Hvordan kurere hepatitt B?

Share Tweet Pin it

Den tidligere behandlingen av hepatitt B er startet, jo flere sjanser til å bli kvitt viruset for alltid. Denne sykdommen anses spesielt farlig på grunn av den høye risikoen for infeksjon hos barn og voksne, samt på grunn av den asymptomatiske begynnelsen av sykdommen. En person kan ikke vite at han trenger å bli behandlet, og mister verdifull tid. Og du kan bli smittet ikke bare gjennom sex eller gjennom blodtransfusjon, skitne sprøyter. Hepatitt B overføres gjennom husholdningsartikler og ikke-sterile instrumenter.

Hvem trenger beskyttelse?

I sjeldne tilfeller, med god immunrespons, kan du kvitte seg med viruset uten ekstra behandling. Men oftere skjer det at sykdommen blir kronisk, og det blir mye vanskeligere å kurere det.

Identifiser hepatitt B-viruset gjennom en blodprøve. Hvis det er mistanke om en mulig infeksjonskilde, er det nødvendig å informere legen om det.

Noen ganger etter et asymptomatisk kurs, vises visse tegn på sykdommen:

  • smerter i magen, muskler og ledd;
  • kvalme, fordøyelsesbesvær
  • yellowness av huden og hvite i øynene;
  • mørk urin;
  • en økning i volumet av leveren og milten;
  • raskt vekttap, tretthet, svakhet;
  • kløende hud og utseende av edderkoppårer.

Risikogruppen for forekomsten av hepatitt B inkluderer:

  • rusmisbrukere
  • folk som har mange seksuelle partnere;
  • hvem bestemte seg for å få en tatovering eller piercing;
  • slektninger til kroniske pasienter;
  • bruk av andres husholdningsartikler, spesielt med skarpe kanter (neglissaks, kniver, hårbørster);
  • de som er i fengsel
  • i behov av blodtransfusjon, hemodialyse, vanlige injeksjoner;
  • leger og sykepleiere, spesielt de som er i kontakt med biologiske væsker og vev (kirurger, blodtransfusjonstasjoner).

Du må være spesielt forsiktig når du velger en skjønnhetssalong for manikyr, pedikyr og tannklinikk. Men du trenger å vite at det er umulig å få hepatitt B gjennom en tallerken eller en samtale.

Blant voksne er vaksinasjon obligatorisk for de som er i fare, så vel som hyppige reisende.

Hvordan er den komplekse behandlingen?

For å oppdage tilstedeværelsen av et virus samler legen en detaljert historie.

Etter å ha undersøkt pasienten blir han sendt for biokjemiske blodprøver, og en blodprøve utføres for markører av denne type hepatitt. I tillegg er en abdominal ultralyd foreskrevet.

For å bli kvitt sykdommen helt, er komplisert terapi nødvendig.

Først av alt må du endre dietten. På sykehuset tilbys denne pasienten dietstol nr. 5.

Hvis en smittet person behandles hjemme, må han kontrollere kostholdet hans. Og etter kurset på sykehuset, bør du også observere visse diettbegrensninger i seks måneder.

Det anbefales å spise mat regelmessig hver tredje time i små porsjoner på 300 kilokalorier. Det er nødvendig å redusere saltinntaket. Du kan drikke mineralvann ("Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi"), grønn te, fersk juice.

Drogbehandling avhenger av sykdommens form og forløb:

  • I den akutte perioden av sykdommen foreskrives kun støtte og toksin-fjerningsterapi, som gjenoppretter hepatocytter. På dette tidspunktet kan leger anbefale inosin (riboksin), cholagogue preparater (mais silke, immortelle avkok, flammende og andre).
  • Den kroniske formen av sykdommen behandles med flere typer stoffer. Antiviral terapi råder: Interferon alfa-gruppe legemidler (Interferon Alfa-2a, Viferon, Roferon-A, Intron A og andre) kombineres med nukleosidanaloger. Disse er Adefovir (Hepser), Entecavir (Baraclude), Tenofovir (Wired), Lamivudin (Heptovir, Heptodin), Telbivudin. Slike terapi bidrar ikke bare til eliminering av virus, men reduserer også reproduksjonshastigheten, tillater ikke at de blir avsatt i leveren celler. I tillegg er hepatoprotektorer (Gepabene, Phosphogliv, Liv 52 og andre) og legemidler som støtter immunsystemet (Zadaksin), antispasmodika (Drotaverine og No-shpu) foreskrevet for å regenerere hepatocytter.
  • I alvorlig sykdom kan hyperbarisk oksygenering og plasmaferes også være foreskrevet.
  • Pasienter med utprøvd kolestatisk komponent kan ta midler med ursodeoxycholsyre ("Ursofalk", "Ursosan" og andre).

Moderne terapi innebærer bruk av innovative teknikker. Så det er allerede mulig å behandle pasienter med hepatitt B ved å introdusere medisiner med stamceller ekstrahert fra pasientens benmarg.

Denne nye behandlingen har blitt kalt "autolog transplantasjon". Det forbedrer tilstanden til leveren og livskvaliteten til de smittede. En annen ny retning er ekstrakorporeal avgiftning for å fjerne virus og toksiner fra sirkulasjonssystemet ved hjelp av spesielle enheter, for eksempel laser eller cryo-enheter.

Kombinert terapi kan, på anbefaling av en lege, inkludere folkemessige rettsmidler. Alternativ medisin anbefaler å behandle med slike infusjoner og avkok av medisinplanter som renser og støtter leveren. Grønne healere inkluderer melketistel, artisjokk, stigma av mais, betesaft og surkåljuice.

Kan brukes som en støttende behandling urter:

Samlingsnummer 1. Det vil ta: valerianrot og hagtorn (blomster) - i to deler; barken av rhizomes av barbær og mynteblader - i tre deler. Koking: Bland vegetabilske råvarer, hell deretter fire små skjeer med en halv liter kokende vann. Etter to timer, filtrer. Du kan drikke en kopp før frokost og om natten.

Samlingsnummer 2. Det vil ta: immortelle (blomster), rope - i tre deler, Johannesjurt og majestiv - i to deler, nettle - seks deler. Koking: to store skjeer av råvarer, hell halv liter liter kokende vann, filter. Legg til litt honning. Du kan drikke en halv kopp før hvert måltid.

Hva er prognosen for sykdommen?

Arten av sykdommen forbundet med alder, kjønn og smittemetode. Den kroniske formen er dermed høy i smittede barnebarn (fra kvart til halvparten av tilfellene), og spesielt hos nyfødte som fikk viruset under fødsel - 90 prosent. Også, kronisk hepatitt er ofte funnet hos unge mennesker, hos de som er seksuelt infiserte. Det rettferdige kjønn har en høyere sykdomsprogresjon.

Hvor lenge en person lever med hepatitt B, avhenger av hans livsstil: mat, alkoholmisbruk og overholdelse av medisinske anbefalinger. Den totale prognosen kan kalles gunstig, døden er sjelden (hos mindre enn 1 prosent av pasientene).

Mortal fare er en akutt form for hepatitt B, som skjer ved lynhastighet, med rask destruksjon av hepatocytter. Antiviral terapi gjør det mulig å kurere 90 prosent av de smittede. Men viruset forsvinner helt fra blodet i 15 prosent av tilfellene av infeksjon. Resten krever periodisk medisinering for livet.

Antiviral terapi er spesielt effektiv hvis det ikke er cirrhotisk skade på leveren, og behandlingen av sykdommen begynte i de tidlige stadiene av infeksjon. I dette tilfellet er det en sjanse til å si farvel til sykdommen for alltid. Avhenger også av aktivitetsgraden av viruset.

Den kroniske formen for hepatitt B kan føre til alvorlige komplikasjoner: sykdommer i ledd, lever og nyrer, myokarditt, hevelse i hjernen, skrumplever og leverkreft. Alle representerer en alvorlig fare for livet.

For å unngå slike ubehagelige konsekvenser, bør pasientovervåking ikke avslutte etter utslipp fra sykehuset. For første gang etter sykehuset skal pasienten komme til klinikkkontrollen i en måned, deretter etter tre måneder, seks måneder, ni måneder og et år. Hvis alle indikatorene er normale, ble sykdommen kurert, og den tidligere pasienten ble fjernet fra dispensarregistreringen. Hvis det er klager, dårlige testresultater eller forverring av sykdommen, er det mulig å gjenta sykehusinnleggelsen.

Hvis antiviral terapi var vellykket og hepatitt B ble fullstendig herdet, kan restriksjoner på sport og ernæring fjernes om seks måneder eller et år etter utvinning.

Moderne legemidler til behandling av hepatitt B

For å oppnå effekten av behandling av hepatitt B, er det viktig å velge stoffer med de beste resultatene. Det akutte løpet av hepatitt B i 95% av tilfellene slutter med fullstendig gjenoppretting, og bare hos 5% av pasientene blir sykdommen kronisk. Men behandlingen av kroniske infeksjonsformer varer noen ganger hele pasientens liv. Til tross for den høye prosentandelen av konvalescenter dør mer enn en halv million mennesker hvert år fra den kroniske formen av sykdommen og dens komplikasjoner - levercirrhose og hepatokarcinom.

Egenskaper av sykdommen

Hepatitt B virus (HBV) infiserer leverceller. Sykdommen overføres via blod og andre biologiske kroppsvæsker av infeksjonsbæreren. Kilden til det smittsomme stoffet kan være:

  • spytt;
  • slim;
  • menstruasjonsblod;
  • vaginal utslipp;
  • sperm.

I det ytre miljøet beholder hepatittviruset aktivitet og evnen til å forårsake sykdom i minst 7 dager. Inkubasjonsperioden for infeksjon er 30-180 dager.

Ofte blir hepatitt B-viruset overført ved perinatal rute - barnet fra moren under leveringsprosessen og fra barn til barn under 5 år. Seksuell overføring av smittsomt middel er mulig. Dette er mest relevant for homofile mannlige par og for seksuelt lovende mennesker, uavhengig av seksuelle preferanser. Risikogruppen omfatter medisinske arbeidere, ansatte og klienter av tatoveringssalonger, ansatte og pasienter i tannklinikker, narkomaner og mange andre kategorier av personer som har kontakt med ikke-sterile instrumenter, blod og andre biologiske medier fra uautoriserte personer.

Det akutte stadium av hepatitt B er vanligvis asymptomatisk. Noen ganger er den akutte formen ledsaget av kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for kronisk kurs:

  • tegn på gulsott (gul farging av slimhinner og hud, mørk urin, misfarget avføring);
  • symptomer på kronisk tretthet;
  • kvalme og oppkast;
  • magesmerter.

Sjelden, for hepatitt B, leversvikt og død er registrert i akutt form.

Den kroniske formen av sykdommen utvikler seg oftest hos barn smittet i det første år av livet og under 6 år. Hos voksne skjer dette mye sjeldnere, men i en tredjedel av infiserte voksne med hepatitt B utvikler seg cirrose eller kreft i hepatocyttene.

Den beste måten å hindre hepatitt B er vaksinasjon på. Bruk av vaksiner praktisert siden 1982. Høyverdige, effektive og sikre vaksiner inngår i de nasjonale helseprogrammene i mange land, og lar deg redusere forekomsten av hepatitt B årlig. Beskyttelse i dette tilfellet varer i 20 år. Også ungdommer opp til 18 år som ikke har fått en vaksine tidligere, og personer fra en risikogruppe er vaksinert.

Likevel mister ikke antivirale legemidler til behandling av hepatitt B deres relevans, siden denne sykdommen fortsatt er blant de ti største dødsårsakene.

Prinsipper for behandling av sykdommen

I de fleste tilfeller passerer akutt hepatitt B alene, uten antiviral terapi. Pasienten utføres avgiftning ved hjelp av støttende terapi. Hepatoprotektorer og immunmodulatorer (for eksempel Zadaksin) brukes til å støtte og gjenopprette en svekket leversykdom.

Med kronisk hepatitt B-terapi er målet å oppnå klarering av s-antigen. Denne indikatoren er en markør for klinisk gjenoppretting og reduksjon av sannsynligheten for komplikasjoner. I tillegg bestemmer tilstedeværelsen av DNA av viruset i pasienten og aktiviteten av levertransaminaser.

For å kurere antivirale legemidler som brukes til å behandle hepatitt. Disse stoffene hemmer replikasjonen av viruset i leveren celler, bidra til å gjenopprette sin funksjonelle aktivitet og redusere sannsynligheten for komplikasjoner. Selv de beste stoffene i bare 15% av tilfellene bidrar til fullstendig frigjøring av kroppen fra hepatitt B-virus. Behandlingsregimet velges strengt individuelt basert på resultatene av undersøkelsen, sykdommens form og alvorlighetsgrad.

Velge en kur mot hepatitt, du må stole på resultatene av komparative studier av effekt, og ikke på lys reklame. I alle fall er behandlingen av denne sykdommen ganske lang og kan vare fra seks måneder til flere år. Antiviralt middel er foreskrevet på stadium av aktiv replikering av viruset, som må bekreftes ved spesielle analyser. Ved behandling av kronisk form brukes hepatoprotektorer og detoxmedikamenter også til å opprettholde en svekket lever.

Terapeutiske midler

De beste antivirale legemidlene til behandling av denne sykdommen tilhører gruppen av alfa-interferoner og nukleosidanaloger. De fleste av disse stoffene dreper ikke virus, men hemmer i betydelig grad deres replikasjon og dannelsen av virioner i hepatocytter. Disse stoffene brukes både separat og i kombinasjoner. Alle behandlingsregimer er delt inn i tre kategorier avhengig av størrelsen på dosen av legemidlet: høyt, middels og lavt.

Begynn behandlingen med de høyeste dosene og reduser dem i løpet av behandlingen.

Interferon alfa-2

Interferonpreparater er immunmodulatorer med moderat antiviral effekt. Deres fordeler er at motstand mot disse legemidlene ikke er utviklet og behandlingens varighet er begrenset til 1 år. Men de er ikke effektive for alle pasienter, dårlig tolerert, har en rekke bivirkninger og kontraindikasjoner.

Påfør interferoner i form av subkutane injeksjoner. På stadiet av cirrhosis er ikke legemidler fra denne gruppen foreskrevet.

For tiden brukes følgende antivirale legemidler til behandling av hepatitt, avhengig av typen interferon:

  1. Interferon alfa Det vanligste stoffet - IFN-EU russisk produksjon.
  2. Interferon alfa-2a. De beste stoffene fra denne gruppen er Roferon-A (Sveits) og Interal (Russland).
  3. Interferon alfa-2b. Denne gruppen inkluderer narkotika Alfaron (Russland), Intron A (USA), Realdiron (Israel), Eberon Alfa P (Cuba).
  4. Naturlig interferon alfa fra humane leukocytter. Denne gruppen inkluderer det antivirale legemidlet Alfaferon (Italia).
  5. PEG-interferon alfa-2a. Det beste middelet i denne gruppen er Pegasys (Sveits).
  6. PEG-interferon alfa-2b. Produktet fra denne gruppen er PegIntron (USA).

Ved behandling av hepatitt B med interferon, administreres legemidlet flere ganger i uken i 6 måneder.

Mulige bivirkninger: depresjon, hodepine. I første omgang observeres 2-3 timer etter injeksjon av legemidlet, feber, smerte i muskler og ledd og svakhet. Flu-lignende syndrom varer fra flere timer til flere dager.

Innen en måned, tilpasser kroppen, feber forsvinner, men den generelle svakheten vedvarer til slutten av behandlingen. Hepatitt B-medisinen påvirker blodtellingen: antall leukocytter og blodplater reduseres. Derfor er konstant medisinsk overvåking nødvendig. Hvis stoffet er vanskelig å bære, blir dosen av interferon redusert eller forlatt i kort tid for å normalisere blodtellingen.

Noen ganger, mot bakgrunnen av bruk av interferon, observeres asteni og dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen.

I tillegg er kostnaden for interferonpreparater ganske høy.

Analoger av nukleosider (nukleotider)

Det er fordeler og ulemper ved antivirale legemidler for behandling av hepatitt-gruppen av nukleosidanaloger. De har høy antiviral aktivitet uavhengig av virusgenotypen og handler direkte på den. Disse stoffene reduserer effektivt mengden virus i kroppen, er godt tolerert, har nesten ingen bivirkninger, er tilgjengelige i form av tabletter. Nøyden av denne gruppen medikamenter er at tabletter kan tas uavhengig hjemme.

Nukleosidanaloger kan brukes til levercirrhose, i hvilket tilfelle livslang behandling foreskrives. Bruk av antivirale legemidler i piller gjør det mulig å forsinke utviklingen av ikke bare skrumplever, men også hepatocellulær karsinom, noe som til slutt øker levetiden.

Ulempene med denne gruppen medikamenter innbefatter langtidsbehandling. Den første generasjonen av narkotika-nukleotidanaloger har stor risiko for å utvikle toleranse mot viruset, den nye generasjonen har denne risikoen minimert. I tillegg dræper nye stoffer virus, som gir aviremi og reversibilitet av fibrose av organparenchyma. I form av tabletter som brukes:

De beste rettsmidler anbefalt av WHO er Tenofovir og Entecavir. Disse stoffene tilhører den nye generasjonen av nukleosidanaloger, de undertrykker reproduksjonen av hepatitt B-viruset sterkere enn andre, er ikke vanedannende og er enkle å bruke: de tas 1 tablett per dag. I tillegg gir Tenofovir og Entecavir ikke bivirkninger.

Telbivudin er vanligvis foreskrevet på et tidlig stadium av sykdommen, eller hvis det fortsetter i en mild, inkludert akutt form. Behandlingsforløpet er 1 år, men om nødvendig er det forlenget.

Lamivudin-tabletter er foreskrevet til pasienter i ulike aldre, behandlingsforløpet er foreskrevet individuelt.

Til tross for gode effektnivåer er nukleosidanaloger langt fra at alle pasienter dreper virus i kroppen, men hindrer bare replikasjon og bygging av virioner. Derfor består behandlingen ofte av å holde hepatitt B-viruset og fortsetter for livet.

Mulige bivirkninger inkluderer dyspepsi, hodepine og noen ganger nyreproblemer, endringer i blodbildet.

Legene har ennå ikke bestemt hvilken tilnærming til behandling av hepatitt B som er de beste tabletter eller injeksjoner, interferon eller nukleosidanaloger. I alle fall må pasienten være forberedt på en lang, ofte livslang kamp mot viruset. Ansvarlig tilnærming til sykdommen din vil tillate deg å leve en lang og sunn lever.

Hepatitt B-legemidler

En farlig infeksjon i leveren, hepatitt B, overføres av viruset gjennom blodet, så vel som gjennom seksuell kontakt og fra mor til barn.

Sen eller feil behandling fører til dødelige sykdommer: skrumplever og hepatocellulær karsinom (leverkreft).

Den universelle kur for hepatitt B er en spesiell vaksine utviklet av farmakologer, hvis bruk gir pålitelig forebygging av sykdommen. Vaksinasjon utføres ved intramuskulær injeksjon. Narkotika (vaksiner) produseres av både russiske og utenlandske farmasøytiske selskaper. De mest populære er:

  • Endzheriks V - produksjon i Belgia;
  • Rekombinant levende, Regevak, DNA rekombinant (Russland);
  • Biovac-B - tilgjengelig i India;
  • HBAX II (Holland);
  • Eberbiovak NV - produsert i Cuba;
  • Evuks (Sør-Korea).

Viral hepatitt er klassifisert i henhold til sykdomsfremkallende middel:

  • Botkin's sykdom, eller hepatitt A. Sjelden forårsaker komplikasjoner, prognosen er gunstig.
  • Whey (hepatitt B). Den har et akutt eller kronisk kurs. Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer er i stor grad avhengig av arbeidet til pasientens immunsystem.
  • Posttransfusjon eller hepatitt C. Det er den mest alvorlige variasjonen. Den har elleve underarter, den farligste som anses å være vanskelig å behandle genotype 1b.
  • Type D. Oppstår oftest som en sammenhengende sykdom hos B-artene.
  • Type E. Ekstremt farlig for kvinner i perinatal perioden. Dødelighet for fosteret er over 90%.

Causative agenter av infeksjoner av type F og G er ikke fullt ut forstått.

Fra invasjonstidspunktet (innføring av viruset) til det første utseendet av sykdommen, tar det i gjennomsnitt 30-90 dager. Under inkubasjonsperioden (latent), kommer viruset inn i leverceller. Det er en skarp aktivering av lymfocytter - cellene i immunsystemet, som sikrer produksjon av antistoffer og er ansvarlige for mobil immunitet. De påvirker aggressivt hepatocyttene (hovedleverceller) påvirket av viruset og forårsaker betennelse.

Faren for infeksjon er ikke bare pasienten, men også bæreren av viruset - en person i hvis blod det er et patogen og antistoffer (spesifikke immunoglobuliner), men det er ingen symptomatisk sykdom. I Russland er det ifølge offentlig statistikk omtrent fem millioner bærere av viral hepatitt.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

De viktigste symptomene på hepatitt B er:

  • smerte og konstant tyngde i høyre side;
  • hudreseptor irritasjon (kløe);
  • en følelse av innsnevring og ubehag i den epigastriske (epigastriske) regionen;
  • regelmessig refleksjon av mageinnholdet gjennom munnen (oppkast);
  • hypertermi (feber);
  • ledd og muskel smerte;
  • opprørt avføring;
  • ufrivillig utseende av blåmerker og hematomer på kroppen uten mekanisk skade (blåmerker, slag);
  • redusert appetitt;
  • gul hud, hvit og gul på tungen, guling av øyebollene;
  • misfarging av urin (mørkere) og ekskrementer (misfarging);
  • betennelse i hudens hud (erytem).

En ustabil psykomotional tilstand, redusert ytelse og økt tretthet, samt en tendens til bevissthet på grunn av progressiv svakhet, er karakteristisk for en pasient med hepatitt.

Prinsipper for behandling

Moderne medisin har et ganske omfattende arsenal av verktøy og metoder for effektiv eliminering av hepatisk patologi. Det første eller ukompliserte stadium av sykdommen kan behandles hjemme. Pasienten er forpliktet til å følge reglene for å ta pillene og følge et spesielt diett.

Uansett sykdomsforløpet blir metoden for komplisert terapi anvendt, inkludert:

  • medisinske legemidler av forskjellige typer (antivirale, immunmodulerende, antitoksiske, hepatoprotektorer, koleretiske og enzympreparater);
  • medisinsk avgiftning metoder;
  • Korrigering av arbeid og hvile
  • bruk av ekstra metoder (kosttilskudd og tradisjonell medisin);
  • diettinntak.

I tilfeller av alvorlig forgiftning, tyver de til prosedyrer for kunstig blodrensing (hemosoobrtion, plasmasorbsjon).

Hepatittbehandling utføres utelukkende under medisinsk tilsyn, med regelmessig overvåkning av blodlaboratorieparametre, ultralyd i leveren og tilstøtende organer i hypofysesystemet.

narkotika

Sykdommen kan være akutt eller kronisk, samt forekomme i mild eller alvorlig form. I alle fall er det forbudt å selvmedisinere! Hepatitt er ekstremt farlig både for en smittet person og for hans miljø. For å behandle patologi bør bare legeinfeksjonssykdommer. Han velger riktig taktikk, velger individuelt et behandlingsregime, foreskriver medisiner og dosering.

Nukleotidanaloger

Medisinene i denne gruppen blokkerer aktiviteten til viruset, og forhindrer det i å multiplisere, det vil si at de opptrer direkte på årsaken (forårsakende middel) av sykdommen. De er foreskrevet for kronisk hepatitt og HIV i kombinasjon med andre antivirale midler. Legemidler fortynner konsentrasjonen av viruset, hjelper med å lindre leveren, trenger godt inn i kroppens vev, binder til plasmaproteiner, utskilles i urinen. Bivirkningene til mottaket kan tilskrives hevelsen. Under behandling anbefales økt oppmerksomhet på nyrefunksjon.

Når vi tar kontroll over viruset, garanterer vi deg en sunn lever.

Behandling av viral hepatitt B (B)

Behandling av viral hepatitt B i vårt hepatologiske senter er høy profesjonalitet, moderne utstyr og en balansert tilnærming til å løse komplekse problemer.

Grunnlaget for behandlingen av kronisk viral hepatitt B er antiviral behandling. Behandlingen har flere mål:
- undertrykkelse av viral DNA syntese;
- stopper eller bremser sykdomsprogresjonen
- oppnå regresjon av patologiske (inflammatoriske og fibrotiske) forandringer i leveren;
- forebygge utvikling av cirrose og leverkreft.

Den generelt aksepterte behandlingsstandarden for hepatitt B, som er lik standard for behandling av viral hepatitt C, eksisterer fortsatt ikke. Derfor kan behandling av pasienter med hepatitt B kun utføres av høyt kvalifiserte leger som er i stand til å ta hensyn til alle faktorer som påvirker sykdomsforløpet.

Å ta en informert beslutning om utnevnelse av terapi til pasienter med aktiv hepatitt B, er bare mulig etter å ha studert resultatene av mange tester av en hepatolog. Diagnosen inkluderer studien av selve viruset, dets oppførsel i pasientens kropp og kroppens respons på sykdommen.

Det skal huskes at antiviral behandling for viral hepatitt B ikke alltid er foreskrevet. For å vurdere muligheten for behandling i hvert enkelt tilfelle, er det nødvendig med intern konsultasjon og passende undersøkelse.

Undersøkelse for utnevnelse av behandling av hepatitt B

  1. Full undersøkelse av hepatitt B-viruset: alle ELISA-parametere, samt PCR-analyse med viral belastning;
  2. Delta virusanalyse;
  3. En fullstendig undersøkelse av leveren: biokjemiske analyser som reflekterer den strukturelle og funksjonelle tilstanden til leverceller, abdominal ultralyd med Doppler, vurdering av graden av fibrose (Elastometry, FibroMax, FibroTest). Eksamen i vårt senter er utført på Fibroscan-apparatet av en ny generasjon;
  4. En blodprøve;
  5. Analyse av mutasjonen av virus og stoffresistens.

Eksamen i vårt senter utføres på behandlingsdagen og tar ca 2 timer. Anslått kostnad for en undersøkelse er 25 000 rubler (dette kan endres hvis du allerede har gjort tester eller hvis du trenger andre tester i tillegg til standardeksamen).

Hvorfor har vi:

  • Undersøkelsen utføres på behandlingsdagen i 2 timer, ANONYMUS;
  • på utstyr av ekspertklasse og bruk av de mest moderne analytiske teknologier;
  • Under undersøkelse med henblikk på antiviral terapi av hepatitt B og C, undersøkes indikatorer som påvirker valget av behandlingstaktikk, og øker effektiviteten av terapien, i henhold til anbefalingene fra faglige sammensetninger av hepatologer,
  • Du vil ikke bli tildelt unødvendige tester for å øke kostnadene ved undersøkelsen, samtidig vil alle nødvendige og tilstrekkelige analyser for å ta beslutninger bli anbefalt til deg;

Antivirale legemidler til behandling av hepatitt B

Følgende legemidler brukes til å behandle kronisk hepatitt B:
1. interferon alfa-2, pegylerte interferoner.
2. nukleosidanaloger.

Den høye effekten av interferon alfa-2-preparater er etablert. Deres terapeutiske effekt forklares av den immunostimulerende og antivirale effekten, som sammen bidrar til å bekjempe fibrose.

For behandling av kronisk hepatitt B, avhengig av aktiviteten av den inflammatoriske prosessen i leveren, brukes ulike behandlingsregimer. De kan deles inn i tre kategorier: ordninger som bruker høye, middels og lave doser.

I det kroniske løpet av viral hepatitt B begynner behandlingen med høye doser med en videre overgang til et lavdose regime. Kurset "korte" interferoner utføres i løpet av 24-48 uker i modus av middeldoser på 5-6 millioner IE subkutant daglig. Forsvinnelsen av viralt DNA og utseendet av antistoffer mot HBeAg-antigenet med dette behandlingsalternativet kan oppnås i 20-30%, og utseendet av antistoffer mot HBsAg i 10% tilfeller. Sannsynligheten for tilbakefall etter avslutningen av interferonene er imidlertid ekstremt høy.

På bakgrunn av et behandlingsforløp kan en rekke pasienter oppleve bivirkninger: influensaliknende syndrom (feber, kuldegysninger, hodepine, myalgi), dyspeptiske lidelser, søvnforstyrrelser, svakhet, vekttap, leukopeni, trombocytopeni. De fleste bivirkningene er doseavhengige og kan elimineres ved nøye dosering.

I dag brukes pegylerte interferoner i klinisk praksis for å behandle kronisk viral hepatitt B. De er en sammensatt interfron med polyetylenglykol, som gjør det mulig å opprettholde et høyt nivå av interferon i blodet i en hel uke. Dette gjør stoffet mye mer effektivt og praktisk å bruke.

Fordelen med å behandle viral hepatitt B med pegylerte interferoner er fraværet av stoffresistens (resistens av hepatitt B-viruset til preparatet som brukes).
Pegylert interferon administreres en gang i uken i 12 måneder. Effekten av pegylert interferon er signifikant høyere enn for standard interferon. Deres bruk fører til hyppigere utseende av antistoffer mot HBeAg og HBsAg og er preget av en lavere forekomst av hepatitt B-gjentakelse etter endt behandling hos HBe-positive pasienter.

I de senere år har et stort antall nye legemidler til behandling av viral hepatitt B med direkte antiviral effekt. Disse er analoger av nukleosider som brukes i form av tabletter - lamivudin, adafovir, entecavir, telbuvidin, tenofovir.

Nukleosidanaloger hemmer raskt og effektivt replikasjonen av hepatitt B-viruset, mens det nesten ikke har noen bivirkninger. Imidlertid har en rekke stoffer en ubehagelig funksjon: Med langvarig bruk kan hepatitt B-viruset mutere og bli motstandsdyktig mot dette legemidlet. Dette gjør bruken av stoffet ubrukelig. Det er også viktig at stoffene foreskrives i lang tid, ofte på ubestemt tid (flere år), og deres tilbaketrekking kan føre til tilbakefall av sykdommen eller forverring av viral hepatitt B.

Det ble funnet at langsiktig bruk av nukleosidanaloger i tilfelle aviremi (stopp av replikering av hepatitt B-viruset) forårsaker revers utvikling av leverfibrose.

Taktikken for behandling av kronisk viral hepatitt B bestemmes av en hepatolog, hvis råd kan fås i vår klinikk. Anbefalinger i hvert tilfelle gis individuelt, avhengig av virusets aktivitet og tilstanden til leveren hos en pasient med viral hepatitt B. Muligheten for full gjenoppretting fra antiviral behandling er svært lite sannsynlig. HBsAg er oftest lagret i blodet av en pasient med viral hepatitt B for livet.

I mange tilfeller er utnevnelsen av antiviral terapi for kronisk viral hepatitt B ikke obligatorisk. Forventet taktikk og observasjon er mulig i tilfeller av fravær av aktivt hepatitt B-virus (HBV-DNA-testresultater må være negative) i blodet og i leverens normale tilstand, inkludert i fravær av fibrose eller i lav grad (F1-2).

Imidlertid er insidiousness av hepatitt B-viruset at uten alder av tegn på sykdommen eller noen alarmerende symptomer, kan flerårige prosesser i leveren føre til skrumplever og leverkreft. Med en aktiv progressiv sykdom er risikoen for skrumplever og leverkreft ca 20%, og med alkoholmisbruk er mye høyere.
Derfor er hovedoppgaven til pasienter med kronisk viral hepatitt B livslang overvåking. Det er nødvendig å regelmessig sjekke viruset (for dette formål utføres en kvantitativ analyse ved PCR) og levertilstanden (den beste undersøkelsesmetoden er elastometri på Fibroscan-apparatet).

Til tross for mangel på rusmidler i arsenalen til moderne medisin for fullstendig kur av kronisk viral hepatitt B, kan vi gi en pasient med viral hepatitt B med et langt liv med en praktisk sunn lever.

For deres del bør pasientene være oppmerksomme på diagnosen og regelmessig gjennomgå spesielle undersøkelser.

For friske mennesker er det viktig å foreta rettidig test for hepatitt B-viruset, og hvis det ikke er tilgjengelig, få deg vaksinert. Den epidemien av viral hepatitt B i verden fortsetter.

Hvordan kurere hepatitt B hos voksne?

Hepatitt B er en alvorlig smittsom sykdom som kan spre seg fra person til person. Behandling av hepatitt B hos voksne utføres grundig etter en grundig undersøkelse. I terapi kan ikke bare medisiner brukes, men også folkemessige rettsmidler som vil forbedre pasientens tilstand, samt lette symptomene. Du bør imidlertid ikke selvmiljøere og risikere din egen helse, da dette kan føre til negative, irreversible konsekvenser.

Ifølge de nyeste dataene har antallet personer som er smittet med hepatitt B-viruset oversteget 400 millioner, og antall personer som dør hvert år fra effektene av denne sykdommen, er om lag 1 million. Og disse tallene fortsetter å vokse, spesielt i forbindelse med spredning av injeksjonsdoser. Behandlingen av hepatitt B blir derfor et svært presserende problem for alle land.

Behandlingseffektivitet

Hepatitt B er en betennelsessykdom i leveren, som er av viral opprinnelse og kan føre til alvorlige komplikasjoner og bli kronisk. Hvis du opplever angstfulle symptomer i tide og konsulterer en lege, kan du helbrede denne sykdommen helt.

Det er bare to måter å kvitte seg med hepatitt B permanent - vaksinere eller starte aktiv behandling ved akutt stadium av sykdommen.

Hvis den aktuelle behandlingen ikke ble gjennomført i tide, er risikoen for overgang av hepatitt B til kronisk form høy.

Den kroniske sykdommen er vanskeligere å behandle - den kan behandles fullstendig og permanent i ca 10% av alle tilfeller.

Infeksjonsmetoder

Det forårsakende middel til hepatitt B overføres gjennom humane biologiske væsker, som blod, sæd, brystmelk, etc. Viruset kan forbli levedyktig utenfor kroppen i flere uker, selv etter kjemisk eller temperaturbehandling. Det kan være tilstede på overflater eller gjenstander hvor det er svært små partikler av et infisert biologisk væske.

  • medisinske invasive manipulasjoner og operasjoner;
  • legemiddel injeksjon med en ikke-steril sprøyte;
  • blodtransfusjon;
  • seksuell kontakt med en smittet person;
  • overføre til et spedbarn fra en smittet mor under fødsel eller amming;
  • bruk av vanlige hygieneartikler (tannbørster, barberhøvler, spiker tilbehør, etc.);
  • skadet av ukjente, ikke-sterile nåler, blader etc.

På grunn av den høye infeksjonsgraden av viruset, er det nesten umulig å avgjøre hvor det kommer fra, dersom en person ikke er i fare. Patogenet kan trenge inn i kroppen når det kommer inn i slimhinnen eller åpent sår, så det er farlig for både voksne og barn.

Viktigste symptomer

Risikoen for penetrasjon av viruset i kroppen er høyere når en person er svak og har problemer med immunitet. Spedbarn er infisert med maksimal frekvens, fordi deres indre beskyttelsessystemer ennå ikke er blitt dannet. I disse tilfellene blir sykdommen mye mer kronisk.

Hvis sykdommen er i et akutt stadium, kan det herdes med en mye større sannsynlighet. Det viktigste er ikke å gå glipp av de forstyrrende smertefulle symptomene, noe som vil øke avhengig av stadium av sykdommen:

  • ubehag, generell svakhet, redusert ytelse;
  • hodepine og vondt ledd;
  • temperaturøkning til subfebrile indikatorer;
  • tap av appetitt, inkludert nektet å spise;
  • tyngde og ubehag i riktig hypokondrium
  • kvalme og oppkast;
  • guling av huden og hvite i øynene;
  • mørk urin og avføring lettelse.

I begynnelsen av sykdommen ligner symptomene normale akutte luftveisinfeksjoner eller overarbeid, slik at folk ofte ikke legger vekt på dem og savner starten på den inflammatoriske prosessen i leveren. Hvis det er gulsott, betyr det at pasienten har akutt hepatitt B, hvorfra du helt kan bli kvitt. I intet tilfelle bør ikke la alt ta kurset, er det nødvendig å bli behandlet.

Etter den iktiske scenen i absolutt flertall tilfeller oppstår fullstendig gjenoppretting og forsvinning av alle symptomer. Imidlertid er støttende og restorativ terapi nødvendig. Et anicteric sykdomskurs slutter nesten alltid med en kronisk form.

Former for komplikasjoner av sykdommen

Hvis du ikke merker symptomene på hepatitt B i tide og ikke utfører den nødvendige undersøkelsen, kan du hoppe over sykdommens overgang til kronisk stadium. På grunn av den inflammatoriske prosessen i leveren begynner organets normale funksjonelle celler å regenerere og bli erstattet av bindevev.

Hepatocytnekrose kan snart føre til dannelse av levercirrhose eller karsinom, samt leversvikt. I så fall øker sannsynligheten for et dødelig utfall flere ganger hvis den tilsvarende behandlingen ikke utføres, og pasienten ikke følger dietten eller forbruker alkohol.

Prosessene for degenerasjon av levervev kan bli irreversibel, men det er en mulighet til å redusere konsentrasjonen av viruset og gjenopprette organets funksjon. For å gjøre dette, bør du konsultere en lege så snart som mulig.

Behandling av akutt hepatitt B

I absolutt flertall tilfeller er behandling for akutt hepatitt B rettet mot å opprettholde og gjenopprette leverens funksjoner og rense kroppen av giftstoffer. Antiviral terapi i slike tilfeller er ikke gitt, og sykdommen kan helbredes for alltid. Den akutte sykdomsformen kan være mild eller alvorlig, avhengig av virusbelastningen.

Terapi for akutt form for hepatitt B må nødvendigvis inkludere hepatoprotektorer og legemidler som øker effektiviteten i immunsystemet. Og også bruk av spesielle prosedyrer for avgiftning, som drippere, cholagogue, er velkommen. Du kan bruke ulike grønnsaksavgifter for fremstilling av dekk eller medisiner basert på dem (melke Thistle, celandine, etc.).

Ifølge nye medisinske studier kan pasienter med akutt hepatitt B videre behandles med probiotiske preparater. Dette vil påskynde og forbedre eliminering av giftstoffer fra kroppen, samt å etablere prosessen med fordøyelse og utstrømning av galle. I kombinasjon med hepatoprotektorer gir probiotika en høyere sannsynlighet for utvinning.

Hvis de viktigste smertefulle manifestasjonene i form av gulsott og generell ulempe er forsvunnet, betyr dette ikke at du må stoppe behandlingen.

Følg legen og dietten må være innen seks måneder. Ellers kan du få en kronisk sykdom.

Behandling av kronisk hepatitt B

I de tilfellene hvor hepatitt B har gått uten uttalt symptomer, er det ikke et icteric stadium, eller tilstrekkelig behandling for den akutte sykdomsformen har ikke blitt utført, er risikoen for å utvikle kronisk form meget høy. Dette betyr at viruset vil bli mye vanskeligere (og ofte umulig) å vinne.

Kronisk hepatitt går gjennom flere stadier av utvikling:

  • stadium av immuntoleranse - viruset multipliserer aktivt, men det er ingen leverskade eller det er minimal;
  • stadium av immuno-eliminering - kroppens beskyttelsesevne er betydelig redusert, det er en langvarig inflammatorisk prosess i leveren, noe som kan føre til cirrhosis;
  • integrasjonsstadiet - viruset settes inn i leverceller og stopper aktiv reproduksjon, nedsettingshastigheten av vevsfibrose reduseres;
  • reaktiveringsstadiet - forbedring av virusaktiviteten under påvirkning av gunstige faktorer, for eksempel reduksjon i immunitet eller forringelse av kroppens generelle tilstand.

For behandling av kronisk hepatitt B er det nødvendig å registrere seg hos nærmeste dispensar og gjennomgå hensiktsmessige undersøkelser, tester og råd fra en hepatolog. De første alarmerende symptomene kan vises selv flere år senere, når levercirrhose allerede har begynt eller karsinom har dannet seg. Utvinning skjer i en svært liten prosentandel av alle pasienter, derfor er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra legen.

Preparater for behandling av kroniske former

Pasienter med sykdommen i kronisk form er foreskrevet antiviral terapi i kombinasjon med støttende stoffer. Hvis leverskade er mindre, og cirrhose ikke har begynt, så er sannsynligheten for utvinning høyere.

Antiviral terapi inkluderer vanligvis preparater av alfa-interferon og nukleosidanaloger. De kan brukes alene eller i kombinasjon for å øke effektiviteten av behandlingen.

Alpha-interferon har en kraftig immunstimulerende og antiviral effekt, så vel som antitumor og antifibrotiske egenskaper. Dette stoffet danner en vedvarende viral respons og bidrar til å reparere leverceller. Ulempene med denne medisinen er injeksjon og et ganske stort antall bivirkninger. Pegylert interferon brukes også, noe som gir mindre skade på kroppen og virker på en mer målrettet måte.

Nukleosidanaloger er rettet mot å undertrykke replikasjonen av patogenet og redusere virusbelastningen i kroppen. De viktigste og vanligste legemidlene er Lamivudin og Adefovir, som er tilgjengelige i pilleform. De aktive ingrediensene i disse stoffene blokkerer multiplikasjonen av viruset ved å sette inn i dets DNA.

Moderne antiviral terapi er mer effektiv og rimeligere enn bare et par tiår siden. Et nytt stoff for behandling av hepatitt B er i utvikling, fordi nåværende medisiner ikke kan garantere en fullstendig kur og eliminering av viruset fra kroppen.

Vaksinasjon og forebygging

For øyeblikket er den beste måten å bekjempe hepatitt B, rettidig vaksinasjon. Vaksinasjon mot denne sykdommen er inkludert i listen over obligatoriske og er plassert på babyer rett i barselshospitalet med foreldres tillatelse. Men hvis det for en eller annen grunn ikke var der, kan vaksinering være mulig i alle aldre.

En slik beslutning er langt fra ny, men den mest effektive. Det er mye lettere å utføre rettidig vaksinasjon og være fullstendig beskyttet mot infeksjon enn å ta dyre stoffer som kan skade kroppen lenge etterpå.

Personer i fare, som helsepersonell og de som har kontakt med infiserte pasienter, kan trenge ytterligere injeksjoner av interferon i tilfelle mistanke om infeksjon.

Hvis det ikke har blitt utført vaksinasjon, anbefales det regelmessig å ta prøver og undersøkes.

Hepatitt B er en alvorlig trussel mot mennesker på grunn av sin gode stabilitet i det ytre miljø og en høy grad av infeksiøsitet. Det moderne medisinske samfunnet er opptatt med å søke etter en mer effektiv kur for denne sykdommen. Men for øyeblikket er den beste måten den planlagte obligatoriske vaksinasjonen, som er ønskelig å utføre i svært tidlig alder.

Nytt i behandlingen av hepatitt B (i fotsporene til den 7. Paris-konferansen om viral hepatitt)

Den 12. januar til 2014 ble den 7. Paris Hepatittkonferanse, den 7. Paris International Conference on Viral Hepatitis, holdt i hovedstaden i Frankrike, som ble deltatt av hundrevis av spesialister på dette feltet. Deltakere forelagde sine kolleger sine rapporter og meninger om de mest presserende problemene ved disse sykdommene. Ledende forskere på planeten som studerer to farlige sykdommer og skaper nye effektive metoder for behandling. Jeg var heldig å delta på kongressen og lære nye retninger i hepatologi. Jeg vil formidle til leserne ideene som ble diskutert på konferansen.

Den 7. konferansen ble åpnet av professor Patrick Marcellin (Patrick Marcellin), som har vært permanent arrangør av B og C hepatittfora i Paris siden 2004. Hovedformålet med alle rapportene var utveksling av synspunkter og erfaring i behandling av nye legemidler, siden fremveksten av nye stoffer på markedet og opprettelsen av nye behandlingsstrategier kan forbedre utfallet av behandlingen, men de kompliserer også oppgaver hos de tilstedeværende leger og krever videreutdanning.

Hovedproblemet av konferansen er behandling av viral hepatitt "B"

Problemer med viral hepatitt er relevante i vårt land. I henhold til offisiell statistikk, registrert hos Justisdepartementet i Russland den 28. mai 2013. Registreringsnummer 28542, den fortsatte høye epidemiologiske og sosioøkonomiske betydningen av viral hepatitt i Russland, er for tiden bestemt av den årlige registreringen av høye nivåer av nylig diagnostiserte kroniske former for viral hepatitt (heretter referert til som CVH ), som er preget av et mulig uønsket utfall av sykdommen, inkludert utvikling av cirrose og (eller) primært hepatocellulært karcinom. Ifølge WHO er 57% tilfeller av cirrhosis og 78% av tilfellene med primær leverkreft på grunn av infeksjon med hepatittvirus "B eller C". I viral hepatitt i kombinert etiologi forverres alvorlighetsgraden og prognosen av sykdommen betydelig.

I Russland over det siste tiåret har forekomsten av CVH økt med mer enn 2,2 ganger: fra 23,6 (i 1999) til 52,2 per 100 000 av befolkningen (i 2012). Samtidig er økningen i forekomsten av CVH hovedsakelig på grunn av den nesten tredobbelte økningen i forekomsten av kronisk hepatitt C (heretter kalt CHC): fra 12,9 (i 1999) til 36,1 per 100 000 individer (i 2012) For den angitte perioden økte forekomsten av kronisk hepatitt B (heretter kalt CHB) 1,4 ganger: fra 8,9 til 12,6 per 100 000 individer, på grunn av det målrettede arbeidet med immunoprofylakse av denne infeksjonen. Forløpet av hepatitt B er signifikant forverret i kombinasjon med et delta-middel (hepatitt D), som ifølge data fra bestanddeler i Russland, oppdages i 0,2-0,3% tilfeller av totalt antall akutte og kroniske former for hepatitt B. Årsaken til vedvarende høye CVG-nivåer Det var en uttalt epidemiologisk ulempe i forekomsten av akutt viral hepatitt som skjedde i Russland i de foregående 15-20 årene.

Ifølge overvåkningsresultater for 2012 ble de høyeste forekomststallene av CHB og CHC registrert i aldersgruppene på 30-39 år (henholdsvis 22,8 og 92,6 per 100 000 av befolkningen) og 20-29 år (18,5 og 64 per 100 000 av befolkningen). ), og i aldersgruppene 40-49 år var forekomsten (14,5 og 44,9 per 100 tusen) og 50-59 år (14,6 og 34,8 per 100 tusen). Blant barn under 14 år Den høyeste forekomsten av kronisk hepatitt B er registrert i aldersgruppen 11-14 år (1,8 per 100 000), og i forekomsten av kronisk hepatitt C blant barn under ett år (3,8 per 100 000) og barn 1-2 år (2, 7 per 100 tusen). Den relativt høye forekomsten av CHC blant barn i de første årene av livet skyldes imidlertid feil i diagnosen i en rekke fag i Russland. Det er fortsatt risiko for HBV-infeksjon i husholdningsorganisasjoner som tilbyr frisør- og kosmetiske tjenester (pedikyr, manikyr, tatovering, etc.), noe som skyldes grove brudd på desinfeksjon, sterilisering og andre sanitære og anti-epidemiske tiltak, samt mangler i organisering av profesjonelle og hygienisk personalutdanning. Hovedveien i forebygging av viral hepatitt "B" er vaksinasjon.

Antiviral behandling av viral hepatitt "B"

Så trender av antiviral terapi for 2014. HBV antiviral terapi i dag er representert av to grupper medikamenter: pegylerte interferoner og analoger av nukleaser (t) s.

Hva er forskjellen mellom disse behandlingsregimene.

  • Langsiktig behandling med høye genetiske barriere medikamenter-TDF og ETV fører til en vedvarende virologisk respons hos de fleste pasienter.
  • Med langvarig behandling av TDF forekommer ikke (0%) og ETV forekommer nesten ikke (1%) utvikling av mutasjoner
  • Med langvarig behandling av TDF og ETV, er det en høy frekvens av omvendt utvikling av fibrose / cirrose.
  • Langtidsbehandling med EBA og ETV reduserer forekomsten av HCC
  • Langsiktige kliniske studier og kohortstudier har vist den langsiktige sikkerheten til TDF og ETV, inkludert nyresikkerhet.

Peglerte interferoner er i stand til å oppnå de samme positive resultatene, men på kort tid. Reduksjon av fibrose skjer innen 48 uker, og ved bruk av nukleaser (t) analoger, kan terapi vare 2-5 år. Hvis pasienten har markert fibrose, er det ønskelig å bruke pegylerte interferoner.

Lever vurdering - EASL 2013

  • Vurdering av alvorlighetsgraden av leveren skal omfatte: biokjemiske parametere (AST, ALT, GGT, alkalisk fosfatase, bilirubin, albumin, globuliner, CBC og protrombintid) og lever-ultralyd
  • En studie om mengden av HBV-DNA ved bruk av sanntids-PCR anbefales sterkt.
  • Det er nødvendig å utelukke andre årsaker til leversykdom: samtidig infeksjon med hepatitt D- og C-virus, alkoholisk, autoimmun og metabolsk leverskade med steatose og steatohepatitt

Leverbiopsi anbefales ofte for å bestemme graden av nekrofili og fibrose:

- Ikke nødvendig hos pasienter med kliniske tegn på skrumplever eller hvis behandling er indisert uavhengig av aktivitetsgrad og stadium av fibrose.

- Transient elastografi gir høy diagnostisk nøyaktighet ved å bestemme cirrose, selv om resultatene kan være unøyaktige på grunn av den høye graden av betennelse forbundet med høye ALT-nivåer.

Pasient H, 31 år gammel

Ved undersøkelse: uten funksjoner

Ifølge undersøkelsen:

HBeAg (-), HBV DNA 8 * 107 kopier / ml

ALT 180 U / l, AST 145 U / l, GGT 60 U / l

Hemoglobin, leukocytter, blodplater, totalt protein, albumin, globulin, bilirubin, alkalisk fosfatase, kreatinin - innenfor normale grenser

Prothrombintiden er normal

I følge fibroelastografi - F3

PCR - høy konsentrasjon av hepatitt B-virus.

Er denne pasienten angitt for behandling? Ja, selvfølgelig er HTPen nødvendig for denne pasienten. Hos pasienter som oppfyller de ovennevnte kriteriene for HBV DNA og den histologiske alvorlighetsgraden av sykdommen, kan behandlingen påbegynnes selv med normal ALT. Når man vurderer indikasjoner på behandling, er det også nødvendig å ta hensyn til alder, comorbiditeter, familiehistorie av HCC og cirrose, ekstrahepatiske manifestasjoner (EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012; 57: 167-185)

Hvordan observere pasienten under behandlingen?

Ideelt sett bør reduksjon av HBV-DNA til et ikke-detekterbart nivå (under 10-15 IE / ml) oppnås for å unngå resistens. PAK, HD, DNA av HBV bør overvåkes i 4, 12, 24, 48 uker med HTT og deretter hver 3-6 måneder (for ETV og TDF, kan hyppigheten av undersøkelser reduseres etter bekreftelse på behandlingseffektivitet og adhesjon).

Narkotika utskilles av nyrene. Tilsvarende pasientendringer anbefales for pasienter med kreatininclearance. <50 мл/мин.

Konklusjon, valget av legemiddel for forskrivning til en pasient bestemmes av: HBeAg-status, terapeutisk historie, suksessspådommer, sammenhengende sykdommer eller terapi, alle pasienter må evaluere nyre, leverfunksjon og pasientens overholdelse av terapi før behandling påbegynnes.


Relaterte Artikler Hepatitt