Behandling av viral hepatitt C (antiviral terapi)

Share Tweet Pin it

Legg igjen en kommentar

Misforståelsen om uhelbredelighet av hepatitt C har allerede blitt fjernet. Antiviral terapi for hepatitt C har som mål å hemme utviklingen av viruset. Terapi stabiliserer blodkvalitet og cellestruktur av humane vev. En annen kalles UVO-resistent virologisk respons. Noen ganger hjelper en kur for hepatitt C pasienten til å ha en langvarig effekt av SVR, og noen ganger oppnås en kortsiktig remisjon av sykdommen.

Å stoppe utviklingen av hepatittviruset ved mulighetene for moderne farmakologi og medisin i dag er ikke en vanskelig oppgave.

Hva bestemmer suksessen til terapi?

Den riktige ordningen for behandling av hepatitt C, varighet, dosering av legemidler bør være profesjonelt valgt av en gastroenterolog. Hvis det er tillit til legenes leseferdighet, er suksess i behandlingen garantert. I dag oppnås suksess med behandling hos 6 av 10 tidligere HTP (Hepatitt C antiviral terapi). Et positivt utfall avhenger av genotypen av viruset, kjønn, pasientens alder, sykdomsperioden, korrektheten av det valgte kurset.

Faktorer som øker kursets gode toleranse:

  • pasientgenotypen er ikke lik 1;
  • alder under 40 år;
  • vekt mindre enn 75 kg;
  • mangel på ytterligere diagnoser, som skrumplever og fibrose.

Kriterier for utnevnelse av HTP:

  • pasienten er over 18 år;
  • en blodprøve viser en positiv RNA-verdi;
  • diagnostisert med kronisk hepatitt;
  • hemoglobin, kreatin og nøytrofiltall er normale;
  • ingen kontraindikasjoner.

Antiviral terapi for hepatitt C er kontraindisert hos mennesker hvis:

  • nylig hadde en organtransplantasjon;
  • det er sykdommer i skjoldbruskkjertelen;
  • graviditet har skjedd;
  • alder mindre enn 2 år;
  • har en allergi mot narkotika;
  • det er sammenhengende sykdommer i det alvorlige stadiet.

For å ta den endelige avgjørelsen om HTP, tas hensyn til risikoen og potensielle fordeler ved behandling av hepatitt. For behandling av hepatitt C til å passere i et barn eldre enn 2 år, er det nødvendig å få foreldreavtale. Hver spesialist kan nøyaktig forutsi hvordan viral hepatitt utvikler seg.

Liste over antivirale legemidler til behandling av hepatitt

Antiviral behandling for hepatitt C involverer et kompleks av interferon og ribavirin. Legemidler som inneholder interferon er antivirale, og hjelper pasienten til å bekjempe viruset ved å stimulere immunsystemet, nemlig produksjon av egne antistoffer. Viral infeksjon påvirker ikke kroppen lenger etter å ha tatt interferon. Legemidlet beskytter leveren fordi det virker gjennom blodet. Pasienter er tildelt disse typer interferoner:

Interferon brukes til å øke immuniteten fra hepatitt.

  • med en lang syklus av handling;
  • kort rekkevidde.

"Ribavirin" har en antiviral effekt på kroppen. Slike rusmidler er foreskrevet for pasienter som er ufølsomme for interferon. "Ribavirin" er foreskrevet for behandling av hepatitt C i andre fase, men det er bedre å kombinere med interferoner. Listen over medisiner inkluderer: "Pegasis", "Viferon", "Roferon", "Cycloferon", "Ribamidil", "Rebetol", "Lamivudin".

Hvordan doseres antivirale legemidler og doseringsdoser?

Antiviral terapi beregnes avhengig av pasientens vekt. Det er flere doseringsregimer for medisinering: "Pegintron" foreskrives 1,5 μg av legemidlet per 1 kg vekt per uke. "Ribavirin" er lagt til det - fra 0,8 til 1,4 gram per dag, avhengig av vekt. I eksemplet på det andre diett, brukes Pegasys til 180 mcg per uke og Ribavirin - 1-1,2 g. Siden kostnaden for medisiner er høy, er det blitt utviklet billigere HTP-alternativer.

  1. Rimelig. Metoden mistenker bruken av interferon injeksjoner 3 millioner ganger om dagen, og tar ribavirin fra 0,8 til 1,2 gram per dag.
  2. Den gjennomsnittlige priskategorien. Behandling av hepatitt C inkluderer å ta standard porsjoner av ribavirin og daglige injeksjoner av interferon for 3 eller 6 millioner, mengden avhenger av sykdomsstadiet.
  3. Kostnadsmetode. Hvis du følger det, foreskrives ukentlig mottak av "Pegintron" og "Ribavirin".

Doseringen av legemidler justeres i tilfeller av avvik fra den planlagte gjenopprettingsplanen. Leger justerer antall aktive stoffer, ofte i nedre retning, og noen ganger slutter å bruke medisiner. Ved fortsatt symptomer på intoleranse stoppes antiviral terapi. Hvis alvorlige autoimmune lidelser oppstår, blir alle beslutninger om en slik pasient samlet.

effektivitet

Effektiviteten av behandling med interferon og ribavirin kan kun oppnås ved hjelp av medisiner av høy kvalitet. Kvaliteten og kostnaden av narkotika bestemmer dens evne til å rense (rensningsgraden) av det syke organet og blodet fra avfallsprodukter fra E. coli. Du bør alltid velge stoffer fra kjente farmakologiske selskaper. Tross alt er de garantert å lage et kvalitetsprodukt. Med stor forsiktighet nærmer leger beregningen av doseringen av stoffet. Det er pasientens ansvar å følge instruksjonene strengt, fordi overdose er farlig. Ulike rusmidler, men med en aktiv substans, er forskjellig i det kvantitative forholdet mellom dets innhold. Dette er gjort for å lette beregningen og redusere risikoen for overdosering.

Hvor lenge varer kurset sist?

Ulike vilkår er utviklet for behandling med rusmidler, de er direkte avhengige av virusets genotype. Hvis pasienten diagnostiseres med den første genotypen, varer kur for hepatitt C 48 uker. I tilfeller av sykdommer i 2. og 3. genotype, reduseres behandlingsvarigheten til 24 uker. For pasienter med 4. og 5. genotype ble en studietid på 48 uker valgt. Og med sykdommen til den sjette genotypen, er termen valgt spesifikt, er slik viral hepatitt sjelden for våre breddegrader.

Er det noen bivirkninger og hvordan kan du myke dem?

Behandling av hepatitt fører til en alvorlig tilnærming til medisinering og dosering. Men selv med den mest forsiktige holdningen til behandling av viral hepatitt, kan bivirkninger oppstå. Blant dem er:

  • tretthet, hodepine;
  • søvnløshet, apati;
  • irritabilitet, nervøsitet;
  • hjertesykdommer;
  • jernmangel i blodet;
  • problemer med klart syn
  • forstyrrelser i mage-tarmkanalen.

Bruk av narkotika som forbedrer handlingene til hverandre, og er årsaken til en lang liste over bivirkninger. Spesielt, på grunn av dem, nekter pasienter behandling. Når behandlingen stoppes, føles pasienten ubehag på grunn av vanskeligheten ved utvinning. Uttrykket PVT varierer, avhengig av pasientens tilstand, i intet tilfelle kan en uavhengig avbryte inntaket eller erstatte stoffene. Kurset er forlenget eller gjentatt bare når legen bestemmer.

Gjentatt behandling av hepatitt

Antiviral terapi gjentas hvis pasientens kropp ikke har respondert på behandling, så vel som under replikering eller tilbakefall av viruset. Under valg av type kombinasjon av legemidler, ta hensyn til arten av den tidligere behandlingen. Det er ønskelig å endre kursens taktikk, det vil bidra til å oppnå et mer vellykket resultat. Ved bruk av "Peg-interferon" og "Ribavirin" er det ingen informasjon om anbefalingen av et gjentatt kurs.

Hvis en pasient imidlertid har alvorlige funksjonsfeil i leveren, som for eksempel cirrhose eller fibrose, har kroppen ikke reagert på HTP, da han planlegger å eliminere hepatitt C med monopreparasjoner. Alle pasienter med diagnoser av nyresykdommer er pålagt å gjennomgå en ytterligere undersøkelse. Og kurset er utnevnt strengt individuelt. Siden sannsynligheten for bivirkninger hos en gruppe av slike pasienter er ekstremt vanlig.

Bruk av antivirale legemidler til hepatitt C

Antivirale legemidler for hepatitt C - et obligatorisk behandlingsstadium under visse forhold. I dette tilfellet er det en reduksjon i intensiteten av spredningen av virus RNA. Hepatitt C er en smittsom sykdom som påvirker leveren. Hvis du ikke påvirker viruset, vil det utvikle seg, mens du provoserer komplikasjoner. Ved den første fasen av sykdomsprogresjonen er akutte symptomer fraværende. Legemet til noen pasienter blir uavhengig av infeksjonen. Men i de fleste tilfeller utvikler den kroniske formen av sykdommen. Samtidig er cirrose ofte diagnostisert.

Bruk av antivirale legemidler

Behandling er ikke nødvendig i alle tilfeller. Hvis immunforsvaret ikke svekkes, vil kroppen takle selve viruset.

Samtidig kan transportøren ikke vite at han var syk med hepatitt C, siden symptomer på tidlig stadium av utviklingen av akutt form er fraværende, og i kroniske sykdoms komplikasjoner forekommer bare hos 1/3 av pasientene. I tilfeller der det er veldig nødvendig, er antiviral terapi foreskrevet - et obligatorisk trinn i behandlingen av hepatitt C, hvis symptomene oppstår.

WHO anbefaler bruk av direktevirkende antivirale midler. Deres fordeler: høyere effektivitetsnivå, sikkerhet for helse. I tillegg er PPD bedre tolerert av kroppen. Hvis du bruker antivirale legemidler i denne gruppen, øker sannsynligheten for fullstendig kur til 95%. Ved bruk av klassiske metoder, som ofte innebærer behovet for å ta utdaterte midler, er kurabilitetsindeksene lavere.

Hvis PPD påføres, reduseres varigheten av behandlingen. I dette tilfellet varer antiviral behandling i gjennomsnitt 3 uker. Ulempen med narkotika med direkte virkning er bare den høye prisen. For hepatitt C, foreskrives standardregimer basert på visse medisiner:

Dette er andre generasjons medisiner, de er blottet for manglene som karakteriserer PPD-gruppens foreldede middel. Disse inkluderer:

Disse stoffene anbefales ikke å bruke på grunn av de mange bivirkningene og den generelle forverringen av kroppen etter at de er tatt.

Den klassiske behandlingen gir også resultater. I dette tilfellet brukes følgende legemidler for hepatitt C:

  • ribavirin;
  • Interferon.

Hærbarhetsindikatorene er lavere enn ved bruk av den avanserte ordningen. Genotype 1-bærere gjenvinnes i 50% tilfeller. Varigheten av behandlingen er 1 år. Pasienter infisert med genotype 2 og 3 infeksjoner kan kureres i 70-90% av tilfellene. I dette tilfellet varer terapien 6 måneder.

Ved slutten av behandlingen gjenopprettes leveren etter PVT av hepatitt C, og kostholdet er revidert: fett, stekt, krydret, høyt salt og røkt mat fjernes. Det anbefales ikke å bruke produkter som inneholder konserveringsmidler. Kraften skal være fraksjonell. Alkohol er helt utelukket. For å gjenopprette leverfunksjonen etter slutten av behandlingen, anbefales det å ta vitaminer: C, nikotinsyre, riboflavin, pyridoksin, tiamin. Viser moderat trening.

Interferon og peginterferon

Det er lov å bruke stoffer av disse to gruppene. Imidlertid er peginterferoner eller pegylerte interferoner karakterisert ved en lengre virkningstid. Med deres hjelp kan du opprettholde ønsket konsentrasjon av interferon i kroppen mye lenger. Dette øker helingsprosessen.

Det finnes to typer peginterferon: alfa 2a, alfa 2b. Gitt den gode kurabiliteten når du tar stoffer med disse egenskapene, bør vi forvente at prisen vil være mye høyere enn normal interferon. Peginterferon-baserte preparater:

For eksempel vurdere verktøyet Algeron. Inneholder peginterferon alfa-2b. Legemidlet ble utviklet spesielt for behandling av hepatitt C. Tilbys som en injeksjonsvæske. Verktøyet anbefales til bruk sammen med stoffet Ribavirin. Han har mange kontraindikasjoner:

  • overfølsomhet;
  • levercirrhose;
  • autoimmune sykdommer;
  • skjoldbrusk dysfunksjon;
  • forstyrrelser i nervesystemet (epilepsi);
  • graviditeten og laktasjonen;
  • barns alder;
  • sjeldne arvelige sykdommer.

Bivirkninger av denne medisinen er forskjellige, og patologiske prosesser er notert av de fleste kroppssystemer.

ribavirin

Tilbys i form av tabletter og kapsler. Det er et effektivt antiviralt middel som inneholder samme aktive substans (ribavirin).

Handlingsprinsippet: Trenger inn i de infiserte cellene og påvirker infeksjonen fra innsiden. Ribavirin er en gruppe hemmere. Som et resultat er undertrykkelse av syntese av viralt RNA og protein notert. I tillegg vises ikke nye versjoner. Ribavirin virker selektivt og påvirker bare berørte celler, omgå RNA-syntese i celler som virker uten forstyrrelse.

Indikasjoner for antiviral terapi: kronisk hepatitt C. Det anbefales å ta peginterferon samtidig (alfa-2a, alfa-2b). Det er nødvendig å ta hensyn til kontraindikasjoner. Listen er som følger:

  • hjertesykdommer (hjerteinfarkt, hjertesvikt);
  • anemi,
  • lever og nyresvikt;
  • autoimmune sykdommer;
  • levercirrhose;
  • alder opp til 18 år;
  • depresjon, forverret av selvmordstendenser;
  • fødselsperiode og amming.

Bivirkninger fra ulike kroppssystemer utvikler seg: kardiovaskulær, respiratorisk, fordøyelseskanal, urin, muskuloskeletale. I tillegg er hørselsorganene påvirket og endringer i blodets sammensetning er notert. Når behandling av hepatitt C utføres, er det nødvendig å regelmessig analysere biomaterialet. Lever og blodprøver blir studert.

sofosbuvir

Det er en svært effektiv hemmer. Med det kan du overvinne virusgenotypen 1, 2, 3, 4, 5, 6. Det aktive stoffet i preparatet hemmer RNA-polymerase, hvilke skadelige mikroorganismer bruker til å gjenskape en kopi av deres RNA. Hvis du planlegger å bruke Sofosbuvir, kan du nekte interferoner, forutsatt at pasienten er infisert med genotype 2 og 3. For behandling av en infeksjon med genotype 1 og 4, er det bedre å legge til peginterferon i ordningen. Ofte foreskrives Sofosbuvir samtidig med Ribavirin.

Legemidlet tilbys i form av tabletter. Den inneholder samme aktive komponent (Sofosbuvir). Med ulike typer virus er behandlingsvarigheten forskjellig. Den lengste kroppen klarer seg med en infeksjon av genotyper 1, 4, 5, 6. I disse tilfellene varer terapien i 6 måneder. Behandling med infeksjon med genotype 2 og 3 fortsetter i 3 måneder.

I tilfeller der interferonintoleranse er notert og det ikke er mulig å ta det, vil behandlingsforløpet vare to ganger så lenge som ved den klassiske ordningen (Sofosbuvir + Ribavirin + peginterferon), nemlig 6 måneder. Noen ganger er det bivirkninger. I dette tilfellet anbefales det å redusere dosen eller å nekte stoffet, og fjerne interferon. Når symptomene forsvinner, administreres Sofosbuvir igjen. Men i dette tilfellet er det nødvendig å øke doseringen gradvis, se reaksjonen. Bivirkningene av det vurderte stoffet sett:

  • hodepine;
  • søvnforstyrrelser;
  • svimmelhet;
  • kvalme, oppkast;
  • dårlig appetitt;
  • tørre slimhinner;
  • brudd på stolen;
  • irritabilitet, depresjon, kronisk tretthet og irritabilitet;
  • allergier;
  • ledsmerter;
  • synsforstyrrelse;
  • brystsmerter;
  • alopecia.

Det er bedre å ikke bruke Sofosbuvir hos gravide kvinner, barn under 18 år, kvinner i laktasjonsperioden, og i tilfelle overfølsomhet overfor en av komponentene.

Pasienter i reproduktiv alder bør heller ikke ta medisin.

Legemidler fra gruppen av inhibitorer tolereres godt når de tas samtidig med antivirale midler, for eksempel med legemidlet Ribavirin. Gitt at kostnaden for Sofosbuvir er høy, kan den erstattes av analoger. Disse kan være stoffer med lignende sammensetning (Viropack) eller handlingsprinsipp (Daclatasvir, Algeron, etc.).

Ny generasjons legemidler i behandlingen av hepatitt C

Ny generasjons legemidler i behandlingen av hepatitt C

Her kommer den nye æra i behandling av viral hepatitt! For bare et år siden var behandlingen av hepatitt C et stort problem. Men tiden er kommet når vi kan trygt og effektivt kurere viral hepatitt C på bare 3 måneder, tar bare 2 piller om dagen og uten bivirkninger! Vi ventet på denne typen behandling i svært lang tid, men nå har den blitt tilgjengelig.

Viral hepatitt C er vanligvis ikke vanskelig å diagnostisere, men det oppstår ofte vanskeligheter. Tilstedeværelsen av bare antistoffer mot viruset bekrefter IKKE tilstedeværelsen av hepatitt C. Den endelige bekreftelsen er bestemmelsen av PCR-virus-RNA, kun i denne situasjonen kan vi snakke om virus hepatitt C og diskutere mulige behandlingsalternativer. Jeg reserverer på en gang at Hepatitt C i ulike situasjoner kan behandles på forskjellige måter. Nøkkelpunktet er tilstedeværelsen av cirrose, det vil si den "forsømte" situasjonen. Det er vanskelig å behandle kombinasjonen av viral hepatitt C med sykdommer som diabetes, bronkial astma og andre kroniske sykdommer. Derfor kan effekten av behandlingen i slike mennesker være noe lavere, og dette krever korreksjon av behandlingsregime.

Viral hepatitt C er en relativt ny sykdom. Hans historie har ikke mer enn 30 år. I løpet av denne tiden endret ideer om ham: selve viruset ble studert, nye medisiner ble studert, og effektiviteten av behandlingen økte gradvis. De første behandlingsalternativene for korte interferoner hadde lav effekt, bare om lag 40% av de ble gjenopprettet og et stort antall alvorlige bivirkninger.

Så kom ribavirin og pegylerte interferoner, noe som økte effekten av behandlingen med opptil 60%. Det neste trinnet var introduksjonen av trippelterapi, inkludert to antivirale legemidler i kombinasjon med interferon. Effektiviteten økte enda mer og utgjorde om lag 70-75%.

Emerging nylig ikke-interferonbehandlingsalternativer har allerede en effekt på ca 90-95%. Samtidig ble behandlingstiden redusert fra 12-18-24 måneder til 3-6 måneder. Igjen, i fravær av forverrende forhold. Blant medisinene som har dukket opp nylig, er det flere som er verdig oppmerksomhet.

Ordninger av to antivirale legemidler med direkte virkning på viruset:

  • Sofosbuvir + Daclatasvir
  • Sofosbuvir + simeprevir

Ordningen med de fire antivirale legemidlene med direkte virkning på viruset

  • 3D-terapi (dasabuvir + ombitasvir + paritaprevir + ritonavir)

Hittil har vi resultatene av vellykket behandling av viral hepatitt C med direktevirkende antivirale legemidler. Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir og Ribavirin har vist gode resultater i effekt, sikkerhet og oppnå en vedvarende virologisk respons. Men deres høye kostnader begrenser behandlingsmulighetene for et stort antall pasienter i mange land. Kostnaden for generikk er ca 1% av kostnaden for originale medisiner. Behandlingsforløpet i 12 uker er anslått til $ 94 000 i USA, til € 50 000 i Europa, mens et generisk behandlingskurs koster rundt $ 1000 med utsiktene til en nedgang på $ 200 i fremtiden.

Separat bør det sies om kvaliteten på narkotika og produsenter. Originale stoffer, det vil si de som produseres av stoffutvikleren selv, er ganske dyre. I Russland, på grunn av befolkningens lave solvens, har produsenter blitt enige om å få prisen lavere, på nivået med det psykologiske merket på 1 million? for ett stoff i 3 måneder. Dette er den samme originale medisinen, som ganske enkelt er billigere på bekostning av produsentens beslutning i forhold til vårt land.

Nylig har analoger, eller såkalte generiske midler, av antivirale legemidler blitt vist. De produseres ikke av stoffutviklere, men av samme teknologi og har samme formel, men av andre selskaper. For det meste er de laget i India, Kina og Egypt. Kostnaden for disse stoffene er mye mindre og beløper seg til rundt $ 1000 for to stoffer for et 3-måneders kurs. Dette skyldes det faktum at personer med hepatitt C i disse landene er enda mindre økonomiske, og det er mange pasienter. I tillegg utvikler disse firmaene ikke medikamenter, men produserer dem i henhold til den ferdige formelen. Selvfølgelig, dette er ikke fullverdig til det opprinnelige stoffet, disse stoffene inneholder flere urenheter, gir en litt lavere konsentrasjon av den aktive substansen i blodet, men fortsetter å være effektiv. Offisielt i Russland kan vi ikke bruke disse medisinene fordi de ikke er registrert. Men som praksis viser, mange bringer dem alene eller spør noen fra venner og bekjente.

Forskningsdata presentert av Andrieux-Meyer I og James Freeman viste resultatene av behandling av viral hepatitt C-generikk. Forskere bekreftet kvaliteten på generikk ved høyytelses væskekromatografi, atommagnetisk resonans og massespektroskopi. Generikkene ble brukt i henhold til et standardbehandlingsregime med en estimert viral belastning ved 4 og 12 uker. Mellomprodukt i uke 4 for 1 genotype var 93% (sofosbuvir + ledipasvir) og 97% (sofosbuvir + daclatasvir). Gjennomsnittlig resultat for alle genotyper av viruset var 94% for 1/100 av kostnaden for behandling med originale legemidler. Som et resultat av å studere hepatitt C-viruset ble det konkludert med at billig generikk av direktevirkende antivirale legemidler er lik de opprinnelige legemidlene.

I noen tilfeller legges "gamle" stoffer til antiviral terapi for å øke effektiviteten av behandlingen, dette kan være ribavirin eller interferoner. Vanligvis oppstår et slikt behov i tilfelle levercirrhose eller tidligere behandlingssvikt. Avhengig av hvilken type virus som finnes i blodet av hepatitt C, er det foretrukne behandlingsalternativet valgt. Også, avhengig av om behandlingen ble utført tidligere eller ikke, så vel som avhengig av tilstedeværelse eller fravær av levercirrhose, kan behandlingen endres av en lege.

Behandling av hepatitt C-viruset involverer PERMANENT medisinering uten avbrudd og REGULER kontrolltester. Det er umulig å uavhengig endre behandlingsregime og ikke gjennomføre de foreskrevne testene i tide. På den måten gjør du viruset sterkere og danner motstand mot behandling!

Dessverre, i dag, med tilgjengeligheten av nye typer behandling, er det bare ett problem vedvarende, noe som gjør det vanskelig å kvitte seg med hepatitt C helt - økonomisk...

I dette henseende er det et andre mål for behandlingen - å redusere leverskader hvis mulig. For å gjøre dette må du gi opp alkohol, fra fettstoffer i kostholdet, gå til en diett Tabell nummer 5. Dette vil noe redusere leverforgiftning, fordi den viktigste "dårlige tingen" er viruset. For å hjelpe til med å gjenopprette leveren, er ursodeoxycholsyre (utcc) oftest brukt. Med andre ord, hvis det ikke er anledning til å starte antiviral behandling akkurat nå, så er det bedre å i det minste redusere skaden på leveren og bidra til å gjenopprette det enn å ikke gjøre noe. Dessuten brukes et stoff med uthk (for eksempel Ursosan) som en servicebehandling for viral hepatitt C og foreskrives sammen med antivirale legemidler.

Følgelig er det fornuftig å utføre behandling før antiviral terapi for hepatitt C og servicebehandling under antiviral terapi, og deretter å normalisere levertilstanden. Ifølge forskningsresultater er et effektivt middel for levergjenoppretting og forebygging av leverkreft i viral hepatitt C stoffet uthk. Godkjennelse av noen legemidler under behandlingen må avtales av legen, da enkelte legemidler kan redusere effektiviteten av behandlingen.

Metoder for antiviral terapi ved behandling av hepatitt C

Ved behandling av kronisk hepatitt C brukes en spesiell antiviral terapi. Hensikten er å skaffe SVR - en vedvarende virologisk respons hos pasienter, som uttrykkes ved langvarig fravær av tegn på inflammatoriske prosesser i pasientens lever, med en ikke-påvisbar parameterindikator for nivået av dette viruset i blodprøver. For noen pasienter tillater slik behandling å oppnå SVR på lang sikt, mens andre kan oppnå langsiktig remisjon av sykdommen.

Indikasjoner for terapi

For tiden er det umulig å forutsi risikoen for progressjon av leversykdom for hver pasient nøyaktig. På grunn av dette kan hver pasient med viremia anses som en potensiell kandidat for antiviral behandling.

Legen kan avgjøre om antiviral terapi er egnet til kronisk hepatitt C, basert på ulike faktorer. Hovedkriteriene for slik behandling er angitt er:

  • pasientens alder er over 18 år;
  • positive indikatorer på hepatitt RNA i blodet;
  • kronisk hepatitt, med uttalt fibrose (i henhold til resultatene av morfologisk undersøkelse);
  • kompensert leverskade;
  • akseptable indikatorer for hematologisk forskning og biokjemiske parametere (hemoglobin for menn, kvinner henholdsvis 13 og 12 g / dl, kreatin mindre enn 1,5 mg / dl, nøytrofiler er ikke mindre enn 1500 per 1 ml)
  • pasientens ønske om å bli behandlet
  • ingen kontraindikasjoner.

Slike behandlinger er strengt indisert for pasienter med kompensert cirrhose eller brodannende fibrose (i fravær av kontraindikasjoner). Og for pasienter med ingen eller minimal fibrose (med METAVIR 0-1 og lshak 0-1), kan denne behandlingen utsettes på grunn av lav risiko for uønsket utfall for denne pasienten.

Når man tar den endelige beslutningen om antiviral behandling for en bestemt pasient, tas hensyn til risikobalanse og potensiell fordel ved behandling.

Bare med foreldres samtykke kan tiltak av slik antiviral behandling påbegynnes for et barn over to år.

Typer av stoffer

For antiviral terapi brukes en kombinasjon av interferonpreparater med ribavirinpreparater.

Følgende interferoner er registrert i vårt land:

  • Pegylert (langtidsvirkende) - Pegasys (PEG-IFN-alfa-2a) og PegIntron (PEG-IFN-alfa-2b).
  • Kort syklus av virkning (IFN-alfa-2a eller alfa-2b).

Disse legemidlene kan produseres av forskjellige produsenter. Ulike ribaviriner under varemerkene kan brukes i behandlingen: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil, etc. Nøkkelfaktorene for suksessen til behandling for hepatitt C er det optimale valget av stoffet, dosen og en tilstrekkelig varighet av kurset.

Behandlingsregime

Hovedformålet med denne behandlingen er å forhindre et uønsket utfall for pasienten i form av cirrhose eller hepatocellulær kreft (kreft) i leveren. For behandling av pasienter med kronisk hepatitt, bruk forskjellige narkotikaforhold.

Så med Pegintron + Ribavirin-regimet beregnes Pegintron-dosen fra forholdet 1 kg vekt 1,5 μg per uke av preparatet.

Og dosen av ribavirin i følgende mengder (etter pasientens vekt):

  • 800 mg per dag. med en vekt mindre enn 65 kg;
  • 1000 mg per dag. ved 66-85 kg;
  • 1200 mg per dag. ved 86-105 kg;
  • 1400 mg per dag. over 106 kg

Ved behandling med Pegasys + Ribavirin er dosen av Pegasys fastsatt - 180 mcg per uke, mengden Ribavirin er for vekten av pasienter opptil 75 kg - 1000 mg per dag, og med en større vekt - 1200 mg per dag.

Siden 2011 har hepatitt C virusproteasehemmere også blitt brukt i standardterapi. Disse stoffene er i stand til å undertrykke aktiviteten til komponentene som forårsaker proteinbrudd. De forhindrer også dannelsen av bindevev i leveren. Dette behandlingsregime viser en signifikant økning i effektiviteten av terapi og en økt andel av herdede pasienter, spesielt med en genotype av dette viruset.

For barn over to år, utføres kombinationsbehandling ved bruk av standard interferon (Intron-A eller Roferon-A). Pegylerte legemidler som har langvarig effekt kan ikke brukes før 18 år.

standarder

Gitt den høye kostnaden for narkotika, i behandlingen av kronisk hepatitt, er det flere standarder for kurset:

  • Maksimal økonomisk. Enhver injiserbar interferon i en dose på 3 millioner IE (minst en dag senere). Det brukes sammen med Ribavirin i en dose på minst 800 mg per dag for pasienter som veier opptil 65 kg og 1000 mg for en vekt på 65-85 kg, og også 1200 mg for en vekt over 85 kg. I vårt land er det hovedsakelig denne kombinasjonen av terapi for kronisk hepatitt C som brukes, selv om effektiviteten er lavere sammenlignet med pegylert interferonbehandling.
  • Den gylne middel. Den daglige administreringen av interferon ved 6 millioner IE til det er normaliserte indikatorer på ALT eller RNA i hepatitt C-viruset, slutter å bli bestemt i blodet. Etter det, innen 12 uker om dagen - 6 millioner IE. Og så en dag senere, 3 millioner IE av dette stoffet til slutten av behandlingsforløpet. Ribavirin tas i standardproportjoner, i henhold til pasientens vekt.
  • VIP-alternativ. For velstående mennesker er Peginterferon (Pegintron) foreskrevet en gang i uken, og Ribavirin er foreskrevet i henhold til vekt.

datoer

Avhengig av genotype av viruset, er det forskjellige behandlingsperioder:

  • For de som har identifisert 1 virusgenotype (50-75% av pasientene med hepatitt C), øker behandlingsvarigheten til 48 uker, mens Ribavirin foreskrives i full dose, i henhold til vekt.
  • For pasienter med 2 eller 3 genotyper av hepatitt C-viruset, foreskrives et behandlingsforløp ved 24 uker. I dette tilfellet tas ribavirin til 800 mg, uavhengig av pasientens vekt.
  • For pasienter med 4 og 6 genotyper (i vårt land er svært sjeldne), foreskrives et behandlingsforløp på 48 uker.
  • For pasienter med sjette genotype (sjeldne for vårt land), er behandlingsforløpet valgt individuelt.

Slike vilkår og behandlingsregime opprettholdes dersom kontroll mellomliggende testresultater tillater det.

Om kvaliteten på narkotika

Ved produksjon av interferon brukes genetisk modifiserte stammer av E. coli, som produserer den, men ikke bare det ønskede protein slippes ut i mediet, men også avfallsproduktene fra denne mikroorganismen. Det er graden av rensing av stoffet som endrer sin pris til tider. På grunn av dette er det bedre å bruke interferoner fra anerkjente produsenter.

Statistikken i vårt land viser at siden 1985, da Roferon-A ble anerkjent som en standard for behandling av rekombinant IFN, var 80% av pasientene som fikk den 3 millioner IE tre ganger i uken, effektiviteten av behandlingen var bare 25%.

Det finnes to typer Peginterferon i verden: Pegintron (produsert av Schering Plough) og Pegasys (produsert av Hoffman La Roche). Siden 2013 har vi også en pegylert interferon av russisk opprinnelse - Algeron. Det er ikke dårligere enn sine utenlandske kolleger, og prisen er betydelig lavere enn dem.

Ribavirin, som er produsert under ulike handelsnavn: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil, etc., er praktisk talt ikke annerledes i effektivitet. Alle sine varianter er laget av samme type råvarer produsert av asiatiske farmakologiske selskaper. Det er bare problemer med mengden i kapselen (tablett) av selve aktivstoffet. Dette er fundamentalt viktig for behandling. Doser på mindre enn 10 mg / kg er for eksempel ineffektive, og inntak av en ekstra pille kan være farlig på grunn av overdose.

Mulige bivirkninger

Hyppigheten av bivirkninger fra legemidler, på grunn av hvilken behandlingen skal stoppes, er fra 10 til 14% av pasientene. De vanligste symptomene på eksponering for disse aktive stoffene er influensalignende symptomer: hodepine, generell svakhet hos pasienten og økning i kroppstemperatur. Også disse stoffene kan forårsake (hos 22-31% av pasientene) og noen psykiske lidelser, uttrykt i irritabilitet, depresjon og søvnløshet.

I laboratorieendringer av tester er de hyppigst (hos 18-20% av pasientene) manifestasjoner av nøytropeni (en reduksjon av antall neutrofile leukocytter, hvor sammenhengen mellom organismen og den normale mikroflora forstyrres). Med en markert reduksjon i antall nøytrofiler har pasienter sjelden infeksjonskomplikasjoner. På grunn av dette er bruk av kolonistimulerende granulocyttfaktorer (spesielle medisiner som motvirker nøytropeni) kun angitt for enkelte pasienter.

Overdreven utvikling av psykiske symptomer krever råd fra en psykiater.

Interferon eksponering

Pegylerte interferoner i behandlingen av hepatitt kan indusere utviklingen av visse autoimmune sykdommer hos pasienten (autoimmun tyroiditt er en kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen). Disse stoffene kan også forverre forløpet av tidligere forekommende autoimmune lidelser - en spesiell klasse sykdommer som utvikler seg på grunn av den patologiske produksjonen av autoimmune legemer i kroppen, noe som fører til ødeleggelse eller skade på normalt vev.

Ved forskrivning av terapi, bør man skille mellom pasienter der hepatitt C selv fortsetter med manifestasjoner av autoimmun hepatitt (antiviral behandling er indikert). Det er også nødvendig å identifisere pasienter med primær autoimmun hepatitt, på toppen av hvilken hepatitt C selv har lagdelte (dette viser immunosuppressiv terapi).

Ribavirin Eksponering

Den vanligste bivirkningen ved bruk av ribavirin er en manifestasjon av hemolytisk anemi (økt ødeleggelse av røde blodlegemer i blodet). For 9-15% av pasientene krever denne komplikasjonen endring av dosen av dette legemidlet.

Erytropoietin - spesielle erytrocytvækstfaktorer forbedrer tilstanden til pasienter og reduserer behovet for dosereduksjon.

For tiden er bruk av slike vekstfaktorer i kombinert antiviral terapi ikke anbefalt for utbredt bruk. For korreksjon av cytopenier anvendes fortrinnsvis dose modifikasjoner av de respektive legemidler.

På grunn av at ribavirin elimineres fra kroppen gjennom nyrene, er det nødvendig å ta forholdsregler når man foreskriver et slikt stoff for pasienter med nyresykdommer. Også dette legemidlet har en teratogen effekt (ødelegger fosteret). Derfor er det nødvendig å unngå utbruddet av graviditet hos kvinner med hepatitt, under behandling og 6 måneder etter det. Også hos menn hvis partner er gravid, blir ikke behandling med Ribavirin utført.

Doseringsanbefalinger

Ved manifestasjon av uønskede alvorlige fenomener i pasientens kropp eller når det er betydelige avvik i laboratorieparametrene under behandlingen, bør dosjustering av de brukte legemidlene utføres. Hvis det med en monoterapi eller kombinasjonsterapi med Peg-IFN med ribavirin, reduseres dosen ikke, bør bruken av dem bli suspendert.

Forekomsten av alvorlige depressive tilstander eller autoimmune lidelser hos en pasient krever en individuell dosejustering eller en beslutning om å avbryte en slik behandling.

Med standard interferonbehandling er en viktig indikator virusindeksen. Ved behandling på 4-8-12-24 uker utføres en undersøkelse av denne parameteren. Avhengig av dynamikken i prosessen, er behandlingsprogrammet raffinert. I fravær av positiv dynamikk av virusbelastningsindikatorer krever behandlingen endringer i stoffet eller doseintensiteten. Hvis dynamikken er god, kan det gjøres en beslutning om å redusere doseringen, som er gunstig for pasienten.

Moderne metoder for behandling av hepatitt tillater, i det overveldende antallet (60-80%) av pasientene, å forårsake langsiktig remisjon, og i nesten halvparten av dem - for å eliminere viruset, som nesten er en kur.


Relaterte Artikler Hepatitt