Apotekspersonell Online

Share Tweet Pin it

På dette nettstedet samlet jeg instruksjoner, vurderinger og meninger om ulike medisinske produkter.

Det er ingen tilpassede artikler, og kostnadene betales av annonseenheter. Alle meninger, unntatt de av vesentlig interesserte personer, blir publisert.

En sertifisert apotek jobber på prosjektet - det er jeg selv - og jeg kan stille spørsmål, ikke nøl med. Takk!

Prøv den nyeste referansen av medisiner for 10 000 artikler med fulltekstsøk:

Effektiviteten av mellinol ved behandling av periodontitt hos pasienter med viral hepatitt

Studie av den kliniske og immunotrope effekten av medisin mellinol hos pasienter med immunsvikt. Indeksvurdering av indikatorer hos pasienter med kronisk generalisert periodontitt under behandling med mellinol. Dynamikk av immunologiske parametere.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://allbest.ru

Effektiviteten av mellinol ved behandling av periodontitt hos pasienter med viral hepatitt

Søket etter middel for immunokorrigerende terapi, kombinering av lokale immunotrope effekter på periodontalt vev med en systemisk immunkorrigerende virkning i kroppen, førte til en lengre studie av de kliniske og immunotrope effektene av medisin mellinol.

Gitt viktigheten av å korrigere de immunologiske endringer hos pasienter med generalisert periodontitt, forårsaket av interesse å studere innvirkningen av medikamentet mellinol ( «Infred CO, Inc», USA) ved behandling av periodontitt hos pasienter med kronisk viral hepatitt B og C. Alle de 32 pasientene mottok behandling mellinolom innehar hepatoprotective, immunmoduler, antiinflammatorisk og antiviral effekt, i en dose på 3 ml intramuskulært hver annen dag i 20 dager.

Hygieneindeksindekser (IH) hos pasienter med mild CGP etter 20 dager utgjorde 1,83 ± 0,08, og i kontrollen en - 2,21 ± 0,09. På lang sikt (etter 6 måneder) var det en nedgang i IG-indikatorer. Det var 0,61 ± 0,07 i hovedgruppen og 1,27 ± 0,08 i kontrollgruppen.

Hos pasienter med kronisk generalisert periodontitt i moderat grad utgjorde IH indikatorer etter 20 dager 2,51 ± 0,12, og i kontrollgruppen 3,10 ± 0,19. Etter 6 måneder, henholdsvis 0,96 ± 0,08 og 1,55 ± 0,12.

I gruppen med HGPtS var IG-indikatorer etter 20 dager 3,45 ± 0,12 og i kontrollgruppen med sammenligning 4,08 ± 0,19. Etter 6 måneder, 0,93 ± 0,07 og 2,53 ± 0,13 i kontrollgruppen.

Behovet for behandling av periodontal sykdom (CPITN): hos pasienter med mild CGP etter 20 dager i gruppen som brukte mellinol var 1,38 ± 0,07, og i kontrollsammenligningsgruppen - 1,57 ± 0,03. På sikt (etter 6 måneder) var det en nedgang i CPITN-indikatorer. Han var 0,74 ± 0,11 i hovedgruppen og 1,09 ± 0,06 i kontrollgruppen.

Hos pasienter med kronisk generalisert periodontitt i moderat grad utgjorde CPITN-verdier etter 20 dager 1,89 ± 0,07 i hovedgruppen og 2,25 ± 0,06 i kontrollgruppen. Etter 6 måneder var det en reduksjon i CPITN, spesielt uttalt hos pasienter i hovedgruppen, i den komplekse behandlingen hvor mellinol ble brukt, 1,42 ± 0,05; mens i kontrollgruppen, behandlet i henhold til den tradisjonelle ordningen, - 1,70 ± 0,05.

Tabell 1. Indeksvurdering av de viktigste kliniske indikatorene hos pasienter med kronisk generalisert periodontitt under behandling med mellinol

Diagnose og behandling av lokaliserte sarcomer i bløtvev (s. 3)

Postoperativt ble gitt parameterne for prognostiske markører Ki67 - 30%, p53 - 12%, BCL2 (-), pasienter som gjennomgikk tre sykluser med polychemotherapy adyuvantnoy skjema: Dactinomycin 0,5 mg / i 1,3,5,8, 10 og 12 dager; Vincristin, 2 mg, iv, 1 og 8 dager; Cyclofosfamid 1,0 g, IV, 1 og 8 dager. Pasienter ble observert i mer enn 3 år uten gjentakelse og metastaser.

Pasienter med MSMT som i første omgang gjennomgikk ikke-radikale kirurgiske inngrep (14,3%) mottok kompleks behandling i form av: neoadjuvant kjemoterapi + strålebehandling + kirurgi. Til tross for at vi har oppnådd en god lokal resultat av mangel på lokalt tilbakefall i løpet av de neste 2 år, pasienter med dårlig prognostiske markører Ki67 - 44%, p53 - 52%, BCL2 (++) døde av fjernmetastaser MSMT, innledet tidligere ikke-radikale kirurgiske inngrep i ikke-spesialiserte medisinske institusjoner.

Omfattende behandling i form kirurgi + strålebehandling + kjemoterapi mottatt, 8%) pasienter med MSMT hvorav fibrosarkom - 3, rhabdomyosarkom - 2, synovial sarcom - 4 med andre sarkomer - 1.

Valget av en kombinasjon av de ovennevnte metodene var hovedsakelig avhengig av muligheten for å produsere radikal behandling for pasienter med MSMT, siden disse pasientene er preget av hyppige tilbakemeldinger og metastaser. Det er kjent at etter behandling i spesialiserte onkologiske institusjoner varierer frekvensen av flere tilbakefall fra 24 til 75% av tilfellene.

Grunnlaget for den radikale behandlingen av MSMT til dags dato er kirurgisk metode. Av stor betydning er lokalisering av sarkomer. Av pasientene som ble studert av oss, ble 6% av pasientene brukt: strålebehandling + kirurgi + strålebehandling + kjemoterapi. I 7 pasienter var MSMT lokalisert i nedre ekstremiteter, i 2 i øvre ekstremiteter, i ett på kroppen og i ett i ansiktsområdet.

I gruppen behandlet med en komplisert behandling i form radioterapi + kirurgi + strålebehandling + kjemoterapi var 10 pasienter med lokaliseringene MSMT: i bena (4), armene (2) på legemet (3) og på hodet ( 1).

9 pasienter fikk behandling i form av strålebehandling + operasjoner + strålebehandling + kjemoterapi + immunterapi.

Ifølge indikasjonene ble kompleks behandling i volumet: neoadjuvant kjemoterapi + strålebehandling + kirurgi utført hos 8 (14,2%) pasienter.

Valget av kompleks flerkomponentbehandling for klinikeren er svært vanskelig. På den annen side aksepterer pasienter og slektninger ikke alltid en onkologs anbefalinger på grunn av mulige komplikasjoner ved behandling, lemlestelse og langsiktig rehabilitering.

Funnene antyder at 4 (7,14%) pasienter med T2-N0M0-scenen gjennomgikk kirurgi + strålebehandling + kjemoterapi. Tre av 8 pasienter fikk multikomponent terapi (strålebehandling + kirurgi + strålebehandling + kjemoterapi).

I T2bN0M0-stadium ble 0%) pasienter: 4 (7,14%) av dem mottatt neoadjuvant kjemoterapi + strålebehandling + kirurgi, og i 4 (7,14%) MSMT-kirurgi ble utført ved andre behandlingsstadium i 8 (14,2%) pasienter kombinert behandling begynte med kirurgisk behandling, i 1 pasient ble operasjonen supplert med kjemoterapi + immunterapi.

Pasienter med T2a-vN1M0 (15), som har metastaser i regionale lymfeknuter, startet behandling med neoadjuvant kjemoterapi, som ble supplert med kirurgi og strålebehandling.

Når det gjelder komplekse terapi, brukte vi intraarteriell kjemoterapi hos 12 pasienter med MSMT (underlempene i 9 (75,0%), øvre lemmer i 1 (8,3%), stamme hos 2 (16,7% av pasientene). Det skal bemerkes at alle pasienter hadde MSMT med høy grad av malignitet. Av 12 pasienter hadde 4 (33,3%) stabilisering av prosessen, 6 (50,0%) hadde delvis regresjon av svulsten og 2 (16,7%) hadde fullstendig regresjon svulst.

Ved gjennomføring av intraarteriell kjemoterapi oppnådde vi delvis eller fullstendig regresjon av tumorprosesser, noe som tillot at vi senere utfører sikker operasjon på ekstremiteter.

Når det gjelder kompleks behandling, gikk vi hos 7 pasienter intraarteriell kjemoterapi med inkluderingen av det målrettede medikamentet Avastin (nivå av vaskulær vekstfaktor VEGF: +++), ifølge COP-ordningen. Etter 2 behandlingsruter oppnådde vi delvis tumorresorpsjon og prosessoperativitet. Det skal bemerkes at etter første gangs intra-arteriell kjemoterapi hos 2 pasienter, oppstod alvorlig hudpigmentering i projeksjonen over svulsten i form av sjakkfirkanter, som ikke ble oppdaget så tidlig som 4 måneder etter behandlingen.

Mulighetene og effektiviteten til immunterapi i

lokalt avanserte myke sarkomer

For å evaluere effektiviteten av immunterapi hos 34 pasienter med MSMT i alderen 20 til 60 år brukte vi stoffet Mellinol: kvinner - 7%), menn - 2%).

Kontrollgruppen inkluderte 30 pasienter med forskjellige steder av MSMT som ikke mottok immunostimulerende terapi og ble behandlet med tradisjonelle metoder.

De fleste pasienter i hovedgruppen hadde fibrosarcoma (n = 12), synovial sarkom ble etablert i 10; rhabdomyosarcoma - hos 9 og 3 pasienter hadde andre sarkomer.

For å bestemme pasientens innledende tilstand og vurdere dynamikken i effektiviteten av immunterapi, brukte vi full og rimelig mengde primærforskning. 3 uker etter behandlingens slutt ble det gjennomført en kontrollundersøkelse. Pasientene ble undersøkt etter avslutning av behandlingen hver tredje måned i det første året og hver 6. måned i de neste to årene med observasjon.

De studerte pasientene ble behandlet i henhold til følgende ordninger:

- pasienter i kontrollgruppen mottok behandling i henhold til ordningen CHOP-cyklofosfamid - 600 mg / m2, IV, 1 dag; Doxorubicin - 60 mg / m2, iv, 1 dag; Cisplatin - 100 mg / m2, inn / i, 1 dag.

- Hovedgruppen av pasienter fikk samme behandlingsregime, men med inkludering av det immunostimulerende medikamentet Mellinol (CHOP + Mellinol) i 3 ml, intramuskulært i 10 dager, ble den første injeksjonen utført dagen før behandlingsstart.

Vi merket to varianter av pasientrespons på terapi. En liten gruppe pasienter (7 personer) merket ikke noen endringer i staten, selv om laboratorieundersøkelser av dynamikken viste positive endringer i ytelsen. En annen gruppe pasienter reagerer på administrering av legemidlet utgivelsen av slim fra nese og hals, slim, i 3 pasienter hadde feber opp til 37,60S men etter 2-3 dager disse symptomene forsvinner uten intervensjon, altså. E., de var forbigående.

Det må understrekes at selv før spesialbehandling opplevde de fleste pasienter fra hovedgruppen brudd på mobilitetsparametre, hovedsakelig på grunn av vanlige modne T-lymfocytter og lymfocyttpopulasjonen - hjelper / inducer (p = 0,001). Den generelle antitumorresponsen i det naturlige killer-systemet, aktiviteten til NK-celler, ble dårlig uttrykt, uavhengig av sykdomsstadiet.

Preoperativ kjemoterapi signifikant redusert T-celleimmunitet, tilsetningen av den samme strålekomponent til behandlingen førte til en dramatisk uttømming av lymfoidbassenget (p

PRODUKTER MOT KRAFT - Natur mot kreft

Nylige vitenskapelige studier viser at mat ikke bare bidrar til forbedring av menneskekroppen, men lar deg også kjempe mot en så alvorlig motstander som kreft. Hvert år øker vår kunnskap om ulike produkter og deres påvirkning på kreft. Det er ingen hemmelighet for alle som brokkoli, eller mer presist, stoffet sulforaphane i denne planten, bidrar til å motstå nok mange typer kreft. Mange har hørt om fordelene med gurkemeie, ingefær, bete, bokhvete grøt, men kan noen svare med hvilke spesielle onkologiske sykdommer disse matvarene kan gi maksimal nytte av, og under hvilken kreft deres rolle er minimal og selv det er ubrukelig.

Det er å sikre at personer med kreft, eller planlegger å beskytte seg mot denne sykdommen, fullt ut kan bruke informasjonen til å samle deres individuelle anti-kreft diett, fysisk trening, psykologiske øvelser, daglig rutine - dette nettstedet er opprettet.

Melliktin

Indikasjoner for bruk:

Metode for bruk:

Bivirkninger:

Kontra:

Utgivelsesskjema:

Lagringsforhold:

Pris: fra 25,59 UAH

Pris: fra 1612.80 UAH

Pris: fra 211,68 UAH

Pris: fra 136,76 UAH

Pris: fra 17.00 UAH

Pris: fra 75,91 UAH

Pris: fra 136.20 UAH

Pris: fra 2,98 UAH

Pris: fra 10,21 UAH

Pris: fra 56,50 UAH

Pris: fra 106,00 UAH

Pris: fra 51,00 UAH

Pris: fra 56,50 UAH

Pris: fra 86,00 UAH

Pris: fra 146.80 UAH

Logg inn med:

Logg inn med:

Advarsel!
Informasjon publisert på nettstedet er kun ment som referanse. De beskrevne metoder for diagnose, behandling, oppskrifter av tradisjonell medisin, etc. Selvbeherskelse er ikke anbefalt. Sørg for å konsultere en spesialist for ikke å skade helsen din!

Sammendrag og avhandling om medisin (01/14/12) om emnet: Forebygging og behandling av kvalme og oppkast i prosessen med høyeffektiv kjemoterapi hos pasienter med spiserørkreft

Avhandling om medisin på forebygging og behandling av kvalme og oppkast i prosessen med høy kjemoterapi hos pasienter med spiserørkreft

Som et manuskript

FOREBYGGING OG BEHANDLING AV KJEMISK OG VOMITERING I PROCESSEN FOR MEGET EMETHOGEN KEMOTERAPI I PASIENTER MED ØYEKANNER

avhandling for graden av kandidat i medisinsk vitenskap

Arbeidet ble utført på Onkologisk avdeling ved Tadzjikos statsmedisinske universitet på grunnlag av Statens institutt "Kreftforskningsenter" i Helsedepartementets helsedepartement i Republikken Tadsjikistan

Vitenskapelig rådgiver: Honored Science of Science

og teknologi fra republikken Tadsjikistan, lege for medisinske fag, professor Z. Zikiryodkhaev.

Leger i medisinsk vitenskap, professor Makimbetov E.K. Ph.D., lektor Dzhumabaeva F.T.

Ledende Organisasjon: Institutt for onkologi, Tomsk Vitenskapssenter, Sibirisk gren av det russiske medisinske akademi

Forsvaret av avhandlingen vil finne sted ¿g - ^^^ Yu

år - / L på møtet i avhandlingsrådet D 730.001.03 GOU VPO Kirgisisk-Russisk slaviske universitet (720000, Kirgisistan, Bishkek, Kievskaya str. 44. E-post: [email protected]).

Avhandlingen finnes i biblioteket til det kirgisiske-russiske slaviske universitetet (720000, Kirgisistan, Bishkek, Kievskaya st., 44).

Sammendrag publisert i 2010

Vitenskapelig sekretær for avhandlingsrådet lege i medisinske fag, /

professor ved / ^ (U 'N.I. Akhunbaeva

GENERELLE VERDENSKARAKTERISTIKKE Relevans. Til tross for fremgang i de senere årene med optimalisering av spesialisert behandling av kreftpasienter, fortsetter kvalme og oppkast å gi et alvorlig problem for pasienter som får cytotoksisk terapi (M. Abramov, Lichinitser MR, 2006; Ilson D. F, Kelsen DP, 1993; Kaklamanos LG., Walker GR, K. Ferry, et al., 2003; Takimo-to CH, Calvo E., 2005; La Monte S., 2006).

Kvalme og oppkast er ikke bare symptomene på en rekke funksjonelle og organiske sykdommer. I tillegg til å redusere livskvaliteten, kan kvalme og oppkast føre til manglende evne til å ta tabletter av legemidler, dehydrering i esophaguskreft, og ofte til gastrisk blødning (Yakovenko EP, Grigoriev P.Ya., Agafonova HA, Yakovenko AB, 2005; Watcha M.E.., White PF, 1992; Arif AS, Raye AD, Frost E., 2001). Videre kan kvalme og oppkast føre til at en pasient nekter å fortsette spesialbehandling. Til tross for at disse komplikasjonene ikke utgjør en umiddelbar trussel mot livet, er de subjektivt svært tolerert av pasientene.

Avhengig av tidspunkt og utviklingsmekanismer er det tre hovedtyper kvalme og oppkast som kan utvikles hos kreftpasienter under kjemoterapi: akutt kvalme og oppkast; forsinket kvalme og oppkast; ildfast oppkast (Ptushkin V.V., 2003; Zhukov N.V., 2006; Yakovenko E.P. et al., 2005; Kris M.G., Gralla R.J., Clark R. A., 1985).

Dessverre estimerer forskere graden av intensitet og form av oppkast hos alle kreftpasienter.

uten å ta hensyn til lokalisering av kreft. Etter vår mening bør pasienter med spiserørkreft skille seg i en spesiell gruppe: først er spiserøret et organ som er aktivt involvert i oppkastningsmekanismen, og for det andre er det ikke mulig å bruke høye emetogene legemidler per os i alvorlig dysfagi. Til slutt er oppkastet i denne gruppen av pasienter smertefullt i naturen på grunn av tilstedeværelsen av mekanisk obstruksjon i spiserøret.

I litteraturen som er tilgjengelig for oss, er det tydeligvis ikke nok informasjon om optimalisering av forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos pasienter i prosessen med høy emetogen cytostatisk terapi av esophageal cancer, derfor er problemet av stor klinisk betydning.

Målet med arbeidet er å forbedre resultatene av forebygging og behandling av ulike former for kvalme og oppkast hos pasienter med spiserørkreft i prosessen med høye-emetogen kjemoterapi.

1. For å studere frekvensen og egenskapene ved utviklingen av akutt, forsinket og ildfast kvalme og oppkast hos pasienter med kreft i spiserøret i prosessen med høyeffekt kjemoterapi.

2. Utvikle en effektiv ordning for forebygging av akutt kvalme og oppkast hos pasienter med spiserørkreft under kjemoterapi.

3. Utvikle en algoritme for forebygging og behandling av forsinket oppkast hos pasienter med spiserørkreft.

Bestemmelser for forsvaret:

1. Bruk av tilstrekkelig og effektiv ledsagende behandling eliminerer ikke bare risikoen for

akutt oppkast hos pasienter med kreft i spiserøret, men forbedrer også livskvaliteten, og i noen tilfeller øker varigheten av klinisk remisjon.

2. Forsinket oppkast hos pasienter med spiserørkreft er vanskelig for dysfagi i klasse II-III og er ofte grunnen til å nekte videre behandling. Riktig kontroll og forebygging av akutt og forsinket kvalme og oppkast reduserer risikoen for ildfast oppkast.

3. Eldfaste oppkast er en alvorlig komplikasjon av høyemittogen kjemoterapi, og behandlingen må ledsages av innføring av tilstrekkelige doser immunmodulatorer i komplekset av antiemetiske tiltak. Dette skyldes en reduksjon i de første immunitetsparametrene hos pasienter med esophaguskreft, som forverres i prosessen med høyeffektive kjemoterapi.

Vitenskapelig nyhet. Mulighetene for forebygging og lindring av akutt, forsinket og ildfast kvalme og oppkast hos pasienter med spiserørkreft under høyemitterende kjemoterapi ble analysert på et signifikant klinisk materiale (136 pasienter). Basert på de data som er oppnådd, er de mest hensiktsmessige vitenskapelige tilnærmingene til forebygging av akutt, forsinket og ildfast kvalme og oppkast blitt utviklet, tatt i betraktning de kliniske egenskapene til esophageal cancer.

Praktisk betydning. De utviklede algoritmer for forebygging og lindring av akutt, forsinket og ildfast kvalme og oppkast hos pasienter med esophaguskreft ved bruk av høy emetogen medisinbehandling gir mulighet for å utføre kurer med høy emetisk monoterapi og polykemoterapi effektivt og

uten pauser. Viktigst, hvis det er nødvendig, kan de gi mulighet for mono- og polykemoterapi utenfor spesialiserte institusjoner.

Bruken av immunostimulerende legemidler gir en høyere effekt av behandlingen.

Funnene og anbefalte algoritmer for forebygging av kvalme og oppkast hos pasienter med esophageal kreft tillater leger å kontrollere disse komplikasjonene i løpet av kjemoterapi hos de fleste pasienter.

Forfatterens personlige bidrag Ved å løse målene og målene, samt å oppnå resultatene, konklusjonene og anbefalingene, var forfatteren direkte involvert. Teoretisk og praktisk utvikling, samt formulering av vitenskapelige bestemmelser i avhandlingsarbeidet tilhører forfatteren personlig.

Innføring av forskningsresultater. Resultatene av studien ble introdusert i den kliniske praksisen til avdelingene i Statens institutt "Onkologisk forskningsenter" av Helseområdet for Republikken Tatarstan, Sughd Oblast Oncology Center, Kulyab Oblast og Kurgan-Tyube Oblast Oncology Centers.

Tilnærming av arbeidet. De viktigste bestemmelsene i arbeidet er uttalt på møter i Society of Oncologists of the Republic of Tadsjikistan (2007, 2008). Avhandlingen ble testet på et møte i den interdepartmentelle problemkommisjonen på terapeutiske disipliner i TSMU (protokoll nr. 7 datert 30. juni 2009) og møtet i Vitenskapsrådet for Statens institutt "Onkologisk forskningsenter" av Helseområdet for Republikken Tadsjikistan (protokoll nr. 2 datert 25. februar 2010).

Resultatene av arbeidet ble rapportert på den felles konferansen fra Statens institutt "Cancer Research Center" i Helsehelsetjenesten i Republikken Tatarstan, Department of Oncology fra Tomsk State Medical University og Institutt for medisinsk radiologi og radiologi av TSMU (23. juni 2009).

Publikasjoner. Ifølge forskningen ble det publisert 8 publiserte verk, 4 av dem i tidsskrifter som ble vurdert av Den Russiske føderasjonens Høyere Attestasjonskommisjon.

Avhandlings omfang og struktur. Avhandlingen presenteres på 119 sider med datatekst, inneholder 26 tabeller og 14 figurer. Består av introduksjon, litteraturvurdering, 5 kapitler, konklusjoner og anbefalinger. Den bibliografiske indeksen inneholder 126 kilder, inkludert 52 på russisk og 74 på fremmedspråk.

INNHOLD AV ARBEID Generelle egenskaper ved klinisk materiale

I dette arbeidet brukte vi materialer fra kliniske observasjoner av 136 pasienter med spiserørkreft som fikk cytostatisk terapi, hvis grunnleggende legemiddel er cisplatin, foreskrevet i henhold til den vanligste ordningen som ble brukt for å behandle pasienter med spiserørkreft i Statens helsevernsenter i Helseområdet i Republikken Tadsjikistan. Høyemetisk kjemoterapi ble komplisert av ulike former for oppkast: i 53 pasienter ble kjemoterapi komplisert ved akutt oppkast (gruppe I); 83 - forsinket oppkast (gruppe II); 25 har oppkast (III gruppe). Det skal bemerkes at pasienter i den tredje gruppen er en del av første og andre grupper, og til tross for forebyggende tiltak blir kvalme og oppkast mer alvorlige i løpet av behandlingen.

I henhold til TNM-klassifiseringen av ondartede svulster ble 49 pasienter i løpet av den første behandlingen funnet å ha en svulstspredning tilsvarende en T, i 72 - T3 i 15 - T4. Av det totale antall pasienter med Tg hadde 20 akutt og 29 hadde forsinket oppkast. Fra samme gruppe utviklet 9 pasienter ildfast oppkast.

I gruppen pasienter med Tz (72 personer) hadde 29 akutt, 43 hadde forsinket oppkast; 14 av dem hadde ildfast oppkast. Av de 15 pasientene med svulstspredning tilsvarende T4: 11 utviklet pasienter forsinket, og 4 hadde akutt oppkast.

Således etablerte flertallet av pasientene vi studerte T3N0-1M0-1-fasen av sykdommen, som var en indikasjon på å gjennomføre flere kurer av mono- eller polykjemoterapi.

Analyse av morfologiske undersøkelser antyder at i 99 (72,79%) av 136 pasienter ble det funnet å være squamous cellekarsinom som mest vanlige: stormfulle - i 56 (41,18%) og ikke-tørstige - i 43 (31,62%). Av de 99 pasientene var 60 menn, kvinner - 39. I 28 (20,59%) pasienter viste etableringen av tumorens morfologiske struktur betydelige vanskeligheter siden strukturen av svulsten ble blandet, glandular-squamous, med pret besittelse av kirtelstrukturer - menn var 24 og 4 kvinner, noe som indikerer den overordnede utviklingen av denne form for kreft hos menn.

Makroskopisk var den blandede formen av tumorvekst hos 66 pasienter (48,52%): 45 (33,09%) menn og 21 (15,44%) kvinner. En eksofytisk form for tumorvekst ble observert hos 14 (10,29%) pasienter, blant dem: 8 (5,88%) menn og 6 (4,41%) kvinner. Endofytisk form for tumorvekst ble etablert hos 34 pasienter: hos 20 (14,7%) menn og 14 (10,29%) kvinner. Hos 22 (16,18%) pasienter - 17 (12,58%) menn og 5 (3,68%) kvinner var formen av tumorvekst ikke spesifisert.

Av de 136 pasientene ble kun 2 (1,47%) innlagt på klinikken med dysfagi i klasse I. Den absolutte grad av dysfagi var det absolutte flertallet av pasienter - 109 (80,15%) personer, hvorav 70 (51,47%) var menn og 39 (28,68%) var kvinner. Grad III dysfagi forekom hos 21 pasienter (16: 5), som utgjorde 15,44% av tilfellene, og hos 4 (2,94%) pasienter ble IV dysfagi-graden etablert.

Det bør bemerkes at, med tanke på alvorlighetsgraden av dysfagi, behøvde et større antall pasienter særlig forsiktighet under oppkast etter kjemoterapi fordi krenket

mekanismen til gagrefleksen selv på grunn av tumorbarrieren og smertesyndromet.

Varigheten av historien fra utseendet til de første klager til pasienters opptak til et spesialisert sykehus, ifølge noen forfattere, er i gjennomsnitt fra 3,6 til 4,7 måneder, varierende mye fra en halvmåne til ett og et halvt år.

Den generelle tilstanden til pasientene (Prestasjonsstatus) ble vurdert av Karnofsky-skalaen og ECOG (WHO, 2005). Studien omfattet pasienter med en status på 60% eller lavere på Karnofsky-skalaen.

Med tanke på resultatene av undersøkelsen og å bestemme omfanget av prosessen, i fravær av kontraindikasjoner for å sykle kjemoterapi, ble pasientene tatt i studien delt inn i grupper for hensiktsmessige behandlingsregimer.

I våre pasienter brukte vi følgende kjemoterapi regimer:

> Cisplatin - 20 mg / m, IV, fra 1. til 5. dag hver

3 uker eller 80 mg / m, inn / ut, 1 gang i 3 uker.

> Bleomycin eller bleomycetin - 10-15 mg / m, IV, 2 ganger a

en uke før totaldosen på 200-300 mg.

> Doxorubicin (Adriamycin) - 40 mg / m, IV, 2 dager under

rad hver 3 uker.

> Fluorouracil - 600 mg / m, IV, ukentlig eller 500 mg / m,

inn / inn, fra 1. til 5. dag hver 5. uke.

> Metotreksat - 40 mg / m, IV, ukentlig, i lang tid.

I. Cisplatin - 75-100 mg / m, inn / i, 1. dag.

Fluorouracil - 1 OOO mg / m per dag, ved kontinuerlig infusjon,

Gjenta hver 28. dag.

II. Carboplatin - AUC 5, inn / i, drypp, 1 dag.

Paclitaxel - 150 mg / m, inn / i, 3-timers infusjon, 1 dag.

Gjenta hver tredje uke.

For første gang brukte vi stoffet Mellinol (et stoff basert på honningkomponenter, produsert av Infred Co, Inc., USA) for behandling av 10 pasienter med spiserørkreft, som var i en klinisk prøve på Helsedepartementet i Republikken Tadsjikistan. Mellinol ble foreskrevet 3 ml intramuskulært i 10 dager under kjemoterapi.

Hos pasienter med kreft i spiserøret, samtidig med utviklingen av ulike former for kvalme og oppkast, utviklet hematologiske komplikasjoner under og etter kjemoterapi. Selvfølgelig påvirket disse indikatorene kontrollen av kvalme og oppkast, og noen av dem kunne bli mer uttalt på grunn av akutt eller forsinket oppkast. Derfor ble dosisjustering av cytostatika avhengig av hematologisk toksisitet, nyre og leverfunksjon utført av oss med hensyn til alvorlighetsgraden av symptomer i henhold til "Toxicity Scale" (Perevchikova NI, 2005).

Analysere en studie basert på kliniske observasjoner av 136 pasienter med esophageal cancer, ble akutt oppkast funnet hos 35 (25,74%) menn fra

90, og i 18 (13,24%) kvinner. De fleste pasienter, 19 (13,97%) menn og 7 (5,15%) kvinner tilhørte aldersgruppen 60-69 år; 12 (8,82%) pasienter i alderen 50-59 - 7 (5,15%) menn og 5 (3,68%) kvinner; og 10 (7,35%) pasienter i gruppen på 70-79 år - 8 (5,88%) menn og 2 (1,47%) kvinner. Kun 4 (2,94%) pasienter tilhørte gruppen pasienter i alderen 40-49 år.

Forekomsten av akutt oppkast hos pasienter med svulsterlokalisering i thorax esophagus tiltrekker seg oppmerksomhet - 30 (22,06%) menn og 17 (12,5%) kvinner.

Når vi analyserte den morfologiske strukturen av spiserørkreft med utvikling av akutt oppkast, fant vi at 15 (11,03%) av 35 menn ble diagnostisert med adenokarsinom, 9 (6,62%) - skivepitelcancer og 10 (7, 35%) - ikke-squamous kreft i skive. Kombinert keratiniserende kreft ble etablert hos kvinner i 9 (6,62%) tilfeller, ikke-squamous kreft i skive - hos 6 (4,41%), adenokarsinom - i 2 (1,47%) og utifferentiert tumor - i 2 %).

Av de 26 mennene med spiserørkreft som ble tatt inn i klinikken for behandling med svulster tilsvarende Tg, utviklet 11 (8,09%) akutt oppkast under kjemoterapi. 56 pasienter ble behandlet med TS, og 21 (15,44%) hadde akutt oppkast. Av 8 pasienter med T4 i 3 (1,7%) tilfeller utviklet akutt oppkast.

Disse indikatorene hos kvinner var som følger: Tr - 23 pasienter, hvorav 9 (6,62%) hadde akutt oppkast; Av 16 pasienter med T3 hadde 8 (5,88%) akutt oppkast, og av 7 pasienter med T4, 1 (1,89%) utviklet kvinner akutt oppkast.

Således ble kjemoterapi oftere komplisert ved akutt oppkast hos pasienter med spredning av svulstprosessen som svarer til Tz - 29 (21,32%), mye mindre ofte med Tg - 20 (14,71%), T4 av utviklingen av svulstprosessen ble etablert i 4, 55%) pasienter med akutt oppkast.

Erfaring med pasienter som lider av kreft i TzMO-Mo-1-spissen i spiserøret, indikerer signifikante skift i homeostase på grunn av sult av pasienter, redusert immunitet, noe som fører til vekttap og annen dysfunksjon av vitale organer.

I forbindelse med det ovenfor vurderte vi effekten av graden av dysfagi på utviklingen av akutt oppkast hos pasienter med spiserørkreft under kjemoterapi: 1 (1,89%) pasienter med akutt oppkast hadde klasse I dysfagi, 40 (29,41%) pasienter Grad II, hos 9 (6,62%) - Grad III, hos 3 (2,21%) pasienter - Grad IV.

Av særlig klinisk interesse er lidelser i utviklingen av kvalme og oppkast hos pasienter med en I-III grad av dysfagi. En mekanisk hindring - tilstedeværelsen av en svulst i lumen i spiserøret - gjorde det mye vanskeligere å evakuere innholdet fra magen, og pasienter smertefullt opphørte akutt oppkast. For mange pasienter var denne situasjonen grunnen til å avstå fra å følge kjemoterapi-kursene. Men med liten effekt fra første kurset, for å forbedre tilstanden, var de klar til å motta neste løpet av kjemoterapi. Derfor krevde forebygging av akutt oppkast før kjemoterapi startet valg av tilstrekkelige metoder.

En avgjørende rolle i utviklingen av en forebyggende algoritme ble spilt av serotoninreseptorantagonister (antagonister av 5-NTH-reseptorene og antagonister av 1CHK-1-reseptorer). til tross

at det i litteraturen er anbefalinger for forebygging av akutt oppkast, bemerket vi en klar mangel på informasjon, idet man tok hensyn til egenskapene ved det kliniske kurset i spiserørkreft og dets deltakelse i oppkastnings- og kvalme-mekanismen.

Valget av optimal dose dexametason for bruk i kombinasjon med 5-NTZ reseptorantagonister hos pasienter som får cisplatin forblir kontroversielt. Vi tror at dosen dexametason fra 4 til 8 mg før kjemoterapi er utilstrekkelig, og anbefalte introduksjonen av 20 mg dexametason før kjemoterapi, som viste størst effekt.

Etter å ha forklart pasientene komplikasjoner av kjemoterapi, som kan forårsake et problem neste dag etter behandling, begynte vi forebyggende forberedelse av pasienter 2 dager før kjemoterapi. Forebygging ble utført i henhold til algoritmen utviklet av oss, tatt i betraktning egenskapene ved det kliniske kurset i esophageal cancer, dets plassering, tumormorfologi, grad av dysfagi, anoreksi og andre komplikasjoner og samtidige sykdommer.

Som et resultat av tilstrekkelig forebygging av akutt oppkast hos 36 pasienter med esophageal kreft, fikk vi oppmuntrende resultater. Av 36 pasienter hadde bare 7 (19,44%) akutt oppkast i løpet av første kjemoterapi (innen 24 timer). Det viktigste er at etter det første kjemoterapi-programmet ble den antiemetiske effekten oppnådd hos 80,6% av pasientene som fikk tilstrekkelig profylakse ifølge algoritmen utviklet av oss. Kombinasjonen av Zofran og dexamethason eller Emetron med dexametason anbefales, ettersom pasientene uten spesielle komplikasjoner fra blodet, mage-tarmkanalen, etc., etter at de har fått det første løpet av kjemoterapi, nærmer seg det andre behandlingsforløpet.

kjønnsbehandling. Etter kjemoterapi var pasientene under kontroll i 24 timer, mens vi registrerte fraværet av kvalme og oppkast i 78,2% og etter 48 timer hos 58% av pasientene. Resten av pasientene rapporterte forbigående kvalme, som passerte alene.

Ifølge våre data har alle legemidler i 5-NTZ reseptor gruppen minst bivirkninger, noe som hovedsakelig skyldes den høye spesifisiteten av deres virkning. Dette er spesielt viktig ved bruk av antiemetika i denne gruppen hos eldre og somatisk belastede pasienter, da det ikke er noen effekt på "tilstøtende" reseptorer, noe som gjør at man kan unngå medisinsk induksjon av hjerte- og vaskulære uønskede bivirkninger.

Den neste oppgaven for oss var å forberede pasienter til påfølgende kjemoterapi, for å sikre kontinuitet.

83 (61,03%) pasienter - 55 (40,44%) menn og 28 (20,59%) kvinner - hadde forsinket oppkast. Disse pasientene fikk også narkotikabehandling i form av moho og polykemoterapi, der cisplatin ble brukt som basismedikament.

De fleste pasientene var mellom 60-69 år gamle: 25 (18,38%) var menn og 11 (8,09%) var kvinner; i aldersgruppen 50-59 år, 15 (11,03%) menn og 8 (5,88%) kvinner; 70-79 år - 10 (7,35%) menn og 2 (1,47%) kvinner. Mye mindre ofte ble det oppdaget forsinket oppkast i aldersgruppen 40-49 år - 5 (3,68%) menn og 7 (5,15%) kvinner.

Analyse av lokaliseringen av esophageal kreft hos menn viste en hyppigere lesjon av thoracic esophagus - 44

(32,35%), blant dem hos 13 (9,56%) var svulsten lokalisert i mid-thoracic esophagus, i 11 (8,09%) - i nedre thorax i 13 (9,56%) - i midten thorax med lavere overgang, i 5 (3,68%) i øvre thorax og i 2 (1,47%) i øvre thorax med en overgang til mid-thoracic regionen. De samme indikatorene hos kvinner var følgende: hos 7 (5,15%) pasienter, påvirket svulsten den nedre thoracale regionen, hos 6 (4,41%) det var lokalisert i midtre thorax og hos 6 (4,41%) pasienter - i midten av thoracic med overgangen til nedre thoracic region, mindre ofte i thoracic hotel - 4 (2,94%); mye mindre ofte var kreft lokalisert i esophagus i livmorhalsen (5: 1) og abdominal (8: 2).

Hos 29 (21,32%) pasienter var forekomsten av tumorer T2, i 43 (31,62%) - T3 og i 11 (8,09%) - T4. Det bør nevnes at staging av tumorprosessen ble etablert på grunnlag av den tilgjengelige forskningen. De fleste pasientene som ble studert av oss (65,06%), som hadde forsinket oppkast i forbindelse med medisinsk behandling av esophageal cancer, hadde en Tz_4-prevalens av svulstprosessen, deres forsinkede oppkast var alvorlig, og kontrollen og kontrollen av dem innebar betydelig terapeutisk innsats.

Spesiell karakter av oppkast hos pasienter med esophageal kreft på grunn av utviklingen av varierende grad av dysfagi er notert. Tilstedeværelsen av dysfagi hos pasienter med forsinket oppkast kan bidra til fremveksten av kraftig brystsmerter hos 54 (39,71%) pasienter, hemoptysis hos 12 (8,82%). Det absolutte flertallet av pasienter - 69 (50,74%) hadde K-grad av dysfagi, III-grad av dysfagi ble etablert hos 12 (8,82%) pasienter, og en og IV grader av dysfagi ble funnet hos en pasient.

Forsinket oppkast er spesielt vanskelig hos eldre pasienter med comorbiditeter, slik at de ofte nekter senere kjemoterapi.

Gitt alvorlighet og særegenheter ved forsinket oppkast hos pasienter med esophageal kreft, har vi utviklet en tilstrekkelig forebyggelsesalgoritme, som er den utbredt bruk av Zofran og Emetron.

Vi delte 83 pasienter med forsinket oppkast i tre grupper: 13 fikk antiemetisk behandling med inkludering av aprepitant, 42 - Zofran og 28 pasienter - Emetron.

Erfaring viser at stoffet aprepitant (den første gruppen) ikke bare har en god antiemetisk effekt, men reduserer også tiden for selve terapien betydelig. Av de 13 pasientene ble bare 3 (2,21%) etter opptak av aprepitant utviklet oppkast og 10 (7,35%) pasienter gjennomgått kjemoterapi uten oppkast, selv om 4 av dem rapporterte kvalme, som fant sted 2-3 dager etter kjemoterapi.

I gruppen pasienter som fikk Zofran i det antiemetiske profylakse-komplekset klarte vi 29 (21,32%) å kontrollere forsinket oppkast, noe som var en betydelig suksess, og bare hos 13 (9,53%) pasienter var det mulig å redusere antall episoder og oppkastningsintensitet og til tross for For alle anstrengelser utviklet 4 (2,94%) av 13 pasienter oppkast til å vente.

I den tredje gruppen, hos 16 (11,76%) pasienter, kontrollerte vi oppkast. Til tross for implementeringen av alle forebyggende tiltak var 12 (8,82%) pasienter oppkastet alvorlig, hvorav 5 (3,68%) utviklet oppkast,

Danmark, som var årsaken til pasientens nektelse fra videre kjemoterapi.

Etter de første kulturtakene ble pasienter som utviklet forsinket oppkast, innlagt på sykehus 2 dager før neste kjemoterapi. Da vi nektet å bli innlagt på sykehus, invitert vi dem til poliklinikken på en dag og begynte forberedelser for kjemoterapi. Algoritmen for forebyggende forberedelse av disse ondskapene til de kristne;

På den første dagen foreskrives pasientene: En glukoseoppløsning på 5% -400,0 ml, Ringers løsning - 400,0 ml, ascorbisk til-ta 5% - 6,0 ml, Panangin - 10,0 ml, hjerteglykosider per mot bakgrunnen av den økte mengden transfusjonert væske på grunn av hypovolemi hos disse pasientene og den medfølgende terapien i henhold til indikasjoner.

På den andre dagen tok pasientene Zofran (ondansetron) - 8 mg (0,15 mg / kg) i.v. eller per os opptil 16 mg, eller aprepitant -80 mg (2 dager en gang) (ved bruk av aprepitant er deksametason ikke foreskrevet) - 20 mg (innen 2-3 dager).

Forebyggelsen og behandlingen av forsinket kvalme og oppkast, utviklet av oss, reduserte dermed antallet pasienter i gruppen av ildfast oppkast med 34,4%, noe som er en signifikant oppnåelse i den medfølgende behandlingen for medisinsk behandling av esophageal cancer.

Til tross for tilstrekkelig antiemetisk profylakse under de tidligere syklusene av kjemoterapi, ble 25 (18,38%) av 136 pasienter diagnostisert med ildfast oppkast (tredje gruppe). Det var 14 menn (10,29%), kvinner - 11 (8,09%). Et større antall pasienter sto for alderen 60-69 år - 12 (8,82%) (8 menn og 5 kvinner

Shin); 7 (5,15%) pasienter (5 menn og 2 kvinner) var mellom 50-59 år; I alderen 70-79 år var det 2 (1,47%) pasienter.

Det tas hensyn til det faktum at i 23 (92,0%) av 25 pasienter med ildfast oppkast, var svulsten lokalisert i thoraxområdet: øvre thorax - 2, i midtre thoracic - 6, den underfødte thoraxen - 7, i øvre thorax Overgangen til midtre thoracale regionen - 2, midt i thoraxen med passasjen til den nedre thoracale regionen - 6. Bare hos 2 pasienter var svulmene lokalisert i bukspiserøret.

Anatomiske og fysiologiske egenskaper i denne delen av spiserøret bestemmer forbindelsen med oppkastningsstedet og utløsersonen, eller det er her at vagusnerven ofte er involvert i prosessen med lokalt avanserte esophageal tumorer. Således kan både de første og andre forklaringene føre til endringer i intensitet og mekanismer for kvalme og oppkast.

Utbredelsen i denne gruppen pasienter med Tz-14 (10,29%) ble etablert, T2 pasienter var 9 (6,62%) og T4-2 (8,0%).

Dataene vi fikk var årsaken til mer intensiv og aktiv terapi hos pasienter med ildfast oppkast.

Den første gruppen på 25 pasienter var representert av 15 (60,0%) pasienter i hvilken ildfast oppkast ble kontrollert ved utnevnelse av tilstrekkelig behandlingsregime i prosessen med høy e-kjemoterapi. For å kontrollere ildfast oppkast har vi utviklet en effektiv behandlingsstandard, uavhengig av antall kurs og ordninger som brukes til behandling av legemidler. Samtidig tok vi hensyn til alvorlighetsgrad av graden av ildfast oppkast, samtidige sykdommer, alder av pasienter og stadium av tumorprosessen.

Vi har endret metodologiske tilnærminger som brukes til forebygging og behandling av akutt og forsinket kvalme og oppkast med innføring av det immunostimulerende medikamentet Mellinol i algoritmen. I dette tilfellet hadde vi en gruppe pasienter i hvilke ildfast oppkast bidro til utviklingen av kardiovaskulær - 2 pasienter, nyre - 1 og leversvikt - 1 pasient, 1 pasient hadde en psykisk lidelse.

I tilfelle oppkast utviklet i 15 kropps ildfaste materialer, fortsatte vi behandlingen, fortsatte fra forebyggende tiltak av akutt og forsinket oppkast til terapeutiske. Følgelig besto den medfølgende terapien av flere komponenter som avhenger av intensiteten av komplikasjonene.

Som et resultat av behandling av 15 pasienter i 8 (53,33%) ble ildfast oppkast tatt under kontroll, og vi kunne fortsette de følgende kjemoterapi-kursene. Hos 4 (26,67%) pasienter ble frekvensen og intensiteten av ildfast oppkast betydelig redusert, men alle fire nektet å fortsette neste løpet av kjemoterapi. Til tross for all innsats, forebyggende og terapeutiske tiltak med målrettet medfølgende terapi utviklet 3 (20,0%) av 15 pasienter ventende oppkast og mottok immunterapi.

Vi utførte immunoterapi ved intramuskulær injeksjon av 10 doser Mellinol-løsning, 3 ml daglig (monoterapi) til 10 pasienter med ildfast oppkast fra første dag - i kombinasjon med kjemoterapi og etterpå. Slik taktikk er avhengig av pasientens tilstand, oppkastets intensitet. Det bør bemerkes at før starten av behandlingen, vi

om alle indikatorene for immunitet, siden disse pasientene først ble utsatt for immunostimulerende terapi.

Dermed etablerer kontroll over en alvorlig komplikasjon av kjemoterapi - ildfast oppkast eller venter oppkast ved bruk av Mellinol - en ny metodologisk tilnærming til å løse problemet. Til tross for den gode effekten av bruk, forblir den antiemetiske effekten av Mellinol ukjent. Kanskje han har en indirekte effekt, fordi har en utprøvd immunokorrigerende aktivitet som kan bidra til forbedring av mange deler av homeostase hos pasienter med esophageal cancer.

Ved bruk av Mellinol merket vi ikke noen komplikasjoner som ville kreve noen terapi, det tolereres godt av pasienter, uavhengig av stadium av tumorprosessen.

I konklusjonen, understreker vi at forebygging av kvalme og oppkast hos pasienter med kreft i spiserøret i prosessen vysokoemetogennoy kjemoterapi bør gjennomføres kontinuerlig, uavhengig av plassering, den morfologiske strukturen av svulsten og stadium av sykdommen. Målrettet forebygging av akutt oppkast anbefales å begynne før begynnelsen av første løpet av høyemitterende kjemoterapi, noe som bidrar til en kraftig reduksjon i risikoen for forsinket og ildfast kvalme og oppkast.

Pasienter med forsinket oppkast viser seg å bruke Zo-Fran eller Emetron i kombinasjon med dexametason og ledsagende behandling i 3-4 dager etter hvert emne av høyemikogen kjemoterapi.

Det er tilrådelig å bruke immunmodulerende legemidler i tilfeller av utvikling av ildfaste

notater og oppkast. Kontroll av ildfast oppkast og venter oppkast uten bruk av immunterapi er neppe mulig, fordi På denne tiden er pasienter med kreft i spiserøret en signifikant reduksjon i indikatorene for humoral og cellulær immunitet. Bruk av Mollinol hos pasienter med spiserørkreft er det første forsøket på å fastslå hvilken rolle immunmodulatorer spiller for forebygging av kvalme og oppkast i prosessen med høypresterende genkreoterapi.

1. I løpet av kjemoterapi i 8590 vysokoemetogennoy% av spiserørskreft pasientene utvikler forskjellige former av kvalme og oppkast som er forårsaket av en signifikant skift indikatorer homeostase, reduksjon av humoral og cellulær immunitet og egenskapene til strømningen av selve sykdommen.

2. 38,97% av pasientene med kreft i spiserøret, uansett sted, utvikler den morfologiske strukturen til svulsten akutt oppkast. Tilstrekkelig forebygging av kvalme og oppkast før vysokoemetogennoy kjemoterapi gir en mulighet til å etablere kontroll over disse komplikasjonene mer enn 80% av pasientene, noe som reduserer risikoen for forsinket brekninger.

3. Forsinket oppkast utvikler hos 61,03% av pasientene på bakgrunn av høy emetogen kjemoterapi. Dysfagi av Н-Ш-graden hos pasienter kompliserer kraftig kvalme og oppkast - brystsmerter (65,0% av pasientene) og hemoptysis (14,4% av pasientene) opptrer. Bruken av Zofran i det antiemetiske profylaksekomplekset gir god kontroll over forsinket oppkast hos 69,5% av pasientene, noe som bidrar til å redusere risikoen for ildfast oppkast med 34,4%.

4. Til tross for implementeringen av målrettede profylaktiske antiemetiske tiltak, utvikler 18,38% av pasientene ildfast oppkast. Kontroll av denne alvorlige komplikasjonen av høy-emetogen kjemoterapi kan etableres ved bruk av immunmodulatorer i kompleks behandling av ildfast oppkast.

1. Forebygging av kvalme og oppkast hos pasienter med kreft i spiserøret som er i ferd med å bli svært emetogen

kjemoterapi, anbefales det å bli utført konstant, uavhengig av sted, morfologisk struktur av svulsten og sykdomsstadiet.

2. Formålaktig forebygging av akutt oppkast skal begynne før første gangs behandling av høye kjemoterapi, noe som bidrar til en kraftig reduksjon i risikoen for forsinket og ildfast kvalme og oppkast.

3. Etter hvert emne av høy-emetogen kjemoterapi, viser pasienter med forsinket oppkast å bruke Zofran eller Emetron i kombinasjon med dexamethason og tilhørende behandling i 34 dager.

4. Det anbefales å bruke immunmodulerende legemidler i tilfelle utvikling av ildfast kvalme og oppkast. Kontroll av ildfast oppkast og venter oppkast uten bruk av immunterapi er neppe mulig, fordi På denne tiden er pasienter med kreft i spiserøret en signifikant reduksjon i indikatorene for humoral og cellulær immunitet.

Liste over verk publisert om avhandlingenes emne:

1. S.A. Bakijev. Giftige manifestasjoner av kjemoterapi hos pasienter med kreft i spiserøret eldre enn 60 år. / M.A. Kasymov, S.A. Bakiyev - // J. Healthcare of Tajikistan, 2004.-nr. 3.- P. 147-151.

2. S.A. Bakijev. Behandling av esophageal cancer og evaluering av bivirkninger av en kombinasjon av cytostatika platydiam - ble-omitsin - 5-fluorouracil. / D.Z. Zikiryakhodzhayev, M.A. Kasymov, S.A. Bakiyev // J. Helse Tadsjikistan, 2004.-nr. 3.

3. S.A. Bakijev. Forebygging av akutt kvalme og oppkast i esophageal cancer pasienter som får kjemoterapi /

DZ Zikiryakhodzhayev, S.A. Bakiyev, R.Z. Yuldoshev, S.R. Ra-sulov // Avicenna Bulletin, 2008. - № 3. - s. 33-37.

4. S.A. Bakijev. De første resultatene av den kliniske bruken av legemidlet MEEHGYO / D.Z. Zikiryakhodzhayev, S.A. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov, B.Kh. Kholnazarov // Problemer med klinisk onkologi. - lør. vitenskapelige avhandlinger fra Statens helsedepartement for helsedepartementet i Republikken Tadsjikistan. - Dushanbe. - 2008. - T. 1. - s. 31-36.

5. S.A. Bakiyev / Bruk av tymocin ved behandling av ondartede neoplasmer av forskjellige steder / DZ Zikiryakhodzhayev, D.S. Mirzoyeva, G.M. Bobiev, Z.Kh. Huseynov, A.K. Khamidov, M.D. Ashurova, S.A. Bakiyev // Problemer med klinisk onkologi - lør. vitenskapelige avhandlinger fra Statens helsedepartement for helsedepartementet i Republikken Tadsjikistan. - Dushanbe. - 2008. - V. 1. - s. 71 -77.

6. S.A. Bakijev. Neoadjuvant kjemoradiation terapi i behandling av adenokarsinom og squamous cell carcinoma i spiserøret. / D.Z. Zikiryakhodzhayev, F.Sh. Sultanov, S.A. Bakiyev // Problemer med klinisk onkologi - lør. vitenskapelige avhandlinger fra Statens helsedepartement for helsedepartementet i Republikken Tadsjikistan. - Dushanbe. - 2009. - T. 2. - s. 184-193

7. S.A. Bakijev. Moderne tilnærminger til behandling av esophagus kreft / D.Z. Zikiryakhodzhaev, S. Bakiyev, A.K. Khamidov, Sh.R. Sattorov // Problemer med klinisk onkologi - lør. vitenskapelige avhandlinger fra Statens helsedepartement for helsedepartementet i Republikken Tadsjikistan. - Dushanbe. - 2009. - T. 2. -C. 273-284.

8. S.A. Bakijev. Forsinket kvalme og oppkast hos pasienter som får høyemetrogen kjemoterapi / DZ Zikiryakhodzhaev, S. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov // J. Problemer med gastroenterologi, 2009. - Nr. 1. - Dushanbe - Moskva. - S.

Volumet på 1,6 cl. Sirkulasjon 100 eksemplarer. Bestillingsnummer 63

Trykkeri LLC "Altyn print" 720000, Bishkek, st. Orozbekova 44 Telefon: (+996 312) 62-13-10 e-post: romass (3) front.ru

Innholdsfortegnelse av avhandlingen Bakiyev, Soli Abdualievich :: 2010 :: Bishkek

KAPITTEL I. Gjennomgang av litteratur.

KAPITTEL I. Kjennetegn ved klinisk materiale.

Material- og forskningsmetoder.

KAPITTEL III. Forebygging av akutt kvalme og oppkast hos pasienter med spiserørkreft som mottar svært emetogen kjemoterapi.

KAPITTEL IV. Forebygging av forsinket oppkast i prosessen med høy effekt kjemoterapi.

KAPITTEL V. Forebygging og behandling av ildfast oppkast hos pasienter med spiserørkreft ved hjelp av immunterapi.

KAPITTEL VI. Diskusjon av resultatene (Konklusjon).

Innføring av avhandlingen om "Onkologi", Bakiyev, Soli Abdualiyevich, abstrakt

Relevans. Til tross for fremgangen de siste årene, fortsetter kvalme og oppkast å gi et alvorlig problem for pasienter som får cytotoksisk behandling [1, 59, 80, 87, 113]. Kvalme og oppkast er ikke bare symptomene på en rekke funksjonelle og organiske sykdommer. I tillegg til å redusere livskvaliteten, kan kvalme og oppkast føre til ganske objektive problemer: manglende evne til å ta tabletter av stoffer, dehydrering i esophagus kreft og ofte gastrisk blødning, etc. [42, 57, 124]. Videre kan kvalme og oppkast føre til at pasienten nekter å fortsette spesialbehandling [34, 13]. Til tross for at disse komplikasjonene ikke utgjør en umiddelbar trussel mot livet, er de subjektivt svært tolerert av pasientene.

Dette var grunnen til å gjennomføre et stort antall studier på antiemetisk terapi, utvikling og introduksjon av nye effektive antiemetiske legemidler og deres bruk hos kreftpasienter [15, 23, 24,36, 64]. Slike fremskritt ble oppnådd takket være overholdelse av de utviklede standardene for antiemetisk terapi [87, 11, 17].

Avhengig av tidspunkt og utviklingsmekanismer er det tre hovedtyper kvalme og oppkast som kan utvikles hos kreftpasienter under kjemoterapi [14, 41, 42, 86]: akutt kvalme og oppkast; forsinket kvalme og oppkast; ildfast oppkast.

Dessverre estimerer forskere graden av intensitet og form for oppkast hos alle kreftpasienter, uavhengig av hvor kreft er. Men etter vår mening skal pasienter med spiserørkreft skille seg ut i en spesiell gruppe: først er spiserøret et organ som er aktivt involvert i mekanismen for utvikling av oppkast; For det andre brukes vysokoemetogennyh preparater per os med alvorlig dysfagi ikke er mulig, til slutt, er den oppkast hos disse pasientene buktet av natur på grunn av tilstedeværelsen av en mekanisk hindring i spiserøret.

I litteraturen som er tilgjengelig for oss, er det tydeligvis ikke nok informasjon om optimalisering av forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos pasienter i prosessen med cytostatisk terapi av esophageal cancer, derfor er problemet av stor klinisk betydning.

Målet med arbeidet er å forbedre resultatene av forebygging og behandling av ulike former for kvalme og oppkast hos pasienter med spiserørkreft i prosessen med høye-emetogen kjemoterapi.

1. For å studere frekvensen og egenskapene ved utviklingen av akutt, forsinket og ildfast kvalme og oppkast hos pasienter med kreft i spiserøret i prosessen med høyeffekt kjemoterapi.

2. Utvikle en effektiv ordning for forebygging av akutt kvalme og oppkast hos pasienter med spiserørkreft under kjemoterapi.

3. Utvikle en algoritme for forebygging og behandling av forsinket oppkast hos pasienter med spiserørkreft.

Bestemmelser for forsvaret:

1. Bruk av tilstrekkelig og effektiv ledsagende behandling eliminerer ikke bare risikoen for akutt oppkast hos pasienter med spiserørkreft, men forbedrer også livskvaliteten og øker i noen tilfeller varigheten av klinisk remisjon.

2. Forsinket oppkast hos pasienter med spiserørkreft er vanskelig for dysfagi i klasse II-III og er ofte grunnen til å nekte videre behandling. Riktig kontroll og forebygging av akutt og forsinket kvalme og oppkast reduserer risikoen for ildfast oppkast.

3. Eldfaste oppkast er en alvorlig komplikasjon av kjemoterapi med høy effekt, og behandlingen må ledsages av innføring av tilstrekkelige doser immunmodulatorer i komplekset av antiemetiske tiltak. Dette skyldes en reduksjon i de første indikatorene for immunitet hos pasienter med kreft i spiserøret, som forverres i prosessen med høyeffektive kjemoterapi.

Vitenskapelig nyhet. Mulighetene for forebygging og lindring av akutt, forsinket og ildfast kvalme og oppkast hos pasienter med spiserørkreft under høyemitterende kjemoterapi ble analysert på et signifikant klinisk materiale (136 pasienter). Basert på de data som er oppnådd, er de mest hensiktsmessige vitenskapelige tilnærmingene til forebygging av akutt, forsinket og ildfast kvalme og oppkast blitt utviklet, tatt i betraktning de kliniske egenskapene til esophageal cancer.

Praktisk betydning. De utviklede algoritmer for forebygging og lindring av akutt, forsinket og ildfast kvalme og oppkast hos pasienter med spiserørkreft under høye-metogenogen medisinbehandling gjorde det mulig å gjennomføre kurs av høyemitterende mono- og polykemoterapi effektivt og uten avbrudd. Viktigst, hvis det er nødvendig, kan de gi mulighet for mono- og polykemoterapi utenfor spesialiserte institusjoner.

Bruken av immunostimulerende legemidler gir en høyere effekt av behandlingen.

Funnene og anbefalte algoritmer for forebygging av kvalme og oppkast hos pasienter med esophageal kreft tillater leger å kontrollere disse komplikasjonene i løpet av kjemoterapi hos de fleste pasienter.

Innføring av forskningsresultater. Resultatene av studien ble introdusert i den kliniske praksisen til avdelingene i Statens institutt "Onkologisk forskningsenter" av Helse- og helsedepartementet i Tadsjikistan, Sugd, Kulyab og Kurgan-Tyube regionale onkologiske sentre.

Tilnærming av arbeidet. De viktigste bestemmelsene i arbeidet er uttalt på møter i Society of Oncologists of the Republic of Tadsjikistan (2007, 2008). Avhandlingen ble testet på et møte i den interdepartmentale problemkommisjonen for behandling av TSMU oppkalt etter. Abuali Ibn Sino (Protokoll nr. 7 datert 30. juni 2009) og et møte av det vitenskapelige rådet av Statens institutt "Cancer Research Center" i Helsehelseverket i Republikken Tadsjikistan (protokoll nr. 2 datert 25. februar 2010).

Resultatene av arbeidet ble rapportert på den felles konferansen av Statens institutt "Cancer Research Center" av Helseuniversitetet i Republikken Tatarstan, Institutt for onkologi av TSMU og TIPPMK, Institutt for medisinsk radiologi og røntgen av TSMU og Institutt for røntgenradiologi av TIPPMK

Publikasjoner. Ifølge resultatene av undersøkelsen ble det publisert 8 publiserte verk, fire av dem i tidsskrifter gjennomgått av HAC RF.

Avhandlings omfang og struktur. Avhandlingen presenteres på 119 sider med datatekst, inneholder 26 tabeller og 14 figurer. Består av introduksjon, litteratur gjennomgang, 5 kapitler, konklusjoner og anbefalinger av praktisk folkehelse. Den bibliografiske indeksen inneholder 126 kilder, inkludert 52 på russisk og 74 på fremmedspråk.

Avslutningen av avhandlingsforskningen om temaet "Forebygging og behandling av kvalme og oppkast i prosessen med høye-emetogen kjemoterapi hos pasienter med spiserørkreft"

1. I prosessen med høyt kjemoterapi utvikler 85-90% av pasientene med spiserørkreft ulike former for kvalme og oppkast, på grunn av signifikante skift i homeostase, en reduksjon i humoral og cellulær immunitet og kjennetegn ved sykdomsforløpet.

2. 38,97% av pasientene med kreft i spiserøret, uansett sted, utvikler den morfologiske strukturen til svulsten akutt oppkast. Tilstrekkelig forebygging av kvalme og oppkast før vysokoemetogennoy kjemoterapi gir en mulighet til å etablere kontroll over disse komplikasjonene mer enn 80% av pasientene, noe som reduserer risikoen for forsinket brekninger.

3. Forsinket oppkast utvikler hos 61,03% av pasientene på bakgrunn av høy emetogen kjemoterapi. Dysfagi av II-III-graden hos pasienter kompliserer kraftig kvalme og oppkast - brystsmerter (65,0% av pasientene) og hemoptysis (14,4% av pasientene) opptrer. Bruken av Zofran i et antiemetisk profylakse-kompleks sikrer riktig kontroll over forsinket oppkast hos 69,5% av pasientene, noe som bidrar til å redusere risikoen for ildfast oppkast med 34,4%.

4. Til tross for implementeringen av målrettede profylaktiske antiemetiske tiltak, utvikler 18,38% av pasientene ildfast oppkast. Kontroll over denne alvorlige komplikasjonen av høy-emetogen kjemoterapi kan etableres ved bruk av immunmodulatorer i kompleks behandling av ildfast oppkast.

ANBEFALINGER TIL PRAKTISK SUNDHELSE

1. Forebygging av kvalme og oppkast hos pasienter med kreft i spiserøret som er i ferd med høye-emetogen kjemoterapi, bør utføres hele tiden, uavhengig av sted, morfologisk struktur av svulsten og sykdomsstadiet.

2. Vi anbefaler at du starter målrettet forebygging av akutt oppkast før det første kurset med høyemitterende kjemoterapi, noe som vil redusere risikoen for forsinket og ildfast kvalme og oppkast drastisk.

3. Pasienter med forsinket oppkast er vist å bruke Zofran eller Emetron i kombinasjon med dexametason og ledsagende behandling i 3-4 dager etter hvert emne av høyemikogen kjemoterapi.

4. Det anbefales å bruke immunmodulerende legemidler i tilfelle utvikling av ildfast kvalme og oppkast. Kontroll av ildfast oppkast og venter oppkast uten bruk av immunterapi er neppe mulig, fordi På denne tiden er pasienter med kreft i spiserøret en signifikant reduksjon i indikatorene for humoral og cellulær immunitet.

Analysere studien, basert på kliniske observasjoner av 136 pasienter med spiserørkreft som fikk høye-emetogen kjemoterapi med cisplatin, vil vi gjerne merke seg at til tross for fremgangen de siste 20 årene er kvalme og oppkast forblir et alvorlig problem for pasienter som får cytostatisk terapi.

I de 136 pasientene vi studerte, var høy-emetogen kjemoterapi for spiserørkreft komplisert av ulike former for oppkast: hos 53 pasienter med akutt oppkast (gruppe I); 83 - forsinket oppkast (gruppe II); ha 25 ildfaste eller oppkast (gruppe III). Det skal bemerkes at den tredje gruppen inkluderer pasienter, og den første og andre gruppe, dvs. pasienter som, til tross for å ta forebyggende tiltak, ble kvalme og oppkast i behandlingen.

Av de 83 pasientene ble forsinket oppkast observert hyppigst hos menn i alderen 61-70 år i 44 (48,89%) tilfeller, og hos kvinner i alderen 56-65 år i 27 (60,71%) tilfeller.

På andreplass er akutt oppkast, forekom det hos 35 (38,89%) menn og 18 (39,13%) kvinner. Et interessant faktum er at flertallet av mennene 25 (27,78%) av 35 tilhørte aldersgruppen 61-75 år, alle (23,91%) av de 18 kvinnene i alderen 56-65 år.

Mye mindre vanlig er ildfast oppkast - hos 14 (15,56%) menn og 11 (23,91%) kvinner som fikk ulike polykemoterapi regime. I begge grupper av pasienter tiltrekker en gruppe pasienter i alderen 56 til 75 år igjen oppmerksomhet. Mest sannsynlig skyldes dette forekomsten av kreft i spiserøret av eldre befolkningen.

Analyse av lokaliseringen av svulstprosessen hos pasientene som ble studert av oss viste at den hyppigst forekommende var en lesjon av thoracic esophagus - hos 116 (85,29%) pasienter, øvre thorax - hos 14 (10,29%) (7 menn og 7 kvinner), mid-thoracic esophagus - 33 (24,26%) (24 menn og 9 kvinner) og nedre thorax - 31 (22,79%) (18 menn og 13 kvinner), øvre bryst med overgang til medium thorax i 7 (5,15%) (4 menn og 3 kvinner); middels bryst med overgangen til nedre thoracic region - 31 (22,79%) (21 menn og 10 kvinner).

Mindre vanlige var en lesjon i magesekken eller bukspiserøret - hos 15 (11,03%) (12 menn og 3 kvinner) pasienter.

Nedfallet av livmoderhalsens spiserør ble observert hos 5 (3,67%) pasienter, hvorav 4 (2,94%) var menn og 1 (0,73%) var kvinner.

Under den første behandlingen ble 49 pasienter funnet å ha en spredning av ondartet prosess tilsvarende T2, hvorav 20 hadde akutt og 29 hadde forsinket oppkast; 9 pasienter utviklet deretter ildfast oppkast.

I gruppen pasienter med spredning av en ondartet prosess, tilsvarende T3 (72 personer), hadde 29 akutt, 43 hadde forsinket oppkast, hvorav 14 hadde ildfast oppkast.

Av de 15 pasientene med spredning av den ondartede prosessen utviklet den tilsvarende T4 i 11 forsinket, og i 4 - akutt oppkast.

Det bør understrekes at flertallet av pasientene som studerte av oss, etablerte T3N0-1M0-1-fasen av sykdommen, som var en indikasjon på å gjennomføre flere kurer av mono- eller polykjemoterapi.

Studien av tumors morfologiske struktur viste at oftest - 99 (72,79%) av 136 pasienter hadde squamouscellekarcinom: keratiniserende - i 56 (41,18%) og ikke-keratiniserende - hos 43 (31,62%), og Det var 60 kvinner - 39. Blandede svulster i spiserøret ble funnet hos 28 (20,59%) pasienter: 24 menn og 4 kvinner, noe som indikerer den fremste utviklingen av denne form for kreft hos menn. Hos 9 (6,62%) pasienter ble esophageal cancer etablert på grunnlag av kliniske, radiologiske, laboratoriedata, med en klinisk generalisering av hvilken tilstedeværelsen av en svulst i spiserøret ikke var i tvil.

Vi fant ut at ut av 136 pasienter ble kun 2 (1,47%) innlagt i klinikken med en grad av dysfagi; II-graden av dysfagi var det absolutte flertallet av pasienter - 109 (80,15%) personer (70 (51,47%) menn og 39 (28,68%) kvinner); Grad III dysfagi forekom hos 21 (15,44%) pasienter (16: 5); 4 (2,94%) pasienter hadde IV grad av dysfagi.

Det absolutte flertallet av pasientene behøvde derfor spesiell forsiktighet ved kjemoterapi på grunn av oppkast, med tanke på alvorlighetsgraden av dysfagi, fordi mekanismen til emetisk refleks forårsaket av tumorbarrieren og smertesyndromet ble forstyrret.

Historikkens varighet i opptil 1-2 måneder ble observert hos 18 (13,23%) pasienter (menn - 13 (9,56%), kvinner - 5 (3,68%)); 3-4 måneder - hos 28 (20,59%) pasienter (menn - 20 (14,71%), kvinner - 8 (5,88%)). Den mest tallrike gruppen pasienter med anamnesis varighet på 5-6 måneder var 37 (27,21%) pasienter (menn - 28 (20,59%), kvinner - 19 (13,97%)); 7-12 måneder ble observert hos 13 (9,56%) pasienter (7 (5,15%) menn og 6 (4,41%) kvinner); 1-1,5 år - hos 23 (16,91%) pasienter (menn

16 (11,76%) og 7 (5,15%) kvinner); 2-4 år ble observert hos 6 (4,41%) pasienter (menn - 5 (3,68%) og 1 (0,73%>) kvinne).

I våre pasienter brukte vi følgende metoder for høy emetogen kjemoterapi for spiserørkreft, hvor basemedikamentet var høye emetogene legemidler som inneholdt tungmetallsalter:

53 pasienter med spiserørskreft (første gruppe), hvor den utviklede brekninger innen 24 timer fra begynnelsen av administreringen av kjemoterapi stoffer, uavhengig av deres grad av brekkmiddel vi tildelt til gruppen "akutt emesis", som er fastslått ved 35 menn ut fra 90, tilsvarende 66,04% og i 18 (33,96%) kvinner. De fleste pasienter, 19 (35,85%) menn og 7 (13,21%) kvinner tilhørte aldersgruppen 60-69 år; 12 (22,64%) pasienter for aldersgruppen 50-59 år -7 (13,21%) menn og 5 (9,43%) kvinner; og 10 (21,73%) pasienter i gruppen på 70-79 år - 8 (15.09%) menn og 2 (3,77%) kvinner. Bare 4 (7,55%) pasienter tilhørte gruppen pasienter i alderen 40-49 år.

Forekomsten av akutt oppkast hos pasienter med svulstlokalisering i thorax esophagus tiltrekker seg oppmerksomhet - 22 (41,51%) menn og 13 (24,53%) kvinner. Samtidig ble tumorer oftest lokalisert i midten av thoraxområdet - 11 (20,75%) og underkroppen - 7 (13,21%), og hos kvinner - i nedre thoraxområdet - 6 (11,32% ) og i øvre og midtre thoracale regioner - 3 (5,66%). En spesiell gruppe består av pasienter med lokalisering av kreft i den midtre thoracale regionen med overgangen til nedre thorax -8 (15,09%) menn og 4 (7,55%) kvinner.

I analysen av den morfologiske struktur av spiserørskreft i utviklingen av akutt emesis, har vi funnet at 15 (28,3%) av de 35 menn ble diagnostisert med blandede tumorer, 9 (16,98%) - keratiniserende squamous cellekreft, og 10 (18,87 %) - ikke-squamous kreft i skjold. Den morfologiske strukturen til svulsten kunne ikke differensieres fra en pasient. Kombinert keratiniserende kreft ble etablert hos kvinner i 9 (16,98%) tilfeller, ikke-squamous kreft i skjoldet - hos 6 (11,32%) tilfeller blandede tumorer - i 2 (3,77%) og utifferentiert tumor-1 (1, 89%).

Av de 26 mennene med spiserørkreft som ble tatt inn i klinikken for behandling med en ondartet prosess tilsvarende T2, utviklet 11 (20,75%) akutt oppkast under kjemoterapi. Med spredning av den ondartede prosessen var 56 pasienter passende for T3 og 21 (39,62%) hadde akutt oppkast. Av 8 pasienter med spredning av en ondartet prosess, tilsvarende T4 i 3 (5,66%) tilfeller, utviklet akutt oppkast.

Disse indikatorene hos kvinner var som følger: i spredning av en ondartet prosess som var tilsvarende for T2, hos 23 pasienter, hvorav 9 (16,98%) hadde akutt oppkast; av 16 pasienter med T3, 8 (15.09%) hadde akutt oppkast, og av 7 pasienter med T4, 1 (1,89%) utviklet kvinner akutt oppkast.

Derfor ble kjemoterapi oftere komplisert ved akutt oppkast hos pasienter med en malign prosessfordeling tilsvarende T3-29 (54,71%), mye mindre med T2 - 20 (37,73%), T4 ble installert i 4 (7,55%) pasienter med akutt oppkast.

Erfaring med pasienter som lider av kreft i spiserøret T3-stadium, indikerer et betydelig skifte i homeostase på grunn av sult av pasienter, redusert immunitet, noe som fører til vekttap og andre brudd på funksjonen av vitale organer. I lys av det ovenstående, ble det vurdert vi påvirkning av graden av dysfagi i utviklingen av akutt emese hos pasienter med spiserørskreft under kjemoterapi: i 1 (1,89%) pasienter med akutt oppkast ble observert dysfagi jeg grad, 40

75,47%) pasienter - klasse II, i 9 (16,98%) - klasse III, hos 3 (5,66%) pasienter - klasse IV.

Av særlig klinisk interesse er lidelser i utviklingen av kvalme og oppkast hos pasienter med klasse II-III dysfagi. Mekanisk hindring - tilstedeværelsen av en svulst i lumen i spiserøret - gjorde det svært vanskelig å evakuere innholdet fra magen, og pasienter smertefullt opphørte akutt oppkast. For mange pasienter var denne situasjonen grunnen til å avstå fra å følge kjemoterapi-kursene. Men med liten effekt fra første kurset, for å forbedre tilstanden, var de klar til å motta neste løpet av kjemoterapi. Derfor krevde forebygging av akutt oppkast før kjemoterapi startet valg av tilstrekkelige metoder.

En avgjørende rolle i utviklingen av en algoritme for tildeling av profylakse ble spilt av serotoninreceptorantagonister (antagonister av 5-NTP-reseptorer og antagonister av NK-I-reseptorer). Valget av optimal dose dexametason for bruk i kombinasjon med 5-NTZ reseptorantagonister hos pasienter som får cisplatin forblir kontroversielt. Vi tror at dosen dexametason fra 4 til 8 mg før kjemoterapi er utilstrekkelig, og anbefalte introduksjonen av 20 mg dexametason før kjemoterapi, som viste størst effekt.

Forklare pasienten komplikasjoner av kjemoterapi, som kan skape et problem i neste dag etter behandlingen, har vi utviklet et forebyggende opplæring av pasienter opp til 2 dager før kjemoterapi, forebygging utført av en proprietær algoritme, tar hensyn til særegenheter i det kliniske forløpet av kreft i spiserøret, beliggenheten, morfologi av svulsten, graden av dysfagi, anoreksi og andre komplikasjoner, tilknyttede sykdommer.

Som et resultat av tilstrekkelig forebygging av akutt oppkast hos 36 pasienter med kreft i spiserøret, fikk vi oppmuntrende resultater. Så fra

36 pasienter på bare 7 (19,44%) i første løpet av kjemoterapi (innen 24 timer), ble akutt oppkast observert. Det viktigste er at etter det første kjemoterapi-programmet ble den antiemetiske effekten oppnådd hos 80,6% av pasientene som fikk tilstrekkelig profylakse ifølge algoritmen utviklet av oss. Kombinasjonen av Zofran med dexametason eller Emetron med dexametason er hensiktsmessig, siden pasienter etter første behandling av kjemoterapi uten spesielle komplikasjoner fra blodet, GEST, etc., nærmer seg det andre løpet av behandlingen. Etter kjemoterapi var pasientene under kontroll i 24 timer, mens vi registrerte fraværet av kvalme og oppkast i 78,2% og etter 48 timer hos 58% av pasientene. Resten av pasientene merket forbigående kvalme, som passerte alene.

Ifølge våre data har alle legemidler i 5-NTZ reseptor gruppen minst bivirkninger, noe som hovedsakelig skyldes den høye spesifisiteten av deres virkning. Dette er spesielt viktig ved bruk av antiemetika i denne gruppen hos eldre og somatisk belastede pasienter, da det ikke er noen effekt på "tilstøtende" reseptorer, noe som gjør at man kan unngå medisinsk induksjon av hjerte- og vaskulære uønskede bivirkninger.

Den neste oppgaven for oss var å forberede pasienter til påfølgende kjemoterapi, for å sikre kontinuitet.

I 83 (61,03%) pasienter - 55 (66,27%) menn og 28 (33,73%) kvinner - det var et sted for forsinket oppkast. Disse pasientene fikk også medisinbehandling i form av mono- og polykjemoterapi, der cisplatin ble brukt som det grunnleggende legemidlet.

De fleste pasientene var 60-69 år gamle: 25 (30.12%) var menn og 11 (13,25%) var kvinner; i aldersgruppen 50-59 år, 15 (18.07%) menn og 8 (9.64%) kvinner; 70-79 år - 10 (12,04%) menn og 2 (2,41%) kvinner; signifikant mindre forsinket oppkast ble observert i aldersgruppen 40-49 år - 5 (6,02%) menn og 7 (8,43%) kvinner.

spiserørskreft lokalisering analyse i menn viste hyppigere lesjon av thorax øsofagus - 44 (53,01%), inkludert 13 (15,66%) svulsten var plassert på midten av thorax spiserør, 11 (13,25%) - i nedre thorax, i 13 (15,66%) - i midtre thorax med lavere overgang, i 5 (6,02%) i øvre thorax og i 2 (2,41%) - i øvre thorax med en overgang i midten av thoracic regionen. De samme indikatorene hos kvinner var som følger: hos 7 (8,43%) pasienter, påvirket svulsten den nedre thoracale regionen, hos 6 (7,23%) den var lokalisert i midtre thorax og hos 6 (7,23%) pasienter - i midten av thoracic med overgangen til nedre thoracic region, mindre ofte i thoracic hotel - 4 (4,82%); mye mindre ofte var kreft lokalisert i esophagus i livmorhalsen (5: 1) og abdominal (8: 2).

Hos 29 (33,73%) pasienter ble spredning av den ondartede prosessen funnet, tilsvarende T2, i 43 (49,4%) - T3 og i 11 (13,25%) - T4. Det bør nevnes at staging av tumorprosessen ble etablert på grunnlag av den tilgjengelige forskningen. De fleste av de undersøkte pasienter (65.06%) hadde forsinket emese i ferd med medikamentbehandling for øsofaguscancer hadde spredd av malignitet, passende T34, har forsinket emesis hadde alvorlig, lindring og kontroll av hvilken som kreves betydelig terapeutisk innsats.

I kapittel III bemerket vi den spesielle karakteren kvalme og oppkast hos pasienter med spiserørkreft på grunn av utviklingen av varierende grad av dysfagi. Tilstedeværelse av dysfagi hos pasienter med forsinket oppkast kan bidra til fremveksten av kraftig brystsmerte - hos 54 (65,06%) pasienter, hemoptysis - hos 12 (14,46%)). Det absolutte flertallet av pasienter - 69 (83,14%) hadde II grad av dysfagi, III grad av dysfagi ble etablert hos 12 (14,45%) pasienter, og hos en pasient hadde jeg og grader av dysfagi.

Forsinket oppkast er spesielt vanskelig hos eldre pasienter med comorbiditeter, slik at de ofte nekter senere kjemoterapi.

Gitt alvorlighet og særegenheter ved forsinket oppkast hos pasienter med esophageal kreft, har vi utviklet en tilstrekkelig forebyggelsesalgoritme, som er den utbredt bruk av Zofran og Emetron.

Vi delte 83 pasienter med forsinket oppkast i tre grupper: 13 mottatt antiemetisk behandling med inkludering av aprepitant, 42 - Zofran, og 28 pasienter fikk Emetron.

Erfaring viser at stoffet aprepitant (den første gruppen) ikke bare har en god antiemetisk effekt, men reduserer også tiden for selve terapien betydelig. Av de 13 pasientene ble bare 3 (23,08%) etter opptak av aprepitant utviklet oppkast og 10 (76,92%) pasienter gjennomgått kjemoterapi uten oppkast, selv om 4 av dem rapporterte kvalme, som fant sted 2-3 dager etter kjemoterapi.

I gruppen pasienter som fikk Zofran i det antiemetiske profylakse-komplekset klarte vi 29 (69,05%) å kontrollere forsinket oppkast, noe som er en signifikant suksess, og bare i 13 (30,95%) pasienter klarte å redusere antall episoder og oppkastningsintensiteten og til tross for For alle anstrengelser utviklet 4 (30,77%) av 13 pasienter oppkast til å vente.

I den tredje gruppen, hos 16 (57,14%) pasienter, kontrollerte vi oppkast. Til tross for implementeringen av alle forebyggende tiltak, var 12 (42,86%) pasienter oppkastet alvorlig, 5 av dem (17,86%) utviklet ventende oppkast, noe som førte til at pasienter nektet videre kjemoterapi.

Etter de første kjemoterapinsykdommene, pasienter som har utviklet forsinket oppkast, innlegger vi 2 dager før neste kjemoterapi. Hvis vi nekter å bli innlagt på sykehuset, inviterer vi dem til poliklinikken til en dag på klinikken og begynner å forberede seg på kjemoterapi.

Algoritmen til forebyggende forberedelse av disse pasientene for kjemoterapi er som følger:

På den første dagen foreskrives pasienter en glukoseoppløsning på 5% - 400,0 ml, Ringers løsning - 400,0 ml, askorbinsyre 5% - 6,0 ml, Panangin - 10,0 ml, pluss hjerte glykosider per Bakgrunnen for økt mengde transfusjonsvæske på grunn av hypovolemi hos disse pasientene, pluss ledsagende behandling som angitt.

På den andre dagen tar pasienter Zofran (ondansetron) - 8 mg (0,15 mg / kg) i.v. eller per os opptil 16 mg, eller aprepitant - 80 mg (2 dager en gang) (når aprepitant deksametason ikke er foreskrevet) og dexametason - 8 mg (innen 2-3 dager).

Forebyggelsen og behandlingen av forsinket kvalme og oppkast, utviklet av oss, reduserte dermed antallet pasienter i gruppen av ildfast oppkast med 34,4%, noe som er en signifikant oppnåelse i den medfølgende behandlingen for medisinsk behandling av esophageal cancer.

Det skal bemerkes at det for tiden er standarder for tilnærming til forebygging av kvalme og oppkast hos pasienter som får høyt edematøs kjemoterapi, tydeligvis utilstrekkelig, særlig er de fraværende i behandlingen av esophageal cancer. I denne sammenheng er våre forslag til forebygging og behandling av forsinket oppkast hos pasienter med spiserørkreft målrettet og ny og kan ikke være uten ulemper.

Til tross for tilstrekkelig antiemetisk profylakse under de tidligere kjemoterapi-syklusene hadde 25 (18,3%) av 136 pasienter ildfaste oppkast (tredje gruppe), 14 (56,0%) menn og 11 (44,0%) kvinner. Et større antall pasienter sto for alderen 60-69 år - 12 (52,0%) (8 menn og 5 kvinner); 7 (28,0%) pasienter (5 menn og 2 kvinner) var i alderen 50-59; I alderen 70-79 år var det 2 (8,0%) pasienter.

Det er oppmerksom på at i 23 (92,0%) av 25 pasienter med ildfast oppkast var svulsten lokalisert i thoraxområdet: i overkroppen - 2, i midtre thorax - 6, i nedre thorax - 7, i overkroppen med overgangen på midten av thoracic - 2, midt i thoraxen med overgangen til nedre thorax - 6. Bare hos 2 (8,0%) pasienter var svulmene lokalisert i bukspiserøret.

Vi konkluderer med at de anatomiske og fysiologiske egenskapene til denne spiserøret har en forbindelse med oppkastningsstedet og utløsersonen, eller det er her at vagusnerven ofte er involvert i prosessen for lokalt avanserte esophageal svulster. Således kan både de første og andre forklaringene føre til endringer i intensitet og mekanismer for kvalme og oppkast.

Utbredelsen av pasienter med T3-stadium ble etablert - 14 (56,0%), pasienter med T2-stadium var 9 (36,0%) og T4-stadium - 2 (8,0%).

Dataene vi fikk var årsaken til mer intensiv og aktiv terapi hos pasienter med ildfast oppkast.

Den første gruppen på 25 pasienter var representert av 15 (60,0%) pasienter i hvilken ildfast oppkast ble kontrollert ved utnevnelse av tilstrekkelig behandlingsregime i prosessen med høy e-kjemoterapi. For å kontrollere ildfast oppkast, har vi utviklet en effektiv terapjonsalgoritme, uavhengig av antall kurs og ordninger for behandling av legemiddelbehandling. Samtidig tok vi hensyn til alvorlighetsgrad av graden av ildfast oppkast, samtidige sykdommer, alder av pasienter og stadium av tumorprosessen. Vi har endret metodologiske tilnærminger som brukes til forebygging og behandling av akutt og forsinket kvalme og oppkast med innføring av det immunostimulerende medikamentet Mellinol i algoritmen. I dette tilfellet hadde vi en gruppe pasienter i hvilken ildfast oppkast fremmer utviklingen av kardiovaskulære - 2 (13,33%) pasienter, nyre - 1 (6,66%) og leversvikt - 1 (6,66%) pasient i 1 ( 6,66%) pasienten hadde en psykisk lidelse.

Ved utvikling av ildfast oppkast hos 15 pasienter fortsatte vi behandlingen, fortsatte fra profylaktiske tiltak av akutt og forsinket oppkast til terapeutisk behandling. Følgelig besto den medfølgende terapien av flere komponenter som avhenger av intensiteten av komplikasjonene.

Som et resultat av behandling av 15 pasienter i 8 (53,33%) ble ildfast oppkast tatt under kontroll, og vi kunne fortsette de følgende kjemoterapi-kursene. Hos 4 (26,67%) pasienter ble frekvensen og intensiteten av ildfast oppkast betydelig redusert, men alle fire nektet å fortsette neste løpet av kjemoterapi. Til tross for all innsats, forebyggende og terapeutiske tiltak med målrettet medfølgende terapi utviklet 3 (20,0%) av 15 pasienter ventende oppkast og mottok immunterapi.

Vi utførte immunterapi ved intramuskulær injeksjon av 10 doser Mellinol-løsning, 3 ml hver andre dag (monoterapi) til 10 pasienter med ildfast oppkast fra den første dagen - i kombinasjon med kjemoterapi og etterpå. Slik taktikk er avhengig av pasientens tilstand, oppkastets intensitet. Det skal bemerkes at vi før behandlingsstart undersøkte alle immunitetsparametere, siden disse pasientene først ble utsatt for immunostimulerende terapi.

Dermed etablerer kontroll over en alvorlig komplikasjon av kjemoterapi - ildfast oppkast eller venter oppkast ved bruk av Mellinol - en ny metodologisk tilnærming til å løse problemet. Til tross for den gode effekten av bruk, forblir den antiemetiske effekten av Mellinol ukjent. Kanskje han har en indirekte effekt, fordi har en utprøvd immunokorrigerende aktivitet som kan bidra til forbedring av mange deler av homeostase hos pasienter med esophageal cancer.

Ved bruk av Mellinol merket vi ikke noen komplikasjoner som ville kreve noen terapi, det tolereres godt av pasienter, uavhengig av stadium av tumorprosessen. Noen pasienter klaget over hodepine, svimmelhet og svakhet, dårlig appetitt, noe som var mer sannsynlig på grunn av den medfølgende kjemoterapi.

Basert på bruk av stoffet Mellinol, var vi i stand til å identifisere sin immunokoraktive virkning ved ulike stadier av bruk hos pasienter med alvorlig kvalme og oppkast. For en sann vurdering av resultatene av bruk av Mellinol fortsetter vi behandling hos pasienter med ulike steder av ondartede svulster som er i en tilstand av langvarig remisjon.

Avslutningsvis vil vår undersøkelse understreke at forebygging av kvalme og oppkast hos spiserørkreftpatienter som er i ferd med høye-emetogen kjemoterapi, bør utføres hele tiden, uavhengig av stedet, morfologisk struktur av svulsten og sykdomsstadiet. Målrettet forebygging av akutt oppkast anbefales å begynne før begynnelsen av første løpet av høyemitterende kjemoterapi, noe som bidrar til en kraftig reduksjon i risikoen for forsinket og ildfast kvalme og oppkast. Pasienter med forsinket oppkast er vist å bruke Zofran eller Emetron i kombinasjon med dexametason og ledsagende behandling i 3-4 dager etter hvert emne av høyemikogen kjemoterapi.

Det anbefales å bruke immunmodulerende legemidler i tilfelle av ildfast kvalme og oppkast. Kontroll av ildfast oppkast og venter oppkast uten bruk av immunterapi er neppe mulig, fordi På denne tiden er pasienter med kreft i spiserøret en signifikant reduksjon i indikatorene for humoral og cellulær immunitet. Bruk av Mollinol hos pasienter med spiserørkreft er det første forsøket på å fastslå hvilken rolle immunmodulatorer spiller for forebygging av kvalme og oppkast i prosessen med høyeffektive kjemoterapi.


Relaterte Artikler Hepatitt