Laparocentese (punktering) for ascites

Share Tweet Pin it

Når ascites er diagnostisert, punkterer bukhinnevegg og væske for analyse er en må-ha-prosedyre. Det brukes til å studere ultrafiltrat og utføre drenering (pumping) for ascites. Punktet har kontraindikasjoner: laparocentese i ascites kan ikke utføres dersom pasienten har adhesjoner av organene i bukhulen, med uttalt meteorisme, med sannsynlighet for skade på tarmvegg, svulster og utvikling av purulente prosesser i det beskrevne område.

Som enhver annen operasjon finner laparocentese (punktering) sted i flere stadier. Pasienten er først forberedt på prosedyren: det er nødvendig å rengjøre tarmene og tømme blæren. Hvis diagnosen er bekreftet, utføres operasjonen for å fjerne ascites under lokalbedøvelse ved bruk av et enkelt instrument - trokaren, hvis ende er skarp spiss. Inkludert med det er et PVC-rør, som brukes til å punktere ascites og en spesiell klemme.

Teknikk av laparocentesis i ascites

Når ascites blir fjernet (paracentese), sitter pasienten vanligvis i andre kirurgiske operasjoner ved bruk av endoskopisk utstyr av pasienten plassert i en liggende stilling.

  • Et snitt (punktering) gjøres på buklinjen i en avstand på 2-3 cm fra navlelinjen. Tidligere dekker kirurgen punkteringsstedet med antiseptika.
  • Deretter produserer det en lag-for-lag infiltrering av vev i nærheten av punkteringsstedet med løsninger av 2% lekokain eller 1% novokain.
  • Etter anestesi med scalpel, disseksjon av huden, subkutan vev og peritoneale muskler er laget, bør punkteringen (parasentese) gi et hakk med en diameter noe bredere enn diameteren på instrumentet som brukes under laparocentese, men ikke gjennomtrer huden gjennom. Kirurgens oppgave er å lage en dosert snitt-punktering, som bare påvirker de øvre lagene i huden.
  • For ikke å utilsiktet blindt skade tarmene med et kateterrør, blir laparocentese og punktering utført ved hjelp av ultralyd eller spesielle vedlegg - enheter som gjør at du kan lage en sikker kanal uten tarmsløyfer.
  • En trocar blir tatt i hendene, og den endelige er allerede fullført - en punktering av bukhulen i ascites med rotasjonsbevegelser. Trocar ser ut som en stylet. Innsiden er det rommet hvor PVC-røret er satt inn, som brukes til å punktere.
  • Hvis trokaren ble satt inn korrekt, bør væsken strømme. Når trickle strømmer etter en punktering, kan røret tråkkes innover med en annen 2-3 cm. Dette gjøres slik at PVC-rørets ende ikke beveger seg mot myke vev under langsom pumping av askevæsken.
  • Gjennom røret utføres en punktering først, og deretter blir overskytende vann fjernet (pumping skjer veldig sakte, omtrent en liter om fem minutter, med fokus på pasientens tilstand under operasjonen). I dag gir abdominal laparocentesis med ascites deg mulighet til å fjerne opptil 10 liter om gangen.
  • Slik at trykket i buken ikke faller skarpt, strammer kirurgens assistent samtidig pasientens mage med et tynt håndkle samtidig som paracentesen.
  • Når evakueringen av ascites slutter, påføres et tett bandasje på punkteringen og såret, operasjonen avsluttes, pasienten er plassert på sin høyre side og lov til å ligge for en stund. Det er også tilrådelig å stramme magen godt med en stor gauzeforbinding. Dette vil bidra til å opprettholde intrauterin press.

Konsekvensene av en punktering i ascites

Som praksis viser, diagnostisk paracentesis i ascites og pumping ut av en væske med det har gjentatte ganger vist sin høye effektivitet. Men selve prosedyren for parasentese (punktering) kan ledsages av alvorlige komplikasjoner. Hva å frykte:

  • Unnlatelse av å overholde regler for antiseptika fører til utvikling av bukmurens flegmon - en farlig sykdom hvor sepsis ofte oppstår.
  • Når feil punktering er gjort, kan det skade på store og små fartøy, og til og med bukets organer er mulig.
  • Mediastinal emfysem (akkumulering av luft i vevet) er også farlig, så en erfaren kirurg som har erfaring med endoskopisk utstyr, bør fjerne væsken under ascites.

Det er verdt å merke seg at noen punktering med ascites kan få farlige konsekvenser. Før det vet ingen med absolutt presisjon hva årsaken til opphopningen av ultrafiltratet er. Det er mindre traumatiske, ikke-kirurgiske metoder for væskeuttak i ascites. Dette er et vanndrivende stoff eller tradisjonell medisin. Men til selvmedisinerende, i dette tilfellet er det umulig. Det er ofte en konstant følgesvenn av noen onkologiske sykdommer, derfor blir punkteringen av bukhulen i ascites så viktig.

Når ultrafiltratdrenering ikke er gitt, blir ascites ikke punktert. På sykehuset for diagnosen brukes sparsomt kateter. Med hjelp av det tas en væske med en konvensjonell sprøyte. Hvis det ikke går inn i sprøyten, blir bukhulen skåret av med en isotonisk oppløsning av natriumklorid, og deretter forsøks gjenta igjen. Gjerdet gir deg mulighet til å få en slik mengde materiale som er nok til å bestemme alle diagnostiske indikatorer. Ved hjelp av laparocentese (punktering) i dag kan du gjøre en visuell inspeksjon av magesekken. I dette tilfellet må en spesiell endoskopisk enhet, kalt laparoskopet, settes inn gjennom trokaren.

Foreløpig lar laparocentese å oppnå gode resultater. Dette er den eneste metoden for omsorg for spenstig ascites, når pasienten har alvorlige åndedrettsproblemer og trusselen om brudd på navlestrengene. Kanskje gjentatt bruk av laparocentese (punktering) for ascites, da når du trenger å fjerne en stor mengde væske (mer enn 10 liter).

Som praksis viser, viser en rusmiddelbehandling ikke de nødvendige resultatene, i noen tilfeller bidrar laparocentesis med ascites til å redusere pasientens tilstand betydelig, og dermed øke sjansene for utvinning.

Abdominal ascites - symptomer og behandlingsmuligheter, prognose for livet

Ascites (abdominal dropsy) er en tilstand som preges av akkumulering av fritt fluid i bukhulen (mer enn 25 ml), som kan være enten inflammatorisk (ekssudat) eller ikke-inflammatorisk (transudat). Sykdommen manifesteres av en økning i abdominal omkrets, luftveissvikt, magesmerter, en følelse av tyngde og utmattelse.

Oftest (i 80% av tilfellene) oppstår ascites mot bakgrunnen av levercirrhose, som har nådd sluttfasen av dekompensasjon. Dette stadiet er preget av utarming av leverressurser, alvorlige brudd på leveren og abdominal sirkulasjon, det vil si fremveksten av gunstige forhold for væskesammenhenger.

Hva er det

Ascites er en opphopning av væske i bukhulen, som er ledsaget av en progressiv økning i magen og en økning i pasientens vekt. Denne væsken er vanligvis ikke-inflammatorisk i naturen, det vil si at det er et transsudat. Dens beløp kan variere betydelig - fra noen få hundre milliliter til 15-20 liter.

årsaker til

Årsakene til ascitic sykdom er av en uventet natur, de vanligste blant dem er presentert nedenfor. Dette er:

  • ondartede neoplasmer og metastaser;
  • skrumplever og økning i blodtrykk i portalsystemet;
  • trombose (innsnevring av lever-, inferior vena cava og portalårer);
  • akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i nyrene;
  • nefrotisk cider (med urinen begynner å produsere protein);
  • kronisk nyresvikt;
  • inflammatorisk skade på hjertets serøse membran;
  • akutt og kronisk hjertesvikt;
  • noen smittsomme og inflammatoriske tarmsykdommer der diaré og protein tap er observert;
  • betennelse i bukspyttkjertelen;
  • tuberkulose;
  • pseudomyxoma (akkumulering av mucus);
  • anasrka.

Denne sykdommen er en komplikasjon av levercirrhose og ikke bare. I kroppen utvikles gradvis, manifesterer første gang seg ikke. Ascites i bukhulen er vanskelig å behandle vellykket. Imidlertid oppstår helbredelse dersom hovedpatogenfaktoren elimineres.

Symptomer på ascites

Dannelsen av abdominal askitt hos de fleste pasienter med kreft forekommer gradvis, over flere uker eller måneder. Derfor forblir de første tegnene på denne forferdelige komplikasjonen uten oppmerksomhet.

Klinisk begynner ascites å manifestere seg etter at en tilstrekkelig stor mengde væske har akkumulert i bukhulen, manifesterer denne komplikasjonen seg:

  1. Følelse av smerte i magen.
  2. Forskjellig i naturen og varigheten av magesmerter.
  3. Belching og halsbrann.
  4. Kvalme.

Visuelt kan du være oppmerksom på den gradvis økende magen, i vertikal stilling, den henger ned, og i det horisontale sprer seg til sidene. Å strekke huden på bukveggen lar deg se nettverket av blodårer og fremspringende navle.

Trykk på brystet forårsaker kortpustethet og forstyrrelser i hjertet. Med ascites er det vanskelig for en person å bøye seg over, feste skoene sine, ha på seg bukser.

Hva ser ascites ut: foto

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg i mennesker.

stadium

Avhengig av mengden akkumulert ekssudat er tre stadier av ascites skilt:

diagnostikk

Dropp i magen kan diagnostiseres av en lege selv uten bruk av spesialutstyr - det er nok til å sonde i pasientens bukhule. Hvis, når probing, finner legen sløvhet i magen på siden, med tympanitt funnet i midten, har pasienten ascites.

For mer grundig diagnose er det nødvendig med en ultralydsskanning i bukhulen, leveren undersøkes, og en peritoneum punktering er utført (paracentese). Ved å ta væske til analyse kan du identifisere scenen av sykdommen og bestemme dens behandling. Parasentese utføres for å bestemme årsakene til sykdommen. Parasentese kan også gjøres i tilfelle problemer med å puste og smerte.

I tillegg til de ovennevnte diagnostiske metodene må pasienten gjennomgå tester av urin, blod og også gjennomgå tester av den immunologiske typen. På hvor mye informasjon de oppnådde analysene gir legen, avhenger evnen til å tildele ytterligere tester og tester.

Behandling av abdominal ascites

Abdominal askitt som utvikles som en komplikasjon av kreft, bør behandles i forbindelse med den underliggende sykdommen.

  1. Det er også viktig å begynne å eliminere overskytende overflødig væske i de første to ukene av dannelsen, siden forsinkelse av terapi fører til utvikling av en rekke komplikasjoner. Overflødig væske kan fjernes ved punktering og pumping - laparocentese ved å ta diuretika.
  2. Overholdelse av et spesielt diett vil bidra til å redusere intra-abdominal trykk, redusere sannsynligheten for ytterligere produksjon av overdreven ekssudat.

Kjemoterapi er bare effektiv hvis ascites utløses av tarmkreft. I kreft i mage, eggstokkene og livmor, gir bruk av kjemoterapi ikke noe positivt resultat.

Narkotikabehandling

De viktigste stoffene som hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen, er diuretika. Takket være mottaket er det mulig å oppnå overføring av overskytende væske fra bukhulen til blodet, noe som bidrar til å redusere symptomene på ascites.

  • Til å begynne med er pasienter foreskrevet den minste dosen diuretika for å minimere risikoen for bivirkninger. Et viktig prinsipp for diuretisk behandling er den langsomme økningen i diuresis, som ikke vil føre til signifikant tap av kalium og andre viktige metabolitter. Oftest anbefaler de at de tar stoffene Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallelt foreskrive kaliummedikamenter. Samtidig blir hepatoprotektorer innført i behandlingsregimet.
  • Samtidig utfører legene daglig overvåking av pasientens diurese, og hvis behandling ikke er effektiv, øker dosen av stoffene eller erstatter dem med sterkere stoffer, for eksempel Triampur eller Dichlothiazide.

I tillegg til vanndrivende legemidler, foreskrives pasienter som har til hensikt å styrke veggene i blodkarene (vitamin C, vitamin P, diosmin), legemidler som hindrer utstrømning av væske utover vaskulærsengen (reopoliglukin). Forbedrer utvekslingen av leverenceller innføring av proteinmedikamenter. Oftest brukes konsentrert plasma eller albuminløsning i en 20% konsentrasjon til dette formålet.

Antibakterielle legemidler foreskrevet i tilfelle at ascites har en bakteriell natur.

Laparocentesis av bukhulen

I ascites er laparocentesis av bukhulen en kirurgisk prosedyre hvor fluidet fjernes fra bukhulen ved punktering. På en gang bør ikke pumpes ut mer enn 4 liter ekssudat, da det truer utviklingen av sammenbrudd.

Jo oftere punksjonen utføres ved ascites, jo høyere er risikoen for peritoneal betennelse. I tillegg øker sannsynligheten for vedheft og komplikasjoner fra prosedyren. Derfor, med massive ascites, er det å foretrekke å installere et kateter.

Indikasjoner for laparocentese er intense og ildfaste ascites. Væsken kan pumpes ut ved hjelp av et kateter, eller det strømmer ganske enkelt fritt inn i de tilberedte servisene, etter at trokaren er satt inn i bukhulen.

Peritoneovenous shunting (Levins shunt)

Noen ganger pleide å behandle ildfaste ascites dvs. en som ikke er egnet til medisinering og returnerer raskt etter punktering. Operasjonen er å øke volumet av sirkulerende blod ved konstant strømning av fluid fra bukhulen til det generelle blodstrømssystemet.

Levins shunt er et langt plastrør som er installert i bukhulen, når bekkenbunnen. Deretter kobles shunten til ventilen og silikonrøret, som passerer subkutant til nakkeområdet for etterfølgende forbindelse med den indre jugulære og overlegne vena cava. Ventilen åpnes ved hjelp av den genererte kraften av forskyvningen av membranen og økningen i intra-abdominal trykk. Dermed er det en uhindret flyt av væske inn i den overlegne vena cava.

diett

Det gir en reduksjon av væskeinntaket, samt salt på grunn av det faktum at det beholder væske i kroppen. Legene anbefaler Avicenna diett. Et slikt kosthold for ascites involverer nesten fullstendig avvisning av fettstoffer, spiser nøtter i store mengder, avvisning av frisk frukt til fordel for tørre.

Også flytende mat (borsch, suppe) bør erstattes med buljong med tilsetningsstoffer i form av selleri, persille, fennikel. Kostholdet for ascites regulerer ikke hvor mye kjøtt bør forbrukes av pasienten, men alt kjøtt skal være av magert type (kylling, kalkun, kanin).

Hvor mange mennesker lever med ascites?

Forventet levetid for personer med diagnostisert ascites varierer mye, avhengig av en rekke faktorer. Forventet levetid for en pasient med ascites skyldes:

  1. Tiden til å starte behandlingen. Hvis ascites oppdages i tidlige utviklingsstadier, når funksjonene til vitale organer ikke forstyrres (eller bare litt forstyrret), kan eliminering av den underliggende sykdommen føre til en fullstendig kur for pasienten. Samtidig, med langsiktige progressive ascites, kan skade på mange organer og systemer (respiratorisk, kardiovaskulær, ekskretorisk) forekomme, som fører til pasientens død.
  2. Alvorlighet av ascites. Transient (mild) ascites utgjør ikke en direkte trussel mot pasientens liv, mens sterke ascites, akkumulert med titalls liter væske i bukhulen, kan føre til akutt hjerte- eller respirasjonsfeil og død av pasienten i timer eller dager.
  3. Den viktigste sykdommen. Dette er kanskje den viktigste faktoren som bestemmer overlevelse hos pasienter med ascites. Faktum er at selv med den mest moderne behandlingen, er det ikke trolig at det er et positivt resultat hvis pasienten har en feil i flere organer samtidig. For eksempel, med dekompensert levercirrhose (når organs funksjon er nesten fullstendig svekket), er pasientens sjansene for overlevelse i 5 år etter diagnosen mindre enn 20%, og for dekompensert hjertesvikt, mindre enn 10%. En mer gunstig prognose for kronisk nyresvikt, som pasienter i hemodialyse og som overholder alle legenes resept, kan leve i flere tiår eller mer.

Tilstedeværelsen av ascites forverrer signifikant løpet av den underliggende sykdommen og forverrer sin prognose. Komplikasjoner av ascites i seg selv kan være spontan bakteriell peritonitt, hepatisk encefalopati, hepatorenal syndrom, blødning.

Laparocentese i ascites: indikasjoner og komplikasjoner

Samtidig kan legen pumpe ut mer enn 5-6 liter ascitisk væske. Med et større antall mulig utvikling av sammenbrudd.

Følgende patologiske forhold i kroppen er indikasjoner på laparocentese:

  • intense ascites;
  • milde ascites kombinert med ødem;
  • Ineffektiviteten av narkotikabehandling (ildfaste ascites).

Effusjonen kan fjernes ved hjelp av et kateter eller strømme fritt inn i de substituerte rettene etter montering av buk-trokaren. Det skal huskes at punktering i magesekken kun kan redusere magen og lindre pasientens tilstand, men ikke kurere dråpe.

Det er laparocentese og kontraindikasjoner. Blant dem er følgende:

  • dårlig blodpropp. I dette tilfellet øker risikoen for blødning under prosedyren;
  • inflammatoriske sykdommer i den anterolaterale veggen i bukhulen (cellulitt, furunkulose, pyoderma);
  • intestinal obstruksjon. Det er fare for en punktering av tarmen med penetrasjon av avføring i hulrommet;
  • flatulens;
  • alvorlig hypotensjon
  • postoperativ ventral brokk.

Det anbefales ikke å utføre laparocentese i andre halvdel av svangerskapet. Hvis et slikt behov fremdeles oppstår, utføres prosedyren under kontroll av en ultralydsskanning for å spore dybden på penetrasjonen av trokaren og dens retning.

Tilstedeværelsen av adhesjoner betraktes som en relativ kontraindikasjon, det vil si vurderingen av risikoen for skade på organer og kar i hvert tilfelle utføres individuelt.

trening

Forberedelse for laparocentese i ascites involverer flere trinn. På kvelden før prosedyren, må pasienten rengjøre mage og tarm med en emalje eller sonde. Umiddelbart før punkteringen skal blæren tømmes. Hvis du ikke kan gjøre det selv, blir pasienten satt i et mykt kateter.

Siden ascites punktering utføres under lokalbedøvelse, er premedikering nødvendig spesielt for nervøse og inntrykkelige pasienter. Det utføres 15-20 minutter før abdominal punktering i form av en subkutan injeksjon av Atropinsulfat og Promedol.

Før laparocentese er det ønskelig å teste for følsomhet overfor smertestillende midler, siden mange av dem forårsaker allergiske reaksjoner. For å gjøre dette gjøres en lett ripe på huden på pasientens underarm med en steril nål og en fremtidig bedøvelse påføres. Hvis etter 10-15 minutter forblir fargene på huden, blir prøven ansett negativ. Hvis rødhet, hevelse og kløe oppstår, bør bedøvelsesmiddelet byttes ut.

Forberedelse for laparocentese med ascites vil være bedre hvis pasienten er på sykehuset. Ved ambulatorisk punktering må pasienten utføre en del av aktivitetene på egen hånd, spesielt for å tømme tarmene og blæren.

Teknikk av

Teknikk for abdominal paracentese er ikke vanskelig. Før manipulering bedres pasienten med Lidocaine-oppløsning, som injiseres i magesvikt i bukveggen. Deretter behandles stedet for den påståtte punkteringen med et antiseptisk middel, og kirurgen fortsetter med operasjonen.

Punksjon i ascites kan gjøres nesten hvor som helst i den anterolaterale bukveggen, men det er mer praktisk og sikrere å gjøre det på et punkt der det ikke finnes muskelfibre. Manipulering utføres vanligvis mens du sitter, men i alvorlig tilstand blir pasienten plassert på en sofa.

Metoder for laparocentese i ascites:

  1. På den hvite linjen i magen, 3 fingre under navlen, er en disseksjon av huden 1-1,5 cm lang.
  2. Deretter åpnes den tynne platen med en enkelt-tannkrok, og bukveggen trekkes bort.
  3. Den roterende bevegelsen av trokaren, rettet i en vinkel på 45 ° til snittet, er vev punktert til en følelse av tomhet.
  4. Den ekstraherte styletten erstattes av et kateter, langs hvilket evakueringen av den patologiske effusjonen utføres.

Med en liten mengde innhold plassert i sidene og i bunnen av hulrommet, fører kirurgen, som endrer retningen til trokeren, dem med urviseren, og drømmer i både hypokondri og bekkenområdet, suger ut effusjonen med en sprøyte. Etter laparocentese fjernes en trokar og et kateter fra såret, kantene på snittet tapes eller sys og en steril dressing påføres.

Med rask evakuering av væske i en pasient, kan trykket falle kraftig og sammenbrudd oppstår. For å forhindre en slik tilstand blir effusjonen fjernet sakte, ikke mer enn 1000 ml i 5-10 minutter, mens den kontinuerlig overvåker pasientens velvære. Etter hvert som innholdet flyter, stenger medisinsk arbeidstaker langsomt magen med et ark, og forhindrer hemodynamiske forstyrrelser.

Rehabiliteringsperiode

Postoperative komplikasjoner ved laparocentese er sjeldne, siden punktering av bukveggen utføres uten generell anestesi og innebærer ikke en høy grad av traumer.

Stingene fjernes på dag 7-10, og hviler på sengen og andre restriksjoner er nødvendige for å eliminere symptomene på den underliggende sykdommen. For å forhindre gjenopphopning av effusjon, foreskrives en pasient et saltfritt kosthold med begrenset væskeinntak. Etter laparocentese anbefales det ikke å drikke mer enn 1 liter vann per dag. Samtidig må dietten suppleres med animalske proteiner (egg, hvitt kjøtt) og meieriprodukter. Alle fete, krydrede, syltet og søte retter fra kostholdet skal fjernes.

Etter abdominal punktering i ascites, er pasienten forbudt fra noen fysisk aktivitet, spesielt antatt spenningen i den fremre bukveggen. Når du legger et kateter i lang tid, anbefales det at pasienten endrer kroppsposisjonen hver 2. time for bedre utstrømning av innholdet.

komplikasjoner

Komplikasjoner etter laparocentesis av bukhulen i ascites forekommer kun i 8-10% av tilfellene. Oftest er de forbundet med manglende overholdelse av regler for asepsis og infeksjon av punkteringsstedet. Etter at trokaren er fjernet, kan blødningen begynne, og under prosedyren oppstår svimning på grunn av en skarp omfordeling av blod i karene.

Andre komplikasjoner av laparocentese i ascites:

  • skade på tarmsløyfer med utvikling av fecal peritonitt;
  • disseksjon av blodkar, som fører til dannelse av hematomer eller omfattende blødning i bukhulen
  • luftinntrengning gjennom punkteringen og forekomsten av subkutan emfysem;
  • phlegmon av magen på veggen;
  • punktering av onkologiske tumorer kan føre til aktivering av prosessen og rask metastase;
  • med intense ascites, observeres langvarig utstrømning av væske ved punkteringsstedet.

For tiden minimeres nesten alle komplikasjoner av laparocentese, noe som gjør det mulig å vurdere prosedyren, ikke bare effektiv, men også trygg.

I dette tilfelle må legen huske at pasienten, sammen med væsken, mister en stor mengde albumin under punkteringen. Dette fører uunngåelig til den sterkeste proteinmangel, så volumet av evakuert effusjon må tilsvare sin natur (ekssudat eller transudat) og pasientens velvære.

Dårlig ernæring av pasienten, tom blære før prosedyren og graviditet kan øke risikoen for komplikasjoner.

Laparocentese er ofte den eneste måten å lindre tilstanden til pasienten med ascites, eliminere alvorlige forstyrrelser i pust og hjerteaktivitet, og noen ganger forlenge livet. Som praksis viser, med rettidig behandling forsvinner symptomene på dropsy noen ganger helt, og funksjonene til det berørte organet blir gjenopprettet.

Prognose og effekter av abdominal ascites

Ascites eller på annen måte dropsy er en patologisk akkumulering av slimete væske i bukregionen. Mengden kan overskride 20 liter. Abdominal askitt forekommer med levercirrhose (75%), samt med onkologi (10%) og med hjertesvikt (5%). Eksternt er sykdommen manifestert i det faktum at magen er betydelig økt i størrelse og en progressiv vektøkning. Behandlingen av sykdommen utføres oftest kirurgisk, pasienten gjennomgår laparocentese (pumpevæske med en spesiell enhet).

Årsaker til sykdommen

Akkumuleringen av væske i bukhulen skjer i hver kropp på forskjellige måter. For å bedre forstå selve mekanismen må du forstå litt om menneskets anatomi.

Inne i bukhulen er dekket med et skjede av bindevev, som omslutter noen organer helt, og noen delvis eller ikke rører i det hele tatt. Dette vevet sikrer normal funksjon av alle organer, fordi en spesiell væske utløses fra den, som ikke er tillatt for organer å holde seg sammen. I løpet av dagen blir det gjentatt fordelt og absorbert, som regelmessig oppdateres.

Ascites forårsaker abnormiteter i bukhulenes hovedfunksjon: utskillelse og reabsorpsjon av væske, samt barrierevern mot ulike skadelige stoffer.

Cirrhosis er den viktigste årsaken til ascites:

  • en mindre mengde protein syntetiseres av leveren;
  • sunne leveren celler blir gradvis erstattet av connective;
  • en reduksjon i mengden albumin fører til en reduksjon i plasmapresset;
  • væske forlater veggene i blodårene og går inn i kroppens hulrom og vev.

Levercirrhose fremkaller en økning i hydrostatisk trykk. Væsken kan ikke ligge i blodkarets vegger og presses ut - ascites utvikler seg.

Forsøk å redusere trykket i karene, kroppen øker lymfestrømmen, men lymfesystemet har ikke tid til å gjøre jobben sin - det er en betydelig økning i trykket. Væsken som kommer inn i bukhulen i en stund, blir absorbert, men det slutter å oppstå.

Onkologiske eller inflammatoriske sykdommer fører til at peritoneum begynner å frigjøre for mye væske, som ikke kan reabsorberes, er lymfestrømmen forstyrret.

Hovedårsakene til ascites:

  1. Leverproblemer.
  2. Akutte og kroniske hjertesykdommer.
  3. Skader på magehinne i magehulen, på grunn av peritonitt av ulike etiologier og ondartede svulster.
  4. Sykdommer i kjønnsorganet, inkludert nyresvikt og urolithiasis.
  5. Sykdommer i fordøyelseskanalen.
  6. Proteinmangel.
  7. Autoimmune sykdommer, som lupus erythematosus.
  8. Alvorlige spiseforstyrrelser: fasting.
  9. Abdominal askitt i nyfødte barn er et resultat av hemolytisk sykdom hos fosteret.

Symptomer på sykdommen

Ascites kan utvikles i lang tid: fra 1 måned til et halvt år, og det kan oppstå spontant som følge av trombose i portalvenen. De første symptomene på sykdommen oppstår når væske i bukhulen oppsamles i en mengde på ca. 1000 ml.

  • abdominal distensjon og gassdannelse;
  • sprengende følelse i magen;
  • magesmerter i bukregionen;
  • halsbrann;
  • en økning i underlivets størrelse, fremspring av navlen;
  • vektøkning;
  • patologisk rask hjerterytme og kortpustethet;
  • problemer med å prøve å bøye seg;
  • hevelse i underdelene;
  • navlestreng, hemorroider, prolaps i endetarmen.

Når en person står i stående stilling, har magen en avrundet form, men når den ligger ned, ser det ut til å spre seg. Dype strekkmerker vises på huden. Det økende trykket gjør venene i sidene av magen svært merkbare.

Portal hypertensjon forårsaker symptomer som kvalme, oppkast, gulsott, dette skyldes blokkaden av de subhepatiske karene.

Ascites på bakgrunn av tuberkuløs peritonitt manifesteres av en reduksjon i vekt, forgiftning og en økning i temperaturen. Bestemte forstørrede lymfeknuter langs tarmene.

Ascites med hjertesvikt er ledsaget av hevelse i føttene og bena, akrocyanose, smerte på høyre side av brystet.

En økning i kroppstemperaturen er ikke et direkte symptom på sykdommen, men forekommer hos noen sykdommer som fremkaller ascites:

  1. peritonitt;
  2. pankreatitt
  3. levercirrhose;
  4. Maligne svulster.

Hvis årsaken til sykdommen er myxedem, så kan temperaturen tvert imot være betydelig under normal - ca 35 grader. Dette skyldes at skjoldbruskkjertelen produserer en utilstrekkelig mengde hormoner, som et resultat av stoffskiftet og kroppens evne til å produsere varmeneduksjon.

Risikofaktor

Noen mennesker er mer berørt enn andre. Personer i fare:

  1. Folk som tar alkoholholdige drikker og narkotiske stoffer i lang tid.
  2. Personer som gjennomgår blodtransfusjon.
  3. Lider av hepatitt, ikke nødvendigvis viral natur.
  4. Har en betydelig overvekt.
  5. Lider av type 2 diabetes.
  6. Har et forhøyet nivå av kolesterol i blodet.

Ascites klassifisering

Sykdommen er klassifisert avhengig av hvor mye væske er i magen, tilstedeværelsen av infeksjon og responsen på behandlingsbehandling.

Mengden væske deler sykdommen i tre typer:

  1. Den første fasen av ascites med en liten mengde væske (ikke mer enn 1,5 liter).
  2. Den andre fasen med moderat væskeinnhold i bukhulen. Ledsaget av ødemer og økning i buk i volum. Pasienten lider av mangel på oksygen med lite fysisk aktivitet, halsbrann, forstoppelse og en følelse av tyngde i magen.
  3. Den tredje fasen med en stor mengde væske eller massiv dropsy. Huden på magen strekker seg sterkt og blir tynnere, hvorved peritoneale vener er tydelig synlige. Pasienten lider av hjertesvikt og mangel på luft. Abdominal væske kan bli smittet og peritonitt vil begynne. Høy sannsynlighet for død.

Avhengig av tilstedeværelsen av infeksjon eller fravær, er sykdommen delt inn i 3 faser:

  1. Sterile ascites. Væsken som studeres, viser ingen bakterier.
  2. Infiserte ascites. Analysen viser tilstedeværelsen av bakterier.
  3. Spontan peritonitt.

Svaret på starten av behandlingen lar deg dele sykdommen i to typer:

  1. Sykdom egnet til medisinsk behandling.
  2. En sykdom som oppstår igjen og ikke er egnet til medisinsk behandling.

Diagnose av sykdommen

For å gjøre en diagnose er det nødvendig å gjennomføre et kompleks av forskjellige prosedyrer, ifølge resultatene som det er mulig å si med presisjon om mengden væske inne i bukhulen og vedlegget av forskjellige komplikasjoner.

  1. Inspeksjon - avhengig av situasjonen hvor personen befinner seg, med en tappende bevegelse, kan du oppdage en kjedelig lyd. Med støt på siden av en håndflate, føles den andre palmen, som fester buken, merkbare og fluktuasjoner i væsken inni.
  2. Røntgenundersøkelse - kan oppdage ascites med mengden væske mer enn en halv liter. Når tuberkulose oppdages i lungene, kan det konkluderes med at sykdommen har en tuberkuløs etiologi. Ved påvisning av pleurisy og utvidelse av hjertets grenser kan det antas at årsaken til sykdommen var hjertesvikt.
  3. Ultralyd - for å bestemme forekomsten av ascites, samt oppdage skrumplever i leveren eller tilstedeværelsen av ondartede svulster i bukhulen. Det bidrar til å vurdere blodstrømmen gjennom blodårene og karene. Undersøkelse av brystområdet kan oppdage hjertesykdom.
  4. Laparoskopi er en punktering av bukhulen, slik at du kan ta en væske til laboratorietesting for å bestemme årsakene til sykdommen.
  5. Hepatosintigrafi - lar deg bestemme graden av angrep og lysstyrke av alvorlighetsgraden av forandringer i leveren forårsaket av cirrhosis.
  6. MR og CT - lar deg identifisere alle steder der det er væske, som ikke kunne gjøres på annen måte.
  7. Angiografi er en røntgenstudie utført sammen med innføring av et kontrastmiddel. Lar deg bestemme lokaliseringen av de berørte fartøyene.
  8. Et koagulogram er en blodprøve som lar deg bestemme mengden blodpropp.
  9. Laboratorieindikatorer: globuliner, albumin, urea, kreatin, natrium, kalium.
  10. 10. Deteksjon av nivået av a-fetoprotein utføres for å diagnostisere leverenes kreft som kan føre til ascites.

Behandling av ascittisk syndrom

Ascites i bukhulen er oftest en manifestasjon av en annen sykdom, så behandlingen velges ut fra scenen og alvorlighetsgraden av sykdomsgrunnlaget. Det finnes to behandlingsmetoder tilgjengelig for moderne medisin: konservativ og kirurgisk (laparocentese). De fleste pasienter er foreskrevet den andre behandlingsmetoden, siden den regnes som den mest effektive, samtidig som den reduserer risikoen for tilbakefall og negative konsekvenser.

Konservativ terapi brukes oftest når pasienten ikke kan bli hjulpet, og målet med leger er å lindre tilstanden og maksimere livskvaliteten. Slike behandlinger foreskrives i alvorlige tilfeller av cirrhose og i de siste stadier av kreft.

Begge behandlingsalternativene er ikke ufarlige, så behandlingsalternativet blir alltid valgt individuelt.

Konservativ behandling

Drugbehandling er omfattende. Legemidler er foreskrevet for å fjerne ascittisk væske utskilt fra kroppen, for dette er det nødvendig: å redusere natriuminntaket i kroppen for å sikre rikelig utskillelse i urinen.

Pasienten skal motta daglig minst 3 g salt. Fullstendig avvisning av det forverrer proteinmetabolismen i kroppen. Diuretika brukes.

Farmakologi har ikke i sitt arsenal noen midler som fullt ut tilfredsstiller kravene til leger. Den kraftigste vanndrivende Lasix spyler ut kalium fra kroppen, derfor er pasienten foreskrevet medisiner, for eksempel panangin eller orotat kalium, som gjenoppretter nivået.

Kaliumsparende diuretika brukes også, Veroshpiron tilhører dem, men det har også ubehagelige bivirkninger. Når du velger et egnet legemiddel, er det nødvendig å ta hensyn til de spesielle egenskapene til organismen og dens tilstand.

Det anbefales å bruke diuretika for behandling av ascites i nærvær av ødem, da de fjerner væske ikke bare fra bukhulen, men også fra andre vev.

Når levercirrhose brukes ofte, så som Fozinoprl, Captopril, Enalapril. De øker utskillelsen av natrium i urinen, mens de ikke påvirker kalium.

Etter hevelse av lemmer avtar, er det verdt å redusere saltforbruket.

På tidspunktet for behandling av sykdommen anbefales det å overholde sengen hvile og redusere mengden væske som forbrukes. Med forbedring av staten er det tillatt å opprettholde en halvdagsmodus

Når konservativ er ineffektiv eller upraktisk laparocentese utføres.

Operativ inngripen

Kirurgisk behandling består i å fjerne overflødig væske ved å piercere buken. Denne prosedyren kalles laparocentese. Hun er utnevnt med en betydelig fylling av bukhulen med ascitesvæske. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse mens pasienten er i en sittestilling.

Under paracentesen i underlivet gjør pasienten en punktering gjennom hvilken væsken vil bli sugd av. Prosedyren kan utføres på en gang, eller et spesielt kateter kan installeres i flere dager, slik avgjørelser utføres av legen basert på pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Hvis mengden væske overstiger 7 liter, utføres laparocentese i flere stadier, da risikoen for komplikasjoner øker - et sterkt fall i trykk og hjertestans.

Ascites og onkologi

Ascites sammen med kreft, er tilstanden farlig, men i tillegg til dette kan det medføre andre konsekvenser:

  1. Åndedrettssvikt.
  2. Tarmobstruksjon.
  3. Spontan peritonitt.
  4. Hydrothorax.
  5. Endetarm i endetarm.
  6. Hepatorenalsyndrom.

Tilstedeværelsen av en av disse komplikasjonene krever rask behandling. Ubegrenset start av behandlingen kan føre til pasientens død.

Forebyggende tiltak

Forebygging av ascites er forebygging av sykdommer som forårsaker det. Hvis du har problemer med ditt hjerte, nyrer eller lever, bør du regelmessig gjennomgå en undersøkelse fra en lege og om nødvendig få rettidig behandling. Det er viktig å behandle smittsomme sykdommer i tide, ikke å misbruke alkohol, for å overvåke ernæring og fysisk aktivitet.

Med spesiell oppmerksomhet til helsen din, bør du behandle mennesker over 50 år og ha noen kroniske sykdommer. Utviklingen av ascites etter alder av 60 år, mot bakgrunnen av hypotensjon, diabetes mellitus, nyre- og hjertesvikt, reduserer dermed risikoen for gunstig utfall av sykdommen. To års overlevelse i en slik voksen alder med abdominal ascites er 50%.

Ascites. Metoder for diagnose og behandling, forebygging og prognose

Diagnose av Ascites

Percussion av magen med ascites

Palpasjon av magen for ascites

Symptom svingninger i ascites

Ascites Tests

Ultralyd for ascites

MR for ascites

Andre instrumentelle studier for ascites

Laparocentese (punktering) for ascites

Steg ascites

Ascites behandling

Diuretika (diuretika) for ascites

Mekanismen for terapeutisk virkning

Dosering og administrasjon

Fremmer utskillelsen av natrium og væske gjennom nyrene.

Intravenøs på 20 - 40 mg 2 ganger daglig. Med ineffektivitet kan dosen økes.

Osmotisk vanndrivende. Øker det osmotiske trykket av blodplasma, noe som letter overføringen av væske fra det ekstracellulære rommet til blodet.

Tildelt til 200 mg intravenøst. Legemidlet bør brukes samtidig med furosemid, siden deres virkning er kombinert - mannitol fjerner væske fra det ekstracellulære rommet i karet og furosemid fra vaskulærsengen gjennom nyrene.

Vanndrivende, som forhindrer overdreven utskillelse av kalium fra kroppen (som observeres ved bruk av furosemid).

Ta inn 100-400 mg per dag (avhengig av nivået av kalium i blodet).

Andre legemidler som brukes til ascites

Ascites diett

Hva anbefales å bruke?

Hva bør helt utelukkes fra kostholdet?

Laparocentese: indikasjoner, forberedelse, prosedyre, resultat og rehabilitering

Laparocentese er en diagnostisk kirurgi der legen punkterer den fremre bukveggen for å klargjøre innholdet i bukhulen.

De første forsøkene på å gjennomføre buk ble utført i slutten av 1800-tallet, da det var ganske vellykket å bruke denne teknikken, ble det opprettet galleblærerbrudd etter et sløvt abdominaltrauma. I midten av forrige århundre ble metoden aktivt mestret av kirurger fra forskjellige land og viste ikke bare høy effektivitet, men også sikkerhet for pasienten.

Nå er laparocentese mye brukt til å diagnostisere ulike konsekvenser av skader og andre patologiske forhold - ascites, perforering av sår, blødning, etc. Operasjonen er minimalt invasiv, mindre traumatisk og gir praktisk talt ikke komplikasjoner under overholdelse av reglene for asepsis, antisepsis og nøyaktig teknikk for implementering.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for laparocentese

Vanligvis brukes punktering av bukhulen til diagnostiske formål når det kliniske bildet ikke tillater en pålitelig diagnose. I andre tilfeller utføres det for behandling - evakuering av en væske, for eksempel. I tillegg kan en diagnostisk punktering være kurativ hvis legen ikke bare finner unormale innhold i magen, men fjerner det også.

Laparocentese kan utføres på poliklinisk grunnlag for ascites, på sykehuset brukes den til traumatiske skader i tilfelle en uklar diagnose, samt før laparoskopiske inngrep på mageorganene for innføring av karbondioksid.

Indikasjoner i laparocentese er:

Mistenkt blødning i bukhulen, peritonitt;

  • Mistenkt tarmperforering med lukkede skader;
  • Mulig perforering av magesår eller tarmsår uten et klart klinisk bilde, brudd på cyster;
  • Tilfeller av stump abdominal traumer, hvis pasienten er i koma, alvorlig alkohol eller rusmiddelforgiftning og ikke kan indikere spesifikke symptomer;
  • Flere skader når pasienten er bevisstløs, i en tilstand av traumatisk sjokk eller koma, og arten av skaden utelukker ikke muligheten for brudd på indre organer;
  • Akkumulering av fritt væske i magen (ascites);
  • "Smurt" akutt underlivsklinikk, da narkotiske analgetika ble administrert før sykehusinnleggelsen, noe som gjør nøyaktig diagnose vanskelig;
  • Penetrerende sår i brystet, spesielt under den fjerde ribben, når det er fare for skader på membranen, men det er ingen indikasjon på nødoperasjon på brysthulen.
  • Laparocentese er ofte den eneste mulige måten å diagnostisere når andre metoder (radiografi, ultralyd, etc.) ikke gir sjanse til å eliminere skade på indre organer med innholdet i bukhulen.

    Væsken oppnådd under operasjonen - ascites, pus, blod - sendes til laboratorietesting. Et ekssudat av ubestemt sammensetning bør undersøkes for blanding av innholdet i mage-tarmkanalen, galle, urin, bukspyttkjertelsaft.

    Laparocentese er kontraindisert i:

    1. Blødningsforstyrrelser på grunn av risiko for blødning;
    2. Alvorlig klæbende magesykdom;
    3. Alvorlig oppblåsthet
    4. Ventral brokk etter tidligere operasjon;
    5. Risikoen for tarmskader, en stor svulst;
    6. Graviditet.

    Det anbefales ikke å utføre laparocentes nær blærens område, forstørrede organer, palpabel tumordannelse. Tilstedeværelsen av adhesjoner er en relativ kontraindikasjon, men selvklebende sykdommen innebærer høy risiko for skade på karene og organene i bukhulen, derfor er indikasjonene for laparocentese i dette tilfelle vurdert individuelt.

    Forberedelse for kirurgi

    Som forberedelse til en planlagt laparocentese (vanligvis om ascites), vises pasienten standardeksamen. Han gjennomgår blod- og urintester, et koagulogram, en ultralydsundersøkelse av bukorganene, røntgenstråler, etc., avhengig av indikasjoner på manipulasjon.

    Med tanke på muligheten for overgang til laparotomi eller laparoskopi, er forberedelsen så nær som mulig for enhver annen operasjon, men i tilfeller av skade eller akutt kirurgisk patologi, tar studier minimum tid og inkluderer generelle kliniske tester, bestemmelse av blodpropp, gruppe og Rh-tilbehør. Om mulig, en ultralyd eller røntgen i bukhulen eller brystet.

    Umiddelbart før punktering av bukveggen, er det nødvendig å tømme blæren og magen. Blæren tømmes alene eller med et kateter hvis pasienten er bevisstløs. Mageinnhold fjernes ved sonde.

    Ved alvorlige skader, sjokk, koma, antishock terapi utføres for å opprettholde hemodynamikk, ifølge indikasjoner kunstig åndedrett er etablert. Laparocentese for slike pasienter utføres i operasjonen, hvor det er mulighet for rask overgang til åpen kirurgi eller laparoskopi.

    Teknologi av laparocentese

    Punktet i bukveggen utføres under lokalbedøvelse, de nødvendige instrumentene for laparocentese er en spesiell trocar, et rør for å trekke innholdet, sprøyter, klip. Væsken fjernet fra bukhulen oppsamles i en beholder, og når den sendes til bakteriologisk undersøkelse, oppsamles den i sterile rør. Legen må bruke sterile hansker, og med ascites, er pasienten dekket med oljeklut forkle eller film.

    Teknikken gir ingen problemer for kirurgen. For anestesi ved bruk av lidokain eller novokain, administrert umiddelbart før manipulasjonen i magesvikt i magen, blir stedet for den påståtte punkteringen behandlet med et antiseptisk middel. Pasienten er i en sitteposisjon, dersom en punktering er nødvendig for å fjerne ascitic fluid, i andre tilfeller utføres operasjonen i den bakre posisjonen.

    Punktet er laget i midterlinjen, noen 2 cm ned fra navlen eller litt til venstre, i noen tilfeller - midt i avstanden mellom navlen og puben. Før trokarens gjennomtrengning gjør kirurgen et lite snitt med en skalpell, skar gjennom huden, fiber og muskler, så nøye som mulig, siden en skarp skalp kan glide dypere og skade de indre organene. Mange kirurger presser vevet på en stum måte, uten en skalpell, som er tryggere for pasienten. Når du beveger deg dypere, er det viktig å stoppe blødningen fra karene i huden og fiberen for å unngå unøyaktige resultater.

    En trocar blir guidet inn i den resulterende åpningen av bukveggen, og den settes inn i bukhulen med rotasjonsbevegelser i en vinkel på 45 grader i forhold til brystbenets xiphoidprosess.

    For å skape plass til trokarbevegelse, blir navlestangen grepet og bukveggen løftes noe. Den kirurgiske sutur introdusert i punkteringsområdet gjennom aponeurosis av rektusmuskelen, som kan brukes til å løfte magesvev i magen, bidrar også til å lindre og sikre punkteringen.

    Laparocentese med ascites

    Abdominal laparocentese med ascites kan utføres på poliklinisk basis. Trokaren settes inn i henhold til prosedyren beskrevet ovenfor, og så snart væske kommer frem fra trokarhulen, vipper den til forhåndsbehandlet beholder mens du holder den distale enden med fingrene.

    Ved rask utvinning av ascitisk væske er fluktuasjoner i blodtrykket opp til sammenbrudd mulig, da blodet umiddelbart vil bli omdirigert til karene i bukhulen, som tidligere er presset av væske. For å unngå alvorlig hypotensjon fjernes væsken langsomt (ikke mer enn en liter innen fem minutter), og overvåker pasientens tilstand nøye. Kirurgens assistent i manipulasjonsprosessen strammer gradvis pasientens mage med et håndkle for å unngå hemodynamiske lidelser.

    Når askevæsken er helt fjernet, blir trokaren fjernet, og en sutur og en steril dressing plasseres på snittet. Det anbefales at du ikke fjerner det kompressive håndkleet, noe som vil bidra til å skape intra-abdominal trykk, som er vanlig for pasienten, og gradvis tilpasse seg de nye tilstandene for blodtilførsel til bukhulen.

    Diagnostisk laparocentese

    Prosedyren for laparocentese i andre tilfeller, bortsett fra ascites, er litt annerledes. For påvisning av unormalt abdominal innhold benyttes et såkalt "rumbling" kateter, som er forbundet med en sprøyte med hvilken ekssudatet suges av. Hvis sprøyten forblir tom, injiseres saltvann i bukhulen i et volum på ca. 200-300 ml, som deretter fjernes utenfor og undersøkes for skjult blod.

    Hvis det i løpet av laparocentesen er behov for å undersøke de indre organene, kan et laparoskop settes inn i trokarøret. Ved diagnostisering av alvorlige skader som krever kirurgisk inngrep, utføres operasjonen til laparoskopi eller laparotomi.

    Evaluering av materialet mottatt

    Etter at kirurgen har mottatt innholdet i bukhulen, er det viktig å vurdere utseendet og ta passende tiltak for videre behandling. Hvis blodet, fekalmassene, urenturenhetene, innholdet i tarmene og magen oppdages i det oppnådde materialet, eller væsken har en grågrønn, gul farge, trenger pasienten akutt kirurgi. Denne typen innhold kan snakke om intra-abdominal blødning, perforering av fordøyelsessystemet, peritonitt, noe som betyr at det er umulig å forsinke for å redde pasientens liv.

    Den diagnostiske verdien av laparocentese er avhengig av volumet av væske oppnådd i prosessen med å utføre manipulasjonen. Jo større det er, desto mer nøyaktig er diagnosen, og 300-500 ml regnes som minimum, men dette volumet gjør det også mulig å spesifisere patologien i ikke mer enn 80% av tilfellene.

    Med ufattelige resultater av laparocentesis, men den eksisterende klinikken for akutt kirurgisk patologi, bytter kirurger til laparotomi for ikke å gå glipp av den dyrebare tiden for pasienten og ikke å gå glipp av den alvorlige og dødelige patologien.

    I det tilfellet når det ikke er mulig å oppnå noen patologisk utslipp, og det kliniske bildet eller det faktum at skade gir klare indikasjoner på dets tilstedeværelse, er det mulig å utføre peritoneal skylling med saltvann. For å gjøre dette, skriv opp til en liter steril løsning, som deretter fjernes for undersøkelse.

    Blandingen av røde blodlegemer, leukocytter i den ekstraherte væsken, bestemt ved cytologisk undersøkelse, gjør det mulig å diagnostisere blødning. I tillegg utfører kirurger tester for å avklare om blødningen har stoppet eller ikke. Selv med et stort volum blodige masser, er det en sjanse for at blødningen har stoppet, og hvis den fortsetter, begynner anti-sjokk-tiltakene umiddelbart å redusere risikoen under den etterfølgende nød-laparotomi.

    Tilstedeværelsen av urin i innholdet i bukhulen, som bestemmes av den karakteristiske lukten, indikerer brudd på blærevegget, og fekale masser indikerer perforering av tarmveggen. Hvis ekssudatet har et uklar utseende, grønn eller gul farge, bestemmes fibrinproteinflak, så er sannsynligheten for peritonitt på grunn av skade på de hule indre organer høy, og denne situasjonen krever en presserende åpen operasjon.

    Det skjer at det ikke er noen patologiske innhold i bukhulen, pasientens tilstand er stabil, men det faktum at skade ikke tillater å utelukke muligheten for organs ruptur eller blødning i nær fremtid. For eksempel, hematomer i milten eller leveren, som ligger under kapsel av et organ, ettersom de øker i størrelse, kan føre til brudd og utslipp av blod i buken. I slike tilfeller kan kirurgen etter laparocentese forlate silikondrenering i 24-48 timer for overvåkning, slik at den er på en slik måte at den omvendte strømmen av væske er tilstrekkelig, ellers kan det være umulig å oppdage patologi i tide.

    Laparocentese er en relativt sikker, enkel og samtidig informativ manipulasjon, men manglene inkluderer ikke bare mulige komplikasjoner, men også upålitelige resultater, både falsk positive og falske negative. Derfor er en spesialists første oppgave å korrekt vurdere innholdet av materialet som er oppnådd som ofte er vanskelig.

    Falsk-negative resultater er oftest forbundet med det faktum at fleksible silikonkateter er dårlig kontrollert og ikke kan nå oppsamlingssteder for væske. Abdominalområdene avgrenset av adhesjoner er helt utilgjengelige for "rommaging" katetre, men væske kan akkumulere der hvis de hule organene er skadet. Et falsk-negativt resultat skyldes en blokkering av kateteret ved en trombus.

    Falske positive resultater med hensyn til blødning er ofte forbundet med feil teknikk ved prosedyren for laparocentese, en liten mengde blod fra punkteringsstedet, noe som kan forveksle med innholdet i bukhulen.

    For å unngå diagnostiske feil, som kan være ekstremt farlig, når det oppnås fuzzy data om blødning, liten mengde blødning eller mangel på innhold i den tilsynelatende klinikken med "akutt" mage, utfører kirurger diagnostisk laparoskopi, noe som er mer pålitelig i nødoperasjon.

    Diagnostisk laparocentese krever sykehusforhold, men det er mulig å trekke ut ascitisk væske hjemme. Hvis diagnosen er etablert, er skadedyrene og den alvorlige patologien til de indre organene ekskludert, og pasienten trenger bare å fjerne overflødig væske for å lindre helse, det er ganske mulig å gjøre dette uten å gå til sykehuset.

    "Hjem" laparocentese er svært relevant for pasienter som, på grunn av eksisterende sykdommer, ikke kan reise lange avstander, blir tvunget til å holde seg i sengen, lider av hjertesvikt, så vel som eldre og eldre.

    Hjemme, laparocentesis er utført etter en foreløpig undersøkelse, under kontroll av ultralyd. Denne tjenesten tilbys av mange betalte klinikker utstyrt med det nødvendige bærbare utstyret og har et stab av høyt kvalifiserte spesialister. Risikoen for komplikasjoner av laparocentese utført hjemme kan være høyere, derfor er det svært viktig å følge både manipulasjonsteknikken og forebygging av smittsomme komplikasjoner.

    Postoperativ periode og komplikasjoner

    Komplikasjoner etter laparocentese er ganske sjeldne. Smittsomme prosesser ved punkteringsstedet er mest sannsynlig dersom de aseptiske og antiseptiske regler ikke følges. Hos alvorlige pasienter er utviklingen av bukveggflegmon og peritonitt mulig. Skader på store fartøy er fulle av blødning, og kirurgens uforsiktige handlinger kan føre til skader på indre organer med en skalpell eller skarp trocar.

    Laparocentese brukes til å påføre pneumoperitoneum under laparoskopiske prosedyrer. Feil innføring av gass i bukhulen kan føre til at det kommer inn i bløtvevet med utvikling av subkutan emfysem, og overskuddet bryter med lungekursen på grunn av for høyt en membranløft.

    Konsekvensene av ascittisk væskeutvinning kan bløde, langvarig utstrømning av væske etter punktering av bukveggen, og under selve prosedyren - kollaps på grunn av omfordeling av blod.

    Den postoperative perioden går bra, siden inngrepet ikke involverer anestesi eller et stort vevinnsnitt. Hudsuturer blir fjernet på dag 7, og restriksjoner i regimet er forbundet med den underliggende sykdommen (for eksempel en diett med skrumplever eller hjertesvikt, sengestøtte etter at hematomene er fjernet og blødning stopper).

    Etter laparocentese anbefales ikke fysisk belastning, og i tilfelle av å forlate røret for langsom evakuering av væsken, anbefales pasienten å endre kroppens stilling, vende regelmessig til den andre siden for å forbedre utstrømningen av væske.


    Relaterte Artikler Hepatitt