologisk kulturanalyse - en metode som viser hva som forårsaket infeksjonen i leveren, bestemmer typen av patogen, klargjør dens følsomhet over for antibiotika.
  • Immunohistokemisk metode - brukes til å vurdere tilstedeværelsen av patologiske inneslutninger og forekomster av et stoff i hepatocytter, som observeres for eksempel i Wilsons sykdom-Konovalovs sykdom.

Vanlige spørsmål

Hvor farlig er prosedyren? - Forsiktig forberedelse av pasienten og etterlevelse av anbefalingene fra spesialister reduserer risikoen for komplikasjoner. Hvis vi snakker om onkologi, bidrar en biopsi ikke til spredning av svulstceller gjennom hele kroppen, det vil si at nye metastaser som følge av prosedyren ikke dannes.

Er punkturet gjort på poliklinisk basis? - Umiddelbart etter biopsien, kan du ikke gå hjem. Pasienten er under oppsyn av en lege i 6-8 timer, om nødvendig - opptil 24 timer.

Hvordan tilbringe barn? - Barnet diagnostiseres på samme måte som en voksen. Metoder og metoder er like, anestesi er valgt individuelt.

Hvorfor bestemme tilstedeværelsen av kobber i en biopsi? - Denne prosedyren er nødvendig for differensiering av Wilson-Konovalov sykdom. Utført for å vurdere pasientens generelle tilstand og valg av ytterligere behandling.

anmeldelser

Punkteringsbiopsi er dessverre en obligatorisk studie på bakgrunn av en rekke patologiske forhold. Men du bør ikke være redd for det. Det er viktig å velge en kvalifisert spesialist og følge hans råd. I dette tilfellet minimeres risikoen for komplikasjoner.

Punktering leverbiopsi: typer, komplikasjoner, vurdering av resultater

Leverbiopsi (BP) - ekstraksjon av et lite stykke leverenvev for å etablere eller klargjøre diagnosen. PD kan utføres ved histologisk (vev), cytologisk (celle) og bakteriologisk undersøkelse. Hovedverdien til en biopsi er evnen til å bestemme hva som er etiologi (årsaker) til sykdommen, stadium av leverbetennelse, nivået av dets skade og mengden fibrose.

Typer av leverbiopsi:

  • Perkutan leverbiopsi (PCBP);
  • Finsnål sug BP (TIBP) under kontroll av ultralyd eller CT;
  • Transjugulær (transvenøs) leverbiopsi (TBPT);
  • Laparoskopisk PD (LBP);

Forberedelse for leverbiopsi

Forberedelse for denne diagnostiske hendelsen bør være på forhånd, slik at resultatene er så nøyaktige som mulig, og det er ingen konsekvenser for kroppen.

En tilnærmet handlingsplan er som følger:

  1. Syv dager før studien er det tilrådelig å slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), med mindre legen foreskriver noe annet.
    Pass på å advare legen din om å ta antikoagulantia!
  2. Tre dager før studien er det nødvendig å utelukke gassdannelsesprodukter (svart brød, melk, rå frukt og grønnsaker) fra kostholdet. For problemer med fordøyelsen kan enzymer tas, helst anbefales 2-4 kapsler Espumisan for å sikre at det ikke er hevelse.
  3. På kvelden før prosedyren skal det siste måltidet være senest 21:00 (lys middag). Ofte anbefaler legen en kvelden rensende enema.
  4. På operasjonsdagen blir en fullstendig blodtelling + koagulering tatt fra pasienten, en kontroll-ultralyd er utført for å bestemme det endelige biopsiområdet.
  5. Leverbiopsi gjøres strengt på tom mage. Hvis du bruker regelmessig medisinering, som ikke bør hoppes over, kontakt legen din dersom du kan drikke medisinen om morgenen.

Perkutan leverbiopsi (PCBP)

PCP er gjort på få sekunder og er gjort under lokalbedøvelse. Dermed forårsaker prosedyren ikke mye ulempe og smerte for pasienten.

For tiden er det to hovedmetoder for gjennomføringen:

  1. Den klassiske "blind" -metoden, når du bruker ultralydmaskinen, velger du bare et sted for punkteringen;
  2. Bruk ultralyd eller CT-kontroll direkte for veiledning av punkteringsnålen. Effektiviteten av perkutan punktering av leveren under ultralydveiledning er 98,5%.

Til analyse blir prøver av levervev tatt fra 1-3 cm lange og 1,2-2 mm i diameter - dette er bare ca. 1/50 000 av organets totale masse. En biopsi som inneholder minst 3-4 portalkanaler anses å være informativ.

For å bestemme graden av fibrose riktig, ta en klutkolonne på mer enn 1 cm i lengden. Men selv med alle kravene til å ta biopsi materiale, må man huske på at dette fortsatt er en liten del av det største menneskeorganet. Konklusjonen av histologen er basert på studien av den lille prøvestørrelsen som kan fanges med en punkteringsnål. Det er ikke alltid mulig å trekke nøyaktige konklusjoner om den virkelige tilstanden til leveren som helhet i en slik del av vev.

Indikasjoner for resept av ChKPB

Denne typen studie er tildelt under følgende forhold:

  • Hepatolienal syndrom (forstørret lever og milt) av ukjent etiologi;
  • Gulsott av ukjent opprinnelse;
  • Diagnose av virussykdommer (hepatitt A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnose av levercirrhose;
  • Utelukkelse og differensial diagnose av samtidig leversykdom (autoimmune lesjoner, hemokromatose, alkoholisk leversykdom, etc.);
  • Dynamikk for behandling av viral hepatitt;
  • Diagnose av tumorprosesser i kroppen;
  • Overvåking av leverstatus etter transplantasjon og vurdering av tilstanden til donororganet før transplantasjon.

Kontra

Kontraindikasjoner til en slik diagnose kan være absolutte og relative.

Leverbiopsi

En leverbiopsi utføres for å bestemme tilstanden til et organ i prosessen med betennelse. Prosedyren er at en spesiell nål gjør en punktering av huden, subkutan vev og lever, og materialet er tatt for undersøkelse - et lite stykke organet (biopsi) ca. 2 cm langt og 1 mm i diameter. Det resulterende leverfragmentet overføres til et glass og undersøkes under et mikroskop. Noen ganger må en større biopsi kreves for diagnose, for hvilken en kileformet biopsi utføres - en kileformet del av leveren blir skåret ut.

Leverpekkebiopsi er smertefull, det kan forårsake komplikasjoner, så det anbefales ofte ikke. Av denne grunn er det en selektiv tilnærming til den diagnostiske prosedyren. I noen medisinske institusjoner utføres biopsi til alle pasienter som er infisert med hepatitt C, og i noen, bare for de som har genotype 1-viruset: Disse pasientene kan bare herdes med interferoner i 50% tilfeller (i motsetning til de som er infisert med genotype 2-viruset og 3), derfor er det nødvendig å holde kontroll over tilstanden til leveren og justere terapeutisk behandling rettidig.

Det anses ikke som tilrådelig å tildele en punkteringsbiopsi av leveren til de pasientene som har blitt diagnostisert med en forsømt form av sykdommen siden prosedyren er traumatisk og kan forverre pasientens tilstand. Diagnose og reseptbehandling av behandling i dette tilfellet utføres i henhold til resultatene av biokjemisk, generell blodanalyse, analyse av leukocyttformel.

Det er heller ikke behov for leverbiopsi etter behandling av hepatitt C.

Hvordan utføre punkteringsbiopsi i leveren

Før du starter prosedyren, er legen plikt til å informere pasienten om hvordan leverbiopsi skal utføres og hvilke komplikasjoner som kan oppstå. For å nøyaktig identifisere stedet for punktering, er det i noen tilfeller forhånds-ultralyd foreskrevet.

Leverbiopsi utføres som følger:

  • pasienten ligger på ryggen, legger hodet med høyre hånd. Under biopsi prøvetaking, trenger han å opprettholde immobilitet.
  • Å gi en psykologisk komfort til pasienten kan gi en svak beroligende.
  • Punktstedet desinfiseres før prosedyren bedøves, hvoretter et lite snitt blir gjort og en biopsyål er satt inn gjennom den, et lite stykke leveren vev tas.

Etter en biopsi av pasientens lever, bør det observeres ytterligere fire timer siden han kan oppleve ubehag og smerte, og han kan trenge smertestillende medisiner. I åtte timer etter prosedyren anbefales det ikke at pasienten kommer bak hjulet, for å gå tilbake til aktiviteter knyttet til styring av komplekse mekanismer. Dag etter biopsien kan pasienten ikke delta i sport. I løpet av uken etter leverbiopsi kan du ikke ta acetylsalisylsyreholdige stoffer, antiinflammatoriske stoffer: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocin.

Komplikasjoner etter biopsi

Til tross for at en leverbiopsi betraktes som en liten kirurgisk inngrep, er sannsynligheten for komplikasjoner liten - kun 1%: under prosedyren kan en uheldig punktering av galleblæren, lungene, nyrene eller tarmene gjøres, og en infeksjon kan komme inn i bukhulen. Det er også tilfeller av å åpne blødninger fra leveren. For behandling av operasjonsoperasjon eller blodtransfusjon. Sannsynligheten for død etter leverbiopsi er 0,1% (ett tilfelle per tusen).

Hvis tre dager etter prosedyren blir feber, kvalme, kulderystelser, svakhet, pusteproblemer, akutt smerte i brystet, lever, skulder, brystkreft, bør du søke medisinsk hjelp.

Biopsi Typer

I tillegg til leverbiopsi, kan i noen tilfeller laparoskopisk eller transvenøs biopsi utføres.

Under en laparoskopisk biopsi er det inngått et snitt i bukhulen, et rør med et kamera er satt inn gjennom det, og legen ser på bildene som sendes til skjermen, de nødvendige leverfragmentene. Laparoskopisk diagnose brukes i tilfeller når de ønsker å studere et bestemt fragment fra en bestemt del av organet.

En transvenøs biopsi av leveren utføres når det er væske i bukhulen eller pasienten har dårlig blodkoagulasjon: Et kateter settes inn i nakken med en nål, beveger den gjennom blodårene til leveren og tar materiale.

Leverbiopsi resultater

Det finnes flere måter å evaluere biopsi resultater. Den vanligste:

  • Metavir metode. Utviklet for å tolke resultatene av biopsi hos pasienter med hepatitt C. Under analysen bestemme graden og stadiet av betennelse. Avhengig av graden poeng angis - 0-4: "0" - det er ingen betennelse, og poeng "3" og "4" - alvorlig betennelse. Stoffet av betennelse gir en mulighet til å konkludere om arr og mengden av fibrøst vev i leveren. Stadiene av fibrose vurderes også på en skala fra 0-4: "0" - ingen arr; "1" - minimal arrdannelse; "2" - arr er og det er utenfor kroppens grenser; "3" - spredning av brofibrose (områder som er berørt av fibrose er sammenkoblet); "4" - dyp arrdannelse eller skrumplever.
  • Knodel metode. Basert på biopsi-resultatene, tildeles fire separate punkter, som kombineres til en enkelt indeks. Den første komponenten av indikatoren indikerer bro og periportal nekrose, den måles på en skala fra 0-10. To deler av indeksen, som representerer portalbetennelse og nekrose i leveren, varierer mellom 0-4. Kombinasjonen av disse indikatorene gjenspeiler graden av betennelse i leveren: "0" - ingen betennelse; "1-4" - betennelse er minimal; "5-8" - betennelse er liten; "9-12" - moderat betennelse; "13-18" - betennelse betydelig. Den fjerde siste komponenten viser graden av organskader innen 0-4 (det er ingen "0" arr - "4" skrumplever og omfattende arrdannelse).

Har du funnet en feil i teksten? Velg den og trykk Ctrl + Enter.

Leverbiopsi: hvordan å gjøre, vitnesbyrd

Leverbiopsi er en prosedyre rettet mot å oppnå en prøve av vev av dette organet for videre cytologisk, histologisk eller bakteriologisk analyse. Verdien av denne diagnostiske teknikken ligger i det faktum at andre undersøkelsesmetoder ikke er i stand til å gi et ekstremt nøyaktig svar på graden av morfologiske forandringer i leveren vev. Denne studien gjør det i de fleste tilfeller mulig å oppnå nøyaktige resultater, relativt enkelt å utføre og gir sjelden komplikasjoner.

I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med de grunnleggende metodene, indikasjonene og kontraindikasjonene, metoder for å forberede pasienten og prinsippene for teknikken for å utføre forskjellige metoder for leverbiopsi. Denne informasjonen vil bidra til å forstå essensen av denne diagnostiske metoden, og du kan stille spørsmål til legen din.

Resultatene av en leverbiopsi bekrefter, avklarer, og noen ganger endrer den kliniske diagnosen, og hjelper legen å få den mest korrekte behandlingsplanen for sykdommen. I noen tilfeller brukes denne metoden ikke bare for diagnose, men også for å evaluere effektiviteten av terapien.

Ifølge statistikk fra Sentralforskningsinstituttet for Gastroenterologi, hvor denne undersøkelsesmetoden ble utført hos 8000 pasienter, ble en foreløpig diagnose av kronisk hepatitt kun bekreftet hos 40% av pasientene. I 43% av pasientene med bekreftet hepatitt bidro leverbiopsi til å fastslå den korrekte aktivitetsgraden av den patologiske prosessen: 15% hadde en mer alvorlig fase av leverskade, og 25% hadde en lettere fase. I tillegg viste denne diagnostiske metoden ganske sjeldne leversykdommer hos 4,5% av pasientene: amyloidose, tuberkulose, Gaucher-sykdom, autoimmun hepatitt, sarcoidose og hemokromatose. Prosentandelen av komplikasjoner som oppstår etter leverbiopsi var bare 0,52% (ifølge verdensmedisinsk litteratur kan den negative effekten være 0,06-2%).

Leverbiopsi Typer

Leverveveprøver kan tas ved hjelp av følgende biopsiteknikker:

  • perkutan leverbiopsi - materialet oppnås blindt ved punktering av den fremre bukvegg og organ med en spesiell Mengini biopsi nål;
  • Behandlingsbiopsi i leveren under kontroll av CT eller ultralyd - Behandling av målrettet fjerning av materiale utføres med en spesiell nål og under kontroll av en datortomografi eller ultralyd;
  • transvenøs (eller transjugulær) leverbiopsi utføres ved å sette inn et spesielt kateter i jugularvenen, som kommer inn i høyre levervein og utfører materialeinnsamling;
  • laparoskopisk leverbiopsi utføres med diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
  • En incisional biopsi av leveren er utført under en klassisk operasjon (for eksempel under fjerning av en del av leveren, svulsten eller metastasen).

vitnesbyrd

Leverbiopsi utføres som regel når det er nødvendig å bekrefte eller avklare diagnosen og arten av sykdommen etter å ha utført en ultralydsskanning, CT-skanning, MR eller PET:

  • kroniske leversykdommer - for en differensial diagnose mellom kronisk hepatitt av forskjellig genese (viral, alkoholisk, autoimmun og medikament), skrumplever av forskjellig opprinnelse og leverstatatose;
  • hepatomegali - for en differensial diagnose mellom blodsykdommer, ulike typer leverskader, metabolske forstyrrelser eller spesifikke organskader
  • gulsott av ukjent opprinnelse - for en differensial diagnose mellom hemolytisk og parenkym gulsot;
  • primær skleroserende kolangitt eller biliær cirrhose - for å vurdere arten av lesjonen av galde-treet;
  • parasittiske sykdommer, brucellose, tuberkulose, sarkoidose, vaskulitt, lymfoproliferative sykdommer, etc. - for å avklare arten av skade på organets vev;
  • lipidose, amyloidose, glykogenose, xanthomatose, hemokromatose, porfyri, x1-antitrypsinmangel, hepatocerebral dystrofi, etc. - for å bestemme arten og omfanget av organskader forårsaket av metabolske forstyrrelser;
  • lever-neoplasmer (kolangiokarcinom, hepatokyllulært karsinom, adenom, metastaser fra andre organer) - for differensial diagnose av godartede og ondartede svulster, bestemme typen av tumor;
  • antiviral terapi - å bestemme tidspunktet for utbruddet og evaluere effektiviteten av behandlingen;
  • prognose av sykdommen - for å overvåke sykdomsforløpet eller utelukke iskemi, reinfeksjon eller avvisning etter levertransplantasjon;
  • vurdering av giverens levertilstand - for å vurdere egnetheten til et organ for transplantasjon til en pasient.

Regler for utnevnelse av leverbiopsi

Muligheten for å foreskrive en leverbiopsi bestemmes i fellesskap av flere leger: den behandlende legen og instituttleder eller av det samlede råd.

Før studien blir pasienten tildelt følgende diagnostiske tiltak:

  • blodprøver: klinisk (med blodplateantall), koagulogram, for HIV og syfilis, blodtype og Rh-faktor;
  • Lever ultralyd (om nødvendig, CT, MR og PET);
  • EKG.

Resultatene av forskningen tillater å avsløre tilstedeværelsen av mulige kontraindikasjoner for prosedyren og å bestemme den mest hensiktsmessige metoden for leverbiopsi.

Etter utelukkelse av kontraindikasjoner, signerer pasienten et informert samtykke til diagnosen.

Kontra

  • blødningsforstyrrelser og hemorragisk diatese;
  • purulente betennelsesprosesser i buk- eller pleuralhulen og i leveren;
  • pustulære hudlesjoner ved punkteringsstedet;
  • biliær eller alvorlig portal hypertensjon;
  • intense ascites;
  • psykiske lidelser, ledsaget av umuligheten av selvkontroll;
  • koma;
  • manglende evne til å utføre blodtransfusjoner til pasienten.

I nærvær av fokale lesjoner i leveren (cyster, hemangiomer, svulster, etc.), er en blind perkutan leverbiopsi absolutt kontraindisert. I slike tilfeller bør målrettet finnålbiopsi utføres under kontroll av CT eller ultralyd. Noen ganger må leger forlate bruken av biopsi punktering teknikker på grunn av markert fedme og andre kontraindikasjoner.

I noen tilfeller kan en leverbiopsi ikke utføres på grunn av pasientens kategoriske avslag på denne prosedyren.

  • inflammatoriske og smittsomme sykdommer i akutt stadium: ARVI, bronkitt, lungebetennelse, cholecystitis, pankreatitt, magesår, blærebetennelse, etc.);
  • hjertefeil II-III grad;
  • hypertensjon på stadium II-III;
  • ascites;
  • anemi,
  • allergiske reaksjoner på smertestillende midler.

Ved relative kontraindikasjoner kan prosedyren utføres etter behandling av pasienten eller gjennomføring av en spesiell medisinsk korreksjon.

Forberedelse for prosedyren

Spørsmålet om behovet for sykehusinnleggelse av pasienten for en leverbiopsi bestemmes av legen individuelt. Punkteringstyper leverbiopsi kan utføres i et spesielt utstyrt klinikkrom. Etter prosedyren vil pasienten trenge medisinsk tilsyn i 4-5 timer eller innlagt på sykehus i en dag anbefales. De resterende studiene utføres på sykehuset (i operasjonen, et lite operasjonsrom eller et rent omkledningsrom).

Legen forklarer nødvendigvis pasientens essens i prosedyren og forbereder ham psykologisk for en slik invasiv type undersøkelse. Om nødvendig kan pasienten bli foreskrevet beroligende noen dager før biopsien og på dagen for studien for å eliminere angst.

For å bestemme prosedyren for anestesi-prosedyren, må pasienten informere legen om hans allergiske reaksjoner mot lokalbedøvelse og medisiner. Om nødvendig utføres en test for å bestemme følsomheten for bedøvelsen som brukes, og spørsmålet om mulige utskifting avgjøres.

Ved forskrivning av leverbiopsi anbefales pasienten:

  • 7 dager før prosedyren, slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og blodfortynnere (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen, etc.);
  • 3 dager før biopsien, ekskluder produkter som bidrar til økt gassproduksjon fra kostholdet: svart brød, rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, melk osv.
  • dagen før studien, overgi termiske prosedyrer, besøk til badstuer eller dampbad, ta et varmt bad eller en dusj;
  • om nødvendig, for å eliminere flatulens, drikke bukspyttkjertelenzymer foreskrevet av lege (Creon, Mezim, etc.) og Espumizan;
  • Middag på dagen før studien skal være senest 21:00 (etter å ha spist et måltid før prosedyren skal ta minst 8-10 timer);
  • utfør en rensende enema (hvis det er foreskrevet av en lege);
  • ta en hygienisk varm dusj;
  • Ikke ta mat og væsker om morgenen i prosedyren (hvis før legen fikk lov til å ta stadig piller, da bør de tas med en slurk vann);
  • På dagen eller på kvelden for prosedyren, pass blodprøver (generell og koagulogram) og gjennomgå en ultralydsskanning;
  • Hvis sykehusinnleggelse er planlagt etter studiet, ta med deg all medisinsk dokumentasjon og nødvendige ting for et komfortabelt sykehusopphold (behagelige klær, tøfler, etc.).

Prinsipper for leverbiopsi

Før du utfører en biopsi, barberer en sykepleier håret i området for punkteringen.

Perkutan leverbiopsi

  1. Pasienten ligger på ryggen og svinger litt kroppens kropp til venstre, og vender sin høyre hånd over hodet.
  2. Legen behandler punkteringsstedet med en antiseptisk løsning og utfører lokalbedøvelse.
  3. Etter utbruddet av analgesi gjennomfører spesialisten en punktering i området mellom 9-10 interkostale mellomrom. For lettere passering av nålen, er huden gjennomboret med en stylet eller litt innsnevret med en skalpell. Før du gjennomfører punkteringen i sprøyten, tas 3 ml steril saltoppløsning for å beskytte nålens lumen fra andre vev. Gjennom det forberedte hullet legger legen en punkteringsnål om 3-4 cm for å trenge gjennom parietal peritoneum. Samtidig med nålens fremgang blir fysiologisk saltoppløsning periodisk matet gjennom den. Umiddelbart før materialet trekkes tilbake fra sprøyten, slippes ca 1,5 ml saltvann, som helt frigir nålens lumen fra overflødig vev.
  4. For å samle en prøve av levervev, spør legen pasienten om å holde pusten og trekke stempelet på aspiratorsprøyten helt til å skape negativt trykk. Han utfører deretter en rask gjennomtrengende bevegelse i leveren, og et biopsiemateriale trekkes inn i sprøyten. Selv punktering kroppen tar ca 1-2 sekunder.
  5. I løpet av denne tiden har vevbiopsi (kolonne av levervev 1-3 cm høy) tid til å ligge i nålhulen. Legen fjerner umiddelbart nålen og behandler punkteringsstedet med et antiseptisk middel.
  6. Aseptisk dressing påføres på punkteringsstedet og pasienten blir transportert til menigheten.
  7. 2 timer etter prosedyren, gjennomgår pasienten en ultralydsundersøkelse av bukhulen for å eliminere tilstedeværelsen av fluid i området med punkteringer.

Fin nål aspirasjon biopsi av leveren under CT eller ultralyd kontroll

  1. Pasienten er plassert på ryggen eller venstre side.
  2. Legen utfører behandling av punkteringsstedet med en antiseptisk løsning og utfører lokalbedøvelse.
  3. Med hjelp av en ultralydsmaskin eller CT-skanning planlegger legen en punkteringsbane og utfører en punktering av huden med en skalpell.
  4. En biopsyål er satt inn under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning. Etter å ha nådd den nødvendige sonen, blir styletten fjernet fra den og en sprøyte-aspirator fylt med 3 ml steril saltoppløsning festet til nålen.
  5. Legen skaper en sjeldnelse i sprøyteasugeren og utfører flere translasjonsbevegelser som sikrer innsamling av levervev.
  6. Nålen fjernes fra pasientens kropp, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk oppløsning og en aseptisk dressing påføres punkteringsområdet.
  7. Før du transporterer pasienten til menigheten, utføres en annen ultralyd for å eliminere tilstedeværelsen av væske i området med punkteringer.

Transvenøs leverbiopsi

  1. Pasienten er plassert på ryggen og gir EKG-overvåking.
  2. Legen behandler nakken med en antiseptisk løsning og utfører lokalbedøvelse.
  3. Etter å ha oppnådd smertestillende effekt, utfører legen et lite snitt over jugularvenen og legger inn et vaskulært kateter inn i den.
  4. Fremdriften av kateteret til leveren utføres under kontroll av et røntgeninstrument (fluoroskop). Under passasjen gjennom høyre atrium kan pasienten oppleve arytmi. Kateteret er avansert gjennom den nedre vena cava til høyre leverenveve.
  5. Legen legger inn en spesiell nål i kateteret og utfører en biopsi. På dette tidspunktet kan pasienten oppleve smerte i høyre skulder eller biopsi side.
  6. Etter oppsamling av materialet fjernes kateteret fra jugularvenen, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk oppløsning og en aseptisk dressing påføres.
  7. Pasienten blir transportert til avdelingen for videre medisinsk tilsyn.

En transvenøs leverbiopsi utføres i tilfeller hvor en direkte inngang i bukhulen er uønsket (for eksempel i ascites) eller pasienten har unormaliteter i blodkoaguleringssystemet. Denne teknikken reduserer risikoen for blødning etter prosedyren.

Laparoskopisk leverbiopsi

Denne metoden for levervevssamling er hensiktsmessig når det er nødvendig å utføre laparoskopiske undersøkelser eller operasjoner, ascites eller tumorprosesser. Denne intervensjonen utføres under generell anestesi.

Legen utfører små hudinnsnitt og setter inn et laparoskop med et videosystem og kirurgiske instrumenter i bukhulen gjennom dem. Samlingen av vev utføres med spesielle tang eller en løkke. Når du utfører denne manipulasjonen, fokuserer kirurgen på bildet som overføres til skjermen. Etter biopsi utføres cauterization av vevet for å stoppe blødningen. Deretter fjerner legen laparoskopet og instrumentene, behandler de kirurgiske sårene og påfører en aseptisk bandasje. Pasienten blir transportert til avdelingen for videre medisinsk tilsyn.

Incisional leverbiopsi

Denne fremgangsmåten for leverbiopsi utføres under pågående kirurgiske operasjoner (for eksempel fjerning av en tumor, metastase eller unormal leverreseksjon). Det utskårne vevet av et organ sendes brått eller rutinemessig til laboratoriet. Hvis det er nødvendig å få analyseresultater før intervensjonen er fullført, stopper kirurger operasjonen og venter på et svar.

Etter prosedyren

Etter at biopsien er fullført, blir pasientens lever levert til menigheten og plassert på høyre side. I denne stillingen skal pasienten være i 2 timer. For å gi ytterligere trykk på den delen av leveren som gjennomgikk en intervensjon, legges en pute under leveren. Om nødvendig påføres en ispakke på biopsiområdet.

Etter 2-4 timer får pasienten mat å spise mat (mat bør ikke være varmt og rikelig) og drikke væsker. Valsen er fjernet, men i løpet av de neste 8-10 timene må pasienten observere sengestøtte og unngå plutselige bevegelser.

Hvert 2 timer måles blodtrykket og overvåkes av puls. I tillegg utføres blodprøver for å bestemme nivået av hematokrit, hemoglobin og leukocytter. Etter 2 og 24 timer etter prosedyren utføres en ultralydsskanning for å eliminere mulige komplikasjoner.

Som regel, en dag etter de minimalt invasive metoder for leverbiopsi, kan pasienten slippes ut fra sykehuset. I løpet av den neste uken skal pasienten slutte å trene, ta blodtynnende legemidler og termiske prosedyrer.

resultater

For å vurdere resultatene av studien av vev oppnådd i prosessen med leverbiopsi, brukes ulike teknikker:

  • Skalaen Metavir brukes vanligvis til å bestemme omfanget av organskader i viral hepatitt C.
  • Knodel skalaen er mer detaljert og lar deg sette nivået av inflammatorisk prosess og graden av leverskade.
  • Histologisk analyse utføres for å bestemme typen av neoplasma.

Konklusjonen på resultatene av en leverbiopsi er laget av den behandlende legen.

Hvilken lege å kontakte

Leger av ulike spesialiteter kan foreskrive en leverbiopsi: en gastroenterolog, en hepatolog, en abdominal kirurg eller en onkolog. Om nødvendig kan pasienten bli anbefalt flere typer undersøkelser: laboratorietester av blod, CT, MR, etc.

Til tross for dens invasivitet, er leverbiopsi en svært informativ diagnostisk prosedyre som tillater en nøyaktig diagnose i 95-100% tilfeller. Denne undersøkelsesmetoden forårsaker sjelden komplikasjoner, og pasienten bør ikke nekte å utføre en slik undersøkelse. Før du utfører prosedyren, innfører legen nødvendigvis pasienten til regler for forberedelse for det, idet overholdelse som minimerer risikoen for uønskede konsekvenser.

Spesialisten på Moscow Doctor Clinic snakker om leverbiopsi:


Relaterte Artikler Hepatitt