Antiviral terapi for hepatitt B

Share Tweet Pin it

Hva er den største faren for hepatitt? Det faktum at hvis det ikke behandles, skjer katastrofale konsekvenser: levercirrhose, leversvikt og til og med kreft. Og hva er best å takle sykdommen? True antiviral terapi. Men her er det også fallgruver. Derfor har vi utarbeidet en komparativ beskrivelse av de legemidlene som oftest er foreskrevet.

Ta den riktige avgjørelsen for deg selv og lagre leveren fra det verste.

Hva er denne sykdommen?

Hepatitt B er en alvorlig sykdom som påvirker leverceller. Den viktigste faren ligger i det faktum at jo raskere viruset har blitt skuret, desto mindre sjanse er det fullstendig gjenoppretting.

Med andre ord, hvis de får et lite barn, er det mye vanskeligere å kurere det enn en voksen.

Derfor er leger så sterkt anbefalt å vaksinere nyfødte.

Manifisert i form av:

  • Kvalme og oppkast
  • Langvarig høy temperatur
  • Mørk urin
  • Magesmerter i leveren
  • Avføring misfarging
  • Gulsott (Botkin's sykdom)

Vær oppmerksom på at de første symptomene oppstår 2-3 uker etter at viruset kommer inn i kroppen din.

Hvordan går det?

Hepatitt B utvikler seg i to retninger:

  1. Akutt form (eller første fase)
  2. Kronisk (avansert stadium)

Hovedforskjellen mellom dem er at medisiner kun er foreskrevet for kronisk hepatitt.

Kronisk hepatitt B er:

  • Langvarig leverbetennelse
  • Reproduksjon og spredning av viruset etter 6 måneder fra infeksjonstidspunktet
  • Seksuelt overførte infeksjoner eller gjennom infisert blod
  • Permanent økning i leverenzymer
  • Årsaken til utviklingen av alvorlig leversykdom, opp til døden

Hvis du ikke vil at akutt hepatitt skal bli kronisk, kontakt lege så snart som mulig. Så snart diagnosen er bekreftet, vil behandlingen være forskjellig. Hvordan? La oss finne ut.

Antiviral terapi som grunnlag for behandling av hepatitt B

Totalt består utvinningen av følgende punkter:

  • Ta direkte medisiner (både antivirale og hepatoprotektorer for å reparere leverceller)
  • Leverkontroll
  • Ultralyd eller leverbiopsi (for mistanke om kreft)
  • Regelmessig sjekking hos legen

Sammen med legen din bestemmer du selv riktig behandlingsforløp. For eksempel er interferonbasert terapi raskere og risikoen for tilbakefall er lavere, men stoffet er ikke egnet for mange mennesker.

For å kompilere et komplett bilde av mulighetene og virkemidlene til antivirale legemidler, har vi utarbeidet en komparativ beskrivelse.

Preparater for viral hepatitt B og C

Hepatitt er en stor gruppe sykdommer som er preget av skade på leverceller. Årsaken til utviklingen er at viruset trer inn i menneskekroppen. I sjeldne tilfeller blir sykdommen en konsekvens av giftig skade eller påvirkning av allergener. Behandling av hepatitt er valgt ut fra sykdomsformen og pasientens egenskaper.

Funksjoner av Hepatitt B-terapi

Denne sykdommen krever langvarig behandling. Viruset er nesten umulig å beseire helt når prosessen er kronisk. Bruk av narkotika kan bare oversette det til et stadium av langvarig remisjon.

Følgende teknikker brukes til terapi:

  • Narkotika medisinering. Antivirale legemidler brukes, som ikke bare hemmer aktiviteten til virus, men reduserer også deres antall betydelig.
  • Kosttilskudd. Terapi vil kun virke dersom en spesiell diett følges. Hovedoppgaven til dietten vil være maksimal reduksjon av belastningen på leveren.
  • Styrke immunforsvaret. Til dette formål brukes vitaminkomplekser, folkemottakere og livsstilsjusteringer.

Behandlingsprogrammet er utviklet av legen, med fokus på resultatene av pasientens medisinske undersøkelse. Uautoriserte tilpasninger til det kan føre til negative helseeffekter.

Farmasøytiske legemidler for hepatitt B

I dag er mange stoffer utviklet for å bekjempe hepatitt B blitt utviklet. Blant dem kan man spesielt fremheve:

  • Entekavir. Tilhører en gruppe nukleotider. Komponentene av legemidlet spredes raskt gjennom hele kroppen og er konsentrert på steder for opphopning av virus. Legemidlet brukes på et hvilket som helst stadium av sykdommen. I noen tilfeller kan bivirkninger oppstå, for eksempel hodepine, svakhet i muskler og ledd.
  • Lamivudin. Inkludert i gruppen av nukleotider. I tillegg til å bekjempe, har viruset en positiv effekt på levertilstanden. Forbedring hos pasienter observeres kort tid etter starten av behandlingen. Noen ganger er bruk av stoffet ineffektivt. Dette skyldes virusets egenskaper. I en slik situasjon er det nødvendig med endring av medisinering.
  • Interferon Alfa-N. Inkludert i interferongruppen. Legemidlet er tilgjengelig i form av injeksjoner, noe som bidrar til rask spredning av stoffets komponenter i hele kroppen. Imidlertid er den hurtige effekten av slik behandling ikke forventet. For et godt resultat bør behandlingsforløpet være minst seks måneder. Interferon alfa-N har flere ganske alvorlige bivirkninger: Nekrose i leverenvev, svimning, krampe.
  • Livolin Forte. Formålet med et slikt stoff blir restaureringen av skadede leverceller. Det brukes som en ekstra medisin i forbindelse med antivirale midler. Bivirkninger etter behandling skjer nesten ikke.

Riktig valgt stoff for hepatitt B kan undertrykke virusets aktivitet i løpet av året. Legen velger den nøyaktige doseringen og nødvendige ledsagende undersøkelser individuelt for hver pasient.

Personer med diagnose av hepatitt B må overvåke levertilstanden og gjennomgå medisinske undersøkelser for resten av livet.

Riktig kosthold for hepatitt B

Farmasøytisk medisin for hepatitt B vil være mest effektiv bare dersom dietten er justert. Eksperter i utarbeidelsen av menyen anbefales å følge følgende regler:

  • Det meste av dietten bør være karbohydrater. Hver dag er det nødvendig å spise grøt, brød, belgfrukter, ulike typer frokostblandinger.
  • Å spise fett bør minimeres. Det er strengt forbudt å spise svin, kjøtt og fisk fettvarianter, bakverk, smør og margarin.
  • Alle retter skal dampes, i en ovn eller kokes i vann. For å redusere belastningen på fordøyelsessystemet, kut alle produkter i små biter og tyg grundig før du svelger.
  • Ikke spis for varm eller kald mat. Retter bør være ved romtemperatur.
  • Det er forbudt å konsumere krydder, salthold, røkt kjøtt, majones, ketchup, sjokolade, sitrus, halvfabrikata, gresskarfrø.
  • Prøv å minimere salt og over-salt mat.

Overholdelse av slike regler vil fremskynde helbredelsesprosessen. Ellers kan negative helseeffekter oppstå.

Populære oppskrifter for hepatitt B

Styrke effekten av medisiner kan være ved hjelp av alternativ medisin oppskrifter. De hjelper til med å håndtere viruset og opprettholder immunforsvaret. De mest effektive stoffene er:

  • Bland en skje med naturlig honning med en identisk mengde biebrød. Denne sammensetningen spises hver morgen før frokost. Det vil bidra til å stimulere metabolske prosesser i kroppen.
  • Løs opp en skje med honning i et glass fersk eplejuice. Denne drikken skal være full før sengetid. Dette vil bidra til å gjenopprette leverceller.
  • En spiseskje bjørkeknopper zaarte et glass kokende vann. Skriv inn en kjepp av brus. Etter et par timer filtreres produktet. Det tas i 100 ml før måltider. Regelmessig forbruk av denne buljongen stimulerer produksjonen av galle og lindrer betennelse.
  • I et glass kokende vann 20 mg peppermynte. Det er nødvendig å insistere på dette legemidlet hele dagen. Det tas på en skje etter et måltid. Dette legemidlet er forbudt under amming, da det undertrykker produksjonen av morsmelk.
  • I en liter vann kokes i 10 minutter 50 gram rosehips. La for å insistere for et par timer. Ta dette verktøyet bør være ett glass to ganger om dagen.

Før du bruker de ovennevnte oppskriftene, bør du konsultere en lege. Noen ganger kan deres bruk provosere en allergisk reaksjon.

Hepatitt C-terapi

Hepatitt C betraktes som den farligste sykdomsformen. Det infiserer leverceller så mye at som følge av at sirfar eller kreft utvikler seg. Behandlingen vil bare lykkes hvis problemet oppdages i utgangspunktet.

Eksperter bruker følgende metoder:

  • Bruk av narkotika som undertrykker aktiviteten av virus.
  • Legemidler til å gjenopprette leveren celler.
  • Restaurering av kroppens beskyttende funksjoner.

Terapi utføres alltid med bruk av medisiner. De koster dyrt. Behandlingsforløpet kan nå flere titalls måneder.

Midler for å bekjempe viruset

Moderne medisiner kan oppnå et stabilt resultat. Videre er utviklingen av russiske spesialister ikke dårligere i kvalitet og effektivitet til utenlandske analoger.

Blant de viktigste stoffene for hepatitt C er følgende:

  • Ribavirin. Tilgjengelig i tablettform. Effektivt bekjemper viruset i begynnelsen. Hvis det er utvikling av cirrose, så anbefaler eksperter oftere sterkere stoffer.
  • Sofosbuvir. Dette stoffet brukes i kronisk form av sykdommen. Tabletter blir lagt til mat. Varigheten av bruken av dem avhenger av pasientens individuelle egenskaper. Sifosbufir lar deg nekte behandling med interferonholdige legemidler.
  • Simeprevir. Komponentene av stoffet hemmer produksjonen av protein, som er nødvendig for virusets liv. Ifølge nyere kliniske studier er stoffet effektivt for alle virusvarianter unntatt A1-genotypen.

Doseringen og varigheten av behandlingen bør velges individuelt av legen for hver pasient.

Levercellens regenererende stoffer

Hepatitt C provoserer rask destruksjon av leverceller. Derfor er bruk av hepatoprotektorer ekstremt nødvendig. Deres mest effektive er:

  • Essentiale forte. Tilgjengelig i form av injeksjoner og tabletter. I noen tilfeller kan det etter bruk av verktøyet utvikle bivirkninger, som smerter i magen, utslett, kløe, problemer med stolen. I slike tilfeller bør du konsultere en lege.
  • Kars. Hovedkomponenten av legemidlet er melketjistekstrakt. Det er helt trygt for menneskers helse og fører sjelden til manifestasjon av negative symptomer. Dens regelmessige bruk bidrar til raskere prosessen med regenerering av leverceller.
  • Medicus. I tillegg til dets viktigste aktive ingrediens inneholder den også vitaminer som øker kroppens beskyttende funksjoner. Dette legemidlet er forbudt å bruke under graviditet.

Slike medisiner bidrar til rask gjenoppretting av hemostase og øker resistens i leveren. De fleste av dem er laget på grunnlag av naturlige plantekomponenter, som vitner for deres sikkerhet.

Midler for å øke immuniteten

Å takle sykdommen kan bare være en organisme med et godt immunsystem. Derfor, under behandling, foreskriver eksperter vitaminkomplekser. De reduserer belastningen på leveren. Nøkkelrollen i denne saken spilles av følgende stoffer:

  • Vitamin E. Stimulerer celleregenerering. Det er tilstede i sammensetningen av mest komplekse stoffer. I ren form produseres den i form av en oljeaktig væske.
  • Vitamin A. Gir deg mulighet til å normalisere syntesen av kolesterol og akselerere prosessen med å gjenopprette leverceller. En dag må være minst 0,7 mg av dette stoffet.
  • Vitamin K. Stimulerer strømmen av galle og regenerering av leverceller. Det kan hentes fra naturlige produkter, som kål, bjørnebær, mynte.
  • Ascorbinsyre. Reduserer sannsynligheten for fettlever, øker absorpsjonen av vitamin E og A.

Oftest anbefaler eksperter bruken av komplekse forsterkede midler. Disse inkluderer: Aevit, Ovesol, Multitabs og andre.

Tradisjonelle terapimetoder

For å behandle hepatitt C er det bare forbud mot folkemidlene. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser. Slike rusmidler brukes kun som et supplement til hovedretten. De enkleste og mest effektive stoffene er:

  • I et glass varmt kokt vann, rør en spiseskje honning. Denne drinken skal være full hver dag i to måneder. Behandlingsforløpene med dette middelet utføres på vår- og høstmånedene.
  • Oppløs 15 gram mummy i en halv liter varmt vann. Ved begynnelsen av behandlingen blir midlet tatt i mengden 25 dråper. Gradvis øke dosen til 60 dråper. Drikk det best før måltider.
  • Tre spiseskjeer med pulvermelkdistel helles en halv liter vann. Kok ned i et vannbad til halvparten av volumet. Etter at buljongen har avkjølt, blir den filtrert. Ta medisinen du trenger på skjeen før frokost, lunsj og middag. Ett kurs tar opptil 60 dager.
  • Drikk et glass ferskpresset kål og gulrotjuice hver dag. Du kan også legge til ros juice til drikke.

Det er nødvendig å supplere behandlingen av hepatitt C med justering av den vanlige livsstilen Øv terapeutisk gymnastikk, ta en kontrastdusj, gå mer og følg alle regler for personlig hygiene.

Hepatitt er en farlig sykdom som krever alvorlig behandling. Det skal utføres utelukkende under tilsyn av en spesialist. Bare streng overholdelse av alle reseptene vil bidra til å unngå komplikasjoner.

Prinsipper for hepatitt En behandling

Hepatittgruppe A regnes som den mildeste formen av sykdommen. Den utvikles som følge av inntak av virus fra Picornaviridae-familien. Ofte blir en person smittet av å drikke smittet vann, mat eller bruke gjenstander som ble brukt av en syk person.

Hvis sykdommen er diagnostisert i mild form, vil det ikke være behov for bruk av medisiner i terapi. Den avanserte fase av hepatitt A krever en integrert tilnærming til behandling. Følgende metoder brukes:

  • Prescribing medisiner.
  • Kosttilskudd.
  • Overholdelse av senger og hygienestandarder. Hver dag bør du ta en varm dusj før sengetid.

En pasient som har blitt diagnostisert med hepatitt, blir overført til karantene i minst en og en halv time. Samtidig er det jevnlig nødvendig å bestå test som en spesialist kan bedømme effektiviteten av behandlingen.

Etter at hovedforløpet er fullført, må personen være under oppsyn av en spesialist i et halvt år. Bare på denne måten vil det være mulig å garantere en fullstendig seier over viruset.

Narkotikabehandling av hepatitt A

Å takle et progressivt virus uten bruk av narkotika er umulig. Flere grupper av medisiner brukes:

  • Vitamin A. Askorbinsyre spiller en nøkkelrolle i terapi. Det er oftest kombinert med rutinen.
  • Hepatobeskyttelse. De er designet for å gjenopprette skadede leverceller. Den mest effektive er Essentiale, Hepatofalk, Kars.
  • Gelatorer. Med deres hjelp er det mulig å fjerne kroppen av akkumulerte toksiner. Bruken av Smekta, Enterosgel, Polisorb er vist.
  • Preparater som inneholder enzymer. De er nødvendige for å redusere belastningen på fordøyelsessystemet. Denne gruppen inkluderer Mezim-forte, Creon, Festal.
  • I alvorlige tilfeller, bruk av immunmodulatorer. De stimulerer kroppens beskyttelsesevne og lar deg raskt takle sykdommen. Disse verktøyene inkluderer: Timogen, Timalin.

Valget av medisiner og deres eksakte doser utføres utelukkende av den behandlende legen i samsvar med sykdomsfunksjonene. Pasienten må følge alle anbefalinger nøyaktig. Det er strengt forbudt å bytte medisiner uten tillatelse eller avbryte behandlingen.

Kosttilskudd for hepatitt A

For en vellykket kur, er det ikke nok drikkepiller. Den viktige rollen som følger med overholdelse av riktig kosthold. Det er nødvendig å følge følgende anbefalinger:

  • Drikk minst tre liter væske per dag. Det er bedre hvis disse er glukose løsninger, te med sukker, mineralvann med innholdet av alkaliske komponenter.
  • Bruken av salt, altfor krydret, fett, stekt og røkt mat er strengt forbudt. Krever fullstendig avvisning av marinader.
  • Du kan ikke spise reddik, hvitløk, reddiker.
  • Alle retter skal bake, dampes eller dampes.

Den daglige normen for slike pasienter er fra 2500 til 3000 kcal. I dette tilfellet er det nødvendig å ta mat i små porsjoner fire til fem ganger om dagen.

Tradisjonelle metoder for behandling av hepatitt A

I tillegg til det tradisjonelle behandlingsforløpet kan folkeserviser også brukes. Å bruke dem som en primær terapi er strengt forbudt. Blant de mest effektive stoffene kan identifiseres:

  • Bland cikoria rot, St. John's wort, horsetail og yarrow en skje. Hent den resulterende samlingen i et glass kokende vann. Etter en halv time er infusjonen klar til bruk. Han er full på en teskje før hvert måltid.
  • Bland på en liten håndfull rose hofter og fjellaske. Hell et glass kokende vann. Legg til litt honning. Denne infusjonen er full i to ganger om dagen.
  • Hjelper med å gjenopprette leveren hjelper potet juice. Det tas en halv time før måltider tre ganger om dagen. Det er ikke nødvendig å hente juice på forhånd, lag det umiddelbart før bruk.
  • Det er mulig å bekjempe viruset ved hjelp av salvie. For å forberede medisinen, damp to spiseskjeer av tørkede råvarer i et glass kokende vann. Etter en time må det filtreres. Denne tinkturen drikker en skje hvert par timer i løpet av uken.

Hvis bruk av slike legemidler begynte å ha bivirkninger, bør behandlingen straks avbrytes. Etter det, konsulter en spesialist.

Medikamenter for hepatitt B

Hepatitt B tilhører kategorien smittsomme sykdommer som er ganske vanskelig å behandle. Til tross for dette, ikke så lenge siden, ble det utviklet et universelt system for behandling av denne sykdommen, noe som sikrer en fullstendig kamp mot det.

Til dette formål brukes spesielle medisinske preparater som kan kurere sykdommen for alltid.

Funksjoner av terapi

Hepatitt B (mild og moderat alvorlighetsgrad) behandles med metoder for vedlikehold og avgiftningsterapi. Ved bruk av disse metodene elimineres toksiner fra kroppen, og levervev gjenopprettes. Behandling av sykdommen i utgangspunktet kan utføres hjemme. Det bruker ikke antiviral terapi.

Hvis en pasient diagnostiseres med kronisk hepatitt, må den behandles ved bruk av komplisert terapi.

Narkotikainntaket i utgangspunktet utføres som regel hjemme. Behandlingen av en sykdom bestemmes i henhold til form og alvorlighetsgrad.

Behandle kronisk hepatitt B med antivirale legemidler. Disse er nukleosidanaloger og alfainterferoner.

De er ment for rehabiliteringsbehandling. Ved hjelp av disse stoffene reduseres frekvensen av multiplikasjon av virus, som ikke bare undertrykker sykdommen, men har også en gunstig effekt på pasientens tilstand. Legene foreskriver tradisjonelle medisiner som komplekse, og hver for seg.

Behandlingen av sykdommen i hjemmet eller på sykehuset er direkte påvirket av sykdomsstadiet og egenskapene til kurset. Utvelgelse av visse medisiner for pasienten skal gjøres av en lege.

I gjennomsnitt er det nødvendig å behandle hepatitt B innen seks måneder.

Det foreskriver også støttende og restorativ terapi, som består i å ta hepatoprotektorer, antiinflammatoriske legemidler og vitaminkomplekser for leveren.

Behandling av viral hepatitt B utføres ofte ved bruk av injeksjoner. Deres introduksjon kan utføres både intramuskulært og intravenøst. Bruk av slike legemidler kan utføres for behandling av både barn og voksne.

Valget av et bestemt legemiddel til injeksjon avhenger av pasientens individuelle karakteristika, samt på karakteristikkene av sykdomsforløpet.

Interferon-alfa og PEG-interferon

Det tradisjonelle stoffet Interferon-alfa er oftest foreskrevet ved injeksjon i behandlingen av både akutte og kroniske sykdomsformer.

For å kurere sykdommen utføres administrasjonen av legemidlet flere ganger i uken. I de fleste tilfeller er behandlingsforløpet med dette legemidlet seks måneder. Noen ganger tar bruken av tradisjonell medisin litt lenger.

Mens du tar stoffet, kan pasienter oppleve bivirkninger som depresjon, hodepine eller feber. Derfor er det nødvendig å behandle hepatitt B ved bruk av Interferon-alpha under streng tilsyn av en lege.

Det andre tradisjonelle legemidlet - PEG-interferon - er også foreskrevet for pasienter en gang i uken. I de fleste tilfeller er det mulig å kurere sykdommen ved å bruke dette stoffet i seks måneder. Hvis pasientens resultat etter denne tiden ikke er positivt, foreskrives pasienten et annet behandlingsforløp.

Bruk av denne medisinen bør utføres så nøye som mulig, siden det kan forårsake bivirkninger.

Svært ofte, klager pasienter på utbruddet av influensa symptomer. Også, når du bruker dette tradisjonelle stoffet, kan de oppleve depresjon. Ved hjelp av denne medisinen blir voksne pasienter som regel behandlet.

Bruk av tabletter for akutt hepatitt

For behandling av hepatitt B er også tabletter ofte brukt. Disse doseringsformene, hvis det ikke foreligger andre anbefalinger, tas oralt og vaskes med rikelig med vann. Frekvensen av piller og behandlingsforløpet avhenger av deres sammensetning.

Legemidler i piller

Komfort ved bruk av tabletter i begynnelsen av sykdommen ligger i det faktum at behandling kan utføres hjemme. Tablette nye produkter kan forårsake ulike bivirkninger. Det er derfor pasienter anbefales sterkt ikke å selvmedisinere. Før du tar et bestemt legemiddel, er det viktig å bli undersøkt og konsultere en lege.

Følgende medisiner brukes til å behandle sykdommen:

  1. Telbivudin. Det er et tablettert stoff, som kan tas i utgangspunktet eller med en mild form for sykdommen hjemme en gang om dagen. Det preges av tilstedeværelsen av mindre bivirkninger og er derfor ofte foreskrevet for behandling av akutt hepatitt B. Behandlingsforløpet er ett år. Hvis den nødvendige terapeutiske effekten ikke observeres mens du tar stoffet i løpet av denne tiden, forlenges behandlingsforløpet med dets bruk.
  2. Lamivudin. Legemidlet fremstilles også i tabletter, som gir pasienten bekvemmelighet under behandlingen av sykdommen. Legemidlet bør tas av pasienten en gang daglig. For å kurere sykdommen, er det nødvendig å ta et stoff i et år. Hvis det ikke er positiv effekt i denne perioden, må behandlingen utvides. Dette legemidlet kan brukes til å behandle pasienter i ulike aldre.
  3. Entekavir. Dette stoffet er også ofte foreskrevet for sykdom. Legemidlet er preget av en utpreget terapeutisk effekt. Derfor er det ofte foreskrevet for denne sykdommen. Det anbefales å ta stoffet inne i legemidlet en gang om dagen. Pasienten må vaske pillene med rikelig med vann. Det er nødvendig å behandle sykdommen med bruk av denne medisinen innen ett år. I noen tilfeller blir behandlingen utvidet. Entecavir er preget av mindre bivirkninger, så denne antiviral terapi kan brukes både i akutt og kronisk hepatitt.
til innhold ↑

Utnevnelse av Adefovirdipivoksil og Tenofovir

Produksjonen av narkotika utføres i tablettform. Dette gir bekvemmelighet under bruk og muliggjør behandling i utgangspunktet hjemme. Med riktig inntak av disse stoffene, vil pasientene kunne eliminere patologien for alltid.

På grunn av den universelle sammensetningen av Adefovirdipivoksil og Tenofovir, klarer pasientene seg å bli kvitt de åpenbare symptomene på sykdommen, selv i flere måneder. Men som regel når de bruker disse stoffene, klarer mange pasienter å oppnå den ønskede terapeutiske effekten innen et år. Om nødvendig kan behandlingsforløpet med disse legemidlene forlenges.

Disse pillene er svært effektive stoffer som bidrar til å eliminere symptomene på sykdommen og stoppe progresjonen. Legemidler må tas oralt med vann. Deres avtale utføres til ulike kategorier av pasienter, noe som forklares av det minste antall bivirkninger.

Mange pasienter lurer på hvilke rettsmidler som er best å bruke? Hepatitt B er en utilstrekkelig studert sykdom, og derfor er det en debatt blant medikere om hvilke legemidler som skal brukes til å behandle det. De fleste eksperter foretrekker de gamle og anerkjente tradisjonelle stoffene. Disse inkluderer:

  • entecavir;
  • Adefovirdipivoksil;
  • PEG-interferon;
  • lamivudin;
  • Interferon alfa.

Disse legemidlene har blitt testet gjentatte ganger i behandlingen av pasienter og viste høy kvalitet og terapeutisk effekt. Det er derfor de fleste av dem har lov til å ta i starten av sykdommen hjemme.

Også for behandling av hepatitt B, kan du bruke nye stoffer, som inkluderer Tenofovir og Telbivudin. De er preget av den høyest mulige effekten av eksponering og er derfor mye brukt til antiviral behandling av kronisk hepatitt.

Hepatitt B er en alvorlig smittsom sykdom som krever alvorlig rettidig behandling.

Til tross for dette er det ganske mulig å eliminere sykdommen, ved hjelp av effektive stoffer, hvor bruk nødvendigvis utføres med utvikling av individuelle behandlingsregimer for hver pasient.

Antiviral terapi for kronisk hepatitt B

Antivirale legemidler

I Russland for behandling av kronisk hepatitt B (CHB) registrert

  • pegylert interferon (Peg-IFN-a-2a, a-2b) og kortvirkende interferon (IFN-a-2a eller a-2b),
  • lamivudin,
  • entekavir,
  • telbivudin.

Samtidig har hver gruppe antivirale legemidler visse fordeler og ulemper.

Peg-IFN er mest effektivt hos pasienter med ALT nivå 2-3 ganger høyere enn normalt, alvorlig betennelse i henhold til en morfologisk studie av leveren og et nivå av viremia mindre enn 2x10 6 IE / ml.

Resultatene av behandlingen påvirkes av virusets genotype (den største effektiviteten er med genotypene A og B, den minste med genotype D). Genotypen av viruset er imidlertid mindre prediktiv når det gjelder suksess av terapi sammenlignet med nivået av ALT og kan ikke bestemme valget av stoff for å starte behandlingen.

Fordelen ved interferonbehandling er komplett fravær av genotypisk resistens mot det, ulemper er et bredt spekter av kontraindikasjoner til behandling (inkludert dekompensert CPU) og tilstedeværelsen av en rekke bivirkninger.

Særlige egenskaper ved moderne nukleosidanaloger (entecavir og telbivudin) er høyfrekvensen for å oppnå uoppdagbare nivåer av HBV-DNA i blodet etter 48 ukers behandling (hurtig undertrykkelse av HBV-replikasjon) - i 60-67% tilfeller med HBe-positiv hepatitt B og i 74-78% med HBe-negativ, muligheten for å bruke disse legemidlene hos pasienter med cirrhose (inkludert dekompensert).

Ulempene inkluderer den for tiden ubestemte behandlingstid for HBe-negativ CHB, muligheten for å utvikle genotypisk resistens og behovet for å bytte til andre legemidler (risikoen for utvikling av resistens er høyere sammenlignet med risikoen hos pasienter som ikke tidligere har fått nukleosi for eksempel når du bytter fra behandling med lamivudin til entecavir) eller legger til et annet legemiddel til behandling (kombinasjonsterapi med narkotika fra gruppen av nukleosid og gruppe av nukleotidanaloger - tenof sup og lamivudin, tenofovir og entecavir, telbivudin og tenofovir).

Indikasjoner for antiviral terapi av CHB

I samsvar med anbefalingene fra European Association for Liver Study 2009 (EASL Clinical Practice Guidelines 2009), er indikasjonene på behandling basert på en kombinasjon av tre indikatorer som bestemmer sykdomsprogresjonen:

  • virusbelastningsnivå
  • serumaktivitet av ALT;
  • histologisk (morfologisk) etablert grad av aktivitet og stadium av hepatitt.

Pasienten er anbefalt antiviral terapi i nærvær av følgende forhold.

  • HBV-DNA-nivå i blodet med mer enn 10 000 kopier / ml (2000 ME / ml);
  • og / eller ALT aktivitet over den øvre grensen for normal;
  • resultatene av PRP (skala Metavir) diagnostisert med høye aktiviteten til hepatitt og / eller betydelig fibrose A2 eller F2 (Metavir A2 = Knodell ≥6 punkter og Ishak ≥7 poeng; Metavir F2 = Knodell og Ishak Resultat: 3).

Dersom N studie av nivået av DNA HBV i blod, men positiv kvalitativ analyse av DNA HBV, må de viktigste kriteriene for bestemmelses terapi være av leverbiopsi - aktiv nekroinflammasjon (A2) og / eller stadium av leverfibrose 2 ovenfor (A2F2 eller flere av Metavir). Det er nødvendig å ta hensyn til økningen i nivået av AlAT i fravær av andre enn HBV infeksjonsårsaker til dette.

Normale ALT-verdier i nærvær av fase 2-3 fibrose og en positiv test for HBV-DNA er ikke et hinder for bruk av PVT. I fravær av data om de histologiske resultatene av leverbiopsi og nivået av HBV-DNA er utnevnelsen av antiviralbehandling upraktisk. Pasienten skal henvises til en fullstendig undersøkelse av medisinske fasiliteter som har de nødvendige diagnostiske evner.

terapi

Behandling av HBe-positiv kronisk hepatitt B

Hovedmålet med terapi for HBe-positiv CHB er å oppnå HBeAg serokonversjon, som ikke er bestemt av moderne metoder for HBV DNA i blodet og normalisering av AlAT-parametere.

Behandling av HBeAg-positiv kronisk hepatitt B er mulig med standard- og pegylerte interferon- og nukleosidanaloger.

  • Standard interferon blir brukt i en dose på 5 millioner enheter daglig eller 10 millioner enheter annenhver dag i 16 uker.
  • Peg-IFN brukes i 48 uker i standarddoser 1 gang per uke. Ved bruk av pegylert interferon kan en stabil respons oppnås hos 25-30% av pasientene. Hvis ingen respons på behandlingen og i tilfelle av tilbakefall etter dens stenging kan forlenget behandling med nukleosidanaloger, fortrinnsvis et stoff med en høy genetisk barriere mot påvirkning - entecavir, siden HBe-positive hepatitt vanligvis meget høy viremi.
  • Nucleosil (TI) dnye analoger - entecavir (baraklyud), telbivudin (Sebivo), lamivudin (zeffiks), tenofovir (virsad ikke registrert i Russland for behandling av pasienter med kronisk hepatitt B).

Varigheten av bruk av nukleosidanaloger i kronisk HBe-positiv hepatitt B bestemmes av pasientens HBe-status under behandlingen. Hvis det var mulig å oppnå serokonversjon, er det anbefalt å fortsette behandlingen (konsolideringsterapi) i 24-48 uker (48 uker å foretrekke), og deretter, hvis et uoppdagbart nivå av viremia vedvarer, er det mulig å avbryte PVT.

Hvis serokonversjon ikke kan oppnås, men et uoppdagbart nivå av viremi vedvarer, anbefales behandling å fortsette på ubestemt tid, da tilbaketrekking av medikamentet kan føre til virologisk og biokjemisk eksacerbasjon.

Behandling av HBeAg-negativ hepatitt B

Hovedmålet med terapi for HBeAg-negativ kronisk hepatitt B er clearance av HBV-DNA og normalisering av ALT-aktivitet. Behandling er mulig med standard, pegylerte interferonpreparater og nukleos (ty) analoger.

  • Peg-IFN og standardinterferon brukes i 48 uker. Hyppighet av bruk og doser ligner de med HBeAg-positiv CHB. I mangel av respons på terapi eller i tilfelle av tilbakefall etter avslutning er det mulig at langsiktig behandling med nukleosidanaloger (fortrinnsvis et stoff med høy genetisk barriere mot resistens - entecavir).
  • Nukleosidanalogene er entecavir, telbivudin eller lamivudin. Varigheten av behandlingen med HBeAg-negativ kronisk hepatitt B er foreløpig ikke definert, og ulike tilnærminger er mulige:
    • - før oppstart av HBsAg-clearance (frekvensen er gjennomsnittlig 2-5% i løpet av 2-4 års behandling).
    • - Livslang terapi (ulemper: høy kostnad, sikkerhet ukjent, risiko for å utvikle stoffresistens).
    • - i 2-3 år etter utbruddet av luftbåren oppbevaring (mens det fortsatt er risiko for sykdomsfall, hvor frekvensen ennå ikke er fastslått).

Egenskaper ved behandling i separate grupper av stoffer

Interferonpreparater

Behandling med peginterferon-a2a (Pegasys®) utføres i 48 uker i en dose på 180 μg 1 gang per uke subkutant.

Peginterferon-a2b (PegIntron®) administreres i en dose på 0,5 eller 1,0 μg / kg en gang i uken i 24 til 52 uker. Dosen er valgt ut fra forventet effekt og sikkerhet.

Behandling med legemidler, pegylert interferon hittil demonstrerer den maksimale frekvensen oppnå serokonversjon HBe / anti-HBe ved HBe-positive hepatitt (30%), serokonversjon HBsAg / anti-HBs (3-4%), SVR (30%) etter opphør sammenlignet med andre grupper av legemidler med en standardvarighet på 48 uker.

Upåviselig viremi under behandlingen kan oppnås ved 25 og 63% av pasientene og normalisering av ALT ved 38 og 39% med HBe-positive og HBe-negativ kronisk hepatitt B, henholdsvis, forbedring i leverhistologi - 52 og 48% av pasientene som fullførte de 48 behandlings ukene.

Lamivudin (Zeffix®)

Lamivudinbehandling utføres i en dose på 100 mg daglig per os.

Lamivudin har en god sikkerhetsprofil. Hos pasienter med HBe-positiv kronisk HBV er det mulig å oppnå HBeAg / anti-HBe serokonversjon i 16-18% tilfeller i løpet av et år med terapi og i 27% av tilfellene ved bruk av dette legemidlet i 2 år. Forbedring av det histologiske mønster ble registrert uavhengig av serokonversjon hos ca. 50% av pasientene innen ett år fra starten av behandlingen.

Kombinert terapi med interferon og lamivudin viste ikke fordeler over pegylert interferon monoterapi når det gjelder utvikling av SVR. En signifikant ulempe ved lamivudinbehandling er en høy sannsynlighet for å utvikle genotypisk resistens mot stoffet (24 og 39% etter henholdsvis 1 og 2 år).

Entecavir (Baraclude®). Legemidlet er foreskrevet i en dose på 0,5 mg daglig per os til pasienter som ikke tidligere har fått nukleosidanaloger. Med utviklet motstand eller refraktoritet til lamivudin eller telbivudin, utføres behandlingen i en dose på 1,0 mg daglig. Entecavir har en god sikkerhetsprofil, effektivt og raskt undertrykker HBV-replikasjon innen 48 ukers behandling (67 og 90% effekt i HBV-positiv og HBV-negativ).

Frekvensen for å oppnå normalisering av AlAT er henholdsvis 68 og 78%. Den histologiske responsen i begge tilfeller av HBV registreres hos 70-72% av pasientene etter 48 ukers behandling.

Hyppigheten av serokonversjon HBe / anti-HBe etter et års behandling er 21%, men øker til 31% ved fortsatt behandling i opptil 2 år. En betydelig fordel med entecavir er lav sannsynlighet for å utvikle motstand mot behandling (1,2% etter 6 års behandling). Imidlertid øker risikoen for å utvikle genotypisk resistens mot entecavir hos pasienter som er foreskrevet entecavir som følge av den allerede utviklede resistansen mot lamivudin eller telbivudin til 6 og 15% etter henholdsvis 1 og 2 års behandling.

Telbivudin (Sebivo®). Behandlingen utføres i en dose på 600 mg daglig per os. Legemidlet er preget av en god sikkerhetsprofil, undertrykker effektivt HBV-replikasjon innen 48 ukers behandling (60 og 88% effekt i henholdsvis HBe-positiv og HBe-negativ CVH og mer enn 70% ved dannelse av biokjemisk remisjon for begge former for hepatitt). Den histologiske responsen registreres hos 65-67% av pasientene med HBe-positiv og HBe-negativ kronisk HBV.

Hyppigheten av serokonversjon HBe / anti-HBe etter et års behandling er 23%, men øker til 29,6% ved fortsatt behandling i opptil 2 år. Risikoen for å utvikle resistens mot telbivudin er betydelig mindre enn lamivudin, men høyere enn med entecavir (4 og 17% etter henholdsvis 1 og 2 års behandling).

Tenofovir. Behandlingen utføres i en dose på 300 mg daglig per os. Data om effekt og sikkerhet for langvarig bruk av stoffet akkumuleres.

Kontraindikasjoner for antiviral terapi for CHB

Kontraindikasjoner for behandling med interferon

Kontraindikasjoner mot antiviral terapi med interferon skyldes bivirkninger av dette legemidlet og er hovedsakelig avkjølt til forhold der interferonbehandling ikke kan utføres (Tabell 9).

Tabell 9 Kontraindikasjoner for behandling med interferon

Kontraindikasjoner til behandling med nukleosidanaloger

  • Overfølsomhet overfor en bestemt nukleosidanalog eller annen komponent av legemidlet.
  • Alder opp til 18 år.
  • Graviditet og amming.
    Kontraindikasjoner er de samme for lamivudin og telbivudin: det er akseptabelt å bruke under graviditet, men det er nødvendig å veie fordel / risikofaktor nøye når du forskriver medisinen. Kvinner som er foreskrevet lamivudin eller telbivudinbehandling bør nekte å amme.

Nukleosidanaloger skal brukes med forsiktighet i tilfeller av nedsatt nyrefunksjon, pasienter etter levertransplantasjon, eldre, mens doseringsanbefalinger overholdes (Tabell 10-12).

Tabell 10 Anbefalte doser entecavir hos pasienter med kronisk hepatitt B med nyresvikt

* Entecavir bør tas etter en hemodialysesession. Hos pasienter med nedsatt leverfunksjon er dosejustering ikke nødvendig.

Tabell 11 Anbefalte doser av telbivudin hos pasienter med kronisk hepatitt B med nyresvikt

Tabell 12 Anbefalte doser av lamivudin hos pasienter med kronisk hepatitt B med nyresvikt

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon med kreatininclearance på mer enn 50 ml / min, er dosejustering ikke nødvendig. Hvis det er mindre enn 50 ml / min, er det nødvendig med korreksjon mellom dosen av legemidlet.

Forsiktighet bør gis til lamivudin hos pasienter med nyresvikt, pankreatitt (inkludert historie), perifer nevropati (inkludert historie).

Ved nedsatt nyrefunksjon av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad øker konsentrasjonen av lamivudin i serum på grunn av redusert renal clearance. Derfor anbefales det å redusere dosen av legemidlet hos pasienter med kreatininclearance mindre enn 50 ml / min. Dersom en dose på mindre enn 100 mg / dag er nødvendig, bør lamivudin brukes i form av en oral oppløsning.

Kriterier for effektiv behandling av CHB

Behandling anses effektiv hvis oppnådd:

  • jevn normalisering av AlAT-nivået.
  • vedvarende undertrykkelse av HBV DNA-replikasjon (reduksjon i konsentrasjon til uoppdagbare verdier ved den 24. behandlingsuke og videre gjennom hele behandlingsperioden).
  • vedvarende HBeAg serokonversjon for initialt HBeAg-positive pasienter.

Det beste resultatet av behandling er forsvinden av HBsAg etterfulgt av serokonversjon av HBsAg / anti-HBs, noe som er ekstremt sjeldent.

Overvåking av laboratorieparametere under behandling av kronisk hepatitt B

Interferonbehandling

Hos pasienter som får interferonbehandling (både pegylert og standard), er det nødvendig å overvåke indikatorene for den totale kliniske analysen av blod og aktiviteten til AST og ALT hver måned.

Blodprøving for skjoldbruskkjertelhormoner bør utføres før behandling og overvåkes ved den 12., 24., 36. og 48. ukes behandling.

Nivået av HBV-serum-DNA bør undersøkes i uke 24 for å evaluere primærresponsen. Hvis det ikke er registrert noen reduksjon i nivået av HBV DNA med 1 log10 eller mer, blir behandlingen med interferon regnet som ineffektiv og avbrutt.

Hos HBeAg-positive pasienter bør HBeAg og anti-HBe undersøkes ved 24, 48 ukers behandling og 24 uker etter seponering.

HBeAg serokonversjon i kombinasjon med en reduksjon i nivået av HBV DNA under 2000 IE / ml (10 4 kopier / ml) regnes som å oppnå effekten av terapi. Det ikke-påviselige nivået av HBV-DNA i observasjonsperioden etter seponering av behandlingen anses som det optimale svaret på det og er assosiert med en 7-10% sannsynlighet for forsvunnelse av HBsAg. Tilstedeværelsen av HBsAg i blodet bør overvåkes med et intervall på 6 måneder etter HBeAg serokonversjon dersom HBV DNA-testen er negativ.

Hos HBe-negative pasienter er overvåking av effektiviteten av behandlingen lik.

En reduksjon i HBV-DNA-nivået under 2000 IE / ml (10.000 kopier / ml) er vanligvis forbundet med sykdomsreduksjon. Det uoppdagelige nivået av HBV DNA i observasjonsperioden etter seponering av behandlingen anses som det optimale responset på behandlingen og er forbundet med sannsynligheten for at HBsAg forsvinner. Tilstedeværelsen av HBsAg i blodet bør overvåkes med et intervall på 6 måneder dersom HBV-DNA-testen er negativ.

Alle pasienter som får interferonbehandling bør undersøkes for tilstedeværelse av kjente bivirkninger av interferonbehandling (cytopeni, skjoldbruskkjertelfunksjon, utvikling av depresjon, tap av kroppsvekt, alopecia, etc.). Ved utvikling av uttalt bivirkninger vurderes avgjørelsen om å avbryte behandlingen individuelt for hver pasient og blir samlet, med tanke på konklusjonene fra smale spesialister - en hudlege, en endokrinolog, en terapeut etc.

Langsiktig behandling med nukleosidanaloger

Nivået av HBV-serum-DNA bør undersøkes i uke 24 i behandlingen for å evaluere primærresponsen. Hvis ikke HBV DNA på dette tidspunktet oppdages, er bruk av entecavir tillatt, forutsatt at behandlingen fortsetter til 48 uker, dersom HBV-DNA-nivået er redusert til 4 log10 (10 4 kopier / ml). Hvis behandlingen er lamivudin eller telbivudin, deretter i nærvær av et påvisbart DNA HBV (positiv kvalitativ analyse av blod-DNA HBV), er forholdet antas å ha en høy risiko for utvikling av resistens mot behandling i det tilfellet, når den virusmengde ikke er mer enn 20 000 IU / ml (10 5 kopier / ml), er det mulig å bytte til entecavir.

Hvis HBV-DNA ikke oppdages i den 24. behandlingsuke med telbivudin, betraktes risikoen for resistens som minimal og behandlingen kan fortsette.

Diagnostikk av resistens mot nukleosidanaloger

Forekomst av resistens skal mistenkes i tilfeller av

  • øke aktiviteten av AlAT på bakgrunn av antiviral terapi over de verdiene som ble oppnådd i behandlingsprosessen.
  • suboptimal respons på behandling (deteksjon av virus-DNA ved sanntids-PCR i den 24. uke med lamivudin eller telbivudinbehandling eller den 48. uke med behandling med entecavir eller tenofovir).
  • økning i viral belastning under behandling med 1 log10 IE / ml sammenlignet med forrige minimumsverdi, bekreftet av minst to definisjoner.

Hvis pasienten har blitt diagnostisert med resistens mot nukleosidanaloger, bestemmes den videre behandlingstaktikken kollektivt under forholdene til et spesialisert hepatologisk senter hvor det er nødvendig å sende pasienten uten å forstyrre den aktuelle terapien.

Behandling av kronisk hepatitt B hos pasienter med HBV / HCV blandet infeksjon

Strategien og taktikken til behandling for blandet HBV / HCV infeksjon er ikke avsluttet.

Gitt at pegylert IFN er effektiv og er registrert for behandling av både HBV og CHC, betraktes det som et førstelinjemedikament hos pasienter med blandet infeksjon.

Terapiens taktikk bestemmes av spektret av detekterbare markører av HBV- og HCV-infeksjoner i nærvær av kronisk hepatitt av blandet etiologi.

Pasienter med primær replikasjonen av HCV (RNA HCV +, DNA HBV) eller påviste replikasjon og HCV, og HBV (RNA HCV +, DNA HBV +) anbefalt behandling program for kronisk hepatitt C (PEG-IFN og ribavirin i 48 uker).

I noen tilfeller, etter vedvarende eliminering av hepatitt C-virus og seponering av terapi, kan HBV-infeksjon bli reaktivert i den første pasientkategorien (på grunn av eliminering av inhibitorisk effekt av hepatitt C-viruset). Denne situasjonen kan kreve utnevnelse av nukleosidanaloger til pasienten. Hvis bare HBV-replikasjonsaktivitet oppdages (HBV + DNA, HCV-RNA), anbefales Peg-IFN monoterapi i 48 uker.

Behandling av kronisk hepatitt B med et delta-middel

Kronisk hepatitt B med delta-midlet er karakterisert, som regel har vært jevnt progressiv kurs og evnen til raskt (i løpet av 10 år) dannelse av skrumplever, og er derfor de fleste pasientene er anbefalt av antiviral behandling effektiviteten av dette har blitt demonstrert bare i bakgrunnen på behandling med interferon.

Muligheten for å forskrive IFN-behandling bestemmes individuelt for hver pasient bare etter undersøkelse av markører av replikasjonsfasen av både HDV og HBV. Behandlingen innebærer administrering av store doser av standard interferon (5-10 millioner IE per dag) tre ganger i uken med lang løpetid (minst 12 måneder) eller Peg-IFN-behandling i standarddosene for CHB.

Effektiviteten av behandlingen bestemmes ikke tidligere enn i 24-48 uker, og evalueres av nærværet (fravær) av HDV RNA eller dets nivå i blodet. Hvis interferonbehandling er dårlig tolerert, er en dosereduksjon eller valg av en individuell dose i hvert enkelt tilfelle tillatt.

Behandling av pasienter med akutt leversvikt ved reaktivisering av HBV-infeksjon

Ved akutt leversvikt forårsaket av reaktivering av HBV-infeksjon, er posyndromisk patogenetisk behandling med erstatning og avgiftingsformål bruk av nukleosidanaloger, ortototopisk levertransplantasjon.

Effektiviteten av terapi med nukleosidanaloger i fulminant form av hepatitt B er ikke strengt bevist, men det er etiologisk og patogenetisk begrunnet.

Behandling med nukleosidanaloger bør begynne med en nedgang i PTI-nivået under 40%, INR mer enn 1,5. Nukleosidanaloger med høy antiviral aktivitet og evnen til raskt å undertrykke replikering av HBV (lamivudin, entecavir, telbivudin) i en standard daglig dose har fordelen.

Behandling av HBV-pasienter som mottar immunsuppressiv terapi

Pasienter med kronisk viral hepatitt B som mottar immunosuppressiv terapi er en gruppe pasienter hvis holdning til tradisjonelle retningslinjer for behandling av kronisk hepatitt B kan og bør revideres vesentlig. Forvaltningen av disse pasientene skal utføres av leger av flere spesialiteter.

Dette skyldes et ekstremt bredt spekter av spesifikke kliniske situasjoner, da markører av kronisk hepatitt B kan bestemmes hos pasienter med reumatologiske, onkohematologiske klinikker og sykehus som utfører faste organtransplantasjoner.

Denne gruppen av pasienter, som regel, mottar i lang tid immunosuppressiv terapi, noe som er viktig for å oppnå remisjon av sykdommen, eller bare av helsehensyn for å forlenge livet fremover.

Type og varighet av den tiltenkte immunosuppressive behandlingen er ekstremt viktig.

Det er åpenbart at langsiktige kurs av immunosuppressiv terapi og typen behandling utført av en kombinasjon av immunosuppressive midler er to uavhengige prediktorer med høy risiko for aktivering av kronisk HBV-infeksjon.

Gjennomførte multisenter-internasjonale studier viser en signifikant prosentandel av reaktiveringen av kronisk hepatitt B hos pasienter med nesten hvilken som helst immunologisk profil av dets markører - fra den "enkle" HBsAg-vognen til isolert deteksjon av anti-HBcore i serum. Det er vist at i pasienter med lymfoproliferative sykdommer risiko for reaktivering av HBV-infeksjoner under behandling med immunsuppressive midler er nær 80%, i betydelig grad nedsetter videre utvikling av den kliniske situasjon fra forverring levertoksisitet på grunn av den pågående forløpet av immunsuppressiv terapi.

I forbindelse med disse forutsetningene blir forebygging av reaktivering av CHB svært viktig. Det er kjent at i 5 av 7 mottakere med transplanterte faste organer fra givere, i blodserumet hvor kun anti-HBcore er bestemt isolert, utvikler akutt hepatitt B mot bakgrunnen av terapi med immunosuppressive midler.

Således bør pasienter med en "vogn» HBsAg, isolert definisjon antiHBcore og spesielt pasienter med markører av kronisk hepatitt, som uavhengig av graden av viremi å være immunsuppressiv behandling vurderes for antiviral terapi for å hindre reaktivering av kronisk hepatitt B, og for å minimalisere potensialet hepatotoksisitet selv immunosuppressiv terapi.

Et separat spørsmål om antiviral behandling av CHB er reseptbelagte a-interferoner, både "korte" og pegylerte. I den diskuterte befolkningen av individer blir deres bruk svært problematisk: Tilstedeværelsen av en bakgrunns somatisk sykdom, hvilken immunosuppressiv behandling som planlegges, er, om ikke en absolutt kontraindikasjon, så minst signifikant begrenset indikasjonene for slik behandling.

Det er for eksempel umulig å bruke interferon hos pasienter med den aktive formen av Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og revmatoid artritt. Imidlertid er det situasjoner der a-interferon (vanligvis standard) er direkte inkludert i sammensetningen av immunosuppressiv terapi (melanom, hypernokoid nyrekreft, noen varianter av myeloproliferative sykdommer).

I disse tilfellene er det tilrådelig fra det øyeblikket det begynte å overvåke virusbelastning og biokjemiske testdata, og hvis cytolytisk syndrom forverres og hepatitt øker i biopsi, som er forbundet i henhold til forskere med HBV-reaktivering, bør overholdelse av nukleosid / nukleotidanaloger vurderes. Det legges vekt på at bruken av nukleosidanaloger tilordnet bruk av a-interferon er forbundet med en lavere risiko for å utvikle spesifikke mutasjoner av viruset.

HBsAg inaktive bærere

Hos pasienter som skal gjennomgå immunosuppressiv behandling med kurs og i en bestemt fast periode, er det å foretrekke å bruke lamivudin i en standarddose på 100 mg / dag, vanligvis i ytterligere 6 måneder etter endt immunosuppressiv behandling, uavhengig av graden av viremia, både ved starten av immunosuppressiv behandling og fullfører hele kurset.

Hvis det er planlagt en ubestemt langvarig immunosuppressiv terapi, anbefales det å foreskrive lamivudin med nøye overvåking av effektiviteten og mulig risiko for spesifikke mutasjoner og resistens. I denne forbindelse er det etablert en streng prosedyre for overvåking av slike pasienter:

  • kliniske og biokjemiske blodprøver - minst en gang i måneden.
  • HBV-DNA-nivåbestemmelse - en gang hver 6. måned og i tillegg i tilfelle en økning i ALT-verdier oppdaget under rutinemessig forskning (bestemmelse av spesifikke mutasjoner med en økning i HBV-DNA-nivå med 1 log10, kombinert med en økning i ALAT-aktivitet).

Hvis det oppdages resistens mot lamivudin, skal det erstattes med entecavir i en daglig dose på 1 mg eller tenofovir i en daglig dose på 300 mg.

Pasienter med isolert serum anti-HBcore

Ved bruk av et fast forløb av immunosuppressiv terapi er det foretrukket å foreskrive lamivudin i en standarddose på 100 mg / dag. De fortsetter vanligvis behandling i ytterligere 6 måneder etter slutten av immunosuppressiv terapi. Hvis sistnevnte er planlagt på ubestemt tid, anbefales reseptbelagte lamivudin, med nøye overvåking av alle markører som preger hepatitt, primært HBV DNA.

  • kliniske og biokjemiske blodprøver - minst en gang i måneden.
  • HBV DNA-nivåbestemmelse - en gang hver 2. måned, samt i alle situasjoner med økende ALAT-aktivitet, deteksjon av markører av kronisk hepatitt B - HBsAg, HBeAg / anti-HBe.

Ved avsløring av reaktivering av HBV-infeksjon utføres terapi i henhold til prinsippene for behandling av kronisk hepatitt B. Med hensyn til tilfeller der reaktivering oppstod selv mot bakgrunnen av lamivudinbruk, er det tilrådelig å vurdere "reserve" nukleosid / nukleotidanaloger, slik som entecavir i en dose på 1 mg / dag eller tenofovir i en dose på 300 mg / dag.

Pasienter med kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B er preget av en rekke kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktivitet - fra minimal til alvorlig, hovedsakelig i form av et cytolytisk syndrom, HBsAg, HBeAg / anti-HBe i serum og HBV DNA nivåer over følsomhetsgrensen.

Ved ubestemt langvarig immunosuppressiv behandling anbefales det å administrere lamivudin med nøye overvåkning av effektiviteten, mulig risiko for spesifikke mutasjoner og utvikling av resistens. Prosedyren for overvåking av slike pasienter inkluderer:

  • kliniske og biokjemiske blodprøver - minst en gang i måneden.
  • HBV-DNA-nivåbestemmelse - ved 12. og 24. uke med terapi, deretter minst en gang hver tredje måned og i tillegg i tilfelle av økt aktivitet av AlAT detektert under rutinemessig forskning (bestemmelse av spesifikke mutasjoner når HBV-DNA-nivået øker med 1 log10, kombinert med økende verdier av ALT).
  • Studie av innholdet av alfa-fetoprotein og ultrasonografi av bukhuleorganene.

Når det oppdages resistens mot lamivudin, erstattes det med entecavir i en dose på 1 mg / dag eller tenofovir i en dose på 300 mg / dag.

Pasienter med levercirrhose i utfallet av CHB

Egenheten ved antiviral behandling av CP i utfallet av hepatitt B er preget av minst to omstendigheter.

Først er cirrose en morfologisk avansert sykdomsfase, da det ikke er mulig å benytte a-interferon som regel, særlig mot bakgrunnen av tidligere eller pågående antiviral terapi.

For det andre bør tildelingen av nukleosidanaloger være assosiert med den raske og effektive undertrykkelsen av viremia og den laveste mulige frekvensen av prediksjon av resistens, siden hver variant av reaktivering av infeksjon i dette trinn av prosessen er forbundet med høy risiko for dekompensering av sykdommen.

  • kliniske og biokjemiske blodprøver - minst en gang i måneden; i nærvær av cytopeni ved starten av antiviral behandling - minst en gang hver 2. uke.
  • studie av HBV-DNA-nivå - ved 12. og 24. uke med terapi, deretter minst en gang hver tredje måned, og i tillegg i tilfelle av økt aktivitet av AlAT oppdaget under rutinemessig forskning (bestemmelse av spesifikke mutasjoner når HBV-DNA-nivået øker med 1 log10, kombinert med en økning i aktiviteten til AlAT).

Som legemidler av den første linjen ved levercirrhose i utfallet av CHB, anbefales det å foreskrive nukleosidanaloger med utgangspunkt i lavt potensial for utvikling av spesifikke mutasjoner - entecavir 0,5-1,0 mg / dag en gang (avhengig av tidligere behandling), tenofovir 300 mg / dag en gang.

Pasienter som kan reaktivere HBV-infeksjon

Denne gruppen inkluderer:

  • pasienter med hematologiske sykdommer,
  • HIV-infisert,
  • operert (lever, nyre, benmargstransplantasjon),
  • tar medisiner (kjemoterapi, immunosuppressiv terapi),
  • pasienter med HCV-infeksjon (reaktivering av latent HBV-infeksjon er mulig etter at antiviral behandling er utført).

I listen over legemidler, mot bakgrunnen som du kan reaktivere HBV infeksjon, inkluderer:

  • alkylerende cytostatika - cyklofosfamid, ifosfamid, klorambukil, karboplatin;
  • antimetabolitter - cytarabin, fluorouracil, gemcitabin, merkaptopurin, metotreksat, tioguanin;
  • kortikosteroider - prednison / dexametason og andre.
  • antitumor antibiotika - bleomycin, mitomycin, actinomycin;
  • immunsuppressive stoffer - rituximab (anti-CD20), alemtuzumab (anti-CD52), infliximab (anti-TNF), urteprodukter - vincristin, vinblastin.

I løpet av immunosuppressiv terapi og i 6 måneder etter avslutningen er alle HBsAg-positive pasienter vist profylaktisk behandling med lamivudin, telivivudin eller entecavir. Med en behandlingsperiode på mer enn 6 måneder foretrekkes entecavir.


Relaterte Artikler Hepatitt