Spiserør i spiserøret

Share Tweet Pin it

Spiserør av spiserøret - en patologi av esophageal vener, preget av deres tortuosity og saccular utvidelse på grunn av dannelsen av phleboectases. Årsaken til denne sykdommen kan være skade på leveren, hjertet og andre organer. Oftest manifesterer spiserøret ikke ut til den mest forferdelige komplikasjonen oppstår - blødning. Den viktigste metoden for diagnose av åreknuter er en EGD, under hvilken terapeutisk hemostase utføres. Behandlingen inkluderer også konservative tiltak: behandling av den underliggende sykdommen, medisinsk stopp av blødning. Med ineffektiviteten av terapeutiske inngrep utføres shuntoperasjon.

Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret (spiserør i spiserøret) - en patologi av sitt venesystem, som utvikler seg som et resultat av en økning i trykk i portalen eller vena cava systemet. Esofaguskarene er nært forbundet med det venøse systemet i mageorganene og fremfor alt med portalveinsystemet. Økt trykk i portalvenen fører til brudd på utstrømningen og stagnasjonen av blod i spiserøret, forårsaker utviklingen av åreknuter. I de senere år har frekvensen av deteksjon av portalhypertensjon økt betydelig, på grunn av den høye forekomsten av viral hepatitt, andre leversykdommer og alkoholisme. Faren for denne patologien ligger i det faktum at omtrent halvparten av pasientene dør allerede ved den første blødningen. Risikoen for tilbakevendende blødninger er svært høy, og dødelighetsgraden når 80%. Sykdommen er uhelbredelig, det er bare mulig å øke levetiden bare ved regelmessig undersøkelse og gjennomføre tiltak for å forhindre blødning. Når de første tegnene på sykdommen vises, er etterfølgende overlevelse vanligvis ikke mer enn noen få år.

Årsaker til spiserør i spiserøret

Årsakene til esophageal varicer er ofte assosiert med økt trykk i portvenen system, mye mindre fleboektazii utviklet på bakgrunn av systemisk hypertensjon (hypertensiv sykdom) eller medfødte misdannelser. Oftest øker trykket i v.portae med skrumplever eller andre alvorlige leveravvik, lever- eller bukspyttkjertetumor som komprimerer portalveien, portaltrombose eller utviklingsavvik. Samtidig blir blod utladet fra portalvenen gjennom collaterals gjennom magesekrene i esophagusårene, noe som resulterer i at trykket i dem øker betydelig. Siden esophageal vener ligger i løs vev, og deres vegger er svært tynne, når de overbelaster med blodvolum, strekker de seg til å danne åreknuter. Når leversykdom varicer ofte lokalisert i den nedre øsofagus og ved inngangen inn i magesekken, mens nodene i systemisk hypertensjon mindre og strekker seg stort sett langs hele lengden kroppen. Også åreknuter kan dannes ved kompresjon av den overlegne vena cava, med alvorlig skade på skjoldbruskkjertelen, Chiari syndrom. Mer utsatt for spiserør i spiserøret i menn etter 50 år.

Symptomer på spiserør i spiserøret

Den første symptom på sykdommen er ofte blødning fra esophageal fleboektazov ganger kan pasienter markere fremveksten av en følelse av trykk og gravitasjon i brystet noen dager før starten av blødningskomplikasjoner. Noen ganger blødningen går foran av esofagitt - på grunn av nærhet av vaskemuren blir slimhinnen løs, lett skadet av fast mat, betent. I dette tilfellet kan pasienten bli forstyrret av fornemmelsen av brenning, halsbrann og svelging sur, vanskeligheter med å svelge tette matvarer.

Normalt trykk i esophageal vener vanligvis ikke overstiger 15 mm Hg, med åreknuter det kan øke betydelig. Oppnåelse av nivået på 25 mm Hg. er kritisk. I dette tilfellet er det ikke trykkfiguret som betyr noe, men de uttalt svingningene i denne indikatoren. Blødning kan være ubetydelig, men i ca 60% av pasientene er det massiv, noe som fører til en betydelig forverring eller død. Ofte forekommer hemorragiske manifestasjoner mot en bakgrunn av trykkfluktuasjoner - etter trening, overspising, ofte i en drøm. Vedvarende mindre blodtap kan ikke oppstå alvorlige symptomer, men føre til utmattelse og jernmangel anemi. Slike blødninger ledsages av oppkast med blodstrenger, kvalme, svakhet, melena (svart avføring på grunn av blanding av blodpropp), vekttap. Hvis blødningen er massiv, har pasienten kraftig blodig oppkast, alvorlig svakhet, nedsatt bevissthet, svette, og trykket avtar samtidig med økt hjertefrekvens.

Diagnose av spiserør i spiserøret

En undersøkelse av leversykdom kan oppdage en reduksjon i hemoglobinnivået i bakgrunnen av blødning. Ultralyd i mageorganene, lever MR hjelper til å identifisere en bakgrunnssykdom som førte til dannelsen av spiserør i spiserøret. Radiografi av spiserøret med administrering av kontrastmidlet gjør det mulig å bestemme dens sammentrekning og deformasjon av veggene som følge av variceal fremspring inn i hulrommet av esophageal røret.

Den mest informative metoden for å diagnostisere esophageal varices er esophagogastroduodenoscopy - når man ser på lumen av et organ gjennom et endoskop, blir blåagtige nodulære fremspring av venene sett. Når man undersøker bakgrunnen for kraftig blødning, er det vanskelig å bestemme sin kilde. EGD gjør det mulig å angi riktig diagnose, bestemme graden av åreknuter og risikoen for brudd på phlebectasis, for å utføre terapeutiske tiltak. Man må huske, og at blødning på bakgrunn av spiserøret fleboektazii kan utvikle seg fra andre GI (for eksempel gastrointestinal blødning) og på grunn av andre årsaker: gastrointestinale svulster, magesår, patologien av blodkoagulasjonen (trombocytopeni, von Willebrands sykdom, hemofili-, trombocytopenisk purpura), Mallory-Weiss syndrom, etc.

Behandling av spiserør i spiserøret

Avhengig av symptomene på sykdommen, kan pasienten overvåkes i Institutt for gastroenterologi eller kirurgi. Oppgaven til en gastroenterolog er å behandle den underliggende sykdommen og forhindre utvikling av blødning. For dette mottar pasienten hemostatiske stoffer, antacida, vitaminer. Obligatorisk øvelse forebygging av esophageal reflux. Anbefal streng overholdelse av riktig kosthold, hvile og mosjon.

Med blødningsutvikling utføres hemostatisk terapi - kalsiumpreparater, vitamin K, friskt frosset plasma er foreskrevet. Nødsofagoskopi utføres for å fastslå kilden til blødning og endoskopisk klipping av blødningsvenen, påføring av limfilm og trombin, elektrokoagulering av karet. For å stoppe blødning, bruk introduksjonen av Blackmore-proben - den har spesielle sylinder som, når den oppblåses, blokkerer lumen i spiserøret og klemmer fartøyene. Selv etter disse manipulasjonene i 40-60% tilfeller oppnås imidlertid ikke en positiv effekt.

Etter å ha stoppet blødningen og stabiliserer tilstanden, brukes kirurgiske behandlingsmetoder - deres effektivitet er mye høyere enn konservative metoder. Vanligvis består kirurgisk behandling av skudd mellom portalvenen og den systemiske blodstrømmen, på grunn av hvilket trykket i portalvenen reduseres, og sannsynligheten for blødning blir minimal. Den sikreste og mest populære metoden er et endovaskulært transplantat blandemetode transyugulyarny (adgang via jugularvenen), og også pålegge portocaval splenorenal anastomoser praksis splenektomi, ligering uparet og portalvenen, miltarterien og sammensying eller fjerning av spiserøret.

Prognose og forebygging av spiserør i spiserøret

Prognosen for sykdommen er ugunstig - esophageal åreknuter er uhelbredelig, når denne sykdommen oppstår, bør alle tiltak for å forhindre progresjon av patologi og dødelig blødning gjennomføres. Selv for første gang blødningen oppstår, forverrer prognosen betydelig, noe som reduserer forventet levealder til 3-5 år.

Den eneste metoden for å forebygge esophageal vener er å forebygge og rettidig behandling av sykdommer som provoserer denne patologien. Hvis det er en historie med leversykdom som kan føre til skrumplever og økt trykk i portalvenen, bør pasienten regelmessig undersøkes av en gastroenterolog for tidlig påvisning av dilatasjon av spiserøret.

Når åreknuder dannes, bør man observere en streng diett: mat skal dampes eller tilberedes, det er tilrådelig å tørke maten og ikke spise tette matvarer i form av store biter. Mat bør ikke tas for kaldt eller varmt, grovt og hardt for å hindre traumer i esophageal mucosa. For å forhindre tilbakeslag av mageinnhold i spiserøret, heves hodens hode under søvnen. For å unngå blødning anbefales det å eliminere tung fysisk anstrengelse og vektløfting.

Ligation av esophageal venous vessels

Den mest ugunstige konsekvensen av cirrhosis er en økning i trykk i portalsystemet. Og den mest forferdelige komplikasjonen bløder fra patologisk dilaterte (dilaterte) esophageal vener. Forskere jobber kontinuerlig for å forbedre metoder for å forhindre blødning. En av de nye metodene som brukes i dag er endoskopisk ligering av esophageal varices.

Fremgangsmåte for ligering av esophageal åreknuter

Ved å erstatte det normale hepatiske parenchyma med bindevev, som i sin tur klemmer de intrahepatiske karene, øker kompresjonen i portalveinsystemet. Hva fører til omfordeling av blodgennemstrømning i esophagus, milt, endetarms blodårer, bidrar til utvidelse av dem og utvikling av massiv blødning. I de første 2 årene av sykdommen, forekommer risikoen for blødning hos 25-40% av pasientene. Dødelighet etter debut av blødning fra åreknuter i kroppen registreres i 50-70% av tilfellene. Den andre episoden av blødende gjentakelse utvikler seg etter to år hos alle pasienter og fører til død i 30-50%.

Den ovennevnte patologiske prosessen med å restrukturere den vaskulære sengen forekommer ikke bare i levercirrhose mot bakgrunnen av alkoholisme eller viral hepatitt. En blodpropp i portalvenen, svulstkompresjon, medfødte vaskulære patologier, medisinering (cytostatika, tuberkulose), medfødt levercirrhose hos nyfødte, forårsaker avsløring av portokaval og cava-kavale anastomoser. De sjeldne årsakene til syndromet vi vurderer inkluderer kronisk hjertesvikt som begynner på levercirrhose, Randru-Osler-sykdommen og andre.

Hva skjer med esophagusårene?

En økning i blodtrykk i portalsystemet fører til en omfordeling av blodstrømmen, med årenes ekspansjon og blir tortuøs. Avhengig av graden av forsømmelse av den patologiske prosessen, kan deres vegg være elastisk og subside, eller skjør og lett edemacy, mens venene buler inn i lumen i spiserøret.

Slike fartøy er en truende kilde til intern blødning - den farligste manifestasjonen av portal hypertensjon syndrom.

Med portal hypertensjon, magen ligner hodet på en maneter

Utseendet til patologiske årer, deres størrelse og grad av sammenbrudd under mekanisk handling på veggen er hovedtrekkene for ulike klassifikasjoner.

For tiden anerkjent to av dem. Paquet i 1983 beskrev 4 grader av varicose altered esophageal vener:

  1. Enkeltutvidelser av fartøy (kun visualisert endoskopisk);
  2. Enkle konturerende årer, hovedsakelig lokalisert i den nedre tredjedel av spiserøret. Når luften er godt visualisert. Organets diameter er ikke endret, tykkelsen av esophageal mucosa over de syke karene ligger innenfor det normale området;
  3. en reduksjon i lumen i spiserøret på grunn av fremspring av endrede årer i nedre og midtre tredjedeler av spiserøret. Fartøyene kolliderer ikke fullt ut når luften kommer inn. På kongens konglomerater er det stiplede forstørrelser av små fartøyer;
  4. flere noder av åreknuter i spiserøret i hulrommet, som ikke deformeres, selv når luft leveres under trykk. Slimhinden i spiserøret over disse formasjonene er tynn. På samme sted avsløres mange erosjoner og / eller utvidelser av veggene.

Soehendra og Binmoeller i 1997 presenterte sin klassifisering basert på variabiliteten av å måle omkretsen av venene (esophageal og gastric).

Spiserør i spiserøret er en vanlig årsak til blødning.

Vi gir en del av klassifikasjonen knyttet til spiserøret:

  • 1 grad - vener i tverrsnitt opp til 5 mm, avlang, lokalisert utelukkende i nedre spiserøret;
  • 2 grader - fartøyets diameter varierer fra 5 til 10 mm, ujevnt, visualisert i den midterste delen av spiserøret;
  • 3 grader - omkretsen er mer enn 10 mm, veggene på fartøyene ikke kollapser, tynn, ligger i nærheten.

Forebygging av blødning, behandling?

Korrigering av den vurderte patologien er kompleks: konservativ og operativ. Terapi inkluderer et middel for å redusere trykket i portalsystemet, behandlingen av den underliggende sykdommen og symptomatisk terapi.

Intervensjoner på esophagusårene kan være endoskopiske, endovaskulære og åpne.

Endoskopisk metode er praktisk av flere grunner: diagnostisk, terapeutisk, minimalt invasiv.

Ved bruk av fibroesophagogastroscope utføres sklerose og ligering av spiserørene.

En indikasjon på endoskopisk behandling er tilstedeværelsen av andre og tredje grad dilatasjon av esophagusårene (fra 5-10 mm eller mer).

  • akutte forstyrrelser i kardiovaskulær aktivitet og cerebral sirkulasjon;
  • dekompensering av kroniske sykdommer;
  • siste pasientinntak
  • fortsatt blødning.

Før endoskopisk intervensjon er premedikasjon foreskrevet (vanligvis atropin og beroligende). Prosedyren i seg selv utføres på tom mage i gastroskopi-kontoret eller i operasjonen. Brukes som lokalbedøvelse, og generelt. Sørg for å gi tilgang til venen, for intravenøs bruk av legemidler, om nødvendig.

Pasienten er plassert på venstre side, klemme lepper med et munnstykke. En endoskopist introduserer enheten med en spesiell dyse gjennom munnen, går inn i spiserøret, finner endrede kar, som det kan ses på skjermen. Deretter suges på, med hjelp av hvilke åreknuter i blodårene suges til dysen, og latexringen er satt inn, som ligerer fartøyets vegg. Frakoblet slik at områdene ser ut som kuler av en blåaktig farge i lumen i spiserøret. I en økt, ifølge forskjellige forfattere, har de fra 3 til 10 ringer.

A) RTD spiserøret 3 grader; B) GRVP etter påføring av flere ligaturer

I løpet av den første uken begynner nesene å nekrotisere, dekket med fibrin.

Ved slutten av den syvende dagen forsvinner de, og ligaturene utskilles naturlig fra kroppen. På stedet for avvisning visualiseres overflatesår av forskjellige diametre, som epiteliserer i 2-3 uker. Etter denne perioden gjenstår karakteristiske spor: arr, stellat entanglements, endringer i lumen i spiserøret observeres ikke. Noen pasienter trenger en behandlingsøkt, de andre to eller flere. Etter prosedyren anbefales det å følge en diett, hviler på senga, ikke komme bak rattet for en dag, unngår fysisk anstrengelse.

Som hver medisinsk inngrep har endoskopisk ligering sine egne komplikasjoner:

  1. blødning fra intervensjonsområdet;
  2. betennelse og infeksjon av nekrotiske (døde) steder;
  3. dysfagi;
  4. uttalt smertesyndrom.

For den behandlende legen og pasienten, bør følgende symptomer bli alarmerende symptomer etter prosedyren: alvorlig generell svakhet, svimmelhet, hypotensjon, kvalme, blodig oppkast eller med "kaffe" tykke, svarte avføring, vanskeligheter med å svelge.

Ved aktiv blødning bringes Blackmore-sonden inn i magen gjennom spiserøret, og en kilde til ustabil hemostase komprimeres i 6-12 timer. Så sonden fjernes og graden av blødning evalueres. I tilfelle av stabil hemostase blir latex-ringene påført igjen. Vanligvis i slike tilfeller utføres prosedyren i flere stadier: etter 1-3 måneder, med etterfølgende overvåkning hvert sjette år.

Når en pasient kommer i blødningshøyden fra spiserørene, er taktikken den samme som beskrevet ovenfor.

Kontroll fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) utføres på den 10., 30. dag, om nødvendig, inspiser også spiserøret en gang hver tredje måned med pålegg av ligaturer på de syke venene.

Ifølge noen forfattere kan det oppstå blødning fra spiserør i spiserøret i 1-2 måneder hos 6% av pasientene. Dødelighetsgraden av denne metoden når 4%.

Endoskopisk skleroterapi av dilaterte esophaguskarene er basert på innføring av en sklerosant (etoksiskleroloppløsning) i det patologiske området for å forårsake utrydding av karet lumen.

En annen moderne metode for lossing av portalveinsystemet er TIPS (transjugular intrahepatic portocaval shunting). Betydningen av metoden er å skape en intrahepatisk shunt for å redusere blodtrykket og redusere belastningen på venene til portokaval og cava-caval anastomoses.

Endovaskulær kirurgi - TIPS

Alle kirurgiske metoder er traumatiske og vanskelige for pasientene å tolerere.

Deres prinsipp er enten blinkende og ligerende forandrede årer eller fjerning av patologiske områder (reseksjon av nedre esophagus og cardia, etterfulgt av anastomose).

Når det gjelder skade og invasivitet, er det gitt preferanse til endoskopi teknikker. Den beste måten å oppdatere er ligering av endrede årer i kombinasjon med andre metoder.

Esophageal vein ligering

Under ligering bør forstås prosessen med ligering av fartøy av forskjellig kaliber for å stoppe blodstrømmen gjennom dem.

Forstørrede vener i spiserøret - er resultatet av sluttfasen av mange leversykdommer, hvor frekvensen bare øker hvert år. Faren for spiserør i spiserøret er muligheten for blødning. Selv med mindre skade på vevets vegg, kan det oppstå massiv blødning. Kronisk blodtap som følge av blødning av moderat intensitet fører til utmattelse av pasienten. Akutt akutt blodtap kan være dødelig i fravær av akutt, kvalifisert kirurgisk behandling.

Abdominal kirurgi finner ofte sted med utvikling av komplikasjoner og kan utføres langt fra alle pasienter. Det er derfor dette alternativet til kirurgisk behandling som ligering av esophagusårene er en av de mest lovende i den moderne thoraxkirurgi, siden effektiviteten og relativ sikkerhet er bevist.

Indikasjoner for ligering

Legning av spiserørene med latexringer kan utføres som et stadium av primær forebygging av blødning fra de dilaterte årene (det vil si før blødningsepisoden) eller som en måte å hindre tilbakeblødning (det vil si forebygging av reblokking).

Ensartede kriterier for ligering av esophagusårene eksisterer ikke for tiden. De mest brukte er følgende tegn:

  • en økning i venøse noder på mer enn 5 millimeter;
  • Tilstedeværelsen av dilaterte venler (lilla bånd) i området med venøse noder (i henhold til resultatene av endoskopi);
  • progressiv levercirrhose.

Ligation av esophagusårene kan utføres på tidligere stadier av sykdommen hvis det er høy risiko for blødning.

Kontraindikasjoner for ligering

Det er for tiden ingen absolutte kontraindikasjoner for ligering. Denne kirurgiske inngrep kan utføres selv hos pasienter med alvorlig samtidig somatisk patologi, der det er umulig å utføre abdominal kirurgi. Legning av spiserørene ved endoskopisk metode kan utføres under lokalbedøvelse for de pasientene som er kontraindisert for generell anestesi.

Forsiktighet må utvises og utføres spesielt preoperativt forberedelse for pasienter med alvorlige blødningsforstyrrelser. Hvis mulig, bør operasjonen bli forlatt for massiv blødning og hos eldre.

Forberedelse for kirurgi

Vanligvis er forberedelsen enkel og kort. Noen dager før operasjonen (5-7 dager), anbefaler legen at du slutter å ta alle medisiner som tynner blodet, det vil si redusere koagulasjonshastigheten. Straks på kvelden før operasjonen utføres en generell undersøkelse av pasienten og en generell blodprøve (for å utelukke smittsomme og inflammatoriske prosesser).

Vein ligation teknikk

Dette kirurgiske inngrep utføres under lokalbedøvelse, hvor det brukes en lokalbedøvelsesspray. I noen tilfeller blir det beroligende i injeksjonen i pasienten under preoperativ forberedelse. Spesielt følsomme pasienter kan anbefales å utføre ligering under generell anestesi.

Under operasjonen ligger pasienten på hans venstre side. Munnhulen er festet i åpen stilling med en spesiell dilatator, spytt blir fjernet med en spesiell suging. Endoskopet og de nødvendige instrumentene settes inn gjennom spiserøret, integriteten til huden er ikke kompromittert, vevinnsnitt er ikke laget. Resuscitator overvåker kroppens vitale funksjoner.

Metoden for ligering av venøse kar i esophagus er basert på etableringen av en mekanisk hindring av blodstrømmen på flere nivåer ved å påkoble spesielle latexringer. En spesiell dyse trekker inn venen, så setter en ring på den. Flere ligaturer kan påføres modifisert fartøy. Som et resultat blir det skadede karet tomt og blødningen blir simpelthen umulig.

Avhengig av klinikkens tekniske evner, kan enkeltbelastede eller multiplisert ladede ligatorer brukes, bruken av sistnevnte forkorter tidspunktet for kirurgisk inngrep.

Om nødvendig kan denne operasjonen gjentas.

Komplikasjoner etter ligering er svært sjeldne. Det er nødvendig å konsultere en lege igjen hvis temperaturen har steget, blod har oppstått i avføring eller oppkast.

Rehabiliteringsperiode

Direkte på operasjonsdagen, må du være stille, hvile mer og ikke ta aktive skritt. Det kan være litt ubehag eller smerte i ligasjonsområdet. Maten skal være varm og myk.

Etter vellykket helbredelse er det nødvendig å delta på profylaktiske undersøkelser hos en lege en gang hver sjette måned eller oftere (som foreskrevet).

Fordeler med ligering

Denne kirurgiske inngrep blir lett tolerert av pasienter, den sikreste og lar deg raskt oppnå ønsket resultat. I motsetning til herding blir ikke fibrose av de underliggende vevene dannet. Lang preoperativ forberedelse er ikke nødvendig. Rehabilitering tar bare noen få dager.

Hepatittforum

Kunnskapsdeling, kommunikasjon og støtte til personer med hepatitt

Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Melding Shslava29 »26 desember, 2015 1:01 pm

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Post freken »26 desember, 2015 2:03 pm

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Melding Shslava29 »26 desember, 2015 2:09 pm

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Post freken »26 desember, 2015 2:16 pm

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Melding Shslava29 »26 desember, 2015 2:26 pm

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Post fröken "26 desember, 2015 4:34 pm

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Meldingen Shslava29 »Des 26, 2015 17:13

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Post fröken "26. desember 2015 20:44

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Meldingen til Evgeniy »27 desember, 2015 00:31

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Meldingen Shslava29 »27 Des 2015 03:46

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Melding til vik »11 januar 2016 17:04

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Melding Shslava29 »Jan 11, 2016 5:19 pm

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Melding vik »11 januar 2016 17:24

Re: Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Meldingen Shslava29 »Jan 11, 2016 17:36

Er det verdt å gjøre ligation av esophagusårene?

Melding bagira059 »16 mai, 2018 05:47

Åreknuter

Begrepet åreknuter er oftest forbundet med åreknuter i bena, men det er også en annen type sykdom, åreknuter i spiserøret (forkortet som VRVP). En slik ekspansjon oppstår på grunn av nedsatt blodgass. Risikogruppen inkluderer menn etter 50 år. For kvinner blir en slik diagnose dobbelt så sjelden. Men til tross for statistikken kan venene utvides i alle aldre. Mulig provokatør av denne sykdommen kalles skrumplever i leveren. Årsaker til cirrhosis ligger ofte i misbruk av alkohol. Med levercirrhose er integriteten ødelagt, og den kan ikke lenger fungere normalt.

En komplikasjon av blødningsblodning blir blødning, noen ganger ganske alvorlig. For å stoppe blødning fra esophagusårene, brukes bare kirurgisk inngrep. Vaskulær kirurg må virke nøyaktig og nøyaktig.

Typer av spiserør i spiserøret

Studien av denne sykdommen påvirker mange forskers interesser, i forbindelse med dette blir flere klassifikasjoner av tilstanden til sykdommen tatt på en gang.

For riktig diagnose og behandlingsmetoder har gruppen av varicose esophagus blitt avledet.

Den første typen. Av alvorlighetsgrad:

  • Spiserør i spiserøret 1 grad - dilatasjon av venene opptil 5 mm, forstørrede vener er trukket ut.
  • 2 grader. Veins meander og utvide til 1 cm.
  • 3 grader. Spiserørene i spiserøret er anstrengt, veggene blir tynnere, og noen steder overstiger diameteren 1 cm. Det er karakteristisk rødhet av venene. Venøs blodstrøm er svekket.

Den andre typen klassifisering brukes til magesår.

  • Utvidelse av venene i spiserøret 1 grad. Vene er knapt merkbare, ikke mer enn 5 mm.
  • Utvidelse av vener 2 grader til 10 mm.
  • Fortynnede årer 3 grader. Vene er dekket med knuter og overstiger diameter på 10 mm.

Den tredje typen brakte Vitenas og Tamulevich.

  • Vene blir blå, nå 3 mm.
  • Nodulære lesjoner, tortuøse vener.
  • Årene langs hele lengden er dekket med store knuter, vri og stikker ut i spiserørets lumen.
  • Nodene danner klynger, muligens fullstendig lukning av lumen i spiserøret.

Den fjerde typen. Denne typen behandler NTSH RAMS.

  • Utvidelse til 3 mm.
  • Utvidelse til 5 mm.
  • Utvidelse mer enn 5 mm.

Den femte typen. Forsker Zdenek Marjatka

  • Vener er trukket ut.
  • Vridd og utvidet.
  • Vene når midten av lumen.

Hvorfor går utvidelsen ut?

Spiserør i spiserøret kan være medfødt, men oftest er det oppkjøpt. Hovedgrunnene til utviklingen av den overtagne formen:

  1. Portal hypertensjon.
  2. Alle typer leversykdommer.
  3. Trombose av blodkar.
  4. Høyt blodtrykk.
  5. Klemmer portalvenen.
  6. Hepatiske arterie aneurysmer.


Årsakene til dannelsen av medfødte utviklingsforstyrrelser i venene er ikke helt tydelige.

symptomer

For ikke å gå glipp av utbruddet av sykdomsutviklingen og starte behandlingen i tide, er det nødvendig å følge opp de mulige symptomene på sykdommen nøye:

  • hyppig forekomst av uberettiget halsbrann;
  • vanskelig svelging mat;
  • flere belching;
  • brystsmerter;
  • arytmi;
  • utslipp av blod under avføring
  • generell tilstand forverres.

Symptomene varierer fra pasient til pasient. Det kan ikke være det samme som et enkelt symptom, og et tall.

komplikasjoner

Med utviklingen av åreknuter er sannsynligheten for indre blødning høy. Overeating kan provosere det, eller økt fysisk anstrengelse, plutselig løfting av vekter, vil ikke føre til noe godt, hvis du ignorerer de første symptomene på sykdommen. Alvorlig blødning fra esophageal varices kan være dødelig. Mindre blødning fra esophagusårene fremkaller utvikling av anemi eller hyppig oppkast. Blødning fra spiserør i spiserøret er alltid farlig for menneskers helse.

Diagnostiske metoder

Spiserør i spiserøret kan bare installeres med maskinvareundersøkelse av tilstanden til venene.

I tillegg for å avklare det fulle bildet av tilstanden, er pasienten foreskrevet:

  1. Å passere generell urin og blodprøver.
  2. Analyserer for å studere levertilstanden.
  3. Ultralyd i bukhulen.
  4. X-ray.
  5. Fibroesofagoskopi - en liten sonde er plassert i spiserøret, som gjør det mulig å nøye undersøke venens tilstand
  6. Endoskopi er en prosedyre for å undersøke tilstanden i magen, noe som gjør det mulig å ikke svelge sonden.
  7. Esofagoskopi - gjør det mulig å bestemme skadeområdet og alvorlighetsgraden av tilstanden.

Mange forskningsmetoder bruker en spesiell sonde. Sonden er liten og lar deg nøye vurdere graden av utvikling av sykdommen. Om nødvendig utvides listen over pågående forskning.

Hvordan er behandlingen?

Under behandlingen brukes alle mulige metoder for moderne medisin, nemlig:

  1. Terapeutisk behandling er kun effektiv i de tidlige stadier av utvikling, eller brukes i tillegg til avanserte former. Pasienten er vist streng overholdelse av diettmenyen, en fullstendig avvisning av alkohol og røyking og en reduksjon i fysisk anstrengelse til et minimum.
  2. Kirurgisk behandling - kirurgering er obligatorisk på avanserte og utviklede stadier av spredning av varicose. Kirurger, avhengig av det kliniske bildet, utfører ulike manipulasjoner for å gjenopprette pasientens helse og hindre ytterligere forverring.

Her er noen triks av kirurger:

  • sklerose i esophagus vener - venene vaskes med en spesiell løsning, denne prosedyren krever en systematisk tilnærming, en sonde brukes til å injisere løsningen;
  • Portosystemisk stent shunting - En enhet som forbinder vener settes inn gjennom leveren.
  • anastomose - forbinder sammenkoblede organer
  • maling av endrede årer;
  • devascularization - erstatning av de berørte årene med kunstige, med fullstendig fjerning av de berørte områdene;
  • klipping av esophagusårene (ligation av spiserørbladene) - brukes til åpen blødning, utført ved å påføre brudd på venen som holder blodringen.
  1. Medisinering. Uten bruk av narkotika kan ikke gjøre på noe stadium av sykdommen. Bare en lege kan velge riktig stoff etter flere studier. Medikamenter er rettet mot å styrke veggene i blodkarene, reduserer surheten og vitaminkompleksene brukes til å gi kroppen alle nødvendige elementer, deres mangel er mulig på grunn av flere restriksjoner i menyen.
  2. Kosthold - en forutsetning for å opprettholde helse med spiserør i spiserøret. Måltider bør være hyppige og målte. Med spiserør i spiserøret, er dietten ganske streng. Du kan ikke få nok før sengetid. Mat bør inneholde så mye vitamin C som mulig. E. Rå grønnsaker, grønnsaker og belgfrukter bør utgjøre en stor del av serveringen. Kostholdet suppleres med nøtter, grapefrukt og kirsebær. Det er viktig å observere og drikke regimet. Høy karbohydratmelprodukter, kaffe, alkohol, tobakk, alt fett, krydret og salt er forbudt. Den ideelle matlagingsmetoden er damp.

Behandling av folkemidlene gir sjelden lindring, og hvis du blir båret av slike metoder, kan du savne tiden og la sykdommen utvikle seg i den vanskeligste grad. Et effektivt verktøy må raskt og effektivt takle oppgaven.

Konsekvenser av sykdommen

Fullstendig kvitte seg med denne sykdommen er nesten umulig. Spiserør i spiserøret er en svært farlig sykdom. Prosentandelen av dødelige tilfeller er høy. Hvis pasienten opplever en forverring, er det mulig at symptomene gjenopptas med høy grad av styrke på kort tid. Etter eliminering av infeksjonsfokus bør du nøye følge anbefalingene. Sannsynligheten for død av pasienten i perioden fra 1 år til 3 år etter å ha gjort en slik diagnose på grunn av utviklingen av levercirrhose er høy. For å forlenge livet ditt, må du nøye overvåke tilstanden til kroppen din og kontakte legen din hvis du har noen unormaliteter.

Forebyggende tiltak

Med levercirrhose øker sannsynligheten for å utvikle åreknuter mange ganger, noe som betyr at du må overvåke dietten, ikke misbruke dårlige vaner og bli behandlet. Tegn på utviklingen av leversykdommer er manifestert i forverring av den generelle tilstanden, hyppig oppkast, alvorlig halsbrann, de er lett å identifisere.

Det er nyttig for enhver person å utføre lys regelmessig fysisk anstrengelse, for å kompensere for mangel på vitaminer og å observere den daglige diett Slike enkle anbefalinger kan forlenge livet i mer enn ett tiår, og utvilsomt forbedre kvaliteten.

/ Kliniske retningslinjer for behandling av blødninger fra esophageal og magesår

Gjentatt endoskopi økter

Smerter av såret

Fig. 10. Algoritmen til terapeutiske tiltak for sen tilbakevending av blødning etter EL.

4.3.2. Endoskopisk skleroterapi av esophageal variceal reflekser Endoskopisk sclerotherapy (ES) av spiserørene foreslått i 1939

år C.Crafoord, P.Frenckner. Utslettingen av åreknuter forekommer etter injeksjon i

lumen av en blodåre i en sklerosant gjennom et endoskop ved hjelp av en lang nål. Sammen med den intravasale metoden for skleroterapi finnes det en metode for paravasal styring av sklerosant, som er basert på innføring av sklerosant i nærheten av venen, noe som resulterer i komprimering av varicose noder, først på grunn av ødem, og deretter på grunn av dannelsen av bindevev.

Natriumtetradecylsulfat brukes hyppigst til intravasal administrering.

(trombovar) i mengden 5-10 ml for hver injeksjon (det er også mulig å bruke en 3% etosklerolløsning og andre legemidler). Etter introduksjonen av skleroserende middel er det nødvendig å klemme venen ved punkteringsstedene, og dermed sikre dannelsen av blodpropp som følge av ødem i endotelet i karet. Under en økt blir ikke mer enn 2 åreknuter trombert, for å unngå økt stagnasjon i magesår i magesekken.

Hovedformålet med paravasal skleroterapi er å skape hevelse i submukosalaget, noe som gjør at du kan klemme den varicose-deformerte venen,

stopp blødningen og deretter i 5-7 dager på grunn av aktiveringen av den sklerotiske prosessen i submukosalaget for å sikre etableringen av cicatricial rammeverket [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Fig. 11. Diagram over endoskopisk sklerose av spiserør i spiserøret og magen. A - paravasal, B - intravasal.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse av 1% lidokainløsning med foreløpig sedasjon av 1 ml 2% oppløsning av promedol, 2 ml Relanium.

Tidligere er slimhinnen i spiserøret og magen vannet med 96% alkohol i mengden 10-12 ml. Skleroterapi starter fra området av spiserøret og fortsetter i proksimal retning. Av skleroserende midler, vanligvis

Ethoxisclerol (Tyskland) brukes, som inneholder 5-20 mg polydokanol i 1 ml etylalkohol. Den mest brukte etoksysklerol i 0,5% konsentrasjon. Ved hver injeksjon administreres ikke mer enn 3-4 ml sklerosant. Vanligvis utført fra 15 til 20

vkoly. I løpet av en økt forbrukes opptil 24-36 ml sklerosant. Injisert på injeksjonssklerosanten skaper på begge sider av spiserøret tett ødem,

På slutten av scleroterapi-økten blir spiserøret nesten ikke oppdaget i den edematøse slimhinnene. Lekkasje av blod fra punkteringsstedet er vanligvis ubetydelig og krever ikke ytterligere tiltak.

Den umiddelbare perioden etter en skleroterapi-økt er vanligvis ikke ledsaget av smerte. Pasienten får drikke og ta flytende mat gjennom 6-8

timer etter prosedyren.

Etter den første økten av skleroterapi etter 5 dager, gjenta prosedyren,

Samtidig forsøker de å dekke spiserøret med åreknuter, som ligger utenfor dekningen av den første scleroterapinsøkten.

Den tredje økt scleroterapi utføres etter 30 dager, samtidig som effekten av behandlingen vurderes, dynamikken reduserer graden av åreknuter og fjerning av trusselen om blødning. Den fjerde økten av skleroterapi er foreskrevet etter 3 måneder.

Dyp cicatricial prosess i esophaguslaget i spiserøret og magen under gjentatte økter av ES forhindrer allerede eksisterende venøs collaterals for deres utvikling og varicose transformasjon.

Behandlingen fortsetter til effekten av utrydding, eller for å oppnå et positivt resultat. Dette krever gjennomsnittlig 4-5 skleroterapi økter per år. Dynamisk kontroll utføres i fremtiden en gang i 6 måneder. den

Om nødvendig gjentas behandlingen.

Holding sclerotherapy med fortsatt blødning har noen særegenheter. Når en blødende vene oppdages, avhengig av hvor kilden er plassert, injiseres sklerosanten på begge sider av blødningsvenen. Samtidig er det nødvendig å introdusere en betydelig mengde sklerosant før hemostase.

For å oppnå effekten oversteg den nødvendige mengden av sklerosant ofte 10-15 ml. Denne tilstanden krever implementering av kontrollendoskopi 3-4 dager etter endoskopisk hemostase, ofte ved denne tid dannes en sone av nekrose av slimhinnen.

I fravær av komplikasjoner gjennomgår pasienten en kontroll EGDS og om nødvendig herding etter 3, 6, 12, 24, 36 måneder (1, 4, 5, 15).

Endoskopisk ligering av esophageal åreknuter

Det siste tiåret var preget av et aktivt søk etter en alternativ endoskopisk metode, som i sin effektivitet ikke ville være dårligere enn injeksjonsskleroterapi, men det ville være enklere å utføre og føre til en mindre prosentandel av komplikasjoner. Søket førte til oppfinnelsen av metoden for endoskopisk ligering. For første gang ble metoden utviklet på 70-tallet for behandling av indre hemorroider, men ble ikke mye brukt. Ideen om å bruke en lignende teknikk for å stoppe blødning fra HRVP og oppnå midlertidig hemostase tilhører Stiegmann et al., Som foreslo i 1986. bruk enheten av det opprinnelige designet, i utgangspunktet brukt i dag.

Et standard sett med verktøy består av en sylinder med elastiske bånd som er festet på den, som er festet til endoskopets forkant. Sylinderen er koblet gjennom endoskopets biopsikanal med et håndtak som direkte frigjør den alternative løsningen av faste gummibånd..

Manipulasjonsteknikken er at den varicose-utvidede knuten suges inn i sylinderen som ligger ved endoskopenden, og deretter blir tannkjøttet frigjort ved hjelp av et håndtak som punches på nakkens knutepunkt.

En vanlig ligeringsteknikk er at åreknuter bør behandles så lite som mulig til cardia. Prosedyren utføres i flere økter, mens antall ligerte noder i en økt ikke er begrenset, tilfeller av ligering av 17 noder på en gang i en økt er beskrevet]. Effekten av ligering på vev har blitt studert ganske bra]: På den andre dagen etter prosedyren er det ingen endringer i endoskopisk bilde. I perioden fra 4 til 7 dager er noden nekrotisk og avvist, og danner et overfladisk sår som vanligvis epiteliseres ved slutten av den tredje uken. På det histologiske nivå, på dag 1, bestemmes en polypoid dannelse med iskemisk nekrose, som bare påvirker slimete og submukøse lag, i overflate sår bestemmes med granulasjonsvev og en aktiv inflammatorisk reaksjon rundt; fullstendig epithelialisering skjer på dag 21-28, og ved dag 50-60 blandes de submukosale lagene med arrvev som forlater muskellagene intakt.

Indikasjoner for bruk

For tiden er hovedindikasjonene for bruk av metoden for endoskopisk ligering:

  • Stopping Fortsatt blødning fra HRVP
  • Forebygging av tilbakevendende blødning fra ARVP
  • Primær forebygging av blødning fra VRVP

Kontraindikasjoner og komplikasjoner

De fleste forskere merker at risikoen for å utvikle systemiske komplikasjoner under endoskopisk ligering av HRVP er praktisk talt fraværende, siden metoden er mekanisk og ikke er forbundet med innføring av noen kjemikalier i blodet. Enkelte forfattere beskriver komplikasjoner forbundet med endringer i hemodynamikk i portalveinbassenget (dannelsen av åreknuter i bunnen av magen), eller lokale komplikasjoner i form av isolerte tilfeller av forbigående episoder av dysfagi som ble stoppet av seg selv]. De beskrevne sjeldne episoder av blødning fra sår dannet etter avvisning av nekrotisk knutepunkt, som regel, stoppet uavhengig, var ikke rikelig og utgjorde ikke en trussel mot pasientens liv.

resultater

De umiddelbare og langsiktige resultatene av å bruke metoden for endoskopisk ligering av varicella bestråling er ganske oppmuntrende. Således har mange forskere oppdaget en høyere effektivitet av metoden for endoskopisk ligering i sammenligning med injeksjonsskleroterapi, som ble manifestert i en nedgang i antall blødningsoppganger med gjennomsnittlig 20% ​​og i en reduksjon i dødelighet med i gjennomsnitt 10-15%. Det bør legges vekt på at for å oppnå fullstendig eliminering av åreknuter ved bruk av denne metoden, kreves det 2 - 3 økter mindre enn ved injeksjonsskleroterapi. Prosentandelen av åreknuter ved utløsning (70-80%) er høyere enn ved injeksjonsskleroterapi (40-60% ). Komplikasjoner som aspirasjon lungebetennelse, perforering og strenge i spiserøret er praktisk talt fraværende. Regelmessig endoskopisk kontroll i eksterne perioder gjør det enkelt å re-ligere nyoppdagede årer.

Esophageal vein ligation: Hva er denne prosedyren og når er det angitt

Ligation av spiserørene - hva er det? Et slikt begrep er en prosedyre som forhindrer blødning fra esophageal vener. Utviklingen av gastrisk åreknuter er preget av patologisk tynne vegger av blodkar og en økning i trykk.

Disse faktorene kan provosere et gap. Som en del av den gastrointestinale endoskopien i den øvre tarmkanalen, er det festet en spesiell elastisk tannkjøtt til de dilaterte årene.

Typer av varicose endringer

Esophageal vener har fire grader av endring, som brukes i medisinsk praksis for å gjøre en diagnose:

  1. Dilering av fartøy i en enkelt mengde, som kun er diagnostisert ved endoskopisk undersøkelse.
  2. Lokalisering av konkurrerende årer i den nedre tredjedel. Når du utfører diagnostikk - er lufttilførselen en klar visualisering. Endringen i diameteren til selve orgelet forekommer ikke, og patologiske endringer i tykkelsen av slimhinnen er innenfor det normale området.
  3. Det er et klart fremspring av venene ikke bare i den nedre tredjedel av spiserøret, men også i midten. Ved inntak av luft observeres ikke en komplett resesjon av fartøyene, stiplede, utvidede områder i små fartøy er synlige.
  4. Dannelsen av flere åreknuter som ikke er i stand til deformasjon når de blir utsatt for luft. Det er en tynning av slimhinnen, dannelsen av erosjon.

Hovedårsaker

Det er flere årsaker til spiserøret i spiserøret, som inkluderer:

  • leversykdommer: cirrhosis, viral hepatitis, tuberculosis;
  • utvikling av trombose;
  • høyt blodtrykk;
  • midje av en portalvein.

behandling

For behandling av denne patologien vil kreve en integrert tilnærming: konservativ og operativ. Som en konservativ behandling er stoffene som reduserer trykket i portalsystemet. Også, syktes leger å behandle sykdommen som provoserte denne sykdommen.

Kirurgi i spiserøret kan være forskjellig:

  • endoskopi;
  • endovaskulær;
  • åpen.

Takket være en spesiell enhet, utfører fibroesophagogastroscope legene herding og ligering av spiserørbladene. Pass på å bruke spiserørene i esophagus.

Som enhver annen kirurgisk prosedyre har ligering visse kontraindikasjoner:

  • alvorlige uregelmessigheter i hjerte-systemet eller blodsirkulasjonen i hjernen;
  • kroniske sykdommer i perioden av forverring;
  • matinntak mindre enn 12 timer før prosedyren;
  • Tilstedeværelse av aktiv blødning.

Det er også faktorer som kan påvirke utviklingen av komplikasjoner:

  • alkoholbruk;
  • avansert alder;
  • røyking,
  • hjerte og lungesykdom;
  • patologi av blodkoagulasjon.

Umiddelbart før operasjonen må pasienten gjennomgå en medisinsk undersøkelse og blodprøver:

  • fullfør blodtall
  • urinanalyse;
  • urin biokjemisk analyse;
  • koagulasjon;
  • HIV, hepatitt.

Gjennomføring av prosedyren

Umiddelbart før prosedyren foreskrives pasienten atropin og beroligende middel. Operasjonen selv utføres nødvendigvis på tom mage. Lokal eller generell anestesi kan brukes.

Etter at pasienten er plassert på venstre side og han klemmer munnstykket, begynner endoskopien å sette inn enheten med dysen. Takket være en spesiell dyse er det mulig å se endringer i fartøyene. Etter å ha valgt målet, aktiveres suging, noe som strammer det skadede området, slik at latexringen blir satt på den dilaterte venen.

Kontrakterte områder blir lik de blåaktig ballene som ligger i lumen i spiserøret. I løpet av en økt kan en spesialist plassere fra 3 til 10 ringer. Prosedyren varer omtrent en time, med mindre det oppstår flere komplikasjoner.

I syv dager forekommer nekrose av de separerte steder og deres fibrin er belagt. Hele denne prosessen avsluttes med å forsvinne tomter og utskillelse fra kroppen på en naturlig måte. På løsningsstedet dannes sår, som blir til arr etter kun 2-3 uker.

Antall utførte prosedyrer er strengt individuelle, fordi en økt vil være nok for noen.

Etter operasjonen må pasienten følge en diett. I løpet av måneden anbefales det ikke å spille sport. På den første dagen er det best å følge sengestøtten og ikke kjøre.

Nyttig video

Mye nyttig informasjon om prosedyren for ligering av esophagusårene finnes i denne videoen.

Mulige komplikasjoner

Enhver kirurgisk inngrep kan forårsake visse komplikasjoner, endoskopisk ligering av venene i spiserøret er ikke noe unntak.

Så, etter operasjonen kan:

  • utvikle blødning på intervensjonsstedet;
  • en inflammatorisk eller smittsom prosess dannes i det døde området;
  • utvikle dysfagi;
  • vises sterkt smertesyndrom.

Anmeldelser av prosedyren

Klipping av esophagusårene - prosedyren er sjelden, fordi denne patologien er ganske sjelden. Men blant personer over 50 år, prosentandelen av pasienter med hvem denne operasjonen har bidratt til, vokser mer og mer hvert år.

Denne øremetoden lindrer magesår og gastritt! Vi må ta 250 ml kokt vann. Les mer

"Endoskopisk venlig ligering ble utført for profylaktiske formål. For omtrent ti år siden oppdaget de hepatitt, som allerede er ganske utmattet leveren min. Som et resultat ble også spiserørene påvirket. Først, en lege motet prosedyren, bestemte seg for å besøke en annen, og endte opp på kirurgisk bord. Prosedyren i seg selv varte omtrent 40 minutter, de ga meg den fjerde ringen.

Det var ingen komplikasjoner, etter operasjonen lå jeg under lokalbedøvelse i ytterligere to timer - jeg dro og gikk sakte hjem. Nå, under undersøkelsen, blir ikke forstørrede årer diagnostisert. "

Eugene, 54 år gammel

"Jeg var redd for denne prosedyren som en brann. Alt fordi meninger om henne er kontroversielle, konsekvensene er farlige, og jeg vil bli kvitt åreknuter. Jeg bestemte meg for ikke å trekke lenge og var enig på egen risiko. Overraskende gikk alt bra og bra, satte 6 ringer + to for andre etappe. Det var ingen smerte, heller ubehag og frykt.

Det eneste etter prosedyren under undersøkelsen var redd for at en ring ville bryte og blødning ville åpne, så de fikk ikke gå hjem i tre dager. Men alt virket ut. "

Tatyana, 43 år gammel

Dermed vil denne prosedyren bidra til å kvitte seg med en slik farlig sykdom som åreknuter i spiserøret, som har et høyt dødelig utfall. På grunn av smertefri operasjon og rask gjenopprettingstid blir ligasjonen mer populær hver dag. Den gjennomsnittlige kostnaden for prosedyren er 15000-21000 rubler. Resultatet vil være sunne blodkar i fordøyelseskanalen.


Relaterte Artikler Hepatitt