Hepatitt C og graviditet: bærer, konsekvenser

Share Tweet Pin it

Infeksjon av befolkningen med hepatitt C (HCV), isolert i 1989, er høy over hele verden, og en ytterligere økning i forekomsten er for tiden markert. Hepatitt C er preget av en tendens til å utvikle en kronisk prosess, begrensede kliniske symptomer og dårlig reaksjon på antiviral terapi. De fleste tilfeller av hepatocellulær karsinom er forbundet med dette viruset. I denne artikkelen vil vi vurdere graviditet mot bakgrunnen av hepatitt C.

Hepatitt C bærer under graviditet

Kausjonsmiddelet for hepatitt C under graviditet er et RNA-holdig virus. Dens funksjon er eksistensen av et større antall forskjellige genotyper og subtyper (ca. 30), forskjellig fra hverandre av forskjellige nukleotidsekvenser. I Russland er de vanligste deltypene 1b, 3a, 1a, 2a. Den subtype 1b korrelerer med maksimal forekomst av hepatocellulært karcinom, og subtype For er oftest oppdaget hos narkomaner.

Hepatitt C når barnet bærer kan fortsette. Den mest populære forklaringen på dette er fenomenet "immunologiske fellen" i dag, med viruset som gjennomgår forandringer i genomet. Under fødsel, hindrer en rask omarrangering immunforsvaret i å påvirke det med nøytraliserende antistoffer. Det har blitt foreslått at slike endringer kan utløses ved eksponering for verts immunsystem. I tillegg, så vel som for andre RNA-inneholdende virus, er feil i replikasjon karakteristisk for hepatitt, noe som forårsaker et stort antall mutasjoner i syntese av overflateproteiner av dattervirioner.

I Europa er hyppigheten av bærere av hepatitt C 0,4-2,6 per 1000 personer. Kilder er pasienter med kroniske og akutte former for hepatitt C, samt latente bærere av infeksjonen.

  1. Fremgangsmåter for overføring - parenteral og vertikal fra gravide til fosteret. På grunn av den obligatoriske screeningen for hepatitt av blodgivere og desinfeksjon av alle blodprodukter, er transfusjonsinfeksjonsbanen praktisk talt ikke funnet i dag, men det er fortsatt mulig på grunn av en lang inkubasjonsperiode for infeksjon, der anti-HCV ikke blir oppdaget i blodet, og blod kan samles inn fra en infisert donor. Denne perioden ("vindu") er i gjennomsnitt 12 uker, men kan vare opptil 27 uker. På denne tiden er det mulig å bekrefte tilstedeværelsen av en infeksjon ved å oppdage antigenet ved PCR.
  2. Kontakt-husholdnings- og seksuell infeksjonsmåte er sjelden. De seksuelle partnerne til HCV-infiserte individer blir sjelden infisert selv med langvarig kontakt.
  3. Risikoen for hepatitt C-infeksjon med injeksjoner med infiserte nåler er ikke mer enn 3-10%. Derfor er den viktigste smitteveien hos barn med hepatitt den vertikale banen - fra en gravid kvinne til fosteret.

Risikofaktorer for kontraherende hepatitt:

  • bruk av intravenøse legemidler og legemidler i historien;
  • en historie med blodtransfusjoner;
  • å ha en seksuell partner som har brukt narkotika;
  • Historie av seksuelt overførte infeksjoner;
  • tatoveringer og piercinger;
  • dialyse;
  • antistoffer mot hepatitt B eller HIV;
  • Tilstedeværelse av flere seksuelle partnere;
  • Deteksjon av hepatitt hos mødre av gravide kvinner.

I de fleste tilfeller forblir den akutte fasen av hepatitt C under graviditet ukjent. Gulsott utvikler seg i 20% av gravide kvinner. Andre symptomer er milde og karakteristiske for all viral hepatitt. Etter 1 uke etter infeksjon kan den detekteres ved PCR. Antistoffer opptrer flere uker etter infeksjon. I 10-20% av tilfellene kan transient infeksjon utvikles ved eliminering av viruset, hvor pasienten ikke får immunitet og fortsatt er gjenstand for reinfeksjon med samme eller en annen belastning. Akutt hepatitt C, både latent og klinisk manifest i 30-50% av tilfellene, kan resultere i utvinning ved fullstendig eliminering av HCV. Imidlertid erstattes det i de fleste tilfeller av en latent fase med langvarig persistens av viruset. Den latente fase reduseres i nærvær av bakgrunnsleversykdom og andre sammenfallende sykdommer. I den latente fasen anser infiserte personer sig sunn og gjør ingen klager.

Inkubasjonsperioden for hepatitt C varer fra 2 til 27 uker, i gjennomsnitt 7-8 uker. Under graviditeten er sykdommen delt inn i tre faser - akutt, latent og reaktiveringsfase. Akutt infeksjon forårsaket av hepatitt C i 80% av tilfellene oppstår uten kliniske manifestasjoner, og i ca 60-85% av tilfellene blir det kronisk hepatitt med risiko for utvikling av levercirrhose og hepatocellulært karcinom.

Konsekvenser av hepatitt C under graviditet

Hepatitt C-screening utføres i Russland, i mange land anses slike studier som upassende på grunn av manglende forvaltningsforanstaltninger og forebygging hos gravide kvinner. I nærvær av hepatitt C markører bør gravide overvåkes av en hepatolog. Etter ytterligere undersøkelse, gir hepatologen en konklusjon om muligheten for levering på et normalt barnehospital i fravær av tegn på aktivering av infeksjonen.

Det er ingen konsensus om den optimale leveringsmåten for gravide kvinner med hepatitt. Noen eksperter mener at keisersnittet reduserer risikoen for infeksjon av fosteret, mens andre nekter det. For tidlig ruptur av membranene og en langvarig vannfri periode øker risikoen for overføring. Hvis det oppdages hepatitt C under graviditet, er det mulig å undersøke navlestrengsblod for tilstedeværelse av hepatitt C markører, selv om et barn under 2 år er en kontraindikasjon for gjeldende antiviral terapi selv med den etablerte diagnosen. Hepatitt C er funnet i morsmelk, og derfor er det fortsatt drøftelser om sikkerheten til amming. Konsentrasjonen i melk avhenger av nivået av viral replikasjon i blodet, slik at amming kan reddes i tilfeller uten viremia.

Alle barn født til anti-HCV-positive gravide vil også være gjennomsnittlig anti-HCV-positive i løpet av de første 12 månedene av livet på grunn av transplacental overføring av mors IgG. Hvis antistoffer vedvarer over 18 måneder etter fødselen, er dette en bekreftelse på infeksjonen hos barnet med hepatitt C. Omtrent 90% av vertikalt infiserte barn er HCV-PHK-positive etter 3 måneders levetid, og de resterende 10% blir positive med 12 måneder.

Reaktiveringsfasen tilsvarer starten på det klinisk manifesterte stadium av hepatitt C med den påfølgende utvikling av kronisk hepatitt, levercirrhose og hepatocellulært karcinom. Viremia med høyt innhold av HCV-PHK og anti-HCV i blodet er tydelig uttalt i denne perioden. Cirrose utvikler seg i 20-30% av kroniske bærere innen 10-20 år. Hepatocellulær karsinom forekommer hos 0,4-2,5% av pasientene med kronisk form, spesielt hos pasienter med cirrose. Ekstrahepatiske manifestasjoner av hepatitt C inkluderer artralgi, Raynauds sykdom og trombocytopenisk purpura.

Hos gravide med kronisk hepatitt C finnes anti-HCV i blodet, ikke bare i fri form, men også i sammensetningen av sirkulerende immunkomplekser. Anti-HCV-IgG bestemmes ved screeningsstudier for å bekrefte serokonversjon og monitorering under behandling med interferon. Bare 60-70% av anti-HCV-positive pasienter er HCV-RNA-positive. Påvisning av hepatitt C i blodet bekrefter viremi, noe som indikerer fortsatt aktiv replikasjon.

Ved bekreftelse av replikativ aktivitet utføres behandling utenom graviditet med alfa-interferon, som hemmer innføringen av viruset i hepatocytter, dets "avkledning" og syntesen av mRNA og proteiner. Hepatitt C-vaksine eksisterer for øyeblikket ikke på grunn av virusets hurtige mutagenisitet og utilstrekkelig kunnskap om interaksjon og immunsystem. Egenskaper ved behandling av gravide kvinner med hepatitt C. Hyppigheten av deteksjon av HCV-PHK hos gravide kvinner er 1,2-4,5%. I løpet av hepatitt C har graviditet ingen negativ effekt. Alle kvinner blir screenet for hepatitt C tre ganger under graviditeten. Meget lite er kjent om effekten av infeksjon i løpet av graviditeten. Hos de fleste kvinner er hepatitt C asymptomatisk under graviditet, og en økning i nivået av aminotransferaser er observert i ca. 10%. Ifølge noen data, er infeksjonen ikke korrelert med økt frekvens av uønskede komplikasjoner og utfall av graviditet og fødsel.

Konsekvenser for fosteret

Selv om vertikal overføring av viruset til fosteret er mulig, er hepatitt C og graviditet ikke kontraindisert. Risikoen for intrauterin infeksjon med hepatitt C er ikke avhengig av tidspunktet for infeksjon av moren og er ca. 6%. Men avgjørende er det faktum at vertikal overføring av infeksjon i det nyfødte forekommer med en høy grad av viral replikasjon i mors kropp. Både antenatal og intranatal overføring er mulig. Nylige studier har vist at bare foster er utsatt for intrauterin infeksjon, i hvilke mødre HCV-infeksjonen av lymfocytter er observert. Kombinasjonen av hepatitt C med HIV-infeksjon øker risikoen for vertikal overføring av viruset, da det oppstår en stor aktivering av viruset mot bakgrunnen av immunosuppresjon (risikoen er 10-20%). Den laveste risikoen for intrauterin infeksjon oppstår med HCV serokonversjon under graviditet.

Hepatitt C og graviditet

For første gang ble en person syk med hepatitt C-viruset for 300 år siden. I dag er rundt 200 millioner mennesker i verden (3% av hele jordens befolkning) infisert med dette viruset. De fleste er ikke engang klar over forekomsten av sykdommen, fordi de er skjulte bærere. I noen mennesker forverrer viruset i kroppen i flere tiår, i slike tilfeller snakker de om en kronisk sykdom i sykdommen. Denne sykdomsformen er den farligste fordi det ofte fører til skrumplever eller leverkreft. Som regel forekommer infeksjon med viral hepatitt C i de fleste tilfeller i ung alder (15-25 år).

Av alle kjente former er viral hepatitt C den mest alvorlige.

Overføringsmodusen skjer fra person til person gjennom blodet. Ofte forekommer infeksjonen i medisinske institusjoner: under operasjon, under blodtransfusjon. I enkelte tilfeller er det mulig infeksjon ved husholdninger, for eksempel gjennom sprøyter fra narkomaner. Seksuell overføring, så vel som fra en infisert gravid kvinne til fosteret, er ikke utelukket.

Symptomer på hepatitt C

For mange infiserte mennesker, gjør sykdommen over lang tid ikke seg selv. Samtidig gjennomgår kroppen uopprettelige prosesser som fører til skrumplever eller leverkreft. For slik forræderi kalles også hepatitt C den "milde morderen".

20% av menneskene opplever fortsatt en forverring i helsen. De føler seg svak, redusert ytelse, døsighet, kvalme, tap av appetitt. Mange av dem går ned i vekt. Ubehag i riktig hypokondrium kan også bli notert. Noen ganger manifesterer seg sykdommen bare med leddsmerter eller ulike hudfelt.

Deteksjon av hepatitt C-virus ved blodanalyse gir ingen problemer.

Hepatitt C-behandling

I dag finnes det ingen hepatitt C-vaksine, men det er ganske mulig å kurere det. Legg merke til at jo tidligere et virus oppdages, desto større er sjansen for suksess.

Hvis en gravid kvinne er infisert med hepatitt C-viruset, må hun undersøkes for tilstedeværelse av karakteristiske tegn på kronisk leversykdom. Etter fødselen utføres en mer detaljert hepatologisk undersøkelse.

Hepatitt C-behandling er kompleks, og de viktigste legemidlene som brukes i behandlingen er antivirale.

Hepatitt under graviditet, deres typer og egenskaper

Hepatitt er en betennelse i leveren vev. Når leveren er skadet av virus, kalles sykdommen viral hepatitt. Denne arten er en alvorlig sykdom, spesielt for barn og eldre. Men det farligste er situasjonen når virusformen oppstår under graviditeten.

Viral hepatitt og graviditet er et alvorlig problem for legen, spesielt når du må velge en behandlingsmetode og graviditetens taktikk. Kombinasjonen av sykdom og graviditet er farlig fordi det er mulig tap av et ufødt barn på grunn av alvorlig rus, samt en komplikasjon for den gravide kvinnen selv.

Viral hepatitt og graviditet

Under graviditeten er sykdommen langt mer alvorlig enn utenfor graviditeten. Viral hepatitt og graviditet kan oppstå i tilfeller der immunforsvaret svekkes, eller en stor belastning på leveren faller under svangerskapet. Som et resultat blir gravide kvinner smittet med viral hepatitt oftere enn ikke-gravide kvinner.

Det er flere av de vanligste former for denne sykdommen:

  • Viral hepatitt A - infeksjon skjer ved oral-fekal rute. Dette skjemaet kalles "dirty hands disease". Inkubasjonsperioden er fra 2 til 6 uker.
  • Viral hepatitt B - viruset overføres med en hematogen rute. Smittsom er pasienter i et hvilket som helst stadium av sykdommen. Inkubasjonsperioden varer opptil 6 måneder. Faren for denne sykdomsformen er at viruset kan overføres under fødsel til barnet (risikoen er opptil 50%)
  • Viral hepatitt C er den mest alvorlige av alle former. Infeksjon oppstår ved parenteral rute (gjennom spytt, blod, vaginale sekretjoner). Seksuell og vertikal (fra mor til barn) overføring spiller en mye mindre rolle. Hovedfaren for denne arten er at den har uutviklet og slettet symptomer. Graviditet og hepatitt C er relativt glatte. Ifølge statistikk har viral hepatitt C ikke negativ innvirkning på graviditet og fødsel.
  • Viral hepatitt er verken A eller B. Den mest formidable og farlige blant alle hepatitt hos gravide kvinner. Infeksjon skjer gjennom skitne hender eller vann. Ingen antistoffer mot hepatitt A-viruset oppdages i blodet, og det er ikke påvist HBs-antigen.

I tillegg til disse store viral hepatitt er det D, E, F, G.

Egenskaper av sykdomsforløpet hos gravide kvinner

Forløpet av viral hepatitt A hos gravide er preget av en langsom progresjon av sykdommen, tyngde i leveren og mer alvorlig kløe. Det er tre stadier i utviklingen av viral hepatitt A:

  • Predzheltushny periode. Forlenget til 3 uker (i stedet for 1 uke for ikke-gravid). På dette tidspunkt manifesterer seg dyspeptiske manifestasjoner, som uttrykkes av kvalme, oppkast, dårlig appetitt, aversjon for å spise og forstyrrelse i avføring.
  • Iktisk fase. Alle symptomer vises med endring i hudfarge.
  • Etter atomfasen.

Det er svært viktig å bestemme analysen av hepatitt under graviditet. For å gjøre dette utføres en blodbiokjemianalyse hvor et forhøyet bilirubininnhold i blodet, en økning i ALT- og AST-nivåene på 8-10 ganger, og en økning i thymolprøven oppdages. Den endelige diagnosen av hepatitt A er laget når spesifikke antistoffer av hepatitt A påvises i serum under graviditet. Dette viruset overføres ikke fra mor til barn.

Forløpet av akutt viral hepatitt B i svangerskapet er preget av de samme symptomene som i hepatitt A, men symptomene er mer uttalt på grunn av forgiftning i isterioden. Diagnosen opprettes når en positiv reaksjon på overflateantigenet av hepatitt B-viruset oppstår. Infeksjon av fosteret med hepatitt B-viruset oppstår under fødsel gjennom den skadede huden på fosteret (når tanger er påført), så vel som om fostervannet inntas eller aspireres.

Graviditet med kronisk hepatitt B er jevn, uten forverring. Oftest forekommer eksacerbasjoner etter fødsel, som er forbundet med endringer i hormonnivå. Derfor, i kronisk form og graviditet, bruker kvinner normalt til foreskrevet tid og gir sunne barn.

Etter å ha født gravide kvinner med hepatitt B, bør alle nyfødte barn få en vaksine mot sykdommen. En lignende vaksine for denne sykdommen og graviditeten er kompatibel, da gravide kvinner kan få vaksinen mot hepatitt A og hepatitt B.

Viral hepatitt C er den mest alvorlige av alle kjente former. Over 300 millioner mennesker på jorden er syke. Infisert i ung alder, uvitende om sykdommens nærvær og blir bærere av sykdommen. I utgangspunktet er sykdommen asymptomatisk, men irreversible prosesser forekommer i kroppen, noe som fører til kreft eller levercirrhose. Denne arten kalles "kjærlig morder".

Bare en liten andel mennesker (20%) rapporterer en forverring av generell trivsel, svakhet, kvalme, tap av matlyst, minnetap og vekttap.

Bæreren av hepatitt C under graviditet oppdages under screeningstester for tilstedeværelse av antistoffer mot hepatitt C-viruset ved svangerskapet 8-10 og 30-32 uker. antistoffer i sykdommen under svangerskapet oppdages ved en tilfeldighet, siden i alle disse periodene undersøkes alle gravide kvinner.

Hvis hepatitt C er funnet under graviditet, er det nødvendig å vite at denne sykdommen ikke har negativ innvirkning på graviditeten. Infeksjon av et barn fra en syk mor er ganske sjelden (opptil 3% av alle tilfeller). Sannsynligheten for å infisere et barn med hepatitt C er ikke avhengig av leveringsmåten (naturlig eller operativ).

Graviditet og hepatitt C er ikke kontraindikasjon for fremtidig fôring. Fôring med morsmelk er velkomment, da fordelene ved amming oppveier risikoen for å få hepatitt C (det skal ikke være sår, sår eller akter i babyens munn).

Den negative effekten av hepatitt C på svangerskapet blir ikke observert. Det bemerkes at under graviditet med hepatitt C, reduseres nivået av ALT og AST, og konsentrasjonen av viruset i blodet avtar, som er forbundet med immunresponsen og økt nivå av østrogen i mors blod.


Graviditet etter behandling fortsetter normalt, ettersom symptomatisk og restorativ behandling utføres. Behandling med antivirale legemidler som ribavirin eller interferon utføres avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og som foreskrevet av en lege.

Det er ofte tilfelle at en falsk positiv analyse er mulig under graviditet, da et slikt falskt svar oppstår ikke bare under graviditet, men også ved forhøyet temperatur eller tilstedeværelse av noen inflammatorisk prosess i kroppen. I dette tilfellet trenger du ikke å panikk, men bare velg tid og gjenopptak analysen (du kan i et annet laboratorium).

Kombinasjonen av viral hepatitt og graviditet er en indikasjon på at en kvinne skal føde i smittsomme sykdomsavdelingen. Leveringsmetoden er valgt strengt individuelt, og graviditet er ikke en indikasjon på keisersnitt.

Kvinner som har vært syk med denne sykdommen, er kontraindisert hormonell prevensjon.

Hepatitt C hos gravide kvinner

Hepatitt C-virus ble først oppdaget i 1989. Siden da har antall pasienter med denne type hepatitt økt gradvis. I utviklede land er virusinfeksjonen ca 2%. Man kan bare gjette på den epidemiologiske situasjonen i tredjelandes land i Afrika eller Asia. Mange kvinner i reproduktiv alder blir smittet med hepatitt C gjennom ubeskyttet seksuell kontakt, kosmetiske prosedyrer, tatovering, ikke-sterile medisinske inngrep. I økende grad oppdages det hos gravide kvinner. Et rimelig spørsmål oppstår: er det mulig for slike pasienter å ha barn?

Virusfunksjoner

Hepatitt C er en viral leversykdom. Det smittsomme middelet er et RNA-holdig hepatitt C-virus eller HCV fra flavivirus-familien. Kort beskrivelse av dette viruset og sykdommen forårsaket av det:

  • Viruset er ganske stabilt i miljøet. Studier viser at viruset kan overleve i tørket form fra 16 timer til 4 dager. Dette skiller det fra for eksempel HIV-viruset, som er helt ustabilt utenfor kroppen.
  • Viruset er ganske variabelt, muterer ekstremt raskt og er maskert fra det menneskelige immunsystemet. Av denne grunn har en vaksine mot hepatitt C ikke blitt oppfunnet. Det er en vaksine for hepatitt B, som har blitt inngått i obligatorisk vaksinasjonsplan for de fleste land.
  • Det er hepatitt C som kalles "anbudsmorder" fordi det sjelden gir et bilde av en akutt sykdom, og blir umiddelbart et kronisk kurs. Dermed kan en person være bærer av viruset i mange år, smitte andre mennesker og være uvitende om det.
  • Viruset infiserer ikke leversceller direkte, men "melder" immunsystemet mot dem. Også pasienter med denne type hepatitt er utsatt for risiko for ondartede leverskader.

Infeksjonsmetoder

Hepatitt C-virus overføres av:

  1. Parenteral rute, det vil si gjennom blodet. Årsakene til dette kan være medisinsk manupulyatsii, manikyr, pedikyr, tatovering, transfusjon av infisert donorblod. Injiserende rusmisbrukere, samt medisinske arbeidere er identifisert i risikogruppene.
  2. Seksuelt. Homofile, sexarbeidere og personer som ofte bytter seksuelle partnere, er spesielt utsatt.
  3. Vertikal overføring, det vil si fra en smittet mor til en baby gjennom moderkrekken under graviditet og gjennom blodkontakt under arbeid.

Klinikk og symptomer

Som allerede nevnt har hepatitt C ofte et skjult, asymptomatisk kurs. Svært ofte har pasientene ingen akutt fase av hepatitt og ister. I den klassiske versjonen av akutt hepatitt C vil pasientene klage over:

  • guling av huden, slimhinner og sclera av øynene;
  • kvalme, oppkast;
  • tyngde i høyre hypokondrium;
  • svakhet, svette, noen ganger feber;
  • kløe i huden.

Dessverre er ofte bare ett av disse symptomene tilstede eller sykdommen begynner som influensa eller kald. Pasienten søker ikke medisinsk hjelp, glemmer om en episode av svakhet eller feber, og den "søte morderen" begynner sitt ødeleggende arbeid.

Med langvarig kronisk hepatitt C kan pasienter klage over:

  • periodisk svakhet;
  • kvalme, tap av matlyst, vekttap;
  • periodisk følelse av tyngde under høyre kant;
  • blødende tannkjøtt, utseende av edderkopper.

Ofte oppdages sykdommen helt ved en tilfeldighet, for eksempel når man tar tester for en planlagt operasjon. Noen ganger foreskriver legen en planlagt biokjemisk blodprøve til pasienten og finner der et høyt nivå av leverenzymer. Det er av grunnene til det skjulte sykdomsforløpet at screening for hepatitt C og B er inkludert i obligatoriske lister over "gravide" tester.

diagnostikk

  1. En blodprøve for innholdet av antistoffer mot hepatitt C - antiHCV. Denne analysen viser responsen på menneskelig immunitet mot innføring av viruset.
  2. PCR- eller polymerasekjedereaksjon de siste tiårene har blitt "gullstandarden" for å diagnostisere og vurdere kvaliteten på behandlingen. Denne reaksjonen er basert på deteksjon av bokstavelig talt enkeltkopier av viruset i humant blod. Kvantitativ PCR gjør det mulig å estimere antall kopier i et gitt blodvolum, som aktivt brukes til å bestemme aktiviteten til hepatitt.
  3. Biokjemisk analyse av blod med vurdering av leverenzymer: AST, ALT, GGTP, bilirubin, CRP gjør at du kan bestemme aktiviteten til hepatitt og leverfunksjon.
  4. Ultralyd i leveren lar deg evaluere sin struktur, graden av vev degenerasjon, tilstedeværelsen av cicatricial endringer og vaskulære endringer.
  5. Leverbiopsi og histologisk undersøkelse. I dette tilfellet undersøkes et fragment av leveren under et mikroskop for å vurdere vevsdegenerasjon og utelukke ondartede prosesser.

Egenskaper ved behandling av gravide kvinner med hepatitt C

La oss starte med det faktum at hepatitt C og graviditet er en stor liste over kontroversielle problemer som gjør de beste smittsomme sykdomsspesialister og obstetrikere i verden tvil. Artikkelen gir kun kjennskap til aspekter av denne sykdommen. Uavhengig tolkning av analyser og bruk av narkotika er uakseptabelt!

I det overveldende flertallet av tilfellene behandler vi kronisk hepatitt C i en gravid kvinne. Dette kan være hepatitt, som kvinnen behandlet og observert før graviditeten begynte, eller først oppdaget under graviditeten.

  • Med det første alternativet, er situasjonen enklere. Svært ofte er slike pasienter registrert hos en smittsom spesialist, de observeres i lang tid og gjennomgår periodiske behandlingsforløp. Ved å bestemme seg for å få en baby, informerer pasienten den behandlende legen om dette. Den smittsomme sykdommen velger en pregravid forberedelsesordning og lar kvinnen bli gravid. Når den etterlengtede graviditeten er kommet, fortsetter disse pasientene deres observasjon av smittsomme spesialisten helt opp til fødselen.
  • Vanskeligheter kan oppstå med ny diagnostisert hepatitt C under en eksisterende graviditet. I noen tilfeller er det forbundet med andre typer hepatitt, med det humane immunsviktvirus. Ofte har slike gravide kvinner svært aktive former for hepatitt, leverdysfunksjon, sekundære komplikasjoner.

Kurset og prognosen for graviditet er helt avhengig av:

  1. Hepatittaktivitet. Det estimeres av antall kopier av viruset i blodet (PCP-metoden) og blodbiokjemiske parametere.
  2. Tilstedeværelsen av samtidig smittsomme sykdommer: toxoplasmose, HIV, hepatitt B, D.
  3. Tilstedeværelsen av sekundære spesifikke komplikasjoner av hepatitt: cirrhosis, portal hypertensjon, spiserør i esophagus og mage, ascites.
  4. Tilstedeværelse av samtidig obstetrisk patologi: Forverret obstetrisk historie, livmoderfibroider, ICI, inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, etc.
  5. Livsstil for en kvinne: kostvaner, arbeidsforhold for alkoholisme, rusmisbruk, røyking.

Gravide kvinner med hepatitt C tildeles av fødselslege til en egen risikogruppe, siden selv med et sikkert løpet av graviditet og lavvirusaktivitet, oppstår følgende komplikasjoner:

  1. Vertikal overføring av viruset til fosteret. Ifølge ulike kilder varierer sannsynligheten for infeksjon av fosteret under svangerskapet fra 5% til 20%. Slike forskjellige data avhenger av kvinnens virale belastning og særegenheter i graviditetsforløpet (var det obstetriske manipulasjoner, placentabrudd). Hovedsannsynligheten for å infisere et barn er fortsatt i fødselsperioden.
  2. Spontane miskramper.
  3. For tidlig fødsel.
  4. Placental insuffisiens, føtal hypoksi.
  5. Vekstretardasjon, små fødselsvekt babyer.
  6. For tidlig brudd av fostervann.
  7. Obstetrisk blødning.
  8. Hepatose av gravide, intrahepatisk kolestase.

Gravide kvinner utføres i henhold til spesielle protokoller, som innebærer:

  1. Felles observasjon av en fødselslege og en smittsom spesialist.
  2. Periodisk overvåking av viral belastning og leverfunksjon. I gjennomsnitt gir en gravid kvinne en biokjemisk og fullstendig blodtelling hver måned. Det er tilrådelig å kontrollere virusbelastningen ved registrering, ca. 30 uker med graviditet og på fødselsdagen på 36-38 uker.
  3. Ifølge vitnesbyrd utføres lever-ultralyd, fibrogastroskopi og blodpropper.
  4. Under graviditeten er det vist en obligatorisk diett for å lette arbeidet i leveren, profylaktisk administrering av jernpreparater, hepatoprotektorer (Hofitol, Artihol, Ursosan, etc.). I mange tilfeller er det tilrådelig å ta medikamenter for å forbedre blodbanen i blodet (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
  5. Spesiell antiviral behandling under graviditet utføres vanligvis ikke på grunn av utilstrekkelig kunnskap om effekten av antivirale legemidler og interferon på fosteret. Imidlertid, med alvorlig hepatitt og høy risiko for føtal infeksjon, er bruk av ribavirin og interferon akseptabelt.
  6. Det antas obligatorisk prenatal sykehusinnleggelse i en spesialavdeling for å bestemme leveringsmetoden. Med en relativt sikker løpet av graviditeten går pasienten til sykehuset i 38-39 uker.

Leveringsmetoder og amming

Spørsmålet om hvor tryggere det er for kvinner å føde mennesker med hepatitt C, forblir i dag. En rekke studier har blitt gjennomført i forskjellige land på avhengigheten av infeksjon av et barn på leveringsmetoden. Resultatene var ganske kontroversielle.

Totalt kan dette spørsmålet kommentere slik. Med lav virusbelastning var infeksjonsfrekvensen under vaginal levering og keisersnitt ikke vesentlig forskjellig. Men ved høye nivåer av virusbelastning er keisersnitt definitivt tryggere for fosteret. Derfor er det nødvendig å kontrollere antall kopier av viruset på kvelden før fødselen.

Separat er det spørsmålet om amming. Brystmælk er ubetydelig eller det er i utgangspunktet ikke fraværende. Så teoretisk kan du amme, men du bør ikke glemme ting som brystvaksprøver og blodkontakt med barnets slimhinner. For å unngå sprekker, må du feste barnet riktig og bruke silikonputer på brystvorten.

Hepatitt C bærer under graviditet

Hepatitt C er en viral antroponotisk infeksjon med en primær lesjon i leveren, utsatt for en langvarig kronisk lav-symptomatisk kurs, og utfall i levercirrhose og primært hepatocellulært karcinom. Hepatitt med blodbårne patogenoverføringsmekanisme.

SYNONYMER

Hepatitt C; verken A eller B viral hepatitt med parenteral overføringsmekanisme.
ICD-10 programvarekode
B17.1 Akutt hepatitt C.
B18.2 Kronisk viral hepatitt C.

epidemiologi

Kilden og reservoaret til hepatitt C er en pasient med en akutt eller kronisk infeksjon. HCV-RNA kan påvises i blodet veldig tidlig, så tidlig som 1-2 uker etter infeksjon. I epidemiologiske termer er inapparent (subkliniske) former for hepatitt C, som er dominerende i denne sykdommen, de mest ugunstige. Utbredelsen av infeksjon til en viss grad preger infeksjon av givere: i verden varierer den fra 0,5 til 7%, i Russland er den 1,2-4,8%.

Hepatitt C, som hepatitt B, har en blodkontaktrute for infeksjon, de har overføringsfaktorer og høyrisikogrupper av infeksjon. Den infeksiøse dosen av HCV er flere ganger høyere enn for HBV: Sannsynligheten for infeksjon med hepatitt C når nålen er forurenset med en patogenforurenset nål når 3-10%. Kontakt av infisert blod med intakt slimhinner og hud fører ikke til infeksjon. Den vertikale overføringen av HCV er et sjeldent fenomen, noen forfattere nekter det. Sannsynligheten for innenlandsk og profesjonell infeksjon er lav, men forekomsten av hepatitt C blant medisinske arbeidere er fortsatt høyere (1,5-2%) enn i befolkningen som helhet (0,3-0,4%).

Hovedrollen i risikogruppene tilhører narkotikabrukere (hepatittmisbrukere). Rollen av seksuelle og intrafamilielle kontakter i hepatitt C-infeksjon er ubetydelig (ca. 3%). Til sammenligning: risikoen for seksuell overføring av HBV - 30%, HIV - 10-15%. I tilfelle av en seksuelt overført infeksjon, forekommer overføringen av patogenet vanligvis fra en mann til en kvinne.

Hepatitt C er allestedsnærværende. Det antas at i HCVs verden er minst 500 millioner mennesker smittet, dvs. infisert med HCV betydelig mer enn bærere av HBSAg.

Syv genotyper og mer enn 100 subgenotyper av hepatitt C-viruset er identifisert. En genotype dominerer i Russland, det er tre genotyper.

Økningen i forekomsten i verden og landet er delvis en registreringsart (forbedring av diagnosen i hele landet med begynnelsen av den obligatoriske registreringen av hepatitt C i 1994), men det er også en sann økning i antall pasienter.

KLASSIFISERING

Det er en akutt og kronisk form (fase) av hepatitt C. Sistnevnte er vanligvis delt inn i subklinisk og manifest (fase av reaktivering).

ETIOLOGI (ÅRSAKER) HEPATITIS C

Kausjonsmiddelet for hepatitt C (HCV) er et RNA-virus. Den har ekstrem variabilitet, som forhindrer dannelsen av en vaksine. Viruset skiller strukturelle proteiner: kjerne (hjerteformet), E1 og E2, og ikke-strukturelle proteiner (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A og NS5B), der det er bygget verifikasjon av diagnosen hepatitt C, inkludert dens former (faser).

patogenesen

En gang i menneskekroppen gjennom inngangsporten, går patogenet inn i hepatocytene, hvor den replikerer. Den direkte cytopatiske effekten av HCV har vist seg, men hepatitt C-viruset har en svak immunogenicitet, slik at eliminering av patogenet ikke forekommer (akkurat som HAV, som har en direkte cytopatisk effekt). Antistoffdannelse i hepatitt C er ufullkommen, noe som også forstyrrer nøytraliseringen av viruset. Spontan utvinning er sjelden notert. 80% eller mer av de som er smittet med HCV, utvikler kronisk hepatitt med langvarig persistens av patogenet i kroppen, hvis mekanisme er forskjellig fra vedvarende HBV. Med hepatitt C er det ingen integrerende former på grunn av virusets spesielle struktur (den har hverken mal eller mellomliggende DNA). Patogenens utholdenhet i hepatitt C er forklart av det faktum at mutasjonshastigheten av virus overskrider hastigheten på replikasjonen. De resulterende antistoffene er svært spesifikke og kan ikke nøytralisere raskt muterte virus ("immunutslipp"). Den langsiktige utholdenheten tilrettelegges også av HCVs evne til å replikere utenfor leveren: i beinmargens celler, milt, lymfeknuter og perifert blod.

Hepatitt C er preget av inkludering av autoimmune mekanismer som medfører en rekke ekstrahepatiske manifestasjoner av kronisk hepatitt C.

Hepatitt C skiller seg fra annen viral hepatitt ved torpid subklinisk eller oligosymptomatisk og samtidig lavt symptomatisk, men stabil fremgang av den patologiske prosessen i leveren og andre organer, spesielt hos eldre mennesker (50 år eller mer), som lider av samtidig patologi, alkoholisme, narkotikamisbruk, protein-energi feil, etc.

De fleste forskere mener at genotypen av viruset ikke påvirker sykdomsprogresjonen og dens hastighet. Immunogenetisk følsomhet overfor hepatitt C er mulig.

Kronisk hepatitt C forekommer vanligvis med minimal eller svak aktivitet av den patologiske prosessen og uutpresset eller moderat fibrose (i henhold til resultatene av intravital leverbiopsier), men ofte er frekvensen av fibrose ganske stor.

PATHOGENESIS AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Pathogenese, som spekteret av komplikasjoner av svangerskapet, er det samme som med annen hepatitt, men de er svært sjeldne.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AV HEPATITIS C I PREGNANTE KVINNER

Hos de fleste pasienter er akutt hepatitt C subklinisk og er som regel ikke gjenkjent. I studien av infeksjonskilden hos pasienter uten kliniske manifestasjoner, er en moderat økning i aktiviteten av ALT, antistoffer mot patogenet av hepatitt C (anti-HCV) og / eller RNA-virus i PCR bestemt. Manifest former går vanligvis lett, uten gulsott. Varigheten av inkubasjonsperioden er derfor svært vanskelig å bestemme.

Prodromalperioden ligner den tilsvarende perioden med hepatitt A og B, og varigheten er vanskelig å estimere. Under høyden av noen pasienter opptrer uutpresset raske gulsott, med alvorlighetsgraden i den epigastriske regionen, riktig hypokondrium. Leveren forstørres lite eller moderat.

Serokonversjon (forekomsten av anti-HCV) oppstår 6-8 uker etter infeksjon. HCV RNA kan detekteres fra blodet av en smittet person etter 1-2 uker.

Kronisk hepatitt C er nesten alltid subklinisk eller svekket, men viremia er bevart, oftere med liten virusbelastning, men det er også mulig å oppnå høy replikativ aktivitet av patogenet. I disse tilfellene kan viral belastningen være stor. Med sykdomsforløpet er det observert en periodisk bølgeaktig økning i aktiviteten til ALT (3-5 ganger høyere enn normalt) med god helse hos pasientene. Samtidig er anti-HCV bestemt i blodet. Det er også mulig å isolere HCV RNA, men det er ikke konstant ved lave konsentrasjoner.

Varigheten av kronisk hepatitt C kan være annerledes, oftere er det 15-20 år, men ofte mer. I noen tilfeller reduseres tidspunktet for sykdommen markant ved overinfeksjon, og mest av alt ved blandet infeksjon med HCV + HIV.

Hepatitt C-reaktiveringsfasen manifesteres ved manifestasjon av symptomene på kronisk sykdom etterfulgt av levercirrhose og primær hepatocellulært karcinom på bakgrunn av progressiv leversvikt, hepatomegali, ofte med splenomegali. Samtidig forverres de biokjemiske tegnene på leverskade (økt ALT, GGT, dysproteinemi, etc.).

Ekstrahepatiske tegn (vaskulitt, glomerulonephritis, kryoglobulinemi, skjoldbruskkjertel, neuromuskulære lidelser, artikulært syndrom, aplastisk anemi og andre autoimmune lidelser) er karakteristiske for kronisk hepatitt C. Noen ganger er det disse symptomene som blir det første tegn på kronisk hepatitt C, og for første gang blir pasientene diagnostisert riktig. I tilfelle av autoimmune symptomer er det derfor nødvendig å foreta en obligatorisk undersøkelse av pasienter for hepatitt C ved bruk av molekylærbiologiske og immunoserologiske metoder.

Resultatene av kronisk hepatitt C er skrumplever og leverkreft med passende symptomer. Det er viktig at risikoen for leverkreft i hepatitt C er 3 ganger høyere enn hos hepatitt B. Den utvikler hos 30-40% av pasientene med levercirrhose.

Primær hepatom med hepatitt C utvikler seg raskt (merk cachexia, leverinsuffisiens, gastrointestinale manifestasjoner).

Komplikasjoner av svangerskapet

I de fleste tilfeller forekommer hepatitt C som hos ikke-gravide kvinner. Komplikasjoner er svært sjeldne. Opprettholde en gravid kvinne med hepatitt C inkluderer nøye observasjon for å bestemme i tide den mulige trusselen om avslutning av graviditet og fosterhypoksi. Hos noen gravide er det noen ganger registrert kliniske og biokjemiske tegn på kolestase (kløe, forhøyet alkalisk fosfatase, GGT, etc.). Gestose kan utvikle seg, hvor hyppigheten vanligvis øker med ekstragenitale sykdommer.

DIAGNOS AV HEPATITIS C I FREKVENS

Å erkjenne hepatitt C er en klinisk vanskelig oppgave på grunn av kursets art og milde eller fraværende symptomer.

historie

Det er viktig å korrekt utføre en epidemiologisk historie der du kan bestemme pasientens følsomhet overfor gruppen med høy risiko for å få hepatitt C (som med hepatitt B). Når man samler anamnese, bør man være særlig oppmerksom på episoder av uklare plager tidligere og tegn som er karakteristiske for prodromalperioden for viral hepatitt. En indikasjon på en gulsothistorie, selv lite uttalt, gjør det nødvendig å undersøke en pasient, inkludert en gravid, for hepatitt, inkludert hepatitt C.

Laboratorietester

Den viktigste betydningen er diagnosen hepatittbiokjemiske metoder, som med andre etiologiske former for viral hepatitt. Resultatene av deteksjon av hepatitt C markører er avgjørende, verifiserende betydning. I blodet bestemmes anti-HCV av ELISA og en referansetest utføres. Den største diagnostiske verdien er deteksjon av HCV RNA i blod eller levervev ved PCR, da det ikke bare indikerer den etiologiske diagnosen, men også den fortsatte replikasjonen av viruset. Tilstedeværelsen av anti-HCV er viktig for verifikasjon av hepatitt C, samtidig bestemmelse av antistoffer mot ikke-strukturelle proteiner (spesielt anti-HCV NS4) indikerer kronisk hepatitt C. Høy viral belastning ved kvantitativ bestemmelse av HCV RNA kan korrelere med den høye aktiviteten til den patologiske prosessen og den akselererte sirkulosehastigheten leveren; I tillegg vurderes effekten av antiviral terapi av denne indikatoren.

Ved kronisk hepatitt C er en viktig rolle i diagnosen og bestemmelsen av prognosen tatt av intravital leverbiopsi med en vurdering av aktiviteten til den patologiske prosessen (minimal, lav, moderat, alvorlig) og graden av fibrose.

Gravide kvinner er obligatoriske (som med hepatitt B) undersøkt for hepatitt C.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose utføres som med annen viral hepatitt.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Overvåking av gravide kvinner med hepatitt C utføres av en smittsom sykdomsspesialist og fødselslege-gynekolog. I tilfelle av autoimmune symptomer på kronisk hepatitt C, kan det være nødvendig med hjelp fra spesialister av den aktuelle profilen, og for avhengige kvinner, en narkolog, en psykolog.

Et eksempel på formuleringen av diagnosen

Graviditet 17-18 uker. Kronisk hepatitt C, en lav grad av aktivitet av den patologiske prosessen, svak fibrose.

BEHANDLING AV HEPATITIS MED UNDERSØKELSE

Ved manifeste former for hepatitt C (akutt og kronisk) utføres terapi som i hepatitt B, ved hjelp av metoder for medisinsk patogenetisk og symptomatisk behandling.

Narkotikabehandling

Utenfor graviditeten er grunnlaget for behandling interferon alfa antivirale medikamenter (med 6 måneders kurs for akutt hepatitt og 6-12 måneders kurs for kronisk).

Dersom bivirkningen av HCV RNA etter 3 måneder etter starten av interferonbehandling opprettholdes (eller hvis hepatitt C gjenopptas etter avsluttet kurs med interferon alfa), blir pasientene supplert med ribavirin.

Under graviditet er etiotrop antiviral behandling for hepatitt C kontraindisert, og om nødvendig utføres patogenetisk og symptomatisk behandling av pasienter.

Forebygging og prognose av svangerskapskomplikasjoner

Forebygging og prediksjon av komplikasjoner av svangerskap utføres i henhold til de generelle regler som er vedtatt i obstetrik.

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet er fraværende, inkludert i hver av trimesterene i fødsel og postpartumperioden.

INDIKASJONER FOR HØRING AV ANDRE EKSPERTER

Med utviklingen av autoimmune tegn på hepatitt C, vises konsultasjoner av spesialister av den nødvendige profilen for å koordinere terapier med dem. I tilfelle av forverring av sykdomsforløpet gir overvåkning av smittsomme sykdommer.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

I mange tilfeller av kronisk hepatitt C, er det mulig å administrere gravide kvinner på en poliklinisk basis (med gunstig infeksjons- og svangerskapssykdom). I den akutte fasen av hepatitt C hos gravide, er sykehusinnleggelse nødvendig i et infeksjonssykehus og overholdelse av en fødselslege-gynekolog.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Med riktig administrasjon taktikk for gravide kvinner med hepatitt C, er effektiviteten av behandlingen av mulige sjeldne komplikasjoner det samme som hos ikke-gravide.

VALG AV VAREMÅL OG BESLUTNINGSMETODE

Alle fødselshjelps innsats bør styres for å sikre at fødsel av pasienter med hepatitt C er fullført i tid gjennom fødselskanalen.

PATIENTOPPLYSNINGER

Det er mulig å overføre forårsaket av hepatitt C til fosteret på en vertikal måte, men er ekstremt sjelden. Med modermælk blir HCV ikke overført, derfor er amming ikke nødvendig å nekte.

Kvinner som lider av kronisk hepatitt C som planlegger en graviditet, bør gjennomgå en full syklus av hepatitt B-vaksinasjon, for å unngå en etterfølgende blandet infeksjon av B + C. Det samme skal gjøres etter levering (hvis det ikke var hepatitt B-vaksinasjon før graviditet).

Definisjonen av anti-HCV hos en nyfødt i 18 måneder regnes ikke som et tegn på infeksjon (AT er av mors opprinnelse). Ytterligere observasjon av barnet innebærer undersøkelse ved 3 og 6 måneder av livet ved bruk av PCR for mulig påvisning av HCV RNA, hvis tilstedeværelse (hvis det oppdages minst 2 ganger) vil indikere infeksjon (med samme genotype av viruset i mor og barn).

Hepatitt C og graviditet. Dette er ikke en setning!

Hepatitt C og graviditet - en kombinasjon som skremmer de forventende mødrene. Dessverre, i dag, denne diagnosen er stadig funnet under fødsel. Sykdommen diagnostiseres ved bruk av standard screening for infeksjoner - HIV, hepatitt B og C, som alle fremtidige mødre gjennomgår. Ifølge statistikken finnes patologien i hver trettiende kvinne i vårt land, det vil si at sykdommen er ganske vanlig.

I dag er det svært lite kjent med samspillet mellom kronisk hepatitt C og graviditet. Det er kun kjent at konsekvensene av denne tilstanden kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel av et barn med undervekt, infeksjon av fosteret under fødsel, utviklingen av svangerskapssykdom hos den forventende moren.

Hva er hepatitt C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitt C er en viral leversykdom. Viruset kommer inn i menneskekroppen hovedsakelig parenteralt - gjennom blodet. Tegn på infeksjon med hepatitt C vises vanligvis i en slitt form, slik at patologien, som forblir ubemerket på et bestemt tidspunkt, lett blir til en kronisk prosess. Utbredelsen av hepatitt C blant befolkningen øker jevnt.

De viktigste måtene for infeksjon:

  • blodtransfusjon (heldigvis har disse faktorene de siste årene mistet sin betydning, siden alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelse av et virus);
  • ubeskyttet samleie med en virusbærer;
  • Bruk en sprøyte etter en syk person;
  • manglende overholdelse av personlige hygienestandarder - deling av barberkniver, nagelsaks, tannbørster med virusbærer;
  • infeksjon med forurensede instrumenter når det brukes på huden på kroppspiercing og tatoveringer;
  • Profesjonelle aktiviteter relatert til blodinfeksjon forekommer tilfeldig, for eksempel under hemodialyse;
  • infeksjon av fosteret under passasjen gjennom fødselskanalen.

Viruset overføres ikke av kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for infeksjon med hepatitt C inkluderer:

  • personer som har gjennomgått operasjon til 1992 inkludert;
  • Helsearbeidere som regelmessig arbeider med personer smittet med hepatitt C;
  • folk som bruker narkotika i form av injeksjoner;
  • HIV-infiserte individer;
  • personer som lider av leversykdom av ukjent opprinnelse;
  • personer som regelmessig får hemodialyse
  • barn født til smittede kvinner;
  • sexarbeidere uten kondomer.

symptomer

Det bør bemerkes at flertallet av mennesker som er smittet med hepatitt C-viruset i lang tid ikke legger merke til noen symptomer. Til tross for at sykdommen er skjult, starter kroppen mekanismen for irreversible prosesser, som i siste instans kan føre til ødeleggelse av levervev - skrumplever og kreft. Dette er den listige av denne sykdommen.

Omtrent 20% av smittede mennesker har fortsatt symptomer på patologi. De klager over generell svakhet, døsighet, dårlig ytelse, mangel på appetitt og konstant kvalme. De fleste med denne diagnosen går ned i vekt. Men oftest er det ubehag i riktig hypokondrium - akkurat der leveren ligger. I sjeldne tilfeller kan patologi dømmes av smerter i ledd og utslett på huden.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose må den sannsynlige bæreren av viruset gjennomgå følgende diagnostiske tester:

  • påvisning av antistoffer mot viruset i blodet;
  • bestemmelse av AST og AlAT, bilirubin i blodet;
  • PCR-analyse for å bestemme virus-RNA;
  • ultralyd av leveren;
  • levervevsbiopsi.

Hvis de gjennomførte studiene har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen av hepatitt C i kroppen, kan dette indikere følgende fakta:

  1. En person er syk av en kronisk form av sykdommen. Han bør snart utføre en biopsi av leveren vev for å avklare omfanget av sin skade. Du må også gjøre en test for å identifisere genotypen av virusstammen. Det er nødvendig å utnevne passende behandling.
  2. En person har tidligere hatt en infeksjon. Dette innebærer at viruset tidligere hadde trengt inn i menneskekroppen, men hans immunsystem klarte å takle infeksjonen alene. Dataene om hvorfor kroppen av bestemte mennesker var i stand til å overvinne hepatitt C-viruset, mens andre fortsetter å skade dem - nei. Det antas at mye avhenger av tilstanden av immunbeskyttelse og typen av virus.
  3. Resultatet er falskt positivt. Noen ganger skjer det at resultatet under den første diagnosen kan være feilaktig, men når reanalysen ikke er bekreftet, er dette ikke bekreftet. Det er nødvendig å gjenta analysen.

Egenskaper ved infeksjon i gravide kvinner

Forløpet av hepatitt C har vanligvis ikke forhold til graviditetsprosessen, komplikasjoner forekommer ganske sjelden. En kvinne som lider av denne sykdommen gjennom hele gestasjonsperioden krever mer nøye observasjon, siden hun har økt risiko for spontan abort og sannsynligheten for føtal hypoksi sammenlignet med friske kvinner.

Ikke bare gynekologen, men også en smittsom spesialist bør være involvert i å observere en pasient med denne sykdommen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret under graviditet og fødsel er ikke mer enn 5%. På samme tid for å forhindre infeksjon av barnet er 100% umulig. Selv om operativ arbeidskraft leveres til en kvinne som bærer av hepatitt C-keisersnitt, er dette ikke forebygging av infeksjon.

Derfor blir barnet etter fødselen testet for å bestemme viruset i blodet. I de første 18 månedene av et barns liv kan antistoffer mot hepatitt C, oppnådd under graviditet, detekteres i blodet, men dette kan ikke være et tegn på infeksjon.

Hvis barnets diagnose fortsatt er bekreftet, er det nødvendig å observere det nøye hos spesialist på barnelege og smittsomme sykdommer. Amming av barn født til smittede mødre er i alle fall tillatt, siden viruset ikke overføres med melk.

Behandlingsmetoder for gravide kvinner

I vår tid eksisterer ikke vaksinen mot hepatitt C-viruset. Men han kan bli behandlet. Det viktigste i tide å legge merke til infeksjonen: Sjansene for utvinning vil bli høyere hvis infeksjonen ble lagt merke til i begynnelsen.

Hepatitt C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består av stoffer med en kraftig antiviral effekt. Oftest brukes ribavirin og interferon til dette formålet. Men, ifølge ytterligere forskning, har disse legemidlene en negativ effekt på utviklingsfosteret. Derfor er behandling av hepatitt C under graviditet uønsket.

Det er tilfeller der spesialister er tvunget til å foreskrive en spesifikk terapi til en kvinne. Dette skjer vanligvis når den fremtidige mamma har klare symptomer på kolestase. I denne situasjonen forverres tilstanden dramatisk, og det må gjøres noe presserende. Dette skjer sjelden - i en kvinne ut av 20.

Hvis det ble nødvendig å behandle hepatitt C under svangerskapet, foretrekker legene de legemidlene som er relativt sikre for den forventede moren og hennes barn. Dette er vanligvis et studie av injeksjoner basert på ursodeoxycholsyre.

Hvordan utføre leveransen av smittede kvinner?

I obstetrik er det en lang historie med statistikk om hvordan leveringsmetoden øker risikoen for infeksjon av det nyfødte eller tvert imot. Men ingen enkelt siffer i statistikken har hittil blitt mottatt, siden sannsynligheten for infeksjon under fødsel er omtrent den samme som ved keisersnitt og under den naturlige prosessen.

Hvis en kvinne har hepatitt C, vil leveransen utføres av keisersnitt med dårlige leverfunksjonstester. Vanligvis skjer dette hos en forventningsfull mor ut av 15. I andre tilfeller velger legene en leveringsmetode, basert på pasientens helsetilstand.

Infeksjon av et barn i fødsel kan bare skje fra mors blod i det øyeblikket barnet passerer gjennom fødselskanalen. Hvis det medisinske personalet er kjent med kvinnens sykdom i arbeid, er infeksjonen av barnet nesten umulig - ikke mer enn 4% av tilfellene. Opplevelsen og profesjonaliteten til legene vil bidra til å eliminere kontakt mellom spedbarnet og moderens blodbanen så mye som mulig, i noen tilfeller utføres en beredskapssesesnitt. Les mer om keisersnitt →

Forebygging av hepatitt C

Under graviditetsplanleggingen bør hver kvinne testes for tilstedeværelse av hepatitt C-virus i blodet. Siden infeksjon vanligvis oppstår ved kontakt med sekreter av blod fra en syke, bør du prøve å unngå eventuelle interaksjoner med dette fysiologiske miljøet.

Du kan ikke bruke vanlige nåler, vann, seler og bomullsull, det vil si alle gjenstander som brukes til injeksjon. Alle medisinske instrumenter og dressinger skal være engangs eller sterilisert. Du kan heller ikke bruke andres tannbørster, manikyrobjekter, øredobber, fordi viruset kan forbli levedyktig på alle disse tingene i opptil 4 dager.

Piercing og tatoveringer bør gjøres med et sterilt sterilisert materiale. Sår og lesjoner på kroppen må desinfiseres med antiseptika, medisinsk lim eller sterile flekker. Når du inngår intime forhold med ulike partnere, bør du bruke kondomer.

Det skal bemerkes at de fleste kvinner som står overfor hepatitt C under svangerskapet begynner å vurdere livet deres ferdig. Men vær ikke opprørt og gå inn i depresjon, så du kan bare skade deg selv og ditt barn mer. I praksis har mange kvinner som blir gravid etter behandling for hepatitt C eller mot den, lykkes til å utholde og føde helt sunne barn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, lege,
spesielt for Mama66.ru


Relaterte Artikler Hepatitt