Kronisk smertesyndrom

Kronisk smertesyndrom (CBS) er en uavhengig nevrologisk sykdom preget av langvarig smerte. CBS oppstår som regel på grunn av sykdom eller skade.

Det er nødvendig å skille mellom smerter forårsaket direkte av sykdommen og kronisk smertesyndrom, som er en kompleks lidelse i arbeidet med en rekke organer og systemer. "Normal", fysiologisk smerte er beskyttende. Den avtar samtidig med den patologiske prosessen som forårsaket smerten, mens symptomene på CBS vises uansett den underliggende sykdommen. Derfor anser moderne neurologi kronisk smerte syndrom som et eget problem, den vellykkede løsningen er kun mulig med deltagelse av spesialister i behandlingen av CBS, ved hjelp av en helhetlig tilnærming til sykdommen.

Årsaker til utvikling

Oftest utvikler kronisk smertesyndrom som en komplikasjon av sykdommer i muskuloskeletalsystemet. De vanligste årsakene til CSC er felles sykdommer (slitasjegikt, reumatoid artritt) og fibromyalgi. Pasienter med spinal tuberkulose og ulike svulster lider ofte av kronisk smerte.

Det antas at for utvikling av kronisk smerte syndrom er tilstedeværelsen av en enkelt diagnose ikke nok - en spesiell type organisering av nervesystemet er også nødvendig. Som regel utvikler CBS hos personer utsatt for depresjon, hypokondri og alvorlig stress.

Det er viktig å forstå at i slike pasienter er kronisk smertesyndrom en manifestasjon av depresjon, dens "maske" og ikke omvendt, selv om pasientene selv og deres slektninger vanligvis anser depressiv stemning og apati en konsekvens av smertefulle opplevelser.

Kronisk smertesyndrom bør imidlertid ikke betraktes som et psykologisk problem. Psykogen smerte, som ble diskutert ovenfor, spiller virkelig en stor rolle i utviklingen av CBS, men ikke mindre viktig er inflammatorisk, neurogen (på grunn av lidelser i nervene som er ansvarlige for overføring av smerteimpulser) og vaskulære mekanismer for dannelse av kronisk smerte. Selv problemer som synes å være langt fra medisin, slik som pasientens sosiale isolasjon, kan forverre CBS. En ond sirkel dannes: pasienten kan ikke møte venner, fordi smerte i knær eller rygg gir ikke å forlate huset, og mangelen på uformell kommunikasjon fører til økt smerte.

Et separat problem er et kronisk smertesyndrom hos kreftpasienter. Som regel utvikler den seg i de sentrale stadiene av onkologiske sykdommer, men timingen av smertestart og intensiteten avhenger ikke bare av lokaliseringen av neoplasmen og graden av utbredelse av tumorprosessen, men også på pasientens individuelle følsomhet overfor smerte, egenskapene til hans psyke og konstitusjon.

Diagnose av kronisk smertesyndrom

Utgangspunktet i diagnosen CBS er å snakke med pasienten og legen og en grundig historie. Det er viktig at samtalen ikke koker ned til en formell oppregning av overførte og eksisterende sykdommer: hendelser som kjære dødsfall, tap av arbeid eller til og med flytting til en annen by fortjener omtale ikke mindre enn artros eller forstuvelse som lider for et år siden.

For å vurdere smertenes intensitet kan pasienten bli tilbudt en skala av verbale evalueringer (SHVO) eller visuell analog skala (DIN). Bruken av disse skalaene gjør det mulig for legen å forstå hvor alvorlig smerteproblemet er for en bestemt pasient, og å velge det mest hensiktsmessige behandlingsalternativet.

Et viktig stadium i diagnosen kronisk smertesyndrom er bestemmelsen av mekanismen som spiller en nøkkelrolle i dannelsen av CBS. Behandlingsstrategien avhenger av om den er psykogen, nevogen eller på annen måte.

Smerte hos kreftpasienter

I kreftpasienter kan smertsyndromet ikke bare være forbundet med sykdommen selv, men også med behandlingen av behandlingen. Dermed fører kirurgiske inngrep ofte til utvikling av fantomssmerter og vedheft, kjemoterapi ødelegger nervesystemet og provoserer utviklingen av smerte i leddene. I tillegg er i seg selv en alvorlig tilstand og behovet for overholdelse av sengen hvile risikofaktorer for utviklingen av CBS: Sårsårspasienter utvikler ofte sår i sengen. Å bestemme årsaken til økt smerte i en alvorlig kreftpasient er det første skrittet mot å lindre sin tilstand og forbedre livskvaliteten.

Behandling av kronisk smertesyndrom

CBS er en kompleks sykdom basert på flere mekanismer samtidig.

Effektiviteten av tradisjonelle smertestillende midler (primært ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, NSAIDs) i behandlingen av kronisk smertesyndrom er liten: de reduserer kun svakhetens intensitet eller hjelper ikke i det hele tatt. Faktum er at NSAIDs kun kan påvirke noen av mekanismene for utvikling av kronisk smerte, for eksempel betennelse.

For å påvirke prosessene som skjer direkte i sentralnervesystemet, foreskrives pasienter fra andre grupper, primært antidepressiva.

Drogbehandling er bare en av retningene for kompleks behandling av CBS. Fysioterapi og psykoterapi, automatisk trening og avslapningsteknikker brukes aktivt til å bekjempe kroniske smerter. Kontrollen av den underliggende sykdommen, som slitasjegikt, spiller en viktig, men ikke avgjørende rolle i behandlingen av CBS.

Behandlingsstrategien for kronisk smertesyndrom hos kreftpasienter er noe annerledes. I tillegg til narkotika- og psykoterapeutiske metoder for å håndtere smerte, viste de også palliativ behandling: et sett med tiltak for å forbedre livskvaliteten og minimere skaden som tumorprosessen forårsaker til kroppen. For eksempel kan rengjøring av blodet av svulstoksiner eller kirurgisk fjerning av en del av svulstmassen forbedre helsen, og som et resultat stabiliserer den følelsesmessige tilstanden, noe som naturlig fører til en reduksjon i smertefrekvensen.

I tillegg er det utviklet spesielle ordninger for narkose hos pasienter med kreft, som muliggjør effektiv lindring av smerte og forbedring av livskvaliteten så mye som mulig.

Anbefalinger til slektninger

Uansett årsakene til utviklingen av CBS, kan den ses som en ond sirkel av smerte og frykt, der pasienten må leve lenge. Deltakelsen av de kjære kan bidra til å bryte denne sirkelen og bli kvitt smerten eller i det minste lette den.

Et annet problem som pasienter med kronisk smerte syndrom ofte står overfor er "avhengighet" av andre til deres problemer. Slægtninge og venner tar ikke lenger pasientens klager på alvor eller begynner å joke om dette emnet, og glemmer at det er umulig å bli vant til smerten i seg selv (i motsetning til å snakke om det). Selvfølgelig, skader skader pasienten og kan til og med forverre hans tilstand, så det er best å være så taktfylt som mulig. Men det er ikke verdt å støtte de mange timene som snakkes om sykdommen - de øker bare ubehag og kjører pasienten enda dypere inn i hypokondriene.

Og selvfølgelig er aktiv deltakelse (akkompagnement til konsultasjoner og prosedyrer, oppkjøp av midler for rehabilitering, oppløsning av hverdagssaker) noen ganger mer hensiktsmessig enn noen ord. Det er bare nødvendig å først avklare med personen hvilken type hjelp han trenger på dette stadiet.

Behandling av kronisk smertesyndrom: anbefalinger fra First Moscow Hospice

Den første Moskva Hospice er en helseinstitusjon designet for å gi spesialisert medisinsk, sosial, psykologisk, åndelig og juridisk bistand til uhelbredelige kreftpasienter og deres familier. I 14 år med arbeid har hospice under konstant veiledning av sjefslederen Vera Vasilyevna Millionshchikova hjulpet hundrevis av mennesker i en så vanskelig livssituasjon. På deres hjemmeside gir hospicearbeidere hjelp og omsorg for pasienter og deres slektninger. Denne artikkelen gir retningslinjer for behandling av kronisk smerte.

Det er to typer smerter: akutt og kronisk.

Akutt smerte oppstår plutselig. Dens varighet er vanligvis begrenset.

Kronisk smerte fortsetter i lang tid. En person som har opplevd smerte i lang tid oppfører sig annerledes enn den som smerte er en ny følelse av. Personer som har lidd lenge, kan ikke stønne, vise ingen motorisk angst, de kan ha normal puls og respirasjonshastighet, men pasientens begrensede atferd betyr ikke at han ikke opplever smerte.

Måter å spre og manifestasjoner av smerte er komplekse. Mange komponenter deltar i å forme følelsen av smerte. Svekkelsen av kroppssystemene i en kronisk sykdom kan skyldes slike faktorer som depresjon eller pessimisme, søvnmangel, langvarig bruk av narkotika uten tilstrekkelige indikasjoner.

Å føle smerte, venter på sin gevinst, opplever en person ikke bare ubehagelige fysiske opplevelser, men lider også mentalt. Lider er en mental reaksjon på smerte eller en psykologisk komponent av smerte, og denne komponenten kan ofte herske over sann (fysisk) smerte.

Når en person opplever kronisk smerte, blir han hele tiden tvunget til å begrense seg til noe. Noen av hans vanlige handlinger blir vanskelige eller utilgjengelige.

Det er ikke alltid mulig å kvitte seg med alvorlig smerte, men du kan lære å redusere det til et tolerabelt nivå. Når du regulerer smerte, bør du streve for å bringe den innenfor rimelige grenser og unngå nødsituasjoner når det blir uutholdelig.

Faktisk er mange sykdommer på forskjellige stadier ledsaget av smerte. Men smerte er ikke en obligatorisk følgesvenn av sykdommen din. Mange mennesker føler ikke smerte. Husk dette!

I de fleste tilfeller er årsaken til kronisk smerte hos pasienter en lesjon som endrer strukturen og funksjonen til organene og vevene som er involvert i sykdomsprosessen.

Men smerten kan skyldes andre årsaker. For eksempel kan abdominal ubehag skyldes langvarig avføring, leddsmerter forårsaker kronisk leddgikt; brystsmerter - å være en manifestasjon av hjertesykdom, etc. Med andre ord har pasienten "rett" for å forverre sin kroniske og "oppkjøp" av nye sykdommer, hvorav en av symptomene kan være smerte.

Ofte er smerte et resultat av radioterapi eller kirurgisk behandling. Dette skyldes traumatisering av nervefibre, deres involvering i cicatricial-prosessen, kompresjon i nærvær av ekstrem lymfostase etc.

Det følger av ovenstående at pasienter kan ha flere typer smerter med sin forskjellige lokalisering, og våre spesialister søker å identifisere årsaken til hver og ta de nødvendige tiltakene.

Behandling av kroniske smerter vil alltid lykkes hvis du følger flere obligatoriske regler:

• Hvis du under kronisk smerte foreskriver legen smertestillende, skal de brukes i henhold til anbefalte ordningen.
• Kronisk smerte krever regelmessig "klokke" bruk av smertestillende midler. Motta medisiner bør "overskride" økningen i smerte.
• Dosen av smertestillende medisiner og intervaller mellom doser er valgt på en slik måte at de opprettholder en jevn konsentrasjon i blodet og unngår økt smerte i disse intervaller. I dette tilfellet overskrides ikke den tillatte daglige dosen av legemidler.

Den første prioriteten er nattbedøvelse, fordi en dårlig brukt natt uunngåelig medfører en "dårlig" dag. Under 7-8 timers søvn om natten bør man streve for å opprettholde en konsentrasjon av smertestillende i pasientens blod som er tilstrekkelig til å blokkere smertestillende midler. Om nødvendig oppnås dette ved å ta en litt større eller dobbel dose av bedøvelsesmiddelet umiddelbart før sengetid og / eller dets kombinasjon med et legemiddel med beroligende effekt, noe som vil styrke og forlenge smertestillende virkning. Om nødvendig kan en ekstraordinær dose bedøvelsesmedisin tas om natten.

Hvis det er smerte, og tiden for neste legemiddelinntak ennå ikke er kommet, et presserende behov for å ta en ekstraordinær dose bedøvelse, og i tide for å ta stoffet i henhold til ordningen og deretter holde fast ved det. Hvis du gjentar tilfeller av "gjennombrudd" smerte, er anestesi ordningen justert av legen.

Ikke våk pasienten hvis det er på tide å ta smertemedisin, og han sover. En ubesvart dose er gitt umiddelbart etter oppvåkning; Ordningen kan bevege seg noe.

En rekke stoffer i de første dagene fra mottakets start kan føre til økt generell svakhet, døsighet. I løpet av de første 4-5 dagene fra starten av 3-trinns medisiner kan hallusinasjoner utvikles, noe forvirring, kvalme. Alle disse symptomene er kortvarige og gjennomgår medisinsk korreksjon. Hvis bivirkningene ikke forsvinner, kan legen erstatte analgetika med en annen fra samme gruppe, og beregne tilsvarende dose.

Når du tar noen smertestillende midler, oppstår forstoppelse eller blir verre. Dette er dessverre ikke et kortsiktig problem. Følgende anbefales for forebygging og behandling av forstoppelse:

• drikke væske i mengden på ikke mindre enn 1,5-2 liter per dag, helst mineralvann, te, juice, sistnevnte er bedre i form av nektar. Drikke kaffe og brennevin bør reduseres når det er mulig;
• spis mat rik på plantefibre (kornbrød, rå og kokte grønnsaker, frukt (sistnevnte er spesielt gode svampe);
• Flytt så mye som mulig, prøv når det er mulig å gå en tur;
• Hvis nødvendig, ta avføringsmiddel anbefalt av legen.

Konklusjoner om effektiviteten av anestesiordningen er ikke gjort tidligere enn 1-2 dager fra begynnelsen av bruken. For å lette analysen av effektiviteten av smertelindring for pasienten eller deg, er det ønskelig å regelmessig holde dagboksposter i henhold til et skjema der du må merke deg datoen og tidspunktet for å ta stoffet, effektiviteten av legemidlet. Slike oppføringer bidrar til å rette opp smertelindringsordningen.

Noen ganger forteller våre pasienter oss: "Ta smertestillende midler ikke kurere årsaken til smerten, men bare bringer lindring." Det er, men det er ikke hele sannheten. Hvis smerte fanger hele livets territorium, forstyrrer å spise og sove, tenke og handle, så mister kroppen styrken for å bekjempe sykdommen selv. Mer presist kan vi frata ham om denne muligheten, forsømmelse av anestesi.

Et tilstrekkelig smertelindringssystem oppnås ved å bruke en analgesic av en gruppe eller en annen eller en kombinasjon av legemidler av forskjellige grupper.

Under besøket spør legen vår pasientens spørsmål om smerten han opplever. Intensiteten av smerte bestemmes av pasienten selv, og ikke av noen av dem rundt ham, fordi hver person har sin egen terskel for smertefølsomhet. Det er svært viktig at pasienten snakker ærlig om sin smerte. Noen pasienter har en tendens til å redusere graden av smerte i historien.

Du bør ikke være redd for at en pasient som opplever alvorlig smerte, vil bli avhengig av narkotika som brukes i lang tid. Tross alt, her tar han medisin med det formål å smerte lindring, og ikke å forårsake nye opplevelser. De anvendte opiater brukes av kroppen først og fremst innen smertestillende receptorer, og dette betyr at pasienten ikke blir avhengig av dem selv ved langvarig bruk.

Avhengig av smerte syndromets alvor, foreskriver legen en av de tre trinnene i smertelindringsstigen utviklet av Verdens helseorganisasjon, og supplerer det om nødvendig med legemidlene fra det forrige trinnet og / eller samtidig analgetika - legemidler som forbedrer virkningen av de viktigste analgetika.

Påfør tablett smertestillende midler, med mindre det er angitt av legen, er det nødvendig etter et måltid for å minimere irritasjonsvirkningen på mageslimhinnen. Hvis pasienten din pleier å ha frokost sent, ikke forsink bruken av smertestillende midler på grunn av dette. Vi må gi ham noe å spise og gi medisin. Du bør alltid gjøre det samme hvis foreskrevet tid for bruk av smertestillende midler ikke sammenfaller med hovedmåltider. "Noe å legge i munnen før du tar medisinen" - dette burde være regelen, fordi ved behandling av kronisk smerte kan faste stoffer regnes med fingrene, og legen vår vil fortelle deg spesielt om dem.

Vi prøver å levere minst mulig ubehag til pasientene våre. Derfor er injeksjoner av legemidler kun brukt dersom oral administrasjon er umulig på grunn av kvalme, oppkast, svelgeforstyrrelser og gjennom endetarm på grunn av forverring av rektalsykdommer eller pasientens nektelse til å gjøre det. administrasjon. I tilfelle av parenteral (i form av injeksjoner) administrering av smertestillende midler, er prinsippet om å anvende "ved klokken" naturlig bevart.

Ved rektal administrasjon er det nødvendig å nøye overvåke regelmessigheten til avføringen, siden tilstedeværelse av avføring i rektum gjør det vanskelig å absorbere medisiner.

Det finnes andre måter å lindre smerte på, som kan og skal brukes sammen med medisinsk anestesi. Disse inkluderer:

• massasje, spesielt godt - med olivenolje, hender og føtter, hele kroppen, forsiktig strøk over epicenteret av smerte; "Svake familiemedlemmer" og de som ønsker å hjelpe besøkende som kan stole på med massasje, kan kobles til dette;
• kald eller tørr varme til det smertefulle området, som sammen med massasje bidrar til utryddelse av smerteimpulser i ryggmargen ("gate-teorien");
• maksimal fysisk aktivitet, utstyrt med personlig pleie utstyr og praktisk utstyrt hjem plass for interessante aktiviteter og arbeid. Det forhindrer "stivhet" av musklene som forårsaker smerten, og forbinder hjernen med øvelser som distraherer ham fra å analysere smerten;
• kommunikasjon med kjæledyr, som gir eksempler på ro og gir ubetinget kjærlighet;
• kreativitet i alle dens manifestasjoner, noe som betyr å gjøre alt som det er merkelig for deg, manifestasjonen av sin unike individualitet til folks glede;
• vanlig trening for å slappe av musklene.

Jeg vil fortelle om den siste metoden mer detaljert. Reaksjonen på nesten hvilken som helst smerte er muskelspasmer - som strierte muskler, hvis arbeid vi i stor grad kan regulere bevisst, fordi Det er kroppens muskler og glatte muskler, som finnes i strukturen til alle indre organer, samt blod og lymfekar. Muskelkramper forverrer smerten, gjør den sterkere enn den er "verdt det". Alle metoder som fremmer muskelavsla, reduserer smerte eller til og med kan helt fjerne noen typer smerter, noe som gjør det tilgjengelig for effekten av kroppens egne bedøvelsessystemer. De enkleste avspenningsmetoder som kan gjøres uten hjelp av en psykoterapeut, inkluderer progressiv avslapning, pusteøvelser og "tilgivelse og utgivelse" -metode for smerte.

Når du utfører progressiv avslapning, belastes du først av visse muskelgrupper, og deretter slapper du av dem. En slik sekvens gjør at du kan slappe av dypere. I Peter Landorffs bok er dette skrevet som følger:

"Hold deg komfortabelt i et stille rom i en stol eller i sengen, og begynn å puste sakte og dypt. Fokuser på pusten din, og begynn å jobbe i sin tur med forskjellige muskelgrupper. Begynn med hendene. Klem knærne så tett som mulig, hold deg i denne posisjonen i 10 sekunder Hvis dette viser seg å være kjedelig, start med en mindre, og øk tiden gradvis. Etter 10 sekunder, slapp av hendene og armene, gjenta mentalt ordene: "RELAXATION AND LIBERATION." Følg spenningen som strømmer ut av fingertuppene. Bytt til Kjenne dine underarmer og skuldre. Strekk musklene så mye som mulig i 10 sekunder, og slapp av, mentalt gjenta: "RELAXATION AND LIBERATION." Pass så tærne, kalvene, hofte, rumpene, magen, ryggen, brystet, nakken, ansiktet og panne. Bare "RELAX AND LOSE." Føle spenningen i kroppen din når den flyter og varme sprer seg. "

Det er ganske mulig å utføre disse oppgavene uten forutgående muskelspenning, hvis dette er vanskelig av en eller annen grunn.

Åndedrettsøvelser når det gjelder smerte er som følger. Etter å ha utført muskelavslappning i måten det ble sagt, med øynene lukket, begynner du å tenke at luften du utånder kan passere gjennom smerten. Etter flere forsøk kan du enkelt "puster" gjennom smerten - den begynner å løsne i rommet.

Du kan bruke denne metoden som en ambulanse i tilfelle ubehagelige følelser av sjel og kropp, sitte komfortabelt, med lukkede øyne, velvillig fokusere din indre oppmerksomhet på området med ubehagelige opplevelser og begynner å "puste ut" gjennom dem.

Du må være sikker på at med en tankefull og oppmerksom tilnærming, familien og pasienten, som har informasjon om prinsippene for å behandle kronisk smerte og alltid er i kontakt med legen, ta kontroll over det i løpet av dager og til og med timer med enhver endring i situasjonen. Du må være sikker på dette, som eksperter på dette medisinske feltet vet om det fra deres daglige praksis.

Farmakoterapi av kronisk smertesyndrom av ikke-kreft-opprinnelse

NV Sturov
Institutt for generell og klinisk farmakologi, RUDN-universitetet, Moskva

Kronisk smertesyndrom (CPS) er en komponent i det kliniske bildet av mange sykdommer, som forutbestiller sin høye utbredelse: Omtrent 86 millioner mennesker lider av CBS bare i USA, og de årlige sosioøkonomiske tapene knyttet til CBS og funksjonshemming er estimert til 90 milliarder kroner. dollar [1, 2]. Kunnskap om de patofysiologiske mekanismene til CBS og den bredere bruken av visse antiepileptika (PEP) og antidepressiva (BP) i denne tilstanden, vil tillate pasienter å gi bedre medisinsk behandling [2].

Typer av smertesyndrom

Ved å utføre differensialdiagnosen av smertesyndrom med ikke-kreft-opprinnelse, er det viktig å huske de grunnleggende forskjellene mellom akutt og kronisk smerte. Akutt smerte er evolusjonært en beskyttende mekanisme for eksogen eller endogen skade og overføres av nociceptive systemet. Kronisk smerte er ofte en utilstrekkelig høy, langvarig og vedvarende respons på visse skadelige faktorer og kan overføres både nociceptively og eksisterer på grunnlag av den patologiske interneuronale sirkulasjonen av impulser, hovedsakelig på sentralt nivå (neuropatisk smerte). Basert på disse konseptene, har analgetika eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) tradisjonelt blitt brukt til behandling av nociceptiv smerte. For behandling av nevropatisk smerte, brukes midler som virker på nevrotransmittersystemet (BP og PEP) [3].

Pasienter med nevropatisk smerte klager over brenning, søm, skudd eller vondt, ledsaget av skjelving, parestesi, nummenhet. Allodyni er karakteristisk - en følelse av smerte forårsaket av normale, smertefrie stimuli. Smerten øker vanligvis om natten eller under fysisk anstrengelse.

Når det etableres CBS med ikke-kreft-opprinnelse, er det nødvendig å avgjøre nøyaktig hvilken type (perifer neuropatisk smerte, sentral nevropatisk smerte eller smerte som ikke er forbundet med nevropati) er tilstede hos pasienten, som vil påvirke terapeutisk taktikk (Tabell 1).

Tabell 1. Årsaker til kronisk smerte syndrom av ikke-kreft opprinnelse [4]

1. Kompleks lokal smertesyndrom
2. HIV Neuropati
3. Idiopatisk perifer neuropati
4. infeksjon
5. Metabolske sykdommer
6. Alkohol, giftstoffer
7. Diabetisk nevropati
8. Næringsdefekt
9. Nervekompresjon
10. Phantom smerte i lemmer
11. Postherpetic neuralgi
12. Trigeminal neuralgi

1. Multiple sklerose
2. myelopati
3. Parkinsons sykdom
4. Post-stroke smerte

1. gikt
2. artrose
3. Kronisk lumbelsmerte
4. Kronisk nakkesmerter
5. Fibromiolgiya
6. Posttraumatisk smerte

Virkningsmekanismen av TCA og PEP

Overføringen av smerteimpulser til ryggmargen og hjernen utføres med deltagelse av excitatoriske og inhibitoriske nevrotransmittere, og er også begrenset av aktivitetsgraden av natrium- og kalsiumkanaler. Norepinefrin, serotonin og i stor grad gamma-aminosmørsyre (GABA) er fysiologiske hemmere av smerteoverføring. Antidepressiva og antiepileptiske legemidler letter smerter ved å påvirke disse nevrotransmittere og ionkanaler (Tabell 2).

Tabell 2. Virkningsmekanismene for blodtrykk og PEP i CBS [5]

TCA'er virker på smerteoverføring på ryggradenivået, hindrer gjenopptaket av norepinefrin og serotonin, som akkumulerer og hemmer overføring av smerteimpulser. Agonisme mot H₁-histaminreseptorer og tilhørende sedasjon korrelerer med analgetisk effekt av TCAs. Amitriptylin er også effektivt hos pasienter med akutt smerte [6].

TCA'er fordeles hensiktsmessig i sekundære og tertiære aminderivater. Sekundære aminer (nortriptylin, desipramin) blokkerer selektivt neuronal opptak av norepinefrin. Tertiære aminer (amitriptylin, imipramin) hemmer nesten fangsten av norepinefrin og serotonin, og har også en uttalt antikolinerge effekt [2].

"Nye antidepressiva" venlafaksin og duloksetin hemmer reversering av neuronal opptak av norepinefrin og serotonin, uten å påvirke andre neuroreceptorer, inkludert de som ikke har en kololinolytisk effekt. Virkemekanismen for bupropion er assosiert med blokkasjonen av dopaminreopptak (de andre mekanismene for medikamentvirkning er ikke fullt ut forstått) [2].

AED'er hemmer eksitasjon i nevroner og forbedrer inhiberingsprosessene. Disse stoffene virker på spenningsavhengig (natrium og kalsium) og ligand-avhengige ionkanaler, på spesifikke reseptorer for glutamat og N-metyl-D-aspartat, og stimulerer også glycin- og GABA-reseptorer (tabell 3) [7]. Enkelte opplysninger om stoffene som kan brukes til CBS, er gitt i tabell 3.

Tabell 3. Antidepressiva og PEP som brukes i CBS [7]

Klinisk effektivitet av blodtrykk og PEP i CBS

Neuropatisk smerte

Effektiviteten av TCA i behandlingen av nevropatisk smerte er bekreftet i kliniske studier. Andre BP viser en variabel effekt i denne patologien. Dermed er ikke-selektivt blodtrykk eller blodtrykk med noradrenerg aktivitet mest effektive i nevropatisk smerte. Amitriptylin og nortriptylin har størst bevisgrunnlag for alle BP i behandlingen av nevropatiske og ikke-neuropatiske smertesyndrom [8]. Effekten av TCAs korrelerer med deres antidepressive effekter [9]. Legemidler med serotonerg aktivitet (som fluoksetin) er generelt ineffektive ved behandling av CBS.

Tradisjonelt brukes behandling av pasienter med nevropatisk smerte, og den første generasjons karbamazepin brukes hyppigere, særlig i nærvær av trigeminal [10] og postherpetic neuralgi [11], samt smerte i nærvær av diabetisk nevropati [12]. Hyppigheten av lindring av smerte i trigeminal neuralgia på bakgrunn av karbamazepininntak varierer, ifølge forskjellige forfattere, innenfor 58-90%, og i diabetisk nevropati når den 63%, som sammen med økonomisk tilgjengelighet bestemmer den store bruken av stoffet for disse sykdommene [13,14].

Generasjon II av II-generasjonen har også en overbevisende base i form av effektivitet i nevropatisk smerte. I kliniske studier var gabapentin mer effektivt enn placebo hos pasienter med diabetisk nevropati [15] og postherpetic neuralgi [16]. Pregabalin har lignende egenskaper [17, 18].

Lamotrigin har vist effekt i trigeminal neuralgi [19], neuralgi forbundet med HIV-infeksjon [20] og post-stroke smertesyndrom [21]. Legemidlet er ineffektivt hos pasienter med uspesifikk refraktær nevropatisk smerte [22]. Langtidsbruk av lamotrigin er i stor grad begrenset av risikoen for livstruende hudreaksjoner.

Blodtrykk og AED er generelt sammenlignbare i effekt hos CBS, egenskaper er bare funnet i bruk og toleranse av narkotika innenfor disse gruppene [23]. Dataene fra ulike meta-analyser ved sammenligning av blodtrykk og AED varierer fra signifikante forskjeller til mangel derav ved behandling av nevropatisk smerte [24, 25]. For eksempel var det ingen forskjeller i effekt og tolerabilitet mellom gabapentin og amitriptylin [26] i en av de dobbeltblinde randomiserte studiene.

Neuropatisk smerte

I de fleste tilfeller, med ulike ikke-neuropatiske smertesyndrom, er TCAs effektive (selv om alvorlighetsgraden av deres virkning kan reduseres over tid) [27], viser ikke de resterende BP og PEP aktivitet under disse forholdene.

BP har en gjennomsnittlig grad av effektivitet i å redusere alvorlighetsgraden av smerte og angst, bedre søvn og den generelle tilstanden hos fibromyalgipatienter. Sammenligning av ulike behandlingsregimer for fibromyalgi er vanskelig på grunn av inkonsekvensen av kriteriene for evaluering av klinisk utfall. Mange studier har vist sammenliknelsen av effektene av mest blodtrykk, beroligende midler, cyklobenzaprin og NSAID, men den høye aktiviteten til amitriptylin er bemerkelsesverdig [28].

Fluoksetin har en signifikant effekt i smerte på bakgrunn av fibromyalgi i en dose på 80 mg / dag og har ikke det i en dose på 20 mg / dag [29]. Cyclobenzaprin (et muskelavslappende middel som er en trisyklisk forbindelse i struktur) har en mild effekt på fibromyalgi [30].

Av AEDs betraktes duloksetin [31] og pregabalin [32] effektive midler for fibromyalgi.

Blodtrykk har en betydelig (men svak) effekt i kronisk lumbelsmerte [33]. Den minste effekten utøves på blodtrykk med overveiende serotonerg aktivitet.

Spørsmålet om effektiviteten av blodtrykk og AED i andre ikke-neuropatiske tilstander (inkludert slitasjegikt, revmatoid artritt) krever videre studier. Det er tegn på små studier med metodiske kostnader, ifølge hvilke 26-68% av pasientene ved bruk av disse stoffene opplever en halv reduksjon i smertenes alvorlighetsgrad [34].

Et koselig nettsted om helse

Kronisk smertesyndrom - hva er diagnosen?

Ifølge definisjonen av International Association for Study of Pain and Chronic Pain, er diagnosen kronisk smertesyndrom gjort når det er pågående smerte som varer mer enn 3 måneder og varer lenger enn den vanlige helbredelsesperioden for det skadede vevet.

I sin natur er smerte et komplekst psyko-fysiologisk fenomen som omfatter fem hovedkomponenter:

• Den karakteristiske ubehagelige følelsen, lokalisert i stedet for skade
• Emosjonell negativ reaksjon
• Motorenes reaksjon har som mål å eliminere den skadelige faktoren (hvis mulig, eller pasienten griper bare stedet hvor smertefølelsen er lokalisert)
• Aktivering av det sympatiske og hypotalamiske hypofysen-adrenalsystemet, som påvirker funksjonen til nesten alle organer og systemer.
• Den kognitive komponenten har som mål å vurdere årsakene som fører til utseende av smerte og muligheten for eliminering.

Interessant, med alt dette, er smerten fortsatt en ganske subjektiv følelse, hvor særegenheter av oppfatning av dem bestemmes av mange faktorer.

Dermed er intensiteten og naturen av smerteopplevelsen avhengig av:

• forhold hvor skaden ble mottatt
• psykologisk tilstand ved skade eller sykdomsutbrudd
• individuell menneskelig erfaring
• kjønn, alder, etniske faktorer, premorbide psykologiske egenskaper av pasientens personlighet, etc.

I de siste årene blir kronisk smertesyndrom i økende grad isolert i en separat nosologisk enhet, hvor behandling krever en spesiell etiologisk og patogenetisk tilnærming.

Løvenes andel av pågående kliniske studier er rettet mot å studere fenomenet ineffektivitet av klassiske analgetika i tilfeller av behandling av kronisk smerte og fenomenet smertelindring selv etter at den åpenbare årsaken til forekomsten er fjernet.

Smerte som et biologisk signal om skade

Fra et rent biologisk synspunkt er smerte den mest effektive og viktige måten for en organisme å signalisere en ulykke, en patologisk tilstand, derfor forekommer den hyppigste smertefulle følelsen når vevet er skadet, iskemi (deres oksygen sult); smerte er et inneboende symptom på betennelse.

Smertefornemmelse former og lanserer en rekke beskyttende mekanismer, uten hvilken menneskelig funksjon ville være umulig.

Hva forårsaker kronisk smertesyndrom?

I hvilke tilfeller blir smerte permanent og leverer uutholdelig lidelse til en person, frata ham en fullverdig søvn og hvile?

Alle smertsyndrom på grunn av deres forekomst kan deles inn i:

• nociceptive;
• neuropatisk;
• Psykogen.

Nociceptive smerter oppstår direkte ved skade på noniceptora som ligger i forskjellige organer og vev. Reseptoren som oppfatter smerte, er skadet. På grunn av sin skade dannes en nerveimpuls, som i hjernebarken forvandles til en bestemt følelse av smerte.

Neuropatisk smerte oppstår på grunn av skade på nervesystemet eller dysfunksjonen. De oppstår når både sentrale og perifere nervesystem er skadet. Disse smertene inkluderer smerte under mekanisk kompresjon av nervestrukturer (nerveganglier og nerver), smerte fra ryggraden og hjernens skader, diabetisk polyneuropati, nerveskader under kirurgiske inngrep.

Til psykogen smerte inkluderer:

• Smertene som oppstår fra følelsesmessige og, som et resultat, muskelspenning ("neurosthenic hjelm".
• Smerter som er en del av forvirrende eller hallusinatorisk syndrom i strukturen av akutt eller kronisk psykose, skizofreni og andre lidelser.
• Psykosomatiske smerter - smerter som er funksjonelle i naturen, er ikke forbundet med organiske endringer i vev og oppstår som et middel til å løse psykologisk traumer eller følelsesmessig konflikt.
• Depresjonsmerter ikke relatert til noen annen organisk årsak.

Kondensivt kroniske smertesyndrom, ved deres etiopathogenese, er delt inn i smertsyndrom av onkologisk og ikke-onkologisk natur.

Kreft smerte

I kreft er mekanismen for utseende av smerte åpenbar: svulsten vokser i størrelse, vokser i vev, forstyrrer normal metabolisme, bidrar til utseendet av samtidig inflammatoriske prosesser, som danner skade og smerteimpuls i dem.

I kreftpasienter mister smerten sin opprinnelige biologiske beskyttelsesfunksjon. I slike tilfeller signalerer eller mobiliserer ikke kroppens forsvar, men indikerer bare en gradvis ødeleggelse av det berørte organet og dets omkringliggende vev.

I slike tilfeller klassifiseres alvorlighetsgraden av smertsyndrom i verbal skala i punkter fra 0 - moderat eller svakt til 4 - uutholdelig, og forsøk å hjelpe pasienten så langt som mulig.

Behandling av smerte i kreft

Ifølge kriteriene fra Verdens helseorganisasjon (WHO) er det en tre-trinns ordning for omsorg for pasienter med kronisk smertesyndrom forårsaket av kreft.

I første fase foreskrives ikke-narkotiske analgetika til pasienter. Som regel er det diklofenak, ibuprofen, paracetamol, analgin og andre NSAIDs. Akk, slike stoffer er bare effektive for mild smerte forbundet med kreft. I tillegg utvikler deres smertestillende effekt ganske sakte.

NSAID er også kjent for et utpreget bivirkningsspekter, hovedsakelig relatert til deres inhibering av enzymet (cyklooxygenase) involvert i produksjonen av prostaglandiner, nemlig prostaglandin E2, som er ansvarlig for produksjonen av et beskyttende lag av mucus i magen. Dette bidrar til utviklingen av magesårssykdom og følger ofte med komplikasjoner fra mage-tarmkanalen i form av blødning.

Av denne grunn, til dato, prøver pasienter å foreskrive selektive NSAID som selektivt hemmer syntesen av prostaglandiner, og reduserer produksjonen av bare de som er ansvarlige for utviklingen av betennelse og som et resultat smertsyndrom.

I tilfelle moderat smertesyndrom, legges narkotiske analgetika med svak virkning til pasientens hovedbehandling. Disse er: kodintramadol, butorfanol, etc.

I tredje fase, når smerten er svært sterk og blir uutholdelig, er terapi med kraftige narkotiske analgetika indisert for pasientene. For dette brukes morfin som regel i kombinasjon med ikke-opioide analgetika i første fase.

I slike alvorlige tilfeller er morfin det valgte stoffet og med pavilno og nøyaktig valgt dosering, i henhold til alle administrasjonsregler, kan det øke livskvaliteten til pasienter med stadium III og IV i den onkologiske prosessen som en del av palliativ og symptomatisk behandling.

I dette tilfellet er de obligatoriske betingelsene:

• Nøyaktig kontroll av doseringen og ikke pasienten som overstiger de anbefalte dosene av legemidlet.
• Godkjenning av smertestillende midler strengt døgnet rundt og i henhold til foreskrevet ordning, og ikke på forespørsel fra pasienten.
• Overholdelse av prinsippet om forskrivning av legemidler "stigende", dvs. fra svakere til sterk; fra lavere doser til høyere.

Denne tilnærmingen er ekstremt viktig. Og lar deg forsinke utnevnelsen av mer "alvorlige" stoffer, for å forhindre utvikling av alvorlige bivirkninger og rusmiddelavhengighet.

• Å gi opp "placebo" - aldri å gi pasienter "placebo" - tabletter ("pacifiers") i stedet for de foreskrevne legemidlene, ikke å gå glipp av og ikke avvike fra foreskrevet regime.
• Prøv å maksimere perioden for å ta smertestillende midler oralt, dvs. forsinke overgangen til intravenøs analgetika så mye som mulig.

Kronisk smertesyndrom av ikke-onkologisk natur

Ifølge studier utført i Vest-Europa lider en av fem voksne i Europa av et kronisk ikke-onkologisk smertsyndrom. Dessuten karakteriserer nesten halvparten alvorlighetsgraden av smerte så sterk og veldig sterk.

Interessant, årsakene som fører til utviklingen av dette syndromet, er forskjellige i slik mangfold og spesifisitet at autonome sentre og klinikker er opprettet som bare er involvert i å hjelpe pasienter som lider av kronisk smerte.

Årsaker til kronisk ikke-onkologisk smerte

Blant årsakene til kronisk smertesyndrom av ikke-onkologisk natur er de ledende sykdommene:

I behandlingen av disse sykdommene møter spesialister ganske ofte det faktum at selv fjerning av åpenbare årsaker forårsaker smerte ikke lindrer en person fra kronisk smerte. Mange kliniske studier er viet til studiet av dette fenomenet, ulike teorier om fremveksten og motstanden til kronisk smertesyndrom til ulike behandlingsmetoder blir opprettet og testet, nye ordninger og behandlingsmetoder blir utviklet og testet.

Kronisk smerte syndrom: hvordan å slå smerte?, 5.0 av 5 basert på 4 karakterer

Kronisk smertesyndrom

Smerte, klassifisering og diagnose av kronisk / vedvarende smerte. Fysiske faktorer av lidelse. De grunnleggende prinsippene for smertelindring. Behandling av smerte av svak og middels intensitet og alvorlig smerte. Bivirkninger av behandling.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

Humane tumorer (neoplasmer) har vært kjent siden antikken. Selv Hippokrates beskrev de enkelte former for svulster. Neoplasmer av bein ble funnet i mumiene i det gamle Egypt. Kirurgisk behandling av svulster ble brukt i medisinske skoler i det gamle Egypt, Kina, India, i Incas i Peru, etc.

Russland har utviklet et klart system for å organisere onkologisk omsorg. Dette er et sett med tiltak for å forebygge svulster, tidlig påvisning og utvikling av de mest effektive behandlingsmetodene.

I de senere år har resultatene av oncoimmunologi, onkogenetikk (og, korrekt, tilsynelatende, generelt kreftbioterapi) pustet nytt pust inn i vitenskapen, nye håp om seier over denne sykdommen. Nye vaksiner, nye metoder for kreftgenterapi blir utviklet. Meldinger fra forskjellige land, institutter og sentre for onkologi er så mange at det noen ganger er vanskelig å holde oversikt over alle nyhetene. Det er fortsatt å håpe at løsningen av Russlands økonomiske problemer vil gi en betydelig hjelp til årsaken til kampen mot kreft.

Smerte, klassifisering og diagnose av kronisk / vedvarende smerte

Smerte er en psykofysiologisk reaksjon av kroppen som oppstår når det er sterk irritasjon av følsomme nerveender innebygd i organer og vev. Dette er den eldste evolusjonære forsvarsreaksjonen av organismen. Det signalerer problemer og får kroppen til å reagere på årsaken til smerten.

Kronisk smerte (CB) er signifikant forskjellig fra akutt smerte i en rekke manifestasjoner, på grunn av konstans og styrke av følelsen av smerte, samt den ofte fremvoksende motstanden mot ulike terapeutiske effekter. HB er et av de ledende stedene i onkologi blant alvorlige patologiske syndromer og forekommer hos ca 70-90% av pasientene i generaliseringen av den onkologiske prosessen. I denne forbindelse er WHOs kreftstyringsprogram lagt stor vekt på de medisinske, sosiale og humane aspektene av omsorg for disse pasientene. Til tross for viktigheten av dette problemet har mange problemer ennå ikke funnet en optimal løsning på grunn av en rekke medisinske, sosiale og økonomiske problemer.

Hva er smerte? Den internasjonale sammenslutningen for smertestudier (IASP) gir den mest omfattende definisjonen av kronisk smertesyndrom som reflekterer natur- og utviklingsmekanismer: "Smerte er en ubehagelig følelse og følelsesmessig opplevelse som er forbundet med eller beskrevet av faktisk eller mulig vevskader. Smerter er alltid subjektive. Hver person lærer anvendelighet av dette ordet gjennom erfaringer forbundet med å motta skade i de tidlige årene av sitt liv ", dvs. smerte er et somatopsykisk fenomen.

På grunn av at smerte har en multi-level natur, er det ofte nødvendig å argumentere for det ved å bruke begrepet total smerte. Dette konseptet indikerer at lidelse har fysiske, psykologiske, sosiale og åndelige aspekter, som ikke kan ignoreres i behandlingen av kronisk bronkitt.

Fysiske faktorer av lidelse: Symptomer på sykdommen som begrenser pasientens daglige liv; bivirkninger av behandlingen; andre symptomer.

Psykologiske faktorer: sinne; skuffelse; sammenstøt med byråkrati / fortvilelse; skjuling av diagnosen fra pasienten / følelsen av isolasjon; isolering av leger fra kommunikasjon med syke / følelse av hjelpeløshet; utilstrekkelig behandling / sinne og tap av tillit fra pasientens side; sykehus frykt / angst; frykt for smerte / angst; slutte å besøke venner / pasient føler seg forlatt og ubrukelig.

Sosiale faktorer: tap av status / lav selvtillit; tap av inntekt fra arbeid / en følelse av verdiløshet og angst om økonomiske problemer; Angst om familiens økonomiske situasjon; følelsen av at du ikke kan gjøre noe; tap av tillit / lavere selvtillit; søvnløshet og kronisk tretthet.

Åndelige faktorer: åndelig kaste; frykt for døden og frykt for døveprosessen; skyld ("klandre meg"); tap av tillit til fremtiden - tap av håp; filosofiske problemer (frykt for det ukjente), etc.

Det er epikritisk og protopatisk smerte (smertefølsomhet):

epikritisk ("rask", "først", "forsiktighetsmessig") smerte oppstår som følge av eksponering for stimuli av liten og medium styrke;

Protopatisk ("langsom", "smertefull", "gammel") smerte oppstår under påvirkning av sterke, "destruktive", "storskala" stimuli.

smertebehandling syndrom cupping

somatisk overflate (i tilfelle skader på huden);

somatisk dyp (med skade på muskel-skjelettsystemet);

visceral (med skade på indre organer).

På stedet for skade på strukturen i nervesystemet:

* smerte som oppstår når perifere nerver er skadet, kalles nevropatisk smerte, og når skade på strukturen i sentralnervesystemet kalles sentral smerte.

Hvis smerten ikke faller sammen med skadestedet, blir følgende notert:

Projisert smerte (for eksempel ved kompresjon av ryggradene, er smerten projisert inn i områder av kroppen som er innervert av dem);

reflektert smerte (oppstår på grunn av skade på indre organer og er lokalisert i ytre områder av kroppen).

I henhold til tidskarakteristikken:

akutt smerte er en ny, nylig smerte, som er uadskillelig forbundet med skaden forårsaket av den, som regel er et symptom på en sykdom, forsvinner når skadene er reparert;

kronisk / vedvarende smerte oppnår ofte status som en uavhengig sykdom, varer lang tid selv etter eliminering av årsaken til akutt smerte; Vedvarende smerte er ikke forbundet med varighet (varighet) av smertesyndromet, men er forbundet med en kronisk patologisk prosess.

Typer av kronisk / vedvarende smerte. Det er somatogene smerter som kan forklares av virkningen av fysiologiske mekanismer, og psykogene, som er mer utprøvbare i psykologiske termer.

Nociceptive smerter antas å oppstå når bestemte smertefibre aktiveres - somatisk eller visceral. Når somatiske nerver er involvert i prosessen, har smerten vanligvis vondt eller undertrykkende karakter (for eksempel i de fleste tilfeller av ondartede neoplasmer).

Neuropatisk smerte skyldes skade på nervesystemet. Denne typen kroniske smerter kan være forbundet med endringer i funksjonen til den efferente forbindelsen til sympatisk nervesystem (sympatisk mediert smerte) eller med primær skade på de perifere nerver (for eksempel under nervekompresjon eller neuromdannelse) eller sentralnervesystemet.

Kjennetegn ved smerte er vanligvis følgende: akutt, brennende, "som et elektrisk støt", piercing gjennom, stikkende, chilling, ledsaget av nevrologiske symptomer på sensorisk underskudd (nummenhet) og økt / utseendet av smerte på ikke-smertefulle stimuli (berøring, kulde, varme) som manifesterer seg som fargestoffer, allodyni, etc.

Gjennombruddssmerter. Smerter i kreft har en variabel intensitet i løpet av dagen. Til og med hos pasienter som får langvarig opioidanalgetika, er det noen ganger (opptil 4-5 ganger daglig) plutselige akutte smerter (fra moderat til uutholdelig i intensitet) som varer fra flere minutter til 2 timer eller mer. Angrep av gjennombruddssmerter kan være av tre typer: situasjonelt forårsaket smerte, som skyldes naturlige fysiologiske årsaker (tømming av blæren eller tarm, vandring, hoste); Spontan smerte, som er uforutsigbar, oppstår uventet, uten en bestemt grunn som ikke kan forventes; smerte som et resultat av slutten av dosen av de viktigste analgetika, forekommer også med økende toleranse for legemidlet.

Diagnose av smerte. Diagnostikk av kronisk bronkitt bør utføres ved bruk av enkle, ikke-invasive metoder for å vurdere smerte, pasientens livskvalitet og toleransen av smertemedisinen som brukes - det optimale settet med diagnostiske kriterier:

· Anamnese og klinisk undersøkelse av en pasient med kronisk bronkitt - arten og omfanget av den onkologiske prosessen; pasientens fysiske, nevrologiske og mentale status Historikk av kronisk bronkitt (resept, intensitet, plassering, type, faktorer som øker eller reduserer smerte, tidligere brukte midler til å behandle smerte og deres effektivitet).

· Estimering av intensiteten av kronisk bronkitt er den enkleste og mest hensiktsmessige for forskeren og pasienten på en 5-punkts skala av verbale (verbale) vurderinger (SHVO), hvor 0 ikke er smerte; 1 - svak; 2 - moderat; 3 - sterk; 4 - den mest alvorlige smerten.

Ofte brukt visuell analog skala (VAS) intensitet av smerte fra 0 til 100%, som tilbys til pasienten, og han noterer på den graden av smerte. Disse skalaene lar deg kvantifisere dynamikken til kronisk bronkitt i løpet av behandlingen.

· Vurdering av livskvalitet kan objektivt utføres i henhold til metoden utviklet ved Moskva Oncological Research Institute (MNOI). P.A. Herzen omfanget av fysisk aktivitet: 1 - normal fysisk aktivitet; 2 - litt redusert, pasienten kan besøke legen; 3 - moderat redusert (sengestøtte mindre enn 50% av dagen); 4 - betydelig redusert (mer enn 50%); 5 - minimal (sengestøtte). For en mer detaljert vurdering brukes et sett av kriterier, anbefalt av International Association for Study of Pain, inkludert vurdering av sosial aktivitet, faglig aktivitet, åndelighet, seksuelle funksjoner og tilfredshet med behandlingen.

· Vurdering av toleransen for smerterapi eller bivirkninger av midler og behandlinger.

Ofte er det nødvendig å evaluere bivirkninger av smertestillende midler etter deres natur, alvorlighetsgraden og utviklingsfrekvensen. For opioidanalgetika er det oftest kvalme (oppkast), sedering (døsighet), svakhet (adynamia), appetittløp, forstoppelse, svimmelhet, tørr munn, sjeldnere - dysforia, desorienterte hallusinasjoner, kløe i huden, problemer med urinering, i tilfelle overdosering, dyp felles senter depresjon (søvn, bradiptisk til apné, bradykardin). Elever mot bakgrunnen av kronisk opiat redusert for å finne ut. Neopioidt n-analgetika og forskjellige ikke-spesifikke antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) kan føre til irritasjon og erosive forandringer i mageslimhinnen, hemorragiske komplikasjoner, granulocytopeni, allergiske reaksjoner i huden.

Alvorlighetsgraden av bivirkninger av analgetika vurderes på en skala: O - ingen bivirkninger; 1 - svak; 2 - moderat; 3 - sterkt uttalt. Når man vurderer bivirkningene av medisiner, må man huske på at mange symptomer som ligner på bivirkninger av legemidler, forekommer hos uhelbredelige pasienter før behandling med smertestillende midler og er forbundet med sykdommen (dårlig appetitt, kvalme, oppkast, forstoppelse osv.), Som bør være bemerket. Manifestasjonen av bivirkninger av legemidler bør betraktes som utseende eller styrking av et symptom ved starten av behandlingen.

Hovedprinsippene for lindring av smertsyndrom:

forebyggende (før utvikling av smerte) legemiddeladministrasjon;

"Trinn" -system av anestesi;

individuell dosering;

- prioritet er gitt til ikke-invasiv administrasjon.

Lav intensitet smertebehandling

Ikke-opioide analgetika brukes: paracetamol, analgin *, ketoprofen, ketorolak. Sammensetningen av legemidlet "Sedalgin-Neo" * inkluderer: 0,3 g paracetamol, 0,15 g dipyron, 0,05 g koffein, 0,015 g fenobarbital, 0,01 g kodein. Fordelen med stoffet er at det forårsaker mindre oppkast. NSAID er kombinert med antispasmodika (no-shpa), sedativer. 1-2 ml 50% oppløsning av dipyron injiseres parenteralt i samme sprøyte med 1 - 5 ml 1% oppløsning av dimedrol * eller 1-2 ml 2,5% oppløsning av pipolfen * for å forhindre utvikling av allergiske reaksjoner. Selektive COX-2-hemmere er alternative legemidler for intoleranse mot andre NSAIDs på grunn av patogen i mage-tarmkanalen, men det er ikke noe overbevisende bevis på effektiviteten av denne gruppen i smertesyndrom.

Høyere daglige doser:

analgin * 4 ganger 500 mg,

paracetamol 4-6 ganger daglig for 1000 mg;

Ketoprofen 4 ganger 75 mg;

Ketorolac 9 ganger 10 mg;

- no-shpa * 2-4 ml 2% løsning; Det blir ikke administrert for prostata svulster, da det kan føre til urinretensjon, når det administreres intravenøst, må pasienten ligge for en stund for å unngå ortostatisk sammenbrudd;

- Dimedrol * 15 ml 1% løsning;

- Pipolfen * 10 ml 2,5% løsning.

Medium intensitets smertebehandling

Hvis smertesyndromet er bevart mot bakgrunnen av tilstrekkelige doser ikke-opioid analgetika, kan svake opioider brukes. De kan kombineres med NSAID, antidepressiva (amitriptylin), beroligende midler (fenazepam *). Phenazepam * administreres til pasienter som lider av søvnløshet på bakgrunn av kronisk smerte, intravenøst ​​sakte, etter å ha vært fortynnet 10 ganger med en isotonisk natriumkloridoppløsning til injeksjon. Tramadol er indisert som en svak opioid. Det er effektivt når det administreres oralt, intravenøst, intramuskulært og rektalt. Utgivelsesformer: kapsler på 50 g, oppløsning på 50 g / 1,0 l, rektal suppositorier på 10 g, tabletter med forlenget virkning på 100, 150, 200 g. Advarsel! Tabletter med langvarig virkning inneholder svært høye doser av legemidlet, som frigjøres gradvis over lang tid, på grunn av den spesielle egenskapen til skallet. Slike tabletter svelges hele, uten sliping, for å unngå overdosering. Ta dem 1-2 ganger om dagen. Høyere daglige doser:

- tramadol 8 ganger 50 mg;

- amitriptylin 4 ganger 50 mg eller 2 ml av en 2% løsning (intramuskulært eller intravenøst ​​sakte);

- Phenazepam * 10 mg.

Behandling av alvorlig smerte

Tilstrekkelig analgesi gir morfin når det tas oralt, om nødvendig administreres det parenteralt i en ekvivalent dose, som er 1/3 av det når det tas oralt. I Russland er det et svært komplekst system for forskrift, mottak og bortskaffelse av avfall av narkotika, derfor foretrekker mange leger å begrense manipulasjonene knyttet til utnevnelsen av opioidanalgetika. Oppløsning av dette problemet er mulig ved bruk av trandermale systemer. Absorbsjon av legemidler gjennom huden er den mest akseptable og noen ganger den eneste administrasjonsmåten. Et transdermalt terapeutisk system (TTC) er en lapp som inneholder et medikament. I Russland brukes Fentanyl TTC ("Durogezik" *) og TTC Buprenorphin i dag. Sistnevnte brukes til pasienter med moderat alvorlig smerte.

· Ikke-invasiv administreringsmåte

· Praktisk doseringsregime

· Sikre en konstant konsentrasjon av stoffet i blodet

· Sikre den største stoffsikkerheten

· Manglende inaktivering av stoffet i leveren

· Reduksjon i forekomsten av bivirkninger fra mage-tarmkanalen (oppkast, forstoppelse);

· Redusere belastningen på medisinsk personale.

"Durogezik" er et gjennomsiktig rektangulært plaster som består av 4 lag: den ytre som reservoaret med fentanyl og membran som styrer frigjøringshastigheten av fentanyl, er fast og silikonbeskyttelse, som fjernes før bruk. I 2007 ble en mer perfekt form av denne oppdateringen registrert - matrisen. Det kombinerer kontrollmembranen og fentanylreservoaret, noe som økte sikkerheten (redusert sannsynligheten for overdosering hvis den ble skadet) og gjorde den mer fleksibel og inkonsekvent. "Durogezik" presenteres i 3 alternativer fra doser: 25, 50, 75 mcg / h; "Durogezik MATRIX" 5 alternativer - 12,5; 25; 50; 75; 100 μg / h

TTS bør limes umiddelbart etter fjerning fra den forseglede pose på en ren, tørr, blottet for betennelseselementene og hårdekkhuden. Etter påføring øker konsentrasjonen av fentanyl i blodet gradvis og når maksimalt etter 24 timer. Etter 72 timer blir det brukte gipset fjernet, og den nye plasten limes til ca. EN ANNEN flis av huden. Den første dosen av fentanyl for pasienter som ikke tidligere har fått sterke opioider, er 25 (12,5) μg / h. Dens effektivitet vurderes ikke tidligere enn 24 timer, hvor dosen av forrige bedøvelse gradvis reduseres. Hvis den foreskrevne dosen ikke gir tilstrekkelig smertelindring, kan jeg øke den ved å legge en lapp med høyt innhold av fentanyl om 72 timer.

Bivirkninger med DuroGesyc Gips:

kvalme i de første 5-10 dagene etter begynnelsen av bruk, mindre oppkast; stoppet av ikke-hormonelle antiemetika i små doser;

forstoppelse, som lindres av individuelt utvalgte avføringsmidler og diett

hyperemi på stedet som stikker på huden på lappen; For å forebygge bivirkninger, bruk TTC på samme hudområde med et intervall på 10-12 dager; Hvis hyperemi ikke overfører uavhengig, bruk gel "Fenistil" lokalt.

Tegn på utvikling av mental avhengighet ved bruk av gipset "Durogezik" observeres ikke. Symptomer på overdosering av narkotiske analgetika stoppes ved en 0,04% naloksonoppløsning når de administreres intravenøst.

De kliniske retningslinjene fra European Society of Medical Oncology gir ikke høyere enkeltdoser for morfin og fentanyl. Maksimal dose bestemmes av utvikling av takykylaks.

Hovedmålet med moderne medisin er pasientens velvære, og restaureringen av psykologisk helse er underordnet dette målet som en av de grunnleggende elementene. Sykdommen påvirker hele personen. Det kan forandre en vanlig livsstil, tvinge pasienten til å forlate sin elskede virksomhet, for å bryte emosjonell balanse.

Det skal huskes at sykepleieren, som tar seg av alvorlig syke pasienter, må jobbe hardt for å kunne vise slike egenskaper som respekt, omsorg og empati.

Problemet med å ta vare på en pasient med kreft er ganske stor, bare noen av dens aspekter blir avslørt, men hvis vi ved hjelp av erfaringene kan hjelpe minst en person, vil det være en liten seier på banen til helse.

1. "Grunnlag for omsorg for kirurgiske pasienter A. A. Glukhov, A. A. Andreev Moskva 2015.

2. "Organisasjon av spesialisert pleiepleie" redigert av Z. E. Sopina Moscow 2013.

3. "Pleiepleie for onkologiske pasienter" St. Petersburg 2016

4. "Organisasjon av spesialisert pleiepleie" redigert av Z. E. Sopina Moscow 2013.

Skrevet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Mekanismer for dannelse av smertsyndrom som et komplekst psyko-emosjonelt fenomen og den viktigste adaptive responsen til kroppen. Årsaker til akutt og kronisk (patologisk) smerte. De viktigste måtene å lindre smerte på. Prinsipper for smertefysioterapi.

De viktigste typene av smerte. Magesmerter som en av årsakene til at pasientene skal gå til legen. Årsaker til smerte, spesielt lokalisering og tilhørende symptomer. Kjennetegn ved smerte i ulike patologier, identifikasjon under undersøkelsen.

Studien av de kliniske manifestasjoner, forårsaker, mekanismer av smerte. Studien av prinsippene for forebygging og behandling. Prinsipper for smertevurdering. Hovedårsakene til akutt smerte. Klassifisering av kirurgiske inngrep i henhold til graden av traumer.

Typer av smerte i klinisk praksis. Symptomer på visceral smerte, dets tidsintervaller. Årsaker til utvikling og lokalisering av parietal smerte. Hoved tegn på psykogent smerte symptom. Magesmerter i sykdommer i bukhulen hos barn.

Det generelle begrepet smerte fra ulike forskere. Klassifisering av manifestasjoner av kronisk smerte (ifølge Yu.F. Kamenev). Kliniske manifestasjoner av smerte. Metoder for påvirkning av smerte for terapeutiske formål. Funksjoner ved bruk av farmakologiske legemidler (analgetika).

Fysiologi, komponenter, signaler og hovedtyper av smerte. Metoder for smertelindring og smertebehandling. Skala av intensitet av smerte. Undersøkelse av pasienten ved hjelp av spesielle former. Beskyttende reaksjoner på smertestimuli. Klassifiseringen av smerte avhengig av varigheten.

Studien av målene for palliativ omsorg, ønsket om å opprettholde og forbedre livskvaliteten til en pasient hvis sykdom ikke lenger er herdbar. Analyse av pasientbehandling, smertelindring og bruk av palliativ behandling i hospices.

Hyppigheten av smerte i lumbalområdet blant innbyggerne i USA og europeiske land. Hovedårsakene til konstant ryggsmerter: sykdommer i indre organer, rygg og ryggmuskulatur. Typer av lumbal syndromer: lumbago, ischias, lumbar iskias.

Betydningen av korrekt foreløpig vurdering av smerter i brystet og dens hovedegenskaper. Noen spesifikke trekk ved smerte. Evaluering av fysiske undersøkelsesdata. De grunnleggende prinsippene for medisinsk taktikk i akutte brystsmerter.

Utbredelse av prostatitt i strukturen av appeller til urologer i Russland. Etiologi av kronisk prostatitt, dets klassifisering og symptomer. Skala av vurdering av smerte. Egenskaper ved sykdommens diagnose, kvantitativ vurdering av behandlingsresultater.

Arbeidene i arkivet er vakkert utformet i henhold til universitetets krav og inneholder tegninger, diagrammer, formler, etc.
PPT, PPTX og PDF-filer presenteres bare i arkiver.
Vi anbefaler å laste ned arbeidet.