Årsaker til cystisk dannelse i leveren - symptomer, behandling med medisiner og folkemidlene

Share Tweet Pin it

Hvis legene oppdaget en neoplasma i leversonen, er det mulig at dette er en cyst i leveren, som er viktig å først diagnostisere med en ultralyd, og deretter behandles. Av sin natur er det en godartet tumor, men under påvirkning av patogene faktorer kan det bli en trussel mot pasientens liv - en ondartet tumor.

Hva er en leveren cyste

Abdominal neoplasma fylt med klart væske betraktes som cystisk. Kan være lokalisert i alle indre organer, med en tendens til en gradvis vekst. En leverencyst er en godartet svulst som oppstår og utvikler seg ikke bare i individuelle segmenter av organet, men også i ledbåndene. Cure sykdommen er ekte, men den avgjørende faktoren er størrelsen på svulsten, som varierer fra noen få millimeter til 25 centimeter. Hos kvinner forekommer et slikt helseproblem mye oftere i alderen 35-50 år.

Levercyster - årsaker

Små neoplasmer krever ikke kirurgisk inngrep, men store må bare fjernes ved kirurgi. Før du utfører manipulasjoner og foreskriver effektiv behandling, bestemmer legen etiologien til den patologiske prosessen. Årsaker til levercyster kan skyldes skade på parenkymorganet, eller er et resultat av sykdommer som gallesteinsykdom, cirrhose, alkoholisk hepatitt, polycystisk ovarie, bukspyttkjertel eller nyresykdom. Langsiktig forgiftning av organismen er ikke utelukket.

Det kan være andre grunner, for eksempel:

  • genetisk predisposisjon;
  • medfødt utvikling av sykdommen;
  • parasittisk lesjon av kroppen av echinococcus;
  • hormonell medisinbehandling;
  • progressiv amebic prosess.

Levercyst - symptomer

Siden "menneskelig filter" ikke inneholder nerveender, er smerte syndrom fraværende i lang tid. Utseendet er mer forbundet med økt trykk på naboorganer, men ikke med en neoplasma i parenkymvev. En cystisk neoplasma minner om seg selv i stor størrelse eller er ved en tilfeldighet diagnostisert - under gjennomføringen av en planlagt ultralyd. De typiske symptomene på en leverencyst presenteres nedenfor:

  • alvorlige tegn på dyspepsi (flatulens, diaré, kvalme, oppkast med galle urenheter);
  • subfebril tilstand
  • sur klør;
  • kortpustethet;
  • overdreven svette
  • fullstendig tap av appetitt
  • manifestasjon av tegn på gulsott på huden;
  • en økning i magen i størrelse;
  • generell svakhet

Typer leveren cyster

Disse formasjonene i et organs hulrom kan være parasittiske og ikke-parasittiske i naturen. I det første tilfellet snakker vi om økt aktivitet av ekkokokker, i den andre - om årsakene til ikke-smittsom natur. Varianter av den første neoplasmen er:

  1. Hydatid. Karakteristisk for den høyre lob av parenkymorganet, utløst av økt aktivitet av båndmaskene.
  2. Alveokokkovaya. Årsaken til forekomsten er cestode-produserende larverstadiet, som også påvirker høyre eller venstre lobes.

Ikke-parasittiske hulrom kan være medfødt og oppkjøpt. I det første tilfellet utvikler en godartet neoplasm mot bakgrunnen av galdekanals dysfunksjon, i moderne medisin kalles det sant. I det andre tilfellet utelukkes ikke en traumatisk ruptur av parenkymorganet med den videre dannelsen av en karakteristisk tumor. I begge tilfeller er behandling nødvendig.

Enkel levercyst

Denne ensomme sanne svulsten, som har en indre epithelialforing. En enkel leverencyst når en diameter på ikke mer enn 3 cm, den vokser ikke og krever ikke obligatorisk kirurgi. Legene anbefaler systematisk å observere den karakteristiske neoplasma, siden den kan modifiseres til en malign tumor.

Flere levercyster

Noen svulster kan selvoppløses, mens andre tvert imot trenger rettidig behandling. Flere leverencyster danner en polycystisk formasjon, som forandrer formen på parenchymen, er farlig for helsen. Siden små svulster ligger nærmere organets overflate, kan de lett palperes med polycystisk ved palpasjon. For å avklare diagnosen er ikke utelukket involvering av minimalt invasive diagnostiske metoder.

Parasittisk levercyst

Med økt aktivitet av ekkokokker og alveokokker i parenkymorganet dannes kaviteter av forskjellige størrelser. Disse er parasittiske leverencyster som fyller en eller flere lober, noe som fører til omfattende vevnekrose. Inntil fullstendig abdominal dannelse er fjernet, må patogen flora utryddes, ellers er betinget radikale metoder ikke veldig effektive, det er ingen positiv dynamikk.

Levermikrocytter

Hvis det i løpet av en planlagt ultralydsskanning er små neoplasmer i parenkymen visualisert, ifølge ICD-koden 10, er disse også cyster, men pasienten trenger ikke å gjøre noe. Oftere løser de seg selv og ser ut, kan være resultatet av delvis forgiftning av kroppen. På ultralyd er deres størrelse ubetydelig, slik at legene bare legger merke til et slikt anechoisk område. Mikrocyter i leveren krever ikke medisinsk involvering.

Levercystebehandling

Kirurgiske inngrep for fruktbar behandling av levercyster har to retninger - punktering-skleroserende og laparoskopisk. Den første prosedyren - scleroobliteration, karakteriserer palliative inngrep, og utføres med deltakelse av ultralyd med innføring av en spesiell sclerosant. Først utføres punkteringsspenning, hvorpå gjenværende hulrom tømmes uten utskjæring av cysteveggene.

Hvis vi snakker om laparoskopisk tilgang, krysses en del av den brente klumpen, etterfulgt av disseksjon og fjerning av purulent innhold. Manipulasjoner utføres gjennom kutt i magen, og etter fullførelsen gjør doktoren behandlingen med elektrokoagulatoren av de resterende veggene. Farlige helseeffekter i tilfelle kompetente spesialisthandlinger er minimal. I kliniske bilder med komplikasjoner er leverreseksjon ikke utelukket. Andre kirurgiske inngrep er som følger:

  • husking (enucleation) som en betinget radikal behandlingsmetode;
  • fenestrasjon av en cyste, marsupialisering av en cyste i nærvær av et stort anechoisk sted;
  • åpning, tømming og drenering av gjenværende hulrom;
  • Levertransplantasjon når den er modifisert til en malign tumor;
  • cystogastrostomi, cystoenterostomi, som en radikal behandling.

Narkotikabehandling av leverencyster

Supplerende medisinering er egnet for parasittisk form av sykdommen. Samtidig med kirurgisk inngrep er det nødvendig å utføre et kjemoterapi for produktiv utryddelse av patogen flora. Narkotikabehandling av leverencyst innebærer å ta medikamenter mot ekkinokokker, båndmurer og andre skadedyr. I hvert fall spørsmålet om hvordan man skal behandle en leverencyst, er det viktig å koordinere med en spesialist.

Behandling av leverencyster folkemidlene

Alternative metoder er ineffektive. Å vite at en slik cyste i leveren, er det viktig å forstå at en slik neoplasma må observeres av en lege. Overfladisk selvmedisinering kan bare skade. Behandling av en levercyst med folkemidlene gir en positiv effekt når kombinert med offisielle metoder. Ifølge eksperter, anbefales det å drikke juice av burdock eller celandine, men i fortynnet form 5: 1. En annen god folkemedisin er å drikke 10 vaktelegg hver morgen.

Levercyst - diett

Å være interessert i hvordan å bli kvitt cyster i leveren, er det viktig å revidere det daglige dietten, holde seg til terapeutisk ernæring. Diettmenyen vil hjelpe en voksen og et barn redusere risikoen for tilbakefall, senk veksten av en godartet svulst. Så, en diett med en leverencyst:

  1. Tillater forbruk av fettfattige varianter av kjøtt og fisk i kokt form, meieriprodukter og grønnsaker med frukt og frokostblandinger.
  2. Forbinder fett kjøtt, sjokolade, alkohol, tomatjuice, krydret krydder, første kjøttkraft, is og konservering.

video

Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Artikler i artikkelen kaller ikke for selvbehandling. Kun en kvalifisert lege kan diagnostisere og gi råd om behandling basert på individuelle egenskaper hos en bestemt pasient.

Levercyst

En leverencyst er en kronisk sykdom i leveren parenchyma, som er preget av dannelse av en godartet prosess bestående av egen vegg og hulrom fylt med en klar væske eller et geléaktig grøntaktig stoff. Innholdet i cystens hulrom er krøllet av tilstedeværelsen av galle i den, noe som gir en slik fargeendring.

Ifølge WHO (Verdens helseorganisasjon) har 1-5% av verdens befolkning sykdommen. Spredningen av leverencyster over hele verden varierer avhengig av typen cyste.

Parasittiske leverencyster er vanlige i land med et varmt, fuktig klima, der gjennomsnittlig årstemperatur ikke faller under 15-17 ° C og i regioner med utviklet jordbruk hvor de avler storfe. Dette er land:

  • Nord-Amerika (Mexico);
  • Sør-Amerika (Chile, Peru, Brasil, Argentina);
  • Afrika (Nigeria, Zambia, Namibia, Sør-Afrika, Madagaskar);
  • Europa (Storbritannia, Irland, Portugal, Østerrike, Slovenia, Kroatia, Montenegro, Hellas, Serbia, Romania, Bulgaria, Ukraina);
  • Asia (Georgia, Armenia, Aserbajdsjan, Tyrkia, Irak, Iran, Kasakhstan, Kina, Pakistan, Nepal, Tibet, India, Mongolia, Sørøstlige delen av Russland);
  • Australia og Oseania.

Ikke-parasittiske cyster er vanlige i land med utviklet økonomi og metallurgi:

  • Nord-Amerika (USA);
  • Europa (Frankrike, Tyskland, østlige delen av Russland);
  • Asia (Japan).

Cystene i leveren er oftere funnet hos kvinner mellom 30 og 60 år.

Sykdommen er for det meste asymptomatisk, uten å forstyrre arbeidsformen og livskvaliteten til en komplikasjon oppstår: betennelse, blødning, etc. Så hvis det oppstår en levercyst, anbefales det å få sin strengbehandling gjennom bruk av medisiner og kirurgi.

årsaker til

Utviklingen av sykdommen er forårsaket av tilstedeværelsen av mange grunner, blant hvilke det er flere hovedgrupper:

  • alveokokose - en parasittisk sykdom forårsaket av ormer i slektsstammen (typisk for parasittiske cyster);
  • Ekkinokokkose er en parasittisk sykdom forårsaket av ormer i slektsstammen (typisk for parasittiske cyster);
  • genetisk predisposisjon (typisk for ikke-parasittiske cyster);
  • Langvarig bruk av hormonelle stoffer (karakteristisk for ikke-parasittiske cyster);
  • leverskade (karakteristisk for ikke-parasittiske cyster);
  • endokrinologiske sykdommer forbundet med metabolske sykdommer - diabetes mellitus, hypothyroidisme, thyrotoksisk goiter, hyperkortisolisme (karakteristisk for ikke-parasittiske cyster).

klassifisering

Av opprinnelsen til levercyster er delt inn i:

Parasittiske cyster er delt inn i:

Ikke-parasittiske cyster er delt inn i:

  • sant, som ble dannet i prenatal perioden;
  • falsk, som ble dannet i ferd med menneskeliv:
    • traumer;
    • inflammatorisk.

Av antall emitter:

  • enkeltlevercyster;
  • flere levercyster.

I størrelsen allokere:

  • små leverencyster (opptil 1 cm);
  • mellomstore levercyster (1-3 cm);
  • store levercyster (3 - 10 cm);
  • gigantiske levercyster (10 - 25 cm og mer).

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner avgir:

  • ukomplisert leveren cyste;
  • komplisert levercyst:
    • ruptur av leveren cyster;
    • betennelse i leveren cyster;
    • blødning fra levercyster.

Symptomer på levercyster

Tilstedeværelsen av 1 - 2 små leverencyster vanligvis ikke følte seg syk. Sykdommen oppdages kun under gjennomgangen av årlige screeningsundersøkelser med ultralydsundersøkelse av bukhulen.

I nærvær av cyster i leveren av mellomstore eller store størrelser kan føltes:

  • generell ulempe;
  • svakhet;
  • tretthet,
  • kvalme;
  • halsbrann;
  • tyngde i høyre hypokondrium;
  • smerte i magen og høyre hypokondrium;
  • flatulens;
  • diaré eller forstoppelse.

Hvis det er parasittiske cyster i leveren, blir symptomene ovenfor lagt til:

  • feber,
  • petechial utslett på huden;
  • kløende hud;
  • smerter i høyre hypokondrium, som utstråler til høyre side av brysthulen;
  • guling av huden.

Hvis det oppstår komplikasjoner (brudd på en cyste, blødning eller betennelse):

  • skarp smerte i bukhulen
  • ascites (tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen);
  • blod i bukhulen
  • spente muskler i den fremre bukveggen;
  • skinn av huden;
  • frysninger;
  • økt svette;
  • økt hjertefrekvens;
  • senke blodtrykket;
  • forsinket avføring.

diagnostikk

Laboratorietester

Ved ukompliserte levercyster forblir laboratorietester innenfor det normale området, endringer i laboratorietester er kun tilstede hvis det er komplikasjoner av levercyster.

Levercyst på ultralyd

Levercyst - volumfokalvæskedannelse i leveren. Hovedårsaken til forekomsten av en leverencyst kan være medfødt eller ervervet natur, smittsom (echinokokkose, amebiasis), tumoropprinnelse eller være et resultat av traumer. Levercyster er utbredt i individuelle (ensomme) cyster og flere, forenet under kollektive begrepet polycystisk leversykdom. I de fleste tilfeller, cyster påvist i lever, fortsette uten noen symptomer, og bare når frem betydelig størrelse, komprimering av omgivende vev eller celler av leverparenkym kan føre til symptomer som smerter i høyre ribben eller abdominale dyspeptiske symptomer. Et slikt symptom som feber, kan kulderystelser indikere et komplisert inflammatorisk forløb av cysten eller utviklingen av en leverabscess. Siden symptomene på levercyster er ofte fraværende, viser det seg at en cyste i de fleste tilfeller viser seg å være et diagnostisk funn når man utfører slike diagnostiske metoder som ultralyd eller databehandling (CT) av bukhulen. De samme forskningsmetodene brukes til aktuell diagnose av cyster og bestemmelse av behandlingstaktikk. Behandlingsmetoden som er valgt, avhenger av typen leverencyst og årsaken. De mest populære og effektive metodene anses med rette for punktering av cyster under ultralydveiledning eller utførelse av fjerning ved hjelp av laparoskopiske teknikker. I sjeldne tilfeller hvor cyster er store eller viser tegn på salivasjon (ondartet degenerasjon), består kirurgisk behandling av reseksjon av et segment eller leverkap, og enda mindre transplantasjon.

Hva er en leveren cyste?

Hva er en leveren cyste?

Begrepet "levercyst" refererer til en voluminøs væskedannelse av leveren eller en såkalt ikke-parasittisk cyste, også kjent som en enkel leverencyst. Imidlertid er det andre cystiske lesjoner som skal skille seg fra sanne enkle cyster. Hele gruppen av cystiske leverlesjoner omfatter enkle cyster, flere cyster som følge av polycystisk lever, parasitt- eller Hydatid cyster i leveren (hepatisk cyste), cystisk tumorer og lever abscesser. I det overveldende flertallet av tilfellene kan disse sykdommene vanligvis diagnostiseres på grunnlag av pasientens klager, kliniske symptomer, sykdomshistorie og resultatene av ultralyd. Cystene i gallekanaler, choledochus og Caroli sykdom er forskjellige fra levercyster ved involvering av galdeveiene i den patologiske prosessen og vil ikke bli diskutert i denne artikkelen.

Det anses det som oppnås ved bruk av minimalt invasive renseteknologier slik som punktering drenering med ultralyd eller laparoskopisk som tar sikte på bortskjæring "dekk" cyster (øvre delen cyster) for pasienter som lider av enkle cyster i leveren, det optimale forhold mellom behandling sikkerhet og effektivitet, suger innholdet i cysten med etterfølgende behandling av den indre overflaten av den gjenværende delen av cysten med argonforsterket plasmakoagulasjon (for eksempel ved bruk av coagulator Force triaden, USA). Når det gjelder pasienter med flere enkle levercyster, er behandlingstaktikken ikke så utvetydig på grunn av dannelsen av mange "vinduer" etter fjerning av "dekk" fra overflaten av mange cyster og en stor såroverflate. I dette tilfellet er leverreseksjon en mer effektiv behandling, men de oppfattede risikoene for postoperative komplikasjoner er høye. Det er heller ingen utvetydig algoritme i behandlingen av echinokok leverskade.

Hva er årsakene til dannelsen av levercyster og hvilke typer cystiske formasjoner utsender?

Enkel ekte levercyster

Årsakene til utseendet på enkle sanne levercyster er ikke fullt kjent, men i de fleste tilfeller antas de å være medfødte. Disse cyster omgitt av epitel galle typen og de kan ha blitt dannet som et resultat av forstyrrelser av prosessen en forbindelse av side (avvik) gallegangene med en felles gallesystemet, noe som fører til progressiv utvidelse av isolerte rør foret utskillende epitel. Slike cyster i leveren inneholder sjelden galle, og som regel ligner væsken inne i disse cyster sammensetningen av blodplasma, hvor det ikke er galle, amylase og leukocytter.

Epitelfodringen av cysteveggen avtar kontinuerlig væske, i forbindelse med hvilke ofte det er tilbakefall av ekte levercyster etter deres punktering.

Polycystisk lever

Polycystisk autosomal dominerende leversykdom hos voksne er arvelig og som regel ofte forbundet med autosomal dominerende polycystisk nyresykdom. På dette stadium av studien av sykdommen ble det avslørt at autosomal dominant polycystisk leversykdom er en konsekvens av mutasjonen av PKD1- og PKD2-gener. Imidlertid ble det ikke identifisert noen kombinasjoner av polycystisk lever og polycystisk nyresykdom hos noen pasienter. Forskere binde aktiv variant isolert polycystisk lever PRKCSH med en mutasjon i et gen som koder for et fosfoprotein, som er et substrat for proteinkinase C. Til tross for disse forskjeller i genotype, fenotype isolert autosomal dominant polycystisk lever sochetannyj svært lik autosomal dominant polycystisk nyre og lever. Hos pasienter med kombinert polycystisk patologi foregår cyster i nyrene deres utseende i leveren. Det er nødvendig å merke seg en signifikant forskjell i det kliniske løpet av polycystisk lever og nyre. Hvis polycystisk nyresykdom vanligvis fører til forekomsten av nyresvikt, er polycystisk leversykdom ekstremt sjelden forbundet med utviklingen av fibrose og påfølgende leversvikt.

Tumorcyster

Levertumorer med sentral nekrose på ultralydbilder blir ofte forvekslet med leverencyster. En ekte levercyst er svært sjelden av tumoropprinnelse. Årsakene til adenom og adenomatøs karsinom forblir ukjent, men de kan være et resultat av spredning av unormale embryonale rudimenter av galleblæren eller galdeepitelet. På innsiden er cystisk levertumorer foret med enkel kubisk eller sylindrisk epitel av galletypen og omgitt av en bindevevskapsel. Cystadenom er en prekerøs sykdom med høy risiko for ondartet transformasjon i cystadenokarcinom, karakterisert ved papillære vekst av det sekreterende epitelet og spiring av kjellermembranen.

I en retrospektiv studie undersøkte Kim og andre betydningen av den kvantitative fargedisplayet av den forbedrede arterielle leverfraksjonen (arteriell ekstraksjonsfraksjon) for å detektere hepatocellulært karcinom (HCC) under databehandlingstomografi (CT). Forskerne fant at gjennomsnittlig følsomhet i detektering av HCC ved utførelse av fargekartanalyse i kombinasjon med flerfaset CT når 88,8%, sammenlignet med 71,7% av følsomhetskomponentene for å detektere HCC ved bruk av bare ett flerfaset CT.

Echinococcus cyster (lever echinokokkose)

Echinokokker i leveren med dannelse av cyster er forårsaket av infeksjon med Echinococcus granulosus. Denne parasitten er allestedsnærværende, men det er spesielt vanlig i gårder som driver saueravl og storfeavl. Hovedforhandlerne av ekkinokokker er hunder - de endelige eierne, samt ulike plantelevende og omnivorøse hovdyr - som er mellomliggende eiere i livssyklusen for utviklingen av denne ormen. Mannen er den mellomliggende verten i en gitt biologisk kjede. Eldre echinococcus egg utskilles i avføring av smittede dyr som faller på pels og inn i miljøet. Menneskelig infeksjon skjer gjennom fekal-oral rute i strid med hygieniske og hygieniske standarder. Eldre echinococcusegg går inn i fordøyelseskanalen i mennesket, blir til onkospherer (parasittlarver), som absorberes i blodbanen i tarmveggen og sprer seg med blodbanen gjennom hele kroppen. I henhold til portalveinsystemet går ekkinokokker-larvene inn i leveren, hvor de bosetter seg i de hepatiske kapillærene. I leveren vokser larvene og snubler. Således dannet rundt den voksende larvene kapsel (gidatida) som omfatter en ytre (chitin) og en indre (germenativny) lag, tett belagt fibrøs kapsel, som er en naturlig kropps reaksjon til innføring av et fremmedlegeme. Den hermentative membranen av hydatid frembringer væske- og dattercyster, utsetter dem inne i kapselen. Når en hund spiser en skadet lever, kommer hydatid echinococcus inn i fordøyelseskanalen og utvikler seg i en voksenorm, og dermed fullfører ormen livssyklus.

Fig. 1 Echinococcus livssyklus

Hepatiske abscesser

Leverabser kan være amebic og bakteriell opprinnelse. Kausjonsmiddelet til amoebisk abscess i leveren er dysenteri amoeba. Amebiasis oppstår med forbruk av mat og vann infisert med parasittcyster. Vanligvis påvirker amebiasis tykktarmen, men det kan også spre seg til leveren gjennom de mesenteriske venene, hvor det avgjøres, og som et resultat dannes leverabser.

Purulente abscesser kan også være en konsekvens av brudd på reglene for asepsis og antiseptika under operasjonen, men oftest er deres forekomst forbundet med stigende kolangitt med obstruksjon av galdeveiene. Blant de isolerte mikroorganismer er representanter for tarmfloraen mest vanlige. Portalvenen og leverarterien er også måter å bære infeksjonen på i leveren. Hos pasienter med intra-abdominal infeksjon oppstår spredningen av mikroorganismer gjennom portalveinsystemet. Hematogen spredning av infeksjonen med involvering av leverarterien er ekstremt sjelden, utelukkende ved fokus på intra-abdominal infeksjon.

Hvor ofte forekommer levercyster i en populasjon?

Den eksakte forekomsten av leverencyster er ukjent, fordi de fleste av dem ikke forårsaker symptomer. Det er bevis på at 5% av befolkningen har enkelte eller flere levercyster av ulike etiologier. Imidlertid har bare 10-15% av dem klager som er klinisk signifikante og krever diagnostiske og terapeutiske tiltak. Som regel er en levercyst et uhellssøk med en ultralydsundersøkelse av leveren eller under en laparotomi som utføres av andre årsaker. De fleste av de vitenskapelige publikasjonene om cystisk leversykdom er forskning, med ikke mer enn 50 pasienter inkludert i hver studie, som ofte ikke er tilstrekkelig fra bevisbasert medisiners synspunkt.

Hvilke symptomer karakteriserer ulike cyster i leveren, hvorfor er det nødvendig å behandle dem og hvilke resultater følger med behandling?

Det er flere publiserte bevis på laparoskopisk fjerning av enkle enkeltblærecystene, rapportering kur i 90% av tilfellene og over. Kneuertz et al rapporterer også om å forbedre livskvaliteten til de opererte pasientene. Pasienter med polycystisk leversykdom har lavere effektivitetsnivå ved kirurgisk behandling.

Tabell 1 Resultatene av kirurgi for ulike former for cystisk leversykdom.

Studier effektiviteten av kirurgisk behandling for ikke-parasittiske leverencyster, Mazza et al. analyserte resultatene avhengig av type operasjon. Studien omfattet 131 pasienter (enkel levercyst - 78 pasienter og polycystisk leversykdom - 53 pasienter). Som følge av laparoskopisk fjerning av cystehvelvet med etterfølgende behandling av dets indre hule (66 pasienter) var antallet av komplikasjoner, dødelighet og tilbakevendighetsgrader henholdsvis 2%, 0% og 2% for pasienter med enkle enkle cyster, mens de samme indikatorene for pasienter med polycystisk leversykdom var 25%, 0% og 5%. Hos pasienter med infiserte cyster (19 pasienter) var den valgte metoden transkutan punkturdrenering av cyster under ultralydveiledning. Samtidig var indikatorene for komplikasjoner, dødelighet og tilbakefall i tilfelle av enkle cyster 0%, 0% og 75%, mens de samme tallene for polycystisk leverskade var henholdsvis 0%, 0% og 20%.

Enkle cyster

Enkle leverencyster forårsaker vanligvis ikke noen klager eller symptomer. Men hvis cysten når en betydelig størrelse, kan pasientene klage av kjedelig smerte i magenes øvre høyre kvadrant, abdominal distensjon og en følelse av rask sati etter å ha spist. Noen ganger med palpation undersøkelse av bukhulen, er en stor cyste definert som en stor hulrom dannelse av en tett elastisk konsistens. Komplikasjoner som gulsott forårsaket av gallekanalobstruksjon, cystbrist og cyst-torsjon er sjeldne. Når torsocyster kan utvikle et klinisk bilde av et akutt underliv. Hos pasienter med cyste-brudd er det mulig å få en sekundær infeksjon, noe som fører til forekomst av leverabsess med smertesyndrom, feber og leukocytose, og ofte peritonitt.

Polycystisk lever

Polycystisk leversykdom oppstår sjelden i barndommen. Flere cyster blir diagnostisert under pubertet, og deres størrelse øker i voksen alder. Polycystisk lever er vanlig hos kvinner. En økning i størrelsen på cyster og deres antall korrelerer med nivået av østrogen. Vanligvis er flere levercyster kombinert med polycystisk nyresykdom, som er en manifestasjon av en medfødt årsak til patologien. I tilfelle av polycystisk leversykdom kan hepatomegali nå en betydelig størrelse og fremgang til utviklingen av merket fibrose, ledsaget av portalhypertensjon og leversvikt. Komplikasjoner som ruptur, blødning og infeksjon er sjeldne. Imidlertid har en pasient med magesmerter alltid en mulighet til å mistenke at en levercyst gradvis øker i størrelse.

Tumorcyster

Cystadenom er mest vanlig hos middelaldrende kvinner, selv om malignisering (malignitet) forekommer i både kvinner og menn i samme grad. Mange pasienter har ingen symptomer, eller deres klager har lav spesifisitet for en leverencyst. De kan klage på oppblåsthet, kvalme og økning eller reduksjon i kroppsvekt. Over tid, som prosessen utvikler seg, blir magesmerter hovedklagen. Sjeldent, hovedsakelig med store størrelser av cyster, har disse pasientene kliniske tegn på obstruksjon av galdeveiene.

Ekkinokok cyste

Forløpet av en echinokoksyre i leveren er vanligvis asymptomatisk til cysten når en betydelig størrelse, noe som forårsaker smerter i magen hos pasienter. Jo større cystestørrelsen er, desto oftere klager pasienter på smerte, og oftere er det komplikasjoner. Store eller flere cystiske formasjoner, som regel, er mer sannsynlig å forårsake smerte og utvikling av komplikasjoner. Når studien av bukhulen i den høyre øvre kvadranten påvises utenlandsk utdanning. Cyst ruptur er den mest alvorlige komplikasjonen av echinokok cyste. Et brudd på en cyste kan føre til brudd i galdevegen, samt tømme innholdet i bukhulen eller gjennom åpningene av membranen i brysthulen. Brudd på gallekanalen kan føre til gulsott eller kolangitt. Tømning av en slik levercyst i det frie bukhulen kan forårsake anafylaktisk sjokk. Pasienter med enkle cyster, så vel som pasienter med ekkinokokformasjoner, kan utvikle en sekundær infeksjon og etterfølgende leverabser.

Leverabser

Det kliniske bildet av pasienter med leverabser er preget av klager på magesmerter, ledsaget av feber og leukocytose. Typisk er de kliniske symptomene i slike tilfeller uklare og ikke-spesifikke, og som et resultat er diagnosen forsinket. Forsiktig undersøkelse av sykdommens historie i slike tilfeller er ekstremt viktig, siden identifisering av sykdommer assosiert med en abscess i leveren bidrar til å gjøre den riktige diagnosen. For eksempel kan pasienter med amoebiasis ha notert i tidligere klager om diaré og vekttap, selv om amoebiasis hos noen pasienter kan være asymptomatisk. Purulente leverabser er ofte resultatet av kolangitt, intra-abdominal infeksjon og sepsis. Sjelden, men mulig gjennombrudd overfladisk abscess i bukhulen, og som følge av utviklingen av peritonitt.

Hvordan diagnostiseres levercyster?

Laboratorietester

Undersøkelse av en pasient med en enkel levercyst inneholder en grundig historieopptak, en medisinsk undersøkelse og forskningsmetoder som lar deg visuelt vurdere anatomien til en cyste (for eksempel beregningstomografi i bukhulen eller CT). En lege kan minimere kostnaden ved å undersøke en pasient ved å utføre bare grunnleggende forskning som kan påvirke behandlingsplanen. Definisjonen av standard laboratorieparametere bør utføres i preoperativperioden. Samtidig kan leverfunksjonsindikatorer, som transaminaser eller alkalisk fosfatase, være noe forhøyet, men bilirubin, protrombintid (PT) og aktivert partiell tromboplastintid (APTT) forblir normalt innenfor det normale området. Ifølge resultatene av laboratorietester for leverforsøk og leverenzymer i polycystisk leversykdom ble det vist en tydelig avvik fra normen, men leversvikt er sjelden i dette tilfellet. Indikatorer for nyrefunksjon, inkludert blodkarbamid eller blodkarbamid (BUN) og kreatinin, går ofte ut over det normale området, og må derfor utføres i første fase av pasientens vurdering.

Hvis hydatidcyster er tilstede, observeres eosinofili hos ca 40% av pasientene, og ekkinokok antistoff titere er positive hos nesten 80% av pasientene.

Laboratorieindikatorer for leverfunksjon hos pasienter med cystiske svulster, samt med enkle cyster, oftest innen normal rekkevidde. Selv om enkelte pasienter kan ha en moderat avvik i laboratorietester. For eksempel kan nivået av karbohydratantigen - CA 19-9 økes. I dette tilfellet sendes cystvæsken oppnådd under operasjonen for testing til CA 19-9 som en markør for cystadenom eller cystadenokarcinom.

Pasienter med leverabscess kan som regel enkelt diagnostiseres basert på det kliniske bildet. I tillegg er leukocytose vanligvis tilstede i den generelle blodprøven, og enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) oppdager ofte spesifikke antistoffer mot E.histolytica.

Før en utbredt introduksjon av abdominal bildebehandling i massene, inkludert ultralyd i bukorganene og CT, ble levercyster bare diagnostisert når de enten nådde stor størrelse og ble ganske merkbare for øynene, i form av masser gjennom mageveggen, infiltrer eller ved en tilfeldighet ble detektert under laparotomi.

I dag viser bildestudier ofte noen asymptomatisk leverskade.

Legen har en rekke muligheter for å visualisere leveren hos pasienter med levercyster. Ultralyd - enkel å bruke, rimelig, ikke-invasiv og svært sensitiv metode. CT er også en svært sensitiv og enklere å tolke metode for de fleste klinikere, noe som er spesielt praktisk for å utvikle behandlingstaktikk. Magnetic resonance imaging (MR), nukleær skanning og hepatisk angiografi brukes i begrenset grad ved vurdering av levercyster.

Fig.2 Enkel levercyst (ultralyd)

En enkel leverencyst under beregningstomografi har et karakteristisk radiografisk utseende. Det er vanligvis tynnvegget med et jevnt internt innhold med lav tetthet. Polycystisk leversykdom er bekreftet av abdominal ultralyd eller CT og er preget av flere cyster i leveren som ble oppdaget under den første vurderingen.
Hydatidcyster kan identifiseres ved tilstedeværelse av dattercyster i det tykke veggen.

Fig.3 Enkel levercyst (CT)

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) bør utføres hos pasienter med ekkinokokker som er icteric for å avgjøre om cystevegget har bristet direkte inn i galdekanalen.

Central nekrose av store tette neoplasmer kan etterligne cystiske svulster i leveren, siden et cystisk hulrom opptrer i dette området av nekrose. Cystoadenom og cystadenokarcinom er vanligvis multiloculære (multi-kammer), har indre partisjoner, heterogen tetthet og skade i cystens vegg. I motsetning til mange andre svulster blir kystadenom og cystadenokarsinom sjelden kalsifisert (det vil si kalsium blir sjelden deponert i vevet).

Fig.4 Levercystadenom (CT)

Det viktigste praktiske problemet ved å undersøke en pasient med cystisk leversykdom er differensialdiagnosen av cystiske svulster og enkle cyster. Cystiske neoplasmer har som regel tykkere, ujevne, hypervaskulære vegger, mens en enkel levercyst har som regel tynne og enslige vegger. Det indre innholdet i enkle cyster er vanligvis homogent og av lav tetthet, mens det i regel er den interne strukturen heterogen og har septa og papillære (papillære) vekst (fremspring av den indre delen av veggen i hulrommet).

Leverabser ser det samme ut som en enkel levercyst, men som regel blir de kombinert med et karakteristisk klinisk bilde.

Andre tester

I de fleste tilfeller, for å avklare diagnosen er nok CT eller ultralyd diagnose. Det er ønskelig å unngå diagnostisk bruk av perkutan aspirasjonspunktur i en cyste i forbindelse med mulig utvikling av anafylaktisk sjokk når tømming av en hydatidcyst eller infeksjon i bukhulen i tilfelle av leverabsepunktur, og slike punkteringsintervensjoner bør alltid ledsages av terapeutiske tiltak.

Fig.5 Echinokoksyre i leveren (ultralyd)

Det er nødvendig å utføre en histologisk vurdering av biopsiematerialet i cystveggen for ikke å gå glipp av cystadenom - en cyst av tumor natur. Vegget av enkle cyster er representert av et lag av enkelt kubisk epitel.

Hva er de kjente behandlingsalternativene for leverencyster?

Behandlingen av polycystiske lever eller enkle ikke-parasittiske leverencyster utføres bare dersom pasienten har symptomer som er karakteristiske for denne patologien. "Asymptomatiske" pasienter trenger ikke terapi, fordi risikoen for å utvikle komplikasjoner forbundet med behandling av cyster er vanligvis høyere enn risikoen for komplikasjoner hos pasienter uten behandling.

Pasienter med ekkinokokcyster bør bare behandles for å forhindre utvikling av komplikasjoner forbundet med cystevekst og brudd. Hvis cyster ved bruk av visuelle undersøkelsesmetoder ser unormal ut, kan dette indikere tilstedeværelse av cystiske svulster, i hvilke tilfeller reseksjon av et segment eller en leverkap vises. Behandling av abscesser bør utføres ved identifikasjonstidspunktet. Som regel utføres perkutan punktering drenering under ultralydskontroll i kombinasjon med antibiotikabehandling.

Hovedkontraindikasjonen for behandling av aktiv, når det gjelder symptomer, levercyster, er tilstedeværelsen av en kombinert (comorbid) patologi, noe som øker risikoen for kirurgisk inngrep. Spesielt øker hjertesvikt og leversvikt med portalhypertensjon og ascites økt kirurgisk risiko. Symptomer som er forbundet med angina pectoris eller forbigående iskemiske angrep, bør oppfordre leger til å gjennomføre ytterligere preoperative diagnostiske studier for å oppdage hemodynamisk signifikante stenoser i aterosklerose i koronar og / eller karotidarterier.

Narkotika terapi

Enkle cyster

Det er kjent at legemiddelbehandling ikke er effektiv i å redusere størrelsen på enkle cyster. Perkutan punktering aspirasjon av en cyste under kontroll av en ultralyd eller datatomografi (CT) er en teknisk enkel prosedyre, men har ikke funnet tilstrekkelig godkjenning fra det medisinske samfunnet på grunn av det store antall tilbakefall, hvor frekvensen når høye tall. I enkelte pasienter kan aspirasjon av cyster i kombinasjon med herding med etanol eller andre stoffer være ganske vellykket, men har også sine egne betydelige ulemper, og nivået av tilbakefall forblir høyt. "Suksess" av skleroterapi avhenger av tilgjengeligheten av muligheten for en komplett dekompresjon av en cyste og en apposisjon av veggen. Dette er praktisk talt uoppnåelig i tilfeller hvor cystens vegger er tykkere, eller hvis cysten når en stor størrelse.

Ikke plasser perkutane katetre i cysteens hulrom for drenering, da dette fører til forurensning av hulrommet og dannelsen, fremover, leverabscess. I motsetning til typisk purulent abscess i leveren, med denne komplikasjonen vil re-innføring av kateteret være ineffektiv, på grunn av at epitelet av cysten konstant utskiller væske inn i hulrommet.

Polycystisk lever / svulster cyste

Polycystisk lever og cystadenokarcinom er ikke tilgjengelige i noen av de for tiden kjente metoder for behandling av medikamenter. I lys av det ondartede potensialet for cystadenom, utføres ikke terapi for denne patologien.

Echinococcus cyster

Drogbehandling med anti-ekkinokokkemidler (albendazol og mebendazol) anses ikke å være svært effektiv. Disse stoffene brukes som adjuverende terapi, men de erstatter ikke kirurgisk eller perkutan intervensjon. Pasienter som gjennomgår kirurgisk behandling, anti-ekkinokokker, blir som regel gitt under operasjonen; Men når innholdet er utløpt under operasjon eller perforering av cyster, er bruken av dem begrenset. Antihydratmedikamenter blir brukt i kombinasjon med perkutan behandling, dvs. i kombinasjon med punktering av cystehulen. Narkotikabehandling skal startes 4 dager før perkutan intervensjon og fortsette for enten 1 måned (albendazol) eller 3 måneder (mebendazol), som anbefalt av Verdens helseorganisasjon.

Punktering, aspirasjon av innholdet, innføring av stoffer, reaspiration - alt dette er en teknikk for perkutan behandling av ekkinokoksyster. Med denne minimalt invasive behandlingsteknikken setter en tynn nål inn i cysten under ultralydsveiledning. Fluidet som er inneholdt i cysten, suges (fjernet), dets makroegenskaper evalueres visuelt og sendes deretter til laboratoriet for analyse. Deretter injiseres en hypertonisk oppløsning eller etanol i cystehulen, etterfulgt av gjentatt aspirasjon eller re-aspirasjon. I noen tilfeller er det installert en drenering eller kateter som etterlates etter at prosedyren er fullført. Perkutan teknikk med drenering brukes hovedsakelig til behandling av store leverencyster. Denne lavbehandlingsbehandlingen ble først introdusert på 1980-tallet. Siden da har dets effektivitet i behandlingen av hydatidcyster blitt gjentatt utsatt for vitenskapelige tvister og diskusjoner. Men da teknikken ble vanligere, og dens høye grad av sikkerhet og effekt ble hyppigere angitt i litteraturen, kunne denne typen behandling allment anerkjennes som hovedterapi for echinococcus cyster.

WHO støtter for tiden den perkutane behandlingsmetode som et effektivt alternativ til kirurgiske metoder, selv om bruken har begrensninger.

WHO har utviklet følgende indikasjoner for perkutan behandling:

  • Non-echogenic lesjoner større enn eller lik 5 cm i diameter.
  • Cyster med dattercyster og / eller med separasjon av membranene (membranene).
  • Flere cyster, underlagt mulighet for punktering.
  • Infiserte cyster.
  • Pasienter som nekter kirurgisk behandling.
  • Pasienter som har et tilbakefall etter operasjonen.
  • Pasienter som er kontraindisert i kirurgi.
  • Pasienter som er resistente mot kjemoterapi.
  • Barn over 3 år gammel
  • Gravide kvinner

Perkutan behandling, som et alternativ til kirurgiske metoder, er ganske effektivt, men det er noen begrensninger i bruken.

Kontraindikasjoner angitt av WHO er som følger:

  • Ikke-samarbeidende pasienter (narkomaner og alkoholisme).
  • Vanskelig å få tilgang til plasseringen av leverencysten.
  • Cyster i ryggraden, hjernen og / eller hjertet
  • Inaktiv eller forkalket cyste.
  • Cyst kommuniserer med gallekanalene.

Pasienter bør overvåkes i noen tid etter perkutan minimalt invasiv intervensjon. Hyppigheten av tilbakefall øker i direkte forhold til "kompleksiteten" av cyster, for eksempel i nærvær av en cyste med flere barncyster, bør perkutan intervensjon kun utføres i spesialiserte sentre med egnet kvalifisert og erfaren personell. I tillegg må en anestesiolog under tilstedeværelsen være tilstede for å observere og behandle pasienten under utviklingen av det siste anafylaktiske støt. I tilfelle av en slik komplikasjon, bør kirurger bli varslet umiddelbart.

Leverabser

Pasienter med leverabsess skal umiddelbart behandles med antibiotikabehandling / antiparasitisk behandling. Hvis abscessene er små i størrelse, kan en enkelt medisinsk behandling være tilstrekkelig for pasientene. Det er imidlertid mer sannsynlig at perkutan drenering vil bli nødvendig for fullstendig utrydding (fjerning) av det smittefarlige middel.

Kirurgisk behandling

Enkle cyster

De fleste pasienter med enkle cyster viser ingen klager, og denne form for cystisk leversykdom er asymptomatisk og krever ikke behandling. Men når cyster blir store og begynner å forårsake symptomer som magesmerter, blir behandlingen berettiget. Kirurgisk behandling av enkle levercyster involverer fjerning av cystfornixen ved å kutte ut en del av veggen som strekker seg over overflaten av leveren. Fjerning av denne overfladisk lokaliserte delen av cysteveggen gjør den gjenværende delen av cysten lik platen, og som et resultat heller fluidet som utskilles av epitelet i bukhulen, hvor det blir reabsorbert av peritoneum. Selv om det i enkelte tilfeller er mulig å ablate gjenværende epitel ved hjelp av elektrokoagulasjon eller en argonlaser, er dette vanligvis ikke nødvendig, da volumet av væske utløst hver dag lett absorberes av peritoneum uten noen negative konsekvenser for pasienten. Du bør imidlertid være oppmerksom på at fjerningen av cystens vegg kan føre til blødning eller lekkasje av galle fra de underliggende karene i cysten og gallekanalene.

Vevstedet, den fjerneste delen av cysten, skal sendes for histologisk undersøkelse for å bekrefte diagnosen av en enkel levercyst og ekskludere cystadenom eller cystadenokarcinom.

Historisk behøvde behandlingen av symptomatiske levercyster tidligere en laparotomi, men i dag kan fjerning av en cyste gjøres ved laparoskopiske midler, det vil si ved hjelp av laparoskopi. Separate rapporter om vellykket laparoskopisk behandling begynte å dukke opp i midten av 1990-tallet, og nå betraktes denne teknikken som standardbehandling. Sammenlignet med laparotomi, er denne metoden preget av færre postoperative komplikasjoner, særlig mindre alvorlig smerte, kort periode med behandling og rehabilitering, samt gode "kosmetiske" resultater.

Fig. 6 Behandlingsalternativer for levercyster

Polycystisk lever

Med denne patologien oppstår en økning i leveren sakte og påvirker sjelden leverens funksjon. Derfor bør operasjonen bare utføres hos pasienter med alvorlig smerte. I dette tilfellet er det kirurgiske målet å dekomprimere så mye av de cystiske formasjonene som mulig. Dette kan oppnås ved en kombinasjon av fjerning av cystefornix og fenestrasjon (dannelse av meldingen), eller hos enkelte pasienter ved reseksjon av den berørte delen av leveren. Tilbakevending av tidligere symptomer, uavhengig av den valgte teknikken, er fortsatt på et høyt nivå, siden nye cyster snart erstatter de som ble resektert. Levertransplantasjon er indisert for noen pasienter.

Fig. 7 Reseksjon av segmentet og lebe i leveren

Tumorcyster

Det er verdt å merke seg noen grunnleggende prinsipper i metodene for kirurgisk behandling av cystadena og cystadenokarcinom. Uavhengig av kirurgisk teknikk, bør alle kirurgiske metoder være basert på fullstendig fjerning av svulsten. Enukleasjon og reseksjon av en svulstercyst vurderes som den optimale behandlingsstrategien. Fenestrasjon eller fullstendig fulgurasjon (en type diatermokoagulering, laserablation) kan også utføres, selv om disse behandlingsmetoder gjør det umulig å utføre en histologisk analyse av cystvevprøver.

Fig.8 Enukleasjon av en svulstercyst

Echinococcus cyster

Alle pasienter med ekkinokokker bør vurderes for muligheten for perkutan eller kirurgisk behandling, og risikoen for livstruende konsekvenser bør vurderes dersom kirurgisk eller minimalt invasiv behandling ikke utføres. Komplekse cyster (for eksempel med flere barn) er bedre egnet til kirurgisk behandling.

Behandling av hydatidcyste er ledsaget av ulike tekniske problemer - risikoen for anafylaksi på grunn av utstråling av cystevæske som inneholder egg og parasittlarver i bukhulen, og den etterfølgende gjentakelsen av sykdommen forårsaket av de gjenværende eggene. For å forhindre disse komplikasjonene, bruker de fleste kirurger en teknikk der innholdet i cysten blir aspirert og deretter erstattet med hypertonisk saltvann for å utrydde de gjenværende dattercystene i germinalmembranen, etterfulgt av fjerning av cystens og perikistektomiens bue. Hensikten med sistnevnte prosedyre er å akseptere germinal (germinal) membran, bevaring av inflammatoriske og fibrøse (fibrøse) komponenter i cysteveggen. Forsøk på å fjerne hele veggen av hydatidcysten eller utføre delvis hepatektomi ble avbrutt på grunn av den høye forekomsten av komplikasjoner etter en slik operasjon.

Hepatiske abscesser

Abscesser er godt behandlet med antibiotika og perkutan drenering under ultralydveiledning. Hvis abscesser vedvarer til tross for ytelsen av minimalt invasiv intervensjon, er kirurgisk drenering indikert. Andre indikasjoner for åpen kirurgi er forekomsten av store cyster, som er preget av risikoen for brudd og etterfølgende frigjøring av innholdet i bukhulen, noe som gjør transkutan behandling umulig.

Tekniske aspekter ved levercystoperasjoner

I de fleste tilfeller utføres åpen og laparoskopisk operasjon under generell endotracheal anestesi. Under punkteringsbehandling er det mulig å utføre lokalbedøvelse med intravenøs sedasjon. Profylaktisk bruk av antibiotika er ikke nødvendig. Pasienten er plassert liggende, med en nasogastrisk sonde og et kateter installert i blæren med det formål å dekomprimere magen og blæren. Etter dette, fremstillingen av det kirurgiske feltet, som er begrenset til en steril klut (ark).

Operasjonsstadier

Operasjonen begynner med å holde pneumoperitoneum med gassformig karbondioksid. Dette krever en Veress nål eller en Hasson trocar. Som regel utføres 3 laparoskopiske åpninger - for et teleskop med kamera, for tilbaketrekning (forskyvning av vev og organer) og for disseksjon (disseksjon av vev). Som regel kan størrelsen, formen, lokaliseringen av cyster, deres nummer lett bestemmes av laparoskopi, hvis ikke, kan laparoskopisk ultralyd utføres for å avklare anatomien til cyster. Videre, ved hjelp av en elektrokoagulator eller en ultralyd skalpell, er linjen langs hvilken buen skal fjernes merket. Fjernelse av hele cystveggen er for det meste uberettiget og til og med uønsket. Hvis et slikt forsøk er gjort, må risikoen for skade på portalen eller leverenveiene, som kan lokaliseres og "strekkes" på cystveggen, tas i betraktning. Hvis den delen av cystens vegg som lett kan skåret ut, er liten, så er det nødvendig å plassere oljetetningen i cystens hulrom for å forhindre lukning av cystfornixen og ytterligere gjentakelse av sykdommen. Omentumet skal syes eller klippes til kantene av resten av cysten. Sørg for at hemostasen er fullført, pneumoperitonen blir desuflert, dvs. gass ​​fjernes fra bukhulen, og deretter såres trokar sår. På slutten av operasjonen pålegges vanntette bandasjer.

Optimal intervensjon kan utføres ved en bred og praktisk oversikt over operativ sone, som eventuelt kan lever mobilisering utføres og eksisjonsområdet kan merkes med en betinget linje. Som praksis viser en ultralyd skalpell produsere mindre røyk og gir en mer pålitelig hemostase enn monopolar elektrokoauulasjon, som også bør tas i betraktning ved planlegging av en operasjon. For å sikre en god intervensjonseffekt fylles hulrommet dannet etter fjerning av en levercyst med en omentum.

Hva skjer i den postoperative perioden?

Etter laparoskopisk cystektomi av enkle levercyster, og før pasienten våkner fra anestesi, bør nasogastriske rør og urinekateter fjernes. På kvelden etter operasjonen skal et sparsomt diett gis til pasienten, og neste dag, som regel, kan den allerede bli tømt hjem.

Vanligvis gjenopprettes raskt, og de fleste pasienter kan fullt ut gjenoppta kjente aktiviteter i løpet av den første uken etter operasjonen. Neste dag etter operasjonen kan pasientene ta en dusj med vanntette dressinger plassert på det postoperative såret, som kan fjernes etter 2-3 dager.

Hvilke komplikasjoner kan forekomme i behandlingen av leverencyster?

Komplikasjoner av laparoskopisk kirurgi er sjeldne. Infeksjon av trokarhull og sår er nesten et tilfelle. En plutselig lekkasje av galle fra kuttens kutte kan føre til væskesammenhenger i de subhepatiske eller subfreniske rom eller, mindre vanlig, til kardial ascites. Hos pasienter med ekkinokoksyster kan utgangen av cysteinnholdet i bukhulen forårsake anafylaksisk sjokk. Derfor bør utførelse av terapeutiske tiltak for echinokokkose gjøres meget nøye, og det er ønskelig at operasjonen utføres av en erfaren kirurg.

Hvorfor er oppfølgingsobservasjon så viktig?

Etter en vellykket laparoskopisk cystektomi av leverencyster, observeres pasienten poliklinisk i 2 uker, deretter 6 uker etter operasjonen. Dette er nødvendig for at legen skal kunne vurdere pasientens generelle tilstand, så vel som i tide for å identifisere komplikasjoner som sårinfeksjon eller ascites. Rutinemessige radiologiske undersøkelser bør ikke utføres dersom symptomene ikke lenger gjentas, og i de fleste tilfeller er en standard ultralydundersøkelse tilstrekkelig.


Relaterte Artikler Hepatitt