Kronisk hepatitt B

Share Tweet Pin it

Legg igjen en kommentar 4,940

Ifølge statistikk fra Verdens helseorganisasjon, kan kronisk hepatitt B snart bli en trussel mot befolkningens liv i de fleste utviklede land. WHO data sier at rundt 700 tusen mennesker dør hvert år på planeten, og ikke bare hepatitt B, men også kronisk hepatitt C er årsaken til slik dødelighet.

Generell informasjon

Kausjonsmiddelet er hepatitt B-viruset, som inneholder DNA-koden, som noen ganger refereres til som HBV, HBV eller HBV. En spesiell egenskap ved viruset er dets motstand mot ytre stimuli, kjemikalier, lave og høye temperaturer, og eksponering for syre. En sunn person er i stand til å få et virus fra en pasient med noen form for sykdommen: akutt eller kronisk, eller bare fra virusbæreren. Infeksjon oppstår gjennom blodet i sår, overføres fra mor til barn under fødsel, gjennom skadede slimhinner. Etter at viruset kommer inn i kroppen, manifesterer det seg ikke umiddelbart. Denne perioden fra infeksjon til sykdomsbegivenhet kalles inkubasjonsperioden, og for hepatitt B varer den 30-90 dager.

Skjema for kronisk hepatitt B

Etter infeksjonstidspunktet vises de første symptomene. Sykdommen varer i ca 2 måneder og slutter med enten en fullstendig kur eller overgangen til den akutte form for hepatitt til kronisk, som anses som den farligste. Den kroniske formen kan fortsette umerkelig for kroppen og personen, som ikke påvirker de indre organers funksjon, men oftest fortsetter ødeleggelsen av leveren. Det er flere former for kronisk HBV-virus som er forskjellig i årsaken til sykdommen.

Årsaker til kronisk hepatitt og risikofaktorer

De viktigste måtene for overføring av hepatitt reduseres til en - gjennom blodet. Men det er andre grunner for utviklingen av kronisk hepatitt B:

  • Seksuelt. Derfor omfatter risikogruppen hovedsakelig de som fører en dysfunksjonell livsstil.
  • En annen metode for overføring er gjennom en ikke-steril nål. Hepatitt B er en ganske vanlig forekomst blant narkomaner.
  • Overføring fra mor til barn ved fødselen.
  • Vanlige hygieneartikler med pasienten.
  • Arbeid relatert til pasienter med hepatitt.
  • Ikke-sterile instrumenter i tatoveringssalonger, neglerom, sykehus.

De viktigste risikofaktorene for virusinfeksjon er:

  • HIV / AIDS;
  • hemodialyse;
  • hyppig endring av seksuelle partnere;
  • homofili;
  • Hold deg i en dårligere region der det er stor risiko for infeksjon (for eksempel på jobb eller på forretningsreise).
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på sykdommen

På grunn av den lange inkubasjonsperioden viser sykdommen ikke noen symptomer, og noen innser ikke engang at de skal behandles. Symptomer på kronisk hepatitt er i utgangspunktet mindre:

  • tretthet,
  • feber,
  • smerte i riktig hypokondrium (sjelden);
  • magesmerter, kvalme, diaré;
  • vondt i muskler og bein;

Når sykdommen går inn i det avanserte stadium, utvikler pasienten gulsott, vekten avtar dramatisk, musklene atrofi. Urin blir mørk i fargen, blodproppene forverres, tannkjøttet bløder, en depressiv tilstand oppstår, pasienten mister interessen i livet, hva som skjer, intellektuelle evner (tenkning, minne, oppmerksomhet) forverres kritisk, noen ganger til og med når koma. Det er forferdelig at de første symptomene på sykdommen noen ganger fremstår allerede på et avansert stadium.

Spesielle markører i blodet indikerer tilstedeværelse av hepatitt, så det er viktig å gjennomgå en rutinemessig fysisk undersøkelse og gjennomgå en blodprøve.

Sykdommer hos barn og gravide

En slik formulering av diagnosen som kronisk viral hepatitt bør ikke forårsake bekymring hos kvinner i situasjonen eller de som ønsker å bli mor. Bare akutt hepatitt kan provosere abort under svangerskapet. Når markører av kronisk hepatitt er funnet i blodet av en gravid kvinne, kan legene enkelt foreskrive støttende stoffer - hepatoprotektorer og en kvinne kan trygt føde. I de første 12 timene av livet vil barnet bli vaksinert med hepatitt B-vaksine, og alle etterfølgende vil bli gjort i henhold til planen på barneklinikken.

Egenheten ved sykdomsforløpet hos barn er at de bare blir smittet fra moren og utfallet er en - en fullstendig kur, men svært sjelden blir sykdommen til et kronisk stadium. Hvis et barn led hepatitt i barndommen, dannes antistoffer og immunitet mot sykdommen i blodet. I tillegg til overgang til et annet stadium, anses cirrhose også som en komplikasjon av hepatitt. For å unngå ubehagelige konsekvenser må du hele tiden gjennomgå en rutinemessig undersøkelse hos barnelege og bli vaksinert, fordi bare de kan gi 90% beskyttelse mot sannsynligheten for å bli syk - i 15 år.

diagnostikk

Hvis de plager som pasienten klager over, forårsaker tvil til legen, vil han bli foreskrevet en blodprøve for å identifisere markørene av sykdommen for å nøyaktig bestemme sykdommen. Etter det vil pasienten bli tildelt en ultralyd av leveren for å bestemme tilstanden og omfanget av skaden. Det er mulig å gjennomføre en biopsi for å bestemme aktivitetsgraden av viruset. Differensialdiagnosen av kronisk hepatitt er nødvendig for å skille den fra andre alvorlige sykdommer i leveren og andre kroppssystemer.

Sykdomsbehandling

Hepatitt er herdbar, men bare ved å gå til en lege og observere hans resept. Det er viktig å huske at hepatitt ikke er en setning. I alvorlige tilfeller er sykdommen hos pasienter behandlet på daghospitalet i infeksjonssykdommen. Hovedmålet med terapi er å stoppe reproduseringen av viruset, da dens reaktivering vil være nesten umulig. I tillegg er behandling rettet mot å fjerne giftstoffer fra kroppen, gjenopprette de berørte organer og komplikasjoner i andre organer.

medisin

Behandling av kronisk hepatitt B er basert på flere grupper av legemidler:

  • Interferonpreparater. Interferoner er proteiner som utskilles av kroppen når virusene kommer inn i det. Peginterferon alfa-2a brukes i behandlingen. Det administreres i form av injeksjoner av en pasient med god leversykdom.
  • Nødvendig bruk av antivirale legemidler - nukleosid revers transkriptase hemmere. Ofte blir de brukt hvis den forrige var ineffektiv. Denne kategorien inkluderer følgende stoffer: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir", etc.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kosthold for behandling av hepatitt

Riktig ernæring for hepatitt er en viktig komponent i rask gjenoppretting. Legene insisterer på at pasienten holder seg til matbordet nummer 5. Det er nødvendig å redusere innholdet av fett i dietten; Retter blir tilberedt og bakt, noen ganger stuvet; kald mat er forbudt; nødvendigvis begrense mengden salt som forbrukes. Kostholdet vil hjelpe deg med å planlegge kostholdet ditt riktig og sørge for at maksimal mengde næringsstoffer til kroppen øker utvinningen.

Måltider bør deles inn i 4-5 per dag, men det er små porsjoner. Ekskluder fra dietten av halvfabrikat av kjøtt, det vil si pølser, ruller, pølser og erstatte dem bedre enn fettfattige varianter av fjærfe - kalkun, kylling. Det samme med fisk - du kan bare spise fettfattige varianter. Meieriprodukter er tillatt, men bare lite fett. Grønne bør inkluderes i dietten - det er en uunnværlig kilde til vitaminer. Ekskluder bare grønne løk, reddiker og hvitløk fordi de øker dannelsen av galle (kontraindisert hos pasienter med ICD-urolithiasis). Du må bruke vitaminer, de har en positiv effekt på kroppen og hjelper til med overføring av næringsstoffer gjennom kroppen.

Utfall av sykdommen

Er det mulig å helbrede hepatitt helt?

Dette er et spørsmål som bekymrer hver pasient med hepatitt. Hvert tilfelle av sykdommen er individuelt, så det kan ikke sikkert forklares om det er virkelig mulig å helbrede det helt eller ikke. Alt avhenger av skjemaet og scenen av sykdommen. Kronisk hepatitt B herdes fullstendig bare i 40-50% av tilfellene. Dette er hovedsakelig pasienter som tidlig oppdaget denne sykdommen og gjennomgikk intensiv antiviral terapi. Og hvis vi bare tar hensyn til suspensjonen av reproduksjonen av viruset med spesielle preparater, øker sjansen allerede flere ganger.

Kan en sykdom gå bort alene?

Ja, det er tilfeller der kronisk hepatitt B uten medisinsk behandling går alene og etterlater spor. Men slike tilfeller forekommer med en frekvens på 1/100 hos pasienter med svært sterk immunitet, som er i stand til å undertrykke selve hepatitt B-viruset. Når sykdommen passerer i en akutt form og kroppen ikke har nok styrke til å bekjempe den på egenhånd, blir den en kronisk form for HBV.

Hvor mange pasienter med hepatitt lever?

Den kroniske formen av HB går sjelden ut av merkbare spor i kroppen i form av alvorlige komplikasjoner, siden den aktive fasen av sykdommen er svært langsom. I motsetning til akutt form er risikoen for skrumplever og kreft ubetydelig (5-10%). Sannsynligheten for at komplikasjoner forekommer i en pasient til en viss grad, avhenger av ham: bruken av alkoholholdige drikkevarer, sigaretter, manglende overholdelse av kostholdet øker sjansen for remisjon og komplikasjoner.

Pasienter lever med hepatitt så lenge som normale friske mennesker.

Men følgende faktorer påvirker sykdommens gunstige forløb. For det første skaper en stillesittende livsstil og overvekt en ekstra byrde på leveren, som allerede er vanskelig å oppfylle sine funksjoner. For det andre påvirker sigaretter, alkohol og narkotika sterk utvikling og utfall av sykdommen. Eldre og barn er mer utsatt for sykdom. For å leve et godt liv til tross for diagnosen, trenger du bare å følge legenes instruksjoner og da vil det vise seg å overvinne sykdommen og redusere konsekvensene.

Kan Hepatitt B Cure? - nei. Men det kan holdes under kontroll og da vil det ikke være en trussel mot livet!

Hepatitt B er en uhelbredelig kronisk livslang sykdom. Forløpet av sykdommen er ikke ledsaget av alvorlige symptomer. Det er i mange år mulig å ikke mistenke at det er et virus i seg selv og bare å bli oppdaget ved tilfeldig undersøkelse. Noen ganger med langvarig sykdom, kan det være felles smerte, tretthet, nedsatt ytelse, søvnløshet. Ofte klager pasienter på tyngde i riktig hypokondrium.

For diagnostisering av kronisk viral hepatitt B er en markør nok - HBsAg er positiv. Det gjøres vanligvis under behandling på en medisinsk institusjon, for eksempel når du forbereder en operasjon, graviditet, IVF, etc. Denne indikatoren betyr at hepatitt B-viruset er tilstede i leveren. Det vil forbli der for alltid.

Dette betyr imidlertid ikke at ingenting kan gjøres med viruset og irreversible endringer i leveren (skrumplever og primær leverkreft) er uunngåelige. Viral hepatitt B er en kontrollert sykdom, noe som betyr at hvis du holder den under kontroll, kan du leve et langt liv med en normal, sunn lever. Videre trenger viral hepatitt B ikke alltid å bli behandlet med antivirale legemidler!

Hvis viruset oppdages for første gang, er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse for å få fullstendig informasjon om viruset og levertilstanden. Virologiske markører av hepatitt B gjør det mulig å bestemme aktiviteten og aggressiviteten til viruset, tilstedeværelsen av stoffresistansmutasjoner i den, beregne mengden av virus i blodet og bestemme genotypen.

I tillegg er det ekstremt viktig å teste for hepatitt D, som kan komme inn i kroppen sammen med virus B. Dette viruset er svært aggressivt og forårsaker raskt fibrose i leveren med utfall i cirrose. Behandling av hepatitt D-virus foreskrives umiddelbart når det oppdages - interferonmedikamenter.

Levertilstanden vurderes ved ulike metoder: ultralyd, biokjemiske parametere, elastometri (FibroMax, FibroTest) - graden av leverfibrose i henhold til METAVIR-skalaen - F0 sunn lever, F4-skrumplever.
Avhengig av resultatene av denne undersøkelsen, blir det tatt forskjellige avgjørelser:

hvis viruset ikke er aktivt og ikke utgjør en trussel mot livet, er leveren i god stand, da antiviral behandling ikke er bestemt;

Hvis viruset er aktivt og leveren allerede er infisert med viruset, må legen foreskrive antivirale legemidler for å stoppe de destruktive prosessene i leveren og returnere den til en sunn tilstand.

I alle tilfeller bør pasienten informeres om hvordan man kontrollerer viral hepatitt gjennom hele sitt liv. Hovedkontrollparametrene er leverens tilstand i henhold til elastometri (FibroTest, FibroMax) - det vil si graden av fibrose, så vel som aktiviteten til viruset - mengden i blodet. Det anbefales å være under tilsyn av en kvalifisert hepatolog som kan ta de riktige avgjørelsene i tide hvis situasjonen endres.

Dessverre, for virus hepatitt B er det ingen enkelt behandlingsstandard og avgjørelsen om utnevnelsen. Derfor er det så viktig å bli undersøkt i tide og konsultere en spesialist som vet hvordan å behandle viral hepatitt B.

Hvordan behandle hepatitt B?

Målet med behandling for hepatitt B

Fullstendig fjerning av hepatitt B-virus fra kroppen er umulig, siden virus-DNA er satt inn i vertsgenomet. Samtidig er viruset ikke alltid farlig og krever ikke alltid behandling. Behandling er bare nødvendig hvis viruset er aktivt og endringer forekommer i leveren som kan føre til skrumplever.

Målet med behandling av kronisk hepatitt B (CHB) er å forhindre sykdomsprogresjonen til cirrhose, og dermed forbedre kvaliteten og levetiden.

I nærvær av cirrhosis er målet med behandling å forebygge dekompensering av cirrose og utvikling av terminal leverskade, primær leverkreft og død.

Dette målet kan oppnås med robust undertrykkelse av HBV-replikasjon. Parallell undertrykkelse av viral replikasjon og reduksjon av inflammatorisk prosess i leveren reduserer risikoen for skrumplever og leverkreft.

Behandlingsregimer og antivirale legemidler til behandling av CHB

Det er ingen standardisert behandling for viral hepatitt B. Beslutninger gjøres individuelt avhengig av virologiske indikatorer og omfanget av leverskade.

For tiden er det to forskjellige behandlingsstrategier: Kursadministrasjon av interferon-alfa, inkludert pegylerte eller nukleosid / nukleotidanaloger (AN).

Nukleosidanaloger: lamivudin, telbivudin, entecavir.

Nukleotidanaloger: adefovir og tenofovir.

Fordelen med interferonbehandling er at behandlingsforløpet er begrenset og er 1 år. I tillegg utvikler ikke motstanden til viruset til interferon, og en vedvarende virologisk respons vedvarer lenge etter behandlingsforløpet. Det er også mulig å fullstendig fjerne viruset med dannelsen av immunitet (dannelse av anti-HBsAg), selv om dette forekommer i omtrent 20-30% tilfeller.

Samtidig er en betydelig ulempe ved denne taktikken alvorlige bivirkninger, samt behovet for subkutan administrasjon, noe som signifikant reduserer pasientens toleranse og motivasjon til behandling.

Interferonpreparater er kontraindisert i dekompensert cirrhose forårsaket av HBV-infeksjon, en autoimmun sykdom, samt hos pasienter med ukontrollert alvorlig depresjon og psykose og under graviditet.

Entecavir og tenofovir har kraftige antivirale egenskaper og er preget av en høy genetisk barriere mot utvikling av resistens. Deres langvarige bruk forårsaker ikke at viruset utvikler en resistensmutasjon til stoffet. Derfor kan de trygt brukes som første linje monoterapi.

Lamivudin, telbivudin og adefovir anbefales kun til behandling av kronisk hepatitt B bare ved utilgjengelighet av kraftigere AH eller ved utvikling av intoleranse mot mer aktive stoffer.

Lamivudin er et billig stoff, men langsiktig monoterapi ledsages ofte av virusmutasjon og utvikling av resistens. Adefovir er mindre effektivt og dyrere enn tenofovir. Motstand mot det forekommer oftere.

Telbivudin er en sterk inhibitor av HBV-replikasjon, men resistens mot det utvikler seg raskt hos pasienter med høyt baseline nivå av HBV DNA eller med et påvisbart nivå av HBV DNA etter 6 måneder. behandling. Hyppigheten av resistens mot telbivudin er relativt liten hos pasienter med lavt baseline viremi (

Hepatitt B (B), behandling, moderne behandlingsmetoder

Blant alle smittsomme og inflammatoriske lesjoner i leveren, anses viral hepatitt som den vanligste, og spesiell oppmerksomhet blir utbetalt til behandling av hepatitt B blant dem. Tidlig deteksjon og forebygging av infeksjonsprosessen fører til gode resultater: Over 95% av pasientene med en akutt sykdomsform vurderes å bli gjenopprettet etter et fullstendig behandlingsforløp.

Behandling av kronisk hepatitt B betraktes som vanskeligere og tidkrevende: ofte blir pasienter tvunget til å ta antivirale stoffer i årevis for å oppnå stabil remisjon. Likevel kan reversible inflammatoriske prosesser i leveren og til og med komplikasjoner av hepatitt B behandles. På de generelle prinsippene for terapi, nåværende tilnærminger og moderne medisiner - i vår gjennomgang.

Generell informasjon om sykdommen

Viral hepatitt B er en smittsom sykdom med en primær lesjon av hepatocytter og en reduksjon av leverenes funksjonelle aktivitet. Den forårsakende agensen er HBV-viruset (HBV) fra gepadnovirusfamilien.

Patogenet overføres kun fra person til person, og infeksjonskilden kan både være en pasient med hepatitt B, motta behandling og en virusbærer med en uavhengig (asymptomatisk) form for sykdommen. HBV er funnet i blodet, sæden, vaginale sekresjoner og andre biologiske væsker i kroppen. Smittsomhet av infeksjonen er svært høy: selv etter en enkelt kontakt med en liten mengde virale partikler, kan infeksjon oppstå.

Blant de viktigste måtene for overføring er:

  • sex;
  • parenteral, inkludert injeksjon;
  • husholdning;
  • transplacental.

Vær oppmerksom! Utbredelsen av hepatitt B hos voksne og barn er fortsatt svært høy: i noen områder (Sentral-Afrika, Sørøst-Asia, Latin-Amerika) er opptil 10% av den totale befolkningen infisert med viruset.

Utvikling av effektive terapier og rettidig behandling av hepatitt B er en av de viktigste helseproblemene. Tidlig diagnose og utbruddet av komplekse avgiftninger, antivirale og hepatoprotective effekter på kroppen kan redusere antall mulige komplikasjoner og oppnå fullstendig utvinning.

Terapeutiske tiltak mot HBV

Så hvordan å behandle hepatitt B? Interessant kan tilnærminger til behandling av akutt og kronisk betennelse i leveren være forskjellig. Dette skyldes de patogenetiske egenskapene og naturen til nederlaget av hepatocytter i disse sykdommene.

Før behandling må pasienten gjennomgå en omfattende undersøkelse, inkludert:

  • innsamling av klager og anamnese
  • Klinisk undersøkelse av behandlende lege, inkludert palpasjon av mage og lever, måling av hjertefrekvens, NPV og blodtrykk;
  • laboratorieundersøkelse (klinisk analyse av blod og urin, biokjemi, enzymimmunoassay, PCR med virusbelastning);
  • Instrumental undersøkelse (ultralyd undersøkelse av magehulen, evaluering av fibroplastiske endringer i leveren ved hjelp av en fibrotest, elastometri);
  • analyse av HBV mutasjoner og stoffresistens.

Vær oppmerksom! Mutantstammer av viruset er mindre mottagelige for interferonbehandling enn "vill". Det er verdt å være oppmerksom på når du planlegger en behandlingsplan.

Det er for øyeblikket ingen allment akseptert behandlingsregime for HBV. Derfor bør utvelgelse og korreksjon av dosen av medisiner for hepatitt B utføres bare av en erfaren hepatolog (spesialist i smittsomme sykdommer).

Terapi for akutt form av sykdommen

Behandling av hepatitt B i akutt form, som regel, utføres i avdelinger av smittsomme sykehus. Alvorlige funksjonelle abnormiteter i leveren - en indikasjon på sykehusinnleggelse i ICU. Kriterier for å vurdere alvorlighetsgrad av sykdommen er alvorlighetsgraden av vanlige tegn på beruselse (hodepine, svakhet, tretthet, kvalme, oppkast, feber) og nivået av totalt bilirubin.

Viral hepatitt kan være:

  • lunger - tegn på beruselse uttrykkes litt, hepatomegali er mulig, nivået av bilirubin er mindre enn 85 μmol / l.
  • moderat alvorlighetsgrad - moderat rusmiddel, oppkast 1-2 ganger daglig, hepatomegali. Observerte forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet - bradykardi, myke hjertetoner, lavere blodtrykk. Bilirubinnivå er 86-170 μmol / l.
  • alvorlig - tegn på beruselse, gjentatt oppkast i løpet av dagen. Leveren kan ha normal størrelse. Takykardi, hypotensjon, hemorragisk syndrom er bestemt. Nivået av bilirubin er over 170 μmol / l.

Samtidig korrelerer aktiviteten til cytolytisk syndrom med en økning i nivået av ALT og AST i blodet ikke med alvorlighetsgraden av hepatitt.

Hepatitt i akutt form behandles nesten alltid på sykehus. Anbefalt overholdelse av sengen i 1-2 uker. Da, da symptomene på rusmiddelet avtar og laboratorietester normaliseres, kan et utdrag utstedes under ambulant tilsyn av en distriktslege.

Pasienter med akutte og kroniske sykdomsformer trenger ikke spesifikk medisinsk behandling. Immunitet av en sunn person er i stand til å takle viruset alene. Pasienter er kun vist grunnleggende terapi, inkludert korreksjon av livsstil og ernæring, samt beskyttelse av leveren fra negative effekter av eksterne faktorer.

Ernæringstips

Hvordan helbrede hepatitt med diett? Hovedmålet med terapeutisk ernæring er som følger:

  • maksimal sparing av fordøyelseskanalen;
  • forbedret leverfunksjon
  • metning av kroppen med glykogen;
  • reduserer risikoen for komplikasjoner (fettinfiltrasjon, cirrhosis);
  • korreksjon av metabolske sykdommer;
  • stimulering av regenerative (gjenoppretting) prosesser.

Behandlingen av viral hepatitt B begynner med utnevnelsen av en streng spesialisert diett (behandlingsbord nummer 5a). Etter utryddelse av symptomene på rus og stabilisering av pasientens tilstand, kan du bytte til diett nr. 5. Det anbefales å bli observert i 4-6 måneder - til fullstendig gjenoppretting av nedsatt funksjonell funksjon av leveren.

Blant de generelle anbefalingene om diett for pasienter med HBV-fragmentering er spesielt viktig: mat bør spises 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner. En slik ernæringsplan gjør at du kan unngå stagnasjon av galle i leveren og forverre betennelsen.

Midt i isterperioden bør mengden fett i kostholdet være sterkt begrenset. Forbudet mot lard, fett kjøtt, røkt kjøtt og pølser, bacon, fettmelk, krem ​​og andre meieriprodukter. Fra animalsk fett er en liten mengde smør akseptabelt. Det er også tillatt å inkludere i kosten vegetabilske oljer - oliven, linfrø, mais (ikke mer enn 1-2 ss per dag).

I tillegg er det strengt forbudt å bruke:

  • alkohol;
  • sjokolade og kakao, muffins, ferske bakverk og konditori;
  • sorrel og spinat;
  • rik kjøtt, fisk, sopp buljonger;
  • hermetisert syltet grønnsaker
  • sauser;
  • krydret retter, koreanske salater;
  • krydder og krydder med god smak;
  • iskrem, kalde retter og drinker.

Pasientmenyen skal inneholde tilstrekkelig mengde karbohydrater, inkludert lett fordøyelig (sukker, honning, syltetøy). Dette stimulerer avsetningen av glykogen i leveren og gir en økning i organbestandighet mot toksiske infeksjonsmidler.

Metning av daglig mat med vitaminer og mikroelementer er også viktig. Du bør spise mat rik på retinol (provitamin A), vitaminer fra gruppe B, niacin, askorbinsyre. Dette minimumet av næringsstoffer bidrar til regenerering og gjenoppretting av nedsatt leverfunksjon.

Væske gjennom hele behandlingen er ikke begrenset. Videre anbefales det i løpet av den icteric perioden å drikke opptil 3 liter rent vann. Dette er gjort slik at forgiftningen av kroppen minker, og leveren blir raskt herdet av en inflammatorisk lesjon.

Eksempel på diettmeny 5a

  • Frokost - flytende risgrøt på vannet i halvparten av melk, revet cottage cheese souffle, te.
  • Snack - et eple baket i ovnen med rosiner og sukker.
  • Lunsj - suppe med vegetabilsk buljong med perlebyg, dampet kalvekjøtt, gulrotpuré, gelé.
  • Snack - avkok av hofter.
  • Middag - magert fisk (torsk, pollock), bakt i ovnen, potetmos, semolina gryte med søtsmørkesaus.
  • Snack - kefir med lite fett.

Til tross for noen begrensninger, gir medisinsk ernæring for pasienter med hepatitt B deg muligheten til å lage en variert meny. Det er viktig å overholde tilstrekkelig kaloriinntak for å sikre at kroppen trenger energi. Mat bør ikke være veldig kaldt eller veldig varmt. Prøv å ikke haste under måltidet, tygge hvert stykke grundig.

Livsstilsrettelse

For å kurere hepatitt B er det viktig å endre livsstilen din permanent, gi opp vanlige vaner og følge prinsippene for sunn livsstil. Pasienter anbefalt:

  • slutte å drikke og røyke
  • rettidig behandle kroniske sykdommer;
  • styrke immunsystemet gjennom sunn livsstil, regelmessig bruk av multivitaminkomplekser;
  • etter stabilisering av staten - gradvis øke den tilgjengelige fysiske aktiviteten gjennom fotturer, svømming, lagsporter;
  • Husk potensiell skade av HBV til andre;
  • å utføre ikke-spesifikk forebygging av re-infeksjon med viral hepatitt og andre parenterale infeksjoner.

Narkotikabehandling

Når skal medisiner brukes til å behandle akutt HBV? Hvordan behandles alvorlige sykdomsformer?

Hyperbilirubinemi over 170 μmol / L og uttalt tegn på beruselse krever infusjonsbehandling med diurese-korreksjon. I tilfeller der en smittsom lesjon i leveren utvikles med forverret premorbid bakgrunn og nedsatt immunitet eller ledsages av en høy aktivitet av patogenet, blir bruken av interferoner vist.

Legemidlet IFN-0S2 brukes i de tidlige stadier av behandling av sykdommen (opptil 6-7 dager med det icteriske syndromet). Standardbehandlingstiden er 10 dager, 2 millioner IE intramuskulært. Det er ikke fornuftig å stikke stoffet lenger, siden i løpet av denne tiden har de nødvendige antistoffene allerede blitt fullstendig dannet. Blant de farmakologiske effekter av interferonbaserte legemidler:

  • forbedret prognose av akutt viral hepatitt;
  • reduserer alvorlighetsgraden av rusmidler;
  • reduksjon i varigheten av den icteric perioden (hos immunkompromitterte pasienter, den kan vare lenge - opp til flere uker);
  • Fremme rask fjerning av HBsAg fra kroppen;
  • forebygging av utvikling av superinfeksjon og komplikasjoner.

Rehabiliteringsperiode

Rehabiliteringsperioden - utvinning fra akutt viral leverskade - varierer fra pasient til pasient. Noen kan kurere om noen uker, noen kan trenge 4-6 måneder for å forbedre deres trivsel.

Generelt er prognosen for akutt hepatitt B gunstig: sykdommen er fullstendig kurert hos 90% av pasientene. I 5-10% av tilfellene, samtidig som HBsAg opprettholdes i kroppen, utvikles en kronisk form av sykdommen, ledsaget av høy risiko for komplikasjoner (skrumplever, hepatocellulært karcinom, svekket gallbladdermotilitet, Oddi sfinkter). Interessant er overgangen til kronisk form av sykdommen mer karakteristisk for mild hepatitt (anicteric, med latent kurs).

Terapi av kronisk form av sykdommen

Herding av kronisk hepatitt er mye vanskeligere. Til tross for at den akutte sykdomsformen er komplisert ved kronisk prosessering i ikke mer enn 10% av tilfellene, er CHB en svært vanlig patologi: Det er diagnostisert i 5% av verdens befolkning.

Avhengig av egenskapene i løpet av kronisk hepatitt er delt inn i:

  • vedvarende (godartet med lav aktivitet);
  • aktiv (ved kliniske manifestasjoner som ligner på akutt betennelse i leverenvevet);
  • kolestatisk (ledsaget av et brudd på utløpet av galle og tillegg av obstruktiv gulsot).

Generelle prinsipper

Blant de moderne prinsippene for terapi rettet mot å kurere kronisk hepatitt B, er det:

  • etiologisk, som virker på hovedårsaken til infeksjonen - hepatittviruset;
  • patogenetisk, rettet mot de grunnleggende mekanismer for utvikling av nederlaget av hepatocytter;
  • homeostatisk, basert på korrigering av metabolske forstyrrelser som følge av viral skade på leveren;
  • symptomatisk, assosiert med eliminering av kliniske manifestasjoner av sykdommen og lindring av pasientens velvære.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan terapi utføres som ambulant eller innlagt pasient. Legen bestemmer om pasienten trenger sykehusinnleggelse eller ikke, individuelt, avhengig av kliniske manifestasjoner av hepatitt og alvorlighetsgraden av eksacerbasjonen.

I strengt sengestil med CHB, er det som regel ikke behov for det. Unntakene er alvorlige former for forverring, ledsaget av alvorlig kolestase, en signifikant avvik fra normen for bilirubin og hepatiske transaminaser.

Korrigering av diett og livsstil

Ernæringen av pasienter med kronisk hepatitt er mindre alvorlig enn med AHB, men ikke mindre viktig. Alkohol er helt utelatt fra kostholdet. Også på tidspunktet for eksacerbasjon bør det være begrenset til ekstraktive og fettstoffer - smult, stekt mat, røkt kjøtt, rike kjøttkraft. I fasen av remisjon fra forbruket av fett (hovedsakelig vegetabilsk - oliven, solsikke, linolje), er det ikke nødvendig å nekte.

Mengden karbohydratinntak må oppfylle de fysiologiske standardene - 400-500 g per dag, proteiner (totalt plante og dyr) - 80-100 g. Samtidig er progressiv leversvikt en indikasjon på drastisk begrensning av mengden protein i dietten til 40 g per dag. Med utviklingen av portalhypertensjon er bordsalt i tillegg begrenset (opptil 2-3 gram per dag).

Ved utarbeidelse av en individuell diett er det viktig å ta hensyn til økt behov for pasienter med hepatitt i vitaminer og mineraler. Spesielt viktig er fettløselige vitaminer A, D, E, K, samt vannoppløselige C, B12 og B6. Det er nødvendig å legge til produkter som er rike på disse biologisk aktive stoffene på menyen, eller anbefale pasienten å motta multivitaminkomplekser.

Eksempelmeny for kosthold 5

  • Frokost - salat, krydret med solsikkeolje, et stykke tørket hvitt brød, havregryn, te.
  • Snack - bokhvete grøt i landstil (stuvet med gulrøtter og løk), juice fra friske grønnsaker.
  • Lunsj - Risesuppe i vegetabilsk kjøttkraft, kokt fisk, potetmos, stewed frukt.
  • Safe, - kaker eller kjeks, berry kissel.
  • Middag - ris gryte, buljong hofter.
  • Snack - yoghurt eller fettfattig ryazhenka.

Menyen til pasienter uten forverring av sykdommen kan være enda mer variert. Hovedprinsippet til dietten for pasienter med kronisk hepatitt er avvisning av fettfri mat og alkohol.

Livsstil hos pasienter med kronisk hepatitt bør bidra til å redusere byrden på leveren. Aktiv fysisk aktivitet er begrenset, men langsomme turer anbefales.

Effektiv antiviral terapi

I dag er det eneste middelet til etiotrope virkninger legemidler for behandling av hepatitt B basert på interferon. Dette stoffet er et kompleks av aminosyrer produsert av leukocytter og makrofager og deltar i immunforsvaret av kroppen.

Interferonpreparater til voksne administreres intramuskulært, for barn - rektalt. Varigheten av opptak bestemmes av legen individuelt (vanligvis flere måneder), multiplitten er opptil 3 ganger i uken. Bruk av rusmidler i denne farmakologiske gruppen er fulle av utviklingen av ulike bivirkninger, inkludert feberiske tilstander. For å holde kroppstemperaturen normal, anbefales det å kombinere administreringen av interferoner ved bruk av antipyretiske legemidler.

Takket være den aktive utviklingen for flere år siden ble pegylerte interferoner syntetisert og aktivt introdusert i praktisk medisin, der det aktive stoffmolekylet er forbundet med polyetylenglykol. Dette gir deg mulighet til å øke interferonaktiviteten i kroppen, redusere frekvensen av legemiddeladministrasjon og forlenge remisjonen av kronisk hepatitt B.

Vær oppmerksom! I løpet av dagens kliniske studier har effekten av bruk av interferoner i kombinasjon med det antivirale legemidlet Lamivutdin blitt bevist.

Hvor mye er behandling av hepatitt med moderne medisiner? Alt avhenger av sykdommens art og alvorlighetsgraden av leverbetennelse hos en bestemt pasient. Prisen på et årlig behandlingsprogram starter fra $ 2400 og når $ 20.000. Ved å utarbeide en behandlingsplan tar doktoren hensyn til pasientens økonomiske evner, og prøver å velge den mest effektive ordningen.

Symptomatisk behandling

Noen pasienter kan motsette seg: "Jeg blir behandlet for hepatitt ikke av interferoner, men av andre legemidler." Faktisk inneholder standardbehandlingsregimet en rekke symptomatiske midler som legen velger hver for seg.

En pasient kan bli foreskrevet:

  • infusjon av avgiftningsløsninger;
  • koleretiske legemidler;
  • gepatoprotektory;
  • vitaminer og multivitaminkomplekser.

Med utviklingen av leverbetennelse, brukes utvikling av fibrøse, sklerotiske prosesser og dannelse av cirrhose i det, glukokortikosteroid og vanndrivende legemidler. Utseendet til tegn på malignitet i hepatocellulært vev krever råd fra en onkolog og muligens en kombinert kirurgisk behandling.

Pasientprognose

Prognosen for pasienter med kronisk hepatitt B bestemmes av form og kliniske og morfologiske egenskaper. Like viktig er også pasientens alder, tilstanden i hans immunsystem, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Vedvarende hepatitt er alltid gunstigere enn aktiv, siden sistnevnte er ledsaget av alvorlige irreversible forandringer i leverenvevet. Med utviklingen av komplikasjoner, er pasientens prognose bestemt, av cirrhose eller leverkreft, og ikke av selve hepatitt.

I tilfeller der kronisk hepatitt B diagnostiseres på stadiet av minimal funksjonelle og organiske lesjoner i leveren, er prognosen relativt gunstig.

Med eliminering av den etiologiske faktoren av sykdommen, oppnår pasienten raskt en vedvarende klinisk remisjon, og hverken varigheten eller kvaliteten på hans liv lider.

Viral hepatitt er en alvorlig sykdom med negative helsekonsekvenser. Jo raskere pasienten vender seg til legen og starter behandlingsforløpet som er foreskrevet for ham, desto høyere er sjansen for å helbrede infeksjonen og forhindre utvikling av komplikasjoner. Hos pasienter med høy overholdelse av behandlingen oppstår gjenoppretting og tilbake til aktivt liv mye raskere.

Hvordan behandle kronisk hepatitt, hva du trenger å vite?

Leveren er involvert i fordøyelsesprosessen, regulerer stoffskiftet og er det "kjemiske laboratoriet" av en levende organisme. Smittsomme...

Hvordan behandle kronisk hepatitt, hva du trenger å vite?

Leveren er involvert i fordøyelsesprosessen, regulerer stoffskiftet og er det "kjemiske laboratoriet" av en levende organisme. Smittsomme lesjoner, eksponering for giftige stoffer, alkoholmisbruk, bruk av narkotika fører til nedsatt leverfunksjon på grunn av utviklingen av inflammatorisk prosess i leverceller.

Kronisk hepatitt er en leverpatologi preget av skade på leverceller og utvikling av betennelse og dystrofiske prosesser i hepatisk parenkyma. Inflammasjon går fra den akutte form av hepatitt med forsinket diagnose, utilstrekkelig eller ineffektiv behandling, brudd på kostholdet mens du tar alkohol, etc.

Klassifisering av hepatitt. Ved etiologi er kronisk hepatitt delt inn i fire typer:

1. viral;
2. giftig;
3. toksisk-allergisk
4. alkoholholdige.

Av naturen av sykdommen utmerker seg:

  • kronisk vedvarende hepatitt. Det er preget av en lang treg, aktuell inflammatorisk prosess, med uklare symptomer. Godt behandlingsbar.
  • kronisk aktiv hepatitt. Kjennetegnet ved aggressiv utvikling av sykdommen med alvorlige kliniske tegn. Vanskelig å behandle. Ofte preget av et ondartet kurs etterfulgt av utviklingen av cirrose eller leverkreft.

Kronisk viral hepatitt A, B, C, D, E, F, G, H - smittsomme lesjoner i leveren med destruktiv-proliferative forandringer i leverenvevet.

HAV - barn med hepatitt A er mer sannsynlig å bli syke. Kilden til infeksjon er en syk person. Viruset kommer inn i kroppen gjennom vann, med matinntak og ved kontakt med pasienten. Karakterisert av sesongmessighet av sykdommen. I 90% tilfeller tolereres HAV "på føttene" på grunn av fraværet av kliniske symptomer på sykdommen.

Hepatitt B-virus - inneholder 4 antigener, hoved-HBS-antigenet. Syk person og virusbærer er kilder til infeksjon.

  • parenteral (gjennom blod, gjennom medisinske instrumenter);
  • sex;
  • vertikal - gjennom morsmelk;
  • gjennom kyss
  • husholdningenes - i fokus av bærerens HBS-antigen med langvarig kontakt, dårlig sanitet, ved bruk av vanlige husholdningsartikler.

Hepatitt C-virus er en stille morder. Viruset er veldig lite, variabelt, hentet fra varme områder. Oppbevares i alle biologiske miljøer: i blodet, urin, spytt, sperm og brystmelk. Infeksjonsmetoder er de samme som i viral hepatitt B. Sykdommen er farlig fordi antistoffer mot patogenet utvikles sakte. Resultatet - sen diagnose og kronisk kurs.

Hepatitt D-virus defekt, forårsaker ikke selve sykdommen. Oftere ledsaget av virus B og C.

Hepatitt E-virus - varme-elskende, kom fra Sentral-Asia. Infeksjonsmetoder, som i hepatitt A. Karakterisert av sesongmessighet av sykdommen (som i hepatitt A). Viruset er spesielt farlig for gravide kvinner. Forårsaker stor dødelighet og patologi av fosteret.

Hepatitt F, G, H virus er dårlig forstått. De tilhører blodbårne infeksjoner, som virus B, C, D.

Årsaker til kronisk hepatitt. Når smittet med virus, påvirkes levercellene, hapatocytene. Det er et brudd på alle funksjoner, inkludert pigmentmetabolismen. I de senere år har tidlig diagnose av viral hepatitt blitt komplisert på grunn av det uskarpe kliniske bildet, fraværet av gulsott og et sent besøk til legen når sykdommen blir kronisk, under hvilke perioder med forverring veksler med kortvarig remisjon.

Kronisk giftig hepatitt utvikler seg som følge av inntak og langvarig eksponering av leveren til skadelige stoffer. Denne gruppen inkluderer giftig industriavfall, legemidler med hepatotoksisk virkning, narkotiske stoffer, sopptoksiner, alkohol etc. Når kroppen blir systematisk forgiftet med giftige stoffer, oppstår betennelse i levervevet, ledsaget av nedsatt funksjon av det berørte organet og død av hepatocytter.

Utviklingen av toksisk-allergisk kronisk hepatitt er forårsaket av toksiske effekter av legemidler som forårsaker en autoimmun allergisk reaksjon i leveren. Forstyrrelse av kroppens immunsystem fører til ødeleggelse av sunne hepatocytter. Resultatet er en unormal leverfunksjon. Sykdommen utvikler sakte. Mekanismen for utviklingen er utilstrekkelig studert.

Alkoholisk hepatitt utvikler seg med langvarig alkoholmisbruk. Under påvirkning av alkoholnedbrytningsprodukter blir leverenceller sakte ødelagt og deretter erstattet med bindevev.

Symptomer på kronisk hepatitt. De kliniske manifestasjonene av kronisk hepatitt er ikke avhengige av sykdommens etiologi og manifesteres av de samme symptomene.

1) Asteno-vegetativt syndrom, der det er økt tretthet, irritabilitet, søvnforstyrrelse, redusert ytelse
2) Dyspeptisk syndrom, som er preget av symptomer som kvalme, smerte og en følelse av tyngde i høyre side, noen ganger er det oppkast, diaré.
3) Catarralsyndrom manifesteres av betennelse i nasopharynx, nasal congestion, en liten økning i kroppstemperatur.
4) Arthralgia, hvor nattesmerter i store ledd er urolig.
5) Mindre yellowness av huden og synlige slimhinner.
6) Kløe som følge av kolestase (stagnasjon av galle).

Diagnose av kronisk hepatitt. Ved håndtering av en pasient med slike klager, er det nødvendig å gjennomføre en grundig samling av anamnese, en inspeksjon med perkusjon og palpasjon av leveren. Følgende tester er vanligvis foreskrevet:

1. laboratorieblodprøve:

  • for bilirubin;
  • lever enzymer;
  • på HBSAg og andre markører.

2. urinprøve for urobilin og gallepigmenter;
3. analyse av avføring på sterkobilin;
4. Ultralyd av mageorganene;
5. CTG av leveren;
6. punkteringsbiopsi - ifølge indikasjoner.

Beregnet tomografi og ultralyd foreskrives ikke bare for å bestemme plasseringen og omfanget av leverskade, men også for differensialdiagnosen med fett hepatose, skrumplever, cystisk lesjon og en ondartet lever-neoplasma. De følger ofte med kronisk hepatitt.

Behandling av kronisk hepatitt. I perioden med forverring av kronisk hepatitt er det nødvendig med sykehusinnleggelse av pasienten. Inpatientbehandling utføres med utnevnelse av sengelast, strenge diett og grunnleggende terapi. I viral hepatitt foreskrives antivirale legemidler (leukocytinterferon, ribovirin, lamivudin), prebiotika for å normalisere tarmene, hepatoprotektorer for å beskytte og vedlikeholde den berørte leveren, B-vitaminer, koleretiske stoffer og kortikosteroidhormoner for å lindre betennelse.

Det anbefales å ta urte avkok med infusjoner med antiinflammatorisk virkning. For behandling av giftig hepatitt, er det nødvendig å utelukke kontakt med giftig stoff. Og leveren vil gjenopprette seg selv.

I toksisk-allergisk hepatitt foreskrives cytostatika i forbindelse med hormonbehandling. I tilfelle av alvorlig sykdom som ikke er mottagelig for konservativ behandling, er levertransplantasjon indikert. Med alkoholisk hepatitt er det nok å slutte å ta alkoholholdige drikkevarer og gjennomføre en avgiftningsbehandling ved intravenøs dyp glukose og saltoppløsning.

Kosthold for kronisk hepatitt. Kosthold spiller en viktig rolle i behandlingen av kronisk hepatitt. På sykehuset får pasienter kosthold nr. 5, som inkluderer mat rik på proteiner og inneholder stoffer som fremmer fettforbrenning.

Uunnværlig i dietten bør være innholdet i produktene av vitamin A og B. De bidrar til gjenopprettelsen av det berørte organets funksjon. Fra meieriprodukter anbefales stekt ost, smør, ost og kefir. For akkumulering av glykogen inneholder dietten lett fordøyelige karbohydrater, som finnes i sukker, syltetøy og honning. Med mye drikke kan du bruke juice, fruktdrikker, gelé, fruktdrikker, svak søt te med honning eller syltetøy. Ved matlaging brukes vegetabilske oljer. Måltider bør være fraksjonalt - 5-6 ganger om dagen. Kostholdet bør følges i ettergivelsesperioden for å unngå utvikling av eksacerbasjon.

Det er forbudt å spise: fett kjøtt og fisk, sopp og kjøttboks, syltetøy, hermetikk, pickles, krydret retter og krydder som inneholder pepper, sennep, hvitløk og løk, røkt og stekt mat, fettkrem, baking, iskrem. Alkohol er strengt kontraindisert!

Forebygging. Forebyggende tiltak er rettet mot å forebygge infeksjon ved viral hepatitt A og B. Obligatorisk rutinevaksinering, bruk av engangs sterile verktøy, etterfulgt av avhending av avfall på sykehus, hygiene. Kampen mot alkoholisme, som forhindrer inntak av levergift, er rettet mot å forhindre utvikling av ikke-infeksiøs hepatitt-opprinnelse.

Klassifisering og behandling av kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B (CHB) er utfallet av akutt hepatitt B. Sykdommen er forårsaket av persistensen av viruset i kroppen. Kronisk viral hepatitt B er klassifisert i to typer: HBeAg-positiv ("wild") og HBeAg-negativ (mutant). Begge alternativene er ujevnt fordelt over jordens områder, har forskjellige replikasjoner og biokjemiske profiler, avviker som svar på terapi.

I de tidlige stadier av sykdommen er både HBe-positive og HBe-negative stammer funnet. Med en økning i infeksjonens varighet, på grunn av påvirkning av kroppens immunitet, utvikler den "ville" stammen og andelen av mutante former begynner å seire, og videre erstatter mutantarten det "ville" viruset helt. Herfra ble det konkludert med at HBAAg-positiv CHB er en av faser i utviklingen av en kronisk infeksjon, og ikke en uavhengig nosologisk form.

Kronisk viral hepatitt med høy og lav replikasjonsaktivitet varierer også (henholdsvis kronisk replikativ og kronisk integrativ hepatitt B). Kliniske manifestasjoner av CHB er avhengig av patogenens replikative evner. Tilstedeværelsen av HBeAg indikerer replikasjon av HBV, dets fravær er indikert av HBV DNA. Hvis det ikke er noen replikasjonsmarkører og anti-HBe detekteres, blir anti-HBc IgG og HBsAg referert til som en integrativ fase.

Bruk av PCR gjorde det mulig å identifisere pasienter med lav viremia, og for å bestemme forholdet mellom permanent økt viral belastning og sykdommens utfall i cirrose eller leverkreft. Permanent høy viral belastning regnes som et av kriteriene for anvendelse av antiviral terapi.

Imidlertid er hovedfaktoren for diagnose en morfologisk studie, noe som gjør det mulig å bestemme aktiviteten og stadium av sykdommen i henhold til slike tegn som alvorlighetsgraden av inflammatorisk prosess og fibrose. Pasienter med en definert HBV-indikator anses som pasienter med kronisk hepatitt B, og den morfologisk bestemte aktivitetsgraden av hepatitt og fibrose, sammen med dynamikken i ALT-indikatoren og viral belastning, gjør det mulig for klinikeren å bestemme diagnosen og bestemme behandlingstaktikken.

Markører av asymptomatisk HBV-vogn:

  • Persistensen av HBsAg i seks måneder eller mer, hvis det ikke foreligger serologiske symptomer på HBV-replikasjon (anti-HBcIgM, HBeAg);
  • normale nivåer av levertransaminaser;
  • ingen histologiske endringer i leveren eller kronisk hepatitt med mindre nekroso-inflammatoriske prosesser.

Inaktiv transport av HBsAg (fra en morfologisk stilling) er en vedvarende infeksjon uten merket nekrose og betennelse og fibrose. Til tross for den generelt gunstige prognosen for de fleste av disse pasientene, er inaktiv virusbærer ikke en permanent tilstand, siden HBV-infeksjon sannsynligvis vil reaktivere, noe som fører til en uttalt nekrose-inflammatorisk prosess i leveren.

Blant disse pasientene er ikke utviklingen av cirrose og forekomsten av hepatocellulært karcinom utelukket, noe som tjener som grunnlag for livslang overvåking av denne delen av pasientene. Det bør bemerkes at årlig spontan eliminering av HBsAg forekommer hos 0,5% av personer fra inaktive bærere av HBsAg, mens de fleste av disse pasientene senere har anti-HBs i blodet.

HBV-infeksjon er preget av et utvidet utvalg av kliniske kurstyper og mulige utfall av sykdommen. Avhengig av vekstraten for ALT, er tilstedeværelsen av HBeAg i blodet og nivået av viremi, tre faser av kronisk HBV-infeksjon vurdert:

  • fase av immun toleranse;
  • fase av immuncytolyse;
  • integrasjonsfase.

Faktorer som øker risikoen for utfall i hepatocellulær karsinom:

  • tilhører det mannlige kjønn;
  • alkoholmisbruk;
  • røyking,
  • tilstedeværelsen av HBeAg;
  • permanent økt HBV DNA-telling (> 10 5 kopier / ml);
  • Overvurdert ALT.

HBe-positiv kronisk hepatitt B

Denne sykdommen, utløst av HBV-infeksjon, forekommer hovedsakelig i Nord-Amerika og Europa, men er også ofte rapportert i regioner hvor transportnivået til HBsAg er høyt. Sykdommen er preget av høy aktivitet av aminotransferaser og et økt nivå av viremi.

Kronisk viral hepatitt av denne underarten fortsetter på forskjellige måter - avhengig av pasientens alder. Hos infeksjoner perinatalt eller i utero, er fasen av immuntoleranse notert - fraværet av kliniske symptomer på sykdommen, en normal indikator for ALT, mindre histologiske endringer i leveren. Samtidig påvises HBeAg og økt HBV DNA-replikasjon.

Ved starten av flertallet opplever enkelte pasienter spontan clearance av HBeAg. Forløpet av immunreaktivering av HBeAg kan være asymptomatisk eller kjennetegnet ved kliniske symptomer på akutt hepatitt B. Fremover kan sykdomsreduksjon og transformasjon i en kronisk fase av HBV-infeksjon med HBV-DNA forekomme på et uoppdagbart nivå med vedvarende HBsAg-emia.

En betydelig del av mennesker som har gjennomgått perinatal infeksjon videreutvikler HBeAg-positiv CHB. Et høyt serum-ALT er observert, men serokonversjon av HBeAg / anti-HBe observeres ikke, men et progressivt forløb av hepatitt med potensielt utfall av cirrose utvikler seg. Når smittet i barndommen, har de fleste HBe Ag-positive pasienter høyt ALT, og serokonversjon oppstår vanligvis mellom 13-16 år.

Hos mennesker som er blitt smittet av voksne (typisk for nordamerikanske og europeiske land), er sykdommen preget av tilstedeværelse av kliniske symptomer, vedvarende høy ALT-aktivitet, tilstedeværelse av HBV-DNA og HBeAg i blodet, og histologiske data som indikerer kronisk hepatitt B. Spontan eliminering fra HBeAg, hos pasienter med HBV-infeksjon i alle aldersgrupper, forekommer hos 8-12% av pasientene.

Spontan clearance av HBsAg forekommer i 0,5-2% tilfeller. Med en sannsynlighet på 70-80%, vil pasienter med kronisk form av HBV-infeksjon bli asymptomatiske bærere. Omtrent halvparten av pasientene med kronisk HBV-infeksjon utvikler et progressivt sykdomsforløp, som i flere tiår (10-50 år) forårsaker skrumplever eller leverkreft.

HBeAg-negativ CHB

Sykdommen provosert av mutant typen av HBV karakteriseres av fraværet av HBeAg i blodet, tilstedeværelsen av anti-HBe og en relativt lav konsentrasjon av HBV i sammenligning med HBeAg-positiv HBV. HBeAg-negativ CHB er den vanligste formen i Asia og Latin-Amerika, og i USA og Nord-Europa står det for 10-40% av rapporterte tilfeller av HBV-infeksjon. I Middelhavsområdet forekommer infeksjon med denne varianten av viruset vanligvis i barndommen. Sykdommen har vært symptomfri i 30-40 år, og ved ca 45 år forårsaker det skrumplever i leveren.

Utviklingen av HBeAg-negativ CHB forekommer i en av to variasjoner:

  • vedvarende høy aktivitet av ALT og AST (3-4 ganger høyere enn normen) - fast hos 3-40% av pasientene;
  • den svingende aktiviteten til ALT og AST (i 45-65% av tilfellene);
  • sjelden observert langvarige spontane tilbakemeldinger (6-15 tilfeller).

Spontan gjenoppretting eller transformasjon av HBeAg-negativ CHB i et ikke-replikativt inaktivt stadium av virusvogn oppnås praktisk talt ikke.

Behandling av kronisk hepatitt B

Kriteriene for respons på behandling er:

  • biokjemisk respons - optimalisering av nivået av ALT som følge av behandling (underforstått av en økt ALT-verdi før behandling);
  • histologisk respons - en endring til det bedre (med 2 poeng eller mer) histologiske data (histologisk aktivitet indeksen måles på IGA skalaen - fra 0 til 18 enheter) uten å øke eller forbedre fibros ved sammenligning av resultatene av leverbiopsi før behandling påbegynnes etter ferdigstillelse
  • virologisk respons - reduksjon av virusbelastning til et uoppdagbart nivå (avhengig av testsystemets følsomhet og den anvendte teknikken) og eliminere HBeAg hos en pasient med HBeAg i blodet før behandling;
  • komplett respons - registrert virologisk og biokjemisk respons, fravær av HBeAg.


I tillegg er medisinske faktorer:

  • respons på behandling på terapeutisk bakgrunn
  • konstant respons på en terapeutisk bakgrunn
  • respons ved fullføring av behandlingen;
  • vedvarende respons etter fullføring av behandlingen etter 6 måneder;
  • vedvarende respons etter fullføring av behandlingen etter 12 måneder.

Følgende termer brukes til å beskrive eksacerbasjoner:

  • virologisk eksacerbasjon - forekomsten eller mer enn ti ganger økning (1xIg10) av virusbelastningen av HBV-DNA etter å ha mottatt virologisk respons med antiviral behandling;
  • virologisk gjennombrudd - en økning i HBV DNA-viral belastning på mer enn 10 000 kopier / ml, eller hvis en slik vekst overstiger registrert før behandling med antiviral behandling.

Behandling av CHB utføres med interferonpreparater, kortikosteroider, samt nukleosidanaloger. Pasienter med kronisk hepatitt B er vanligvis i stand til å jobbe, men er gjenstand for regelmessige undersøkelser. Ved enzymatisk eksacerbasjon av sykdommen er frigjøring fra arbeid nødvendig, og med en over ti ganger økning i ALT-aktivitet er det nødvendig å innlegge pasienten. Levercirrhose er en indikasjon på funksjonshemning i fravær av dekompensasjon og fullstendig funksjonshemning i nærvær av tegn på dekompensering av sykdommen.

interferon

Standard interferon er foreskrevet for pasienter hos hvem kronisk hepatitt B utvikler seg med liten viral belastning og høye nivåer av aminotransferaser (over 2 normer), da med økt viral belastning og ALT-frekvensen, er behandlingen ineffektiv. Terapi med standardinterferon hos pasienter med HBe-positiv kronisk hepatitt B tillater serokonversjon av HBeAg / anti-HBe i 18-20%, virologisk respons i 37% og vedvarende biokjemisk respons i 23-25% tilfeller.

Hele responsen på terapi, i form av forsvunnelse av HBsAg, observeres hos 8% av pasientene. Med HBeg-negativ CHB, til tross for en høyere andel av responsen på terapi (en indikator på biologisk og virologisk respons - 60-70%), registreres en vedvarende respons bare hos 20% av pasientene.

Etter avskaffelsen av behandlingen observeres oftest eksacerbasjon av sykdommen. Terapi utføres i 16 uker - 5 millioner IE daglig eller 10 millioner ME subkutant tre ganger i uken.

Pegylert Interferon Alfa-2 er vist i de samme tilfellene som standardinterferon, men er mer effektivt når det gjelder serokonversjon (27-32%). Pegylert interferon administreres 180 μg en gang i uken subkutant i 48 uker.

lamivudin

Oral administrering (100 mg per dag) av lamivudin hos pasienter med HBe-positiv CHB hos 16-18% av tilfellene tillater HBeAg / anti-HBe serokonversjon innen ett år. I løpet av toårsperioden øker denne tallet til 27%. Uavhengig av serokonversjon, forbedrer det histologiske bildet av leveren i ca 50% av tilfellene. Legemidlet har en høy sikkerhetsprofil.

Pasienter med HBeAg-negativ CHB etter 48-52 uker med å ta Lamivudine i 70% av tilfellene har en biokjemisk og virologisk respons. Etter behandlingens avbrudd registreres imidlertid en retur til viremia og en økning i ALT-aktivitet hos 90% av pasientene.

Kombinasjonen av lamivudin og interferon viste ikke fordeler med hensyn til monoterapi med pegylerte interferoner. En viktig ulempe med Lamivudin er en høy risiko for rusmiddelresistens (opptil 30% innen 2 år) på grunn av viral mutasjon.

prednisolon

Legemidlet tas av pasienter på 30-40 mg daglig i 6-8 uker. Hos pasienter med kronisk hepatitt B med svingende eller subnormal ALT-aktivitet (1,5-2 normer) oppstår en økning i hyppigheten av HBeAg serokonversjon, noe som skyldes gjenoppretting av immunitetsfunksjoner etter uttak av kortikosteroider.

Behandling med prednisolon er forbundet med risikoen for en kraftig økning i infeksjonens aktivitet ved cirrotisk stadium av sykdommen. Derfor er et strengt utvalg av pasienter krevd for opptak til denne typen antiviral terapi, inkludert en leverbiopsi-prosedyre for å utelukke levercirrhose.

Siden under virkningen av glukokortikoider er virusreplikasjon sannsynlig, i noen tilfeller utføres kombinert behandling med antivirale midler og Prednisolon. Pasienter som er i integrasjonsfasen, får et ukes langt behandlingsforløp, hvor det valgte stoffet er Prednisolon (40 mg per dag) eller Metipred (60 mg per dag), med en reduksjon i dosering senere i vedlikeholdsdoser.

Deretter utføres behandling med et antiviralt medikament i henhold til vanlig praksis. Et slikt behandlingsregime bidrar til forsvinden av HBeAg og DNA-polymerase. Samtidig reduseres aktiviteten av aminotransferaser, gamma-globulinindekser, morfologiske tegn på sykdommen blir mindre uttalt.

Startdosen av prednisolon er 20-30 mg daglig. Med en positiv biokjemisk og klinisk dynamikk, etter 3-4 uker, begynner doseringen å reduseres - 2,5 mg hver 7-10 dager. Samtidig overvåkes pasientens tilstand, nivået av gammaglobulin, aminotransferaser, serummarkører av viruset.

Terapi fortsetter med vedlikeholdsdoser (vanligvis 5-10 mg daglig) i 8-10 måneder. Over tid reduseres den daglige dosen med 2,5 mg per måned. I noen tilfeller strekker behandlingen seg til 2-3 år.

Adenin arabinosid

Dette antivirale stoffet tas på 7,5-15 mg daglig i 3 uker. Adenin-arabinosid hemmer virusets evne til å replikere, bidrar til å redusere aktiviteten av DNA-polymerase i 73% av tilfellene og forsvinden av HBsAg hos 40% av pasientene. Bivirkningen av stoffet manifesteres i nevromyopati og pyrogenreaksjoner, hvor sannsynligheten øker ved langvarig behandling (mer enn 8 uker).

ribavirin

Legemidlet er preget av bred aktivitet mot DNA- og RNA-virus. Ribavirin hemmer visse stadier av viral replikasjon. Påfør 1000-1.200 mg i to doser i 3-4 måneder. Mulige bivirkninger er hemolytisk anemi og abdominal ubehag.

Monoterapi med ribavirin er ineffektiv. Behovet for samtidig behandling med Ribavirin og Intron er påvist.

telbivudin

Legemidlet er i stand til å undertrykke viral replikasjon i løpet av 48 ukers behandling. Telbivudin er effektivt i 60% av tilfellene i HBe-positiv kronisk hepatitt, i 88% i HBe-negativ type sykdommen. Forekomsten av biokjemisk remisjon forekommer i 70% av alle undersøkte tilfeller av sykdommen. Histologisk respons er observert hos to tredjedeler av pasientene. Serokonversjon registreres i ikke mer enn 23% av tilfellene. Motstand mot stoffet er mindre sannsynlig å utvikle sammenlignet med Lamivudin, men oftere enn med Entekavir-terapi.

Telbivudina dosering er 600 mg per dag. Varigheten av konsolideringsbehandling for HBe-positiv CHB er minst seks måneder.

entecavir

Legemidlet er selektivt aktivt for HBV DNA-polymerase. Entecavir hemmer raskt og effektivt virusets replikative funksjoner (med HBe-positiv CHB-67% og med HBe-negativ CHB - 90% av tilfellene), den har en lav motstandsrate (mindre enn 1% etter en femårsperiode etter behandlingsstart).

En dråpe i viral belastning er også observert hos pasienter med først økt replikativ aktivitet. Hos 70-72% av pasientene etter 48 ukers behandling registreres en histologisk respons. Nivået på hyppigheten av serokonversjon HBe / anti-HBe etter et års behandling er ikke høyere enn 21%, men øker med forlengelsen av behandlingen.

Den kliniske effekten av Entecavir ble bekreftet i 6 kliniske studier av fase II - III. Fase II - IV-studier er planlagt for å studere effekten av stoffet i individuelle pasientundergrupper, samt for sammenlignende testing med andre legemidler.

Entecavir er indisert for behandling av pasienter med kronisk hepatitt B med kompensert funksjon og leverbetennelse, samt aktiv viral replikasjon.

Behandlingsforløpet strekker seg over 6 måneder eller mer. Legemidlet tas til 0,5 mg per dag, og i nærvær av Lamivudin-refraktoritet eller utviklingsresistens, økes den daglige dosen til 1 mg.

Baraklyud

Dette antivirale legemidlet er effektivt i kampen mot kronisk hepatitt B, tolereres godt av pasienter, har en høy sikkerhetsprofil. I USA og Europa anbefales Baracud som det valgte stoffet.

Baraclude tas inn i tom mage (2 timer etter måltid og ikke tidligere enn 2 timer før neste). Den anbefalte dosen av legemidlet er 0,5 mg per dag i en enkelt dose. Pasienter som er ildfaste mot lamivudin (med stoffresistens, og også med en historie med viremia, som gjenstår til tross for legemiddelbehandling), er anbefalt dose 1 mg Entecavir per dag i en enkelt dose.

forebygging

Nyfødte bør vaksineres innen 24 timer etter fødselen. To eller tre doser av vaksine er nødvendig for å fullføre vaksinasjonen. Det beste er ett av følgende to alternativer:

  • Ordningen med tre doser vaksine, når startdosen av vaksinen (monovalent) påføres umiddelbart etter fødselen, og de neste to dosene (kombinasjons- eller monovalent vaksine) gis sammen med dosene DTP-vaksine;
  • firedosevaksineordningen gir at etter at den første dosen er gitt ved fødselen, brukes tre flere doser av den kombinerte eller enverdige vaksinen.

Etter vaksinasjon utvikler omtrent 95% av barna beskyttende antistoffer som beskytter kroppen i minst 20 år, og noen ganger for livet.

  • fanger;
  • injiserende narkotikabrukere;
  • dialysepasienter;
  • mottakere av blod og dets produkter;
  • transplantat mottakere;
  • seksuelle partnere og slektninger til personer med kronisk hepatitt B;
  • enkeltpersoner utsatt for privat forandring av seksuelle partnere;
  • ansatte i medisinske institusjoner som arbeider med blod og dets produkter;
  • personer som ikke har fått vaksinasjon og går til endemiske regioner.

Forebygging av infeksjon bidrar til å skape betingelser for sikker blodtransfusjon, inkludert screening av kvaliteten på donert blod og dets komponenter. Et annet element i forebygging er bruk av trygge injeksjoner. Beskyttet sex, begrensning av uformelle forhold, bidrar også til forebygging av sykdommen.


Forrige Artikkel

Hepatitt Rabarbrarøtter

Neste Artikkel

Alkohol og hepatitt

Relaterte Artikler Hepatitt