Diagnose og behandling av virussirrhose

Share Tweet Pin it

Levercirrhose - den siste fasen av løpet av kronisk hepatitt. På grunn av dannelsen av fibrøse noder forstyrres strukturen av parenkymen (vev) i leveren. Noder - en slags bindevev - har ikke elastisitet og har grove fibre, deres ledninger deformerer parenchymen, noe som fører til disorganisering av funksjoner. Hepatitt B, C og D er provosert av virusscirrhose i leveren. Dette er kroniske sykdommer som er vanskelige å behandle.

Årsaker og patogenese

Infeksjon med virus av disse typene skjer hovedsakelig ved parenteral rute, dvs. gjennom blod. Kilden til infeksjonen kan være forurenset instrumenter, inkludert injeksjonsnåler, samt blodtransfusjoner (blodtransfusjoner).

Høy risiko er direkte kontakt med infisert blod ved skade. Overføring av viruset gjennom tannbørster er ikke utelatt, siden blodet kan forbli på børstene etter å ha renset munnen. Infeksjon skjer også gjennom samleie, men det er mer karakteristisk for hepatitt B.

Alle virusene i denne gruppen kan overføres fra mor til barn - denne typen infeksjon kalles vertikal.

Betennelse forårsaket av virus fører til skade på levervev og nekrose av hepatocytter. Det er en aktivering av Itos stellatceller. De er en del av sinusoider - kapillærer som bringer blod til hepatocytter, og akkumulerer fett. Etter aktivering reduseres funksjonen til produksjon av kollagen, et fibrillært protein, som spiller en ledende rolle i dannelsen av bindevevstrenger - fibrogenese. Knutene i fibrøst vev klemmer sinusoidene, og forhindrer normal blodgass. Dette forårsaker hypoksi (utilstrekkelig oksygenforsyning) og et nytt trykk på fibrogenese.

Levercirrhose av viral etiologi er ledsaget av en rekke komplikasjoner:

  • økning i trykk i portalvenen;
  • ascites (væske i bukhulen);
  • hepatomegali (forstørret lever);
  • trombocytopeni, leukopeni (reduksjon i nivået av blodplater og leukocytter i blodet);
  • anemi på grunn av hemolyse (destruksjon) av røde blodlegemer;
  • esophageal blødning fra åreknuter.

Den siste fasen av utviklingen av cirrhosis blir leversvikt.

symptomer

Sykdomsutbruddet er ofte gradvis. Ofte blir infeksjonstidspunktet skilt fra scenen av levende manifestasjoner med et stort tidsintervall. Et slikt kurs er karakteristisk for hepatitt C - "en mild morder". Endringer i denne sykdommen oppdages i et irreversibelt stadium. Det er flere hoved manifestasjoner som kan snakke om utviklingen av levercirrhose:

  1. Svakhet, sløvhet, redusert ytelse.
  2. Periodisk eller konstant smerte i riktig hypokondrium av kjedelig eller smertefull natur, følelse av tyngde og ubehag i magen.
  3. Kvalme, mindre oppkast; flatulens, vekttap.
  4. Utvidelse og herding av leveren.

Hvis leversvikt utvikler seg, har det kliniske bildet av prosessen en annen karakter:

  1. Stor svakhet, svimmelhet, søvnforstyrrelser, humørsvingninger.
  2. Kvalme, hyppig oppkast, diaré, signifikant vekttap.
  3. Ascites, hevelse av lemmer, håndskjelv.
  4. Redusere leverens grenser - "smelting" forbundet med død av hepatocytter.
  5. Alvorlig yellowness av huden og slimhinner, intens kløe i huden.
  6. Blødning fra injeksjonsstedene, munnhinne i munnen, mage-tarmkanalen.
  7. Hypotensjon (reduksjon i blodtrykk), arytmi (hjerterytmeforstyrrelse).

diagnostikk

For å etablere en nøyaktig diagnose av cirrhose av gruppe B, som enhver annen gruppe av hepatittvirus, er det nødvendig å bekrefte deres tilstedeværelse i blodet ved hjelp av definisjonen av virusmarkører. For å vurdere pasientens tilstand utføres følgende studier:

  • fullføre blodtall (anemi, trombocytopeni, leukopeni);
  • biokjemisk analyse av blod (økte nivåer av AST, ALT, alkalisk fosfatase, totalt og direkte bilirubin);
  • Ultralyd og beregnert tomografi av leveren.

behandling

Grunnlaget for behandling av virusscirrhose er kontinuerlig administrasjon av interferonmedisiner (alfa-interferon, lamivudin, ribavirin). Hepatoprotektorer (silymarin, citrarginin, Essentiale), B-vitaminer, vitamin E og ursodeoxycholsyre er også foreskrevet.

Kirurgisk behandling utføres bare i nødstilfeller (esophageal eller gastrisk blødning).

Nedsatt leverfunksjon behandles avhengig av scenen og innebærer infusjonsbehandling, oksygenbehandling og konstant overvåkning av pasientens tilstand.

Forfatter: Torsunova Tatiana

Hva er tegnene for å gjenkjenne forekomsten av sykdommen.

Symptomer på alvorlig patologi, stadium av kurset. Anbefalte terapeutiske tiltak.

Etiologi og patogenese av sykdommen. Diagnostikk, terapeutiske tiltak. Mulige komplikasjoner.

Årsaker til patologi. De viktigste symptomene, prognosen og retningslinjer for behandling.

Levercirrhose

Levercirrhose er en sykdom preget av transformasjon av leverparenkymvev i fibrøst bindevev. Ledsaget av kjedelig smerte i riktig hypokondrium, gulsott, økt trykk i portalveinsystemet med blødning (esophageal, hemorrhoidal) karakteristisk for portalhypertensjon, ascites, etc. Sykdommen er kronisk. Ved diagnosen levercirrhose spilles den avgjørende rolle av ultralyd, CI og MR i leveren, indikatorer for biokjemiske tester, leverbiopsi. Behandling av levercirrhose innebærer en streng avbrytelse av alkohol, slanking, tar hepatoprotektorer; i alvorlige tilfeller, levertransplantasjon av donor.

Levercirrhose

Cirrhosis er preget av utseende av bindevev noder i leveren vevet, veksten av bindevev, dannelsen av "falske" lobules. Cirrhosis preges av størrelsen på formende noder på den lille noden (mange knuter opp til 3 mm i diameter) og stor knute (noder overstiger 3 mm i diameter). Endringer i organets struktur, i motsetning til hepatitt, er irreversible, og levercirrhose er derfor uhelbredelige sykdommer.

Blant årsakene til levercirrhose er alkoholmisbruk (35,5% til 40,9% av pasientene). For det andre er viral hepatitt C. Hos menn utvikler cirrhose oftere enn hos kvinner, som er forbundet med en høy forekomst av alkoholmisbruk i mannlig miljø.

Etiologi og patogenese

I de fleste tilfeller er årsaken til utviklingen av cirrhose alkoholmisbruk og viral hepatitt B og C. Regelmessig alkoholforbruk i doser på 80-160 ml etanol fører til utvikling av alkoholisk leversykdom, som i sin tur utvikler seg ved oppstart av cirrose. Blant de som misbruker alkohol i 5-10 år, lider 35% av cirrhose.

Kronisk hepatitt fører også ofte til fibrotisk degenerasjon av leverenvevet. For det første i hyppigheten av diagnosen er viral hepatitt B og C (hepatitt C utsatt for et mer destruktivt kurs og forløper til skrumplever oftere). Også cirrhose kan skyldes kronisk autoimmun hepatitt, skleroserende kolangitt, primær kolestatisk hepatitt, innsnevring av galdekanaler og stagnasjon av galle.

Cirrhose, som utvikler seg som følge av forstyrrelser i sirkulasjonen av galle, kalles galli. De er delt inn i primær og sekundær. I de fleste tilfeller er de vanligste årsakene til cirrhosis kroniske hepatitt B- og C-virus og alkoholmisbruk. Årsaken til utviklingen av levercirrhose kan være metabolisk patologi eller enzymmangel: cystisk fibrose, galaktosemi, glykogenose, hemokromatose.

Risikofaktorer for degenerasjon av levervev er også: hepatolentikulær degenerasjon (Wilsons sykdom), tar hepatotoksiske stoffer (metotreksat, isoniazid, amiodaron, metyldopa), kronisk hjertesvikt, dårlig-Chiari-syndrom, tarmkirurgi og parasittiske lesjoner tarm og lever. I 20-30% av tilfellene hos kvinner, kan årsaken til utviklingen av cirrhosis ikke opprettes, slik cirrhose kalles kryptogen.

Den viktigste patogenetiske faktoren i utviklingen av levercirrhose er et kronisk brudd på trofismen av hepatocytter, deres ødeleggelse. Resultatet er en gradvis dannelse av en knute - et segment av bindevev. Formede noder klemmer blodkar i lobulene og sirkulasjonsfeil utvikler seg. I dette tilfellet bremser bevegelsen av blod i portalveinsystemet, fartøyene overløper og overstrøk. Blodet begynner å søke etter løsninger og beveger seg hovedsakelig gjennom karene i sikkerhetssirkulasjonen, omgå leveren. Beholderne som tar hovedvolumet av den leverblodstrømmen - esophagus og mage, hemorrhoidal, fremre bukvegg - vesentlig overløp, det er deres varicose dilatasjon, tynning av veggene, noe som fører til blødning.

Symptomer på cirrhosis

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger av årsakene til cirrose, aktiviteten av progresjon og graden av leverskade.

Asymptomatisk kurs observeres hos 20% av pasientene, ofte forekommer sykdommen først med minimal manifestasjoner (flatulens, redusert ytelse), senere tilbakevendende kjedelig smerte i riktig hypokondrium, utløst av alkohol eller diettproblemer og ikke lettet ved bruk av antispasmodik, rask metning (følelse av overløp mage) og kløe. Noen ganger er det en liten økning i kroppstemperatur, neseblødning.

Ved videre progresjon, blir gulsott, tegn på portalhypertensjon, blødning fra blæren fra esophageal og hemorrhoidale vener, ascites (en økning i mengden væske i bukhulen) påvist.

Karakteristiske symptomer hos pasienter med levercirrhose: "drumsticks" (spesifikke fortykning av fingrene i falangene), "watch glasses" (karakteristisk forandring av neglene), palmarens erytem (palmenes rødhet), telangiectasia ("vaskulære stjerner", fremspring av tynne subkutane kar på ansiktet og kroppen).

Hos menn kan det være en økning i brystkjertlene (gynekomasti) og reduserte testikler. Som regel fører progressiv skrumplever i leveren til vekttap, dystrofi.

Komplikasjoner av cirrhosis

En av livstruende komplikasjoner av cirrhosis er leversvikt. Akutt leversvikt er en terminal tilstand som krever akutte tiltak, kronisk leversvikt fører til alvorlige lidelser i nervesystemet som følge av overdreven ammoniakk i blodet og forgiftning av hjernen. Hvis ubehandlet lever nedsatt leverfunksjon i leverkoma (dødeligheten hos pasienter i leverkoma er fra 80 til 100%).

I de fleste tilfeller er progressiv cirrhose komplisert av ascites og portal hypertensjon. Ascites er en opphopning av væske i bukhulen, manifestert som en økning i magen, bestemmes av fysisk undersøkelse, perkussjonsmetode. Ofte ledsaget av hevelse i beina. Dens forekomst er forbundet med et brudd på proteinhemostase.

Portal hypertensjon - blodstasis i portalveinsystemet, preget av økt bypass (sikkerhet) venøs utstrømning. Som et resultat dannes spiserørene i spiserøret, magen og endetarmen, rives av veggene og blødning oppstår. Visuell portal hypertensjon bestemmes av symptomet "hode av en maneter" - dilaterte vener rundt navlen, divergerer i forskjellige retninger.

I tillegg til det ovennevnte kan levercirrhrose være komplisert ved tilsetning av infeksjon, forekomsten av en ondartet neoplasma (hepatocellulært karcinom) i leveren, og det er også sannsynlighet for å utvikle nyresvikt.

Diagnose av levercirrhose

Diagnosen er laget av en gastroenterolog eller en hepatolog på grunnlag av en kombinasjon av historie og fysisk undersøkelse, laboratorietester, funksjonstester og metoder for instrumentell diagnostikk.

Generelt, anemi, leukocytopeni, trombocytopeni (vanligvis indikerer utvikling av hypersplenisme) kan observeres i blodprøven for levercirrhose, koagulogramdataene viser en reduksjon i protrombinindeksen. Biokjemisk analyse av blod avslører en økning i leverenzymer (Alt, AST, alkalisk fosfatase), en økning i bilirubin i blodet (både fraksjoner), kalium og natrium, urea og kreatinin, reduserte nivåer av albumin. Det utføres også test for påvisning av antistoffer mot hepatittvirus og bestemmelse av innholdet av alfa-fetoprotein.

De instrumentelle diagnostiske metodene som bidrar til å supplere det kliniske bildet av cirrhosis inkluderer ultralyd i bukorganene (endringer i leverens størrelse og form, lydgennemtrængelighet er notert, tegn på portalhypertensjon og endringer i milten er også sett). Beregnet tomografi i bukhulen muliggjør mer visualisering av leveren, blodkarene, gallekanalene. Om nødvendig utføres leverenes lever og dopplerometri i leveren.

For en endelig diagnose og valg av behandlingstaktikk er det nødvendig med en leverbiopsi (det gjør det mulig å vurdere arten av de morfologiske forandringene og å ta en antagelse om årsakene til utviklingen av cirrhose). Som hjelpemetoder for å identifisere årsaken til denne sykdommen, brukes metoder for å identifisere enzymmangler, utforske jernmetabolismeindikatorer, aktivitet av proteiner - markører for metabolske forstyrrelser.

Behandling av cirrhosis

Behandling av pasienter med cirrhosis bør løse følgende oppgaver: Stopp den progressive degenerasjonen av leveren vev, kompensere for eksisterende funksjonsforstyrrelser, redusere belastningen på blodårets blodårer, forhindre utvikling av komplikasjoner.

Alle pasienter er tildelt et spesielt kosthold og anbefalt diett. Ved skrumplever i kompensasjonsfasen er det nødvendig å spise fullt, for å opprettholde en balanse mellom protein, fett og karbohydrater, for å ta nødvendige vitaminer og sporstoffer. Pasienter med levercirrhose bør kategorisk forlate bruken av alkohol.

Ved forekomst av høy risiko for encefalopati, leverfeil, overføres pasienter til en diett med lavt proteininnhold. For ascites og ødem anbefales saltavvisning for pasienter. Anbefalinger på modusen: Vanlige måltider, 3-5 ganger om dagen, trening, unngå fysisk inaktivitet (gå, svømme, treningsbehandling). Mange pasienter er kontraindisert hos pasienter med levercirrhose. Det er også ønskelig å begrense bruken av medisinske urter og kosttilskudd.

Drogbehandling av levercirrhose er å korrigere symptomene forbundet med metabolske forstyrrelser, bruk av hepatoprotektorer (ademetionin, ornitin, ursodeoksyolsyre). Brukes også stoffer som fremmer fjerning av ammoniakk og normalisering av tarmfloraen (laktulose), enteroseptika.

I tillegg til den direkte behandlingen av cirrhosis, er legemiddelbehandling foreskrevet for å bekjempe patologien som forårsaket degenerasjonen av levervev: antiviral interferonbehandling, hormonbehandling av autoimmune forhold, etc.

I alvorlige ascites blir paracentese produsert og overskytende væske pumpes ut av bukhulen. For dannelsen av en alternativ blodstrøm, blir sikkerhetsbeholdere omgått. Men den kardinale kirurgiske metoden for behandling av cirrhosis er transplantasjonen av en donorlever. Transplantasjon er indisert hos pasienter med alvorlig kurs, rask progresjon, høy grad av levervev degenerasjon og leversvikt.

Forebygging og prognose av levercirrhose

Forebygging av levercirrhose er å begrense alkoholinntaket, rettidig og tilstrekkelig behandling av viral hepatitt og andre sykdommer som bidrar til utviklingen av cirrose. Et sunt, balansert kosthold og en aktiv livsstil anbefales også.

Cirrhosis er en uhelbredelig sykdom, men når det oppdages tidlig, vellykket eradicating den etiologiske faktoren og etter kosthold og livsstil anbefalinger, overlevelse prognose er relativt gunstig. Alkoholskirrhose med videreføring av alkoholmisbruk er utsatt for rask dekompensasjon og utvikling av farlige komplikasjoner.

Pasienter med utviklet ascites har en overlevelsesprognose på omtrent 3-5 år. Når blødning fra åreknuter av sikkerhetsblodstrømmen oppstår, er dødeligheten i den første episoden ca 30-50%. Utviklingen av leverkoma fører til døden i de aller fleste tilfeller (80-100%).

Viral cirrhosis

Viral cirrhosis er en ekstremt alvorlig leversykdom, noe som resulterer i utskifting av hepatiske lobuler (morfofunksjonell enhet i leveren) med bindevev med dannelse av fibrose, noe som fører til fullstendig tap av orgelfunksjon.

Viral cirrhose er utfallet hos 10-60% av pasientene med kronisk viral hepatitt. I sjeldne tilfeller oppstår 2-7% av den patologiske prosessen hos pasienter med akutt viral hepatitt, som omgår scenen i den kroniske prosessen.

Sykdommen er spredt over hele verden og utgjør 3-5 tilfeller per 100 000 sunn befolkning. Hvert år dør 15 millioner mennesker fra virussirrhose. Oftest forekommer denne leverskade i land og regioner hvor viral hepatitt er vanlig.

Land med høy spredning av viral hepatitt:

  • Alaska;
  • Brasil;
  • Venezuela;
  • Argentina;
  • Sentral-og Sør-Afrika;
  • om. Madagaskar;
  • Saudi-Arabia;
  • Mongolia;
  • Kina;
  • Tibet;
  • Thailand;
  • Oseania land.

Land med gjennomsnittlig spredning av viral hepatitt:

  • Mexico;
  • Midt-amerikanske land;
  • Nord-Afrika;
  • Portugal;
  • Spania;
  • Italia;
  • Romania;
  • Bulgaria;
  • Tsjekkia;
  • Slovakia;
  • Russland;
  • Japan.

Land med lav spredning av viral hepatitt:

  • USA;
  • Canada;
  • Storbritannia;
  • Irland;
  • Frankrike;
  • Tyskland;
  • Sverige;
  • Norge;
  • Finland;
  • Hviterussland;
  • Ukraina;
  • Australia.

Som et resultat av studier utført på territoriet til de tidligere CIS-landene, ble det observert en økning i forekomsten. I løpet av de siste 10 årene har personer som lider av virusscirrhose i leveren økt med 4 ganger. Med tanke på slike data kan det antas at med en slik økning i sykdommen, etter 5-7 år vil landene i den tidligere CIS være blant land med høy forekomst av viral hepatitt.

Etter infeksjon med hepatitt B utvikler cirrhose seg hos 21% av pasientene, og hos pasienter med hepatitt B-virus utvikler hepatitt D cirrhose i 20% tilfellene.

Sykdommen er mer vanlig etter 40 år, gulvet påvirker ikke utbruddet av virussirrhose.

Prognosen for arbeid og liv er ikke gunstig. Alle pasientene er dødelige i gjennomsnitt fra 3 til 10 år.

årsaker til

Viral cirrhosis er en konsekvens av akutt eller kronisk betennelse i leveren av viral etiologi. Blant virale midler som kan føre til skrumplever i leveren, er det:

  • Hepatitt B-virus;
  • Hepatitt C virus;
  • Hepatitt D virus;
  • Hepatitt E virus;
  • Viscerophilus tropicus - et arbovirus fra flavivirus familien - forårsaket av gul feber;
  • Cytomegalovirus fra herpevirus familien;
  • Rubellavirus fra familien Togaviridae - forårsaket av rubella;
  • RNA-virus fra paramyxovirus-familien er forårsaket av endemisk parotitt;
  • Epstein-Barr-virus - det forårsaker av mononukleose;
  • Herpes virus;
  • Arenavirus fra familien Arenaviridae er forårsaket av Lassa feber;
  • HIV (humant immundefektvirus);
  • Aids (oppnådd immundefekt syndrom).

I første omgang med hensyn til forekomsten av virusscirrhose er hepatitt B, C, D og E, som er 95% av alle andre virusinfeksjoner.

klassifisering

Avhengig av morfologien er virussirrhose delt inn i:

  • mikronodulær (liten knute) viral cirrhose med en diameter på bindevevnoder i leveren parenchyma fra 1 til 3 mm;
  • makronodulær (stornodal) viral cirrhose med en knutediameter på mer enn 3 mm.

Makronodulær viral cirrhose forekommer i omtrent 70% av tilfellene.

Avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen i leveren, er viral cirrhose delt inn i tre faser - kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering. For enkel bruk av denne graderingen skapte forfatterne et bord der hovedkriteriene for alvorlighetsgraden av prosessen er notert, og poengene som gjelder for dem.

Også i denne tabellen kan du bestemme levetiden til disse pasientene.

Ascites (fritt væske i bukhulen)

Liten mengde, lett å behandle.

En stor mengde væske som ikke er egnet til medisinsk behandling

Serum bilirubin, μmol / l (mg%) - ødelagte røde blodlegemer som brukes av leveren

Mindre enn 34 (2,0) med en hastighet på opptil 20 (0,5)

Albumin, g - proteinholdig substans som syntetiseres i en lever

Mer enn 35 (normen er 40 og høyere)

PTI (protrombinindeks) - et stoff som er produsert i leveren som er involvert i blodpropp

Mer enn 60 (norm fra 60 til 100)

Som et resultat av å summere ballene, får vi tolkningen av resultatene:

Poenget på 5 - 6 tilsvarer klasse A (kompensasjonsstadiet) - det er ingen manifestasjoner av sykdommen. Forventet levetid for slike pasienter er ca. 15 til 20 år.

Poenget på 7 - 9 tilsvarer klasse B (subkompensasjonstrinn) - sykdommen fortsetter med utviklede kliniske symptomer og hyppige eksacerbasjoner. Levetiden for slike pasienter er 5-7 år.

Summen av poengene 10-15 samsvarer med klasse C (dekompenseringstrinn) - sykdommen utvikler seg kontinuerlig, krever konstant medisinsk tilsyn og full pleie. Levetiden for slike pasienter er 1 - 3 år.

Symptomer på virussirrhose

  • generell svakhet;
  • hodepine;
  • irritabilitet;
  • svimmelhet;
  • døsighet;
  • reduksjon i arbeidskapasitet, minne og oppmerksomhet;
  • apati;
  • apati;
  • depresjon;
  • synsforstyrrelse;
  • hallusinasjoner;
  • økning eller reduksjon i kroppstemperaturen;
  • utseendet av kortpustethet;
  • tørr hoste;
  • smerte i brystet og i hjertet av hjertet;
  • senke blodtrykket;
  • økt hjertefrekvens;
  • brudd på riktig hjerterytme;
  • mangel på appetitt
  • kvalme;
  • oppkast av tarminnhold blandet med en liten mengde blod;
  • oppkast kaffe grunder (et tegn på blødning fra den nedre tredjedel av spiserøret eller magen);
  • halsbrann;
  • flatulens;
  • smerte i magen;
  • smerte i høyre og venstre hypokondrium;
  • en økning i leverens størrelse;
  • en økning i miltens størrelse;
  • ascites (utseendet av fritt fluid i bukhulen);
  • opprørt avføring;
  • Tilstedeværelsen av blod i avføringen (et tegn på blødning fra hemorrhoidale årer);
  • Utseendet til svart, tarry avføring, som indikerer blødning fra øvre gastrointestinale kanaler;
  • lumbal smerte;
  • reduksjon i den daglige mengden urin;
  • anuria (fullstendig vannlating);
  • hevelse i underekstremiteter, skrot, fremre vegg i bukhulen;
  • redusert libido (seksuell lyst);
  • gynekomasti (brystforstørrelse - mer vanlig hos menn);
  • redusert styrke;
  • impotens;
  • mannlig eller kvinnelig infertilitet;
  • hepatisk encefalopati (demens).

Når de undersøkes av en spesialist (praktiserende læge, familie lege, gastroenterolog eller infeksjonsspesialist), trekker de såkalte leverskiltene seg til seg selv:

  • guling av huden og synlige slimhinner (gulsott);
  • telangiectasia - edderkopper på huden;
  • palmar erytem (røntthet av palmer);
  • lakkert tungen er en lys rød tunge med en glatt, skinnende overflate;
  • Xanthelasma (prikket subkutant fett av gul) til ansiktets hud;
  • Dupuytren er kontraktur (manglende evne til å bevege seg i 1 - 2 fingre på hendene);
  • deformering av fingrene i form av "drumsticks" (ekspansjon av fingerens siste phalanx) og "watch glasses" (deformering av neglepotten);
  • en kraftig økning i abdomenes volum på grunn av forstørret lever, milt og ascitisk væske;
  • navlestreng.

diagnostikk

Diagnose av virussirrhose inkluderer laboratorie-, serologiske og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Laboratorieundersøkelsesmetoder

Laboratorie blodprøver utføres for å bestemme alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen som oppstår i leveren. Undersøkelsesmetoder inkluderer:

Generell blodprøve:

Endring i virussirrhose

ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet)

Urinanalyse:

Endring i virussirrhose

Alkalisk eller nøytral

1 - 3 i sikte

10 - 12 i sikte

1 - 2 i sikte

7 - 12 i sikte

8 - 14 i sikte

Biokjemisk blodprøve:

Endringer i virussirrhose

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1,044 - 2,007 mmol / l

Endringer i virussirrhose

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 mikron / l og over

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 IE / l og over

50 - 85 IE / l og over

130-190 IE / l og over

Koagulogram (blodpropper):

Endringer i virussirrhose

APTT (aktiv partiell tromboplastintid)

Mindre enn 30 sekunder

Lipidogram (mengde kolesterol og dets fraksjoner i blodet):

Endringer i virussirrhose

3,11 - 6,48 μmol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l og under

lipoproteiner med høy tetthet

lavdensitets lipoproteiner

35 - 55 enheter optisk tetthet

35 artikler optisk tetthet og lavere

Serologiske undersøkelsesmetoder

Serologisk undersøkelse av blod utføres for å bestemme det smittsomme stoffet som førte til leverskade. De mest sensitive diagnostiske metodene inkluderer:

  • PCR (polymerasekjedereaksjon);
  • RIA (radioimmunoassayanalyse);
  • CSC (komplementbindingsreaksjon);
  • ELISA (ELISA);
  • Røntgenfluorescensanalyse (røntgenfluorescensanalyse).

Serologisk undersøkelse er basert på deteksjon av spesifikke antistoffer i blodserum, som produseres som respons på forskjellige patogener. For å etablere et smittsomt middel i levercirrhose, må blod undersøkes for følgende markører:

  • hepatitt B-virus - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, HBV-DNA;
  • Hepatitt C-virus - Anti-HCV klasse M immunoglobulin, anti-HCV kjerneklass G immunoglobulin, anti-HCV NS immunoglobulin G, HCV-RNA;
  • Hepatitt D virus - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, HD antigen, HDV-RNA.
  • hepatitt E virus - HEVIgM, HEVIgG;
  • forårsaket av gul feber - Viscerophilus tropicus;
  • cytomegalovirus;
  • rubella patogen - Rubella virus;
  • Den forårsakende agensen av endemiske kusma er paramyxovirus;
  • Epstein-Barr virus;
  • herpes virus;
  • patogen feber Lassa - Arenavirus.
  • HIV;
  • AIDS.

Instrumentelle forskningsmetoder:

  • Lever-ultralyd, hvor du kan se knutepunktene i fibrose.
  • CT-skanning (computertomografi) i leveren gjør det mulig å fastslå tilstedeværelse av cirrhosis, ascites og en forstørret milt;
  • MRI (magnetisk resonansavbildning) av leveren avslører et brudd på organets struktur, tilstedeværelsen av portal hypotensjon og vurdering av de nærliggende organsystemene;
  • EGD (fibrogastroduodenoscopy) utføres bare hvis det er klager over oppkast med blod. Denne studien gjør det mulig å vurdere tilstanden av slimhinnen i spiserøret og magen, se åreknuter og identifisere kilden til blødning;
  • RRS (rektoromanoskopi) - undersøkelse utføres når blod oppdages i avføringen. Dette er en endoskopisk undersøkelse av endetarm og sigmoid-kolon, hvor kilden til blødningen oppdages;
  • Leverbiopsi - er den mest nøyaktige instrumentelle metoden for forskning, som bekrefter diagnosen virussirrhose.

Under kontroll av ultralyd punkteres den fremre bukveggen i projeksjonen av leveren med en biopsienål og leveren vev tas. Deretter fremstilles et preparat fra materialet og studeres under et mikroskop i et mikrobiologisk laboratorium.

Behandling av virussirrhose

Narkotikabehandling

  • Pegasis 1 ampul 1 ganger per uke subkutant i lår eller skulder. Behandlingsforløpet er 50 uker;
  • Copegus 1000 til 1200 mg 2 ganger daglig etter måltider. Behandlingsforløpet er 3-5 måneder;
  • interferon 2 til 3 dråper i hver nesevei opp til 5 ganger daglig. Behandlingen utføres i kurs i 10 dager med en 2 ukers pause.
  • glutargin 0,75 mg (1 tablett) 3 ganger daglig. Behandlingsforløpet i 3 måneder med en pause på en måned;
  • Essentiale, 5,0 ml per 15,0 ml pasientens blod, intravenøst, med en langsom intravenøs strøm;
  • Ursodeoksykolsyre (Ursosan, Ursofalk), 3 tabletter per natt. Behandlingsforløpet er lang.
  • Ringers løsning i 200,0 ml intravenøs drypp 1 gang daglig. Behandlingsforløpet er 10 dager;
  • reosorbilak 200,0 ml intravenøs drypp 1 gang per dag. Behandlingsforløpet er 10 dager.
  • Polysorb 1 spiseskje eller atoxil 1 pose, oppløst i ½ kopp vann 3 ganger om dagen mellom måltidene.
  • Creon 25 000 IE eller mezim-forte 20 000 IE 3 ganger daglig med måltider. Behandlingsforløpet er 1 - 3 måneder.

Legemidler som reduserer trykket i portalvenen:

  • nitrosorbid 1 tablett 2 - 3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er lang;
  • Anaprilin 1 tablett 2 ganger daglig. Behandlingsforløpet er lang.
  • trifas 10 mg om morgenen på tom mage daglig. Behandlingsforløpet er lang;
  • furosemid 40 - 80 mg om morgenen på tom mage 2 - 3 ganger i uken. Behandlingsforløpet er lang.

Plasmopherese - rensing av giftige stoffers blod ved hjelp av et spesielt apparat.

  • erytrocytmasse på 100,0-150,0 ml i nærvær av alvorlig anemi (nivået av erytrocytter i blodet er mindre enn 2,5 * 10 12 / l og hemoglobin er mindre enn 70 - 60 g / l);
  • blodplatemasse på 150,0 - 200,0 i nærvær av et redusert antall blodplater og hyppig, langvarig blødning;
  • albumin 100,0 - 150,0 ml med redusert mengde protein (under 60 - 50 g / l) og edematøst syndrom, som ikke fjernes ved virkningen av vanndrivende legemidler.

Kirurgisk behandling

Hovedindikasjonene for kirurgisk behandling av virussirrhose er uttalt effekt av portal hypertensjon.

Kontraindikasjoner for utnevnelse av kirurgisk behandling er over 55 år og gradvis guling av hud og slimhinner, hepatisk encefalopati.

For å lindre den generelle tilstanden hos pasienter med denne sykdommen bruk:

  • Portokavale vaskulære anastomoser. Formålet med operasjonen er å redusere blodtrykket i portalvenen ved å styre en del av blodet for å omgå leveren, umiddelbart inn i den dårligere vena cava. Dette reduserer risikoen for blødning fra esophagus, mage og rektum. Ulempene ved denne operasjonen er tilstedeværelsen i kroppen av toksiske stoffer som ikke har blitt utnyttet av leveren. Løsningen av dette problemet fremmes ved utnevnelse av avgiftningspreparater, sorbenter og plasmaferese.
  • Fjerning av milten (splenektomi). Hos pasienter med virussirrhose observeres ofte hypersplenisme - økt ødeleggelse av blodkroppene (erytrocyter, blodplater og leukocytter) i milten. Når du fjerner dette organet, er det mulig å oppnå en økning i disse elementene i blodet, som gunstig påvirker sykdomsforløpet.
  • Laparatsentez. Operasjonen er indikert for intense ascites. Den fremre bukveggen er punktert fra over eller under navlen, en trokar (et hult jernrør) settes inn i bukhulen gjennom hvilken ascitisk væske strømmer.

Folkebehandling

  • Sitronrot blir malt i en blender, 2 spiseskjeer av det oppnådde pulveret helles 500 ml kokende vann og infiseres på et varmt og tørt sted i 24 timer. Ta en infusjon på ½ kopp, forvarm det i en mikrobølgeovn eller i et vannbad til en god varm tilstand 3-4 ganger daglig før du mottar den.
  • Pepperrotblomster fortørket Hell 1 kopp varm melk, la den brygge i 15 - 20 minutter, den resulterende infusjonen tar 1 kopp 2 ganger om dagen, skriv mellom måltider.
  • Bland i like store mengder forhånds-tørket og hakket mynteblader, moderkorn, nese, burdock, hø, dill, calendula blomster, kamille, jordbær og rose hofter. 2 spiseskjeer av denne blandingen hell 500 ml kokende vann og insister 1 natt i en termos. Ta 1/3 kopp 3 ganger om dagen, en halv time før måltider. Klar brygge lagret i mer enn 3 dager i kjøleskapet.
  • Bland 2 ss calendula, 3 ss cikorie, 3 spiseskjeer bedstraw, 3 ss burdockblad, 2 ss sekvens, 3 ss løvetannsløv, 2 ss nettleblad, 1 ss celandine-blader. Fra den resulterende blandingen, ta 2 ss og hell 500 ml kokende vann, la det være i en termos for en natt. Samtidig med å forberede infusjonen, ta gulrot, burdock, søt kløver, trommehals og havrejuice i like store mengder. Bland og frøs saftene i fryseren i spesielle beholdere for is. I 1/3 kopp infusjonen legger du en kube med frossen juice, tar 2-3 ganger om dagen på en tom mage.

Diett letter sykdomsforløpet

Tillatte produkter:

  • lette supper på den andre kjøttkjøttet av kylling og kalvekjøtt;
  • vegetabilske supper;
  • frokostblanding (havremel, bokhvete, ris) uten å tilsette smør, kokt i vann;
  • kjøtt og fisk er ikke fete varianter i kokt eller bakt;
  • kokte eller bakt grønnsaker;
  • fermenterte melkeprodukter med lavt fettinnhold (kefir, cottage cheese) i moderate mengder;
  • kokt egghvite;
  • hvitt, tørket brød;
  • bakt frukt, fruktkompot, fruktdrikker.

Produkter som er forbudt:

  • fett kjøtt, fisk og fjærfe i noen form;
  • sopp;
  • bønneprodukter (asparges, bønner, bønner, linser, erter);
  • krydret, fett, stekt, salt mat;
  • hermetikk;
  • røkt kjøtt;
  • fullmælk og fermenterte melkeprodukter (rømme, krem, yoghurt, ostemasse);
  • kaffe, søtsaker, varm sjokolade, bakverk;
  • karbonatiserte drikker og juice i tetrapacks;
  • alkohol.

komplikasjoner

  • peritonitt (betennelse i bladene i bukhulen);
  • leversvikt;
  • hepatisk koma;
  • hepatisk encefalopati;
  • leverkreft;
  • død;
  • intense ascites (akkumulasjoner av en stor mengde (mer enn 10 liter) væske i bukhulen);
  • navlestreng
  • portal hypertensjon (økt trykk i portalvenen, som leverer blod til leveren for clearance);
  • blødning fra blodårene i den nedre tredjedel av spiserøret;
  • blødning fra magesårene og tolvfingertarmene;
  • blødning fra endene i endetarmen.

forebygging

  • personlig hygiene;
  • balansert diett;
  • aktiv livsstil;
  • avvisning av dårlige vaner
  • kondombruk;
  • bruk av engangs medisinsk og kosmetisk instrumenter;
  • bruk av engangshansker når du arbeider med blod (kirurger, sykepleiere, arbeidstakere ved blodtransfusjonssentre, deltakere i DDT, etc.);
  • Overholdelse av hygieneregler i kosmetikk, tannlege
  • sikker rensing og sterilisering av medisinske instrumenter;
  • sanitær og pedagogisk arbeid blant befolkningen;
  • forbedre helsemessige og levekår for mennesker;
  • pålitelig rensing av drikkevann;
  • pålitelig avløpsvannbehandling.

Den mest pålitelige måten å forebygge forekomst av virusscirrhose er vaksinasjon av befolkningen.

Viral cirrhosis

Viral cirrhosis er en ekstremt alvorlig leversykdom, noe som resulterer i utskifting av hepatiske lobuler (morfofunksjonell enhet i leveren) med bindevev med dannelse av fibrose, noe som fører til fullstendig tap av orgelfunksjon.

Viral cirrhose er utfallet hos 10-60% av pasientene med kronisk viral hepatitt. I sjeldne tilfeller oppstår 2-7% av den patologiske prosessen hos pasienter med akutt viral hepatitt, som omgår scenen i den kroniske prosessen.

Sykdommen er spredt over hele verden og utgjør 3-5 tilfeller per 100 000 sunn befolkning. Hvert år dør 15 millioner mennesker fra virussirrhose. Oftest forekommer denne leverskade i land og regioner hvor viral hepatitt er vanlig.

Land med høy spredning av viral hepatitt:

Alaska; Brasil; Venezuela; Argentina; Sentral-og Sør-Afrika; om. Madagaskar; Saudi-Arabia; Mongolia; Kina; Tibet; Thailand; Oseania land.

Land med gjennomsnittlig spredning av viral hepatitt:

Mexico; Midt-amerikanske land; Nord-Afrika; Portugal; Spania; Italia; Romania; Bulgaria; Tsjekkia; Slovakia; Russland; Japan.

Land med lav spredning av viral hepatitt:

USA; Canada; Storbritannia; Irland; Frankrike; Tyskland; Sverige; Norge; Finland; Hviterussland; Ukraina; Australia.

Som et resultat av studier utført på territoriet til de tidligere CIS-landene, ble det observert en økning i forekomsten. I løpet av de siste 10 årene har personer som lider av virusscirrhose i leveren økt med 4 ganger. Med tanke på slike data kan det antas at med en slik økning i sykdommen, etter 5-7 år vil landene i den tidligere CIS være blant land med høy forekomst av viral hepatitt.

Etter infeksjon med hepatitt B utvikler cirrhose seg hos 21% av pasientene, og hos pasienter med hepatitt B-virus utvikler hepatitt D cirrhose i 20% tilfellene.

Sykdommen er mer vanlig etter 40 år, gulvet påvirker ikke utbruddet av virussirrhose.

Prognosen for arbeid og liv er ikke gunstig. Alle pasientene er dødelige i gjennomsnitt fra 3 til 10 år.

årsaker til

Viral cirrhosis er en konsekvens av akutt eller kronisk betennelse i leveren av viral etiologi. Blant virale midler som kan føre til skrumplever i leveren, er det:

Hepatitt B-virus; Hepatitt C virus; Hepatitt D virus; Hepatitt E virus; Viscerophilus tropicus - et arbovirus fra flavivirus familien - forårsaket av gul feber; Cytomegalovirus fra herpevirus familien; Rubellavirus fra familien Togaviridae - forårsaket av rubella; RNA-virus fra paramyxovirus-familien er forårsaket av endemisk parotitt; Epstein-Barr-virus - det forårsaker av mononukleose; Herpes virus; Arenavirus fra familien Arenaviridae er forårsaket av Lassa feber; HIV (humant immundefektvirus); Aids (oppnådd immundefekt syndrom).

I første omgang med hensyn til forekomsten av virusscirrhose er hepatitt B, C, D og E, som er 95% av alle andre virusinfeksjoner.

klassifisering

Avhengig av morfologien er virussirrhose delt inn i:

mikronodulær (liten knute) viral cirrhose med en diameter på bindevevnoder i leveren parenchyma fra 1 til 3 mm; makronodulær (stornodal) viral cirrhose med en knutediameter på mer enn 3 mm.

Makronodulær viral cirrhose forekommer i omtrent 70% av tilfellene.

Avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen i leveren, er viral cirrhose delt inn i tre faser - kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering. For enkel bruk av denne graderingen skapte forfatterne et bord der hovedkriteriene for alvorlighetsgraden av prosessen er notert, og poengene som gjelder for dem.

Også i denne tabellen kan du bestemme levetiden til disse pasientene.

Ascites (fritt væske i bukhulen)

Liten mengde, lett å behandle.

En stor mengde væske som ikke er egnet til medisinsk behandling

Serum bilirubin, μmol / l (mg%) - ødelagte røde blodlegemer som brukes av leveren

Mindre enn 34 (2,0) med en hastighet på opptil 20 (0,5)

Albumin, g - proteinholdig substans som syntetiseres i en lever

Mer enn 35 (normen er 40 og høyere)

PTI (protrombinindeks) - et stoff som er produsert i leveren som er involvert i blodpropp

Mer enn 60 (norm fra 60 til 100)

Som et resultat av å summere ballene, får vi tolkningen av resultatene:

Poenget på 5 - 6 tilsvarer klasse A (kompensasjonsstadiet) - det er ingen manifestasjoner av sykdommen. Forventet levetid for slike pasienter er ca. 15 til 20 år.

Poenget på 7 - 9 tilsvarer klasse B (subkompensasjonstrinn) - sykdommen fortsetter med utviklede kliniske symptomer og hyppige eksacerbasjoner. Levetiden for slike pasienter er 5-7 år.

Summen av poengene 10-15 samsvarer med klasse C (dekompenseringstrinn) - sykdommen utvikler seg kontinuerlig, krever konstant medisinsk tilsyn og full pleie. Levetiden for slike pasienter er 1 - 3 år.

Symptomer på virussirrhose

generell svakhet; hodepine; irritabilitet; svimmelhet; døsighet; reduksjon i arbeidskapasitet, minne og oppmerksomhet; apati; apati; depresjon; synsforstyrrelse; hallusinasjoner; økning eller reduksjon i kroppstemperaturen; utseendet av kortpustethet; tørr hoste; smerte i brystet og i hjertet av hjertet; senke blodtrykket; økt hjertefrekvens; brudd på riktig hjerterytme; mangel på appetitt kvalme; oppkast av tarminnhold blandet med en liten mengde blod; oppkast kaffe grunder (et tegn på blødning fra den nedre tredjedel av spiserøret eller magen); halsbrann; flatulens; smerte i magen; smerte i høyre og venstre hypokondrium; en økning i leverens størrelse; en økning i miltens størrelse; ascites (utseendet av fritt fluid i bukhulen); opprørt avføring; Tilstedeværelsen av blod i avføringen (et tegn på blødning fra hemorrhoidale årer); Utseendet til svart, tarry avføring, som indikerer blødning fra øvre gastrointestinale kanaler; lumbal smerte; reduksjon i den daglige mengden urin; anuria (fullstendig vannlating); hevelse i underekstremiteter, skrot, fremre vegg i bukhulen; redusert libido (seksuell lyst); gynekomasti (brystforstørrelse - mer vanlig hos menn); redusert styrke; impotens; mannlig eller kvinnelig infertilitet; hepatisk encefalopati (demens).

Når de undersøkes av en spesialist (praktiserende læge, familie lege, gastroenterolog eller infeksjonsspesialist), trekker de såkalte leverskiltene seg til seg selv:

guling av huden og synlige slimhinner (gulsott); telangiectasia - edderkopper på huden; palmar erytem (røntthet av palmer); lakkert tungen er en lys rød tunge med en glatt, skinnende overflate; Xanthelasma (prikket subkutant fett av gul) til ansiktets hud; Dupuytren er kontraktur (manglende evne til å bevege seg i 1 - 2 fingre på hendene); deformering av fingrene i form av "drumsticks" (ekspansjon av fingerens siste phalanx) og "watch glasses" (deformering av neglepotten); en kraftig økning i abdomenes volum på grunn av forstørret lever, milt og ascitisk væske; navlestreng.

diagnostikk

Diagnose av virussirrhose inkluderer laboratorie-, serologiske og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Laboratorieundersøkelsesmetoder

Laboratorie blodprøver utføres for å bestemme alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen som oppstår i leveren. Undersøkelsesmetoder inkluderer:

Generell blodprøve:

ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet)

Urinanalyse:

Alkalisk eller nøytral

1 - 3 i sikte

10 - 12 i sikte

1 - 2 i sikte

7 - 12 i sikte

8 - 14 i sikte

Biokjemisk blodprøve:

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1,044 - 2,007 mmol / l

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 mikron / l og over

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 IE / l og over

50 - 85 IE / l og over

130-190 IE / l og over

Koagulogram (blodpropper):

APTT (aktiv partiell tromboplastintid)

Mindre enn 30 sekunder

Lipidogram (mengde kolesterol og dets fraksjoner i blodet):

3,11 - 6,48 μmol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l og under

lipoproteiner med høy tetthet

lavdensitets lipoproteiner

35 - 55 enheter optisk tetthet

35 artikler optisk tetthet og lavere

Serologiske undersøkelsesmetoder

Serologisk undersøkelse av blod utføres for å bestemme det smittsomme stoffet som førte til leverskade. De mest sensitive diagnostiske metodene inkluderer:

PCR (polymerasekjedereaksjon); RIA (radioimmunoassayanalyse); CSC (komplementbindingsreaksjon); ELISA (ELISA); Røntgenfluorescensanalyse (røntgenfluorescensanalyse).

Serologisk undersøkelse er basert på deteksjon av spesifikke antistoffer i blodserum, som produseres som respons på forskjellige patogener. For å etablere et smittsomt middel i levercirrhose, må blod undersøkes for følgende markører:

hepatitt B-virus - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, HBV-DNA; Hepatitt C-virus - Anti-HCV klasse M immunoglobulin, anti-HCV kjerneklass G immunoglobulin, anti-HCV NS immunoglobulin G, HCV-RNA; Hepatitt D virus - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, HD antigen, HDV-RNA. hepatitt E virus - HEVIgM, HEVIgG; forårsaket av gul feber - Viscerophilus tropicus; cytomegalovirus; rubella patogen - Rubella virus; Den forårsakende agensen av endemiske kusma er paramyxovirus; Epstein-Barr virus; herpes virus; patogen feber Lassa - Arenavirus. HIV; AIDS.

Instrumentelle forskningsmetoder:

Lever-ultralyd, hvor du kan se knutepunktene i fibrose. CT-skanning (computertomografi) i leveren gjør det mulig å fastslå tilstedeværelse av cirrhosis, ascites og en forstørret milt; MRI (magnetisk resonansavbildning) av leveren avslører et brudd på organets struktur, tilstedeværelsen av portal hypotensjon og vurdering av de nærliggende organsystemene; EGD (fibrogastroduodenoscopy) utføres bare hvis det er klager over oppkast med blod. Denne studien gjør det mulig å vurdere tilstanden av slimhinnen i spiserøret og magen, se åreknuter og identifisere kilden til blødning; RRS (rektoromanoskopi) - undersøkelse utføres når blod oppdages i avføringen. Dette er en endoskopisk undersøkelse av endetarm og sigmoid-kolon, hvor kilden til blødningen oppdages; Leverbiopsi - er den mest nøyaktige instrumentelle metoden for forskning, som bekrefter diagnosen virussirrhose.

Under kontroll av ultralyd punkteres den fremre bukveggen i projeksjonen av leveren med en biopsienål og leveren vev tas. Deretter fremstilles et preparat fra materialet og studeres under et mikroskop i et mikrobiologisk laboratorium.

Behandling av virussirrhose

Narkotikabehandling

Pegasis 1 ampul 1 ganger per uke subkutant i lår eller skulder. Behandlingsforløpet er 50 uker; Copegus 1000 til 1200 mg 2 ganger daglig etter måltider. Behandlingsforløpet er 3-5 måneder; interferon 2 til 3 dråper i hver nesevei opp til 5 ganger daglig. Behandlingen utføres i kurs i 10 dager med en 2 ukers pause. glutargin 0,75 mg (1 tablett) 3 ganger daglig. Behandlingsforløpet i 3 måneder med en pause på en måned; Essentiale, 5,0 ml per 15,0 ml pasientens blod, intravenøst, med en langsom intravenøs strøm; Ursodeoksykolsyre (Ursosan, Ursofalk), 3 tabletter per natt. Behandlingsforløpet er lang.

Ringers løsning i 200,0 ml intravenøs drypp 1 gang daglig. Behandlingsforløpet er 10 dager; reosorbilak 200,0 ml intravenøs drypp 1 gang per dag. Behandlingsforløpet er 10 dager. Polysorb 1 spiseskje eller atoxil 1 pose, oppløst i ½ kopp vann 3 ganger om dagen mellom måltidene. Creon 25 000 IE eller mezim-forte 20 000 IE 3 ganger daglig med måltider. Behandlingsforløpet er 1 - 3 måneder.

Legemidler som reduserer trykket i portalvenen:

nitrosorbid 1 tablett 2 - 3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er lang; Anaprilin 1 tablett 2 ganger daglig. Behandlingsforløpet er lang.

trifas 10 mg om morgenen på tom mage daglig. Behandlingsforløpet er lang; furosemid 40 - 80 mg om morgenen på tom mage 2 - 3 ganger i uken. Behandlingsforløpet er lang.

Plasmopherese - rensing av giftige stoffers blod ved hjelp av et spesielt apparat.

erytrocytmasse på 100,0-150,0 ml i nærvær av alvorlig anemi (nivået av erytrocytter i blodet er mindre enn 2,5 * 1012 / l og hemoglobin er under 70-60 g / l); blodplatemasse på 150,0 - 200,0 i nærvær av et redusert antall blodplater og hyppig, langvarig blødning; albumin 100,0 - 150,0 ml med redusert mengde protein (under 60 - 50 g / l) og edematøst syndrom, som ikke fjernes ved virkningen av vanndrivende legemidler.

Kirurgisk behandling

Hovedindikasjonene for kirurgisk behandling av virussirrhose er uttalt effekt av portal hypertensjon.

Kontraindikasjoner for utnevnelse av kirurgisk behandling er over 55 år og gradvis guling av hud og slimhinner, hepatisk encefalopati.

For å lindre den generelle tilstanden hos pasienter med denne sykdommen bruk:

Portokavale vaskulære anastomoser. Formålet med operasjonen er å redusere blodtrykket i portalvenen ved å styre en del av blodet for å omgå leveren, umiddelbart inn i den dårligere vena cava. Dette reduserer risikoen for blødning fra esophagus, mage og rektum. Ulempene ved denne operasjonen er tilstedeværelsen i kroppen av toksiske stoffer som ikke har blitt utnyttet av leveren. Løsningen av dette problemet fremmes ved utnevnelse av avgiftningspreparater, sorbenter og plasmaferese. Fjerning av milten (splenektomi). Hos pasienter med virussirrhose observeres ofte hypersplenisme - økt ødeleggelse av blodkroppene (erytrocyter, blodplater og leukocytter) i milten. Når du fjerner dette organet, er det mulig å oppnå en økning i disse elementene i blodet, som gunstig påvirker sykdomsforløpet. Laparatsentez. Operasjonen er indikert for intense ascites. Den fremre bukveggen er punktert fra over eller under navlen, en trokar (et hult jernrør) settes inn i bukhulen gjennom hvilken ascitisk væske strømmer.

Folkebehandling

Sitronrot blir malt i en blender, 2 spiseskjeer av det oppnådde pulveret helles 500 ml kokende vann og infiseres på et varmt og tørt sted i 24 timer. Ta en infusjon på ½ kopp, forvarm det i en mikrobølgeovn eller i et vannbad til en god varm tilstand 3-4 ganger daglig før du mottar den. Pepperrotblomster fortørket Hell 1 kopp varm melk, la den brygge i 15 - 20 minutter, den resulterende infusjonen tar 1 kopp 2 ganger om dagen, skriv mellom måltider. Bland i like store mengder forhånds-tørket og hakket mynteblader, moderkorn, nese, burdock, hø, dill, calendula blomster, kamille, jordbær og rose hofter. 2 spiseskjeer av denne blandingen hell 500 ml kokende vann og insister 1 natt i en termos. Ta 1/3 kopp 3 ganger om dagen, en halv time før måltider. Klar brygge lagret i mer enn 3 dager i kjøleskapet. Bland 2 ss calendula, 3 ss cikorie, 3 spiseskjeer bedstraw, 3 ss burdockblad, 2 ss sekvens, 3 ss løvetannsløv, 2 ss nettleblad, 1 ss celandine-blader. Fra den resulterende blandingen, ta 2 ss og hell 500 ml kokende vann, la det være i en termos for en natt. Samtidig med å forberede infusjonen, ta gulrot, burdock, søt kløver, trommehals og havrejuice i like store mengder. Bland og frøs saftene i fryseren i spesielle beholdere for is. I 1/3 kopp infusjonen legger du en kube med frossen juice, tar 2-3 ganger om dagen på en tom mage.

Diett letter sykdomsforløpet

Tillatte produkter:

lette supper på den andre kjøttkjøttet av kylling og kalvekjøtt; vegetabilske supper; frokostblanding (havremel, bokhvete, ris) uten å tilsette smør, kokt i vann; kjøtt og fisk er ikke fete varianter i kokt eller bakt; kokte eller bakt grønnsaker; fermenterte melkeprodukter med lavt fettinnhold (kefir, cottage cheese) i moderate mengder; kokt egghvite; hvitt, tørket brød; bakt frukt, fruktkompot, fruktdrikker.

Produkter som er forbudt:

fett kjøtt, fisk og fjærfe i noen form; sopp; bønneprodukter (asparges, bønner, bønner, linser, erter); krydret, fett, stekt, salt mat; hermetikk; røkt kjøtt; fullmælk og fermenterte melkeprodukter (rømme, krem, yoghurt, ostemasse); kaffe, søtsaker, varm sjokolade, bakverk; karbonatiserte drikker og juice i tetrapacks; alkohol.

komplikasjoner

peritonitt (betennelse i bladene i bukhulen); leversvikt; hepatisk koma; hepatisk encefalopati; leverkreft; død; intense ascites (akkumulasjoner av en stor mengde (mer enn 10 liter) væske i bukhulen); navlestreng portal hypertensjon (økt trykk i portalvenen, som leverer blod til leveren for clearance); blødning fra blodårene i den nedre tredjedel av spiserøret; blødning fra magesårene og tolvfingertarmene; blødning fra endene i endetarmen.

forebygging

personlig hygiene; balansert diett; aktiv livsstil; avvisning av dårlige vaner kondombruk; bruk av engangs medisinsk og kosmetisk instrumenter; bruk av engangshansker når du arbeider med blod (kirurger, sykepleiere, arbeidstakere ved blodtransfusjonssentre, deltakere i DDT, etc.); Overholdelse av hygieneregler i kosmetikk, tannlege sikker rensing og sterilisering av medisinske instrumenter; sanitær og pedagogisk arbeid blant befolkningen; forbedre helsemessige og levekår for mennesker; pålitelig rensing av drikkevann; pålitelig avløpsvannbehandling.

Den mest pålitelige måten å forebygge forekomst av virusscirrhose er vaksinasjon av befolkningen.

Hva er virusscirrhose?

Viral cirrhosis er en kronisk sykdom der et organ er skadet ved å erstatte sunt vev med fibrøse fibre og død av funksjonelle celler, hepatocytene. Etiologien til den patologiske prosessen ligger i en virusinfeksjon.

Statistikk viser at i 55% av alle tilfeller av sykdomsdannelsen er årsaken virus hepatitt. Hepatitt C, som har en høy grad av aktivitet, står for 21% av alle pasienter med skrumplever. Men hepatitt A-, B- og D-virus er også farlig. I tillegg har moderne forskere identifisert hepatitt G, som også fører til en kronisk destruktiv prosess i leveren og utviklingen av cirrose.

Ofte er sykdommen utsatt for unge og middelalderen, i de fleste tilfeller er de mannlige.

Symptomer på virussirrhose

Til tross for at sykdommen er forårsaket av ulike typer virus, ser det kliniske bildet ganske ut.

Blant de viktigste symptomene er:

Tidligere overført eller tilgjengelig hepatittvirus;

Klager av følelse av svakhet, tretthet, nedsatt ytelse;

Utseendet av smerte i riktig hypokondrium;

Kvalme, noen ganger intermittent med oppkast;

Gastrointestinale sykdommer: Bitter smak i munnen, diaré og forstoppelse, økt gassdannelse, tap av appetitt;

Vekttap;

Utviklingen av mild gulsot;

Økt blødende tannkjøtt, neseblod;

Felles smerte;

Spiserør i spiserøret og magen. Leger med virussirrhose ser dette symptomet mye tidligere enn med alkohol. Men ascites, som en komplikasjon av sykdommen, dannes tvert imot, sjeldnere.

Med utviklingen av den patologiske prosessen og død av skadet levervev øker symptomene. Intern blødning kan åpne, avføringene tar en lys nyanse, og urinen tvert imot mørkner. Smerten intensiverer, kroppstemperaturen holdes ved høye høyder. I gjennomsnitt er pasientens levetid etter diagnose 8-12 år.

Årsaker til virussirrhose

Årsaken til utviklingen av sykdommen blir infeksjon i kroppen med ett eller annet hepatittvirus. De begynner igjen å skade hepatocytene, og derved forårsake en inflammatorisk reaksjon og dannelsen av en autoimmun respons. Som et resultat begynner kroppen å oppleve leverceller som er skadet av hepatitt som fremmed, og søker å ødelegge dem aktivt. Nekrose vokser, og orgelet slutter å takle de funksjoner som er tildelt det. I tillegg har hepatitt C- og D-virusene en ødeleggende og toksisk effekt på leverenvevet.

Blant risikofaktorene for å utvikle sykdommen:

Bruk av ikke-sterile sprøyter til injeksjoner;

Fakta om transfusjon av forurenset blod;

Ubeskyttet sex;

Ikke-overholdelse av regler for personlig hygiene (ved bruk av andres saks, tannbørste, etc.);

Muligheten for intrauterin infeksjon.

I tillegg til hepatittvirus, fører virus som herpesvirus, HIV, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus og andre til utviklingen av cirrose, men svært sjelden. De står for opptil 5% av all virusscirrhose.

Behandling av virussirrhose

Følgende legemidler brukes til behandling:

Legemidler som bekjemper viruset: Pegasis, Kopegus, Interferon, Inron, Laferon i kombinasjon med Lamivudin (med hepatitt B-virus) eller i kombinasjon med Ribavirin (med hepatitt C-virus);

Hepatoprotektorer: Essentiale Forte N (i fravær av kolestase), Glutargin, Ursosan, Ursofalk, Sirepar, Legalon, Carsil og andre. Les mer om hepatoprotektorer som brukes i levercirrhose;

Avgiftningspreparater: Reosorbilact, Ringer's løsning;

Preparater sorbenter: Smecta, aktivert eller hvitt kull;

Enzymer: Pankreatin, Mezim, Creon, Enzistal;

Diuretika: Furosemid, Diacarb, Trifas, Spironolaktoner, etc.;

Midler for å redusere trykket i portalvenen: Anaprilin, nitrosorbid, etc.;

Med en reduksjon i nivået av protein og utviklingen av ødem, foreskrives albumin;

Vitaminer og sporstoffer med antioksidant effekter: Alvitil, Unicup, Tocopherol, Namacyte, Triovit;

Legemidler som er i stand til å lindre forgiftning i leveren: Orncecetil, Citrarginin.

Hvis det er umulig å stoppe utviklingen av cirrhosis med bruk av rusmidler, er det eneste alternativet kirurgi, nemlig levertransplantasjon.

I tillegg må pasienten nekte å godta alkoholholdige drikkevarer og følge en bestemt diett. Fett kjøtt og fisk, belgfrukter, sopp, hermetikk og pølseprodukter, kullsyreholdige drikker og juice er forbudt. Det er lov til å inkludere i daglige menyslampesuppene i vegetabilsk buljong, magert kjøtt, grønnsaker og frukt, kokt, kyllingegghvit, tørket brød. Hvis du kan oppnå en stabil remisjon, kan pasientens meny være noe variert.

Etter emne: Kosthold for levercirrhose - hva å spise og hva ikke?

Forebygging av virussirrhose

For å hindre utviklingen av sykdommen i kraft av en sunn person, trenger du bare å følge enkle forebyggende tiltak, inkludert:

Strikt overholdelse av personlig hygiene;

Nektelse av dårlige vaner, spesielt fra bruk av alkohol og narkotika;

Bruk av medisinsk utstyr og utstyr til engangsbruk;

Drift av personlig kosmetikk og apparater for intim hygiene;

Kondombeskyttet samleie.

Dette vil unngå infeksjon med viral hepatitt, og forhindrer dermed utviklingen av sykdommen og dens komplikasjoner, inkludert leverkreft, indre blødninger, lever koma, leversvikt, peritonitt og mange andre. Prognosen for forløpssirrhose er i stor grad bestemt av adekvat behandling, sykdomsstadiet og pasientens livsstil.


Relaterte Artikler Hepatitt