Lever fibroscanning (elastometri): preparering og normale resultater

Share Tweet Pin it

Det er farlig for pasienter med hepatitt C å til og med tenke på en biopsi. Selv om denne prosedyren anses å være liten, er den fortsatt invasiv. Forsøk på å samle materiale kan føre til blødning som er vanskelig å stoppe. I tillegg krever biopsi spesiell trening og sykehusopphold.

Foreløpig utviklede ikke-invasive metoder for undersøkelse av lever - elastometri (elastografi) eller fibroscanning.

Lever fibroscanning er utviklingen av professor Hepatolog Tieri Poinar. For tiden er oppfinnelsen hans verdensstandard for diagnose i hepatologi.

Undersøkelse av leveren. Hva skal jeg se etter?

Prosedyren utføres ved bruk av apparatet "Fibroscan". Metodens oppgave er studien av organets parankyme med vurderingen av dets elastisitet. Ved standard ultralyd blir bare tettheten av vevet undersøkt, mens med elastometri estimeres mengden av avvik av vevet under virkningen av vibrasjoner utsendt av sensoren.

Indirekte elastografi av leveren utføres for å diagnostisere graden av fibrose - erstatning av normalt vev med ledninger av bindevekt, fibrotisk vev.

Operasjonsprinsippet til apparatet "Fibroscan" - jo høyere tetthet av leveren, desto raskere blir bølgene utsendt av sensoren forplantet og reflektert.

Fordelene ved denne teknikken:

  • ikke-invasiv - under prosedyren er det ingen brudd på integriteten til huden og indre organer;
  • smertefri;
  • mangel på spesifikk trening;
  • automatisering av systemet - resultatet er ikke påvirket av den menneskelige faktoren og sonologens kvalifikasjoner;
  • universalitet - teknikken brukes til å diagnostisere fibrose i noen leversykdom. Unntaket er ascites;
  • hastighet - eksamenstid er fra 5 til 10 minutter;
  • Kostnad - Lever elastometri er billigere enn biopsi;
  • evnen til å observere patologiske prosesser i dynamikk;
  • vurdering av heterogeniteten i spredning av patologiske forandringer i organets vev;
  • informasjon innhold.

Indikasjoner for studier:

  • hepatitt av enhver etiologi, inkludert kronisk;
  • skrumplever og fettlever
  • giftig skade med symptomer på cytolyse eller kolestase;
  • cholangitis;
  • forhøyede nivåer av bilirubin i blodet i lang tid.

Ulempene ved teknikken

Enhver medisinsk prosedyre har både positive og negative sider.

Leverfiberskanning har følgende ulemper:

  • Det er umulig å vurdere nekrotiske endringer i vev;
  • dårlig følsomhet i de tidlige stadier av fibrose;
  • forvrengning av resultatet hos pasienter med overvekt, akutt inflammatorisk prosess i leveren.

Kontraindikasjoner for elastometri:

  • graviditet;
  • alder opp til 18 år;
  • pasienten har en pacemaker
  • ascites;
  • fedme.

I vanskelige tilfeller kan elastometri i leveren ikke erstatte biopsien. Beslutningen om metoden for diagnose i dette tilfellet er laget av den behandlende legen.

Forberedelse for studien og evaluering av resultater

For elastometri i leveren er spesiell trening ikke nødvendig. Den eneste anbefalingen er å komme til prosedyren helst på tom mage.

Studien utføres i den bakre posisjonen. Smerte og annet ubehag fraværende. Generelt er prosessen med å gjennomføre denne studien svært lik ultralyd. Før prosedyren utføres ikke ytterligere tester.

Resultatet vil være klart umiddelbart etter elastometri. Tetthet er en fysisk parameter. Måleenheten er kiloPascale.

Tolkning av resultatene av elastometri representasjon i tabell 1.

Tabell 1. Korrespondanse av indikatorer for fibrose på METAVIR-skalaen og resultatene av elastometri.

Lever fibroscan (fibroscanning, elastografi, elastometri)

Bestemmelse av stadium av fibrose på EchoSens-enheten er en relativt ny, ikke-invasiv teknikk som kan betraktes som et alternativ til en leverbiopsi hvis det er umulig. Grunnlaget for Fibroscan-apparatet er leverelastometri - en metode for å bestemme graden av leverfibrose ved bruk av elastiske bølger. Fibroskopisk lever er som følger. Ultralydsignaler brukes til å måle hastigheten på forplantning av en elastisk bølge i leveren. Basert på hastigheten bestemt av leverens elastisitet. Resultatet er uttrykt i kilopascals (kPa), og lar deg anslå sykdomsstadiet fra F0 til F4 ved hjelp av METAVIR-systemet. Prosedyren er smertefri og tar flere minutter. Resultatene vises på skjermen og registreres i pasientdatabasen.

F0 - mindre enn 6,2 kpa - ingen fibrose

F1 - 6,2-8,3 Kpa - minimale leverendringer

F2 - 8.3-10.8 Kpa - moderate leverendringer

F3 - 10.8-14 Kpa - uttalte endringer i leveren

F4 - mer enn 14 Kpa - skrumplever

En rekke studier om pålitelighet av denne metoden har vist innflytelsen fra en rekke faktorer på nøyaktigheten av resultatene. Det er bevist at ekstrahepatisk kolestase og nekroinflammatoriske prosesser forårsaker en økning i levertettheten, uavhengig av forekomsten av fibrose. En rekke andre faktorer, som for eksempel steatosis, overdreven BMI, forvrenger også tetthetsindikatorene. Resultatene kan derfor betraktes som pålitelige i et område på ≤6 kPa, noe som kan indikere fravær av signifikant fibrose og ≥12 kPa, noe som kan korrespondere med uttalt fibrose eller levercirrhose. Informasjonsinnholdet i metoden i hele spekteret av målinger kan vurderes ved hjelp av følgende tabell utarbeidet fra resultatene av kliniske studier:

Fordelene ved teknikken er dens ikke-invasivitet, fraværet av bivirkninger og komplikasjoner, det umiddelbare resultatet oppnådd umiddelbart etter studiens slutt, evnen til å bruke enheten til å overvåke terapien og evaluere dens effektivitet.
Ulemper: manglende muligheter for å bedømme graden av nekroinflammasjon, lav følsomhet overfor fibrose stadier F0 - F3, uinformative hos pasienter med et overskudd av fettlaget, det mulig forvrengning av resultater hos pasienter i stadium biokjemiske remisjon med akutt inflammasjon, vevsødem og extrahepatic cholestase. Prosedyren er svært avhengig av BMI og graden av steatose og anbefales ikke til pasienter med pacemakere og gravide. Fibroscan kan brukes til å bestemme sin minimal eller signifikante alvorlighetsgrad hos pasienter med kronisk hepatitt C, men den kan ikke erstatte en leverbiopsi i rutinemessig klinisk praksis for diagnostisering av stadier F2, F2 og F3.
På grunn av tilgjengeligheten av prosedyren og muligheten for umiddelbare resultater, kan fibroscanning anbefales til alle pasienter med viral hepatitt for å utelukke uttalt leverfibrose, samt å overvåke dynamikken i sykdomsprogresjon.

Hva er elastografi og elastometri i leveren

Lever elastografi (statisk) er en prosedyre for å undersøke elastisiteten i leveren vev, utført av en sonolog ved å skape en viss kompresjon med en ultralyd sensor.

For å oppnå kvalitative resultater må en spesialist lage et visst trykk med en gradvis forskyvning på ikke mer enn 2 mm, ikke mer enn 2 ganger per sekund. Denne tilnærmingen tillater å oppnå et optimalt grafisk bilde som viser patologien.

Dosertrykk gir deg mulighet til å lage elastometri med visualisering av myke og harde formasjoner. Forskerens hånd er hovedkilden for å skaffe seg kvalitative resultater. Leverelasticitet måles i kilopascals. Verdien er vedtatt for å vurdere graden av fibrose og elastose av parenkymale organer.

De fleste ultralydsenheter med "elastografi" -alternativet tillater ikke bestemmelse av elastisitet i kPa. Medisinsk klinikk er utstyrt med utstyr som ikke tillater å bestemme de metriske egenskapene til tettheten av leverstrukturen. Fargegrafikk viser myke og tette formasjoner. For å bestemme tykkelsen i kilopascals tillater moderne utstyr ikke, men viser patologiske formasjoner. Alternativet "elastografi" har lav effektivitet, og derfor, når det oppdages mykt og tett patologisk fokus, foreskrives ytterligere forskningsmetoder.

Ved hjelp av ultralyd er det umulig å oppdage diffus prosess og fibrotisering av leverstrukturen. Den endelige konsekvensen av hepatitt er cirrhose - spredning av grovt fibrøst vev med dannelse av leversvikt.

For å utjevne de beskrevne feilene i statisk elastografi, har en dynamisk analog (forbigående elastometri) blitt utviklet. Teknikken er ganske lovende, men utviklingen av metoden utføres gradvis. Studien gjør det mulig å måle, vurdere elastisiteten i kilopascals. Diagnostisk verdi av metoden er å bruke en spesiell sensor utstyrt med en kilde til akustiske og mekaniske vibrasjoner. Ved påføring oppstår vevsoscillasjoner, som påvirker elastisiteten. Utbredelsen av akustiske bølger tillater oss å bestemme diffust tetthet av strukturen. Leverfibrose er en patologisk tilstand hvor tetthet ikke er jevnt. Morfologisk avslører patologi ulike foci med dannelsen av mikro- og makronodulære noder.

Leverelastografi - Metode for måling av elastisitet

Leverelastografi (statisk og dynamisk) er en lovende diagnostisk metode som i de fleste tilfeller brukes til diagnostisering av alkoholskader.

For å utføre studien rasjonell bruk av enheter "Fibroscan". Statisk elastografi for å vurdere graden av fibrose er ikke rasjonell, fordi den ikke tillater å oppnå absolutte enheter. Bruk av metoden hjelper ikke med å gjennomføre en dynamisk vurdering av endringer i organet under behandling. For å identifisere endringer i fibrose, identifisere komplikasjoner, rasjonell bruk av lovende ultralydsteknologi. Dynamisk elastometri er en nøyaktig metode som skal innføres i alle områder av medisin i fremtiden.

En betydelig fordel ved diagnosen er muligheten for ubegrenset bruk til å kontrollere endringer i behandlingen av pasienter med alkoholholdig sykdom. Umiddelbart etter prosedyren tolker sonologen resultatene.

Standard elastografi i de fleste Moskva klinikker utføres ved hjelp av en enhet kalt "fibroscan".

For prosedyren tar pasienten en viss posisjon i diagnoseposisjonen - ligger på ryggen, holder sin høyre hånd bak hodet. Ved første fase er sensoren lokalisert i området av leverens høyre kant. Retningslinjen er den midterste aksillære linjen. Komfortabelt område - 9-10 mellomrom. De fleste eksperter er fokusert på studiet av elastisiteten til vev som ligger i en dybde på 25 til 60 mm. Det er optimal å studere vevstrukturen uten store vaskulære trunker.

Varigheten av prosedyren er opptil 15 minutter. Metoden gir ikke ulempe for pasienten. Spesiell forberedelse fra pasienten er ikke nødvendig. Høy diagnostisk nøyaktighet - ifølge noen forfattere, når 99%. Løftet om diagnostiske indekser som brukes til å verifisere diagnosen ved hjelp av statisk og dynamisk elastometri, er ganske høy.

Fraværet av pasientens skade spiller en nøkkelrolle i diagnosen leverfibrose. Stor diagnostisk effektivitet oppnås ved bruk av elastografi i kombinasjon med laboratorietester - urinalyse og blod. Undersøkelsen utføres også før punktering av leveren vev hos pasienter med mistanke om kreft.

Fibroscan-enheter opptrådte i Russland i 2006. I de fleste større byer er utstyr installert. Utviklingen av lovende forskningsmetoder av moderne leger gjør det mulig å bruke dynamisk elastografi som en prospektiv undersøkelse, brukt ubestemt på alle områder av medisin.

De viktigste indikasjonene på elastometri i leveren:

  1. Når viral hepatitt av forskjellige grupper;
  2. Ikke-alkoholholdig fett hepatose;
  3. Alkoholisk steatohepatitt;
  4. For forebygging av leversykdom hos personer eldre enn 40 år;
  5. Autoimmun hepatitt;
  6. Mistenkt biliær cirrhose;
  7. Arvelig hepatose;
  8. Uforklarlig gulsott;
  9. Gilbert syndrom.

Indikasjoner for dynamisk elastografi i leveren:

  • Økt triglyserider og kolesterol i den biokjemiske blodprøven;
  • Økt glukose i diabetes;
  • Bestemmelse av overskytende konsentrasjoner av hepatocyt-cytolysenzymer - gamma-glutamyl-transpeptidase, AsAt, AlAt;
  • fedme;
  • Patologiske endringer av blodplater og blodleukocytter;
  • Overflødig bilirubin;
  • Bestemmelse av tetthet av vev i cirrose.

Dynamisk elastometri lar deg identifisere leverskader ved bruk av legemidler som påvirker leverfunksjonaliteten. Mange stoffer har overdreven aktivitet, noe som fører til nederlag av hepatocytter.

En stor liste over medisiner for behandling av kreft har en høy toksisitet. Under påvirkning av narkotika endres fibrøse endringer. Et langt terapeutisk kurs krever konstant overvåking av leverparametrene.

Dynamisk elastografi har høy grad av pålitelighet, kan utføres ubegrenset antall ganger. For å forbedre kvaliteten på den diagnostiske undersøkelsen av pasienten, er det bedre å kombinere ultralydsevaluering av elastisitet med laboratorietester. For å bestemme graden av fibrose brukes "fibrotest". Teknikken bidrar til å bestemme hovedindikatorene på grunnlag av biokjemiske og indirekte indikatorer. Hvis det er et overflødig fettlag i en pasient, er det umulig å gjennomføre en undersøkelse på apparatet av fibroscan. En betydelig begrensning i dette tilfellet skyldes dårlig penetrasjon av ultralydstråler gjennom tette fete akkumuleringer.

Dynamisk elastometri i leveren - fordeler og ulemper

Før etableringen av dynamisk elastometri var biopsi den viktigste måten å oppdage og vurdere graden av cirrose. Studien innebærer å ta med levende materiale for undersøkelse med en tynn nål.

Biopsien er tatt under lokalbedøvelse ved punkteringsstedet. For å eliminere smerte krever tidligere anestesi. Mangelen på kontroll over innføringen av nålen tillater ikke nøye å undersøke alle cirrhotiske noder. Bestemmelsen av graden av fibrose i biopsi utføres av en patolog.

Ved standardmetoder inkluderte biopsi 4 grader. Samtidig tillot invasiviteten av prosedyren ikke bruk av en biopsi for oppstart av 0 grader av fibrose. Patologens kvalifikasjon er den viktigste måten å gjøre en korrekt diagnose. Tilnærmingen er subjektiv, derfor reproduserbarhet og nøyaktighet fører til å behandle eksperter stor tvil. Studien har andre ulemper - invasivitet, ubehag for pasienten, smerte.

Ikke-traumatisk elastometri avslører graden av fibrose i løpet av 10 minutter. For å utføre utstyret til de franske produsentene er det brukt.

I medisin er det andre navn på metoden - "liver fibroscanning". En slik definisjon viser ikke bare graden av fibrose, men også indikatorene for elastisitet. For å verifisere graden av fibrose krever vevets elastisitet en tykkelse på flere punkter. Med denne tilnærmingen er subjektivitet utelatt, siden tettheten bestemmes i kilopascals. Komfort og enkelhet for pasienten ved å bestemme vevets elastisitet ved hjelp av ultralydsmetoder, lar deg identifisere graden av fibrose, for å evaluere de elastiske egenskapene.

Pålideligheten av resultatet er bekreftet av et stort antall undersøkelser på mange mennesker. For å bestemme alvorlighetsgraden av fibrotiske endringer i kronisk hepatitt hos mennesker, bør dynamisk elastometri utføres kontinuerlig. I kombinasjon med bestemmelsen av kolestase enzymer og ultralydsskanning, oppnås en høy nøyaktighet for å bestemme graden av cirrhotisk lesjon.

Fibroscanning er en ikke-kirurgisk metode som brukes i kronisk hepatitt, alkoholisk skrumplever, Wilson-Konovalov sykdom, kolestase. For tidlig diagnose av kronisk leverskade er dynamisk elastometri den mest hensiktsmessige undersøkelsesmetoden.

En undersøkelse som bruker det franske apparatet "fibroscan" utelukker ikke spesiell trening. Metodenes ikke-invasivitet utelukker forskjellige begrensninger som oppstår under biopsi. Overvekt og fedme blir et hinder som elimineres av anti-fett dietten.

De viktigste fordelene ved dynamisk elastometri:

  1. Ingen hard forberedelse er nødvendig;
  2. Sikkerhet screening;
  3. Muligheten for å oppdage cirrose ved den første fasen;
  4. Den korte varigheten av prosedyren (opptil 15 minutter);
  5. Meget informativ;
  6. Mangel på invasivitet.

Et alternativ til fibroscanning er "fibrotest". Studien er gitt til å vurdere aktiviteten av betennelse, bestemme scenen av patologien. En signifikant begrensning av metoden er fraværet av traumer. For en foreløpig undersøkelse er det ikke nødvendig med blod fra en blodåre. Resultatene av studien forberedt på 2 dager. Ultralyd fibroscanning lar deg få resultater umiddelbart etter prosedyren.

For diagnosen trenger ikke komplisert trening. For å forbedre kvaliteten kreves bare avkald på alkohol og narkotika. Prosedyren betraktes ikke som pålitelig i kroniske betennelsesskader i levervevet. FibroTest har lav diagnostisk verdi i sykdommer som Gilbert syndrom, arvelig hyperbilirubinemi, revmatisme, systemisk lupus, sklerodermi. Det finnes flere alternativer for FibroTest - Fibro Max, Fibro Acti Test. Hver art er utformet for spesielle formål. "Fibro test" - analyse for å studere alvorlighetsgraden av fibrose. "Akti test" - for analyse av graden av nekrose. "Stato test" - en studie for å studere steatosis. "Ash test" - for diagnose av alkoholisk steatohepatitt. "Nash test" - for å bestemme leverenes tilstand hos pasienter med fedme, diabetes, økt insulinresistens.

Indikasjoner og forberedelser for leverelastografi

Lever elastografi er den nyeste diagnostiske metoden som evaluerer elastisiteten av vev, denne studien gjør det mulig for oss å nøyaktig bestemme utviklingsstadiet av organfibrose. Noen ganger kaller leger denne metoden for diagnostikk en virtuell palpasjon, fordi ved hjelp av en ultralydssensor er det mulig å "sonde" organene i menneskekroppen.

Kjernen i teknologi

Elastografi er et trygt alternativ til leverbiopsi. Ved en slik undersøkelse hentes et fragment av vev fra orgelet ved hjelp av en spesiell nål - en biopsi som undersøkes under et mikroskop. Biopsi er forbundet med risiko, hovedsakelig med skade på organet. Prosedyren har en rekke kontraindikasjoner. I tillegg er det ledsaget av psykisk og fysisk ubehag for pasienten.

Med hjelp av ikke-traumatisk sonoelastografi kan orgelet skannes med det nyeste Fibroscan-apparatet. Innen noen få minutter tillater det å undersøke organet fullt ut og etablere graden av fibrose hos pasienten. Samtidig analyseres en slik indikator som leverelasticitet. Det måles i Pa og KPA.

Alle målingene utføres i punkter som gjør det mulig å undersøke en stor del av orgel. Biologiske vev i leveren er preget av ujevn elastisitetskoeffisient. Dermed vil den reflekterte lydbølgen ha en annen lengde, som er bestemt av spesialutstyr.

For å vurdere levertilstanden utføres kompresjon og dynamisk elastografi i sanntidsmodus. Den dynamiske prosedyren gjør det mulig å finne de nødvendige verdiene i et nøyaktig definert område av orgelet. Så du kan "fikse" det oppdagede patologiske området av vev. Kompresjonsdiagnostikk måler tettheten av vevet og nivået av fargekonjugering.

Leverfibroelastografi gjør det mulig å vurdere tilstanden til den største kjertelen i menneskekroppen. Det er ingen subjektive faktorer for slik diagnostikk, siden hele komplekset av undersøkelser utføres av en datamaskin. Endringer i strukturen av vev i dette organet vises i modusen for den eksisterende tiden i form av et fargebilde av høy kvalitet.

Følgelig vil mykere stoffer vises på skjermen i form av røde og grønne områder og solid - blå eller grå. Under elastografi er det mulig å nøyaktig bestemme graden av deformasjon av forskjellige deler av leveren ved å sammenligne dem med en fargeskala av stivhet.

Disse beregningene utføres kun ved hjelp av datautstyr med et spesielt program. Det lar deg nøyaktig identifisere det berørte området og identifisere alle mulige områder av ødelagt vev.

Den elastografiske metoden er egnet for diagnose av alvorlig leverskade, når andre metoder for å bestemme tilstanden til vevene ikke gir det ønskede resultatet. Ved hjelp av avansert diagnostikk er det mulig å øke nøyaktigheten av diagnosen opptil 90%.

Dekryptering av resultatene av en slik undersøkelse avhenger av årsaken til leverens fibrøse lesjon. Det er mulig å evaluere endringer bare i kombinasjon med resultatene fra andre analyser. Bare en spesialist med lang erfaring i å utføre denne typen forskning kan gjøre en komplett diagnose av et organ.

Fordeler og ulemper

Hovedfordelen ved denne prosedyren er at den ikke krever kirurgisk inngrep og er helt ikke-traumatisk. I motsetning til leverbiopsi er elastografi ikke forbundet med ubehag under prosedyren, mens komplikasjoner i løpet av kurset er helt utelukket. Pasienten er ikke pålagt å gjennomgå en rehabiliteringsperiode, som i noen tilfeller kan fortsette med komplikasjoner.

En annen viktig fordel ved denne prosedyren er at det tar relativt lite tid. Etter en slik undersøkelse av leveren trenger pasienten ikke å være i klinikken under tilsyn av en lege, han kan gå hjem. Under elastografi elimineres behovet for sedering. Alle resultatene er 100% objektive, siden det ikke er noen menneskelig faktorintervensjon under undersøkelsen. Umiddelbart etter avslutningen av prosedyren utstedes pasienten en protokoll med dataene som er innhentet.

En betydelig ulempe ved elastografi er at med hjelpen er det ikke alltid mulig å vurdere graden av organskader ved fibrotiske endringer. Denne faktoren er det største hinderet i formuleringen av en nøyaktig diagnose, og som et resultat - utnevnelsen av den mest effektive behandlingen av leveren.

Elastografi anbefales for pasienter med type C hepatitt. En biopsi er absolutt kontraindisert for dem under noen påskudd. Det kan føre til alvorlig blødning som ikke kan stoppes. Derfor er fibroscan et utmerket alternativ til biopsi, det påvirker ikke pasientens tilstand og forverrer ikke sykdomsforløpet.

Årsakene til feil bestemmelse (revaluering) av leverfibrose i denne prosedyren:

  • aktiv betennelse
  • obstruksjon av galdeveiene;
  • Tilstedeværelsen av store svulster;
  • blod stasis.

Årsaker til unøyaktighet og upålitelig resultat av elastografisk undersøkelse:

  • utviklingen av pasientens ødem, noe som noen ganger gjør en slik undersøkelse av levertilstanden umulig;
  • betydelig fedme og tilstedeværelsen av en stor mengde fettvev på bukveggen;
  • eldrende person;
  • ikke-insulinavhengig diabetes;
  • høyt blodtrykk;
  • øke midjen.

Tilstedeværelsen av slike unøyaktigheter skyldes det faktum at graden av visualisering er sterkt forverret og legen kan gjøre feil diagnose.

Indikasjoner og kontraindikasjoner til prosedyren

Skjærbølgeelastografi er indikert når følgende indikasjoner er tilstede:

  • kroniske virale betennelser i leveren - hepatitt B og C;
  • alkohol eller autoimmun organ skade;
  • ikke-alkoholisk steatohepatitt;
  • noen arvelige sykdommer - for eksempel hemokromatose, Wilson syndrom;
  • skrumplever.

I tillegg er fibroscanning gjort for å evaluere:

  • graden av fibrøse lesjoner i leveren
  • Graden av progresjon av fibrose (en rekke sekvensielle studier kan tilordnes for dette);
  • sykdom prognose;
  • taktikk for etterfølgende behandling i alle stadier av fremgang eller regresjon av fibrøse lesjoner.

Det er ekstremt viktig å gjennomgå denne undersøkelsen for viral hepatitt. Det kan nøyaktig bestemme tettheten av leveren vev og etablere stadium av viral skade. Basert på undersøkelsens resultater vil det være mulig å foreskrive de nødvendige antivirale legemidlene.

Pasienter som misbruker alkohol må undersøkes oftere. Den elastografiske metoden gjør det mulig å oppdage de tidligste former for vevskader på kroppens største kjertel.

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for å undersøke leveren. Ultralyd er helt ufarlig for pasienten, og fibroscanning kan utføres på nesten alle pasientkategorier. Denne typen diagnose har en rekke relative kontraindikasjoner. Diagnose under graviditet og amming anbefales ikke til pasienter med innebygd pacemaker (alvorlige forstyrrelser i bruk av denne enheten er mulige).

trening

Forberedelse av prosedyren er viktig, fordi resultatene avhenger av den. 8 timer før utnevnelsen av prosedyren er forbudt bruk av mat. Det er viktig å ta resultatene av en biokjemisk blodprøve. Det skal inneholde data på nivået av slike enzymer som AlAT, AsAT, GGT, bilirubin. Før prosedyren for elastografi av leveren er strengt forbudt bruk av alkoholholdige drikker. Noen timer før eksamen kan ikke røykes.

På forkanten av forbudet mot bruk av matvarer som fører til økt gassdannelse. Tilstedeværelsen av gasser i tarmen endrer resultatene av studien betydelig, og diagnosen kan ikke være nøyaktig. Det er forbudt å bruke alle produkter som kan forårsake halsbrann eller provosere økt dannelse av syre.

Det bør nekte å bruke:

Andre spesielle forberedende tiltak er ikke nødvendig.

Hvordan er elastografien

Denne undersøkelsen av leveren er utført i pasientens stilling som ligger på ryggen. Han må utstyre sin mage og bryst. En person bør ha den rette hånden til side så mye som mulig. En gel påføres på testområdene for bedre hudkontakt og for å eliminere luftbobler som kan forvride resultatene av undersøkelsen.

Sensoren er installert i intercostal plass, høyre midclavicular og midgrate linjer. Leveringstidspunktet er ca. 10 minutter, i noen tilfeller kan det øke. Sensoren avgir ultrasoniske vibrasjoner, som konverteres til et farge- og høykvalitetsbilde ved hjelp av et spesielt dataprogram.

Hele prosedyren er så enkel og rask som mulig. Etter diagnosens slutt bestemmes resultatene umiddelbart. Under elastografi føler pasienten ikke smerte eller annet ubehag. En slik undersøkelse er ikke relatert til strålingseksponering. Det traumatiserer ikke huden og forårsaker ikke irritasjon.

Ofte bør denne undersøkelsen suppleres med en urin og blodprøve. De gir et mer detaljert bilde av undersøkelsen, lar deg avklare noen kontroversielle punkter i undersøkelsen av hepatologiske lidelser.

Dekoding resultater

Leger skiller 4 grader av leverfibrose. Dekryptering av indikatorene for prosedyren utføres under hensyntagen til forholdet mellom normalt vev og området for herdede elementer. Metavir-skalaen er generelt akseptert: den har 4 stadier av kjertelskader.

Jo mindre trykk fibroscan viser, jo mer elastisk og mer elastisk vevet er. Nedgangen i trykk mellom to eller flere påfølgende undersøkelser antyder at pasienten regres sykdommen og behandlingen er valgt riktig.

Å bestemme scenen av sykdommen ved hjelp av elastografi kan være følgende verdier:

  1. F0 - Levervevets tetthet er mindre enn 6,2 kPa. De indikerer at pasienten ikke utvikler fibrose. Hvis infeksjonen er forårsaket av viral hepatitt, er det etter noen måneder nødvendig å re-diagnostisere.
  2. På stadium F1 varierer trykket fra 6,2 til 8,3 kPa. En slik pasient utvikler et første stadium av fibrøs lesjon i leveren. Elastisiteten i leveren vev begynner å avta gradvis, fordi en del av hepatocytene gjenfødes i bindevev.
  3. På stadium F2 øker trykket i vevet ytterligere og varierer fra 8,3 til 10,8 kPa. En slik pasient utvikler en moderat grad av fibrøs lesjon i leveren.
  4. På stadium F3 øker indikatoren for trykk i vevet enda mer og når 14 kPa. Hepatocytter i en slik person er signifikant påvirket, og leveren er ikke lenger i stand til å takle den økte belastningen.
  5. Fase F4 er diagnostisert hvis trykket overstiger 14 MPa. Pasienten er diagnostisert med levercirrhose. Dette er den vanligste komplikasjonen av kronisk hepatitt.

Nøyaktigheten av resultatet av den diagnostiske undersøkelsen er ikke mindre enn 95%.

Pasienten bør regelmessig og periodisk gjennomgå en slik diagnose. Trykket i leveren bør ikke overstige 6,2 MPa. Dette tallet indikerer at en persons lever utvikler seg normalt og ikke bør være bekymret.

Hvis en person stadig bruker en overdreven mengde alkoholholdige drikker, spiser bare fet, stekt mat, så er det ikke noen grunner for en fibrøs lesjon noen ganger. I de fleste tilfeller bestemmer legen at fibrøs lesjon av leveren allerede er i 2 eller 3 trinn, når symptomene oppstår.

Når en person har tegn på cirrhotisk leverskade, er han oftest i kø for å få et donororgan. Ofte kan du trenge andre studier relatert til visuell observasjon av kroppen. Hos enkelte pasienter kan det oppta hele bukhulen, og hepatocyttene er nesten helt erstattet av fibrøst vev.

Ved tvilsomme resultater kan det bli nødvendig med ytterligere undersøkelse. Prosedyren er lov til å gjøre ofte, fordi den utføres ved hjelp av ultralyd, noe som ikke forårsaker noen endringer i vevet. Ytterligere undersøkelse er også nødvendig for å kunne vurdere dynamikken i sykdomsutviklingen og behandlingen som utføres. Testing for tumormarkører kan være nødvendig hvis pasienten har mistanke om å utvikle en ondartet neoplasma.

Lever fibroscan

Lever fibroscanning er en innovativ, raskt gjennomførbar, ikke-invasiv metode for å undersøke et organ som bestemmer stadiene av en leversykdom for en kjent årsak. Omfanget av fibroscanen er omfattende: ulike grupper av hepatitt, Wilsons sykdom, cirrhose og ulike patologiske forandringer av vitale organer.

For å kunne gjennomføre en studie "leverfibroscan", i motsetning til fibrotest, er det ikke nødvendig å forberede seg på denne prosedyren på forhånd. Men som enhver annen metode for å studere menneskers helse, er det noen kontraindikasjoner: fedme, tilstedeværelse av væske i magen (ascites) og graviditet.

Denne metoden for å bestemme scenen av sykdommen er god fordi den:

  • safe;
  • trenger ikke foreløpig forberedelse av pasienten og sykehusinnleggelse;
  • ikke lenge - tar bare 10 minutter;
  • bestemmer dynamikken i organs patologi;
  • indikerer effektiviteten eller ineffektiviteten til den valgte behandlingen (terapi);
  • på informativitet er lik biopsi;
  • diagnostiserer cirrhosis selv på et tidlig stadium.

Apparatet fibroscan analyserer leverens konturer, dets funksjonalitet og morfologiske egenskaper, vevtetthet. Enheten virker gjennom intercostal mellomrom, med fokus på 5-6 cm. Det har en ultralydssensor med svingninger av lavfrekvente bølger, som i leveren vev danner elektromagnetiske bølger.

I den endelige verdien av denne analysen er det registrert indikatorer for friske celler og elastiske hepatocytter i forhold til ikke-friske celler. Resultatet av studien er estimert i kilopascals og bestemmer stadiene av patologiske endringer (0-4):

F0 - ingen fibrose;

F1-F3 er den relative graden av fibrose;

Egenskaper ved studien av fibrose i leveren på fibroscan:

  1. automatisering av handlinger av enheten;
  2. flere utførelser;
  3. ingen bivirkninger og komplikasjoner;
  4. holdt i den bakre posisjonen på ryggen med høyre hånd utvidet;
  5. Resultatene kan troes.

Fibroscan, hvis pris ikke er for dyrt, er indisert for personer med tilstedeværelse av slike sykdommer som:

  • hepatitt c;
  • infeksjon eller virus;
  • levercirrhose;
  • autoimmun hepatitt;
  • uspesifisert betennelse i leveren;
  • infiltrasjon;
  • gulsott;
  • forgiftning av kroppen;
  • kolangitt i galdeveien;
  • kolestase;
  • cytolyse;
  • fett hepatose.

Hvis vi sammenligner fibroscanning med elastografi og biopsi, vil sistnevnte være mindre informativ og smertefull for pasienten enn de andre to typer forskning:

  • biopsi - et lite område med skadet organvev er tatt og analysert, men samtidig har pasienten en følelse av ubehag, blødning av stedet der prøven ble tatt, smerte, som kan være dødelig;
  • fibroscan + elastometri - vis et omfattende bilde av leverenes patologiske prosess. For tiden mener leger at deres samtidige bruk gjør at du helt kan forlate "biopsi" -prosedyren.

Men til tross for denne mening fra leger, er en biopsi bra i de tilfellene når alle undersøkelser ikke gir et klart bilde hvis pasienten har uttalt symptomer. En biopsi hjelper å vite årsaken til tap av et viktig organ, men denne prosedyren har kontraindikasjoner og komplikasjoner (svimmelhet, kvalme, oppkast, allergiske mot noen komponenter i smertestillende medikamenter).

Fibroscan dekoding

Dekryptering av en fibroscan krever spesialiserte ferdigheter for å nøyaktig tolke resultatene, men for en pasient å forstå indikatorene i det minste på en eller annen måte, er det nok å kjenne de ultimate kriteriene (tabell over fibroscan indikatorer):

  1. 14,1 Kpa = F4 - cirrhose av vitale organ.

Den første indikatoren er signifikant overvurdert, da det er tilfeller hvor tettheten av organvev er på grunn av slike sykdommer som kolestase eller steatose, overskattes i fravær av fibrose. Resultatet av primærindikatoren svinger derfor til 6,1 kPa.

Mange mennesker som doktoren foreskrev denne prosedyren, lurer på "hvor ofte går fibroscanen feil". Du kan definitivt svare på dette spørsmålet - sjelden. Fibroscan er anerkjent av verdens legene som den mest nøyaktige (informative) og likevel ufarlige måten å studere sykdomsstadiet. Derfor kan og får man trodd de oppnådde resultatene av denne studien.

Fibroskopisk pris

Fibroskanom linje med leveren, er prisen som varierer fra 3 000 til 10 000 rubler, avhengig av studieplassene (urban eller private klinikker, byen), og gjennomføres en kolonoskopi (gjennomlysning legeme gjennom tykktarmen). Kostnaden ved en slik prosedyre er 4.000-7.000 rubler, men oftest utføres denne typen forskning i utlandet.

Det er rett og slett umulig å kjøpe "Fibroscan" -apparatet, siden slikt utstyr ofte kjøpes av sykehus og klinikker og ikke på størrelse med en enhet. Derfor, hvis du kjøper enheten i en enkelt kopi - det vil bli for dyrt. Det er heller ikke nok å kjøpe slikt utstyr, det viktigste er å opprettholde det og reparere det ved en sammenbrudd. Og dette krever spesialiserte ferdigheter.

Fibroscan, til tross for sitt lille liv - 10 år, har en stor mengde positiv tilbakemelding fra både leger og pasienter. Mange som utførte denne prosedyren var svært fornøyd med resultatet, fordi doktoren var i stand til å identifisere sykdomsstadiet og foreskrive behandling av fibrose i tide, takket være resultatene av testene.

Derfor, vær ikke redd for å gjennomgå en omfattende undersøkelse av kroppen din, aldri for sent for å bli behandlet. Husk at livet ditt er i dine hender!

Diagnose av leverfibrose

CS Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin
Klinikk for propaedeutikk av interne sykdommer, gastroenterologi og hepatologi oppkalt etter VH Vasilenko MMA dem. IM Sechenov

Moderne potensialer av elastometri, fibro- og acti-test i diagnostikk av leverfibrose

Ch.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin

Publisert i tidsskriftet:
"Russisk Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" 2008, vol. XVIII, nr. 4, s. 43-52

Formålet med studien. Bestemmelse av diagnostisk nøyaktighet av ikke-invasive metoder for diagnose av leverfibrose (elastometri, fibro- og acti-test) hos pasienter med kronisk viral hepatitt (CVH).

Material og metoder. 100 pasienter med kronisk hepatitt HCV og HBV ble undersøkt, som gjennomgikk leverbiopsi, elastometri, fibro- og acti-test.

Resultatene. Maksimal diagnostisk nøyaktighet av elastometri ble observert hos pasienter med CVH med F3 fibrosestadium - 92,5% (AUROC 0.92) og F4 - 96% (AUROC 0.96), som er sammenlignbare med resultatene av den semikvantitative morfologiske vurderingen av METAVIR-systemet. Gjennomsnittlig elastisitet i leveren var 3,5 ± 0,5 kPa for F0 og 6,5 ± 1,5 for F1-fasen av fibrose. Sensitivitet (CV) for elastometri for fase F1 fibrose var 66%, spesifisitet (Cn) - 83%. Faktorer som påvirker diagnostisk nøyaktighet av elastometri: pasientalder 2 eller 0,19 (95% CI 0,12-0,29, p 28 kg / m 2). Ifølge fibro-testen var Chv 70%, Cn - 85% for F1; CV - 80%, Cn - 100% for F2; CV - 100%, Cn - 100% for F3; CV - 100%, Cn - 100% for F4 stadier av fibrose. Ifølge acti-testen var Chv 68%, Cn - 75% for AO; CV - 83%, Cn - 82% for A1; CV - 87%, Cn - 88% for A2; CV - 98%, Cn - 97% for A3 grad av histologisk aktivitet i henhold til METAVIR-systemet.

Konklusjon. Resultatene av elastometri, fibro og acti-test er svært informative i alle stadier av leverfibrose og kan brukes til ikke-invasiv diagnose hos pasienter med kronisk viral hepatitt.

Nøkkelord: kronisk viral hepatitt, elastometri, fibroscan, fibro- og acti-test, leverbiopsi, halvkvantitativ vurdering av fibrose, ikke-invasiv diagnose av fibrose, faktorer som påvirker diagnostisk nøyaktighet av ikke-invasive metoder for å evaluere effekten av antiviral terapi.

Formål med etterforskning. Ikke-invasive metoder for leverfibrose-diagnostikk av leverfibrose (HVH).

Ting og metoder. Samlet 100 pasienter med kroniske hepatitter HCV og HBV gjennomgikk undersøkelser, inkludert leverbiopsi, elastometri, fibro- og acti-test.

Resultater. Det var 92,5% (AUROC 0.92) og F4 - 96% (AUROC 0.96), som ble funnet hos HVH-pasienter ved F3-stadium av fibrose ved METAVIR-system. Elasticiteten var henholdsvis 3,5 + 0,5 kPa for F0 og 6,5 ± 1,5 for F1-trinnene av fibrose. Sensitivitet (Se) av elastometri for F1-stadium av fibrose var 66%, spesifisitet (Sp) -83%. Faktorer inkludert 28 kg / m2). Ifølge fibro-testdata var Se 70%, Sp - 85% for F1; Se - 80%, Sp - 100% for F2; Se - 100%, Sp - 100% for F3; Se - 100%, Sp - 100% for F4 stadier av en fibrose. På data av acti-test Se var 68%, Sp - 75% for A0; Se - 83%, Sp - 82% for A1; Se - 87%, Sp - 88% for A2; Se - 98%, Sp - 97% for A3-stadium av histologisk aktivitet på METAVIR-systemet.

Konklusjon. Resultatene av elastometri, fibro- og acti-test er svært informativ hos pasienter med kroniske virale hepatitter.

Nøkkelord: kronisk viral hepatitt, elastometri, fibroscan, fibro- og acti-test, leverbiopsi, semi-anatomi av antiviral terapi.

Diagnose og behandling av kroniske diffuse leversykdommer er et av de mest presserende problemene med moderne hepatologi. Hovedveien til utviklingen av disse sykdommene er utviklingen av suksessive stadier av fibrose med dannelsen av sluttkirrhose og leverkreft, som i stor grad bestemmer den dårlige livsprognosen og korte overlevelsesbetingelser for denne pasientkategori [5, 13, 17].

Fibrogenese i leveren er en universell patofysiologisk prosess som respons på dens skade, karakterisert ved overdreven avsetting av den ekstracellulære matrisen som et resultat av en økning i syntesen av komponentene og en reduksjon i deres ødeleggelseshastighet (figur 1). Utviklingen av fibrose ledsages av akkumulering og deponering av kollagen I, III, IV typer, laminin, fibronektin, glykosaminoglykaner, proteoglykaner, elastin, etc. i Disse rom, som fører til dannelsen av en bindevevsmembran i de intralobulære venøse kapillærene.

Fig. 1. Patogenese av leverfibrose

Lukking av funksjonelle intercellulære rom, hvorved utvekslingsprosessene mellom hepatocytter og blod som kommer inn gjennom portalveinsystemet, utføres normalt, er beskrevet i litteraturen som "fenomenet kapillære sinusoider". Forstyrrelse av metabolske prosesser mellom blodet som kommer inn gjennom portalvenen og hepatocytter fører til utvikling av hypoksi og involvering av sistnevnte i prosessen med fibrogenese. Som et resultat av aktiv sammentrekning av presinusoidale stellatceller og ekspansjon av Diss-rom fylt med kollagenfibre, oppstår en blokk av blodstrøm gjennom portalveinsystemet, trykket i portalvenen øker, portal hypertensjonssyndrom dannes og portokaval shunts aktiveres. Med den videre progresjonen av disse endringene, blir arkitektonikken av leveren vev omorganisert, og cirrhose utvikler seg [13, 15, 17, 18, 22].

Tidlig gjenkjenning og forfining av stadiet av fibrose gjør det mulig å foreskrive en terapi i tide med sikte på å redusere utviklingshastigheten og forhindre utvikling av skrumplever og leverkreft [13, 15, 17].

Følgende fakta tjener som viktige argumenter for å studere leverfibrose hos pasienter med kronisk viral hepatitt (CVH):

  1. Uttalt fibrose påvirker effektiviteten av behandlingsforløpet, og deteksjonen kan kreve forlengelse av behandlingstiden og en økning i dosene av legemidler [3, 4, 8, 14, 34, 40].
  2. Identifisering av scenen og risikoen for fibroseprogressjon hos pasienter som utvikler uønskede effekter av behandlingen under behandling, gir et betydelig bidrag til bestemmelsen av videre behandlingstaktikk og pasientens overholdelse av den foreskrevne behandlingen [8, 14, 21, 29, 34, 40].
  3. Tilstedeværelsen av leverfibrose på bakgrunn av steatohepatitt hos pasienter med ikke-alkoholisk steatohepatitt gjør det mulig å rettferdiggjøre reseptbelagte medisinbehandling [11, 27].
  4. Muligheten for omvendt utvikling av fibrose under behandling er hovedkriteriet for effektiviteten av medisinering og blir aktivt studert i løpet av kliniske studier av nye legemidler [13, 17, 34, 40].
  5. Pasienter med alvorlig fibrose har høy risiko for å utvikle komplikasjoner av cirrose og leverkreft [6, 15, 17, 23].

Leverbiopsi

Den nåværende utviklingsstadiet for klinisk medisin og spesielt hepatologi er preget av en gradvis avvik fra den tradisjonelt aksepterte metoden for å samle medisinsk kunnskap - den morfologiske metoden for å studere levervev - som tradisjonelt har blitt vedtatt og har tjent i århundrer. Denne teknikken er allment tilgjengelig og sikker, utført i dynamikk for å vurdere lesjonens fremgang og effektiviteten av behandlingen, og den morfologiske vurderingen basert på dens anvendelse tillater å vurdere lokaliseringen og utbredelsen av den fibrotiske prosessen [15, 16, 23, 29].

Den bredere introduksjonen av leverbiopsi i klinisk praksis av spesialiserte avdelinger er begrenset av tilstedeværelsen av flere problemer: mangelen på regulatoriske dokumenter som styrer manipulasjonsprosessen; Mangel på kvalifiserte morfologer som er i stand til objektivt å beskrive og kvantifisere morfologiske tegn; prosedyrens invasive karakter og den potensielle risikoen for komplikasjoner som er direkte relatert til opplevelsen av legen som utfører en leverbiopsi [16, 18, 23].

Årsaken til nektelsen av leverbiopsi er frykten for pasienter før den utføres. Muligheten for smerte i punkteringsstedet og bivirkninger på anestesi, gjør at en tredjedel av pasientene nekter å utføre biopsi, noe som fører til en langsommere avgjørelse ved starten av antiviral terapi og forlengelse av sykehusinnleggelseperioder [34, 40]. Problemet med morfologisk tolkning av endringer i levervevet er også viktig. Den foreslåtte semikvantitative evalueringen av det histologiske aktivitetsindekset (IGA) og stadium av fibrose hos pasienter med kronisk viral hepatitt er langt fra perfekt (Tabell 1).

Tabell 1. Sammenligningskarakteristikker for systemene for semiquantitative vurdering av leverfibrose

Hensikten med halvkvantitative vurderingssystemer er å systematisere tegnene på en nekroinflammatorisk reaksjon og graden av leverfibrose. Hovedulempen ved arbeid med disse systemene - ikke noe klart skille evalueringskriterier fibrose, på den ene side, og alvorlighets indikatorer nekroinflammasjon reaksjon (IGA) - på den annen, som ofte avgrenser blandet vurdering av resultatene oppnådd [16, 18, 26, 44].

Disse omstendighetene tjente som et tyngre grunnlag for innføring i klinisk praksis av ikke-invasive metoder for diagnose av leverfibrose.

Ikke-invasiv vurdering av leverfibrose

Betydelige fordeler med moderne metoder for ikke-invasiv diagnose før biopsi av leveren - enkelhet, lave kostnader, informasjonsinnholdet på ethvert stadium av fibrose, evnen til å spore dynamikken i prosessen, enkel bruk i en screeningsmetode for pasienter i risiko bruk i poliklinisk, og at det er avgjørende for å bestemme den tidligste stadier av sykdommen og følgelig rettidig resept for behandling og forebygging av videre progresjon av fibrose [1, 7, 25, 31, 47].

I de senere år har ikke-invasive metoder for diagnostisering av fibrose i flere retninger blitt aktivt utviklet.

♦ Serum fibrosis markører:

  1. Mediatorer fibrogenese og komponenter av den ekstracellulære matriks, som definert i serum (collagen I, III, IV typen, hyaluronsyre, laminin og dets fragmenter, YKL-40, metalloproteaser, vev inhibitorer av metalloproteinaser, cytokiner, etc.). En signifikant ulempe med disse metodene i dag er den lave spesifisiteten for prosessen med fibrogenese i leveren, siden disse indikatorene kan gjenspeile en lignende prosess for enhver annen lokalisering (fibrose av lungene, bukspyttkjertelen, etc.) [30].
  2. Indirekte (indirekte) data. For å studere den fibrogent aktivitet i leveren er anordnet en serie av paneler biokjemiske parametere (AST, ALT, AP, GGT, total bilirubin, etc.), og akuttfase-proteiner (alfa-2-makroglobulin, haptoglobin, ferritin, etc.). Diskriminerende funksjoner som er avledet av endringer i nivåene av disse indikatorene, reflekterer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i et organs vev og forstyrrelsen av dets syntetiske funksjon og dermed tillater indirekte å bedømme stadiene av fibrose [2-4, 25, 27, 42].
  1. Leverelastometri gjør det mulig å vurdere tilstedeværelsen av leverfibrose, generere vibrasjonsimpulser og, ved dataanalyse, dømme endringen i dets elastiske egenskaper og prosessens progresjonsgrad. En teoretisk forutsetning for utviklingen av elastometri var den kliniske erfaringen med å dechiffrere leverenes segl under palpasjon til fordel for sin uttalt fibrose eller cirrhose [20, 24, 28, 32, 33, 35, 46].
  2. Doppler studie av leverskader. Hemodynamiske parametere for blodstrømmen i leveren varierer også i henhold til forekomsten av en blokk med blodstrøm som et resultat av spredning av den fibrøse membran langs sinusoider.
  3. Ultralydundersøkelse i B-modus, datatomografi og magnetisk resonansavbildning, er bruk av disse metodene for å vurdere stadiet av fibrose vanskelig på grunn av manglende evalueringskriterier i de tidlige stadier av utviklingen.

Nedenfor er resultatene av sin egen "Fibroscan" apparat, fibro, ActiTest for ikke-invasiv diagnose av hepatisk fibrose i pasienter med kronisk hepatitt B (CHB) og kronisk hepatitt C (CHC), oppnådd på klinikken propedeutics Internal Medicine, Gastroenterology og Hepatology dem. VH Vasilenko MMA dem. IM Sechenov.

Lever elastometri ved hjelp av Fibroscan apparatet

Generelle egenskaper av enheten "Fibroscan"

Enheten "Fibroscan" (Echosens, Frankrike) er representert av en ultralydstransduser hvor en kilde for oscillasjoner av medium amplitude og lav frekvens er installert (figur 2).

Fig. 2. Enheten "Fibroscan"

Oscillasjonene generert av sensoren overføres til underliggende vev av leveren under studien og skaper elastiske bølger som modulerer reflektert ultralyd. Fremdriftshastigheten av elastiske bølger bestemmes av elastisiteten i leverenvevet. Det totale volumet av vevet som undersøkes er i gjennomsnitt 6 cm 3, som er mange ganger større enn det for en punkteringsbiopsi [33, 46].

Studien på enheten "Fibroscan" utføres i pasientens stilling på ryggen med maksimal bortføring av høyre hånd. Sensorens transduser er installert i det sjette og åttende intercostalområdet langs midaxillærlinjen i fremspringet til leverens høyre kant (figur 3). Den nøyaktige posisjoneringen av sensoren utføres ved hjelp av ultralydbildingsvinduet. For studien er det valgt en del av leveren som er fri for vaskulære strukturer med en diameter på mer enn 5 mm og en homogen struktur. Fokusområdet på sensoren 25-65 mm fra hudoverflaten. Etter at sensoren er riktig installert, utføres 10 pålitelige målinger, og det resulterende programmet beregner den resulterende verdien av leverelasticiteten. Verdien oppnådd er uttrykt i kilopascals (kPa). Den tillatte interkvartile koeffisienten (IQR) er ikke mer enn 1/4 av elastisitetsindeksen.

Fig. 3. Studieprosedyren

For å studere mulighetene for elastometri i en omfattende vurdering av leverfibrose hos pasienter med kronisk hepatitt av viral etiologi i biopsi-kontoret i klinikken for forplantning av indre sykdommer, gastroenterologi og hepatologi oppkalt etter VH Vasilenko gjennomførte kliniske forsøk apparat "Fibroscan." Studieprotokollen ble utarbeidet i samsvar med kravene til gjennomføring av kliniske forsøk på Russlands territorium.

  1. Sammenligningsanalyse av parametrene for elastometri og fibrosestad i henhold til den morfologiske studien av levervev hos pasienter med kronisk hepatitt C og kronisk hepatitt B ved forskjellige stadier av fibrose.
  2. Bestemmelse av faktorer som påvirker den diagnostiske nøyaktigheten av elastometri i de tidlige (F0 - F1) stadier av fibrose.
  3. Studie av mulighetene for elastometri ved vurdering av dynamikken i leverfibrose hos pasienter med kronisk hepatitt C som reagerte på kombinert antiviral terapi (PEG-interferon-a og ribavirin).

Material- og forskningsmetoder

Følgende parametere ble bestemt.

1. Diagnostisk nøyaktighet av elastometri hos pasienter med kronisk hepatitt C og hepatitt C i ulike stadier av leverfibrose (figur 4) [9, 12].

Fig. 4. Diagnostisk nøyaktighet av elastometri hos pasienter med CVH

Ifølge elastometri var den gjennomsnittlige elastisiteten i leveren:

  • 3,5 kPa - for F0,
  • 6,5 kPa - for F1,
  • 8,3 kPa - for F2,
  • 11 kPa - for F3,
  • 24 kPa - for F4.

Den diagnostiske nøyaktigheten av studien for stadium F0 fibrose var 89% (AUROC 0.89), for F1 - 88% (AUROC 0.88), for F2 - 92% (AUROC 0.92), for F3 - 92.5% AUROC 0,92), for F4 - 96% (AUROC 0.96).

2. Diagnostisk nøyaktighet av elastometri hos pasienter med kronisk hepatitt C i de tidlige stadiene (F0 - F1) av leverfibrose [10].

Studien involverte 25 pasienter (15 menn, 10 kvinner i alderen 24 år til 61 år, gjennomsnittlig 35,0 + 12,0 år). Ifølge HCV-genotypen ble pasientene fordelt som følger: 15 pasienter med 1. genotype, 10 - med 2. og 3.. Den virale belastningen hos 13 pasienter var 2 millioner eksemplarer / ml. Det gjennomsnittlige aktivitetsnivået for AlAT er 71 ± 29 enheter / l.

På elastometrisedagen gjennomgikk alle pasientbiopsi med definisjonen av IHA og fibrosestadium. Ifølge resultatene fra den morfologiske studien ble fibrose i 10 (40%) pasienter vurdert som F1, i 5 (20%) - F0 på METAVIR-skalaen, gjennomsnittlig ILA i Knodell-systemet var 6,8 ± 1,2 poeng.

Ifølge elastometri var leversens gjennomsnittlige elastisitet 3,5 + 0,5 kPa for F0 og 6,5 + 1,5 for F1. Sensitiviteten til metoden for stadium F1 var 66%, spesifisitet - 83%. Analyse av resultatene av elastometri og hovedindikatorene for det kliniske og morfologiske bildet av leveren i de undersøkte pasientene gjorde det mulig å bestemme følgende uavhengige faktorer som påvirker den diagnostiske nøyaktigheten av elastometri: pasientens alder (12,5 kPa) - 6% (1 person). Etter behandlingens slutt, reduserte levevevselets elastisitet hos 9 (56%) pasienter (i gjennomsnitt til 5,8 kPa). Den gjennomsnittlige reduksjonen var 1,7 ± 6,2 kPa. Det ble omfordeling av pasienter med varierende grad av leverfibrose: minimal fibrose (12,5 kPa) ble ikke påvist.

Hos pasienter med virologisk respons på den kombinerte antiviral terapi 6 måneder etter behandlingens slutt, var det ifølge elastometri en forbedring i de elastiske egenskapene til leveren vev, noe som indikerer en reduksjon i alvorlighetsgraden av fibrose. Dermed kan elastometri brukes til ikke-invasiv diagnose av dynamikken i leverfibrose under antiviral terapi.

Diskusjon av forskningsresultater

Våre data om diagnostisk nøyaktighet av elastometri i ulike stadier av leverfibrose er i samsvar med resultatene av utenlandske forfattere, noe som indikerer maksimal diagnostisk nøyaktighet av elastometri i trinn F3 - F4 [20, 33, 46]. Dette faktum gjør at vi kan bruke resultatene av elastometri for å kunne ta en beslutning om begynnelsen og prediksjonen av responsen på terapi, siden det er kjent at tilstedeværelsen av uttalt fibrose (> F3) negativt påvirker resultatene av antiviral behandling. Den lave følsomheten (66%) elastometri ved FOS-F1-stadiene av fibrose dikterer behovet for leverbiopsi eller bruk av andre tester for å avklare stadiet av fibrose hos disse pasientene. Høy spesifisitet (83%) elastometri resulterer i de tidlige stadiene av fibrose gjør det mulig å bruke det hos pasienter med kronisk hepatitt C med 1. genotype av viruset og normale transaminase nivåer, som diskuterer muligheten for dynamisk observasjon uten antiviral terapi.

Vurdering av alvorlighetsgrad av fibrose ved bruk av fibro- og acti-test

Ikke-invasiv diagnose av leverfibrose ved bruk av denne teknikken (BioPredictive, Frankrike) er utformet for å bestemme stadiet av fibrose i tide og overvåke dets utvikling under behandlingen, samt å vurdere den nekroinflammatoriske prosessen i leverenvevet. Begge testene anses som et alternativ til perkutan leverbiopsi hos pasienter med CVH [36, 37, 39, 43]. De ble kjent i Europa og USA. For tiden i Frankrike brukes disse testene i mer enn 500 private laboratorier og 37 offentlige sykehus. I utgangspunktet ble de utviklet for pasienter med kronisk hepatitt C og kronisk hepatitt B, og deretter ble de brukt i andre nosologiske former for kroniske leversykdommer.

Fiberprøven inkluderer 5 biokjemiske parametere: alfa 2-makroglobulin (AMG), haptoglobin (Hp), apolipoprotein A1 (AnoAl), gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), totalt bilirubin. Acti-test inkluderer de ovennevnte 5 komponentene og i tillegg alaninaminotransferase (AlAT).

Generelle egenskaper av komponentene i fibro- og acti-test

Alfa-2-makroglobulin er et av de mest multifunksjonelle proteinene i blodet i den akutte fasen, en inhibitor av endopeptidaser, syntetisert i bukspyttkjertelen. AMH er et glykoprotein med høy molekylvekt bestående av fire identiske underenheter. I den native staten er det i stand til å feste og transportere mange kjente cytokiner (interleukiner, interferoner, tumor nekrosefaktorer, stimuli, inhibiner og vekstfaktorer). Hver av dens underenheter inneholder også en "felle" for noen av de proteolytiske enzymer. Samtidig beholder proteinaser sin aktivitet i "fellen". Halveringstiden for et slikt kompleks fra sirkulasjonssystemet overstiger ikke 1-2 minutter, og i løpet av denne perioden fortsetter proteinasene å utføre sine funksjoner. Dette gjør at AMH kan regulere en betydelig del av kroppsfunksjonene assosiert med blod og lymfesirkulasjonssystemet. I leveren metaboliseres AMH, som aktiverer stellatceller og stimulerer dermed fibrogenese [42].

Haptoglobin - plasmaglykoprotein som spesifikt binder hemoglobin, syntetiseres i leveren. Haptoglobin refererer til proteinene i den akutte fasen. En økning i nivået i blodet oppstår som et resultat av stimulering av leverceller med interleukiner. Det er preget av en negativ forening med leverfibrose [37].

Apolipoprotein A1 syntetiseres av leveren og er ansvarlig for transport av kolesterol. Inkludert i den ekstracellulære matrisen og nivået avtar med økende fibrosertrinn [38, 41].

Vanlig bilirubin - dannes under nedbrytning av hemoglobin i cellene i retikuloendotelialsystemet, spesielt aktivt i milten, så vel som i leverenes Kupffer-celler. Å øke nivået er en manifestasjon av hepatocellulær svikt.

Gamma-glutamyltranspeptidase er en sensitiv, men ikke-spesifikk indikator for galdekanalskade. De høyeste konsentrasjoner oppdages i epitelcellene i bilialkanaliculi - et tegn på fibrose forårsaket av skade på det kanalikulære systemet i leveren [27].

Alaninaminotransferase, den mest sensitive og spesifikke indikatoren for hepatocellulær skade (betennelse og nekrose av celler), er lokalisert i cytosol av hepatocytt [27].

Fra de presenterte dataene, med hensyn til pasientens alder og kjønn, beregnes en indikator som med høy følsomhet og spesifisitet gjør det mulig å bestemme stadiet av fibrose og graden av CGH-aktivitet (Tabell 2). Den enhetlige kalkulatoren for beregning av indeksen for fibro- og aktivi-test presenteres på nettstedet www.biopredictive.com.

Tabell 2. Kriterier for vurdering av fibro- og acti-test

Formålet med studien

I klinikken av propaedeutikk av interne sykdommer, gastroenterologi og hepatologi. VH Vasilenko MMA dem. IM Sechenov gjennomførte en undersøkelse av pasienter med kronisk hepatitt C ved hjelp av fibro- og acti-test for å studere mulighetene for denne teknikken i en omfattende vurdering av leverfibrose og den nekroinflammatoriske aktiviteten til hepatitt. Studiens oppgaver omfattte bestemmelsen av diagnostisk nøyaktighet av metoden for fibro- og acti-test ved forskjellige stadier av fibrose i henhold til morfologiske data [4, 11, 12].

Material- og forskningsmetoder

50 pasienter ble undersøkt (33 menn, 17 kvinner), gjennomsnittlig alder 35 + 10 år. BMI på 23,5 ± 4,2 kg / m 2. Pasientene var i Hepatologisk avdeling med diagnose av kronisk hepatitt - 84% HCV RNA + og 16% HBV DNA +. På dagen for fibro- og acti-testen utførte alle en punkteringsbiopsi av leveren ifølge Menghini. De oppnådde resultatene ble sammenlignet med dataene for semi-kvantitativ ICA estimering ved bruk av METAVIR-systemet. Statistisk databehandling ble utført ved hjelp av det statistiske programmet SPSS 14.0. I henhold til resultatene fra den morfologiske studien ble fibrose i fase 33 (66%) vurdert som F1, i 10 (20%) - F2, i 7 (14%) - F3 i henhold til METAVIR-skalaen. Gjennomsnittlig ICA var 6,4 + 1,9 poeng.

Diskusjon av forskningsresultater

Ifølge fibro-test-data var sensitivitet (CV) 70%, spesifisitet (Cn) - 85% for F1, 80 og 100% for F2, 100 og 100% for F3, 100 og 100% for F4 (figur 5).

Fig. 5. Diagnostisk nøyaktighet av fibro-testen

Ifølge aktivitetsdataene var Chv 68%, Cn - 75% for AO, 83 og 82% for A1, 87 og 88% for A2, 98 og 97% for A3 (figur 6).

Fig. 6. Diagnostisk nøyaktighet av testen

Dataene som er oppnådd av oss på diagnostisk nøyaktighet av fibro- og acti-testen er svært pålitelige og informative, og den foreslåtte metoden tillater ikke-invasiv diagnostisering av graden av aktivitet av nekroinflammatoriske reaksjoner og stadium av leverfibrose hos pasienter med kronisk hepatitt C og kronisk hepatitt C. Tilstanden som begrenser bruken av dette er tilstedeværelsen av tegn på kolestase, noe som øker GGTP og totalt bilirubin (inkludert i formelen for å beregne stadiet av fibrose), noe som negativt påvirker metodens diagnostiske nøyaktighet. Bruken av fibro- og acti-test synes derfor å være en ny og lovende retning ved tidlig diagnose av leverfibrose hos pasienter med kronisk hepatitt C og kronisk hepatitt B og tjener som et alternativ til perkutan leverbiopsi.

Resultatene av analysen av den personlige erfaringen med leverbiopsi, bruken av Fibroscan-apparatet (Echosens, Frankrike), fibro- og acti-testen i en omfattende vurdering av leverfibrose og CG-aktivitet tillater oss å trekke følgende konklusjoner.

  1. Lever elastometri og fiber test kan brukes til ikke-invasiv diagnose av leverfibrose hos pasienter med kronisk viral hepatitt.
  2. Resultatene av elastometri i leveren, fibro- og acti-testen er svært informative i alle stadier av fibrose, noe som gjør det mulig å sammenligne diagnostisk nøyaktighet med resultatene av en morfologisk studie av leverenvevet.
  3. Tilstanden som begrenser bruken av apparatet "Fibroscan", BMI> 28 kg / m 2, som krever ytterligere teknisk forbedring av metoden.
  4. Manglende evne til å vurdere aktiviteten av kronisk hepatitt begrenser bruken av elastometri som en uavhengig metode for å overvåke utviklingshastigheten av leverfibrose.
  5. Den korte varigheten og ikke-invasiviteten til undersøkelsen gjør det mulig å bruke elastometri, fibro- og acti-test i en bred klinisk praksis som screeningstester for leverfibrose hos pasienter med CVH.
  6. Elastometri kan brukes til ikke-invasiv diagnose av dynamikken i leverfibrose i bakgrunnen av et antiviralt behandlingsforløp.
  7. En signifikant begrensning av bruken av fibro- og acti-test er tilstedeværelsen av kolestasessyndrom, manifestert av en økning i nivået av bilirubin og GGTP hos pasienter med kroniske diffuse leversykdommer.
  8. Videre utvidelse av indikasjoner for bruk av ikke-invasive tester er kun mulig etter komparative studier som sammenligner resultatene som er oppnådd med data fra en biopsi hos pasienter med kroniske leversykdommer i en annen etiologi.

Relaterte Artikler Hepatitt