Behandling av kronisk hepatitt

Share Tweet Pin it

Den kroniske formen er først og fremst utfallet av hepatitt i den forsømte, ikke behandlede formen, som går inn i følgende sykdommer med en stor prosentdel av død, nemlig levercirrhose, leverkoma, kreft i vevet, leverceller.

Først av alt er hepatitt en betennelse i leveren parenchyma, diffus betennelse i vevet påvirket av giftige, infeksiøse eller autoimmune prosesser som er rettet mot å ødelegge leverfunksjonene.

Vanlige tegn på hepatitt symptomer inkluderer:

  • Alvorlighetsgraden og smerten i høyre hypokondrium, med mulig smertefull tilbaketrekning under høyre skulderblad;
  • Kvalme, årsakssammenheng;
  • Etter kvalme følger oppkast i mange tilfeller;
  • En bitter smak i munnen, forbundet med utløpet av galle er ikke merkelig, på en vanlig måte;
  • Tørrhet i munnen;
  • Tap av matlyst;
  • Temperaturøkning;
  • Gulsot (Botkin) - en sykdom hvor huden, slemhinnesklera, øyeskall, palmer og hud blir en karakteristisk gul farge;
  • På grunn av den isteriske tilstanden blir fargene på urinen mørk, avføringen blir misfarget (utløpet av galle er forstyrret av feil utbytte, urenturen i galle i urinen, fravær av avføring) forårsaker slike abnormiteter;
  • Skarpt vekttap;
  • Utslett på huden av typen urticaria;
  • apati;
  • Søvnforstyrrelser;
  • Mulige manifestasjoner av overdreven temperament;
  • Vaskulære stjerner på nakken, ansiktet, skuldrene (vaskulær mesh);
  • En blødningsfeber (blåmerker og blåmerker);
  • Blødning (nese, hemorrhoidal, livmor);
  • Forstørret lever (hematomegali);
  • Hodepine er forårsaket av forgiftning av kroppen med økende leversvikt.

Hepatitt klassifisering

Det kroniske hepatittviruset ble klassifisert i 1968, og HGH-klassifisering ble tildelt den. I følge det morfologiske prinsippet har CG varianter av tre typer.

Det skal bemerkes at den maksimale prosentandelen av sykdommen har hepatittalkohol, legemiddel, viral etiologi, i 90% tilfeller ut av 100%. Kvinner er mer utsatt for denne sykdommen enn menn. Hepatitt kan forekomme med ulike symptomer fra asymptomatisk form, til akutte, alvorlige tegn på sykdommen av en eller annen form for hepatitt.

Klassifisering av hepatitt:

  1. Årsaken til utviklingen av hepatitt skyldes navnet sitt - alkoholisk, viral, medisinsk, autoimmun, viral;
  2. Spesifikke former for hepatitt er opistforkose, echinokokk, tuberkulose og andre;
  3. Forskjellen av hepatitt i løpet av sykdommen er akutt, kronisk;
  4. Sekundære former for hepatitt er mulige komplikasjoner av andre patologiske tilstander i organer;
  5. Uklar etiologi av hepatitt - kryptogen hepatitt.
  6. Formen av kronisk hepatitt utvikler - B, D, C hepatitt.
  7. Akutt viral form i hepatitt - A, B.

Hepatitt kan skyldes ikke-spesifikke virale infeksjoner i leveren - cytomegalovirus, gul feber, herpes, mononukleose.

CG-alternativer

KhPG - kronisk vedvarende hepatitt. De morfologiske kriteriene for CPP manifesteres ved infusjon av cellulær infiltrering, som er lokalisert hovedsakelig i portale kanaler i leveren, utvidelse av portalkanaler, bevaring av lobulære strukturer i leveren.

CAG - kronisk aktiv hepatitt. Alvorlig lymfohistiocytisk infiltrering, uttrykt i et stort antall plasmaceller og eosinofiler i portalfeltene. Spredningen av infiltrater i leveren vev, bryter integriteten til grensen plate. Ladder død av leverceller. Inflammatorisk, svulstfokus, penetrering fra portalfeltene i leverenes lobler. Brutt arkitektonikken i leveren.

Vevsendringer i leveren, polymorf, påvirker ballongdystrofi. Trinn døende, skaffe en bro, multilobulær nekrose. Bevis på utdanning, fremgang av sykdommen cirrhose er påvist ved nodal levervev regenerering.

HLG - kronisk lobulær hepatitt. Den er preget av enkle dør-offs av celler, vev og intralobulære infiltrater, hvis lokalisering er som regel i de midterste delene av lobulene, med moderate endringer i grenseplaten.

I 1994, på World Congress of Gastroenterology i Los Angeles, ble det foreslått å markere listen over CG:

Kronisk hepatitt B - Kronisk hepatitt C - Kronisk hepatitt D - Kronisk hepatitt av ukjent opprinnelse (type) - Autoimmun kronisk hepatitt - Medikamentinducert kronisk hepatitt-kryptogen kronisk hepatitt.

Klinisk bilde av histologi av CG:

  1. Primær stadium av galde cirrhose;
  2. Wilson-Konovalov sykdom;
  3. Primær stadium av skleroserende kolangitt;
  4. Leverinsuffisiens (alfa - 1 - antitrypsin.

Den kroniske sykdommen av sykdommen, som har et morfologisk bilde, har likheter med autoimmun og kronisk viral hepatitt, på den bakgrunn ble de inkludert i en rekke liknende trekk ved kronisk hepatitt.

Viral hepatitt A, B, C

Saker av kronisk viral hepatitt (CVH) i ulike tilfeller kan være asymptomatiske, og ofte blir det vanskelig å identifisere. Kronisk hepatitt utvikler seg ganske raskt og går inn i stadiet av sykdommen skrumplever. Pasienten kan være syk i mange år, men det vil ikke være tegn på hepatitt og til slutt føre til levercirrhose.

CVG - manifesterer seg ved hyppig sykdom, om kvelden forverres tilstanden. En markert økning i leveren under riktig hypokondrium, kvalme, oppkast, smerte i muskelområdet og leddene - observeres mye sjeldnere. Typiske symptomer er gulsott, kløe, tap av matlyst, vekttap, mørk urin, splenomegali er mye mindre vanlig. I tilfelle av alvorlig autoimmun kurs av hepatitt silt og cirrhosis, er splenomegali en stabil indikator for symptomer.

Diagnosen av CVH kan ikke være gyldig uten å kontrollere etiologi. Etiologisk diagnose er komplisert med tilleggsallokering av annen viral hepatitt F, G, TTV. Den typospokeniske naturen til immunsystemet bestemmer kombinasjonen og ytterligere soner av skade ved andre virale infeksjoner av blandede former. Serumblandinger - HBV | HCV, HBV | HDV og andre typer blandet hepatitt.

Hvis det oppdages blandet hepatitt, og dette bekreftes av kliniske studier, som etablerer et kronisk sykdomsforløp, er det nødvendig å skille mellom saminfeksjon og superinfeksjon. Infeksjon med begge virusene er en co-infeksjon. Legeringen av en ny infeksjon er en superinfeksjon. Med superinfeksjon, er kronisk hepatitt allerede vurdert som en samtidig sykdom.

Viruset oppdages ved å diagnostisere bestemte markører av smittsomme stoffer. Hvis det er bekreftet fullstendig fravær av biokjemiske og markørindikatorer med en normal indikator for ALT (tegn på infeksjon i kroppen), er virusbæreren ikke lenge nok. Hvis viruset har mer enn 6-8 måneder, fører det til utvikling av kronisk hepatitt.

Manifestasjonen av gulsott (Botkin's sykdom) kan være en indikator for cytolyse av hepatocytter av leverceller, og muligens en manifestasjon av kolestase.

HBV er en infeksjon, ifølge verdensstatistikken, en infeksjon som er blant de ti viktigste dødsårsakene. Kronisk hepatitt B utvikler seg hos mennesker med en akutt form for hepatitt B.

Hvordan diagnostisere hepatittformer A, B, C, D

For å få riktig diagnose, hvilken type hepatitt er det, hvilken tilstand (kronisk, akutt) en serie kliniske tester og en primær undersøkelse bør utføres hos gastroenterologen, terapeuten. Diagnosen begynner at legen lytter til klager (symptomer) på en mulig hepatitt sykdom, og ved bruk av palpasjonsmetoden blir symptomene på en mulig hepatitt sykdom bekreftet eller refludert. Behandlingen av kronisk hepatitt er komplisert av mange faktorer av de forskjellige former og sykdomsforløp, derfor er det ekstremt nødvendig å først opprette den eneste riktige diagnosen og begynne omgående behandling. Undersøkelse av pasient- og samtale-diagnosen slutter ikke, men begynner bare.

Videre tildelte laboratorietester, som inkluderer:

  • Fullstendig blodtall;
  • Lever biokjemiske tester (levervevsbiopsi);
  • Bestemme tilstedeværelsen av bilirubin;
  • Bestemmelse av reduksjonen i aktiviteten av serumenzymer;
  • Bestemmelse av forhøyede nivåer av gamma albumin;
  • Bestemmelse av lavt gamma albumin;
  • Bestemmelse av protrombininnhold (blodpropp).

Det er obligatorisk å bruke ultralyd i bukorganene, ved hjelp av en ultralydsskanning, kan du tydelig se dynamikken i en økning i leveren, dens endringer fra siden av lydgjennomtrengelighet. I hepatitt, kan milten også forstørres, vena cava kan forstørres, og dette kan også bli funnet i ultralyd undersøkelsesmetoden.

Reohepatography (en studie av blodstrømmen i leveren) er ganske informativ.

Radioisotopstudie av galdeveiene (hepatocholecystoscintography).

Behandling av kronisk hepatitt

Kronisk viral type hepatitt med uttalt aktivitet inkluderer i behandlingen av slike gjenopprettingsprogrammer:

  • Inpatientbehandling under medisinsk tilsyn;
  • Obligatorisk kosthold for medisinsk ernæring;
  • Behandling med antivirale legemidler;
  • Immunmodulerende legemidler, terapi;
  • Immunsuppressiv terapi;
  • Avgiftningsterapi;
  • Korfementnaya;
  • Metabolisk terapi rettet mot normalisering.

Behandling under medisinsk tilsyn

Ved overholdelse av alle instrukser i modusen har leverfunksjonene mulighet til å støtte sin kompenserende tilstand.

Obligatorisk er et terapeutisk kosthold (tabell nummer 5). På tidspunktet for kronisk forverring av hepatitt, blir pasienten plassert i klinisk avdeling for gastroenterologi, for kontinuerlig overvåking og tilsyn av spesialister.

Det finnes ulike typer medisinsk terapi, som inkluderer:

Grunnleggende terapi med legemidler som inneholder hepatoprotektorer, kalles en slik terapi - Farmakologisk terapi. Godkjennelse av hepatoprotektorer normaliserer metabolske og fordøyelsesprosesser. Resept og administrasjon av biologiske preparater korrigerer effektivt den gunstige bakterielle bakgrunnen i tarmfloraen.

Narkotika foreskrevet for hepatoprotektiv terapi:

  • legalon;
  • Tseanidalon;
  • Kalium orotat;
  • Esentsiale;
  • Mezim forte;
  • pancreatin;
  • bifikol;
  • Lactobacterin.

Medikamentbehandling med slike legemidler gir en god regenerering, beskyttelse av levervev. Resepsjonen er 2-3 måneder, en videre pause på ikke mindre enn 6 måneder.

Avgiftningsforanstaltninger for rask eliminering av giftstoffer fra leveren inkluderer introduksjon av en infusjon av 5% glukoseoppløsning, pluss vitamin C.

Enterosorbents - polyphen, mikrocellulose, rehydron, aktivert karbon, smecta, er aktive stoffer som bidrar til å aktivt bekjempe eliminering av giftstoffer, giftstoffer fra kroppen.

Generell viral terapi er foreskrevet for kronisk hepatitt B, C, D. Autoimmun hepatitt, en ganske komplisert sykdom med alvorlige og asymptomatiske manifestasjoner samtidig, er kortikosteroider (prednison) og immunosuppressiva foreskrevet i denne formen. Interferoner - interferon a-2a, som inkluderer roferon - A, intron A. Interferoner hemmer replikasjonsfunksjonen til viruspartikler.

Gjennom behandling av hepatitt B, tas biokjemiske blodprøver for aktiviteten av funksjonen av bilirubin i blodet, transferase.

Behandling av pasienter med kronisk hepatitt:

  • Total eliminering av alkohol;
  • Hepatotoksiske stoffer er utelukket;
  • Den strengeste kontrollen over mulig kontakt med hepatotroniske giftstoffer (produksjon, arbeidet som pasienten kan arbeide med);
  • Oppsigelse av arbeid, som er forbundet med nevro-emosjonell stress, stressende situasjon;
  • Kraftig fysisk anstrengelse er utsatt for utelukkelse;
  • Obligatorisk hvile i løpet av dagen;
  • Seng hviler i tilfelle forverring av kronisk hepatitt, for bedre leverblodstrømning;
  • Du kan ikke ta beroligende midler, beroligende midler (langsom prosess med nøytralisering av leverenes lever).
  • Det er umulig å utføre fysioterapiprosedyrer rettet mot leverområdet (balneoterapi);
  • Nekter å motta koleretiske legemidler som kan svekke leverfunksjonene, øke behovet for ytterligere utvikling av energiressurser).

Helsekost

Medisinsk ernæring og diett er svært viktig i behandlingsperioden hos pasienten ved kronisk viral hepatitt i en aktiv form. Diet nummer 5 er spesielt utviklet for pasienter med ulike former for hepatitt, nemlig i kronisk form for hepatitt. Diet №5 er utviklet med full proteininntak - 100g, karbohydrater - 45g, fettinnhold - 80g og har en høy energiværdi på 3000 cal. Behovet for plastegenskapene til hepatocytter (leverceller) for protein er fullstendig oppfylt - 100 / 110g.

Fettinnholdet tilsvarer indeksene av et normalt, ikke-belastet nivå, til tross for at 2/3 av fett, av animalsk opprinnelse, og kun 1/3 av vegetabilsk. Vegetabilske oljer - deres viktigste funksjon, det er en god choleretic effekt, forbedre kolesterol metabolisme (lipolytisk effekt)

Perioden av pasientens remisjon (tid etter behandling, gjenopprettingstid) kan løses følgende matvarer:

  • Frukt supper;
  • Mager kjøtt (kanin, biff, kylling);
  • Meieri retter;
  • Vegetarisk mat;
  • suppe;
  • Ostprodukter i form av late dumplings, gryteretter, puddinger;
  • Kokt fisk er ikke fete arter;
  • Med god overførbarhet kan du bruke melk;
  • Kokt egg, en, to per dag;
  • Små mengder grønnsak og smør;
  • Rømme brukt som krydder for den første, andre;
  • Snacks, der det ikke er røkt produkter;
  • Lav fett ost;
  • Kokt pølse (doktorgrad, meieri, barn);
  • Grønnsaker er tillatt (salater, side retter) brokkoli, gulrøtter, tomater, poteter;
  • Frukt i naturen, unngå å spise rullet opp syltetøy;
  • Frukt gelé;
  • Tørket fruktkompositt (uzvar);
  • Brød er bedre å bruke, ikke veldig friskt (gårsdagens), helst røde varianter;
  • Wafer kjeks;
  • Te med melk (ikke sterk).

Det bør være helt utelukket fra kostholdet ditt på tidspunktet for behandling, remisjon og i fremtiden: fet fisk og kjøtt, røkt mat, pickles, salte snacks, gåsekjøtt, lam, and, svin, lard, hjerner, sure frukter, sterk kaffe, te og kakao. Legumes, sorrel, spinat.

Eventuell mat bør brukes fraksjonalt, i liten grad av kritikk i løpet av dagen, minst 4-5 ganger.

Eksempler på diett nummer 5

Første måltid: Omelett fra protein 150 g, havregryn med melk 250g, te med melk 200g.

Andre måltid: Ett eple.

Det tredje måltidet: Vegetabilsk suppe - 400-500 g, dampskiver av magert kjøtt (kan bakt i en liten mengde rømme) - 100 g, stewed gulrøtter - 150 g.

Det fjerde måltidet: Fruktsaft (ikke surt frukt), rugkekere - 200g.

Det femte måltidet: gulrot-eplesalat 120 g, kokt hake, torsk - 100 g, kokte poteter - 150 g, ikke sterk te 200 g.

Det sjette måltidet: Fermentert melkeprodukt, kefir, surdeig 200g.
Energiværdien av ovennevnte diett - 2605kal.

Ved kronisk hepatitt i den aktive formen foreskrev dyspeptiske lidelser diett av produkter i grunnform. Kjøtt (kjøttboller, dumplings, dampkoteletter). I tørkesformen brukes bruk av grønnsaker og grønnsaker, dampbehandling. Rugbrød, kål - er utelukket. Fettgrense - 70g, inkludert vegetabilske fett 20g.

Urter i behandlingen av kronisk hepatitt

Før du velger behandling med folkemidlene, må du konsultere legen din. Det som er bra for en person kan være kontraindisert til en annen på grunn av allergiske reaksjoner, inkompatibilitet av eksisterende sykdommer eller tidligere. Husk at bare en lege kan finne en effektiv og sikker behandling. Noen tips om tradisjonell medisin.

Samle mikroterapi orientering:

  • Calamus root marsh;
  • Aralia Manchu;
  • Hawthorn blodig;
  • Hengende bjørk;
  • Immortelle sandy;
  • Elderbær svart;
  • Valerian officinalis;
  • Tre-lags klokke;
  • Origanum vanlig;
  • Calendula officinalis;
  • Johannesurt;
  • reinfann;
  • kamille;
  • spisskummen;
  • Rekken;
  • Celandine stor;
  • Field Horsetail;
  • Kanel hunden rose;
  • Svart currant;
  • Motherwort er fem-lobed;
  • Dill hage.

Denne samlingen av urter har en effektiv antiviral, beroligende, antispasmodisk hemmende reaksjon på infeksjonen, fremmer regenerering av utvinning av levervevceller, normaliserer leverens cellemembraner, akselererer utskillelsen av metabolske produkter fra kroppen, tonisk effekt. Det produserer vedvarende motstand, normaliserer og øker leverceller til høy levedyktighet.

2 ss cikoria rot, løvetann, immortelle, 200 ml vann. Hell to spiseskjeer av blandingen med kokende vann, kok i 15 minutter i et vannbad, avkjøl, etter 45 minutter, avløp og tilsett 200 ml kokende vann. Påfør 1/3 kopp på tom mage som et koleretisk middel tre ganger om dagen.

Det vil ta 20 gram buckthorn bark sprø, gul Gentian gul, se blader, løvetannrot, celandine, peppermynteblader. På 250 ml vann. Ta 2 ss av den tilberedte blandingen, hell kokende vann, koke i 30 minutter, avkjøl, filtrer etter 10 minutter, tilsett 200 ml kokende vann. Ta bør være ½ kopp 3 ganger om dagen i 15 minutter før måltider.

Melk 70-80 C og 100 gram gulrotjuice, ferskpresset, drikk om morgenen og før sengetid på tom mage i 20-30 dager.

Varmt bad hjelper veldig bra (spesielt med kløende hud). Vannet skal ikke være varmt, ikke over 40 ° C, badeprosedyren skal utføres i 5-7 minutter daglig.

Eteriske oljer av kamille edel, cypress, gulrot, mandarin, timian, sitron, lavendel, rosmarin og peppermynte har en god anti-inflammatorisk effekt.

Har du spørsmål, vennligst kontakt våre konsulenter.

Kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er en inflammatorisk sykdom kjennetegnet ved fibrøse og nekrotiske forandringer i vev og leverceller uten å forstyrre strukturen av lobulene og tegn på portalhypertensjon. I de fleste tilfeller klager pasienter på ubehag i riktig hypokondrium, kvalme, oppkast, anoreksi og avføring, svakhet, nedsatt ytelse, vekttap, gulsott, kløende hud. Diagnostiske tiltak er å gjennomføre en biokjemisk analyse av blod, ultralyd i bukorganene, leverbiopsi. Terapi er rettet mot å nøytralisere årsaken til patologien, forbedre pasientens tilstand og oppnå stabil remisjon.

Kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er en inflammatorisk lesjon av parenchyma og leverstroma, som utvikler seg under virkningen av ulike årsaker og varer i mer enn 6 måneder. Patologi er et alvorlig sosioøkonomisk og klinisk problem på grunn av den jevne økningen i forekomsten. Ifølge statistikken er det 400 millioner pasienter med kronisk hepatitt B og 170 millioner pasienter med kronisk hepatitt C, med mer enn 50 millioner ny diagnostisert hepatitt B og 100-200 millioner hepatitt C årlig tilsatt. All kronisk hepatitt er omtrentlig 70% i den samlede strukturen av de patologiske prosessene i leveren. Sykdommen oppstår med en frekvens på 50-60 tilfeller per 100 000 individer, forekomsten er mer utsatt for menn.

I løpet av de siste 20-25 årene har mye viktig informasjon om kronisk hepatitt blitt akkumulert, utviklingsmekanismen er blitt klar, og derfor er det utviklet mer effektive terapier som stadig forbedres. Etterforskere, terapeuter, gastroenterologer og andre spesialister studerer problemet. Utfallet og effektiviteten av behandlingen er direkte avhengig av formen av hepatitt, den generelle tilstanden og alderen til pasienten.

Klassifisering av kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er klassifisert etter flere kriterier: etiologi, patologisk aktivitet, biopsi data. Av årsakene er kronisk viral hepatitt B, C, D, A, medisinsk, autoimmun og kryptogen (av uklar etiologi) isolert. Graden av aktivitet av patologiske prosesser kan være forskjellig:

  • minimum - AST og ALT er 3 ganger høyere enn normalt, en økning i tymol-test til 5 U, en økning i gamma-globulin opptil 30%;
  • moderat - konsentrasjon av ALT og AST økning med 3-10 ganger, tymol test 8 U, gamma globuliner 30-35%;
  • alvorlig - AST og ALT er mer enn 10 ganger høyere enn normalt, tymolprøven er mer enn 8 U, gamma globuliner er over 35%.

Basert på histologisk undersøkelse og biopsi, utdannes fire stadier av kronisk hepatitt.

Fase 0 - ingen fibrose

Fase 1 - mindre periportal fibrose (spredning av bindevev rundt leverenceller og gallekanaler)

Fase 2 - moderat fibrose med porto-portal septa: bindevev, ekspandere, danner skillevegger (septa) som forener de tilstøtende portalkanaler dannet av grene av portalvenen, leverarterien, gallekanalene, lymfekarene og nerver. Portalskanaler er plassert i hjørnene av leveren lobule, som har formen av en sekskant

Fase 3 - sterk fibrose med portportal septa

Fase 4 - tegn på nedsatt arkitektonikk: en betydelig spredning av bindevev med endring i leverens struktur.

Årsaker og patogenese av kronisk hepatitt

Patogenesen av ulike former for kronisk hepatitt er forbundet med skade på vev og leverceller, dannelse av en immunrespons, inkludering av aggressive autoimmune mekanismer som bidrar til utviklingen av kronisk betennelse og støtter den i lang tid. Men eksperter identifiserer noen av patogenesens egenskaper, avhengig av de etiologiske faktorene.

Årsaken til kronisk hepatitt er ofte den tidligere overførte viral hepatitt B, C, D, noen ganger A. Hvert patogen har en annen effekt på leveren: hepatitt B-viruset forårsaker ikke ødeleggelse av hepatocytter, mekanismen for patologisk utvikling er forbundet med immunresponsen til mikroorganismen, som aktivt reproduserer i leverceller og annet vev. Hepatitt C og D-virus har en direkte toksisk effekt på hepatocytter, noe som forårsaker deres død.

Den andre vanlige årsaken til patologi regnes som en forgiftning av kroppen, forårsaket av eksponering for alkohol, rusmidler (antibiotika, hormonelle stoffer, anti-tuberkulosemedisiner, etc.), tungmetaller og kjemikalier. Giftstoffer og deres metabolitter, som akkumuleres i leverenceller, forårsaker funksjonsfeil, akkumulering av galle, fett og metabolske forstyrrelser, noe som fører til nekrose av hepatocytter. I tillegg er metabolitter antigener som immunsystemet aktivt reagerer på. Også, kronisk hepatitt kan dannes som et resultat av autoimmune prosesser som er forbundet med inferioriteten av T-suppressorer og dannelsen av T-celler som er giftige for celler.

Uregelmessig ernæring, alkoholmisbruk, feil livsstil, smittsomme sykdommer, malaria, endokarditt, ulike leversykdommer som forårsaker metabolske forstyrrelser i hepatocytter, kan provosere utviklingen av patologi.

Symptomer på kronisk hepatitt

Symptomer på kronisk hepatitt er variable og avhenger av patologens form. Tegn med lavaktiv (vedvarende) prosess er dårlig uttrykt eller helt fraværende. Den generelle tilstanden til pasienten endres ikke, men forverringen er sannsynlig etter alkoholmisbruk, rus, vitaminmangel. Det kan være liten smerte i riktig hypokondrium. Under kontrollen oppdages en moderat forstørrelse av leveren.

Kliniske tegn i den aktive (progressive) formen for kronisk hepatitt er uttalt og manifesterer seg i sin helhet. De fleste pasienter har dyspeptisk syndrom (flatulens, kvalme, oppkast, anoreksi, abdominal distensjon, forandring i avføring), asthenovegetativ syndrom (alvorlig svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, vekttap, søvnløshet, hodepine), leversviktssyndrom (gulsott, feber, utseendet av væske i bukhulen, vevblødning), langvarig eller tilbakevendende magesmerter til høyre. På bakgrunn av kronisk hepatitt øker størrelsen på milten og regionale lymfeknuter. På grunn av brudd på utstrømningen av galle utvikler gulsot kløe. På huden finnes også edderkopper. Under inspeksjonen viste en økning i leverens størrelse (diffus eller spennende en del). Lever tett, smertefull på palpasjon.

Kronisk viral hepatitt D er spesielt vanskelig, den er preget av uttalt leversvikt. De fleste pasienter klager over gulsott, kløe på huden. I tillegg til hepatiske tegn, er ekstrahepatisk diagnostisert: skade på nyrer, muskler, ledd, lunger, etc.

Egenheten ved kronisk hepatitt C er et langsiktig, vedvarende kurs. Mer enn 90% av akutt hepatitt C er ferdig med kronisering. Pasienter registrerte asthenisk syndrom og en liten økning i leveren. Patologiens forløb er bølgende, i løpet av noen tiår slutter det med cirrhose i 20-40% av tilfellene.

Autoimmun kronisk hepatitt forekommer hos kvinner 30 år og eldre. Patologi er preget av svakhet, økt tretthet, yellowness av huden og slimhinner, sårhet i høyre side. I 25% av pasientene, simulerer patologien akutt hepatitt med dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom, feber. Ekstrahepatiske symptomer forekommer hos hver andre pasient, de er forbundet med skade på lungene, nyrene, blodkarene, hjertet, skjoldbruskkjertelen og andre vev og organer.

Narkotika kronisk hepatitt er preget av flere symptomer, fravær av spesifikke symptomer, noen ganger er patologi maskert som en akutt prosess eller mekanisk gulsott.

Diagnose av kronisk hepatitt

Diagnose av kronisk hepatitt bør være rettidig. Alle prosedyrer utføres i avdeling for gastroenterologi. Den endelige diagnosen er laget på grunnlag av klinisk bilde, instrument- og laboratorieundersøkelse: blodprøve for markører, ultralyd i bukorganene, reoepatografi (studie av blodtilførsel til leveren), leverbiopsi.

En blodprøve lar deg bestemme form av patologi ved å oppdage bestemte markører - disse er partikler av viruset (antigener) og antistoffer som dannes som følge av kampen mot en mikroorganisme. For viral hepatitt A og E er bare en type markør karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.

I viral hepatitt B kan flere grupper av markører detekteres, deres antall og forhold indikerer scenen av patologi og prognose: overflateantigen B (HBsAg), antistoffer mot nukleært antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det vises først etter fullføring av prosessen), anti-HBs (dannet ved tilpasning av immunitet mot mikroorganismen). Hepatitt D virus er identifisert på grunnlag av Anti-HDIgM, Total Anti-HD og RNA av dette viruset. Hovedmarkøren for hepatitt C er anti-HCV, den andre er RNA i hepatitt C-viruset.

Leverfunksjonene evalueres på grunnlag av biokjemisk analyse, og nærmere bestemt bestemmelse av ALT og AST (aminotransferase), bilirubin (gallepigment), alkalisk fosfatase. På bakgrunn av kronisk hepatitt øker antallet deres dramatisk. Skader på leverceller fører til en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av albumin i blodet og en signifikant økning i globuliner.

Ultralyd i mageorganene - en smertefri og sikker måte å diagnostisere. Det lar deg bestemme størrelsen på de indre organer, samt å identifisere endringene som skjedde. Den mest nøyaktige forskningsmetoden er leverbiopsi, det gir deg mulighet til å bestemme formen og scenen i patologien, samt å velge den mest effektive metoden for terapi. På bakgrunn av resultatene kan man dømme omfanget av prosessen og alvorlighetsgraden, samt det sannsynlige resultatet.

Behandling av kronisk hepatitt

Behandlingen av kronisk hepatitt er rettet mot å eliminere årsaken til patologien, lindre symptomene og forbedre den generelle tilstanden. Terapi bør være omfattende. De fleste pasienter er foreskrevet et grunnlag for å redusere belastningen på leveren. Alle pasienter med kronisk hepatitt må redusere fysisk anstrengelse, de er vist en lavaktiv livsstil, halvdagsmodus, minimums antall medikamenter, samt et fullverdig diett beriket med proteiner, vitaminer, mineraler (kosthold nr. 5). Brukes ofte i vitaminer: B1, B6, B12. Det er nødvendig å utelukke fett, stekt, røkt, hermetisert mat, krydder, sterke drikker (te og kaffe), samt alkohol.

Når forstoppelse oppstår, vises milde avføringsmidler for å forbedre fordøyelsen - gallefri enzympreparater. For å beskytte leveren celler og akselerere utvinning prosessen, er hepatoprotectors foreskrevet. De bør tas opptil 2-3 måneder, det er ønskelig å gjenta studiet flere ganger i året. I alvorlig asteno-vegetativ syndrom brukes multivitaminer, naturlige adaptogener.

Viral kronisk hepatitt er dårlig egnet til terapi, en stor rolle spilles av immunmodulatorer, som indirekte påvirker mikroorganismer, aktiverer pasientens immunitet. Det er forbudt å bruke disse legemidlene selv, da de har kontraindikasjoner og egenskaper.

Et spesielt sted blant disse legemidlene opptar interferoner. De er foreskrevet i form av intramuskulære eller subkutane injeksjoner opptil 3 ganger i uken. Det kan føre til økt kroppstemperatur, derfor er det nødvendig å ta antipyretiske legemidler før injeksjonen. Et positivt resultat etter interferonbehandling er observert i 25% tilfeller av kronisk hepatitt. Hos barn brukes denne gruppen av legemidler i form av rektal suppositorier. Hvis pasientens tilstand tillater det, utføres intensiv terapi: Interferonpreparater og antivirale midler brukes i høye doser, for eksempel kombinerer de interferon med ribavirin og rimantadin (spesielt for hepatitt C).

Den konstante søken etter nye stoffer har ført til utviklingen av pegylerte interferoner, hvor interferonmolekylet er forbundet med polyetylenglykol. På grunn av dette kan medisinen forbli lenger i kroppen og kjempe for virus i lang tid. Slike legemidler er svært effektive, de kan redusere hyppigheten av inntaket og forlenge perioden med remisjon av kronisk hepatitt.

Hvis kronisk hepatitt er forårsaket av forgiftning, bør avgiftningsbehandling utføres, så vel som penetrasjon av toksiner i blodet bør forhindres (uttak av medisin, alkohol, uttak fra kjemisk produksjon, etc.).

Autoimmun kronisk hepatitt behandles med glukokortikoider i kombinasjon med azatioprin. Hormonale legemidler tas oralt, etter at effekten av deres dose er redusert til det minste akseptabelt. I mangel av resultater er levertransplantasjon foreskrevet.

Forebygging og prognose av kronisk hepatitt

Pasienter og bærere av hepatittvirus utgjør ikke en stor fare for andre, da infeksjon av luftbårne dråper og husholdninger er utelukket. Du kan bare bli smittet etter kontakt med blod eller andre kroppsvæsker. For å redusere risikoen for å utvikle patologi, må du bruke barrierepreventjon under samleie, ikke ta andres hygieneemner.

Humant immunglobulin brukes til nødprofylakse av hepatitt B den første dagen etter mulig infeksjon. Vaksinasjon mot hepatitt B er også indikert. Spesifikk profylakse av andre former for denne patologien er ikke utviklet.

Prognosen for kronisk hepatitt er avhengig av type sykdom. Doseringsformer er nesten fullstendig herdede, autoimmune reagerer også godt på terapi, virus er sjelden oppløst, oftest blir de forvandlet til levercirrhose. Kombinasjonen av flere patogener, for eksempel hepatitt B og D, forårsaker utviklingen av den mest alvorlige sykdomsformen, som raskt utvikler seg. Mangelen på tilstrekkelig terapi i 70% av tilfellene fører til levercirrhose.

Kronisk hepatitt: symptomer, behandling

Kronisk hepatitt er en gruppe smittsomme sykdommer forårsaket av ulike hepatittvirus, blant hvilke hepatitt B og C-virus er de vanligste. I dag er sykdommen et alvorlig problem for leger over hele verden, da antall tilfeller øker hvert år. Dette skyldes spredningen av injeksjon av narkotikamisbruk og uregelmessig seksuell oppførsel, særlig blant unge, samt økning i antall invasive medisinske prosedyrer. I de siste årene har antall tilfeller av fødsel av smittede barn fra syke mødre økt.

Kronisk viral hepatitt oppdages oftest hos unge mennesker, hvorav mange dør i alderen 40-45 år uten tilstrekkelig terapi. Kronisk alkoholisme, tilstedeværelsen av flere virusinfeksjoner hos en pasient (humant immundefektvirus, flere hepatittvirus) bidrar til utviklingen av sykdommen. Det skal bemerkes at ikke alle smittede mennesker blir syke med viral hepatitt, mange blir virusbærere. I mange år kan de ikke vite om det, smitte sunn mennesker.

Symptomer på kronisk viral hepatitt

Denne sykdommen er ikke preget av spesifikke symptomer, noe som indikerer nøyaktig hvordan pasienten er infisert med hepatittvirus.

De vanligste symptomene på hepatitt er umotivert svakhet, tap av appetitt, vekttap, kvalme. Pasienter kan føle seg tyngre og kjedelige smerter i riktig hypokondrium. Hos noen pasienter, kan temperaturen i kroppen i lengre tid økes (opptil 37 ° C), gulsott av sclera og hud, samt hudklytting. Utvidelsen av leveren er vanligvis moderat, noen ganger er størrelsen på det berørte organet fortsatt i det normale området i lang tid.

Tilstedeværelsen av slike symptomer kan indikere andre sykdommer i leveren, så vel som galdeanlegg av ikke-smittsom natur, så du bør konsultere en lege for diagnose. Diagnosen er etablert bare ut fra resultatene av laboratorie- og instrumentstudier.

Hos pasienter med kronisk viral hepatitt B, med tilstrekkelig terapi, er prognosen litt bedre enn hos pasienter med hepatitt C, som populært kalles "mild morder". Dette skyldes det faktum at sykdommen er nesten asymptomatisk i svært lang tid, noe som raskt fører til levercirrhose. Hos mange pasienter diagnostiseres viral hepatitt C ved cirrotisk stadium.

Behandling av kronisk viral hepatitt

Behandlingen av kronisk hepatitt behandles av en smittsom lege.

Alle pasienter trenger først og fremst livsstilsendring: normalisering av dagregimet (avslag fra nattarbeid, ordentlig hvile), eliminering av faktorer som påvirker leveren negativt (unngår alkohol, arbeider med giftige kjemikalier, hepatotoksiske stoffer). Behandling av sykdommen er alltid kompleks.

Grunnprinsipper for terapi

  • Alle pasientene er vist diettmat, du må holde deg til en diett hele livet ditt. Kostholdet skal være komplett, kroppen krever i dette tilfellet en tilstrekkelig mengde protein, fiber, vitaminer, makro og mikronæringsstoffer. Fettmat, stekt, krydret, syltet, røkt mat, krydder, sterk te og kaffe og selvfølgelig er noen alkoholholdige drikker ekskludert fra kostholdet.
  • Normalisering av fordøyelsessystemet for å forhindre opphopning av toksiner i kroppen. For korreksjon av dysbakterier er det tilrådelig å tilordne eubiotika (Bifidumbacterin, Lactobacterin, etc.). For forstoppelse, anbefales det å ta milde avføringsmidler basert på laktulose (Duphalac). Av enzymet ble preparater tillatt å ta de som ikke inneholder galle (Mezim).
  • Hepatoprotektorer (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan, etc.) bidrar til å beskytte leveren mot de negative effektene av eksterne faktorer, og forbedrer også regenerativ-reparative prosesser i det berørte organet. Behandlingsforløpet er lang (2-3 måneder). Mange pasienter anbefaler å gjenta hepatoprotektorer hvert år.
  • Bruk av narkotika og kosttilskudd på grunnlag av medisinske urter som har antiviral (lakris, celandine, St. John's wort), svak koleretisk og antispasmodisk effekt (melk Thistle, mynte, etc.).
  • I alvorlig asteno-vegetativ syndrom kan multivitaminkomplekser (Biomax, Alfabet, Vitrum, etc.) og naturlige adaptogener (kinesisk magnolia vintre, Eleutherococcus, ginseng, etc.) foreskrives.
  • Antiviral terapi er en av hovedretningene i behandlingen av kronisk hepatitt. Det er ikke så mange stoffer som brukes til slik behandling, kombinasjonen av interferon-alfa og ribavirin brukes oftest. Antiviral behandling er foreskrevet bare når viruset er aktivert, som må bekreftes av testresultater, og kan vare enda mer enn et år.

Pasienter som lider av kronisk hepatitt bør være i dispensar for smittsomme sykdommer for livet. De må regelmessig undersøke leverens tilstand og identifisere brudd på kroppens funksjoner - utnevnelsen av terapi. Ved riktig rettidig behandling og etterlevelse av anbefalingene fra legen, er gjenoppretting eller langsiktig remisjon av sykdommen mulig.

Forebygging av kronisk viral hepatitt

  1. Personer med kronisk hepatitt og virusbærere kan lede hele livet. Det skal bemerkes at det i hverdagen ikke utgjør en fare for andre. Viral hepatitt kan ikke smittes av luftbårne dråper gjennom et håndtrykk, vanlige retter eller husholdningsartikler. Infeksjon er bare mulig ved kontakt med blodet og andre kroppsvæsker hos pasienten, derfor er bruken av andre personlige og intime hygieneprodukter uakseptabelt.
  2. Seksuelle partnere må bruke barrierebeskyttelsesmidler, fordi i 3-5% av tilfellene er det risiko for seksuell overføring av viral hepatitt.
  3. I tilfelle skade ved skade på overfladiske beholdere (kutt, riper osv.), Må pasienten behandle såret nøye forsiktig eller gå til en medisinsk institusjon for å hindre at blod sprer seg. Pasienter som lider av denne sykdommen, bør alltid varsle medisinsk institusjon og medisinske institusjoner og deres seksuelle partnere.
  4. Bruk av individuelle sprøyter og nåleavhengige.
  5. For nødprofylakse ved mistanke om infeksjon, brukes humant immunglobulin mot hepatitt B. Det kan kun være effektivt når det administreres innen en dag etter den tilsiktede infeksjonen og bare mot hepatitt B-virus.

Vaksinasjon mot viral hepatitt

Til nå har en vaksine blitt utviklet bare mot hepatitt B-viruset. Risikoen for infeksjon hos vaksinerte personer reduseres 10-15 ganger. Vaksinasjon mot denne sykdommen er inkludert i kalenderen for barndomsvaksinasjoner. Vaccinering av nyfødte, barn i alderen 11 år, voksne som har stor risiko for å inngå viral hepatitt B (medisinske arbeidstakere, studenter i medisinske skoler og universiteter, familier av pasienter med hepatitt B og virusbærere, samt narkomaner) planlegges. Revaksinering utføres hvert 7. år.

Nødforebygging og vaksinering mot hepatitt C-viruset er ikke utviklet.

Hvilken lege å kontakte

Hvis en person har viral hepatitt, må han overvåkes jevnlig av en spesialist i smittsomme sykdommer og, om nødvendig, starte antiviral terapi. I tillegg undersøkes pasienten av en gastroenterolog. Konsultasjon av en dieter vil være nyttig.

Kronisk hepatitt: hva det er, behandling, symptomer, årsaker, tegn

Hva er kronisk hepatitt

Kroniske hepatitt-reaktive cellulære prosesser som reflekterer metabolske, hormonelle, sekretoriske forstyrrelser i leveren. En gruppe heterogene, både når det gjelder kliniske tegn og strukturelle endringer i leveren, av sykdommer ledsaget av fibrose, utvidelse av portalfeltene, aktivering av Kupffer-celler, mononukleær intralobulær og portalinfiltrering, degenerasjon og nekrobiose av leverenceller, samtidig med at organets lobulære arkitektonikk opprettholdes. I noen tilfeller dominerer stromale endringer (mesenkymal hepatitt), i andre, levercellebeskadigelse (parenkymal hepatitt). De utvikler seg som følge av akutt hepatitt, forskjellige infeksjoner og hepatotropiske forgiftninger, parasittiske sykdommer, samt ernæringsmessige sykdommer.

Den eksakte forskjellen mellom kronisk hepatitt og parenkymal (eller epithelial) og interstitial (mesenkymal) er umulig, som i akutte former. Kronisk hepatitt forekommer ofte i anicterisk form, eller gir bare periodisk eksacerbasjoner i form av gulsott, når det er mer klart å snakke vanligvis om overlegenhet av parenkymale lesjoner.

Ofte, sammen med stromorganet, er det hovedsakelig retikuloendotelvev påvirket, som for eksempel i kronisk malaria, brucellose hepatitt, hepatitt i subakutt septisk endokarditt, etc. Blant kronisk hepatitt, såvel som blant akutte, er det også fokal hepatitt, for eksempel i gummisk syfilis med en overveiende perivaskulær ordning av spesifikke infiltrater som helbrede med partiell arrdannelse (organfibrose).

Begrepet "kronisk hepatitt" betyr tilstedeværelse av betennelse, nekrose og fibrose i leverenvevet. Årsakene til kronisk hepatitt er varierte. Forløpet av sykdommen og effektiviteten av behandlingen avhenger av etiologien av hepatitt, pasientens alder og tilstand. Det siste stadiet av enhver form for kronisk hepatitt er levercirrhose, og komplikasjonene er de samme uansett årsak til hepatitt.

Hepatitt B er en alvorlig faglig risikofaktor for helsepersonell.

Frekvens. Kronisk hepatitt forekommer med en frekvens på 50-60 tilfeller per 100 000 individer, for det meste menn er syke. Utbredelsen av HBV i Russland når 7%. Utbredelsen av CHC - 0,5-2%.

Klassifisering. Ifølge etiologi skiller kronisk hepatitt: viral; viral D; viral C; uspesifisert viral; autoimmun; alkohol; officinalis; på grunn av primær biliær cirrhose; på grunn av primær skleroserende kolangitt; på grunn av Wilsons sykdom; på grunn av a-antitrypsinmangel; rektivny.

Former for kronisk hepatitt

Tre histologiske former for kronisk hepatitt utmerker seg:

  1. Kronisk hepatitt med minimal aktivitet er en mild sykdom hvor den inflammatoriske prosessen er begrenset til portalområder. Serumaminotransferaseaktivitet kan være nær normal eller moderat forhøyet.
  2. Kronisk aktiv hepatitt er en sykdom som går videre med et utvidet klinisk bilde, hvor indikatorene for leverfunksjon og det histologiske bildet korresponderer med aktiv betennelse, nekrose og fibrose. Histologisk undersøkelse avslørte aktiv betennelse i parenchyma utenfor portalen, trinnnekrose og fibrose.
  3. Ved kronisk lobulær hepatitt detekteres inflammatorisk infiltrering av hepatiske lobuler med individuelle foci av nekrose.

Histologisk klassifisering understreker viktigheten av leverbiopsi for diagnose, behandling og prognose. For hver av årsakene til hepatitt er noen av de beskrevne histologiske former for sykdommen mulig, derfor er histologisk undersøkelse alene ikke nok til å gjøre en diagnose og velge riktig behandling.

Årsaker til kronisk hepatitt

Årsaker til kronisk hepatitt kan deles inn i flere hovedgrupper: viral hepatitt, metabolske forstyrrelser, autoimmun og medikament-indusert hepatitt.

Ulike infeksjoner, kollagensykdommer, overgang av akutt hepatitt til kronisk, overvekt og underernæring, eksponering for hepatotrope giftstoffer, hepatotropiske legemidler.

Kronisk hepatitt, som fører til signifikante endringer i organets struktur, kan betraktes som pre-cirrotiske sykdommer; Imidlertid bør det understrekes at det er betydelige mengder parenkymreserver i en normal lever, en stor kapasitet av levervev for regenerering og signifikant reversibilitet, selv om langvarig hepatitt, som ikke tillater å identifisere kronisk hepatitt med en irreversibel levercirrhose i sluttstadiet. Faktisk er det ofte mulig å observere i klinikken hvordan selv med en flerårig forstørrelse av leveren med langvarig brucellose eller med gjentatt malaria etterpå med helbredelsens kur, oppstår fullstendig klinisk utvinning ved retur av leverens størrelse og funksjon til normal.

Hepatitt A- og E-virus er ikke i stand til å vedvare og føre til kroniske former for hepatitt. For andre virus er informasjon om muligheten for kronisk betennelse ikke nok.

Inkubasjonsperioden for HCV er 15-150 dager.

patogenesen

Utviklingen av hepatitt B begynner med innføring av patogenet i kroppen eller infeksjonen. Lymfocytter produserer antistoffer. Som et resultat oppstår ofte et immunokompleks nederlag av forskjellige organer og systemer. Med utviklingen av uttalt immunitet finner undertrykkelse av viruset og utvinning sted.

Utviklingen av autoimmun hepatitt foregår ofte av bakteriell eller virusinfeksjon. Det er en T-celleimmunrespons med dannelse av antistoffer mot autoantigener og vevskader som følge av betennelse. Den andre mekanismen for autoimmun skade er forbundet med molekylær mimikry, på grunn av likheten av celleantigener med herpes simplex-virusantigenet. Anti-nukleær (ANA), glatt muskel (SMA / AAA) og andre antistoffer som skader vev dannes.

Når konsumert mer enn 20-40 g alkohol per dag for menn og opptil 20 g for kvinner, regnes maksimal akseptabel dose, påvirker alkohol som kommer inn i leveren med enzymet alkoholdehydrogenase til å danne giftig acetaldehyd og andre aldehyder. En annen aktiv mekanisme, mikrosomal oksidasjon av etanol, fører til dannelsen av reaktive oksygenarter som også skader leveren. Når betennelse går inn i leveren, produserer makrofager cytokiner, inkludert TNF-a, som forverrer organskade. Mange kjemiske reaksjoner i leveren er svekket, inkludert fettmetabolismen, metioninmetabolisme med en reduksjon i aktiviteten av metionin-adenosyltransferase og frigjøring av homocystein, som stimulerer leverfibrose.

I ikke-alkoholisk steatohepatitt blir hepatocytapoptose akselerert, nivået av sirkulerende TNF-a øker; det er en økning i permeabiliteten av lysosomer og frigivelsen av katepsiner, dysfunksjon av mitokondrierene til celler som induserer p-oksydasjon i mitokondrier med aktivering av oksidativt stress.

Symptomer og tegn på kronisk hepatitt

Dyspeptiske klager etter å ha spist, noen ganger mild gulsot med moderat økning i direkte bilirubin i blodet. Kurset er sakte (langvarig, vedvarende kronisk hepatitt) eller raskt progressiv (aktiv kronisk hepatitt). Mild nedsatt leverfunksjon. Skift i proteinspektret av blod (økning i blod a2- og y-globuliner). Ofte tilbakefallende kurs. Kanskje utseendet av hypersplenisme, intrahepatisk kolestase. Ifølge radioisotop-skanningsdata er absorpsjonen av fargestoff redusert moderat diffus (normalt er det en tett, jevn skygging som indikerer en høy grad av absorpsjon av merkede forbindelser).

Klinisk manifesteres kronisk hepatitt hovedsakelig i leverforstørrelsen i varierende grad, vanligvis jevn eller med en overvekt av en, vanligvis igjen, lobe. Leveren er tett til berøring, kan være følsom og til og med smertefull i nærvær av pericholecystitis; samtidig kan det være uavhengige smerter. Gulsott er vanligvis kun observert periodisk, med forverring av prosessen, mindre sannsynlig å ta et langvarig kurs. Ved alvorlig gulsott utvikles kløe i huden og andre fenomener som er karakteristiske for alvorlig parenkymisk gulsott. Ofte, i kronisk hepatitt, finnes bare subicteric sclera og hud. Leverfunksjonen utenfor eksacerbasjoner av gulsott er vanligvis lite forstyrret, eller dette bruddet oppdages bare ved abnormiteter av noen eller to følsomme leverprøver. Milten blir ofte forstørret.

Når mesenkymal hepatitt vanligvis observeres symptomer på den underliggende sykdommen (brucellose, subakutt septisk endokarditt, kollagensykdommer, malaria, etc.). Mulig hepatomegali eller hepatolienal syndrom. Kroppens funksjon er ikke signifikant svekket.

Manifestasjoner av leverskade er mer karakteristiske for hepatocellulære, spesielt aktive (tilbakevendende eller aggressive) former for kronisk hepatitt. De blir ledsaget av smerte i riktig hypokondrium, dyspepsi, forstørret lever, og noen ganger milten, det kan oppstå "edderkopper" under eksacerbasjoner - hudlidelse i sklera og hud, karakterisert ved større eller mindre grad av dysfunksjon.

Kronisk hepatitt kan utvikles (kontinuerlig eller i bølger) med overgangen til levercirrhose, ta et stasjonært (vedvarende) kurs eller tilbakegang.

Gitt vekten av leveren i å utføre en rekke metabolske funksjoner, er de kliniske syndromene av leverskader i kronisk hepatitt svært varierte.

  1. Asteno-vegetativt syndrom, eller "leversykdomssyndrom".
  2. Dyspeptisk syndrom.
  3. Smerte syndrom i hepatitt.
  4. Hepatomegali. Hyppig tegn på CG.
  5. Gulsott. En økning i konjugert bilirubin indikerer en høy aktivitet av prosessen, det er et tegn på utviklingen av sykdommen (hepatocytnekrose).
  6. Hemorragisk syndrom i kronisk hepatitt er assosiert med hepatocellulær insuffisiens (koagulasjonsfaktorer blir ikke syntetisert) eller utviklingen av vaskulitt, noe som indikerer lesjonens systemiske natur og inkludering av immunresponser mot antigen-antistoffet.
  7. Kløende hud. Hvis det er et ledende syndrom, indikerer dette kolestase. Screening test er bestemmelse av alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase).
  8. Lymfadenopati i kronisk hepatitt.
  9. Feber.
  10. Edematøs-ascitisk syndrom. Dette er en komplikasjon av portal hypertensjon.
  11. Endokrine sykdommer med kronisk hepatitt.

Superinfeksjon med hepatitt D-viruset selv på bakgrunn av den svake HBV-prosessen forårsaker sykdomsprogresjon. Av og til forårsaker det fulminant løpet av hepatitt.

Diagnosen av kronisk hepatitt

Nøye samlet historie og undersøkelse kan gjøre riktig diagnose. Vanskeligheter oppstår ved langvarig akutt hepatitt. Tidlig diagnose av overgangen til akutt til kronisk sykdom blir lettere ved polarografisk analyse av blodserum. For å fastslå morfologisk orientering er prosessens aktivitet, løsningen av differensialdiagnostiske oppgaver (leverovervekt, tidlig cirrhose, amyloider, medfødt hyperbilirubinemi, etc.), punktering av biopsi i leveren spesielt viktig.

Diagnosen av kronisk hepatitt bør gjøres, gitt muligheten for andre årsaker til å øke eller forandre grensene av leveren. I differensialdiagnose er følgende former den første som utelukkes:

  1. Kongestiv (muskat) leveren, som vanligvis er den vanligste årsaken til leverforstørrelse i en klinikk, blir ofte forvekslet med en inflammatorisk prosess eller en svulst.
  2. Amyloid lever og fettlever, som representerer degenerative-infiltrative, ikke-inflammatorisk prosess. Amyloid lever når sjelden stor størrelse og er lett kjent, spesielt i nærvær av amyloid nephrose - den hyppigst forekommende lokalisering av amyloidose. Fettlever i mange tilfeller blir ikke anerkjent in vivo, selv om det er av stor betydning som en pre-cirrhotic sykdom, forekommer spesielt ofte i tilfelle tuberkulose med ulcerative lesjoner i tarmen og forskjellige generelle dystrofier. Denne prognostisk alvorlige formen for leverskader er preget av ødem, alvorlig hypo-proteininemi, redusert kroppsresistens mot ulike infeksjoner og andre farer. Når du behandler en fettlever, er det spesielt viktig å introdusere såkalte lipotrope stoffer, for eksempel en lipoksyre som er isolert fra bukspyttkjertelen, noen aminosyrer, vitaminer og reseptbelagte levermedisiner, sammen med et komplett protein diett. Vedvarende leverterapi er også av stor betydning for behandling av amyloidorgandegenerasjon.
  3. Hepato-cholecystitis, når, i nærvær av cholecystit, skader på leveren selv overhører på grunn av aktiv hyperemi, stagnasjon av galle eller stigende infeksjon. Om cholecysto-hepatitt snakker med overveiende lesjon i galdeveien og en mindre reaktiv prosess på selve leveren.
  4. Aktiv hyperemi leveren hos alkoholikere, pasienter med diabetes, så vel som under stimulering av leveren i tilfeller av kolitt, gastrointestinal stasis som det er ofte det første graden av inflammatorisk hepatitt; Under vedvarende behandling av metabolske forstyrrelser, inkludert balneologiske eller tarmlidelser, er en forstørret lever tilgjengelig for vesentlig reversering av utviklingen.
  5. Leverprolaps kan blandes med kronisk hepatitt, hvis du ikke tar hensyn til det faktum at den nedre grensen til leveren er skrå og til og med over normen langs midterlinjen og venstrekostnadsmarginen.

Utelatelse av leveren er funnet hos kvinner med forsiktig forskning på 4-5% og mye mindre hos menn (Kernig).

Laboratoriediagnostisering av hepatitt er basert på deteksjon av cytolysesyndrom, ledsaget av skade på hepatocytter og frigjøring i blodet av enzymer ALT, ACT, GGT, ALP, hvis aktivitet øker, og en økning i nivået av bilirubin.

Utfør ultralyd av leveren, bukspyttkjertelen, milten, portalvenen. Ultralydbilder i kronisk hepatitt er preget av tegn på diffus skade på leveren, spesielt ved økte ekkolensiteter.

Ved påvisning av virusmarkører utføres en bekreftende kvalitativ studie av tilstedeværelsen av virus-DNA: VG-B DNA (kvalitativt) og / eller VG-S RNA (kvalitativt).

Ved bekreftelse av tilstedeværelsen av kronisk viral hepatitt, utføres tester for å identifisere replikasjonsmarkører for å avklare alvorlighetsgraden av prosessen.

Ved hvert stadium av viral hepatitt er det mulig å studere et antall andre antigener, antistoffer og andre kilder til forskning, men dette er sjelden nødvendig.

Autoimmun hepatitt kan diagnostiseres når, i tillegg til en økning i ALAT og AST, er hypergammaglobulinemi og serum autoantistoffer registrert. Oftest (85% av alle tilfeller) er den første subtypen funnet - klassisk autoimmun hepatitt, hvor antistoff ANA detekteres - antinuclear, AMA - anti-mitokondriel, LMA - anti-liposomalt. Ved den tredje subtypen oppdages SMA-antistoffer - anti-glatt muskel.

Ikke-alkoholisk steatohepatitt utvikler ofte hos pasienter med overvekt og fedme. Identifiser lipidmetabolismeforstyrrelser, ofte hyperinsulinemi. I slike pasienter er leveren steatosis svært vanlig. Ikke-invasive diagnostiske metoder brukes med FibroMax og Fibro-Meter testene for å oppdage fibrose og cirrhosis.

Drug hepatitt utgjør 15-20% fulminant hepatitt i Vest-Europa, og 5% i Russland. Oftest forekommer de hos eldre kvinner med en kombinasjon av flere legemidler på grunn av deres stoffinteraksjoner (for eksempel generelt metabolisme gjennom cytokrom P450) og i sykdommer i lever og nyrer. Giftig leverskade, avhengig av dosen av legemidlet, kan forårsake paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, østrogener, halvsyntetiske penicilliner, cytostatika, svært sjelden statiner. Idiosynkratisk leverskade på grunn av økt følsomhet, ofte genetisk bestemt. Stoffer kan virke som haptens, forårsaker dannelse av antigener til hepatocytter.

Differensiell diagnose. Differensiell diagnose av leverskader utføres oftest på gulsott og hepatomegali-syndromer.

Tre typer gulsott utmerker seg: hemolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) og mekanisk (subhepatisk).

I hemolytisk gulsott avsløres en triade av symptomer: anemi, gulsott og splenomegali. Antall retikulocytter i blodet øker, hvilket indikerer aktiveringen av benmargen. Hemolytisk anemi er delt inn i medfødt og oppkjøpt (autoimmun).

Levergulsot er delt med overvekt av ukonjugert og konjugert bilirubin.

En økning i ukonjugert bilirubin i blodet kan observeres i Gilbert syndrom. Funnet hos 1-5% av befolkningen. Gulsott er forårsaket av et brudd på transporten av bilirubin til hepatocytten, og derfor blir dens konjugering med glukuronsyre forstyrret. Periodiske episoder av gulsott kan oppstå fra barndommen. Typisk asteni. Leverfunksjonen er ikke svekket. Fenobarbital behandling eliminerer gulsott.

Mekanisk, eller obstruktiv, gulsott skyldes ofte komprimering av galdevegen med en stein eller svulst. Hudfargen endres gradvis fra gulaktig til grønn-gul. Karakterisert av vedvarende kløe på huden og flere riper. Sykdommen er bekreftet av ultralyd og CT, som avslører utvidede gallekanaler.

Hepatomegalysyndrom (forstørret lever) er observert i mange sykdommer:

  • hjertesvikt;
  • akutt viral, narkotika, alkoholisk hepatitt;
  • kronisk hepatitt;
  • levercirrhose;
  • levertumorer;
  • polycystisk lever;
  • portal venetrombose;
  • infiltrative prosesser (amyloidose, hemokromatose), etc.

Det bør bemerkes at det er viktig å vurdere varigheten av hepatitt: under prosessen opptil 6 måneder regnes det som akutt, og mer enn denne perioden - som kronisk hepatitt.

Behandling av kronisk hepatitt

Behandling av kronisk hepatitt utføres både på den spesifikke behandling, og i patogenetisk linje inkludert dieteticheskogo, behandling av leverskade som for eksempel i henhold til prinsippene beskrevet i behandling av infeksiøs hepatitt.

Et fullverdig diett (med en forverring utføres mot bakgrunnen av sengestøtten), rik på karbohydrater, proteiner, vitaminer, mineralsalter og elektrolytter, diett nr. 5. Vitaminbehandling: vitamin B intramuskulært1 1 ml 5% løsning, vitamin B6 1 ml 5% løsning, vitamin B12 100 mg intramuskulært hver dag i totalt 15 injeksjoner, 10-20-40% glukoseoppløsning ved 20-40 ml med 5 ml av en 5% oppløsning av askorbinsyre intravenøst. Under remisjon, spa behandling i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Utenfor en forverring - for det meste sparsomme regimet, rasjonell sysselsetting, et fullverdig diett som er rik på proteiner, karbohydrater og vitaminer. I perioder med eksacerbasjon - sengelast, gruppe B-vitaminer, leverekstrakter (campolon, syrepar, vitohepat), med aktive (aggressive) kroniske hepatitt-glukokortikoider c. kombinasjon med de anabole hormonene Dianabol, nerobol) og immunosuppressiva, spesielt hvis kortikosteroider ikke har noen effekt. Hormonbehandling (for eksempel prednison 30-40 mg daglig med gradvis reduksjon i dose med gjennomsnittlig 5 mg per uke) utføres i lang tid, noen ganger i mange måneder (i gjennomsnitt 2-3 måneder), om nødvendig, gjentatte kurs. Pasienter er gjenstand for oppfølging. Med en stabil remisjon vises sanatoriumbehandling (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Kostholdsterapi er en viktig komponent i behandlingen av kronisk hepatitt. Fortrinnsvis 4-5 ganger måltider. Foreslå en tilstrekkelig mengde protein som finnes i meieriprodukter, fisk, kjøtt; frukt og grønnsaker, ris, havregryn, semolina og bokhvete grøt - kilder til plantefiber; fra fett - grønnsak og melkeprodukter, som har lipotrope virkninger, samt produkter med tilstedeværelse av vitamin A, C, gruppe B. Eldfaste fettstoffer og matvarer med høyt innhold av fett, rike buljonger, stekte matvarer, krydret krydder er ikke inkludert i kostholdet.

For autoimmun hepatitt brukes glukokortikosteroider (GCS): prednison. Som et alternativ kan du bruke cytostatika azatioprin.

For behandling av kronisk hepatitt og giftig leverskade ved bruk av hepatoprotektorer:

  • Tistelpreparater: Legalon, Karsil, Silimar; inkludert det kombinerte stoffet hepabene;
  • preparater med flavonoider av andre planter: liv 52, artisjokk (hofitol), gresskarfrøolje (gresskar);
  • essensielle fosfolipider: Essentiale, Essliver, phosphogliv;
  • ornithin-aspartat (hepamerc);
  • narkotika med indirekte avgiftningsvirkning: redusere dannelsen av toksiner: laktulose (dufalak); aktivere dannelsen av endogene avgiftningsmidler: ademetionin (Heptral); akselerere metabolismen av giftstoffer: metadoksin, fenobarbital; giftige gallsyrer: ursodeoxycholsyre (ursosan).

Ved alkoholiske lesjoner i leveren brukes adomometionin (Heptral); med encefalopati, ornitin (hepamerc) administreres oralt.

Ursodeoksyolsyre (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) viste høy effekt i giftige lesjoner i leveren, ikke-alkoholisk steatohepatitt, økt ALAT, ASAT mens du tok statiner.

Forebygging. Vaksinasjon anbefales for barn under 18 år i endemiske områder, medisinske fagfolk, folk som ofte trenger blodtransfusjoner.

Kronisk viral hepatitt D

Patogenesen. D-virus har en cytopatogen effekt på hepatocytter.

Symptomer. Sykdommen er preget av et alvorlig kurs med et uttalt symptom på hepatocellulær insuffisiens (svakhet, døsighet, blødning, etc.). En signifikant andel av pasienter med gulsott og kløe oppdages. Fysisk detekterer hepatomegali, splenomegali med hypersplenisme, edematøst ascittisk syndrom og tidlig utvikling av levercirrhose.

Laboratoriestudier: alvorlig dysproteinemi - hypoalbuminemi og hypergammaglobulinemi, økt ESR, 5-10 ganger økning i nivået av ALT og bilirubin. Virusmarkører - HDV RNA og anti-HDV IgM; integrasjonsmarkører - HBsAg og anti-HBe.

Kronisk viral hepatitt C

Symptomer. Det er et moderat asthenisk syndrom og hepatomegali. Strømmen er bølget, med episoder med forverring, med hemorragiske manifestasjoner og en langvarig økning i nivået av ALT. Levercirrhose dannes etter flere år i 20-40% av pasientene. Markører - RNA-virus og antistoffer mot det (anti-HCV).

Behandling. Utover eksacerbasjonsfasen består behandlingen av å følge en diett. I den akutte fasen vises sengestøtten (øker blodstrømmen i leveren), avgiftningsforanstaltninger (glukose, intravenøs driphemodez), vitaminer B1, B2B12, E, C, hepatoprotektorer (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, etc.), laktulose (duphalak ). For å eliminere eller stoppe replikasjonen av viruset utføres antiviral terapi med interferon. Imidlertid er det ingen overbevisende bevis på at interferon forhindrer sykdomsprogresjonen, utviklingen av cirrose eller reduserer dødeligheten. For tiden erstattes interferon alfa-behandling med en kompleks antiviral terapi som består av pegylert interferon med langvarig virkning og ribavirin. Levertransplantasjon er vanligvis kontraindisert.

Autoimmun hepatitt

Tradisjonelt finnes det to typer autoimmun hepatitt. Type 1, den vanligste, preges av tilstedeværelsen av anti-nukleare antistoffer og autoantistoffer til glatt muskelelementer i leveren (70-100%).

En klar tilknytning til HLA, DR3 alleler (sykdommen begynner vanligvis i ung alder, alvorlig kurs) og DR4 (hepatitt begynner i eldre alder og preges av et mer gunstig kurs).

Symptomer. For det meste er kvinner i alderen 10-30 år eller over 50 år syk (forholdet mellom kvinner og menn er 8: 1). Begynn gradvis med asteni, ubehag, smerte i riktig hypokondrium. Hos 30% av pasientene begynner sykdommen plutselig med utvikling av gulsott, en kraftig økt aktivitet av aminotransferaser. Tegn på kronisk leverskade oppstår: hud telangiectasia, palmar erytem, ​​strii på lårene, bukvegg. Fysisk: tett lever med en dominerende økning i venstre lobe, splenomegali, polyarthritis av store ledd, erytem, ​​purpura, pleurisy, lymfadenopati.

I 48% av tilfellene er andre autoimmune prosesser følt: skjoldbrusk sykdommer, leddgikt, vitiligo, ulcerøs kolitt, diabetes mellitus, lav planus, alopecia, blandet bindevevssykdom.

Laboratoriestudier: moderat pankytoeni, en markert økning i ESR- og ACT-nivåer (2-20 ganger), som reflekterer graden av inflammatoriske forandringer i leveren; hyperproteinemi (90-100 g / l og mer), hypergammaglobulinemi. I 30-80% av tilfellene er HLA-DR3, DR4 detektert; Definisjon av autoantistoffer (se ovenfor).

Behandling. Det administreres med prednison i en startdose på 20-40 mg / dag under kontroll av ACT-aktivitet. En nyttig kombinasjon av glukokortikoider med azatioprin (og azathioprin kan redusere dosen av hormonalt stoff). I dette tilfellet vedvarer remisjon hos mer enn 80% av pasientene i 1-10 år. I fravær av effekten av den ovenfor beskrevne terapien, er det mulig å bruke nye immunosuppressiva - takrolimus, cyklosporin, mykofenolatmofetil, men deres sanne betydning er ikke fullstendig uttalt. Ved utvikling av cirrhosis er levertransplantasjon indikert.

Alkoholisk hepatitt

Alkoholisk hepatitt utvikler seg hos personer som tar mer enn 100 g vodka per dag for kvinner og mer enn 200 g for menn med hyppig og langvarig bruk.

Patogenesen. Når alkohol tas, akkumuleres acetaldehyd (som er en direkte levergift) for å danne hepatisk lipoprotein og alkoholholdig hyalin som tiltrekker leukocytter. betennelse dannes.

Symptomer. Anicteriske og kolestatiske (tyngre) varianter er mulige. Karakterisert av: hepatomegali med avrundet kant av leveren, dyspeptisk og abdominalsyndrom, tegn på myokarddystrofi, hudforandringer, vekttap, Dupuytren kontraktur.

Laboratoriestudier viser en økning i aktiviteten til begge serumtransaminaser (hovedsakelig ACT), gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk fosfatase, IgA. Konsentrasjonen av markører av den akutte fasen av betennelse (CRV, ferritin) øker. I leverbiopsi, makrovesikulær fettdegenerasjon, diffus inflammatorisk reaksjon på nekrose, Mallory-alkoholisk hyalin.

Behandling. Et komplett nektet å drikke er nødvendig. Vist er vitaminer Bq, 512, riboflavin, faschinsyre og askorbinsyre). Tiamin er foreskrevet (for forebygging av Wernicke's encefalopati); prednison eller metylprednisolon; om nødvendig, pulsbehandling med prednison 1000 mg intravenøst ​​i 3 dager; metadoksil - 5 ml (300 mg) drypp intravenøst ​​i 3-5 dager eller tabletter; pentoxifylline; membranstabiliserende preparater (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); utføre avgiftningsterapi (glukose, elektrolytter, hemodez).

Kronisk reaktiv hepatitt

Ikke-spesifikk reaktiv hepatitt er en sekundær lesjon av leveren vev i noen ekstrahepatiske sykdommer. Faktisk er det sekundær hepatitt, som reflekterer reaksjonen av leverenvevet til et stort antall ekstrahepatiske sykdommer.

Årsakene. Sykdommer i mage-tarmkanalen (magesår, pankreatitt, cholecystitis, ulcerøs kolitt), systemiske bindevevssykdommer (SLE, RA, sklerodermi, polymyositis osv.), Sykdommer i endokrine kjertler (tyrotoksikose, diabetes mellitus), mer enn 50 akutt og kroniske infeksjoner, svulster av forskjellige lokaliseringer før metastase til leveren.

Patologi. Det histologiske bildet i reaktiv hepatitt av forskjellig etiologi er identisk og preges av hepatocytpolymorfisme, fokalprotein og fettdystrofi, nekrose av enkelt hepatocytter. Morfologiske endringer er moderat uttalt, vanligvis utvikler seg ikke og er helt reversible med eliminering av den underliggende sykdommen.

Symptomer. Asymptomatiske. Det er bare en moderat økning i leveren. Samtidig endres funksjonelle leverfunksjonstester ikke vesentlig.

Diagnose. Diagnosen er basert på morfologiske data, moderat hepatomegali, en liten endring i leverfunksjonstester og en redegjørelse for den underliggende sykdommen.

Behandling. Den består i behandling og forebygging av aggressive effekter på leveren (alkohol, etc.).


Relaterte Artikler Hepatitt