Spørsmål og svar om hepatitt B-vaksinasjon

Share Tweet Pin it

V.K.Tatochenko, Vitenskapelig senter for barnehelse, Russisk akademi for medisinske fag, Moskva

SPØRSMÅL OG SVAR om hepatitt B-vaksinasjon

I hvilke befolkningsgrupper produserer vaksinasjon mot viral hepatitt B den største effekten?

Forebygging av kroniske former for hepatitt B oppnås mest ved vaksinering av nyfødte. Med 5% av HBsAg-bærehastigheten blant gravide kvinner, vil vaksinering av 1000 barn forhindre omlag 30 slike tilfeller, mens det samme antall vaksiner hos ungdom, selv med svært høy sykelighet (1000 per 100 000), kan forhindre ikke mer enn 1 slik sykdom. Vaksinering av ungdom kan imidlertid redusere forekomsten av sykdom ved å forstyrre epidemieprosessen.

Hvilke av de to hepatitt B-vaksinasjonsordninger for barn i det første år av livet (i alderen 0-1-6 eller 4-5-12 måneder) gir flere fordeler fra et organisatorisk synspunkt?

Vaksinering av alle nyfødte i barnehospitalet (på 0-1-6 måneder) bidrar til å forhindre infeksjon av barnet, hvis mor hadde et falsk-negativt resultat av HBsAg. I tillegg er organisering av vaksinering i barnehospitalet lettere, og aktualiteten av tilstedeværelse av barn som er vaksinert der for innføring av påfølgende doser av vaksine, er høyere enn når vaksinasjonen starter i en alder av 4 måneder.

Kan jeg få en hepatitt B-vaksine med andre vaksiner?

Ja, hepatitt B-vaksine kan administreres med andre vaksiner. I de fleste nasjonale vaksinasjonskalendere injiseres det med DTP, levende oralt polio vaksine (OPV) eller inaktivert (IPV) vaksine og vaksine mot infeksjon forårsaket av hemophilus bacillus type b (CIB), rubella, meslinger og kussevacciner.

Gir en vaksine gitt uten en bestemt immunoglobulin et tilstrekkelig grad av beskyttelse mot hepatitt B av en nyfødt fra en modermor?

Ja, effektiviteten av vaksinering, startet umiddelbart etter fødselen og fullført ved 6 måneders alder, er sammenlignbar med effekten av innføringen av et spesifikt immunoglobulin, dvs. er 92-95%. Bare svært lave fødselsvekt babyer (

Hepatitt B-vaksine

Viral hepatitt er i dag en av de mest uforutsigbare leversykdommene. Det er vanskelig å forutsi hvor vanskelig en person vil lide denne infeksjonen og hvordan denne farlige sykdommen vil ende. Eventuell skade på leveren, som kjent, reflekteres ikke bare i fordøyelsessystemet, men også alvorlige irreversible forandringer forekommer i hele kroppen.

Er det nødvendig med hepatitt B-vaksine i dag eller ikke? Kanskje er det lettere å nekte en annen injeksjon og ikke å skade barnet fra de første timene i livet? Hvem trenger slike vaksinasjoner, og hvordan er det farlig å nekte immunisering?

Hvorfor er hepatitt B-vaksinasjon nødvendig

Dette er en alvorlig sykdom som ofte fører til døden. Nei, ingen dør umiddelbart etter infeksjon. Men etter en alvorlig akutt sykdom er ethvert utfall et skritt mot en dødelig en. I hepatitt B avsluttes fra 6 til 15% av tilfellene med overgangen av sykdommen til en kronisk prosess som fortsetter med mange komplikasjoner, inkludert slutt med leverkreft. I alvorlige tilfeller klipper denne kjertelen ikke, og behandling hjelper ikke. Derfor er vaksinasjon den eneste måten å beskytte folk mot sykdommens virkninger på. Hepatitt B-vaksine beskytter babyer umiddelbart etter fødselen. Hvorfor er det så viktig å bli vaksinert i de første timene i livet?

  1. Jo tidligere en person har hatt denne infeksjonen, desto større er sannsynligheten for at sykdommen vil bli til et kronisk stadium - hos personer i alderen denne sannsynligheten er bare ca 5% hos barn under 6 år i 30% av tilfellene blir sykdommen kronisk. Vaksinering hjelper kroppen, fordi det som følge av introduksjonen produseres beskyttende antistoffer.
  2. Hepatitt B-virus tilpasser seg til mange eksistensforhold - det tåler temperaturer på 100 ºC i flere minutter, mister ikke sin aktivitet ved minus 20 ºC selv når den fryses opp igjen, og opprettholdes ved lave pH-verdier (2,4).
  3. Sykdommen oppstår ofte med viral hepatitt D, som i de fleste tilfeller resulterer i cirrose.

Når blir de vaksinert mot hepatitt B? - hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, utføres vaksinasjon de første 12 timene etter fødselen av babyen. For mange foreldre forårsaker en slik tidlig forebygging bare opprør - hvorfor er det så tidlig å skade ved å vaccinere et barn, fordi immunforsvaret ennå ikke har blitt dannet? Men for dette er det en klar vitenskapelig begrunnelse.

  1. Hepatitt B-virus overføres parenteralt (dette er hovedrøret for infeksjon) - under kirurgiske prosedyrer, tar blod for test, under blodtransfusjoner, plastikkirurgi, tannbehandling, etter å ha besøkt en neglesalong. Vaksinasjon beskytter i alle situasjoner.
  2. Det er mulig å overføre viruset fra den gravide mor til barnet.
  3. Forskere har oppdaget at i mange tilfeller lider folk hepatitt B uten klassiske symptomer, eller asymptomatisk vogn er notert.
  4. Vaksinasjon mot hepatitt B er nødvendig for et barn i de første timene av livet, siden det er mulig å bli smittet fra nært folk, og det er ingen sesongmessig utvikling i sykdomsutviklingen, noe som forverrer diagnosen.

Vaksinasjon er nødvendig, fordi hepatitt B-viruset ikke har forsvunnet fra jordens overflate. Ifølge estimater er over 350 mennesker over hele verden syk med denne sykdommen, men det er mange flere bærere. Faren er at bare 1 ml blod inneholder en stor mengde patogen hepatitt B-virus og er stabil i de fleste væsker. Infeksjon kan oppstå når som helst, og det er fortsatt ingen ideell effektiv behandling.

Hvem blir vaksinert mot hepatitt B

Hvis en person har hatt en mild form for hepatitt uten alvorlige konsekvenser, finnes det spesifikke indikatorer i blodet, en av dem er HbsAg. Det virker 1-4 uker etter infeksjon. Hvis et år etter overføringen av sykdommen er det fortsatt funnet, og tallet forblir på samme nivå - dette indikerer en kronisk prosess, eller personen er en bærer av viruset.

Hvorfor er det så viktig og hvordan er det relatert til vaksiner?

  1. Sykdommen vises ikke umiddelbart.
  2. Det vil ta mye tid før diagnosen.
  3. Etter behandling kan viruset sirkulere i blodet i lang tid.

Det er stor sannsynlighet for å bli smittet med et virus, og babyer er mest utsatt for sykdommen. Derfor er det nødvendig med en vaksine mot hepatitt B først for nyfødte. En annen måte å beskytte barn på etter fødselen fra hepatitt B er ennå ikke oppfunnet.

I hvilke tilfeller er vaksinasjon viktig?

  1. Hvis en person er konstant transfisert med blodprodukter.
  2. Alle familiemedlemmer hvor det er pasient med hepatitt B eller en bærer av sykdommen.
  3. Vaksinasjon er nødvendig for personer som har kommet i kontakt med infisert biologisk materiale (pasientens blod).
  4. Alle medisinske arbeidere, spesielt de som arbeider med biologisk materiale, bør vaksineres, denne gruppen inkluderer også medisinske studenter.
  5. Vaksinasjon er nødvendig før operasjonen til en tidligere uvaccinert person.
  6. Alle nyfødte som bor i et område med høy forekomst av viral hepatitt B.
  7. Er hepatitt B-vaksiner gitt til babyer? - Ja, hvis det var kontraindikasjoner i barselssykehuset eller foreldrene midlertidig nektet vaksinasjon, vaksinerer de senere, i alle aldre.
  8. Babyer født til mødre av bærere av hepatitt B-viruset.
  9. Pass på å vaksinere barn i barnehjem og kostskoler.
  10. Vaksinasjoner gis til personer som sendes til land der det er stor sannsynlighet for å møte med syke mennesker eller infeksjonsbærere.

Hvor mange ganger i livet ditt skal du bli vaksinert mot hepatitt B? - Det er ingen bestemt beløp. Det er et minimum som er nødvendig, det normaliserte antall vaksinasjoner og revaksinasjoner. Alt resten er gjort på grunnlag av indikasjoner, som i sin tur avhenger av mange forhold:

  • Antall vaksinasjoner avhenger av hvor personen arbeider;
  • hvor han bor
  • Er nær mennesker sunne?
  • om det er forretningsreiser til utlandet, i dette tilfellet er det også gjort vaksinasjoner.

Vaksinasjonsplan for hepatitt B-vaksinasjoner

Hva er ordningen for vaksinering mot hepatitt B? - Det er flere av dem.

  1. Under normale forhold, under normal levering, fravær av kontraindikasjoner og uforutsette omstendigheter, er ordningen som følger: Den første vaksinasjonen blir gitt til barnet etter fødselen i løpet av de første 12 timene i livet, deretter på 1, 6 og 12 måneder. En fire-time vaksine gir immun beskyttelse i opptil 18 år. Deretter blir vaksinasjonen utført på grunnlag av indikasjoner. Alle medisinske studenter blir løslatt fra utdanningsinstitusjoner og må vaksineres. I tillegg kontrollerer leger HbsAg nivåer årlig.
  2. Det finnes andre vaksineringsordninger. For eksempel, når vaksinasjoner gis til barn på hemodialyse. Vaksinen administreres fire ganger i perioden når dialyse ikke utføres. Pass på å hele tiden overvåke blodprøver. Intervallet mellom første og andre vaksinasjoner bør ikke være mindre enn en måned, alt annet er angitt. Hepatitt B revaksinering utføres to måneder etter den fjerde vaksinasjonen.
  3. Hvis et barn er født fra en mor som har hatt hepatitt B og er en bærer av viruset, gjennomgår ordningen noen endringer og ser annerledes ut: 0-1-2-12 måneder (standard vaksinasjoner foreskrives første dag, deretter i første og andre måned og per år).
  4. I en alder av 13 år og eldre vaksinerer de tre ganger i henhold til ordningen på 0-1-6 måneder.
  5. De som går på jobb eller for et lengre opphold i utlandet i områder med farlig epidemisituasjon, får en beredskapskurs - de får hepatitt B-vaksinen på dag 1, 7, 21. Revaksinering må holdes ett år etter den siste vaksinen.

Hvor mye virker hepatitt B-vaksinen? - En full fire-times kurs er nok til barnet kommer i en alder. Deretter anbefales revaksinering hvert femte år - beskyttelsen varer ikke lenger. Men gjentatte vaksinasjoner blir ikke vist for alle. Om ønskelig kan en person bli vaksinert på egenhånd mot et gebyr.

Sammensetningen av vaksinasjon mot hepatitt B og administreringsveien

Hepatitt B-vaksiner inkluderer:

  • konvoluttprotein av hepatitt B-virus, kalles det også overflateantigenet, i barnas vaksiner er det inneholdt en mengde på 10 μg, hos voksne er det 20 μg;
  • aluminiumhydroksyd (adjuvans);
  • Konserveringsmidlet er merthiolat;
  • lite spor av gjærproteiner.

Produser vaksiner mot hepatitt B ved genteknologi. Noen produsenter inkluderer ikke konserveringsmidler i vaksiner.

Vaksiner er tilgjengelige i en dose på 0,5 ml eller 1 ml, som inneholder det riktige antall enheter av virusets overflateantigen. En enkeltdose på opptil 19 år, vanligvis 0,5 ml, for de eldre gruppene, blir det doblet, det vil si lik 1 ml. De som er i hemodialyse får dobbeltdosering: For voksne 2 ml, for barn 1 ml.

Hvor blir de vaksinert mot hepatitt B? - vaksinen administreres intramuskulært Barn blir vaksinert i den anterolaterale (i medisinen kan man høre den anterolaterale) regionen av låret. Hvorfor nettopp på dette stedet? - I tilfelle reaksjon på vaksinasjonen er det enklere å manipulere her. Voksne og tenåringer blir vaksinert i deltoidmuskelen. Vaksinasjon utføres i alle aldre.

Det er ikke nødvendig å vaksinere personer som har hatt hepatitt B eller de som er bærere av HbsAg. Men hvis de blir vaksinert - vil det ikke føre til skade, og det vil ikke bli noen forverring av sykdommen.

Før vaksinering må du nøye inspisere flasken med vaksinen slik at det ikke er noen urenheter etter risting. Vær oppmerksom på hvor sykepleieren får vaksinen - den kan ikke fryses.

Hva du må gjøre før og etter vaksinering mot hepatitt B

Dette er viktige punkter som i de fleste tilfeller ikke respekteres, men det avhenger av hvor lett en person vil bære hepatitt B-vaksinen.

  1. Før introduksjonen av vaksinen skal undersøkes - en enkel blod- og urintest, som vil hjelpe legen til å avgjøre om barnet er sunt eller en voksen. Hvorfor trenger vi slike vanskeligheter? Forverring av kroniske sykdommer eller utvikling av akutte virusinfeksjoner starter ikke umiddelbart med feber, hodepine, hoste og andre symptomer. Analysen bidrar til å avgjøre om en person er sunn og viser seg å være vaksinert mot hepatitt B.
  2. To dager før vaksinasjonen mot hepatitt B og tre eller fire måneder senere, er det umulig å holde seg i steder med store konsentrasjoner av mennesker. Dette inkluderer å gå til butikken, svømmebasseng, barnehage, ankomst av gjester, deltakelse i kulturelle arrangementer. Så foreldre utelukker muligheten for infeksjon, fordi kroppen av et barn som blir svekket etter vaksinasjon, er svært utsatt for infeksjoner.
  3. Kan jeg bade babyen min etter å ha blitt vaksinert mot hepatitt B? Du kan vaske og til og med være svært nødvendig. Det er umulig å utelukke alle kjente og beroligende babyprosedyrer på vanlig måte. Voksne er også opptatt av det. Kløe på injeksjonsstedet vil forårsake svette i stedet for rent vann. Det er bare nødvendig å huske at vaksinasjonsstedet ikke kan gnides med en svamp eller fuktet med vann fra en innsjø eller elv. I dette tilfellet øker sannsynligheten for infeksjon som kommer fra tvilsomme vannlegemer.
  4. Før vaksinering er nødvendig, undersøkes av lege. Det bør ikke bare omfatte måttemperatur, men også å undersøke halsen, lymfeknuter, lytte til pust og hjerte.
  5. Vaksine bør ikke administreres dersom barnet føler seg uvel. Eventuelle reelle klager på hodepine, magesmerter eller hoste og vaksinering skal utsettes for en stund. To eller tre dager kan vente.
  6. Kan jeg gå etter en Hepatitt B-vaksine? Vandring er nyttig i enhver tilstand, og vaksinering er ikke en kontraindikasjon. Det er klart at i regnfullt og veldig kaldt vær er det bedre å midlertidig utsette turen. For små barn på dette tidspunktet er det bedre å ikke gå på lekeplassen, og for voksne ikke å være i store støyende selskaper.
  7. Hvis vaksinasjonen gjøres til en voksen - ikke drikk alkohol eller krydret mat.
  8. For små barn er en annen viktig regel at foreldre ikke skal introdusere nye matvarer i kostholdet en uke før vaksinasjonen eller umiddelbart etter det. Ingen vet hvordan kroppen vil reagere på en ny mat. Noen ganger utvikler babyer allergiske manifestasjoner som ikke er på vaksinen, men på et produkt som er uvanlig for et barn.
  9. Og senest, innen 30 minutter etter vaksinasjonen, må du være under oppsyn av helsearbeideren som gjorde injeksjonen. I tilfelle en alvorlig reaksjon i klinikken, er det lettere å yte nødhjelp enn halvveis til huset.

Reaksjonen av kropp av barn og voksne til vaksinen mot hepatitt B

Moderne vaksiner er så godt laget at komplikasjoner og kroppsreaksjoner på dem er svært sjeldne. Hva er noen bivirkninger på hepatitt B-vaksine?

  1. Individuell intoleranse overfor stoffene som utgjør vaksinen, de manifesterer utilsiktethet, allergiske utslett på injeksjonsstedet, mer alvorlige allergiske manifestasjoner - utvikling av angioødem.
  2. Komplikasjoner etter vaksinasjon mot hepatitt B er vanlige og lokale, vanlige er ekstremt sjeldne og åpenbare utilsiktede feber, kvalme, smerter i magen og leddene.
  3. Lokale komplikasjoner manifesteres som rødhet, smerte og indurasjon på injeksjonsstedet.

Det er ingen utprøvde kliniske manifestasjoner av hepatitt B-vaksine - nesten alle vaksiner tolereres godt, og reaksjoner på det blir observert i sjeldne tilfeller. Ofte finnes de ved manglende overholdelse av regler for transport av ampuller med det aktive stoffet eller med feil personoppførsel etter vaksinering. Noen ganger kan reaksjonen ikke utvikles ved den første injeksjonen, men på den andre eller tredje hepatitt B-vaksinen. I dette tilfellet bør intoleransen av stoffene som utgjør vaksinen, utelukkes.

Kontraindikasjoner for vaksinasjon mot hepatitt B

Det er gode grunner for å få medisinen fra vaksinasjon. Det er midlertidige og permanente kontraindikasjoner for immunisering.

Med forverring av kroniske sykdommer eller akutte infeksjoner, forsinkes hepatitt B-vaksinen til fullstendig gjenoppretting.

  • Hvis et barn fødes for tidlig og veier mindre enn 2 kg - ikke vaksinere før kroppsvekten er normalisert.
  • Etter kjemoterapi med potente legemidler som undertrykker arbeidet med immunitet, kan vaksinen bli utsatt i flere måneder.
  • Kontraindikasjoner mot vaksinasjon mot hepatitt B er også immunodefekter: onkologi, graviditet, aids, ondartede blodsykdommer.
  • Du kan ikke gå inn i vaksinen mot hepatitt B med sterk allergi mot fortiden innføring av stoffet.
  • Hepatitt B-vaksiner

    Etter alt det over, er det bare å bestemme seg for valget av vaksine. Det er mange av dem, og de forbedrer hvert år. Av de vaksinene som oftest brukes på det medisinske markedet, er det:

    • Endzheriks B (Belgia);
    • HB-Vaxll (USA);
    • "Biovak-B»;
    • Hepatitt B-vaksine rekombinant;
    • Hepatitt B-vaksine rekombinant gjær;
    • "Eberbiovak HB" - en felles russisk og cubansk vaksine;
    • Israelske Sci-B-Vac;
    • "Evuks B";
    • Indisk "Shanwak-B".

    Hvordan velge en hepatitt B-vaksine? Det er ganske nok som kjøpes av medisinske institusjoner. Alle vaksinasjoner tolereres godt. Men hvis det var en reaksjon på den første vaksinen, er det bedre å erstatte den neste. Det er viktig å konsultere eksperter som ofte jobber med vaksinasjoner.

    Er det nødvendig med hepatitt B-vaksinasjon? Nå synes dette spørsmålet upassende. Det er bedre å være fullt vaksinert i barndommen enn å håndtere konsekvensene av en alvorlig infeksjon. Hvis det ikke er vaksinen selv som er forferdelig, men de mulige konsekvensene eller reaksjonene på en vaksine mot hepatitt B hos et barn, er det viktig å først forberede seg ved å spørre en spesialist om det.

    WHO-stillingspapir om hepatitt B-vaksiner

    I samsvar med organisasjonens ansvar for å gi medlemsstatene informasjon om helsepolitikken, publiserer WHO en serie jevnlig oppdaterte dokumenter som angir sin posisjon på vaksiner og deres kombinasjoner som brukes mot sykdommer av internasjonal folkehelsemessig betydning. Disse dokumentene gjelder først og fremst bruk av vaksiner i storskala immuniseringsprogrammer, de oppsummerer grunnleggende opplysninger om aktuelle sykdommer og vaksiner og presenterer WHOs nåværende stilling ved bruk i global sammenheng.

    Dokumenter blir gjennomgått av eksterne eksperter og WHO-ansatte, deretter gjennomgått og godkjent av WHOs strategiske rådgivende ekspertgruppe (SAGE) om immunisering (http://www.who.int/immunization/sage/en/). Disse dokumentene er beregnet for bruk hovedsakelig av nasjonale helsepersonell, immuniseringsprogramforvaltere og medlemmer av nasjonale immuniseringsrådgivende tekniske grupper. De kan også være av interesse for internasjonale finansieringsorganer, vaksine rådgivende grupper, vaksineprodusenter, det medisinske samfunnet, vitenskapelige publikasjoner og publikum.

    Dette dokumentet erstatter WHOs stillingspapir om hepatitt B-vaksiner, publisert i Ukentlig Epidemiologisk Bulletin i juli 2004. Fotnoten refererer til et begrenset antall nøkkeldokumenter, deres sammendrag, og en mer komplett liste over bibliografier finner du på http: // www. hvem.int / immunisering / dokumenter / positionpapers / no / index.html. Klassifiseringstabeller for vurdering av kvaliteten på vitenskapelige data er også tilgjengelige der, men de er også referert til i dette dokumentet etter stilling.

    Generell informasjon

    Epidemiologi og aspekter ved helseorganisasjon

    Sykdommen forårsaket av hepatitt B-viruset (HBV) er utbredt i verden. Det er anslått at over 2 milliarder mennesker er smittet med dette viruset i verden. Av disse har ca 360 millioner mennesker kronisk infeksjon og er i fare for å utvikle alvorlig sykdom og død, hovedsakelig fra levercirrhose eller hepatocellulær kreft. Ved hjelp av matematisk modellering ble i 2000 det årlige antall dødsfall i verden fra HBV-relaterte sykdommer beregnet, det var 600.000 1. Kilden til HBV er den eneste personen. Viruset overføres i strid med integriteten til huden og slimhinnene, som er utsatt for infisert blod og andre biologiske væsker, hovedsakelig sperm og vaginale sekresjoner. Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden er 75 dager, men kan variere fra 30 til 180 dager. HBV-overflateantigen (HBsAg) kan detekteres i serumet 30-60 dager etter infeksjon og kan fortsette i en ganske varierende periode. En signifikant andel (7-40%) av HBsAg-positive individer kan også ha hepatitt B e-antigen (HBeAg), som er forbundet med høy infeksibilitet. Før innføring av vaksinasjon ved fødselen, ble de fleste barn født til HBeAg-positive mødre kronisk syk med hepatitt B 2.

    Endemiciteten til hepatitt B er estimert ved utbredelsen av HBsAg-befolkningen i et bestemt geografisk område. Det varierer betydelig i en global sammenheng. HBsAg-prevalens ≥ 8% er typisk for svært endemiske områder. Eksponering på 2-7% regnes som typisk for medium endemiske områder, mens det i områder med lav endemicitet er mindre 2%.

    I høyendemiske områder sprer HBV oftest fra mor til barn ved fødselen, eller fra person til person i tidlig barndom 1,3,4. Perinatal overføring eller overføring i barndommen kan også utgjøre mer enn en tredjedel av antall kroniske infeksjoner i områder med lav endemisitet 5, selv om seksuell overføring og bruk av forurensede nåler, særlig blant injeksjonsbrukere, er de viktigste typene overføring av infeksjon 6. For å eliminere HBV-overføring må en omfattende tilnærming løse problemet med infeksjon som er oppnådd perinatal og tidlig i barndommen, samt oppkjøpt i ungdomsår og i voksen alder.

    Universell immunisering, start ved fødselen og andre vellykkede hepatitt B-vaksine-strategier har ført til en betydelig reduksjon i HBV-overføring i mange land med historisk høy endemisitet. Dette vil gradvis føre til en reduksjon i forekomsten av kronisk hepatitt, levercirrhose og hepatocellulær karsinom assosiert med HBV, som har stor bekymring for helsemyndighetene og økonomisk utvikling i disse områdene. For 2008 inkluderte 177 land, som en integrert del, hepatitt B-vaksinen i sine nasjonale immuniseringsprogrammer for spedbarn og beregnet at 69% av barns fødselssamfunn i 2008 mottok 3 doser hepatitt B-vaksine 7. I 2006, da disse dataene fremdeles var tilgjengelige, mottok omtrent 27% av verdens nyfødte en dose hepatitt B-vaksine ved fødsel 8. I de senere år har en betydelig reduksjon i kostnaden av vaksiner i utviklingsland bidratt til at den ble introdusert i flere land.

    Årsaker til infeksjon og sykdom

    HBV tilhører familien Hepadnaviridae og har en dobbel konvolutt. Viruset replikerer i humane og høyere primat-hepatocytter, men mangler ikke i kunstige cellekulturer. HBsAg er et viralt konvoluttlipoprotein som sirkulerer i blodet i form av sfæriske og rørformede partikler 0,2 nm i størrelse. HBsAg inkluderer en nøytraliserende epiton, den såkalte α-determinant.

    Resultatet av infeksjon med hepatitt B-viruset er aldersavhengig og inkluderer asymptomatisk infeksjon, akutt hepatitt B, kronisk hepatitt, levercirrhose og hepatokulær kreft. Akutt hepatitt B forekommer i ca. 1% tilfeller med perinatal infeksjon, hos 10% av infeksjoner i barndommen (i alderen 1-5 år) og hos 30% av infeksjonene i senere liv (eldre enn 5 år). Av alle tilfeller av akutt hepatitt er 0,1-0,6% regnet ved forbigående hepatitt, dødeligheten for forbigående hepatitt er ca. 70%. Utviklingen av kronisk HBV-infeksjon er omvendt proporsjonal med alderen og forekommer hos ca 90% av de som er infisert perinatal, i 30% av de som er smittet i barndommen før 6 år, og mindre enn 5% av tilfellene forekommer hos de smittede i voksen alder 9.

    Samtidig patologisk prosess, inkludert samtidig HIV-infeksjon og bruk av alkohol eller aflatoksiner, eller begge deler, kan spille en viktig rolle i utviklingen av sykdommer forbundet med hepatitt B. Det anslås at 10% av de 40 millioner menneskene som er smittet med HIV i verden samtidig infisert med HBV. Selv om det antas at tilstedeværelsen av HBV har en minimal effekt på utviklingen av HIV-infeksjon, øker forekomsten av HIV-infeksjon økt risiko for å utvikle HBV-assosiert skrumplever og hepatocellulært karcinom. En nylig meta-analyse av resultatene av en undersøkelse av årsakene til total dødelighet viste en økt dødelighet blant HIV-positive personer på grunn av samtidig tilstedeværelse av HBV før og etter innføring av høyt aktiv antiretroviral behandling (HAART).

    15-25% av personer med kronisk hepatitt er i fare for tidlig død fra HBV-assosiert levercirrhose og hepatokulær kreft 11. Basert på det kliniske bildet er det umulig å skille hepatitt B fra hepatitt forårsaket av et annet virus, og derfor er laboratoriebekreftelse av diagnosen svært viktig. Serologisk sett er akutt HBV-infeksjon preget av tilstedeværelsen av HBsAg og antistoffer av immunoglobulin M-klassen (IgM) til kjernen HBAAg-antigen. Under infeksjonens første svært aktive replikasjonsfase er pasientene også seropositive for HBeAg. Antistoffer mot HBsAg (anti-HBs) påvises etter flere uker og er ledsaget av forsvinden av HBsAg. Kronisk infeksjon er preget av utholdenhet (> 6 måneder) av tilstedeværelsen av HBsAg (med eller uten tilstedeværelse av HBeAg). Persistensen av HBsAg er en kritisk markør for risikoen for å utvikle kronisk leversykdom og hepatocellulært karcinom gjennom livet. Tilstedeværelsen av HBAAg indikerer at blod og kroppsvæsker av en infisert person er svært smittsom. Hvert år blir ca 10% av kroniske infeksjoner HBeAg-negative og produserer antistoffer mot HBeAg, noe som indikerer en overgang til lav replikasjonsfasen. Det anslås at ca 1% av kroniske tilfeller som ikke har fått behandling, anslås å miste HBsAg årlig.

    For tiden har i industrilandene minst 7 terapeutiske legemidler blitt godkjent for behandling av kronisk HBV-infeksjon, hvorav bruk har vist en avmatning i utviklingen av cirrhose, en reduksjon i forekomsten av hepatocellulær karsinom og en økning i forventet levealder. Behandlingsresultatene har vist betydelig forbedring i dette raskt utviklende forskningsområdet. Flere profesjonelle organisasjoner (American Association for Study of Liver Diseases 12, Asia Pacific Association for Liver Study 13 og European Association for Liver Study 14) har utviklet retningslinjer for behandling av kronisk HBV-infeksjon. Behandlingen er imidlertid ikke alltid tilgjengelig på mange steder med begrensede ressurser, og er komplisert av toksisitet av legemiddelkomponenter, stoffresistens, utvikling av HBV-mutanter og behovet for langvarig pasientovervåking.

    Type G immunoglobulin anti-HBs betraktes som en markør for immunitet, og immunoglobulin som inneholder høyt titers anti-HBs brukes til passiv immunisering, ofte i kombinasjon med hepatitt B-vaksinen, umiddelbart etter en høy risiko for eksponering for viruset. Imidlertid viser undersøkelse av tidligere vaksinerte individer at til tross for lave eller uoppdagbare nivåer av antistoffer i årene etter vaksinasjon, er flertallet av disse individene fortsatt beskyttet mot asymptomatisk eller klinisk infeksjon etter eksponering for HBV. De fleste av disse individer hadde også en typisk anamnestisk respons på revaksinering, noe som indikerer at langsiktig beskyttelse avhenger av T-cellehukommelse (se under varighet av beskyttelse og behovet for boosterdoser). Alvorlighetsgraden av sykdommens kliniske forløb og frigivelsen av viruset tilsvarer den cellulære immunresponsen mot forskjellige virale proteiner.

    Immuntoleranse mot virale antigener ervervet ved fødselen antas å spille en viktig rolle i vedvarende neonatal HBV, mens immunforsvaret som er ansvarlig for kronisk infeksjon er ikke veldefinert. Nylige vitenskapelige studier har vist en sammenheng mellom visse alleler av det humane leukocytantigenet og ganthenotypene og mangelen på respons i form av utseende av antistoffer mot HBV 15. Genetisk relaterte vertsfaktorer kan ha viktige konsekvenser for utvinning fra infeksjon og for vaksineffektivitet.

    Vacciner og hepatitt B Vaksinasjon

    Den rekombinante hepatitt B-vaksinen ble introdusert i 1986 og erstattet gradvis plasmavaccinen. Det aktive stoffet i den rekombinante vaksinen er HBsAg, som er oppnådd på gjærceller eller celler av animalsk opprinnelse, der HBsAg-genet (eller HBsAg / pre-HBsAg-gener) innføres ved bruk av plasmider. De således transformerte celler dyrkes i store beholdere, og det resulterende HBsAg samler seg selv inn i sfæriske partikler, som er en svært immunogen determinant. Rekombinante partikler skilles bare fra naturlige partikler bare ved glykosylering av HBsAg. Etter rensing av de cellulære komponentene i verten tilsettes alun (og i noen tilfeller thiomersal). Den nye rekombinante hepatitt B-vaksinen, som er ment å brukes blant voksne pasienter med nedsatt nyrefunksjon, inneholder alun og lipid A som adjuvanser 16.

    Hovatitt B monovalent vaksine bør lagres og transporteres ved en temperatur på 2-8 oC, og frysing bør unngås, da frysing forårsaker separasjon av antigenet fra alun. Selv om vaksiner kan tåle temperaturer opptil 45 ° C i en uke og temperaturer opptil 37 ° C i en måned uten endringer i immunogenicitet eller reaktivitet, er det nødvendig å minimere muligheten for at miljøtemperaturer påvirker det. Med hensyn til forskjellene i produksjonsprosessen varierer mengden av HBsAg-protein per dose vaksine som fremkaller en beskyttende immunrespons fra en vaksine til en annen (fra 10 til 40 μg per dose for en voksen). Hepatitt B-vaksine er tilgjengelig som en enkelt vaksine eller i kombinasjon med andre vaksiner, inkludert DTP, hemofil b-infeksjon, hepatitt A-vaksine og inaktivert polio-vaksine. Immunrespons og sikkerheten til disse kombinasjonene er sammenlignbare med de i tilfelle av introduksjonen av disse vaksiene separat 17,18,19. Ved immunisering mot HBV ved fødselen, bør bare monovaccin brukes. Hepatitt B-vaksiner tilgjengelig på det internasjonale markedet er immunologisk sammenlignbare og kan erstatte hverandre.

    Immunogenitet, klinisk effekt og effekt

    Den beskyttende effekten av hepatitt B-vaksinasjon er assosiert med induksjon av anti-HBs-antistoffer, men inkluderer også stimulering av T-cellehukommelse. Et anti-HBs-nivå på 10 mIU per ml, bestemt 1-3 måneder etter den siste dosen av primærkurset av vaksinasjoner, betraktes som en pålitelig markør for beskyttelse mot infeksjon20. Hovedkurset i form av 3 doser av vaksine gir et beskyttende nivå av antistoffer hos mer enn 95% av friske barn, barn og unge 15,21,22,23. Over 40 år reduseres beskyttelsesnivået av antistoffer 24 ganger. Blant de som ikke reagerte på et primært kurs på 3 doser av vaksinen, oppstod et anti-HBs-nivå på 10 mIU per ml eller høyere, reagerte nesten alle på tilsvarende måte i løpet av booster-vaksinasjon bestående av 3 doser av preparatet 25.

    En nylig meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier av hepatitt B-vaksine gitt ved fødselen viste at immuniserte spedbarn født til smittede mødre 3,5 ganger mindre sannsynlig å bli smittet med HBV (relativ risiko 0,28, 95% konfidensintervall 0, 20-0,40) 20. Vaksinen er også effektiv for å redusere forekomsten og dødeligheten av hepatocellulært karcinom 27,28.

    Forsinket administrering av en dose vaksine ved fødselen øker risikoen for HBV-infeksjon. En studie viste at blant barn født til HBsAg-positive mødre øker risikoen for å utvikle infeksjonen betydelig dersom den første dosen hepatitt B-vaksine ble administrert etter 7 dager, sammenlignet med de babyene som fikk dosen 1-3 dager etter fødselen (oddsforhold -8,6) 29.30.

    Vaksindosis og administrasjon

    Den anbefalte dosen varierer avhengig av stoffet og alderen til personen som skal vaksineres. Generelt sett er dosen for spedbarn og barn (alderen ≤ 15 år) halvparten av dosen for en voksen. Vaksinen injiseres intramuskulært inn i den anterolaterale delen av låret (spedbarn og barn under 2 år) eller i deltoidmusklene (eldre barn og voksne). Innføring i skytten anbefales ikke, siden denne administrasjonsmåten er assosiert med redusert nivå av beskyttende antistoffer og skade på skiatisk nerve. Hepatitt B-vaksine påvirker ikke immunresponsen mot andre vaksiner, og vice versa. Dermed kan dosen av hepatitt B-vaksine administreres ved fødsel med BCG-vaksinen, fortrinnsvis innen 24 timer etter fødselen. Hvis dette ikke gjelder kombinasjonsvaksinen, skal hepatitt B-vaksine og andre vaksiner gis til forskjellige steder hvis disse vaksinasjonene utføres under samme besøk til den aktuelle medisinske institusjonen.

    Vaksinasjonskalendere

    Det finnes mange muligheter for å inkludere hepatitt B-vaksine i nasjonale immuniseringsprogrammer, og valget av immuniseringsplaner er hovedsakelig avhengig av programmatiske funksjoner. Siden perinatal og postnatal overføring er en viktig årsak til kronisk infeksjon, bør den første dosen av hepatitt B-vaksinen administreres så tidlig som mulig (31 vil sikre tilgjengeligheten av hepatitt B-vaksine der fødsel foregår. Arbeidet med å utvikle en ny varmebestandig og frostresistent vaksine Hepatitt B vil bidra til ovennevnte forsøk. I tillegg er det behov for innsats for å forbedre foreldrenes helse og å trene de ansatte som er involvert i vaksinen å øke bevisstheten om viktigheten av å administrere hepatitt B-vaksine innen 24 timer etter fødselen 32. Bevis på immunogeniteten av vaksinen antyder at i en hvilken som helst aldersgruppe ikke en pause i vaksineringsplanen krever gjenopptakelse av hele løpet av vaksinasjoner. Den første dosen, den andre dosen skal administreres så tidlig som mulig, og intervallet mellom 2 og 3 doser skal være minst 4 uker. Hvis bare den tredje dosen forsinkes, skal den administreres så tidlig som mulig 33. Premature babyer bør vaksineres ved fødselen og deretter bli vaksinert i henhold til den nasjonale hepatitt B-vaksineplanen. Men hvis barnets fødselsvekt er 34, reisende til steder hvor hepatitt B er fordelt 35, personer som injiserer rusmidler, foretrekker å ha sex med menn, promiskuøse). Vaksinasjon og andre forebyggende tiltak kan målrette disse populasjonene.

    Obligatorisk vaksinasjon mot hepatitt B hos barn når de går på skole og høyere utdanningsinstitusjoner, utføres på enkelte steder og har ført til rask adopsjon av HBV-vaksinasjon for barn i alderen i alle aldre. På samme måte kan en politikk med obligatorisk eller ønskelig vaksinering mot hepatitt B på arbeidsplassen resultere i høy vaksinasjonsdekning blant helsepersonell og andre grupper som er utsatt for yrkesarbeid. Tilgang og bruk av gratis eller lavpris vaksine, samt instruksjoner som anbefaler å tilby vaksinen på steder der flertallet av klienter sannsynligvis vil være i stor risiko for infeksjon (for eksempel i STI-klinikker, behandlingssentre for injeksjon av narkotikabrukere og tjenester for menn som foretrekker sex med menn) ville eliminere mange av barrierene for å beskytte disse gruppene mot HBV-infeksjon.

    Varighet av beskyttelse og behovet for boosterdoser

    Jo høyere toppkoncentrasjonen av anti-HBs etter immunisering, jo lenger tid kreves vanligvis for å redusere antistoffer til nivåer <10 mIU per ml 23. En rekke langsiktige studier utført av ulike epidemiologiske strukturer har bekreftet at statusen til en bærer av HBsAg eller en klinisk pasient med hepatitt B sjelden ses hos vellykkede vaksinerte individer, selv når konsentrasjonen av anti-HBs faller til et nivå på <10 mIU per ml 20,36,37. Selv fraværet av en anamnestisk respons på boostervaksinering betyr ikke nødvendigvis at disse individene er utsatt for HBV. En studie i Kina, Taiwan-provinsen, viste at immunisering forblir svært effektiv for å redusere HBsAg-positiv i 15-18 år etter et 4-dose barnevaksinasjonskurs, til tross for at 63,0% av de vaksinerte ikke har beskyttende anti -HB og anti-HBs forblir ikke detekterbare hos 28,7% (158/151) av studiekomponentene etter en boosterdosis. En randomisert kontrollert studie i Gambia viste også at vaksinering utført i barndommen kan gi langvarig beskyttelse mot bæreren av HBsAg, til tross for at 15 år etter vaksinasjon hadde litt mindre enn halvparten av de vaksinerte, detekterbare anti-HBs antistoff titere 40. Videre har observasjonsstudier vist effektiviteten av det primære løpet av vaksinasjon mot hepatitt B for å forhindre forekomst av infeksjon i 22 år etter vaksinasjon, utført i barndom 41. Selv om kunnskap om varigheten av beskyttelse mot infeksjon og sykdom etter vaksinasjon mot hepatitt B fortsatt er ufullstendig, inkludert kunnskap om den potensielle rollen som en subklinisk naturlig boosterinfeksjon, er det ikke overbevisende bevis for å anbefale innføring av en boosterdosis av hepatitt B-vaksine i rutinemessig immuniseringsprogram.

    Vaksinasjon mot hepatitt B hos immunkompromitterte personer

    Noen babyer født for tidlig undervekt (42. Imidlertid, i en alder av en måned, vil for tidlige babyer, uavhengig av sin initialvekt eller førnatalalder, reagere ganske tilstrekkelig i fødselen 43.

    Betingelser forbundet med immunosuppresjon, inkludert progressiv HIV-infeksjon, kronisk nyresvikt, kronisk leversykdom, magesykdom og diabetes, er assosiert med en reduksjon i immunogenicitet etter vaksinadministrasjon. Hos HIV-positive individer påvirker faktorer som viral belastning, CD4-celletall, kjønn, alder, type og varighet av HAART og AIDS-arten den immunologiske responsen på hepatitt B-vaksinasjon. For å oppnå adekvat beskyttelse er det viktig å vaksinere HIV-positive mennesker som mulig før. I det mer avanserte stadium av sykdommen, økte dosen av rekombinant HBsAg fra 10 μg til 40 μg ikke nivået på serokonversjon av anti-HBs 44.

    Pasienter som lider av kronisk nyresvikt har særlig risiko for HBV-infeksjon. I noen tilfeller ble disse pasientene administrert mer enn 3 doser av vaksine eller store doser av vaksine, eller begge ble gjort. To meta-analyser viste ikke noen forskjeller i vaksinens beskyttende effekt hos personer som ble vaksinert i henhold til en 3-dørs behandling sammenlignet med de som fikk vaksinasjoner i henhold til et mer intensivt mønster, men med en alder ble det observert en mer svekket immunologisk respons 44. Den rekombinante hepatitt B-vaksinen, beregnet for voksne med nedsatt nyrefunksjon, er mer reaktiv, men forårsaker en tidligere, høyere og lengre respons i form av utseende av antistoffer enn det tilsvarende kurset bestående av 4 doble doser av standard hepatitt B-vaksinen 46.

    Kontra

    Hepatitt B-vaksine er kontraindisert bare til de som tidligere har opplevd allergiske reaksjoner på noen av komponentene i vaksinen. Verken graviditet eller amming er kontraindisert for bruk av denne vaksinen. Både premature babyer og HIV-positive individer kan motta disse vaksinasjonene.

    Testing før og etter vaksinering

    Serologisk testing før vaksinering anbefales ikke som en rutinemessig undersøkelse. Men hvis laboratorieinnretninger er tilgjengelige, og hvor en slik test anses kostnadseffektiv, kan serologisk screening føre til en reduksjon av antall unødvendige vaksinasjoner for personer som allerede er immune mot HBV, og for å gi folk med kronisk hepatitt B med behandlings- og omsorgsfasiliteter. Testing før vaksinasjon kan utføres ved en studie (for anti-HBc) eller av flere (for eksempel anti-HBs og HBsAg). Når en test brukes, faller valget på testen for anti-HBc, da det bestemmer alle individer som har hatt HBV-infeksjon, inkludert de som har kronisk infeksjon. Hvis testing for anti-HBs før vaksinasjon utføres for å bestemme immunitet etter en mulig tidligere infeksjon, bør testing for HBsAg også utføres for å identifisere personer med kronisk infeksjon. Uavhengig av indikasjonene på serologisk testing, bør identifiserte HBV-smittede personer være beskyttet mot diskriminering og overbevisning.

    Det er ikke behov for rutinemessig screening for immunitet hos individer etter vaksinasjon, men dette anbefales for personer med høy risiko, og den påfølgende ledelsen avhenger av kunnskap om immunstatus. Følgende grupper bør vurderes for testing etter vaksinering: (1) personer som kan bli smittet etter arten av deres aktiviteter; (2) babyer født til HBsAg-positive mødre; (3) kroniske pasienter som bruker hemodialyse, personer med HIV-infeksjon og andre immunkompromitterte personer; og (4) seksuelle partnere eller partnere i bruk av sprøyter for injeksjon av personer som er HBsAg-positive. Testing bør gjøres 1-2 måneder etter at den siste dosen av vaksinen ble administrert ved å bruke en metode for å bestemme beskyttelseskonsentrasjonen av anti-HBs (≥ 10 mIU per ml).

    Den europeiske konsensusgruppen om immunitet mot hepatitt B anbefaler at immunkompromitterte personer årlig skal vurdere deres anti-HBs47-konsentrasjoner. De individer som har en konsentrasjon av anti-HBs 48.

    Vaksinrelaterte bivirkninger

    Bivirkninger etter immunisering mot hepatitt B er sjeldne og vanligvis milde. I placebokontrollerte studier, med unntak av lokal smerte, ble det observert manifestasjoner som myalgi og forbigående feber ikke oftere enn hos placebo-gruppen (mindre enn 10% blant barn og 30% av voksne). Til tross for mange langsiktige studier har det ikke blitt mottatt bevis for forekomsten av alvorlige bivirkninger som ville være forbundet med hepatitt B-vaksinasjon. Rapporter av anafylaktiske reaksjoner er svært sjeldne. Tilgjengelige data indikerer ikke et årsakssammenheng mellom hepatitt B-vaksine og Guillain-Barré-syndrom eller demyeliniseringsforstyrrelser, inkludert multippel sklerose. Det er heller ingen epidemiologiske data som indikerer årsakssammenhenget mellom vaksinen og kronisk utmattelsessyndrom, leddgikt, autoimmune lidelser, astma, plutselig barnedødssyndrom eller diabetes 49,50,51. WHO Global Advisory Committee on Vaccine Safety (GACVS) har bekreftet den utmerkede sikkerhetsprofilen for hepatitt B-vaksine 52.

    Kostnadseffektivitet av hepatitt B-vaksinasjon En studie av kostnadseffektivitet har vist at vaksinering av nyfødte barn mot hepatitt B er kostnadseffektiv i land med lav, middels og høy prevalens på 53,5. Nylige studier i Gambia viste at uten å sammenligne med andre inngrep, ville hepatitt B-vaksinasjon koste $ 28 per DALY (uførejustert levetid), fra et sosialt perspektiv, $ 54 eller $ 47 per DALY, med perspektivene til betaleren. Sammenliknbare resultater ble oppnådd i Mosambik 55. I flere geografiske områder med svært lav endemisitet forblir økonomiske data som tillater et rasjonelt valg mellom selektiv og generell rutinemessig immunisering, ufullstendige, men de er basert på høye kostnadene for vaksinen fra slutten av 1990-tallet. 56 Det er bevis for at rutinevaksinering av høyrisikovenn voksne på steder som fengsler, medisinske institusjoner for behandling av STI, sentre for behandling av rusmisbrukere og sprøyteprogrammer kan føre til kostnadsbesparelser 57.

    Passiv immunisering mot hepatitt B

    Midlertidig immunitet kan oppnås ved å administrere hepatitt B immunoglobulin (IHG) som et forebyggende tiltak etter kontakt med viruset. Dens profylaktiske bruk i kombinasjon med hepatitt B-vaksinasjon (som er en aktiv immunisering) kan være fordelaktig for: (1) nyfødte babyer hvis mødre er HBsAg-positive, spesielt hvis de selv også er HBsAg-positive; (2) personer som har hatt perkutan eller transmukosal kontakt med HBsAg-positive blod eller kroppsvæsker; (3) personer som har hatt seksuell kontakt med en HBsAg-positiv partner; og (4) pasienter for å beskytte mot reinfeksjon av HBV etter levertransplantasjon.

    Som regel bør IHH brukes som et supplement til hepatitt B-vaksinen. Det virker som IHH ikke undertrykker dannelsen av anti-HBs etter samtidig administrering av IHH og hepatitt B 2 vaksine. Faktisk har økt beskyttelse vist seg hos nyfødte som er immunisert med hepatitt B-vaksine og IHH sammenlignet med administrering av bare vaksine 26.

    Hos normale nyfødte født til HBsAg-positive, men HBeAg-negative mødre, oppnådd beskyttelse mot infeksjon oppnådd i perinatal perioden, oppnådd umiddelbart etter fødselen (innen 24 timer) med hepatitt B-vaksinasjon, forbedres det litt ved ekstra bruk av IHH. I tillegg, under hensyn til forsynings-, sikkerhets- og kostnadsproblemer, er det i de fleste tilfeller vanskelig å bruke WIGA 59.

    WHO posisjon på hepatitt B vaksine

    Alle spedbarn bør få sin første dose av hepatitt B-vaksine så snart som mulig etter fødselen, helst innen de første 24 timene i livet. I land med høy endemicitet, hvor HBV overføres hovedsakelig fra mor til barn ved fødselen eller fra barn til barn i barndommen, er den første vaksinen mot hepatitt B spesielt viktig ved fødselen, men selv i land med middels og lav endemicitet, er en betydelig andel av kronisk infeksjon oppnådd som følge av en tidlig overføring.

    Innføringen av hepatitt B-vaksine innen 24 timer etter fødselen bør være en indikator på utførelsen av alle immuniseringsprogrammer, og rapporterings- og overvåkingssystemer bør styrkes for å forbedre kvaliteten på dataene på vaksindoser gitt ved fødselen. Nasjonale strategier for forebygging av perinatal overføring bør omfatte levering av hepatitt B-vaksine ved fødselen og høy dekning av vaksinasjoner ved fødselen ved å kombinere en styrket maternær- og barnehelsetjeneste med en erfaren helsearbeider for vaksinering og en ny vaksinasjonsmetode for vaksinering barn født hjemme.

    Dosen av vaksine, gitt ved fødselen, må ledsages for å fullføre det primære løpet av vaksinasjon med introduksjon av 2. og 3. dose. I de fleste tilfeller anses en av to alternativer som mest akseptable: (1) en hepatitt B vaksineringsplan, som innebærer administrering av 3 doser av en vaksine ved den første dosen (monovalent vaksine) ved fødselen, og 2. og 3. dose (monovalent eller kombinasjonsvaksine), administrert på tidspunktet da 1. og 3. dose DPT blir administrert; eller (2) en kalender som gir innføring av 4 doser vaksine ved innføring av den første dosen (monovalent vaksine) ved fødselen, etterfulgt av innføring av 3 doser av enverdig eller kombinasjonsvaksine, som vanligvis administreres til spedbarn med andre planlagte vaksinasjoner. Denne tilnærmingen kan være litt dyrere, men fra et programmatisk synspunkt er det enklere enn en 3-dosekalender og resulterer ikke i underimmunisering av de som ikke har tilgang til vaksinering ved fødselen.

    Det er ingen grunn til boostervaksinering mot hepatitt B i rammen av rutinemessige immuniseringsprogrammer. Oppsamlingsvaksinasjon bør vurderes for kohorter av barn med lav immuniseringsdekning, som en måte å øke antall beskyttede barn på. Prioritet bør gis til yngre aldersgrupper, siden risikoen for å utvikle kronisk infeksjon er størst i disse kohorten.

    Catch-up immunisering er en tidsbegrenset mulighet for forebygging, og bør vurderes ut fra eksisterende prioritering av disse aktivitetene.

    Behovet for fangstvaksinering for eldre aldersgrupper, inkludert ungdom og voksne, bestemmes av de epidemiologiske egenskapene til hepatitt B i landet, og særlig den relative betydningen av å redusere nivået av akutte sykdommer assosiert med HBV. I land med høy endemisitet reduserer storvektsvaccinering av spedbarn og små barn raskt forekomsten og overføringen av HBV. I en slik situasjon er fangstvaksinering for eldre barn og voksne mindre viktig, og det er mer hensiktsmessig å vurdere det etter at rutinemessig immuniseringsprogram for spedbarn er etablert, og et høyt nivå av immuniseringsdekning mot hepatitt B hos spedbarn og småbarn er nådd.

    I land med middels eller lav endemisitet skyldes en relativt stor del av sykdommens byrde akutte sykdommer forbundet med HBV-infeksjon oppnådd av eldre barn, ungdom og voksne. I slike epidemiologiske innstillinger kan oppfangningsimmuniseringsstrategier rettet mot ungdom anses som et tillegg til rutinemessig immunisering av spedbarn. Mulige ytterligere målgrupper for oppfangningsimmunisering er de med risikofaktorer for HBV-infeksjon, for eksempel behovet for hyppige helblod eller blodprodukter, dialyse, organtransplantatmottakere, personer som arbeider i fengsler, personer som injiserer rusmidler, personer som har seksuelle kontakter med kroniske hepatitt B-pasienter, sexarbeidere, samt helsearbeidere og andre personer som kan ha kontakt med helblod eller blod uktami i ferd med å utføre sine faglige oppgaver. I tillegg skal reisende som ikke har gjennomført et fullstendig kurs av hepatitt B-vaksinasjoner, få vaksine før de forlater for endemiske områder.

    Verdenserfaring med bruk av hepatitt B-vaksine og omfattende vurderinger utført av uavhengige ekspertkomiteer som GACVS, bekrefter den gode profilen til vaksinen angående sikkerheten. Men som med alle vaksiner er det ekstremt viktig å fortsette å overvåke sikkerheten til vaksiner.

    WHO oppfordrer alle regioner og land til å utvikle hepatitt B mål som passer til deres epidemiologiske situasjon. Hepatittmål er nødvendige for folk eller undergrupper av en befolkning i områder med moderat eller høy endemisitet. Evaluering av prosessen med å nå disse målene bør fokuseres på indikatorer for vaksinasjonsdekning ved fødselen og dekning av 3 doser av vaksine. Evaluering av resultatene er avgjørende for å nå målene. Serologiske utvalgsundersøkelser av målpopulasjoner vil tjene som en metode for å måle effekten av immunisering og oppnå infeksjonskontrollmål; Dette bør ledsages av overvåkning av akutte former for sykdommen og innsamling av data om forekomst. N

    1 Goldstein ST et al. Global hepatitt B sykdom byrde og vaksinasjon påvirkning. International Journal of Epidemiology, 2005, 34: 1329-1339.

    2 Beasley RP et al. Forebygging av perinatalt overført hepatitt B-virusinfeksjon med hepatitt B immunoglobulin og hepatitt B-vaksine. Lancet, 1983, 2: 1099-1102.

    3 Wong VC et al. Forebygging av HBsAg-bæreren ved administrering av hepatitt B-vaksine og hepatitt B-immunoglobulin. Dobbeltblind randomisert placebokontrollert studie. Lancet 1984,1: 921-926.

    4 de la Hoz F et al. Rekombinant vaksine: faktorer som påvirker hepatitt B-virusinfeksjon og effektivitet. International Journal of Infectious Diseases, 2008, 12: 183-189.

    5 Margolis HS et al. Forebygging av hepatitt B-virusoverføring ved immunisering. En analyse av gjeldende anbefalinger. Journal of the American Medical Association, 1995, 274: 1201-1208.

    6 Goldstein ST ved al. Incidens og risikofaktorer for hepatitt B i USA, 1982-1998: implikasjoner for vaksinasjonsprogrammer. Journal of Infectious Diseases, 2002, 185: 713-719.

    7 Se WHO / IVB 2008 database på http://www.who.int/immunization_monitoring/data/year_vaccine_introduction.xls og Global og regional immuniseringsprofil. Genève, Verdens helseorganisasjon, Vaksineforebyggende sykdomsovervåkingssystem, 2009 (http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/GS_GLOProfile.pdf, åpnet september 2009).

    8 Dumolard L at al. Implementering av nyfødt hepatitt B-vaksinasjon - over hele verden, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2008, 57: 1249-1252.

    9 Hyams KC. Risiko for kroniskhet av følgende hepatitt B-virusinfeksjon: en gjennomgang. Kliniske smittsomme sykdommer, 1995, 20: 992-1000.

    10 Nikolopoulos GK et al. Virkning av hepatitt B-virusinfeksjon hos HIV-infiserte individer: en kohortstudie og meta-analyse. Kliniske smittsomme sykdommer, 2009, 48: 1763-1771.

    11 Beasley RP, Hwang LY. Oversikt over epidemiologi av hepatocellulært karcinom. I: Hollinger FB, Sitron SM, Margolis HS, eds. Viral hepatitt og leversykdom. Forhandlinger fra 1990s internasjonale symposium om viral hepatitt og leversykdom. Baltimore, Williams Wilkins 1991: 532-535.

    12 Lok AS, McMahon BJ. AASLD praksis retningslinjer. Kronisk hepatitt B: oppdatering 2009. Hepatologi, 2009, 50: 1-36.

    13 Liaw YF et al. APASL retningslinjer for HBV ledelse. Hepatology International, 2008, 2: 263-283.

    14 EASL klinisk praksis retningslinjer: styring av kronisk hepatitt B. Journal of Hepatology, 2009, 50: 227-242.

    15 Amirzargar AA et al. HLA-DRB1, DQA1 og DQB1 responders og ikke-responders til rekombinant hepatitt B-vaksine. Iransk Journal of Immunology, 2008, 5: 92-99.

    16 Beran J. Hepatitis B vaksine for pasienter med nedsatt nyrefunksjon inkludert pasienter med hemodialyse og hemodialyse. Ekspertuttalelse om biologisk terapi, 2008, 8: 235-247.

    17 Bavdekar SB et al. Immunogenitet og sikkerhet for hepatitt B / Haemophilus influenzae type b-vaksine hos indiske spedbarn. Indian Pediatrics, 2007, 44: 505-510.

    18 Pichichero ME et al. Immunogenitet og sikkerhet ved kombinasjon av difteri, tetanus-toksoid, acellulær pertussis, hepatitt B og inaktivert poliovirus-vaksine, konjugatvaccin og Haemophilus influenzae type b-konjugatvaccin. Journal of Pediatrics, 2007, 151: 43-49, e1-2.

    19 Heininger U et al. Boosterimmunisering med en heksavalent difteri, tetanus, acellulær pertussis, hepatitt B, inaktivert poliovirus-vaksine og dåp. Vaksine, 2007, 25: 1055-1063.

    20 Jack AD et al. Hvilken grad av hepatitt B antistoff er beskyttende? Journal of Infectious Diseases, 1999, 179: 489-492.

    21 Viviani S et al. Hepatitt B-vaksinasjon i Gambia: beskyttelse mot vogn ved 9 års alder. Vaksine, 1999, 17: 2946-2950.

    22 Bialek SR et al. Persistens av hepatitt B-virusinfeksjon blant ungdommer som er vaksinert med hepatitt B-vaksine som begynner ved fødselen: en 15-årig oppfølgingsundersøkelse. Pediatric Infectious Diseases Journal, 2008, 27: 881-885.

    23 Floreani A et al. 18 års erfaring i helsepersonell etter vaksinasjon mot HBV. Vaksine, 2004, 22: 607-610.

    24 Averhoff F et al. Immunogenitet av hepatitt B-vaksiner. Virkninger for personer med yrkesmessig risiko for hepatitt B-virusinfeksjon. American Journal of Preventive Medicine 1998,15: 1-8.

    Tan Tan et al. Immunogenitet av rekombinant gjær-avledet hepatitt B-vaksine i ikke-respondere til perinatal immunisering. Journal of the American Medical Association, 1994, 271: 859-861.

    26 Lee C et al. Hepatitt B-immunisering for nyfødte spedbarn av hepatitt B-overflateantigen-positive mødre. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, (2): CD004790.

    27 Chang MH et al. Universell hepatitt B-vaksinasjon i Taiwan og forekomsten av hepatocellulær karsinom hos barn. Taiwan Childhood Hepatoma Study Group. New England Journal of Medicine, 1997, 336: 1855-1859.

    28 Klassifisering tabell I med nøkkelhenvisninger. Konklusjoner: (i) moderat hepatitt B infeksjon; (ii) forekomst av hepatocellulært karcinom; (iii) Forhindre dødelighet fra HCC. For ytterligere informasjon, se: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_ 24hours.pdf

    29 Marion SA et al. Langsiktig oppfølging av hepatitt B-vaksine hos spedbarn av bærermødre. American Journal of Epidemiology, 1994, 140: 734-746.

    30 Klassifiseringstabell II med nøkkelreferanser. Konklusjon: (i) moderat kvalitet bevis for hepatitt B vaksine gitt innen 7 dager etter fødselen for å hindre HBV infeksjon; (ii) bevis for moderat kvalitet på hepatitt B-vaksine gitt innen 7 dager etter fødselen for å forhindre kronisk HBV-infeksjon. For ytterligere informasjon, se: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_7days.pdf

    31 Dumolard L et al. Implementering av nyfødt hepatitt B-vaksinasjon - over hele verden, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2008, 57: 1249-1252.

    32 Levin CE et al. Hepatitt B-vaksine i en ferdigfylt sprøyte i Indonesia. Bulletin of World Health Organization, 2005, 83: 456-461.

    33 Mangione R et al. Forsinket tredje hepatitt B vaksine dose og immunrespons. Lancet 1995, 345: 1111-1112.

    34 Arbeiders helse: global handlingsplan. Sixtiende Verdens helseforsamling, 2007 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA60/A60_R26-no.pdf, åpnet september 2009) (WHA60 / A60_R26).

    35 Vaksineforebyggende sykdommer og vaksiner. I: Internasjonal reise og helse. Genève, WHO, 2009: 106-107 (tilgjengelig på http://www.who.int/ith/ITH2009Chapter6.pdf).

    36 Banatvala JE, Van Damme P. Hepatitt B-vaksine - trenger vi boostere? Journal of Viral Hepatitis, 2003, 10: 1-6.

    37 Yuen MF et al. 18-årig oppfølgingsstudie av en prospektiv randomisert studie av hepatitt B-vaksinasjoner. Klinisk Gastroenterologi og Hepatologi, 2004, 2: 941-945.

    38 Hammitt LL et al. Hepatitt B-immunitet hos barn vaksinert med rekombinant hepatitt B-vaksine som begynner på 15 år. Vaksine, 2007, 25: 6958-6964.

    39 Lu CY et al. Humoral og cellulær immunrespons til en hepatitt B-vaksinebooster 15-18 år etter neonatal immunisering. Journal of Infectious Diseases, 2008, 197: 1419-1426.

    40 van der Sande MA et al. Langsiktig beskyttelse mot transport av hepatitt B-virus etter spedbarnsvaksinasjon. Journal of Infectious Diseases, 2006, 193: 1528-1535.

    41 Klassifiseringstabell III med nøkkelreferanser. Konklusjon: (i) hepatitt B primære serie hepatitt B-vaksine i 15 år etter vaksinering av spedbarn; (ii) vaksinasjon for å forhindre kronisk HBV-infeksjon i 15 år etter vaksinering av spedbarn; (iii) lavkvalitets hepatitt B-vaksine for å forhindre HBV etter vaksinering av spedbarn. For ytterligere informasjon, se: http://www.who.int/immunization/hepb_grad_duration.pdf

    42 Losonsky GA et al. Hepatitt B-vaksinasjon av prematur spedbarn: en anbefaling for forsinket immunisering. Pediatrisk 1999, 103: E14.

    43 Saari TN. Immunisering av premature og lave fødselsvektspedbarn. Pediatrics, 2003, 112: 193-198. (American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases).

    44 Cornejo-Juárez P et al. Randomisert kontrollert studie av hepatitt B virus vaksine hos HIV-1-infiserte pasienter som sammenlignet to. AIDS Research and Therapy, 2006.3: 9.

    45 Schroth RJ et al. Hepatitt B-vaksinasjon for pasienter med kronisk nyresvikt. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004, (3): CD003775.

    46 Kong NC et al. Et nytt tilfelle av hepatitt B-vaksine hos hemodialysepasienter. Kidney International, 2008, 73: 856-862.

    47 europeisk konsensusgruppe om immunitet i hepatitt B. Er boosterimmuniseringer nødvendig for livslang hepatitt B immunitet? Lancet, 2000, 355: 561-565.

    48 Mast EE, Ward JW. Hepatitt B-vaksiner. I: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaksiner, 5. utg. Oxford, Saunders Elsevier, 2008: 205-241.

    49 Mikaeloff Y et al. Hepatitt B-inflammatorisk demyelinering. Brain, 2007, 130: 1105-1110.

    50 Yu O et al. Hepatitt B-vaksine skjoldbruskkjertel sykdom: en Vaccine Safety Datalink studie. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2007, 16: 736-745.

    51 Duclos P. Etter immunisering mot hepatitt B. Ekspertuttalelse om narkotikasikkerhet, 2003, 2: 225-231.

    52 Se http://www.who.int/vaccine_safety/topics/hepatitisb/en/index.html

    53 Harris A, Yong K, Kermode M. Hib-HepB: en beslutning analytisk tilnærming til kostnadseffektivitet. Australian Journal of Public Health, 2001, 25: 222-229.

    54 Kim SY, Salomon JA, Goldie SJ. Lavinntektsland har en kostnadseffektiv vurdering av hepatitt B: ved bruk av kostnadseffektivitet overkommelighetskurver. Bulletin of the World Health Organization, 2007, 85: 833-842.

    55 Griffiths UK, Hutton G, Das Dores Pascoal E. Kostnadseffektiviteten ved å introdusere hepatitt B-vaksine til spedbarnsimmuniseringstjenester i Mosambik. Helsepolitikk og planlegging, 2005, 20: 50-59.

    56 Beutels P et al. Konsensus uttalelse med fokus på viral hepatitt. Farmakokonomi, 2002, 20: 1-7.

    57 Rich JD et al. En gjennomgang av saken for hepatitt B-vaksinasjon av høyrisikovoksne. American Journal of Medicine, 2003, 114: 316-318.


    Relaterte Artikler Hepatitt