Stadier av fibrose i levercirrhose

Share Tweet Pin it

Leversykdom er ofte asymptomatisk og oppdages enten ved et uhell under en medisinsk undersøkelse eller når det allerede er åpenbare tegn på alvorlige komplikasjoner.

En av de vanligste komplikasjonene, ifølge hepatologer, er leverfibrose.

Leverfibrose: hva er det?

Leverfibrose er en omfattende sykdom i kjertelen der det ekspanderende arrbindevævet erstatter levervevet. Dette skjer som følge av dødsfall av kjertelceller. Strukturen i leveren endres på grunn av utseendet på små knuter av grovt vev.

Uten rettidig behandling erstattes sykdommen med leversvikt, og utvikler senere skrumplever. Legen bestemmer hvordan man skal behandle fibrose etter diagnose av type sykdom.

Periportal fibrose

Formet mot bakgrunnen av en parasittisk sykdom, for eksempel schistosomiasis, hepatitt C eller forgiftning av toksiner og er preget av økt trykk av portalvenen. Denne typen fibrose er ledsaget av blodig oppkast på grunn av blødningen av esophagusårene. Resten av pasientene hadde en tilfredsstillende tilstand.

Hjertefibrose

De provoserer samtidig sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Lav blodstrømning gjør at blodet stagnerer i kjertelen, noe som fører til hevelse i leveren. For hjertefibrose er preget av en fokalisering av det modifiserte vevet i kroppen.

Medfødt type fibrose

Ofte diagnostisert i tidlig barndom, og årsaken til forekomsten er arvelige faktorer. Det er preget av blødningsårene i spiserøret, en økning i milten og leverenes størrelse. Histologisk undersøkelse viser uendret orgelbobler omgitt av tette fibrøse ledninger.

Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.

Prisen på stoffet

Behandling vurderinger

De første resultatene er følt etter en uke med administrasjon.

Les mer om stoffet

Bare 1 gang per dag, 3 dråper

Instruksjoner for bruk

Hos pasienter med tre års alder manifesteres medfødt fibrose ved alvorlig esophageal eller gastrisk blødning, som kan være dødelig.

For å bli kjent med andre mulige sykdommer i leveren, vennligst følg linkene:

Avhengig av plasseringen av lesjonen utmerker seg:

  • Zonal fibrose. Hovedfunksjonen er herding av portalkanaler.
  • Fokal fibrose. Arr oppstår i den skadede delen av orgelet.
  • Tilbakevendende fibrose dannes etter sklerose av galdekanaler.
  • Pervenular fibrose er preget av misbruk av etylalkohol.

I ICD 10 (internasjonal klassifisering av sykdommer 10 revisjoner) har leverfibrose koden K 74.0, medfødt fibrose P 78.3, alkoholfibrose K 70.2

Utviklingsstadier

  • For å identifisere scenen av sykdommen, benyttes metavir skalaen. Det er 4 grader utvikling av leverfibrose.
  • F1. Indikerer leversvikt og en metabolsk forstyrrelse mellom kjertel og blodceller. Leveren er litt endret, og dannelsen av bindevev er litt eller helt fraværende. Fibrosis grad 1 har en gunstig prognose for en kur uten konsekvenser.
  • F2. Ved moderat klasse 2 fibrose øker området av kjertelen i kjertelen. Denne graden er vanskeligere å behandle.
  • F3. Det preges av en signifikant dannelse av arrbindelvev og utseendet på selene i organets struktur. Grad 3 fibrose uten behandling går raskt inn i sluttfasen.
  • F4. Det farligste stadium av fibrose er cirrhose. Leveren er nesten helt dekket med arrvev. Falske lober er tydelig synlige i strukturen. Behandling av leverfibrose i klasse 4 har en ugunstig prognose. Kirurgiintervensjon vil bare hjelpe.
  • Hastigheten i overgangen av fibrose fra en grad til en annen avhenger av pasientens individuelle egenskaper og på streng overholdelse av den foreskrevne behandlingen. Hos kvinner utvikler sykdommen ikke så raskt som hos menn. I hepatitt C når sykdommen sitt siste stadium i løpet av noen få måneder.

symptomatologi

  • Ofte er merkbare tegn på leverfibrose allerede manifestert i markerte stadier av sykdommen. I de tidlige stadiene av sykdommen kan du være oppmerksom på symptomer som:
  • Tretthet.
  • Tilbakeslag av aktivitet og arbeidskapasitet.
  • Svak motstand mot fysisk og psykisk stress.
  • Deretter er det allerede nevnt:
  • Utseendet på spindelårene og hematomene.
  • Alvorlig anemi.
  • Redusert immunitet.
  • Kaster opp blod.
  • Gastrisk blødning.
  • Øke størrelsen på milten og leveren.
  • diagnostikk
  • Diagnose av fibrose innebærer en fullstendig undersøkelse av pasienten. Legen analyserer pasientens klager, historien om sine tidligere sykdommer, arvelige faktorer.

Og også utnevnt laboratorietester:

  • Urin. Viser status for genitourinary systemet.
  • Generell blodprøve. Bestemmer nivået av leukocytter, ESR, erytrocytter.
  • Biokjemi av blod For å kontrollere innholdet av mikroelementer i blodet.
  • Analyse av fibrose markører. Å kontrollere blodpropp og nivået av alipoprotein A 1 og gamma-glutamyl-transpeptidase.
  • Analyse av avføring for coprogram og ormer.
  • Blod for viral hepatitt.
  • Tester for antinukleære antimitokondriale og anti-glatte muskelantistoffer.
  • Etter å ha utført slike instrumentelle prosedyrer som:
  • USA. Til påvisning av fokalfibrose og forstyrrelser i strukturen av nyrene, tarmene, gallekanalene.
  • Biopsi er undersøkelsen av en vevsprøve for en mer nøyaktig diagnose og utelukkelse av svulster og skrumplever.
  • Esophagogastroduodenoscopy - en prosedyre for å vurdere tilstanden til indre organer ved hjelp av et endoskop.
  • Beregnet tomografi bidrar til å lokalisere lesjoner og eliminere svulster.
  • Elastografi lar deg bestemme graden av fibrose ved hjelp av et spesielt apparat.

Mulige årsaker til sykdommen

Leverfibrose er ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av samtidige kroniske leversykdommer eller andre organer, som for eksempel hjertet, galleblæren, bukspyttkjertelen.

  • Årsakene til fibrose kan være:
  • Arvelige faktorer.
  • Langsiktig bruk av rusmidler.
  • Mangel på vitaminer og mineraler.
  • Diabetes mellitus.
  • Forgiftning av giftige og kjemiske stoffer.
  • De vanligste årsakene til sykdommen
  • Ofte er det fibrose forårsaket av slike grunner som:
  • Viral hepatitt. Hvis en person har hatt hepatitt C, vil han eller hun utvikle leverfibrose.
  • Giftig hepatitt.
  • Alkoholfibrose utvikles som et resultat av langvarig bruk av etanol.
  • Feil diett og fedme.
  • Konstruktiv behandling

Valget av behandlingsmetode er valgt av legen, basert på pasientens klager, årsakene til sykdommen, samt type og grad av forsømmelse av sykdommen. Noen ganger er en individuell diett og et kurs av vitaminer nok, men oftere er komplisert terapi med bruk av medisiner foreskrevet. I alvorlige tilfeller blir kirurgi påført.

Behandling av folkemidlene

Bruken av tradisjonelle medisinoppskrifter er ineffektiv og kan bare brukes som en hjelpemetode til det foreskrevne behandlingsforløpet.

  1. En blanding av like deler av honning og olivenolje å ta før måltider for å lette galleflyten.
  2. Te laget av kokt mais silke har anti-inflammatorisk virkning.
  3. Tilsett måneden på 50 g knuste hvite Potentilla-røtter i 0,5 liter god vodka. Drikk som medisin for 20 dråper i en blanding med vann tre ganger om dagen. Reduserer veksten av bindevevceller.
  4. Ta under Art. l. jordet frø av tistel 4 ganger om dagen.
  5. En halv kopp bouillon hofter, 25 g buckthorn bark og 250 g prunes, koker en halv time i en liter vann. Stå i to timer og drikk 0,5 glass før sengetid. Choleretisk og antiinflammatorisk middel.

Narkotikabehandling

Hovedmålene med riktig behandling er å eliminere årsaken til sykdommen, å redusere symptomatiske tegn, for å stoppe veksten av fibrøst vev og for å forbedre leverens regenerative funksjon.

Om nødvendig er kroppen avgiftet eller antivirale legemidler foreskrevet. I medisinering brukes ofte:

  • Hepatoprotectors - gjenopprette abnorm leverfunksjon (Heptral, Essentiale, Maksar).
  • Antibakteriell, antiinflammatorisk og decongestants - for å lindre symptomer.
  • Antispasmodik, kolagogue - for å forbedre galleflyten.
  • Immunomodulatorer, hormonelle legemidler - til behandling av tilknyttede sykdommer.
  • Ursosan kapsler og Cirrofoll-dråper har et godt omdømme blant pasientene.
  • Ursosan er et importert stoff som tilhører gruppen av hepatoprotektorer. Gjenoppretter levercellene effektivt, forhindrer utviklingen av fibrøst vev, eliminerer galdestasis og forbedrer immuniteten. Prisen på 50 kapsler i apotek varierer fra 740 til 850 rubler.
  • Cirrofoll - er tilgjengelig i flytende form og inneholder bare naturlige ingredienser (melke tistel, johannesurt, skumhinne, dogrose). Kjente TV-presentatør E. Malysheva anbefaler dette stoffet som et effektivt middel for å rense leveren fra giftstoffer og galle, lindre smertesyndrom og normalisere funksjonene i kjertelen. Som produsentene lover, vil det bli merkbare forbedringer etter en månedlig behandling av stoffet. Kostnaden for Cirrofoll 30 ml på produsentens nettsted er 990 rubler (med rabatt).

Kosthold for fibrose. Er det effektivt?

Riktig ernæring i fibrose er en viktig nødvendighet. Kostholdet skal balanseres og redusere belastningen på leveren. Legen velger dietten individuelt, avhengig av graden av utvikling av sykdommen. Noen ganger, i de tidligste stadier, kan behandlingen bestå i å ta vitaminer og riktig kosthold. I mer alvorlige stadier er medisinsk behandling allerede nødvendig.

Utelukket fra kostholdet:

  • Krydret, stekt og fet mat.
  • Alkohol, sigaretter og brus.
  • Grønnsaker med grov fiber, samt inneholdende purin og oksalsyre.
  • Reduser mengden salt.

For kalde retter bør unngås, damp mer og bake mat, spis fem ganger om dagen i små porsjoner. Ta ascorbinsyre, folsyre og vitaminer fra gruppe B.

Hvilken lege spesialiserer seg på denne sykdommen?

For en medisinsk undersøkelse og når det oppstår engstelig symptomer, må du kontakte en terapeut. Etter å ha samlet historien og evalueringen av hovedtestene, vil terapeuten foreskrive en henvisning til en hepatolog eller en gastroenterolog.

Skal jeg gå for en ultralyd med leverfibrose?

Før du får en diagnose, er levealaround ofte foreskrevet. Er fibrose synlig på ultralyd? Hvordan bestemme cirrhosis?

På ultralyd av leveren kan du merke sin grovhet, økt størrelse, endringer i den indre strukturen, spotting.

Men det er umulig å bestemme hvilken type fibrose og dens grad av utvikling (unntatt fjerde fase) ved ultralyd. Cirrhose er lettere å identifisere på grunn av det store antallet tegn som er synlige under ultralyd (forstørrelse av milten, grov struktur, lobulering av organkonturene). Derfor kan bruk av ultralyd oppdage nærvær av fibrose, men det er umulig å trekke konklusjoner om scenen.

Hva er forskjellen mellom fibrose og skrumplever?

Forskjellen mellom alkoholfibrose og skrumplever er at leverenes lepper fortsetter å fungere og ikke endrer strukturen. Med skrumplever kan skadede celler ikke lenger fungere. I tillegg er cirrhosis en irreversibel sykdom. Fibrose med riktig terapi er herdbar.

Er det mulig å kurere leverfibrose og hvor lenge lever pasienter med denne sykdommen?

Fibrose, funnet i de tidlige stadiene, underlagt strenge oppfyllelse av kompetente doktors forskrifter, er herdbar i 70% av tilfellene, og lar deg leve et fullt liv videre.

Forventet levetid hos pasienter med stadium 4 fibrose (cirrhosis) avhenger av mange faktorer. Det kan være et år, og kanskje 5 eller til og med 7 år. Av stor betydning er sykdommens etiologi, tilstedeværelsen av komplikasjoner og tilknyttede sykdommer, pasientens alder, effektiviteten av behandlingen. Hvis skrumplever ble diagnostisert i tide, kan korrekt behandling redusere sykdomsprogresjonen og hjelpe leveren til å utføre sine funksjoner. I dette tilfellet, i fravær av andre plager, kan en person leve mer enn 10 år.

Forebygging av leverfibrose

Forstyrrelser i leveren oppstår sjelden før fem år etter sykdomsutbruddet. Regelmessige medisinske undersøkelser med henblikk på profylakse vil avsløre sykdommen i de tidligste stadiene. Dette vil bidra til å kurere sykdommen raskere og uten alvorlige konsekvenser.

Du kan ikke selvmedisinere og ta medisiner uten resept. Arbeid med kjemiske og giftige stoffer må overholde sikkerhetsforanstaltninger.

Riktig ernæring, avvisning av dårlige vaner, personlig hygiene og bruk av rettsmidler i seksuelle forhold, vil holde leveren sunn i mange år.

Leverfibrose

Symptomer på leverfibrose

  • økt tretthet;
  • reduksjon i arbeidskapasitet;
  • redusert evne til å tolerere fysisk og psykisk stress.

Videre kan følgende symptomer bli med:
  • anemi (anemi);
  • blødning fra spiserørene i spiserøret;
  • redusert immunitet;
  • tendens til å danne vaskulære "stjerner" og blåmer over hele kroppen.

I de tidlige stadiene av fibrose er det ingen kliniske manifestasjoner, og overaktiv opphopning av bindevev oppdages bare under histologisk undersøkelse av et vævsfragment under et mikroskop. En undersøkelse av en biopsi (vævsfragment tatt for undersøkelse).

Inkubasjonsperiode

form

  • Venular og perivenular fibrose - påvirker den sentrale delen av leverenes segmenter.
  • Pericellulær fibrose observeres rundt hepatiskitt (leverceller).
  • Septal fibrose er preget av massiv nekrose (død av levervevet). Det er en aktiv dannelse av fibrøs septa (bindevev (basert på bindevev som utfører understøttende og strukturelle funksjon i legemet)), som bryter opp strukturen av leppene i leveren.
  • Periductal fibrose - er preget av et konsentrert voksende fibrøst vev rundt galdekanalen.
  • Blandet fibrose (den vanligste formen) - har egenskapene til alle andre former.

årsaker

  • Viral hepatitt (B, C, D) - akutt betennelse i leveren vev forårsaket av hepatitt B virus, hepatitt C virus, hepatitt D virus
  • Andre virussykdommer:
    • cytomegalovirusinfeksjon - en virusinfeksjonssykdom forårsaket av cytomegalovirus (en type herpesvirus);
    • infeksiøs mononukleose er en akutt virussykdom forårsaket av Epstein-Barr-viruset (en type herpesvirus).
  • Alkohol. Nesten alltid utviklingen av alkoholfibrose foregår ved bruk av alkohol i mer enn 7-8 år.
  • Immunforstyrrelser:
    • autoimmun hepatitt (en sykdom hvor kroppens immunsystem begynner å angripe sine egne leverceller);
    • primær biliær cirrhose (autoimmun lesjon av galdekanalen).
  • Arvelighet. I dette tilfelle er leverfibrose i regel også tilstede hos pasientene til pasienten.
  • Sykdommer i galdeveiene:
    • ekstrahepatisk obstruksjon (blokkering) av galdeveiene;
    • Primær skleroserende kolangitt (betennelse og dannelse av arrvæv i galdeveiene);
    • gallesteinsykdom (dannelse av steiner i galleblæren).
  • Giftig hepatitt (skade på levervevet som følge av virkningen av giftstoffer, giftstoffer, kjemikalier).
  • Narkotika: anticancer og antirheumatiske legemidler, vitamin A og andre retinoider (analoger og derivater av vitamin A).
  • Portal hypertensjon (økt trykk i portalvenen (venøs stamme, gjennom hvilken blod fra mage, milt, tarm og bukspyttkjertel passerer inn i leveren)).
  • Budd-Chiari syndrom (forekomst av venøs stasis i leveren).
  • Noen arvelige sykdommer (for eksempel Wilson-Konovalov sykdom (en sykdom der kobber akkumuleres i leveren på grunn av en defekt i stoffskiftet)).

Terapeut vil hjelpe til med behandlingen av sykdommen

diagnostikk

  • Analyse av sykdommens historie og klager (når (hvor lenge) magesmerter, døsighet, svakhet, tretthet, mulig blødning, kløe i huden, hevelse i bena), og om pasienten tilskrev symptompåvirkningen, reiste til tropiske land på det siste ).
  • Analyse av livets historie (om det var leversykdommer, forgiftning, operasjoner, andre sykdommer i mage-tarmkanalen (hvilke), hva er avføringen (farge, tekstur, lukt), om pasienten har dårlige vaner, hva er arbeids- og levekårene?
  • Analyse av familiehistorie (tilstedeværelse av slektninger av sykdommer i mage-tarmkanalen: kolelithiasis (dannelse av steiner i galleblæren), hepatitt (betennelse i leveren)).
  • Inspeksjon. Ved undersøkelse bestemmes magen i magen av palpasjon (palpasjon), vanligvis i overlivet, over navlen til høyre. Mulig bestemmelse av fritt fluid i bukhulen, mulig liten yellowness av huden, øyeproteiner.
  • Evaluering av en persons mentale tilstand for rettidig diagnose av hepatisk encefalopati (en sykdom utviklet som et resultat av den toksiske (toksiske) effekten av nedbrytningsprodukter av normale leverceller på hjernevev og blodsirkulasjonsforstyrrelser).
  • Laboratorieforskningsmetoder.
    • En blodprøve (for å oppdage mulig anemi (anemi), leukocytose (økning av leukocytter (hvite blodlegemer, immunsystemceller) i blodet i inflammatoriske sykdommer).
    • Biokjemisk blodprøve (for å overvåke leverfunksjonen, bukspyttkjertelen, innholdet av viktige sporstoffer (kalium, kalsium, natrium) i blodet).
    • Biokjemiske markører (indikatorer) av leverfibrose - PGA-indeks:
      • protrombindeks - blodkoagulasjonsindeks (P) - reduseres med fibrose;
      • gamma-glutamyltranspeptidase, en biologisk aktiv substans som normalt deltar i molekylære reaksjoner i leverenvevet (G), økning i fibrose;
      • Alipoprotein A1 - et blodprotein som er ansvarlig for transport av kolesterol (et stoff av stoffskifte og fett) i kroppen (A) - reduseres med fibrose.
      • PGA-verdier varierer fra 0 til 12. Hvis PGA er 9, er sannsynligheten for cirrose 86%.
    • Koagulogram - vurdering av koagulasjonssystemet (forhindrer blødning) av blodsystemet: hos pasienter med fibrose vil koaguleringen være normal eller litt redusert. Forskning er nødvendig for å utelukke diagnosen skrumplever.
    • Anti-mitokondrielle antistoffer (indikatorer som er karakteristiske for autoimmun (en sykdom hvor kroppens immunsystem begynner å angripe egne leverceller) karakter av leverfibrose). Forskning er nødvendig for å utelukke diagnosen skrumplever.
    • Anti-glatt muskelantistoffer (indikatorer oppdaget med skade på glatte muskler i kroppen, karakteristisk for autoimmun karakter av leverfibrose). Forskning er nødvendig for å utelukke diagnosen skrumplever.
    • Antinucleære antistoffer (indikatorer som er karakteristiske for ødeleggelsen av strukturen av kjernekjernene, med deres autoimmune skade). Forskning er nødvendig for å utelukke diagnosen skrumplever.
    • Urinalyse (for å overvåke tilstanden i urinveiene og organene i genitourinary systemet).
    • Blodtest for tilstedeværelse av viral hepatitt.
    • Coprogram - avføring analyse (du kan finne ufordøpte fragmenter av mat, fett, grov kostfiber).
    • Analysen av avføring på ormens ormer (rundorm, rundorm, pinworms) og organismer av det enkleste riket (amoeba, Giardia).
  • Instrumentelle forskningsmetoder.
    • Ultralydsundersøkelse (ultralyd) i mageorganene for å vurdere tilstanden til galleblæren, galdevegen, leveren, bukspyttkjertelen, nyrene, tarmene. Tillater å oppdage foci av arrvæv i leveren.
    • Esophagogastroduodenoscopy er en diagnostisk prosedyre hvor legen undersøker og vurderer tilstanden til den indre overflaten av spiserøret (for å oppdage patologisk (abnormalt) forstørrede årer), mage og tolvfingertarmen ved hjelp av et spesielt optisk instrument (endoskop).
    • Beregnet tomografi (CT) skanning av bukorganene for en mer detaljert vurdering av levertilstanden, deteksjon av en vanskelig å diagnostisere tumor, skade og karakteristiske noder i levervevet med cirrhose for å utelukke denne diagnosen.
    • Leverbiopsi - mikroskopisk undersøkelse av leveren vev oppnådd med en tynn nål under kontroll av en ultralyd) lar deg lage en endelig diagnose, utelukke en svulstprosess, cirrhose.
    • Elastografi - En studie av leveren vev, utført ved hjelp av et spesielt apparat for å bestemme graden av leverfibrose. Det er et alternativ til leverbiopsi.
  • Det er også mulig å konsultere en gastroenterolog.

Behandling av leverfibrose

  • Etiotrop (behandling på grunn av fibrose) behandling:
    • Antiviral terapi - tar antivirale legemidler (for viral hepatitt - betennelse i leveren);
    • avvisning av alkohol, kvitte seg med alkoholavhengighet;
    • avskaffelsen av det medisinske stoffet som forårsaket skade på leveren.
  • Patogenetisk (påvirker prosessene i kroppen som forekommer under fibrose):
    • fjerning av overskytende kobber (i Wilson-Konovalov sykdom - en sykdom der kobber akkumuleres i leveren på grunn av en defekt i stoffskiftet);
    • immuno-suppressiv terapi (reduserer immunsystemets respons til leverceller);
    • behandling av kolestase (stagnasjon av galle i gallrøret).
  • Symptomatisk (virkninger på årsakene til symptomer manifestert i fibrose). behandling:
    • hepatisk encefalopati (hjerneskade av stoffer som normalt deaktiveres av leveren) diettbehandling (reduksjon av protein og økning i plantefôr i dietten) og antibakterielle stoffer;
    • portal hypertensjon syndrom (trykkøkning i portalveinsystemet - en kompleks venøs struktur involvert i blodsirkulasjon og metabolske prosesser i leveren) med vanndrivende legemidler (stimulerer nyrefunksjon for å fjerne akkumulert væske i bukhulen).

Først av alt er det nødvendig å identifisere årsaken til fibrose, og i samsvar med denne terapien.
Legemidler som brukes til å behandle og korrigere forstyrrelser i hepatobiliært system (lever, galleblære og galdeveier).
  • Hepatoprotektorer (legemidler som beholder aktiviteten til leverceller).
  • Glukokortikosteroider (hormoner), cytostatika (legemidler som reduserer dannelsen av arrvæv i leveren), hvis det er en autoimmun (sykdom med
    som kroppens immunsystem begynner å angripe
    egne leverceller) komponent i begynnelsen av fibrose.
  • Cholagogue (forsterker utskillelsen av galle), hvis det ikke er noen steiner i galleblæren og galdeveiene.
  • Immunomodulatorer (legemidler som stimulerer sine egne immunsystemer til å bekjempe sykdommen).
  • Anti-inflammatoriske stoffer - lindrer betennelse i leveren vev.
  • Antioxidanter (legemidler som reduserer og / eller eliminerer skadelige effekter av giftige (giftige) stoffer og metabolske produkter i kroppen).

Også brukt:
  • diett №5 (mat 5-6 ganger om dagen, restriksjon av protein til 30-40 g per dag med utvikling av hepatisk encefalopati, utelukkelse fra krydret, fet, stekt, røkt, salt);
  • tar vitamin (gruppe B-vitaminer, folsyre, askorbinsyre, liposyre) komplekser som varer 1-2 måneder;
  • enzym (hjelper fordøyelsen) legemidler som ikke inneholder galle.

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Overgang av fibrose til cirrhosis (sluttstadiet leversykdom).
  • Forekomst av ascites (væskeakkumulering i bukhulen) og peritonitt (betennelse i bukhinnen).
  • Varicose (endring i veggen struktur som oppstår på grunn av økt venetrykk) esophageal vene dilatasjon, blødning fra disse årene. Symptomer på gastrointestinal blødning:
    • blodig oppkast;
    • melena (svart avføring);
    • lavt blodtrykk (mindre enn 100/60 mm Hg. Art.);
    • hjertefrekvens over 100 slag per minutt (normen - 60-80).
  • Forvirring av bevissthet, hepatisk encefalopati (neuropsykisk syndrom, manifestert av atferdsforstyrrelse, bevissthet, nevromuskulære lidelser, forårsaket av nedsatt eller manglende leverfunksjon).
  • Hepatocellulær karsinom (malignt (tungt behandlingsbar, raskt progressiv) leverenes tumor som oppstår når den er kronisk skadet (viral og / eller alkoholisk)).
  • Hepatorenalsyndrom - alvorlig nyresvikt (vedvarende inhibering av nyrefunksjon, som fører til akkumulering av giftige (giftige) stoffer i blodet på grunn av nedsatt filtrering) hos pasienter med levercirrhose.
  • Hepatisk lungesyndrom (lavt oksygeninnhold i blodet hos pasienter med levercirrhose, utviklet på grunn av endringer i blodsirkulasjonen i lungene).
  • Hepatisk gastropati (magesykdom på grunn av nedsatt leverfunksjon og endret blodsirkulasjon).
  • Hepatisk kolopati (sykdom i tykktarmen på grunn av nedsatt leverfunksjon og endret blodsirkulasjon).
  • Infertilitet.

Forebygging av leverfibrose

  • Begrensning av fysisk og psyko-emosjonell stress i nærvær av hepatitt (betennelse i leveren).
  • Forebygging av viral hepatitt og deres rettidig og fullstendig behandling.
  • Reduksjon eller eliminering av påvirkning av skadelige industrielle og husholdningsfaktorer, giftig (giftig) for leveren av legemidler.
  • Rasjonal og balansert ernæring (avvisning av for varmt, røkt, stekt og hermetisk mat).
  • Moderat trening, sunn livsstil.
  • Nektelse av alkohol, røyking og narkotika.
  • Regelmessig (minst en gang i året) endoskopi (zofagogastroduodenoscopy) er en diagnostisk prosedyre hvor legemet undersøker og vurderer tilstanden til den indre overflaten av spiserøret, magen og tolvfingertarmen med et spesielt optisk instrument (endoskop).
  • Tidlig og tilstrekkelig behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen:
    • hepatitt;
    • gastritt (betennelse i magen);
    • magesår og duodenale sår (sårdannelse i mage og tolvfingertarm);
    • pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen);
    • cholecystitis (betennelse i galleblæren) og andre.
  • Mottak av multivitaminkomplekser.

i tillegg

  • kilder
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. Nasjonalt lederskap. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Kronisk aktiv hepatitt og graviditet. Ter. Arch. 1987; 8: 76-83.
  • Kochi, MN, Gilbert, G.L., Brown, JB, Clinical Pathology of Graviditet og den nyfødte. M.: Medisin, 1986.

Hva er leverfibrose 1 - 4 grader, forventet levetid og hvordan behandles det?

Leverfibrose er en patologisk forandring i leverenvevet i form av proliferasjon av ikke-funksjonelle bindefibre. Fibrose blant leversykdommer er svært vanlig. Erstatning av hepatocytter ved bindevev oppstår på grunn av viral, giftig, autoimmun, metabolsk skade på organceller.

Prosentdelen av funksjonelt levervev minker. Dette fører til leverdysfunksjon. Hepatocytter kan umiddelbart erstattes av bindevev eller transformeres til fettceller som fortsatt går til bindevevstrukturer.

Patologiutvikling

Regenerering av leverceller i bindevevsfibre fører til irreversible forandringer. Histologisk undersøkelse av biopsien kan sees bindevevsbroer, som klart avviger i strukturen fra organets celler. De kan skille lobarstrukturer av organet, små fartøy, kanaler. Fibrose blir aldri spredt over hele kroppen.

Forskjell fra cirrhosis

I skrumplever er skademekanismen den samme som i fibrose. Bindevev dannes i orgelet. Den fordeles jevnt. I histologi deles lobulene langs eller i nærheten av den sentrale venen. Histologisk er cirrotisk organvevsskade preget av tilstedeværelsen av regenereringsknuter.

Ved cirrhose forverres organs funksjon betydelig, noe som fører til leversvikt. Kanskje fremveksten av portal-hypertensive, hemorragiske syndromer. Fibrosis gir ikke alvorlige komplikasjoner, siden det meste av organvevet er bevart. Fibroma er en svulst som består av celler av bindevev. Den har godartet natur, klare grenser. Det behandles vellykket, gir ikke komplikasjoner. I sjeldne tilfeller utvikler seg til fibrosarkom.

patogenesen

Når destruktive faktorer utsettes for hepatocytter, utvikler en inflammatorisk reaksjon, under hvilke cytokiner, mordere og andre celler i immunsystemet går inn i lesjonen. Inflammasjon er ledsaget av aktivering av tumor nekrosefaktor (TNF). Dette fører til endringer i operasjonen av Ito-celler (polypotente stellatceller (PZK)).

De er ansvarlige for syntese av lipidmolekyler, akkumulering av vitamin A. Under påvirkning av betennelse, passerer stellatceller inn i myofibroblaster, som forstyrrer blodstrømmen i orgelet. Nedgangen i blodstrømmen til hepatocytter endrer arbeidet i alle leverstrukturer, så vel som metabolisme i kroppen. Dette fører til stimulering av dannelsen av kollagenfibre, veksten av bindemiddel.

etiologi

Fibervev i orgelet kan skyldes ulike sykdommer, samt eksponering for giftige stoffer (tabell 1).

Tabell 1 - Årsaker til fibrose

  • hepatittviral etiologi;
  • ikke-spesifikke virale lesjoner: cytomegalovirusskader på leverstrukturer, infeksiøs genetisk mononukleose;
  • eksponering for alkoholholdige stoffer (alkoholisk sykdom);
  • patologi av biliære systemet;
  • hjertecirrhose (nedsatt blodgass (stasis av venøst ​​blod) i organets vev);
  • skade på leveren vev når det utsettes for giftige kjemikalier, giftstoffer;
  • narkotikavirkninger (anticancer, anti-tuberkulose, antirheumatisk, vitamin A-derivater);
  • portal hypertensjon syndrom;
  • levercyst, tumorprosess.
  • autoimmune patologier (hepatitt, primær biliær cirrhose, primær skleroserende kolangitt);
  • genetisk predisposisjon til økt fibrose (genbrudd);
  • brudd på utstrømningen av venøst ​​blod (Budd-Chiari syndrom);
  • kobberakkumulering i leveren (Wilson-Konovalov sykdom);
  • hemokromatose;
  • alfa-1-antitrypsinmangel.

Typer og manifestasjoner av fibrose

Typer av fibrose i henhold til etiologi:

  • hjerte-venøs blodstagnasjon oppstår, noe som fører til leverhypoksi, leverceller dør, erstattes av fibrøse strukturer;
  • alkohol - hepatocytter erstattes av fettvev, og deretter bindemiddel;
  • cystisk - i autoimmune sykdommer, blir de skadede hapatocytene gjenfødt i bindemiddel, danner cystiske neoplasmer (hulrom);
  • virus - virus, innebygning i hepatocytter, skade dem, leverceller dør, gjenfødes i bindevev.

For å fastslå sykdomsstadiet bruker spesialister fra hele verden Metavir-metoden (tabell 2). Hun var representert ved Hepatology Congress i 1994.

Tabell 2 - Grader av fibrose i systemet Metavir

Leger bruker også klassifisering av fibrose ved lokalisering:

  1. Venular og perivenular fibrose - påvirker de sentrale segmentene i leveren.
  2. Pericellulær fibrose - levercellemembraner er skadet, stoffer transporteres gjennom membranene av hepatocytter;
  3. Septal (zonal) fibrose - bindevevsbroer dannes, leversegmenter og fartøy påvirkes;
  4. Periduktal fibrose - Fibrose er observert nær den sentrale galdebunnen
  5. Blandet fibrose - flere typer samtidig.
Stadier av fibrose på metavir skalaen

Det er ingen symptomer i begynnelsen av sykdommen. Som sykdommen utvikler, utvikler pasienter svakhet, rask tretthet. Senere anemi, vaskulære lesjoner på huden (asterisker), erytematøse utslett blir tilsatt. Gulsundssyndrom kan påvises hos pasienter i sistnevnte stadier av sykdommen, spesielt med kolestasessyndrom.

Lever, milt hos pasienter ofte forstørret. I fase F3 er utseendet på portal-hypertensivt syndrom, som er preget av utbredelsen av fordøyelseskanalens vener, samt det venøse nettverket på magesekken, mulig. Pasienter utvikler oppkast, blodfeber, misfarging av urin, avføring. I noen tilfeller er ascites mulig.

Diagnostiske tiltak

Diagnose av leversykdom inkluderer innsamling av anamnese data, pasientklager, undersøkelse av pasienten, bruk av laboratorium, samt maskinvareforskningsteknikker. Pasienten rådes til å konsultere en gastroenterolog, infektiolog, onkolog.

Medisinsk historie og undersøkelse

For diagnosen er det viktig å fastslå nærvær / fravær av slike fakta:

  • transfusjoner av blodprodukter, kontakt med en pasient med viral hepatitt;
  • cholestasia

ubeskyttet sex;

  • autoimmune sykdommer, kolestase hos slektninger;
  • overførte operasjoner;
  • avhengighet av røyking, narkotika, alkoholholdige drikkevarer;
  • skadelige arbeidsforhold;
  • tar visse stoffer (antibiotika, kjemoterapi);
  • rus;
  • kroniske sykdommer (kolelithiasis, cholecystitis, pankreatitt).
  • På legenes kontor for utvikling av fibrose kan pasientene klage over:

    • tretthet,
    • hyppige humørsvingninger;
    • ubehag i magen;
    • ascites;
    • oppkast;
    • forandring i avføring (diaré, forstoppelse, fargeendring);
    • mørk urin;
    • gulsott.
    Fibro test evalueringskriterier

    Under undersøkelsen utfører leggen følgende tiltak:

    1. Evaluerer fargen på huden, sclera, trekker oppmerksomhet mot utslett på huden (stjerner, erytem, ​​utvidelse av saphenøse årer på magen), bestemmer størrelsen på leveren, milten.
    2. Utfører palpasjon, samt lever perkusjon. Percussion: Leveren er forstørret, den nedre kanten stikker ut under kulturen. Palpation: Leverkanten er tett, smertefull, i de siste stadiene av sykdommen - kupert. Gjennom perkusjon kan du bestemme tilstedeværelsen av effusjon i bukhulen, så vel som nivået i forskjellige kroppsposisjoner.

    Laboratorieundersøkelse

    For å bekrefte diagnosen fibrøse lesjoner brukte laboratorieforskningsmetoder:

    En ikke-spesifikk metode for diagnostisering av leverpatologi er en klinisk blodprøve. Når man vurderer resultatene av KLA, kan man se anemi (reduksjon i blodplater, erythrocytter, hemoglobin), moderat leukocytose, økt ESR (et tegn på en inflammatorisk reaksjon).

    Blodbiokjemi. Analysen brukes til å bestemme den funksjonelle aktiviteten til de indre organene. Det kan brukes til å oppdage en reduksjon i protein, en økning i blodsukker, indikatorer for leverenes enzymatiske aktivitet (ALT, AST, ALP), nivået av bilirubin (intensitet, type gulsott). Biokjemisk forskning vil tillate å definere markører for fibrotisk lesjon (PGA-indeks). Fibrosis markører:

    • Prothromin Index (PTI) (koagulasjonsevne) - reduserer;
    • gamma-glutamyltranspeptidase - øker;
    • alipoprotein A1 (indikator for kolesteroltransport) - reduserer;
    • PGA (0 til 12). Hvis PGA 9 er 86%.
  • Normale indikatorer for koagulogram

    På et koagulogram hos en pasient oppdages en reduksjon i koagulasjonsfunksjonen (en liten reduksjon i PTI, antitrombin 3 er litt økt).

  • Anti-mitokondriell, anti-glatt muskel, antinuclear antistoffer er fast bestemt på å utelukke autoimmune patologier i leveren.
  • For å vurdere tilstanden i urinsystemet, er en urinalyse, en analyse ifølge Nechiporenko, Zimnitsky for tilstedeværelse av urinprotein (nyre-dysfunksjon) foreskrevet.
  • For å utelukke virus hepatitt gjennomføre blodprøver for virus av hepatitt B, C (PCR, ELISA).
  • Tilordne avføring analyse for tilstedeværelse av ufordøyd matrester, fett, grovfibre, samt tilstedeværelsen av parasitter, som vil bidra til å eliminere sykdommens parasittiske natur (amebiasis, ascariasis, giardiasis).
  • Instrumentalprosedyrer

    Ytterligere metoder for studiet av fibrose:

    • EGD (fibrogastroduodenoscopy) - lar deg se tilstanden i slimhinnen i spiserøret, 12 duodenalt sår, for å vurdere graden av åreknuter.
    • Ultralyd i leveren (ultralyd) - bidrar til å oppdage de skadede områdene ved å endre ekkogeniteten, du kan vurdere tilstanden i bukspyttkjertelen, galleblæren, nyrene.
    • MR, CT (databehandling og magnetisk resonansbilder) - en lag-for-lags studie av de indre organene (lever, nyre, milt).
    • Elastografi - viser mengden bindemiddel, bestemmer graden av fibrose.
    • Ved å ta en biopsi for mikroskopisk undersøkelse, bestemmer nøyaktig hvilken grad av fibrose som er nødvendig for endelig bekreftelse av diagnosen, bidrar til å utelukke tumorprosessen.

    Valget av behandlingsmetode

    Terapeutiske tiltak for organfibrose inkluderer konservativ terapi, kirurgisk behandling, fytoterapi.

    Narkotikaeffekter

    For alle typer sykdommen brukes hepatoprotektorer (tabell 2), så vel som antifibrosistiske legemidler.

    Tabell 2 - Grupper av hepatotropiske legemidler

    Essensielle fosfolipider (EFL) kan anses som den mest foreskrevne gruppen medikamenter. De kan brukes på korte kurs, så vel som i flere år (2-4 år). Legemidler har bevist seg i behandlingen av viral, autoimmun hepatitt, cirrotiske lesjoner av leverenvevet.

    Høye doser av essensielle fosfolipider er bare tillatt for parenkymiske endringer. Hvis pasienten har kolestasessyndrom (stagnasjon av galle), er dosering begrenset. Injiserbare former av EFL foreskrevet i en dose på opptil 1 g, tabletter - 1,8 g per dag.

    I kolestasesyndrom blir legemidler som inneholder ursodeoksyolsyre tilsatt til EFL. Det bidrar til å utvide gallekanalene, øke syntesen av gallsekretjoner.

    I tillegg til denne gruppen benyttes aminosyrederivater. De er spesielt effektive for intracellulær gallestasis. Med det riktige valget av terapi, er det mulig å gjenopprette leveransfunksjonen, og deretter støtte arbeidet ved gjentatte kurs av hepatoprotektorer.

    Sikkert foreskrevet legemidler som eliminerer årsaken til sykdommen (antiviral, hormonell, antibakteriell, anthelmintic). Virale sykdommer i leveren krever antiviral terapi. Aktivt brukt interferon, ribavirin.

    Med hepatitt C, er Sofosbuvir og dets generiske midler tatt (de gir deg full gjenoppretting hos 95% av pasientene med hepatitt C). Dette stoffet har vært et gjennombrudd i medisin de siste 5 årene. Pasienter tolereres mye bedre ved behandling med nye legemidler enn interferonbehandling, ribavirin.

    Autoimmune sykdommer (hepatitt, kolangitt) krever administrasjon av glukokortikosteroidhormoner. Det akutte løpet av autoimmun hepatitt justeres ved hjelp av Prednisolon, Azathioprine, Methylprednisolon, Dexamethason, varigheten av behandlingen er opptil 6 måneder. Etter at de kliniske symptomene avtar, reduseres doseringen av legemidler til støttende.

    I tilfelle forgiftning, forgiftes terapi foreskrevet med løsninger av glukose, Ringer, natriumklorid. Ved forgiftning etter oral administrering av store doser medikamenter, vaskes pasienten med giftene i magen, idet sorbenter gis. Strålingsforgiftning krever innføring av motgift.

    For å styrke immuniteten foreskriver de et kompleks av vitaminer (AEvit, Neirubin), interferoner (Viferon), enzymmedisiner (Creon, Mezim).

    Andre måter

    Urtemedisin er også nyttig i fibrose. Imidlertid bør bruk av avkok, infusjoner basert på medisinske urter, bare skje i forbindelse med standardregimet for behandling av fibrøse lesjoner. For behandling av fibrose, melke tistel, hvit kinofil, bjørkblader, gress halvt falt, løvetann, villrose, buckthorn bark er aktivt brukt.

    Levertransplantasjon (transplantasjon) utføres for pasienter med alvorlig leversvikt, samt om fibrøse prosesser har påvirket nesten hele orgelområdet, noe som fører til at arbeidet er umulig.

    Et viktig aspekt ved terapi kan betraktes som et terapeutisk diett. For pasienter foreskrevet tabell nummer 5, som innebærer implementering av slike regler:

    1. Pasienter bør spise i små porsjoner, ofte (6 ganger per dag).
    2. Det skal helt gi opp alkohol, røyking.
    3. Pasienter må utelukke stekte, fete, røyke retter.
    4. Det skal være kjøtt, fisk er ikke fete varianter.
    5. Pasienter må redusere bruken av brød, samt å forlate belgfrukter, korn med grov fiber, fersk juice, grønnsaker.
    6. Grønnsaker, frukt i den akutte perioden er bedre stuvete, kokte, i remisjonstrinnet, kan du inkludere retter fra ukokte termiske grønnsaker.
    7. Det er nødvendig å forlate kaffe, te skal være svak.
    8. Det er nødvendig å bruke oftere fruktdrikker, vann, kompoter.

    Prognose av sykdommen

    Med et komplisert forløb av fibrose kan portal hypertensive og DIC syndrom, encefalopati, koma utvikle seg. Fibrose kan føre til utvikling av cirrose, noe som forkorter pasientens levetid betydelig. Ved total leverskade er en organtransplantasjon indisert for pasienter. Forventet levetid hos pasienter med fibrose avhenger av scenen i patologien (Tabell 3).

    Tabell 3 - Fremskrivninger for fibrotiske forandringer i leverenvevet


    Relaterte Artikler Hepatitt