Antivirale legemidler for hepatitt

Share Tweet Pin it

Legg igjen en kommentar

Misforståelsen om uhelbredelighet av hepatitt C har allerede blitt fjernet. Antiviral terapi for hepatitt C har som mål å hemme utviklingen av viruset. Terapi stabiliserer blodkvalitet og cellestruktur av humane vev. En annen kalles UVO-resistent virologisk respons. Noen ganger hjelper en kur for hepatitt C pasienten til å ha en langvarig effekt av SVR, og noen ganger oppnås en kortsiktig remisjon av sykdommen.

Å stoppe utviklingen av hepatittviruset ved mulighetene for moderne farmakologi og medisin i dag er ikke en vanskelig oppgave.

Hva bestemmer suksessen til terapi?

Den riktige ordningen for behandling av hepatitt C, varighet, dosering av legemidler bør være profesjonelt valgt av en gastroenterolog. Hvis det er tillit til legenes leseferdighet, er suksess i behandlingen garantert. I dag oppnås suksess med behandling hos 6 av 10 tidligere HTP (Hepatitt C antiviral terapi). Et positivt utfall avhenger av genotypen av viruset, kjønn, pasientens alder, sykdomsperioden, korrektheten av det valgte kurset.

Faktorer som øker kursets gode toleranse:

  • pasientgenotypen er ikke lik 1;
  • alder under 40 år;
  • vekt mindre enn 75 kg;
  • mangel på ytterligere diagnoser, som skrumplever og fibrose.

Kriterier for utnevnelse av HTP:

  • pasienten er over 18 år;
  • en blodprøve viser en positiv RNA-verdi;
  • diagnostisert med kronisk hepatitt;
  • hemoglobin, kreatin og nøytrofiltall er normale;
  • ingen kontraindikasjoner.

Antiviral terapi for hepatitt C er kontraindisert hos mennesker hvis:

  • nylig hadde en organtransplantasjon;
  • det er sykdommer i skjoldbruskkjertelen;
  • graviditet har skjedd;
  • alder mindre enn 2 år;
  • har en allergi mot narkotika;
  • det er sammenhengende sykdommer i det alvorlige stadiet.

For å ta den endelige avgjørelsen om HTP, tas hensyn til risikoen og potensielle fordeler ved behandling av hepatitt. For behandling av hepatitt C til å passere i et barn eldre enn 2 år, er det nødvendig å få foreldreavtale. Hver spesialist kan nøyaktig forutsi hvordan viral hepatitt utvikler seg.

Liste over antivirale legemidler til behandling av hepatitt

Antiviral behandling for hepatitt C involverer et kompleks av interferon og ribavirin. Legemidler som inneholder interferon er antivirale, og hjelper pasienten til å bekjempe viruset ved å stimulere immunsystemet, nemlig produksjon av egne antistoffer. Viral infeksjon påvirker ikke kroppen lenger etter å ha tatt interferon. Legemidlet beskytter leveren fordi det virker gjennom blodet. Pasienter er tildelt disse typer interferoner:

Interferon brukes til å øke immuniteten fra hepatitt.

  • med en lang syklus av handling;
  • kort rekkevidde.

"Ribavirin" har en antiviral effekt på kroppen. Slike rusmidler er foreskrevet for pasienter som er ufølsomme for interferon. "Ribavirin" er foreskrevet for behandling av hepatitt C i andre fase, men det er bedre å kombinere med interferoner. Listen over medisiner inkluderer: "Pegasis", "Viferon", "Roferon", "Cycloferon", "Ribamidil", "Rebetol", "Lamivudin".

Hvordan doseres antivirale legemidler og doseringsdoser?

Antiviral terapi beregnes avhengig av pasientens vekt. Det er flere doseringsregimer for medisinering: "Pegintron" foreskrives 1,5 μg av legemidlet per 1 kg vekt per uke. "Ribavirin" er lagt til det - fra 0,8 til 1,4 gram per dag, avhengig av vekt. I eksemplet på det andre diett, brukes Pegasys til 180 mcg per uke og Ribavirin - 1-1,2 g. Siden kostnaden for medisiner er høy, er det blitt utviklet billigere HTP-alternativer.

  1. Rimelig. Metoden mistenker bruken av interferon injeksjoner 3 millioner ganger om dagen, og tar ribavirin fra 0,8 til 1,2 gram per dag.
  2. Den gjennomsnittlige priskategorien. Behandling av hepatitt C inkluderer å ta standard porsjoner av ribavirin og daglige injeksjoner av interferon for 3 eller 6 millioner, mengden avhenger av sykdomsstadiet.
  3. Kostnadsmetode. Hvis du følger det, foreskrives ukentlig mottak av "Pegintron" og "Ribavirin".

Doseringen av legemidler justeres i tilfeller av avvik fra den planlagte gjenopprettingsplanen. Leger justerer antall aktive stoffer, ofte i nedre retning, og noen ganger slutter å bruke medisiner. Ved fortsatt symptomer på intoleranse stoppes antiviral terapi. Hvis alvorlige autoimmune lidelser oppstår, blir alle beslutninger om en slik pasient samlet.

effektivitet

Effektiviteten av behandling med interferon og ribavirin kan kun oppnås ved hjelp av medisiner av høy kvalitet. Kvaliteten og kostnaden av narkotika bestemmer dens evne til å rense (rensningsgraden) av det syke organet og blodet fra avfallsprodukter fra E. coli. Du bør alltid velge stoffer fra kjente farmakologiske selskaper. Tross alt er de garantert å lage et kvalitetsprodukt. Med stor forsiktighet nærmer leger beregningen av doseringen av stoffet. Det er pasientens ansvar å følge instruksjonene strengt, fordi overdose er farlig. Ulike rusmidler, men med en aktiv substans, er forskjellig i det kvantitative forholdet mellom dets innhold. Dette er gjort for å lette beregningen og redusere risikoen for overdosering.

Hvor lenge varer kurset sist?

Ulike vilkår er utviklet for behandling med rusmidler, de er direkte avhengige av virusets genotype. Hvis pasienten diagnostiseres med den første genotypen, varer kur for hepatitt C 48 uker. I tilfeller av sykdommer i 2. og 3. genotype, reduseres behandlingsvarigheten til 24 uker. For pasienter med 4. og 5. genotype ble en studietid på 48 uker valgt. Og med sykdommen til den sjette genotypen, er termen valgt spesifikt, er slik viral hepatitt sjelden for våre breddegrader.

Er det noen bivirkninger og hvordan kan du myke dem?

Behandling av hepatitt fører til en alvorlig tilnærming til medisinering og dosering. Men selv med den mest forsiktige holdningen til behandling av viral hepatitt, kan bivirkninger oppstå. Blant dem er:

  • tretthet, hodepine;
  • søvnløshet, apati;
  • irritabilitet, nervøsitet;
  • hjertesykdommer;
  • jernmangel i blodet;
  • problemer med klart syn
  • forstyrrelser i mage-tarmkanalen.

Bruk av narkotika som forbedrer handlingene til hverandre, og er årsaken til en lang liste over bivirkninger. Spesielt, på grunn av dem, nekter pasienter behandling. Når behandlingen stoppes, føles pasienten ubehag på grunn av vanskeligheten ved utvinning. Uttrykket PVT varierer, avhengig av pasientens tilstand, i intet tilfelle kan en uavhengig avbryte inntaket eller erstatte stoffene. Kurset er forlenget eller gjentatt bare når legen bestemmer.

Gjentatt behandling av hepatitt

Antiviral terapi gjentas hvis pasientens kropp ikke har respondert på behandling, så vel som under replikering eller tilbakefall av viruset. Under valg av type kombinasjon av legemidler, ta hensyn til arten av den tidligere behandlingen. Det er ønskelig å endre kursens taktikk, det vil bidra til å oppnå et mer vellykket resultat. Ved bruk av "Peg-interferon" og "Ribavirin" er det ingen informasjon om anbefalingen av et gjentatt kurs.

Hvis en pasient imidlertid har alvorlige funksjonsfeil i leveren, som for eksempel cirrhose eller fibrose, har kroppen ikke reagert på HTP, da han planlegger å eliminere hepatitt C med monopreparasjoner. Alle pasienter med diagnoser av nyresykdommer er pålagt å gjennomgå en ytterligere undersøkelse. Og kurset er utnevnt strengt individuelt. Siden sannsynligheten for bivirkninger hos en gruppe av slike pasienter er ekstremt vanlig.

Hvordan kurere hepatitt B?

Den tidligere behandlingen av hepatitt B er startet, jo flere sjanser til å bli kvitt viruset for alltid. Denne sykdommen anses spesielt farlig på grunn av den høye risikoen for infeksjon hos barn og voksne, samt på grunn av den asymptomatiske begynnelsen av sykdommen. En person kan ikke vite at han trenger å bli behandlet, og mister verdifull tid. Og du kan bli smittet ikke bare gjennom sex eller gjennom blodtransfusjon, skitne sprøyter. Hepatitt B overføres gjennom husholdningsartikler og ikke-sterile instrumenter.

Hvem trenger beskyttelse?

I sjeldne tilfeller, med god immunrespons, kan du kvitte seg med viruset uten ekstra behandling. Men oftere skjer det at sykdommen blir kronisk, og det blir mye vanskeligere å kurere det.

Identifiser hepatitt B-viruset gjennom en blodprøve. Hvis det er mistanke om en mulig infeksjonskilde, er det nødvendig å informere legen om det.

Noen ganger etter et asymptomatisk kurs, vises visse tegn på sykdommen:

  • smerter i magen, muskler og ledd;
  • kvalme, fordøyelsesbesvær
  • yellowness av huden og hvite i øynene;
  • mørk urin;
  • en økning i volumet av leveren og milten;
  • raskt vekttap, tretthet, svakhet;
  • kløende hud og utseende av edderkoppårer.

Risikogruppen for forekomsten av hepatitt B inkluderer:

  • rusmisbrukere
  • folk som har mange seksuelle partnere;
  • hvem bestemte seg for å få en tatovering eller piercing;
  • slektninger til kroniske pasienter;
  • bruk av andres husholdningsartikler, spesielt med skarpe kanter (neglissaks, kniver, hårbørster);
  • de som er i fengsel
  • i behov av blodtransfusjon, hemodialyse, vanlige injeksjoner;
  • leger og sykepleiere, spesielt de som er i kontakt med biologiske væsker og vev (kirurger, blodtransfusjonstasjoner).

Du må være spesielt forsiktig når du velger en skjønnhetssalong for manikyr, pedikyr og tannklinikk. Men du trenger å vite at det er umulig å få hepatitt B gjennom en tallerken eller en samtale.

Blant voksne er vaksinasjon obligatorisk for de som er i fare, så vel som hyppige reisende.

Hvordan er den komplekse behandlingen?

For å oppdage tilstedeværelsen av et virus samler legen en detaljert historie.

Etter å ha undersøkt pasienten blir han sendt for biokjemiske blodprøver, og en blodprøve utføres for markører av denne type hepatitt. I tillegg er en abdominal ultralyd foreskrevet.

For å bli kvitt sykdommen helt, er komplisert terapi nødvendig.

Først av alt må du endre dietten. På sykehuset tilbys denne pasienten dietstol nr. 5.

Hvis en smittet person behandles hjemme, må han kontrollere kostholdet hans. Og etter kurset på sykehuset, bør du også observere visse diettbegrensninger i seks måneder.

Det anbefales å spise mat regelmessig hver tredje time i små porsjoner på 300 kilokalorier. Det er nødvendig å redusere saltinntaket. Du kan drikke mineralvann ("Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi"), grønn te, fersk juice.

Drogbehandling avhenger av sykdommens form og forløb:

  • I den akutte perioden av sykdommen foreskrives kun støtte og toksin-fjerningsterapi, som gjenoppretter hepatocytter. På dette tidspunktet kan leger anbefale inosin (riboksin), cholagogue preparater (mais silke, immortelle avkok, flammende og andre).
  • Den kroniske formen av sykdommen behandles med flere typer stoffer. Antiviral terapi råder: Interferon alfa-gruppe legemidler (Interferon Alfa-2a, Viferon, Roferon-A, Intron A og andre) kombineres med nukleosidanaloger. Disse er Adefovir (Hepser), Entecavir (Baraclude), Tenofovir (Wired), Lamivudin (Heptovir, Heptodin), Telbivudin. Slike terapi bidrar ikke bare til eliminering av virus, men reduserer også reproduksjonshastigheten, tillater ikke at de blir avsatt i leveren celler. I tillegg er hepatoprotektorer (Gepabene, Phosphogliv, Liv 52 og andre) og legemidler som støtter immunsystemet (Zadaksin), antispasmodika (Drotaverine og No-shpu) foreskrevet for å regenerere hepatocytter.
  • I alvorlig sykdom kan hyperbarisk oksygenering og plasmaferes også være foreskrevet.
  • Pasienter med utprøvd kolestatisk komponent kan ta midler med ursodeoxycholsyre ("Ursofalk", "Ursosan" og andre).

Moderne terapi innebærer bruk av innovative teknikker. Så det er allerede mulig å behandle pasienter med hepatitt B ved å introdusere medisiner med stamceller ekstrahert fra pasientens benmarg.

Denne nye behandlingen har blitt kalt "autolog transplantasjon". Det forbedrer tilstanden til leveren og livskvaliteten til de smittede. En annen ny retning er ekstrakorporeal avgiftning for å fjerne virus og toksiner fra sirkulasjonssystemet ved hjelp av spesielle enheter, for eksempel laser eller cryo-enheter.

Kombinert terapi kan, på anbefaling av en lege, inkludere folkemessige rettsmidler. Alternativ medisin anbefaler å behandle med slike infusjoner og avkok av medisinplanter som renser og støtter leveren. Grønne healere inkluderer melketistel, artisjokk, stigma av mais, betesaft og surkåljuice.

Kan brukes som en støttende behandling urter:

Samlingsnummer 1. Det vil ta: valerianrot og hagtorn (blomster) - i to deler; barken av rhizomes av barbær og mynteblader - i tre deler. Koking: Bland vegetabilske råvarer, hell deretter fire små skjeer med en halv liter kokende vann. Etter to timer, filtrer. Du kan drikke en kopp før frokost og om natten.

Samlingsnummer 2. Det vil ta: immortelle (blomster), rope - i tre deler, Johannesjurt og majestiv - i to deler, nettle - seks deler. Koking: to store skjeer av råvarer, hell halv liter liter kokende vann, filter. Legg til litt honning. Du kan drikke en halv kopp før hvert måltid.

Hva er prognosen for sykdommen?

Arten av sykdommen forbundet med alder, kjønn og smittemetode. Den kroniske formen er dermed høy i smittede barnebarn (fra kvart til halvparten av tilfellene), og spesielt hos nyfødte som fikk viruset under fødsel - 90 prosent. Også, kronisk hepatitt er ofte funnet hos unge mennesker, hos de som er seksuelt infiserte. Det rettferdige kjønn har en høyere sykdomsprogresjon.

Hvor lenge en person lever med hepatitt B, avhenger av hans livsstil: mat, alkoholmisbruk og overholdelse av medisinske anbefalinger. Den totale prognosen kan kalles gunstig, døden er sjelden (hos mindre enn 1 prosent av pasientene).

Mortal fare er en akutt form for hepatitt B, som skjer ved lynhastighet, med rask destruksjon av hepatocytter. Antiviral terapi gjør det mulig å kurere 90 prosent av de smittede. Men viruset forsvinner helt fra blodet i 15 prosent av tilfellene av infeksjon. Resten krever periodisk medisinering for livet.

Antiviral terapi er spesielt effektiv hvis det ikke er cirrhotisk skade på leveren, og behandlingen av sykdommen begynte i de tidlige stadiene av infeksjon. I dette tilfellet er det en sjanse til å si farvel til sykdommen for alltid. Avhenger også av aktivitetsgraden av viruset.

Den kroniske formen for hepatitt B kan føre til alvorlige komplikasjoner: sykdommer i ledd, lever og nyrer, myokarditt, hevelse i hjernen, skrumplever og leverkreft. Alle representerer en alvorlig fare for livet.

For å unngå slike ubehagelige konsekvenser, bør pasientovervåking ikke avslutte etter utslipp fra sykehuset. For første gang etter sykehuset skal pasienten komme til klinikkkontrollen i en måned, deretter etter tre måneder, seks måneder, ni måneder og et år. Hvis alle indikatorene er normale, ble sykdommen kurert, og den tidligere pasienten ble fjernet fra dispensarregistreringen. Hvis det er klager, dårlige testresultater eller forverring av sykdommen, er det mulig å gjenta sykehusinnleggelsen.

Hvis antiviral terapi var vellykket og hepatitt B ble fullstendig herdet, kan restriksjoner på sport og ernæring fjernes om seks måneder eller et år etter utvinning.

Preparater i antiviral terapi av hepatitt C

Når det gjelder hepatitt C, indikerer leger betennelsesprosesser som forekommer i leverenes vev. Deres utvikling fremkaller et virus som har gått inn i blodet, og av alle former for hepatitt, er dette den mest alvorlige. I utgangspunktet skjer overføringen av viruset gjennom blodet, denne patologien er ikke uvanlig blant folk som bruker stoffer, hvor en sprøyte er vanlig i det hele tatt. Infeksjon under ubeskyttet samleie er også ganske vanlig, hepatitt C kan overføres til en baby av en mor under fødsel. Men uansett hvor nøyaktig infeksjonen skjedde, er det nødvendig å forhindre omdannelsen av den akutte form av patologien til en kronisk og å utføre antiviral behandling av hepatitt C.

Er effektiv behandling mulig?

Den mest kompliserte tilstanden vi vurderer gjelder ikke sykdommer som kan herdes hjemme uten bruk av screening, diagnose og spesielle antivirale legemidler for hepatitt. Følgelig, når mistenkelige symptomer vises, ville det mest fornuftige trinnet være å besøke en medisinsk institusjon. Tegnene som følger med dannelsen av hepatitt C inkluderer:

  • Guling av huden og sclera av øynene.
  • Smerten som vises under kanten til høyre.
  • Felles smerte og økt tretthet.
  • Patologisk lett avføring.
  • Økt kroppstemperatur og kronisk ubehag, kulderystelser.
  • Utseendet på hudutslett og kløe.
  • Utviklingen av anoreksi.

Den største faren er at det å være tilstede i menneskekroppen i ganske lang tid, kan sykdommen ikke manifestere seg, mens den fortsetter å utvikle seg og forårsaker stor skade på kroppen.

Er det måter å kvitte seg med problemet og hvor effektivt er behandlingen av hepatitt - dette er problemene som angår ofrene. Takket være moderne antiviral terapi - HTP - hvis det er rettidig og kompetent, er legernes prognoser positive. Hovedformålet med HTP er å bekjempe aggresjonen av viruset sammen med den negative effekten. Det er mulig å fastslå den endelige utvinningen hvis det ikke finnes noen spor av viruset i blodprøven i løpet av de 12 månedene etter terapien. Etter det kan det hevdes at funksjonaliteten til leveren kan gjenopprettes. Når det gjelder varigheten av HTP, er den individuell for hver enkelt pasient, selv om de i gjennomsnitt tar spesielle medisiner i omtrent ett år. Beregne dosering av legemidler og bestemme graden av behov for opptak, ta hensyn til alle tilgjengelige faktorer ned til minste detalj:

  • Forholdet mellom potensielle fordeler og potensiell skade når du tar stoffer.
  • Kompensert organskade og kompensert cirrhose.
  • Tilstedeværelsen av positive indikatorer på Hepatitt C-virus RNA.
  • Alderen på offeret over 18 år.
  • Tilstedeværelsen av kronisk hepatitt, ledsaget av en uttalt fibrose.
  • Akseptable indikatorer oppnådd ved biokjemiske og generelle blodprøver er hemoglobinnivåer mellom 120 og 130 g / l hos henholdsvis svakere kjønn og hos menn. Nivået på nøytrofiler bør ikke være mindre enn 1500 μl.
  • Tilstedeværelse eller fravær av kontraindikasjoner.

En viktig faktor der antiviral terapi for hepatitt C vil gi det forventede resultatet, er offerets ønske om å motta effektiv behandling. Med et minimalt nivå av fibrose eller fullstendig fravær, kan HTP overføres, gitt redusert risiko for negativt utfall av patologien.

Prinsipper for behandling av patologi

I moderne medisin anses antiviral terapi for hepatitt som den mest effektive måten å kvitte seg med problemet med parallell gjenoppretting av kroppen. Ifølge statistikken er en komplett kur ved bruk av spesielle preparater fra 40 til 85% av alle tilfeller, og det er vanligvis ingen tilbakefall. Effektiviteten av behandlingen avhenger av hvor alvorlig leveren celler påvirkes, hvor gammel offeret er og dets kjønn, hvor lenge de patologiske prosessene varer. Sykdommens type er også viktig.

Definer flere stadier av sykdomsforløpet fra null til fjerde, hvert stadium avhenger av utviklingen av patologi. Samtidig er det også et femte stadie av sykdommen, der det er omfattende skade på leveren vev, når det ser ut, blir forekomsten av cirrhose diagnostisert. Hvis sykdommen når frem til utviklingen av dette stadiet, er det ikke mulig å fullstendig gjenopprette leveren. Graden av lesjonen kan detekteres ved testing for AST og ALT. Dens formål er å vise brudd på funksjonaliteten til leveren. Etter å ha mottatt resultatene, utarbeides en behandlingsregime, oftest ved bruk av preparater basert på ribavirin og interferon. Samtidig er narkotika alene mindre effektive enn i kombinasjon med riktig utvalgte doser.

I noen tilfeller bruker terapi for hepatitt C bare ett av stoffene, denne tilnærmingen kalles monoterapi. Det finnes ingen andre måter å eliminere viruset i dag. I tillegg til de utpekte stoffene for hepatitt, kan følgende brukes:

  • Hepatoprotektorer, spesielt Essentiale, silimar, fosfogliv eller liposyre. Slike midler treffer ikke viruset, men gir støtte til leveren, som forbedrer organets funksjon på mobilnivå.
  • Immunomodulatorer designet for å øke resistens i leveren mot sykdommen. Slike rusmidler inkluderer Zadaksin og andre lignende stoffer.

Det er viktig å forstå inadmissibility av selvet, fordi det ikke bare kan være ineffektivt, men også føre til en rekke komplikasjoner, rane offeret, ikke bare helse, men også verdifull tid.

Bruk av interferon og ribavirin

Tenk på de viktigste stoffene som medisinen bruker til å utføre antiviral terapi og begynne å bli kjent med Interferon. Dette stoffet har antivirale effekter og er rettet mot å hjelpe kroppen i kampen mot patologi ved å stimulere immunforsvaret. Etter inn i kroppen Interferon skaper en barriere for å beskytte leveren fra en viral infeksjon, kan en tilsvarende aktivitet hos preparatene nevnes Viferon, IFN-EC, Roferon og andre. Legemidler basert på interferon kan også ha en positiv effekt på en rekke andre virussykdommer - samme influensa eller ARVI.

Interferonbaserte antivirale legemidler for hepatitt kan administreres daglig eller flere ganger i løpet av uken under behandlingen. I dette tilfellet snakker vi om kortvirkende interferon, etter bruk av hvilken spesialisten injiserer langsiktige medisiner en gang i syv-dagers intervall.

Hvis vi snakker om den kombinerte behandlingen, kan Interferon tilskrives de viktigste komponentene som utgjør antiviral terapi. De positive aspektene ved medisiner basert på interferon inkluderer fravær av kontraindikasjoner. Men under behandling av hepatitt C, er de ikke foreskrevet for kvinner som bærer barn og barn hvis alder ikke overstiger tre år.

Ribavirin refererer også til antivirale midler, legemidler basert på det brukes til behandling av ulike virale patologier. Eksperter har tilskrives sin viktigste positive kvalitet overfølsomheten manifestert i forhold til virusceller, deres DNA. Listen over de mest populære stoffene basert på Ribavirin inkluderer Remantadin, Ribamidil, Lamivudin og andre.

Ribavirinbaserte produkter blir mye brukt i andre trinn av HTP-hepatitt C, som viser størst effekt i forbindelse med interferon.

Ribavirin passer også godt til ofre som ikke er utsatt for interferon. I slike tilfeller brukes dette stoffet til monoterapi. Også agenter basert på den behandler kronisk hepatitt C i kronisk form, de hjelper også med å gjenvinne kroppen. Ved utførelse av kombinert antiviral behandling Ribavirin øker effekten av Interferon betydelig, bør denne medisinen brukes daglig. Men man bør ikke glemme kontraindikasjoner når stoffet er foreskrevet til pasienter med:

  • Hjertesvikt.
  • Nedsatt nyrefunksjon, inkludert nyresvikt.
  • Tilstedeværelsen av depresjon.
  • Med hjerteinfarkt.
  • Ved forekomst av autoimmune sykdommer av varierende natur.

Når legemidlet tas ut tjue minutter før måltidet eller etter det, skal medisinen vaskes med vann i store mengder.

Bivirkninger under kombinert behandling

Som enhver annen behandling har antiviral terapi visse indikasjoner, og i enkelte tilfeller kan følgende bivirkninger utvikle seg ved bruk av det:

  • En hodepine kan utvikle seg, det er en svakhet og en generell forverring av helsen.
  • Angst vises, søvn er forstyrret og depressive tilstander oppstår.
  • Mulige manifestasjoner av aggresjon mot bakgrunnen av økt nervøs excitability, overdreven irritabilitet.
  • Hjerte rytmen er forstyrret og takykardi utvikler seg.
  • Tegn på jernmangelanemi vises.
  • Visjonet forverres, konjunktivittformer.
  • Appetitt reduseres, diaré og ømhet forekommer i tarmområdet, fordøyelsesprosesser forstyrres.

Slike uønskede hendelser i tilfelle av HTP er ofte forbundet med bruk av rusmidler basert på ribavirin. Ofte foretrekker pasienter å forlate antiviral behandling på bakgrunn av negative effekter. Det bør bli forstått at avbrytelsen av kurset bringer med seg en økt risiko - selv gjenopptas etter en ikke-planlagt avbrudd behandlinger, ikke offeret ikke bli kvitt problemene. Den viktigste er ineffektiviteten av terapi, der narkotika mister evnen til å handle på en bestemt måte på virus. En annen vanskelighet er ikke rask nok og svært vanskelig gjenoppretting etter en patologi.

Varigheten av den kombinerte behandlingen er 12-48 uker, ytterligere prosedyrer avhenger av hvor effektiv behandlingen var og hva anbefalingene fra den tilstede spesialisten er. Om nødvendig forlenges kurset, med fokus på genotypen av en virusinfeksjon, kan et slikt tiltak kreves ved tilbakefall.

Det er nødvendig å huske på effekten som overvekt på kropps kombinasjonsterapi har - effektiviteten av PVT i dette tilfellet avtar markant.

Bruk av andre legemidler

Det finnes andre farmasøytiske preparater for behandling av hepatitt, som direkte påvirker viruset, dets celler. Dermed ble det i Russland i 2012 gjennomført kliniske studier, noe som resulterte i at to medisiner mottok et sertifikat. Det handler om Inviso og Victrelos - det første stoffet har en direkte effekt på viruset og dets celler, den andre brukes mye til behandling av hepatitt C.

Den største fordelen med disse stoffene er den utvilsomt effektiviteten og fraværet av negative bivirkninger. La oss vurdere disse stoffene mer detaljert, la oss begynne med Insivo, som er foreskrevet til ofre som ikke har mottatt passende antiviral behandling før. Vanligvis er medisinen forskrevet ved behov for behandling av kronisk form for heptitt C Også Inviso brukes når behandling er nødvendig for ofre som tidligere har gjennomgått interferonbehandling, som ikke førte til forventet effekt.

Den nødvendige enkeltdosen av legemidlet er bestemt av den tilstede spesialisten, som tidligere har bestemt hvor alvorlig leveren vev er berørt. Av stor betydning for å bestemme doseringen er genotypen av viruset.

Til tross for all effektiviteten av Insivo, har den en rekke kontraindikasjoner:

  • Tilstedeværelse av nyresvikt og nedsatt nyrefunksjon.
  • Forringet leverfunksjon i alvorlig eller moderat form.
  • Aldersgruppe når pasienten tilhører den eldre gruppen.
  • Barns alder

Samtidig viste det seg at kliniske studier viste at negative effekter på å ta et middel oppstår i ett av hundre tilfeller, mens tilbakefall er helt fraværende.

Nå vurder Victelis, som brukes i kombinasjonsbehandling med Ribavirin. Dette middelet er også ment for de pasientene som ikke kan godta tradisjonell antiviral behandling. Legemidlet har ingen bivirkninger, men det anbefales ikke å bruke det til behandling av kvinner som venter på avkom og syke barn.

Terapi i moderne klinikker

Det er ulike behandlingsstandarder, da kostnaden for medisiner for HTP er svært høy. I samsvar med offerets materielle evner har ulike klinikker ferdige ordninger som gjør at de kan fullføre det nødvendige kurset relativt smertefritt:

  • Når økonomien kretsen utførelse av kombinert behandling innebærer bruk av Interferon for injeksjon, hvilken doseringsmengder tre Mill. IE periodisitet motta minst en dag, og ribavirin. Hvis offerets vekt er over 85 kg, skal hans daglige beløp være 1,2 gram. Hvis offerets vekt er 65-85 kg, vil dagsverdien nå 1 gram, med en kroppsvekt på opptil 65 kg per dag, ikke mer enn 0,8 gram vil bli brukt.
  • Med Golden Mid blir stoffene tatt som følger - Ribavirin i samsvar med pasientens kroppsvekt, Interferon som daglig injeksjon. Samtidig er det et skjema for mottak - i mengden 6 millioner IE til normalisering av ALT eller fravær av RNA av viral hepatitt. Deretter tar 6 millioner IE med et intervall på 24 timer i 12 uker. Etter det, 3 millioner IE på en dag til slutten av behandlingen.
  • Hvis pasienten er økonomisk trygg, foreskrives en ukentlig mottak av Pegintron og Ribavirin, hvor doseringen avgjøres i samsvar med kroppsvekten til offeret.

Når det gjelder behandlingsvarigheten, er den basert på genotypen av hepatitt C-viruset som finnes i kroppen:

  • Hvis genotype 1 oppstår, når behandlingsvarigheten 48 uker, er mengden av ribavirin tatt full dosering i henhold til kroppsvekt.
  • Med genotypene 2 og 3 vil terapien vare 24 uker, mens det tas Ribavirin på ingen måte relatert til kroppsvekten til offeret. Det bør tas i en dose på 800 mg.
  • Med genotypene 4 og 6 er behandlingsvarigheten ca. 48 uker, medisiner velges individuelt.

Det er en ting som adjuvansbehandling. Selvfølgelig vil antivirale legemidler ha den største terapeutiske effekten, siden det ikke er viruset som virker, mulighetene for reproduksjon. I det kroniske løpet av hepatitt C kan imidlertid andre legemidler brukes. Når det gjelder prognosen, bruker moderne medisin aktivt nyskapende behandlingsmetoder og, ifølge statistikk, forårsaker langvarig remisjon i 60-80% av tilfellene, mens en fullstendig gjenoppretting skjer i 50%. Behandlingen av både kronisk og akutt hepatitt C er vanskelig, og en erfaren spesialist bør utpeke og administrere det tilsvarende.

Kosthold og antiviral terapi for kronisk hepatitt B

Hepatitt B i kronisk form er en farlig virussykdom, hvis spredning gjør at du tenker på forholdsregler og rettsmidler. Bærerne av viruset kan være representanter for alle deler av befolkningen. Kronisk hepatitt B er en progressiv leversykdom. Venstre ubehandlet, det kan føre til tap av alle organfunksjoner.

diett

Et viktig sted i behandlingen av hepatitt B er en diett. Bare ved å observere det anbefalte dietten, kan du stole på gjenoppretting. Disse midlene er designet for ikke bare å eliminere viruset, men også for å gjenopprette leveransfunksjonen, noe som er umulig når du bruker produkter som har en negativ innvirkning på arbeidet. I tilfelle av hepatitt B anbefales diett nr. 5 som gir utelukkelse av følgende matvarer fra pasienten:

  • nybakte brød;
  • puff boller;
  • baking;
  • alle slags stekte paier;
  • søtsaker;
  • buljong fra kjøtt, fisk, sopp;
  • hash;
  • kjøtt med fett;
  • dyrefisk;
  • røkt kjøtt og pickles;
  • hermetikk;
  • fet og salt fisk;
  • melkpølser og pølser;
  • sur melk;
  • saltet og fettost;
  • melk, krem ​​i ren form;
  • hardkokte egg;
  • stekte egg;
  • alle typer belgfrukter;
  • spinat, sorrel, reddik og reddik;
  • sopp og grønnsaker høstet til vinteren ved hjelp av bevaring eller beting;
  • sjokolade;
  • krem;
  • iskrem;
  • krydder;
  • kaffe og kakao;
  • kullsyreholdige drikker;
  • alkohol;
  • fett.

Det er lov å spise bare fettfri mat som inneholder en liten mengde salt og solsikkeolje. Mat kan stewes eller dampes. Det anbefales å ta mat opptil fem ganger om dagen i små porsjoner, og prøver å ikke overeat. Naturligvis vil en diett ikke lykkes med å oppnå en fullstendig kur, men det er fortsatt nødvendig å observere det for å oppnå en positiv effekt.

Antiviral terapi

Hepatitt B er medlem av familien gepadnavirus. På genetisk nivå er hepatitt B-viruset et sirkulært dobbeltstrenget DNA-molekyl bestående av mer enn tre tusen basepar. Moderne studier tillater oss å skille to av de vanligste former for hepatitt B: HBeAq og HBV-DNA-positiv og HBeAq og HBV-DNA-negativ. Behandling av hepatitt B innebærer å bestemme sin form og bruk av ulike typer medisiner som er rettet mot å oppnå visse mål:

  • delvis eller helt ødelegge virusets DNA
  • stoppe utviklingen av sykdommen;
  • redusere degenerative prosesser i leveren, forekomsten av patologiske formasjoner;
  • hindre utvikling av kreft;
  • forhindre utvikling av levercirrhose.

Terapeutiske metoder for behandling av hepatitt B involverer bruk av antivirale midler som bidrar til å lindre sykdomsforløpet og fremme utvinning:

1. Interferon - et antiviralt middel som påvirker cellemembranets egenskaper og forhindrer virusets penetrasjon i dybden av cellen. Komponentene som finnes i interferon, påvirker syntese av DNA og protein av viruset, og bidrar til prosessen med å produsere antistoffer. Interferon er forbudt å bruke under graviditet, amming. Det anbefales heller ikke å foreskrive interferon for barn.

Interferon brukes ikke samtidig med midler som påvirker sentralnervesystemet, samt immunosuppressive midler. Når det behandles med interferon, er det nødvendig å kontrollere antall dannede elementer i blodet, så vel som nyrene. Paracetamol kan anbefales, nøytraliserer bivirkningen.

2. Lamivudina. Antiviralt stoff som påvirker leverceller i hepatitt B. Ikke foreskrevet for barn under 16 år, samt personer som er utsatt for allergi mot komponentene som er en del av legemidlet. Forsiktighet anbefales også til pasienter som har problemer med nyrene. Dosering betyr individ. Virkningen av stoffet er midlertidig, seponering kan forårsake forverring av hepatitt B, en fullstendig kur oppstår ikke.

3. Entecavir, som er en analog av nukleosidemedikamentet - 2-deoksyguanosin. Penetrerer inn i cellen, blir stoffet aktivt og hemmer replikasjonen av hepatittviruset i tre stadier av dets utvikling. Legemidlet tolereres lett av smittede pasienter. Det er indisert for pasienter hvis kropp var resistent mot lamivudin.

Det foreskrives ved første deteksjon av hepatitt B-virus. Legemidlet absorberes raskt og lett fjernes fra kroppen. Dens bruk under graviditet og amming anbefales ikke. Entecavir er heller ikke foreskrevet for de som er under 18 år. Dosering er individuell.

Avhengig av hvilken form infeksjonen tok, kan andre legemidler også bli foreskrevet av den behandlende legen.

Behandling av hepatitt B hos HBeAq og HBV-DNA-positive pasienter er rettet mot å forhindre risikoen for å utvikle cirrose og hepatocellulært karcinom. Hovedoppgaven - fullstendig ødeleggelse av viruset. Pasienter anbefales å ta lymfoblastoid eller rekombinant interferon alfa, noe som forbedrer ekspresjonen av visse proteiner og ødelegger virale hepatocytter. Interferon administreres utelukkende til pasienter med et replikerende hepatitt B-virus, for hvilke spesielle tester utføres.

I tilfelle at stoffet virker, i HBeAq og HBV-DNA-positive pasienter, forsvinner alle tegn på hepatitt B allerede den 8. behandlingsuke. Bare et lite antall pasienter som søker medisinsk hjelp på et tidlig stadium av sykdommen, kan fullstendig gjenopprette. Produksjonen av antistoffer mot hepatitt B begynner seks måneder etter starten av behandlingen. Pasienter med positiv reaksjon kan oppleve bivirkninger i form av psykiske lidelser, derfor blir interferon foreskrevet bare etter å ha konsultert en psykoterapeut.

Hvis behandlingen med interferon ikke gir det forventede resultatet, kan analogene fra listen ovenfor brukes.

HBeAq og HBV-DNA-negative pasienter utmerker seg ved senere diagnostisering av hepatitt og eldre alder. Behandling på et sent stadium av hepatitt er symptomatisk snarere enn patogenetisk. Legenes oppgave er å lindre smerter og andre symptomer; Det er ikke mulig å kurere en sykdom eller redusere utviklingen.

På dette stadiet anbefales det å ta ursodeoxycholsyre, som tjener til å redusere effektene av giftige gallsyrer som akkumuleres i kroppen av pasienter med hepatocellulære lesjoner. Daglig administrasjon reduserer mengden serumtransaminaser hos pasienter med kronisk hepatitt B.

Bivirkninger av antiviral terapi

Behandling av kronisk hepatitt B innebærer bruk av sterke legemidler som kan skade kroppen. Blant de mulige bivirkningene av antiviral terapi notat:

  • utviklingen av influensaliknende syndrom;
  • blodforandring;
  • forstyrrelse av skjoldbruskkjertelen;
  • Utseende av tørrhet og kløe i huden;
  • hårtap;
  • allergisk reaksjon i form av klumpdannelse rundt såret fra injeksjonen;
  • hodepine;
  • kvalme;
  • vekttap;
  • depresjon, angst;
  • bipolar personlighetsforstyrrelse;
  • Utseendet av irritasjon i munnhulen.

Som et resultat er ytterligere legemidler foreskrevet til pasienter med kronisk hepatitt B som virker direkte på de negative manifestasjonene.

Adjuvante behandlinger

Ved behandling av kronisk hepatitt B brukes hepatoprotektorer og symptomatiske legemidler. Behandling med antivirale legemidler er ikke angitt for alle pasienter. Antiviral terapi er kun aktuell hvis sykdommen kan ta en aktiv form eller bli til skrumplever.

Hepatoprotektorer - legemidler som virker direkte på leveren. Denne gruppen av produkter inkluderer stoffer med forskjellig opprinnelse.

1. Ademetionin - et enzym involvert i overføringen av metylgrupper. Under normal leverfunksjon dannes ademetionin fra ATP og metionin, men hvis leverfunksjonen svekkes, er kunstig administrering indisert. Dette stoffet er nødvendig for utvinning av leverceller og forbedrer avgiftningsprosesser.

Utgivelsesformen er hvitt pulver eller tabletter. Introdusert intravenøst, som i dette tilfellet øker sjansen for rask absorpsjon. I fremtiden er det mulig å bruke tabletter. Behandlingsforløpet er lang. Når hepatitt B medisiner lindrer kløe og normaliserer blod biokjemiske parametere. Kontraindikasjoner for avtalen er omfattende, men først og fremst må legen være interessert i nærvær av en pasient av genetiske sykdommer, graviditet, allergier mot komponentene i medisinen.

2. Silymarin er en komponent som har en positiv effekt på leverdysfunksjonen, utviklet på bakgrunn av hepatitt B. Det kan også brukes som profylaktisk middel for forstyrrelser av fettmetabolismen eller alvorlig levercirrhose. Silymarin er ikke foreskrevet for barn under 12 år, gravide og ammende kvinner, pasienter med livmorfibre, samt personer som er allergiske overfor det aktive stoffet. Toleransen for behandlingen er god, men medisinen bør ikke blandes med alkohol. Resepsjonen er anbefalt å kombinere med en diett.

3. Catergen forbedrer leverfunksjonen, derfor er det foreskrevet som et hepatoprotektivt middel for hepatitt B og en rekke andre sykdommer som påvirker leveren. Formen av stoffet - piller. Kjøpe og ta Cattergen uten resept anbefales ikke, det tas som foreskrevet av lege.

4. Ursodeoksykolsyre. Den har anti-kolestatiske og hepatoprotective egenskaper. Påvirker metningen av galle med kolesterol, og øker dets oppløselighet.

En spesiell rolle i behandlingen av hepatitt B er gitt til symptomatiske rettsmidler, hvis virkning er rettet mot ikke å kurere sykdommen, men ved å lindre symptomene på manifestasjonen:

  • hodepine;
  • kvalme;
  • tretthet,
  • tap av appetitt;
  • svakhet;
  • temperaturen øker;
  • kløe;
  • smerte i riktig hypokondrium.

Disse symptomene blir observert under forverring av viral hepatitt, men deres manifestasjon er også mulig under kronisk sykdom. For å forbedre trivselet oppfordres pasientene til å gjennomgå en avgiftningsterapi, ta kolagogue-legemidler, antispasmodik og generelle toniske legemidler.

Det skal huskes at minst 2/3 av pasientene med hepatitt B er bærere av infeksjon, derfor bør behandlingen med kontaktpersoner med venner og bekjente begrenses. Hvis dette ikke er mulig, bør det tas tiltak for å beskytte friske mennesker fra viruset.

Antiviral terapi for kronisk hepatitt B

Formålet med antiviral terapi av kronisk hepatitt B er forebygging av utvikling av levercirrhose, leversvikt og hepatocellulært karcinom. Ikke alle pasienter har kronisk viral hepatitt B som fører til disse utfallene, og hvis det gjør det, så flere tiår etter sykdommen begynner. Det er derfor mer egnet til å måle endepunkter, som inkluderer inhibering av viral replikasjon, forsvinning e antigen av hepatitt B-virus (HBeAg), blir forsvinning av hepatitt B-overflateantigen (HBsAg), normalisering av aktiviteten av alanin aminotransferase (ALT) som brukes for å vurdere effektiviteten av behandlingen og forbedring av det histologiske bildet av leveren [1, 2]. Resultatene av studier hvor pasienter som ikke fikk behandling deltok vitner om vedvarende aktiv replikasjon av hepatitt B-virus eller leverbetennelse, noe som gjenspeiler et høyt nivå av serum-hepatitt B-DNA-replikasjon, økt ALT-aktivitet og påvisning av HBeAg. Alt dette indikerer en økt risiko for progression av patologi [3-7]. Ved bestemmelse av indikasjoner på behandling for kronisk viral hepatitt B er det således nødvendig å bygge på nivået av viral replikasjon, samt aktiviteten og stadiet av patologiske forandringer i leveren [1,8-10]

I løpet av det siste tiåret har antall legemidler registrert for behandling av hepatitt B økt fra 1 (interferon) til 7, inkludert 5 orale nukleotidanaloger (nukleosider) og 2 interferon-standard og pegylert (pegIFN). Tilgjengelighet av legemidler med potent antiviral aktivitet er sikker for bruk hos pasienter med cirrhose og leversvikt og hjelper leger ved fore behandling av hepatitt B. Dette førte i sin tur til en reduksjon i antall pasienter med viral hepatitt B inkludert i ventelisten for levertransplantasjon [11], og økte også gjennomsnittlig levetid for slike pasienter [12]. Men til tross for dette er det fortsatt mange spørsmål, de nøyaktige svarene som ikke ble funnet: 1) når man skal starte behandlingen, 2) hvilken medisin som foreskriver først, og 3) når behandlingen kan avbrytes. Denne artikkelen diskuterer den første behandlingen av sykdommen. Behandling av pasienter med resistens mot antivirale legemidler er beskrevet i Locarnini S. i tidsskriftet Clinics in Liver Disease, No. 14, 2010.

Når skal man starte behandlingen

Beslutningen om å påbegynne antiviral terapi hos pasienter med livstruende levertilfeller forbundet med viral hepatitt B, i hvilken den påtatte fordelen av virkningen av medisiner vesentlig hersker over helsefaren, er ikke vanskelig. Det er vanskeligere å ta en slik beslutning i et tidlig stadium av denne sykdommen, siden moderne stoffer ikke fører til utryddelse av viruset, og de fleste pasienter krever langvarig og noen ganger livslang terapi for å forhindre uønskede kliniske utfall. Figur 1 viser indikasjonene for utnevnelse av terapi for viral hepatitt B.

Livstruende leversykdom

Hos pasienter med livstruende leversykdom, som akutt leversvikt, dekompensert levercirrhose eller alvorlig forverring av kronisk hepatitt B, er beslutningen om å starte behandlingen åpenbar. Til tross for fraværet av randomiserte, kontrollerte kliniske studier av antiviral terapi under slike forhold, har de positive effektene tidligere blitt påvist i kohortstudier og kliniske case-serier [13, 14]. Disse studiene har vist at antiviral terapi gir stabilisering av leverfunksjonen, slik at pasientene kan vente på en organtransplantasjon. I noen tilfeller forbedrer leverfunksjonen til et nivå som gjør at slike pasienter kan bli slått ut av ventelisten for transplantasjon. Hos pasienter som skal gjennomgå en levertransplantasjon, reduserer en reduksjon i DNA-nivået i hepatitt B-viruset før kirurgi også risikoen for tilbakefall av hepatitt etter en organtransplantasjon.

Pasienter med livstruende leverskader bør motta antiviral behandling uavhengig av serum hepatitt B DNA nivå og ALT aktivitet. I dette tilfellet bør behandlingen foreskrives så tidlig som mulig, da det kan ta fra 3 til 6 måneder for å oppnå en gunstig klinisk effekt [14].

Kompensert cirrhosis

Hos pasienter med kompensert cirrhose er det risiko for dekompensert leverfunksjon eller hepatocellulært karcinom. Ordet dobbelt-blind, randomisert, placebo-kontrollert klinisk studie av effekten av lamivudin i pasienter med fibrose eller cirrhose og høy replikasjon av hepatitt B-virus [Positiv HBeAg og / eller serumnivåer av virus-DNA 700 LLC kopier / ml (ca. 140 LLC IU / ml)] viste at lamivudinbehandling signifikant reduserer risikoen for sykdomsprogresjon, definert som en økning i Child-Turcotte-Pugh-poengsummen med 2 poeng eller mer, begynnelsen av klinisk dekompensasjon eller utviklingen av hepatocellulært karcinom [15]. En signifikant forskjell i det primære endepunktet mellom forsøks- og kontrollgruppene (7,8 mot 17,7%, ble observert etter gjennomsnittet 32,6 måneder, noe som førte til at det uavhengige sikkerhets- og overvåkingsutvalget anbefalte at studien ble avsluttet. en signifikant forskjell mellom gruppene i forekomsten av hepatocellulært karcinom ble påvist (3,9 vs. 7,4%, p = 0,047).

Ordning 1. Indikasjoner for utnevnelse av behandling av viral hepatitt B [1]

Behandlingen er tydelig vist:

  • Akutt leversvikt
  • Cirrhose eller kliniske komplikasjoner av hepatitt B
  • Uttalt fibrosis med høye nivåer av Hepatitt B-virus DNA i serum
  • Positiv HBsAg hos en pasient med planlagt kjemoterapi eller immunosuppressiv terapi

Behandling kan angis:

  • HBeAg-positiv eller negativ aktiv kronisk hepatitt B

Behandling er vanligvis ikke indikert:

  • HBeAg-positiv kronisk hepatitt B i immunotoleransfasen
  • HBeAg-negativ kronisk hepatitt B i den inaktive bærestatus

De oppnådde dataene ble grunnlaget for mange eksperter til å anbefale antiviral terapi til alle pasienter med kompensert cirrhose. Imidlertid er de gunstige effektene av antiviral terapi på kliniske resultater hos pasienter med kompensert cirrhose og lav serum hepatitt B-DNA ikke påvist. I følge de kliniske retningslinjene fra den amerikanske sammensetningen for leversykdomsstudier (AASLD, Association for studier av leversykdommer), bør pasienter med kompensert cirrhose og serum hepatitt B DNA nivåer over 2000 IE / ml motta antiviral behandling [8]. Denne nedre grense av serumnivåene av hepatitt B-DNA ble valgt på grunn av det faktum at de siste data viste fordel for kommunikasjon vedvarende økning av HBV DNA-nivå med en økning i dødelighet på grunn av utviklingen av leversykdom og hepatocellulært karsinom. Samtidig øker risikoen dersom serumnivået for hepatitt B-virus DNA overstiger 10.000 kopier / ml (-2000 IE / ml) [5, 6].

Leverpatologi uten uttalt fibrose

Under kronisk viral hepatitt B er det vanligvis fire faser (selv om ikke alle pasienter utvikler alle faser, og varigheten av hver av dem varierer vesentlig blant forskjellige personer) [16]. For pasienter uten uttalt fibrose anbefales antiviral terapi bare i immunforsvaret eller reaktivering, men ikke i faser av immunotoleranse eller inaktiv bærestatus. Beslutningen om å starte behandlingen er basert på replikering av hepatitt B-viruset og aktiviteten eller stadiet i leverpatologien med en korreksjon for pasientens alder, HBeAg-status og andre faktorer, slik som pasientens oppfatning (figur 1, 2) [17].

Fig. 1. Algoritme for behandling av pasienter med HBeAg-positiv hepatitt B Her og i fig. 2: AJIT-alaninaminotransferase; HBV - hepatitt B virus; VGN - den øvre grensen for normal.

Fig. 2. Algoritme for behandling av pasienter med HBeAg-negativ hepatitt B

Immuntoleransefasen er karakterisert ved tilstedeværelsen av HBeAg, normal AJIT-aktivitet og et høyt nivå av serum hepatitt B-DNA. Antiviral terapi anbefales ikke i denne fasen, siden de fleste pasienter viser liten betennelse med liten eller ingen fibrose [18, 19]. I tillegg har studier vist at hos pasienter som er igjen i denne fasen, blir kliniske utfall, samt utviklingen av fibrose, sjelden oppdaget [18,20]. En annen grunn til forsinkelsen i utnevnelsen av antiviral terapi er dens lave effektivitet i denne fasen. De fleste studier har vist at indusert terapi (interferon og analoge nucleos (t) ide) serokonversjon i pasienter med normal eller svakt forhøyet (1-2 ganger den øvre grense for det normale) AJIT aktivitet er sjeldne (2 poeng og ingen forverring av fibrose skala.

Alle 5 registrerte nucleos (t) analoger av ides er preget av god toleranse, men som ved bruk av andre nukleos (t) analoger av ides, er det en potensiell risiko for utvikling av mitokondriell toksisitet og laktatacidose. Behovet for å være årvåken fremgår av den nylig tilbaketrekning av Clevudine fra markedet, med bivirkninger som inkluderer mitokondriell toksisitet og myopati [31, 32]. Nefotoksisk effekt av adefovir og tenofovir ble påvist hos 3% av pasientene etter 3-5 år med kontinuerlig administrasjon [33, 34]. Samtidig ble det observert utvikling av renal tubulær dysfunksjon, Fanconi syndrom (Fanconi). Bruk av telbivudin i mer enn 3 år ble ledsaget av myalgi / myosit og perifer neuropati hos henholdsvis 1,4 og 0,28% av pasientene. Risikoen for utvikling av perifer neuropati økte betydelig hos pasienter som fikk kombinasjonsbehandling med telbivudin og peginterferon (18,75%) [35, 36]. En nylig studie viste at foreskriving av entecavir til pasienter med dekompensert leverfunksjon er ledsaget av en høy forekomst av melkesyreoseose [37].

Analoger av nukleose (t) av ider passer best til pasienter med dekompensert leverfunksjon, kontraindikasjoner for administrering av interferon og pasienter som er enige om langsiktig bruk av legemidlet. Av de 5 registrerte legemidlene har entecavir og tenofovir den beste effekt-, sikkerhets- og stoffresistansprofilen. Det er bedre å foreskrive entecavir til pasienter med økt risiko for å utvikle nyresvikt og tenofovir til unge kvinner (inkludert de som ønsker å bli gravid), samt pasienter som tidligere har fått lamivudin. Lamivudin og Telbivudin bør ikke foreskrives under førstelinjebehandling på grunn av høy frekvens av stoffresistens. Adefovir er nesten fullstendig erstattet av tenofovir på grunn av svak antiviral aktivitet.

Interferon er kontraindisert hos pasienter med dekompensert levercirrhose på grunn av risikoen for å utvikle alvorlig sepsis og progression av leversvikt [38, 39]. Det anbefales heller ikke å foreskrive det til pasienter med alvorlige forverrelser av kronisk viral hepatitt B, akutt leversvikt og pasienter som får immunosuppressiv eller kjemoterapi. Interferon kan foreskrives til pasienter med kompensert cirrhose, normal syntetisk leverfunksjon og ingen tegn på portalhypertensjon. I en stor klinisk studie av pegIFN-a2a var det sprekker av økt ALT-aktivitet (> 5 ganger høyere enn øvre grense for normal), noe som ikke førte til leverdekompensasjon, til tross for at 18% av pasientene med H BeAg-positive og 31% av pasientene med HBeAg- Negativ hepatitt, behandlet med pegIFN monoterapi, viste uttalt fibrose eller kompensert cirrhose [40, 41].

Tabell 2. Frekvens av respons på terapi med registrerte preparater av HBeAd-positiv og HBeAd-negativ hepatitt B * [2]

Merk. HBV - hepatitt B virus; * - Leverbiopsi ble utført i den 24. uke etter avslutning av behandlingen; ** - tidspunktet da svaret ble estimert i år; * * * - evaluering ble utført etter seponering av behandlingen.

I flere studier ble prognostiske faktorer for en positiv respons på pegylert interferonbehandling studert for å velge en pasientgruppe nøyaktigere. I en retrospektiv analyse av generaliserte data på 721 pasienter inkludert i 2 studier av pegIFN 111-fase, var de prognostiske faktorene for positiv respons på terapi hos pasienter med H Be Ag-positiv hepatitt høy AJ1T-aktivitet, lavt DNA-nivå av hepatitt B-virus, kvinnelig kjønn, eldre alder og fravær av tidligere interferonbehandling. De beste resultatene ble oppnådd hos pasienter infisert med virus med genotype A, høy AJ1T-aktivitet eller lavvirus-DNA, samt pasienter infisert med genotype B- eller C-virus med høy AJIT-aktivitet og lavvirus DNA [42].

Interferon er forskjellig fra nukleos- (t) analoge analoger ved at den har en immunmodulatorisk og antiviral effekt, som kan gi en høyere frekvens av HBsAg-forsvunnelse og lengre viralundertrykkelse [42, 43]. Tre år etter behandling hadde 28% av pasientene med HBeAg-negativ hepatitt som fikk pegIFN et DNA-nivå på hepatitt B-virus på 10.000 kopier / ml og mindre enn 15% av pasientene som fikk Lamy-Woodin (/ 7 = 0,039). I tillegg ble det oppdaget at HBsAg ble forsvunnet hos 8,7% av pasientene som fikk pegIFN. I lamivudin-gruppen hadde ingen av pasientene en lignende effekt [43].

Disse dataene indikerer at de beste kandidatene til interferonbehandling er unge pasienter uten samtidig somatiske eller psykiatriske sykdommer som nekter langsiktig medisinering. Hos pasienter med HBeAg-positiv hepatitt bør genotypen av viruset tas i betraktning, og interferon bør foreskrives dersom genotype A er oppdaget [42].

Kombinasjonsbehandling er blitt foreslått i tilfelle at additiv eller synergistisk antiviral aktivitet er utviklet, så vel som for å forhindre utvikling av antiviral medikamentresistens. I de fleste kliniske studier av kombinasjonsbehandling ble lamividin brukt som en nukleose (t) analog av ides. Resultatene av studier har vist at kombinasjonen av lamivudin med enten pegIFN eller andre nukleos (r) ide-analoger har ingen klar fordel over monoterapi når det gjelder hastigheten og omfanget av viralundertrykkelse. Hovedfordelen ved disse kombinasjonene er reduksjonen i utviklingen av lamivudinresistens. Resistens mot entecavir eller tenofovir er sjelden i monoterapi.

Kombinasjonen av pegIFN og analog av nukleose (t) ida

Sammenlignet med pegIFN-monoterapi, resulterte tillegg av lamivudin i mer alvorlig viralundertrykkelse.

> Men denne fordelen fortsatte ikke etter avslutning av behandlingen [40, 41, 44]. Kombinasjonen av pegIFN og lamivudin ble også ledsaget av lavere forekomst av lamivudinresistens sammenlignet med lamivudin monoterapi, mens resistens mot lamivudin ikke ble observert hos pasienter som fikk pegIFN monoterapi. En klinisk studie av kombinationsbehandling med pegIFN og telbivudin ble avbrutt på grunn av en høyere forekomst av perifer neuropati. For tiden fortsetter kliniske studier av kombinasjonsbehandling med pegIFN og entecavir med samtidig eller trinnvis administrering av 2 medikamenter og forskjellige varighet av entecavir.

Kombinasjonsbehandling av nukleose (t) isider

Alle registrerte orale medisiner som er foreskrevet for behandling av hepatitt B, virker på virusets polymerase. I tillegg kan mutasjoner som forårsaker resistens mot ett legemiddel, også påvirke utviklingen av motstand mot andre. Kliniske studier av kombinasjonsbehandling med nukleotid (t) iden-analoger til dags dato har vist fraværet av additiv eller synergistisk antiviral aktivitet og en reduksjon (men ikke fullstendig forsvunnelse) av resistens mot lamivudin.

En fase II studie som sammenlignet effekten av kombinasjonen av telbivudin og lamivudin med telbivudin eller lamivudin monoterapi viste at kombinasjonsbehandling hadde samme eller mindre effekt enn telbivudin monoterapi [45]. Dette resultatet skyldes sannsynligvis at Telbivudin og Lamividine er L-nukleosider og mutasjoner mot ett legemiddel som forårsaker kryssresistens mot en annen.

En annen studie sammenlignet effektene av en kombinasjon av lamivudin og adefovir med lamivudin monoterapi. Studien omfattet 115 pasienter med HBeAg-positiv hepatitt [46]. Den første reduksjonen i serum-hepatitt B-DNA-nivået mellom grupper var ikke forskjellig. I uke 104 i studien var andelen pasienter med en ubestemt nivå av serum hepatitt B-DNA og serokonversjon for HBeAg også sammenlignbare. Pasienter i kombinationsbehandlingsgruppen hadde en signifikant lavere forekomst av lamivudinresistens (15%) enn hos lamivudin-monoterapi gruppen (43%). Den høye forekomsten av lamivudinresistens i kombinationsbehandlingsteamet var uventet og sannsynligvis relatert til den svake antivirale aktiviteten til adefovir.

Observasjon av pasienter under behandling

Ved å observere pasienter under behandling kan du vurdere responsen på behandlingen, toleransen av stoffet og overholdelse av behandlingen. Alle pasienter under behandling og minst 24 uker etter kansellering bør være under nøye medisinsk tilsyn i tilfelle mulig forverring av hepatitt (på grunn av virusreaktivering), noe som krever umiddelbar gjenopptakelse av behandlingen. Langsiktig oppfølging er nødvendig for å oppdage senere eksacerbasjoner, for å estimere varigheten av responsen og hyppigheten av forsvunnelse av HBsAg. Overvåkning av hepatocellulær karsinom skal utføres i samsvar med kliniske retningslinjer, selv hos pasienter med vedvarende viralundertrykkelse under behandling eller vedvarende virologisk respons etter at den er kansellert.

Pasienter som får pegylert interferon bør gjennomgå en klinisk undersøkelse med intervaller på 12 til 24 uker. Fullstendig blodtelling og funksjonelle leverprøver bør utføres først hver 4. og deretter hver 4.-12 uke. Hver 12 uker bør bestemme nivået av DNA av hepatitt B-virus i serum. Skjoldbruskhormonnivåer overvåkes hver 12. uke under behandlingen og hver 24. uke etter at den er avsluttet. Tilstedeværelsen av HBeAg- og anti-HBe-antistoffer bør bestemmes hver 12-24 uker hos pasienter med HBeAg-positiv hepatitt. Tilstedeværelsen av HBsAg overvåkes hver 24.-48 uker. En retrospektiv analyse av pasienter som fikk pegIFN viste at en reduksjon i HBsAg-titer i de første 12-24 ukene tjener som en prognostisk faktor for langsiktig viralundertrykkelse og forsvunnelse av HBsAg [47]. På samme måte tjente en reduksjon i HBeAg-titer som en prognostisk faktor for dens forsvunnelse for pasienter der HBeAg ikke ble oppdaget før behandling [48]. Disse dataene tyder på at overvåking av HBeAg eller HBsAg titer kan bidra til å vurdere varigheten av behandlingen og identifisere pasienter med liten sannsynlighet for å oppdage en positiv effekt ved videre bruk av interferon. Denne forutsetningen krever imidlertid ytterligere forskning.

Pasienter som får terapi med nukleos (r) -id-analoger, bør gjennomgå en klinisk undersøkelse hver 24. uke, samtidig som det legges vekt på behovet for overholdelse av behandlingen. DNA-nivået for hepatitt B-virus og serum-AJIT-aktivitet bør overvåkes ved 12 og 24 uker og deretter hver 12-24 uker. Hos pasienter med suboptimal virologisk respons kan en positiv effekt oppnås dersom et annet legemiddel blir tilsatt. Denne tilnærmingen er basert på erfaringen med bruk av lamivudin og telbivudin - legemidler som er preget av en høyere forekomst av motstand mot dem. Samtidig er anvendeligheten av denne strategien og kriteriene for en suboptimal respons hos pasienter som får enteavir eller tenofovir ikke blitt fastslått. HBeAg og anti-HBe antistoffer bør bestemmes hver 24.-48 uker hos pasienter med HBeAg-positiv hepatitt før behandling. Hos pasienter med HBeAg-negativ hepatitt må HBsAg-nivåene overvåkes årlig. Hos pasienter som får adefovir eller tenofovir, er det nødvendig å overvåke nivået av serumkreatinin hver 24. uke (eller oftere hvis vi snakker om eldre pasienter eller økt risiko for å utvikle nyresvikt).

Når kan jeg stoppe behandlingen?

Ideelt sett bør antiviral terapi utføres før forsinkelsen av HBsAg. Sannsynligheten for denne hendelsen er imidlertid lav og utgjør 3-5% etter 3-5 års behandling med analoger av nukleose (tonn) ides og 5-10% etter 5 år i løpet av behandlingen med pegylert interferon.

PegIFN er foreskrevet for et begrenset kurs, siden immunmodulerende effekter kan vedvare selv etter at behandlingen er avsluttet. Basert på resultatene fra fase III-kliniske studier, er den anbefalte behandlingsvarigheten 48 uker for pasienter med HBeAg-positiv og HBeAg-negativ hepatitt. Det er for tiden undersøkelser for å avgjøre om et kortere behandlingsforløp er tilstrekkelig for pasienter med HBeAg-positiv hepatitt og slike "formildende omstendigheter" som et virus med genotype A, høy AJIT-aktivitet og lave nivåer av hepatitt B-virus-DNA. at overvåking av HBsAg-titeren gjør det mulig å identifisere en populasjon av pasienter med svak respons, som kan motta en positiv effekt fra langtidsbehandling, så vel som pasienter som ikke responderer på behandling, fortsetter å togo blir ubrukelig. Men denne tilnærmingen krever fortsatt bekreftelse av nye forskningsdata.

Nukleoseanaloger (t) -idene administreres til det ønskede sluttpunkt er nådd. Livslang terapi anbefales for pasienter med dekompensert cirrhose på grunn av risikoen for dødelig forverring etter uttak. For pasienter med kompensert cirrhose, anbefaler noen eksperter også livslang terapi. Med tanke på data som indikerer omvendt utvikling av fibrose eller cirrose hos pasienter med viral undertrykkelse som er igjen etter 3-5 år med antiviral terapi, kan vi anbefale at behandlingen avsluttes hos pasienter med bekreftet reversert utvikling av cirrhose og forsvunnelse av HBsAg (underlagt nøye observasjon og muligheten for omgående gjenopptakelse av terapi i biokjemisk eller klinisk eksacerbasjon).

I henhold til de kliniske retningslinjene for den amerikanske sammensetningen for leversykdomsstudier (AASLD, Association for Study of Liver Diseases), hos pasienter med HBeAg-positiv hepatitt uten progressiv cirrose, bør behandlingen fortsette til HBeAg serokonversjon (HBeAg-negative, anti-HBe antistoffer positivt, hepatitt B-virus DNA i serum blir ikke detektert) og stopper bare etter 6 måneders ekstra behandling [8]. Mange eksperter stiller spørsmålstegn ved gyldigheten av å bruke HBeAg serokonversjon som et terapeutisk sluttpunkt, med henvisning til det faktum at noen pasienter fortsatt har viremia etter HBeAg serokonversjon, og etter å ha stoppet behandlingen, blir opptil 50% av pasientene HBeAg-positive igjen. Disse argumentene indikerer at mange pasienter beveger seg inn i den inaktive bærestatus og forblir i den i måneder, år og tiår etter HBeAg serokonversjon. Således er seponering av behandling hos pasienter som har fullført konsolidering av terapi etter HBeAg serokonversjon, kun mulig hvis de blir observert.

For pasienter med HBeAg-negativ hepatitt uten fremgang til cirrhose er det terapeutiske endepunktet ikke blitt fastslått. Forverring skjer ofte hos pasienter som har gjennomført et 2-årig behandlingsforløp med en ubestemt nivå av serum hepatitt B-DNA, observert i minst 1 år [49]. Foreløpige data fra en liten studie indikerer at blant de 33 pasientene som stoppet behandling med adefovir (etter 4-5 år med ubestemt nivå av hepatitt B-virus DNA i minst 3 år), viste 18 en vedvarende klinisk remisjon og i 9 HBsAg forsvant i gjennomsnitt 5 år etter at behandlingen ble avsluttet [50]. Samtidig hadde alle pasienter virologisk tilbakefall kort tid etter at behandlingen ble stoppet. Men under oppfølgingen (etter seponering av behandlingen), ble nivået av Hepatitt B-virus DNA i serum redusert til lavt eller ubestemt. For å bekrefte disse dataene og identifisere prognostiske faktorer for utviklingen av vedvarende klinisk remisjon, er det nødvendig med ytterligere forskning. Denne informasjonen kan hjelpe til med å velge pasienter som kan stoppe behandlingen, noe som vil lindre dem fra behovet for livslang medisinering.


Relaterte Artikler Hepatitt