Struktur og funksjon av den menneskelige leveren

Share Tweet Pin it

Menneskelig lever er et stort unpaired organ i bukhulen. I en voksen betinget sunn person er gjennomsnittsvekten 1,5 kg, lengde - ca 28 cm, bredde - ca 16 cm, høyde - ca 12 cm. Størrelse og form er avhengig av kroppsbygning, alder og patologiske prosesser. Vekten kan variere - reduseres med atrofi og øke med parasittiske infeksjoner, fibrose og tumorprosesser.

Den menneskelige leveren er i kontakt med følgende organer:

  • Membranen er en muskel som skiller brystet og magehulen
  • magen;
  • galleblære;
  • duodenalt sår;
  • høyre nyre og høyre binyrene;
  • tverrgående tykktarm.

Det er en lever på høyre under ribbeina, har en kileformet form.

Orgelet har to overflater:

  • Diafragmatisk (øvre) - konveks, kuppelformet, tilsvarer membranets konkavitet.
  • Visceral (lavere) - ujevn, med inntrykk av tilstøtende organer, med tre spor (en tverrgående og to langsgående), som danner bokstaven N. Midt på høyre langsgående spor er galleblæren, i ryggen er IVC (inferior vena cava). Gjennom forsiden av venstre langsgående sporet passerer navlestrengen, i bakdelen er resten av venøskanalen Aranti.

Leveren har to kanter - akutt lavere og sløv øvre. Øvre og nedre flater er skilt av en lavere skarp kant. Øvre bakkant ser nesten ut som bakoverflaten.

Strukturen av den menneskelige leveren

Den består av et veldig mykt stoff, dets struktur er granulær. Den ligger i en glisson kapsel av bindevev. I leverportens område er glisson kapsel tykkere og kalles portalplaten. Overfra er leveren dekket med et blad av peritoneum, som tett vokser sammen med bindevevskapselen. Det viscerale bladet av peritoneum er ikke på stedet for vedlegg av organet til membranen, ved inngangen av fartøyene og utgangen av galdeveien. Peritonealbladet er fraværende i den bakre regionen ved siden av retroperitonealt vev. På dette tidspunktet er tilgang til de bakre delene av leveren mulig, for eksempel for å åpne abscesser.

I midten av organets nedre del er Glisson Gate - utgangen av galdeveien og inngangen til store fartøy. Blod kommer inn i leveren gjennom portalvenen (75%) og leverarterien (25%). Portvenen og leverarterien i ca 60% av tilfellene er delt inn i høyre og venstre grener.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Halvmåne og tverrgående leddbånd deler organet i to ulik størrelse lober - høyre og venstre. Disse er de viktigste leveren lobes, foruten dem, er det også en caudal og firkant.

Parenchyma er dannet av lobules, som er dens strukturelle enheter. Når det gjelder strukturen, ligner lobulene prismene satt inn i hverandre.

Stroma er en fibrøs membran, eller glisson kapsel, av tett bindevev med septa av løs bindevev, som trenger inn i parenchyma og deler det i lober. Det er penetrert av nerver og blodårer.

Leveren kan deles inn i rørsystemer, segmenter og sektorer (soner). Segmenter og sektorer er skilt av spor. Divisjonen bestemmes av forgrening av portalvenen.

Rørsystemer inkluderer:

  • Arterien.
  • Portal system (grener av portalvenen).
  • Kavalsystemet (leverenveiene).
  • Galleveiene.
  • Lymfesystemet.

Rørsystemer, i tillegg til portalen og kavaler, løper langs sidene av portalven parallelt med hverandre og danner bunter. Nerver går med dem.

Det er åtte segmenter (fra høyre til venstre mot klokken fra I til VIII):

  • Venstre lobe: caudate - I, bakre - II, fremre - III, firkantet - IV.
  • Høyre lobe: Mellom øverste forkant - V, lateral nedre forkant - VI og lateral nedre bakre - VII, Mellomstore øvre bakre - VIII.

Fra segmenter dannes større områder - sektorer (soner). Det er fem av dem. De er dannet av visse segmenter:

  • Venstre lateral (segment II).
  • Venstre paramedian (III og IV).
  • Høyre paramediker (V og VIII).
  • Høyre lateral (VI og VII).
  • Venstre dorsal (I).

Utstrømningen av blod finner sted gjennom tre levervev som nærmer seg den bakre overflaten av leveren og strømmer inn i den dårligere vena cava, som ligger på grensen på høyre side av orgel og venstre.

Gallekanalene (høyre og venstre), som fører ut til galle, smelter inn i leveren i glisson-portene.

Lymfeutstrømning fra leveren skjer gjennom lymfeknuter av Glisson-porten, retroperitoneal plass og lever-duodenal ligament. Inne i leveren lobules er det ingen lymfatiske kapillærer, de befinner seg i bindevevet og strømmer inn i lymfatiske vaskulære plexusene som følger med portalåre, leverarterier, galdeveier og levervev.

Leveren av nerver til leveren kommer fra vagusnerven (hovedstammen er Lattaře-nerven).

Det ligamentale apparatet, som består av lunat, seglformet og trekantet ligament, fester leveren til bakvegget på brystbenet og membranen.

Levertopografi

Leveren er plassert på høyre side under membranen. Den okkuperer det meste av overlivet. En liten del av kroppen strekker seg utover midtlinjen inn i venstre side av den subfreniske regionen og når venstre hypokondrium. Overfra er det tilstøtende til nedre overflaten av membranen, en liten del av leverenes forside er tilstøtende til den fremre veggen av bukhinnen.

Det meste av orgelet ligger under høyre ribber, en liten del i epigastriumsone og under venstre ribbe. Midtlinjen faller sammen med grensen mellom leverenes lepper.

Leveren har fire grenser: høyre, venstre, øvre, nedre. Orgelet projiseres på fremre veggen av bukhinnen. Øvre og nedre grenser projiseres på den anterolaterale overflaten av kroppen og konvergerer til to punkter - på høyre og venstre side.

Plasseringen av leverenes øvre kant - den rette brystvorten, nivået på det fjerde intercostalområdet.

Apexen til venstre lobe er venstre parasterial linje, nivået på femte intercostal plass.

Den fremre bunnkanten er nivået på det tiende intercostalområdet.

Forkanten er den rette nippelinjen, kanten av kanten, så avviger den fra ribben og strekker seg skråt til venstre oppover.

Forkanten av kroppen har en trekantet form.

Den nederste kanten er ikke dekket med ribber bare i epigastrisk sone.

Forkanten av leveren i sykdommer står for kanten av ribben og er lett å oppdage.

Leverfunksjon i menneskekroppen

Leverens rolle i menneskekroppen er stor, jern tilhører vitale organer. Denne kjertelen utfører mange forskjellige funksjoner. Hovedrollen i implementeringen er tilordnet strukturelle elementer - hepatocytter.

Hvordan skjer leveren og hvilke prosesser i den? Det tar del i fordøyelsen, i alle typer metabolske prosesser, utfører barriere og hormonelle funksjoner, samt hematopoietiske i perioden med embryonisk utvikling.

Hva gjør leveren som et filter?

Det nøytraliserer de giftige produktene av proteinmetabolisme som kommer inn i blodet, det vil si at det desinfiserer giftige stoffer, noe som gjør dem mindre harmløse, lett fjernet fra kroppen. På grunn av fagocytiske egenskaper hos endotelet i leverens kapillærer, absorberes stoffer i tarmkanalen.

Det er ansvarlig for fjerning fra kroppen av overskytende vitaminer, hormoner, mediatorer, andre giftige mellomprodukter og sluttprodukter av metabolisme.

Hva er leverenes rolle i fordøyelsen?

Det produserer gal, som deretter kommer inn i tolvfingertarmen. Galle er en gul, grønn eller brun gelélignende substans med en bestemt lukt, bitter i smak. Fargen avhenger av innholdet av gallepigmenter i den, som dannes under nedbrytningen av røde blodlegemer. Den inneholder bilirubin, kolesterol, lecitin, gallsyrer, slim. På grunn av gallsyrer forekommer emulgering og absorpsjon av fett i mage-tarmkanalen. Halvparten av all galle produsert av leverenceller går inn i galleblæren.

Hva er leverenes rolle i metabolske prosesser?

Det kalles glykogen depot. Karbohydrater som absorberes av tynntarmen omdannes til glykogen i leveren celler. Det er deponert i hepatocytter og muskelceller, og med en glukosemangel begynner å bli konsumert av kroppen. Glukose syntetiseres i leveren fra fruktose, galaktose og andre organiske forbindelser. Når den akkumuleres i overkroppen, blir den fett og legges over hele kroppen i fettceller. Utsettelsen av glykogen og dets splitting med frigjøring av glukose reguleres av insulin og glukagon-pankreas hormoner.

I leveren brytes ned aminosyrer og proteiner syntetiseres.

Det nøytraliserer ammoniakk utgitt under sammenbrudd av proteiner (det blir urinstof og forlater kroppen med urin) og andre toksiske stoffer.

Fosfolipider og andre fettstoffer som er nødvendige for kroppen, syntetiseres fra fettsyrer fra mat.

Hva er funksjonen av fostrets lever?

Under embryonisk utvikling produserer det røde blodlegemer - røde blodlegemer. Den nøytraliserende rollen i denne perioden er tildelt moderkaken.

patologi

Sykdommer i leveren på grunn av dens funksjoner. Siden en av hovedoppgavene er nøytralisering av utenlandske agenter, er de vanligste sykdommene i orgettet smittsomme og giftige lesjoner. Til tross for at leverceller er i stand til å gjenopprette seg raskt, er disse mulighetene ikke ubegrensede og kan raskt gå tapt med smittsomme lesjoner. Med langvarig eksponering for organtet av patogener, kan fibrose utvikle seg, noe som er svært vanskelig å behandle.

Patologier kan ha en biologisk, fysisk og kjemisk utvikling. Biologiske faktorer inkluderer virus, bakterier, parasitter. Streptokokker, Kochs vegg, stafylokokker, virus som inneholder DNA og RNA, amoeba, Giardia, Echinococcus og andre har en negativ effekt på orgelet. Fysiske faktorer inkluderer mekaniske skader, og kjemikalier inkluderer stoffer med langvarig bruk (antibiotika, anticancer, barbiturater, vaksiner, anti-tuberkulosemedisiner, sulfonamider).

Sykdommer kan vises ikke bare som følge av direkte påvirkning på hepatocytter av skadelige faktorer, men som følge av underernæring, sirkulasjonsforstyrrelser og andre ting.

Patologier utvikler seg vanligvis i form av dystrofi, stagnasjon av galle, betennelse og leversvikt. Ytterligere forstyrrelser i metabolske prosesser, som protein, karbohydrat, fett, hormon, enzym, avhenger av graden av skade på leverenvevet.

Sykdommer kan forekomme i kronisk eller akutt form, endringer i kroppen er reversible og irreversible.

I løpet av forskning ble det funnet at rørsystemer gjennomgår betydelige endringer i patologiske prosesser som cirrhose, parasittiske sykdommer og kreft.

Leverfeil

Karakterisert ved brudd på kroppen. En funksjon kan redusere, flere eller alle samtidig. Det er akutt og kronisk insuffisiens, ved sykdomens slutt - ikke-dødelig og dødelig.

Den mest alvorlige formen er akutt. Når OPN forstyrrer produksjonen av blodkoagulasjonsfaktorer, syntese av albumin.

Hvis en funksjon i leveren er svekket, skjer delvis insuffisiens, hvis flere - subtotale, hvis alt er totalt.

Når karbohydratmetabolismen forstyrres, kan hypo- og hyperglykemi utvikles.

I strid med fett - deponering av kolesterolplakk i karene og utvikling av aterosklerose.

I strid med protein metabolisme - blødning, hevelse, forsinket absorpsjon av K-vitamin i tarmen.

Portal hypertensjon

Dette er en alvorlig komplikasjon av leversykdom, preget av økt trykk i portalvenen og blodstagnasjonen. Oftest utvikler seg med cirrhose, så vel som medfødte anomalier eller trombose i portalvenen, når den komprimeres av infiltrater eller svulster. Blodsirkulasjon og lymfestrøm i leveren med portalhypertensjon forverres, noe som fører til abnormiteter i strukturen og metabolisme i andre organer.

sykdom

De vanligste sykdommene er hepatitt, hepatitt, skrumplever.

Hepatitt er en betennelse i parenchyma (suffikset-det refererer til betennelse). Smittsom og ikke-smittsom. Den første er viral, den andre - alkoholiske, autoimmune, stoffet. Hepatitt forekommer akutt eller i kronisk form. De kan være en uavhengig sykdom eller sekundær - et symptom på en annen patologi.

Hepatose - dystrofisk lesjon av parenchyma (suffiks -oz snakker om degenerative prosesser). Den vanligste fete hepatosen, eller steatosis, som vanligvis utvikles hos folk med alkoholisme. Andre årsaker til forekomsten - toksiske effekter av rusmidler, diabetes, Cushings syndrom, fedme, langvarig bruk av glukokortikoider.

Cirrhosis er en irreversibel prosess og sluttfasen av leversykdom. Den vanligste årsaken er alkoholisme. Karakterisert av gjenfødelse og død av hepatocytter. Ved skrumplever dannes knutene, omgitt av bindevev. Med fremdriften av fibrose blir sirkulasjons- og lymfatiske systemer ikke reagerende, leverfeil og portalhypertensjon utvikles. Med skrumplever kan milt og leverøkning i størrelse, gastritt, pankreatitt, magesår, anemi, esophageal vener, hemorrhoidblødning utvikle seg. Hos pasienter med utmattelse opplever de generell svakhet, kløe i hele kroppen, apati. Arbeidet i alle systemer er forstyrret: nervøs, kardiovaskulær, endokrine og andre. Cirrhosis er preget av høy dødelighet.

misdannelser

Denne typen patologi er sjelden og uttrykkes ved unormal plassering eller unormale former for leveren.

Feil plassering observeres med et svakt ligamentisk apparat, noe som resulterer i utelatelse av orgelet.

Unormale former er utviklingen av ytterligere lober, en forandring i dybden av furene eller i størrelsen på leverdelene.

Medfødte misdannelser inkluderer forskjellige godartede vekst: cyster, cavernøse hemangiomer, hepatoadenomer.

Verdien av leveren i kroppen er enorm, så du må kunne diagnostisere patologi og behandle dem riktig. Kunnskap om leverens anatomi, dens strukturelle egenskaper og strukturelle deling gjør det mulig å finne ut av lokaliteten og grensene til de berørte fokiene og omfanget av organets dekning ved den patologiske prosessen, bestemme volumet av den fjernede delen og unngå å forstyrre strømmen av galle og blodsirkulasjon. Kunnskap om projeksjonene av leverenes strukturer på overflaten er nødvendig for å utføre operasjoner for fjerning av væske.

Menneskelig lever

LIVERSTRUKTUR

Den menneskelige leveren ligger under membranen, opptar den høyre subkostal, epigastrisk, og en del av det venstre subokostområdet.

Den menneskelige leveren har en myk tekstur, men en tett struktur på grunn av bindevevskjeden som dekker den, kalles glisson kapsel, og en rekke bindevevpartisjoner går dypt inn i orgelet.

Utenfor er orgelet omgitt av bukhinnen, med unntak av et eget lite område i ryggen, tett til membranen. I leddene i brystbenet med kroppens bretter dannes, spiller rollen som leddbånd. Humane leverlidamenter gir fiksering, primært til membranen, noen gir kommunikasjon med tilstøtende organer og den fremre bukvegg. Den største av dem er det halvmåneformede delingsorganet i sagittalplanet i de to største lobene - høyre og venstre. Plasseringen av leveren hos mennesker er stabil på grunn av disse støttebåndene.

I den menneskelige leveranatomien er den nedre (viscerale, litt konkav) og øvre (membranformede, konvekse) overflater, to kanter, tre spor er preget.

Spesiell omtale fortjener den nedre overflaten. De furrows som ligger der, deler den høyre loben i tillegg til kaudatet og firkanten. I sagittale furene er galleblæren (i høyre) og en rund ligament (fremre del av venstre). I den tverrgående sporet (forbinder sagittalen) er den viktigste strukturen - leverens port.

Anatomien til den menneskelige leverstrukturen er slik at alle dens elementer (fartøy, kanaler, segmenter) er forbundet med nærliggende lignende strukturer og gjennomgår radialtransformasjoner: små smelter sammen, smelter sammen til større, og tvert imot er de store delt inn i mindre.

Dermed er de minste strukturelle og funksjonelle elementene i leveren - leveren lobuler - kombinert med hverandre, dannende segmenter (8), deretter sektorer (5), og som et resultat - to hovedandeler.

De hepatiske lobulene er delt med bindevevs septa med fartøy som passerer der og galdekanalen, kalt interlobulær. Den prismatiske lobule i seg selv inneholder en gruppe leverceller (hepatocytter), som samtidig er veggene til de minste gallekanaler, kapillærer og den sentrale venen. I lobules oppstår som galleformasjon, og utveksling av næringsstoffer.

Videre dannelse av galdevegen oppstår på samme oppstigende prinsipp: sporene passerer inn i de interlobulære kanalene, hvorav høyre og venstre hepatiske dannes, kombineres til en vanlig hepatisk. Etter å ha gått gjennom portene i leveren, forbinder sistnevnte med kanalen av galleblæren, og den felles galdekanalen som dannes på denne måten kommer inn i tolvfingertarmen.

Menneskelig anatomi og plasseringen av leveren samvirke slik at normal kropps ikke strekker seg utenfor den kyst bue, som grenser til organer slik som esofagus (abdominal avdeling), aorta, 10-11 brystvirvler, høyre nyre med adrenal kjertel, mage, den høyre side av colon, den øvre delen av tolvfingertarmen.

Blodforsyningen til leveren i menneskelig anatomi har noen særegenheter. Det meste av blodet som kommer inn i orgelet er vene fra portalvenen (ca. 2/3 av blodet), den minste delen er arterielt blod levert av den vanlige leverartoren (gren av abdominal aorta). En slik fordeling av blodstrøm bidrar til rask nøytralisering av toksiner fra resten av de opprettede organene i bukhulen (utstrømning av blod fra dem utføres i portalveinsystemet).

Blodkarrene som kommer inn i leveren, går gjennom den tradisjonelle divisjonen ved å synke. Inne i leverflommen er både arterielt og venøst ​​blod tilstede på grunn av en kombinasjon av arterielle og venøse kapillærer, som til slutt strømmer inn i sentralvenen. Den sistnevnte forlater de hepatiske lobulene og til slutt danner 2-3 vanlige leverveier som strømmer inn i den nedre vena cava.

Et karakteristisk trekk ved hepatisk venøse vaskulære anatomi er tilstedeværelsen av flere anastomoser mellom portvenen og tilgrensende organer: spiserør, mage, fremre abdominalvegg, hemoroideblandinger årer, inferior vena cava. Den venøse blodtilførselen til leveren hos mennesker er slik at utstrømningen gjennom collateralsene under venøs overbelastning i portalveinsystemet aktiveres, og dette har en rekke kliniske manifestasjoner.

LIVERFUNKSJONER

Hovedfunksjonen til leveren i menneskekroppen er avgiftning (nøytraliserende). Men resten av funksjonene er viktige fordi de påvirker arbeidet til nesten alle organer og organismen som helhet.

Hovedtrekk:

  • avgiftning: stoffer som kommer inn i blodet fra tarmen (etter fullførelse av fordøyelse av mat) og andre organene i bukhulen og fra det ytre miljø, toksiske og hepatocytter ved hjelp av en serie av biokjemiske reaksjoner utført deres omdannelse til den endelige lav-toksiske for organismen produkter (urea, kreatinin ), deaktivering av et antall hormoner og biologisk aktive stoffer forekommer også;
  • fordøyelseskanal - nedbrytning av fett gjennom produksjon av galle;
  • metabolisk: leveren er involvert i alle typer metabolisme;
  • ekskresjon - utskillelse av galle og dets sekresjon, på grunn av hvilken det også er fjerning av en rekke metabolske produkter (bilirubin og dets derivater, overskytende kolesterol);
  • immunsystemet;
  • hemodynamisk: filtrering gjennom blodbanens blodåre i bukorganene, avsetter opptil 700 ml blod som er slått av fra blodet (for blodtap og andre kritiske situasjoner, kommer blodet inn i blodet).

Funksjoner av deltakelse i utvekslingsprosesser:

Karbohydrat metabolisme: opprettholde et konstant nivå av blodsukker på grunn av akkumulering i leveren i form av glykogen. Brudd på denne funksjonen - hypoglykemi, hypoglykemisk koma.

Fettmetabolismen: splittelse av fett ved galle i mat, dannelse og metabolisme av kolesterol, gallsyrer.

Proteinmetabolisme: På den ene siden er i leveren nedbrytning og transformasjon av aminosyrer, syntesen av nye og deres derivater. For eksempel syntetiseres proteiner som er involvert i immunreaksjoner, blodproppdannelse og blodkoagulasjonsprosesser (heparin, protrombin, fibrinogen). På den annen side dannes de endelige produktene av proteinmetabolisme med avgiftning og eliminering (ammoniakk, urea, urinsyre). Konsekvensen av disse forstyrrelsene er hemorragisk syndrom (blødning), ødem (på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av proteiner i plasmaet, dets onkotiske trykk øker).

Pigmentmetabolisme: syntesen av bilirubin fra hemolyserte erytrocytter som har tjent sin tid, omdannelsen av dette bilirubinet og utskillelsen av galle. Bilirubin, dannet umiddelbart etter ødeleggelsen av røde blodlegemer, kalles indirekte eller frie. Det er giftig for hjernen, og i hepatocytter, etter å ha blitt kombinert med glukuronsyre, går det inn i gallen og kalles direkte. Problemer med pigmentmetabolismen manifesteres av gulsott, forandringer i avføringens farge og forgiftning.

Utvekslingen av vitaminer, mikroelementer: leveren akkumulerer vitamin B12, mikroelementer (jern, sink, kobber), dannelsen av biologisk aktive former for vitaminer fra sine forgjengere (for eksempel B1), forekommer syntese av noen proteiner med en bestemt funksjon (transport).

Leve sykdommer

Leverens fysiologi er slik at hver av de ovenfor nevnte funksjoner samsvarer med en rekke sykdommer, både medfødte og oppkjøpte. De forekommer i akutte, subakutte, kroniske former, manifestert av en rekke vanlige symptomer.

Ifølge etiologi utmerker seg slike sykdomsgrupper:

  • Infeksiøs-inflammatorisk (viral, bakteriell etiologi) - disse er hepatitt, kolangitt, abscesser.
  • Parasittiske.
  • Giftig.
  • Svulster.
  • Metabolisk: De fleste sykdommene i denne gruppen er medfødte, forårsaket av en genetisk abnormitet, for eksempel en reduksjon av aktiviteten til et enzym involvert i visse biokjemiske reaksjoner. Disse inkluderer fettdystrofi, bilirubinemi, glykogenose, hepatocerebral dystrofi og andre;
  • Anomalier av utvikling (selve leveren, biliært system, fartøyene som er involvert i blodtilførselen).

Mange sykdommer fører til utvikling av hepatocellulær insuffisiens, skrumplever.

De viktigste symptomene på leversykdom:

  • gulsott, det vil si gulsott av huden og synlige slimhinner. Det kan skyldes økt ødeleggelse (hemolyse) av erytrocytter (hemolytisk), forstyrrelser av galdeutstrømning (mekanisk eller obstruktiv), direkte forstyrrelse av konverteringsprosessene av bilirubin i selve hepatocyttene (parenkymale);
  • smerte: lokalisert i riktig hypokondrium, vanligvis en følelse av tyngde eller ikke-intensiv, vondt smerte;
  • asteni (generell svakhet, tretthet);
  • dyspeptiske symptomer (bitter smak i munnen, kvalme, oppkast, flatulens);
  • misfarging av avføring, urinrød;
  • kutane manifestasjoner: kløe, tørr hud, edderkopp årer, pigmentering fysiologiske folder, rødhet av flatene (palmar erytem eller "leverflaten"), xantom (subkutan tetning gulaktig hud over dem);
  • ascites (tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen);
  • "Hepatisk" lukt fra munnen: Som følge av brudd på protein metabolisme (nøytralisering av sine sluttprodukter).

De vanligste sykdommene og patologiske forholdene:

  • Viral hepatitt A, B, C. Viral agent påvirker direkte hepatocytter. Hepatitt type A oppstår lettest, barn er oftere syk, det overføres via fekal-oral rute. Viral hepatitt manifesteres av gulsott, symptomer på rusmidler. Subtypene B og C fører ofte til leversvikt på grunn av cirrhosis, metoden for infeksjon er parenteral (gjennom blod og andre kroppsvæsker).
  • Fet hepatose (fettdegenerasjon) - i hepatocytter overdreven (overskrider normen mange ganger) fett (triglyserider) akkumuleres, er prosessen fokal eller diffus.
  • Cirrhosis er en kronisk prosess med inflammatorisk eller degenerativ natur, fortsetter med fibrose og restrukturering av organets normale struktur.
  • Hepatocellulær svikt. Konsekvensen av nederlaget av et betydelig antall hepatocytter av ulike patogene stoffer (giftige stoffer, toksiner, alkohol, enkelte legemidler, hepatittvirus). Samtidig lider alle organets funksjoner, syndromet forbundet med hepatocerebrale insuffisiensforbindelser - hodepine, søvnforstyrrelser, psyko-emosjonelle lidelser med påfølgende nedsatt bevissthet og utvikling av leverkoma.
  • Ascites. Akkumulering av fritt fluidum (transudat) i bukhulen. Konsekvensen av portalhypertensjon og en rekke sykdommer som ikke er relatert til leveren. En hyppig følgesvenn av ascites av hepatisk opprinnelse bløder fra spiserør i spiserøret, utvidelse av underkuttsvene i bukveggen ("manenes hode").

Hvis du har leverproblemer, kan du bli hjulpet av:

  • gastroenterologi;
  • hepatolog - en spesialist i leversykdom;
  • en kirurg;
  • onkolog;
  • transplantasjon;
  • smittsomme sykdommer

Den normale virkemidlet til hele organismen avhenger av leverfunksjonen, og omvendt, funksjonsfeil i andre systemer og organer, påvirkning av eksogene faktorer (infeksjoner, toksiner, ernæring) kan føre til problemer med leveren, så du bør være oppmerksom på kroppen din som helhet, hold deg frisk livsstil og rettidig søk medisinsk hjelp.

Fant du en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

LEVER

Leveren, den største kjertelen i kroppen av vertebrater. Hos mennesker er det ca. 2,5% kroppsvekt, gjennomsnittlig 1,5 kg hos voksne menn og 1,2 kg hos kvinner. Leveren er plassert i øvre høyre del av buken; Det er festet av ledbånd til membranen, bukvegg, mage og tarm og er dekket av en tynn fibrøs membran - en glisson kapsel. Leveren er et mykt, men tett organ med rødbrun farge, og består vanligvis av fire lober: en stor høyre lobe, en mindre venstre og mye mindre hale og firkantede lober, som danner baksiden av leverens overflate.

Funksjon.

Leveren er et vitalt organ med mange forskjellige funksjoner. En av de viktigste er dannelsen og utskillelsen av galle, en klar oransje eller gul væske. Galle inneholder syrer, salter, fosfolipider (fett som inneholder en fosfatgruppe), kolesterol og pigmenter. Salter av gallsyrer og frie gallsyrer emulgerer fettstoffer (det vil si kutt i små dråper), og dermed lette deres fordøyelse; omdanne fettsyrer til vannløselige former (som er nødvendig for absorpsjon av både fettsyrene selv og de fettløselige vitaminene A, D, E og K); har antibakteriell virkning.

Alle næringsstoffer absorbert i blodet fra fordøyelseskanalen, fordøyelsesprodukter av karbohydrater, proteiner og fettstoffer, mineraler og vitaminer, passerer gjennom leveren og behandles i den. Samtidig blir en del av aminosyrer (proteinfragmenter) og en del av fett omdannet til karbohydrater, derfor er leveren den største "depot" av glykogen i kroppen. Det syntetiserer plasmaproteiner - globuliner og albumin, samt aminosyreomdannelsesreaksjoner (deaminering og transaminering). Deaminering - fjerning av nitrogenholdige aminogrupper fra aminosyrer - tillater bruk av sistnevnte, for eksempel for syntese av karbohydrater og fettstoffer. Transaminering er overføringen av en aminogruppe fra en aminosyre til en keto-syre for å danne en annen aminosyre (se METABOLISM). I leveren syntetiseres også ketonorganer (metabolske produkter av fettsyrer) og kolesterol.

Leveren er involvert i regulering av glukose (sukker) i blodet. Hvis dette nivået øker, konverterer leverenceller glukose til glykogen (et stoff som ligner stivelse) og deponerer det. Hvis innholdet av glukose i blodet faller under normalt, blir glykogen delt og glukose kommer inn i blodet. I tillegg er leveren i stand til å syntetisere glukose fra andre stoffer, slik som aminosyrer; Denne prosessen kalles glukoneogenese.

En annen funksjon av leveren er avgiftning. Legemidler og andre potensielt giftige forbindelser kan omdannes i leveren celler til en vannløselig form, noe som gjør at de kan fjernes som en del av gallen; De kan også bli ødelagt eller konjugert (kombinert) med andre stoffer for å danne ufarlige, lett utskilles produkter. Noen stoffer blir midlertidig deponert i Kupffer-celler (spesielle celler som absorberer fremmede partikler) eller i andre leverceller. Kupffer-celler er spesielt effektive for å fjerne og ødelegge bakterier og andre fremmede partikler. Takket være dem spiller legen en viktig rolle i kroppens immunforsvar. Leverer et tett nettverk av blodårer, fungerer leveren også som et blodreservoar (det er alltid ca. 0,5 liter blod i det) og deltar i reguleringen av blodvolum og blodstrøm i kroppen.

Generelt utfører leveren mer enn 500 forskjellige funksjoner, og aktiviteten har ennå ikke blitt reprodusert kunstig. Fjerning av dette organet fører uunngåelig til døden innen 1-5 dager. Leveren har imidlertid et stort internt reserve, det har en fantastisk evne til å gjenopprette seg fra skade, slik at mennesker og andre pattedyr kan overleve selv etter å ha fjernet 70% av levervevet.

Struktur.

Den komplekse strukturen i leveren er perfekt tilpasset til å utføre sine unike funksjoner. Aksjer består av små strukturelle enheter - skiver. I den menneskelige leveren er det om hundre tusen, hver 1,5-2 mm lange og 1-1,2 mm brede. Den lobule består av leverceller - hepatocytter plassert rundt den sentrale venen. Hepatocytter forener i lag en celle tykk - den såkalte. leverplater. De divergerer radialt fra den sentrale venen, grenen og forbinder med hverandre, danner et komplekst system av vegger; Smale hull mellom dem, fylt med blod, kalles sinusoider. Sinusoider er ekvivalente med kapillærene; passerer den ene til den andre, danner de en kontinuerlig labyrint. De hepatiske lobulene blir forsynt med blod fra grenene av portalvenen og leverarterien, og gallen som dannes i lobulene kommer inn i tubulesystemet, og fra dem inn i gallekanaler og ut av leveren.

Leverens portalvein og leverarterien gir leveren med en uvanlig, dobbelt blodtilførsel. Næringsberiket blod fra kapillærene i magen, tarmene og flere andre organer samles i portalvenen, som i stedet for å bære blod i hjertet, som de fleste andre årer, fører det til leveren. I leveren lobules, desintegrerer portalvenen i et nettverk av kapillærer (sinusoider). Uttrykket "portalvein" indikerer den uvanlige retningen for blodtransport fra kapillærene til ett organ til kapillærene til en annen (nyrene og hypofysen har et lignende sirkulasjonssystem).

Den andre kilden til blodtilførsel til leveren, leverarterien, bærer oksygenrikt blod fra hjertet til ytre overflater av lobula. Portalenvenen gir 75-80%, og leverarterien gir 20-25% av den totale blodtilførselen til leveren. Generelt går ca. 1500 ml blod gjennom leveren per minutt, dvs. en fjerdedel av hjerteproduksjonen. Blodet fra begge kilder ender opp i sinusoidene, hvor det blandes og går til den sentrale venen. Fra den sentrale venen begynner blod å strømme til hjertet gjennom lobarvenene i leveren (ikke forveksles med leverens portalveve).

Galle utskilles av leverenceller i de minste rørene mellom cellene - gallekapillærene. På det indre systemet av rør og kanaler, samles det inn i gallekanalen. En del av gallen går rett inn i den vanlige gallekanalen og går i tynntarmen, men det meste av den cystiske kanalen returneres til lagring i galleblæren - en liten sek med muskelvegger festet til leveren. Når mat kommer inn i tarmen, samler galleblæren og kaster innholdet i den vanlige gallekanalen, som åpner i tolvfingertarmen. Humant leveren produserer ca 600 ml galle per dag.

Portal triad og acinus.

Grenene av portalvenen, leverarterien og galgenkanalen ligger i nærheten, ved ytre kant av lobulene og utgjør portal-triaden. På periferien av hver lobule er det flere slike portal triader.

Den funksjonelle enheten i leveren er acinus. Dette er delen av vevet som omgir portal-triaden og inkluderer lymfekar, nervefibre og tilstøtende sektorer av to eller flere segmenter. En acinus inneholder ca 20 leverenceller som ligger mellom portaltriaden og den sentrale venen av hver lobule. I et todimensjonalt bilde ser en enkel acini ut som en gruppe av kar som er omgitt av tilstøtende deler av lobulene, og i tredimensjonal ser det ut som en bær (acinus - Latin. Berry) som henger på en blodkål og bilkar. Den acinus, den mikrovaskulære ramme som består av blod og lymfatiske kar, sinusoider og nerver som er nevnt ovenfor, er en mikrocirkulatorisk enhet i leveren.

Leverceller

(hepatocytter) har form av polyeder, men de har tre hovedfunksjonelle overflater: sinusformet, vendt mot sinusformet kanal; rørformet - deltar i dannelsen av gallekapillens vegg (den har ingen egen vegg); og ekstracellulær - direkte tilstøtende tilstøtende leverceller.

Leverdysfunksjon.

Siden leveren har mange funksjoner, er funksjonelle lidelser ekstremt varierte. I leversykdommer øker belastningen på kroppen og strukturen kan bli skadet. Prosessen med utvinning av levervev, inkludert regenerering av leverceller (dannelsen av regenereringsnoder), er godt studert. Det ble spesielt funnet at i tilfelle levercirrhose forekommer pervertert regenerering av levervevet med feil ordning av karene som dannes rundt knutene i cellene; Som et resultat blir blodstrømmen forstyrret i orgelet, noe som fører til sykdomsprogresjonen.

Gulsot, som manifesterer gul hud, sclera (øyeprotein, her er fargeskiftet vanligvis mest merkbar) og andre vev er et vanlig symptom i leversykdommer, noe som gjenspeiler akkumulering av bilirubin (rødgult gallepigment) i kroppsvev.

Leverdyr.

Hvis en person har en lever som har 2 hovedlober, så for andre pattedyr, kan disse lobene deles inn i mindre, og det er arter der leveren består av 6 og til og med 7 lober. I slanger er leveren representert av en langstrakt klut. Fiskelever er relativt store; I de fiskene som bruker leverolje for å øke sin oppdrift, er det av stor økonomisk verdi på grunn av sitt høye innhold av fett og vitaminer.

Mange pattedyr, som hvaler og hester, og mange fugler, som for eksempel duer, er blottet for galleblæren; Det er imidlertid funnet i alle reptiler, amfibier og de fleste fisk, med unntak av noen hai arter.

leveren

Lever (latin jecur, jecor, Hepar, gammel gresk ἧπαρ..) - uparet vitale indre organer fra virveldyr, inkludert mennesker, som ligger i bukhulen (magen) under mellomgulvet og utfører en rekke fysiologiske funksjoner.

Leveranatomi

Leveren består av to lober: høyre og venstre. I venstre lobe er det to andre sekundære lobes: kvadrat og caudate. Ifølge den moderne segmentplanen foreslått av Claude Quino (1957), er leveren delt inn i åtte segmenter, som danner høyre og venstre lobes. Leversegmentet er en pyramidal del av hepatisk parenchyma, som har en tilstrekkelig isolert blodtilførsel, innervering og utflod av galle. Tailed og firkantede lober, plassert bak og foran portene til leveren, samsvarer med denne ordningen med Sjeg og sIV venstre lobe. I tillegg tildeler i venstre lobe SII og sIII leveren, den høyre loben er delt med SV - SVIII, nummerert rundt portene på leveren med urviseren.

Histologisk struktur av leveren

Parenchyma lobular. Den hepatiske lobule er en strukturell og funksjonell enhet av leveren. De viktigste strukturelle komponentene i leveren lobule er:

  • hepatiske plater (radiale rader av hepatocytter);
  • intralobulære sinusformede hemokapillarier (mellom leverbjelker);
  • galle kapillærer (lat.ductuli beliferi) inne i leveren bjelker, mellom to lag av hepatocytter;
  • kolangioler (utvidelse av gallekapillærene når de forlater lobulene);
  • Disse er perisinusoidale rom (spalt-lignende mellomrom mellom leverbjelker og sinusformede hemokapillarier);
  • sentralvein (dannet ved sammensmelting av intralobulære sinusformede hemokapillarier).

Stroma består av ytre bindevevskapsel, interlobulære mellomlag RVST, blodkar, det nervøse apparatet.

Leverfunksjon

  • nøytralisering av forskjellige fremmede stoffer (xenobiotika), spesielt allergener, giftstoffer og giftstoffer, ved å konvertere dem til ufarlige, mindre giftige eller lettere fjernede forbindelser fra kroppen;
  • nøytralisering og fjerning fra kroppen av overskytende hormoner, mediatorer, vitaminer, samt giftige mellomprodukter og sluttprodukter av metabolisme, som ammoniakk, fenol, etanol, aceton og ketonsyrer;
  • deltakelse i fordøyelsesprosessene, nemlig å gi kroppens energibehov med glukose og omdanne ulike energikilder (frie fettsyrer, aminosyrer, glyserol, melkesyre, etc.) til glukose (den såkalte glukoneogenese);
  • etterfylling og lagring av raskt mobiliserte energireserver i form av glykogen depot og regulering av karbohydratmetabolismen;
  • etterfylling og oppbevaring av depot av noen vitaminer (spesielt i leveren er reserver av fettløselige vitaminer A, D, vannløselige vitamin B12), samt depotkatjoner av en rekke sporstoffer - metaller, spesielt kationer av jern, kobber og kobolt. Leveren er også direkte involvert i metabolismen av vitaminer A, B, C, D, E, K, PP og folsyre;
  • deltakelse i bloddannelsesprosesser (bare i fosteret), særlig syntese av mange plasmaproteiner - albumin, alfa- og beta-globuliner, transportproteiner for ulike hormoner og vitaminer, blodkoagulasjon og antikoaguleringssystemer og mange andre; leveren er en av de viktigste organene av hemopoiesis i prenatal utvikling;
  • syntese av kolesterol og dets estere, lipider og fosfolipider, lipoproteiner og regulering av lipidmetabolisme;
  • syntese av gallsyrer og bilirubin, produksjon og utskillelse av galle;
  • Fungerer også som et depot for en ganske betydelig mengde blod, som kan kastes i den generelle blodbanen i tilfelle blodtap eller sjokk på grunn av innsnevring av blodkar som leverer leveren;
  • syntese av hormoner og enzymer som er aktivt involvert i transformasjon av mat i tolvfingre og andre tynntarmen;
  • i fosteret utfører leveren en hematopoietisk funksjon. Avgiftningsfunksjonen til fostrets lever er ubetydelig, siden den utføres av moderkaken.

Egenskaper av blodtilførselen til leveren

Egenskapene til blodtilførselen til leveren reflekterer den viktige biologiske avgiftningsfunksjonen: Blod fra tarmene som inneholder giftige stoffer som forbrukes fra utsiden, samt de metabolske produktene av mikroorganismer (skatole, indol, etc.) leveres via portalvenen (v. Portae) til leveren for avgiftning. Deretter er portalvenen delt inn i mindre interlobulære årer. Arterielt blod går inn i leveren gjennom sin egen hepatiske arterie (a. Hepatica propria), forgrening til interlobulære arterier. De interlobulære arteriene og blodårene avgir blod i sinusoidene, hvor blandet blod strømmer, dreneringen av disse forekommer i den sentrale venen. De sentrale årene samles i leverenveiene og videre inn i den dårligere vena cava. I embryogenesen til leveren nærmer seg den såkalte. Arancia kanal fører blod til leveren for effektiv prenatal hematopoiesis.

Mekanismen for nøytralisering av toksiner

Nøytralisering av stoffer i leveren ligger i deres kjemiske modifikasjon, som vanligvis involverer to faser. I første fase gjennomgår stoffet oksidasjon (frigjøring av elektroner), reduksjon (vedlegg av elektroner) eller hydrolyse. I den andre fasen tilsettes et stoff til de nylig dannede aktive kjemiske gruppene. Slike reaksjoner kalles konjugeringsreaksjoner, og addisjonsprosessen kalles konjugering.

Leversykdom

Levercirrhose er en kronisk progressiv leversykdom kjennetegnet ved et brudd på sin lobulære struktur på grunn av spredning av bindevev og den patologiske regenerering av parenkymen; manifestert av funksjonell leversvikt og portal hypertensjon.

De vanligste årsakene til sykdommen er kronisk alkoholisme (spesifikk vekt alkoholisk levercirrhose utgjør til forskjellige land 20 til 95%), viral hepatitt (10-40% av levercirrhose), tilstedeværelse av helminter i leveren (ofte Opisthorchis, Fasciola, klonorhis, toksokara, notokotilus), så vel som den enkleste, inkludert Trichomonas.

Leverkreft er en alvorlig sykdom som forårsaker døden til mer enn en million mennesker hvert år. Blant de svulstene som infiserer mennesker, er denne sykdommen i syvende plass. De fleste forskere identifiserer en rekke faktorer som er forbundet med økt risiko for leverkreft. Disse inkluderer: levercirrhose, viral hepatitt B og C, parasittiske leverinfeksjoner, alkoholmisbruk, kontakt med visse kreftfremkallende stoffer (mykotoksiner) og andre.

Forekomsten av godartede adenomer, lever angiosarcomaser og hepatocellulære karcinomer er forbundet med menneskelig eksponering for androgen steroid prevensjonsmiddel og anabole legemidler.

Viktigste symptomer på leverkreft:

  • svakhet og redusert ytelse;
  • vekttap, vekttap og så alvorlig cachexia, anoreksi.
  • kvalme, oppkast, jordisk hudfarge og edderkoppårer;
  • klager av følelse av tyngde og press, kjedelige smerter;
  • feber og takykardi
  • gulsott, ascites og utvidelse av overfladiske blodårer i magen;
  • gastroøsofageal blødning fra åreknuter
  • kløe;
  • gynekomasti;
  • flatulens, tarmdysfunksjon.

Leverhemangiomer er unormaliteter i utviklingen av leveren.
De viktigste symptomene på hemangiom:

  • tyngde og følelse av å spre seg i riktig hypokondrium
  • gastrointestinale dysfunksjoner (tap av appetitt, kvalme, halsbrann, kløe, flatulens).

Nonparasitic cyster i leveren. Klager hos pasienter vises når cysten når en stor størrelse, forårsaker atrofiske forandringer i leveren vev, klemmer de anatomiske strukturer, men de er ikke spesifikke.
Viktigste symptomer:

  • konstant smerte i riktig hypokondrium;
  • fort-satthet og abdominal ubehag etter å ha spist
  • svakhet;
  • overdreven svette
  • tap av appetitt, kvalme til tider;
  • kortpustethet, dyspeptiske symptomer;
  • gulsott.

Parasittiske cyster i leveren. Hydatid echinokokkose i leveren er en parasittisk sykdom forårsaket av introduksjon og utvikling av Echinococcus granulosus larver i leveren. Utseendet til ulike symptomer på sykdommen kan forekomme flere år etter infeksjon med en parasitt.
Viktigste symptomer:

  • smerte;
  • følelse av tyngde, trykk i riktig hypokondrium, noen ganger i brystet;
  • svakhet, ubehag, kortpustethet;
  • tilbakevendende urtikaria, diaré, kvalme, oppkast.

Leverregenerering

Leveren er en av de få organene som kan gjenopprette sin opprinnelige størrelse, selv om bare 25% av sitt normale vev forblir. Faktisk oppstår regenerering, men svært langsomt, og den raske tilbakeføringen av leveren til sin opprinnelige størrelse er mer sannsynlig på grunn av en økning i volumet av de gjenværende cellene.

Fire typer stamme / stamceller fra leveren - såkalte ovalceller, små hepatocytter, epitelceller i leveren og mesenkymlignende celler ble funnet i den modne leveren hos mennesker og andre pattedyr.

Ovalceller i rotterelever ble oppdaget i midten av 1980-tallet. Opprinnelsen til de ovale cellene er uklar. De kan komme fra beinmargscellepopulasjoner, men dette faktum blir stilt spørsmålstegn. Masseproduksjon av ovalceller oppstår med ulike lesjoner i leveren. For eksempel ble en signifikant økning i antall ovalceller observert hos pasienter med kronisk hepatitt C, hemokromatose og alkoholforgiftning av leveren og direkte korrelert med alvorlighetsgraden av leverskade. Hos voksne gnavere aktiveres ovale celler for reproduksjon i tilfelle når replikasjon av hepatocyttene selv er blokkert. Evnen til ovalceller å skille seg inn i hepatocytter og kolangiocytter (bipotensial differensiering) har blitt vist i flere studier. Evnen til å opprettholde reproduksjonen av disse cellene in vitro ble også vist. Nylig har ovale celler blitt isolert fra leveren av voksne mus, i stand til bipotensial differensiering og klonal ekspansjon in vitro og in vivo. Disse cellene uttrykte cytokeratin-19 og andre overflate markører av stamceller fra leveren og, da de ble transplantert til en immundempende musestamme, indusert regenerering av dette organet.

Små hepatocytter ble først beskrevet og isolert av Mitaka et al. fra den ikke-parenkymale fraksjonen av rotterelever i 1995. Små hepatocytter fra lever av rotter med kunstig (kjemisk indusert) leverskader eller med delvis fjerning av leveren (hepatotektomi) kan isoleres ved differensial sentrifugering. Disse cellene er mindre enn normale hepatocytter, kan multiplisere og bli til modne hepatocytter in vitro. Små hepatocytter har vist seg å uttrykke typiske markører av leverprogenitorceller - alfa-fetoprotein og cytokeratin (CK7, CK8 og CK18), som indikerer deres teoretiske evne til bipotensial differensiering. Evne til reproduksjon av små rottehepatocytter som ble testet i dyremodeller med kunstig indusert leversykdom: innføring av cellene i portalvenen til dyr forårsaket en induksjon av reparasjons i forskjellige deler av leveren med utseendet av modne hepatocytter.

En populasjon av leverepitelceller ble først funnet hos voksne rotter i 1984. Disse cellene har et repertoar av overflate markører som overlapper, men varierer fortsatt noe fra fenotypen av hepatocytter og duktale celler. Transplantasjon av epitelceller i lever av rotter førte til dannelsen av hepatocytter som uttrykker typiske hepatocyttmarkører - albumin, alfa-1-antitrypsin, tyrosintransaminase og transferrin. Nylig ble denne populasjonen av stamceller også funnet hos en voksen. Epitelceller er fenotypisk forskjellige fra ovalceller og kan differensiere in vitro i hepatocytlignende celler. Eksperimenter på transplantasjon av epitelceller til leveren av SCID-mus (med medfødt immunbrist) viste at disse cellene kunne differensiere seg til hepatocytter som uttrykker albumin en måned etter transplantasjon.

Mesenkymceller ble også oppnådd fra en moden human lever. Som mesenkymale stamceller (MSC) har disse cellene høyt proliferativt potensial. Sammen med mesenchymale markører (vimentin, a-aktin glattmuskel) og stamcelle markører (Thy-1, CD34), er disse cellene uttrykker hepatocytter markører (albumin, CYP3A4, glutation, CK18) og duktal-cellemarkør (CK19). Å bli transplantert i leveren av immunodeficiente mus, danner de mesenkymale funksjonelle øyer av humant levervev, som produserer humant albumin, prealbumin og alfa-fetoprotein.

Ytterligere forskning er nødvendig på egenskapene, kulturbetingelsene og bestemte markører av forløpercellene i den modne leveren for å evaluere deres regenerative potensial og klinisk bruk.

Levertransplantasjon

Den første levertransplantasjonen i verden ble utført av den amerikanske transplantatøren Thomas Starzl i 1963 i Dallas. Senere organiserte Starls det første transplantasjonssenteret i verden i Pittsburgh (USA), som nå bærer navnet hans. Ved slutten av 1980-tallet ble over 500 levertransplantasjoner utført årlig i Pittsburgh under ledelse av T. Starsla. Den første i Europa (og andre i verden) medisinsk levertransplantasjonssenter ble etablert i 1967 i Cambridge (Storbritannia). Han ble ledet av Roy Caln.

Med forbedring av kirurgiske transplantasjonsmetoder, åpningen av nye sentre for transplantologi og betingelsene for lagring og transport av transplantert lever, har antall levertransplantasjoner jevnt økt. Hvis i 1997 i verden ble det gjennomført opptil 8000 levertransplantasjoner årlig, nå har denne tallet steget til 11.000, med USA som står for mer enn 6000 transplantasjoner og opptil 4000 - for vesteuropeiske land (se tabell). Blant europeiske land spiller Tyskland, Storbritannia, Frankrike, Spania og Italia en ledende rolle i levertransplantasjon.

For tiden er det 106 levertransplantasjonssentre i USA. I Europa ble det organisert 141 sentre, inkludert 27 i Frankrike, 25 i Spania, 22 i Tyskland og Italia, og 7 i Storbritannia.

Til tross for at den første eksperimentelle levertransplantasjonen i verden ble utført i Sovjetunionen av grunnleggeren av verdenstransplantologi, ble V.P. Demihov i 1948 introdusert denne operasjonen i klinisk praksis i vårt land bare i 1990. I 1990, i Sovjetunionen Ikke mer enn 70 levertransplantasjoner ble utført. Nå, i Russland regelmessig levertransplantasjoner utføres i fire helsesentre, inkludert tre i Moskva (Moscow Centre for levertransplantasjon Institute of Emergency Care oppkalt etter NV Sklifosovsky Research Institute of Transplantasjon og kunstige organer, Akademiker VI Shumakov, russisk Scientific Center of Surgery Akademiker B. V. Petrovsky) og det sentrale forskningsinstituttet i Roszdrav i St. Petersburg. Nylig ble det startet en levertransplantasjon i Jekaterinburg (Regionalt klinisk sykehus nr. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod og Samara.

Til tross for den konstante økningen i antall levertransplantasjoner, er det årlige behovet for transplantasjon av dette vitale organet tilfredsstilt i gjennomsnitt med 50% (se tabell). Hyppigheten av levertransplantasjoner i ledende land varierer fra 7,1 til 18,2 operasjoner per 1 million befolkning. Det sanne behovet for slike operasjoner er nå estimert til 50 per 1 million befolkning.

De første menneskelige levertransplantasjoner ga ikke mye suksess, siden mottakerne vanligvis døde innen det første året etter operasjonen på grunn av transplantasjonsavslag og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Bruken av nye kirurgiske teknikker (cavalial shunting og andre) og fremveksten av et nytt immunosuppressivt middel, cyklosporin A, har bidratt til en eksponentiell økning i antall levertransplantasjoner. Syklosporin A ble først vellykket brukt i levertransplantasjon av T. Starszl i 1980, og den utbredte kliniske bruken ble tillatt i 1983. Takket være ulike innovasjoner ble den postoperative levetiden økt betydelig. I henhold til Unified United Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing) er moderne overlevelse av pasienter med transplantert lever 85-90% år etter operasjon og 75-85% fem år senere. Ifølge prognoser har 58% av mottakerne mulighet til å leve opptil 15 år.

Levertransplantasjon er den eneste radikale behandlingen for pasienter med irreversibel, progressiv leverskade når det ikke finnes andre alternative terapier. Hovedindikasjonen for levertransplantasjon er tilstedeværelsen av kronisk diffus leversykdom med en forventet levetid på mindre enn 12 måneder, underlagt ineffektiviteten av konservativ terapi og palliative kirurgiske behandlingsmetoder. Den vanligste årsaken til levertransplantasjon er cirrhose forårsaket av kronisk alkoholisme, viral hepatitt C og autoimmun hepatitt (primær biliær cirrose). Mindre vanlige indikasjoner for transplantasjon er irreversibel leverskade på grunn av hepatitt B og D, medisiner og giftige forgiftning, sekundær biliær cirrhose, medfødt leverfibrose, cystisk fibrose, arvelige metabolske sykdommer (Wilsons sykdom, Reyes syndrom, en mangel av alfa-1- - antitrypsin, tyrosinemi, type 1 og type 4 glykogenoser, Neumann-Pick-sykdom, Crigler-Nayar syndrom, familiær hyperkolesterolemi, etc.).

En levertransplantasjon er en veldig dyr medisinsk prosedyre. Ifølge UNOS vurdering, de nødvendige kostnadene for innleggelse omsorg og forberedelse av pasienten for operasjonen, betaling av medisinsk personell, fjerning og transport av donor lever, drift og posleperatsionnye prosedyrer i det første året beløper seg til 314,600 dollar, og på oppfølging og behandling - opp til 21.900 dollar i året. Til sammenligning, i USA, kostet kostnaden for lignende kostnader for en enkelt hjerte-transplantasjon i 2007 var $ 658 800, en lungekost var $ 399 000, og en nyrekost var $ 246 000.

Den kroniske mangelen på donororganer som er tilgjengelig for transplantasjon, ventetiden for en operasjon (i USA, ventetiden var i gjennomsnitt 321 dager i 2006), hvor hastigheten av operasjonen (donorelever skal transplanteres innen 12 timer) og den eksepsjonelle kostnaden ved tradisjonell levertransplantasjon skape de nødvendige forutsetningene for å finne alternative, mer økonomiske og effektive strategier for levertransplantasjon.

For tiden er den mest lovende metoden for levertransplantasjon levertransplantasjon fra en levende donor (TPR). Det er mer effektivt, enklere, tryggere og mye billigere enn den klassiske transplantasjonen av en cadaveric lever, både hel og splittet. Essensen av metoden er at giveren er fjernet, i dag ofte endoskopisk, dvs. lavt slag, venstre lobe (2, 3, noen ganger 4 segmenter) av leveren. TPRW har gitt en svært viktig mulighet for slægtskaps donasjon - når giveren er en slektning til mottakeren, noe som i stor grad forenkler både administrative problemer og valg av vevskompatibilitet. Samtidig, takket være et kraftig regenereringssystem, på 4-6 måneder, gjenoppretter donorens lever fullstendig sin masse. Donorleverklassen transplanteres til mottakeren enten ortopotopisk, med fjerning av sin egen lever eller, sjeldnere, heterotopisk, og forlater leveren til mottakeren. Samtidig er donororganet naturlig nok ikke utsatt for hypoksi, siden operatøren av giveren og mottakeren går i samme operasjonsrom og samtidig.

Bioengineering Liver

En bioteknisk lever, lik struktur og egenskaper til et naturlig organ, har ennå ikke blitt opprettet, men aktivt arbeid i denne retningen er allerede i gang.

I oktober 2010 ble en bioteknisk organoid av leveren, vokst på grunnlag av en bioramme fra naturlig VKM fra menneskelige stamceller og humane endotelceller, utviklet av amerikanske forskere fra Institutt for regenerativ medisin ved Medisinske senter for Wake Forest-universitetet (Boston, Massachusetts). Leverbiologisk ramme med systemet av blodkar bevart etter dekellularisering ble befolket av progenitor- og endotelcellepopulasjoner gjennom portalvenen. Etter inkubasjon av biokarcassen i en uke i en spesiell bioreaktor med kontinuerlig sirkulasjon av næringsmediet ble dannelsen av levervev med fenotypen og metabolske egenskaper hos den menneskelige lever notert.

I nær fremtid, i samarbeid med det russiske laboratoriet for regenerativ medisin MIPT, er det planlagt forskning på transplantasjon og å studere oppførselen til den biologiske legemidlet i leveren i dyremodeller. Selv om mye gjenstår å gjøre, åpner selve faktumet med å skape en prototype av en human bioengineering-leveren nye muligheter for regenerativ medisin og levertransplantasjon.


Relaterte Artikler Hepatitt