Steatohepatitis - former for sykdommen, deres egenskaper og behandlingsmetoder

Share Tweet Pin it

I moderne medisin betyr steatohepatitis en betennelsessykdom i leveren, som er i sin fete degenerasjon. Avhengig av faktoren som forårsaket betennelsen, er kronisk alkoholholdig, metabolisk ikke-alkoholisk og medisinsk steatohepatitt isolert.

Ofte kan forskjellige former for steatohepatitt kombineres, men hver av dem er preget av spesifikke årsaker til utvikling, symptomer og behandlingsmetoder.

Kronisk alkoholisk steatohepatitt

i 30% tilfeller av kronisk alkoholisme forekommer steatohepatitt hos pasienter

Kronisk alkoholisk hepatitt utvikler seg gradvis med en økning i alkoholforgiftning av kroppen. Statistikk viser at i 30% tilfeller av kronisk alkoholisme forekommer steatohepatitt hos pasienter.

Utviklingsmønsteret av sykdommen er ganske enkelt. Siden praktisk talt all alkohol (fra 90% til 98%) metaboliseres i leveren ved oksidasjon, øker det overdrevne forbruket belastningen på orgelet, som ikke lenger kan takle sine funksjoner normalt.

Som et resultat begynner ulike inflammatoriske prosesser å utvikle seg i leveren, som over tid under påvirkning av konstant alkoholforgiftning blir kronisk og kan føre til fettdegenerasjon av leveren og gi opphav til steatohepatitt.

Nylige studier har vist at acetaldehyd, som er en av metabolitter av alkohol, spiller en avgjørende rolle i utviklingen av steatohepatitt. Akkumulerer i leveren, ødelegger det gradvis sine celler og vev, noe som gjør det umulig for orgelet å fungere normalt.

Følgende symptomer indikerer utviklingen av kronisk alkoholisk steatohepatitt:

  • forstørret lever i størrelse og dens betydelige herding
  • Smerter i riktig hypokondrium
  • dyspeptiske lidelser (diaré eller forstoppelse)
  • overdreven svette og tørst
  • generell svakhet
  • redusere eller fullføre mangel på appetitt, raskt vekttap
  • kvalme og oppkast
  • utvikling av gulsott og guling av huden

I fravær av rettidig behandling kan kronisk alkoholisk steatohepatitt føre til utvikling av leverfibrose eller cirrose.

Etylalkohol, som nesten er fullt utnyttet for kroppen ved leveren, kan nesten helt ødelegge dette vitale organet.

I alvorlige tilfeller kan sykdommen utvikles til primær leverkreft. Statistikk viser at i 20-25% av tilfellene av disse sykdommene har kronisk alkoholmisbruk blitt en avgjørende faktor i utviklingen av dem.

Metabolisk ikke-alkoholisk steatohepatitt

Til tross for det faktum at over en lang periode i offisiell medisin, ble fettdegenerasjonen av leveren bare betraktet som følge av alkoholmisbruk, i det 20. århundre ble det funnet at steatohepatitt også kan utvikle seg hos pasienter som ikke lider av alkoholisme eller til og med ikke drikker alkohol.

Inflammatoriske prosesser i leveren utvikler seg i mange tilfeller mot bakgrunnen av metabolske forstyrrelser i kroppen.

Spesielt viste det sig at inflammatoriske prosesser i leveren i mange tilfeller utvikler seg mot bakgrunnen av metabolske forstyrrelser i kroppen. Av særlig betydning for forekomsten av sykdommen har feil i karbohydrat og fettmetabolismen.

Forstyrrelser av sistnevnte kan være en faktor i utviklingen av metabolisk steatohepatitt, også kjent som "fettlever".

Hovedårsakene til utviklingen av metabolsk ikke-alkoholisk hepatitt er:

  • spiseforstyrrelse
  • kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet (mest pankreatitt, kolitt, etc.)
  • fedme
  • diabetes mellitus
  • hyperlipidemi

Medisinsk statistikk indikerer størst forekomst av steatohepatitt på bakgrunn av fedme. Forstyrrelse av fettmetabolismen, som fører til fedme, provoserer fettlever, en tilstand der de fleste leverceller er "beskyttet" av det såkalte nøytrale fettet og av denne grunn ikke kan utføre sine funksjoner.

Jo flere celler er slått av fra leveren av leveren, desto mindre blir kraften og effektiviteten til kroppen selv, noe som kan ha svært negative konsekvenser for kroppen.
Et spesifikt trekk ved det kliniske bildet av metabolisk steatohepatitt er fraværet av karakteristiske symptomer som indikerer en funksjonsfeil i leveren.

Bare i de tilfellene når fettdegenerasjonen av leveren er ledsaget av sin omfattende betennelse, kan det oppstå spesifikke leversmerter. I de fleste tilfeller er sykdommen diagnostisert ved en tilfeldighet, med medisinske undersøkelser for andre helseproblemer.

Hvis symptomene på sykdommen vises, ser de slik ut:

  1. smerte i leveren
  2. Følelse av tyngde i magen
  3. generell svakhet
  4. økt svette blant konstant tørst

Til tross for den populære troen på at levercirrhose oftest skyldes misbruk av alkohol, er ikke-alkoholisk steatohepatitt ikke mindre farlig i denne forbindelse - "fettlever" anses ofte som en prekirotisk tilstand.

Medisinsk steatohepatitt

Gul sclera i leversykdom

I tillegg til metabolske sykdommer, kan utviklingen av steatohepatitt, ubetinget av alkoholforgiftning, utløses ved å ta visse medisiner. Følgende grupper av legemidler kan være potensielt farlige for leveren:

  • tetracyklin-antibiotika (tetracyklin, terramycin, biomitsin)
  • syntetiske hormonelle stoffer (spesielt østrogener, inkludert orale prevensiver)
  • kalsiumantagonister (verapamil, diltiazem, nifedipin)
  • aminokinoloner (Plaquenil, Delagil)
  • ARV-legemidler (nesten alle legemidler som brukes til å behandle HIV)
  • antifungale stoffer (amfotericin, ketokonazol, fluorocytosin)
  • andre medisiner (amiodaron, aspirin, halothan, nikotinsyre, etc.)

Med langvarig bruk av disse stoffene, har enkelte individer unormaliteter i leveren. Prosessene for fettsyreoksidasjon brytes oftest, noe som fører til utvikling av steatohepatitt eller til og med levercirrhose. I de alvorligste tilfellene, utviklingen av levervev nekrose av varierende grad.

Følgende symptomer indikerer en negativ effekt av legemidler på leveren:

  1. Hyppig akutt smerte i leveren
  2. utvikling av kolestatisk syndrom (forstyrrelse av galleblæren)
  3. utvikling av gulsott og guling av huden
  4. ubehagelige følelser i huden (kløe, irritasjon, etc.)

Ovennevnte legemidler er særlig farlig for personer med allerede diagnostisert leverproblemer (risikogruppe). Ved langvarig eksponering for hepatopatiske midler kan selv små problemer i leveren utvikle seg til funksjonelle lidelser, inkludert fettdegenerasjon. Godkjennelse av slike legemidler av personer i fare er kun mulig under tilsyn av en lege og samtidig mottak av individuelt utvalgte hepatoprotektorer.

Diagnose av steatohepatitt

Sværheten ved å diagnostisere steatohepatitt skyldes det faktum at sykdommen ganske ofte utvikler seg sakte og ikke har et klart uttrykt klinisk bilde. I mange tilfeller er det eneste symptomet som kan være et signal for en grundig diagnose av leveren, bare en økning i kroppsstørrelse og ømhet til palpasjon.

I moderne medisin finnes det forskjellige metoder for å diagnostisere ulike former for steatohepatitt. Gitt den relativt høye forekomsten av sykdommen på bakgrunn av alkoholisme, starter i de fleste tilfeller en medisinsk undersøkelse med en undersøkelse av pasienten for alkoholmisbruk.

Personer med leversykdom må glemme fettstoffer!

Diagnose av kronisk alkoholisk steatohepatitt innebærer følgende obligatoriske trinn:

  • Ultralyd undersøkelse av leveren. Av stor betydning er vurderingen av graden av økning i kroppen og endringer i de eksterne parametrene.
  • Laboratoriestudier. Høye verdier av noen parametere (kolesterol, alkalisk fosfatase, immunoglobulin A, bilirubin, triglyserider, etc.) er en direkte indikasjon på utviklingen av inflammatoriske prosesser i leveren.

I tilfelle pasientens alkoholisme er utelukket, blir det diagnostisert for metabolisk steatohepatitt:

  • Leverbiopsi. Analyse av prøven av det berørte organet gjør det mulig å vurdere graden av vevskader og etablere utviklingsstadiet av den inflammatoriske prosessen.
  • Ultralyddiagnose. En slik studie blir spesielt relevant i nærvær av tegn på fedme eller diabetes mellitus hos en pasient og i fravær av en biopsi.

Medisinsk steatohepatitt kan diagnostiseres av en lege som foreskrev behandling med potensielt farlige legemidler til leveren. I dette tilfellet benyttes også ultralydsdiagnostikk, datortomografi, laboratorietester og om nødvendig biopsi.

Gitt det faktum at forskjellige sykdomsformer i mange tilfeller kan overlappe hverandre, i tilfeller av mistanke om steatohepatitt, blir hyppig diagnostikk av levertilstanden oftest brukt.

Forebygging og tradisjonell behandling av steatohepatitt

Hovedforebygging av steatohepatitt er rettet mot å eliminere faktorene i deres utvikling:

  • moderat drikking
  • balansert ernæring
  • rettidig behandling av sykdommer som kan utløse utviklingen av steatohepatitt
  • forsiktig bruk av giftig for leveren medisiner med samtidig administrasjon av hepatoprotectors

Behandling av steatohepatitt med rettidig tilgang til spesialister gir i de fleste tilfeller en positiv prognose. Bare i tilfeller av forsømmelse av sykdomsbehandlingen er det forbundet med visse vanskeligheter, og som representerer den største fare, er risikoen for å utvikle levercirrhose.

Diagnose. Palpasjon av leveren

Moderne behandling av steatohepatov innebærer påvirkning på kroppen i flere retninger:

  1. ernæringsmessig ledelse på en spesielt valgt diett
  2. normalisering av den generelle metabolismen i leveren og energi metabolisme av leveren
  3. beskyttelse av leverceller og stabilisering av tilstanden deres på grunn av medisinering
  4. Kostholdsterapi gjør det mulig å stabilisere levertilstanden så trygt som mulig og redusere graden av betennelse i vevet. Det er fundamentalt viktig i denne planen å organisere mat på en slik måte at kroppen får tilstrekkelig mengde proteiner som er direkte involvert i fornyelse av leveren.

Hvis steatohepatitt ble utløst av andre sykdommer, bør behandling være rettet mot å eliminere manifestasjonene av disse spesielle sykdommene. Spesielt farlig når det gjelder forstyrrelser i leveren og dens fete degenerasjon er kronisk pankreatitt.

Mer enn 30% av pasientene som lider av denne sykdommen, vil etter hvert bli diagnostisert med steatohepatitt eller fettdystrofi. I slike tilfeller foreskrives pasienter som har en positiv innvirkning på bukspyttkjertelen: Pankreatin, Creon, Panzinorm, Festal, etc.

Drogbehandling er en obligatorisk komponent i behandlingen av noen form for steatohepatitt.

De mest brukte stoffgruppene er:

  • Legemidler som har en antioksidant effekt og beskytter leveren celler. Essentiale, Heptral, Berlition, vitamin C og E har vist seg det beste.
  • Legemidler som normaliserer leverenes fete metabolisme. Oftest er pasientene foreskrevet Lipostabil og Lipofarm.
  • Forberedelser av den kombinerte handlingen. Den mest effektive i behandlingen av ulike former for steatohepatitt viser pentoksiffilin, alfa-liposyre, gepabene, ursodeoksyolsyre, gepa-merts.

Bruken av moderne medisiner gjør det mulig å kurere steatohepatitt fra 2 uker til flere måneder, avhengig av graden av sykdomsutvikling og nivået av levervevskader.

Nontraditional Steatohepatitis Behandling

Behandling av lever-steatohepatitt bør være omfattende

Til tross for tilstedeværelsen av effektive metoder for tradisjonell behandling av steatohepatitt, kan ikke-tradisjonelle metoder også brukes som kompleks terapi. Videre er noen av dem godkjent av moderne leger.

Det har lenge vært kjent om de fordelaktige egenskapene til melkedistill for leveren. Dette legemidlet inneholder stoffer som har en gunstig effekt på leveren og stabiliserer sitt arbeid. Grunnlaget for mange moderne urtepreparater inneholder melketjistekstrakt.

Legene foreskriver pasienter som lider av steatohepatitt, slike stoffer på grunn av deres større, sammenlignet med tradisjonelle stoffer, sikkerhet for kroppen.

Etter å ha fått godkjenning fra behandlende lege, kan du bruke den populære reseptbelagte behandlingen av melketistel steatohepatitt. Tistelfrø skal males i en kaffekvern og tas daglig 5 ganger om dagen, fortynner dem i varmt vann.

30g jordfrø er den daglige normen for behandling av leveren. Etter en måned med slik behandling er det en forbedring i leverens generelle tilstand, normalisering av fettmetabolismen og eliminering av de viktigste symptomene på steatohepatitt.

For behandling av funksjonsforstyrrelser i leveren og spesielt steatohepatitt, anbefales det å bruke andre folkemidlene:

  • mandelolje
  • urtete (St. John's wort, immortelle, calendula, cikoria)
  • urteinfusjoner (salvie, horsetail, agrimony, knotweed)
  • bær av viburnum og tranebær

Disse folkemidlene har en positiv effekt på leverfunksjonen, men i de senere stadier av steatohepatitis kan de bare brukes som hjelp og støttende terapi.

Steatohepatitt, som representerer patologiske forandringer i leveren, kan utløses av ulike faktorer som kombinerer evnen til å forårsake betennelsesprosesser i vevet (alkohol, visse medisiner, metabolske forstyrrelser, visse sykdommer). Derfor er både tradisjonell og ukonvensjonell behandling av alle former for steatohepatitt rettet mot å eliminere påvirkning av disse faktorene, normalisering og stabilisering av den generelle tilstanden i leveren.

Tematisk video - Fet hepatose (lever fedme) - stille morder nummer 1!

Steatohepatitis: symptomer og behandling

Steatohepatitis: symptomer og behandling

Steatohepatitis er en av de alvorligste leversykdommene og anses som et mellomliggende trinn på vei til cirrhosis. Dette er en inflammatorisk prosess som oppstår mot bakgrunnen av fettdegenerasjon av leveren. Moderne medisiner identifiserer flere hovedformer av steatohepatitis basert på årsakene til sykdommen:

  • Alkohol steatohepatitt
  • Ikke-alkoholisk steatohepatitt
  • Medisinsk steatohepatitt

ALCOHOLIC STEATOGEPATITIS

Kronisk alkoholisk steatohepatitt forekommer hos 20-30% av personer med kronisk alkoholisme. Inflammatorisk leverskader er forårsaket av toksiske effekter av etanol.

Det er kjent at opptil 98% inntak av alkohol metaboliseres i leveren ved oksidasjon. Overdreven alkoholforbruk fører til økt stress på kroppen og som følge av utviklingen av betennelse. Over tid, på grunn av konstant forgiftning, blir den inflammatoriske prosessen kronisk og fører i de fleste tilfeller til fettdegenerasjon av leveren og steatohepatitt. Studier har vist at acetaldehyd, en av alkoholmetabolittene, spiller en avgjørende rolle i utviklingen av denne sykdommen. Det er han som samler seg i leveren, ødelegger det.

Symptomer på alkoholisk steatohepatitt:

  • Kjedelig smerte i riktig hypokondrium;
  • Alvorlig astheni (tretthet);
  • Yellowness av huden og sclera av øynene;
  • Utvidelse og herding av leveren;
  • Leverpine på palpasjon;
  • Tegn på portal hypertensjon (portalvein dilatasjon med ultralyd);
  • Dyspeptiske symptomer (fordøyelsesbesvær).

Behandling av kronisk alkoholisk hepatitt er vanligvis rettet mot å beskytte hepatocytter mot ødeleggelse, redusere eller eliminere betennelse i leverenvevet, hemme utviklingen av leverfibrose og forhindre dannelse av levercirrhose. Obligatorisk og hovedbetingelsen for behandling er en fullstendig avvisning av bruk av alkohol.

METABOLISK IKKE-ALCOHOL STEATOGEPATITIS

Fet degenerasjon av leveren kan forekomme ikke bare mot bakgrunnen av alkoholisme, men også metabolske lidelser i kroppen, nemlig en svikt i fettmetabolismen. Det er derfor metabolisk ikke-alkoholisk steatohepatitt kalles også fettstoffer.

Årsaker til ikke-alkoholisk steatohepatitt:

  • fedme;
  • Diabetes mellitus;
  • Spiseforstyrrelser;
  • Kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet (mest pankreatitt, kolitt, etc.);
  • Hyperlipidemi.

Ifølge statistikk utvikler den vanligste metabolske steatohepatitis på bakgrunn av fedme, så vel som diabetes. Leveren "svømmer" fett og blir ikke i stand til å utføre sine funksjoner. På den annen side kan steatohepatitt provosere raskt vekttap på grunn av mangel på proteiner, fettstoffer, vitaminer og andre stoffer som er nødvendige for normal funksjon av alle kroppssystemer.

Sykdomsforløpet er vanligvis skjult. I de fleste tilfeller blir steatohepatitt diagnostisert ved en tilfeldighet under en medisinsk undersøkelse for andre helseproblemer.

Symptomer på metabolisk steatohepatitt (hvis de oppstår):

  • Følelse av tyngde i magen;
  • Smerte i leveren;
  • Generell svakhet;
  • Økt svette på bakgrunn av konstant tørst.

Remedierende terapi bør primært rettes mot å rive leveren av overflødig fett, akselerere bevegelsen av utskilt hepatiske triglyserider, og forhindre uttømming av antioksidantbeskyttelse.

DRUG STEATOGEPATITIS

Ved langvarig inntak av visse stoffer kan fettsyreoksidasjonsprosesser forstyrres, noe som provoserer utviklingen av steatohepatitt og, i fravær av medisinsk terapi, levercirrhose. I de alvorligste tilfellene, utviklingen av levervev nekrose av varierende grad.

Spesielt farlig for leveren er:

  • Syntetiske hormonelle stoffer (inkludert orale prevensiver);
  • Tetracyklin-antibiotika (tetracyklin, terramycin, biomitsin);
  • Aminokinoloner (Plaquenil, Delagil);
  • Kalsiumantagonister (Verapamil, Diltiazem, Nifedipin);
  • Nesten alle legemidler som brukes til å behandle HIV;
  • Antifungale stoffer (amfotericin, ketokonazol, fluorocytosin);
  • Andre stoffer (Amiodaron, Aspirin, Halotan, Nikotinsyre, etc.).

Pasienter med allerede diagnostiserte abnormiteter i leveren bør være svært forsiktige med disse legemidlene. Godkjennelse av slike legemidler av personer i fare er bare mulig under tilsyn av en lege og samtidig mottak av individuelt valgte hepatoprotektorer.

Symptomer på stoffet steatohepatitt:

  • Hyppig akutt smerte i leveren
  • Utviklingen av kolestatisk syndrom
  • Gullutvikling
  • Kløe, irritasjon

FORBEDRING AV STEATOGEPATITIS

Moderne behandling av steatohepatitt involverer effektene på kroppen i flere retninger samtidig:

  • Organisering av balansert kosthold på et spesielt utvalgt kosthold,
  • Normalisering av den generelle metabolismen i kroppen og energi metabolisme av leveren,
  • Beskyttelse av leverceller og stabilisering av tilstanden deres på grunn av medisinering.

Det er fundamentalt viktig å organisere mat på en slik måte at kroppen får tilstrekkelig mengde proteiner som er direkte involvert i fornyelse av leveren.

Forebygging av steatohepatitt er en moderat bruk av alkohol, balansert ernæring, rettidig behandling av sykdommer som kan utløse utviklingen av steatohepatitt, forsiktig bruk av hepatotoksiske stoffer, ta hepatoprotektorer (for eksempel med udhk).

Steatohepatitis: årsaker, typer, symptomer og behandling

Ifølge statistikk blir leversykdommer som påvirker metabolske sykdommer, for eksempel ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH), i stadig større grad diagnostisert. Spesielt vanlig sykdom blant innbyggere i USA og europeiske land. Det er nødvendig å forstå mer detaljert hva det er - steatohepatitt og hvorfor det oppstår.

Årsakene til brudd og utvikling av komplikasjoner

Blant de viktigste årsakene til dannelsen av sykdommen skiller seg ut:

  1. Forstyrret metabolisme. Provocateurs kan være et skarpt vekttap eller tap, dårlig kosthold og mangel på protein eller karbohydrater.
  2. Overdose medisinering. En rekke stoffer og narkotika kan provosere utviklingen av det aktuelle bruddet.
  3. Operasjoner som tidligere ble utført i mage-tarmkanalen.
  4. Hepatocerebral dystrofi.
  5. Forholdet til brudd på fettmetabolismen.

På grunn av brudd på metabolske prosesser som forekommer i indre organer og relatert til fett og utilstrekkelig oksyderte produkter, forekommer endringer i leverstrukturen i mage-tarmkanalen. En bestemt fare er et faktum: Brudd er vanskelig å oppdage gjennom moderne diagnostiske metoder, og de påvirker ikke pasientens tilstand.

Steatohepatitt i leveren krever en grundig undersøkelse og rettidig diagnose: det vil bidra til å ta tiltak for effektiv behandling. Hvis ikke-alkoholisk steatohepatitt og dets andre former ikke oppdages og derfor ikke behandles i tide, er det risiko for komplikasjoner, blant hvilke cirrhose er spesielt fremtredende.

NAFLD - ikke-alkoholholdig fet leversykdom - utvikler seg som følge av fettproblemer, og utfordrer en rekke mulige konsekvenser:

  1. Hypertensjon.
  2. Fedme.
  3. Syndrom av kronisk hyperglykemi.
  4. Aterosklerose, etc.

Ifølge den internasjonale medisinske og medisinske klassifikasjonen ICD-10 (tiende revisjon) har ikke-alkoholisk steatohepatitt en unik kode K75.8. Med henvisning til dette dokumentet er det lett å trekke oppmerksomheten til forholdet til begrepet "steatosis". Denne termen gjenspeiler kvantitativ måling av akkumulering av fettdråper og inneslutninger i hepatocytter - de viktigste leverceller involvert i syntesen og bevaring av strukturen og stoffet i levervev.

Sykdommen er også sett i sammenheng med kolestasessyndrom - stagnasjonen av galleelementer i leveren vev. Følgende typer kolestase:

  1. Funksjonell form der innholdet av gallsyrer inni leveren minker.
  2. Den morfologiske formen der galle akkumuleres i hepatocytter og kanaler.
  3. Den kliniske formen for kolestase som på en eller annen måte provoserer eller er resultatet av varierende grad av aktivitet av steatohepatitt.

Typer og symptomatisk bilde av steatohepatitt

Det er flere former for sannsynlig forekomst:

  1. Alkoholisk form. Den manifesterer seg hovedsakelig hos pasienter som lider av alkoholisme på grunn av sammenbrudd av alkoholholdige forbindelser i leverceller. Dette medfører en reduksjon av kroppens funksjonelle ytelse. Symptomer på steatohepatitt i denne formen er redusert til utseendet av smerte i nedre brystet, dyspepsi og ister. De fleste pasienter opplever en økning i størrelse og herding av leveren, og blodkarene i spiserøret øker også, noe som er fulle av dannelsen av intern blødning. Det er mulig å oppdage kronisk steatohepatitt bare gjennom målrettet undersøkelse gjennom testing, ultralyd, biopsi, etc.
  2. Ikke-alkoholisk steatohepatitt. Ofte utvikler sykdommen som et resultat av satiation av leveren strukturer med nøytrale fettstoffer. Resultatet er utviklingen av oksidative og inflammatoriske prosesser, strukturell skade på integriteten av leveren og forekomsten av cirrose. Ikke-alkoholisk steatohepatitt er hovedsakelig diagnostisert hos pasienter med overvekts- og bukspyttkjertel sykdommer, med nedsatt fettmetabolisme. Blant andre årsaker til utvikling fremheves et usunt kosthold - en mangel på proteinforbindelser, antitrypsinnivåer etc. Dette skjemaet - steatohepatitis minimal aktivitet - er preget av det faktum at pasienten ubemerket. Forholdet til andre sykdommer, betraktet tidligere, tvinger oftest pasienter til å besøke den behandlende legen, noe som resulterer i at steatohepatitt er funnet.

Doseringsform eller moderat steatohepatitt oppstår på grunn av inntaket av uønskede og skadelige for levermedisinene. Blant dem er antibiotika, østrogener og immunmodulatorer, immunostimulerende midler, etc. Prognosen for dette skjemaet er svært gunstig for pasienten. Hvis de første tegnene er funnet, kan utviklingen av LSH stoppes med minimal terapi.

Uansett scenen og form av strømmen, kan det generelle symptomatiske bildet inkludere:

  1. Gulsott.
  2. Kontinuerlig følelse av tyngde i magen.
  3. Utilpasshet.
  4. Jeg er tørst.
  5. Redusert appetitt.
  6. Vektreduksjon.
  7. Fedme.
  8. Utviklingen av andre plager - diabetes, hyperlipidemi etc.

Det er viktig! For å utelukke utviklingen av komplikasjoner og å oppdage steatohepatitt og tilhørende lidelser i tide, anbefales det å søke kvalifisert hjelp ved første mistanke.

Stadier av diagnose av steatohepatitt. prognoser

Steatohepatitt med minimal aktivitet og andre former, uavhengig av vanskeligheten ved diagnose, kan oppdages gjennom en rekke aktiviteter:

  1. Ultralyd undersøkelse av leveren for å oppdage utvidelse, induration eller andre eksterne endringer. Metoden for ultralyd er den mest produktive, fordi den lar deg oppdage de visuelle kriteriene for utvikling av steatohepatitt og ta nødvendige tiltak for behandling.
  2. Overlever laboratorietester. De er utformet for å gjenspeile nivåene av kolesterol, biliært pigment og andre forbindelser som gjør at legen kan konkludere med at det foreligger et brudd, om noen.
  3. Biopsi og andre metoder. En biopsi involverer in vivo-samlingen av cellulært organmateriale fra pasientens kropp for å gjennomføre en detaljert studie av tilbøyelighet til nedsattelse eller deres tilstedeværelse.

Det er viktig! Prognosen for en hvilken som helst kategori av pasienter ved oppdagelse av noen form for sykdommen vil bestå av de individuelle karakteristika og graden av utvikling av steatohepatitt. Så, med moderat steatohepatitt hos pasienter mellom 30 og 45 år, er prognosen ekstremt positiv.

Pasienter eldre - 45-60 år og mer når de oppdager en alkoholform, hvis de ledsages av andre sykdommer, gjør prediksjon vanskelig på grunn av sannsynligheten for komplikasjoner og vanskeligheter med å foreskrive egnet terapi.

Behandling: folkemedisiner, medisiner og kosthold

Gitt den oppdagede formen og omfanget av leverskade, kan lidelsen behandles på flere måter:

  1. Medikamenter.
  2. Folkemidlene.
  3. Diet.

I det første tilfellet, for behandling av steatohepatitt overveiende av alkoholformen, foreskrives:

  1. Gipoglikemiki. De er utformet for å øke kroppens følsomhet mot insulin.
  2. Stimulerende bevegelse av galle, designet for å beskytte og bevare leverceller.
  3. Hepatoprotektorer for å eliminere mangel på fosfolipider i pasientens kropp.

Behandling av ikke-alkoholisk steatohepatitt og andre former ved kontraindikasjoner til bruk av legemidler (for eksempel ved PSH) utføres ved å justere dietten. Kostholdsintervensjon er rettet mot å velge en individuell diett for pasienten, avhengig av anbefalingene fra legen.

Kosthold med steatohepatitt inkluderer:

  1. Kylling kjøtt kokt eller kokt. Samtidig anbefales pasienter å unngå hud og brusk.
  2. Kjøttet fra andre fugler, kaniner, fiskekjøtt - er tillatt, men det er også verdt å være smartere i matlagingsmetoder - det er strengt forbudt å spise stekte og røyke retter.
  3. Meieriprodukter, spesielt kefir, ryazhenka, hytteost og yoghurt, gir bare nytte. Det er viktig å ta hensyn til massefraksjonen av fett og prøve å ikke forbruke for mye fett meieriprodukter.
  4. Friske grønnsaker og frukt.

Det anbefales ikke å konsumere:

  1. Korn.
  2. Melprodukter.
  3. Søt mat (inkludert søtningsmidler).
  4. Svinekjøtt.
  5. Fårekjøtt.
  6. Krem (spesielt av vegetabilsk opprinnelse).
  7. Pickles og røkt kjøtt.

Med hensyn til folkemessige rettsmidler - deres bruk kan knapt kalles hensiktsmessig, men i rollen som det første tiltaket for å bekjempe sykdommen, kan du bruke:

  1. Urte med innholdet av Hypericum, Calendula og andre medisinske urter;
  2. Infusjon av salvie, rapeshka og horsetail;
  3. Kalina og tranebær.

Det er viktig! Alle de helbredende drikkene anbefales å bli konsumert bare med godkjenning av spesialisten du observerer. Ellers er det ingen garanti for en vellykket innvirkning. Det er også verdt å sørge for at det ikke er noen individuell intoleranse eller allergi mot komponentene i helbredende infusjoner.

Forebyggende tiltak

Å ha funnet ut hva steatohepatitt er og hvilke følger det kan medføre, er det tilrådelig å ta på et viktig tema - forebyggende tiltak.

For å forhindre utvikling og forekomst av sykdommen anbefales det å følge en rekke enkle anbefalinger:

  1. Et balansert kosthold er nødvendig. Å få alle nødvendige vitaminer, forbindelser og sporstoffer med mat, vil bidra til å styrke immunsystemet, forbedre trivsel og mette alle organer og systemer med stoffene som kreves for normal funksjon.
  2. Uansett alder, kjønn og helsestyrke (ifølge medisinsk statistikk, ofte imaginær), er det ønskelig å avstå fra forbruket av alkoholholdige drikker, spesielt sterke cocktailer og champagne. Det er normalt å drikke en gang i måneden eller ved en betydelig hendelse, for en bursdag eller et nytt år, men å drikke alkohol i uakseptable mengder provoserer utviklingen av ulike komplikasjoner og fører til visse konsekvenser, inkludert leversykdom - ikke den siste plassen.
  3. Avstå fra overdreven bruk av narkotika eller å ta strengt i henhold til instruksjonene eller instruksjonene fra spesialisten - legen. Å bli behandlet for andre plager, å være ivrig, ta farmasøytiske midler, er også uegnet på grunn av sannsynligheten for dannelsen av bivirkninger.

video

Steatose i leveren som en induksjon av betennelse og dannelse av leverfibrose.

Steatohepatitis: symptomer og behandling

Steatohepatitis - hovedsymptomer:

  • Hudutbrudd
  • svakhet
  • kløe
  • kvalme
  • Vekttap
  • Tap av appetitt
  • oppkast
  • Forstørret lever
  • diaré
  • svette
  • Sværhet i magen
  • Smerte i riktig hypokondrium
  • Nedbrytning av ytelse
  • Gul slimhinner
  • Hudgulvende
  • tørst
  • Forstyrrelse av galleblæren

Steatohepatitis er en inflammatorisk leversykdom som utvikler seg som følge av et brudd på fettmetabolismen og erstatning av friske leverceller med bindevev. Det utvikler seg hos mennesker fra forskjellige aldersgrupper.

I moderne medisinsk praksis er det tre former for denne sykdommen:

  • ikke-alkoholisk eller metabolisk steatohepatitt;
  • kronisk alkoholholdig;
  • officinalis.

Noen ganger kan en pasient ha flere former for patologi kombinert samtidig, men symptomene på hver form er likevel spesifikke, så diagnosen er vanligvis ikke vanskelig.

Varianter og årsaker

Alkoholisk form av sykdommen forekommer hos 30% av personer som lider av kronisk alkoholisme. Utviklingsmekanismen er enkel - siden opptil 90% av alkoholen benyttes av leveren celler, med hyppig opptak øker belastningen på orgelet, noe som fører til utvikling av inflammatoriske prosesser i den. Inflammasjonen er asymptomatisk, så i dette tilfellet blir prosessen kronisk uten behandling, og deretter kommer den fete degenerasjonen av friske hepatocytter, noe som gir anledning til utviklingen av en slik patologi som steatohepatitt.

Metabolisk ikke-alkoholisk steatohepatitt er en konsekvens av svekket metabolske prosesser i kroppen og er på ingen måte forbundet med bruk av alkoholholdige drikker av mennesker. Denne typen sykdom påvirker mennesker som drikker alkohol i moderate doser, eller til og med, generelt drikker de ikke. Årsaken til utviklingen av denne sykdommen ligger i brudd på fett- og karbohydratmetabolisme i kroppen, som kan utvikle seg på grunn av tilstedeværelse av predisponerende faktorer. Spesielt utgjør steatohepatitt i leveren i denne formen fra:

  • underernæring;
  • diabetes;
  • fedme;
  • tilstedeværelsen i kroppen av foci av kronisk betennelse i organene i fordøyelsessystemet.

Også årsaken til sykdommen kan være hyperlipidemi. Ifølge studier utvikler sykdommen oftest hos personer med fedme, siden fedme i seg selv er en konsekvens av nedsatt fett- og karbohydratmetabolisme. På grunn av generell fedme utvikler leverfedme også, hvor sunne hepatocytter er "beskyttet" av fettlaget, som følge av at de ikke klarer å utføre sine funksjoner. Og dette fører igjen til forstyrrelse av kroppens arbeid og manglende evne til å utføre sine funksjoner, noe som fører til alvorlige helseproblemer.

Doseringsform utvikler hos mennesker mot bakgrunnen av ukontrollert inntak av legemidler som har toksisk effekt på leverceller. Spesielt anses følgende å være farlige for hepatocytter:

  • noen antibiotika
  • antifungale midler;
  • hormonelle stoffer, nemlig orale prevensjonsmidler;
  • aminokinolinene;
  • kalsiumantagonister og noen andre medisiner.

For å utvikle steatohepatitt eller til og med cirrhosis mens du tar disse stoffene, må du bruke dem i lang tid. Denne patologien er spesielt farlig for mennesker som allerede har funksjonelle lidelser i leveren, siden det kliniske bildet av sykdommen i dette tilfellet kan forverres.

Tror ikke at steatohepatitt forekommer bare hos personer som misbruker alkohol, er overvektige eller tar medisiner. Faktisk kan andre årsaker forårsake sykdom, blant annet for eksempel operasjon utført på organene i mage-tarmkanalen, spesielt hvis en del av tynntarmen fjernes. I tillegg kan omdirigering av leverenceller forårsake divertikulose - en sykdom der tarmveggene strekker seg, danner en poseformet depresjon der bakterier holdes og forårsaker en inflammatorisk prosess. Og årsaken til denne patologien, som lever steatohepatitis, kan være i nærvær av en Wilson-Konovalov sykdom hos en person som er preget av et brudd på kobbermetabolismen. Grundig moderne medisin har ikke studert alle mulige årsaker til utviklingen av sykdommen, slik at hver person vil møte risikoen for det.

symptomer

Som nevnt ovenfor, er symptomene på steatohepatitt avhengig av form. Imidlertid er det symptomer som er karakteristiske for enhver form for patologi, inkludert:

  • kvalme uten oppkast;
  • generell svakhet;
  • liten misfarging av huden - utseendet på gulsott;
  • Smerter i leveren (i riktig hypokondrium).

Den vanligste symptomegenskapen ved en slik sykdom som leverstatohepatitt er økning i størrelse, som kan bestemmes ikke bare ved ultralyd, men også med vanlig palpasjon under undersøkelsen av pasienten.

Nå bør du vurdere de karakteristiske symptomene for hver form for denne sykdommen. Ved kronisk alkoholisk steatohepatitt kan symptomene ovenfor forekomme, i tillegg til:

  • konstant ønske om å drikke vann
  • fenomener av dyspeptisk natur (diaré eller diaré);
  • kvalme og oppkast;
  • overdreven svette
  • tap av appetitt og raskt vekttap.

Hvis en person har en ikke-alkoholisk metabolisk steatohepatitt i leveren, kan symptomene suppleres med klager som:

  • klager av en følelse av konstant tyngde i magen;
  • følelse av tørst;
  • svakhet og redusert ytelse.

De alvorligste symptomene på doseringsformen av sykdommen. Disse inkluderer:

  • akutt paroksysmal smerte;
  • skarp guling av hud og slimhinner;
  • problemer i galleblæren;
  • Utseendet til hudens manifestasjoner av patologi (utslett, kløe).

diagnostikk

Etablering av en diagnose er vanligvis ikke vanskelig, siden allerede når du undersøker en pasient og tar en historie, kan legen være mistenksom på leverproblemer. Ved undersøkelsen avsløres en signifikant økning i orgelens størrelse, og det er også kjent ømhet.

Ultralyd gjør det mulig for legen å bestemme omfanget av økningen i leverens størrelse og dens eksterne endringer. Og laboratorietester gir en mulighet til å bekrefte lever steatohepatitt, ved å bestemme forholdet mellom visse komponenter i blod og urintester. I noen tilfeller er det nødvendig med leverbiopsi. I tillegg er datatomografi av stor diagnostisk betydning, men det er hovedsakelig foreskrevet for pasienter med den medisinske form for leverpatologi.

behandling

Tidlig behandling til legen og behandling av sykdommen gir gunstig prognose. Men hvis sykdommen er startet og behandlingen ikke er foreskrevet i tide, er det sannsynlig at alvorlige komplikasjoner vil utvikle seg, inntil og med levercirrhose og leversvikt, som er irreversible prosesser, og forverrer prognosen signifikant.

Behandling av en sykdom som lever steatohepatitt bør være komplisert, det vil si å påvirke kroppen i forskjellige retninger. Først av alt, behandling er å eliminere faktorene som forårsaket sykdommen. Så, hvis pasienten har en alkoholisk form, er det nødvendig å nekte bruken av alkoholholdige drikkevarer, og hvis legemiddelformen - fra å ta medisiner. Når metabolsk ikke-alkoholisk form viser normalisering av livsstil, inkludert ernæring.

Generelt spiller dietten en viktig rolle i behandlingen av denne sykdommen, så det er viktig for pasienten å følge alle anbefalinger fra legen om bruken av visse produkter. I tillegg sørger behandlingen for beskyttelse av hepatocytter ved å ta hepatoprotektorer. Du bør også normalisere metabolismen og energiomsetningen i leveren. I noen tilfeller er antibiotika indikert.

Kort sagt, behandlingen bør velges spesifikt i hvert enkelt tilfelle, idet man tar hensyn til leversykdommer i en person og hans tilstand. Men viktigere er forebygging av sykdommen, som består i normalisering av ernæring og livsstil. Moderat trening, å spise proteinrike matvarer, samt en rasjonell tilnærming til å planlegge dagen din, hvor du må finne tid for aktivt arbeid og hvile, kan redusere risikoen for utvikling av fettdegenerasjon av leverceller.

Hvis du tror at du har Steatohepatitis og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: en gastroenterolog, en hepatolog.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Mekanisk gulsott utvikles når prosessen med utstrømning av galle langs galleutskillingsbanene forstyrres. Dette skjer på grunn av mekanisk komprimering av kanalene med en svulst, cyste, stein eller andre formasjoner. Mest kvinner lider av sykdommen, og i ung alder utvikler obstruktiv gulsott som følge av kolelithiasis, og hos middelaldrende og eldre kvinner er patologien en konsekvens av tumorlignende prosesser i orgelet. Sykdommen kan ha andre navn - obstruktiv gulsot, ekstrahepatisk kolestase og andre, men essensen av disse patologiene er en og den er i strid med galleflyten, noe som fører til utseendet til bestemte symptomer og et brudd på den menneskelige tilstanden.

Fascioliasis er en ekstraintestinal helminthias forårsaket av den patologiske effekten av parasitten på leveren parenchyma og galle kanaler. Denne sykdommen er klassifisert som den vanligste helminthiske invasjonen av menneskekroppen. Kilden til sykdommen er patogenet, som kan være en hepatisk fluke eller en gigantisk fluke. I tillegg identifiserer klinikere flere måter å infisere en slik mikroorganisme på.

Lever echinokokkose er en kronisk sykdom forårsaket av parasitære ormer som kan vare mer enn et halvt år. Det består i dannelse av cyster på overflaten av leveren. Tapet på denne kroppen er mer enn femti prosent av alle tilfeller av deteksjon av ekkinokokker. Det er flere varianter av sykdommen som kurset avhenger av.

Alkoholhemmelig hepatitt er en inflammatorisk leversykdom som utvikler seg som følge av langvarig bruk av alkoholholdige drikker. Denne tilstanden er en forløper for utviklingen av levercirrhose. Basert på sykdommens navn blir det klart at hovedårsaken til forekomsten er bruken av alkohol. I tillegg identifiserer gastroenterologer flere risikofaktorer.

Galleblærens dyskinesi - betraktes som en ganske vanlig patologi, som er preget av forstyrrelse av funksjonen til dette organet, som forårsaker en utilstrekkelig strøm av galle inn i tolvfingertarmen. Sykdommen kan være både primær og sekundær, noe som vil føre til at årsakene til dannelsen er forskjellig. Ofte har de medfødte anomalier eller andre plager i fordøyelsessystemet.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Steatohepatitis: symptomer, behandling og diett

Sykdommer i leveren forbundet med metabolisk fett, er kanskje den vanligste hepatologiske patologien. Steatohepatitis tilhører også denne gruppen av sykdommer. Langvarige endringer i leverenes struktur fortsetter skjult og kan bare oppdages under undersøkelsen. Men ikke-alkoholisk fet leversykdom, i hvilken strukturen som steatohepatitt er en del, krever kompetent behandling, fordi bindevev dannes istedenfor døende leverceller. Og utseendet kan gradvis føre til dannelse av cirrhose. Når en slik sykdom er ekstremt viktig for å observere et spesielt diett. Vi vil fortelle om dette i denne artikkelen. Vurder også symptomene og behandlingen av steatohepatitt.

Denne sykdommen, som fremkommer som følge av fettmetabolismenes feil, kan betraktes som en av illusjonene i et sivilisasjonssamfunn, fordi en tredjedel av amerikanerne og nesten halvparten av europeerne som går til leger har visse tegn på NAFLD. Ikke-alkoholisk steatohepatitt er registrert hos 4% av innbyggerne på planeten vår. Sykdommen er vanligvis kombinert med andre plager, noe som indikerer en forstyrret fettmetabolisme (hypertensjon, fedme, diabetes, aterosklerose og andre).

Endringer i leveren ligner noe alkoholisk steatohepatitt, men pasienter med NAFLD er ikke avhengige av å drikke for mye alkohol. Først når NAFLD i leveren celler akkumulerer fett (triglyserider), som fører til en endring i sin struktur med utvikling av steatosis. I fremtiden blir disse fettavsetningene oksidert og uunngåelig ødelegger leverceller, forårsaker betennelse, og pasienten utvikler steatohepatitt.

symptomer

I mange pasienter er ikke stiathepatittens forlengelse ledsaget av kliniske manifestasjoner. Sykdommen oppdages bare ved utførelse av biokjemiske tester. Færre pasienter kan oppleve svake symptomer:

  • ubehag eller lavintensitetsproblemer i riktig hypokondrium, uten å ha en klar forbindelse med mat;
  • generell svakhet;
  • redusert ytelse;
  • kløe og gulsott (i avanserte stadier).

diagnostikk

Som regel vises de første tankene om steatohepatitt hos legen når han oppdager cytolyse (en økning i den biokjemiske blodprøven av ALT og / eller AST) hos en overvektig pasient. En økning i disse indikatorene overstiger vanligvis ikke den etablerte laboratorieminnet med mer enn 4-5 ganger. For ytterligere bekreftelse på diagnosen trenger undersøkelse. Det kan inneholde:

  • Andre biokjemiske tester (hos noen pasienter er det mulig å øke alkalisk fosfatase, bilirubin og / eller gamma-glutamyltranspeptidase, glukose).
  • lipidprofil (kjennetegnet ved en økning i kolesterol, triglyserider og lipoproteiner med lav densitet);
  • Ultrasonografi (ultralyd), som avslører økt ekkogenitet i leveren og økt distal ekko-demping, og hos noen pasienter også en økning i leveren selv;
  • biopsi av det lille fragmentet av levervevet med ytterligere mikroskopisk (histologisk) vurdering (dystrofiske forandringer og degenerasjon av leverceller, betennelse, fibrotiske og cirrotiske tegn observeres).

Det skal bemerkes at selv det komplette fraværet av endringer i laboratorieparametere ikke avviser nærvær av en patologisk inflammatorisk prosess i leveren.

behandling

Dessverre har forskere hittil ikke utviklet en eneste behandlingsregime som overholder strenge kanoner av bevisbasert medisin. Ingen av de eksisterende stoffene er godkjent av FDA, en amerikansk organisasjon for behandling av ikke-alkoholisk steatohepatitt. Legene holder seg imidlertid til en felles strategi i forhold til disse pasientene. Den inneholder flere terapeutiske områder:

  • diett terapi;
  • gepatoprotektory;
  • lipidsenkende terapi;
  • hypoglykemisk terapi;
  • antioksidanter.

Kostholdsterapi

I detalj er dietten for fett hepatose (steatose) i leveren beskrevet i denne artikkelen. Her forteller vi om de grunnleggende prinsippene for diett med steatohepatitt. Mange pasienter med steatohepatitt er overvektige, og derfor anbefales de fleste av dem å følge et diett med lavt kaloriinnhold. For å redusere de inflammatoriske prosessene i leveren må du kvitte seg med 10% av den opprinnelig økte kroppsvekten.

Kostholdet bør inkludere animalske proteiner (fjærkrefri hud, kalvekjøtt, kaninekjøtt, elvefisk, egghvite, fettfattige meieriprodukter), fordi næringsstoffer inneholder lipotrope faktorer (kolin og metionin) som forhindrer ytterligere fettdegenerasjon av leveren.

Men animalsk fett (fettkjøtt, svinekjøtt, biff, krem, etc.) er best erstattet av grønnsaker, inkludert alle slags vegetabilske oljer, som er rikelig i moderne supermarkedhyller.

Fettsyrene som finnes i disse produktene (linolensyre, arakidonsyre, linolsyre) akselererer enzymene som bryter ned fett.

Enkel karbohydrater (hvite porrer, bakverk, muffins, søtsaker) som er rike på en slik diett er begrenset, og øker kvoten av ufordøyelige komplekse karbohydrater. Grønnsaker, bær, grønne grønnsaker, frukt, frokostblandinger, kli bidrar til forbedring av kolesterol metabolisme.

Hepatobeskyttelse

For å beskytte og styrke leverceller og forebygge fibrose, brukes narkotika som tilhører den farmakologiske gruppen av hepatoprotektorer.

  • middel av ursodeoxycholsyre (Urdoksa, Ursofalk, Ursosan, etc.);
  • silymarin;
  • essensielle fosfolipider (Rezalut, Essliver, Gepagard, etc.)
  • ademetionin (Heptor, Heptral og andre).

Lipidsenkende og hypoglykemisk terapi

For å bekjempe nedsatt fettmetabolisme, samt å øke følsomheten av kroppsvev til insulin og redusere dystrofiske forandringer i leveren, brukes følgende:

  • biguanider (Buformin, Metformin, Fenformin, etc.);
  • tiazolidindioner (Pioglitazone, Rosiglitazone).

De samme medisinene anbefales i tilfelle deteksjon av høyt blodsukker eller nedsatt glukosetoleranse.

antioksidanter

Fond med antioxidantaktivitet kan redusere fettperoksydasjon, og derfor for å bekjempe prosesser av betennelse. Når steatohepatitt anbefales:

  • vitamin E;
  • lipoic eller tioctic acid.

Noen pasienter og til og med leger behandler NAFLD (inkludert steatohepatitis) for lett. Men denne noen ganger asymptomatiske sykdommen kan ha svært forferdelige konsekvenser i form av fibrose og skrumplever. For å unngå slike triste utfall, vær tålmodig og modifiser dietten, øk fysisk aktivitet og regelmessig ta alle medisiner foreskrevet av leger.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du er bekymret for tyngde i riktig hypokondrium, bitterhet i munnen, uforklarlig svakhet, må du kontakte terapeuten og gi de nødvendige testene. Hvis du oppdager leverproblemer, blir du henvist til en gastroenterolog eller en hepatolog. Ekstra assistanse i behandlingen av steatohepatitt vil gi næringslærer. Konsultasjon med en endokrinolog vil være nyttig, siden mange pasienter med denne sykdommen lider av fedme og diabetes, samt en kardiolog for korreksjon av lipidforstyrrelser og hypertensjon.

Vi tar oppmerksom på et webinar dedikert til problemene med leversykdommer forbundet med nedsatt fettmetabolismen. En gastroenterolog-hepatolog, kandidat for medisinsk vitenskap A. Karshiev forteller.


Relaterte Artikler Hepatitt