Percussion og grenser av leveren. Størrelsen på leveren Kurlov

Share Tweet Pin it

For å bestemme organers og systemers funksjoner, er det viktig å bruke ulike typer undersøkelser. Generelle og biokjemiske blodprøver, instrumentelle metoder - alle disse metodene bidrar til identifisering av patologi i menneskekroppen og gjør det mulig å gjennomføre rasjonell terapi. Slagverk og palpasjon er påvist teknikker og hjelp i diagnosen i de tidlige stadier.

Hvor lang tid kan den patologiske prosessen unnvikende skade leveren?

I de tidlige stadier av hepatocyttskade kan pasienten ikke oppleve ubehagelige symptomer. Smertefulle opplevelser vises når orgelet er forstørret og kapselen strekkes ut. For eksempel er inkubasjonsperioden for viral hepatitt ganske lang. I noen tilfeller kan det vare opptil seks måneder. På denne tiden er det fortsatt ingen manifestasjoner av sykdommen, men patologiske forandringer forekommer allerede i leverenvevet. Undersøkelse av pasienten, legen starter vanligvis med undersøkelse av klager og vurdering av den generelle tilstanden, neste trinn i diagnosen er perkusjon og palpasjon av sykdomsstedet. Disse teknikkene har vist seg å være tilgjengelige diagnostiske tiltak som ikke krever mye tid for implementeringen. Mistenkt sykdom vil tillate omfattende diagnose.

Slagverk og palpasjon er viktige diagnostiske undersøkelsesmetoder som kan gi innsikt i leverens grenser, strukturelle abnormiteter og orgelfunksjon. Innblanding i den patologiske prosessen kan indikere utvidelsen av leverens størrelse, deres forskyvning langs den vertikale akse i forhold til costalbuen.

Dysfunksjon av dette orgel har alltid vært en vanlig patologi, så mye oppmerksomhet ble utbetalt til diagnosen leversykdommer. Russiske forskere, grunnleggerne av terapi M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko og V. P. Obraztsov bidro sterkt til utviklingen av perkussjons- og palpatoriske undersøkelsesmekanismer.

Hva er perkusjon?

Menneskelige indre organer har forskjellige tettheter. Når du tapper på brystets eller bukhulenes vegg, oppstår lydfenomener. Ved å analysere egenskapene er det mulig å bestemme lokalisering, tilstand og dysfunksjon av organer.

Den perkusjon som ble foreslått i 1761 av en østerriksk lege, fant ikke bruk i lang tid. Bare i midten av XIX-tallet ble den fysiske begrunnelsen gitt til denne metoden. Siden da har det blitt en av hovedmetodene til den primære undersøkelsen av pasienten.

Det finnes to typer slagverksmekanisme:

  • Direkte tapping påført på brystets eller bukhulen.
  • Middelmådig perkusjon utføres på et plesemeter, i hvilken rolle som poster av ulike materialer eller fingrene på venstre hånd kan virke. Ved å endre amplitude av slagverkseffekter, er det mulig å bestemme de fysiske egenskapene til organer som ligger i en dybde på opptil 7 cm. Tykkelsen av bukveggen, fri væske eller gass i hulrommet kan påvirke resultatene av undersøkelsen.

Lever perkusjon

Definisjonen av absolutt kjedelighet er en del av den kliniske signifikansen - en del av leverenlover som ikke er dekket av lungevev. Grensene til et organ kan bestemmes av slagverkets karakter. Vanligvis varierer intervallet fra klart pulmonalt til kjedelig. Den øvre grensen bestemmes av 3 vertikale linjer i forhold til kretsbøkene:

  • nær eggstokkene;
  • mid-klavikulær;
  • fremre axillær.

Lavere slå på de samme landemerkene. At det er en indikator på mulige endringer i kroppen.

I en person som ikke har symptomer på lesjoner av de indre organene, med en normostenisk sammensetning av kroppen, bestemmes den lavere absolutte dullnessindikatoren av den fremre aksillære linjen til høyre ved nivået av X ribben. Videre langs den mid-klavikulære linjen, går grensen langs den nedre kanten av den høyre kalkbue. På høyre okolovrudnoy linje stiger den 2 cm under det forrige merket. På den fremre midterlinjen når grensen på 3-6 cm ikke ned til kanten av xiphoidprosessen av brystbenet, langs den periferiske linjen på venstre side av kroppen, passerer den på nivået til venstre kulebøyle. Plasseringen av leverenes nedre kant kan variere med den type strukturen i menneskekroppen. Astheniske mennesker har normalt en lavere organposisjon. Hypersthenicitet av leverenes kant med 1-2 cm av de ovennevnte retningslinjene.

Ved å analysere resultatene av perkusjon, må du ta hensyn til pasientens alder. Hos barn blir grenser skiftet ned. Hvis en voksen har en levermasse på 2-3% kroppsvekt, har en nyfødt ca 6%. Jo mindre barnets alder, desto større volum av magehulen opptas av dette organets løfter.

Størrelsen på leveren Kurlov

Denne teknikken utføres oftest hos barn eldre enn 7 år. Percussion definere 3 størrelser på kroppen:

  • På linjen som går i midten av kragebenet i høyre halvdel av kroppen, blir 2 grenser oppdaget - det øvre og det nedre. Avstanden mellom dem danner 1. størrelse. Normalt, hos voksne er det opptil 10 cm, hos barn opptil 7 cm.
  • Den andre størrelsen bestemmes av medianlinjen av forskjellen i karakteren av perkussjonslyd. I barn av den yngre aldersgruppen er 6 cm regnet som normen, i skolebarn og voksne - opp til 7-8 cm.
  • Den siste størrelsen - skrå, er en diagonal fra øvre kant til nedre kant av leveren. Avstanden måles fra midtlinjen til venstre kalkbue. Normale verdier er: 7 cm for en voksen, 5 cm for barn.

Hva er palpation gjort for?

I det 19. århundre ble en annen fysisk metode basert på taktil oppfatning, palpasjon, populær. Når fingrene beveger seg, følges grensene, konsistensen og plasseringen av de indre organene (tarmene, leveren, milten, galleblæren) i forhold til hverandre. En rekke sykdommer er ledsaget av økt smerte ved utførelse av denne undersøkelsesmetoden, som er en av de viktigste diagnostiske kriteriene. Dette indikerer et brudd på organens funksjon og kan brukes i differensialdiagnosen.

Palpasjon av leveren

Etter perkusjon av leveren er det tilrådelig å utføre en annen metode for forskning - palpasjon. Det vil gi en ide om formen på underkanten (skarp, stump), konsistens, tilstedeværelse av sel, smerte.

Leverpalpasjon utføres vanligvis i henhold til metoden foreslått av Sample og Strazhesko forskere.

Mekanismen i denne prosedyren er som følger: På høyden av en dyp innånding faller kroppens frie kant, nedover med lungene, fra under buen. I dette øyeblikket er han helt håndgripelig med fingrene plassert på bukveggen.

Mange er interessert i spørsmålet: hvor mye er leveren? Den nedre kanten er hovedsakelig palpert langs den høyre mid-clavicular linjen, til høyre for organklassen som dekkes av en kulebue. På venstre side kan uttatte bukemuskler forstyrre vellykket undersøkelse. I henhold til egenskapene er frie kanten av den høyre loben av en sunn lever skarp og myk. På høyden av innånding står den for kalkbenet med 1-2 cm. Ved barn kan leverens lepper virke med 3-4 cm, men dette er en fysiologisk indikator og påvirker ikke leverfunksjonen.

Instrumentelle metoder for måling av leverstørrelse

I tillegg til perkusjon og palpasjon av leveren er det mekanismer for å bestemme størrelsen på et organ ved hjelp av moderne enheter. Ultralyd, CT, MR gir et klart bilde av grensene, kroppens volum, mulige brudd på funksjonen.

Separat, utfør målinger av høyre og venstre lobes. Orientert til 3 indikatorer: høyde, tykkelse og skrå størrelse. Tykkelsen på høyre lobe i en sunn person er opp til 12 cm, den venstre er opptil 8 cm. Høyde (craniocaudalindeks) er henholdsvis 12 cm og 10 cm. Verdien av den skråformede størrelsen overskrider normalt ikke 15 cm til høyre og 13 cm til venstre.

Undersøkelser av leverfunksjonene hos barn utføres alltid strengt i henhold til indikasjonene.

Størrelsen på leveren Kurlov (normal)


Normalt vurderes størrelsen på leveren når en del av leveren på høyre side har en nedre kant omtrent parallelt med costalbuen. Samtidig kan han se på et par centimeter på midklavikulær side, så vel som på midtgrensen, opp til seks centimeter. I tilfelle et viktig organ ikke forstørres, kan leveren komme ned når en person har bronkial astma eller massiv pleurisy.

Det skal også bemerkes at leveren kan plasseres høyere enn den burde være, men bare ved lungesekseksjon. I et normalt organ blir en vinkel på venstre side observert ved ca. 29 grader, mens den i høyre side er 74 grader. I dette tilfellet er ømhet i leveren i en hvilken som helst inflammatorisk prosess først bestemt i palpasjonsprosessen, deretter er størrelsen på leveren ifølge Kurlov etablert, hvis hastighet vil bli beskrevet nedenfor.

Ifølge eksperter er det kjent at størrelsen på høyre side av leveren kan være 14 centimeter, og høyden i dette tilfellet vil være om lag 10-11 centimeter i en sunn person. Venstre lobe vil være 10 cm høy, men ikke mer. Tykkelsen på høyre side er 11 - 12 cm, og venstre side av 6 - 8 cm.

Hva er størrelsen på leveren Kurlov-norm

Etter en palpatorisk undersøkelse bestemmer spesialister størrelsen på leverenes sløvhet. Samtidig fastslår du direkte på de vertikale grenser hva størrelsen mellom de øvre og nedre delene av den absolutte dullheten til et viktig organ. I denne situasjonen bruker forskere en spesiell tabell med leverstørrelser i henhold til Kurlov, hvor normen beregnes langs høyre midtklavikulære grense. Dessuten kan feilen være ± 2 centimeter. Dermed anses det som normalt hvis størrelsen på den fremre medianlinjen er 8 cm og den venstre side er 7 cm.

I en pasients sakshistorie registreres Kurlovs dimensjoner på nøyaktig slik måte: fra 9 til 7 cm. Dimensjonene som ble utført ovenfor, er bare gjennomsnittlige tall for levermørhet. Generelt kan de variere i hvert enkelt tilfelle individuelt. Alt avhenger av pasientens kroppsbygning, hans høyde, vekt. Dette påvirkes av mange andre faktorer. Derfor er det viktig at legen kontrollerer maksimalt menneskekroppen for å forstå om det er normalt at en person har for eksempel en litt forstørret leveren. I tilfelle at dette organet stikker ut under buen på ribben, så etter at legen har registrert den første størrelsen på leveren, vises leveren i parentes i tillegg med hvor mange centimeter. I alle fall, bruk Kurlov-tabellen for å bestemme de riktige dimensjonene.

Det er også verdt å merke seg at, normalt, har dette organet en finkornet parenkymstruktur. Med hjelpen kan du se galdekanaler, så vel som det vaskulære nettverket i form av spesielle rørformede strukturer. Det er viktig å forstå at i tillegg til størrelsen på leveren, bestemmer legene også størrelsen på venene til dette indre organet. Et eksempel er tilfellet når man under analysen av portalsystemet i leveren etablerer tilstanden til miltårene. Dette inkluderer også analysen av den mesenteriske overlegne venen. Den første typen av venen ligger på baksiden av bukspyttkjertelen. Når pasienten innånder, er gapet i denne venen fra 8 til 10 cm, og under ekspirasjonsprosessen er denne størrelsen ca. 5 mm. Den andre typen vener ved innånding = ca 10 cm, og når utånding = ca. 5 cm. Leverårene selv er ganske store bagasjerammer og grener. Samtidig bør den indre konturen til venene til et viktig organ være jevnt.

I videoen ovenfor kan du se hvordan størrelsen på leveren bestemmes av slagverksmetoden:

Hvordan bestemme størrelsen på leveren ved metoden for percussion Kurlov?

Leveren er den største kjertelen i menneskekroppen, hvis funksjoner ikke kan erstattes. Det deltar i metabolske, fordøyelses-, hormonelle, hematopoietiske prosesser i kroppen, nøytraliserer og fjerner fremmede stoffer. Leverens størrelse varierer avhengig av grunnloven til en person, hans alder, vekten. En av orgelforskningsmetodene er Kurlov slagverk.

Lever og dens størrelse

Kjertelen er plassert på høyre side av bukhulen under membranen. En liten del av det i en voksen kommer til venstre på midtlinjen. Leveren består av to lober: høyre og venstre, som er skilt fra hverandre av halvmånebåndet. Normalt når lengden på et sunt organ 30 cm, er høyden på høyre lobe 20-22 cm, den venstre er 15-16 cm.

Hos nyfødte har leveren ingen lober og veier ca. 150 gram, mens den i en voksen er nesten 1,5 kg. Jern vokser til 15 år, og etter denne alderen blir det endelige dimensjoner og vekt.

En reduksjon eller økning i størrelsen på orgelet indikerer forekomst av sykdom. Det vanligste symptomet på leversykdom er hepatomhemalgi (unormal økning).

Hovedårsakene til kjertelenes vekst:

  • virusinfeksjoner;
  • hjertesykdom;
  • lungebetennelse;
  • parasitter;
  • leukemi og andre blodproblemer;
  • neoplasmer eller levermetastaser;
  • diabetes mellitus;
  • brudd på galle sekresjon;
  • betennelse i galdeveiene;
  • metabolske forstyrrelser.

Reduksjon i størrelse diagnostiseres ved siste (terminale) stadium av cirrhosis, som oppstår på grunn av alkoholavhengighet, forstyrrelser i galleavskilling og blodtilførsel, og leversvikt.

Teknikken til å bestemme leverens grenser i henhold til Kurlovs metode

For diagnose av leversykdom ved hjelp av metoden for percussion Kurlov.

Leverandets kanter sett i tre linjer i forhold til costalbuene:

  • sredneklyuchichnoy;
  • nær eggstokkene;
  • fremre axillær.

Ved å tappe, er den høyeste grensen av leveren bestemt av den rette midklavikulære linjen. Det bestemmes en gang, da kanten går rett horisontalt. Fingeren er plassert parallelt med den planlagte øvre linjen på kjertelen og tilbringer en stille tapping (perkusjon) til en stille lyd.

Den nedre kanten av leveren har et skråt snitt som faller fra venstre til høyre. Målt flere ganger. Grensen er merket nederst opp. Til dette formål blir fingeren nær ved navlen, og perkusjon utføres til en kjedelig lyd vises.

For å identifisere kanten langs den venstre ribbenbøyningen, er fingeren installert vinkelrett på vedlegget av 8 ribber og gir en forsiktig tapping, og beveger seg til brystbenet.

Det er flere metoder for undersøkelse av leveren: palpasjon, ultralyd, magnetisk resonansbilder, datortomografi.

Video: Kurlov Percussion

Størrelsen på kjertelen

I en person med gjennomsnittlig grunnlov, som ikke har noen unormaliteter i indre organer, går den midklavikulære linjen fra bunnsiden av den høyre kulebuen. Den høyre okolovrudnaya-linjen faller 2 cm under. På venstre side av kroppen langs livets perimetermargin ligger kanten av leveren på nivået av venstre ribbenbue, i den fremre midtre horisontale linjen når den ikke 3-4 cm til kanten av brystbenet i brystbenet.

Når asthenisk kroppsstørrelse på kroppen kan være litt mindre enn normalt. Når du behandler resultatene av perkusjon, blir pasientens alder nødvendigvis tatt i betraktning. I en voksen er kjertelmassen 2-3% av total kroppsmasse, hos spedbarn - opp til 6%.

I voksen

Percussion teknikken bestemmer tre størrelser av leveren:

  • Jeg - horisontalt fra midten av kragebenet. Identifiser to grenser - øvre og nedre, avstanden mellom som er opptil 10 cm;
  • II - i midtlinjen. Diagnostisert av forskjellen slagverk lyd. Norm fra 7 til 8 cm;
  • III - skrå linje fra topp til bunn. Avstanden kontrolleres fra median linjen til venstre ribben bøye. Normal bør være ca 7 cm.

Hos barn

Hos barn blir skjebnen skiftet ned. I tillegg, jo mindre barnet er, desto mer plass i bukhulen er nødvendig for kjeftene på kjertelen.

Kurlovs leveren grenser rate - percussion og palpation, bord

Leveren er den største fordøyelseskjertelen. Den befinner seg i bukhulen, i regionen med høyre hypokondrium. Dens dimensjoner er bestemt av palpasjon. Takket være denne metoden er det mulig å etablere diagnosen mer nøyaktig og foreskrive en egnet terapi. Metoden som gjør det mulig å kjenne størrelsen på leveren ifølge Kurlov regnes som en av de mest effektive og informative.

Generell beskrivelse

Leveren har to overflater - visceral og diafragmatisk, som danner organets nedre kant. Og den øvre grensen er definert av tre vertikale linjer som går under okolovrudnoy, fremre axillære og mid-klavikulære buer av ribbenene. Men de viktigste endringene i kroppens struktur er fortsatt bestemt av endringer i nedre grense.

Leveren utfører mange viktige funksjoner:

  • metabolisme;
  • nøytralisering av toksiner;
  • produksjon av galle;
  • dekontaminering av svulster.

I begynnelsen av leversykdommen kan det ikke være noen synlige symptomer eller endringer i strukturen av hepatocytter. Men med økningen i kroppens størrelse, oppstår smerte på grunn av strekk av skallet.

For eksempel, når smittet med viral hepatitt, kan inkubasjonstrinnet vare opptil 6 måneder. Det er ingen ubehagelige tegn på sykdommen, men strukturen i vevet endrer seg allerede.

Ved palpasjon og perkusjon er det mulig å oppdage tilstedeværelse av leversykdom på et tidlig stadium. Disse metodene er tilgjengelige for alle og krever ikke mye tid.

Disse to diagnostiske metodene lar deg identifisere kroppens grenser, endringer i strukturen og funksjonen. Med utvidelse av leveren eller dens forskyvning, kan vi snakke om utviklingen av den patologiske prosessen. Russiske forskere har utviklet flere palpation-percussion metoder for å diagnostisere leversykdommer. Blant dem er metoden til MG. Kurlova.

Kurlov-metoden

M. Kurlov foreslo en metode for å beregne størrelsen på et organ, bestående av å bestemme fem poeng per slag. Parametrene deres påvirkes også av menneskets individuelle egenskaper. Denne metoden er relevant, da det gjør det mulig å skille mellom sykdommen på bare noen få minutter, og en korrekt etablert diagnose er det første skrittet på veien mot utvinning.

Denne teknikken tillater å identifisere Kurlov-ordinatene, som deretter bestemmer størrelsen på leveren:

  • 1 punkt - den øvre grensen til den stumpe kanten av leveren, som skal ligge nær den nedre kanten av 5. ribben.
  • 2 poeng - den nedre grensen til kroppens stumpe kant. Normalt bør den være plassert på eller 1 cm over kanten av costalbuen.
  • 3 poeng - på nivået 1 punkt, men på nivået av den fremre midterlinjen.
  • 4 punkt - kroppens nedre grense, som skal ligge ved krysset mellom midten og øvre delen av delen fra xiphoid-segmentet til navlen.
  • 5 punkt - den nedre skarpe kanten av leveren, som skal ligge i nivå med 7-8 ribber.

Størrelsen på leveren hos voksne og barn

Leveren er en av de største menneskelige organer. Det er visse standarder som det må overholde, avhengig av kjønn og alder av personen. Enhver avvik fra disse indikatorene er det første signalet om feil operasjon. Tenk på hva størrelsen på leveren er normal og hva det betyr, hvis kroppen ikke er i samsvar med normer når du diagnostiserer.

Indikasjoner og målemetoder

Den mest optimale undersøkelsesmetoden - ultralyd. Ultralyd gir deg mulighet til å utforske kroppens grenser og struktur fullt ut. Spesialisten tar hensyn til faktoren at leverens størrelse kan variere i et bestemt område avhengig av kjønn og alder hos pasienten.

Diagnostikk ved ultralyd er tillatt for pasienter i alle aldersgrupper, har ingen kontraindikasjoner. Ultralyd er vist med pasientens klager på smerte, ubehag i riktig hypokondrium, i nærvær av sykdommer (f.eks. Skrumplever, hepatitt) for å bestemme utviklingen av patologi.

Normal leverestørrelse ved hjelp av ultralyd

Ultralydundersøkelse er foreskrevet i nærvær av symptomer som:

  • smerte i smerte, følelse av tyngde i leveren;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • følelse av bitterhet i munnen;
  • mangel på appetitt
  • Yellowness av huden, slimhinner, sclera av øynene.

Prosedyren er ganske rask, smertefri og gir ikke pasienten ubehag. I de fleste tilfeller utføres en ultralydsskanning når pasienten ligger på en sofa. Om nødvendig, for en mer detaljert studie, kan legen spør pasienten om å endre situasjonen.

En spesiell gel påføres testområdet, og doktoren utfører en undersøkelse ved hjelp av en ultralydssensor. Ultralydssensoren sender lydbølger med en viss frekvens og effekt. Visualisering skjer på en dataskjerm.

Plasseringen av leveren gjør det mulig for detaljer, i en tilgjengelig form for å utforske kroppen. Imidlertid er det umulig for en lege å utføre en ultralydprosedyre for umiddelbart å visualisere hele leveren på grunn av sin store størrelse. Derfor la doktoren flere stykker bilder som lar deg lage et enkelt bilde. Ved hjelp av ultralyd er det mulig å bestemme konturen til et organ, dets dimensjoner, form, struktur.

Hale lobe, firkantet lobe og deres segmenter er studert i detalj. Ved hjelp av denne metoden for diagnostisering identifiseres eksisterende patologier.

Når en pasient diagnostiseres ved hjelp av ultralyd, bestemmes følgende indikatorer:

  • vertikal størrelse (KKR);
  • vertikal skrå størrelse (CWR);
  • tykkelse;
  • lengde;
  • elastisitet;
  • ekkogenisitet.

Legene bemerker at hovedresultatet og bestemmelsen av diagnosen er utarbeidet på grunnlag av dataene i den vertikale skrå størrelse, spesielt angående leverens høyre lob. Normalt bør den ikke overstige 150 mm. Hvis denne indikatoren økes, er sannsynligheten for tilstedeværelse av hepatomegali (forgiftning med gift eller giftig avfall) høy. Dekoding av disse dataene er svært viktig for videre diagnostisering av pasienten.

I prosessen med ultralyd diagnostikk bestemmer spesialisten tettheten til orgelet (ekko). Overdrevet eller undervurderte sine verdier - et annet tegn på alvorlig patologi. Hvis dataene på leverens størrelse har en viss feil, avhengig av pasientens alder og vekt, har disse parametrene ingen effekt på ekkogeniteten.

Normale verdier

Som du vet, er leveren et av de største uparbeide organene. Normal for en voksen (mann), den kan veie opptil 1,6 kg. Hos kvinner er vekten litt mindre - ca 1,3 kg. Et sunt organ har en klar kontur, en spiss kant og en jevn, jevn struktur.

Funksjoner av kroppen

Leveren utfører følgende funksjoner:

  1. Metabolsk. Bidrar til regulering av metabolske prosesser (proteiner, karbohydrater, lipider, aminosyrer, hormoner, sporstoffer, vitaminer). Han tar en aktiv rolle i vannutveksling.
  2. Depot. Det bidrar til opphopning og bevaring av bestandene av viktige stoffer for mennesker (fett, proteiner, karbohydrater, vitaminer, mikroelementer).

  • Sekretorisk. Det er direkte involvert i dannelsen og produksjonen av galle.
  • Detox. Leveren er hovedfilteret i menneskekroppen, bidrar til fjerning av skadelige stoffer og komponenter.
  • Homeostatic. En av kroppens funksjoner er normalisering av homeostase (antigenisk, metabolisk).
  • Leveren utfører ekstremt aktivt daglig arbeid. Det er ekstremt viktig å kontrollere sitt arbeid, så vel som tilstanden til kroppen som helhet, siden risikoen for svikt er høy. Det er verdt å bli kjent med den normale størrelsen for en voksen (tabell 1) og for et barn (tabell 2).

    Tabell 1 - Normale verdier for en voksen

    Eksperter bemerker at kvinner har litt forskjellige størrelser i kroppen sammenlignet med menn. Hos menn er leveren større.

    Tabell 2 - Den optimale leverstørrelsen for barn

    Kurlov Study

    Ved diagnose kan en metode for å bestemme størrelsen på et organ ifølge Kurlov brukes. Legen til medisinsk vitenskap foreslo å bestemme størrelsen, visuelt adskille orgelet ved grenser og poeng:

    1. 1 kantlinje. Det er bestemt fra organets øvre del til den nedre kanten av den femte ribben.
    2. 2 grense. Bestemmet fra leverens nedre kant (i nærheten av costalbukken) til midtlinjen av kragebenet.
    3. 3 grense. Fra nivå 1 av grensen til medianlinjen.
    4. 4 grense. Det er bestemt på nivået av øvre grense av orgel til midten tredje (nær navlen).
    Lever perkusjon ifølge Kurlov

    Ifølge fordelingen av leveren langs disse grensene, identifiserer spesialisten den virkelige størrelsen på orgelet. Ifølge Kurlov-metoden har den høyre loben i en voksen en størrelse på 9 til 11 cm (bestemt av avstanden til første og andre grenser) og venstre lobe - fra 7 til 8 cm (kantene 3 og 4).

    Hvorfor skjer endringer?

    Forandringen i orgelens størrelse er et direkte signal om at det er patologier i leveren. Hvis den totale størrelsen på kroppen ikke samsvarer med akseptable indikatorer, kan vi snakke om en progressiv inflammatorisk prosess.

    Det kan utløses av ulike sykdommer, som hepatitt, fibrose eller cirrhosis. Et slikt brudd kan også indikere stillestående prosesser. Hvis en avvigelse fra normen blir observert i bare en del av orgelet, kan dette indikere tilstedeværelsen av en tumor, en prolifererende metastase av kreft eller en cyste.

    En forstørret lever er imidlertid ikke alltid forårsaket av noen sykdom. Ofte er et slikt brudd påvist ved ukontrollert forbruk av medisinering, så vel som i nærvær av dårlige vaner (og ikke bare med spesiell kjærlighet for alkoholholdige drikkevarer, men også til sigaretter). Men dette er bare mulig hvis, med en økning i leveren, organets struktur ikke endres, forblir jevn og jevn.

    Et forstørret organ og deteksjon av fibrøst vev er det mest sannsynlige tegn på en alvorlig inflammatorisk prosess. Samtidig er det ledsaget av ujevnhet og heterogenitet av overflaten, en endring i strukturen og utseendet på ukarakteristiske flekker.

    Meninger og vurderinger av spesialister og pasienter

    Ifølge statistikk fra diagnostiske sentre er leveren et av de mest undersøkte organene ved hjelp av ultralyd. Tenk på meninger fra spesialister og pasienter angående denne prosedyren:

    Elena, St. Petersburg: "Den behandlende legen henviste til en ultralydsskanning, som viste resultatene av levergrenser med svært merkelige indikatorer. Venstre lobe bestemmes av størrelsen 54 mm, og den høyre lobben - 98 mm. Overflaten er jevn, jevn, konturen er klar, gallekanalene er ikke utvidet. Det eneste - litt overvurdert ekkogenitet. Bekymringen var at en ultralydsskanning ble utført for 3 år siden, og dimensjonene var mye større - den høyre loben var 130 mm!

    Første tanke - skrumplever på scenen av progresjon. Legen sendte for en ny undersøkelse, og forsikret meg om at det kan oppstå feil under ultralyd. Også utnevnt diagnose fibroscan. Som et resultat viste det sig at i virkeligheten de første resultatene viste seg å være falske, men denne gangen avslørte de fibrose av 1. grad. Legen bemerket at patologien ble oppdaget på et tidlig stadium, og det er godt behandlingsbart.

    Min konklusjon er dette: Hvis resultatene av undersøkelsen ser feil ut, er det bedre å gjennomgå en ny eksamen. Men i alle fall er moderne utstyr ikke i stand til å produsere en global feil. Hvis en avvik fra normen er notert (selv om man tar hensyn til feilen i forskningsmetoden), er sannsynligheten for tilstedeværelsen av patologier høy. "

    Arutyunyan KV, hepatolog: "Ved ultralyd er det viktig å ta hensyn til ikke bare dataene som er oppnådd på orgelens størrelse, men også å sammenligne dem med pasientens høyde, vekt og kjønn. For eksempel hadde jeg et tilfelle i min praksis at en ultralydsskanning viste en 155 mm CWR. Hvis du leser tabellen som indikerer de normale indikatorene, blir denne verdien oppfattet som et overskudd.

    Pasientens høyde var imidlertid 195 cm. Og det er for ham at slike indikatorer er knyttet til normen. Spesialister kom til den konklusjon at for pasienter med vekst innen to meter, kan CWR-frekvensen betraktes som indikatorer opptil 160 mm. Derfor er det ikke verdt å selvstendig diagnostisere når man møter resultatene av leverenes ultralyd. Dette bør kun gjøres av en lege. Det er alltid sannsynligheten for individuelle avvik fra normen. "

    Panfilov KV, lege: "Å gjennomføre en ultralyddiagnose er en obligatorisk prosedyre for å identifisere hepatologiske patologier. Ultralyd gir deg mulighet til å bestemme kroppens grenser, dens størrelse, struktur. Hvis resultatene av studien indikerte unormaliteter - dette er det første signalet om forekomsten av patologi.

    Det er viktig å avgjøre om hele leveren er forstørret eller bare en av sine lobes. Hvis det er en avvik i størrelsen på begge lobes, kan et slikt brudd være forbundet med alvorlige sykdommer, som for eksempel hepatitt eller cirrhose. Hvis bare en andel har gjennomgått endringer, er risikoen for kreft høy. Det kan være en godartet svulst, en cyste eller kreft. "

    T.V. Kondratyeva, lege: "Standarden på leverens størrelse er knyttet til pasientens kjønn, vekt og høyde. Men når du diagnostiserer barn som bruker ultralyd, er det viktig å huske at i dette tilfellet er spørsmålet om kjønn og alder ikke relevant. Barn utvikler seg på forskjellige måter: Ett barn på ett år kan veie 8 kg, og en annen kan veie 13 kg.

    I tillegg vokser jenter ofte mer aktivt enn gutter. Og dette går klart mot uttalelsen om at i mannlegemet er leveren større enn i den kvinnelige. Når det gjelder ultralyddiagnose av barn, er det viktig å sammenligne de oppnådde indikatorene for studien bare med den fysiske utviklingen av den unge pasienten. Tabellnormer i dette tilfellet er ikke alltid relevante. "

    Størrelsen på kroppen er direkte relatert til tilstanden. Når det gjelder å diagnostisere leveren, er små avvik fra normen mulig, knyttet til pasientens individuelle egenskaper.

    Men hvis kroppens grenser går utover det tillatte, kan problemet være tilstedeværelsen av patologi. Dette kan være forbundet med narkotikaforgiftning, kreft og aktivt spredning av metastaser. I alle fall bør bare en spesialist diagnostisere en pasient og tolke resultatene.

    Størrelsen på leveren Kurlov

    Leveren er den største kjertelen i menneskekroppen. Den er plassert på høyre side i nedre brystet. Dens funksjoner er forskjellige. Dette er "filteret" av kroppen, og opprettholder konstancen i det indre miljøet. Metoden som gjør det mulig å kjenne størrelsen på leveren ifølge Kurlov, derfor for å bedømme funksjonene, har stor diagnostisk verdi. Han foreslår diagnosen allerede i de tidlige stadiene uten ytterligere undersøkelser.

    Essensen av Kurlov-metoden

    Menneskelig vev har forskjellige tettheter. Under perkusjon, som tapper i projeksjonssonen til en bestemt del av kroppen, oppstår forskjellige lydfenomener. Dette er grunnlaget for å bestemme leverens størrelse i henhold til Kurlov. Studien kan være umiddelbar, når slagene påføres med fingrene på den ene hånden og middelmådig. I sistnevnte tilfelle tappes den tredje fingeren til høyre hånd på den midtre phalanxen av den samme fingeren på venstre hånd.

    Percussion bør gjøres liggende. Først bestemmes mid-clavicular linjen til høyre. Den passerer midt i kragebenet, videre langs brystvorter i menn. Hos kvinner må brystvorten ikke styres, da brystet har forskjellige former. Da er den fremre medianen, som løper langs sentrum av brystbenet, og venstre kulebue.

    Den øvre grensen av kjertelen er percussed fra topp til bunn langs mid-clavicular linje. Med glatte slagslag fra toppen til bunnen av mid-clavicular diagonalen, høres en tydelig lungelyd på grunn av innholdet av fri gass i lungene, så er lyden sløv. Dette er kroppens øvre fremspring. Vanligvis overføres denne projeksjonen horisontalt til midten. Langs costalbuen er den øvre projeksjonen ikke bestemt.

    Den nedre grensen til kroppsdelen undersøkes langs alle tre linjer. Når dette skjer, oppstår overgangen fra trommehinnen (lik lyden av trommelen på grunn av luftinnholdet i tarmene, men i mindre mengder enn i lungen) til kjedelig.

    Størrelser hos barn

    Størrelsen på orgelet hos spedbarn og skolebarn er svært forskjellig. Tross alt, på slutten av skolen, er kroppen fysisk fullstendig dannet, som allerede svarer i størrelse og proporsjoner til de hos voksne. Hos spedbarn er den større, opptar 4,2% av kroppen, og hos en voksen er det bare 2,7%.

    Vekt tabellen etter alder:

    Hos spedbarn har den viktigste delen av kroppen ennå ikke en lobulær struktur, og aktiviteten er fortsatt ufullkommen. I løpet av året kjøper aksjer, utgjør retten en stor del. Ved åtte år begynner han å fullføre alle funksjonene, ettersom leverenceller forbedrer seg, får man en karakteristisk radial posisjon.

    Leveransgrensene hos barn under 6-8 år er vesentlig forskjellig fra eldre. Med perkusjon ifølge Kurlov-metoden vil den nedre grensen langs alle tre rette linjer være 2-4 cm lavere. Den totale massen øker kraftig hos barn med smittsomme sykdommer og forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Overholdelse av slike sykdommer er lett å forklare.

    Cellene i lobula fortsetter differensiering i opptil 8-10 år, og inntil da kan ikke detoksifiseres bakterietoksiner. Vevene er imidlertid godt forsynt med blod og regenererer raskt.

    Størrelser hos voksne

    Hos voksne er leveren vanligvis plassert i den epigastriske regionen i høyre hypokondrium, dekket med en membran. Den består av fire deler: firkant, hale, høyre og venstre. Den sistnevnte aksjen er delvis okkupert av epigastrium. Den totale massen av kjertelen er ca. 1,5 kilo. Vekten av hver lobe med en nøyaktighet på en centimeter bestemmes ved bruk av ultralyd.

    Grensene til det parenkymale orgelet ovenfra, når brusk på den femte ribben til høyre, hvor orgelet er dekket med en membran og til venstre den sjette ribben. Den nedre kanten av leveren er normal, bør ikke strekke seg utover kulebuen, og til venstre for å gå under den til krysspunktet i brusk av det syvende og åttende ribben. I den fremre midterlinjen ligger grensen mellom øvre og midtre tredjedel av avstanden til navlen og xiphoidprosessen, og langs den venstre kulebenet, på nivået langs korsen av brystbenet.

    Den totale massen av "filteret" i kroppen varierer avhengig av personens struktur, og endres også lett med ulike sykdommer. De vanligste årsakene hos voksne er viral hepatitt og alkoholisk skrumplever. Normale dimensjoner: Lengden er ca. 28 centimeter, høyden på venstre lobe er 15 cm, og motsatt er opptil 20-21 cm.

    Normer i henhold til Kurlovs metode i en voksen:

    Lever perkusjon

    Percussion av leveren gir en kjedelig lyd. Den største kjertelen er delvis dekket av lungen, så 2 timbres vises: absolutt og relativt. Vanligvis er orienteringen nok til å bestemme den absolutte dumheten. I denne studien skal personen være i horisontal stilling, og hånden skal være parallell med projeksjonen. Du bør også vurdere teknikken. Tapping kan være høyt, stille og roligere. I studien av denne delen av kroppen brukes stille slagverk, slår en finger med en gjennomsnittlig kraft.

    Den vanligste metoden for å bestemme størrelsen på en kjertel er den ovennevnte metoden. Metoden for å bestemme leversmøshet i henhold til Obraztsov har ikke mistet sin betydning. Den øvre grensen for absolutt sløvhet er fast i tre linjer: parasternal, mid-clavicular og anterior axillary. Den nederste er percited over alle fem, inkludert front midline og costal arch. Teknikken ligner den ovennevnte metoden.

    Dimensjoner for Obraztsova i normen:

    Palpasjon av leveren

    Palpasjon av deler av kroppen kan være overfladisk og dyp. Med overfladisk palpasjon gjør hånden lett trykk på den fremre bukveggen. Det bestemmer lokal smerte i høyre hypokondrium og epigastric region i sykdommer i kjertelen. Alvorlige smerter snakker om peritonitt, akutt cholecystit og gallsten sykdom. Mild eller moderat ømhet i riktig hypokondrium forekommer ofte med kronisk cholecystitis.

    Dyb palpasjon er basert på det faktum at innholdet i magehulen med et dypt pust faller og du kan føle den nedre kanten av undersøkt del av kroppen med pads med 2-5 fingre.

    I henhold til metoden er det nødvendig å sitte til høyre for motivet og med venstre hånd for å låse kalkbue. I dette tilfellet er tommelen foran, og de andre fire - på lumbalområdet. Dette kompliserer utvidelsen av ribben under innånding og bidrar til utdrivning av parenkymorganet av membranen. Fire fingre på høyre hånd er plassert på hypokondrium. Deretter må motivet ta et dypt pust med magen. Kappens kant skal normalt være glatt, avrundet, smertefri, tett. Palpasjon kan være vanskelig hos personer med alvorlig fedme, så vel som hos idrettsutøvere med velutviklede direkte magesmerter.

    Alvorlig vevskomprimering forekommer i kreft, skrumplever eller kronisk hepatitt.

    Økningen er mulig med høyre ventrikulær hjertesvikt, blodsykdommer som leukemi, anemi, smittsomme sykdommer, hepatitt og cirrhose. Det er ledsaget av alvorlig smerte på grunn av strekk av kapselen, med unntak av cirrhosis.

    Tuberøsiteten på overflaten og kanten indikerer kreft eller ekkinokokker.

    Selvfølgelig, i den moderne verden, brukes funksjonelle forskningsmetoder som ultralyd (ultralyd), MRI (magnetisk resonansbilder), CT (computertomografi), scintigrafi, men de krever alle tid og penger. Kurlov-metoden har imidlertid ikke mistet sin relevans for denne dagen, som den kan brukes allerede under den første undersøkelsen, for å bidra til å gjøre en diagnose, idet man tar hensyn til de konstitusjonelle særegenheter hos en person.

    Størrelsen på leveren Kurlov

    Leveren er en av de største og viktigste organene i menneskekroppen. Det krever mange biokjemiske reaksjoner, for eksempel nøytralisering av giftige stoffer; syntese av stoffer som brukes i andre organer - glukose og ketonorganer; leveren er involvert i fordøyelsen, syntetiseringen og utskillelsen av galle; Som en del av galle, kommer metabolske produkter inn i tarmene - bilirubin, gallsyrer.

    Lever og dens størrelse

    Da to identiske mennesker ikke forekommer, er det ikke mulig å finne to identiske lever. Størrelsen på leveren avhenger av høyde, vekt, bygge, alder av en person, hans livsstil. Men normalt har denne kjertelen følgende grenser, som lettest bestemmes ved hjelp av Kurlov-slagverksmetoden.

    Anatomisk plassering av leveren

    Leverorganet er vanligvis plassert i leverposen i øvre bukhinnen rett under membranen. Anatomisk er leveren delt inn i to lober som passerer midt i kroppen ved halvmånebåndet. Aksjene i henhold til lokasjonen kalles høyre og venstre, men oppdelingen i aksjer skjer til ungdomsårene.

    Med alderen øker leverenes vekt fra 150 gram til 1,5 kilo. Ved alder 15, er leveren dannet helt.

    Imidlertid i den etterfølgende analysen av dataene som er oppnådd i studien, tas pasientens alder i betraktning. I et voksent sunt emne er levervekten ca 2,5% kroppsvekt, hos nyfødte - opptil 5-6%.

    Gjennomsnittlig størrelse på en sunn persons lever er opptil 30 cm i lengde fra høyre kant til venstre hjørne, høyden på høyre lobe er 21 cm fra topp til bunn og venstre er 15.

    Hvis noen av disse parametrene endres, indikerer dette avvik i organets arbeid og tilstand. Leveren kan vokse i inflammatoriske, virale, zoonotiske sykdommer, abnormaliteter i syntese av galle og insulin og fjerning av dem fra leveren, og mange andre sykdommer. Leveren minker når det er opphopning av galle i organet (blokkering av gallekanalene av mekanisk eller inflammatorisk natur), med skrumplever og leversvikt.

    Teknikken for å bestemme leverens grenser

    For å bestemme leveransgrensene, er det nødvendig å strekke organets område ved hjelp av fire punkter plassert på høyre og venstre okolovrudnymi, høyre midclavikulære og høyre forreste aksillære linjer. Percussion utføres ved å trykke på en bøyd finger på den midtre phalanxen av finger-pleasimeter.

    Under studien ligger pasienten på en sofa med bena bøyd i knærne, kroppen er så avslappet som mulig, pusten er rolig.

    Teknikken for å bestemme leverens grenser

    Percussionsteknikken for å bestemme leverens grenser i henhold til Kurlov-metoden, består i å bevege fingerfrekvensmåleren jevnt til det punktet hvor lyden endres.

    Fingerpletteren er plassert på pasientens kropp parallelt med den antatte øvre grensen av leveren på midklavikulærlinjen og senkes ned en centimeter i trinn, og tapper den til lyden endres til en kjedelig (stille) en. Nivået på den øvre grensen bestemmes kun en gang, siden den øvre kanten av leveren er rett, mens den nedre kanten er skrå, går nivået fra venstre til høyre, og følgelig måles nivået flere steder.

    Bestemmelsen av leverens nedre kant begynner ved midtlinjen fra navlen. Percute i trinn på 1 cm med stille slag til lyden endres til en døve. Lignende handlinger utføres på de fremre aksillære og midklavikulære linjer. Du kan også perkutiruyut på venstre okolovrudnoy linje for å bestemme venstre hjørne av leveren.

    For å finne ut plasseringen av den høyre kanten av brystbenet, kan du sette fingerfrekvensmåleren vinkelrett på vinkelbanen på det åttende intercostalområdet og trykk i trinn på 1 cm i retning av brystbenet til lyden endres.

    Størrelsen på kjertelen

    Personen har en normal kroppsbygning, i historien som det ikke er noen kroniske og inflammatoriske sykdommer i indre organer, noe som fører til at leverens plassering kan forandres, vil den bli plassert i følgende rammer: den øvre kanten er perkutan på høyre side av kroppen en gang er funnet - ved midklavikulær linje i nivået av de nedre ribber, til venstre okrugrudinnoy linjekant faller 2 cm under.

    I en person med en annen kroppstype kan leverens størrelse variere noe, så i hypersthenics vil det være litt mer enn normalt, og i asthenik vil det bli mindre. Også for ulike aldre har egne regler.

    I voksen

    I en voksen, ved hjelp av Kurlov-metoden for perkusjon, kan man bestemme testorganets plassering i tre hovedlinjer:

    Levermåling hos en voksen

    • På høyre midclavicular - fra midten av høyre kragebenet vertikalt ned - leverens øvre og nedre kant, avstanden mellom som normalt ikke er mer enn 10 cm.
    • I sternumets midterlinje loddrett ned. Øvre og nedre grenser er også bestemt, avstanden mellom dem er 7-8 centimeter.
    • Fra den øvre grensen av leveren på midtlinjen av brystbenet i en vinkel på 45 * i venstre side til lydendringen. Normalt vil denne avstanden være ca 7cm.

    Hos barn

    Hos barn er alle livets grenser skiftet ned, og også hos barn, har leveren en større masse i prosent av kroppsvekt enn hos en voksen.

    Denne metoden for slagverksmetode for forskning er imidlertid egnet for barn over 7 år. Undersøkelse av små barn gjøres først etter at den behandlende legen har besluttet seg for hans behov. I andre tilfeller utføres studier ved hjelp av andre metoder - probing (palpation), ultralyd og MR-studier.

    Bestemme størrelsen på leveren ved perkussjonsmetoden Kurlov er en av de diagnostiske metodene som man kan bedømme avvikene i organets størrelse.

    Størrelsen på leveren kan dømmes ved tilstedeværelse av noen sykdom. Også denne metoden kan avsløre forekomsten av sykdommen i de tidlige stadier av utviklingen.

    Måleteknikk

    Størrelsen på leveren ifølge Kurlov måles i tre linjer: midklavikulæren til høyre, mellomrommet og 10 interkostale mellomrom til venstre, fra venstre forreste aksillærlinje. Tapping starter fra høyre side fra andre intercostal plass til lyden er kjedelig, leverens øvre kant er merket på dette stedet, deretter trekkes en rett horisontal linje langs navlen, og de begynner å bli percussed langs midclavicular linjen oppover, og organets nedre kant er funnet. Neste linje er medianlinjen, percussjonen utføres fra navlen oppover til en sløvhet vises. Den siste er linjen trukket langs de 10 mellomromene til den øvre grensen. Dermed bestemme størrelsen på leveren, normen er 9, 8 og 7 cm (henholdsvis linjer).

    Endre størrelsen på leveren i patologier

    Med avvik fra kroppens normale størrelse begynner å utføre ytterligere diagnose. Størrelsen på leveren (ifølge Kurlov, det er lett å bestemme dem) kan variere både oppover og omvendt. Økning - hepatomegali - er observert i mange sykdommer, blant hvilke de farligste er leukemier, kronisk hepatitt, tumorprosesser i indre organer. En reduksjon i størrelse kan ses i ekstreme stadier av levercirrhose, noe som er et ugunstig prognostisk tegn.

    Alderfunksjoner

    Hos små barn tar leveren mye mer plass i bukhulen enn i en voksen. Dette skyldes det faktum at i prenatal utviklingsperioden utfører den en hematopoietisk funksjon i fosteret. Den når spesielt store størrelser hos nyfødte og barn opp til ett år, og deretter i forhold til bukhulen begynner leverens størrelse å gradvis reduseres. I normal, kjent for voksne, vil det være noen år senere.

    Hvis du mistenker noen sykdom, bør du umiddelbart konsultere en lege for diagnose. Spesialisten er forpliktet til å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av pasienten, inkludert perkusjon. Størrelsen på leveren ifølge Kurlov kan bestemmes allerede i de tidlige stadiene av sykdommen, men noen ganger er det nødvendig å supplere studien med laboratorie- og instrumentelle metoder.

    Lever og dens størrelse

    Kjertelen er plassert på høyre side av bukhulen under membranen. En liten del av det i en voksen kommer til venstre på midtlinjen. Leveren består av to lober: høyre og venstre, som er skilt fra hverandre av halvmånebåndet. Normalt når lengden på et sunt organ 30 cm, er høyden på høyre lobe 20-22 cm, den venstre er 15-16 cm.

    Hos nyfødte har leveren ingen lober og veier ca. 150 gram, mens den i en voksen er nesten 1,5 kg. Jern vokser til 15 år, og etter denne alderen blir det endelige dimensjoner og vekt.

    En reduksjon eller økning i størrelsen på orgelet indikerer forekomst av sykdom. Det vanligste symptomet på leversykdom er hepatomhemalgi (unormal økning).

    Hovedårsakene til kjertelenes vekst:

    • virusinfeksjoner;
    • hjertesykdom;
    • lungebetennelse;
    • parasitter;
    • leukemi og andre blodproblemer;
    • neoplasmer eller levermetastaser;
    • diabetes mellitus;
    • brudd på galle sekresjon;
    • betennelse i galdeveiene;
    • metabolske forstyrrelser.

    Reduksjon i størrelse diagnostiseres ved siste (terminale) stadium av cirrhosis, som oppstår på grunn av alkoholavhengighet, forstyrrelser i galleavskilling og blodtilførsel, og leversvikt.

    Teknikken til å bestemme leverens grenser i henhold til Kurlovs metode

    For diagnose av leversykdom ved hjelp av metoden for percussion Kurlov.

    Leverandets kanter sett i tre linjer i forhold til costalbuene:

    • sredneklyuchichnoy;
    • nær eggstokkene;
    • fremre axillær.

    Ved å tappe, er den høyeste grensen av leveren bestemt av den rette midklavikulære linjen. Det bestemmes en gang, da kanten går rett horisontalt. Fingeren er plassert parallelt med den planlagte øvre linjen på kjertelen og tilbringer en stille tapping (perkusjon) til en stille lyd.

    Den nedre kanten av leveren har et skråt snitt som faller fra venstre til høyre. Målt flere ganger. Grensen er merket nederst opp. Til dette formål blir fingeren nær ved navlen, og perkusjon utføres til en kjedelig lyd vises.

    For å identifisere kanten langs den venstre ribbenbøyningen, er fingeren installert vinkelrett på vedlegget av 8 ribber og gir en forsiktig tapping, og beveger seg til brystbenet.

    Det er flere metoder for undersøkelse av leveren: palpasjon, ultralyd, magnetisk resonansbilder, datortomografi.

    Video: Kurlov Percussion

    Størrelsen på kjertelen

    I en person med gjennomsnittlig grunnlov, som ikke har noen unormaliteter i indre organer, går den midklavikulære linjen fra bunnsiden av den høyre kulebuen. Den høyre okolovrudnaya-linjen faller 2 cm under. På venstre side av kroppen langs livets perimetermargin ligger kanten av leveren på nivået av venstre ribbenbue, i den fremre midtre horisontale linjen når den ikke 3-4 cm til kanten av brystbenet i brystbenet.

    Når asthenisk kroppsstørrelse på kroppen kan være litt mindre enn normalt. Når du behandler resultatene av perkusjon, blir pasientens alder nødvendigvis tatt i betraktning. I en voksen er kjertelmassen 2-3% av total kroppsmasse, hos spedbarn - opp til 6%.

    I voksen

    Percussion teknikken bestemmer tre størrelser av leveren:

    • Jeg - horisontalt fra midten av kragebenet. Identifiser to grenser - øvre og nedre, avstanden mellom som er opptil 10 cm;
    • II - i midtlinjen. Diagnostisert av forskjellen slagverk lyd. Norm fra 7 til 8 cm;
    • III - skrå linje fra topp til bunn. Avstanden kontrolleres fra median linjen til venstre ribben bøye. Normal bør være ca 7 cm.

    BESTEMMELSE AV LIVER PERCUTOR DIMENSIONS BY CURLOV METHOD (Fig. 104)

    Grenser og størrelsene på en lever kan bestemmes ved en metode som tilbys av M. G. Kurlov.

    Fig. 104. Bestemmelse av leverens størrelse Kurlov:

    a, b - på midclavicular linjen (1. størrelse); c, d - ved

    front midtlinje (2. størrelse); d - på venstre costal

    Percussionsdefinisjonen av leverens øvre og nedre grenser er i tre topografiske linjer: den høyre midklavikulære, fremre midtre og venstre kulebue. Tre leveranser er bestemt av fem poeng.

    Første størrelse - det øvre (første punktet) og nedre grenser for den absolutte leversløp (2. punkt) bestemmes av den høyre midklavikulære linjen, avstanden mellom dem måles.

    2. størrelse - den nedre grensen (3. punkt) av absolutt leveutslett bestemmes av den fremre midterlinjen, den øvre grensen er betinget: fra det første punktet trekkes en horisontal linje til skjæringspunktet med den fremre midterlinjen, skjæringspunktet og vil være øvre grense for leverspiralitet (Fjerde punkt) langs denne topografiske linjen.

    3. størrelse - langs venstre kulebøyle: En fingervektimeter er satt vinkelrett på underkanten av kulebøyen innover fra den fremre aksillærlinjen og perkusjonen utføres langs kulebommen til en kjedelig lyd vises (femte punkt), måle avstanden mellom fjerde og femte poengene.

    NB! Størrelsen på leveren ifølge Kurlov er normal (figur 105):

    Fig. 105. Normal leverstørrelse i henhold til Kurlov

    Leverandens grenser under perkusjon er normale:

    Endring av leverens grenser (uten forstørrelse av leveren) kan forekomme av ulike årsaker, ofte ikke relatert til leversykdom. For eksempel:

    V utelatelse av leversgrensene kan observeres:

    ♦ med lavt stående av membranen på grunn av lungeskader (emfysem, effusjonsforstyrrelser, høyresidig pneumo- eller hydrothorax);

    ♦ i tilfelle lever prolaps på grunn av vanlig enteroptose;

    ♦ når gass samles under membranen;

    V-forskyvning av leverenes grenser skjer når membranen er høy på grunn av:

    ♦ meteorisme, ascites, graviditet;

    ♦ rynke av høyre lunge.

    Endring av leverens størrelse kan være vanlig (hele massen) og ujevn - i form av en økning i en av lobene.

    V En generell økning i leveren (hepatomegali) kan være i mange patologiske forhold:

    ♦ hepatitt, cirrose, leverkreft;

    ♦ overbelastning på grunn av hjerte-høyre ventrikulær svikt;

    ♦ noen smittsomme sykdommer (dysenteri, malaria, kolera, tyfus)

    ♦ giftig leverskade;

    ♦ hindring av galleflyten (stein, svulst, orminfeksjon).

    V Ujevn leverforstørrelse kan skyldes:

    ♦ lokale tumorer i leveren eller metastaser av svulster fra andre organer;

    V Redusering av leverens størrelse er oftest forbundet med atrofisk cirrose og leverdystrofi.

    LIVERPALPASJON (fig. 106) (bimanual, utført etter perkusjon)

    Fig. 106. Palpasjon av leveren

    1. Plasser høyre hånd i det høyre hypokondriumområdet, sett II-IV-fingrene litt bøyd på en linje langs høyre midtklavikulære linje 2-3 cm under leverenes kant, funnet perkusjon. Venstre hånd tett dekker nederste del av høyre halvdel av brystet: tommelen foran, I-GU-fingrene bak (begrenset mobilitet av brystet til siden under innånding og nedadgående bevegelse av membran og lever, mot håndflaten).

    2. Spissene av fingrene på høyre hånd for å samle inn hud falle ned.

    3. Under utånding, trykk fingrene til høyre i dybden av bukhulen mot høyre hypokondrium og ta dem under leverens nedre kant (en kunstig lomme opprettes).

    4. Under et sakte, dypt åndedrag, følg leverens nedre kant (som følge av leverens bevegelse ned i den formede lommen). Palperende fingre forblir nedsenket i bukhulen til slutten av innåndingen.

    METODE FOR PILOTLIVERPALPTION

    I ascites, når palpasjon av leveren er vanskelig, kan det føles av jerklignende løping: med lukkede II - IV fingre i høyre hånd, blir jogging skudd påført på den fremre bukveggen fra bunnen opp til buen til en tett kropp er funnet - leveren. Når du trykker, beveger den seg inn i bukhulen, og kommer da tilbake og føler seg ved å trykke på fingrene (et symptom på en "flytende is").

    Vanligvis er leveren vanligvis ikke palpert. Noen ganger er den nedre kanten bestemt på kanten av costalbukken, den er til og med litt avrundet, med en jevn overflate, smertefri, elastisk konsistens.

    Lever perkusjon ifølge Kurlov

    1. størrelse - midklavikulær linje, normalt 10 cm;

    2. størrelse, gjennomsnittlig linje er normalt 9 cm;

    3. dimensjon (skrå), langs den venstre kanten, vanligvis 8 cm

    Percussion-metoden lar deg bestemme grenser, størrelse og konfigurasjon av kroppen.

    Silent percussion brukes til å bestemme grensene for leveren. Leveren består av 2 lober: høyre og venstre. Først avgjøre lokaliseringen av høyre lobe, deretter - til venstre.

    Leverandens grenser bestemmes av 3 linjer:

    - midklavikulær;

    - frontmedian;

    - venstre costal arch.

    Bestemmelse av øvre grense for leversushet

    Percussion fra topp til bunn vertikalt langs høyre midclavicular linje for å forandre klar lungelyd for å stumpe leveren. Den funnet grensen er merket på øvre kant av fingervektimeteret. Grensen tilsvarer den nedre kanten av høyre lunge (normalt det sjette mellomromet).

    Den øvre grensen til leveren i den fremre midterlinjen er vanskelig å bestemme, siden den ligger bak brystbenet. Det betingede punktet ligger på samme nivå med den øvre grensen langs den midklavikulære linjen blir tatt over grensen på dette nivået.

    Den nedre grensen av leveren bestemmes av 3 navngitte linjer. Percussion utføres fra bunn til topp til en kjedelig lyd vises. Den nedre grensen til leveren er normal:

    - langs den midklavikulære linjen - på nivået av costalbuen;

    - langs den fremre midterlinjen - på grensen til øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til xiphoidprosessen;

    - langs venstre kulebue - på nivået til venstre parasternal linje.

    Etter å ha funnet leversgrensene, er det nødvendig å bestemme dens dimensjoner langs disse linjene. Hvis leveren er forstørret, er størrelsen på den høyre midklavikulære linjen angitt med en brøkdel: i telleren - full størrelse, i nevenneren - leverens størrelse, som kommer ut fra under prismarginen.

    Forsvinnelsen av leversløp, i stedet hvor en tympanisk lyd bestemmes, er et viktig tegn på tilstedeværelsen av gass i bukhulen (for eksempel under perforering av magesår).

    Laboratorieforskningsmetoder

    Generell blodprøve.

    2. Biokjemisk analyse av blod, koagulogram (bilirubin, AsAT, AlAT, Y-GTP, ALP, CE, Prothrombin Index, Studie av metabolisme av Cu, Fe.

    3. Immunologiske tester (bestemmelse av immunglobuliner av forskjellige klasser, komplement, immunkomplekser, antistoffer).


    Relaterte Artikler Hepatitt