Hepatitt C og graviditet

Share Tweet Pin it

For første gang ble en person syk med hepatitt C-viruset for 300 år siden. I dag er rundt 200 millioner mennesker i verden (3% av hele jordens befolkning) infisert med dette viruset. De fleste er ikke engang klar over forekomsten av sykdommen, fordi de er skjulte bærere. I noen mennesker forverrer viruset i kroppen i flere tiår, i slike tilfeller snakker de om en kronisk sykdom i sykdommen. Denne sykdomsformen er den farligste fordi det ofte fører til skrumplever eller leverkreft. Som regel forekommer infeksjon med viral hepatitt C i de fleste tilfeller i ung alder (15-25 år).

Av alle kjente former er viral hepatitt C den mest alvorlige.

Overføringsmodusen skjer fra person til person gjennom blodet. Ofte forekommer infeksjonen i medisinske institusjoner: under operasjon, under blodtransfusjon. I enkelte tilfeller er det mulig infeksjon ved husholdninger, for eksempel gjennom sprøyter fra narkomaner. Seksuell overføring, så vel som fra en infisert gravid kvinne til fosteret, er ikke utelukket.

Symptomer på hepatitt C

For mange infiserte mennesker, gjør sykdommen over lang tid ikke seg selv. Samtidig gjennomgår kroppen uopprettelige prosesser som fører til skrumplever eller leverkreft. For slik forræderi kalles også hepatitt C den "milde morderen".

20% av menneskene opplever fortsatt en forverring i helsen. De føler seg svak, redusert ytelse, døsighet, kvalme, tap av appetitt. Mange av dem går ned i vekt. Ubehag i riktig hypokondrium kan også bli notert. Noen ganger manifesterer seg sykdommen bare med leddsmerter eller ulike hudfelt.

Deteksjon av hepatitt C-virus ved blodanalyse gir ingen problemer.

Hepatitt C-behandling

I dag finnes det ingen hepatitt C-vaksine, men det er ganske mulig å kurere det. Legg merke til at jo tidligere et virus oppdages, desto større er sjansen for suksess.

Hvis en gravid kvinne er infisert med hepatitt C-viruset, må hun undersøkes for tilstedeværelse av karakteristiske tegn på kronisk leversykdom. Etter fødselen utføres en mer detaljert hepatologisk undersøkelse.

Hepatitt C-behandling er kompleks, og de viktigste legemidlene som brukes i behandlingen er antivirale.

Hepatitt C hos gravide kvinner

Hva er hepatitt C hos gravide kvinner -

Befolkningen er infisert med hepatitt C-viruset (HCV), isolert i 1989, er høyt over hele verden, og en ytterligere økning i forekomsten er for tiden markert. Hepatitt C er preget av en tendens til å utvikle en kronisk prosess, begrensede kliniske symptomer og dårlig reaksjon på antiviral terapi. De fleste tilfeller av hepatocellulær karsinom er forbundet med dette viruset.

Hva utløser / årsaker til hepatitt C hos gravide kvinner:

Kausjonsmiddelet for hepatitt C - RNA-holdig virus. Dens funksjon er eksistensen av et større antall forskjellige genotyper og subtyper (ca. 30), forskjellig fra hverandre av forskjellige nukleotidsekvenser. I Russland er de vanligste deltypene 1b, 3a, 1a, 2a. Den subtype 1b korrelerer med maksimal forekomst av hepatocellulært karcinom, og subtype For er oftest oppdaget hos narkomaner.

HCV er vedvarende. Den mest populære forklaringen på dette er fenomenet "immunologiske fellen" i dag, med viruset som gjennomgår forandringer i genomet. Raskt restrukturering hindrer immunsystemet i å påvirke viruset med nøytraliserende antistoffer. Det har blitt foreslått at slike endringer kan utløses ved eksponering for verts immunsystem. I tillegg, så vel som for andre RNA-virus, er HCV preget av replikasjonsfeil, noe som forårsaker et stort antall mutasjoner i syntese av overflateproteiner av dattervirioner.

I Europa er HCV carrier rate 0,4-2,6 per 1000 personer. Kilder til infeksjon er pasienter med kroniske og akutte former for hepatitt C, samt latente bærere av viruset. Overføringsbaner - parenteral og vertikal fra mor til foster. På grunn av obligatorisk screening for HCV-blodgivere og desinfeksjon av alle blodprodukter, er transfusjonsinfeksjonsbanen praktisk talt ikke funnet i dag, men det er fortsatt mulig på grunn av den lange inkubasjonsperioden for infeksjon, der anti-HCV ikke blir detektert i blodet, og blod kan innsamles fra en infisert donor. Denne perioden ("vindu") er i gjennomsnitt 12 uker, men kan vare opptil 27 uker. På dette tidspunktet kan du bekrefte virusets tilstedeværelse ved å detektere HCV antigenet ved PCR. Kontakt-husholdnings- og seksuell infeksjonsmåte er sjelden. De seksuelle partnerne til HCV-infiserte individer er sjelden infisert, selv med langvarig kontakt. Risikoen for infeksjon med injeksjoner av infiserte nåler er ikke mer enn 3-10%. Derfor forblir den viktigste måten å infisere barn, den vertikale banen. Risikofaktorer for HCV-infeksjon hos gravide kvinner er:

  • bruk av intravenøse legemidler og legemidler i historien;
  • en historie med blodtransfusjoner;
  • å ha en seksuell partner som har brukt narkotika;
  • Historie av seksuelt overførte infeksjoner;
  • tatoveringer og piercinger;
  • dialyse;
  • antistoffer mot hepatitt B eller HIV;
  • Tilstedeværelse av flere seksuelle partnere;
  • Deteksjon av HCV hos mødre av gravide kvinner.

Symptomer på hepatitt C hos gravide kvinner:

Inkubasjonsperioden varer fra 2 til 27 uker, i gjennomsnitt 7-8 uker. Sykdommen er delt inn i tre faser - akutt, latent og reaktiveringsfase. Akutt infeksjon forårsaket av HCV i 80% av tilfellene oppstår uten kliniske manifestasjoner, og i ca 60-85% av tilfellene blir det kronisk hepatitt med risiko for utvikling av levercirrhose og hepatocellulært karcinom.

I de fleste tilfeller forblir den akutte fasen ikke kjent. Gulsott utvikler seg hos 20% av pasientene. Andre symptomer er milde og karakteristiske for all viral hepatitt. Etter 1 uke etter infeksjon kan HCV detekteres ved PCR. Antistoffer opptrer flere uker etter infeksjon. I 10-20% av tilfellene kan transient infeksjon utvikles ved eliminering av viruset, hvor pasienten ikke erverver immunitet og fortsatt er utsatt for reinfeksjon med samme eller annen HCV-stamme. Akutt hepatitt C, både latent og klinisk manifest i 30-50% av tilfellene, kan resultere i utvinning ved fullstendig eliminering av HCV. Imidlertid erstattes det i de fleste tilfeller av en latent fase med langvarig persistens av viruset. Den latente fase reduseres i nærvær av bakgrunnsleversykdom og andre sammenfallende sykdommer. I den latente fasen anser infiserte personer sig sunn og gjør ingen klager.

Reaktiveringsfasen tilsvarer starten på det klinisk manifesterte stadium av hepatitt C med den påfølgende utvikling av kronisk hepatitt, levercirrhose og hepatocellulært karcinom. Viremia med høyt innhold av HCV-PHK og anti-HCV i blodet er tydelig uttalt i denne perioden.

Cirrose utvikler seg i 20-30% av kroniske bærere innen 10-20 år. Hepatocellulær karsinom forekommer hos 0,4-2,5% av pasientene med kronisk HCV-infeksjon, spesielt hos pasienter med skrumplever. Ekstrahepatiske manifestasjoner av HCV-infeksjon inkluderer artralgi, Raynauds sykdom og trombocytopenisk purpura.

Hos pasienter med kronisk hepatitt C finnes anti-HCV i blodet, ikke bare i fri form, men også i sammensetningen av sirkulerende immunkomplekser. Anti-HCV-IgG bestemmes ved screeningsstudier for å bekrefte serokonversjon og monitorering under behandling med interferon. Bare 60-70% av anti-HCV-positive pasienter er HCV-RNA-positive. Påvisning av HCV i blodet bekrefter viremi, noe som indikerer fortsatt aktiv replikasjon av viruset.

Ved bekreftelse av replikativ aktivitet utføres behandling utenom graviditet med a-interferon, som hemmer innføringen av viruset i hepatocytter, dets "avkledning" og syntesen av mRNA og proteiner. Hepatitt C-vaksine eksisterer for øyeblikket ikke på grunn av virusets hurtige mutagenisitet og utilstrekkelig kunnskap om samspillet mellom HCV og immunsystemet.

Diagnose av hepatitt C hos gravide kvinner:

Hyppigheten av deteksjon av HCV-PHK hos gravide kvinner er 1,2-4,5%. Graviditet har ingen negativ effekt på løpet av viral hepatitt C. Alle kvinner blir screenet for HCV tre ganger under graviditeten. Meget lite er kjent om effekten av HCV-infeksjon i løpet av graviditeten. I de fleste kvinner er infeksjonen asymptomatisk og i om lag 10% er det en økning i nivået av aminotransferaser. Ifølge enkelte rapporter er HCV-infeksjon ikke korrelert med en økt forekomst av uønskede komplikasjoner og utfall av graviditet og fødsel.

Selv om vertikal overføring av viruset til fosteret er mulig, er hepatitt C ikke en kontraindikasjon for graviditet. Risikoen for intrauterin infeksjon med hepatitt C er ikke avhengig av tidspunktet for infeksjon av moren og er ca. 6%. Men avgjørende er det faktum at vertikal overføring av infeksjon i det nyfødte forekommer med en høy grad av viral replikasjon i mors kropp. Både antenatal og intranatal overføring av viruset er mulig. Nylige studier har vist at bare foster er utsatt for intrauterin infeksjon, i hvilke mødre HCV-infeksjonen av lymfocytter er observert. Kombinasjonen av hepatitt C med HIV-infeksjon øker risikoen for vertikal overføring av HCV, da det oppstår en stor aktivering av viruset mot bakgrunn av immunosuppresjon (risikoen er 10-20%). Den laveste risikoen for intrauterin infeksjon oppstår med HCV serokonversjon under graviditet.

Screening for HCV utføres, i mange land anses slike studier som upassende på grunn av mangel på forvaltningsforanstaltninger og profylakse hos gravide kvinner. I nærvær av hepatitt C markører bør gravide overvåkes av en hepatolog. Etter ytterligere undersøkelse, gir hepatologen en konklusjon om muligheten for levering på et normalt barnehospital i fravær av tegn på aktivering av infeksjonen.

Det er ingen konsensus om den optimale leveringsmåten for gravide kvinner med HCV-infeksjon. Noen eksperter mener at keisersnittet reduserer risikoen for infeksjon av fosteret, mens andre nekter det. For tidlig ruptur av membranene og en langvarig vannfri periode øker risikoen for overføring.

Når det oppdages en infeksjon i moren, er det mulig å undersøke navlestrengsblod for tilstedeværelse av hepatitt C markører, selv om et barn under 2 år er en kontraindikasjon for den nåværende antiviral terapi, selv med den etablerte diagnosen.

HCV er funnet i morsmelk, og derfor er det fortsatt pågående diskusjoner om sikkerheten til amming. Konsentrasjonen av viruset i melk avhenger av nivået av viral replikasjon i blodet, slik at amming kan reddes i tilfeller uten viremia.

Neonatal HCV infeksjon. Alle barn født til anti-HCV-positive mødre vil også være i gjennomsnitt anti-HCV-positive i de første 12 månedene av livet på grunn av transplacental overføring av mors IgG. Hvis antistoffer vedvarer over 18 måneder etter fødselen, er dette en bekreftelse på infeksjonen hos barnet med hepatitt C. Omtrent 90% av vertikalt infiserte barn er HCV-PHK-positive etter 3 måneders levetid, og de resterende 10% blir positive med 12 måneder.

Behandling av hepatitt C hos gravide kvinner:

Kunstig avslutning av graviditet er kontraindisert i det akutte stadiet av all viral hepatitt, med trusselen om avslutning gjør alt for å redde graviditet. Spesifikk antiviral behandling av hepatitt med interferon og ribavirin under graviditet er strengt forbudt. Dette skyldes at ribavirin har en teratogen egenskap, og effekten av interferoner på utviklingen av fosteret er ikke undersøkt. Conception anbefales ikke tidligere enn seks måneder etter avslutning av behandlingsforløpet. Under graviditeten er disse kvinnene foreskrevet sikre hepatoprotektorer (Essentiale, Hofitol, Kars). Spesiell oppmerksomhet blir gitt til et spesielt diett.

Fødsel hos kvinner med viral hepatitt utføres i spesialiserte fødselssykehus eller spesialiserte avdelinger i barnehospitaler med streng etterlevelse av anti-epidemiologiske tiltak.

Sannsynligheten for å infisere et barn med hepatitt er noe lavere med en planlagt keisersnitt enn med naturlige fødsler. For å forebygge infeksjon av hepatitt B hos et barn, blir vaksinasjoner gitt den første dagen etter fødselen, og også i leveringsrommet administreres gamma globulin mot HBV. Disse tiltakene hindrer utviklingen av viral hepatitt B i 90% av tilfellene. Dessverre har slike tiltak mot hepatitt C ikke blitt utviklet.

Barn fra mødre med viral hepatitt C blir observert ved infeksjonssykdommer hos barn. Det er mulig å endelig avgjøre om et barn har blitt smittet under graviditet og fødsel bare med to år.

Forebygging av hepatitt C hos gravide kvinner:

Forebygging av hepatitt C kommer ned til en rettidig undersøkelse av kvinner som planlegger graviditet for hepatittmarkører og forholdsregler for medisinske inngrep (injeksjoner, operasjoner, blodtransfusjoner). Selvfølgelig bør man ikke glemme den høye risikoen for injeksjon av narkotikabruk og diskriminerende seksuell kontakt.

Hvilke leger bør konsulteres hvis du har hepatitt C hos gravide kvinner:

Er det noe som plager deg? Ønsker du å vite mer detaljert informasjon om hepatitt C hos gravide kvinner, årsaker, symptomer, behandlingsmetoder og forebygging, sykdomsforløpet og diett etter det? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan ordne med en lege - Eurolab klinikk er alltid til din tjeneste! De beste leger vil undersøke deg, undersøke de eksterne tegnene og hjelpe deg med å identifisere sykdommen ved hjelp av symptomer, konsultere deg og gi deg den nødvendige hjelp og diagnose. Du kan også ringe en lege hjemme. Eurolab klinikken er åpen for deg døgnet rundt.

Hvordan kontakte klinikken:
Telefonnummeret til vår klinikk i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanals). Klinikkens sekretær vil plukke deg en praktisk dag og tid på besøket til legen. Våre koordinater og retninger er vist her. Se nærmere på alle klinikkens tjenester på sin personlige side.

Hvis du tidligere har utført noen studier, må du sørge for å ta resultatene etter en konsultasjon med en lege. Hvis studiene ikke ble utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller med våre kolleger i andre klinikker.

Gjør du Du må være veldig forsiktig med din generelle helse. Folk betaler ikke nok oppmerksomhet til symptomene på sykdommer og vet ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som i første omgang ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at de dessverre allerede er for sent til å helbrede. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske eksterne manifestasjoner - de såkalte symptomene på sykdommen. Identifikasjon av symptomer er det første trinnet i diagnosen sykdommer generelt. For å gjøre dette trenger du bare å bli undersøkt av en lege flere ganger i året for ikke bare å hindre en forferdelig sykdom, men også å opprettholde et sunt sinn i kroppen og kroppen som helhet.

Hvis du vil stille en lege et spørsmål - bruk delen for online konsultasjon, kanskje du vil finne svar på dine spørsmål der og lese tips om å ta vare på deg selv. Hvis du er interessert i vurderinger om klinikker og leger - prøv å finne informasjonen du trenger i delen All medisin. Også registrer deg på Eurolabs medisinske portal for å holde deg oppdatert med de siste nyhetene og oppdateringene på nettstedet, som automatisk sendes til deg via post.

Hepatitt C og graviditet. Dette er ikke en setning!

Hepatitt C og graviditet - en kombinasjon som skremmer de forventende mødrene. Dessverre, i dag, denne diagnosen er stadig funnet under fødsel. Sykdommen diagnostiseres ved bruk av standard screening for infeksjoner - HIV, hepatitt B og C, som alle fremtidige mødre gjennomgår. Ifølge statistikken finnes patologien i hver trettiende kvinne i vårt land, det vil si at sykdommen er ganske vanlig.

I dag er det svært lite kjent med samspillet mellom kronisk hepatitt C og graviditet. Det er kun kjent at konsekvensene av denne tilstanden kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel av et barn med undervekt, infeksjon av fosteret under fødsel, utviklingen av svangerskapssykdom hos den forventende moren.

Hva er hepatitt C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitt C er en viral leversykdom. Viruset kommer inn i menneskekroppen hovedsakelig parenteralt - gjennom blodet. Tegn på infeksjon med hepatitt C vises vanligvis i en slitt form, slik at patologien, som forblir ubemerket på et bestemt tidspunkt, lett blir til en kronisk prosess. Utbredelsen av hepatitt C blant befolkningen øker jevnt.

De viktigste måtene for infeksjon:

  • blodtransfusjon (heldigvis har disse faktorene de siste årene mistet sin betydning, siden alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelse av et virus);
  • ubeskyttet samleie med en virusbærer;
  • Bruk en sprøyte etter en syk person;
  • manglende overholdelse av personlige hygienestandarder - deling av barberkniver, nagelsaks, tannbørster med virusbærer;
  • infeksjon med forurensede instrumenter når det brukes på huden på kroppspiercing og tatoveringer;
  • Profesjonelle aktiviteter relatert til blodinfeksjon forekommer tilfeldig, for eksempel under hemodialyse;
  • infeksjon av fosteret under passasjen gjennom fødselskanalen.

Viruset overføres ikke av kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for infeksjon med hepatitt C inkluderer:

  • personer som har gjennomgått operasjon til 1992 inkludert;
  • Helsearbeidere som regelmessig arbeider med personer smittet med hepatitt C;
  • folk som bruker narkotika i form av injeksjoner;
  • HIV-infiserte individer;
  • personer som lider av leversykdom av ukjent opprinnelse;
  • personer som regelmessig får hemodialyse
  • barn født til smittede kvinner;
  • sexarbeidere uten kondomer.

symptomer

Det bør bemerkes at flertallet av mennesker som er smittet med hepatitt C-viruset i lang tid ikke legger merke til noen symptomer. Til tross for at sykdommen er skjult, starter kroppen mekanismen for irreversible prosesser, som i siste instans kan føre til ødeleggelse av levervev - skrumplever og kreft. Dette er den listige av denne sykdommen.

Omtrent 20% av smittede mennesker har fortsatt symptomer på patologi. De klager over generell svakhet, døsighet, dårlig ytelse, mangel på appetitt og konstant kvalme. De fleste med denne diagnosen går ned i vekt. Men oftest er det ubehag i riktig hypokondrium - akkurat der leveren ligger. I sjeldne tilfeller kan patologi dømmes av smerter i ledd og utslett på huden.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose må den sannsynlige bæreren av viruset gjennomgå følgende diagnostiske tester:

  • påvisning av antistoffer mot viruset i blodet;
  • bestemmelse av AST og AlAT, bilirubin i blodet;
  • PCR-analyse for å bestemme virus-RNA;
  • ultralyd av leveren;
  • levervevsbiopsi.

Hvis de gjennomførte studiene har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen av hepatitt C i kroppen, kan dette indikere følgende fakta:

  1. En person er syk av en kronisk form av sykdommen. Han bør snart utføre en biopsi av leveren vev for å avklare omfanget av sin skade. Du må også gjøre en test for å identifisere genotypen av virusstammen. Det er nødvendig å utnevne passende behandling.
  2. En person har tidligere hatt en infeksjon. Dette innebærer at viruset tidligere hadde trengt inn i menneskekroppen, men hans immunsystem klarte å takle infeksjonen alene. Dataene om hvorfor kroppen av bestemte mennesker var i stand til å overvinne hepatitt C-viruset, mens andre fortsetter å skade dem - nei. Det antas at mye avhenger av tilstanden av immunbeskyttelse og typen av virus.
  3. Resultatet er falskt positivt. Noen ganger skjer det at resultatet under den første diagnosen kan være feilaktig, men når reanalysen ikke er bekreftet, er dette ikke bekreftet. Det er nødvendig å gjenta analysen.

Egenskaper ved infeksjon i gravide kvinner

Forløpet av hepatitt C har vanligvis ikke forhold til graviditetsprosessen, komplikasjoner forekommer ganske sjelden. En kvinne som lider av denne sykdommen gjennom hele gestasjonsperioden krever mer nøye observasjon, siden hun har økt risiko for spontan abort og sannsynligheten for føtal hypoksi sammenlignet med friske kvinner.

Ikke bare gynekologen, men også en smittsom spesialist bør være involvert i å observere en pasient med denne sykdommen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret under graviditet og fødsel er ikke mer enn 5%. På samme tid for å forhindre infeksjon av barnet er 100% umulig. Selv om operativ arbeidskraft leveres til en kvinne som bærer av hepatitt C-keisersnitt, er dette ikke forebygging av infeksjon.

Derfor blir barnet etter fødselen testet for å bestemme viruset i blodet. I de første 18 månedene av et barns liv kan antistoffer mot hepatitt C, oppnådd under graviditet, detekteres i blodet, men dette kan ikke være et tegn på infeksjon.

Hvis barnets diagnose fortsatt er bekreftet, er det nødvendig å observere det nøye hos spesialist på barnelege og smittsomme sykdommer. Amming av barn født til smittede mødre er i alle fall tillatt, siden viruset ikke overføres med melk.

Behandlingsmetoder for gravide kvinner

I vår tid eksisterer ikke vaksinen mot hepatitt C-viruset. Men han kan bli behandlet. Det viktigste i tide å legge merke til infeksjonen: Sjansene for utvinning vil bli høyere hvis infeksjonen ble lagt merke til i begynnelsen.

Hepatitt C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består av stoffer med en kraftig antiviral effekt. Oftest brukes ribavirin og interferon til dette formålet. Men, ifølge ytterligere forskning, har disse legemidlene en negativ effekt på utviklingsfosteret. Derfor er behandling av hepatitt C under graviditet uønsket.

Det er tilfeller der spesialister er tvunget til å foreskrive en spesifikk terapi til en kvinne. Dette skjer vanligvis når den fremtidige mamma har klare symptomer på kolestase. I denne situasjonen forverres tilstanden dramatisk, og det må gjøres noe presserende. Dette skjer sjelden - i en kvinne ut av 20.

Hvis det ble nødvendig å behandle hepatitt C under svangerskapet, foretrekker legene de legemidlene som er relativt sikre for den forventede moren og hennes barn. Dette er vanligvis et studie av injeksjoner basert på ursodeoxycholsyre.

Hvordan utføre leveransen av smittede kvinner?

I obstetrik er det en lang historie med statistikk om hvordan leveringsmetoden øker risikoen for infeksjon av det nyfødte eller tvert imot. Men ingen enkelt siffer i statistikken har hittil blitt mottatt, siden sannsynligheten for infeksjon under fødsel er omtrent den samme som ved keisersnitt og under den naturlige prosessen.

Hvis en kvinne har hepatitt C, vil leveransen utføres av keisersnitt med dårlige leverfunksjonstester. Vanligvis skjer dette hos en forventningsfull mor ut av 15. I andre tilfeller velger legene en leveringsmetode, basert på pasientens helsetilstand.

Infeksjon av et barn i fødsel kan bare skje fra mors blod i det øyeblikket barnet passerer gjennom fødselskanalen. Hvis det medisinske personalet er kjent med kvinnens sykdom i arbeid, er infeksjonen av barnet nesten umulig - ikke mer enn 4% av tilfellene. Opplevelsen og profesjonaliteten til legene vil bidra til å eliminere kontakt mellom spedbarnet og moderens blodbanen så mye som mulig, i noen tilfeller utføres en beredskapssesesnitt. Les mer om keisersnitt →

Forebygging av hepatitt C

Under graviditetsplanleggingen bør hver kvinne testes for tilstedeværelse av hepatitt C-virus i blodet. Siden infeksjon vanligvis oppstår ved kontakt med sekreter av blod fra en syke, bør du prøve å unngå eventuelle interaksjoner med dette fysiologiske miljøet.

Du kan ikke bruke vanlige nåler, vann, seler og bomullsull, det vil si alle gjenstander som brukes til injeksjon. Alle medisinske instrumenter og dressinger skal være engangs eller sterilisert. Du kan heller ikke bruke andres tannbørster, manikyrobjekter, øredobber, fordi viruset kan forbli levedyktig på alle disse tingene i opptil 4 dager.

Piercing og tatoveringer bør gjøres med et sterilt sterilisert materiale. Sår og lesjoner på kroppen må desinfiseres med antiseptika, medisinsk lim eller sterile flekker. Når du inngår intime forhold med ulike partnere, bør du bruke kondomer.

Det skal bemerkes at de fleste kvinner som står overfor hepatitt C under svangerskapet begynner å vurdere livet deres ferdig. Men vær ikke opprørt og gå inn i depresjon, så du kan bare skade deg selv og ditt barn mer. I praksis har mange kvinner som blir gravid etter behandling for hepatitt C eller mot den, lykkes til å utholde og føde helt sunne barn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, lege,
spesielt for Mama66.ru

Hva er faren for hepatitt C under graviditet?

Hepatitt C under graviditet er farlig høy risiko for intrauterin infeksjon i fosteret. Infeksjon kan oppstå under barnets gjennomføring gjennom fødselskanalen. Hastigheten av problemet med hepatitt øker stadig, fordi antallet infiserte årlig øker. Sykdommen i en gravid kvinne er mer alvorlig.

Hepatitt C-stadier

Inkubasjonsperioden varer 7-8 uker, i noen tilfeller øker den til seks måneder. Viral infeksjon fortsetter i 3 faser:

Gulsott oppstår i hver femte syke person. Antistoffer i blodet kan detekteres flere måneder etter at viruset kommer inn i kroppen. Utfallet av sykdommen har to alternativer: akutt infeksjon slutter med utvinning eller blir kronisk. Pasienten kan ikke engang være klar over tilstedeværelsen av hepatitt C.

Reaktiveringsfasen varer 10-20 år, hvorpå den blir til skrumplever eller leverkreft. Identifisere sykdommen hjelper en spesiell analyse. Hvis det oppdages antistoffer i løpet av studien, mistenkes hepatitt. Dette betyr at personen ble smittet. Deretter utføres en blodprøve på patogenens RNA. Når det er detektert, er det nødvendig å bestemme virusbelastningen og typen hepatitt.

Biokjemisk analyse av blod bidrar til å velge den mest effektive terapeutiske ordningen.

Sykdomskurs

Hvis det oppdages antistoffer mot hepatitt C i løpet av barneperioden i blodet av en kvinne, se på hvor vanlig det er. Hvis mer enn 2 millioner replikaer oppdages, vil sannsynligheten for at fosteret også blir infisert nærmer seg 30%. Med lav viral belastning vil risikoen for infeksjon være minimal. Kronisk hepatitt C under graviditet gir sjelden komplikasjoner. Infeksjon av barnet oppstår under fødsel, spesielt med utviklingen av blødning i moren.

Et barn blir født sunt hvis antistoffer ble detektert i en kvinnes blod og det ble ikke påvist et RNA-virus. Antistoffene i barnets kropp er til stede i gjennomsnitt til en alder av to. Derfor er analysen av hepatitt C til dette punkt uinformativ. Hvis begge antistoffene og RNA til det smittsomme stoffet har blitt funnet hos en kvinne, bør barnet undersøkes nøye. Legene anbefaler diagnostisering ved 2 års alder. Når du planlegger graviditet og fødsel, må en kvinne bestå test for HIV og hepatitt C. Etter antiviral terapi må du vente minst seks måneder.

Behandling av gravide kvinner

Hvis et virus oppdages i en kvinnes kropp, bør det undersøkes. Først av alt, vær oppmerksom på tilstedeværelsen av symptomer på leverskade. Detaljert undersøkelse utføres etter fødselen av barnet. Bæreren av viruset bør informeres om muligheten for overføring av infeksjon ved husholdningsbruk. Du må ha personlige hygieneartikler:

Antiviral terapi kan bare begynne med tillatelse fra en lege. Risikoen for hepatitt C øker i nærvær av HIV-infeksjon.

Siden sykdommen påvirker graviditeten negativt, er det nødvendig å fastslå virusbelastningen regelmessig. En lignende analyse utføres i 1. og 3. trimester. Det bidrar til å vurdere sannsynligheten for infeksjon av det ufødte barnet. Noen diagnostiske metoder kan ikke brukes på grunn av høy risiko for intrauterin infeksjon. Varigheten av terapeutisk kurs under graviditet er 6-12 måneder. I den siste tiden ble legemidler fra gruppen av lineære interferoner med lav effektivitet brukt:

  1. På 90-tallet ble legemidlet Ribavirin utviklet, som ble administrert i kombinasjon med interferoner. Dette økte antall gunstige resultater.
  2. Pegylerte interferoner har blitt den mest effektive. Langvarig handling av narkotika tillater lang tid å holde viralbelastningen på ønsket nivå.
  3. Det amerikanske farmasøytiske selskapet har utviklet et nytt antiviralt middel, Botseprevir. Behandling av sykdommen med hjelpen avsluttes med utvinning, men den teratogene effekten tillater ikke bruk under graviditet.
  4. Hepatitt C hos gravide kvinner kan behandles med Telaprevir. Legemidlet har en direkte effekt på patogenet, og reduserer viral belastning. Behandlingsordningen i barneperioden bør velges først etter en grundig undersøkelse.

Taktikk for arbeidsledelse hos pasienter med hepatitt

Den optimale måten å levere infiserte kvinner på er kontroversiell. Noen eksperter mener at de farlige konsekvensene for barnet ikke forekommer under keisersnitt. Ifølge statistikken reduserer operasjonen risikoen for perinatal infeksjon til 6%. Mens den med naturlig fødsel nærmer seg 35%. I alle fall gjør kvinnen sin egen beslutning. Det er viktig å bestemme virusbelastningen. Profesjonelle bør ta alle tiltak for å forhindre infeksjon av barnet.

Teorien om muligheten for infeksjon av nyfødte under amming, har ikke mottatt offisiell bekreftelse. Det skal imidlertid huskes at andre infeksjoner, som HIV, kan overføres fra morsmelk. Barnet til en kvinne som har blitt diagnostisert med hepatitt C må holdes under konstant overvåking. Analyser utføres i alderen 1, 3, 6 og 12 måneder. Hvis RNA-virus oppdages i blodet, vil barnet bli ansett infisert. Det er nødvendig å utelukke kroniske former for hepatitt.

Hva er farlig for hepatitt C for en gravid kvinne? Selv om barnet ikke blir smittet av moren, svekker infeksjonen hennes kropp. Behandling av hepatitt C er ønskelig å fullføre før levering. Faren for kronisk hepatitt er forekomsten av alvorlige komplikasjoner. I tillegg krenker sykdommen leverfunksjonene, og faktisk er dette organet involvert i stoffskiftet mellom organismene til moren og barnet. De vanligste komplikasjonene er:

  • kolestase;
  • sen toksisose (preeklampsi);
  • føtal hypoksi;
  • spontan abort.

Hepatitt C hos gravide kvinner

  • Hva er hepatitt C hos gravide kvinner
  • Hva forårsaker hepatitt C hos gravide kvinner
  • Symptomer på hepatitt C hos gravide kvinner
  • Diagnose av hepatitt C hos gravide kvinner
  • Behandling av hepatitt C hos gravide kvinner
  • Forebygging av hepatitt C hos gravide kvinner
  • Hvilke leger bør konsulteres hvis du har hepatitt C hos gravide kvinner

Hva er hepatitt C hos gravide kvinner

Befolkningen er infisert med hepatitt C-viruset (HCV), isolert i 1989, er høyt over hele verden, og en ytterligere økning i forekomsten er for tiden markert. Hepatitt C er preget av en tendens til å utvikle en kronisk prosess, begrensede kliniske symptomer og dårlig reaksjon på antiviral terapi. De fleste tilfeller av hepatocellulær karsinom er forbundet med dette viruset.

Hva forårsaker hepatitt C hos gravide kvinner

Kausjonsmiddelet for hepatitt C - RNA-holdig virus. Dens funksjon er eksistensen av et større antall forskjellige genotyper og subtyper (ca. 30), forskjellig fra hverandre av forskjellige nukleotidsekvenser. I Russland er de vanligste deltypene 1b, 3a, 1a, 2a. Den subtype 1b korrelerer med maksimal forekomst av hepatocellulært karcinom, og subtype For er oftest oppdaget hos narkomaner.

HCV er vedvarende. Den mest populære forklaringen på dette er fenomenet "immunologiske fellen" i dag, med viruset som gjennomgår forandringer i genomet. Raskt restrukturering hindrer immunsystemet i å påvirke viruset med nøytraliserende antistoffer. Det har blitt foreslått at slike endringer kan utløses ved eksponering for verts immunsystem. I tillegg, så vel som for andre RNA-virus, er HCV preget av replikasjonsfeil, noe som forårsaker et stort antall mutasjoner i syntese av overflateproteiner av dattervirioner.

I Europa er HCV carrier rate 0,4-2,6 per 1000 personer. Kilder til infeksjon er pasienter med kroniske og akutte former for hepatitt C, samt latente bærere av viruset. Overføringsbaner - parenteral og vertikal fra mor til foster. På grunn av obligatorisk screening for HCV-blodgivere og desinfeksjon av alle blodprodukter, er transfusjonsinfeksjonsbanen praktisk talt ikke funnet i dag, men det er fortsatt mulig på grunn av den lange inkubasjonsperioden for infeksjon, der anti-HCV ikke blir detektert i blodet, og blod kan innsamles fra en infisert donor. Denne perioden ("vindu") er i gjennomsnitt 12 uker, men kan vare opptil 27 uker. På dette tidspunktet kan du bekrefte virusets tilstedeværelse ved å detektere HCV antigenet ved PCR. Kontakt-husholdnings- og seksuell infeksjonsmåte er sjelden. De seksuelle partnerne til HCV-infiserte individer er sjelden infisert, selv med langvarig kontakt. Risikoen for infeksjon med injeksjoner av infiserte nåler er ikke mer enn 3-10%. Derfor forblir den viktigste måten å infisere barn, den vertikale banen. Risikofaktorer for HCV-infeksjon hos gravide kvinner er:

  • bruk av intravenøse legemidler og legemidler i historien;
  • en historie med blodtransfusjoner;
  • å ha en seksuell partner som har brukt narkotika;
  • Historie av seksuelt overførte infeksjoner;
  • tatoveringer og piercinger;
  • dialyse;
  • antistoffer mot hepatitt B eller HIV;
  • Tilstedeværelse av flere seksuelle partnere;
  • Deteksjon av HCV hos mødre av gravide kvinner.

Symptomer på hepatitt C hos gravide kvinner

Inkubasjonsperioden varer fra 2 til 27 uker, i gjennomsnitt 7-8 uker. Sykdommen er delt inn i tre faser - akutt, latent og reaktiveringsfase. Akutt infeksjon forårsaket av HCV i 80% av tilfellene oppstår uten kliniske manifestasjoner, og i ca 60-85% av tilfellene blir det kronisk hepatitt med risiko for utvikling av levercirrhose og hepatocellulært karcinom.

I de fleste tilfeller forblir den akutte fasen ikke kjent. Gulsott utvikler seg hos 20% av pasientene. Andre symptomer er milde og karakteristiske for all viral hepatitt. Etter 1 uke etter infeksjon kan HCV detekteres ved PCR. Antistoffer opptrer flere uker etter infeksjon. I 10-20% av tilfellene kan transient infeksjon utvikles ved eliminering av viruset, hvor pasienten ikke erverver immunitet og fortsatt er utsatt for reinfeksjon med samme eller annen HCV-stamme. Akutt hepatitt C, både latent og klinisk manifest i 30-50% av tilfellene, kan resultere i utvinning ved fullstendig eliminering av HCV. Imidlertid erstattes det i de fleste tilfeller av en latent fase med langvarig persistens av viruset. Den latente fase reduseres i nærvær av bakgrunnsleversykdom og andre sammenfallende sykdommer. I den latente fasen anser infiserte personer sig sunn og gjør ingen klager.

Reaktiveringsfasen tilsvarer starten på det klinisk manifesterte stadium av hepatitt C med den påfølgende utvikling av kronisk hepatitt, levercirrhose og hepatocellulært karcinom. Viremia med høyt innhold av HCV-PHK og anti-HCV i blodet er tydelig uttalt i denne perioden.

Cirrose utvikler seg i 20-30% av kroniske bærere innen 10-20 år. Hepatocellulær karsinom forekommer hos 0,4-2,5% av pasientene med kronisk HCV-infeksjon, spesielt hos pasienter med skrumplever. Ekstrahepatiske manifestasjoner av HCV-infeksjon inkluderer artralgi, Raynauds sykdom og trombocytopenisk purpura.

Hos pasienter med kronisk hepatitt C finnes anti-HCV i blodet, ikke bare i fri form, men også i sammensetningen av sirkulerende immunkomplekser. Anti-HCV-IgG bestemmes ved screeningsstudier for å bekrefte serokonversjon og monitorering under behandling med interferon. Bare 60-70% av anti-HCV-positive pasienter er HCV-RNA-positive. Påvisning av HCV i blodet bekrefter viremi, noe som indikerer fortsatt aktiv replikasjon av viruset.

Ved bekreftelse av replikativ aktivitet utføres behandling utenom graviditet med a-interferon, som hemmer innføringen av viruset i hepatocytter, dets "avkledning" og syntesen av mRNA og proteiner. Hepatitt C-vaksine eksisterer for øyeblikket ikke på grunn av virusets hurtige mutagenisitet og utilstrekkelig kunnskap om samspillet mellom HCV og immunsystemet.

Diagnose av hepatitt C hos gravide kvinner

Hyppigheten av deteksjon av HCV-PHK hos gravide kvinner er 1,2-4,5%. Graviditet har ingen negativ effekt på løpet av viral hepatitt C. Alle kvinner blir screenet for HCV tre ganger under graviditeten. Meget lite er kjent om effekten av HCV-infeksjon i løpet av graviditeten. I de fleste kvinner er infeksjonen asymptomatisk og i om lag 10% er det en økning i nivået av aminotransferaser. Ifølge enkelte rapporter er HCV-infeksjon ikke korrelert med en økt forekomst av uønskede komplikasjoner og utfall av graviditet og fødsel.

Selv om vertikal overføring av viruset til fosteret er mulig, er hepatitt C ikke en kontraindikasjon for graviditet. Risikoen for intrauterin infeksjon med hepatitt C er ikke avhengig av tidspunktet for infeksjon av moren og er ca. 6%. Men avgjørende er det faktum at vertikal overføring av infeksjon i det nyfødte forekommer med en høy grad av viral replikasjon i mors kropp. Både antenatal og intranatal overføring av viruset er mulig. Nylige studier har vist at bare foster er utsatt for intrauterin infeksjon, i hvilke mødre HCV-infeksjonen av lymfocytter er observert. Kombinasjonen av hepatitt C med HIV-infeksjon øker risikoen for vertikal overføring av HCV, da det oppstår en stor aktivering av viruset mot bakgrunn av immunosuppresjon (risikoen er 10-20%). Den laveste risikoen for intrauterin infeksjon oppstår med HCV serokonversjon under graviditet.

Screening for HCV utføres, i mange land anses slike studier som upassende på grunn av mangel på forvaltningsforanstaltninger og profylakse hos gravide kvinner. I nærvær av hepatitt C markører bør gravide overvåkes av en hepatolog. Etter ytterligere undersøkelse, gir hepatologen en konklusjon om muligheten for levering på et normalt barnehospital i fravær av tegn på aktivering av infeksjonen.

Det er ingen konsensus om den optimale leveringsmåten for gravide kvinner med HCV-infeksjon. Noen eksperter mener at keisersnittet reduserer risikoen for infeksjon av fosteret, mens andre nekter det. For tidlig ruptur av membranene og en langvarig vannfri periode øker risikoen for overføring.

Når det oppdages en infeksjon i moren, er det mulig å undersøke navlestrengsblod for tilstedeværelse av hepatitt C markører, selv om et barn under 2 år er en kontraindikasjon for den nåværende antiviral terapi, selv med den etablerte diagnosen.

HCV er funnet i morsmelk, og derfor er det fortsatt pågående diskusjoner om sikkerheten til amming. Konsentrasjonen av viruset i melk avhenger av nivået av viral replikasjon i blodet, slik at amming kan reddes i tilfeller uten viremia.

Neonatal HCV infeksjon. Alle barn født til anti-HCV-positive mødre vil også være i gjennomsnitt anti-HCV-positive i de første 12 månedene av livet på grunn av transplacental overføring av mors IgG. Hvis antistoffer vedvarer over 18 måneder etter fødselen, er dette en bekreftelse på infeksjonen hos barnet med hepatitt C. Omtrent 90% av vertikalt infiserte barn er HCV-PHK-positive etter 3 måneders levetid, og de resterende 10% blir positive med 12 måneder.

Behandling av hepatitt C hos gravide kvinner

Kunstig avslutning av graviditet er kontraindisert i det akutte stadiet av all viral hepatitt, med trusselen om avslutning gjør alt for å redde graviditet. Spesifikk antiviral behandling av hepatitt med interferon og ribavirin under graviditet er strengt forbudt. Dette skyldes at ribavirin har en teratogen egenskap, og effekten av interferoner på utviklingen av fosteret er ikke undersøkt. Conception anbefales ikke tidligere enn seks måneder etter avslutning av behandlingsforløpet. Under graviditeten er disse kvinnene foreskrevet sikre hepatoprotektorer (Essentiale, Hofitol, Kars). Spesiell oppmerksomhet blir gitt til et spesielt diett.

Fødsel hos kvinner med viral hepatitt utføres i spesialiserte fødselssykehus eller spesialiserte avdelinger i barnehospitaler med streng etterlevelse av anti-epidemiologiske tiltak.

Sannsynligheten for å infisere et barn med hepatitt er noe lavere med en planlagt keisersnitt enn med naturlige fødsler. For å forebygge infeksjon av hepatitt B hos et barn, blir vaksinasjoner gitt den første dagen etter fødselen, og også i leveringsrommet administreres gamma globulin mot HBV. Disse tiltakene hindrer utviklingen av viral hepatitt B i 90% av tilfellene. Dessverre har slike tiltak mot hepatitt C ikke blitt utviklet.

Barn fra mødre med viral hepatitt C blir observert ved infeksjonssykdommer hos barn. Det er mulig å endelig avgjøre om et barn har blitt smittet under graviditet og fødsel bare med to år.

Forebygging av hepatitt C hos gravide kvinner

Forebygging av hepatitt C kommer ned til en rettidig undersøkelse av kvinner som planlegger graviditet for hepatittmarkører og forholdsregler for medisinske inngrep (injeksjoner, operasjoner, blodtransfusjoner). Selvfølgelig bør man ikke glemme den høye risikoen for injeksjon av narkotikabruk og diskriminerende seksuell kontakt.

Hvordan behandle hepatitt C hos gravide kvinner

Hepatitt C er en viral antroponotisk infeksjon med en primær lesjon i leveren, utsatt for en langvarig kronisk lav-symptomatisk kurs, og utfall i levercirrhose og primært hepatocellulært karcinom. Hepatitt med blodbårne patogenoverføringsmekanisme.

SYNONYMER

Hepatitt C; verken A eller B viral hepatitt med parenteral overføringsmekanisme.
ICD-10 programvarekode
B17.1 Akutt hepatitt C.
B18.2 Kronisk viral hepatitt C.

epidemiologi

Kilden og reservoaret til hepatitt C er en pasient med en akutt eller kronisk infeksjon. HCV-RNA kan påvises i blodet veldig tidlig, så tidlig som 1-2 uker etter infeksjon. I epidemiologiske termer er inapparent (subkliniske) former for hepatitt C, som er dominerende i denne sykdommen, de mest ugunstige. Utbredelsen av infeksjon til en viss grad preger infeksjon av givere: i verden varierer den fra 0,5 til 7%, i Russland er den 1,2-4,8%.

Hepatitt C, som hepatitt B, har en blodkontaktrute for infeksjon, de har overføringsfaktorer og høyrisikogrupper av infeksjon. Den infeksiøse dosen av HCV er flere ganger høyere enn for HBV: Sannsynligheten for infeksjon med hepatitt C når nålen er forurenset med en patogenforurenset nål når 3-10%. Kontakt av infisert blod med intakt slimhinner og hud fører ikke til infeksjon. Den vertikale overføringen av HCV er et sjeldent fenomen, noen forfattere nekter det. Sannsynligheten for innenlandsk og profesjonell infeksjon er lav, men forekomsten av hepatitt C blant medisinske arbeidere er fortsatt høyere (1,5-2%) enn i befolkningen som helhet (0,3-0,4%).

Hovedrollen i risikogruppene tilhører narkotikabrukere (hepatittmisbrukere). Rollen av seksuelle og intrafamilielle kontakter i hepatitt C-infeksjon er ubetydelig (ca. 3%). Til sammenligning: risikoen for seksuell overføring av HBV - 30%, HIV - 10-15%. I tilfelle av en seksuelt overført infeksjon, forekommer overføringen av patogenet vanligvis fra en mann til en kvinne.

Hepatitt C er allestedsnærværende. Det antas at i HCVs verden er minst 500 millioner mennesker smittet, dvs. infisert med HCV betydelig mer enn bærere av HBSAg.

Syv genotyper og mer enn 100 subgenotyper av hepatitt C-viruset er identifisert. En genotype dominerer i Russland, det er tre genotyper.

Økningen i forekomsten i verden og landet er delvis en registreringsart (forbedring av diagnosen i hele landet med begynnelsen av den obligatoriske registreringen av hepatitt C i 1994), men det er også en sann økning i antall pasienter.

KLASSIFISERING

Det er en akutt og kronisk form (fase) av hepatitt C. Sistnevnte er vanligvis delt inn i subklinisk og manifest (fase av reaktivering).

ETIOLOGI (ÅRSAKER) HEPATITIS C

Kausjonsmiddelet for hepatitt C (HCV) er et RNA-virus. Den har ekstrem variabilitet, som forhindrer dannelsen av en vaksine. Viruset skiller strukturelle proteiner: kjerne (hjerteformet), E1 og E2, og ikke-strukturelle proteiner (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A og NS5B), der det er bygget verifikasjon av diagnosen hepatitt C, inkludert dens former (faser).

patogenesen

En gang i menneskekroppen gjennom inngangsporten, går patogenet inn i hepatocytene, hvor den replikerer. Den direkte cytopatiske effekten av HCV har vist seg, men hepatitt C-viruset har en svak immunogenicitet, slik at eliminering av patogenet ikke forekommer (akkurat som HAV, som har en direkte cytopatisk effekt). Antistoffdannelse i hepatitt C er ufullkommen, noe som også forstyrrer nøytraliseringen av viruset. Spontan utvinning er sjelden notert. 80% eller mer av de som er smittet med HCV, utvikler kronisk hepatitt med langvarig persistens av patogenet i kroppen, hvis mekanisme er forskjellig fra vedvarende HBV. Med hepatitt C er det ingen integrerende former på grunn av virusets spesielle struktur (den har hverken mal eller mellomliggende DNA). Patogenens utholdenhet i hepatitt C er forklart av det faktum at mutasjonshastigheten av virus overskrider hastigheten på replikasjonen. De resulterende antistoffene er svært spesifikke og kan ikke nøytralisere raskt muterte virus ("immunutslipp"). Den langsiktige utholdenheten tilrettelegges også av HCVs evne til å replikere utenfor leveren: i beinmargens celler, milt, lymfeknuter og perifert blod.

Hepatitt C er preget av inkludering av autoimmune mekanismer som medfører en rekke ekstrahepatiske manifestasjoner av kronisk hepatitt C.

Hepatitt C skiller seg fra annen viral hepatitt ved torpid subklinisk eller oligosymptomatisk og samtidig lavt symptomatisk, men stabil fremgang av den patologiske prosessen i leveren og andre organer, spesielt hos eldre mennesker (50 år eller mer), som lider av samtidig patologi, alkoholisme, narkotikamisbruk, protein-energi feil, etc.

De fleste forskere mener at genotypen av viruset ikke påvirker sykdomsprogresjonen og dens hastighet. Immunogenetisk følsomhet overfor hepatitt C er mulig.

Kronisk hepatitt C forekommer vanligvis med minimal eller svak aktivitet av den patologiske prosessen og uutpresset eller moderat fibrose (i henhold til resultatene av intravital leverbiopsier), men ofte er frekvensen av fibrose ganske stor.

PATHOGENESIS AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Pathogenese, som spekteret av komplikasjoner av svangerskapet, er det samme som med annen hepatitt, men de er svært sjeldne.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AV HEPATITIS C I PREGNANTE KVINNER

Hos de fleste pasienter er akutt hepatitt C subklinisk og er som regel ikke gjenkjent. I studien av infeksjonskilden hos pasienter uten kliniske manifestasjoner, er en moderat økning i aktiviteten av ALT, antistoffer mot patogenet av hepatitt C (anti-HCV) og / eller RNA-virus i PCR bestemt. Manifest former går vanligvis lett, uten gulsott. Varigheten av inkubasjonsperioden er derfor svært vanskelig å bestemme.

Prodromalperioden ligner den tilsvarende perioden med hepatitt A og B, og varigheten er vanskelig å estimere. Under høyden av noen pasienter opptrer uutpresset raske gulsott, med alvorlighetsgraden i den epigastriske regionen, riktig hypokondrium. Leveren forstørres lite eller moderat.

Serokonversjon (forekomsten av anti-HCV) oppstår 6-8 uker etter infeksjon. HCV RNA kan detekteres fra blodet av en smittet person etter 1-2 uker.

Kronisk hepatitt C er nesten alltid subklinisk eller svekket, men viremia er bevart, oftere med liten virusbelastning, men det er også mulig å oppnå høy replikativ aktivitet av patogenet. I disse tilfellene kan viral belastningen være stor. Med sykdomsforløpet er det observert en periodisk bølgeaktig økning i aktiviteten til ALT (3-5 ganger høyere enn normalt) med god helse hos pasientene. Samtidig er anti-HCV bestemt i blodet. Det er også mulig å isolere HCV RNA, men det er ikke konstant ved lave konsentrasjoner.

Varigheten av kronisk hepatitt C kan være annerledes, oftere er det 15-20 år, men ofte mer. I noen tilfeller reduseres tidspunktet for sykdommen markant ved overinfeksjon, og mest av alt ved blandet infeksjon med HCV + HIV.

Hepatitt C-reaktiveringsfasen manifesteres ved manifestasjon av symptomene på kronisk sykdom etterfulgt av levercirrhose og primær hepatocellulært karcinom på bakgrunn av progressiv leversvikt, hepatomegali, ofte med splenomegali. Samtidig forverres de biokjemiske tegnene på leverskade (økt ALT, GGT, dysproteinemi, etc.).

Ekstrahepatiske tegn (vaskulitt, glomerulonephritis, kryoglobulinemi, skjoldbruskkjertel, neuromuskulære lidelser, artikulært syndrom, aplastisk anemi og andre autoimmune lidelser) er karakteristiske for kronisk hepatitt C. Noen ganger er det disse symptomene som blir det første tegn på kronisk hepatitt C, og for første gang blir pasientene diagnostisert riktig. I tilfelle av autoimmune symptomer er det derfor nødvendig å foreta en obligatorisk undersøkelse av pasienter for hepatitt C ved bruk av molekylærbiologiske og immunoserologiske metoder.

Resultatene av kronisk hepatitt C er skrumplever og leverkreft med passende symptomer. Det er viktig at risikoen for leverkreft i hepatitt C er 3 ganger høyere enn hos hepatitt B. Den utvikler hos 30-40% av pasientene med levercirrhose.

Primær hepatom med hepatitt C utvikler seg raskt (merk cachexia, leverinsuffisiens, gastrointestinale manifestasjoner).

Komplikasjoner av svangerskapet

I de fleste tilfeller forekommer hepatitt C som hos ikke-gravide kvinner. Komplikasjoner er svært sjeldne. Opprettholde en gravid kvinne med hepatitt C inkluderer nøye observasjon for å bestemme i tide den mulige trusselen om avslutning av graviditet og fosterhypoksi. Hos noen gravide er det noen ganger registrert kliniske og biokjemiske tegn på kolestase (kløe, forhøyet alkalisk fosfatase, GGT, etc.). Gestose kan utvikle seg, hvor hyppigheten vanligvis øker med ekstragenitale sykdommer.

DIAGNOS AV HEPATITIS C I FREKVENS

Å erkjenne hepatitt C er en klinisk vanskelig oppgave på grunn av kursets art og milde eller fraværende symptomer.

historie

Det er viktig å korrekt utføre en epidemiologisk historie der du kan bestemme pasientens følsomhet overfor gruppen med høy risiko for å få hepatitt C (som med hepatitt B). Når man samler anamnese, bør man være særlig oppmerksom på episoder av uklare plager tidligere og tegn som er karakteristiske for prodromalperioden for viral hepatitt. En indikasjon på en gulsothistorie, selv lite uttalt, gjør det nødvendig å undersøke en pasient, inkludert en gravid, for hepatitt, inkludert hepatitt C.

Laboratorietester

Den viktigste betydningen er diagnosen hepatittbiokjemiske metoder, som med andre etiologiske former for viral hepatitt. Resultatene av deteksjon av hepatitt C markører er avgjørende, verifiserende betydning. I blodet bestemmes anti-HCV av ELISA og en referansetest utføres. Den største diagnostiske verdien er deteksjon av HCV RNA i blod eller levervev ved PCR, da det ikke bare indikerer den etiologiske diagnosen, men også den fortsatte replikasjonen av viruset. Tilstedeværelsen av anti-HCV er viktig for verifikasjon av hepatitt C, samtidig bestemmelse av antistoffer mot ikke-strukturelle proteiner (spesielt anti-HCV NS4) indikerer kronisk hepatitt C. Høy viral belastning ved kvantitativ bestemmelse av HCV RNA kan korrelere med den høye aktiviteten til den patologiske prosessen og den akselererte sirkulosehastigheten leveren; I tillegg vurderes effekten av antiviral terapi av denne indikatoren.

Ved kronisk hepatitt C er en viktig rolle i diagnosen og bestemmelsen av prognosen tatt av intravital leverbiopsi med en vurdering av aktiviteten til den patologiske prosessen (minimal, lav, moderat, alvorlig) og graden av fibrose.

Gravide kvinner er obligatoriske (som med hepatitt B) undersøkt for hepatitt C.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose utføres som med annen viral hepatitt.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Overvåking av gravide kvinner med hepatitt C utføres av en smittsom sykdomsspesialist og fødselslege-gynekolog. I tilfelle av autoimmune symptomer på kronisk hepatitt C, kan det være nødvendig med hjelp fra spesialister av den aktuelle profilen, og for avhengige kvinner, en narkolog, en psykolog.

Et eksempel på formuleringen av diagnosen

Graviditet 17-18 uker. Kronisk hepatitt C, en lav grad av aktivitet av den patologiske prosessen, svak fibrose.

BEHANDLING AV HEPATITIS MED UNDERSØKELSE

Ved manifeste former for hepatitt C (akutt og kronisk) utføres terapi som i hepatitt B, ved hjelp av metoder for medisinsk patogenetisk og symptomatisk behandling.

Narkotikabehandling

Utenfor graviditeten er grunnlaget for behandling interferon alfa antivirale medikamenter (med 6 måneders kurs for akutt hepatitt og 6-12 måneders kurs for kronisk).

Dersom bivirkningen av HCV RNA etter 3 måneder etter starten av interferonbehandling opprettholdes (eller hvis hepatitt C gjenopptas etter avsluttet kurs med interferon alfa), blir pasientene supplert med ribavirin.

Under graviditet er etiotrop antiviral behandling for hepatitt C kontraindisert, og om nødvendig utføres patogenetisk og symptomatisk behandling av pasienter.

Forebygging og prognose av svangerskapskomplikasjoner

Forebygging og prediksjon av komplikasjoner av svangerskap utføres i henhold til de generelle regler som er vedtatt i obstetrik.

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet er fraværende, inkludert i hver av trimesterene i fødsel og postpartumperioden.

INDIKASJONER FOR HØRING AV ANDRE EKSPERTER

Med utviklingen av autoimmune tegn på hepatitt C, vises konsultasjoner av spesialister av den nødvendige profilen for å koordinere terapier med dem. I tilfelle av forverring av sykdomsforløpet gir overvåkning av smittsomme sykdommer.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

I mange tilfeller av kronisk hepatitt C, er det mulig å administrere gravide kvinner på en poliklinisk basis (med gunstig infeksjons- og svangerskapssykdom). I den akutte fasen av hepatitt C hos gravide, er sykehusinnleggelse nødvendig i et infeksjonssykehus og overholdelse av en fødselslege-gynekolog.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Med riktig administrasjon taktikk for gravide kvinner med hepatitt C, er effektiviteten av behandlingen av mulige sjeldne komplikasjoner det samme som hos ikke-gravide.

VALG AV VAREMÅL OG BESLUTNINGSMETODE

Alle fødselshjelps innsats bør styres for å sikre at fødsel av pasienter med hepatitt C er fullført i tid gjennom fødselskanalen.

PATIENTOPPLYSNINGER

Det er mulig å overføre forårsaket av hepatitt C til fosteret på en vertikal måte, men er ekstremt sjelden. Med modermælk blir HCV ikke overført, derfor er amming ikke nødvendig å nekte.

Kvinner som lider av kronisk hepatitt C som planlegger en graviditet, bør gjennomgå en full syklus av hepatitt B-vaksinasjon, for å unngå en etterfølgende blandet infeksjon av B + C. Det samme skal gjøres etter levering (hvis det ikke var hepatitt B-vaksinasjon før graviditet).

Definisjonen av anti-HCV hos en nyfødt i 18 måneder regnes ikke som et tegn på infeksjon (AT er av mors opprinnelse). Ytterligere observasjon av barnet innebærer undersøkelse ved 3 og 6 måneder av livet ved bruk av PCR for mulig påvisning av HCV RNA, hvis tilstedeværelse (hvis det oppdages minst 2 ganger) vil indikere infeksjon (med samme genotype av viruset i mor og barn).


Relaterte Artikler Hepatitt