Biopsi (punktering) i leveren

En biopsi er en undersøkelsesmetode der et organvev er samlet med en videre undersøkelse av dens morfologiske data. Prosedyren anses å være en ganske alvorlig og vanskelig måte å diagnostisere, derfor evaluerer eksperter alle indikasjoner og kontraindikasjoner for hvert bestemt klinisk tilfelle.

Indikasjoner for prosedyren

De fleste pasienter tror at leverbiopsi utføres bare hvis de mistenkes for å ha kreft. Dette er en misforståelse. Det er en signifikant liste over forhold som er indikasjoner på diagnose:

• differensiering av ondartede prosesser og godartede endringer i vev;
• påvisning av levermetastase under kreft i andre organer;
• påvisning av histologiske tegn på skrumplever, fibrose, steatose, etc.;
• avklaring av alvorlighetsgraden av patologi;
• kontroll over dynamikken i resultatene av terapi;
• vurdering av tilstanden til orgel etter transplantasjon.

Studien utføres for å utelukke den virale opprinnelsen til den patologiske tilstanden. Vanligvis er en slik prosedyre foreskrevet hvis pasienten klager over feber av uforklarlig opprinnelse, og biokjemisk analyse viser en økning i nivået av ALT, AST, alkalisk fosfatase.

Sykdommene indikert for leverbiopsi er:

• viral betennelse i leveren;
• levercirrhose;
• hepatose og steatose av alkoholfri opprinnelse;
• hemokromatose;
• Wilson-Konovalov sykdom;
• Gaucher sykdom;
• primær biliær cirrhosis;
• skleroserende kolangitt.

Kontra

Ikke alle pasienter er foreskrevet en diagnose. Det er en rekke forhold som er kontraindikasjoner, siden mot sin bakgrunn kan enhver invasjon av levervev fulle av blødning og andre alvorlige komplikasjoner. Slike er arvelige blodsykdommer (for eksempel hemofili), gastrointestinal blødning, å finne en pasient i en tilstand av koma, ascites.

En liste over advarsler og forbud fortsette terminal leversvikt og nyresvikt, myokardial dekompensasjon og åndedrettssystemet, dekompensert cirrhose, som oppsto på bakgrunn av ondartede prosesser.

Diagnose av hemangiom (godartet vaskulær tumor) tillater ikke alltid lektens biopsi i leveren. Studien utføres kun i ekstreme tilfeller når histologisk differensiering av en neoplasma med en ondartet prosess er nødvendig, siden en punktering kan føre til blødning.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Det er viktig! Spesialisten vurderer alle fordeler og ulemper, før du tilordner en diagnose.

Typer og metoder

Det er flere hovedmetoder for levervevforskning, som avviger fra hverandre i informativiteten til de oppnådde resultatene og prosedyrens teknikk.

Perkutan biopsi

Perkutan punktering utføres vanligvis om morgenen. Pasienten får lov til å ta en lett frokost. Dette er nødvendig slik at volumet av galleblæren er litt redusert. Prosedyren utføres 2-2,5 timer etter inntak av mat i kroppen.

Den spesifikke fixturen som brukes er en Menghini eller Tru-cut nål. Pasienten ligger på ryggen under prosedyren, kroppen er litt bøyd til venstre, og høyre arm kastes tilbake over hodet. Percussion doctor bestemmer organets grenser, omtrent biopsi punkteringspunktet er valgt. Deretter undersøkes et område med en ultralydmaskin. Dette er nødvendig slik at spesialisten kan sørge for at det ikke er store fartøy i sonen, hvis skade kan provosere blødning.

Hvordan gjøre en biopsi videre:

1. Huden behandles med antiseptika.
2. Lokalbedøvelse utføres. Anestesi-oppløsningen injiseres i lag.
3. I VIII-IX intercostalområdet, mellom de fremre og midtre aksillære linjene, er et lite snitt laget med en skalpell langs øvre kant av den nedre ribben.
4. En punkteringsnål er satt inn i øyeblikket pasienten puster ut.
5. Det bør være en liten mengde saltoppløsning i sprøyten som inneholder Mengini-nålen. Det er presset ut (ca 2 ml) i det øyeblikket fascia er gjennomboret, slik at nålens ender er fri fra nærliggende vev.
6. Mens nålen er montert på overflaten av legemet for å ta materialet for undersøkelsen, er stempelet trekkes opp på seg selv, noe som skaper et vakuum, og selve nålen skyves samtidig 3-4 cm inn i levervevet, og deretter går tilbake kraftig.
7. Hvis man bruker en Tørrnålsnål, blir innsetting i vev ledsaget av frigjøring av skjæreanordningen som biomaterialet samles inn.

Det er en annen enhet som bidrar til innsamling av et stykke vev av et organ, uten å bryte sin holistiske arkitektur. Det kalles trefin, og typen forskning kalles trefinebiopsi.

Det er viktig! Hvis leveren er stor, utføres prosedyren gjennom den fremre bukveggen. Negative konsekvenser med slik tilgang forekommer sjeldnere.

Pasienten må ligge minst 8-10 timer etter manipuleringen. Pass på å overvåke kroppens tilstand ved hjelp av ultralydapparater og indikatorer for KLA. I noen tilfeller bruker spesialisten ultralyd, CT eller MR til å overvåke materialinntaket. For slike metoder er det behov for spesielle nåler med hakk, som er tydelig synlige på skjermen av en ultralyds- eller CT-enhet.

Biopsi med lokal hemostase

Denne metoden er indisert for pasienter som har blødningsforstyrrelser, og andre punkter for punktering anses å være umulige. Prosedyren er som følger. Ved utløpet blir en stilett satt inn i leveren vev og en nål, som har en skjære del. Etter at et stykke stoff er kuttet, fjernes det sammen med nålen, og en spesiell styptisk løsning blir introdusert gjennom stylet, som "fyller" den manglende delen.

Transjugulær metode

Prosedyren utføres i et angiografisk rom utstyrt med en defibrillator. Pasienten punkteres den indre jugularvenen, et kateter settes inn gjennom det (mer enn 45 cm langt). Dette kateteret passerer gjennom hjertet og når den dårligere vena cava. All manipulering styres av røntgen. Kateteret er installert i leveren i leveren, hvorved en nål settes inn for punktering. På grunn av utånding tar de et stykke organvev.

Laparoskopisk biopsi

Vanligvis utført i tilfeller der en laparoskopisk intervensjon fant en svulst plutselig i leveren vev. Også indikasjonen for å gjennomføre er et brudd på blodpropp, hvis muligheten for å utføre den transjugulære metoden er fraværende. Laparoskopisk biopsi utføres bare under generell anestesi.

Mulige komplikasjoner

Etter en leverbiopsi, så vel som etter andre invasive inngrep, kan det oppstå flere komplikasjoner. De kan utvikle seg både tidlig og flere måneder etter diagnosen.

Dødelighet og dens årsaker

En vanlig dødsårsak på grunn av komplikasjoner er intern blødning. Det er også kjent at tilfelle pasienten døde ved utilsiktet skade på galleblæren og utviklingen av ytterligere peritonitt på bakgrunn av utløpet av galle inn i bukhulen. Umiddelbar kirurgisk konsultasjon er nødvendig dersom en leverpekning har provosert følgende symptomer:

• temperaturøkning;
• smertsyndrom;
• mangel på intestinal motilitet;
• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• blep av huden i kombinasjon med betydelig svette;
• økning i hjertefrekvensen.

Smerte syndrom

Pasienter klager ofte på at det gjør vondt i punkteringen, de gir ubehagelige opplevelser i nakken, skulderen på høyre side. Smerte syndrom kan dekke området rundt navlen, den epigastriske sonen. Problemet løses ved bruk av smertestillende midler, noen ganger - Atropin.

Subkapsulær hematom

Denne komplikasjonen skjer i hver fjerde pasient. Som regel oppdager legen et problem i leveren vev, utforske området av materialet samlingen en dag etter manipulasjonen under kontroll av en ultralyd maskin.

Det er viktig! Komplikasjon er farlig fordi symptomene og tegnene på patologi er fraværende, fordi pasienten ikke har betydelig blodtap.

Skader på naboorganer

Det er ganske sjelden. Høy kvalifikasjon av spesialisten som utfører prosedyren bidrar til å forhindre en mulig komplikasjon. Men i klinisk praksis er det fortsatt kjente tilfeller av punktering av andre organer:

• tykktarmens vegger;
• nyre;
• lunge med videre utvikling av pneumothorax;
• galleblæren.

Disse statistikkene antyder at dette ikke er alle konsekvensene en pasient kan forvente. Det er kjent at det var brudd på nåler, som gjennomførte leverens punktering, dannelsen av fistulous passasjer, allergiske reaksjoner som svar på narkotika for anestesi.

Hvordan klargjøre pasienten for studien

Før leveren er punktert, er det nødvendig å undersøke de indre organene med ultralyd, kvinner undersøkes av en gynekolog. I tillegg til generelle kliniske tester, utfører biokjemi og bestemmelse av blodgruppe, Rh-faktor, tester for HIV og viral hepatitt.

Den behandlende legen bør begrense inntaket av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og de midler som tynner blodet, i 7-10 dager før manipuleringen. Hvis en pasient er allergisk eller overfølsom overfor medisinering, er det viktig å informere legen. Avhengig av valg av metode og metode for leverbiopsi, bør det siste måltidet være innen 2-10 timer. Før punkteringen skal pasienten tilbys å tømme blæren.

Funksjoner av prosedyren

Før en invasiv prosedyre må legen informere pasienten om behovet for manipulasjon og få sin skriftlige tillatelse. Spesialisten forteller pasienten om essensen av diagnosen, dens stadier, mulige komplikasjoner og resultater. På prosedyredagen, hvis pasienten blir for omrørt, utføres premedikasjon.

På kvelden må pasientens blodtype og Rh-faktor kontrolleres. Friskfrosset plasma bør være klart, som kan brukes ved forverring av hemodynamiske parametere. Også klargjort blodstimuleringsindikatorer.

Etter prosedyren gjennomgår et antall pasienter antibiotika for å forhindre sepsis og bakteriell infeksjon i biomaterialet. Antibakteriell terapi anses å være obligatorisk i nærvær av patologier i hjertet og sepsis tidligere. Pasienter observeres dagen etter diagnosen, siden kliniske studier har vist at i de første 3 timene etter prosedyren, oppstår komplikasjoner hos 80% av pasientene, og innen 24 timer - i 90%.

Metoder for forskning oppnådd biomateriale

Materialet som er oppnådd gjennom en biopsi kalles en biopsi. Han blir sendt til et laboratorium hvor han undersøkes ved hjelp av flere metoder.

• Pathomorphological diagnostics - tilstanden til cellene og vevet i orgelet blir evaluert, brukt oftest.
• Biologisk kulturanalyse - en metode som viser hva som forårsaket infeksjonen i leveren, bestemmer typen av patogen, klargjør dens følsomhet over for antibiotika.
• Immunohistokemisk metode - brukes til å vurdere tilstedeværelsen av patologiske inneslutninger og forekomster av et stoff i hepatocytter, som observeres for eksempel i Wilsons sykdom-Konovalovs sykdom.

Vanlige spørsmål

Hvor farlig er prosedyren? - Forsiktig forberedelse av pasienten og etterlevelse av anbefalingene fra spesialister reduserer risikoen for komplikasjoner. Hvis vi snakker om onkologi, bidrar en biopsi ikke til spredning av svulstceller gjennom hele kroppen, det vil si at nye metastaser som følge av prosedyren ikke dannes.

Er punkturet gjort på poliklinisk basis? - Umiddelbart etter biopsien, kan du ikke gå hjem. Pasienten er under oppsyn av en lege i 6-8 timer, om nødvendig - opptil 24 timer.

Hvordan tilbringe barn? - Barnet diagnostiseres på samme måte som en voksen. Metoder og metoder er like, anestesi er valgt individuelt.

Hvorfor bestemme tilstedeværelsen av kobber i en biopsi? - Denne prosedyren er nødvendig for differensiering av Wilson-Konovalov sykdom. Utført for å vurdere pasientens generelle tilstand og valg av ytterligere behandling.

anmeldelser

Punkteringsbiopsi er dessverre en obligatorisk studie på bakgrunn av en rekke patologiske forhold. Men du bør ikke være redd for det. Det er viktig å velge en kvalifisert spesialist og følge hans råd. I dette tilfellet minimeres risikoen for komplikasjoner.

Punktering leverbiopsi: typer, komplikasjoner, vurdering av resultater

Leverbiopsi (BP) - ekstraksjon av et lite stykke leverenvev for å etablere eller klargjøre diagnosen. PD kan utføres ved histologisk (vev), cytologisk (celle) og bakteriologisk undersøkelse. Hovedverdien til en biopsi er evnen til å bestemme hva som er etiologi (årsaker) til sykdommen, stadium av leverbetennelse, nivået av dets skade og mengden fibrose.

Typer av leverbiopsi:

• Perkutan leverbiopsi (PCBP);
• Finsnål sug BP (TIBP) under kontroll av ultralyd eller CT;
• Transjugulær (transvenøs) leverbiopsi (TBPT);
• Laparoskopisk PD (LBP);

Forberedelse for leverbiopsi

Forberedelse for denne diagnostiske hendelsen bør være på forhånd, slik at resultatene er så nøyaktige som mulig, og det er ingen konsekvenser for kroppen.

En tilnærmet handlingsplan er som følger:

1. Syv dager før studien er det tilrådelig å slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), med mindre legen foreskriver noe annet.
   Pass på å advare legen din om å ta antikoagulantia!
2. Tre dager før studien er det nødvendig å utelukke gassdannelsesprodukter (svart brød, melk, rå frukt og grønnsaker) fra kostholdet. For problemer med fordøyelsen kan enzymer tas, helst anbefales 2-4 kapsler Espumisan for å sikre at det ikke er hevelse.
3. På kvelden før prosedyren skal det siste måltidet være senest 21:00 (lys middag). Ofte anbefaler legen en kvelden rensende enema.
4. På operasjonsdagen blir en fullstendig blodtelling + koagulering tatt fra pasienten, en kontroll-ultralyd er utført for å bestemme det endelige biopsiområdet.
5. Leverbiopsi gjøres strengt på tom mage. Hvis du bruker regelmessig medisinering, som ikke bør hoppes over, kontakt legen din dersom du kan drikke medisinen om morgenen.

Perkutan leverbiopsi (PCBP)

PCP er gjort på få sekunder og er gjort under lokalbedøvelse. Dermed forårsaker prosedyren ikke mye ulempe og smerte for pasienten.

For tiden er det to hovedmetoder for gjennomføringen:

1. Den klassiske "blind" -metoden, når du bruker ultralydmaskinen, velger du bare et sted for punkteringen;
2. Bruk ultralyd eller CT-kontroll direkte for veiledning av punkteringsnålen. Effektiviteten av perkutan punktering av leveren under ultralydveiledning er 98,5%.

Til analyse blir prøver av levervev tatt fra 1-3 cm lange og 1,2-2 mm i diameter - dette er bare ca. 1/50 000 av organets totale masse. En biopsi som inneholder minst 3-4 portalkanaler anses å være informativ.

For å bestemme graden av fibrose riktig, ta en klutkolonne på mer enn 1 cm i lengden. Men selv med alle kravene til å ta biopsi materiale, må man huske på at dette fortsatt er en liten del av det største menneskeorganet. Konklusjonen av histologen er basert på studien av den lille prøvestørrelsen som kan fanges med en punkteringsnål. Det er ikke alltid mulig å trekke nøyaktige konklusjoner om den virkelige tilstanden til leveren som helhet i en slik del av vev.

Indikasjoner for resept av ChKPB

Denne typen studie er tildelt under følgende forhold:

• Hepatolienal syndrom (forstørret lever og milt) av ukjent etiologi;
• Gulsott av ukjent opprinnelse;
• Diagnose av virussykdommer (hepatitt A, B, C, D, E, TT, F, G);
• Diagnose av levercirrhose;
• Utelukkelse og differensial diagnose av samtidig leversykdom (autoimmune lesjoner, hemokromatose, alkoholisk leversykdom, etc.);
• Dynamikk for behandling av viral hepatitt;
• Diagnose av tumorprosesser i kroppen;
• Overvåking av leverstatus etter transplantasjon og vurdering av tilstanden til donororganet før transplantasjon.

Kontra

Kontraindikasjoner til en slik diagnose kan være absolutte og relative.

Leverpekning

I tillegg til ultralyd og røntgenstråler, brukes andre diagnostiske metoder ofte til å bekrefte leversykdom. Hvis du trenger å ta en prøve av vev til undersøkelse, enten ved hjelp av nål biopsi eller laparoskopi. I dag ser vi på hva leppepunktet er, hvordan det utføres.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for å ta punktering

Punktering ofte gjøres i tilfeller der det er mistanke tumor, for å bekrefte dets godartet eller ondartet, samt utført med forskjellige leversykdommer. Blant indikasjonene:

• Fattig degenerasjon av leveren;

I tillegg til beviset er det en rekke kontraindikasjoner, i nærvær av hvilken prosedyren ikke utføres:

Hvordan utføres punkteringen?

Det første trinnet vil være en undersøkelse og en liten inspeksjon, hvorefter et intravenøst ​​kateter vil bli installert. Du må signere en spesiell form som bekrefter pasientens samtykke til å utføre operasjonen. Før dette forteller legen selv om alle risiko og fordeler ved denne prosedyren. Deretter følger en diagnostisk studie - en ultralydsskanning, med hjelpen er punkteringsstedet bestemt. Først etter dette vil lokalbedøvelse bli utført. Ved hjelp av en spesiell punkteringsnål gjøres en punktering i leverområdet. Hele operasjonen utføres under tilsyn av en ultralyds ultralyd. Nålen settes direkte inn i leveren vevet, slik at legen får en vevsprøve. Denne prøven sendes til et forskningslaboratorium.

Hvor farlig er punkteringen?

Faktisk er denne studien ganske farlig. Det er derfor det bør utføres av en erfaren lege. Slike leger jobber i vårt sentrum. Kun med profesjonelt utført punktering kan ulike komplikasjoner unngås:

• Skader på indre organer;

Forberedelse for leverpekning

Før du utfører denne prosedyren, må du forberede deg. Omtrent en uke før punkteringen, nekter å ta blodfortynnere. Det anbefales ikke å ta acetylsalisylsyre og narkotika med innholdet. 8 timer før punkteringen ikke drikker eller spiser. Du kan bare ta legemidler godkjent av legen din. Ingen mer spesialopplæring kreves, men i alle fall konsulter du om dette problemet med legen din. Det er best å få slike råd fra senterets eksperter.

Etter leverpekning

Innen 4 timer etter prosedyren må du være under medisinsk tilsyn. I løpet av denne tiden kan du ikke gå på toalettet. Kanskje en følelse av ubehag og prikking på injeksjonsstedet, men det går bort etter ca 2 dager. Resultatene av studien av levervev vil være klar innen 3 dager. Ifølge resultatene vil legen avgjøre videre tiltak. Hvis du trenger behandling eller operasjon, vil de bli holdt umiddelbart. For å gjennomgå en punktering av leveren, trenger du bare å kontakte vårt senter. Våre eksperter vil gjøre alt raskt og effektivt. Etter prosedyren følger den nødvendige tilstandsovervåking, og unngår dermed mulige komplikasjoner. Kun i sentrum er det mest moderne diagnostiske utstyret brukt, høyt kvalifiserte spesialister arbeid. Når du kommer til sentrum, får du profesjonell og kvalifisert hjelp.

Hvordan og hvorfor gjør leversporingen?

Laboratorieanalyse av vevsprøver gjør det mulig å etablere en nøyaktig diagnose, bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av sykdommen, og vurdere effekten av behandlingen. Å ta celler til forskning regnes som en av de mest informative og pålitelige diagnostiske metodene. For prøvetaking av bløtvev ved hjelp av punkteringsbiopsi. Lever laparoskopi utføres under ultralydskontroll og lar deg identifisere sykdommer i kroppen i tide, foreskrive effektiv behandling, bestemme stadium av tumorutvikling og graden av metastase.

Hva er punktering: kontraindikasjoner

Punksjon (fra den latinske Punctio-injeksjonen) er en manipulasjon, hvis essens består i å punktere vevet, fartøyets vegg, hul organ eller patologisk formasjon med en nål, et spesialkirurgisk instrument (trokar) til diagnostisk eller terapeutisk formål. Hvis pasienten får blodsubstitutter, medisinske substanser i vevet, et patologisk fokus, ekstra væske ekstraheres, lokalbedøvelse er utført, anses det ikke å være diagnostisk, men terapeutisk. Bruk den første bestemme:

• Tilstedeværelsen av purulent flyt, de mottar data for å velge en behandlingsmetode, en mulighet til å gjennomføre bakteriologisk forskning;
• orgelfunksjoner;
• volum sirkulerende blod eller dets komponenter;
• trykk i karene, hulrom i hjertet, skallen.

• gjør det mulig å introdusere radioaktive stoffer, gass, spesielle preparater i karet, bein, hulrom, for å identifisere svulsten, inflammatoriske prosesser, lokalisering i bløtvev, samt å fjerne pus, blod osv.
• gir en introduksjon til hulrummet av optiske instrumenter for å undersøke organer (for eksempel thoracoscopy - undersøkelse av pleurhulen med et spesielt verktøy gjennom en punktering i brystet), å detektere en tumor;
• lar deg gå inn i næringsstoffer ved intravenøs infusjon (det vil si omgå gastrointestinaltraktoren).

Leverpunktur tatt av ultralyd

En leverbiopsi er foreskrevet for å bekrefte, endre den kliniske diagnosen, bestemme aktiviteten, alvorlighetsgraden og formen av en organlesjon med en svulst, diagnostisere systemiske sykdommer og evaluere behandlingen som utføres. Det bidrar også til å identifisere metabolske forstyrrelser, årsaken til endringer i leverfunksjonsprøver, feber av ukjent opprinnelse, etc. Punksjon er alltid foreskrevet hvis dens diagnostiske verdi er høyere enn mulige risikoer.

Absolutte kontraindikasjoner til prosedyren vurderer:

• pasientfeil;
• Manglende trygg tilgang til leveren (akustisk vindu), denne patologien er svært sjelden;
• bevisstløshet, psykisk lidelse, når pasientens samtykke ikke kan oppnås.

Blant de relative er følgende uttalt: dårlig blodkoagulering, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), sykdommer som er ledsaget av et brudd på permeabiliteten av fartøyets vegger (åreknuter, hypertensjon, aterosklerose). Allergiske reaksjoner på anestesi, purulent-inflammatoriske sykdommer i orglet og biliær cirrhose er også referert til denne kategorien.

Prosedyren bør utføres i samsvar med reglene for asepsis, antisepsis i en prosedyreinnstilling av behandlende lege eller spesialist i en bestemt profil (unntatt å tegne blod fra en vene, innføring av legemidler gjennom den).

Spesifikasjonene i prosedyren

Under leppepunktet tar legen et stykke organvev for undersøkelse i laboratoriet. Før prosedyren er pasienten i utsatt stilling.

Spesialist renser og anesteserer det ønskede området. Deretter gjør han et snitt på huden noen få millimeter i størrelse og ved hjelp av en spesiell sprøyte blir en samling av et stykke vev. For å gjøre dette, bruk en nål-trepan med en diameter på 16 G (1,6 mm), en lengde på 150-200 mm med en skjære mekanisme for å ta materialet. Under manipulasjonen spør legen pasienten om å følge visse instruksjoner, for eksempel å puste, ikke å puste, å snu. Etter å ha tatt en prøve av leveren, er en steril lapp festet til huden. I gjennomsnitt varer prosedyren 15-30 minutter.

Tips: På dagen for biopsi bør ikke ta en varm dusj, et bad og noen dager etter at det ikke skal løfte vekter.

Det utføres ofte, selv om en svulst er oppdaget, men nødvendigvis under kontroll av en ultralyd. Det er viktig å velge en erfaren lege som kan bestemme det sikre akustiske vinduet for punktering. Leverreseksjon (fjerning av en del av orgel sammen med det berørte området) kan bare utføres dersom svulsten er liten og orgelfunksjonene normalt virker for å unngå utvikling av leversvikt.

Forutsetning: Ved slutten av prosedyren må du ligge ned i 4-6 timer. Pasienten tilbringer denne gangen på sykehuset, is er plassert på sårområdet for anestesi. For en stund (opptil 2 dager) ved innånding, kan smerte i høyre side, skulder, rygg føles, noen ganger ser blod i urinen.

Forberedelse for leverbiopsi

Før punkteringen må du bestå testene

Før du tar en punktering, foreskriver legen blodprøver (spesielt nivået av koagulerbarhet, gruppe, Rh-faktor). Et viktig poeng er kontrollen av medisinering, som kan provosere feilaktige resultater, reduserer koagulering: aspirin, warfarin, ibuprofen. En uke før prosedyren må de stoppes. Hvis pasienten er allergisk mot anestetika, er det nødvendig å fortelle en spesialist om dette.

Forberedelser for å behandle leveren etter fjerning av galleblæren (cholecystektomi) vil bidra til å redusere stagnering av galle (kolestasisyndrom) i organkanaler på grunn av bruk av koleretiske legemidler, enzymer, hepatoprotektorer. Fjerning av stein fra galleblæren kan gjøres ved hjelp av en lukket abdominal kirurgi eller ikke-invasiv: oppløsende medisiner, med laser, ultralydbølger, kjemikalier, for eksempel metyl tertiær butyleter. Intervensjonen utføres i henhold til flere teknologier, avhengig av tilstanden til pasienten, sykdommens varighet, alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.

Råd: Hvis pasienten føler seg svimmel, alvorlig smerte, etter å ha tatt prøver, bør dette rapporteres til legen eller sykepleieren. I dette tilfellet bør leger definitivt sjekke blodtrykket, overvåke tilstanden og, om nødvendig, gi smertestillende, ta tester.

Risiko og komplikasjoner

Bruken av moderne teknologi under prosedyren under kontinuerlig kontroll av ultralyd eliminerer nesten forekomsten av komplikasjoner. Men du trenger å vite om alle risikoene. Etter manipulering kan sårbetennelse, blødning (inkludert intern), galde peritonitt utvikle seg, det er mulighet for skade på naboorganer og traumatisering av store kar.

For å forhindre forekomst og utvikling av komplikasjoner, bør prosedyren gjøres på et sykehus hos en kvalifisert spesialist. Det er viktig å insistere på kontroll av ultralydundersøkelser av intervensjonssonen ved hjelp av Doppler-undersøkelsesmetoder (de utføres ved hjelp av spesielle ultralydsenheter av den nye generasjonen).

Leverbiopsi er en av de mest effektive, informative metodene for diagnostisering av mange sykdommer, evaluering av utviklingen av svulster og effektiviteten av behandlingen. Ved å gjennomføre prosedyren under kontinuerlig kontroll av ultralyd kan du gjøre det så trygt som mulig, redusere listen over kontraindikasjoner betydelig og forbedre kvaliteten på prøven.

Leverbiopsi: indikasjoner, metoder og adferd, etter prosedyren

En leverbiopsi er in vivo-fangst av et fragment av et organ for etterfølgende histologisk undersøkelse. Hovedformålet med en biopsi er å klargjøre diagnosen når ikke-invasive diagnostiske metoder, som ultralyd, CT eller MR, ikke gjør det mulig å nøyaktig bestemme sykdommens art, dets aktivitet, graden av endring av parenkymen og organets stroma.

Leverbiopsi er ikke vanlig for et stort antall pasienter, selv om leverproblemer er ganske vanlige. Dette skyldes det faktum at prosedyren er smertefull og er forbundet med en rekke komplikasjoner i tilfeller der strukturen i leveren vev er sterkt forandret. I tillegg er det i mange tilfeller mulig å bestemme patologien ved hjelp av laboratoriedata og instrumentelle undersøkelser uten å ty til biopsi.

Hvis legen har sendt for en slik studie, betyr det at det fortsatt er spørsmål, og for å løse dem må du bokstavelig talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan gi en stor mengde informasjon om tilstanden av celler, intensiteten av deres reproduksjon eller nekrose, Tilstedeværelsen av fibrose og dens grad.

leverbiopsi

I noen tilfeller tillater en biopsi deg å bestemme arten av behandlingen og spore effekten av allerede foreskrevne legemidler, ekskludere eller bekrefte patologiens tumoregenskap, for å identifisere sjeldne sykdommer i leverenvevet.

Biopsi er smertefull og kan føre til komplikasjoner, så indikasjonene for det er tydelig formulert og strengt evaluert for hver pasient. Hvis det er fare for nedsatt leverfunksjon etter prosedyren eller farlige komplikasjoner, vil legen foretrekke å nekte pasienten av sikkerhetsmessige grunner. I tilfelle når henvisningen til en biopsi overføres til pasienten, er det ikke nødvendig å panikk: en biopsi betyr ikke at den patologiske prosessen kjører eller uhelbredelig.

Når er det nødvendig og hvorfor kan du ikke gjøre en leverbiopsi?

Leverbiopsi utføres til de pasientene som allerede har gjennomgått en ultralydsskanning, en databehandling eller MR-skanning av et organ, som en klarhetsdiagnostisk metode. Indikasjoner for det er:

• Kroniske inflammatoriske endringer - for differensial diagnose av årsaken (alkohol, virus, autoimmunisering, medisiner), for å klargjøre aktivitetsnivået for betennelse;
• Differensiell diagnose av hepatitt, cirrose og fett hepatose i klinisk vanskelige tilfeller;
• Økt levervolum i en uspesifisert grunn;
• Gulsott av uforklarlig natur (hemolytisk eller hepatisk);
• Skleroserende kolangitt, primær biliær cirrhose - for å analysere endringer i galdeveiene;
• Parasittiske invasjoner og bakterielle infeksjoner - tuberkulose, brucellose, etc.;
• sarkoidose;
• Levercirrhose;
• Medfødte misdannelser av organet;
• Systemisk vaskulitt og patologi av hematopoietisk vev;
• Patologi av metabolisme (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov sykdom) - for å avklare omfanget av skade på hepatisk parenkyma;
• Lever-neoplasmer for å ekskludere eller bekrefte maligniteten til prosessen, den metastatiske naturen til tumor nodulene, avklare den histologiske strukturen av neoplasia;
• Antiviral behandling - fastsetter tidspunktet for dets begynnelse og analyse av dets effektivitet;
• Definisjon av prognose - etter levertransplantasjon, re-infeksjon med hepatotropiske virus, med rask utvikling av fibrose, etc.;
• Analyse av egnetheten til en potensiell donorlever for transplantasjon.

Leverbiopsi-prosedyren foreskrives av en høring av leger som en del av en onkolog, en gastroenterolog, en infeksiolog, som hver av dem må avklares for å bestemme den mest effektive terapien. På tidspunktet for bestemmelse av indikasjoner har pasienten allerede resultatene av en biokjemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøkelsesmetoder som bidrar til å eliminere mulige farer og hindringer for utnevnelse av biopsi. Kontraindikasjoner er:

1. Alvorlig patologi av hemostase, hemorragisk diatese;
2. Purulent-inflammatoriske forandringer i magen, pleura, lever seg selv på grunn av risikoen for spredning av infeksjonen;
3. Pustulære, eksemmatiske prosesser, dermatitt ved punktene til den tilsiktede punkteringen eller snittet;
4. Høy portal hypertensjon;
5. En stor mengde væske for ascites;
6. Forstyrrelser av bevissthet, koma;
7. Psykiske sykdommer der kontakt med pasienten er vanskelig og hans kontroll over hans handlinger.

De listede hindringene blir ansett som absolutt, det vil si hvis de eksisterer, må biopsien overlates kategorisk. I noen tilfeller er det relative kontraindikasjoner som kan bli neglisjert dersom fordelene ved en biopsi er høyere enn risikoen, eller de kan elimineres ved tidspunktet for den planlagte manipulasjonen. Disse inkluderer:

• Vanlige infeksjoner - biopsi er kontraindisert bare til de er fullstendig herdede;
• Hjertesvikt, hypertensjon til pasientens tilstand er kompensert;
• Cholecystitis, kronisk pankreatitt, gastrisk eller duodenalt sår i det akutte stadiet;
• anemi,
• fedme;
• Allergi til bedøvelse;
• Kategorisk nektelse av emnet fra manipulering.

Leverbiopsi uten ultralydkontroll er kontraindisert i eksisterende lokale tumorlignende prosesser, hemangiomer, cystiske hulrom i organets parankyma.

Forberedelse for studien

Biopsi i lever punktering krever ikke sykehusinnleggelse og utføres oftest på poliklinisk basis, men hvis pasientens tilstand forårsaker bekymring eller risikoen for komplikasjoner er høy, blir han plassert i klinikken i flere dager. Når punktering ikke er nok til å skaffe levervev, men andre måter å ta på materialet er påkrevet (laparoskopi, for eksempel), er pasienten innlagt på sykehus og prosedyren utføres under operasjonsrom.

Før en biopsi på klinikken i samfunnet, kan du gjennomgå nødvendige undersøkelser, inkludert tester, som blod, urin, koagulogram, infeksjonsforsøk, ultralyd, EKG i henhold til indikasjoner, fluorografi. Noen av dem - en blodprøve, koagulogram og ultralyd - blir duplisert umiddelbart før du tar leveren vev.

Når du forbereder en punktering, forklarer legen pasientens mening og formål, beroliger og gir psykologisk støtte. I tilfelle av alvorlig angst, er sedativer foreskrevet før og på undersøkelsesdagen.

Etter en levebiopsi tillater eksperter ikke føreren å komme bak rattet, så etter pasientundersøkelse bør pasienten på forhånd tenke på hvordan han kommer hjem og hvem av slektningen hans vil kunne følge med.

Anestesi er en uunnværlig tilstand for leverbiopsi, som pasienten må fortelle legen om han er allergisk mot anestetika og andre legemidler. Før undersøkelsen skal pasienten bli kjent med noen prinsipper for å forberede seg til en biopsi:

1. ikke mindre enn en uke før testen, blir antikoagulanter, antiplateletmidler og stadig tatt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler avbrutt;
2. 3 dager før prosedyren må du endre kostholdet, unntatt produkter som forårsaker oppblåsthet (ferske grønnsaker og frukt, bakverk, belgfrukter, brød);
3. dagen før studien bør unngå å besøke badstuen og badet, varmt bad og dusj, løfte vekter og utføre tungt fysisk arbeidskraft;
4. med abdominal distensjon, enzympreparater og midler som reduserer gassdannelse (espumizan, pankreatin) tas;
5. det siste måltidet minst 10 timer før biopsien;
6. på kvelden før det ble en rensende emalje lagt.

Etter å ha fullført de ovennevnte forholdene, tar emnet dusj, bytter klær og legger seg. På morgenen av prosedyren spiser han ikke, drikker ikke, igjen tar han en blodprøve, gjennomgår ultralyd, må sykepleieren måle blodtrykk og puls. På klinikken, samtykker pasienten til å gjennomføre studien.

Leverbiopsi-alternativer og egenskaper i sin bedrift

Avhengig av metoden for vevsprøvetaking for studien, finnes det flere alternativer for leverbiopsi:

• punktering;
• såret:
• Gjennom laparoskopi;
• transvenøs;
• Fin nål.

Perkutan biopsi

Perkutan leverbiopsi krever lokalbedøvelse og tar noen sekunder. Det utføres blindt hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjelp av ultralyd, og det kan styres av ultralyd eller en datortomografi, som under prosedyren overvåkes av nålen.

For histologisk analyse ta en vevsøyle et par millimeter tykk og opptil 3 cm i lengden. Informativ vil være et slikt fragment av parenchymen, hvor det mikroskopisk vil være mulig å bestemme minst tre portbaner. For å vurdere alvorlighetsgraden av fibrose må lengden på biopsien være minst 1 cm.

Siden fragmentet tatt for studien er en svært liten del av hele leveren, vil konklusjonen av morfologen berøre ham, så nøyaktige konklusjoner om arten av forandringer i hele organet kan ikke alltid oppnås.

En perkutan biopsi er indisert for uspesifisert gulsott, en uforklarlig utvidelse av milten og leveren, tilstedeværelsen av en viral lesjon, organscirrhose, svulster, samt å overvåke behandlingen, tilstanden i leveren før og etter transplantasjonen.

Et hinder for punktering av biopsi kan være nedsatt blodkoagulasjon, tidligere blødninger, umuligheten av blodtransfusjon til en pasient, en diagnostisert hemangiom, en cyste, en kategorisk motvilje mot å bli undersøkt. Med alvorlig fedme, opphopning av væske i magen og allergier mot anestetika, er spørsmålet om biopsi bestemt individuelt.

Blant komplikasjonene av leverpunkment er blødning, smerte, perforering av tarmveggen. Blødning kan utvikle seg umiddelbart eller i de neste par timene etter manipulasjonen. Sårhet er et vanlig symptom på perkutan biopsi, noe som kan kreve bruk av smertestillende midler. På grunn av galde traumer innen tre uker fra øyeblikk av punktering, kan hemobiliene utvikles, manifestert av smerte i hypokondrium, guling av huden, mørk farge av avføring.

Den perkutane biopsiteknikken innebærer flere trinn:

1. Legge pasienten på ryggen, høyre hånd bak hodet;
2. Smøring av punkteringsstedet med antiseptika, innføring av bedøvelse;
3. Ved 9-10 punkteres intercostalplassen med en nål til en dybde på ca. 4 cm, oppsamles en saltoppløsning i sprøyten som trer inn i vevet og forhindrer at det fremmede innholdet kommer inn i nålen;
4. Før du tar biopsien, innholder og puster pasienten, legen tar sprøyten på sprøyten helt opp og raskt setter nålen inn i leveren, og den nødvendige mengden vev samles om et par sekunder.
5. Hurtig nålfjerning, antiseptisk hudbehandling, steril dressing.

Etter punkteringen vender pasienten tilbake til menigheten, og etter to timer skal han kontrollere en ultralydundersøkelse for å sikre at det ikke er væske i punkteringsstedet.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Når aspirering av leveren vev til pasienten kan være smertefullt, derfor, etter at huden er behandlet med et antiseptisk, injiseres en lokalbedøvelse. Denne typen biopsi lar deg ta et vev for cytologisk undersøkelse, det kan brukes til å avklare arten av lokale formasjoner, inkludert tumor nodene.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måten å ta vev fra kreftpasienter på, siden det eliminerer spredning av kreftceller i nabolandene. Også aspiratbiopsi er indisert for vaskulære forandringer og hepatisk ekkinokokkose.

Ved aspirering av leveren vev ligger pasienten på ryggen eller venstre side, punkteringspunktet i huden er smurt med en antiseptisk, lokalbedøvelse utføres. Strengt under kontroll av ultralyd eller CT-enhet, er det planlagt en nålinnsatsrute, et lite snitt er laget på huden. Nålen trenger inn i leveren også når det avbildes ved ultralyd eller røntgenstråler.

Når nålen har nådd det planlagte området, er det tilsatt en aspirator fylt med saltvann, etterpå gjør legen forsiktige fremoverbevegelser og samler vev. På slutten av prosedyren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk stoff og en steril dressing påføres. Før han overfører pasienten til menigheten, trenger han en kontroll ultralydundersøkelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En annen måte å få levervev på er en transvenøs biopsi, som er indikert for hemostaseforstyrrelser, folk på hemodialyse. Dens essens ligger i innføringen av et kateter direkte inn i leverveien gjennom jugularen, noe som minimerer sannsynligheten for blødning etter manipulering.

Transjugulær biopsi er lang og tar opp til en time, og EKG-overvåking er obligatorisk under hele prosedyren på grunn av risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Manipulering krever lokalbedøvelse, men pasienten kan fortsatt bli skadet i høyre skulderområde og i punkteringsområdet i leveren. Denne smerten er ofte kortvarig og bryter ikke over den generelle tilstanden.

Alvorlige koagulasjonsforstyrrelser, en stor mengde ascitisk væske i magen, en høy grad av fedme, en diagnostisert hemangiom, et mislykket tidligere forsøk på en finnålbiopsi, anses som grunner for en transvenøs biopsi.

Hindringene for denne typen biopsi er cyster, trombose i leverener og ekspansjon av intrahepatiske gallekanaler og bakteriell kolangitt. Blant konsekvensene er mest sannsynlig intraperitoneal blødning ved perforering av orgelkapselen, mye mindre ofte pneumothorax, smertsyndrom.

Når du utfører en transvenøs biopsi, ligger pasienten på ryggen, etter hudbehandling og innføring av bedøvelsen, utføres en disseksjon av huden over jugularvenen, hvor den vaskulære veilederen er plassert. Under kontroll av røntgenstråling styres kateteret inne i karet, i hjertehulen, den dårligere vena cava til høyre hepatiske.

I det øyeblikket bevegeren beveger seg inne i hjertet, kan rytmen bli forstyrret, og når du tar materiale fra et organ, kan det bli smertefullt i høyre skulder og hypokondrium. Etter aspirasjon av vevet, blir nålen fjernet raskt, hudens disseksjon blir behandlet med alkohol eller jod og dekket med en steril klut.

Laparoskopisk og incisional teknikk

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi utføres i operasjonen i diagnosen abdominal patologi, uspesifisert opphopning av væske i magen, hepato- og splenomegali uten en klarert årsak, for å etablere stadium av maligne tumorer. Denne typen biopsi innebærer generell anestesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindisert for alvorlig hjerte- og lungesvikt, intestinal obstruksjon, betennelse i bukhinnebenet av bakteriell natur, alvorlig hemokoagulasjonsforstyrrelse, alvorlig fedme, store herniale fremspring. I tillegg må prosedyren bli forlatt dersom pasienten selv er kategorisk mot studien. Komplikasjoner av laparoskopi inkluderer blødning, gallekomponenter som kommer inn i blodet og gulsott, miltbrudd, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi inkluderer små punkteringer eller snitt i bukveggen ved introduksjonen av laparoskopisk instrumentering. Kirurgen tar vevsprøver med biopsitang eller en løkke, med fokus på bildet fra skjermen. Før du fjerner instrumentene, koagulerer de blødende karene, og ved slutten av operasjonen såres sårene med en steril dressing.

Den incisional biopsien utføres ikke i en egen form. Det er hensiktsmessig i prosessen med operasjoner for neoplasmer, levermetastaser som en av stadiene av kirurgisk inngrep. Leverstedene blir skåret ut med en skalpell eller koagulator under kontroll av kirurgens øye, og deretter sendt til laboratoriet for undersøkelse.

Hva skjer etter en leverbiopsi?

Uansett metode for vævsprøving, vil pasienten etter manipuleringen tilbringe ca. to timer på sin høyre side, og trykke på punkteringsstedet for å forhindre blødning. Kald brukes på punkteringsstedet. Den første dagen viser sengestil, mild næring, unntatt varme måltider. Det første måltidet er mulig ikke før 2-3 timer etter biopsien.

På den første observasjonsdagen etter prosedyren måles pasienten hver 2. time ved trykk og frekvens av hjertesammentrekninger, og blodprøver tas regelmessig. Etter 2 timer og en dag senere trenger du en kontroll ultralyd.

Hvis det ikke er noen komplikasjoner etter biopsien, kan pasienten gå hjem neste dag. Ved laparoskopi bestemmes varigheten av sykehusinnleggelsen av type operasjon og arten av den underliggende sykdommen. I løpet av uken etter studien anbefales det ikke å løfte vekter og engasjere seg i tung fysisk arbeid, for å besøke badet, badstuen og ta et varmt bad. Mottatt antikoagulantia gjenopptas også etter en uke.

Resultatene av en leverbiopsi kan oppnås etter en detaljert mikroskopisk studie av dens struktur og celler, som vil bli reflektert i konklusjonen av patologen eller cytologen. To metoder brukes til å vurdere tilstanden av leverparenchymet - Metavir og Knodel-skalaen. Metavir-metoden er egnet for leverskader med hepatitt C-viruset, Knodel-skalaen tillater en detaljert studie av arten og aktiviteten til betennelse, graden av fibrose og tilstanden av hepatocytter i de mest varierte patologiene.

Ved vurdering av leverbiopsi ved Knodel beregnes en såkalt histologisk aktivitetindeks som reflekterer alvorlighetsgraden av betennelse i organets parenkyme, og graden av fibrose er bestemt, noe som indikerer kronisk og risikoen for cirrotisk leverdegenerasjon.

Avhengig av antall celler med tegn på dystrofi, forandrer området av nekrose, arten av den inflammatoriske infiltreringen og dens alvorlighetsgrad, fibrose, beregnes det totale antall poeng som bestemmer histologisk aktivitet og stadium av organfibrose.

På Metavir-skalaen vurderes sværheten av fibrose i punkter. Hvis ikke, vil det konkluderes med at stadium 0, med vekst av bindevev i portalen - stadium 1, og hvis det har spredt seg utenfor deres grenser - stadium 2, med uttalt fibrose - trinn 3, er identifisert sirrhose med strukturell justering den vanskeligste, fjerde stadium. På samme måte uttrykkes graden av inflammatorisk infiltrering av leveren parenchyma i punkter fra 0 til 4.

Resultatene av en histologisk vurdering av leveren kan oppnås 5-10 dager etter prosedyren. Det er bedre å ikke panikk, ikke å lete etter svar på Internett på spørsmål som kommer fra konklusjonen, men å gå til legen som sendte deg for en biopsi for avklaring.

Anmeldelser av pasienter som har gjennomgått leverbiopsi er ofte positive, siden prosedyren, utført med en korrekt vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner, tolereres godt og gir sjelden komplikasjoner. Fagene bemerket nesten fullstendig smertefrihet, som oppnås ved lokalbedøvelse, men følelsen av ubehag kan vedvare i omtrent en dag etter biopsien. Det er mye mer smertefullt, ifølge mange, å forvente et resultat av en patolog, som både er i stand til å roe og indusere legen til en aktiv medisinsk taktikk.

Punktering leverbiopsi: hvordan å gjøre, dekoding av resultatet

Det er sykdommer der resultatene av blodprøver og ultralyd ikke er nok til å gjøre den riktige diagnosen, for å bestemme graden av kompensasjon for kroniske patologier eller alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. I slike tilfeller ty til informativ, men samtidig mer komplekse instrumentelle metoder for forskning.

Leverpekning (biopsi) er et eksempel på en slik manipulasjon. Det utføres for å klargjøre de anatomiske og fysiologiske egenskapene til kjertelceller, samt påvisning av smittsomme prosesser. Prosedyren består i å samle et stykke organvev og videre forskning. En biopsi betraktes som en sikker diagnostisk metode, men det er viktig at en høyt kvalifisert spesialist deltar i testen. Videre vurderes det hvordan en leverbiopsi er utført og hva er funksjonene i prosedyren.

vitnesbyrd

Diagnose utføres i flere tilfeller: for å bekrefte klinisk etablerte patologier og mistenkte kjertelskader, eller hvis det er mistanke om en rekke systemiske sykdommer.

Biopsi med leppepunkt er nødvendig for følgende leversykdommer:

• økning i størrelsen på kroppen av ukjent etiologi;
• økning i kvantitative indikatorer på ALT, AST i blodet;
• guling av huden og sclera av ukjent opprinnelse;
• Bekreftelse av akutt hepatitt, dens grad, årsak, mulig utfall;
• dannelse av diagnosen og bestemmelse av kompensasjon for kroniske inflammatoriske prosesser;
• differensial diagnose av lesjoner som oppsto mot bakgrunn av alkoholmisbruk;
• bekreftelse av tilstedeværelsen av tumorprosesser og deres malignitet;
• mistenkt medisinsk eller giftig skade på kjertelen;
• kontroll av foreskrevet behandling.

Organets punktering gjøres i systemiske patologier:

• hypertermi av uforklarlig genese;
• bestemme tilstedeværelsen av metastaser av svulster av andre organer i leveren;
• bekreftelse av tuberkulose, sarkoidose;
• sykdommer i det hematopoietiske systemet av uforklarlig opprinnelse;
• en forstørret milt;
• Bekreftelse av leveravvisning under transplantasjon.

Kontra

Biopsi med leverpeksel anbefales ikke for alvorlig koagulopati (koagulasjonsforstyrrelse), lave blodplate-teller og tilstedeværelse av ekkinokokker. Prosedyren utføres ikke i tilfelle av det påståtte hematom i kjertelen, siden blødningsutviklingen er mulig. Slike forhold er absolutte kontraindikasjoner.

Det er patologier der en biopsi er forbudt, men etter stabilisering av pasientens tilstand, er punkteringen tillatt. Disse inkluderer akkumulering av patologisk væske i bukhulen, inflammatoriske prosesser i pleura av høyre lunge, kolangitt, blokkering av elementene i galde systemet av en hvilken som helst opprinnelse.

Forberedelse for manipulering

Biopsi i lever punktering utføres etter at pasienten er utarbeidet på en poliklinisk eller ambulant basis. Før prosedyren samler en spesialist allergisk historie, klargjør tilstedeværelsen av hjertesykdom og nyresykdom. Hvis medisiner som påvirker blodkoagulering brukes i behandlingen, bør du informere diagnosen.

7 dager før leverbiopsi, bør du slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, men dette er kun tillatt på anbefaling av den tilstede spesialisten. Dagen før prosedyren, gjenta blodprøver.

2-3 dager før punkteringen, kast bort produkter som påvirker dannelsen av gass i tarmen. For forebygging kan du ta Espumizan. Det siste matinntaket skal være på kvelden før prosedyren. Om morgenen er det ikke lenger mulig, du kan bare drikke vann (det er tillatt for generell anestesi, når du utfører generell anestesi, må du selv kassere vann).

Perkutan biopsi

Manipulering foregår under lokalbedøvelse, varighet - 5 -10 minutter. For perkutan punktering ved hjelp av flere teknikker:

• "Blind" punktering etter å ha bestemt plasseringen av biopsien ved hjelp av ultralyd;
• Levervevssampling under ultralydskontroll gjennom hele prosedyren.

For at de diagnostiske resultatene skal være informative, bør kjertelvev oppnås med dimensjoner på 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Legen lindrer det nødvendige intercostalområdet. Nålen settes inn i dette gapet litt foran den midaxillære linjen ved det punkt der størst sløvhet ved utløp under perkusjon er bestemt. Pasienten ligger på denne tiden. Instrumentet er pent men raskt satt inn i kjertelen med ytterligere aspirasjon eller skjæring av vevet.

Transvenøs punktering

Det utføres for pasienter som er på hemodialyse (blodrensingsapparat), eller de som har problemer med blodkoagulasjon. Gjennom en vene i nakken eller i lysken setter en spesialist et kateter. Under kontroll av et spesielt apparat, utføres det til høyre levervein. Videre, gjennom kateteret, samles materiale for histologisk undersøkelse.

Denne manipulasjonen er lengre, kan vare opptil 1 time. Under introduksjonen av kateteret og punkteringen, må hjertet og rytmen i dens sammentrekninger overvåkes, fordi i denne perioden er risikoen for å utvikle arytmi meget høy.

Laparoskopisk biopsi

En slik prosedyre bør gjøres under generell anestesi. Det utføres under følgende forhold:

• behovet for å bestemme malignitet og stadium av tumorprosessen;
• akkumulering av unormal væske i bukhulen av uforklarlig opprinnelse;
• utviklingen av peritoneal infeksjon;
• samtidig utvidelse av leveren og milten av uforklarlig genese.

Kontraindikasjoner inkluderer alvorlig hjerte- eller lungesvikt, utvikling av bakteriell peritonitt og tarmobstruksjon.

Legen gjør et snitt 2-3 cm langt og setter inn et laparoskop gjennom det. Dette er et spesielt verktøy med optikk på slutten. Kameraet ligger på samme sted viser bildet på orgelet på skjermen. Ikke langt fra det første snittet, gjør doktoren 2 mer av det samme, for å introdusere flere verktøy og ta en prøve. Etter prøvetaking av leveren, fjernes instrumentene.

Etter en biopsi utført med noen av metodene, skal emnet ligge på sin høyre side i ytterligere 2 timer. Dette vil tillate å klemme ned punkteringsstedet for å redusere risikoen for blødning og andre mulige komplikasjoner. Noen timer etter manipuleringen utfører legen en kontroll ultralydundersøkelse. Hvis alt er bra, får pasienten et lett måltid.

Etter å ha kommet hjem:

• hvis pasienten ble foreskrevet beroligende midler, kan du ikke komme bak rattet;
• til kvelden er det ønskelig å observere sengen hvile;
• i 7 dager må du forlate fysisk aktivitet;
• sjekk med en diagnose eller behandle lege når du skal fortsette å ta medisiner;
• avklare når du kan ta vannbehandlinger, våt punkteringsstedet.

Resultatene er klare om noen uker.

Mulige konsekvenser

Tidlige komplikasjoner oppstår i de første timene etter prosedyren. Hvis integriteten til portalens grener er skadet med en nål, kan blødning forekomme. Denne tilstanden oppstår i 0,2% tilfeller av punkteringsbiopsi. Hver tredje pasient klager over smerte i stedet for materialinntaket. Smerten kan utstråle til magen, høyre skulder. Det stoppes av vanlige smertestillende midler.

Kanskje utviklingen av en tilstand som kalles hemobilia. Dette bløder i tarmkanalen fra galdeveien. Utvikler innen tre uker av leverbiopsi. Pasienter klager over smerte, gulsott, misfarging av avføring (det blir svart).

Punksjon bør utføres utelukkende av en kvalifisert spesialist, siden den mulige risikoen for skade på veggene i tykktarmen og nabostaten er ganske høy.

Det er nødvendig å konsultere lege dersom hypertermi, kulderystelser, hevelse eller rødhet utvikler seg i punkteringen. Alvorlig smerte, kvalme og oppkast, svimmelhet, kortpustethet og hoste bør varsles.

Evaluering av resultater

For å bestemme graden av betennelse og skade på kjertelen, benyttes Knodel-metoden. Diagnostiske kriterier vurderes på en spesiell skala:

• Tilstedeværelsen av zoner av dødt vev (1-10 poeng);
• dystrofi inne i kjeftens lobula (1-4 poeng);
• Tilstedeværelse av fibrose (1-4 poeng);
• kvantitative indikatorer på infiltrerte portal triader (1-4 poeng).

Metavir skala

Brukes til å bestemme tilstedeværelsen av fibrose:

• 1 - ingen patologi;
• 2 - utvikling av portalfibrose
• 3 - patologi strekker seg utover portalen triader;
• 4 - vanlig fibrose
• 5 - skrumplever.

De oppnådde resultatene tolkes av den tilstedeværende spesialisten. På grunnlag av dette er diagnosen bekreftet eller refundert, hvis nødvendig, pasientens ledelsestaktikk og behandlingsregime er valgt.