Giftig hepatitt

Share Tweet Pin it

Leveren i kroppen vår er det mest fantastiske og upretensiøse organet. Den utfører over 400 ulike funksjoner, samtidig som den er hovedbarrieren mellom blodet som kommer fra tarmen og alle andre organer. Hepatocytceller behandler det innkommende materialet, syntetiser stoffer som er nødvendige for hele kroppen, fjerner og nøytraliserer giftstoffer og toksiner.

Leveren har en stor evne til å gjenopprette, men leveren er likevel utsatt for skadelige stoffers destruktive innflytelse, hvis de kommer i mengder som det er vanskelig for den å takle. Samtidig utvikler leverbetennelse - hepatitt- og hepatocyttceller dør delvis og kollapser. Hva er giftig hepatitt, hvilke faktorer forårsaker det og hvordan behandles denne sykdommen?

Hva er giftig hepatitt

Leverbetennelse oppstår av ulike årsaker: bakterielle og virusinfeksjoner, soppsykdommer og parasitære invasjoner, eksponering for giftige stoffer. Hvis ødeleggelsen av leverceller skjer under påvirkning av aggressive kjemikalier som kommer inn i kroppen fra utsiden, så kalles denne sykdommen giftig hepatitt. Hva er det

  1. Akutt giftig hepatitt utvikler seg som følge av inntak av en liten mengde av kraftig gift eller milde irritanter, men i høye konsentrasjoner. Som regel går toksiner gjennom mage-tarmkanalen, sjeldnere gjennom luftveiene og huden.
  2. Kronisk hepatitt oppstår på grunn av konstant eksponering for lave doser av toksinet i lang tid. Sykdommer knyttet til hepatitt er ICD-10 Kodenummer K71 (giftig leverskade). Alkoholisk leversykdom er delt inn i en uavhengig gruppe og har koden K70.

Kan giftig hepatitt være smittsom? Nei, det er en utelukkende terapeutisk sykdom forårsaket av påvirkning av en ekstern kjemisk faktor på en bestemt person. Gruppesykdom oppstår bare hvis alle pasientene samtidig eksponeres for toksinet (matforgiftning, arbeidsulykker).

Årsaker til giftig hepatitt

Ifølge statistikk er den vanligste årsaken til giftig hepatitt i Russland alkoholmisbruk, samt den etterfølgende ukontrollerte bruken av narkotika for å avlaste bakrus.

Narkotikatoksisk hepatitt utvikler seg som følge av en enkelt dose av en stor dose medikamenter eller langvarig behandling, selv under medisinsk tilsyn. Følgende grupper er de farligste for leveren av rusmidler:

  • feber,
  • anti-TB;
  • sulfonamider;
  • antiviral;
  • antiepileptika.

Separat kan du velge hepatitt etter kjemoterapi for kreft. Cytotoksiske legemidler som brukes til å undertrykke veksten av kreftceller, har en negativ effekt på alle organer og vev, hovedsakelig på leveren. Etter kjemoterapi er det nødvendig med en blodprøve for å overvåke tilstanden av biokjemiske prosesser i leveren. Avhengig av resultatene, er diett og rehabiliteringsbehandling foreskrevet.

En annen årsak til giftig hepatitt er industrielle giftstoffer. Denne gruppen av stoffer kan forgifte kroppen gjennom fordøyelseskanalen, samt ved kontakt med huden eller innånding av forurenset luft. De viktigste hepatotoksiske stoffene som brukes i moderne industri er:

  • plantevernmidler, inkludert insektmidler;
  • klorerte hydrokarboner (petroleumsprodukter);
  • fenoler;
  • aldehyder;
  • fosfor;
  • arsen.

En annen omfattende gruppe toksiner som har en skadelig effekt på leveren, er giftstoffer av planteopprinnelse:

Forgiftning med plantegifter oppstår vanligvis som følge av feilaktig plukking av sopp eller selvhelbredelse ved å samle urter av ukjent opprinnelse.

Symptomer på akutt og kronisk giftig hepatitt

Symptomer på giftig hepatitt vil variere noe avhengig av sykdommens art. I akutte tilfeller vises de første tegnene vanligvis etter 2-4 dager, sjeldnere etter 12-24 timer (for eksempel ved forgiftning av en tannbørste).

Akutt giftig hepatitt ledsages av følgende symptomer:

  • feber,
  • smerte i riktig hypokondrium;
  • oppkast, mangel på appetitt, kvalme;
  • øynernes hvite øyne;
  • bleket avføring
  • blødning fra nesen, tannkjøttet, punktblødninger på huden;
  • mørk urin;
  • noen ganger nervesykdommer som følge av eksponering for toksiner på nervesystemet.

I det kroniske løpet av sykdommen kan symptomer periodisk oppstå og forsvinne:

  • en liten økning i kroppstemperaturen (37,0-37,5 ° C);
  • ubehag i riktig hypokondriumområde;
  • oppblåsthet, diaré;
  • bitterhet i munnen, kvalme, oppkast;
  • kløe i huden;
  • økt tretthet.

Leveren øker i størrelse, en økning i bilirubin og alkalisk fosfatase oppdages i blodprøver, og nivået av AST- og ALT-enzymer endres. Ytterligere studier er nødvendig for å utelukke andre former for hepatitt, primært smittsom.

Behandling av giftig hepatitt

Behandling av giftig hepatitt består i å fjerne giftet fra kroppen så raskt som mulig, i symptomatisk terapi og skape optimale forhold for regenerering av leveren. For å gjøre dette, bruk stoffer-hepatoprotektorer. Som regel er disse vitaminer, enzymer og urteprodukter.

  1. Apotek hepatoprotektorer: "Liv 52", "Essentiale", "Geptral". Disse stoffene bidrar til utviklingen av de nødvendige fosfolipidene, aktiverer syntesen av aminosyrer, har en koleretisk og antiinflammatorisk effekt. Ta dem i lange kurs fra 1 til 6 måneder.
  2. Vitaminer i gruppe B og askorbinsyre.
  3. Midler som øker utskillelsen av galle - "Holensim", "Holosas".

Behandling av giftige hepatitt folkemidlene

Behandling av giftige hepatitt folkemidlene kan bare brukes under tilsyn av en lege. De hjelper lindre kvalme og normaliserer leverfunksjonen:

  • surkål juice;
  • mynte infusjon;
  • grapefruktjuice;
  • infusjon av pepperrotrøtter;
  • calendula decoction;
  • gresskar juice og masse.

Stor betydning i behandlingen av leversykdommer er diett. Det er hovedstimuleringen for regenerering, fordi det lar deg eliminere effektene av uønskede faktorer og skape forhold for rask gjenoppretting, og gir leveren med alle nødvendige stoffer. Du bør også minimere inntaket av alle stoffer. Det er et ordtak: "Den beste pillen for leveren er fravær av piller," og det er nær sannheten!

Kosthold for giftig hepatitt i leveren

Hvilken type diett for giftig hepatitt bør følges? Ekskluder alle produkter, vanskelig for fordøyelsen:

  • fett kjøtt (svinekjøtt, lam, and), lard;
  • fet fisk;
  • egg;
  • hermetikk;
  • sopp;
  • røkt kjøtt;
  • krydder og sauser;
  • bakverk og ferskt brød;
  • sterk te, kaffe, kakao;
  • karbonisert vann;
  • nøtter;
  • løk, hvitløk, reddik, sorrel;
  • konfekt, iskrem;
  • fete oster og cottage cheese, rømme, smør.

Sterkt forbudt alkohol og nikotin!

Du kan ikke spise fet, krydret, stekt. Maten blir dampet, bakt eller kokt.

I det daglige kostholdet må inkludere:

  • frokostblandinger;
  • tørket brød;
  • kli;
  • kylling, kalvekjøtt;
  • magre varianter av fisk;
  • melk og lite fett hytteost;
  • grønnsaker og frukt.

Det er også nyttig å drikke grønn te, avkok av tørket frukt, det er fiken og grønne grønnsaker.

Mat for giftig hepatitt bør utføres i små porsjoner, 5-6 ganger om dagen. Det anbefales å følge prinsippet om separat ernæring: Bland ikke protein og karbohydrater i et trinn, og frukten er skilt fra alt.

outlook

Generelt, med rettidig diagnose og riktig behandling, er prognosen gunstig. Leveren har en eksepsjonell evne til å regenerere og gjenoppretter lett opptil 75% av døde celler.

Et ugunstig utfall kan være et resultat av et akutt nederlag med en stor dose gift og forsinket medisinsk behandling (for eksempel gir giftet på toadstolen de første tegn på forgiftning som vises etter at leveren har blitt utsatt for det).

Kronisk giftig hepatitt kan være komplisert ved levercirrhose - erstatning av funksjonelle hepatocyttceller med arrvev. Som regel skjer dette som et resultat av konstant eksponering for giftstoffer i leveren, når giftet ikke tillater at cellene gjenoppretter normalt, for eksempel når man drikker alkohol.

Giftig hepatitt er en ikke-smittsom leversykdom som oppstår som følge av forgiftning av kroppen med kjemikalier: alkohol, narkotika, plantegift og industrielle toksiner. Sykdommen er ledsaget av smerte i riktig hypokondrium, kvalme, fordøyelsesbesvær, feber. Ved behandling av giftig hepatitt er det viktig å eliminere virkningen av den destruktive faktoren, raskt fjerne giftet fra kroppen og skape gunstige forhold for utvinning av leveren. For å gjøre dette, ta medikamenter, hepatoprotektorer og følg et sparsomt kosthold.

Leverforgiftning

Leveren er et vitalt organ i menneskekroppen som er ansvarlig for høykvalitets rensing av blodet, tarmen og rettidig eliminering av skadelige giftstoffer. De minste problemene med dette viktige "filteret" kan føre til generell eller delvis beruselse, redusere immunitet og utvikle andre alvorligere helseproblemer. Spesielt farlig giftig hepatitt.

Årsaker til leverforgiftning

Å snakke om forebygging av leveren er meningsløs, uten å vite årsakene til en så omfattende lesjon. Sykdommens historie er åpenbar, og blant de patogene faktorene i leverforgiftning er det verdt å fremheve virkningene av følgende toksiske stoffer:

  • Hepatotrope giftstoffer;
  • ler;
  • Hemolytiske stoffer;
  • Salter av tungmetaller.

Disse toksinene påvirker ikke bare leveren, men kan også føre til slike kroniske sykdommer som lever- og leversvikt. I tillegg utvikler den patologiske prosessen mot bakgrunnen av systematisk alkoholmisbruk etter langvarig antibiotikabehandling eller psykotrope legemidler. Behandling er umulig uten å bestemme sykdommens historie og avslutte den viktigste patogene faktoren.
Sykdommen som utløses av de ovennevnte grunner, har i medisinsk praksis blitt kalt giftig hepatitt, og med overfladisk selvbehandling kan det føre til at pasienten dør.
Leverforgiftning skjer på to måter:

  1. Gjennom organene i fordøyelseskanalen: giftet kommer inn gjennom munnen i magen, og deretter inn i blodet og leveren, provoserer den omfattende skade og dør av vevene i parenkymen.
  2. Gjennom luftveiene: Ved innånding gjennom nesehulen i lungene, og deretter inn i blodet og leveren.

I sjeldne tilfeller trer reagensene inn i den generelle blodstrømmen gjennom huden, men på en eller annen måte sikres den skadelige effekten på leveren og dens struktur. Hvis giftens effekt er langvarig, kan pasienten plutselig dø, eller de patologiske endringene i leverens struktur vil være livslang. Under alle omstendigheter fanger sykdommens historie den viktigste patogene faktoren, og symptomene på giftig hepatitt avhenger av varigheten av aktiviteten i kroppen.

Symptomer på giftig hepatitt

I medisin er en akutt og kronisk form for sykdommen preget, hvor den førstnevnte er egnet til vellykket behandling, og sistnevnte hersker i kroppen for livet og er tilbøyelig til å komme tilbake.
Karakteristiske tegn på giftig hepatitt er:

  • Smerter under ribbeina på høyre side;
  • Temperaturen hopper over 38 grader;
  • Mangel på appetitt;
  • Vekttap;
  • Felles smerte;
  • Kaster opp blod;
  • Svært blødning fra nesen;
  • Generell svakhet.

Radikale endringer observeres også i pasientens psyke, fordi han er preget av økt aktivitet eller omvendt, inhibering, orienteringstap i rommet, hallusinasjoner, ekstremitetstanker og forvirring.
Endringene er tydelige i utseende: pasienten bokstavelig talt "blir gul" foran øynene, som skyldes forstyrret utstrømning av galle langs galdekanalen. En økning i leverkarakteristikken ved diagnosen og tegn på dystrofi er også tilstede, men dette faktum kan bare bestemmes ved å utføre en ultralyd.
Hvis det i lang tid å ignorere de åpenbare symptomene på leverforgiftning, blir giftig hepatitt gradvis endret til kronisk form, som ikke er definitivt behandlet. Med riktig behandling fortsetter denne patologien i en tilstand av ettergivelse, men sykdommens historie registrerer isolerte eksacerbasjoner. Symptomatologi er mild, og i tilbakefallet mulig:

  • Trekker følelse under høyre kant;
  • Konstant temperatur 37 - 37,5 grader;
  • Mangel på appetitt;
  • Bitterhet i munnen;
  • Tegn på dyspepsi;
  • Belching med en ubehagelig lukt;
  • Patologisk utvidelse av milten og leveren;
  • Guling og kløe i huden;
  • Redusert ytelse.

Giftig hepatitt blir ikke behandlet i dette tilfellet, men pasienten kan forlenge den etterlengtede perioden med remisjon ved medisinering. I tillegg vil du gi opp alle dårlige vaner og systematisk holde seg til et terapeutisk diett.

Behandling av leverforgiftning

Akutt leverforgiftning er ikke en setning, men det er viktig her - å fjerne alle giftige rester fra den generelle sirkulasjonen så snart som mulig. For dette utføres høykvalitets rengjøring av magen (8 - 10 liter vann), og i de forsømte kliniske bildene er det akutte gjenopplivingstiltak. For eksempel må pasienten injisere spesielle detoksifiseringsløsninger intravenøst, som, når de administreres dråpevis, omslutter toksinene og fjerner dem tydelig med urin. Oral administrering av hepatoprotektorer (Leaf 52, Heptral, Essentiale) anbefales som en symptomatisk behandling, og legen velger navnet på medisinen på en rent individuell basis.
I tilfelle giftig hepatitt, er tilsetning av sorbenter (aktivert karbon, Sorbex) i tillegg nødvendig, noe som i tide absorberer alle toksiner og hindrer penetrering i blodet og leveren.
Choleretic drugs (Holosas, Holensim), som fungerer systematisk i pasientens kropp, sammen med galgen, fjerner forgiftningsprodukter, og hindrer også deres penetrering i leveren.
Ikke glem vitaminbehandling, spesielt med fokus på det vanlige inntaket av vitamin B og C.

Komplikasjoner av giftig hepatitt

Hvis sykdommen er mild og diagnostisert i tide, kan pasienten trygt stole på en endelig kur for giftig hepatitt. Hvis virkningen av giftet var langvarig, så er det blant komplikasjonene verdt å skille ut slike alvorlige patologiske forhold:

  1. Leverfeil, som resulterer i en massiv død av leverceller. Den omfattende foci av nekrose forstyrrer organets funksjon, forverrer tilstanden til hele organismen.
  2. Hepatisk encefalopati, ledsaget av mentale og neuromuskulære lidelser.
  3. Hepatisk koma, som radikalt bryter funksjonen til "filteret" og sentralnervesystemet, og provoserer pasientens død.
  4. Levercirros, som et resultat av hvilken erstatning av friske parenchyma celler med grov bindevev er observert, vises omfattende foki av nekrose.

Derfor er det viktig å behandle giftig hepatitt i tide, ellers kan konsekvensene av sykdommen være den mest tragiske.

Hvem sa at det er umulig å kurere alvorlig leversykdom?

  • Mange måter prøvd, men ingenting hjelper.
  • Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som gir deg en etterlengtet følelse av velvære!

Et effektivt middel for behandling av leveren eksisterer. Følg lenken og finn ut hva legen anbefaler!

Kronisk giftig hepatitt historie

Primær sykdom:

Kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi.

Relaterte sykdommer:

I. Passport del

Etternavn, navn, patronymic: pasient K

Kjønn: Kvinne

Fødselsdato: 14. august 1973 (36 år gammel)

Fast bosted: Moskva

Yrke: Husmor

Dato mottatt: 01/17/11

Tilsynsdato: 02/10/11

· Stiger i kroppstemperaturen om kveldene (opp til 37,2 ° C);

· Episoder av kjedelig smerte i riktig hypokondrium.

III. Historien om den nåværende sykdommen (Anamnesis morbi)

I 2003 ble rhinoplastisk kirurgi utført. Pasienten avslørte antistoffer mot hepatitt C-viruset. Bestemmelsen av HCV-RNA ved PCR ga et negativt resultat.

Hun betrakter seg som pasient siden januar 2010, da hun merket utseendet på svakhet, rask tretthet, kvalme, ubehag i riktig hypokondrium, en økning i temperaturen til 37,2 ° C og gulsott. Akutt viral hepatitt A ble diagnostisert i klinikken på bostedet. Testen for HCV Ab er positiv, HBs Ag er negativ, og HCV-RNA er ikke påvist. I mai 2010 ble det utført en biokjemisk blodprøve, alle indikatorene er normale. I september 2010 er nivået av ALT 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); i oktober 2010 er ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, blodbilirubin normalt; i desember er ALT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. I en immunologisk studie fra desember 2010 er ASMA, AT til LKM-1 negativ, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IE / ml (N2.

Hjerteimpuls, epigastrisk pulsasjonspalpasjon er ikke bestemt.

Skjelving i hjerteområdet ved toppunktet, på grunnlag av hjertet, er ikke bestemt.

Patologiske pulseringer i det andre interkostale rommet til høyre, venstre, i jugulært fossa blir ikke detektert. Palpasjonssmerter i precordial regionen er ikke.

Border av relativ sløvhet i hjertet: til venstre - 1 cm innover fra mid-klavikulærlinjen (i V-intercostalplassen), ovenfra - på nivået av den tredje ribben, til høyre - 0,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet. Diameteren til den relative sløyfen i hjertet er 11 cm, den vaskulære buntens bredde er 6 cm. Konfigurasjonen av hjertet er normalt.

Rytmen er korrekt, antall hjerteslag er 72 i 1 minutt. I og II toner er ikke dempet, splitting, ingen splitting. Accent av den andre tonen er ikke. Ekstra toner, galopprytme blir ikke hørt.

Hjerte murmurs og perikardial friksjon lyder blir ikke hørt.

Pulsering av perifere arterier er bevaret, rytmisk. Arterier er elastiske, ikke tortuøse, arterielle vegger er glatte. Pulsering av aorta i jugulær fossa blir ikke påvist, det høres støy på halspulsårene.

Lyder eller patologiske toner over halspulsårene (Traube's dobbelton, Vinogradov-Durozier dobbelstøy, etc.) blir ikke hørt.

Arteriell puls i de radiale arteriene er den samme til høyre og venstre, rytmisk, tilfredsstillende fylling og spenning, 72 / min. Det er ingen pulsunderskudd.

Blodtrykk i brachiale arterier er 120/75 mm Hg.

Det er ingen åreknuter. Sårhet, seler langs venene oppdages ikke. "Støy av et gyroskop" på krukkeårene blir ikke hørt, det er ingen hevelse, det er ingen positiv venøs puls.

Mage-tarmkanalen

Appetitt er bra, det er ingen motvilje mot noen produkter. Stolen er vanlig, 1 gang per dag, av moderat mengde, dekorert, brun. Det er ingen tegn på blødning.

Ved undersøkelse: Tungen er våt, ikke foret, papillærlaget er bevart, det er ingen sprekker, det er ingen sår. Tenner sanitized. Gummi, myk, hard gane rosa, blødninger, ingen sårdannelse.

Magen er symmetrisk, deltar i pusten; Det er ingen synlige peristaliteter, venøse collaterals. Hernia hvit linje og navlestang, strekkmerker på den fremre bukvegg nr. Mage omkrets på navel nivå - 72 cm.

Over hele overflaten av magen er bestemt tympanisk slagverkslyd; Fritt eller innesluttet fluid i bukhulen er ikke definert.

Med overfladisk palpasjon er magen mild, moderat smertefull i høyre iliac-regionen og på palpasjon til høyre for navlen. Symptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negativ.

Sigmoid, blind, tverrgående tykktarm er ikke håndgripelig.

De stigende og synkende delene av tykktarmen er ikke palpert.

Live peristaltikk høres på hele overflaten av magen, 1-2 peristaltiske støy per 1 sek. Friksjonsstøy i bukhinnen, vaskulær støy blir ikke hørt.

leveren

Endringer i farge av avføring, urin, kløe nr.

Bulging i riktig hypokondrium, er det ingen begrensninger av dette området i pusten.

Leveransgrensene Kurlov:

Den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren langs den høyre mid-clavicular-linjen er på nivået av VII-ribben. Den nedre grensen for leverens absolutte dullhet: langs den høyre mid-klavikulære linjen ved den nedre kanten av costalbuen, langs midterlinjen ved grensen til den øvre og midtre tredjedel av xiphoid-prosessen til navlen, langs den venstre kulebenet langs den venstre parasternale linjen. Leveransens størrelse i henhold til Kurlov: 10 / 0-9-8 Den nedre kanten av leveren er avrundet, overflaten er glatt, elastisk, smertefulle opplevelser i høyre iliac-regionen under palpasjon.

galleblæren

Ikke betraktelig, ingen smerte. Symptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negativ.

Det er ingen friksjonsstøy i bukhinnen i det høyre hypokondriumområdet.

milt

Bulging i venstre hypokondrium, er det ingen restriksjoner på dette området i pusten.

Med perkusjon er lengdestørrelsen på milten langs X ribben 8 cm, miltets laterale størrelse er 4 cm. Milten er ikke håndgripelig.

Det er ingen friksjonsstøy av bukhinnen i det venstre hypokondriumområdet.

bukspyttkjertelen

Projeksjonsområdet i bukspyttkjertelen på den fremre bukveggen er smertefri.

Urinorganer system

Urineringfri, smertefri. Ingen dysuriske lidelser. Urin gul farge.

Det er ingen hevelse, bulging, hyperemi i huden, begrenset bulging i suprapubisk området. Simtom Pasternatskogo negativ på begge sider

Nyrene er ikke håndgripelige. Blæren er ikke håndgripelig. Sårhet til palpasjon langs urineren er ikke definert.

Endokrine system

Det er ingen brudd på vekst, fysikk og proporsjonalitet av individuelle deler av kroppen. Tørst, følelser av sult, konstant følelse av feber, kulderystelser, kramper, ingen økning i kroppstemperatur.

På palpasjon av skjoldbruskkjertelen er skjoldbruskens isthmus ikke definert. Høyre og venstre lobes er ikke håndgripelige.

Nervesystem og følelsesorganer

Bevissthet er tydelig, fokusert på innstilling, sted og tid. Intellekt lagret. Pasienten er balansert, sosial, rolig. Merker en reduksjon i ytelsen. Gangen er rask. Ingen taleforstyrrelser. Søvnforstyrrelser, motorisk svekkelse, skjelving, ingen kramper. Tegn på vegetativ labilitet: svette, ingen dermatografi. Smak, lukt, hørsel er ikke ødelagt. Følsomhet lagret. Grove nevrologiske symptomer: diplopi, ptosis, nasolabial fold asymmetri, svelgingssvikt, språkavvik og dysfoni er ikke påvist. Det er ingen meningeal symptomer, Rombergs holdning er stabil, det er ingen endring i muskeltonen.

VI. Resultatene av laboratorie og instrumentelle metoder for forskning

/ IB giftig hepatitt

UDDANNELSES- OG Vitenskapsministeriet av den russiske føderasjonen

FEDERAL STATE AUTONOMOUS EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

"Nuclear University Nuclear University" MEPhI "

Obninsk Institutt for Atomenergi

gren av den føderale statlige autonome utdanningsinstitusjon av høyere profesjonell utdanning " National Research Nuclear Institute "MEPhI" "

Hoveddiagnosen: Giftig kolestatisk medisin hepatitt. Faseforverring.

Ledende syndrom: Hepatocellulær svikt.

syndromer: intrahepatisk kolestase, cytolyse, mesenkymal inflammatorisk, klinisk anamnestisk.

Ferdig: student c. LD2A-C14

Assistent for Institutt for Terapi:

Navn: Krushinnikova Svetlana Kuzminichna

Arbeidssted, stilling: LLC Svetlyachok, ingeniør

Bosted: Obninsk, Kurchatov 10-55

Opptaksdato: 03/28/2017

Klager ved opptak

Smerter i riktig hypokondrium, hånende karakter, utstråler ikke. Pruritus i 3 dager. Lightening avføring, mørk urin. Bitterhet i munnen. Tretthet, tap av appetitt, svakhet.

Anser seg syk i ca 8 dager. Hun ble behandlet i kirurgisk avdeling for purulente sår på foten, mottatt massiv antibiotikabehandling: vancomycin, ceftriaxon. Etter utløp, etter 3 dager, oppstod de ovennevnte klager

Født i byen Petrozavodsk i 1980. Vokste og utviklet seg normalt. Utdanning - fullført høyere teknisk.

Husholdningshistorie: Bor sammen med sin mann og datter i en to-roms leilighet.

Måltider: Tilfredsstillende, 2-3 ganger om dagen.

Dårlige vaner: nei.

Utsatte sykdommer: Forkjølelse i barndommen, kyllingpokke, rubella. Gulsot, seksuelt overførbare sykdommer, tuberkulose og smittsomme sykdommer nekter.

Blodtransfusjonshistorie: Blodgruppe O (I), Rh +. Blod og blodsubstitutter ble ikke transfisert.

Allergisk historie: allergisk mot katthår.

Arvelig historie: Far hadde psoriasis.

Bevisstheten er klar, aktiv.

Grunnloven - normostenik. Den rette kroppsbygningen. Høyde 169 cm vekt 60 kg.

Kroppstemperatur 37, 3.

Fargen på huden er gulsot, elastisiteten er bevart, turgor er normal. Synlige spor av hår.

Slimete: myk gane og sclera er gulsot. Crimson språk.

Subkutant fettvev er moderat utviklet, det er ingen smerte når den presses. Ingen ødem

Fra lymfeknuter palmeres enkelt lymfeknuter av submandibulær, ulnar, aksillarisk og supraklavikulær gruppe fra to sider - rundt, smertefri, opp til 0,5 cm i størrelse, elastisk, ikke sveiset til det omkringliggende vevet. De resterende gruppene av lymfeknuter er ikke synlige.

Muskel-skjelettsystemet er utviklet normalt. Styrken og muskeltonen er normal. Sårhet til palpasjon er fraværende.

Leddene i den vanlige konfigurasjonen, den riktige formen, hyperemi i huden i leddene er fraværende. Bevegelsen i sin helhet.

Åndedrettssystem

Ingen klager. Øvre luftveier: Formen på nesen endres ikke, pusten gjennom nesen er ledig, det er ingen slimutslipp. Larynxen deformeres ikke.

Brystet er symmetrisk, begge halvdelene deltar like i pusten.

Palpasjon smertefri, elastisk. Pusten er overveiende bryst. Puste rytmen er riktig, NPV er 19 per minutt.

Percussion klar lungelyd.

Åndedrettsvern er normalt, vesikulært, utføres i alle avdelinger i lungene, ingen wheezing. Den pleural friksjon støy er ikke bestemt. Stemme tremor er ikke endret. Bronkofoni uten patologiske forandringer.

Sirkulasjonssystemet

Neskekarene endres ikke. Inspeksjon av hjerteområdet uten patologi. Apikal impuls er ikke forsterket, spilt. Grenser av hjertet er ikke utvidet.

Hjertelyder er rytmiske, stemte, det er ingen støy.

HELL 128/85. Rytme korrigere 85 slag. per minutt, god fylling, stress.

Fordøyelsessystemet

Undersøkelse av munnhulen: tungen er crimson i farge, det papillære laget er uttalt, tennene og tannkjøttet er uten patologier, slimhinnen i den myke og harde ganen er gulaktig, mandlene går ikke utover palatinbuene.

Undersøkelse av magen: den vanlige konfigurasjonen, er involvert i pusten, navlen trekkes tilbake.

Overfladisk: Abdominalveggen er ikke anspent, smerte i riktig hypokondrium, symptomet på Shchyotkin-Blumberg er negativt, det er ingen hernier i den hvite buklinjen.

Dyp: smerte i riktig hypokondrium.

Percussion: Leverens størrelse 16-15-9, står 5 cm fra under kanten av costalbuen.

Ledsyndrom - hepatocellulær svikt

- Brudd på proteindannende funksjon av leveren - albumin 47 g / l, globuliner 52 g / l

- Lever lipid dysfunksjon - kolesterol 8,3 mmol / l

- Brudd på lipidfunksjonen i leveren - ikterichnost, hud med en grå-icteric nyanse; bilirubin 68 μmol / l, indirekte 21 μmol / l, rett 48 μmol / l, alt 1,2 μmol / l, ALAT 1,5 μmol / l

1. Syndrom av intrahepatisk kolestase:

- Smerte og trykk i riktig hypokondrium

- Hypercholesterolemi 8,3 mmol / l

- Yellowness av huden og slimhinner

2. Cytolysesyndrom:

- ALAT 1,5 μmol / l

- feber

Basert på klager - smerte i riktig hypokondrium, klynkende karakter, ikke bestråle, kløende hud i 3 dager, lette avføring, mørk urin, bitter munn, rask tretthet, tap av appetitt, svakhet og samme historiedata - massiv antibiotikabehandling, kan det antas Tilstedeværelsen av inflammatoriske og destruktive prosesser i leveren.

Ds: Giftig kolestatisk medisin hepatitt. Faseforverring.

Generell klinisk blodprøve: leukocytose, økt ESR.

Urinalyse: gallepigmenter i urinen.

Biokjemiske blodprøver: økt AST, ALAT; alkalisk fosfatase, økte nivåer av indirekte bilirubin, direkte bilirubin; økt gallsyreinnhold; albumin, kolesterol.

Serologisk blodtelling: ingen markeringer av viral hepatitt.

Koagulogram: reduksjon i blodkoagulasjonsfrekvensen.

Lever ultralyd: økning i størrelse, økning i tetthet, komprimering og heterogenitet av strukturen

Sakshistorie
Levercirrhose i utfallet av kronisk alkoholisk hepatitt med portal hypertensjon syndrom (ascites, splenomegali, holdt blødning fra ARVP). Helt blødning fra VRVP. Hiatal brokk

Moscow Medical Academy. I.M. Sechenov

Institutt for terapi og yrkessykdommer

4. år, MTF, gruppe 2

Alder: 26 år gammel (02/02/1984)

Fast bosted: Moskva

Yrke: Fungerer midlertidig ikke

Dato for mottak: 12.03.2010

Tilsynsdato: 03/17/2010

Klager på tidspunktet for tilsynet.

Økning i abdominal volum (ascites)

· Alvorlig vekttap

Giftig faktor (etanol) de siste 5 årene, med perioder med hardt drikking opptil en uke.

Feil i kostholdet - uregelmessig og dårlig ernæring.

Tattoo i 2009

Historien om den nåværende sykdommen (Anamnesis morbi)

Han betrakter seg som en pasient siden januar 2009, da det oppsto en langvarig toksisk faktor, i motsetning til bakgrunnen for fullstendig velvære, følelsesløshed og svakhet i høyre fot. Deretter økte svakheten, gangstørrelsen dukket opp, så vel som en brennende følelse i høyre fot. Han ble innlagt på sykehuset i Central Clinic Hospital №2. Semashko 2.04.09, hvor han ble diagnostisert med Fibulærtunnelsyndrom til høyre. Giftig hepatitt. Brokk i esophageal åpning av membranen. Esophagitis "i henhold til EMG-dataene - en reduksjon i amplituden til M-responsen og en markert reduksjon i SRV i popliteal fossa i henhold til laboratorie- og instrumentstudier: biokjemisk analyse av blod - AST - 126 U, ALT - 75 U, totalt bilirubin -13 μmol / l, Hv - 119 g / l, GGT - 630 U, Allen-Cell PhD - 226, - hepatomegali, uttalt diffuse endringer i leverparenchyma med utvidet miltåre, endoskopi - brokk i esophageal åpning av membran, esophagitt. Etter behandling (milgamma 2,0, rb cerebrolysin 10.0, movalis 15.0, rr av berlition 300.0, rr av relanium 2,0, vit B12, rr Essentiale 10.0, amitriptylin, movasin) ble pasienten utladet 16. april 2009 med positiv dynamikk i en tilfredsstillende tilstand under tilsyn av en nevrolog og en polyklinisk terapeut.

I løpet av sommeren høsten 2009 fortsatte effekten av etanolfaktoren. I august 2009, bemerket utseendet av sclera gulsott, gikk ikke til leger.

30. januar 2010 episode av neseblødning.

6. februar 2010 Det oppstod oppkast som "kaffegrunn", svimmelhet, økning i buk i volum, sammen med SMP ble innlagt i ICU GKB nr. 50, hvor han hadde merket blødning fra spiserørbladene (HB - 68 g / l), stoppet konservativt. Overført til gastroenterologiavdelingen den 03/13/2010. Diagnostisert med levercirrhose, alkoholisk etiologi, barnedrikk klasse A. Kronisk alkoholisk hepatitt, eksacerbasjon. Portal hypertensjon. Ascites. Helt blødning fra HRVD fra 06.02. kronisk post-hemorragisk anemi, moderat alvorlighetsgrad "i henhold til biokjemiske blodprøver: ALT - 46 U, AST - 150 U, totalt bilirubin - 44, ALP - 420, GGT - 609, totalt protein - 72 g / l, ultralyd - uttalt diffuse endringer lever, fri væske i bukhulen; Etter behandling med veroshpiron 100 mg ble lasix 40 mg, fosfoglive, anaprilin 10 mg, ferroglobin, utladet 26. februar 2010 med forbedring.

Etter utslipp av subfebril kroppstemperatur. I blodanalysen av 03/03/2010. - Hb - 121 g / l, leukocytter - 14,6 x 10 9 / l. CP - 0,97, blodplater - 227, pb - 2, c / 70, ESR - 19. Cerruloplasmin - normal, alfa-1-amitriptylin - normal. Siden 03/03/2010 tar det 200 mg veroshpiron, 25 mg atenolol, 40 mg sokk, 750 mg ursosan, 400 t norfloxacin, 25 ml dufalok.

Pasienten ble innlagt på sykehus med klager av tyngde i riktig hypokondrium, en økning i abdominalt volum, kvalme etter å ha spist, avgjøre utslett med peeling, vekttap, tretthet, gulsott av sclera for undersøkelse og korrigering av terapi.

Livshistorie (Anamnesis vitae)

Født 02.02.1984 i byen Moskva. Fysisk og intellektuelt utviklet normalt, lagde ikke bak sine jevnaldrende. Videregående opplæring. Gift. Det er økonomisk tilrettelagt, leveforholdene er tilfredsstillende, maten er uregelmessig.

Ingen yrkesfare.

Skadelige vaner: Røyking fra 14 år, i løpet av de siste 10 årene røyker 12 sigaretter om dagen, alkoholforbruk i 7 år, narkotikabruk, nekter rusmisbruk.

Utsatt sykdom: i 4 år - vannkopper, i 16 år - kirurgi av nasal septum, i 23 - brudd i venstre tibia.

Epidemiologisk historie: Seksuelt overførte sykdommer, malaria, tyfus og tuberkulose benekter. Han hadde ikke kontakt med smittsomme pasienter. Blodkomponenter ble ikke transfisert.

Allergiske reaksjoner på rusmidler og matvarer er ikke kjent.

Mor: 50 år gammel, sunn.

Tilstanden til pasienten er moderat.

Pasientens stilling er aktiv.

Kroppstype - asthenisk. Brudd på holdning og ganggang observeres ikke.

Høyde - 187 cm, vekt -70 kg, BMI = 20, kroppstemperatur - 36,6 ° C.

Huden er blekrosa i farge, tørr, turgor er bevart, telangiectasia i nakkeområdet, en forlengelse av kapillærnettet i ansiktet, palmar erytem, ​​subtrikterisk sclera. Mann type hårvekst. Hårveksten er ikke svekket. Neglene er ovale, rosa, ikke forandret. Synlig slimete rosa, ikke forandret, språket i krystallklart farge.

Subkutant fett er moderat utviklet. Tykkelsen på brettene på den fremre bukveggen er 2-3 cm. Det er ingen ødem.

Lymfeknuter er ikke håndgripelige, smerter i palpasjonsområdet observeres ikke.

Leddene i den vanlige konfigurasjonen, symmetrisk, smertefri, bevegelse i dem fullt ut. Bein uten deformasjoner.

Muskler utvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskeltonen bevares, smertefri på palpasjon.

Åndedrettssystemet.

Øvre luftveier:

Puste gjennom nesen er gratis. Stemmen er tydelig, stille. Det er ingen smerte når du snakker og svelger. Ingen hoste. Larynx palpasjon smertefri.

Bryst undersøkelse:

Thorax: hypostetisk type, konisk form. Den supraklavikulære og subklaviske fossa er moderat uttrykt, scapulaen er tett festet til ribbeholderen, den epigastriske vinkelen er 80 °, og ribber i sidestykkene har en moderat skrå retning. Deformering av brystet blir ikke observert.

Ribbejonen er symmetrisk: scapulae og kragebenet er på samme nivå i forhold til hverandre. Når du puster, er bevegelsene i brystet synkron, er hjelpemuskulaturen ikke involvert i pusten.

Blandet puste. NPV 14 på 1 min. Dyspnø blir ikke observert. Åndedrettsrytmen er riktig.

Palpasjon av brystsmerter er ikke observert. Brystets elastisitet er god. Stemme tremor er ikke endret, det er følt i symmetriske deler av brystet med samme kraft. Mellomrom mellomrom blir jevnet.

Sammenlignende perkusjon. I symmetriske områder av brystet er lyden klar, pulmonal. Fokal endringer slagverkslyd er ikke merket.

Øvre lungemargin

3 cm over kragebenet

3,5 cm over kragebenet

på nivå av spinous prosessen 7 cervical vertebra

0,5 cm over nivået av spinous prosessen 7 cervical vertebra

Sakshistorie for smittsomme sykdommer. Diagnose: Forverring av kronisk hepatitt B.

Diagnose: Forverring av kronisk hepatitt B.

klager

Klager ved tilsynstidspunkt: Nei.

Klager ved opptakstidspunktet: Periodisk trekking av kjedelig smerte i riktig hypokondrium, uavhengig av måltidet, dag og natt, som går uavhengig. Kvalme, hyppig avføring (opptil 5 ganger daglig), tap av appetitt, generell svakhet, redusert arbeidsevne.

Historien om denne sykdommen

Han anser seg som pasient siden desember 1995, da han først led akutt hepatitt B. For hvilken han ble behandlet i ICB №1. I de påfølgende årene begynte å feire nedgang i appetitt, svakhet. Etter seks måneder begynte mindre smerter å forekomme i riktig hypokondrium. Pasienten tok ikke noe, smerten gikk alene. Påfølgende tid føltes bra. 23 oktober 2001, tok smerten mer intens, kvalme, oppkast har vært singel, er ofte ikke dannet avføring (opptil 3-4 ganger om dagen). Om morgenen gikk han til klinikken på bostedet. Hvor ble det gjort: inspeksjon, blodprøver, urin, ultralyd. En økning i leveren, moderat farging av huden i gul farge, ble en økning i nivået av gammaglutaminpeptidase påvist. På en planlagt måte ble pasienten innlagt på Medsanchast nr. 1 i gastroenterologiavdelingen, med en foreløpig diagnose av forverring av Chr. hepatitt.

Livshistorie

Født i 1959 i byen Moskva, det eneste barnet i familien. Jeg gikk på skolen i en alder av syv, i mental og fysisk utvikling av sine jevnaldrende er ikke bak, etter 8 år med videregående skole, jobbet han i fabrikken som en hjullaster. Fra 1972 til 1993 jobbet han som laster i butikken, og jobbet da som tekniker.

Familiehistorie: Gift siden 1973, har en sønn på 22 år.

Arv: Fader og mor døde av et slag (led av hypertensjon).

Profesjonell historie: arbeidet begynte på 15 år. Arbeidsdagen var alltid normalisert, arbeidet var alltid forbundet med tung fysisk anstrengelse, dårlige arbeidsforhold (kaldt, fuktig, utkast) Det siste stedet en rørlegger jobber på et vannverktøy. Ferie ble gitt årlig, som regel, om sommeren.

Husholdningshistorie: Bor i en egen leilighet med alle fasiliteter, økonomisk gitt relativt tilfredsstillende. Den mater 3 ganger om dagen ikke regelmessig.

Epidemiologisk historie: infeksiøs hepatitt i 1995. Tyfus og tyfus, tarminfeksjoner sykdom nekter. Tuberkulose, syfilis og seksuelt overførbare sykdommer nekter.

Vanlig forgiftning: Røyker fra 15 år på en pakke sigaretter om dagen, etter at sykdomsbegrepet begrenser seg i røyking (en pakke i 2-3 dager), bruker alkohol moderat.

Allergisk historie: intoleranse mot narkotika nr.

Nåværende tilstand

Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Posisjonen er aktiv. Grunnloven er riktig, det er ingen deformasjoner av skjelettet. Høyde 175 cm, vekt 69,5 kg. Subkutant fett er moderat uttrykt (tykkelsen av den subkutane fettfold over navlen er 2 cm). Svak hud med en isete tinge. Hud turgor er bevart, huden er ganske tørr, elastisiteten er ikke redusert. Synlig slim lyseblå farge.

Muskuloskeletalsystemet. Den generelle utviklingen av muskelsystemet er bra, det er ingen ømhet når man føler musklene. Deformiteter av bein, smerte når du føler leddene der. Ledd i den vanlige konfigurasjonen. Formen på brystet er riktig.

Lymfeknuter: occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillary, albow, inguinal, popliteal, ikke palpable.

Skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret, forsiktig elastisk konsistens. Symptomer på tyrotoksikose er fraværende.

Kardiovaskulær system. Pulsen er 75 slag per minutt, rytmisk, ubelastet, tilfredsstillende fylling, det samme på høyre og venstre hånd.

Palpasjon av karene i ekstremiteter og nakke: puls på hovedarteriene i de øvre og nedre ekstremiteter (på brachial, femoral, popliteal, dorsal arterie av foten), samt på nakke (ekstern halspulsårer) og hode (temporal arterie) blir ikke svekket. HELL 110/70 mm. Hg. Art.

Palpasjon av hjerteområdet: Den apikale impuls til høyre er 1 cm bak midklavikulærlinjen i det femte intercostalområdet, diffus, ikke forsterket, ikke forhøyet.

Hjerteslag er ikke definert. Epigastrisk pulsasjon svekkes på inspirasjonshøyde.

Pulsering i området av den stigende delen av aortabuen, er lungearterien ikke.

Hjerteslag: Grenser for relativ hjertefetthet

Slagverk grenser av absolutt kardial sløvhet

Hjerte auskultasjon: dimmede hjerte lyder, forholdet mellom toner bevares på alle punkter av auskultasjon, svekket ved toppunktet, rytmisk. Det er ingen systolisk støy på toppen og punktet til Botkin. På fartøy i nakken og i armhulen utføres ikke.

Under auskultasjon av store arterier ble det ikke oppdaget støy. Pulsen er palpert på de store arteriene i øvre og nedre ekstremiteter, så vel som i projeksjonene av de tidsmessige og karotiske arterier.

Åndedrettssystemet. Formen på brystet er riktig, begge halvdelene er like involvert i pusten. Rytmisk puste. Respiratorisk frekvens 18 per minutt.

Palpasjon av brystet: Brystet er smertefritt, uelastisk, tale tremor utføres over hele overflaten av lungene.

Lunger perkusjon: Med komparativ perkusjon av lungene over hele overflaten av lungefeltene, bestemmes en klar lungelyd.

Topografisk perkusjon av lungene:

11 thoracic vertebra

11 thoracic vertebra

Høyde på lungens stående topper:

Mobilitet av lungemarginaler

Auskultasjon av lungene: Puster hardt, svekket i nedre del av lungene. Ingen wheezing.

Bronchofoni er definert like på begge sider.

Systemet av fordøyelsesorganer.

Undersøkelse av munnhulen: leppene er tørre, den røde grensen på leppene er blek, den tørre overgangen til slimhinnen av leppen er uttalt, tungen er fuktig, belagt med en gråaktig blomst. Gummi er rosa, ikke bløt, uten betennelse. Tonsils for palatinbuen stikker ikke ut. Svelg slem, fuktig, rosa, ren.

BELLY. Undersøkelse av magen: magen er symmetrisk på begge sider, mageveggen er involvert i pusten. Med overfladisk palpasjon, er magen myk, følsom i riktig hypokondrium.

Med dyp palpasjon i venstre iliac-region bestemmes en smertefri, jevn, tett elastisk konsistens av sigmoid-kolon. Blind og tverrgående tykktarm ikke betraktelig. Med omtrentlig slagverk blir ikke fri gass og væske i bukhulen oppdaget. Auskultasjon: Intestinal motilitet er normal.

mage: grensene er ikke definert, strykebriller er notert, ingen synlig peristaltikk er notert. Tarmen. Følelsen langs tykktarmen er smertefri, sprutstøy blir ikke oppdaget.

Lever og galleblæren. Den nedre kanten av leveren kommer ut av hypokondriet

på 2 cm. Leveransgrensene Kurlov 11,9,8. På palpasjon er leveren litt smertefull, tett, kjedelig kant. Galleblæren er ikke påviselig. Symptomer Mussi, Murphy, negativ. Frenicus symptom er negativt. Bukspyttkjertelen er ikke påviselig.

milt ikke betraktelig, milt perkusjon: øvre 9 og lavere 11 intercostal plass i mid-aksillærlinjen.

Genitourinary system. Nyrene og projeksjonsområdet på urinrørene blir ikke palpert, mens lumbaleområdet er smertefritt. De ytre kjønnsorganene utvikles riktig, testiklene er palpert i pungen, med en tett elastisk konsistens.

Neuropsykisk status. Bevissthet er klart, tale er forståelig. Pasienten er fokusert i rom, rom og tid. Sove og minne lagret. Fra motoren og følsomme områder av patologien er ikke avslørt. Gait uten funksjoner. Tendon reflekser uten patologi.

Planlegg undersøkelse av pasienten.

  1. klinisk blodprøve
  2. urinalysis
  3. blodprøve for HIV og for RW
  4. biokjemisk blodprøve: ALT, AST, kolesterol, lipoproteiner, kreatinin, bilirubin, natrium, klor, kalium.
  5. Ultralyd i bukorganene (grundig lever, milt)
  6. Kirurgisk konsultasjon.
  7. EKG

Laboratorie data:

Klinisk analyse av blod.

hemoglobin 146 g / l

røde blodceller 4,7 x 10 til 12 grader per liter

fargeindikator 0.96

leukocyttall 11 x 10 til 9 grader per liter

Urinanalyse

spesifikk vekt 1012

1-2 leukocytter i sikte

røde blodlegemer friske 0-2 i sikte

1-3 flatt epitel i sikte

Biokjemisk blodprøve:

Albuminer 39% K - 5.3

Alfa 1 - 1,7 Natrium - 143

Alfa 2 - 9,9 Glukose - 4,2

Beta 21 Prothrombin Index 65%

Gamma 14 Thymol test 13.1

Totalt protein 91 g / l

urea 5,4 mmol / l

bilirubin totalt 30,5 μmol / l

Ultralyd i bukorganene

leveren økt (venstre lobe tykkelse 111 mm, høyre 106mm)

Konturene er glatte, klare. Strukturen er heterogen, diffus. Ekko er økt. Intrahepatiske kanaler blir ikke utvidet. Portalens vene er ikke utvidet. Senk hul inn i. ikke utvidet. Vaskulært mønster er normalt.

Konklusjon: Hepatomegali. Diffuse endringer i leveren.

Behandlingsplan:

Seng hviler - for å redusere fysisk aktivitet og dermed forbruket av glukose og glykogen i leveren. Tabell - 5. (protein 80-100 g, fett 80 g, karbohydrater 450-500 g, 3000-3500 kcal). Det er nødvendig å gi et tilstrekkelig nivå av væske i kroppen ved å drikke rikelig eller ved intravenøs infusjon av løsninger av NaCl, glukose, etc., om nødvendig.

  1. Glukoseoppløsning (5% - 500 ml) - intravenøst. Denne avtalen er nødvendig for å forbedre metabolske prosesser i leveren, forbedre energiforsyningen.
  2. Reopoliglyukin (400 ml) - intravenøst. Denne avtalen er nødvendig for å forbedre mikrocirkulasjonen i vev, inkludert i leveren, samt øke volumet av væske i kroppen for å redusere konsentrasjonen av giftige stoffer, både frigjort under utviklingen av den patologiske prosessen og normalisert ved leveren, for å skape betingelser for rask eliminering av toksiner. fra kroppen.

Ved utilstrekkelig diurese (som ikke tilsvarer volumet av injisert væske og dets tap på andre måter), kan diuretika administreres, spesielt lasix for å opprettholde diurese.

  1. Det anbefales å utpeke hepatoprotektorer, som Essentiale, Liv-52, silymarin for å forbedre de metabolske prosessene i leveren celler, akselerere de reparative prosessene i leveren celler.
  2. Vitaminerapi er også indikert, fordi på grunn av den patologiske prosessen i hepatocyttene, reduseres leverens evne til å samle vitaminer eller syntetisere dem. Det største behovet for leveren er i askorbinsyre, som foreskrives i en dose på opptil 1 g per dag. Også viktig er vitamin B1, som bidrar til avgiftning av leveren, vitamin PP, som er involvert i glykogendannelse.
  3. For å forbedre metabolske prosesser kan du tildele riboksin 1-2 tabletter per dag.
  4. For å forebygge kaliumtap, spesielt når det gjelder bruk av diuretika, anbefales det å bruke kaliumpreparater, for eksempel panangin intravenøs 10 ml i en dråpegummi eller tabletter.
  5. Ifølge indikasjoner er det symptomatisk å foreskrive en no-silo for smerte i leveren, forårsaket av den spastiske tilstanden i galdeveien, samt ved overbelastning av leverkapselet, analgin og difenhydramin for alvorlig smerte eller søvnløshet.

Klinisk diagnose: Forverring av kronisk hepatitt B.

For manglende funksjon av hepatocytter, sier: laboratoriedata (dysproteinemi, kolesterolreduksjon, protrombinindeks 65), samt skade på hepatocytter, indikerer et hengende nivå av aminotransferaser i blodet.

Kronisk hepatitt tilfelle historie

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Lignende dokumenter

Klager av svakhet, ubehag, tap av appetitt og prikking i riktig hypokondrium, opprørt avføring. Hepatosplenomegali fra mage-tarmkanalen. Kronisk hepatitt B og C, i replikasjonsstadiet. En økning i lever og miltstørrelse.
sakhistorie [27,6 K], lagt til 15.06.2010

Symptomer på akutt, kronisk hepatitt. Sykdommens årsaksmidler er virus A, B og C. Pathogenese av kronisk hepatitt, aktiv (aggressiv) hepatitt. Biokjemiske studier av serum. Amyloidose i leveren, fett hepatose, kronisk hepatitt.
abstrakt [888,2 K], lagt til 11.09.2010

Årsaker til kronisk hepatitt - inflammatoriske og dystrofiske lesjoner i leveren, bevarer sin lobulære struktur. Klassifisering av hepatitt ved etiologi, morfologiske egenskaper, aktivitet av prosessen. Klinikk og diagnose av sykdommen.
presentasjon [113,5 K], lagt til 29.04.

Generelle karakteristika ved kronisk hepatitt, egenskaper ved sitt kliniske bilde og symptomer. Bestillingen av differensial og endelig diagnose, kriteriene for behandling. Bestemme behovet for ytterligere observasjon av pasienten.
case historie [35,8 K], lagt til 11.05.

Generell svakhet og feber. Redusert appetitt og hodepine. Forverring av den generelle tilstanden, gulning av øynene. Akutt viral hepatitt B er en gulsott form med kolestase, alvorlig kurs, reaktiv cholecystitis. Kronisk viral hepatitt C.
case historie [24,7 K], lagt til 25.03.

Fattig degenerasjon av leveren. Kronisk hepatitt. Serologiske markører av viral hepatitt i forskjellige faser. Instrumental diagnose av kronisk hepatitt. Differensiell diagnose med cirrhosis. Gallbladder dysfunksjon. Akutt og kronisk kolangitt.
abstrakt [26,9 K], lagt til 10.01.2009

Svakhet, svimmelhet, forekommer med liten anstrengelse, hodepine i frontale og temporale lober, som er pulserende. Kronisk hepatitt av uspesifisert genese med kolestatisk syndrom, myelodysplastisk syndrom.
sakhistorie [33,3 K], lagt til 04.05.

Egenskaper ved diagnostisering av kronisk viral hepatitt C. Klager hos pasienten for generell svakhet, ubehag, tilbakevendende kvalme, smerte og tyngde i riktig hypokondrium og epigastrisk region. Sannsynligheten for transformasjon i cirrhose.
case historie [36,4 K], lagt til 20.09.

Hovedtyper av kronisk hepatitt, årsakene til sykdommen og dens kliniske manifestasjoner. Symptomer på kronisk hepatitt, metoder for diagnose. Taktikk av behandling, dens avhengighet av varianten av sykdommen. Terapeutisk diett, terapeutisk ernæring.
presentasjon [1,6 M], lagt til 10,10.

Det generelle begrepet seksuelt overførbare sykdommer, infeksjonsmetoder. Ervervet immundefektssyndrom: sykdomsfremkallende middel, hovedinfeksjonsruten, behandlingsmetoder. Hepatitt B: konsept, sykelighetstatistikk, forebygging. Kronisk hepatitt C.
Presentasjon [2,4 M], tilsatt 13.11.

Gulsot sykdom, dets symptomer og årsaker. Viral hepatitt og dens konsekvenser. Hepatitt A, B og D, hepatitt Hverken A eller B, deres inkubasjonsperiode. Indikasjoner for sykehusinnleggelse for viral hepatitt, dens forebygging. Akutt leverskader, behandling.
abstrakt [38,9 K], lagt til 04.05.2009

Metoder for laboratoriediagnose av hepatitt C. Omtrentlig fortolkning av diagnostiske data ved påvisning av virale hepatittmarkører. Beskrivelse av varianter av ekstrahepatiske manifestasjoner, deres forhold til kronisk HCV-infeksjon. Veier av virusinfeksjon.
abstrakt [20,2 K], lagt til 14.01.

Moderne klassifisering av kronisk hepatitt, tre kategorier av sin vurdering: etiologisk faktor, prosessgrad og sykdomsstadiet. Direkte og indirekte (indirekte) morfologiske markører for etiologi. Ikke-spesifikk reaktiv hepatitt.
studieveiledning [24.5 K], lagt til 24.05.2009

Autoimmun hepatitt er en kronisk inflammatorisk prosess assosiert med immunforsvar på leverenvevet: årsaker til utvikling, symptomer; diagnostiske metoder. Sportkompleksets rolle i behandlingen av sykdom, aktivering av den nervøse reguleringen av leverfunksjonen.
abstrakt [48,4 K], lagt til på 20.11.

Klager av svakhet, svimmelhet, mangel på appetitt, kvalme og hodepine. Leptospirose i anicterisk form, kronisk kolestatisk og enteritt i den akutte fasen. Morfologiske endringer i levervevet. Egenskaper av immunologisk reaktivitet.
case historie [34,3 K], lagt til 15.04.

Generell svakhet, tretthet, tyngde i beina. Ødem i underekstremiteter, forstørret underliv, gulsott hud og sclera, kortpustethet ved anstrengelse, mørk urin. Diagnose og behandling av kronisk viral hepatitt.
case historie [19,0 K], lagt til 19.11.

Etiologi, epidemiologi, patogenese, klinisk presentasjon, diagnose, behandling, forebygging. Begrepet viral hepatitt kombinerer to sykdommer: infeksiøs hepatitt (Botkin's sykdom) - hepatitt A og serum hepatitt - hepatitt B.
abstrakt [8,9 K], lagt til 10.23.2002

Irreversible endringer i strukturen i leveren, med viral hepatitt. Kliniske manifestasjoner av hepatitt. Kunstig overføring av infeksjon. Årsaker til sykdommen giftig hepatitt. Fordøyelsessykdommer, ledsmerter, svakhet. Medisinsk hepatitt.
presentasjon [4.1 M], lagt til 11.04.

Generelle egenskaper ved viral hepatitt. Viral hepatitt A og B. Etiologi. Epidemiologi. Clinic. Forebygging. Eksperimentell del. Materialer og forskningsmetoder. Spesifikke markører for påvisning av viral hepatitt A og B.
siktpapir [22,8 K], lagt til 12/16/2002

Hovedveiene for overføring av hepatitt A-viruset. Symptomer på sykdommen. Inkubasjon, prodromal og icteric periode. Rekonvalescens, en kort beskrivelse av manifestasjonene. Diagnose og biokjemiske tester for hepatitt. Hovedtrekkene ved behandling av pasienter.
presentasjon [60,3 K], lagt til 14.04.

Andre kunstverk fra samlingen:

Medisinsk behandlingshistorie: Kronisk hepatitt med levercirrhose. Komplikasjoner: Splenomegali, Hepatomegali, portal hypertensjon

Opptaksdato: 5.10.2003

Klinisk diagnose Kronisk hepatitt med levercirrhose.

Komplikasjoner. Splenomegali, hepatomegali, portal hypertensjon.

STATUSPRAESENSSUBJECTIVUS

Klager av tilbakevendende smerter i riktig hypokondrium, trekker i naturen, vises når de sitter, ikke relatert til å spise. Bemerker den samme konstante vondt i hypokondrium som ikke er forbundet med å spise og kroppsposisjon, tidspunkt på dagen. Klager for å føle seg stiv i bena om kvelden. Også hodepine oppstår ofte om natten, i ro, er smerten vanligvis ikke lettet, smerten varer i flere timer. Økt tretthet, umotivert svakhet, redusert ytelse, sløvhet. Vekttap. Kvalme, bitter smak i munnen, tørrhet, intoleranse mot fettstoffer, nybakte muffins, belching.

ANAMNESIS MORBI

Begynnelsen og utviklingen av denne sykdommen

Hun anser seg som pasient siden 1999, da hun begynte å legge merke til alvorlighetsgraden og smerten i riktig hypokondrium, kvalme, anoreksi og generell ulempe. I denne forbindelse henvendte hun seg til en lokal lege. Hun ble gjentatte ganger behandlet i pasient og ambulant. Jeg tok en aspirin pille om morgenen og så alvorlig smerte i hypokondrium.

ANAMNESIS VITAE

Født det første barnet i familien fra den første graviditeten. Hun bodde i Tomsk. Til 8 år bodde hun i et trehus, deretter en komfortabel leilighet. Ernæring vanlig, variert. Etter oppgradering fikk hun en videregående spesialopplæring. Umiddelbart etter studiet begynte jeg å jobbe i en mursteinfabrik. Hun er gift og har to friske barn. Leveforholdene er for tiden tilfredsstillende. Moren døde av peritonitt i en alder av 76 år, faren for hjerteinfarkt ved 80 år. Dårlige vaner. Ifølge pasienten, nei. Ingen allergiske reaksjoner ble observert. Seksuelt overførte sykdommer, malaria, tyfus og tuberkulose benekter. I løpet av de siste seks månedene har blod ikke blitt transfisert, har ikke blitt behandlet hos tannlegen. Jeg forlot ikke byen og hadde ikke kontakt med smittsomme pasienter. Neuropsykiske sykdommer i seg selv og slektninger nekter.

Generell tilstand: moderat alvorlighetsgrad

Pulse: 86 slag per minutt

Hud: Lysegul, tørr, redusert turgor

Slimete: Slimete øyne rosa, fuktig, rent. Det er en liten subakterisk sclera.

Subkutant vev: Det er moderat uttrykt, jevnt fordelt, det er ikke noe synlig ødem.

  • Submandibular # 8212; singel, myk, elastisk, mobil, smertefri er palpert.
  • Livmorhalsk - ikke betraktelig
  • Subclavian - ikke betraktelig
  • Axillary - ikke håndgripelig
  • Albue - ikke betraktelig
  • Inguinal - ikke betraktelig

Muskelsystem: Det muskulære laget er godt utviklet, muskeltonen er tilfredsstillende. palpasjon smertefri.

Bonesystem: Stilling er korrekt. Leddene i den vanlige konfigurasjonen, symmetrisk, bevegelser i dem i sin helhet, smertefri. Det er ingen medfødte anomalier.

Hodet: Det er ingen utviklingsmessig anomali. Hjerneskallen hersker over ansiktet, palpasjon smertefritt.

Munnhulen: Kinnens slimhinne, den myke og harde ganen, baksiden av halsen og palatinbuene er rosa, fuktig og klar. Tonsils går ikke utover palatinebuene. Tannkjøttet blir ikke endret. Tungen er av normal størrelse, fuktig, dekket med hvit blomst, nipplene er flatt.

Nakke: Nakken og konturene deformeres ikke, skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret, karene er utvidet og det er ingen synlig krusning

RESPIRATORY SYSTEM

Puste: Puste gjennom nesen, fri, rytmisk, overfladisk.

Type puste: bryst

Åndedrettsfrekvens: 18

Formen på brystet: sylindrisk, vanlig, symmetrisk, epigastrisk vinkel - rett, begge halvdeler av brystet er like involvert i pusten. Klavicle og scapulae er symmetriske. Skulderbladene er tett festet til den bakre brystveggen. Rundene på ribbenene er skråt. Supraclavicular og subclavian fossa uttrykt godt. Intercostal mellomrom er sporbare.

Inspirasjonsforhold: det samme

Deltakelse av hjelpemuskler i pusten: Ikke delta

Inspeksjon av hendene: Polyarthritis, se briller og trommefinger er ikke.

palpasjon

Smertepoeng: ingen smertepunkter

Brystelastisitet: Elastisitet Lagret

Definisjonen av talstremming: Over for-, bak- og sidedelen av lungene er ikke styrket, over de symmetriske områdene av det samme.

perkusjon
  1. Sammenligning: Over de fremre, laterale og bakre delene av lungene i symmetriske områder, er perkusjonslyden den samme, pulmonale.

Gamma lyd: lagret over alle deler av lungene.

Topografisk. Høyde på stående topper:

av l. parasternalis - den øverste kanten av 6. ribben
av l. medioklavicularis - den nedre kanten av den femte ribben
av l. axillaris anterior- 6 ribbe
av l. axillaris media-7 kant
av l. axillaris De nedre grensene til høyre lunge:
bakre 9 kant
av l. scapuiaris- 10 ribbe
av l. paravertebralis- på nivået av spinous prosessen av den 11. thoracic vertebra

Den nedre grensen til venstre lunge:
av l. parasternalis- # 8212; # 8212; -
av l. medioklavicularis-# 8212; # 8212; -
av l. axillaris anterior-7 kant
av l. axillaris media-9 kant
av l. axillaris posterior-9 kant
av l. scapuiaris- 10 ribbe
av l. paravertebralis- på nivået av spinous prosessen av den 11. thoracic vertebra

Øvre grenser av lungene:
Foran 2 cm over kragebenet.
Bak på nivået av spinous prosessen 7 av livmorhalsen.

Aktiv mobilitet av den nedre lungekanten av høyre lunge i den midterste aksillære linjen:
inhalerer 4 cm
pust ut 4 cm

Aktiv mobilitet av den nedre lungekanten av venstre lunge i den midterste aksillære linjen:
inhalerer 4 cm
pust ut 4 cm

Du kan laste ned den fullstendige versjonen av medisinsk historie på terapi her.

Se også:

Kronisk kolestatisk hepatitt med minimal aktivitet (sakhistorie til en 89 år gammel pasient)

Hjemsted til pasienten. Russland, Novosibirsk-regionen, Novosibirsk

Regissert av: Polyklinisk nummer 1, BP. copal

Diagnosen til den refererende institusjonen. Kronisk bilær pankreatitt, akutt stadium.

Foreløpig diagnose for opptak til klinikken: Kronisk bilær pankreatitt, akutt stadium.

Endelig klinisk diagnose:

A) Den underliggende sykdommen: Kronisk kolestatisk hepatitt med minimal aktivitet (CLA ifølge Child-Pugh), F1, med cytolysesyndrom, markert asthenisk syndrom.

B) samtidige sykdommer. Kronisk bilær pankreatitt, smertefull form, eksacerbasjon av moderat alvorlighetsgrad, med mild eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens.

Divertikulum av magehulen.

Høyre sidet nephroptose. Kronisk pyelonefrit, latent kurs, stadium av aktiv betennelse. CKD 0.

Diffus nodulær ikke-giftig goiter I (WHO).

På tidspunktet for undersøkelsen presenterer pasienten følgende klager:

1). Smerte i epigastrium og høyre hypokondrium.

2). abdominal oppblåsthet

4). Krakkforstyrrelser - Forstoppelse

6). Svakhet, tretthet

Fra tidlig barndom begynte hun å klage over ulike patologiske fenomener i mage-tarmkanalen (for øyeblikket forklares dette av den ugunstige situasjonen under dreng, fødsel og barndom). Siden hennes ungdom hadde hun ubehag og tilbakevendende magesmerter på forskjellige steder, halsbrann og kløe, samt sjeldne avføringssykdommer. For 3 år siden fikk hun cholecystectomy (JCB ble ledsaget av ruptur av gallekanalen). Etter operasjonen ble tilstanden min tilbake til normal - jeg følte meg "helt sunn" (ifølge pasienten). Noen gang etter operasjonen merket hun lyshet, fravær av primær ubehag og smerte. Følg en streng diett. Imidlertid, et år etter operasjonen, oppsto de første symptomene (pasienten tilskriver dette til et brudd på dietten). En uke før opptak begynte paroksysmal smerte i form av spasmer å plage seg. Hun tok propolis (20 dråper), hvorfra tilstanden ble forbedret. Imidlertid oppstod senere skarpe kramper i riktig hypokondrium, ledsaget av svette, og utstrålet til ryggen. Den 18. august 2008 ble hun innlagt på 2. terapeutisk avdeling på det sentrale kliniske sykehuset i den sibiriske gren av det russiske vitenskapsakademiet for akutte indikasjoner med kløende hud, markert asthenisk, moderat dyspeptisk, tilbakevendende magesmertsyndrom.

født 09/18/1918 i Novosibirsk. Vokste og utviklet seg under ugunstige forhold (ble født i feltet, krigstid, sult, stress), lagde ikke bak sine jevnaldrende i fysisk utvikling. Siden barndommen begynte han å klage på patologiske fenomener fra mage-tarmkanalen. Likevel, å være nyfødt, ble behandlet for tarmsykdom folkemidlene. I 1961 led hun brucellose. I 1962 - fjerning av livmoderpolypper. 1972 - hysterektomi.

Dårlige vaner nekter.

Sivilstatus: Enke.

Tuberkulose, seksuelt overførbare sykdommer nekter.

Allergiske reaksjoner på penicillin.

Tilstanden til pasienten er av moderat alvorlighetsgrad, bevisstheten er klar og er villig til å få kontakt.

BMI = 32 (fedme klasse 2) kg / m 2

Temperatur 36,6 0 C.

Hjertefrekvens = 78ud / min, puls = 78ud / min, pulsfeil = 0.

AD: høyre hånd 130 / 70mmHg venstre hånd 130 / 70mmHg

Staten med moderat alvorlighetsgrad.

Bevisst tilstanden er tydelig.

Pasientens stilling er aktiv.

Huden. hudfargen er blek, det er en liten subictericity, ingen patologisk pigmentering er blitt identifisert. Fuktighet i huden, turgor - redusert. Negler uendret. Fargen på de synlige slimhinnene er normal.

Subkutant vev. Graden av utvikling er overdreven. Fordelingen er ujevn. Det er overflødig fett i magen (for eksempel "forkle").

Lymfesystemet. parotid, submandibular, cervical, supraclavicular, axillary, albue, inguinal lymfeknuter er ikke palpated.

Muskelsystem. generell utvikling er svak, tonen er senket, muskelstyrken er moderat redusert.

Hodet er ovalt, middels størrelse. Ansiktsuttrykk er sløv, ansiktssymmetrisk.

Øyespor i vanlig form. Noen subicteric sclera er notert. Elevene er runde, størrelsen er tilstrekkelig for graden av lys. Reaksjonen av elevene til lyset - direkte, vennlig - reddet.


Forrige Artikkel

Urinfargen

Relaterte Artikler Hepatitt