Kronisk hepatitt C

Share Tweet Pin it

Kronisk hepatitt C er en kompleks smittsom sykdom. I medisinske sirkler har denne diffuse leversykdommen blitt kalt den "søte morderen". Dette skyldes det faktum at gruppe C-hepatitt ofte er asymptomatisk (fra 6 måneder eller mer) og oppdages kun ved utførelse av komplekse kliniske blodprøver.

Ifølge den eksisterende statistikken går 70% av tilfellene av gruppe C-hepatitt inn i kronisk stadium. Foreløpig ligger denne formen av viruset først i antall infiserte pasienter som har alvorlige komplikasjoner. Ved undersøkelse i forskjellige land i verden ble det funnet at 80% av pasientene ble diagnostisert med HCV-infeksjon.

Hvor mange lever med kronisk hepatitt C?

Verdens helseorganisasjon gjennomfører regelmessig forskning om virusinfeksjonssykdommen i hepatitt C, dataene som regelmessig offentliggjøres. Ifølge data publisert i spesialiserte massemedier, samt på medisinske internettportaler, har i dag i forskjellige land i verden mer enn 500 millioner tilfeller av infeksjon med denne form for hepatitt blitt registrert.

I de høyeste medisinske kretsene er det en visshet om at i løpet av 10 år vil antall pasienter som utvikler komplikasjoner på bakgrunn av hepatitt, øke flere ganger:

Leverkreft vil bli påvist hos mer enn 70% av pasientene;

Levercirrhose vil bli diagnostisert hos mer enn 55% av pasientene;

Antall tilfeller hvor hepatitt C-sykdommen vil være dødelig vil øke med mer enn 2 ganger (for tiden 57% av pasientene fra det totale antall pasienter dør fra cirrhosis og 43% fra hepatocellulært karcinom).

Mange mennesker er veldig opptatt av spørsmålet: hvor mange år kan du leve med kronisk hepatitt C? Viruset av denne sykdommen er ikke en direkte "morder". Det bidrar til utvikling og progresjon av ulike patologier som har en skadelig effekt på pasientens kropp og forårsaker irreversible forandringer. Den mannlige halvdelen av befolkningen er mer utsatt for denne sykdommen - de utvikler komplikasjoner på bakgrunn av hepatitt C flere ganger oftere.

Hepatitt C virusinfeksjon kan holde seg våken i menneskekroppen i flere år uten å forårsake noen symptomer eller ubehag. I noen tilfeller kan progresjonen av denne sykdommen oppstå 50 år etter infeksjon. Eksperter sier at med riktig vedlikeholdsbehandling kan pasienter med kronisk hepatitt C leve et langt liv.

Samtidig kan det hos noen pasienter utvikles skrumplever eller andre farlige komplikasjoner innen kort tid (10-15 år) etter å ha blitt smittet med hepatitt C-viruset. Alkoholforbruket forkorter livet til en pasient med denne sykdomsformen.

Årsaker til kronisk hepatitt

Til tross for den aktive utviklingen av den medisinske industrien, er folk flest infisert med hepatitt C-viruset rett i medisinske institusjoner eller tannlegekontorer.

I de fleste tilfeller oppstår infeksjon under ulike manipulasjoner der en sunn person kommer i kontakt med infisert biologisk materiale:

under injeksjoner (intramuskulær, subkutan, intravenøs, droppere);

under blodtransfusjoner;

under tannbehandling;

under hemodialyse, etc.

Spredningen av hepatittviruset i medisinske institusjoner oppstår på grunn av manglende overholdelse av sanitære og epidemiologiske normer og regler. Moderne medisiner identifiserer hovedårsakene til hepatitt C-gruppeinfeksjoner, som inkluderer følgende:

bruk av andres personlige hygieneprodukter (tannbørster, håndklær, barberingstilbehør, manikyrutstyr, etc.);

å ha ubeskyttet sex med en uverifisert partner;

bruk av en enkelt sprøyte av intravenøse legemiddelbrukere;

besøker underjordiske salonger, hvor de er gjennomboret eller tatovert i uhygieniske forhold;

infeksjon av barnet av moren under arbeidskraft;

besøker manikyr og skjønnhetssalonger, hvor rensing av verktøy utføres ukorrekt.

Symptomer på kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt C kan fortsette asymptomatisk i pasientens kropp i 15-25 år.

Samtidig kan denne sykdommen bli ledsaget av følgende symptomer:

mot bakgrunn av nedsatt immunitet utvikler pasienter forkjølelse og virussykdommer;

generell forgiftning av kroppen

økning i temperaturen (pasienter kan øke temperaturen litt, og kan oppleve høy feber);

kronisk tretthet, mot bakgrunnen av hvilken funksjonshemming forekommer

økt tretthet (pasienten blir trøtt selv med liten fysisk innsats);

hodepine, ofte minner om migreneanfall;

brudd på organene i mage-tarmkanalen;

sykdommer i genitourinary systemet utvikles;

svekkelse av leveren;

utviklingen av hjertesykdommer og blodårer;

en økning i leverens størrelse;

vekttap, etc.

Diagnose av kronisk hepatitt

På grunn av det faktum at kronisk hepatitt C ofte er asymptomatisk, er det nødvendig å foreta en fullstendig undersøkelse av pasienten, som inkluderer en rekke manipulasjoner for diagnostisering av denne sykdommen. Under undersøkelsen av pasienten må gastroenterologen eller smittsomme spesialisten først samle en sykdomshistorie. Spesialist bør være spesielt oppmerksom på hvordan pasienten er infisert, for dette må du samle informasjon om hans livsstil. Tilstedeværelsen av symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen, vil hjelpe behandlende lege til å lage en foreløpig diagnose, som det vil være mulig å skissere et kompleks av kommende diagnostiske tiltak.

I de innenlandske medisinske institusjonene i diagnosen kronisk hepatitt C, brukes moderne metoder, erfaringen fra ledende eksperter fra hele verden, nyskapende utstyr og en rekke kliniske studier. Siden 2000 har det blitt gjennomført spesielle tester i russiske klinikker, hvor resultatene kan avdekke tilstedeværelsen av hepatitt C-viruset i menneskekroppen. En slik test er ELISA, som inkluderer kits som inneholder HCV-virusantigener isolert fra ikke-strukturelle gener. Du kan også merke den rekombinante immunoglobulintesten "RIBA", som bruker de samme antigenene. Begge disse testene ble designet spesielt for å detektere HCV RNA.

For tiden, under diagnosen, brukes metodene for "ELISA", som er godkjent av FDA og anbefalt av dem. Disse testene har en rimelig pris, slik at de kan betale selv folk med et beskjedent nivå av økonomisk støtte. De brukes ofte til den første diagnosen hepatitt C, da de er i stand til å bestemme tilstedeværelsen av antistoffer av viruset i pasientens kropp, som har kliniske tegn på denne sykdommen. På grunn av sin høye følsomhet overfor denne virusinfeksjonen, brukes ELISA-tester ved undersøkelse av pasienter i fare. Et falskt resultat av slik testing kan oppnås ved å undersøke pasienter som er på hemodialyse, som har blitt diagnostisert med autoimmune lidelser eller immundefekt.

Etter testing må du oppnå en laboratoriebekreftelse på diagnosen. For å gjøre dette må pasientene donere blod, som er nøye kontrollert for tilstedeværelse av antistoffer mot HCV, samt for aktiviteten av AlAT. Disse studiene utføres ved bruk av spesielle reagenser og høyteknologisk medisinsk utstyr. For å få et nøyaktig klinisk bilde av sykdomsforløpet er det nødvendig å gjennomføre dynamisk overvåkning av ALT-indikatorer (eksperter anbefaler at man gjennomfører en slik studie minst en gang i måneden). I tilfelle når normal ALT-aktivitet vil bli observert i flere måneder, i nærvær av HCV-antistoffer, vil slike pasienter bli overført til gruppen av bærere av viruset.

Under laboratorietester av pasientens biologiske materiale bruker spesialister spesifikke markører.

Resultatene av kliniske studier kan ha følgende tolkning:

Ubestemt (ved mottak av et slikt resultat, anbefales det at pasienten gjennomgår en gjentatt laboratorieundersøkelse etter 2 måneder);

En nøyaktig diagnose som indikerer tilstedeværelsen av kronisk hepatitt C i en persons blod kan gjøres når HCV RNA oppdages i 6 måneder.

Et mer nøyaktig bilde av området av leverlesjonen på mikrocellulær nivå kan oppnås ved biopsi. Denne teknikken innebærer kirurgisk manipulasjon, der pasientens biologiske materiale samles inn. Etter det blir vevsprøvene overført til laboratoriet, hvor det gjennomføres en grundig histologisk undersøkelse. På grunn av biopsien er det mulig å oppdage skrumplever, leverkreft og andre sykdommer som er farlige for pasientens liv i den tidligste utviklingsstadiet. Ved diagnostisering av pasienter med kronisk hepatitt

C avslørte ofte følgende morfologiske manifestasjoner:

det er en kombinasjon av hydropic og fett degenerasjon med acidophilic kropper av Kaunsilmen;

lymfoidinfiltrering detekteres, mot bakgrunnen av hvilke follikler dannes, hvor lokaliseringssteder er portralkanaler;

Nekroser utvikles;

galle kanaler påvirkes, etc.

Ved utførelse av en omfattende diagnose kan spesialisten indikere tilstedeværelse av kronisk hepatitt C-gruppe og utvikling av cirrose, som førte til intralobulær gruppe nekrose. Den behandlende legen kan mistenke tilstedeværelsen av denne sykdomsformen under palpasjon av området der organene i mage-tarmkanalen er lokalisert. Når du endrer størrelsen på leveren og milten, kan det hevdes at gruppe C viral hepatitt har blitt kronisk.

Den nøyaktige størrelsen på de berørte organene kan bestemmes ved hjelp av maskinvarediagnostikk:

Behandling av kronisk hepatitt

Etter å ha gjennomført en omfattende diagnose og bekreftelse av kronisk hepatitt C, bør pasientene gjennomgå et forberedelsesforløp for behandling.

For å gjøre dette må du passere:

generell og klinisk blodprøve;

urinanalyse;

blodprøve for skjoldbruskhormoner;

blodprøve for HIV-infeksjon, syfilis og andre seksuelt overførbare og smittsomme sykdommer.

Hvis en pasient har et høyt nivå av hemoglobin under laboratorietester, må han passere en tilleggsanalyse som gjør det mulig å bestemme indikatorene for serumjern.

Alle pasienter som har blitt diagnostisert med kronisk hepatitt C, må motta antiviral behandling. I mange medisinske institusjoner, når man velger en metode for behandling av denne sykdomsformen, er anbefalinger gitt av National Institutes of Health og European Association for Study of Liver Diseases. De er ment for pasientkategori hvor alvorlig eller moderat nekrotisk betennelse ble oppdaget. Etiopatogenetisk behandling er indisert hos pasienter som har utviklet leverfibrose, mot bakgrunnen der det har vært en økning i nivået av ALT.

Hovedoppgaven til spesialister som utfører komplisert behandling av pasienter med diagnose av kronisk hepatitt C, er utryddelsen av viruset. Takket være moderne behandlingsmetoder og unike medisinske produkter klarer leger å redusere utviklingen av denne sykdommen. Pasienter som følger anbefalingene fra spesialister, begynner umiddelbart å føle seg små forbedringer etter at behandlingen er startet. Etter at behandlingsforløpet er fullført, sendes pasientene til en laboratorieundersøkelse, som bestemmer det histologiske bildet av leveren.

For å oppnå gode resultater, bør behandling av pasienter med kronisk hepatitt C utføres innenfor veggen av en medisinsk institusjon. Spesialiserte klinikker har nødvendig utstyr og medisiner som vil forbedre pasientens generelle trivsel. Fordelene ved behandling med pasientbehandling omfatter det faktum at alle regler i det hygieniske epidemiologiske regimet blir observert i moderne medisinske sentre. Slike pasienter er engasjert i høyt kvalifiserte spesialister - gastroenterologer, hepatologer og infektiologer.

Medikamentterapi, beregnet for behandling av kroniske former for hepatitt C, involverer å ta ulike medisiner:

interferoner og andre legemidler med antiviral effekt;

azathiaprin eller prednison, samt andre legemidler i kategorien immunosuppressiva;

patogenetiske stoffer, etc.

Tallrike kliniske studier utført i forskjellige land i verden har bevist bruken av interferon ved behandling av kronisk hepatitt C. Disse legemidlene brukes i form av injeksjoner, som administreres enten subkutant eller intramuskulært. Gjennomsnittlig behandlingstid er 12 måneder, forutsatt at antistoffene forsvinner fra pasientens blod tre måneder etter starten av behandlingen.

Behandlingsforløpet med interferon er kontraindisert hos pasienter som har følgende patologier:

hyppige epileptiske anfall

tilbøyelighet til å danne blodpropper;

dekompilert cirrhosis;

komplekse sykdommer i hjertet og blodkarene;

transplanterte organer fra givere.

Ved behandling av kroniske former for gruppe C-hepatitt blir monoterapi gitt til kvinner i følgende tilfeller:

pasienten har ingen problemer med overvekt

pasientens alder kom ikke til 40-årsmerket;

lav konsentrasjon av virusantistoffer i blodet;

normale jernnivåer;

Minimale endringer i leverenes struktur;

forhøyet ALT i blodet etc.

I andre tilfeller er pasienter med denne sykdommen foreskrevet kombinasjonsbehandling. I løpet av behandlingen kan pasienter oppleve ulike bivirkninger: anemi, kvalme, svakhet, svimmelhet, osv. Kombinasjonsbehandlingstiden kan vare i 6 måneder eller mer. Varigheten av behandlingen vil avhenge direkte av resultatene av laboratoriet blodprøver, som må utføres minst 1 gang per måned. I tilfelle at etter 3 måneder fra begynnelsen av behandlingen, i henhold til testresultatene, blir det ingen endring til det bedre, kan legen endre behandlingsforløpet.

Behandlingsforløpet av kronisk hepatitt C omfatter administrering av antivirale legemidler.

Slike behandlinger kan ikke administreres til alle pasienter med denne diagnosen, da det er flere kontraindikasjoner:

hjertesykdommer og blodårer.

I tilfelle når en spesialist velger en medisinsk prosedyre for pasienter som har sykdommer forbundet med hepatitt, er det nødvendig med en rekke tilleggsstudier. Det er svært viktig å oppnå samspillet mellom stoffer som brukes til behandling av kronisk hepatitt C og andre like alvorlige sykdommer.

Den nåværende strategien for behandling av kronisk hepatitt C er en kombinasjon av antiviral terapi.

Pasienter er foreskrevet medikamenter som interagerer perfekt med hverandre (som det fremgår av mange kliniske studier):

Til tross for det faktum at disse legemidlene hver for seg ikke har en sterk terapeutisk effekt på pasientens kropp, i kombinasjon gjør de en utmerket jobb med hepatitt C-viruset. Disse stoffene er individuelt foreskrevet bare ved alvorlige kontraindikasjoner til en av disse legemidlene.

Ved behandling av kronisk form for hepatitt C, brukes hepatoprotektorer ofte til å gjenopprette leverfunksjonene. Slike rusmidler har en positiv effekt på mikrocellulært nivå, slik at hver spesialist inkluderer dem i løpet av behandlingen.

Takket være den riktige medisinske behandlingen, kan spesialister forhindre progression av hepatitt. I noen pasienter, etter komplisert terapi, er leverfunksjonen fullstendig restaurert. Varigheten av behandlingen avhenger av sykdomsstadiet, den generelle tilstanden til pasienten og mange andre faktorer.

Etter starten av medisinering, bør pasienten testes jevnlig. Den første laboratorieblodprøven bør utføres etter 2 uker fra begynnelsen av å ta stoffene. Pasienten tar en biokjemisk og klinisk analyse, hvis resultater vil bestemme nivået av antistoffer i blodserumet. For andre gang utføres en laboratorieundersøkelse av pasientens biologiske materiale 4 uker etter behandlingsstart. Senere testing skal utføres 1 gang per måned. En gang hver tredje måned trenger pasienter en blodprøve for å bestemme parametrene for skjoldbruskkjertelhormoner, fra riktig funksjon som avhenger direkte av arbeidet til mange vitale organer og systemer i menneskekroppen.

Hvis pasienten begynte å utvikle kroniske sykdommer under behandlingen av kronisk hepatitt C-gruppe, må han konsultere smale spesialister. Deretter må den behandlende legen utføre korreksjonen av medisinsk terapi, med tanke på anbefalinger fra andre spesialister.

Kosthold for kronisk hepatitt

I nærvær av en så kompleks sykdom som kronisk hepatitt C, trenger pasienter en livslang diett. På grunn av de begrensede ernæringsmessige begrensningene, er det mulig å redusere leverenes arbeid betydelig. Pasienten bør revurdere sin daglige tidsplan, og i stedet for de tre hovedmåltiderne (frokost, lunsj og middag), gå til en brøkdel av måltider. I dette tilfellet må pasienten spise 6-7 ganger om dagen, begrenset i størrelsesdeler. Under dietten må pasienten drikke store mengder vann hver dag, slik at alle giftstoffer fjernes fra kroppen.

I de fleste tilfeller har pasienter som har blitt diagnostisert med kronisk hepatitt C, problemer med mage-tarmkanalen, spesielt utvikler patologi i galdeveiene. På bakgrunn av slike endringer i kroppen er det strengt forbudt for pasienter å forbruke alkohol og alkoholholdige drikker. Eksperter anbefaler sterkt å kvitte seg med andre avhengigheter, som nikotin og narkotikamisbruk.

Ved kronisk hepatitt C bør pasienter følge et spesielt diett (tabell nummer 5). Pasienter er forbudt å bruke følgende produkter:

Behandling av kronisk hepatitt c

Inntil nylig var "gullstandarden" i kampen mot kronisk hepatitt C behandling av bare en leukocyt eller alfainterferon. Standard kurset er 3 millioner ME (internasjonal enhet, dose av biologisk aktiv substans eller legemiddel som forårsaker en bestemt, objektivt registrert fysiologisk eller henholdsvis terapeutisk effekt, tatt som mål for dosering) 3 ganger i uken i 6 måneder. Imidlertid gir denne behandlingen de siste årene stabile resultater hos bare 25% av pasientene. Etter avbrytelse av interferon, oppstår en forverring av sykdommen, noe som ofte krever gjentatte interferonbehandlinger eller øker dosen av legemidlet.

En av måtene å øke effektiviteten av interferonbehandling i kronisk hepatitt C er kombinasjonen av interferon med antivirale legemidler med en annen virkningsmekanisme. For tiden blir denne tilnærmingen studert intensivt. Det er allment kjent, for eksempel den kombinerte bruken av interferon og ribavirinpreparater. Således, i henhold til nylige kliniske studier, kan kombinert behandling med Introp A og ribavirin være den eneste måten å frelse for de fleste pasienter.

En interessant trend bør gjenkjenne bruken av interferon i kombinasjon med en reduksjon i nivået av jern i blodet (som følge av blødning). Nylig publiserte bevis tyder på oppmuntrende resultater fra slike behandlinger. Å redusere jernnivået i seg selv fører til en betydelig reduksjon i aktiviteten av ALT i blodet.

I de senere år er det tatt hensyn til en rekke nye lovende tilnærminger til behandling av kronisk hepatitt C, inkludert bruk av immunmodulatorer, proteasehemmere, genterapi, etc. Ikke lenge siden rapporterte det seg om den kombinerte behandlingen av kronisk hepatitt C i 6 måneder med nitron A og alfa 1 immunotypen Zadaxin).

For tiden gjennomgår dette behandlingsregimet kliniske forsøk. Oppmuntrende data ble oppnådd på forbedring av leverfunksjon under behandling, hvilket tilsvarer en signifikant reduksjon i nivået av viralt RNA i blodet. De endelige konklusjonene er ennå ikke gjort, men de innhentede dataene antyder at denne metoden sannsynligvis vil føre til positive resultater.

Kostnaden for behandling er høy. I henhold til gjeldende, generelt aksepterte anbefalinger, er behandlingsvarigheten av pasienter med kronisk hepatitt C fra 6 til 12 måneder. Følgelig vil kostnaden for behandling være omtrent fra 7,5 til 15 000 dollar (for behandling med importert interferon med ribavirin) og fra 12,5 til 25 000 dollar (for behandling med importert peginterferon med ribavirin). Det er åpenbart at en slik behandling er utilgjengelig for det overveldende flertallet av befolkningen i vårt land, og det er umulig for helsevesenet som helhet.

I denne forbindelse er det av stor relevans å utvikle måter å optimalisere antiviral behandling av hepatitt C, der fire hovedområder kan identifiseres:

- erstatning av importerte interferonpreparater med innenlandske analoger. Nylige studier har vist at det er mulig å erstatte et dyrt importert stoff (Iitron-A, USA) med en hjemmebruk (reaferon) uten å redusere effektiviteten av behandlingen;

- Bruk av billigere ribavirin medisiner. I klinikken av propaedeutikk av interne sykdommer, gastroenterologi og hepatologi. V. X. Vasilenko Moscow Medical Academy. IMSechenov oppnådd oppmuntrende data for bruk i privathjem kretser veroribavirin medikamentkombinasjonsbehandling av pasienter med kronisk hepatitt C. Bruken av dette stoffet er økonomisk fordelaktig, og det er anbefalt for bruk i offentlig helse;

- bruk av liposomale interferonpreparater Disse legemidlene administreres gjennom munnen, noe som er viktig for behandling av pasienter med kronisk hepatitt C, som utføres i lang tid (6-12 måneder). Oppmuntrende informasjon ble oppnådd ved bruk av oralt liposomalt legemiddel "Reaferon-EC-Lipint" (CJSC Vector-Medika, Novosibirsk);

- personlig (individuell) behandling. Med denne behandlingen behandles hver pasient med et interferonmedikament og dosen individuelt og justeres deretter flere ganger i løpet av behandlingen. Denne tilnærmingen gjør det også mulig å øke effektiviteten av behandlingen med relativt billige innenlandske interferonpreparater (reaferon, intral) ved lavere doser og for å redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av bivirkninger.

Forskere fra forskjellige land fortsetter å aktivt studere mekanismer for reproduksjon av hepatitt C-viruset for å skape nye effektive stoffer. For eksempel har det nylig blitt fastslått at spesielle enzymer, proteaser, kreves for virusreproduksjon. Bruk av narkotika som forårsaker blokkering av virale proteaser, kan være et reelt gjennombrudd i behandlingen av hepatitt C. Forskere har allerede praktisk talt kjent strukturen av disse enzymene, noe som utvilsomt gir mulighet for rask utvikling av legemidler - proteasehemmere. Det er mulig at slike legemidler vil nå scenen i kliniske studier i 2-3 år.

En annen lovende retning i søket etter måter å påvirke reproduksjonen av hepatitt C-viruset er opprettelsen av narkotika som forårsaker ødeleggelsen av viralt RNA. I dag er slike enzymer allerede kjent, deres sikkerhet og effekt blir studert.

Behandling av kronisk viral hepatitt C

Behandling av kronisk hepatitt C i løpet av det siste tiåret har gått fra monoterapi med alfa-interferon til felles bruk med andre antivirale midler, ribavirin og deretter pegylert interferon med ribavirin.

I de kommende årene forventes en ny klasse av svært effektive stoffer, som kan brukes i lang tid og i kombinasjon med hverandre. Dette er spesielt nødvendig for pasienter med hepatitt C, hvor behandling med kjente stoffer ikke gir positive resultater. Slike pasienter kan forvente et reelt utseende av nye lovende behandlingsmetoder.

I de senere år har mange opphavsrettspatenter vist seg på verktøy og metoder for behandling av viral hepatitt. Vurder noen av dem.

For behandling av kronisk hepatitt B og C foreslås en generell oppvarming av kroppen til 43 ° C kroppstemperatur og etterfølgende vedlikehold av pasienten ved denne temperatur i 5 minutter.

For å forebygge komplikasjoner, øke effektiviteten og redusere tiden for behandlingen av kronisk hepatitt i barn antyder medisinsk handling gjennom huden til leveren området med infrarød laserstråle parametere (bølgelengde, strøm og pulsfrekvens av strålingen, bestrålingstiden), avhengig av alder på pasienten.

Strålingskilden er en laser terapeutisk enhet "Mønster" (fremspring av leveren blir oppført ved en kontaktmetode ved hjelp av en speilmetalldyse). En laser terapi økt utføres daglig, kurset består av 8-12 prosedyrer.

Den foreslåtte fremgangsmåte gjør det mulig å redusere tiden for sykehusopphold, redusere forbruket av medikamenter anvendt for å behandle en enkelt pasient, i betydelig grad redusere antall forverring av kronisk hepatitt B i løpet av ett år, og tilfeller av sykehusinnleggelse på grunn av forverring av kronisk hepatitt. I tillegg er denne metoden trygg for pasienten og har ingen bivirkninger og komplikasjoner.

For behandling av kronisk hepatitt og levercirrhose påvirkes leverområdet i et pulserende magnetfelt i 20 økter. Én økt er 15-30 minutter. Effekten av magnetfeltet utføres av en enhet som inneholder hovedkildene til magnetfeltet. Kilder til et magnetfelt inneholder permanente magneter og magnetiske kretser. De viktigste magneter er installert med mulighet for vinkelbevegelse. Metoden og apparatet tillater å øke effektiviteten av behandlingen av kronisk hepatitt og levercirrhose.

En patentert metode for å forbedre effektiviteten av behandling av hepatitt på grunn av samtidig stimulering av lokal og generell immunitet. Suksessivt, i en sesjon, eksponert av en infrarød laser med en bølgelengde på 700-900 nm for blod i de store årer av anslaget på 3-10 minutter på en projeksjon av thymus - for 2-6 minutter på en projeksjon av leveren - laserskanning i 5-20 minutter av strålen. Gjennomsnittlig effekt - 5-40 mW, frekvens - 3000 Hz.

Som en metode for behandling av viral hepatitt B, i betydelig grad kan redusere hyppigheten av følgetilstander av sykdommen, forhindre tilbakefall og uheldige utfall, patenterte kombinerte effekter på lever-regionen av det elektromagnetiske feltet mikrobølger i 8-10 minutter, og den infrarøde laserstråling med lav energi. Varigheten av prosedyren er 3-5 minutter, løpet av behandlingen er 9-10 dager.

Patentert urtemedisin for behandling av hepatitt B og C omfatter pektin medisinske planter: mais silke, blader sitron, mynte, peppermynte, salvie, urter kattemynte, kipreya angustifolium og ringblomst dosering i et forhold på 7: 3: 3: 1: 5 : 7: 7. Det er i form av tabletter, og videre omfatter en vannløselig, lav molekylvekt kitosan og et fyllstoff med det følgende forhold av ingredienser (mg per tablett): Medicinal Plants - 300 til 320, en vannløselig chitosan - 25-27, filler - 500. Pasienten tar de ovennevnte midler 2 tabletter med mat om morgenen og kvelden i 2-4 måneder.

Patentert middel for behandling av kronisk pankreatitt og hepatitt B. Det tabletter som omfatter som aktive ingredienser bakken linfrø frø, tistel urter, gress datiski Konopleva, sikorirøtter vulgaris, kitosan og adjuvanser - mikrokrystallinsk cellulose, aerosil polivinilpirrolidoi og tatt på en viss forholdet mellom komponenter.

En metode for behandling av kronisk pankreatitt og hepatitt B er at pasienten tar det foreslåtte middelet i mengden 500 mg 3 ganger daglig før måltiden i 2-4 uker, drikker 50 ml avfettet kefir. Dette verktøyet har en bakteriostatisk, enveloping, regenererende, anti-inflammatorisk, antioksidant og immunostimulerende virkning.

For å øke effektiviteten av behandling av hepatitt, er en hepatoprotektor av planteopprinnelse, Maksar, i en dose på 60-120 mg 3 ganger daglig i 20-40 dager, patentert.

For å forbedre effektiviteten av behandlingen og normaliseringen av biokjemiske parametere av leverfunksjonen (ALAT, AsAT, etc.), har en metode for ekstrakorporal (utenfor kroppen) immunterapi blitt patentert. Forslag pasient fullblod med tilsetning av heparin (for å forhindre clotting) i en mengde på 10% av det sirkulerende blod med deltakelse av 0,5-1000000 ME rekombinant a-interferon inkubatet (vedlikeholde) ved en temperatur på 37 ° C i 90-180 minutter, hvoretter blodet returneres til vaskulærsengen av samme pasient. Prosedyren utføres 1-2 ganger i uken i 1-1,5 måneder.

En patentert metode for behandling av kronisk hepatitt og levercirrhose, som består i å eksponere levervevet med flytende nitrogen ved en temperatur på minus 196 ° C i 8-10 sekunder i rekkefølge ved 2-3 poeng i hver av lobene.

Urtemedisin

Herbal medisin i behandlingen av hepatitt brukes til:

- forebygge overgang av akutt hepatitt til kronisk stadium

- normalisering av immunsystemets funksjoner

- gjenopprette og vedlikeholde den funksjonelle aktiviteten til leverceller

- normalisering av galleutstrømning

- forebygging av betennelse i galleblæren

- forbedre funksjonene i sentralnervesystemet, eliminere asteni, søvnløshet og forbedre effektiviteten.

Kan hindre overgangen av viral infeksjon i et kroniske stadium via rusurter - adaptogens: Aralia Elata (eller Manchurian), ginseng, Leuzea safrolovidnoy, Schisandra chinensis, radiograms rosa, Eleutherococcus senticosus.

Antivirale effekter har medisinske planter som bidrar til produksjon av et antiviralt protein i kroppens interferon. Disse inkluderer polysakkarider av Arnica officinalis, aloe, astragalus, solodolistnoe og woolly-blomstrende, kalanchoe pinnate, coltsfoot, plantains, common bønner. Det er nyttig å inkludere i samlingen av medisinske planter med antivirale egenskaper - rotstokk, bringebær blader, sitron balsam og eukalyptus, bjørk blader og knopper, gress oregano og salvie.

Det er også tilrådelig å bruke preparater av vegetabilsk opprinnelse, normal metabolske prosesser i celler i immunsystemet: nesle blader, Melissa, urt Viola tricolor, flått og annen rekkefølge for å gjenopprette og vedlikeholde normal funksjon genatotsitov gepatoprotektory vegetabilsk og animalsk opprinnelse, vitaminer..

Behandlingsbehandling

Etter å ha hatt akutt hepatitt, kan pasienten ikke umiddelbart begynne fullverdig arbeidsaktivitet. Leverceller gjenoppretter sakte sine funksjoner, så du må være tålmodig og oppfylle alle kravene til leger for å gå tilbake til fullverdig liv. Viral hepatitt er en alvorlig sykdom som betydelig undergraver helsen til kroppen.

Å normalisere arbeidet i leveren er en spesiell behandling. Dette settet av tiltak kalles ett ord - rehabilitering. Rehabiliteringsbehandling utføres for å forhindre ugunstig utvikling av sykdommen. Personer som er på gjenopprettingsstadiet (gjenoppretting) etter viral hepatitt i spesielle sanatorier, gjennomgår rehabilitering. I noen tilfeller brukes smittsomme eller terapeutiske avdelinger av medisinske institusjoner til dette.

Etter endt behandling i et smittsomt sykehus og med full gjenoppretting, blir disse pasientene overført til rehabiliteringsavdelinger eller spesialiserte rehabiliteringssentre i 21 dager (etter en mild sykdomsform) og 30 dager etter en moderat sykdomsform.

Ved pasientens opptak til rehabiliteringsavdelingen utfører legene en grundig undersøkelse av pasienten. Laboratorieprøver inkluderer serumbiokjemiske parametere (bilirubin, transaminaseaktivitet, tymol-test), kvalitative reaksjoner av urin til urobilin og gallepigmenter.

Ved inntak og ved uttømming gjør du fullstendig blodtelling og urinalyse. Remedierende tiltak inkluderer diett, diett, vitaminterapi, medisiner, fysioterapi med elementer av fysisk trening, fysioterapi og ergoterapi. Streng gjennomføring av regimet er grunnlaget for rehabiliteringsforanstaltninger. Den daglige rutinen sørger for morgenhygienisk gymnastikk, daglig fysioterapi-klasser (yrkestid - fra 30 til 90 minutter, avhengig av rehabiliteringsfasen), obligatorisk ettermiddagsferie, kulturelle arrangementer.

Obligatorisk vitaminbehandling, inkludert daglig inntak: askorbinsyre - 100 mg, nikotinsyre - 20 mg, tiamin, riboflavin, pyridoksin - 2 mg (under frokost, lunsj og middag).

Terapeutisk fysisk trening utføres i henhold til en spesialutviklet ordning under oppsyn av fysioterapeut fysiolog eller fysisk trening instruktør. En forutsetning for vellykket rehabilitering av pasienter med viral hepatitt er eliminering av stagnasjon i galleblæren. Til dette formål brukes følgende preparater av naturlig opprinnelse:

- stimulere dannelsen av galle: vannekstrakter fra calamus (rhizomes), barbær (frukt, bark av røtter), bjørk (frukt, blader), immortelle (blomster), verbena medisin (gress), volodushki (gress), highlander fugl (gress) centaury (gress), koriander (frukt), corn stigmas, burdock (rødder), tansy (blomster), malurt (gress), rowan (frukt), hop (saplodiya), cikoria (gress, røtter); cholagogue avgifter nr. 1 og 2; kombinert fytopreparasjoner - holosas, hololagol, holaflux, holagogum, etc. For hepatitt og cholecystitus er holosac mye brukt, som er en sirup fra kondensert vann av rosen hofter og sukker;

- øke volumet av galle ved å øke vanninnholdet i det - preparater av valerian, mineralvann ("Yessentuki" nr. 4, 17, "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", etc.);

- øker gallbladderens tone og slapper av i gallrørene: uttrekk av kalorier (rhizome), barberbjørn (blomstertank), immortelle (blomster), lingonbær (blader), kirsebærblomst (blomster), klokker (blader), fjellklatrerfugl (gress), røykfylt (gres), oregano (gress), calendula (blomster), koriander (frukt), enebær (frukt), løvetann (røtter), hyrdebag (gress), Rabarber (svinekjøtt), kamille cumin (frukt), yarrow (gress), cikoria (røtter), hund rose (frukt, holosas), fennikel (frukt);

- avslappende glatte muskler i galleblæren og galdevegen: ekstrakter fra arnica (tinktur, blomster), valerian (rhizome med røtter), elecampane (rhizome med røtter), jomfru (gress), sitronbalsam (gress), mynte (løv), calendula blomster), tørket urter (gress), salvie (blader).

Medisinsk slange foreskrevet, om nødvendig, for å stimulere utskillelse av galle. Det utføres enten ved å introdusere en sonde inn i tolvfingertarmen, eller ved hjelp av den bezoidfrie metoden. For å gjøre dette, om morgenen på tom mage, tas 50 ml varm 10% magnesiumsulfatløsning eller 200 ml varmt (38 ° C) mineralvann Smirnovskaya, Essentuki nr. 20, Naftusya. Pasienten er plassert med en varmepute på høyre side i 1,5-2 timer.

Fysioterapeutiske prosedyrer har en gunstig effekt på mennesker som har hatt viral hepatitt. I rehabiliteringsprosessen blir det lagt stor vekt på å eliminere foki av kronisk purulent infeksjon, for eksempel karige tenner.

En av elementene i rehabiliteringsbehandling er ergoterapi - implementering av ulike typer arbeid forbundet med lav fysisk anstrengelse.

Det er viktig i gjenoppretting av pasienten - sanatoriumbehandling. Etter rehabiliteringsbehandling utføres den videre rehabilitering av mennesker som har hatt viral hepatitt i et sanatorium. Komplekset med restaureringstiltak omfatter følgende prosedyrer.

Medisinsk ernæring er foreskrevet med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen, leverfunksjonen, galdevegen og andre organer i fordøyelsessystemet som helhet. I de første dagene brukes en diett som er sparsom for fordøyelseskanaler, inkludert soufflé, quenelles, dampkoteletter laget av magert kjøtt, fersk magert fisk kokt og rå rå grønnsaker. Sørg for å gi protein omeletter, ost, ost, melk, frukt og bærjuice, buljonghopper, kompotter, fruktdrikker, utelukkende fra kostholdsstekt mat, erter, linser, bønner, hvitløk, løk, reddiker, radiser. I fremtiden, med forbedring av helbred og normalisering av leverfunksjonen, overføres pasienten til et mer utvidet diett.

Behandling med mineralvann er en av hovedkomponentene i sanatorietrinnet for rehabilitering av pasienter etter viral hepatitt. Den terapeutiske effekten av mineralvann bestemmes i stor grad av deres kjemiske sammensetning. De mest verdifulle er vann av lav og medium mineralisering, spesielt de som inneholder ioner av bikarbonat, klor, magnesiumsulfat og kalsium. Sulfatvann, øker galleformasjon og galleutspresjon, fremmer utskillelsen av kolesterol og bilirubin fra kroppsgalle, forbedrer tarmtømming og derved reduserer strømmen av giftige stoffer til leveren. Den koleretiske effekten av bikarbonatvann er også ganske uttalt. Magnesiumioner, som har samme koleretiske effekt, har samtidig en antispasmodisk effekt på galdeveien og stimulerer tarmene. Kalsiumioner forsterker den antiinflammatoriske effekten.

Det mest nyttige er slik mineralvann som karbonat-natriumbikarbonat (Essentuki nr. 4), hydrokarbonat-kalsium-magnesium (Darasunskaya, Shmakovskaya, etc.) og sulfatklorid-natriumkalsium. Kan brukes og flaske mineralvann. Ovenstående vann forbrukes vanligvis i form av varme (40-42 ° C), i de første dagene - 50-100 ml 3 ganger daglig, og øker dosen gradvis til 200-250 ml. Vanninntaket foreskrives 30-40 minutter før måltider.

Balneoterapi (behandling med naturlig eller kunstig tilberedt mineralvann). Fra utendørs vannprosedyrer er vanligvis vanlige bad (karbondioksid, natriumklorid, perle, barr, radon, karbondioksyd svovel) med en vanntemperatur på 35-37 ° C og helbredende dusjer (vifte, regn, sirkulær) foreskrevet.

Termisk behandling.

Pasienter som gjennomgår viral hepatitt, får leire, ozoceritt og parafinbad (applikasjoner). Dette gjøres nøye, med tanke på tilstanden til hver pasient, siden disse prosedyrene kan forårsake forverring av sykdommen. Det er mer å foretrekke å bruke sparsomme slamherdeteknikker i form av slamkaker med en temperatur ikke høyere enn 38 ° C, samt galvanisk slamherding, elektroforese av en slamløsning. Disse prosedyrene forbedrer blodsirkulasjonen i leveren og hjelper til med å gjenopprette hepatocytter.

Fysioterapi er en av elementene i gjenopprettingsaktiviteter hos personer som har hatt viral hepatitt. Det bidrar til å forbedre de metabolske prosessene i leveren, normaliseringen av galdesystemet. Mikrobølgebehandling, diadynamisk og sinusformet modulert strøm, magneterapi, magnesium og kalsiumelektroforese brukes til disse formålene.

Alle fysioterapiprosedyrer for rehabilitering av pasienter etter viral hepatitt utføres vanligvis i henhold til milde metoder.

Terapeutisk trening.

Bruken av ulike typer fysioterapiøvelser i et sanatorium er et viktig sted i kompleks behandling av pasienter etter viral hepatitt. Den har en stimulerende effekt på kroppen, styrker bukemuskulaturen, forbedrer blodsirkulasjonen og bidrar til å normalisere leverfunksjonene. Det bør imidlertid ikke glemmes at i de tidlige perioder etter å ha lidd hepatitt, kan for mye fysisk anstrengelse føre til en forverring av sykdommen. Derfor utført fysisk terapi nøye, under streng medisinsk tilsyn.

De mest brukte terapeutiske øvelsene, morgenhygieniske øvelser og dosert vandring. I noen tilfeller tillater leger andre former for fysioterapi (sport, svømming, nær turisme, etc.). Øvelser utføres i 10-15 minutter i et sakte tempo uten elementer av løping, hopping og skarp bøyning fremover. Morgenøvelser kan erstattes av en gratis tur innen sanatoriumets territorium i 30-40 minutter. Alle øvelser av terapeutisk gymnastikk utføres i utsatt og sittende stilling.

Dette skaper optimale forhold for avslapning. Først må du utføre øvelser for armer og ben i veksling med pusteøvelser, og deretter feste kroppens bevegelser og trene forsiktig opp bukene. På b-7 dagen av klasser er det øvelser på gymnastic veggen, med gymnastikk pinner og ulike typer kaste ballen, i et lavt tempo, rytmisk. Klasser holdes daglig i 20-25 minutter. Dosert vandring er foreskrevet om morgenen og kveldstidene langs en rute på 1,5-2 km i lengde med en hastighet på 80-90 trinn per minutt. Klasser bør ikke føre til tretthet og ubehag.

Gradvis, etter 6-14 dager, overføres pasientene til et mer stivt motorregime. I dette settet med øvelser inkluderer knep. Klasser er allerede holdt ikke bare i løgn og sittestilling, men står også i 25-30 minutter med en økning i fysisk aktivitet når de utfører generelle styringsøvelser for membranen og bukene. Separat sportsutstyr (dumbbells opptil 2 kg, gummi bandasjer, utvidere), akselerert gå og løp uten å riste kroppen kan brukes. Lengden på den doserte turen er allerede 2-3 km i et tempo som går 90-100 trinn per minutt.

Artikkelen bruker materialer fra åpne kilder: Forfatter: Trofimov S. - Bok: "Sykdommer i leveren"

Hepatitt C er kronisk. Problemet og løsningen.

Vær oppmerksom på at denne artikkelen inneholder bare generelle, moderne ideer om kronisk hepatitt C. Væftet med den kunnskapen du har fått, kan du føle deg tryggere.
Men dette er bare det første skrittet mot seieren over sykdommen. Behandling bør velges individuelt, med tanke på egenskapene til sykdommen din. Derfor er det nødvendig å ta alle avgjørelser sammen med legen din.

Hva er hepatitt C?

I de fleste menneskers sinn er det en ide om at hepatitt C er en uhelbredelig leversykdom, og den eneste oppgaven med terapi er å "drepe" viruset ", som skyldes bruk av intravenøse legemidler. Derfor, når en person først finner ut at han har hepatitt C, er han vanligvis sjokkert. Det er mange spørsmål som krever et svar:

Hvordan kunne jeg (kunne) bli smittet fordi jeg ikke brukte (a) medisiner?

Hvorfor meg?

Kan jeg smitte andre?

Hva skal jeg gjøre neste?

Hva skjer hvis andre finner ut om det?

Er det en kur?

Trenger jeg å bli behandlet og kan jeg gjenopprette?

Dessverre, som regel, er informasjon om hepatitt C, som pasienten har, utilstrekkelig eller ikke sant. I fremtiden vil vi forsøke å vurdere mange problemer relatert til hepatitt C, som vil hjelpe deg med å forstå sykdommen bedre og vite hvilke tiltak som må tas.

Det er omtrent 500 millioner pasienter med kronisk hepatitt C i verden. Data om forekomsten av hepatitt C er heterogene, og området 5 fra 0,5-3% av den totale befolkningen (USA, Europa) til 4-20% (Afrika, Asia, Øst Europa). Som det fremgår av figuren, i Russland, er hepatitt C funnet i gjennomsnitt i 2% av befolkningen.

Så hva er hepatitt C?

For å forstå hva hepatitt C er, må du finne ut hva de grunnleggende begrepene betyr:

• hepatitt C-virus

Et virus er en liten partikkel som er usynlig for det menneskelige øye. Det kan bare oppdages med meget høyoppløselige elektronmikroskop. Virus eksisterer i svært lang tid, sannsynligvis lenger enn en mann selv. I egyptiske mumier funnet av arkeologer ble det funnet spor av koppevirus. Et virus er en region av genetisk materiale, DNA eller RNA. Han har ikke egne enheter for livet, så han eksisterer og multipliserer, bare en gang i vertscellen. Dermed er funksjonen til cellen forstyrret, den kan dø, og antall virus øker, de smitter flere og flere nye celler.

Hepatitt er en betennelse i leveren vev. Det er mange grunner til at denne inflammatoriske prosessen oppstår. For eksempel virus, alkohol, tar visse medisiner.

Hepatitt C-virus er en proteinbelagt RNA-kjede. Det har blitt foreslått at hepatitt C-viruset har eksistert i minst flere hundre år. Men oppdagelsen fant sted sammenlignet nylig. Inntil 80-tallet I det 20. århundre var kun 2 virus forårsaker hepatitt A og B kjent. Samtidig ble det registrert tilfeller av akutt hepatitt etter blodtransfusjon, som ikke var forårsaket av noen av disse virusene. I fravær av tilstrekkelig informasjon og evnen til å identifisere et nytt patogen, ble denne infeksjonen betegnet som "verken A eller B". Først etter 80-tallet. Et nytt virus ble identifisert og kalt som forårsakende middel til hepatitt C. Siden 1990-tallet. i verden var det en mulighet til å oppdage det i menneskelig blod.

Ifølge ulike kilder utvikler 55-85% av menneskene infisert med hepatitt C-virus en kronisk sykdom. Det er i de fleste tilfeller ikke selvhelbredelse.

Videre i hvert eget kapittel vil du kunne finne ut hvordan hepatitt C forteller, hva er symptomene på sykdommen, hvordan det er nødvendig å bli undersøkt, og hvilke typer baking eksisterer i dag.

Hepatitt C-diagnose: hvilken forskning er nødvendig?

I de fleste tilfeller oppdages hepatitt C ved en tilfeldighet. Gulsot, som indikerer en akutt begynnelse av infeksjon, er ikke vanlig. En person føler seg godt og kan ikke nevne perioden da helsetilstanden ble forverret tidligere (noe som også kunne indikere sykdomsutbruddet). Risikofaktorene for overføring av viruset som var tidligere, kan ikke alltid huskes. Selv om de var (for eksempel medisinske manipulasjoner), står mange overfor dem. Bildet av eksternt velvære er på ingen måte knyttet til de positive testresultatene som er oppnådd. Faktisk er det denne uoverensstemmelsen som en regel som støter på sjokk. Naturligvis er det spørsmål:

Kan det være at resultatet av analysen var feil?

Hvilke tester må gjøres?

Hva sier disse eller andre endringene som er avslørt i meg?

Vi vil prøve å svare på dem i dette kapittelet. Alle grunnleggende studier kan deles inn i 3 grupper:

• blodprøver som indikerer kontakt med viruset (inkludert tidligere hepatitt) eller den aktuelle tilstedeværelsen av viruset;

Blodprøver som reflekterer betennelse i leveren, samt leverfunksjon

• studier som bidrar til å vurdere leverenes størrelse, tilstanden til vevet og andre organer i bukhulen.

Virologiske blodprøver

Hepatitt C-virus er usynlig for det menneskelige øyet, den minste partikkel, som består av en kjede av RNA og proteiner. I kroppen produseres beskyttende antistoffer som respons på virusets utseende. I analyser er de vanligvis betegnet av latinske tegn. I hver av dem er det alltid bokstavene HCV, som betyr Hepatitt C-virus - hepatitt C-viruset. Anti-prefikset brukes hyppigere til å betegne antistoffer. Helt ser det slik ut: anti-HCV. Det er viktig at antistoffer kommer i to klasser - IgG og IgM (Ig-immunglobulin - immunoglobulin - dette er det latinske navnet på antistoffer).

Anti-HCV IgM

Det antas at disse antistoffene er et tegn på akutt infeksjon eller kronisk med tegn på reaktivering, det vil si når aktiviteten av prosessen øker. Det skjer imidlertid at anti-HCV IgM under slike forhold ikke oppdages. Det skjer også at i tilfelle kronisk hepatitt C, oppdages anti HCV IgM i fravær av reaktivering. Det viser seg at i begge tilfeller er anti-HCV IgM indikatoren ikke en pålitelig indikator. I denne forbindelse er den diagnostiske betydningen av sin lille.

Anti-HCV IgG

Anti-HCV IgG-analysen utføres for alle pasienter når de vil sjekke om de har hepatitt C. Disse antistoffene er produsert i både akutt og kronisk hepatitt. De er også funnet hos de som har hatt hepatitt C og gjenopprettet på egen hånd. Derfor er en positiv test for anti-HCV IgG ikke tilstrekkelig til å etablere en diagnose. En omfattende undersøkelse er nødvendig, som nødvendigvis må inneholde en analyse for virus RNA og biokjemiske tester (se senere i dette kapittelet).

Testen for antistoffer mot hepatitt C-viruset kan være "falsk positiv". Derfor, vanligvis etter å ha mottatt en positiv analyse i laboratoriene, blir resultatet kontrollert.

HCV RNA - Hepatitt C Virus RNA

Dette er direkte det genetiske materialet i hepatitt C-viruset. Hvert virus er en partikkel av RNA. Denne analysen skal utføres på alle med anti-HCV IgM.

Det er kvalitative og kvantitative analyser for HCV RNA. Positiv kvalitativ analyse indikerer tilstedeværelsen av et virus. Kvantitativ - på sitt nivå, konsentrasjon i blodet. Det er uttrykt i tall, måleenheter IE / ml. For eksempel, 4,3 * 10 5 IE / ml (internasjonale enheter per milliliter).

Tidligere brukte andre måleenheter - kopier / ml. De finnes i dag i noen laboratorier. Det må tas i betraktning at resultatet av studien, uttrykt i andre måleenheter enn IE / ml er feil, ikke kan styres av den. Analyse av HCV RNA er viktig for planlegging av terapi: dens suksess, varigheten av kurset.

Genotypen av hepatitt C-viruset.

Avhengig av virusets genetiske struktur er flere grupper kjent, som kalles genotyper. Hepatitt C-virus er delt inn i 6 genotyper, betegnet med tall fra 1 til 6, som igjen er delt inn i undertyper, betegnet med latinske bokstaver. Det ser slik ut: 1, 1, 2, 2, 4, 5, 6. Alle har en viss geografisk prevalens, det vil si at et bestemt sett av de mest oppdagede genotypene er karakteristisk for et bestemt territorium. I Russland er disse genotyper 1, 2 og 3. Genotypen er den viktigste egenskapen for hepatitt C-viruset. Det viktigste behovet for å bestemme at det er å bestemme varigheten av et behandlingsforløp og forutsi sjansene for suksess. Pasienter med en genotype av et virus 1 gir terapi langsommere og verre enn med en genotype 2 og 3.

Dermed er en annen kombinasjon av virologiske testresultater mulig. Videre handlinger er først og fremst biokjemiske blodprøver. Basert på totaliteten av de oppnådde resultatene er det mulig å bedømme tilstedeværelse eller fravær av infeksjon, den akutte eller kroniske formen av hepatitt C, og å planlegge videre taktikk.

Biokjemiske og kliniske blodprøver

Definisjonen av biokjemisk analyse er nødvendig for å vurdere aktiviteten av skade på leveren, tilstanden av dens funksjon. Her er noen av de viktigste indikatorene.

Lever enzymer

Leverceller inneholder stoffer som kalles enzymer. Ofte er de betegnet med forkortelsen av flere bokstaver, men du finner andre kombinasjoner, så vel som varianter av latinske bokstaver. De er gitt i parentes:

• ALT (ALT, alaninaminotransferase, ALT, SGPT)

• AST (Asat, aspartataminotransferase, AST, SGOT)

• GGT (gamma glutamyltransferase, GGT)

• alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase, AP).

Nivået på disse enzymene kan vurderes på aktiviteten av betennelse i leveren. For dem er det tillatt svingninger av normale verdier (de kalles noen ganger referanseverdier), som avhenger av kjønn og alder, og er vanligvis angitt i analysene ved siden av resultatene. Hos friske mennesker er disse tallene lave og ligger innenfor det normale området. Men når det er en faktor som ødelegger leveren, for eksempel, hepatitt C-viruset, leverceller dør og flere enzymer finnes i blodet. Vanligvis øker ALT og AST i kronisk hepatitt C. GGT og alkalisk fosfatase forblir normal eller litt forhøyet. Det skjer også at alle leverenzymer ligger innenfor det normale området. Ved en akutt prosess øker nivået på alle indikatorene betydelig.

bilirubin

Normalt vises bilirubin i blodet etter den naturlige død av røde blodlegemer (erytrocytter). Leverfunksjonen er å resirkulere bilirubin og bringe det sammen med gallen gjennom gallekanalene. Brune avføring er også avhengig av det normale løpet av disse prosessene. Når en betennelsesprosess forekommer i leveren (hepatitt) eller funksjonen er alvorlig svekket, for eksempel ved skrumplever, øker mengden bilirubin i blodet. Samtidig blir huden og hvite i øynene lyse gule, urinen mørkner, avføringen lyser. Denne tilstanden kalles gulsott, det er mest uttalt i det akutte stadium av hepatitt. Derfor spør legen ofte pasienten om hvorvidt han eller hun har endret fargen på huden, hvite i øynene, urin, avføring: han prøver å klargjøre tidspunktet for utbruddet av hepatitt C, sin akutte fase. Gulsott er imidlertid ikke alltid tilfelle, og når en infeksjon har skjedd, er det vanskelig å avklare.

albumin

Dette er et protein som leveren dannes fra aminosyrene som kommer til oss, kroppen med mat. Dette er en av indikatorene ved hvilke det vurderes hvordan leveren klarer seg med sin funksjon. Vanligvis, selv med høye nivåer av ALT og AST, forblir albumin innenfor det normale området. Det forblir også innenfor det normale området hos pasienter med kronisk hepatitt C. En reduksjon i nivået av albumin indikerer alvorlig nedsatt leverfunksjon. De blir observert i cirrhose.

Koagulasjonsfaktorer.

Blodkoagulasjonsfaktorer, inkludert protrombin, dannes i leveren. Hvis nivået avtar, blir blodproppstiden lengre og blødning oppstår. Dette kan oppstå i den akutte fasen av hepatitt ved alvorlig sykdom, så vel som i cirrhosis-stasjonen, når leveren ikke lenger er i stand til å takle sin funksjon.

Alpha-fetoprotein (AFP)

Det er et protein produsert av unge og tumorceller i leveren. Nivået på AFP kan øke med aktiv betennelse i leveren vev, med levercirrhose, men også i nærvær av en tumor i leveren, spesielt hvis nivået av AFP økes ti ganger fra normale verdier.

Klinisk analyse av blod.

Som regel, hos pasienter med akutt og kronisk hepatitt C, endres ikke blodnivåene. En reduksjon i antall blodceller blir vanligvis observert ved levercirrhose. Det er flere grunner til dette. En av dem er deres økte ødeleggelse i den utvidede milten.

Studier av leveren, som bidrar til å vurdere leverens størrelse, tilstanden til vevet og andre organer i magehulen.

Det er nødvendig å gjennomføre studier som vil gi informasjon om størrelsen på leveren, milten, blodårene i bukhulen, tettheten av leverenvevet.

Ultralyd undersøkelse av bukhulen.

Dette er en enkel, billig, ufarlig og smertefri metode. Ifølge resultatene er det mulig å bedømme leverens størrelse, homogeniteten av vevet, tilstedeværelsen av formasjoner i leveren, tilstanden til galdekanalene, karene i bukhulen. Det gir også informasjon om statusen til andre organer i magehulen - milten, bukspyttkjertelen, galleblæren.

Denne metoden er nødvendig for alle pasienter med hepatitt C. Resultatene avhenger av tilstedeværelsen av gass i tarmen. Derfor bør studien utføres på tom mage, på tide for å ta carminative preparater med en tendens til oppblåsthet.

Beregnet tomografi av bukhulen (CT)

Grunnlaget for denne metoden - røntgenstråler. Bildet av bukhulen ser tydeligere ut enn med ultralyd. Resultatet av studien er ikke avhengig av tilstedeværelsen av gass i tarmen.

Magnetic resonance imaging (MR).

Elektromagnetisk stråling påføres i et konstant magnetfelt med høy intensitet. Metoden er basert på måling av spesielle signaler fra organens vannmolekyler. Oftest brukes til å diagnostisere en levertumor.

Alle disse studiene bidrar til å vurdere tilstanden til leveren og andre mageorganer, men ikke gi en klar ide om fibrose og den virkelige aktiviteten av betennelse i leverenvevet.

Leverfibrose er en fortykning av leverenvevet på grunn av bindevev, en slags cicatricial endringer som følge av langvarig kronisk betennelse. Sluttfasen av fibrose er levercirrhose.

Snakker om tilstedeværelsen av fibrose og aktiviteten av betennelse hjelper metoder som leverbiopsi, leverfibroelastometri, fibro / actites.

Leverbiopsi

Inntil nå forblir biopsi en viktig og ofte nødvendig metode for forskning. De fleste overdriver faren for denne prosedyren, kanskje bare fordi de ikke er godt representert. Slik går det. Etter en foreløpig undersøkelse planlegger legen stedet for levervevet. Et bedøvelsesmiddel blir introdusert på injeksjonsstedet, oftere Novocain. Vanligvis injiseres nålen på et standardpunkt hvor leveren vev har en maksimal tykkelse, under kontroll av en ultralyd. Pasienten føler seg trykket, prosedyren er veldig rask. Et lite stykke organvev forblir inne i nålen. Dens størrelse er veldig liten, så tykk som en nål (1,5 mm) og 15 mm lang, men tilstrekkelig til å gi verdifull informasjon om levertilstanden. Leverbiopsi kan utføres på poliklinisk basis. Alle manipulasjoner tar ca. 4 timer. Levervevet undersøkes under et mikroskop av en morfolog. Ifølge resultatene av en leverbiopsi kan man dømme graden av fibrose og aktiviteten av betennelse i leverenvevet, noe som er viktig når man bestemmer seg for behov for behandling og bestemmelse av prognosen.

Leverfibroelastometri

I vårt land, holdt siden 2006. Denne metoden tillater å bestemme graden av leverfibrose. Prosedyren tar ikke mer enn 10-15 minutter. Enheten som forskningen utføres, kalles en fibroscan, så noen ganger kan du finne et annet navn for denne metoden - fibroscan. Ved hjelp av en sensor blir en ultralydbølge fanget av leverenvevet. Denne metoden er enkel og smertefri.

Fibro / Actitest

Dette er en blodprøve som er tatt som standard fra en vene. Flere indikatorer blir undersøkt. Det er noen kontraindikasjoner for denne testen: for eksempel høye nivåer av bilirubin, akutt hepatitt, akutt viral eller bakteriell infeksjon. Resultatet er bestemmelsen av graden av fibrose (F) og aktiviteten (A) av betennelse i leveren. Det vil si, denne metoden er et alternativ til leverbiopsi.

Fibroelastometry og Fibro / Actitest er nye forskningsmetoder, deres erfaring i bruk er liten, så de fortsetter å bli studert.

Hepatitt C-faser

Basert på resultatene av undersøkelsen, samt bestemmelsen av infeksjonstidspunktet, kan vi snakke om tilstedeværelsen av akutt eller kronisk hepatitt C. Etter at hepatitt C-viruset kommer inn i kroppen, går en kort tidsperiode når de første manifestasjonene av sykdommen fortsatt er fraværende. En slik periode kalles inkubasjon. Vanligvis er Onv innen 15-120 dager, i gjennomsnitt 50 dager. Husk at symptomene på akutt hepatitt C kan være fraværende helt, derfor er det i større grad nødvendig å fokusere på laboratorieparametere. Under den akutte fasen øker nivået av ALT og AST betydelig, HCV RNA detekteres, anti-HCV-antistoffer blir gradvis dannet.

For 55-85% av pasientene, avsluttes ikke en periode med utvinning, kronisk hepatitt C dannes, det vil si at viruset ikke utskilles fra kroppen. I fremtiden er han stadig i leveren celler, som støtter kronisk betennelse - hepatitt, antistoffer (anti-HCV) og selve viruset (HCV RNA) er detektert i blodet.

Det antas at tidslinjen mellom akutt og kronisk fase er 6 måneder fra infeksjonstidspunktet. Videre er det mulig å oppnå perioder med reaktivering av den økte aktiviteten av betennelse i leveren på bakgrunn av et kronisk kurs. I analysene økes nivåene av ALT og HCV RNA, antistoffer fra den akutte fasen kan detekteres - anti-HCV IgM.

Måter å overføre hepatitt C-viruset

Når du først lærer at du har hepatitt C, er et av de vanligste spørsmålene du har, hvordan og hvor kan jeg bli smittet? Hvordan bor jeg nå, oppfører seg med mine kjære? Og dette er ganske forståelig. I 20-40% av tilfellene er det ikke mulig å etablere ruten for overføring av viruset. Ofte er den akutte fasen ikke ledsaget av gulsott, så datoen for infeksjon er også umulig å fastslå.

Hepatitt C-virus er funnet i blod og kroppsvæsker av en syke person. Infeksjon oppstår når blodet hans, sæd eller utslipp fra skjeden kommer inn i blodet eller på den skadede huden og slimhinnene til en annen person.

Her er forholdene der dette skjer:

Intravenøse legemidler.

Dette er en av de vanligste årsakene. Over 75% av de som bruker medisiner eller som har gjort det tidligere, er infisert med hepatitt C. Og noen ganger er en enkelt injeksjon nok. Risikoen for infeksjon øker ved gjentatt bruk av intravenøse legemidler. På spissen av nålen kan passe rundt 2000 virale partikler, når du prøver å vaske nålen, selv med spesielle midler, fjerner dem helt, sannsynligvis ikke vil lykkes.

Tilfeller av hepatitt C-infeksjon ved å inhalere kokain gjennom nesen er beskrevet. Fartøy i neseslimhinnen er skadet ved innånding av legemidlet, dette er spesielt karakteristisk for kronisk bruk, slik at denne overføringsveien for viruset også er mulig.

Blodtransfusjon og dets komponenter

Inntil 1986 var det ingen tester i verden for å oppdage hepatitt C-viruset. Da ble denne infeksjonen kalt "verken A eller B". Dermed var naturen av en virussykdom som påvirket leveren, fundamentalt forskjellig fra hepatitt A og B, men donorstudier ble ikke utviklet. Siden begynnelsen av 90-tallet har dette blitt mulig. Derfor, inntil denne perioden, blant de som fikk blodtransfusjoner, var prosentandelen smittet ganske stor. Senere og til nå ble risikoen for infeksjon med hepatitt C i slike tilfeller minimal siden en donorundersøkelse er obligatorisk. Men for å si at risikoen er redusert til null, er det dessverre fortsatt umulig.

Tatovering og piercing

Disse manipulasjonene er forbundet med hudskader, ofte med liten blødning. Hovedfaren er at instrumentene kan være steril sterilisert.

Overføring av viruset til fødsel

Risikoen for å infisere et barn er på leveringstidspunktet, når kontakten av mors blod med babyen kan forekomme. Dette observeres i ca 6% av tilfellene. Hvis moren er infisert med to virus - C og HIV, øker risikoen for å infisere barnet med hepatitt C til 15%.

Hepatitt C-viruset kan ligge i en ammende mor, men fordøyelsessaftene og enzymer av barnet forhindrer infeksjon.

Sexkontakter

Risikoen for infeksjon med hepatitt C under samleie er liten, men den eksisterer. Som regel, hvis begge ektefeller er smittet, betyr det mest sannsynlig at hver av dem hadde sin egen risikofaktor tidligere, som følge av at han ble syk, enn det faktum at en av dem smittet den andre. Folk som har flere kjønnspartnere og homoseksuelt kjønn har større risiko.

Husholdnings kontakter

Det er ingen fare for infeksjon for familiemedlemmer og venner til pasienter med hepatitt. Det er imidlertid viktig å huske at bruk av vanlige skarpe og skadelige gjenstander ikke skal tillates: neglissaks, barberhøvler, tannbørster.
Selv etter å ha lest informasjon om overføring av viruset, kan det hende du har spørsmål, spesielt for dine slektninger, om din oppførsel angående dem. Her er de vanligste spørsmålene:

Kan jeg klemme og kysse barna mine?

Ja, du kan gjøre det og ikke være redd for å infisere dem.

Trenger jeg å undersøke familiemedlemmene for hepatitt C?

Risikoen for infeksjon av familiemedlemmer i hverdagen er ekstremt liten. Risikoen for infeksjon med ektefellens kontakter med et par er også liten, men den eksisterer. Derfor er det også ønskelig for pasientens ektefelle eller ektefelle å passere en enkel test for tilstedeværelse av anti-HCV-antistoffer.

Det er nødvendig å undersøke barn født til smittede mødre. Analyse er også nødvendig dersom det var kontakt med blodet hos en pasient med hepatitt C.

Kan jeg lage mat for familien min? Hva om jeg får vondt mens du lager mat?

Du kan lage mat til familien. Selv om du kutter deg selv i løpet av dette, og en bloddråpe kommer inn i maten, er dine familiemedlemmer usannsynlig å kunne ta det, siden enzymer i fordøyelsessystemet deres vil ødelegge viruset.

Hva om barnet mitt eller min venn spiser fra tallerkenen min og bruker gaffelen min?

Du vil ikke overføre viruset til dem ved å bruke disse elementene sammen. Bruk av delte tannbørster, håndklær, er imidlertid ikke anbefalt, da det er en viss risiko.

Datteren min bruker spiker saks. Er dette farlig?

Du bør unngå å bruke vanlige skarpe gjenstander, partikler av blodet ditt kan forbli på saksens overflate hvis du sårer deg selv og blander med datterens blod, som også kan skade huden din med saks. Du må ha personlige hygieneprodukter som barbermaskiner, saks, tannbørster, etc., og avhende brukte tamponger og pakninger i tide.

Vi har vært gift i mange år. Er det ikke trygt for oss å ha sex?

Med et stabilt monogamisk heteroseksuell forhold i familien er infeksjonsrisikoen svært liten.

Hvordan håndtere franske kyss? Muntlig sex?

Den største faren kan oppstå når slimhinnets integritet er kompromittert, og kontakt med de infiserte partnerens biologiske væsker oppstår.

Må jeg alltid bruke kondomer?

Bruk av kondom er spesielt viktig hvis pasienten har flere seksuelle partnere.

Kan jeg få en baby Ta vare på ham?

Ja. Bare i 6% av tilfellene er overføring av hepatitt B-virus fra mor til barn under arbeidskraft.

Må jeg fortelle leger, for eksempel en tannlege, at jeg har hepatitt C?

Ja. Det er nødvendig å rapportere dette til alle leger, spesielt de som skal utføre slike manipulasjoner som tannbehandling eller kirurgi.

Symptomer på hepatitt C

Først må du forestille deg hva leveren er og hvor dette organet befinner seg. Dette vil hjelpe deg å bedre forstå sykdommen din.

Leveren er det største organet i kroppen vår. Den ligger i høyre hypokondrium og er beskyttet av ribber. Hvis du noen gang har kjøpt en lever av dyr i en butikk, bør du være godt klar over hvordan det ser ut. Det er en elastisk rødbrun kropp, den består av to lober, høyre og venstre. Rett stor i størrelse, det okkuperer nesten hele høyre hypokondrium. Leveren leveres med blodkar, som ethvert organ. Men utover det går vener fra mange organer, som tarmene, milten, spiserøret, til det.

I leveren produseres galle (dette er en av dens funksjoner) som er nødvendig for absorpsjon av matfett. Galle elimineres gjennom gallekanalene, som trener gjennom hele orgelet, og går inn i galleblæren der den er lagret. Galleblæren ligger under leveren over sin nedre overflate.

Etter at hepatitt C-viruset kommer inn i kroppen, oppstår flere stadier av infeksjon i leveren.

infeksjon

Når hepatitt C-viruset kommer inn i kroppen, går det inn i leverceller og begynner å formere seg. Nye virus blir dannet. De skader andre leverceller. Dermed sprer infeksjonen til leveren vevet.

betennelse

På dette stadiet utvikler hepatitt, det vil si betennelse i leverenvevet. Ofte er symptomene lite uttalt, gulsott er sjeldent. Mange mennesker vet ikke at de har akutt hepatitt C. For flertallet slutter den akutte fasen ikke med utvinning, kronisk betennelse dannes.

fibrose

Dette er resultatet av kronisk betennelse. Hepatitt C er preget av mild betennelse i levervevet, men likevel dannes fibrose gradvis. Vanligvis viser tilstedeværelsen av uttalt fibrose at du er smittet for lenge siden, kanskje for flere tiår siden.

skrumplever

Dette er det fjerde stadiet av fibrose. I dette tilfellet er strukturen i leveren nedsatt, i alvorlig (dekompensert) cirrhosis, lider funksjonen til orgel.

Symptomer som er forbundet med hepatitt C kan deles inn i 2 grupper: tidlig og sent. Det er også symptomer som kalles ekstrahepatisk, det vil si når det ikke bare er leveren som påvirkes.

Tidlige symptomer på hepatitt C.

Pasienter blir vanligvis ikke plaget av de tidlige stadier av hepatitt C. Mulige symptomer som muskelsmerter, hodepine, er forbundet med forekomsten av selve viruset, men ikke med skade på leveren. Det er sannsynligvis av denne grunn at deteksjon av kronisk hepatitt C ofte er sporadiske nyheter under klinisk undersøkelse eller forberedelse til en operasjon.

I senere stadier, når det oppstår betydelig skade, utvikles levende symptomer på leversykdom.

Senere symptomer på hepatitt C.

Når man snakker om sent symptomer på hepatitt C, refererer de ofte til manifestasjoner av levercirrhose. Du kan komme på tvers av vilkår som kompensert og dekompensert levercirrhose. Kompensert cirrhose er den første manifestasjonen av levercirrhose, i dette tilfellet er det fortsatt ingen klare symptomer på sykdommen og laboratorie tegn på nedsatt funksjon.

Decompensated cirrhosis er et avansert stadium av levercirrhose, hvor mange systemer av kroppen er påvirket, og levertransplantasjon er ofte nødvendig. Symptomene her er varierte, forbundet med endringer i hud, blod, bein og mange andre organer. Vi lister dem.

Hudendringer.

Gulsott - flekker av huden og hvite øyne i gul. Dette skyldes akkumulering av bilirubin i dem. Gulsot kan være både i akutt hepatitt og på stadiet av dekompensert cirrhosis.

"Vascular stars" eller telangiectasia.

Dette er endringer i de små karene i huden, når de blir synlige i sine individuelle områder, rød i fargen, som ligner "stjerner" eller "edderkopper" i form. Som regel blir de dannet i den øvre delen av kroppen og er forbundet med hormonelle lidelser i levercirrhose.

Palmar erytem.
Dette er palmenes rødhet. Det er også forbundet med hormonelle sykdommer i levercirrhose. "Vascular stars" og palmar erythema forekommer ofte samtidig.

Kløende hud.

Vedvarende kløe dag og natt, kan være forbundet med gulsott eller skrumplever i leveren. Dette skyldes akkumulering av gallsyrer, som i en sunn person er avledet av leveren. Kløende hud kan være hvor som helst, men oftest er det palmer, føtter, ben, munn, øregang. Bruken av kremer, kremer, antiallergiske midler i slike tilfeller er ikke effektiv.

Blødning fra esophagusårene.

Når skrumplever i leveren utvikler portal hypertensjon - en økning i blodtrykket i esophagusårene og andre organer i bukhulen som følge av komprimering av leverenvevet. Spiserøret i esophagus blir utvidet. Hvis veggene deres er skadet, kan det oppstå kraftige blødninger. Dette krever nødhjelp og ofte kirurgi for å stoppe blødningen. For å redusere trykket i blodårene, bruk legemidler som påvirker trykket i dem, for eksempel anaprilin.

Ascites.

Dette er opphopning av væske i bukhulen. Leversykdom er den vanligste årsaken. Ascites forekommer i stadiet av dekompensert levercirrhose når leverfunksjonen er svekket. Det er fare for infeksjon i bukhulen og utviklingen av peritonitt (betennelse i bukhinnen). Pasienten begynner å bekymre seg om økningen i kroppstemperatur, magesmerter, forandre blodprøver. Ved bruk av diuretika kan administrering av albuminoppløsning redusere ascites, men eliminerer ikke årsaken til forekomsten.

Forringet hjernefunksjon (encefalopati).

Leveren er involvert i nøytralisering av mange toksiske stoffer. Når det ikke klare sin funksjon, kan disse stoffene påvirke hjernens funksjon. I de innledende stadier kan minneforringelse, vanskeligheter med å beregne og mer alvorlige symptomer - mørkeproblemer i øynene, forvirring og til og med koma opp. Det er narkotika som bidrar til å bekjempe disse symptomene, men de hjelper ikke med å håndtere årsaken.

Vekttap

Leveren er involvert i mange prosesser i kroppen. Når den ikke klare sin funksjon, forstyrres stoffskiftet og pasienten mister vekt. Derfor er det viktig å følge en diett med levercirrhose.

Osteoporose og beinfrakturer.

Som følge av alvorlig leversykdom kan osteoporose begynne (nedgang i bein tetthet) og jevne beinbrudd. Dette skyldes dårlig absorpsjon av vitamin D, kalsium.

Blodkoagulasjonsforstyrrelse.

Med dekompensert levercirrhose er det så uttalt at selv små skader kan føre til dannelse av hematom og blødning. En alvorlig skade, for eksempel en operasjon, forårsaker alvorlig blødning.

Ekstrahepatiske symptomer på hepatitt C.

Som regel påvirker hepatitt C-viruset primært leveren. Men noen ganger påvirkes andre organer. Dette skyldes aktiveringen av immunsystemet, danner immunkomplekser som ødelegger organets vev. Manifestasjoner av slik eksponering dominerer ofte, en sykdom av et eller annet organ er diagnostisert, og dessverre kan tilstedeværelsen av hepatittviruset forbli ute av syne. I mellomtiden er det i de fleste tilfeller en ekstrahepatisk manifestasjon av hepatitt C, og behandling er nødvendig for å ødelegge viruset. Du kan komme på tvers av vilkår som kryoglobuliner og kryoglobulinemi, som ofte refereres til i forbindelse med hepatitt C.

Kryoglobuliner er proteiner (immunglobuliner) av immunsystemet, som er unormale, er involvert i dannelsen av immunkomplekser som har en skadelig effekt på organets vev. Disse proteinene blir uoppløselige ved temperaturer under 37 ° C, noe som kan føre til blokkering av små kar (for eksempel hud). Cryoglobuliner finnes ikke bare i hepatitt C, men også i noen andre sykdommer.

Kryoglobulinemi er et begrep som refererer til tilstedeværelsen av kryoglobuliner i blodet. Kryoglobulinemi er en av de viktigste årsakene til de ekstrahepatiske symptomene på hepatitt C. Mer enn 50% av disse manifestasjonene er forbundet med det.

Oftest kan hepatitt C påvirke nyrene, huden, blodsystemet og skjoldbruskkjertelen.

Nyresykdom: glomerulonephritis.

Denne nyresykdommen er vanligvis assosiert med kryoglobulinemi. Det finnes ulike alternativer for det, de kan bestemmes av resultatene av en undersøkelse av nyrevev under et mikroskop, som er oppnådd ved en nyrebiopsi. Følgelig er alvorlighetsgraden av orgelskader forklart av resultatene av denne studien. Når glomerulonephritis symptomer ofte er fraværende. Noen øker blodtrykket. I analyser av urinprotein påvises erytrocyter. Hvis tapet av urinprotein er høyt, oppstår stabler.

Hudlesjoner

Spekteret av hud manifestasjoner er variert. Disse er hud nekrotiserende vaskulitt, erytem nodosum, urticaria, hudporfyri. De fleste av dem er også forbundet med tilstedeværelsen av kryoglobulinemi. Hudendringer ser annerledes ut: det kan være rødbrune prikkede utslett, rødlige flekker på over 2 cm i diameter, endrer seg på tærens og henderens hud.

Forstyrrelser i blodsystemet.

Det er oftest anemi (reduksjon av hemoglobin og røde blodlegemer i erytrocytene), trombocytopeni (reduksjon i blodplättnivået), B-celle ikke-Hodgkins lymfom (refererer til ondartede sykdommer). I noen av disse tilstandene kan behandling av hepatitt C være utilstrekkelig eller til og med kontraindisert.

Sykdommer i skjoldbruskkjertelen.

Blant befolkningen forekommer de i 2-3% av tilfellene, med hepatitt C - mye oftere (5-20%). Vanligvis er forstyrrelser i kjertelens aktivitet ikke så uttalt, selv om det kan være alvorlige forhold forbundet med enten overdreven eller utilstrekkelig arbeid.

Hypothyroidism - redusert skjoldbrusk aktivitet. Symptomer: tørr hud, sprøtt hår, inert oppførsel, tretthet.

Hypertyreoidisme - overdreven kjertelaktivitet. Symptomer: hjertebank, økt blodtrykk, svette, irritabilitet, nervøsitet, følelse av varme, tremor.

Således, med hepatitt C, er det ofte endringer ikke bare i leveren. Noen ganger kommer symptomene på skade på andre organer i forkant, de kan være lyse, og betennelse i leveren er vanligvis mild og til og med mild. Terapi av disse sykdommene er rettet mot å støtte organens aktivitet, bekjempe betennelse i dem, og som ofte er viktig, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen, som er årsaken til hepatitt C.

Kosttilskudd for hepatitt C

Behovet for strenge diett blir viktig bare i sen fase av hepatitt C - levercirrhose. I tidlige perioder, før dannelsen av cirrhosis, finnes det ingen spesielle anbefalinger.

Det er imidlertid en rekke regler som må følges. I dette kapitlet skal vi snakke om dette. Vi vil også stille spørsmål om diett for pasienter med levercirrhose.

Leverens rolle i fordøyelsen.

Leveren er en av de viktigste organene i fordøyelsen. Det er involvert i stoffskiftet av stoffer som karbohydrater, fett og proteiner som er ansvarlige for dannelsen av visse vitaminer.

Karbohydrater.
De viktigste kildene til karbohydrater er sukrose (mat sukker), fruktose og laktose (melkesukker), samt polysakkarider av korn, frukt, grønnsaker, poteter. Spesielle bukspyttkjertelenzymer bryter ned karbohydrater fra mat til enkle sukkerarter (glukose, galaktose, fruktose, maltose). De blir absorbert i tarmene, inn i blodet. Insulin er et hormon som også utskilles av bukspyttkjertelen. Dens rolle er å opprettholde blodsukker nivåer innenfor visse grenser. Under søvn faller glukose nivåer, insulin sekresjon reduseres. Etter å ha spist, øker blodsukkeret, stimulerer insulinproduksjonen, og konsentrasjonen i blodet øker. I sin tur stimulerer insulin leveren på en slik måte at sukker inn i det og akkumuleres i form av et stoff - glykogen. Glykogen - karbohydratforsyning, kroppens energiressurs. Det konsumeres hovedsakelig i fastende, aktivt muskelarbeid.

Proteiner.

Inneholdt i ulike produkter, inkludert kjøtt. De brytes ned av bukspyttkjertelenzymer i aminosyrer, som deretter absorberes i tarmen og går inn i blodet. I leveren danner aminosyrer ulike proteiner som er nødvendige for livet. For eksempel albumin (holder et normalt blodvolum i kroppen), blodkoagulasjonsproteiner, proteiner assosiert med jernmetabolisme, transport av vitamin A, destruksjon av giftige stoffer, legemidler.

Fett.

Det er kolesterol, fettsyrer, triglyserider, Fett finnes i mange matvarer, hovedsakelig i smør og vegetabilsk olje, margarin, kjøtt. I mage-tarmkanalen brytes de ned av bukspyttkjertelenzymer. Galle, som er dannet i leveren, bidrar til å gjøre dem løsbare og absorbert i tarmen. De går inn i blodet, deretter til leveren, hvor det følgende skjer med dem: en del av dem blir deponert i leveren celler, den andre er involvert i utvekslingen som en energikilde, og den tredje er tilbake til blodet for levering til cellene i andre organer.

Kolesterol metabolisme er nært knyttet til leveren. Det reduserte nivået i tilfelle leversykdommer indikerer sin alvorlige tilstand.

Vitaminer.

Leveren er involvert i metabolismen av både fettløselige (A, D, E, K) og vannløselige (C, B) vitaminer.

Grunnleggende om diett for pasienter som ikke har cirrhose.

Krav som må observeres, er redusert til flere regler:

Unngå alkohol

Det finnes ingen doser alkohol som kan være trygt for pasienter med hepatitt C. Alkohol er en ekstra uavhengig faktor som forårsaker leverskade. Derfor bør den være helt utelukket.

Ikke begrenset saltinntaket.

Du trenger ikke å redusere mengden salt.

Ikke begrenset proteininntak.

Det er en feilaktig oppfatning at redusering av proteinmaten kan "hjelpe" leveren. Det er det ikke. Denne tilstanden er bare nødvendig for pasienter med dekompensert levercirrhose.

Fettforbruket skal være moderat.

Overflødig opphopning i leveren (det kalles steatosis) kan bidra til leverskade og utvikling av cirrose hos pasienter med hepatitt C.

Så bør sammensetningen av maten balanseres daglig. For en ide om hva slags balanse er nødvendig, brukes "matpyramiden" vanligvis, innebygd i figuren.

Størrelsen på segmentene som den deles i, er andelen produkter som svarer til mønsteret som er nødvendig i det daglige dietten. Ved foten av pyramiden er produkter som skal seire. Disse inkluderer brød, frokostblandinger, ris, grønnsaker og frukt. Det anbefales moderat å konsumere meieriprodukter, inkludert oster og kjøtt. Til slutt bør mengden mat som inneholder fett og sukker (for eksempel konfekt) være ubetydelig.

Begrensende proteininntak

På den ene siden er behovet for proteininntak fortsatt relevant i levercirrhose. Tross alt, lever produserer proteiner som er nødvendige for livet fra aminosyrer som kommer fra mat. Men med dekompensert levercirrhose kan encefalopati forekomme - et brudd på hjernens aktivitet på grunn av virkningen av nitrogenholdige stoffer på den. Dette skjer på grunn av nedsatt leverfunksjon og manifesteres i nedsatt hukommelse, reaksjonshastighet, forvirring og til og med koma.

Nitrogenstoffer dannes av protein som kommer fra mat, så i slike tilfeller er det viktig å begrense bruken, vanligvis til 20-60 g / dag. Fortrinnsvis forbruk av fisk.

vitaminer

Mat må leveres med den nødvendige mengden vitaminer. Hvis dette ikke skjer, kan du ta multivitaminpreparater.

Begrensning av salt og væskeinntak.

Med cirrhosis er reguleringen av volumet av væske i kroppen svekket. Vannet akkumuleres i vevet (som manifesterer seg i form av ødem i lemmer), bukhulen (dette kalles ascites), Salt bidrar til væskeretensjon og økt ødem. I slike tilfeller er det nødvendig å begrense saltinntaket med mat så mye som mulig og ta vanndrivende preparater.

Du bør også prøve å ikke ta harde, tørre, krydrede matvarer. Med andre ord, for å unngå forhold der risikoen for å skade slimhinnen i spiserøret øker.

Hepatitt C-behandling

Alle pasienter med hepatitt C betraktes som kandidater til behandling. Det vil si at hvis en sykdom oppdages, er tilstedeværelsen av et virus i blodet bevist, bør terapi utføres. Videre er det viktig å skille mellom konseptene akutt og kronisk hepatitt C. I dette kapittelet vil du kunne gjøre deg kjent med moderne tilnærminger til behandling av hepatitt C.

Hvis du har akutt hepatitt C, er sannsynligheten for at den vil passere på egen hånd liten. Opptil 85% av tilfellene slutter med dannelsen av en kronisk fase der viruset eksisterer i kroppen for livet. Med denne sykdommen kan du føre et normalt liv: være fysisk aktiv, arbeid. Imidlertid må det huskes at alkohol bør utelukkes hvis det er mulig. Eventuelle, selv små doser alkohol kan forårsake betydelig skade på leveren til en pasient med hepatitt C.

Et viktig problem er opptak av narkotika som er utformet for å "hjelpe leveren", dets beskyttelse. De blir noen ganger referert til som hepatoprotektorer. Mange annonserer urtepreparater, te, kosttilskudd (kosttilskudd) og til og med akupunktur som effektive midler for behandling av viral hepatitt. Det er nødvendig å huske på at disse stoffene som regel ikke overgår de nødvendige kliniske forsøk, deres effektivitet har ikke blitt bevist, det er ikke klart hvor trygt deres bruk er. Sjekk med legen din før du prøver disse stoffene.

Preparater for behandling av hepatitt C.

For behandling av hepatitt C er legemidler brukt i to grupper: interferon-alfa og ribavirin. Videre har interferon antiviral effekt, ribavirin er nødvendig for å forbedre effekten av hoveddrogen, og brukes aldri separat.

Interferon alfa

Hva er interferon alfa? Interferon ble oppdaget i 1957. Det viste seg at det er forårsaket av celler for å bekjempe en virusinfeksjon. Det virker på reproduksjon av viruset, er involvert i immunreaksjonene i kroppen. Det finnes flere typer interferon - alfa, beta og gamma. Interferon alfa-preparater brukes til å behandle kronisk viral hepatitt (B, C, D) og noen ondartede svulster. Interferon-beta er mindre aktiv i behandlingen av hepatitt C, gamma er inaktivt i det hele tatt.

Interferon alfa-preparater er delt inn i to grupper avhengig av administreringsfrekvensen. I utgangspunktet var det bare en variant av "kortvarige" interferoner (for eksempel Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). De ble administrert 3 ganger i uken. Senere ble pegylerte interferoner fremstilt, beregnet til bruk en gang i uken. Disse inkluderer PegIntron og Pegasys. Innfør disse stoffene 1 gang i uken gir deres spesielle kjemiske struktur: i tillegg til de viktigste aktive ingrediensinterferonene, inneholder de inerte polyetylenglykolmolekyler, som gjør at interferonet kan løses sakte og sikrer konstant konsentrasjon i kroppen i løpet av uken. Det viste seg at effektiviteten til disse stoffene er høyere, og i dag er valget av pegylerte stoffer foretrukket. På grunn av deres høye kostnad blir "kortvarige" interferoner imidlertid fortsatt brukt. I slike tilfeller, for å oppnå den beste behandlingseffekten, bør mangfoldet av administrasjonen være 1 gang daglig (og ikke 3 ganger i uken).

Når er foreskrevet interferon-alfa-legemidler?

Disse legemidlene brukes til å behandle både akutt og kronisk hepatitt C. Som nevnt ovenfor anbefales behandling for alle pasienter med hepatitt C. Det er imidlertid noen nedgraderinger. Først av alt er det en avhengighet av tilstanden til leverfunksjonen, pasientens alder, tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer:

• Behandling er ikke gitt til pasienter med dekompensert levercirrhose.

• Erfaring med bruk av stoffet er begrenset hos eldre pasienter (over 60-65 år). Beslutningen må gjøres i hvert enkelt tilfelle individuelt.

• Behandling for gravide er kontraindisert.

• Behandling er ikke gitt til pasienter med forekomst av autoimmune sykdommer.

• Behandling er ikke gitt til pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer i kardiovaskulærsystemet, nyrene og lungene.

• Behandling er ikke gitt til pasienter med psykiske lidelser.

• Behandling bør forsinkes for rusmiddelmisbrukere,

og spørsmålet om terapi ble gjenopptatt først etter en periode med fullstendig forlatelse av alkohol og narkotika.

Hvilken dose er foreskrevet interferon-alfa?

Interferon-alfa-legemidler er injeksjonsløsninger. Tillatelig subkutan og intramuskulær injeksjon, intravenøs kontraindisert.

Dosen av PegIntron er avhengig av pasientens vekt, beregnet som 1,5 μg medikament / 1 kg vekt. Det vil si at hvis en person veier, for eksempel 80 kg, så er dosen PegIntron = 1,5 mcg / kg x 80 kg = 120. En injeksjon på 120 mcg utføres en gang i uken.

Dosen av Pegasys er ikke avhengig av vekten, det er vanligvis foreskrevet 180 mikrogram, 1 gang per dose.

"Kortvarige" stoffer, interferon-alfa, brukes i en dose på 3 millioner ME (internasjonal enhet) per injeksjon. Det er å foretrekke å administrere stoffet hver dag for å oppnå størst effekt. Ved akutt hepatitt C kan dosen og administrasjonsmåten være noe forskjellig, slik det vil bli diskutert separat i dette kapittelet.

Hva gir behandlingen med interferon alfa?

Målet med behandlingen er fullstendig eliminering av viruset fra kroppen med normalisering av leverenzymer (ALT, ACT). Den viktigste tidslinjen når resultatet av behandlingen vurderes er 24 uker etter avslutningen. Hvis viruset ikke blir detektert i blodet, kan vi snakke om en fullstendig kur. I tillegg oppstår motsatt utvikling av leverfibrose mot bakgrunnen av terapi. Det vil si at hvis fibrose ble oppdaget hos en pasient før behandling, kan det forventes å avta under behandlingen.

Hvor lenge varer behandlingen?

Varigheten av behandlingen avhenger av mange faktorer, de viktigste er:

. • kvantitativ analyse av HCV RNA

• stadium av leverfibrose

Behandlingsbetingelsene er ganske godt studert, ulike behandlingsregimer er blitt utviklet. Fokus på virusets genotype, et bestemt kurs er planlagt. Under behandling blir oppmerksomhet på tidsperioden når viruset forsvinner, eller hvis viruset ikke forsvinner, for å redusere mengden (og om det skjer i det hele tatt). Avhengig av dette kan varigheten av behandlingen reduseres eller økes sammenlignet med den planlagte.

Bivirkninger av behandling, deres alvorlighetsgrad påvirker også de valgte dosene medikamenter, og påvirker også varigheten av behandlingen, opp til for tidlig avlysning.

Til slutt, på et bestemt stadium av behandlingen, gjør fraværet av det forventede resultatet at det er nødvendig å stoppe kurset uten å oppnå et resultat på grunn av mangel på ytterligere forsøk.

Mer informasjon om behandlingstiden, overvåkingsindikatorer er skrevet i de relevante avsnittene ("Behandling av akutt hepatitt, behandling av kronisk hepatitt C").

Hva er bivirkningene av interferon-alfa?

De er også betegnet som bivirkninger av antiviral terapi (dette er et mer riktig uttrykk). Blant dem er det vanlig å skille mellom:

• de som forekommer hyppigst (hos mer enn 20% av pasientene) og ikke krever endringer i behandlingstaktikk

• mer sjeldne, som krever korreksjon av terapi, opp til fullstendig avskaffelse

• irreversible effekter som påvirker helsen betydelig.

I de fleste tilfeller er bivirkninger av hepatittterapi moderate. Mange av dem kan korrigeres ved bruk av ekstra stoffer. Etter seponering av terapi forsvinner de uavhengig. Unntakene er slike ekstremt sjeldne sykdommer som forekommer ved behandling av hepatitt C og er irreversible. Disse inkluderer retinopati, noe som fører til nedsatt syn.

I de første 12 ukene av behandlingen er nesten alle pasienter med uønskede effekter av terapi mest påvirket av helsen. Det er "influensalignende" fenomener, feber, smerte i muskler, ledd, hodepine. I slike tilfeller brukes antipyretiske midler (paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, for eksempel ibuprofen).

Over tid reduserer disse symptomene vanligvis. Det er viktig at det er reaksjoner på injeksjonsstedet - rødhet i huden, smerte. Dette gjelder spesielt når introduksjonen av daglig.

Generelt øker tilstanden av helse, vekten avtar ofte, håret kan falle ut. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til at arbeidskapasiteten lider, mer hvile er nødvendig.

Psykologiske endringer kan forekomme: søvnløshet, depressive tilstander, selvmordstanker forekommer sjelden, og i noen tilfeller kan disse symptomene behandles ved å forskrive medisiner som brukes av psykoterapeuter. Antidepressiva er ofte brukt.

I løpet av behandlingsperioden er det nødvendig med blodprøver, da det er forandringer knyttet, for eksempel med antall blodceller. Nivået på blodplater og leukocytter blir ofte redusert. Hvis antallet reduseres betydelig, er det nødvendig å redusere dosen av interferon eller til og med avbryte behandlingen, som vist i tabellen.

Tabell. 1. Korrigering av doser medikamenter avhengig av utførelsen av en klinisk blodprøve med oppfatning av hepatitt C.

Reduksjon av dosen av interferon-alfa fører til en reduksjon av effektiviteten av behandlingen. I dag er det mulig å foreskrive filgrastim-legemidler, som påvirker beinmargens arbeid - organet der blodceller dannes. Bruk av dette legemidlet kan ikke endre dosen av interferon alfa.

Når du tar medisiner, kan interferon-alfa virke og bakterielle infeksjoner, aktiverte kroniske sykdommer. Derfor, før behandling, trenger du en grundig undersøkelse, samling av anamnese.

ribavirin

Hva er ribavirin?

Dette stoffet har blitt syntetisert i en stund, den er ment for behandling av virale infeksjoner, tilhører gruppen av nukleosidanaloger. Ribavirin brukes kun til å behandle hepatitt C bare med interferon-alfa, noe som signifikant øker effektiviteten til sistnevnte.

Ribavirin er tilgjengelig i 200 mg kapsler. Et eksempel på handelsnavn er Rebetol, Kopegus, Ribapeg.

Når er ribavirin foreskrevet?

Spørsmålet om behovet for å utpeke ribavirin i akutt hepatitt C forblir kontroversielt. Ved kronisk sykdom er dens formål obligatorisk.

Hva er dosen av ribavirin?

Dosen av ribavirin avhenger av genotype av viruset og pasientens vekt.

Ved første genotype administreres 10OO-1200 (og noen ganger 1400 mg) per dag avhengig av kroppsvekt. 1000 mg med en vekt mindre enn 75 kg, 1200 mg med en vekt over 75 kg. Med 2 og 3 genotyper, brukes 800 mg av legemidlet per dag. Resepsjonen skal være daglig.

Hva er noen uønskede effekter når du tar ribavirin?

Den hyppigste og mest effektive behandlingstaktikken er anemi, det vil si en nedgang i nivået av hemoglobin. Hvis hemoglobinnivået synker betydelig, er det nødvendig med en dosejustering av ribavirin som vist i tabell 2.

Tabell. 2 Dosjustering av ribavirin avhengig av hemoglobinnivå ved behandling av hepatitt C.

Redusering av dosen av ribavirin påvirker effektiviteten av behandlingen betydelig. Derfor har erythropoietinpreparater som stimulerer arbeidet med det røde benmarget, nylig økt nivået av hemoglobin, i stadig større grad brukt. Dette tillater ikke å redusere dosen av ribavirin.

Behandling av akutt hepatitt C.
På scenen av akutt hepatitt, kan en person oppleve ubehag, hodepine, svakhet, smerte i muskler og jevn ledd, ubehag i buken, feber. Sannsynligheten for at akutt hepatitt C vil passere alene er liten - 55-85% av tilfellene fører til utvikling av kronisk hepatitt C. Derfor anbefales behandling. Det bør huskes på at, siden det fortsatt er sjansene for selvhelbredelse, bør spørsmålet om forskrivning av behandling utsettes i 3-4 måneder (ikke mer) fra øyeblikket ved starten av den akutte fasen.

For tiden antas det at det ikke er behov for å bestemme genotypen og kvantitativ analyse av viruset ved akutt infeksjon. Ved behandling av akutt hepatitt C brukes interferon-alfa-preparater. Spørsmålet om utnevnelsen av ribavirin forblir kontroversielt. Det er heller ingen klare ideer om optimal behandlingstid. Forebygging er gitt til bruk av pegylert interferon i 24 uker, noe som gjør det mulig å oppnå 90% av suksessen av behandlingen, ifølge noen forfattere. Det er en opplevelse av å bruke "kortvarige" interferoner, og ordningene var forskjellige. I noen studier har induksjonsinjeksjonsalternativer blitt brukt med suksess - øke dosen av legemidlet i første behandlingstid til 5, 6 eller til og med 10 millioner IE per dag. I den gjenværende behandlingsperioden ble doser på 3 og 5 millioner IE påført både daglig og annenhver dag. På mange måter var varigheten av behandlingen avgjørende, noe som skulle gjennomsnittlig 24 uker.

Kontroll av hovedindikatorene - HCV RNA (kvalitativ analyse), ALT, ACT, klinisk blodanalyse skal utføres en gang i måneden.

Siden behandlingsregimerene, er den optimale dosen medikamenter ikke utviklet, ved behandling av akutt hepatitt C, avhenger mye av valg av lege.

Svært sjelden, i ca 0,1-1% av tilfellene, i akutt hepatitt C, kan en alvorlig tilstand av leveren utvikles - akutt leversvikt. Dette skjer når betennelsen er for stor, dør mange leverceller. Symptomer på akutt leversvikt inkluderer lyse gulsot, blødning er mulig (blodpropper lider), nedsatt bevissthet, nyresvikt. Denne tilstanden krever akutt sykehusinnleggelse.

Behandling av kronisk hepatitt C.

Diagnosen av kronisk hepatitt C er basert på følgende endringer:

• forhøyede leverenzymer i mer enn 6 måneder

• HCV RNA i blod i mer enn 6 måneder

• det er betennelse og fibrose i leveren vev (i henhold til resultatene av en biopsi, fibro / aktitest eller lever fibroscanning)

Symptomene på sykdommen kan være fraværende, og nivået av leverenzymer i blodet varierer betydelig. For noen er det litt høyere enn normalt, for andre er det mye høyere enn det. Ofte er ALT og ACT-poengene innenfor det normale området. Noen ganger er det "blinker" av inflammasjonsaktivitet: perioder med forhøyede nivåer av enzymer. Vanligvis er dette ledsaget av en forverring av helse, utseende av hodepine, muskelsmerter, tap av appetitt, moderat økning i kroppstemperatur.

Effektiviteten av behandlingen kan være vesentlig avhengig av visse forhold. Her er de viktigste.

Virusgenotype

Vellykket behandling avhenger vesentlig av virusets genotype. Med genotype 1 er sjansene for en kur meget lavere, og behandlingen tar lengre tid. Med genotyper 2 og 3, er det mer sannsynlig å håndtere sykdommen, behandlingen er kortere.

Nivå av HCV RNA

Jo høyere konsentrasjonen av viruset i blodet er, jo vanskeligere er det å takle det. Følgelig er et lavt nivå av HCV RNA en viktig betingelse for vellykket terapi. Det er akseptert å betinget enkelt ut to grupper avhengig av mengden av virus:

Lav viral belastning - opp til 400 IE LLC / ml

Høy viral belastning - mer enn 400 IE LLC / ml.

Siktens sykdom

Jo lengre pasienten har vært syk med hepatitt C, desto vanskeligere er det å oppnå effekten av behandlingen. Leverfibrose, som dannes på bakgrunn av langvarig kronisk betennelse, påvirker signifikant utfallet av behandlingen: jo mer uttalt fibrose, jo verre er effekten av behandlingen.

Pasientvekt

Vekt over 75-80 kg, fedme påvirker utfallet av behandlingen negativt.

Pasientens alder

Unge pasienter har større suksess ved behandling av hepatitt C.

Effektiviteten av behandlingen kan vurderes i henhold til tre hovedkriterier:

1.ALT

ALT stiger i blodet når leveren celler er skadet. Dette er også tilfelle med betennelse forårsaket av hepatitt C-viruset. Med vellykket behandling blir nivået av ALT normalt. Dette kalles "biokjemisk respons" når ALT, etter behandlingens slutt, er normalt.

2. HCV RNA

Forsvinnelsen av hepatitt C-viruset i blodet som følge av behandling kalles "virologisk respons". Avhengig av hvor raskt viruset forsvinner under behandlingen, identifiseres flere varianter av virologisk respons.

Tabell. 3. Variasjoner av virologisk respons i behandlingen av hepatitt C

etter seponering av behandlingen.

Varigheten av behandlingen og sjansene for suksess er i stor grad avhengig av tidspunktet da viruset forsvinner fra blodet. For eksempel gjør tilstedeværelsen av en rask virologisk respons det mulig å planlegge en kursreduksjon. Tvert imot, en delvis tidlig virologisk respons (det vil si at mengden av viruset er redusert, men det er alt bestemt i uke 12) tvinger oss til å diskutere forlengelsen av det planlagte kurset.

3. Leverbiopsi

Resultatene av en leverbiopsi indikerer aktiviteten av betennelse i vev og fibrose. Effektiv behandling fører til en reduksjon i aktiviteten av betennelse og graden av fibrose. Dette kalles "histologisk respons".

4. Kontroll av andre indikatorer under behandlingen

I tillegg til den vanlige overvåkingen av HCV, ALT, ACT RNA, er det også nødvendig å undersøke indikatorene for klinisk og biokjemisk analyse av blod (hver 4. uke), skjoldbruskfunksjon (hver 12. uke). Dette skyldes høy sannsynlighet for bivirkninger av terapi, hovedsakelig i forhold til nivået av hemoglobin, leukocytter, skjoldbruskkjertelen, noen metabolske prosesser (som dømmes ved biokjemisk analyse av blod).

Behandlingsregimer for kronisk hepatitt C, avhengig av genotype

Så, etter utelukkelse av kontraindikasjoner til behandling, en omfattende undersøkelse av pasienten, er varigheten av behandlingen planlagt, som hovedsakelig avhenger av virusgenotypen og kvantitativ analyse av HCV RNA, det vil si på viral belastning. Behandlingen krever regelmessig overvåkning av virologiske, biokjemiske parametere, samt klinisk blodanalyse. Avhengig av den virologiske responsen, det vil si tidspunktet for virusets forsvunnelse i blodet, bestemmes ytterligere taktikk, inkludert muligheten for å redusere eller behovet for å forlenge behandlingsforløpet. La oss prøve å vise det skjematisk. Diagrammet for genotype 1 og lav viral belastning er vist i følgende figur.

I tilfelle av 1. genotype observeres suksessen til terapi i 30-90% av tilfellene. Denne variasjonen i tall skyldes den høye avhengigheten av baseline forhold og resultater under behandlingen. Den "ideelle" kandidat til behandling (en ung mann med normal kroppsvekt) med lav viral belastning (mindre enn 400 IE / ml) og en rask virologisk respons (HCV RNA er fraværende i blodet ved fjerde uke av behandlingen) har en 90% suksessrate. I motsetning til at en pasient med høy viral belastning (mer enn 400 000 IE / ml) og detekterbar HCV RNA selv i uke 12 av behandlingen (delvis tidlig virologisk respons) har en 30-40% sjanse for kur, selv om terapien blir forlenget til 72 uker. For tilfeller med høy belastning og genopip 1 ser behandlingsregimet ut som dette.

I tilfeller 2 og 3 av genotypen er suksessen til terapi opptil 80-90% av tilfellene. Som regel, i de fleste pasienter i den 12. behandlingsuke, er HCV RNA fraværende i blodet, det vil si en virologisk respons oppnås. Spørsmålet om muligheten for å redusere behandlingstiden til 12-16 uker i tilfelle av rask virologisk respons (ved fjerde uke er det ikke HCV RNA) forblir kontroversielt. Behandlingsregimet for genotypene 2 og 3 er vist nedenfor.

Husk at effektiviteten av behandlingen vurderes 24 uker etter avslutningen. Hvis det for øyeblikket ikke finnes HCV RNA i blodet, snakker de om en stabil virologisk respons, noe som betyr kur. Imidlertid er det observasjoner som tyder på at et sent tilbakefall er mulig når HCV RNA oppdages, men senere enn 24 uker etter avslutning av behandlingen. Hyppigheten av slike tilfeller er svært liten, 1-2%, men dette bør tas i betraktning og undersøke HCV RNA senere.

Gjentatt behandling av kronisk hepatitt C.

I de fleste tilfeller er sjansen for en kur for hepatitt C langt fra 100%. Derfor, etter behandlingsforløpet, er tilbakefall mulig. Selv om det ser ut til, er det nødvendig å observere den nødvendige ordningen. I noen tilfeller kan et annet forsøk på behandling føre til suksess. I slike tilfeller er det ikke sannsynlig at bruk av samme behandlingsregime som før er effektiv, derfor brukes andre legemidler, doser, administreringsfrekvens og behandlingsvarighet.

Her er de viktigste faktorene som påvirker suksessen til re-behandling.

1. Type respons på foregående kurs: tilbakefall eller mangel på respons under behandlingen.

2. Ordning av re-rate

3. Tilstrekkelighet av forbehandlingsregimet

4. Toleranse for behandling

5. pasientens overensstemmelse med doser og frekvens av legemiddeladministrasjon

6. bruk av alkohol og narkotika

7. Grad av leverfibrose

8. Genotype av viruset

9. viral belastning

Leverkreft Hva er det og er det en risiko for forekomsten?

Leverkreft er en ondartet svulst. Ellers kalles det hepatocellulært karsinom. Som alle andre svulster kan det forekomme hos noen. Men hos pasienter med kronisk hepatitt C er denne sykdommen mer sannsynlig å være mulig. Du hører om det for første gang. Det betyr ikke at hepatocellulær karsinom ofte er hyppig, eller at forekomsten på en eller annen måte er uunngåelig. Tvert imot er disse tilfellene sjeldne. Det er bare viktig å vite og huske at de som lider av en kronisk infeksjon forårsaket av hepatitt C-viruset, har en høyere risiko for å utvikle leverkreft enn friske mennesker. La oss prøve å forstå dette problemet mer detaljert.

Risikofaktorer for leverkreft

1. stadium av hepatitt C

Den viktigste tilstanden er stadiet av leversykdom. Pasienter uten cirrhose har svært lav risiko for å utvikle leverkreft. Tvert imot, med alvorlig fibrose (klasse 3) øker risikoen, og den er høyest med cirrhose. Derfor er det viktig å ha en vanlig AFP-undersøkelse og en abdominal ultralydundersøkelse for pasienter med levercirrhose. For de som ikke har dannet, er vanlig ultralyd og definisjonen av AFP ikke nødvendig.

Det er anslått at gjennomsnittlig tidsperiode for dannelse av hepatocellulær karsinom er 30 år etter infeksjon eller 10 år med å spise levercirrhose.

2. Innflytelse av virusgenotype, nivå av virusbelastning

Det er ingen klare tegn på at genotypen og mengden av viruset kan påvirke dannelsen av leverkreft.

3. Samtidig leversykdom

Enhver annen leversykdom som kan føre til skrumplever øker risikoen for kreft i hepatitt C. Det er ofte alkoholholdig leversykdom, hepatitt B og D og arvelig hemokromatose. Alle disse sykdommene er kroniske, forårsaker betennelse i leveren, som fører til dannelse av fibrose og deretter skrumplever. Det vil si at hvis en pasient ikke bare har hepatitt C, men for eksempel også hepatitt B eller D eller hemokromatose, så er sannsynligheten for forekomsten av hepatocellulær karsinom høyere med tiden.

Påvirker interferonbehandlingen risikoen for leverkreft?

Mange studier har blitt utført, hvis resultater viser følgende: Hvis det oppnås en vedvarende virologisk respons på interferonbehandling, reduseres risikoen for leverkreft betydelig, selv om responsen på behandlingen ikke er mottatt, og viruset forblir i blodet. Resultatet av behandlingen er risikoen for å utvikle hepatocellulært karcinom lavere.

Forringet leverfunksjon.
En pasient med levercirrhose kan føre til normalt liv, arbeid, har stabile resultater av blodprøver. Når en slik person utvikler hepatocellulær karsinom, kan leverfunksjonen forringes uten tilsynelatende grunn. Det er en svakhet, nedsatt hjerneaktivitet (encefalopati), væskeretensjon i kroppen (ascites, ødem), blødning fra mage-tarmkanalen (vanligvis fra esophagus og mageårene). Blodprøver endres også plutselig: nivået av bilirubin, leverenzymer øker, og protrombin og albuminnivåer faller.

Smerten
Svulsten kan vokse raskt, øke størrelsen på leveren og strekke kapselen rundt den, mens du berører fartøyene, nerveender og andre nærliggende organer. Alt dette fører til ubehag og smerte. Konstant moderat til alvorlig smerte i riktig hypokondrium hos pasienter med levercirrhose kan være tegn på svulst.

Plutselige tegn på portal hypertensjon.
Hepatocellulært karcinom, dets celler, kan føre til blokkering av leverenes liv. I dette tilfellet oppstår blødning av esofagens blodårer. En væske (ascites) akkumuleres i bukhulen eller eksisterende ascites øker, det er umulig å takle det ved hjelp av vanndrivende terapi. Encefalopati oppstår, eller den eksisterende utvikler seg.

Andre symptomer.
Svakhet, tap av appetitt, feber, uforklarlig vekttap - symptomer som kan være med levercirrhose. Oftere forbinder pasienter dem med denne sykdommen, og i mellomtiden kan de indikere dannelsen av kreft. Som et resultat blir legen informert med forsinkelse, noe som forverrer sjansene for å bekjempe hepatocellulær karsinom.

undersøkelsen
Som nevnt ovenfor er den viktigste tilstanden den regelmessige undersøkelsen av pasienter med langvarig inspeksjon av hepatitt C-viruset, og spesielt de som allerede har levercirrhose. Det er vanligvis tilstrekkelig til å overvåke nivået av AFP og utføre en abdominal ultralyd hver 6. måned. Hvis hepatocellulær karsinom allerede er dannet, utføres undersøkelsen i to hovedretninger: blodprøve (1) og radiologiske metoder (2).

1. blodprøver
Hepatocellulær karsinom danner et protein kalt alpha-fetoprotein (AFP). Han kommer inn i blodet. Hos 70-90% av pasientene med leverkreft er nivået av AFP forhøyet. Et meget høyt nivå av AFP (mer enn 500 nanogram per milliliter, ng / ml) eller konstant økning i flere analyser (med en innledende figur på mer enn 150 ng / ml) kan indikere tilstedeværelsen av en tumor. Enhetene av AFP er ikke bare ng / ml, men enheter / ml (enheter per milliliter). Du kan oversette ved hjelp av formelen: ng / ml x 0,813 - "Enhet / ml.

2. radiologiske metoder
Disse inkluderer databehandlingstomografi, magnetisk resonansavbildning, angiografi (studien av leverbeholdere). Disse metodene er mer følsomme i forhold til ultralyd, det vil si at bildet av bukhulen er tydeligere. Imidlertid er kostnadene betydelig høyere. Hvis en levertumor oppdages, utføres noen ganger en målrettet biopsi under kontroll av en ultralydsmetode. Dette betyr at det er nødvendig å ta et stykke levervev fra den oppdagede lesjonen. Etter å ha undersøkt året med et mikroskop, kan du nøyaktig si om cellene er ondartede.

behandling
Den mest effektive metoden som gjør det mulig å kvitte seg med en levertumor er kirurgisk. Det kalles også leverreseksjon, det vil si fjerning av en del av leveren som inneholder tumorvev. For dette er det nødvendig at størrelsen på hepatocellulær karsinom ikke overstiger 5 cm. Tross alt blir ikke bare svulsten fjernet, men også det tilstøtende vevet, idet man tar hensyn til de anatomiske egenskapene til leveren, løpet av sine fartøy, gallekanalene. Det skjer at det er flere foci av en svulst, da deres fjerning er ledsaget av et stort tap av levervev. Kirurgisk behandling er ikke mulig for pasienter med skrumplever. Etter fjerning av svulsten, skal sunt vev gjenopprette tapet, med levercirrhose er det ikke mulig, leverfeil kan oppstå, organet vil ikke lenger takle sin funksjon.

Levertransplantasjon utføres kun under visse forhold. Svulsten bør ikke være mer enn 5 cm i diameter, eller hvis det er flere lesjoner, skal de ikke være mer enn 3 cm. Ellers er det stor risiko for at hepatocellulær karsinom opptrer igjen i et nytt organ. Transplantasjon utføres ikke hvis det foreligger metastase. I noen tilfeller utføre en lokal effekt på svulsten. Vanligvis når det er umulig å fjerne eller transplantere det.

1 Introduksjon til svulsten av narkotika som ødelegger det.
99,5% etanol er mest brukt. Det settes inn gjennom en punktering av huden i svulsten under kontroll av en ultralyd eller direkte inn i senteret under operasjonen. Etanol ødelegger tumorcellene. De beste resultatene oppnås hos pasienter med små enkelt tumorer.

2. Radiofrekvenseffekter på svulsten.
Sammenlignet med innføring av etanol, tillater denne metoden å oppnå et positivt resultat i et mindre antall prosedyrer, mindre lokale tilbakefall observeres, men oftere - bivirkninger.

3. Cryoblation.
Eksponering for flytende nitrogen ved en temperatur på -180 ° C. Ved bruk av dette kan store svulster påvirkes.

4. Thermoablation
Temperatur effekt. Ved en temperatur på 42 ° C begynner dødsfallet av tumorceller, med høyere tall, forekommer det raskere.

5.Himioembolizatsiya
Introduksjon til leversyge av narkotika som vil sikre blokkering, som følge av at blodtilførselen til svulsten er svekket. Dette fører til tumorceller. Ofte utføres kjemoembolisering sammen med innføring av kjemoterapi, vanligvis er det doxorubicin, mitomycin. Denne metoden kan brukes til pasienter med flere foci av hepatocellulært karcinom. Det er uegnet ved unormal leverfunksjon.

Hepatocellulær karsinom er en sykdom ikke bare av leveren, men av hele organismen, derfor er en kompleks effekt viktig. Kjemoterapi og strålebehandling brukes ikke ofte, fordi leveren svulst er dårlig mottagelig for denne behandlingen. Hvis det er forhold for å fjerne det raskt, er ikke tidligere kjemoterapi brukt. Det kan utføres i tilfeller hvor svulsten ikke kan fjernes umiddelbart på grunn av dens størrelse. Hvis vellykket, vil kjemoterapi begynne kirurgi. Etter behandling av leverkreft bør pasientene regelmessig undersøkes. Det er nødvendig å evaluere resultatene av blodprøver, for å utføre studier av magehulen hver tredje måned.


Relaterte Artikler Hepatitt