Postcholecystectomy syndrom

Share Tweet Pin it

Postcholecystectomy syndrom er et kollektivt konsept som indikerer sykdommer relatert direkte eller indirekte til driften av galleblæren fjerning, siden de smertefulle forandringene som oppstår i kroppen etter at operasjonen er variert og ikke alltid er begrenset til galdeveiene.

årsaker

En viktig rolle i utviklingen av syndromet spilles av lesjonen av den ekstrahepatiske galdeveien.

Sten i galdekanaler er den vanligste årsaken til gjenopptakelse av smerte etter fjerning av galleblæren og gjentatte operasjoner.

I sjeldne tilfeller kan årsaken til postcholecystektomi syndrom være en cyste av galdekanalen.

Leversykdommer er i noen tilfeller årsak til dårlig helse hos pasienter etter fjerning av galleblæren.

Like viktig er utviklingen av stagnasjon av galle, som er årsaken til utvikling eller økning av nedsatt leverfunksjon etter operasjon.

Fjerning av galleblæren på grunn av gallesteinsykdom lindrer ikke pasienten av metabolske forstyrrelser, tendensen til steinformasjon vedvarer etter operasjonen.

Den kaotiske innføringen av galde i tarmene etter fjerning av galleblæren forstyrrer fordøyelsen og absorpsjonen av fett, reduserer den bakterieaktive aktiviteten til tarminnholdet, fører til mikrobial sådd av tolvfingertarmen, svekker veksten og funksjonen av den normale intestinale mikroflora.

Manifestasjoner av postcholecystektomi syndrom

Bildet av syndromet bestemmes av årsakene til sykdommen.

  • smerte i høyre hypokondrium og epigastriske regionen, som strekker seg inn i ryggen og høyre scapula,
  • kan forekomme gulsott, cholecystektomi syndrom og kløe i huden,
  • fordøyelsesproblemer (kvalme, følelse av bitterhet i munnen, flatulens, ustabil avføring, forstoppelse, diaré).

diagnostikk

Diagnostikk av postcholecystektomi syndrom er identifisering av endringer i lever og bukspyttkjertel, noe som forårsaker lidelse hos pasienter, ved hjelp av hele komplekset av moderne laboratorium og instrumentelle metoder for forskning, som inkluderer

  • bestemmelse av bilirubinnivå i blodet
  • alkalisk fosfatase,
  • gammaglutamiltransferazy,
  • alanin og asparagintransaminase,
  • lipase, amylase, elastase I.

Laboratorieundersøkelser gjennomført i løpet av eller senest 6 timer etter en smertefull angrep, samt i dynamikken.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi og Oddis sphinctermanometri (tilgjengelig hittil bare for et begrenset antall forskningssentre) betraktes som "gullstandard" for diagnostikk.

Behandling av postkolecystektomi syndrom

Behandling av pasienter bør være omfattende og med sikte på å eliminere de funksjonelle eller strukturelle forstyrrelsene i leveren, galdevegen (kanal og sphincter), tarmkanalen og bukspyttkjertelen, som er grunnlaget for lidelse og var grunnen til å gå til legen.

Hyppige fraksjonelle måltider (5-7 ganger om dagen), fettfattige dietter (40-60 g per dag vegetabilsk fett) foreskrives, stekt, krydret, sure matvarer er utelukket.

For anestesi, kan du bruke drotaverine, mebeverin.

I tilfeller der alle medisinske tilleggsutstyr har blitt forsøkt, og effekten av behandling er fraværende, utføres kirurgisk behandling for å gjenopprette tykkelsen av galdeveien.

For å eliminere den relative enzymatiske mangelen, forbedre fordøyelsen av fett som brukes til enzympreparater som inneholder gallsyrer (festal, panzinorm forte) i gjennomsnittlige daglige doser.

Tilstedeværelsen av skjulte, og enda mer åpenbare brudd på fordøyelsen av fett, innebærer en langsiktig bruk av enzymer for både terapeutisk og profylaktisk formål. Derfor er behandlingsvarigheten individuell.

Ofte er fjerning av galleblæren ledsaget av et brudd på tarmbiokenosen.

For å gjenopprette tarmmikroflora foreskrives antibakterielle stoffer (doxycyklin, furazolidon, metronidazol, intrix) i begynnelsen, kort 5-7-dagers kurs (1-2 kurs).

Deretter utføres behandling med preparater som gjenoppretter det intestinale mikrobielle landskapet, fremmer veksten av normal mikroflora (for eksempel bifidumbacterin, Linex).

Innen 6 måneder etter fjerning av galleblæren, bør pasientene være under medisinsk tilsyn. Sanatorium-resort behandling bør anbefales ikke tidligere enn 6-12 måneder etter operasjonen.

forebygging

Forebygging av utvikling av postcholecystektomi syndrom vil fungere som en omfattende undersøkelse av fordøyelseskanaler (lever, biliary, bukspyttkjertel, mage, tolvfingertarmen) før operasjonen identifiserer funksjonelle og organiske endringer.

Symptom diagnose

Finn ut dine sannsynlige sykdommer og hvilken lege du bør gå til.

Postcholecystectomy syndrom

La oss fortelle om symptomene og behandlingen av postcholecystektomi syndrom. Denne patologiske tilstanden kan utvikle seg etter fjerning av galleblæren. Det kliniske bildet manifesteres av smerte og andre ubehagelige symptomer.

Hva er postkolecystektomi syndrom - symptomer og behandling

Det er viktig å vite at postcholecystectomy syndrom ikke inkluderer konsekvensene av operasjoner som ble utført med funksjonsnedsettelser. Det er også situasjoner når postoperativ pankreatitt eller cholangitt dannes.

Pasienter med steiner i galdekanaler og under kompresjon er ikke inkludert i denne gruppen. Ifølge statistikken påvirker utviklingen av sykdommen ca. 15% av pasientene.

Hos eldre mennesker når denne tallet om lag 30%. Kvinner lider dobbelt så ofte som menn.

Karakteristiske symptomer

Symptomer på utviklingen av syndromet er som følger:

  1. Smerteangrep I henhold til forskjellen i intensitet kan være, så sterkt uttalt, og avta. Triste eller kutte smerter utvikles hos nesten 70% av pasientene.
  2. Dyspeptisk syndrom er bestemt av kvalme, ofte oppkast, halsbrann, diaré, oppblåsthet. Belching observeres med en bitter smak.
  3. Malabsorptionssyndrom utvikles på grunn av brudd på sekretorisk funksjon. Maten er svært dårlig absorbert i tolvfingertarmen.
  4. Kroppsvekten minker, og i et tempo som ikke er karakteristisk for pasientens egenskaper.
  5. Hypovitaminose er et resultat av dårlig fordøyelighet av sunne matvarer og vitaminer.
  6. Temperaturøkning er karakteristisk ved øyeblikk av spesielt akutte forhold.
  7. Gulsot er et tegn på leverskade og et brudd på dets funksjon.

Særegenheter ved behandling av PHES

Prinsipper for behandling bør være basert på manifestasjon av et symptomatisk bilde.

All terapeutisk terapi er kun valgt i en streng individuell rekkefølge. En gastroenterolog foreskriver medisiner som støtter behandlingen av den underliggende patologien.

Lindre smerteangrep hjelper meberevin eller drotaverin. Ved kirurgisk behandling er valg av metoder i kompetanse for den medisinske konsultasjonen.

Se videoer på dette emnet.

Årsakene til og utviklingen av sykdommen

Operasjonen provoserer en viss restrukturering av galdeanlegget. Hovedrisikoen i utviklingen av syndromet angår mennesker som har lidd av kolelithiasis i lang tid.

Som et resultat utvikler ulike patologier av andre organer i kroppen. Disse inkluderer gastritt, hepatitt, pankreatitt, duodenitt.

Hvis pasienten, rett før operasjonen, ble undersøkt riktig og cholecystektomi selv ble utført teknisk feilfritt, forekommer syndromet ikke hos 95% av pasientene.

  • smittsomme prosesser i galdeveien;
  • kronisk pankreatitt, inkludert sekundær;
  • under adhesjon i området under leveren, som regel, provoserer forverringen av cholehods arbeid;
  • granulomer eller neuromer i det postoperative suturområdet;
  • nye steiner i gallekanalen;
  • ufullstendig fjerning av galleblæren;
  • skader i galleblæren og kanaler som følge av kirurgiske prosedyrer.

Patologiske sykdommer i sirkulasjonen av galle beror direkte på galleblæren.

Ikke alltid eksperter kan nøyaktig bestemme årsakene til postcholecystectomy syndrom. De er svært varierte og ikke alle har blitt studert til slutten.

I tillegg til årsakene som er beskrevet ovenfor, er det ofte umulig å etablere den virkelige. Det er viktig å merke seg at syndromet kan forekomme, både umiddelbart etter operasjonen, og etter mange år.

Halperin Klassifisering

Skader på gallekanalen er delt inn tidlig og sent. Tidlig også kalt frisk, oppnådd direkte under operasjonen for å fjerne galleblæren. Sen dannet som et resultat av etterfølgende inngrep.

Skader på kanalene, ofte ubemerket umiddelbart etter operasjonen, provoserer helseproblemer.

Syndromet i dette tilfellet kan manifestere seg i enhver gjenopprettingstid.

Berømt kirurg E.I. I 2004 foreslo Halperin en klassifisering av gallekanalskader, som er en av hovedårsakene til utviklingen av postcholecystektomi syndrom.

Den første klassifiseringen avgjøres av kompleksiteten av skaden og arten av strømningen av galle:

  1. Type A utvikler seg når lekkasje av galleinnholdet fra kanalen eller levegrene.
  2. Type B er preget av signifikant skade på gallekanalene, med forbedret sekresjon av galle.
  3. Type C observeres ved patologisk obstruksjon av galle- eller leverkanaler, hvis det er klipping eller ligering.
  4. Type D oppstår når gallekanalene krysser helt.
  5. Type E er den vanskeligste typen der utløpet av galleinnhold utvikler seg utenfor eller i bukhulen, utvikler peritonitt.

Den andre avhenger av tidspunktet da skaden ble oppdaget:

  • skade identifisert direkte under selve operasjonen
  • skader som ble anerkjent i den postoperative perioden.

Denne klassifiseringen er viktig for grundig diagnose og identifisering av metoder for kirurgisk behandling av postkolecystektomi syndrom.

Kliniske og ultralyd tegn

Ved diagnostisering av syndromet er det nødvendig å analysere sykdommens historie og pasientens klager. Det er viktig hvor lenge det symptomatiske bildet varer, i hvilken periode etter operasjonen oppsto symptomene.

Det er viktig hvilken grad av utvikling av kolelithiasis før fjerning av galleblæren for å bestemme de viktigste behandlingsmetodene.

Profesjonelle, det er viktig å finne ut om arvelig følsomhet for patologiske prosesser i mage-tarmkanalen.

Laboratorieundersøkelsen inkluderer følgende liste:

  1. En blodprøve er nødvendig for å bestemme tilstedeværelsen av inflammatoriske lesjoner, for å identifisere nivået av hvite blodlegemer og mulig anemi.
  2. Biokjemisk analyse av blod utføres for å overvåke nivået av fordøyelsesenzymer, noe som kan indikere forstyrrelser i leverfunksjonen, bukspyttkjertelen eller dysfunksjonen av Oddi sfinkteren.
  3. Urinalyse for forebygging av komplikasjoner i genitourinary systemet.
  4. Coprogram og analyse av fecal eggliste.

Ultralydundersøkelse av bukhulen er nødvendig for en grundig undersøkelse av tilstanden til galdekanaler, lever, tarm. Denne metoden gjør det mulig å oppdage stagnasjon av galle i kanalene og tilstedeværelsen av deres deformasjon.

Retrograd kolecystopankreatografi er indisert i nærvær av steiner i galdekanaler, og samtidig fjerning er mulig. Beregnet tomografi bidrar til å identifisere ulike lesjoner og dannelsen av svulster av forskjellig lokalisering.

Nyttig video om emnet

Differensiell diagnose av patologi

For nøyaktig og korrekt diagnose er differensialdiagnose rett og slett uunnværlig. Gjennom denne forskningsmetoden er det mulig å skille en sykdom fra en annen med en nøyaktighet på opptil 100 prosent.

Tross alt, ofte et lignende symptomatisk bilde av sykdomsforløpet kan tyde på en rekke sykdommer som krever forskjellig behandling.

Differensiell diagnose i postcholecystektomi syndrom består av tre faser:

  1. I første fase er det viktig å samle alle data om sykdommen, studiet av historie og årsaker til utvikling, den nødvendige betingelsen for det kompetente valget av diagnostiske metoder. Ifølge statistikker kan årsakene til enkelte sykdommer være de samme. På samme måte kan syndromet utvikle andre problemer med fordøyelseskanalen.
  2. I andre fase er det nødvendig å undersøke pasienten og identifisere symptomene på sykdommen. Dette stadiet er av avgjørende betydning, spesielt når du gir førstehjelp. Tross alt mangler laboratorie- og instrumentstudier det vanskelig å foreta en diagnose, og leger bør gi førstehjelp.
  3. I tredje fase blir dette syndromet undersøkt med laboratorie og andre metoder. Det er viktig å bestemme den endelige diagnosen.

I moderne medisin er det spesielle dataprogrammer som letter arbeidet til leger. De tillater differensial diagnose av postcholecystektomi syndrom helt eller delvis.

Retningslinjer for medisinsk behandling

Leger anbefaler først og fremst i behandlingen av syndromet å stole på eliminering av årsakene til smerte. Funksjonelle eller strukturelle abnormiteter i arbeidet i mage-tarmkanalen, leveren eller galdevegen, provoserer ofte paroksysmal smerte.

For deres eliminasjon er spasmolytiske legemidler vist:

Enzymmangel forårsaker fordøyelsesproblemer og forårsaker dermed smerte.

I dette tilfellet, vist å ta enzymmedikamenter:

Ofte forstyrrer operasjonen tarmbiokenosen.

Kursbehandling med disse legemidlene kreves i 7 dager.

Deretter er behandling nødvendig ved hjelp av bakterielle aktiveringsmidler:

Medikamentsterapi utføres under hensyntagen til hovedpatologien som forårsaker syndromet.

Indikasjoner for bruk av narkotika er kun mulig på grunnlag av anbefalinger fra en gastroenterolog. Prinsippene for narkotikabehandling kan ofte erstattes av kirurgiske prosedyrer.

Karakteristiske tegn på forverring

Etter fjerning av galleblæren i kroppen stopper prosessen med steindannelse ikke. Spesielt hvis tidligere var provokerende faktorer alvorlige patologier i leveren og bukspyttkjertelen.

Matssystemet til pasienten kan ikke takle fordøyelsen av tunge matvarer. Forverring utvikler diaré, feber, forverring av generell trivsel.

Det farligste symptomet er et smertefullt angrep. Det kan plutselig komme, og preges av en sterk, oftest økende lokalisering nesten i magen.

Feil medisinering, ignorerer anbefalingene fra leger, bruk av folkemedisiner kan også føre til forverring. Svært kurs kjennetegnes av vanskeligheter med diagnose og behandling.

En annen årsak til forverring av postcholecystektomi syndrom er ofte blokkering av kanalene med nye steiner.

Med denne faktoren utvikler et smertefullt angrep plutselig og veldig mye. Smertepiller hjelper ikke.
Pasienten svetter, svimmelhet utvikler seg, ofte oppstår svimmelhet. Umiddelbar sykehusinnredning er nødvendig.

Urgent diagnose er viktig i de første timene etter forverringen. Behandlingen vil i de fleste tilfeller være operasjonen.

Ernæring og kosthold

En forutsetning for vellykket behandling av sykdommen er etterlevelse av et balansert kosthold. For å forbedre ytelsen til fordøyelsessystemet, er ernæring vist på grunnlag av diett nr. 5.

  • optimal diett - brøkdeler, minst 6 ganger i løpet av dagen;
  • varme og kalde retter er kontraindisert;
  • obligatorisk inkludering av produkter som inneholder fiber, pektin, lipotrope stoffer;
  • væskeinntak på minst 2 liter per dag;
  • fett og proteiner bør være ca 100 g;
  • karbohydrater om 450 g;
  • forbudt å bruke mat, stekt, fett og røkt;
  • retter som skal brukes, vises: grønnsaks- og frokostblandinger, magert kjøtt i kokt eller bakt form;
  • Anbefales ikke grønne grønnsaker, muffins og søte retter, fete meieriprodukter, samt belgfrukter og sopp.

Det er nødvendig å være oppmerksom på tilstrekkelig inntak av vitaminer, spesielt grupper A, K, E, D og folsyre. Pass på å øke inntaket av jern.

Legene anbefaler å miste vekt i et lavt tempo. Eventuelt fysisk og følelsesmessig stress er kontraindisert.

Behovet for kirurgisk behandling

Konservativ behandling vil være ineffektiv hvis store steiner dannes i kanalene. Kirurgisk operasjon er obligatorisk. Denne metoden vises også i tilfelle av raskt vekttap, alvorlige smertefulle angrep, kombinert med oppkast.

Kirurgiske teknikker brukes til å reparere gallekanalene og tømme dem. Diagnostiske operasjoner foreskrives sjeldnere, da ovennevnte måter å identifisere problemet ikke hjalp.

Kirurgisk operasjon er foreskrevet for utvikling av arr i tidligere opererte områder. Kirurgisk behandling av syndromet kan være ledsaget av ulike komplikasjoner.

Dårlig sting, spredt på sårets kanter, provoserer spredningen av galle i hele kroppen. Det er nødvendig å re-pålegge dem. Infeksjon i det kirurgiske såret kan forårsake purulent skade.

Alle forebyggende tiltak bør være i nøye undersøkelse av pasienten i de første dagene etter kirurgisk behandling. Det er viktig å unngå betennelse i bukspyttkjertelen, magen og galdeveiene.

Postcholecystectomy syndrom: symptomer og behandling

Postcholecystectomy syndrom - hovedsymptomer:

  • svakhet
  • kvalme
  • oppkast
  • lav kroppstemperatur
  • raping
  • diaré
  • svette
  • trøtthet
  • døsighet
  • Rumbling i magen
  • feber
  • halsbrann
  • Nedbrytning av ytelse
  • Økt mage
  • angst
  • Vekttap
  • Økt gassproduksjon
  • Bitter smak i munnen
  • Smertefulle sprekker i hjørnene av munnen
  • Biliær kolikk

Postcholecystectomy syndrom er en sykdom som inkluderer et komplekst av ulike kliniske manifestasjoner som fant sted på bakgrunn av en operasjon, hvis essens var eksplosjon av galleblæren eller utvinning av kalkuler fra gallekanalene.

Utløsermekanismen er et brudd på sirkulasjonen av galle etter fjerning av galleblæren. En rekke andre grunner er også fremhevet av klinikere, blant annet utilstrekkelig cholecystektomi er ikke sist.

Det kliniske bildet av denne lidelsen er ikke spesifikk og uttrykkes ved forekomst av gjentatt smerte i magen og området under høyre ribber. I tillegg er det en forstyrrelse av avføring, flatulens, vekttap og svakhet i kroppen.

Diagnosen er rettet mot implementering av et bredt spekter av laboratorie- og instrumentundersøkelser, som nødvendigvis må foregå gjennom studiet av sykdommens historie for å fastslå faktumet av tidligere cholecystektomi.

Behandlingen er helt diktert av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, som kan være både konservativ og kirurgisk.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i tiende revisjon tilordner en egen kode for slik patologi. Koden for postcholecystektomi syndrom i henhold til ICD-10 er K91.5.

etiologi

Den endelige utvikling av patogenesen av sykdommen forblir dårlig forstått, men det antas at hovedgrunnen for feil handlinger av galle sirkulasjonsprosess som finner sted på bakgrunn av kirurgisk fjerning av galleblæren eller stener, som er lokalisert i gallegangene. Slike patologi er diagnostisert i 10-30% av situasjonene etter tidligere cholecystektomi.

Blant de predisponerende faktorene som forårsaker postcholecystectomy syndrom, er det vanlig å sette ut:

  • defekt preoperativ forberedelse, noe som gjør det umulig for tilstrekkelig cholecystektomi;
  • utilstrekkelig diagnostikk;
  • ukvalifisert kirurgi - dette bør inkludere feil innføring av drenering, skade på galleblæren eller galdebårenes kar, samt delvis fjerning av kalkulator;
  • reduksjon i volumet av produserte galle- og gallsyrer;
  • kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet;
  • sykdomsforløpet som har negativ innvirkning på brudd på utløpet av galle i tarmene;
  • mikrobiel skade på tolvfingertarm og andre organer i mage-tarmkanalen;
  • delvis stenose eller fullstendig obstruksjon av Vater papilla i tolvfingertarmen.

I tillegg kan patologier som har dannet både før og etter operasjonen, påvirke forekomsten av PCE. Disse sykdommene bør omfatte:

Det skal bemerkes at i ca 5% av pasientene er det ikke mulig å finne ut årsakene til forekomsten av en slik sykdom.

klassifisering

Begrepet "postcholecystectomy syndrome" inkluderer en rekke patologiske forhold, nemlig:

  • forstyrrelse av den normale funksjonen til Oddi sfinkteren;
  • sann dannelse av steiner i galdeveien, skadet under cholecystektomi;
  • falsk forekomst av steiner eller deres ufullstendige fjerning;
  • stenosering for duodenal papillitt, dvs. innsnevring av lumen av den store duodenale papilla;
  • aktive adhesjoner med lokalisering i det subhepatiske rommet;
  • kronisk cholepankreatitt er en samtidig inflammatorisk lesjon i galdevegen og bukspyttkjertelen;
  • gastroduodenale sår eller andre defekter som bryter med integriteten til mageslimhinnen eller tolvfingertarm, med en annen dybde;
  • cicatricial innsnevring av den vanlige gallekanalen;
  • langstubssyndrom, dvs. en del av den cystiske kanalen, som gjenstår etter operasjonen;
  • vedvarende pericholedokal lymfadenitt.

symptomatologi

Til tross for at postcholecystectomical syndrom har mange kliniske manifestasjoner, som alle er uspesifikk, hvorfor kan ikke med presisjon punkt på i løpet av denne sykdom, noe som også gjør det vanskelig å etablere riktig diagnose.

Siden symptomene på sykdommen er smerte, bestemte klinikerne seg for å dele det i flere typer:

  • gall - sentrum av overlivet eller området under høyre ribber. Ofte er det en bestråling av smerte i ryggen og i høyre skulderblad;
  • bukspyttkjertel - er lokalisert nærmere venstre hypokondrium og strekker seg til ryggen. I tillegg er det en reduksjon i symptomets intensitet når kroppen er vippet fremover;
  • kombinert - har ofte en shingles karakter.

Uavhengig av den etiologiske faktoren inkluderer det symptomatiske bildet av denne patologien:

  • Den plutselige innbruddet av alvorlige angrep av galdekolikk - i det overveldende flertallet av situasjoner, varer ca. 20 minutter og kan gjentas over flere måneder. Ofte oppstår slike smerter etter å ha spist mat om natten;
  • forstyrrelse av avføringstanken, som uttrykkes i rikelig diaré - trangen kan nå 15 ganger om dagen, mens avføringen har en vannaktig konsistens og fet lukt;
  • økt gassdannelse;
  • en økning i størrelsen på den fremre bukveggen;
  • utseendet av karakteristisk rumbling;
  • dannelsen av sprekker i hjørnene av munnen;
  • reduksjon i kroppsvekt - kan være lett (fra 5 til 8 kilo), moderat (fra 8 til 10 kilo) og tungt (fra 10 kilo opp til ekstrem utmattelse);
  • svakhet og tretthet;
  • konstant døsighet;
  • reduksjon i arbeidskapasitet;
  • bugs av kvalme, slutt oppkast;
  • feber og kuldegysninger;
  • spenning og angst;
  • bitter smak i munnen;
  • mye svette;
  • utviklingen av malabsorbsjonssyndrom;
  • halsbrann og kløe;
  • yellowness av sclera, slimhinner og hud - dette symptomet på postcholecystectomy syndrom utvikles ganske sjelden.

I tilfelle av en slik sykdom hos barn, vil symptomene helt tilsvare ovennevnte.

diagnostikk

Utnevnelsen og studiet av laboratorie- og instrumentundersøkelser, samt implementeringen av de primære diagnostiske tiltakene, involverte en gastroenterolog. Omfattende diagnose begynner med klinikken som utfører slike manipulasjoner:

  • studerer sykdommens historie - å søke etter kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen eller leveren, og øke sjansene for å utvikle PES;
  • analyse av liv og familie historie;
  • en grundig fysisk undersøkelse som involverer palpasjon og perkusjon av den fremre veggen i magehulen, vurdering av tilstanden til pasientens utseende og hud, samt måling av temperaturindekser;
  • Detaljert pasientundersøkelse - å kompilere et komplett symptomatisk bilde og fastslå alvorlighetsgraden av kliniske tegn.

Laboratoriediagnose er implementeringen av:

  • blod biokjemi;
  • generell klinisk analyse av blod og urin;
  • mikroskopisk undersøkelse av avføring;
  • analyse av avføring for egg av ormer.

Følgende diagnostiske prosedyrer har den største diagnostiske verdien:

  • radiografi og ultrasonografi;
  • MSCT av peritoneum;
  • CT og MR;
  • scintigrafi og gastroskopi;
  • EGD og RCPG;
  • manometri og sphincterotomi;
  • EKG.

behandling

Som nevnt ovenfor, kan behandlingen av postkolecystektomi syndrom være både konservativ og kirurgisk.

Uvirksom behandling av sykdommen er primært rettet mot bruk av slike legemidler:

  • nitroglyserinpreparater;
  • antispasmodik og smertestillende midler;
  • antacida og enzymer;
  • antibakterielle stoffer;
  • vitaminkomplekser;
  • immunmodulatorer;
  • adaptogens.

Hovedstedet i eliminering av sykdommen er gitt til dietten med postcholecystektomi syndrom, som har flere regler:

  • matforbruk i små porsjoner;
  • Antall måltider per dag kan nå 7 ganger;
  • menyberikning med kostfiber, vitaminer og mikronæringsstoffer;
  • fullstendig nektelse av stekte og krydrede retter, baking og konditori, matlaging av fett og svin, fett kjøtt, fjærfe og fisk, næringsmidler og røykeprodukter, marinader og sterk kaffe, is og andre søtsaker, samt alkoholholdige drikker;
  • spise store mengder kostholdssorter av kjøtt og fisk, belgfrukter og smuldre korn, grønnsaker og ikke-sure bær, grønnsaker og frukt, fettfattige meieriprodukter og hvetebrød, svak te og kompoteker;
  • Tilberedelsen av retter på de mest milde måter - matlaging og damping, stewing og baking, men uten bruk av fett og uten å bli gyldenbrun;
  • rikelig drikking regime;
  • kontroll over temperaturen på maten - det bør ikke være for varmt eller for kaldt;
  • minimere bruken av salt.

Grunnlaget for diettbehandling er et forsiktig menynummer 5.

Det utelukker ikke bruk av fysioterapeutiske prosedyrer i løpet av behandlingen med PHES, blant hvilke er:

Etter rådgivning med legen din, er det tillatt å bruke ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder. Folkemidlene innebærer utarbeidelse av helbredende buljonger basert på:

  • calendula og tørket paprika;
  • Valerian og Hoppkegler;
  • centaury og calamus root;
  • mais stigmas og celandine;
  • Highlander fugl og kamille blomster;
  • Hypericum og røtter av elekanan.

Kirurgisk behandling av postcholecystektomi syndrom består i ekskisjon av nylig dannet eller ufullstendig fjernet kalk eller arr i løpet av den foregående operasjonen, samt i drenering og gjenoppretting av gallekanalpatensen.

Mulige komplikasjoner

Ignoreringen av kliniske tegn eller uvilje til å søke gjentatt medisinsk behandling er fulle av utvikling:

  • overskudd av bakteriell vekstsyndrom;
  • aterosklerose;
  • anemi,
  • utmattelse eller kakeksi
  • hypovitaminosis;
  • skjelett deformiteter;
  • impotens hos menn;
  • brudd på menstruasjonssyklusen hos kvinner.

I tillegg er muligheten for forekomsten av slike postoperative komplikasjoner ikke utelukket:

Forebygging og prognose

De viktigste forebyggende tiltakene som hindrer utviklingen av en lignende sykdom anses å være:

  • grundig diagnose og forberedelse av pasienten før kolecystektomi
  • rettidig påvisning og eliminering av gastroenterologiske sykdommer eller patologier i leveren som kan provosere PHES;
  • riktig og balansert ernæring;
  • fullføre avvisning av dårlige vaner
  • vanlig gjennomføring av en full forebyggende undersøkelse i en medisinsk institusjon.

Prognosen for postcholecystektomi syndrom er direkte diktert av den etiologiske faktoren som provoserte utviklingen av et lignende symptomkompleks. Imidlertid er det i det overveldende flertallet av situasjoner observert et gunstig utfall, og utviklingen av komplikasjoner observeres hos omtrent hver 5. pasient.

Hvis du tror at du har Postcholecystectomy syndrom og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: gastroenterolog, terapeut.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Iskemisk kolitt er en sykdom preget av iskemi (nedsatt blodsirkulasjon) av karene i tykktarmen. Som et resultat av utviklingen av patologi, taper det berørte tarmområdet den nødvendige mengden blod, slik at funksjonene gradvis svekkes.

Hepatitt G er en smittsom sykdom forårsaket av den negative effekten av et bestemt patogen på leveren. Blant andre varianter av denne sykdommen er mindre sannsynlig å bli diagnostisert. Prognosen er helt avhengig av varianten. Bæreren av det patologiske middel betraktes som en syke person og en asymptomatisk bærer av viruset. Den vanligste infeksjonen er gjennom blodet, men det finnes andre mekanismer for inntak av bakterier.

Giardiasis hos barn - er en parasittisk patologi, fremkalt av en encellet mikroorganisme - Giardia. Sykdommen anses som en av de hyppigst diagnostiserte hos pasienter i den pediatriske aldersgruppen. Det er flere mekanismer for penetrasjon av det patologiske stoffet i barnets kropp - oftest er dette oppnådd av maten. Hovedrisikogruppen består av babyer 3-4 år.

Forverring av kronisk pankreatitt er en av faser av en svak inflammatorisk prosess med lokalisering i bukspyttkjertelen. Varigheten av et anfall av lyse symptomer kan variere fra flere timer til en uke, i noen tilfeller lenger.

Duodenalbukken er en inflammatorisk prosess av slimhinnen i et organ, nemlig dens bulbar-seksjon. Dette skyldes det faktum at innholdet i magen kommer inn i pæren av dette organet og Helicobacter pylori infeksjon oppstår. De viktigste symptomene på sykdommen er smerte i tarmens projeksjon, hvor intensiteten er forskjellig. Ved sen behandling av slik betennelse kan det oppstå komplikasjoner som er skadelige for menneskers helse og kan kun elimineres ved hjelp av kirurgisk inngrep.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Postcholecystectomy syndrom

. eller: PHES, sphincter Oddi dysfunksjon

Symptomer på postcholecystektomi syndrom

  • Gjentatte (gjentatte) angrep av alvorlig eller moderat smerte som varer 20 eller flere minutter, gjentatt i 3 måneder eller mer
  • Smerte som oppstår fra postcholecystektomi syndrom (PCP) kan deles inn i:
    • biliær - med dysfunksjon av sphincter (ringformet muskel) av koledokus (vanlig galdekanal), som er lokalisert (lokalisert) i overlivet eller høyre hypokondrium med spredning til bak og høyre scapula;
    • bukspyttkjertel - med det primære engasjement i prosessen med bukspyttkjertelenes lukkemekanisme, som forekommer i venstre hypokondrium med spredningen i ryggen og avtagende når den bøyes fremover;
    • kombinert gallpankreatiske smerter (i strid med funksjonen til den vanlige sfinkteren til Oddi (ringformet muskel som styrer galleflyten)) - ha en omliggende karakter (smerte oppstår i form av et belte rundt omkroken).
  • Smerte kan:
    • begynne etter et måltid;
    • vises om natten;
    • kombinert med moderat kvalme og / eller enkeltoppkast.
  • Sekretorisk diaré (hyppig løst avføring) - assosiert med for rask gjennomføring av gallsyrer (uten forsinkelse i galleblæren) og tidlig stimulering av tarmdempende juice.
  • Dispeptisk (fordøyelsessykdom) fenomener. Når de ser ut, er det mulig å konkludere at syndromet med overdreven bakteriell vekst (SIBR - patologisk (abnorm) overvekst av patogen (patogen) intestinal mikroflora som følge av nedsatt immunitet eller kirurgi) oppstår:
    • flatulens - økt gassdannelse;
    • rommende i magen;
    • oppblåsthet;
    • tilbakevendende diaré.
  • Forstyrrelse av normal absorpsjon i 12 tolvfingersår fører til malabsorbsjonssyndrom (nedsatt absorpsjon av næringsstoffer og vitaminer i tarmen).
    • Diaré - avføring blir hyppig (opptil 10-15 ganger om dagen), støtende, grøtaktig eller vassen.
    • Steatorrhea ("fett" avføring): oppstår på grunn av brudd på intestinal absorpsjon av fett; avføringen blir oljeaktig, med en strålende blomst, knapt vasket av fra toalettens vegger.
    • Utseendet av sprekker i hjørnene av munnen.
    • Vekttap:
      • 1 grad - vekt reduseres med 5-8 kg;
      • 2 grader - med 8-10 kg;
      • 3 grader - mer enn 10 kg. I noen tilfeller er det et tydelig tap av vekt opp til cachexia (ekstrem grad av utmattelse).
    • Generell svakhet, tretthet, døsighet, redusert ytelse.
    • Hypovitaminose (vitaminmangel).

form

  • Sann neoplasma av steiner i den skadede gallekanalen.
  • Falskt tilbakeslag (gjentakelse) av steindannelse, eller "glemte" stein i galdekanalen.
  • Konstriktiv duodenal papillitt (arr-inflammatorisk papillære innsnevring, noe som fører til utvikling av galle og bukspyttkjertelen noen ganger hypertensjon - økt trykk i pankreatobilliarnoy (kompleks bukspyttkjertelen, galleblæren og galleganger) system).
  • Aktive adhesjoner (dannelse av arrvev) i det subhepatiske rommet.
  • Kronisk cholepankreatitt (betennelse i gallkanaler og bukspyttkjertel).
  • Gastroduodenale sår og mangler av forskjellig dybde (dannet i mage og tolvfingertarmen).
  • Cicatricial innsnevring av den vanlige gallekanalen.
  • Syndrom lang stubbe (del som blir igjen etter kirurgi) cystisk kanalen (øker i størrelse under påvirkning av en galle hypertensjon (forhøyet trykk i gallekanalene) gallegangs stubbe, som er sted neoplasma steiner forårsake smerter i den øvre høyre kvadrant).
  • Vedvarende (ikke forsvinner lenge) pericholechoidal (rundt galdekanalen) lymfadenitt (lymfeknudeforstørrelse).

årsaker

  • Utilstrekkelig undersøkelse før og under operasjonen, noe som fører til en ufullstendig mengde kirurgisk behandling.
  • Tap av galleblærens normale rolle:
    • en nedgang i konsentrasjonen (metning) av galle i inter-fordøyelsestiden (tiden mellom måltider) og dens frigjøring i tolvfingret under spising;
    • krenkelse av utskillelsen av galle i tarmene og fordøyelsessykdommer (sjeldne løst avføring, kvalme, enkeltkreft).
  • Reduserende bakteriedrepende (hindre vekst av patogene (sykdomsfremkallende) bakterier) på tolvfingertarmen (12-) innhold, noe som fører til mikrobiell kontaminering (bakterievekst) 12 duodenal ulcus, svekke veksten og funksjonen til normal tarmmikroflora uorden hepato-enteriske sirkulasjon og redusere det totale volumet gallsyrer som er nødvendige for normal fordøyelse.
  • Feil ved operasjonsteknikken:
    • skade på gallekanalen;
    • feil innføring og installering av drenering (spesielle rør som gjør det mulig å kontrollere utløpet av galle etter operasjonen);
    • forlater en lang stubbe (del av orgelet som gjenstår etter operasjonen) av den cystiske kanalen,
    • stenose (innsnevring) av brystvorten Vater (avsnitt 12 duodenalt sår, hvor gallen kommer inn i tarmen);
    • forlater steiner i galdeveien.
  • Obstruksjon av kanalen på Vateri-brystvorten - i tilfeller av ukjent før operasjonen og ikke korrigert under operasjonen, fører ofte til postcholecystektomi syndrom.
  • Samtidige sykdommer som utviklet seg før kirurgi eller etter det. De viktigste er:
    • kronisk pankreatitt - betennelse i bukspyttkjertelen;
    • duodenal dyskinesi - nedsatt funksjon av fremme av fordøyelsesmassene i 12 tolvfingreår
    • irritabel tarmsyndrom - et komplisert funksjonelt (på grunn av nedsatt tarmfunksjon i fravær av strukturelle skader på vevet) tarmlidelser, som inkluderer smerte og / eller ubehag i magen, lettet etter avføring (rektal tømming);
    • duodenitt - betennelse i tolvfingertarmen
    • duodenalt sår - dannelse av sår og mangler av forskjellige dybder i tolvfingertarm
    • gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - kaster surt mageinnhold i esophagus, etterfulgt av irritasjon av dets vegger;
    • Duodenal-gastrisk reflukssykdom - Kaste av alkalisk tarminnhold i magen med etterfølgende irritasjon av veggene.

Legen vil hjelpe gastroenterologist i behandling av sykdom

diagnostikk

  • Analyse av sykdommens historie og klager (når (hvor lenge) symptomene dukket opp (umiddelbart etter operasjonen eller litt senere), når og i hvilken grad operasjonen ble utført, er det noen klager på smerte i riktig hypokondrium, gulsott, etc.).
  • Analyse av livets historie (når det var kolelithiasis (dannelse av steiner i galleblæren), hva var dens manifestasjoner, hvor lenge pasienten fikk behandling før operasjonen, etc.).
  • Analysen av familiehistorie (enten lider av en av de nære slektninger til malabsorpsjon syndrom (opptak av næringsstoffer og vitaminer i tarmen), Crohns sykdom (betennelse av de omfattende lag av veggen i tynntarmen), andre sykdommer i mage-tarmkanalen).
  • Laboratoriestudier.
    • En blodprøve (for å oppdage mulig anemi (anemi), leukocytose (øke leukocytter (hvite blodlegemer, spesifikke celler i immunsystemet) i blodet i inflammatoriske sykdommer).
    • Biokjemisk blodprøve (for å overvåke leverfunksjonen, bukspyttkjertelen, innholdet av viktige sporstoffer (kalium, kalsium, natrium) i blodet). Det er viktig å gjennomføre en undersøkelse senest 6 timer etter et smertefullt angrep og i dynamikk (med ulike intervaller - på tom mage etter å ha spist). En midlertidig økning i fordøyelsesenzymer (biologisk aktive stoffer som bryter ned mat i proteiner, fett og karbohydrater) mer enn 2 ganger indikerer dysfunksjonen av Oddis sphincter (ringformet muskel som styrer galleflyten).
    • Urinalyse (for å overvåke tilstanden i urinveiene og organene i genitourinary systemet).
    • Analyse av avføring på ormens egg (rundorms ascaris, pinworms) og protozoer (amoebae, Giardia).
    • Coprogram - avføring analyse (du kan finne ufordøyd matfragmenter, en stor mengde fett, grov kostfiber).
  • Ultralydsundersøkelse (ultralyd) i mageorganene for å vurdere tilstanden til galleblæren, galdevegen, leveren, bukspyttkjertelen, nyrene, tarmene. Lar deg oppdage stagnasjon av galle i galdekanalene, deres ekspansjon og deformasjon.
  • Ultrasonografi (US), diameteren til den felles gallegang ved hjelp av fett frokost (stekte egg, smørbrød med smør, melkefett), stimulere produksjonen av cholecystokinin (hormon som er involvert i fordøyelsen) og å øke gallestrøm. Etter en test-frokost utføres diametermåling av koledokus (vanlig galdekanal) hvert 15. minutt i 1 time. En økning i diameteren med 2 mm eller mer sammenlignet med den opprinnelige en antyder tilstedeværelsen av ufullstendig koledok blokkering, både som et resultat av dysfunksjon av Oddins sphincter og på grunn av skade på galdekanaler.
  • For å vurdere tilstanden i bukspyttkjertelen, brukes en prøve med introduksjon av secretin (et hormon involvert i fordøyelsesprosessen). Normalt har en ultralydundersøkelse markert ekspansjon av bukspyttkjertelen i løpet av 30 minutter, etterfulgt av reduksjonen til opprinnelig nivå. Hvis kanalen forblir forlenget i mer enn 30 minutter, indikerer dette brudd på dens patentering.
  • Måleundersøkelse av Oddi-sfinkteren - Bestemmelse av sikkerheten ved funksjonen ved hjelp av spesialverktøy som introduseres direkte inn i sfinkteren gjennom gallekanalene. Manometrien til Oddi-sphincteren er ikke gitt til alle pasientene. Valget av denne studien er basert på en vurdering av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og effektiviteten av konservativ (ikke-invasiv) terapi.
  • Retrograd kolecystopankreatografi (RCPG): En metode som tillater bruk av et spesielt videoutstyr (endoskop) for å avsløre steiner i galdekanalen. Fordelen ved metoden er samtidig fjerning av steiner fra kanalen.
  • Beregnet tomografi (CT) skanning av bukorganene for en mer detaljert vurdering av levertilstanden, påvisning av en mulig knapt diagnostiserbar tumor, skade og steiner i galdekanaler.
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGD) - undersøkelse av esophageal slimhinner, magesekk og tolvfingertarm 12 med en spesiell videoutstyr (endoskop), tar en slimhinne del til studien (biopsi) avdekke endringer i slimhinnene og mage veggen 12 og tolvfingertarmen.
  • Det er også mulig å konsultere en terapeut.

Behandling av postkolecystektomi syndrom

  • Diet.
    • Tabell nummer 5.
      • Tillatt: Kompot, svak te, hvetebrød, fettost, ost, vegetabilsk kjøttkraft supper, magert biff, kylling, krummelig grøt, ikke-sure frukter, salatblader, belgfrukter.
      • Forbudt: fersk baking, lard, sorrel, spinat, fett kjøtt, fettfisk, sennep, pepper, iskrem, svart kaffe, alkohol, stekt kjøtt, mat til matlaging.
    • Hyppig fraksjonskraft.
    • Langsomt vekttap.
    • Vitaminbehandling (vitamin A, K, E, D, folsyre, B12, jern).
    • Legge til kostholdet av kostfiber som finnes i produkter av vegetabilsk opprinnelse, eller tilsetningsstoffer (f.eks. Kli, fullkornsprodukter).
    • Begrensning av inntak av matvarer som er rike på stoffer som ikke kan fordøyes på grunn av mangel på essensielle fordøyelsesenzymer (biologisk aktive stoffer som bryter ned mat til proteiner, fett og karbohydrater) under malabsorpsjon (nedsatt absorpsjon av næringsstoffer og vitaminer i tarmen).
    • Begrensende intens fysisk og psyko-emosjonell stress.
  • Narkotikabehandling.
    • Nitroglyserinpreparater - for å kontrollere funksjonen til Oddi sfinkteren (den ringformede muskelen som styrer galleflyten).
    • Antispasmodisk (for å lindre spasmer).
    • Godkjennelse av smertestillende midler (med smertesyndrom).
    • Enzympreparater som fremmer fordøyelsen.
    • Antacid medisiner (reduserer surheten av magesaft).
    • Antibakterielle legemidler for forebygging og behandling av bakteriell infeksjon, bakteriell overvekst syndrom (SIBA - patologisk (abnorm) overvekst av patogen (patogen) intestinal mikroflora etter immunosuppresjon eller kirurgi).
  • Kirurgisk behandling - fjerning av nydannet eller venstre under den første operasjonen steiner, arr.

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Postoperative komplikasjoner:
    • sviktet i operasjonssuturene og som en konsekvens divergensen av sårkanter og biliære systemet;
    • sårinfeksjon;
    • dannelse av abscesser (sår);
    • postoperativ lungebetennelse (lungebetennelse).
  • Syndrom av overflødig bakteriell vekst (SIBR - patologisk (unormal) overdreven vekst av patogen (patogen) mikroflora i tarmen på grunn av nedsatt immunitet eller utført kirurgi).
  • Tidligere utviklingen av atherosklerose (kronisk arteriell sykdom, som skyldes et brudd på lipid (fett) metabolisme og ledsaget av kolesterol (et produkt av fettmetabolismen) i vaskemuren) på grunn av et brudd på fettmetabolismen (lipider) etter operasjonen.
  • Komplikasjoner av malabsorbsjonssyndrom (brudd på absorpsjon av næringsstoffer og vitaminer i tarmen). Deres forekomst er forbundet med mangel på næringsstoffer, vitaminer og mikroelementer:
    • anemi - reduksjon av hemoglobin (oksygenbærende protein) og røde blodlegemer (røde blodlegemer) i blodet;
    • vekttap;
    • vitamin mangler - vitamin mangel;
    • skjelett deformiteter;
    • impotensutvikling (impotens, manglende evne til en mann til å utføre et fullstendig samleie).

Forebygging av postcholecystektomi syndrom

  • Forsiktig undersøkelse før operasjonen, nøye observasjon av pasienten etter operasjonen.
  • Tidlig diagnose og behandling av sykdommer som kan spille en viktig rolle i utviklingen av postcholecystektomi syndrom:
    • gastritt (betennelse i magen);
    • pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen);
    • cholecystitis (betennelse i galleblæren);
    • gallesteinsykdom (gallestein);
    • enterocolitt (betennelse i små og tyktarmen), etc.
  • Rationell og balansert ernæring (spise mat med høyt fiber (grønnsaker, frukt, grønnsaker), unngå stekt, hermetisert, for varm og krydret mat) - for å forhindre forverrede symptomer på sykdommen.
  • Mottak av vitaminer og mineralkomplekser.
  • Avslutte røyking og overdreven drikking.

i tillegg

  • forhold som eksisterte før operasjonen, for eksempel steiner igjen i kanalene, kanalsyster osv.
  • forhold som skyldes skade på galdeveien.
  • kilder
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. Nasjonalt lederskap. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterology." - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Kort om postcholecystektomi syndrom

Mange sykdommer i galleblæren er kun egnet til kirurgisk behandling. Gallstein fjerning utføres med gallestein sykdom, cyste, empyema, kreft og noen andre patologier. Denne operasjonen lar deg opprettholde et relativt høyt nivå av pasienthelse og forhindre alvorlige livstruende komplikasjoner. Pasienter utvikler imidlertid postcholecystektomi syndrom, noe som kan forverre livskvaliteten. Såkalt tilstanden etter cholecystektomi, preget av smerte og dyspepsi.

etiologi

Galleblæren spiller en viktig rolle i kroppen - gallen som produseres av leveren, akkumuleres og forblir i den. Etter fjerning av galleblæren går galle direkte inn i tolvfingertarmen uten å endre egenskaper. Den kaotiske bevegelsen av galle med en modifisert kjemisk sammensetning forårsaker følgende avvik i arbeidet i mage-tarmkanalen:

  • brudd på fordøyelsen, absorpsjon av fett og fettlignende stoffer;
  • redusere antall gunstige bakterier 12 duodenalt sår;
  • spiring av de tarmpatogene mikroorganismer;
  • forstyrrelse av hepato-intestinal sirkulasjon;
  • skade, betennelse i duodenale slemhinnene;
  • dyskinesi av Oddi sfinkteren.

Typer av syndrom

Ovennevnte var de viktigste avvikene som oppstår etter fjerning av galgen, men ikke bare de forårsaker PEC. Eksperter identifiserer tre typer av denne patologien, avhengig av hovedårsakene til forekomsten. Klassifiseringen er som følger.

Den første typen er postcholecystectomy syndrom, som dukket opp på grunn av feil behandling. Dvs., kirurgi fjernet ikke årsaken til sykdommen. Det ble utnevnt på grunn av feil eller ufullstendig diagnose, undervurdering av samtidige patologier. Som et resultat, fikk pasienten ikke bare seg, men kjøpte også en ny sykdom. Det er få slike tilfeller, men de oppstår.

Den andre typen er en konsekvens av en feil utført operasjon. Cholecystectomy kan føre til galdekanalskade, mens blæren fjernes, kan kirurgen forlate en lang kanalstump. En av komplikasjonene etter kirurgi er sutur granulom eller postoperativ pankreatitt - de kan også føre til utvikling av PHES.

Stenen igjen i kanalene kan forårsake syndromet, inngrepet utføres i utilstrekkelige volumer (standard cholecystektomi i stedet for en bredere operasjon for komplisert kolelithiasis).

Den tredje typen er postcholecystectomy syndrom, som utvikles som følge av endringer i arbeidet i fordøyelsessystemet. Den viktigste av disse er sphincter dysfunksjon (Oddi sfinkter). Noen eksperter mener at bare den tredje typen kan betraktes som postcholecystectomy syndrom. Diskusjonene om dette spørsmålet fortsetter, men siden symptomene er like i alle tre tilfeller, kan de tilskrives en type sykdom, til det beskrevne syndromet.

Symptomer på patologi

Ofte etter fjerning av galgen klager pasientene på fortsatt smerte. De opptrer før operasjonen, som er hovedsymptomet av sykdommen, og pasienter forventer at smerter skal stoppe dem etter at galleblæren er fjernet. Men med postcholecystectomy syndrom, kommer smerten tilbake. Som med kolelithiasis eller andre sykdommer i blæren, føler pasienten ubehag i riktig hypokondrium. Smerten kan være forskjellig: kjedelig, vondt, svak eller intens, til og med til begynnelsen av kolikk.

Andre symptomer inkluderer følgende:

  • tyngde og ubehag i riktig hypokondrium
  • hyppig kvalme med større eller mindre intensitet;
  • kløe, noen ganger svært alvorlig;
  • dyspeptiske lidelser - diaré, flatulens, kløe.

Hvert symptom tyder tydelig på et problem med gallsystemet, og sammen gjør de det enkelt å foreta en foreløpig diagnose.

Diagnostiske metoder

Postcholecystectomy syndromet kan identifiseres umiddelbart, til tross for symptomatologien som er karakteristisk for mange sykdommer i gallen, da den begynner å utvikle seg kort tid etter operasjonen. Men diagnosen bør utføres i sin helhet for å finne ut årsakene til syndromet, siden hver sak innebærer en spesiell terapi.

Diagnostikk av postcholecystektomi syndrom innebærer screening og avklaring av studier.

Screening inkluderer biokjemisk analyse av blod. Det er nødvendig å bestemme nivået av bilirubin, aminotransferase, lipase, alkalisk fosfatase, amylase, med PHES, endres disse indikatorene alltid.

Lever hepatobiliskinografi utføres for å studere organets biliære funksjon. Dette er en av metodene for radiografisk undersøkelse ved bruk av et kontrastmiddel.

For å forstå årsaken til syndromet utfører de esophagogastroduodenoscopy - studiet av indre vegger i mage og tolvfingre 12, for å vurdere tilstanden deres.

En ultralydsundersøkelse av bukorganene med grundig undersøkelse av tilstanden er obligatorisk.

Spesifikke metoder inkluderer kolangiopankreatografi og manometri av Oddi-sfinkteren.

Den første studien utføres av MR, tidligere ble det gjort ved hjelp av en røntgenmaskin. Men MR er mer informativ og tryggere, studien med hjelpen er mer behagelig for pasienten. I tilfelle av kolangiopankreatografi undersøkes tilstanden i leveren, bukspyttkjertelen og kanalene.

Manometrien til Oddi sfinkteren er nødvendig for å studere sin funksjonelle evne. Denne sphincteren styrer strømmen av bukspyttkjertel og galle sekretjoner i tolvfingertarmen, samtidig som det forhindrer kaste av tarminnhold i kanalene. Med utilstrekkelig sphincter-funksjonalitet, forstyrres disse prosessene, og det beskrevne syndromet kan utvikle seg. Manometri involverer innføring av et kateter i tarmhulen. Prosedyren er kompleks, den utføres utelukkende på sykehuset.

Den videre terapeutiske taktikken, som kan være medisinsk eller invasiv, avhenger av resultatene av forskningen.

Narkotika terapi og ernæring

Behandlingen er rettet mot å gjenopprette sekretjonen av bukspyttkjertelen og galle til tolvfingertarmen. Det er viktig å normalisere sammensetningen av galle, normalisere arbeidet til sphincteren, tilstanden til tarmmikrofloraen, gjenopprette fordøyelsen.

Hovedrollen i terapi spilles av pasientens ernæring. En diett kan i stor grad legge til rette for en persons liv, forutsatt at reglene følges strengt. Hvis en pasient ignorerer ernæringsmessige anbefalinger, vil selv det mest moderne stoffet ikke hjelpe ham, og hvert symptom vil skje igjen og igjen, noe som fører til en forverring av tilstanden.

Kosttilskudd er som følger:

  • Vanlige måltider 4 til 6 ganger om dagen;
  • små porsjoner;
  • bruken av kostfiber i form av kli, kokte eller bakt grønnsaker;
  • Hvis du er overvektig, trenger du et sakte vekttap uten å bruke strenge, for lavt kaloriinnhold.
  • begrensning av stekt mat og animalsk fett, men ikke deres fullstendige ekskludering;
  • bruk av produkter for å normalisere avføring.

I tillegg innebærer dietten bruk av minst 1,5 liter væske per dag. Denne mengden inkluderer ikke bare vann, men også ulike drikker, flytende retter.

Utelukket er skarpe, røkte retter, pickles, grønnsaker, forårsaker flatulens, belgfrukter.

Narkotikabehandlingskompleks. Obligatorisk foreskrevet medisinering, lindrer spasmer av glatte muskler. Disse stoffene inkluderer forskjellige antispasmodika: platifillin, gastrocepin, no-spa, trigan-D. I noen tilfeller er nitroglyserin foreskrevet for å lindre akutt smerte forårsaket av spasmer.

Antibakteriell behandling med etterfølgende eller samtidig administrering av probiotika har også blitt vist. Terapi med probiotika fortsetter nødvendigvis etter slutten av antibakterielle løpet.

Pasienter er foreskrevet antacida, hovedsakelig aluminiumholdige, for eksempel maaloks. Slike legemidler øker pH-nivået, noe som fører til normalisering av fordøyelsen, disse stoffene reduserer absorpsjonen av antibiotika - det er nødvendig at de holder seg lengre i tarmens lumen, siden lokal, ikke generell effekt er nødvendig.

Hvis pasienten er utsatt for diaré, anbefales det å utnevne pankreatinpreparater.

Invasive metoder

Disse inkluderer drenering av gallekanalene og restaureringen av deres patency. Invasive metoder brukes i tilfeller der steiner som ikke ble fjernet under operasjonen eller igjen (tendensen til å danne steiner gjenstår etter cholecystektomi), dannelsen av granulom sutur og så videre, er årsaken til utviklingen av postcholecystektomi syndrom.

Avhengig av indikasjonene kan den laparoskopiske, endoskopiske, punkteringsmetoden brukes, eller inngripen kan utføres på en åpen måte. Sistnevnte metode anbefales også for diagnostiske formål å finne ut de skjulte årsakene til syndromet.

Prognoser og forebygging

Etter en god behandling er prognosen for behandling gunstig. Pasienten må ta medisiner, holde seg til en diett hele tiden - dette er hovedkravet i slike tilfeller. I tillegg bør en person regelmessig observere en spesialist, spesielt hvis cholecystitis med kolelithiasis, blæresvulster ble påskudd for cholecystektomi - regelmessige undersøkelser vil tillate å oppdage en ny patologi i tide og eliminere den før komplikasjoner vises.

De samme anbefalingene er relevante når det gjelder forebygging. Det beskrevne syndromet er en konsekvens av det kirurgiske inngrep, som kreves i ekstreme tilfeller. Hvis det ikke er noen operasjon, vil det ikke være syndrom.

Derfor er den beste forebyggingen av PHES riktig næring, rettidig søker medisinsk hjelp i tilfelle noen klager om mage-tarmkanalen.

Før kirurgi er det nødvendig å gjennomgå den mest komplette undersøkelsen for å identifisere alle mulige patologier i fordøyelsessystemet. Etter operasjonen må du nøye overholde legenes forskrifter, særlig på næringsområdet.


Relaterte Artikler Hepatitt