Ernæringsstatus

Share Tweet Pin it

Næringsstatus er et kompleks av kliniske, antropometriske og laboratorieindikatorer som karakteriserer det kvantitative forholdet mellom muskel og fettmasse av pasientens kropp [1].

innhold

statistikk

De siste tiårene i Russland, så vel som over hele verden, øker antallet personer med nedsatt næringsstatus.

Det er nødvendig å gjenkjenne det faktum at blant de faktorene som predisponerer for sykdommer i indre organer, er underernæring ganske ofte og signifikant. Samtidig fokuserer de fleste studier på den vanligste typen lidelse - manglende overensstemmelse med kostholdet. Imidlertid er det viktigste i dag en annen type spiseforstyrrelser - ubalanse i dietten. De vanligste manglene i maten er individuelle aminosyrer, vitaminer, vegetabilske fettstoffer, mikroelementer, kostfiber med samtidig høyt forbruk av kolesterol, animalsk fett og raffinerte produkter. Disse ernæringsmessige forstyrrelsene kan føre til ernæringsmessige mangler, endringer i de indre organens grunnleggende funksjoner, som bidrar til dannelsen av patologi eller forverring av kroniske sykdommer.

Dermed er god ernæring grunnlaget for menneskets livsviktige aktivitet og er en viktig faktor for å sikre motstand mot patologiske prosesser av forskjellig opprinnelse.

I mellomtiden har 40 til 80% av innbyggerne i storbyene, ifølge det forskningsinstitutt for ernæring av det russiske medisinske akademiske institutt, nedsatt immunitet, 30% av russerne har ulike sykdommer i fordøyelsessystemet som dramatisk forverrer prosessene for absorpsjon og fordøyelse av mat [2]:

Nesten en sunn kropp skal motta daglig 12 vitaminer, 18 aminosyrer, et helt kompleks av sporstoffer, mineraler.

Studier av Norges forskningsinstitutt for næringslivet har vist at flertallet av pasienter innrømmet til sykehus har betydelige ernæringsmessige tilstandssykdommer [3]:

  • 20% har sløsing og underernæring;
  • 50% har nedsatt fettmetabolisme
  • opptil 90% har tegn på hypo- og avitaminose;
  • Mer enn 50% viser endringer i immunstatus.

Analysen utført av European Association of Clinical Nutrition and Metabolism [4] angir trofisk insuffisiens hos pasienter [3]:

I en sunn person er behovet for energi gjennomsnitt 25-30 kcal / kg / dag [3]:

  • med en liten kirurgisk prosedyre øker den til 35 kcal / kg / dag;
  • med gastrektomi - opptil 40 kcal / kg / dag;
  • med polytrauma blir lik 50-70 kcal / kg / dag;
  • i tilfelle av alvorlig sepsis, traumatisk hjerneskade eller brannskader, kan den øke opptil 80 kcal / kg / dag;
  • med en økning i kroppstemperaturen på 1 ° C, kan energibehovet øke med 13%.

Med en ubetydelig mangel på næringsstoffer (proteiner, fett, karbohydrater) aktiveres kompensasjonsmekanismer som er utformet for å beskytte vitale organer ved å omfordele plast- og energiressurser [5]:

  • hjerteutgang og myokardial kontraktilitet reduseres, atrofi og interstitial ødem i hjertet kan utvikle seg;
  • svakhet og atrofi i respiratoriske muskler fører til nedsatt respiratorisk funksjon og progressiv kortpustethet, er skade på mage-tarmkanalen manifestert av mukosalatrofi og tap av villi i tynntarmen, noe som fører til malabsorpsjonssyndrom;
  • reduserer antallet og funksjonaliteten til T-lymfocytter, markerte endringer i egenskapene til B-lymfocytter, granulocytter, som fører til langvarig helbredelse av sår;
  • Hypothalamus-hypofysesystemet er spesielt berørt.

diagnostikk

Pasienter med underernæring finnes i praksis hver dag, men diagnosen utføres ofte bare i senere stadier, når det allerede er uopprettelige endringer. Dette skyldes utilstrekkelig oppmerksomhet fra leger til ernæringsstatus for pasienter, det skjulte løpet av underernæring i begynnelsen, etc.

I moderne klinisk praksis er metoder for vurdering av ernæringsstatus delt inn i flere grupper [5]:

  1. 1) klinisk og anamnestisk;
  2. 2) antropometrisk;
  3. 3) laboratorium.

1) Måling av kroppsmasse (MT) og kroppsmasseindeks (BMI). MT er sammenlignet med anbefalt MT i henhold til formelen fra European Association of Nutritionists:

2) Evaluering av tapet av MT ble utført i henhold til anamnestiske data. Tapet vurderes uttalt dersom avviket fra den faktiske kroppsvekten fra den forrige er: i en uke> 2%, for 1 måned> 5%, i 6 måneder> 6,5%.

3) BMI anbefales som en pålitelig indikator på næringsstatus. BMI ble beregnet ved formelen:

4) Vurdering av komponentkomposisjonen i kroppen gjør at du kan vurdere hverandre muskel- (magert) og fettkomponenter av kroppsvekt. Dette er spesielt viktig i situasjoner hvor tap av protein er maskert av overflødig fettvev. Måling av tynn kroppsmasse (TMT) produsert kaliperimetrisk metode. Ved hjelp av tykkelse (adipometer) måles hudfettfeltene (CV) på 4 standardpunkter: på nivået på midten av skulderen over biceps, over tricepsene, i den nedre vinkelen av scapulaen, i høyre inngangsregion 2 cm over gjennomsnittlig pupartligament. Da beregnes summen av alle 4 bretter, og kroppens fettmasse bestemmes av de beregnede formlene. TMT beregnes ved å subtrahere fettmasse fra total kroppsmasse. Normalt kroppsfettinnhold er 15-25% for menn og 18-30% for kvinner, selv om disse tallene kan variere. Skjelettmuskulaturen er 30% av TMT, massen av organer er 20%, benvevet er 7%.

Laboratoriemetoder for vurdering av ernæringsstatus [5]

Laboratoriestudier gir en mulighet til å fullt ut identifisere brudd på metabolske prosesser, fordi lar deg evaluere både det somatiske og viscerale proteinbassenget.

Følgende indikatorer er bestemt:

Bestem også de immunologiske parametrene:

  • absolutt lymfocyttall;
  • hudreaksjon mot introduksjon av antigen

Uavhengig av årsaken er de kliniske konsekvensene av underernæring en og inkluderer følgende syndromer [5]:

  • asten-vegetativt syndrom;
  • muskel svakhet, redusert trening toleranse;
  • immunodefekt, hyppige infeksjoner;
  • dysbacteriosis (eller syndrom av økt forurensning av tynntarmen);
  • polyglandular endokrine insuffisiens syndrom;
  • fett degenerasjon av leveren;
  • tap av libido hos menn, amenoré hos kvinner;
  • polyhypovitaminosis.

Det har blitt fastslått at kroppsvekt og dødelighet er sammenhengende parametere. Det har vist seg at dødeligheten øker dramatisk med et BMI på mindre enn 19 kg / m2. Et kroppsmassefall på 45-50% er dødelig [5].

Ernæringsstatus er

Næringsstatus er et kompleks av kliniske, antropometriske og laboratorieindikatorer som karakteriserer det kvantitative forholdet mellom pasientens muskel og fettmasse.

Næringsstatus reflekterer tilstanden til plast og energi ressurser i kroppen, er nært forbundet med prosesser av systemisk betennelse, oksidativt stress, hormonell ubalanse.

Med utilstrekkelig inntak av protein og energi, reduseres lean kroppsmasse og

mengden fettvev, og en av disse endringene kan være mer uttalt.

Parametre for å vurdere næringsstatus:

BMI * (kroppsmasseindeks)

* BMI (BMI), BMI, er en verdi som gjør det mulig å vurdere graden av overholdelse av en persons vekt og høyde og dermed indirekte å vurdere om massen er utilstrekkelig, normal eller overdreven. Viktig ved å bestemme indikasjoner på behovet for behandling.

Kroppsmasseindeksen beregnes ved hjelp av formelen: I = m: h2 (det er nødvendig å dele en persons vekt (i kilo) ved kvadratet av sin høyde (i meter)).

Målt i kg / m².

For eksempel er en persons masse = 85 kg, høyde = 164 cm. Følgelig er kroppsmasseindeksen i dette tilfellet:

BMI = 85: (1,64 × 1,64) = 31,6

BMI har begrensninger

- hos pasienter med overvekt eller fedme, hos hvem tap av magert (lean) kroppsvekt kan maskeres av en overflødig mengde fettvev

- hos pasienter med ødem

Indeksen for kroppsmasseindeks ble utviklet av en belgisk sosiolog og statistiker Adolphe Quetelet i 1869.

Tekst i boken "Metoder for studier av ernæringsstatus hos barn og ungdom - Forfatterlaget"

Det presenterte fragmentet av arbeidet er satt i samråd med distributøren av juridisk innhold LLC liter (ikke mer enn 20% av den opprinnelige teksten). Hvis du mener at plasseringen av materialet bryter med andres rettigheter, så gi oss beskjed.

Betalt, men vet ikke hva jeg skal gjøre neste?

Metoder for studier av ernæringsstatus hos barn og ungdom

Betingede forkortelser

BZHM - magert kroppsmasse

BEN - protein-energi mangel

DK - respiratorisk koeffisient

Mave-tarmkanalen - mage-tarmkanalen

ZhMT - fett kroppsvekt

IUGR - intrauterin vekstretardasjon

BMI - kroppsmasseindeks

IEK - "ideell" kreatininutskillelse

KRI - kreatininvekstindeks

CT-skanning - computertomografi

ICD-10 - Internasjonal klassifisering av sykdommer, 10. revisjon

MR - Magnetic Resonance Imaging

MS - metabolsk syndrom

NP - underernæring

OBO - totalt kroppsvann

OO - hovedutveksling

POMT er en indikator på avviket fra kroppsvekt

CCT - mediumkjede triglyserider

TMT - magert kroppsmasse

FEC - den faktiske utskillelsen av kreatinin

BMR - basal metabolsk hastighet

INNLEDNING

For tiden øker antall barn med ernæringsstatusbrudd i Russland, så vel som over hele verden, stadig. I dette tilfellet er forskernes hovedinnsats rettet mot å studere problemene knyttet til overvekt og fedme, og i mindre grad - med underernæring. Det bør bemerkes at hos små barn er brudd på ernæringsstatus oftere forårsaket av underernæring, mens eldre barn, spesielt ungdom, er mer karakteristiske for overvekt og fedme. I Russland og CIS-landene er det blant de fattige sosiale gruppene et problem med undervekt. Om lag 10% av barna i Russland har utilstrekkelig kroppsvekt eller kort statur, noe som er forbundet med akutt eller kronisk underernæring eller nedsatt intestinal absorpsjon. Ifølge Sanja Kolacek (2011), i Europa, forekommer underernæring hos 20-30% av små barn, er 10-40% av barna overvektige, og 15% er overvektige.

Forholdet mellom økt proteininntak, ledsaget av akselerert vektøkning hos barn i det første år av livet, og videre utvikling av metabolsk syndrom er sporet. Selv om i slutten av forrige århundre D. J. Barker (1993) for første gang identifiserte forholdet mellom lav fødselsvekt og økt risiko for å utvikle hypertensjon, koronar hjertesykdom og type II diabetes, det vil si det såkalte metabolske syndromet (MS). Det er bevist at fasting i barndommen gjør somatiske sykdommer senere i livet. Det er en antagelse at årsaken til MS er den økte ernæringen til små barn, inkludert barn med intrauterin hypotrofi. Samtidig, med en langsiktig ernæringsmessig mangel, forekommer endringer i metabolisme, rettet mot maksimal energibesparelse. Dette fører til en nedgang i vekstraten og magert kroppsmasse med en økning i fettkomponenten (bukfett). Det vil si at både overflødig og utilstrekkelig ernæring kan være årsaken til utviklingen av metabolsk syndrom. Men med en næringsdefekt, i tillegg til dette, er intelligens fortsatt avtagende, så vel som osteopeni, anemi og andre mangelfulle tilstander som har langsiktige negative effekter.

Opprettholde helse og redusere risikoen for å utvikle sykdommer er viktig i alle aldre, men det er spesielt viktig i barndommen, når grunnlaget for helse, aktiv levetid og intellektuelt potensial er lagt. Endringer i barns diett fører til patologiske forstyrrelser, som oppnås gjennom endringer i genuttrykk, membranstruktur og reseptorer (med utilstrekkelig inntak og ulik erstatning av essensielle næringsstoffer). Noen funksjoner blir for tidlig aktivert på grunn av tvungen tilpasning til matvarer som ikke er aldersmessige, og som et resultat av metabolske endringer i de eldre barndomstidspunktene, "foryngelse" av en rekke sykdommer, utviklings heterokronier som fører til svekket vekst og differensiering av organer og systemer.

En voksende kropp av et barn reagerer raskt på mangel eller overflødighet i næringen av visse næringsstoffer ved å endre de viktigste funksjonene, svekke fysisk og psykisk utvikling og forstyrre aktiviteten til organer som bærer hovedfunksjonell belastning for å sikre homeostase, svekke naturlig og ervervet immunitet.

Vurdering av ernæringsstatus er viktig for å identifisere både underernæring og overmating. Ifølge WHOs eksperter er vekstretardasjon en sensitiv indikator i forhold til fattigdomsnivået og er forbundet med lav fødselsvekt. Det er en årsak til nedsatt utvikling av kognitive funksjoner og svekkelse av ytelse i de senere stadiene av individets liv.

I denne forbindelse er en omfattende vurdering av ernæringsstatus i pediatrisk praksis ekstremt viktig og avslørende, da det bidrar til å identifisere spiseforstyrrelser og rettidig korrigering.

Kapittel 1. Nødvendig status og dens betydning i helseevalueringen av barn og adolescente

Næringsstatus er en tilstand av kroppen, dens struktur og funksjoner, dannet under påvirkning av kvantitative og kvalitative egenskaper av den faktiske ernæringen, samt genetisk bestemte eller oppnådde egenskaper ved fordøyelse, absorpsjon, metabolisme og utskillelse av næringsstoffer. I den innenlandske litteraturen brukes termerne "ernæringsstatus", "ernæringsstatus", "trofologisk status", "protein-energi status" og "ernæringsstatus". Terapeuter, tar hensyn til internasjonal terminologi, bruker ofte begrepet "ernæringsstatus". Ved pediatri brukes slike termer som "eutrofi", "normotrofi", "dystrofi" ("hypotrofi" og "paratrofi") når de vurderer ernæring og fysisk utvikling av små barn. Noen av disse betingelsene gjenspeiler kroppens morfofunksjonelle tilstand på grunn av tidligere ernæring, grunnlov, alder og kjønn til en person, tilstanden i stoffskiftet hans, intensiteten av fysisk og mental aktivitet, tilstedeværelse av sykdommer og skader og preget av en rekke somatometriske og kliniske laboratorieparametere.

Normotrofi, eutrofia - en tilstand av normal ernæring, som er preget av fysiologisk vekst og vekt, rent fløyete hud, et skikkelig utviklet skjelett, moderat appetitt, normal fysiologi og frekvens, rosa slimhinner, mangel på patologiske forstyrrelser i indre organer, god resistens mot infeksjon, Korrekt nevropsykologisk utvikling, positiv emosjonell holdning.

Dystrofier er patologiske forhold hvor vedvarende lidelser i fysisk utvikling, endringer i morfofunksjonell tilstand av indre organer og systemer, metabolske forstyrrelser og immunitet på grunn av utilstrekkelig eller overdreven inntak og / eller absorpsjon av næringsstoffer, observeres.

Hypotrofi er en kronisk spiseforstyrrelse preget av mangel i kroppsvekt i forhold til barnets høyde og alder. Denne tilstanden observeres hovedsakelig hos små barn på grunn av de høye vekstratene og aktiviteten til metabolske prosesser som krever tilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer og energi. Patogenesen av underernæring er bestemt av sykdommen som forårsaket den, men inkluderer i alle tilfeller gradvis forverring av metabolske forstyrrelser med uttømming av fett og karbohydrater, en økning i proteinkatabolisme og en reduksjon i dens syntese. Det er mangel på mange viktige mikroelementer som er ansvarlige for implementeringen av immunfunksjoner, optimal vekst, hjernens utvikling. Derfor er langsiktig underernæring ofte ledsaget av en forsinkelse i psykomotorisk utvikling, forsinket tale- og kognitive ferdigheter og funksjoner, høy infeksiøs morbiditet på grunn av redusert immunitet, noe som igjen forverrer spiseforstyrrelsen. Imidlertid tar ikke definisjonen av "hypotrofi" hensyn til mulig vekstretardasjon (kroppens lengde), som karakteriserer de mest alvorlige manifestasjoner av ernæringsmessig mangel.

I 1961 foreslo FAO / WHO felles ekspertkomite for næring begrepet protein-energi mangel.

Protein-energi mangel (BEN) er en ernæringsavhengig tilstand forårsaket hovedsakelig av protein og / eller energi sult, manifestert av mangel på kroppsvekt og / eller vekst og komplisert forstyrrelse av kroppens homeostase i form av endringer i grunnleggende metabolske prosesser, vannelektrolytt ubalanse, endringer i sammensetning kroppsforstyrrelser i nervesystemet, endokrine ubalanse, immunforsvarets depresjon, dysfunksjon i gastrointestinaltraktoren (GIT) og andre organer og systemer (ICD-10, 1990, E40 - E46).

Med flyt av BEN kan det være akutt og kronisk. Akutt pankreasbenignitt er preget av lav kroppsmasse for en gitt høyde, dvs. utmattelse. For kronisk BEN er lave vekstprosent mer karakteristiske for denne alderen, dvs. vekstretardasjon (under (-) 2δ). Klassifiseringen av EHD etter kurs og alvorlighetsgrad er presentert i Vedlegg 1.

Kashiorkorc (ICD-10, E40), marasmus (ICD-10, E41) og blandet form - marasmic kwashiorkor (ICD-10, E42) refereres til de alvorlige formene av BEN.

Kwashiorkor - fastende under stress. Utvikler som et svar på en kombinasjon av fasting og betennelse. Det er preget av mangel på visceralproteinbassenget, hypoalbuminemi og ødem. Hovedrollen i genesis er en utilstrekkelig reaksjon av binyresystemet og frigjøring av et stort antall proinflammatoriske cytokiner. Marasmus - resultatet av delvis eller fullstendig opphør av energisubstrater. Det er preget av en nedgang i kroppsvekt, hovedsakelig på grunn av tap av fett og magert masse, en reduksjon i det somatiske proteinbassenget, samt uttømming av kroppen med gradvis utryddelse av alle livsprosesser, atrofi av organer og vev (næringsdystrofi).

Den blandede formen (marasmic kwashiorkor) er karakterisert ved trekk av perifer og visceralt protein, samt energiforbruk. Dette skjemaet er mest vanlig i klinisk praksis.

V.A. Skvortsova, T.E. Borovik [et al.] (2011) foreslår å betegne lignende forhold som fører til forstyrrelse av fysisk og i mange tilfeller mental utvikling (mangel på protein, jern, langkjede flerumettede fettsyrer, etc.) begrepet "brudd på næringsstatus".

Kapittel 2. Algoritme for estimering av næringsmiddelstatus

Formålet med å bestemme ernæringsstatus hos barn er:

1. Studien av vekst og utvikling.

2. Identifikasjon av utilstrekkelig vekst og vektøkning, utvikling heterochrony.

3. Bestemmelse av risikoen for utvikling og graden av protein-energi mangel.

4. Valget av behandlingstaktikk avhengig av den underliggende sykdommen og innholdet av næringsstatusen.

5. Beslutningen om behovet for ernæringsmessig pasientstøtte.

Algoritmer for vurdering av ernæringsstatus ble utviklet av ansatte ved Institutt for ernæring av det russiske akademiske utdanningsvitenskapen A.V. Vasilyev og Yu.V. Khrushcheva (2004). En omfattende faset vurdering av ernæringsstatus er foreslått.

Første fase innebærer en klinisk undersøkelse, inkludert mathistorie (informasjon om selve inntaket av mat, matinnstillinger, toleranse for individuelle produkter og andre).

Den andre fasen er en generell vurdering av kroppssammensetning i henhold til kriteriene for ernæringsstatus ved bruk av antropometriske (somatometriske) indikatorer og moderne høyt informative, ikke-invasive metoder: bioimpedansemetri, osteodensitometri og andre.

Den tredje fasen er basert på studier av energiproduksjon ved bruk av direkte (metabolske kamre) og indirekte kalorimetri, basert på et stabilt forhold mellom det varmeutslipp og mengden absorbert oksygen.

Det fjerde stadiet inkluderer studier av biokjemiske markører av ernæringsstatus, som gjør det mulig å identifisere prekliniske former for ernæringsmessige og ernæringsmessige og ernæringsmessige mangler som ikke manifesteres av eksterne kliniske symptomer.

2.1. Klinisk vurdering av ernæringsstatus

Når du intervjuer foreldre, er det nødvendig å skaffe seg informasjon om helsetilstanden og helsetilstanden til de nærmeste slektene, både på moder- og paternalinjen, under graviditet og fødsel med moren. Det er viktig å bestemme høyden, vekten og kroppsmasseindeksen til foreldrene til barnet, spesielt moren før, under graviditeten og etter fødselen.

Den omtrentlige gjennomsnittlige slutthøyden til et barn med en "bein" alder som svarer til passet, kan beregnes ved å vite vekstraten til begge foreldrene og beregne det aritmetiske gjennomsnittet mellom lengden av fars kropp og lengden av mors kropp. Ved å bruke formelen er det nødvendig å ta hensyn til at når man beregner den endelige kroppslengden i gutter, legger de til verdien, og i jenter trekker de 5 cm.

Foreldrenes kroppsmasseindeks for den etterfølgende massen av barnet er også en prognostisk viktig faktor. Den kumulative forekomsten av fedme i de første 6 årene av et barns liv er 3,2% for en mors BMI på under 20; 5,9% - med et BMI i området 20-25; 9,2% - med et BMI på 25 til 30. Med et BMI på mer enn 30, øker den kumulative forekomsten av fedme i barnehage barn dramatisk til 18,5% av tilfellene. Det er bevis på at med overvekt av en av foreldrene, kommer barns fedme til 40%. Hvis begge foreldrene er overvektige, øker risikoen med 2 ganger og er 80% (Savva S. C., Tornaritis M. A., et al., 2005).

Et like alvorlig problem er mangelen på ernæring av moren. Således, ifølge I. M. Vorontsov, oppnår frekvensen av protein-energi mangel hos gravide og ammende mødre nå 50%, og mangelen på mikronæringsstoffer av forskjellig grad - 70%. Konsekvensene for et barn med mangel på visse næringsstoffer i kostholdet til en gravid kvinne er godt studert (Tabell 1).

Konsekvenser av mangel på visse næringsstoffer i kostholdet til en gravid kvinne (Vorontsov I. M., 1999)

Derfor, når du samler historie, bør du være spesielt oppmerksom på mors ernæring under graviditet og amming. Krav til hovednæringsstoffer til en gravid kvinne og en sykepleier er gitt i Vedlegg 2, Tabell. 3.

2.1.2. Studerer historien til barnets utvikling

Historien om utviklingen av barnet fra det øyeblikk han fødte ble undersøkt når han snakket med foreldrene og studerte ambulant utviklingskortet.

Sørg for å finne ut kroppsvekten og høyden av barnet ved fødselen. Dermed kan lav fødselsvekt hos eldre barn føre til utvikling av protein-energi mangel (Shakya S. R., Bhandary S., 2004) og metabolsk syndrom (Barker D. J., 1993). Samtidig har barn født med en kroppsvekt på 3800 g og mer høye metaboliske hastigheter og liposyntetisk orientering av karbohydrat-lipidmetabolismen, noe som kan bidra til utvikling av fedme i etterfølgende perioder av livet.

Definisjonen av Tour-indeksen er viktig - forholdet mellom kroppsvekt ved fødsel (g) til kroppslengde ved fødsel (cm). En indeksverdi på under 60 indikerer intrauterin ernæringsmessig mangel eller såkalt prenatal hypotrofi.

I de senere år anses prenatal hypotrofi som en manifestasjon av intrauterin vekstretardasjon (IUGR). Den hypotrope versjonen av IUGR har analoger i ICD-10: «Lav i vekt for begrepet» (О36.5), «Lav i vekt for graviditetsfrukten» (Р05.0) og "Utilstrekkelig fostervannernæring" (Р05.2). Dette alternativet IUGR utvikler seg når det er utsatt for uønskede faktorer på fosteret i de siste månedene av svangerskapet. Virkningen av disse faktorene i de første ukene av svangerskapet fører til dannelsen av den hypoplastiske typen IUGR, hvis analoger i ICD-10 er diagnosene: "Short for a term" (O36.5), "Small fetus size for gestational age" (Р05.1).

Når du studerer et barns utviklingskort, er det viktig å vurdere nivået og harmonien i fysisk utvikling under ulike perioder med observasjon, vekst og utvikling av et barn (masseveksten øker gjennom hele livet) for å identifisere tilstedeværelsen av mulige heterokroner av utvikling og deres årsaker (akutt eller forverring av kroniske sykdommer, traumer, endring av matens natur). Den mest praktiske metoden er centilgrafer, som gjør det mulig å visuelt presentere all informasjon om næringsstatens tilstand.

Som et eksempel presenterer vi dataene for den fysiske utviklingen av et barn 10 år 9 måneder. (tab. 2).

Data om den fysiske utviklingen av en gutt 10 år 9 måneder.

Fra en indikativ vurdering av fysisk tilstand på tidspunktet for inspeksjonen (ved bruk av empiriske formler) følger det at ingen av indikatorene tilsvarer barnets pasalder. Guttenes høyde (aldersgruppen 11 år), samt alle tegnene som er avhengige av ham, er lav og tilsvarer 7-8 år. Ved aldersceller, høyde, kroppsvekt, brystomkrets faller inn i en sone mindre enn den tredje centilen. Den nødvendige avklaring i dette tilfellet av stillingen av vekstavhengige tegn på de aldersrelaterte sentiltabellene indikerer et harmonisk nivå av antropometriske indekser.

For å vurdere guttenes fysiske utvikling, som i andre tilfeller, når alt eller en av de anslåtte antropometriske trekkene faller inn i de ekstreme sonene i centilbordene (1. eller 7. soner), analyseres vekstraten fra fødsel til bestemmelse av nivået på tidspunktet for inspeksjon, da - kontroll av tempoøkninger og avklaring av nivået av avhengige tegn på aldersrelaterte sentilplaner.

Fig. 1. Et eksempel på dynamikken til antropometriske data for en gutt på 10 år 9 måneder: a - kroppslengde; b - kroppsvekt; næringsstatus: kroppsmasse langs kropps lengde

I eksemplet som ble vurdert (figur 1, a, b, c), gikk vekstraten ned fra 5 år med en klar decelerasjon i området 9-10 år og tilgang til subnanisme. Videre forblir næringsnæringen til gutten for hele observasjonsperioden gjennomsnittlig (intervallet mellom 25 og 75-tallet på utallige diagrammer). Ved differensialdiagnose er det avgjørende at den korte tilstanden ved inspeksjon ikke er ledsaget av grove brudd på kroppsforholdene (hodehøyde 21 cm, fotlengde 64 cm, midtpunkt på symfysen), som sammen med anamnese og kliniske data vil hjelpe til med differensial diagnose dysplasi.

Det skal bemerkes at forskjellen i sentile soner av de vurderte tegnene, ofte oppnådd av alderstabeller og lik en, ikke vil gjenspeile "harmonisk utvikling". For eksempel, en gutt på 11 måneder. med en kropps lengde på 77 cm (i henhold til sentillbordet, den fjerde sonen) har en kroppsvekt på 8900 g (3. sone i alderscentilbordet). Konklusjonen på analysen av barnets ernæring i henhold til aldersrelatert sentiltabell indikerer imidlertid en "lav ernæring" (vekt langs kroppens lengde - 2. sone), som tydeligvis ikke kan korrelere med barnets harmoniske utvikling, noe som reflekterer tilstanden av hypotrofi.

Når det gjelder ikke-parametrisk (sentil) vurdering av de viktigste antropometriske indikatorene, er det åpenbart å angi tilstanden av avhengige egenskaper (først og fremst kroppsvekt) i henhold til aldersbordene for den tilsvarende veksten for enhver forskjell mellom sentile soner, til og med lik en. En mer objektiv er en systematisk analyse av barns ernæringsstatus i henhold til aldersrelaterte sentilgrafer (ved hjelp av andre metoder for vurdering av ernæringsstatusen), hvor det er mulig å identifisere grensemessige kroppsmassforsinkelser og ta passende tiltak.

1. Med systematisk observasjon av barnet og den konstante korrespondansen av antropometri data til gjennomsnittsalderen, omtrent beregnet ved hjelp av empiriske formler, er en konklusjon gyldig om gjennomsnittlig, harmonisk fysisk tilstand eller "stabil" tempo for fysisk utvikling.

2. Hvis antropometriske og omtrentlige gjennomsnittlige aldersindikatorer ikke samsvarer (mer enn ett aldersintervall), evalueres alle indikatorene ved hjelp av centiltabeller (grafer):

a) hvis sentile sonene er ekvivalente for alle parametere (unntatt 1 og 7), konkluderes det med lav (høy), under (over) gjennomsnittlig, harmonisk fysisk tilstand. Tidspunktet og omfanget av nedgangen (akselerasjon) av vekstratene, analysert fra fødselen, kan spille en betydelig rolle i differensialdiagnosen av vekstforstyrrelser;

b) I alle andre situasjoner (eventuelle forskjell centile soner, 1 og 7 soner for alle eller en av indikatorene) vurdering av fysisk utvikling gir obligatorisk justering av vekst fra fødselen på centilplaner for å bestemme vekstnivået på undersøkelsestidspunktet, med etterfølgende analyse avhengige tegn på utallige diagrammer (tabeller). Slike studier er tilrådelig å utføre selv med forskjellen på sentile soner av indikatorer per enhet.

En hvilken som helst av konklusjonene som foreslås av algoritmen om barnets fysiske tilstand, betraktet i nr. 2, b, vil sikkert kreve en analyse av utviklingsdynamikken:

- Hvis veksten er i samsvar med aldersstandarder og den etterfølgende vurderingen av avhengige egenskaper, er det mulig å konkludere at det er en harmonisk fysisk tilstand (vanligvis med en forskjell på sentile soner lik en). Kontroll over tempoøkninger, først og fremst av kroppsvekt, vil tillate avsløring av grenseinnføringsforsinkelser. Det bør ikke glemmes at sistnevnte (moderat heterochrony av utvikling) er karakteristisk for barn i visse perioder med utvikling av ontogenese (for eksempel vekstskift);

- Hvis veksten er i samsvar med aldersstandard, men forskjellen i sentile soner mellom skiltene, vil det ofte forekomme en tilstand av disharmonisk fysisk tilstand (for eksempel med et underskudd eller overskytende kroppsvekt). I forbindelse med de kliniske dataene vil informasjon om varighet og alvorlighetsgraden av utviklingshertakronisiteten i henhold til sentilplanene gjøre det mulig å bedømme alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av sykdommen;

- Ved inkonsekvens mellom vekst- og aldersindikatorer og et harmonisk forhold mellom avhengige egenskaper, øker analysen av tempo fra fødselen, vil konstitusjonelle funksjoner i henhold til objektive undersøkelsesdata lette differensialdiagnosen av ulike typer vekstforstyrrelser;

- i tilfelle inkonsekvens mellom vekst av aldersstandard og disharmonisk fysisk tilstand, er det ingen tvil om behovet for å kontrollere utviklingsdynamikken, angi tidspunktet for utseendet og graden av heterochronicitet. Med hensyn til utviklingshastigheten til et barn fra fødselen i forbindelse med analysen av familiehistoriske data, vil fraværet (tilstedeværelsen) av patologi fra organer og systemer gjøre det mulig å skille mellom konstitusjonelle egenskaper av vekst fra mulige patologiske tilstander.

Det er viktig at etter hvert som barnet vokser og utvikler, blir alle antropometriske målingene utført nøyaktig i tide og registrert i poliklinisk kort. Vekstraten og økning i masse, beregnet ved hjelp av kurver av vekt- og veksttilskudd, sammenlignes med standarden, oppnådd ved bruk av populasjonsbaserte studier.

I Scientific Research Laboratory of Physiology and Pathology of Childhood V.A. Almazov utviklet et dataprogram for vurdering av fysisk utvikling (automatisert vurdering av barnets fysiske tilstand, sertifikat for statsregistrering av dataprogrammet 2011616976 2011), som, basert på måling av 4 hovedantropometriske indikatorer (høyde, vekt, bryst og hodeomkrets) for å vurdere fysisk tilstand av et barn i en hvilken som helst aldersgruppe, gjør det mulig å identifisere utviklingsavvik ved videre utnevnelse av hensiktsmessige rådgivende og diagnostiske tiltak.

Sentriske grafer av dynamikken til antropometriske indikatorer, avhengig av alder og kjønn, gir en klar og objektiv karakterisering av både individuelle statiske indikatorer og dynamiske vekstprosesser.

Varianter av de dynamiske egenskapene til fysisk utvikling er representert av grafer som reflekterer egenskapene til tempoendringer i de viktigste antropometriske egenskapene som er typiske for sunne barn. Kurvene i grafene ligner tabell-centile kolonner, som reflekterer de kvantitative grensene for endringer i de tilsvarende tegnene i vekstprosessen. Plassen mellom kurvene ligner tabell-sentile soner, som reflekterer utviklingsgraden av tegn.

Centile grafer for kroppslengden utover 3. og 97. sentiler er supplert med soner av segmale avvik av egenskapen. Dette gjør det mulig å vurdere vekstnivået i diagnosen subnanisme, subgiantisme (ved bestemmelse av kropps lengde i sonen fra 3. århundre til -3 eller fra 97. centil til +3), nanisme, gigantisme (ved å bestemme kroppens lengde i sonen nedenfor -3 eller høyere +3).

Ved hjelp av dynamisk observasjon av et barn gjør det mulig å få en konklusjon på den fysiske tilstanden med en analyse av nivå og harmoni av indikatorer, ikke bare ved undersøkelsen, men også i en hvilken som helst annen levetid, samt å dømme tempoegenskapene til veksten generelt fra fødselen.

Når det gjelder stabil tempo i antropometriske indeksdynamikk (lengde og kroppsvekt, bryst og hodeomkrets), uansett nivå, kan vi snakke om linjen i den enkelte grafen stadig kjører i samme centile sonen. Hvis kurven på grafen beveger seg over eller under gjennomsnittlig sentile sone, angi akselerasjon eller retardasjon av veksthastighetene. Ved systematisk observasjon av barnet er det mulig å diagnostisere grenseforsinkelser i vekstraten og økning i kroppsvekt før nivået på de tilsvarende tegnene endres. Endringer i diagrammet i form av flatt eller stopp gjør at du kan spesifisere tid og styrke for patologiske effekter, og de såkalte vekstsprengene på grafene - for å evaluere effektiviteten av behandling og næringsstøtte.

Objektivt, for å dømme akselerasjonen eller retardasjonen av dynamikken til antropometriske indekser, når deres nivå overstiger ± 3σ eller over 3% (97%) av sentile soner, er denne metoden ikke mulig. I slike tilfeller, for å vurdere utviklingsdynamikken, anbefales det å spesifisere alderen som svarer til barnets høyde på undersøkelsestidspunktet.

I tilfeller hvor grafer av de viktigste antropometriske indeksene avviker med mer enn en sentil sone, bør man snakke om utviklingens heterochrony. Dette er grunnen til en grundigere analyse av de lengdeavhengige tegnene på grafene utenfor alderen, som gir den mest objektive informasjonen om dynamikken i tempoendringer i kroppsvekt eller brystomkrets for den tilsvarende kroppslengden.

Økt utskillelse av matredienser forårsaket av medisinering (Sergeev V.N., 2003)

Allsidigheten ved bruk av centilgrafer er at ved en engangsvurdering av dynamiske indikatorer for fysisk utvikling (vekstrate, tempovektøkning, etc.) kan du få informasjon om nivået og harmonien i barnets fysiske tilstand både på studietiden og i andre levetid. Vedlegg 3 viser et antall centile grafer for å vurdere barns ernæringsstatus.

Når du samler en tidlig livshistorie, er det nødvendig å finne ut hvor lenge ammingen varer, tidspunktet for innføringen av komplementære matvarer, samt å analysere barns forekomst og arten av behandlingen. Det er kjent at noen stoffer bidrar til økt eliminering av ulike matredienser fra barnets kropp (tabell 3).

Det presenterte fragmentet av arbeidet er satt i samråd med distributøren av juridisk innhold LLC liter (ikke mer enn 20% av den opprinnelige teksten). Hvis du mener at plasseringen av materialet bryter med andres rettigheter, så gi oss beskjed.

Vurdering av pasientens ernæringsstatus

For å vurdere pasientens ernæringsstatus i daglig klinisk praksis, er bruk av et helt kompleks av somatometriske og kliniske laboratorieparametere blitt vedtatt. Disse parametrene er konvensjonelt delt inn i obligatorisk (første nivå) og ekstra (andre nivå). Obligatoriske parametere inkluderer data fra antropometrisk, klinisk og laboratorieforskning. Disse parametrene kan og bør brukes av en lege av enhver spesialitet for å bestemme den aktuelle ernæringsstatusen. Ytterligere parametere er nødvendige for en mer detaljert analyse av pasientens trofologiske tilstand og brukes vanligvis av spesialister i kunstig ernæring. Disse parametrene lar deg bestemme individuelle forfatningsindikatorer, for eksempel fett kroppsmasse, magert kroppsmasse og forholdet mellom dem.

De antropometriske (somatometriske) parametrene, hvis måling er formelt obligatorisk for fysisk undersøkelse av en pasient, inkluderer: vekt- og vektindikatorer og deres derivater (kroppsvekt, høyde, ideell kroppsvekt og mengden av avviket, kroppsmasseindeks), skulderomkrets og hudtykkelse - Fettfelling.

Den ideelle kroppsvekten beregnes med følgende formler:

IDMT for menn = Høyde - 100 - (Høyde - 152) x 0, 2.

IDMT for kvinner = Høyde - 100 - (Høyde - 152) x 0, 4.

IdMT måles i kilo, høyde - i centimeter.

Avviket fra den faktiske kroppsmassen (FMT) fra den ideelle massen beregnes ved hjelp av formelen:

Vektreduksjon fra ideell (%) = 100 x (1 - FMT / IdMT).

I tillegg kan et stort antall indekser teoretisk sett brukes til å bestemme normal kroppsvekt: Broca-indeksen, Breitman-indeksen, Berngard-indeksen, Davenport-indeksen, Oder-indeksen, Noorden-indeksen, Taton-indeksen. Imidlertid brukes oftest i klinisk praksis for en indikativ vurdering av ernæringsstatusen til kroppsmasseindeksen. Denne indikatoren ble utviklet av Adolphe Quetelet i 1869 og beregnes med formelen:

BMI = m / h2, hvor m - vekt i kg, h - høyde i meter

I henhold til WHOs anbefalinger, blir kroppsmasseindeks (BMI, Quetelet-indeksen) med hensyn til alder tolket som følger:

Catering for... (№2) - ernæringsstatus

I det siste problemet, hvordan basen ble definert for å hjelpe oss, er næringsdokumentasjon. For en større forståelse av emnet, må jeg gi noen konsepter og fakta fra konseptet - Næringsstatus.
Næringsstatus er et kompleks av kliniske, antropometriske og laboratorieindikatorer som karakteriserer det kvantitative forholdet mellom muskel og fettmasse i pasientens kropp (se Journal of Scientific and Technological Development No. 3 (31), 2010)

I nyere tid har fakta begynt å trenge inn i kildene til informasjon om en betydelig økning i mennesker med brudd på denne ernæringsstatusen.

Det bør anerkjennes at blant de faktorene som er predisponerende for sykdommer i indre organer, er underernæring ganske vanlig og signifikant. Til dags dato er en slik type spiseforstyrrelser som diettbalanse betydelig. De vanligste manglene i maten er individuelle aminosyrer, vitaminer, vegetabilske fettstoffer, mikroelementer, kostfiber med samtidig høyt forbruk av kolesterol, animalsk fett og raffinerte produkter. Disse ernæringsmessige forstyrrelsene kan føre til ernæringsmessige mangler, endringer i de indre organens grunnleggende funksjoner, som bidrar til dannelsen av patologi eller forverring av kroniske sykdommer.

Dermed er god ernæring grunnlaget for menneskets livsviktige aktivitet og er en viktig faktor for å sikre motstand mot patologiske prosesser av forskjellig opprinnelse.

næringsstatus - du må spise fullt ut

Ifølge Institutt for ernæring av det russiske medisinske akademiske fag har 40 til 80% av innbyggerne i storbyene immunforstyrrelser, 30% av russerne har en rekke sykdommer i fordøyelsessystemet som dramatisk forverrer absorpsjonsprosessene og fordøyelsen av mat [Medisinsk avis, 11.02.2011, "For å vokse sammen raskere]:

  • vitamin C mangel i kostholdet er notert i 70-100% av befolkningen,
  • Vitamin B og folsyre mangel - i 40-80%
  • beta karoten mangel - i 40-60%
  • selenmangel - i 85-100%.

Nesten en sunn kropp skal få daglig 12 vitaminer, 20 aminosyrer, et komplekst spor av sporstoffer, mineraler.

Studier av Norges forskningsinstitutt for det russiske medisinske akademiske institutt har vist at flertallet av pasienter innlagt på sykehus har betydelige ernæringsmessige tilstandssykdommer:

  • 20% har sløsing og underernæring;
  • 50% har nedsatt fettmetabolisme
  • opptil 90% har tegn på hypo- og avitaminose;
  • Mer enn 50% viser endringer i immunstatus.

En analyse fra European Association for Clinical Nutrition and Metabolism [Det europeiske samfunnet for klinisk ernæring og metabolisme] angir trofisk mangel hos pasienter:

  • i kirurgi i 27-48%;
  • i terapi i 46-59%;
  • i geriatri, 26-57%;
  • i ortopedi i 39-45%;
  • i onkologi i 46-88%;
  • i pulmonologi, 33-63%;
  • i gastroenterologi i 46-60%;
  • blant smittsomme pasienter i 42-59%;
  • med kronisk nyresvikt - 31-59%.

Med en liten mangel på næringsstoffer (proteiner, fett, karbohydrater) i tilfelle av sykdom, omfatter kroppen kompensasjonsmekanismer som er utviklet for å beskytte vitale organer ved å omfordele plast- og energiressurser:

  • hjerteutgang og myokardial kontraktilitet reduseres, atrofi og interstitial ødem i hjertet kan utvikle seg;
  • svakhet og atrofi i respiratoriske muskler fører til nedsatt respiratorisk funksjon og progressiv kortpustethet, er skade på mage-tarmkanalen manifestert av mukosalatrofi og tap av villi i tynntarmen, noe som fører til malabsorpsjonssyndrom;
  • reduserer antallet og funksjonaliteten til T-lymfocytter, markerte endringer i egenskapene til B-lymfocytter, granulocytter, som fører til langvarig helbredelse av sår;
  • Hypothalamus-hypofysesystemet er spesielt berørt.

Her er det som ble skrevet ganske nylig (utdrag)

Behandling Doctor # 6, 2009

Statens næringsstatus for moderne barn, muligheten for korrigering

N. L. Chernaya, G.V. Melekhova, L.N. Starunova, I.V. Ivanova, N.I. Ryzhova

Dataene som ble oppnådd viste at i 26% av barna var det en overflødig mengde fettvev i kroppen, og samtidig bare i 10% av barna fant vi en økning i det subkutane fettlaget i henhold til kaliperometri. En reduksjon i tykkelsen av de subkutane fettfoldene ble funnet hos 39% av barna, og bare 11% hadde mangel på fett.

Således viser de oppnådde resultatene et brudd på den trofologiske statusen til et mye større antall førskolebarn som er undersøkt enn i henhold til antropometri. Ikke helt sammenlignbare resultater oppnådd ved metodene for å studere prosentandelen kroppsfett og kaliperometri, er relatert til det faktum at sistnevnte karakteriserer den kvalitative tilstanden til ulike rom i kroppen. Spesielt er en økning i andelen av fettvev i barnets kropp naturlig ledsaget av en reduksjon i andelen av magert, såkalt "magert" masse. Mager (fettfri) kroppsvekt består av skjelett og glatte muskler, massen av viscerale organer og cellene i muskuloskeletalsystemet. Samtidig er lean kroppsmasse delt inn i ekstracellulær masse og celle masse. Med utilstrekkelig ernæring i utgangspunktet, først og fremst blir cellemassen konsumert, og i 80% - på grunn av musklene. Nedgangen i muskeltonen, som vi identifiserte i nesten 70% av barna, er en indirekte bekreftelse på lidelsen til kroppens celleseksjon.

Det er kjent at en reduksjon i cellulær kroppsvekt ofte ledsages av en økning i ekstracellulær, vanligvis interstitial, væske [5]. Nedgangen i vevsturgor oppdaget i studien hos mer enn 60% av barna og en reduksjon i tykkelsen av subkutane fettfold er bevis på økt hydrofilitet av vevet i kroppen til et moderne barn (tilstand av paratrofi).

Så det viser seg at overskudd på hyllene ikke er en indikator på god ernæring.
Og "snack" -

Graden av underernæring vurderes i samsvar med anbefalingene fra European Association for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN).

Uavhengig av årsaken er de kliniske konsekvensene av underernæring en og inkluderer følgende syndromer [5]:

  • asten-vegetativt syndrom;
  • muskel svakhet, redusert trening toleranse;
  • immunodefekt, hyppige infeksjoner;
  • dysbacteriosis (eller syndrom av økt forurensning av tynntarmen);
  • polyglandular endokrine insuffisiens syndrom;
  • fett degenerasjon av leveren;
  • tap av libido hos menn, amenoré hos kvinner;
  • polyhypovitaminosis.

Det har blitt fastslått at kroppsvekt og dødelighet er sammenhengende parametere. Det har vist seg at dødeligheten øker dramatisk med en kroppsmasseindeks på mindre enn 19 kg / m2. En mangel på kroppsvekt på 45-50% er dødelig [Russian Medical Journal, 06.29.2011].

Konklusjon: ernæring er nødvendig.

Ernæringsstatus hos barn med nedsatt funksjonsevne eller årsak til underernæring

Ernæringsstatus for barn med nedsatt funksjonsevne, temaet i dagens artikkel. Hos barn med nevrologiske problemer kan nedsatt næringsstatus være knyttet både direkte til ernæringsmessige sykdommer (underernæring) og med andre ikke-samvirkende faktorer - typen og alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser, endokrine funksjonsforstyrrelser, kognitive forstyrrelser og lignende.

Velkommen kjære lesere! La oss se nærmere på årsakene til underernæring i disse barna, siden deres forståelse vil påvirke dem.

Årsak til underernæring

Selvfølgelig er hovedårsaken til underernæring hos barn med nevrologiske lidelser forskjellen mellom maten de bruker og deres ernæringsmessige og energibehov.

Forskere som S. Reilly og V. Stallings har vist at barn med cerebral parese generelt forbruker mindre næringsstoffer og energi enn sunne jevnaldrende.

Denne situasjonen skyldes faktorene som presenteres nedenfor.

Oral motor dysfunksjon

Hos barn med cerebral parese er underernæring oftest resultatet av sykdommen. Vanligvis er uttrykksevnen til oral-motor dysfunksjon korrelert med alvorlighetsgraden av barnets forsinkede motorutvikling.

Ofte er foreldrenes klager følgende:

  • problemer med suging
  • amming
  • svelge
  • innføring av fast mat
  • drikkevann
  • nibbles
  • tygge
  • sår og hoste under fôring

Ifølge en studie av S. Reilly et al., Kunne disse manifestasjonene observeres hos 60% av barna diagnostisert med cerebral parese. I en studie av P. Sullivan et al. fant at 28% av foreldrene til barn med cerebral parese tilbringer mer enn tre timer daglig på fôringsprosessen til et spesielt barn, og 3% er tvunget til å bruke mer enn 6 timer daglig på et slikt "rutinemessig" element i omsorg.

Man kan bare forestille seg hvor stressende (og ikke hyggelig, som det burde være) er prosessen og varigheten av slik fôring for foreldre og hvordan de føler seg.

For et effektivt barns forbruk er det imidlertid viktig å ha en god stemning til omsorgspersoner under fôring, siden barnet er helt avhengig av at de oppfyller de grunnleggende behovene.

I tillegg dekker en slik fôringsprosess og dens varighet ikke bare omsorgspersonene, men også barnet selv, som ikke bare kan påvirke hans appetitt og evne til å spise riktig beløp.

Dessverre kompenserer selv ikke en slik betydelig økning i fødselsperioden barnet nødvendigvis for vanskelighetene, og betyr ikke alltid at kaloriene er forbrukte.

Undersøkelse av munnmotorfunksjonen

Ved undersøkelse av barns muntlige motorfunksjon er det mulig å identifisere slike problemer som:

  • problemer med å lukke munnen
  • siklende
  • konstant tungeutvikling som forårsaker matlekkasje
  • vanskelig å danne en matball på grunn av dårlig samordning av frivillige muskelbevegelser
  • forsinket utvikling av alder muntlige ferdigheter
  • forsinkelse i gjennomføringen av svelging refleks, noe som kan forårsake aspirasjon

Alvorlig oral motor dysfunksjon kombineres ofte med dårlig næringsstatus.

Barn med alvorlige lesjoner (de kan ikke spise seg selv, kan ikke holde hodet) har større risiko for aspirasjon.

Barn som opplever tidlig, vedvarende og alvorlige fôringsproblemer, betraktet som markører med dårlig næringsstatus, bør tildeles en gruppe hvor bruk av gastrostomi kan være gunstig.

  1. Vesentlig tap av mat. Barn med nevrologiske skader som kan spise på egenhånd, kan ha dårlig hånd / munnkoordinasjon, noe som fører til tap av mat. A. Ravelli et al. fant at barn med nevrologiske skader er mye mer sannsynlig å ha gastroøsofageal reflux (GER) og forsinket gastrisk tømming, noe som fører til økt næringsstap som følge av hyppig oppkast.
  2. Overtredelse av den naturlige reguleringen av ernæring. På grunn av kommunikasjonsvansker kan funksjonshemmede barn ikke tydelig fortelle om deres sult, mat og smak. Således erstattes den naturlige reguleringen av ernæring av voksne valg og ansvar. Foresatte har en tendens til å overdrive mengden mat som forbrukes av barnet og undervurdere tiden som trengs for fôring, siden denne prosessen, som nevnt ovenfor, kan være for vanskelig og tidkrevende, noe som resulterer i utilstrekkelig energiforbruk i forhold til barnets energibehov.

For å kunne forstå årsakene til underernæring i et bestemt barn, utfører de vanligvis:

  • studere medisinsk
  • ernærings
  • sosial historie
  • tilstrekkelige antropometriske målinger
  • fysisk undersøkelse
  • overvåking av spiseforløpet
  • utfører spesielle diagnostiske prosedyrer

Medisinsk historie er viktig for å forstå årsaken, varigheten og alvorlighetsgraden av nervesystemet og følgelig de forventede konsekvensene.

Det er viktig å merke seg bruken av antikonvulsive legemidler av barnet, siden noen antikonvulsive midler kan forandre barnets matmønster, påvirke nivået av hans bevissthet og som et resultat, oral-motorfekthet og beskyttelse av luftveiene.

Tilstedeværelsen av tegn på respiratoriske eller gastrointestinale problemer bør undersøkes spesielt, fordi de vil påvirke alle aspekter av næringsstøtte.

Symptomer som hyppig oppkast, nektet å spise, rastløs oppførsel, anemi gjør GER mistenkt.

Ifølge en studie av J. Sondheimer og B. Morris, er barn med alvorlig retardasjon, alvorlig skoliose, mer sannsynlig å lide av syre refluks.

Muligheten for aspirasjon er vist ved kronisk hoste, hyppig lungebetennelse, dårlig kontrollert astma.

Ernæringshistorie bidrar til å finne ut:

  • hvordan barnet gjennomgikk prosessen med å skaffe seg nye, passende ferdigheter i fôring, hvilke vanskeligheter ble observert og hva som fôrer barnet nå (svaret på disse spørsmålene bidrar ofte til å avsløre den åpenbare årsaken til dårlig absorpsjon);
  • Hva var vekst- og kroppsvektdynamikken til barnet (barn med lav fødselsvekt er i fare for å utvikle underernæring; det er godt å ha oversikt over mat som faktisk forbrukes av barnet i tre dager for å studere kostvaner, energi og næringsverdi).

Sosialhistorie

Sosialhistorien bidrar til å forstå hvordan familien reiser et funksjonshemmet barn, institusjonen som behandler dem, har ressurser (informasjon, menneskelig, finansiell, profesjonell, etc.) for tilstrekkelig ernæringsmessig omsorg.

Det er velkjent at næringsstatus for de fleste barn kan måles av kroppsvekt og høyde. Imidlertid er overvåking av disse indikatorene hos barn med cerebral parese vanskelig på grunn av følgende faktorer.

1. Det er vanskelig å oppnå pålitelige indikatorer på høyde eller lengde på grunn av deformiteter, faste leddkontrakter, ufrivillig muskelkramper og utilstrekkelig oppførsel på grunn av kognitive underskudd. Derfor, for barn med cerebral parese, har formler blitt utviklet basert på indikatorer på skulderlengde, benlengde og knehøyde, som anbefales å brukes som erstatninger for høyde eller kroppslengde dersom det er umulig å foreta nøyaktige målinger.

2. Generelt aksepterte standarder for friske barn kan være utilstrekkelig for barn med betydelige nevrologiske lidelser. For visse genetiske diagnoser (syndromer: Down, Turner, Marfan, Prader-Willi, fragile X-kromosom, etc.) ble det derfor utviklet egne, spesifikke for diagnosen, vekstkurver og kroppsvekt.

Cerebral parese gjelder ikke for genetiske sykdommer, men mange eksperter har forsøkt å utvikle vekst- og kroppsmassekurver som er spesifikke for denne diagnosen.

Spesifikke vekst- og kroppsmassekurver

Og selv om spesifikke vekst- og kroppsvektskurver for barn kan være nyttige for klinikere, er ethvert representativt utvalg av individer med alvorlige eller moderate former for alvorlighetsgrad av cerebral parese heterogen.

Det kan for øyeblikket ha mange barn med varierende grad av underernæring, noe som medfører risiko for å introdusere underernæring til rangen av "norm" for barn med nevrologiske skader.

Derfor diskuterer forskerne relevansen av en multicenterundersøkelse av en kohorte av barn med cerebral parese som vokste opp med god medisinsk behandling, i en sunn atmosfære med "god helse", for å analysere og skape antropometriske standarder.

Gitt disse vanskelighetene i klinisk praksis ved å vurdere ernæringsstatus for et bestemt barn ved den "klassiske" metoden (målehøyde og kroppsvekt), kan du bruke "alternative" metoder: skulderomkrets og tykkelse av hudfettfolden.

Skulderomkrets

Skulderens omkrets måles med et konvensjonelt målebånd midt på avstanden mellom acromion og ulnar prosessen.

Det krever ikke mye tid og utstyr, lave priser tydelig korrelerer med dødelighet og sykelighet.

Noen studier har imidlertid etablert den samme påliteligheten til dette kriteriet for diagnose av underernæring, samt masseindikatorer for alder.

Hos barn fra 6 til 59 måneder varierer skulderomkretsen lite, så den kan brukes som en uavhengig alderindikator i dette aldersintervallet.

I henhold til anbefalingene fra WHO-arbeidsgruppene som arbeider for å standardisere vurderingen av ernæringsstatus, blir det i alderen 6-59 måneder alvorlig hypotrofi diagnostisert med en skulderomkrets på 110 mm og moderat - ved 110-125 mm.

Tykkelsen på hudfettfolden

Tykkelsen på hudfettfoldet (av de fire typiske lokaliseringene - over biceps, triceps, iliac crest og under scapula - oftest bruker klinikere en måling over triceps)

karakteriserer kroppsfett i kroppen; De oppnådde resultatene blir sammenlignet med sentiltabeller (en database er opprettet for alle aldre og kjønn).

Når det gjelder barn med cerebral parese, har enkelte studier funnet ut at lave fettfeller er bedre identifisert i denne kohorten av barn med hypotrofi enn vekt / høyde / alder (96 versus 45-55%, henholdsvis).

Det er interessant å merke seg at Utvalget for Ernæring i Det Barnesamfunn i Canada i 1994 anbefalte en metode for å bestemme tykkelsen av hudfettfold som den beste screeningstesten for underernæring hos barn med cerebral parese.

Fysisk undersøkelse

Fysisk undersøkelse viser tegn på underernæring og mangel på mikronæringsstoffer.

Hvis et barn med cerebral parese har symptomer som økt muskelton og hyperkinesis, vil dette bety økte energibehov sammenlignet med barn som ikke har slike manifestasjoner. Kontrakter og skoliose kan forverre tilstanden til barnet betydelig under måltidet.

Overvåking av å spise et barn som har ernæringsproblemer, er en rutinemessig prosedyre i Canada, USA, Nederland, etc.

Ofte for tilstrekkelighet av vurderingen ved bruk av video av fôringsprosessen i det vanlige hjemmemiljøet.

Denne vurderingen er av interesse ikke bare for legen som vil være uvurderlig faktamateriale for den diagnostiske prosessen, men også for en logoped, som vil ha muligheten til å observere oral-motoriske ferdigheter og utfordringer for fysioterapeut, som vil finne ut tilstrekkelig og sikkerhetsstatusen til barnet i fôringstid, vil evaluere overholdelsen av de brukte midlene til fôring, for en atferdspsykolog som vil kunne evaluere foreldreinteraksjonen under måltidet.

Og da - vil hver av spesialistene si sin syn på problemet og, viktigst, hans egne forslag til videre handlinger, muligheter og taktikk for inngrep.

Diagnostiske prosedyrer

Spesielle diagnostiske prosedyrer er nødvendige for å oppdage visse symptomer.

For å bestemme aspirasjon og dets forhold, er det hensiktsmessig å foreta en fluoroskopisk undersøkelse av prosessen med å svelge, ved hjelp av mat av forskjellige teksturer og drikkevarer.

Noen ganger kan en slik test avsløre asymptomatisk (stille) aspirasjon hvis det ikke er hoste.

Det er også viktig å ta hensyn til barnets stilling under prosedyren, siden for enkelte barn avhenger aspirasjonen av deres stilling.

Det er hensiktsmessig å utføre en slik undersøkelse av prosessen med å svelge ved slutten av fôring, siden tretthet av barnet kan provosere aspirasjon. Videofluoreskopisk undersøkelse av svelgingsprosessen vil bidra til å velge en trygg mattekst og tilstrekkelig fôringsteknikk.

Diagnose av ERT


Diagnose av GERD (i oppkast, brystsmerter og magesmerter, irritabilitet, avslag av mat) kan noen ganger krever slik testing, som en test for gastrisk tømming, endoskopisk undersøkelse av den øvre fordøyelseskanal, 24-timers pH-sonde.

Etter identifisering av barn med underernæring eller risiko for feilernæring, er ernæringsmessig støtte tilbudt en individuell plan, som tar sikte på - for å oppnå målet for antropometriske parametere (målvekten, tykkelsen av skinfold, etc.), som et resultat av å optimalisere barnets helse, funksjonsevne og livskvalitet.

Først og fremst prøver et team av spesialister å maksimere barnets muntlige inntak av mat.

For å gjøre dette, kan man velge den optimale stilling av barnets foring og den nødvendige adaptive utstyr, justere sammensetningen av mat og dens kaloriverdi, for å endre strukturen av mat og en anordning for foring, øke frekvensen på foring ved å velge passende mateutstyr, gjennomføre atferds modifikasjon, for å eliminere medisinske problemer.

Spesielt relevant er forsøk på å forbedre motoriske og muntlige ferdigheter til barn med nedsatt funksjonsevne opptil 5 år.

Sondefôring

Hvis barnet, til tross for optimalisering av fôring, ikke er i stand til å oppfylle sine ernæringsmessige og energibehov, er det nødvendig å starte sonden fôring.

I tillegg er sondefôring indisert når fôringsprosessen er for lang (mer enn 3 timer per dag) og risiko for aspirasjon.

Feeding gjennom sonden er blitt anerkjent standard for behandling av barn med alvorlige funksjonshemninger. Når du velger denne metoden, må du vurdere følgende punkter:

  • hva vil bli levert gjennom sonden (malt mat, ferdigblandet kommersiell blanding)
  • hvilken tilgang til mage-tarmkanalen vil være optimal (nasogastrisk, nasojunal tube, gastrostomi)
  • hvilken modus for næringsinntak å velge (del, infusjon i løpet av dagen og / eller natten, kombinert)

Det antas at bruk av nasogastriske prober er indikert for kortvarig bruk (i 3-8 uker, avhengig av hvilket materiale proben er laget av).

gastrostomi

Hvis det er nødvendig å utføre en lengre sondefôring (mer enn 6-8 måneder), er det hensiktsmessig å vurdere muligheten for gastrostomi.

Gastrostomi kan brukes enten til utfylling av fôr (hovedsakelig om natten; i løpet av dagen bør barnet oppfordres til å bli mødt oralt og være trygt), eller for å erstatte fôringsmetoden helt.

Studier utført av eksperter har vist muligheten for å bruke gastrostomi hos barn med alvorlige former for cerebral parese for å forbedre fysisk vekst, helbred og livskvalitet for familier.

I dag kan du ha fått mye ny informasjon, og selvfølgelig forstår ikke alle hva de har lest. Men min kjære, det gir deg en impuls til å gå til legen din og finne ut hva barnet ditt lider av ovenfor lest.

Og hvis du ikke har gjort oppmerksom på dette før, nå, på din forespørsel, vil legene nøye gjennomføre undersøkelsen.

Hvorfor jeg skrev til deg om det, alt er enkelt, jeg har matet barnet meg selv og mine slektninger hjalp meg. Alle angrer på henne, ønsker å sette et stykke på tallerkenen mer velsmakende, behandle henne med en matbit.

Nå høster vi fruktene av vår kjærlighet, blir behandlet av en ernæringsfysiolog og gastroenterolog, pluss dette, nå bruker vi mye tid på fysisk anstrengelse, livet har blitt mobilt.

Så nå har vi en sunn livsstil!

Alt, vi sier farvel til dette, ikke glem å abonnere på nye publikasjoner og del artikkelen med venner. Farvel!


Relaterte Artikler Hepatitt