Blødning fra spiserør i spiserør og mage hos pasienter med skrumplever

Share Tweet Pin it

Achilles hæl av moderne kirurgisk hepatologi er behandling av pasienter med levercirrhose (CP) ved akutt esofagus-gastrisk blødning. Obstruksjonen av blodstrømmen i portalvenen hos pasienter med CP i 25-35% av tilfellene fører til blødning fra spiserøret i spiserøret og magen (VRVPZH).

Blødning fra VRVPZh hos pasienter med CP er karakterisert ved en bestemt alvorlighetsgrad av kliniske manifestasjoner, alvorlige konsekvenser og høy sannsynlighet for dødelig utgang. Risikoen for blødning de første to årene etter diagnosen er 30%, og dødeligheten i den første esophageal-mageblødningen når 50%.

Enda mer pessimistisk er prognosen for pasienter som tidligere har hatt blødning fra VERVPZH. I løpet av det første året har 60% tilbakefall, hvorav en annen 70-80% dør. Blødning fra VRVPZH er således den viktigste, men som regel forsinket indikasjon for kirurgisk behandling av portal hypertensjon syndrom (PG) i CP.

I Europa og Amerika mottar pasienter med CP samme type, standard og moderne omsorg på sykehus i hovedstader og på små sykehus, mens i Russland i regionale og distriktssykehus varierer det betydelig i kvalitet.

Dataene fra verdenslitteraturen indikerer ulike tilnærminger til behandling av akutt blødning fra variceal lungeødem. Noen forfattere foretrekker endoskopiske metoder for hemostase, andre foretrekker bruk av medisinske legemidler, nemlig somatostatin eller sandostatin, og den tredje endovaskulære emboliseringen av magesår.

Nødkirurgi er fortsatt mye brukt - ulike typer portokavale anastomoser og direkte inngrep i venene i esofagocardial regionen. I løpet av de siste 10-15 årene har en annen transjugulær intrahepatisk portokavalanastomose og ortototopisk transplantasjon av en donorlever blitt inkludert i arsenalet av metoder for bekjempelse av blødning fra VERVP.

Således er et enhetlig program for behandling av pasienter med CP på høyden av esophageal-gastrisk blødning ennå ikke utviklet. Som et resultat av dette, fortsetter akutte bukkirurger i sin daglige praksis å miste pasienter fra gastroøsofageal blødning.

Det er helt klart at en pasient med CP komplisert ved blødning fra VERVP ikke kan behandles med et mønster. Forbedring av resultatene kan knyttes til ytterligere forbedring av hemostaseteknikker og deres rasjonelle kombinasjon, samt forbedring av et tilstrekkelig behandlingsprogram som helhet, inkludert tidlig kirurgisk inngrep og tilstrekkelige tiltak for korreksjon av forstyrrede funksjoner hos den syke organismen.

Nedgangen i utløp av portalblod gjennom systemet i leverenveiene fører til dannelsen av portosystemiske collaterals og utslipp av blod inn i systemet til de nedre og øvre hule vener. Det er fire hovedgrupper av collaterals, men anastomosene i området gastroøsofageal krysset har størst klinisk betydning på grunn av den hyppige utviklingen av blødning.

Når det gjelder årsaken til blødning i dette området, er det to hovedhypoteser. Den første er basert på antagelsen om at sur gastroøsofageal refluks forårsaker erosive forandringer i åreknuter som fører til brudd på veggene. Den andre hypotesen antyder spontan brudd på varicose noder. I dette tilfellet betraktes årsaken til gapet som en økning i portaltrykket.

Gastropati er den nest vanligste årsaken til blødning hos pasienter med CP. Morfologisk er gastropati preget av utvidelse av submukosale og subserøse årer, som kan manifestere seg som akutt blødning eller som kronisk jernmangelanemi. Andre blødningskilder inkluderer blødning fra magesår i magesekken (20-30%).

Blødninger fra magesekken utvikler seg sjelden enn fra esophageal. Imidlertid er alvorlighetsgraden av blødning og dødelighet, spesielt fra fundic varices, høyere, fordi disse blødninger er nesten umulig å slutte å bruke endoskopiske metoder.

Åreknuter i endetarm og ektopisk varix er sjeldne kilder til blødning, men de har betydelige vanskeligheter for kontroll.

Diagnostiseringsprogrammet hos pasienter med CP ved blødningshøyde inkluderer en vurdering av kompensasjonsnivået for cirrhose i henhold til Child-Turkotta eller Child-Pugh klassifisering: klasse A - kompensert (5-7 poeng), B-subkompensert (8-10), C-dekompensert (mer enn 10 poeng).

Imidlertid krever vurdering av leverfunksjonen i henhold til barnets kriterier en viss tid. I en nødsituasjon, når det gjelder pasienter med akutt blødning fra VERVPZH, er det nødvendig å umiddelbart avgjøre taktikken for videre behandling. I denne forbindelse, når de forutsier de mulige konsekvensene av blodtap og utvikler en plan for terapeutiske tiltak, styres de av data om anamnese, tilstedeværelse av ascites, gulsott, brudd på nevrologisk status og ernæringsstatus.

Basert på dette, refererer klasse A til pasienter uten lidelser av bevissthet og ernæring, ascites og gulsott, til klasse B, med moderate ascites, bestemt ved objektiv undersøkelse og svak yellowness av sclera uten synlige brudd på nevrologisk status og ernæringsstatus til klasse C - store ascites, gulsott, og tydelig forringelse av nevrologisk status og ernæringsstatus.

Aktiviteten til CPU vurderes av indikatorer for cytolytisk syndrom. Normale verdier av aminotransferaser: AST -0,1-0,45 mmol / l; ALT - 0,1-0,68 mmol / l. Overaktiv aktivitet av aminotransferaser av den øvre grensen til normalt opptil 1-2 ganger regnes som moderat hyperfermentemi (inaktiv fase), opptil 2-3 - som hyperfermentemi i lavaktiv fase, opptil 4-5 og flere ganger - i den høyaktive fasen.

Ultralydundersøkelse i gråskala-modus tillater, sammen med å bestemme form, størrelse, struktur av leveren og milten, å estimere lumenstørrelsen av portalsystemets vaskulære strukturer, deres form, lengde, anatomiske plassering og individuelle parametere av forholdet mellom fartøyene i portalsystemet med fartøyene til den dårligere vena cava, naturlige portokavale anastomoser, analyse av det aktuelle forholdet mellom nyrevenen og miltenvenen, avstanden mellom dem.

En metrisk analyse av tilstanden til fartøyene i portalsystemet og portalhemodynamikken hos friske individer i henhold til fargen duplex kartlegging ble utført: portens venediameter var 13,3 ± 0,40 mm, milten en var 8,53 ± 0,78 mm, volumet blodstrøm gjennom portalvenen var 1053, 1 ± 30,8 ml / min, langs milten - 198,4 ± 23,4 ml / min.

Esophagogastroduodenoscopy tillater på kortest mulig tid å bestemme kirurgens taktikk i forhold til en pasient med CP, komplisert ved gastroøsofageal blødning. Evaluering av alvorlighetsgrad av spiserør i spiserøret utføres i henhold til klassifiseringen av A.G. Scherzinger, som sørger for 3 grader av åderforandring: I-diameter av åreknuter fra 2 til 3 mm, II - fra 4 til 5 mm, III - mer enn 5 mm.

Moderne metoder for hemostase ved blødning fra VERVP hos pasienter med CP som øker i invasivitet kan deles inn i legemiddelbehandling, Sengstaken-Blekmore-rør, endoskopisk behandling, endovaskulær terapi, TIPS, kirurgisk korreksjon. Det skal umiddelbart indikere at legemiddelbehandling bare spiller en støttende rolle. Dens varighet overstiger ikke 5-7 dager. Ineffektivitet bemerket i 20-30% av tilfellene.

Installering av Sengstaken-Blackmore obturator-proben for spiserør-gastrisk blødning fra STEF som førstehjelpstiltak, tilsvarer å påføre en trykkbinding til en blødende åreknute i underekstremiteten. Både uten den andre og uten den første er utnevnelsen av hemostatiske midler absurd.

Hemostase oppnås i 73-99% tilfeller. Sondeobturatoren er kun ineffektiv hvis blødningsvenen ligger i fundus i magen med segmental HSV. Sondens varighet er 12-72 timer. Tilbakevirkningsgrad -10-58%. Komplikasjoner: aspirasjon lungebetennelse (15%), mageforstyrrelser (1,2%), trykksår i esophageal mucosa (5,5%).

Narkotika terapi inkluderer følgende:

  • kompensasjon for blodtap - erytrocytmasse;
  • etterfylling av koagulasjonsfaktorer - ferskfryst plasma, 1% oppløsning av Vicasol, 10% oppløsning av CaCl2, 12,5% oppløsning av etisylat;
  • reduksjon av antikoagulant potensial og fibrinolyse - 5% oppløsning av epsilon-aminokapronsyre, kontra;
  • nøytralisering av virkningen av histamin på kapillærpermeabilitet (difenhydramin, suprastin, pipolfen);
  • forebygging av leversvikt (albumin, protein, saltvannsløsninger, vitaminer, konsentrerte glukoseoppløsninger);
  • forbedring av blodets reologiske egenskaper (reopolyglukin, reogluman, glukose-novokainblanding med trental);
  • hjerte glykosider (strophanthin).

I samsvar med mekanismen for å redusere portaltrykket, er alle legemidler som reduserer portaltrykk, delt inn i to hovedgrupper.

Vasodilatorer påvirker den dynamiske komponenten av portalmotstanden (avslapping av perisinusoidale myofibroblaster og glattmuskelcellene i de portokollaterale karene). Legemidlene i denne gruppen inkluderer nitrater, som kun er inkludert i behandlingsregimet etter stabilisering av blodtrykket med 100-110 mm.

Vasokonstrictorer reduserer portaltrykk, forårsaker splanchnicheskoe vasokonstriksjon, reduserer volumet av portalblod. For direkte vasokonstriktorer inkluderer terlipressin (påvirker glatte muskelceller i blodkar, har færre bivirkninger enn vasopressin).

Indirekte vasokonstriktorer inkluderer somatostatin og dets analoge octreotid (hemmer aktiviteten til endogene vasodilatorer). Disse stoffene reduserer blodstrømmen i splanchnisk sirkulasjon med liten effekt på systemisk sirkulasjon; nivellering av splanchnisk hyperemi som respons på matinntak eller blodinngang i mage-tarmkanalen.

Endoskopisk behandling av blødning fra varVPZh delt inn i

  • endoskopisk trombose, hvor trombovar administreres intravasalt;
  • endoskopisk skleroterapi, når etoksisklerolol administreres paravasalt,
  • endoskopisk ligering der en elastisk ring påføres åvaren.

Hemostase oppnås i 85-100% tilfeller. Tilbakevendighetsgraden er 7-50%. Komplikasjoner: dysfagi - 73%, brystsmerter - 65%, spiserørssår og blødninger - 14-63%, pleurisy - 9%, perikarditt - 0,4%, spiserørstrening - 10%, esophageal perforasjon - 0,4%.

Tallrike kliniske observasjoner viser at ikke alle spiserør i spiserøret er mottagelige for endoskopisk trombose, og åreknuter i magen er ganske enkelt farlige på grunn av trusselen om tilbakevendende blødning fra stedet for mukosal nekrose og muligheten for etterfølgende perforering av magen.

Endovaskulær transhepatisk embolisering gjør at hemostase kan oppnås i 67-100% tilfeller. Tilbakevendighetsgraden kan nå 68%. Dødelighet - fra 1,5 til 57% av observasjonene. Komplikasjoner: trombose i portalvev, hvis embolus går inn i den; aktivering av cirrhotic prosessen; mekanisk skade på leveren, blodkarene, gallekanalene.

Endovaskulær transjugulær intrahepatisk portosystemisk anastomose tillater hemostase å oppnås i 95-97% tilfeller. Tilbakevendighetsraten er fra 19 til 31%. Dødelighet - 21-28% av observasjonene. Komplikasjoner: stenose og stenttrombose - fra 37 til 55%, alvorlig encefalopati - fra 18 til 55%, hemoperitoneum - fra 1,5 til 2%. Denne komplekse manipulasjonen har likevel en kort klinisk effekt, noe som gjør etterfølgende levertransplantasjon uunngåelig.

Begynnelsen til den kirurgiske behandlingen av PG bør betraktes som 80-90-tallet av XIX-tallet, da ideen om dekomprimering av portalsystemet, det vil si etableringen av nye måter å utdrive blod fra portalvenen, ble tatt som grunnlag for kirurgisk inngrep.

For å løse dette problemet, nesten samtidig, ble det foreslått to typer operasjoner: 1. organoanastomose, forfederen av denne er S. Talma (1898) og den andre typen - den vaskulære portokavalanastomose, foreslått av N.V. Eckom (1877).

Men hvis organoanastomoser ikke har blitt brukt som helt ineffektive i lang tid, er ideen om å skape portalsystemet fortsatt relevant for nåtiden. Direkte PKA mellom portalen og dårligere vena cava, som helbreder en pasient med CP fra PG, fører som regel til en forverring i leverfunksjonen, noe som ofte resulterer i hepatogen encefalopati og død av pasienten.

Det har vist seg at med tilfredsstillende leverfunksjon og fravær av cytolytisk syndrom, er denne typen portokaval shunting optimal, som holder prograder blodstrømmen til det syke organet. Slike anastomoser kalles delvis i litteraturen og er best opprettet mellom milten og nyreårene for å bevare den mesenteriske blodstrømmen for leveren.

Erfaring viser at vaskulære anastomoser bør anerkjennes som operasjon av valg for barn klasse A pasienter uten tegn på aktivitet og med tilfredsstillende parametere for sentral og hepatisk hemodynamikk. Hemostase oppnås i 99% av tilfellene. Tilbakevendighetsraten er fra 2 til 7%. Dødelighet - fra 5 til 43% av observasjonene. Komplikasjoner: trombose av shunten - 0,5%, encefalopati - 15%.

For pasienter med klasse B CPU, er dette spørsmålet gjenstand for forskning. Med den ugjennomførbare evne til vaskulær anastomose eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til dens gjennomføring, behandles blødningen fra VRVPZH utført av modifisert MD Pasientens operasjon Tanner - stitching og ligering av varices av distal esophagus og proximal mage ved gastrotomi, utført fra både abdominal og thorax tilgang.

Av de mange operasjonene av denne typen foreslått i verden, er det denne som har mottatt den mest utbredte i Russland som den mest teknisk enkle og korte i tiden. Hemostase oppnås i 98-100% av tilfellene. Tilbakevendighetsgraden er fra 3 til 15%. Dødelighet - 19 til 42% av observasjonene.

Dessverre fortsetter det i noen regioner i landet med HSV å utføre splenektomi, som i 25% av tilfellene gir opphav til ny lidelse - asplenisk trombocytopeni, som krever inngrep av en hematolog. For tiden er indikasjoner på splenektomi innsnevret: det er en segmental HSV, en arteriovenøs fistel mellom miltartarien og miltenvenen, infantilisme hos ungdom med CP.

Den nødvendige mengden førhospitalundersøkelse inkluderer ekspertuttalelse (senest en måned fra datoen for konsultasjon):

  • smittsomme sykdoms spesialist for å utelukke smittsom hepatitt
  • en nevrolog for å oppdage latent encefalopati, samt alvorlighetsgraden av kronisk hepatoportal encefalopati,
  • en terapeut (kardiolog) for å vurdere den funksjonelle tilstanden til kardiovaskulærsystemet.

Resultatene av følgende analyser bør reflekteres (senest 14 dager fra analysens øyeblikk):

  • fullfør blodtall og urin ESR;
  • urinamylase, gallepigmenter i urinen;
  • en blodprøve for HIV og HbsAg.

Pasientene bør ha resultater om følgende ikke-invasive spesielle instrumentelle undersøkelsesmetoder (senest 6 måneder etter prosedyre) - fibroesophagogastroduodenoscopy, ultralyd av hepatopancreatoduodenal sonen og milt.

I fremtiden, hvis det er tegn på kirurgi, bør spesialister velge metode for operasjonelle fordeler som er tilstrekkelige for leverfunksjonen, sentral og portalhemodynamikk, som i siste instans bestemmer overlevelse av pasienter i denne kategorien.

AY Anisimov, V.A. Boguslavsky, M.V. Kuznetsov

Spiserør i spiserøret: risikofaktorer, symptomer, komplikasjoner, behandling

Det er usannsynlig at noen som ikke har en medisinsk utdanning, vil si uten å tenke på hva sykdommen "phlebectasia" betyr. Men etter å ha hørt uttrykket "åreknuter", vil mange kunne forstå hva som blir sagt om. Forenklet, denne diagnosen høres ut som åreknuter eller åreknuter, både hos eldre og unge. En av formene av phlebectasia (fra den greske phlebos - Wien og ektasis - strekker seg) er esophageal varices.

definisjon

Spiserør i spiserøret klassifiseres som en patologisk prosess der deformasjon (skader) av spiserøret oppstår: lumen av venøskarene øker på en ubalansert måte ved å utskille veggene og knuter dannes (lokale utvidelser). Slike deformerte vener blir innviklede, og tynnslimhinnen over dem blir utsatt for betennelse eller skade. Manifestasjon av åreknuter under en økning i trykk i blodsirkulasjonssystemet som fartøyene kommer inn i, dvs. i portalvenen. Dette fenomenet følger med prosessen med blodutstrømning i den dårligere vena cava, som er en av de største årene i menneskekroppen. Dens funksjon er å samle venøst ​​blod fra underkroppen og levere blodstrømmen til høyre atrium, hvor den åpnes.

I begynnelsen viser ikke esophageal varicosis seg selv, derfor ofte en person med en slik sykdom ikke engang vet om den forestående faren og kan ikke klage til legen i lang tid. Bare når venene, på grunn av deres skjørhet, begynner å sprekke og bløe, kan man begynne å tenke på sykdommen. I tillegg er denne blødningen ekstremt farlig for livet til en syk person.

Opprinnelige sykdommer

Høyt trykk i portalens hulrom, gjennom hvilket blod fra mage, bukspyttkjertel, milt (fordøyelseskanaler) passerer inn i leveren, og vil være en faktor som forårsaker spiserørbladene. Syndrom press over det tillatte nivået i portalveinsystemet i medisin kalles portal hypertensjon, som som regel følger med følgende sykdommer:

  • Strukturelle endringer i leveren og organets kar som helhet (kronisk hepatitt, cirrose, tuberkulose, svulster, amyloidose);
  • multippel sklerose;
  • trombose;
  • Klemme (innsnevring av lumen) av portalvenen: svulster av forskjellige størrelser, inkludert cyste, gallestein;
  • Baddi Chiari sykdom.

Disse sykdommene er definert som hovedårsakene til spiserørbladene. I noen tilfeller kompletteres disse primære kildene til varicose sykdom med en annen - kronisk kardiovaskulær svikt, noe som medfører en økning i trykk i systemisk sirkulasjon.

Avhengig av patologi i leveren eller kardiovaskulærsystemet, er det forskjeller i parametrene til de berørte årene:

  1. Hvis årsaken til phlebectasia er leversykdom, er de beskadede årene konsentrert i den nedre delen av spiserøret eller i den sentrale delen av magen; hvis hjertet av sykdommen er en hjerte lesjon, så deformerte vener er lokalisert gjennom orgel;
  2. I leversykdommer er vaskulære noder 2-3 ganger mer enn i kardiovaskulær insuffisiens.

Det er også en medfødt form av spiserør i spiserøret, hvis årsaker ikke er etablert.

Rød forårsaket levercirrhose

Som medisinsk praksis viser, er spiserøret i spiserøret funnet hos 70% av personer som lider av levercirrhose.

Prinsippet om interaksjon er enkelt: i skrumplever, i stedet for friske celler, oppstår arrvæv på leveren. Dette kompliserer bevegelsen av blod i systemet i portalvenen i leveren, det oppstår overbelastning som forårsaker varicose sykdom i den nedre (distale) sone i spiserøret. Denne kroniske prosessen er ledsaget av et brudd på den sunne strukturen i leveren.

Hos voksne er cirrhosis oftest forårsaket av:

  • Hyppig bruk av alkoholholdige drikker;
  • Viral hepatitt;
  • Tar medisiner som negativt påvirker leverenes perenthia
  • Noen arvelige sykdommer.

Leverbeta hos nyfødte, som regel, er et resultat av virusinfeksjoner (rubella, herpes, hepatitt) som moren lider under graviditeten, som penetrerte morkaken og rammet fosteret i utero.

Tegn på sykdom

Ifølge medisinsk statistikk, konkluderer konklusjonen at esophageal phlebectasia forekommer hos menn 2 ganger oftere enn hos kvinner. Gjennomsnittlig alder av personer diagnostisert med denne sykdommen er 50 år. Forløpet av sykdommen i hvert tilfelle individuelt. Utviklingen av esophageal åreknuter kan være rask eller svak. I det første tilfellet kan de med denne sykdommen forbli i uvitenhet i lang tid, og bare mindre symptomer vil bidra til å forstå at visse forstyrrelser forekommer i kroppen. Disse inkluderer:

  1. halsbrann;
  2. raping;
  3. Små problemer med å svelge mat;
  4. Ubehag og tyngde i brystet;
  5. Hjertebanken.

Disse symptomene er ofte forløperne av esophagitt - en inflammatorisk prosess av slimhinnen i spiserøret, som er forbundet med varicose sykdom.

Den mest alvorlige og ekstremt usikre komplikasjonen av spiserør i spiserøret er blødning. Med gjentatt blodtap på grunn av utviklingen av anemi, forverres den generelle tilstanden til menneskekroppen, svakhet, kortpustethet, blekhet og vekt går tapt.

Fare for blødning

Blødninger fra esophagusårene kan ofte være usynlige for mennesker, eller det kan være stort (betydelig), noe som er livstruende. Dens forutsetninger kan være:

  • Vektløfting;
  • Høyt blodtrykk;
  • feber,
  • overspising;
  • Vanlige gastrointestinale sykdommer.

Før blod fra skadede årer kommer, kan en person ha kittende følelse i halsen og en salt smak i munnen. Etter det er oppkast av blod mulig, hvis farge varierer fra skarlet til mørkbrunt (konsistensen og fargen på kaffegrunder). På grunn av slikt blodtap er svimmelhet og svetting i øynene mulig. Massivt blod tap uten akutt medisinsk inngrep er fulle av døden.

Men selv i tilfelle av mindre blodtap, men med gjentatte gjentakelser (fartøysutbrudd i spiserøret), er det en trussel om jernmangelanemi, det vil si at det er en nedgang i konsentrasjonen av jern, som er en konstant bestanddel av hemme i hemoglobin.

Diagnose av sykdommen

Du kan mistenke spiserør i spiserøret allerede ved den første undersøkelsen av en terapeut, som på grunnlag av anamnese vil foreskrive laboratorie- og instrumentundersøkelser:

  1. Anamnese av sykdommen. Medisinsk historie er en samling av all informasjon som er oppnådd under pasientens undersøkelse og intervju. Pasientens klager om den aktuelle tilstanden høres, det viser seg at pasienten tidligere hadde hatt en svulst, hepatitt. En medisinsk undersøkelse avgjør visuelt fargen på huden og slimhinnene, forekomsten av ødem, palpasjon og perkusjon (perkusjon) utføres.
  2. Laboratoriestudier. Pasienten gir en total (med blodplate telling) blodprøve og biokjemi (leverenzymer, protein, albumin, serum jern, lipidspektrum). I noen tilfeller er det behov for en grundig undersøkelse av leveren, siden forstyrrelsene som forekommer i det kan føre til brudd på spiserøret og ytterligere blodprøver (koagulering og blødningstid, blodgruppe i AB0 og Rhesus-systemene).
  3. En rekke instrumentelle studier (esofagoskopi, ultralyd, røntgen). Disse prosedyrene tar sikte på å studere det spesifikke området av spiserør og bukhinneorganer.

Når man formulerer en diagnose, er den første årsaken til sykdommen indikert først, og deretter spiserøret i spiserøret. Til slutt, undersøkelser nødvendigvis liste komplikasjoner, hvis noen.

Røntgen og esofagoskopi

Oppdag utvidede vene i spiserøret og få informasjon om sykdommens art er mulig under røntgen. Bildet vil vise esophagusens hakkede konturer, den forviklede formen på foldene i slimhinnen, det kan være serpentinlignende klynger.

Den mest detaljerte og pålitelige informasjonen kan fås ved å gjennomføre fibroesofagoskopi (intern undersøkelse av spiserøret). Den skadede spiserøret bør undersøkes med stor forsiktighet for ikke å skade de skjøre venøse veggene og ikke forårsake plutselig blødning. Ved å bruke denne prosedyren avslører de årsakene til blødning, bestemmer graden av venetilvetting og tilstanden til venøsveggene, finne ut om det er noen ekstra esophageal blødningsfaktorer, forutse en mulig neste brudd. Spesielt er det ofte umulig å etablere et blødningssted, etter at brutene faller av og bloduttaket ikke oppdages.

I noen tilfeller bidrar gjennomføringen av disse to hovedstudiene til å finne årsaken til blødningen: et sår, en sammenfallende svulst, Mallory-Weiss syndrom. Den sistnevnte sykdommen er ledsaget av en rask ruptur av slimhinnen i den nedre delen av spiserøret, som kan oppstå under oppkast.

Behandlingsmetoder

Hovedformålet med behandlingen av spiserør i spiserøret er å forhindre blødning. Men hvis det skjer, er det viktig å stoppe det og utføre terapi som forhindrer blodtap i fremtiden.

Eliminering av trusselen om blødning i spiserøret er mulig hvis all innsats er rettet mot å bekjempe sykdommen, noe som resulterte i portal hypertensjon (angina pectoris, hepatitt, trombose). Medikamenter (for eksempel betablokkere) som brukes til å behandle hjertesykdom, kan senke trykket og dermed risikoen for blødning. Nitroglyserin i tilfelle lang bruk kan også være assistent.

Hovedklassifiseringen av prosedyrer for ikke-kirurgisk behandling er å forebygge og eliminere blødning (hemostatisk terapi) ved å redusere trykket i karene:

  • Narkotikabehandling i form av å ta vitaminer, astringerende stoffer og antacida (legemidler som reduserer surhet i magen). Denne metoden er rettet mot forebygging av peptisk esofagitt, der betennelse kan gå til veggene i blodårene, forårsaker blødning;
  • Blodtransfusjon, erytrocytmasse, plasma;
  • Innføringen av kolloidale løsninger;
  • Godkjennelse av hematopoietiske og vasokonstriksjonsmedikamenter.

I tilfeller der metodene som er oppført, ikke er nok til å stoppe blødningen grundig, og det er fare for gjentatt skade på blodkarene i nær fremtid, endres operasjonen: endoskopisk eller kirurgisk.

Endoskopiske inngrep

Siden definisjonen av en slik diagnose som esophageal varices, blir det mulig først og fremst, takket være den pågående endoskopien, behandler sykdommen ofte endoskopisk hemostase. Endoskopisk vanlig brukte operasjoner inkluderer:

  1. electrocoagulation;
  2. Innføringen av sonden for å klemme venene, holde en tett tamponade;
  3. Spiserør av esophagus;
  4. bandasje;
  5. Påføring av trombin eller klebende film til spesielle formål på de berørte områdene av venene.

Elektrokoagulasjon innebærer fjerning av skadet venvevev med elektrisk strøm. Noen ganger anbefaler leger pasienter en prosedyre som involverer etablering av et bandasje - små gummiskiver som er festet over de utvidede karene. Dette bidrar til å stoppe blødningen.

Bruken av en gummiføler, for eksempel Sengstaken-Blekmore for påvirkning av beskadigede vener, innebærer klemming av et blødningsbeholder. Dette skjer ved å blåse opp to ballonger av sonden, som er sikkert festet i cardia og klemme deformerte vener. Moderne korrugerte prober brukes til behandling av magesår. Men hvis den angitte metoden ikke gir de ønskede resultatene, blir kompresjon med plug-in ballonger brukt gjennom esofagoskopet.

I tilfelle av dårlig toleranse for kirurgiske inngrep av pasienter, for eksempel med levercirrhose, bruker legemet en metode for minimalt invasiv intervensjon - endoskopisk doping av esophageal varices. Denne behandlingsmetoden består av å kle de beskadigede årene med små elastiske ringer (1 til 3 ringer legges på hver dilatert vene) eller nylonløkker for å oppnå fullstendig sammenfall av venene og deres etterfølgende sklerose.

doping av esophageal åreknuter

kirurgi

Denne typen behandling, som herding, refererer til kirurgiske metoder og er en introduksjon til åreknuter av en spesiell løsning. Levering av løsningen til venene utføres ved injeksjon. Vkalyvanie forekommer i lumen i esophagusårene. Som regel gjentas skleroterapi prosedyren etter 5 dager, 1 og 3 måneder. For å oppnå et positivt resultat, bør totalt antall prosedyrer per år være 4-5 ganger.

I tillegg til herding, omfatter operative metoder for behandling av spiserøravlinger:

  • Portosystemisk stent shunting. Det ledsages av introduksjon av en stent (spesiell enhet) inn i leverens midtre del, med det formål å kombinere funksjonen av portalvenen med leveren;
  • Overlegg splenorenal forbindelse (anastomose). Objekter av anastomosen er den venstre nyren og miltvenen;
  • Kappe av blodkar;
  • Eliminering av berørte, ikke-gjenvinnbare, esophageal vener.

Portocaval og splenorenal bypass, reduserer venetrykk, sørger for tilstedeværelse av en annen linje av blodstrømmen inn i esophagus inferior vena cava fra portalen.

Livsstil

Hvis en pasient har blitt diagnostisert med esophageal åreknuter i klasse 1 etter undersøkelse og tester, er det ganske mulig å forhindre blødning, noe som er en alvorlig komplikasjon av denne sykdommen, gjennom forebygging. For å gjøre dette må du hele tiden bli undersøkt av leger, spesielt hvis det er sykdommer i leveren og kardiovaskulærsystemet (insuffisiens). En person med esophageal varices må følge grunnleggende regler:

  1. Unngå overdreven fysisk anstrengelse;
  2. Følg et spesielt diett;
  3. Ta vasokonstriktor og astringerende stoffer (avhengig av kompleksiteten av sykdommen, kan applikasjonen være intramuskulær eller intravenøs).

Måltidet bør være i form av små porsjoner, dagskursen skal deles inn i 4-6 ganger. Senere enn 3 timer før sengetid, er å spise mat svært uønsket. Mat ved ekstreme temperaturer er kontraindisert på grunn av muligheten for skade på spiserøret. Foretrukne kokte matvarer eller dampede retter.

Tidlig gjenkjenning av spiserørbladene vil gi en mulighet til å tilstrekkelig støtte behandling, forbedre livskvaliteten til en pasient som lider av åreknuter og forhindre en ekstremt farlig tilstand - venøs blødning.

Intern blødning med skrumplever

Blødning i levercirrhose utvikles som en komplikasjon av portal hypertensjon. Portal hypertensjon er en økning i blodtrykk i portalvenen mer enn 12 mm Hg. Art.

Denne tilstanden skyldes en økning i volumet av sirkulerende blod på den ene siden og en begrensning av blodstrømmen i leveren på den andre.

Hindring av den normale blodstrømmen skaper fibrøst vev, og en økning i blodstrømmen oppstår på grunn av utvidelse av blodkar.

Mekanismen for utvikling av blødning i levercirrhose

Blødning utvikles derfor på grunn av økt trykk i portalveinsystemet. Av denne grunn er utløpet av blod fra leveren i dette systemet ødelagt, og mange collaterals dannes - nye fartøy gjennom hvilke utstrømningen oppstår.

Følgende grupper av ekstra fartøy er dannet:

  1. I området av mage og spiserør, samt anus
  2. Collaterals forbinder med navlestrengene, som er restene av blodsirkulasjonen av fosteret
  3. I peritoneumområdet, i leddbåndene, folder, så vel som i arrvevet etter kirurgiske inngrep
  4. Collaterals som kobler til venstre navlestreng
  5. Collaterals som oppstår på stedet for vaskulær okklusjon utenfor leveren: de omgår det venøse stasisstedet

Som et resultat av dannelsen av alle disse collaterals forekommer åreknuter av forskjellige organer, og sone for passasje av spiserøret i magen er viktigst.

Så, åreknuter i spiserøret og magen, samt forekomsten av hemorroider oppstår på grunn av utviklingen av den første gruppen av collaterals.

Forringet blodsirkulasjon i tarmen er knyttet til dannelsen av sikkerhetsgruppen tredje gruppe.

Opprinnelsen til esophageal blødning i levercirrhose er forklart ved hjelp av to teorier:

  1. Skader på åreknussen, som kan være spontan eller forbundet med noen provoserende faktor (hoste, oppkast)
  2. Vene-skader på grunn av gastroøsofageal tilbakeløp, dvs. innholdet i magen (syre) i spiserøret, men nå har de begynt å tro at denne teorien ikke er riktig

Intern blødning fra andre organer (tarme, livmor, hemorrhoidale årer) skyldes de samme årsakene: Spontan brudd på det utvidede fartøyet.

Tilstedeværelsen av en varicose node forverrer ytterligere situasjonen og øker muligheten for et slikt gap.

Tegn på intern blødning med skrumplever

Symptomer avhenger av blødningsstedet. Først og fremst følger levercirrhose esophageal blødning.

Dens første tegn er oppkast med mørkfarget blod, etter en stund kan det også oppstå at det er blodutløp med avføring. Avføringen i dette tilfellet tar en svart farge, konsistensen blir pasty, semi-liquid.

Slike avføring kalles "melena". Noen ganger kan brystsmerter oppstå. Før blødning begynner, kan en syk person legge merke til fysisk anstrengelse.

I tillegg er det en sterk svakhet, kvalme, blep av huden, rask puls, senking av blodtrykket.

Under laboratorieundersøkelse i den generelle analysen av blod anemi er notert. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) bidrar til å bestemme årsak og eksakt lokalisering av blødning.

Under denne prosedyren er terapeutiske tiltak også mulige.

Ved intern blødning fra mage eller tarm, kan det første tegnet oppkastes, som i dette tilfellet vil være "kaffegrunn", dvs. brunlig. Dette skyldes at blodet i magen begynte å fordøye seg.

Stolen er svart, uformet, "melena". Krenkelser av alminnelig velvære vil være det samme som i esophageal blødning. EGD bidrar også til å etablere diagnosen gastrisk blødning.

En koloskopi brukes til å diagnostisere tarmblødning.

Blødning fra hemorrhoidale vener manifesterer sig som anemi, nytt blod oppstår etter en defekasjonshandling. I tillegg er det andre tegn på hemorroider: smerte, brennende, fremmedlegem sensasjon i endetarm, vanskeligheter med avføring.

Behandling av intern blødning med skrumplever

Behandling av blødning forårsaket av hypertensjon i portalen består av flere stadier:

  1. Kompensasjon av blodtap: For dette formål er et kateter plassert i den sentrale eller perifere venen. Intravenøse infusjoner av frosne plasma, octreopid, intramuskulære injeksjoner av Vikasol er laget.
  2. Diagnostiske EGDS utføres for å identifisere kilden til blødning. Før det er nødvendig magespray.
  3. Stopp blødning: Metoden avhenger av kilden. Hvis blødningen er i esophageal levercirrhose, utføres scleroterapi eller venlig ligering. Begge disse hendelsene utføres endoskopisk. Hvis blødningen allerede er stanset på diagnosetidspunktet, kan det være tilrådelig å foreskrive octreopid. Hvis octreopid, skleroterapi og venelasjon ikke stopper blødning, er en midlertidig løsning mulig: tamponade med en ballong av blødende kar med en sonde. For blødning fra magesårene, er endoskopiske behandlingsmetoder ikke brukt, så vel som ballongtamponade. Octreopid brukes som et middel til å redusere trykket i portalsystemet. Det samme stoffet brukes til blødning fra endetarmen. I tilfeller der behandling er ineffektiv, bytter de seg til kirurgiske metoder (ulike typer bypassoperasjon), og spørsmålet om levertransplantasjon blir også hevet.
  4. Forebygging av blødende gjentakelse: tidlig diagnose og rettidig behandling bidrar til å redusere hyppigheten av tilbakefall, selv om gjentatte episoder forekommer i 70% av situasjonene.

Forebygging av blødning

Blødningsforebyggende tiltak er nødvendige i følgende situasjoner:

  • Leverbeten A eller B av Child-Pugh
  • Høyt dilaterte esophageal åreknuter
  • Alvorlig gastropati forårsaket av utvidelse av magesårene

For å forhindre blødningsutvikling, er betablokkere brukt ikke-selektivt område (propronalol).

Blødning med levercirrhose - hva skal jeg gjøre?

Blødning i tilfelle levercirrhose er den farligste og ganske hyppige komplikasjonen av denne sykdommen. Det kan virke uventet kraftig og føre til irreversible konsekvenser. I fire av ti tilfeller er det dødelig, men konstant observasjon av en lege og effektiv terapi vil bidra til å bevare pasientens liv.

  1. Blødninger i spiserøret. Ofte oppstår hos pasienter uten forstyrrelser i leveren. I nærvær av tilbakevendinger om gjenoppretting av tale kan ikke gå. Prognosen som er så ubehagelig for leveren, er forbundet med varicosepatologi av karene i mage og spiserør. De ekstra venøse karene (collaterals) der blodet slippes ut begynner å bløe tungt, noe som igjen kan forårsake esophageal blødning.
  2. Blødning i mage-tarmkanalen. Det kommer vanligvis fra magesår i magen. Det virker sjelden som følge av spiserør og gastritt, magesår og duodenale sår. Oppkast av blod i levercirrhose, som regel, er et tegn på blødning i mage-tarmkanalen.

Hva er årsaken til intern blødning som starter med levercirrhose?

I levercirrhose kan blødninger begynne av flere grunner:

  1. Portal hypertensjon. På grunn av spredning av levervev blir blodsirkulasjonen forstyrret, noe som fører til økning i blodvolum i leverenveien, noe som fører til at det interne trykket på det øker.
  2. Åreknuter. Dannelsen av dem forverrer den underliggende sykdommen;
  3. Forstørrede esophaguskar og / eller lever. Med utvidelsen av blodårene begynner å stagnere, og blodårene er fulle, noe som kan føre til brudd.

Disse problemene kan provosere slike faktorer som: hepatitt av noe slag, alkoholisme, nedsatt immunitet, galdeveiesykdommer, arvelige patologier, bivirkninger av ulike legemidler, kjemisk forgiftning, hypotrombinemi, kapillropati, mangel på vitamin K i kroppen, mangel på fibrinogen.

Årsaker til gjentatt blødning

Tilbakemeldinger om blødning i syv av ti tilfeller forekommer:

  • i de første tre månedene etter den første blødningen;
  • hvis det ikke var mulig å senke trykket i venene;
  • hos eldre pasienter, spesielt etter tretti år;
  • i tilfelle nyresvikt
  • i tilfelle leverfunksjon
  • hvis pasienten har store varicose noder.

symptomer

Ved cirrose er blødning ledsaget av symptomer som avhenger av mengden blodtap.

Blødning, hvor blodtap på mindre enn 500 ml har symptomer som:

  • mindre plager
  • svakhet;
  • døsighet, gjengivelse;
  • redusere eller fullføre mangel på appetitt;
  • føler seg kvalm
  • tarry avføring;
  • puls øker litt;
  • metallisk lukt fra munnen;
  • liten reduksjon i blodtrykket.

Med blodtap på mer enn 1 liter, oppstår symptomer:

  • en skarp forverring i pasientens hel tilstand
  • angst;
  • begeistret angst;
  • blanchering av huden;
  • hjertebanken;
  • senke blodtrykket;
  • svart stol;
  • metallisk lukt fra munnen.

Blodfall over 1,5 liter blod har symptomer:

  • blå hud;
  • kald, klissete svette;
  • hjertebanken;
  • svært lavt blodtrykk;
  • gemattmezis. Blodig oppkast, selv blodfontener fra munnen er mulige;
  • blødning fra anus.

Med blodtap på mer enn to liter er det en umiddelbar trussel mot pasientens liv, og som regel er akutt sykehusinnleggelse og akutt kirurgisk inngrep nødvendig, inntil og med en levertransplantasjon.

diagnostikk

Generell inspeksjon

For å begynne diagnose, klargjør legen pasientens klager og gjennomfører en generell undersøkelse. På grunn av de høye kompenserende egenskapene til leveren, kan utviklingen av sykdommen i lang tid forbli asymptomatisk. Til tross for dette opplever mange pasienter mangel på appetitt, generell svakhet, kløe i huden, smerter i leddene, menstruasjonssvikt. I det overveldende flertallet av tilfeller oppstår brudd i mage-tarmkanalen, føler pasienten kvalme, oppkast, diaré. Begynner å skade høyre side. Smerten forårsaker distensjon av leveren kapsel. Legen er i stand til å oppdage en forstørret leverstørrelse selv under en generell undersøkelse. Oppkast av blod i tilfelle levercirrhose i første fase skjer i hvert femte tilfelle og er forbundet med blødning i spiserøret. I tillegg begynner tannkjøtt å bløde, og blødninger i huden blir observert.

palpasjon

Utfør abdominal palpasjon, denne prosedyren er rettet mot å bestemme endringer i leverens størrelse og dens struktur. Med cirrhosis blir strukturen i leveren tettere, og overflaten er dekket av tuberkler.

analyser

  1. Punkturbiopsi i leveren. En prøve av levervev blir sendt for histologisk analyse. Prosedyren bidrar til å bestemme typen av skrumplever og etiologien av sykdommen.
  2. Generell blodprøve. Det bidrar til å identifisere anemi i indre blødninger.
  3. Biokjemisk analyse av blod. Kunne oppdage økt mengde alkalisk fosfatase, samt økning i bilirubin i blodet.
  4. Analyse av urin og avføring.

Andre studier

  1. Ultralyd undersøkelse av leveren utføres for å bestemme strukturen, generell form og størrelse på orgelet, samt diameteren av portalvenen og å oppdage nærvær av fluid i bukhulen. I tillegg bidrar en ultralyd til å oppdage maligne tumorer i leveren.
  2. Tomografi utføres for å identifisere poengene med kreftvekst i leveren.
  3. Den mest informative måten å bestemme intern blødning forblir fibrogastroduodenoscopy, som gjør det mulig å se utvidelsen av blodårene i spiserøret, så vel som andre mulige blødningsfokus.
  4. Koloskopi er en måte å oppdage intestinal blødning i levercirrhose.

Førstehjelp

Hva skal man gjøre hvis pasienten har symptomer som indikerer mulig intern blødning? For det første å ta ham raskt til sykehuset. Mens du venter på ankomst av ambulanse eller transport av offeret, er det nødvendig å utføre følgende handlinger:

  1. Gi hvile til offeret;
  2. Legg den berørte personen på en flat overflate;
  3. Hvis offeret begynner å kaste blod, bør det overvåkes slik at hodet alltid er på sin side.
  4. Sett noe kaldt på magen, for eksempel en ispakke;
  5. Du kan bruke medisiner som stopper blødning, for eksempel vikasol eller aminokapronsyre;
  6. Det er strengt forbudt å varme området på den påståtte blødningen, ta avføringsmidler, gjøre en emalje og bruk medisiner for å stimulere hjertet.

Nødhjelp for intern blødning er opprettelsen av alle nødvendige forhold som kan redusere blødningskraften eller stoppe den, med etterfølgende levering av offeret til en medisinsk anlegg.

behandling

Behandling av blødning med levercirrhose forekommer i flere stadier:

  1. Gjenopprett mengden blod i kroppen. Et kateter settes inn i en perifer eller sentral vene hvor fersk frossen plasma, vikasol og oktreopid er infundert.
  2. Ved hjelp av EGDS nøyaktig identifisere kilden til blødning. Før prosedyren må du skylle pasientens mage.
  3. Stopper blødning. Blødninger i spiserøret stoppes ved ådåkning eller skleroskopi. Med gastrisk blødning octreopid for å redusere trykket i portalsystemet. Intestinale blødninger stopper like gastrisk.
  4. Tamponade ved hjelp av sonden Blackmore - gjennom munnen av en spesiell sonde i spiserøret og magen, og oppblås deretter på mansjetten. Takket være det er blødningene presset, og blødningen stopper.
  5. Kirurgisk metode. Brukes med ineffektiviteten til de ovennevnte metodene, består den av ulike metoder for bypassoperasjon eller transplantasjon av leveren selv.
  6. Forhindre blødning fra gjentakende. Diagnose i begynnelsen og rettidig effektiv behandling bidrar til å redusere sannsynligheten for tilbakefall, til tross for at denne blødningen gjentas i syv av ti tilfeller.

forebygging

Intern blødning kan forebygges ved å følge visse regler. Forebygging av blødning ved skrumplever er rettet mot å senke trykket i venøs kar eller utnytte venene, hvis tilstand faktisk kan føre til blødning.

For å unngå trykk på leverenes portalvev, bør du unngå fysisk anstrengelse som øker trykket i bukhulen. Det anbefales ikke å løfte vekter, stramme bukene og ha tette bånd eller korsetter. Ved nysing og hosting er også bukemuskulaturen anstrengt, så det er nødvendig å ta forebyggende tiltak for å unngå forkjølelse.

Preparater av propranololgruppen (Inderal Anaprilin, etc.) og Nadolol (Korgard) kan senke trykket i venene og unngå mulige tilbakefall, de må tas daglig og i lang tid.

Ovennevnte legemidler har spesielle kontraindikasjoner, i noen situasjoner er de ikke bare ineffektive, men kan også være farlige for menneskelivet. Før du begynner å ta disse medisinene, bør du konsultere legen din.

konklusjon

Levercirrhose er en svært alvorlig sykdom, og blødning er dens viktigste og en av de farligste komplikasjonene. For å unngå slike helseproblemer er det nødvendig å overholde tiltak for å forhindre sykdommen. I tilfeller der det ikke er mulig å unngå cirrose, er det verdt å være særlig oppmerksom på forebygging av blødninger og komplikasjoner i prinsippet. Ikke ta til selvbehandling, hvis du ikke starter en rask og effektiv behandling i tide, kan konsekvensene være svært dystre.

video

Levercirrhose er en progressiv sykdom.

Hva er cirrhosis eller esophageal åreknuter?

definisjon

Åreknuter kalles patologier, hvor venøs dilatasjon er fast i nedre esophagus. I dette tilfellet er det et brudd på blodstrømmen i en persons portalåre, så vel som i forbindelse med magen. Blødning er mulig i plexus, ettersom blod søker utstrømning fra hjertemuskelen.

Svært ofte er andre sykdommer diagnostisert med denne sykdommen som kompliserer den menneskelige tilstanden med ekstra symptomer (for eksempel levercirrhose). Spiserør i spiserøret klassifiseres med tre grader.

Første grad I denne formen av sykdommen kan diameteren på venene nå 5 mm, gradvis strukket, og også lokalisert i den nedre delen av organet selv. Andre grad Utvidelsen er allerede i stand til å nå 10 mm i diameter, og når det midterste segmentet av spiserøret. Den tredje alvorlighetsgraden av sykdommen. Årene er betydelig anstrengt, veggene blir tynnere, og diameteren blir mer enn 10 mm.

årsaker

Ofte utvikler spiserøret i spiserøret på grunn av anatomiske sykdommer i sirkulasjonssystemet. Vanligvis er de lokalisert i portalvenen, i organene som befinner seg i bukhulen. Når blodstrømmen i leveren blokkeres, er patologien i stand til å dekke nedre esophagus. Årsakene til dette er ofte stagnasjon i leverens portalveve.

Derfor er levercirrhose, trombose og hepatitt farlig for mennesker. Det er heller ikke sjeldent at svulster dannes i det tilsvarende organet, som igjen kan føre til en forverring av pasientens tilstand. I leverens portalveve kan angiomer, peritonitt og splenomegali diagnostiseres, noe som kan føre til utvidelse av venøse vegger i enkelte deler av fordøyelsessystemet.

Levercirrhose er den vanligste og farligste årsaken som kan utløse blødninger fra esophageal varices. I mer enn 85% av tilfellene diagnostiseres patologien med den tidligere oppdagede cirrose i leveren. Siden skrumplever i leveren er en kronisk sykdom hvor organets struktur selv forstyrres, noe som forårsaker spredning av bindevev eller patologisk regenerering av parenkymen. Over tid gjenspeiles dette i forverring av kjertelens funksjon, og deretter på arbeidet i sirkulasjonssystemet.

Åreknuter i spiserøret oppstår alltid på grunn av forstyrrelsen av venesystemet i portalvenen, samt miltens blodårer og andre indre organer i det menneskelige bukhulen. Årsaken og patogenesen til denne sykdommen ligger alltid i det faktum at mellom spiserøret og venøsystemet er et meget nært anatomisk forhold, så påvirker dysfunksjonen av ett element alltid en annens arbeid. Patologiske formasjoner kan også observeres når portalvenen klemmes. Det bør også bemerkes, og mindre vanlige årsaker - sykdommer i bukspyttkjertelen eller magen, et brudd på hemolytisk dynamikk i overlegne vena cava. Hele prosessen med cirrhosis vil være å forhindre normal blodsirkulasjon i systemet.

Video "Spiserør i spiserøret"

Illustrativ video med praktiske anbefalinger fra legen.

symptomer

Spiserør i spiserøret har et bredt spekter av symptomer. Symptomer avhenger ofte av årsaken til sykdommen i et gitt segment av mage-tarmkanalen. I de fleste tilfeller er det en patologi med en progressiv utvikling av symptomer. Utbruddet av sykdommen kan ha ingen tegn i det hele tatt, men etter en tid kan blødninger i spiserøret oppstå, og det kliniske bildet vil bli synlig.

Blødning med åreknuter kan være ubetydelig og stoppe i tidlige stadier med rettidig deteksjon, men også dødelig (kraftig form). Kronisk blødning selv i et lite volum kan utvikle hypokrom anemi, en betydelig svekkelse av det menneskelige immunsystemet, føre til kortpustethet, vekttap. Hvis en pasient har levercirrhose, kan han i begynnelsen av utviklingen av åreknuter oppleve en følelse av innsnevring i brystbenet. Økt brysttrykk og tyngde kan være et tegn på tunge interne blødninger som er farlig for en persons liv.

De karakteristiske symptomene på sykdommen skyldes hyppig halsbrann og kløe, ubehag og tyngde i brystet, hurtig hjerterytme og høyt blodtrykk, vanskeligheter med å svelge matmassen eller vannet. Også når sykdommen kan påvises urenheter av blodlegemer i avføringen. Et smertefylt symptom i brystet, en generell følelse av tretthet, hudens hud kan bli observert periodisk. Forverring av symptomer kan begynne etter overdreven spenning av membranen, med økt blodtrykk, med løft av store vekter eller under feber. Blødning kan øke betydelig og føre til en alvorlig tilstand hos pasienten.

Hvordan diagnostisere

Spiserør i spiserøret må diagnostiseres så tidlig som mulig, da det kan være dødelig når det oppdages levercirrhose og intern blødning, av 10 tilfeller. Diagnose av åreknuter vil bestemme den sanne årsaken til sykdommen, samt graden av patologi og bestemme den videre behandlingsmetoden. For diagnose av patologi er det vanlig å bruke en ultralydsundersøkelse av bukhulen. Denne teknikken er en svært effektiv måte å bestemme årsaken til dagens symptomer. For å bekrefte diagnosen kan du bruke en røntgenundersøkelse.

Legen kan også foreskrive spesielle tester for å vurdere leverkoagulopati. Hvis pasienten har levercirrhose, kan slike tester avgjøre orgendysfunksjon. Hvis pasienten har levercirrhose, kan legen mistenkes for å ha åreknuter i spiserøret.

Utnevnelsen av fibroesofagoskopi er vanligvis foreskrevet for å bestemme årsakene som kan føre til indre blødninger. Hvis legen har registrert noen tilknyttede sykdommer som kan komplisere den nåværende patologien, foreskriver han ytterligere tiltak for undersøkelse. Etter at legen får resultatene av tester og undersøkelser, bestemmer han metoden for behandling av åreknuter og andre sykdommer ved hjelp av komplekse tiltak av terapi (skrumplever i leveren, svulster, hepatitt, blodplate).

behandling

Hvis behandling av åreknuter ikke starter i tide, kan det oppstå noen komplikasjoner. De kan utvikle seg først uten symptomer, men også med mer akutte tegn som utgjør en fare for pasientens liv. Når du foreskriver et behandlingsforløp, tar legen også hensyn til pasientens nåværende symptomer og kroppens individuelle egenskaper slik at terapeutiske tiltak gir den ønskede effekten.

Under blødningstiden er det vanligvis vanlig å foreskrive spesielle vasokonstriktorpreparater, elektrokoagulasjon og bruk av en kryo-effektprobe. Med betydelig blodtap kan pasienten trenge en transfusjon eller infusjon av erytrocytmasse og plasmablandingsløsninger. Hvis tapet blir betydelig og truer kroppen til å fungere fullt, kan legen foreskrive en operasjon. Ellers vil behandlingen ikke forbedre tilstanden til pasienten.

Også i moderne medisin er det vanlig å bruke sklerosanter med forskjellige virkningsmekanismer (paravasal og intravasal). Og for å forbedre resultatene av skleroterapi, vil det hjelpe bruk av ballongtamponade. Ballong tamponade er en effektiv metode for behandling av åreknuter i spiserøret, som står for mer enn 90%. Blant kirurgiske behandlingsmetoder, shunting, devascularization og intrahepatic portosystemic shunting er vanlige.

Hvis pasienten gjenoppretter leverfunksjonen, er sannsynligheten for utvinning høy. Derfor er behandlingen ganske ofte rettet mot å gjenopprette leverenes og immunforsvarets helse. Legemidler er også foreskrevet for behandling, som normaliserer blodtrykk og hjertefrekvens, tynner blodet og styrker pasientens immunsystem. Avhengig av pasientens tilstand, nåværende patologi og alvorlighetsgraden av sykdommen, bestemmes behandlingsforløpet individuelt. Ofte utføres restaureringen på sykehuset.

Video "Ligation av spiserør av cardia"

Indikatorisk video med mye nyttig informasjon om sykdommen.


Relaterte Artikler Hepatitt