Hva er hepatomegali i leveren og hvordan å behandle det

Share Tweet Pin it

Hepatomegali av leveren er en patologisk tilstand av et organ, som er preget av en økning i sin størrelse. Årsakene kan være svært forskjellige: fra betennelse til utvikling av kreft og alvorlige medfødte abnormiteter.

Former for utvikling

Hepatomegali har flere former for utvikling, som tildeles avhengig av kroppens størrelse:

  1. Ikke uttrykt stadium - leveren øker med 1-2 cm, det symptomatiske bildet er fraværende. For å oppdage sykdommen er det bare mulig med ultralyddiagnose.
  2. Delvis stadium - noen deler av orgelet blir forstørret. De vanligste bruddene på homogeniteten i leverenes struktur. Denne tilstanden er en farlig faktor som fremkaller forekomsten av kreftvulster, cyster, purulente formasjoner.
  3. Mild hepatomegali er en liten økning i leveren, som kan skyldes feil mat, hyppig bruk av alkoholholdige drikkevarer. Også denne sykdomsformen finnes ofte hos spedbarn.
  4. Et uttalt stadium av den patologiske prosessen er en overdreven økning i organet. Det er et symptomatisk bilde som indikerer rask utvikling av leverpatologi. Med forverring av sykdommen uten egnet behandling, kan leveren ta opp hele bukhulen. Årsaken til utviklingen av denne tilstanden er en onkologisk prosess.
  5. Hepatomegaly diffus form - Leveransens størrelse med 12 cm eller mer overstiger de normale verdiene. Flere abscesser dannes. Cure på dette stadiet av sykdommen kan bare være ved kirurgi.

Prosessene som foregår før utviklingen av diffus stadium av sykdommen er reversible og kan justeres ved medisinsk behandling og diettendringer.

Diffus form av sykdommen er en ekstremt vanskelig patologisk prosess som oppstår på bakgrunn av cirrhose, forsømte former for hepatitt, forekomsten av kreftvulster. Det kan ikke behandles fordi det er umulig å eliminere sykdommen som provoserte en kritisk utvidelse av leveren.

Grunner til utdanning

Med en liten økning i leveren i størrelse, er det følgende årsaker til utviklingen av organets patologiske tilstand:

  • metabolske forstyrrelser;
  • feil diett
  • overdreven bruk av alkoholholdige drikker;
  • Tilstedeværelse i blodet av giftige stoffer (hvis en person tar narkotiske stoffer eller arbeider i en farlig industri og ofte er i kontakt med skadelige kjemikalier).

I nærvær av disse provokerende faktorene utvikler hepatomegali som et resultat av inhiberingen av aktiviteten av hepatocytter - leverceller, som ikke kan fungere, dvs. å desinfisere giftige stoffer på grunn av deres store antall og regelmessighet av inntaket.

Årsaken til utviklingen av hepatomegali kan være direkte leversykdom:

  • hepatitt;
  • levercirrhose;
  • Tilstedeværelsen av onkologiske tumorer i kroppen, inkludert en godartet karakter;
  • infeksiøse inflammatoriske prosesser - alveokokose, echinokokker.

Leverforstørrelse kan skyldes sykdommer forårsaket av metabolske sykdommer:

  1. Leverpatologi glykogenøs natur. Ha en arvelig karakter, manifestert i et barn etter fødselen. Karakterisert av en økning i kroppens størrelse på grunn av brudd på prosessen med glykogenproduksjon.
  2. Hemokromatose er en sykdom hvis utvikling skyldes overdreven akkumulering av jern i tarmen. Over tid blir jern absorbert fra tarmen til andre organer og leveren, på grunn av hvilket organet blir større.
  3. Når en for stor mengde fett kommer inn i kroppen, utvikler patologien til fettleveren.

Hepatomegali kan oppstå på bakgrunn av en funksjonsfeil i hjertemuskulaturen og sirkulasjonssystemet. Sykdommer i andre indre organer av inflammatorisk, smittsom natur påvirker alltid levertilstanden.

Tilstedeværelsen i kroppen av smittsom patogen mikroflora fører til det faktum at i leverparenchyma begynner patologiske prosesser som fører til økning. Dette skjer i følgende sykdommer: infeksiøs mononukleose, abscesser, hals, purulent tromboflebitt, ikke-spesifikk cholangitt.

En annen gruppe sykdommer som forårsaker en økning i leverstørrelse er degenerative prosesser som påvirker et organs myke vev. Slike patologier inkluderer steatohepatitt, steatohepatosis.

Hepatomegali forekommer i endokrine patologier i naturen: diabetes mellitus, utvikling av endokrinopati hos kvinner under graviditet. Andre patologier som fører til brudd på tilstanden, størrelsen og funksjonen av leveren er sykdommer av autoimmun natur, mekanisk skade på organet, skader av varierende alvorlighetsgrad.

Den patologiske tilstanden til leveren forekommer ofte hos personer hvis bestemt faglig aktivitet er forbundet med konstant kontakt med tungmetaller og deres forbindelser, spesielt kobber: akkumulering i bløtvev fører til alvorlig kronisk leverforgiftning.

Det er ikke uvanlig at hepatomegali utløses av langvarig og overdreven medisinering, regelmessig bruk av kosttilskudd.

symptomer

Hvis leveren forstørres litt, er det ingen tegn. Med utviklingen av sykdommen begynner å vise et klinisk bilde, som gradvis øker intensiteten. Vanlige symptomer på unormal organforstørrelse:

  • kvalme og oppkast, som ikke er knyttet til matinntaket;
  • Krenkelse av intestinal peristalsis - forstoppelse, diaré, alvorlig oppblåsthet;
  • hyppig og langvarig belching;
  • alvorlig halsbrann;
  • guling av huden og slimhinner i øynene;
  • kroppsutslett;
  • kløe;
  • Asymmetrisk fremspring av magen, som på høyre side vil være større på grunn av en forstørret lever.

Tegn på forstørret lever kan variere i natur og intensitet, avhengig av årsaken til sykdommen.

Når et smittsomt patogen kommer inn i fettvevet i leveren, er det i de fleste tilfeller ingen tegn. Hvis den underliggende årsaken ikke har blitt kurert, begynner leveren å øke gradvis. Samtidig er det ubehagelige opplevelser i siden til høyre, utseendet av kløe i huden, utslett på kroppen er mulig.

Pasienten har en ubehagelig lukt fra munnhulen. Med en sterk økning i orgelet, oppstår et symptomatisk bilde av en dyspeptisk tilstand - kvalme og gagging, diaré, overdreven opphopning av gass i tarmen.

Hepatitt er en sykdom som fører til en økning i leveren til en kritisk størrelse. Hvor langt den patologiske prosessen kan gå, avhenger av type hepatitt og behandlingens aktualitet. Det er spesifikke symptomer: huden og slimhinnene blir gule, og viser tegn på generell forgiftning. Med utviklingen av patologi oppstår smerte under ribbenene på høyre side, blir huden jordig. Åpnet intern blødning.

I de tilfeller der hepatomegali skyldes hjertesvikt eller sirkulasjonssystemet, er det ikke noe uttrykt symptomatisk bilde.

Hvis skader på leveren av giftige stoffer kan observeres, følger følgende symptomatiske bilde: guling av huden og slimhinner i øynene. Hvis forstørrelsen av leveren skyldes mekanisk skade på orgelet, har personen alvorlig smerte, noe som ofte fører til utvikling av et smertefullt støt, og rikelig blødning åpnes.

Det er hopp i blodtrykk, hjerterytmen forstyrres, tegn på takykardi vises. På palpasjon av leveren, føler pasienten mye smerte.

komplikasjoner

Hepatomegali er en farlig patologi i leveren, som uten rask behandling fører til komplikasjoner: utvikling av nyresvikt, økt risiko for intern blødning.

Sykdommen kan gå inn i et kronisk stadium, som krever konstant vedlikeholdsterapi og en radikal endring i livsstil, ernæring. Effektene av en forstørret lever er ikke alltid reversible.

I tillegg til å øke leveren, er årsaken til sykdommen forverret. Mangelen på terapi fører til at hepatomegali når en diffus form som ikke kan behandles, fordi den er forårsaket av uhelbredelige sykdommer: de siste stadiene av onkologi, cirrhosis.

diagnostikk

I nærvær av et uttalt symptomatisk bilde som indikerer et brudd på tilstanden og funksjonen av leveren, utføres en orgelpalpasjon, hvor en avvik av størrelsen til normen blir avslørt.

For å bekrefte den første diagnosen, oppdag årsaken til den patologiske tilstanden og bestemme den nøyaktige størrelsen på leveren, identifisere risikoen for komplikasjoner, utføres en medisinsk undersøkelse, inkludert følgende tester og instrumentteknikker:

  • generelle og detaljerte blodprøver;
  • biokjemisk analyse av urin;
  • ultralyd undersøkelse av bukhulen
  • PCR analyse (polymerasekjedereaksjon);
  • virologisk teknikk;
  • nål biopsi;
  • radioisotop skanning;
  • prøvetaking av biologisk materiale
  • koagulasjon;
  • magnetisk resonans avbildning;
  • datatomografi;
  • doppler sonografi;
  • immunologisk forskning.

Diagnose av sykdommen utføres i flere stadier. For å identifisere årsaken til en forstørret lever, brukes en ekskluderingsmetode. Først av alt utfører doktoren en differensiell diagnose av pasienten, hvis formål er å ekskludere eller bekrefte virusets opprinnelse.

En detaljert historie om pasienten blir samlet og studert. Laboratorieprøver utføres for å bestemme i blodet av antistoffer mot hepatittvirusformer og andre virussykdommer.

Et viktig sted er opptatt av PCR-analyse - den mest informative og pålitelige diagnostiske metoden.

Ved analyse av urin kan smittsomme patogener oppdages. Hvis nødvendig, bruk metoden for punktering av biopsi.

For å eliminere den autoimmune karakteren av hepatomegali, benyttes en nivåanalyse av sirkulerende autoantistoffer. Autoimmun forstørrelse av leveren forekommer overveiende hos kvinner under 30 år.

Den vanligste instrumentelle metoden for å studere patologier i et organ er ultralyddiagnostikk, noe som gjør det mulig å skaffe data om tilstanden til leverparenchyma og viser diameteren til milt og portal blodkar.

Studien av venene som gir leveren, utføres av Doppler-metoden. Magnetic resonance imaging er bare foreskrevet hvis en kreftvulker er mistenkt. Andre forskningsmetoder er foreskrevet i tilfeller der laboratorietester og ultralyd ikke kunne avsløre etiologien til en forstørret lever.

behandling

Behandling av hepatomegali er rettet mot å eliminere den underliggende årsaken. Terapi er valgt basert på årsakene til utviklingen av leverenes patologiske tilstand og inkluderer å ta medisiner, etter en streng diett, gjennomføre tiltak for å gjenopprette kroppen og styrke immunforsvaret.

Forberedelser er foreskrevet for å eliminere det symptomatiske bildet og normalisere størrelsen på orgelet.

Det er nødvendig å utføre først og fremst terapi med sikte på å gjenopprette tilstanden og funksjonen av leveren. Legen forskriver medisiner fra gruppen av hepatoprotektorer. Terapien består av å ta viktige fosfolipider, vitaminkomplekser, legemidler med urte ingredienser.

Spesiell vekt legges på narkotika, der det er melketistel. Hvis akutt form for hepatitt ble diagnostisert, utføres antiviral terapi, avgiftingsbehandlingsmetoder brukes. Hvis hepatomegali skyldes kronisk hepatitt, foreskrives legemidler fra gruppen av immunmodulatorer og interferoner.

Hvis sykdommen skyldes forstyrrelser i hjerte- eller sirkulasjonssystemet, behandles antikoagulantene for å gjenopprette og normalisere blodsirkulasjonsprosessen. Hvis det er komplikasjon i form av flere blodpropper, er den eneste måten å kurere en person på, å få en donorlevertransplantasjonskirurgi.

Behandling av leveren, som økte på grunn av utviklingen av patogene bakterielle mikroflora og parasitter i kroppen, som førte til dannelsen av abscesser, utføres med antibiotika og anti-parasittiske midler. Hva betyr å utføre antibiotikabehandling, bestemmer legen, basert på resultatene av laboratorietester som identifiserer typen av patogen mikroflora.

Hvis absessen har nådd en stor størrelse, utføres en punktering med fjerning av ekstern drenering, som forhindrer gjenoppbygging av den patologiske prosessen.

Hvis hepatomegali skyldes utviklingen av en onkologisk neoplasma, utføres kjemo- og strålebehandling. I alvorlige tilfeller, ty til kirurgisk fjerning av kreftvulster.

I tilfelle av en stor økning i orglet og tilstedeværelsen av komplikasjoner, hvis konservativ terapi ikke gir en positiv dynamikk, vil det bli nødvendig med kirurgisk inngrep.

Grunnlaget for leverterapi er et terapeutisk diett. I tillegg til å ta medisiner og observere riktig ernæring, under behandling av hepatomegali, er det nødvendig å begrense graden av fysisk anstrengelse for midlertidig å nekte vektløfting, siden intens fysisk aktivitet vil påvirke tilstanden til den utvidede leveren negativt.

diett

Justering av dietten er rettet mot å redusere byrden på leveren og normalisere størrelsen. Når hepatomegali er foreskrevet terapeutisk diett nummer 5. Tung mat er utelukket fra kostholdet: stekt mat, pickles, krydder, kaffe. Forbruket av salt, konfekt, melprodukter er begrenset. Spisebord nummer 5 består av følgende produkter og retter:

  • vegetabilsk kjøttkraft supper;
  • grønnsaker og frukt i rå, kokt, bakt;
  • fettfattige varianter av fisk og kjøtt;
  • meieriprodukter;
  • frokostblandinger;
  • surkål.

Det er nødvendig å begrense tomater i menyen, sjeldent forbruk av oster, egg, smør er tillatt.

Hvis leveren økes i størrelse med ikke mer enn 2 cm, er det mulig å returnere det til en normal tilstand og for å gjenopprette funksjonen uten å ta medisiner, er det viktig å følge bare et terapeutisk diett.

En stor rolle i utvinning spilles av tilpasningen av dietten. Det er viktig å unngå overeating, fordi det vil påvirke leverenes liv negativt. Maten må være fraksjonert - i små porsjoner 5-6 ganger om dagen.

Prognose og forebygging

Ved diagnostisering av hepatomegali er prognosen avhengig av graden av organskader og årsaken til den patologiske tilstanden til leveren. Hvis en økning i leverenes størrelse er provosert av sykdommer som skrumplever, skade ved giftige stoffer, forekomsten av ondartede svulster i stadium 4, er prognosen ugunstig.

Disse patologiene kan ikke behandles. Alt som kan bli hjulpet av pasienten er gjennomføringen av vedlikeholdstrening som er rettet mot å lindre et alvorlig symptomatisk bilde. Gunstig prognose i tilfeller hvor leveren forstørres litt eller moderat, og økningen skyldes smittsomme eller virale sykdommer som er reversible og egnet til medisinsk behandling.

Forebygging av hepatomegali inkluderer eliminering av faktorer som utløser utviklingen av den patologiske prosessen i leveren. Forebygging av sykdommen kan oppnås ved å observere den riktige livsstilen: ved å nekte for mye og hyppig forbruk av alkoholholdige drikkevarer, ta narkotiske stoffer, justere kostholdet, begrense stekte og fete matvarer.

En viktig rolle i forebygging av patologisk utvidelse av leveren spilles av rettidig behandling av ulike sykdommer som kan provosere et brudd. Mange sykdommer har ikke et utprøvd symptomatisk bilde, så du må huske om behovet for å gjennomgå en rutineundersøkelse minst 1 gang per år.

hepatomegaly

Hepatomegali er en fysiologisk eller patologisk økning i leverenes metriske parametre, manifestert diffus eller lokalisert og ikke i alle situasjoner ledsaget av skade på hepatocyttene. Hepatomegali av leveren kan observeres i en isolert versjon, som oftest er forårsaket av organets organiske patologi eller i kombinasjon med splenomegali, som er en manifestasjon av systemiske endringer i menneskekroppen (hjertesvikt, endoflebitt i leverenveiene).

Diagnose av hepatomegali er ikke vanskelig for erfarne spesialister allerede under den primære objektiv undersøkelsen av pasientens lever. I tilfelle av en signifikant økning i størrelsen oppdages en tumorlignende formasjon lokalisert i riktig hypokondrium, skiftet ved åndedrettsbevegelser. I en situasjon hvor pasienten har hepatomegalysyndrom over lengre tid og uttalt, er det også kjent med brystdeformitet.

Diagnose av hepatomegali utelukkende på grunnlag av perkusjon og palpasjon er ekstremt tvilsom. For pålitelig verifisering av diagnosen er det derfor obligatorisk å bruke instrumentelle bildefremgangsmåter. Palpasjon gir mer spesifikke data. Under normale forhold har palpasjon av leverkanten en myk tekstur og er helt smertefri. Med hepatomegali på grunn av organisk lesjon av hepatisk parenkyma, er en samtidig utvidelse av orgel og konsolidering notert.

Årsaker til Hepatomegali

Den grunnleggende funksjonen til leveren, som et organ, er nedbrytning av metabolske produkter i komponenter, uten tegn på toksisitet, som fritt utskilles fra kroppen ved den naturlige prosessen med avføring og urinering. Spaltningen av metabolske produkter er en kompleks kjemisk prosess som tar sikte på å nøytralisere giftige stoffer og giftstoffer. Den "hepatomegaly" sykdommen i de fleste tilfeller er ledsaget av et brudd på avgiftningsfunksjonen til hepatocytene, derfor er giftstoffer og / eller toksiner som forgifter pasientens kropp, akkumulert i kroppen. Mange leger anser ikke hepatomegali som en selvstendig nosologi, og bruker begrepet "hepatomegalysyndrom", som reflekterer patologiske endringer i mikroorganismens tilstand, som en prioritet.

Alle etiologiske faktorer som utfordrer utviklingen av hepatomegali er vanligvis delt inn i tre store kategorier: organiske leversykdommer, patologiske forhold ledsaget av nedsatte metabolske prosesser i kroppen og sykdommer i kardiovaskulær profil.

Organisk skade på leveren utvikles som følge av direkte skade på hepatocytene, ledsaget av hevelse i det omkringliggende vevet, og lanseringen av regenerative prosesser i leverparenchymen. I en situasjon der leverkreft i leveren er forårsaket av ødem, stopper antiinflammatoriske tiltak raskt denne prosessen, og leverens størrelse normaliseres på kort tid. Regenerative prosesser som forekommer i leveren når hepatocytter er skadet, fremkaller en mer resistent hepatomegali, og på grunn av veksten av den interstitielle scleroserende komponenten av fokal karakter blir overflaten av leveren klumpet.

Ulike organiske patologier i form av inflammatorisk hepatitt, cirrhosis, echinokoksyrecykster, onkologiske sykdommer, flerfluidholdige strukturer i leveren parenchyma og generell giftig forgiftning av organismen kan spille rollen som en bakgrunnsleversykdom for utviklingen av hepatomegali og forskjellige stoffer (medisiner, alkohol, matgiftstoffer).

Systemiske sykdommer ledsaget av utviklingen av metabolske lidelser i kroppen, i nesten 90% av tilfellene ledsages av utvikling av hepatomegali, som kan være både moderat og alvorlig. I denne situasjonen utvikler hepatomegali-sykdommen som følge av overdreven akkumulering av metabolske produkter, i forbindelse med hvilke disse patologiene kombineres til et enkelt konsept for "akkumuleringssykdom".

De vanligste etiopathogenetiske former for akkumuleringssykdommer forbundet med hepatomegali inkluderer: hemokromatose, steatosis, amyloidose og hepatocellulær degenerasjon. Noen av disse patologiene er genetisk bestemt, og som utløsende for utvikling av hemokromatose er for eksempel modifiserbare etiologiske faktorer som kan eliminere manifestasjoner av hepatomegali. I forekomsten av hepatomegali på grunn av metabolske forstyrrelser, spiller næringsfaktoren (fedme, alkoholisme, ukontrollert medisin) den viktigste rollen.

Sirkulasjonsinsuffisiens, som følger med konstrictive perikarditt, fremkaller blodstasis, hypoksi og ødem i alle organer, uten å utelukke leveren. Resultatet av ødem i leveren parenchyma er ødeleggelse og kompresjon av hepatocytter, i stedet hvor bindevev utvikler seg, ledsaget av hepatomegali. Utfallet av hepatomegali i de fleste situasjoner er levercirrhose, som er en terminal tilstand, vekslende med reversert sammentrekning av organer.

Ofte kan hepatomegali utvikles under graviditet, spesielt i tredje trimester, siden en betydelig økning i livmoren fremkaller en forskyvning av leveren opp og til høyre, og parenchymen blir mer fullblodd. Som et resultat av en reduksjon i membranens motorfunksjon, er utskillelsen av galle hindret. Intrahepatisk kolestase, som observeres hos 20% av gravide, som er en arvelig patologi, er alltid manifestert av hepatomegali.

Hepatomegali i første trimester av svangerskapet er en reversibel fysiologisk prosess forårsaket av toksisose. Den tilsvarende situasjonen observeres i 2% tilfeller og er fullstendig utjevnet i den 20. uken av svangerskapet.

Fysiologisk hepatomegali hos en nyfødt baby forekommer også ganske ofte, men i det vanlige løpet av manifestasjonen forsvinner det raskt nok. Blant årsakene til patologisk hepatomegali hos spedbarn observerte oftest smittsomme sykdommer og obstruksjon av galdekanaler. Hepatomegali hos barn med alder er mye mindre vanlig og utvikler oftest under rus.

Symptomer og tegn på hepatomegali

De kliniske manifestasjonene av hepatomegali er direkte avhengig av den etiopathogenetiske faktoren av forekomsten. Vanlige symptomer på alle sykdommer som involverer hepatomegali er utseendet av smertefulle opplevelser og følelser av stivhet i riktig hypokondrium, som oppstår ved bevegelser og puste. Dyspeptiske symptomer følger ofte med hepatomegali og manifesterer seg som kvalme, halsbrann og dårlig ånde, og avføringssvikt i form av diaré eller forstoppelse.

En spesifikk manifestasjon av hepatomegali i inflammatoriske lesjoner av hepatisk parenchyma er utseendet av yellowness av huden og kløe. En forstørret lever er ledsaget av en økning i tettheten av parenchymen, i forbindelse med hvilken kanten av leveren lett blir palpert under den rette kulebuen, og palpasjon forårsaker ubehag for pasienten. Smertefulle opplevelser i hepatomegali fremkalt av hepatitt er permanente og forårsaker alvorlig ubehag hos pasientens side. Hepatomegali av leveren i hepatitt er alltid ledsaget av utviklingen av yellowness av hud og rusksymptomer, manifestert av svakhet, lavfrekvent feber og hodepine. Tidlig diagnose av hepatomegali, bekreftelse av årsaken og valg av tilstrekkelig medisinbehandling gir deg fullstendig eliminering av hepatomegalysyndrom.

Levercirrhose i et tidlig utviklingsstadium er også ledsaget av utviklingen av hepatomegali, men forekomsten skyldes ikke hevelse av parenkymen, men til den massive ødeleggelsen av hepatocytter og erstatning av hepatisk parenchyma av bindevevet. Med den pågående patologiske prosessen, er hepatisk parenchyma helt erstattet av bindevev. Spesifikke manifestasjoner av hepatomegali i levercirrhose er hyppige episoder av blødning, den jordiske fargen på huden og et pulserende smertesyndrom i riktig hypokondrium av permanent karakter.

I en situasjon der hepatomegali fremkalles ikke ved skade på leverparenchymen, men ved metabolske forstyrrelser av en arvet eller oppkjøpt natur oppstår en overdreven akkumulering av glykogen, ledsaget av en langsom økning i leverens størrelse. I tillegg til de skadelige effektene på leveren, er det en lesjon av milten og nyrene, som også øker. Hepatomegali i hemokromatose utvikler seg som levercirrhose, men i tillegg til leverskader, er det skade på lungeparenchyma, derfor utvikler pasienten i tillegg til symptomer på hepatomegali en intens hoste med sputum.

En objektiv undersøkelse av en pasient som lider av hepatomegali, som består av bruk av palpasjon og perkusjon, tillater ikke en full vurdering av størrelsen på orgel og patologiske forandringer i leverenes struktur. Imidlertid tillater ultralyddiagnose å etablere årsaken til utviklingen av hepatomegali og tilstedeværelsen av fokale lesjoner av parenkymen. Med ultralydsskanning vurderer legen av strålediagnose ikke bare forstørrelsen av leveren, men også dens topografiske posisjon, endringer i leverstrukturen.

Ultralyd skanning lar deg vurdere graden av forstørrelse av leveren, så vel som tilstanden til andre organer i magehulen. Mer detaljert informasjon om levertilstanden i hepatomegali kan oppnås ved bruk av slike teknikker som ekkokatografi.

Ekko tegn på hepatomegali er av stor betydning for å verifisere bakgrunnssykdommen, som var årsaken til utviklingen av denne patologiske tilstanden. Hepatomegali i hjertesvikt, akutt hepatitt eller parasittiske sykdommer er ikke ledsaget av endring i leverøkostruktur, som forblir homogen. I en situasjon der hepatomegali utløses av fett hepatose, cirrose og kronisk hepatitt, er organets ekkostruktur brutt, og ekko tegn på hepatomegali er fokal i naturen.

Basert på vurderingen av ekko tegn på hepatomegali, kan omfanget av leverskade pålides pålitelig. Således er alvorlig hepatomegali et tegn på en patologisk, men reversibel økning i leverparametere, som for eksempel observeres i hemoblastose og leukemi. Videre, i hepatisk parenchyma, forekommer foci av nekrose og vekst av interstitium. Leveren i dette tilfellet når en ekstremt stor størrelse og opptar en betydelig del av bukhulen, og utøver en klemmeffekt på naboorganene.

Påvisning av alvorlig hepatomegali må nødvendigvis ledsages av en vurdering av dets struktur, kontur og vaskulær mønster. I en situasjon der alvorlig hepatomegali er ledsaget av utseendet av områder med steinete tetthet, bør tumor-lignende skade på leveren vurderes.

Diffus hepatomegali

Begrepet "diffus hepatomegali i leveren" skal brukes i tilfelle når parametrene i leveren overskrider 130 mm. Leverens parenchyma er delt inn i to store lober, og hver av dem er forsynt med blod fra forskjellige fartøy, og har også separat innervering og gallutskillelse. Diffus hepatomegali innebærer nederlaget for alle deler av leveren parenchyma.

Streptokokker og stafylokokker flora provoserer utviklingen av mange abscesser i leverparenkymen, som refererer til en diffus form av hepatomegali. Manifestasjoner av hepatomegali innebærer i dette tilfelle takykardi, hekende smerter i høyre hypokondrium, som utstråler til øvre skulderbelte, alvorlige kulderystelser. Behandling av diffus hepatomegali forårsaket av en abscessinfeksjon, innebærer bruk av kirurgiske hjelpemidler, siden behandling av medisiner i denne situasjonen ikke gir den ønskede effekten.

Diffus skade på leveren parenchyma, ledsaget av hepatomegali, kan også observeres med giftige skader i kroppen og cirrhosis. I denne situasjonen kombineres hepatomegali ofte med en økning i miltens størrelse og utseendet på tegn på portal hypertensjon.

Diffus hepatomegali utvikler seg oftest som følge av inflammatorisk skade på kroppen. Under normale forhold er leveren homogen i struktur og mangler deformasjon eller komprimering. Når diffus hepatomegali utvikler moderate forandringer i leverens struktur, med full bevaring av leverfunksjonen. Ved alvorlig diffus hepatomegali utvikles leversvikt gradvis, forgiftning øker, og det er en tendens til gjentakende blødning. Diffus hepatomegali kan utvikle seg både på bakgrunn av leversykdommer, og ved systemisk skade på kroppen på grunn av metabolske forstyrrelser eller rusmidler.

Blant årsakene til utviklingen av diffus hepatomegali bør også betraktes som langvarig bruk av narkotika eller alkoholmisbruk, giftige effekter som uunngåelig fremkaller brudd på leverfunksjon, endringer i strukturen og metriske parametere av orgel.

Diagnose av diffus form av hepatomegali er basert på en ultralydsundersøkelse, og hvis det er noen endringer i strukturen av leverparenchymen, er pasienten vist å foreta ytterligere laboratorieundersøkelser (biokjemiske blodprøver, markører av viral hepatitt, tumormarkører).

Et grunnleggende element i behandlingen av diffus hepatomegali er den strenge overholdelse av dietten med en fullstendig avvisning av fettstoffer, alkohol, samt bruk av midler som er beregnet på å avgifte kroppen generelt og leveren spesielt.

Moderat hepatomegali

Under moderat hepatomegali betyr en liten økning i leverenes metriske parametere, som ikke overstiger 20 mm, og som kun kan diagnostiseres ved hjelp av instrumentelle bildebehandlingsteknikker. De kliniske tegnene på moderat hepatomegali er vanligvis minimal, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere tilstanden tidlig. Kliniske manifestasjoner av moderat hepatomegali opptrer kun ved langvarig og organisk lesjon av parenchyma, ledsaget av dysfunksjon av orgel. Derfor har moderat hepatomegali tendens til å utvikle seg og fremkalle en betydelig pasienthelseforstyrrelse.

Typiske tegn på moderat hepatomegali er generelle forgiftnings manifestasjoner i form av umotivert svakhet, rask tretthet, som ikke har noe å gjøre med en fysisk aktivitet hos en person. Moderat hepatomegali forårsaker nesten aldri intens smerte i bukhulen, men noen pasienter som lider av denne patologien, opplever periodisk ubehagelige følelser av tyngde i riktig epigastrium, halsbrann og appetittforstyrrelser i form av reduksjon. Utseendet til selv slike ikke-spesifikke manifestasjoner av moderat hepatomegali bør føre til ytterligere instrumentell undersøkelse av pasienten for å eliminere årsaken til forekomsten. Den første koblingen i diagnosen moderat hepatomegali er en ultralydsskanning av bukhulen, men det bør huskes på at i enkelte pasienter kan ekkografien være vanskelig, og derfor bør du også gjennomgå en tomografisk undersøkelse av magehulen.

Tegn på moderat hepatomegali kan oftest være delvis, det vil si at en forstørret lever ikke forekommer diffus, men på grunn av endringer i begrensede deler av hepatisk parenkyma, hvor ekkoindikasjoner er påvisning av områder med nedsatt strukturell homogenitet i form av abscesser, svulster, metastaser.

Mild hepatomegali utløses ofte av en sykdom som fett hepatose, hvor det patologiske grunnlaget er degenerasjonen av hepatocytter i fettceller. Den viktigste etiopathogenetiske faktoren i utviklingen av moderat hepatomegali på grunn av fett hepatose er kostholdsvekt, det vil si bruk av en stor mengde enkelt fett av en person. Fet hepatose refererer til en sakte progressiv form for hepatomegali og flere stadier utmerker seg i patogenesen av dens utvikling.

Hepatomegali behandling

Valget av et tilstrekkelig behandlingsregime for hepatomegali er i stor grad avhengig av den etiopathogenetiske formen av denne patologien og pasientens individuelle egenskaper. Den oppdragsgivers primære oppgave å observere en pasient med hepatomegali er å bestemme årsaken til utviklingen av dette syndromet og bruk av empirisk terapi, det vil si medisinsk eller kirurgisk behandling som er rettet mot å eliminere den etiologiske faktoren. Symptomatiske terapeutiske inngrep er av sekundær betydning, men bør også inkluderes i grunnleggende terapi for hepatomegali for å lindre pasientens tilstand.

De terapeutiske tiltakene for ikke-farmakologisk behandling i hepatomegali inkluderer overholdelse av streng kosttilskudd, et mildt regime for fysisk anstrengelse og tradisjonell medisin.

I en situasjon hvor hepatomegali utvikles på bakgrunn av hepatitt, er antiviral medikamentbehandling en grunnleggende del av behandlingen, så vel som legemidler med hepatoprotektiv virkning, som har som effekt å forbedre den regenerative funksjonen av hepatisk parenkyma (Heptral i en daglig dose på 800 mg oralt, et langt kurs).

Ved hepatomegali på grunn av cirrotiske endringer i leverparenchymen, observeres utviklingen av irreversibel patologisk leverskade, og derfor kan pasientens utvinning bare skje etter transplantasjon av et sunt organ, og legemiddelbehandling i denne situasjonen er rent symptomatisk. I viral karakter av hepatomegali bør immunmodulerende legemidler som Interferon brukes, og i tilfelle av autoimmun cirrhose, indikeres immunosuppressiv terapi med Imuran oral administrering på 2 mg per kg pasientvekt.

Hepatomegali, ledsaget av utviklingen av leversvikt, ascites er en indikasjon på bruk av aktiv diuretikabehandling (Furosemide oralt eller intravenøst ​​i en dose på 40 mg), og hvis angitt, Laparocentesis.

Behandling av hepatomegali ved bruk av tradisjonell medisin er tillatt i ethvert tilfelle, men disse midlene bør kun betraktes som tillegg til hovedterapien. Rå gresskar har en god hepatoprotektiv effekt, derfor viser pasienter som lider av moderat hepatomegali å spise rå eller bakt gresskar daglig.

Hepatomegali - hvilken lege vil hjelpe? Hvis du har eller mistenker utviklingen av hepatomegali, bør du umiddelbart søke råd fra slike leger som terapeut, en gastroenterolog.

hepatomegaly

Hepatomegali er et syndrom karakterisert ved en økning i leverens størrelse. Årsaken kan være viral hepatitt, mononukleose, alkohol sykdom, cirrhosis, patologisk akkumulering (hemokromatose), Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose), muskulær dystrofi, kreft, kardiovaskulære og andre sykdommer. De viktigste manifestasjoner er en følelse av tyngde, smerte i riktig hypokondrium, tegn på innsnevring av naboorganer, dyspeptiske lidelser. Diagnostikk er basert på resultatene av leverforsøk, ultralyd i mageorganene, MSCT, punkteringsbiopsi i leveren og andre metoder. Behandlingen er bestemt av årsaken til syndromet.

hepatomegaly

Hepatomegali er et patologisk syndrom som består i en sann utvidelse av leveren (størrelsen på den høyre midklavikulære linjen overstiger 12 cm eller den venstre loben er påtrukket i den epigastriske regionen). Leveren er normalt myk konsistens, som lett føltes under kulebuen. I ulike sykdommer kan kroppens størrelse øke betydelig, strukturen blir tettere. Hepatomegali kan skyldes degenerative forandringer i levercellene (ved gepatozah) limfomakrofagalnoy infiltrasjon (i tilfelle av akutt eller kronisk hepatitt), som danner knuter og fibrose (i cirrhose), blod stagnasjon (i lesjoner i venene i leveren, constrictive perikarditt, kongestiv hjertesvikt) eller fokale forandringer (med abscesser, svulster, cyster). Dette syndromet er ofte den ledende, bestemmer det kliniske bildet. Hepatomegali er ikke en uavhengig sykdom, men et tegn på en bestemt patologi.

Årsaker til Hepatomegali

Øke størrelsen på leveren kan forekomme i mange sykdommer. En av de vanligste etiologiske faktorene - sykdommer i kroppens vaskulære senger. Oftere utvikler hepatomegali når portalen og leverenveiene påvirkes på grunn av trombusdannelse, Budd-Chiari-syndrom, mye sjeldnere med hepatiske arteriesår.

Den annen viktig gruppe av årsakene er infeksiøse virus lesjoner, noe som kan resultere i skade på parenchyma av leveren, portvenen og galle kanaler (i viral hepatitt, mononukleose, amebic abscesser, septisk tromboflebitt portalvenen på grunn av ikke-spesifikk cholangitt choledocholithiasis). Hepatomegali er et karakteristisk trekk ved den neoplastiske prosessen (onkologisk patologi). Primær tumorskader på en lever møtes ganske sjelden, metastatisk nederlag utvikler seg ofte; fra godartede svulster kan leveradene og hemangiomer detekteres.

Hepatomegali også forekommer i degenerative lesjoner av levervev (steatogepatoz, alkoholisk steatohepatitis genese, sekundære forandringer i patologien av kardiovaskulære systemet), amyloidose, action hepatotoksiske midler (alkohol, narkotika, noen naturlige og syntetiske forbindelser). Sjelden er hepatomegali forårsaket av medfødte abnormiteter, autoimmune sykdommer, endokrine sykdommer (diabetes mellitus, endokrinopatier under svangerskapet) og traumatisk skade på levervevet (leverskader).

Klassifisering av hepatomegali

Oftest bruker gastroenterologer etiologisk klassifisering av dette syndromet. Avhengig av sykdommene som forårsaket en økning i leveren, er det hepatomegali på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, metabolske forstyrrelser, primære leversykdommer, infiltrative prosesser i orgelet, noen hematologiske sykdommer og lokale lesjoner.

Også når man kontrollerer diagnosen, tas den anatomiske og morfologiske klassifikasjonen av hepatomegali i betraktning: skade på parenchyma, gallekanal, bindevev eller vaskulært nettverk. For en differensialdiagnose gjenspeiler klassifiseringen om dette symptomet er kombinert med splenomegali (forstørrelse av milten), gulsott eller ascites.

Avhengig av graden av økning i orgelet, er hepatomegali moderat (liten endring i størrelse og struktur, passer ikke til de normale verdiene), uttrykt (en økning på 10 cm fra normen) og diffus (mer enn 10 centimeter). En separat form er delvis hepatomegali, når leveren er ujevnt forstørret - bare en del av den eller en lap.

Symptomer på hepatomegali

Symptomer på økende leverstørrelse bestemmes av den underliggende sykdommen. Moderat hepatomegali, som utvikler seg i akutte virusinfeksjoner og underernæring hos barn, kan ikke manifestere seg. Når leveren når en betydelig størrelse, er det ubehag mulig i riktig hypokondrium, smertefullt, forverret av bevegelser. Også kløe, utslett, dyspeptiske klager (kvalme, unormal avføring, flatulens), dårlig ånde er karakteristiske.

I tilfelle av hepatomegali på bakgrunn av virus hepatitt bestemmes av forseglingen av leveren parenchyma, som lett oppdages selv med palpasjon. En forstørret lever er akkompagnert av sclera og hud, symptomer på forgiftning. Ved rettidig effektiv behandling kan syndromet trekke seg tilbake. Hepatomegali i levercirrhose skyldes skade på hepatocytter og dannelse av bindevev i deres sted. Karakterisert av en betydelig komprimering av kroppen, konstant smerte i riktig hypokondrium, jordartet hudtone, en tendens til å bløe.

En forstørret lever på grunn av en primær neoplastisk lesjon er ganske sjelden, med de viktigste symptomene: hepatosplenomegali, smerte, dyspepsi, gulsott, ødem og ascites. I sekundære (metastaserende) lesjoner er symptomer på hepatomegali vanligvis mindre uttalt enn tegn på primær tumorvekst. I tilfelle av godartede tumorer i leveren, er organforstørrelse vanligvis det første og ledende symptomet. Når dannelsen av en signifikant størrelse oppnås, er en asymmetrisk økning i magen mulig, tegn på kompresjon av tilstøtende organer.

Egenheten ved hepatomegali i degenerative forandringer (fettleversykdom) er skarp symptomatologi, den sjeldne utviklingen av alvorlig skade. Vanligvis er denne sykdommen et diagnostisk funn når en pasient blir av andre årsaker. I tilfelle amyloidose kan leveren nå store størrelser, strukturen er tett, kanten er jevn, det er ingen smerte på palpasjon.

Hepatomegali med hjertesykdom utvikler seg ved høyre ventrikulær svikt; syndromet utvikler seg raskt, noe som fører til strekking av orgelkapselen og alvorlig smerte. Leverens størrelse er variabel og reduseres med vellykket behandling av den underliggende sykdommen.

Ved giftig skade på hepatocytter, kan en økning i leveren være det eneste tegn, sjeldnere kombinert med kløe, hudlindring av sclera og hud, moderate endringer i laboratorieparametere. I tilfelle traumatisk skade på leveren vev, hepatomegali på bakgrunn av en alvorlig generell tilstand av pasienten, ledsages av tegn på intra abdominal blødning og hemorragisk sjokk. Arteriell hypotensjon og takykardi, hypoksi utvikler seg; palpasjon av leveren er kraftig smertefull.

Diagnose av hepatomegali

Det er ikke vanskelig å bestemme økningen i leverens størrelse. For dette formål utføres palpasjon og perkusjon, samt en ultralyd av bukorganene. Det er nødvendig å fastslå årsakene til dette syndromet.

Differensiell diagnose av hepatomegali i gastroenterologi begynner med utelukkelse av viral etiologi. Anamneser (om transfusjoner av blod eller dets komponenter, hemodialyse og andre ugunstige epidemiologiske faktorer) blir studert i detalj. I laboratorietester for viral hepatitt bestemmes økningen i aminotransferaser, med overveiende ALT. En pålitelig diagnostisk metode er deteksjon av spesifikke immunoglobuliner og det genetiske materialet til patogenet ved polymerasekjedereaksjonen (PCR). For å vurdere graden av histologisk aktivitet er punkteringsbiopsi.

For å utelukke den autoimmune karakteren av hepatomegali, bestemmes nivået av sirkulerende autoantistoffer. Oftest utvikler denne patologien hos kvinner under 25 år og i postmenopausale perioden, og kan ledsages av slike symptomer som leddsmerter (artralgi), glomerulonephritis og feber.

Cirrhotisk etiologi hepatomegali bekreftet rede veiledning om bruken av alkohol eller leversykdom, forhøyede nivåer av gamma globulin i blodet, aktiviteten av alkalisk fosfatase og naser, lave nivåer av protrombin og albumin i serum. Ultrasonografi i bukhulen avslører en diffus heterogenitet av leveren parenchyma, samt en økning i diameteren av portalen og miltårene.

Diagnose av vaskulære årsaker til hepatomegali (obstruksjon av leverenveiene) er basert på resultatene av Doppler-ultralyd, undervogn, leverbiopsi og radioisotopskanning. For å utelukke en svulstlesjon utføres MSCT i bukorganene.

Hepatomegali behandling

De viktigste behandlingsanvisninger for hepatomegali er avhengig av årsaken. Terapi inkluderer diettmat (tabell nummer 6), noe som innebærer hyppige måltider, avslag på fete, stekte matvarer, et overskudd av enkle karbohydrater og tilstrekkelig tilførsel av vitaminer, protein og sporstoffer.

For å beskytte og gjenopprette levercellens funksjon, foreskrives hepatoprotektorer (essensielle fosfolipider, urtepreparater, vitaminer og aminosyrer). Ved akutt hepatitt utføres også avgiftning og spesifikk antiviral terapi. Ved kronisk hepatitt brukes interferoner og immunmodulatorer.

Kardiogen hepatomegali bekjemper seg godt når man foreskriver en behandling som eliminerer hjertesvikt i en stor sirkulasjon av blodsirkulasjonen. I tilfelle av portalens trombose er trombolytisk og antikoagulant terapi ledende, og ved akutt trombose er levertransplantasjon indikert. Når en abscess utføres antibakteriell eller antiparasitisk terapi, kavitets punktering og ekstern drenering. Ved behandling av amyloidose brukes prednison og kolchicin.

Hepatomegali-neoplastisk etiologi krever kjemoterapi, strålingsteknikker eller kirurgisk fjerning av en svulst (avhengig av typen primærfokus). I godartede neoplasmer er kirurgisk behandling nødvendig når hepatomegali oppnår en betydelig størrelse og forstyrrelse av arbeidet i nærliggende organer.

Prognose og forebygging av hepatomegali

Prognosen bestemmes av årsaken til syndromet og graden av hepatocyttskader, reversibiliteten av prosessen. Prognostisk ugunstig hepatomegali med levercirrhose, giftig skade, den primære neoplastiske prosessen. En moderat økning i organet i tilfelle av generelle sykdommer, inkludert virusinfeksjoner, er transient hepatomegali hos barn preget av et raskt regressivt kurs. Forebygging er forebygging av sykdommer som kan forårsake forstørret lever.

Hva er hepatomegali lever

Mange sykdommer er ledsaget av en økning i leverens størrelse og masse. Hepatomegali (bokstavelig talt "stor lever") - er en integrert del av en annen patologi, siden kroppen er involvert i alle biokjemiske prosesser i kroppen.

Lever hepatomegali er ikke en sykdom, men et symptom på en primær eller sekundær lesjon. Det oppdages av visse objektive grunner. Derfor er de som er interessert i hva denne diagnosen betyr, umiddelbart advart: Du bør ikke se etter det ved klassifisering av sykdommer som en egen nosologi, det tas med i avsnittet "Symptomer og syndromer".

Kriterier for å bestemme hepatomegali

Vi er allerede så vant til den mest objektive vurderingen av leverens størrelse i henhold til resultatene av ultralyd eller datatomografi, som vi glemmer, de første tegn på hepatomegali bestemmes av den behandlende legen ved hjelp av gamle metoder for palpasjon og perkusjon.

Normalt, når du undersøker en voksen perkusjon, bør bredden på et organ langs den høyre mid-klavikulære linjen ikke overstige 12 cm. Den nedre kanten på høyre lobe kan klappes i ufullstendige mennesker, det er mykt, glir langs fingertuppene til legen.

Med hensyn til den rette kulebuen er det mulig å projisere 1-2 cm. Dette er typisk for personer med asthenisk kroppsbygning. Den venstre leben av leveren er ikke palpert. Den ligger i den øvre delen av epigastriet bak magen. Hvis i denne sonen det er mulig å bestemme en tett formasjon, kan hepatomegali antas.

For å være sikker på en utvidet lever, er det nødvendig for legen å ekskludere utelatelse av orgelet i kronisk bronkitt, merket pneumosklerose. For den riktige leveren av leveren, kan det bli tatt en uklar herding under en nyre, tarmen eller økning i galleblæren.

Hva forårsaker patologi?

Årsaker til hepatomegali er svært varierte. De er forbundet både med sykdommer i leveren selv og med en annen patologi. Den vanligste organforstørrelsen skyldes følgende leversykdommer:

  • viral og ikke-viral hepatitt;
  • hepatose (fett hepatose - en vanlig patologi hos overvektige personer), alkohol og ikke-alkoholisk fettdegenerasjon;
  • svulster (adenom, hemangiom, karsinom, kreftmetastase fra andre organer, fokal hyperplasi);
  • dannet cyster;
  • amyloidose;
  • Leverenzymopatier (med lysosomal lipase mangel, hepatomegali opptrer i 87% tilfeller);
  • Gaucher sykdom forårsaker fettakkumulering;
  • skrumplever med irreversible fibrøse forstyrrelser med hepatocytnekrose;
  • hepatisk venetrombose, gallekanalobstruksjon under betennelse i blæren.

Hepatomegali er forårsaket av kroniske infeksjoner og rusmidler. Leveren gir nøytralisering av giftige stoffer, giftstoffer, noen patogener "bosetter seg" rett i kroppen: i malaria, echinokokkose, utvikler granulomatøs hepatitt i tuberkulose, sarkoidose, cytomegalovirus, mononukleose, septisk perikarditt.

Siden leveren lider av en patologi forbundet med nedsatt metabolisme, er hepatomegali funnet i hemokromatose (jernavsetning i celler), Wilson-Konovalovs sykdom (kobberpartikler er i hepatocytter).

Kardial dekompensasjon forårsaket av høyre ventrikulær insuffisiens bidrar til overløpet og økning i trykk i den nedre vena cava og dens basseng. Kongestiv hepatomegali observeres:

  • med konsekvensene av akutt myokardinfarkt;
  • myokarddystrofi;
  • kardiomyopati;
  • hjertefeil.

Den mest uttalt hepatomegali i maligne svulster i lymfesystemet (leukemier, leukemier). Samtidig dannes ytterligere ekstrakostal cerebral hematopoiesis i leveren eller vevet er gjennomvåt med lymfoblastiske celler. Leveren når en stor størrelse, opptar det meste av bukhulen, vekten når 20 kg.

Hvordan manifesterer hepatomegalysyndrom?

Ved undersøkelse identifiserer legen tegn på hepatomegali og behandler dem til fordel for en diagnose. For eksempel

  • Den "steinete" konsistensen av leverkanten, overflatenes grovhet indikerer sannsynligheten for cirrhose eller en svulst (nye celler vokser raskere, derfor blir tuberkler dannet);
  • smerte på palpasjon er mer karakteristisk for hepatitt (betennelse), moderat følsomhet av marginen er observert i steatosis;
  • en rask økning i orgelet er typisk for utviklingen av hjerte-dekompensering, mens kapselen er strukket, som er ledsaget av smerte;
  • alvorlig smerte er forskjellig under leverenes abscess, echinokoksyster.

Med en signifikant økning i leveren opplever pasienten følgende symptomer på hepatomegali:

  • alvorlighetsgrad, buksesmerter konstant under ribbeina til høyre eller i epigastrium med bestråling til siden, høyre side av magen, forverret av bevegelser;
  • økningen i bukets volum på grunn av opphopning av væske i bukhulen (ascites);
  • kløende hudutslett;
  • guling av sclera og hud;
  • kvalme, halsbrann;
  • forstyrret avføring (vekslende diaré og forstoppelse);
  • små angiomer på ansiktet, brystet, magen i form av "edderkopper" eller vaskulære "stjerner".

Spesielle symptomer er avhengige av årsaken til hepatomegali. Når en pasient har hepatitt, forstørres leveren jevnt, en fortykning fremstår som følges langs underkanten. Palpasjon er smertefull. Det er yellowness av huden, tegn på generell forgiftning og betennelse (feber, svakhet, hodepine, svimmelhet).

Behandling av hepatomegali forårsaket av viral hepatitt krever antivirale og immunostimulerende midler. Med god effektivitet, returnerer leveren til normal størrelse. Cirrhosis er forskjellig fra hepatitt ved mekanismen for ødeleggelse av leveren vev. På grunn av diffuse endringer i leveren med nekrose, erstattes arbeidende hepatocytter med arrvev.

Forringede funksjoner ledsages av en tendens til å bløe, huden tar på seg en jordaktig nyanse, og ascites vokser på grunn av portalhypertensjon. Rundt navlen vises forstørret venøs ring med avledende kar i form av et "maneterhodet".

Når metabolske lidelser som er karakteristiske for metabolske sykdommer, avslører enzymopatier samtidig med hepatomegali:

  • skade på nyrene og milten (glykogenose);
  • kobberavsetning og farget ring rundt iris, håndskjelv (Wilson-Konovalov sykdom);
  • Gulbrune flekker på kroppen og xanthelasma på øyelokkene, forholdet mellom kliniske manifestasjoner og hevelsesperioden (pigmentar hepatose i Gilbert's syndrom);
  • hoste med hemoptysis (hemokromatose).

Pasienten tar utgangspunktet for tegn på hjertesykdom: kortpustethet, hevelse i bena, ascites, hjertebank og arytmi, smerte som angina, cyanose i føttene, hender, lepper, i barn - nasolabial trekant.

Kan hepatomegali utvikle seg i bare en lebe av leveren?

Leveren består av to lober, hver med egen innervering, blodtilførsel, veier for galleutskillelse (sentral arterie, vene, gallekanal). Isolert hepatomegali av høyre lebe av leveren observeres oftere enn til venstre. Funksjonelt sett er den høyre loben lastet mer, den utfører 60% av kroppens arbeid, derfor påvirker eventuelle brudd det i utgangspunktet.

Med en ujevn økning i kroppen, snakker de om delvis hepatomegali. Den nedre kanten av leveren endres sjelden, så en ultralydsskanning er nødvendig for å oppdage. Et karakteristisk ekko-tegn er en forandring i homogeniteten av vevstrukturen. Vanligvis finnes i svulster, cyster, abscesser.

Hvordan kombinerer en forstørret lever og milt?

En forstørret milt (splenomegali) kan følge hepatomegali. Det legges merke til at disse to tegnene på patologi støtter hverandre. En samtidig økning er uttrykt i hepatolienal syndrom. Det er mer typisk for barn, siden det forverres av egenskapene til anatomien og fysiologien til den voksende organismen.

Det er provosert av arvelige sykdommer, infeksjoner, medfødte anomalier. Syndromet er observert:

  • i vaskulære sykdommer i arteriene og blodårene i leveren, milt (vaskulitt, trombose);
  • kronisk brennpunkt og diffus patologi av leveren;
  • hemokromatose;
  • lever amyloidose;
  • Gaucher sykdom;
  • hepatocerebral dystrofi.

Kroniske parasittiske og smittsomme sykdommer, i tillegg til leveren, påvirker også milten (intestinal tuberkulose, alveokokose, malaria, infeksiøs mononukleose). Begge organene økes betydelig i patologien til lymfoidvev og blod (leukemi, Hodgkins sykdom, hemolytisk anemi). Hjertesykdom er mindre sannsynlig å bidra til veksten av milten.

Typer hepatomegali på slutten av ultralyd

Etter en ultralydsskanning trekker spesialistlederen en konklusjon ved hjelp av de godkjente vilkårene. Hepatomegali betraktes som "uutpresset" hvis størrelsen på orgelet er 1-2 cm over normalt. Det oppdages vanligvis ved en tilfeldighet, fordi det ikke forårsaker noen symptomer (sjelden, hvis du er spørsmålstegn, er liten svakhet, halsbrann, munn lukt, diaré eller forstoppelse nevnt).

Det er viktig for tidlig behandling av behandling, forebygging av videre progresjon. Begrepet "moderat hepatomegali" brukes hvis i tillegg til å øke størrelsen, det er små diffuse endringer. De forekommer i alkoholisme, ubalansert kosthold.

Hepatomegali kalles "uttrykt" dersom leverenes størrelse vurderes som stor, er en klar patologi synlig, og funksjonene til nabolandene er forstyrret. Vevets struktur er endret på grunn av mer tett foci.

Noen ganger er endringer reversible. Observeres med blodsykdommer, svulster. Hurtig negativ vekstdynamikk i leveren er mulig med fett hepatose, kardiovaskulære sykdommer.

Hvordan oppstår hepatomegali hos gravide kvinner?

Legene sier at leverproblemer under graviditet oppstår i tredje trimester. Forstørret livmor skifter leveren opp til høyre. Bevegelsen av membranen er begrenset, det kompliserer utskillelsen av galle, leveren er fylt med blod.

Leverfunksjonen påvirkes av hormoner, som manifesterer seg som gulaktige flekker på kvinnens ansikt, asterisker på huden. En økning i fettsyrer, kolesterol og triglyserider finnes i blodet av en gravid kvinne.

Patologisk hepatomegali kan skyldes:

  • toksisose med langvarig oppkast, oppstår hos 2% av gravide fra fjerde til tiende uke, stopper innen den tjue uke, på grunn av oppkast, dehydrering, elektrolyttforstyrrelser kan oppstå, kvinnens vekt reduseres;
  • intrahepatisk gallestasis, finnes i hver femte gravid kvinne, årsaken er forbundet med en arvelig disposisjon.

Når er hepatomegali hos barn?

Hepatomegali i fosteret manifesteres av et forstørret underliv, som påvises ved ultralyd under graviditeten. Allerede på dette stadiet, prøver leger å bestemme årsaken, graviditetsforløpet, helsen til den fremtidige babyen er avhengig av den.

De hyppigste er:

  • intrauterin infeksjon med virus og bakterier (toxoplasma, cytomegalovirus, coxsackie, patogener av chicken pox, rubella, syfilis, HIV), små hyperekoiske inneslutninger oppdages i forstørret lever av fosteret;
  • Rh-konflikt, når mors blod er Rh-negativt, og fosteret tar Rh-far;
  • ulike svulsterformasjoner (hemangiom, hepatoblastom, adenom oppdages i fosteret);
  • økt hemolyse av røde blodlegemer;
  • misdannelse av hjertesvikt;
  • genetiske manifestasjoner av nedsatt metabolisme;
  • medfødte anomalier.

Isolert utvikler føtal hepatomegali sjelden, oftere er det ledsaget av en forstørret milt og andre misdannelser. Den mest vellykkede perioden for avslørende er II - III trimester. Ved fullstendig undersøkelse er det nødvendig å eliminere Downs syndrom.

Ved nyfødte og spedbarn opptil et år, anses en liten leverforstørrelse som normal. Hvis den nederste kanten på palpasjon stikker mer enn 2 cm fra hypokondrium, refererer tilstanden til patologi og må avklares med årsaken.

Av de patologiske årsakene finner man oftere:

  • smittsomme sykdommer, eventuelle virusinfeksjoner;
  • hjertefeil med høyre ventrikulær insuffisiens - vær oppmerksom på barnets store pust, blueness av ansikt og lemmer, takykardi;
  • sykdommer i luftveiene - barnet har alvorlig kortpustethet, hvesenhet i lungene;
  • cystene i galdekanalen med obstruksjon av galdeveien, betennelse - ledsaget av feber, ømhet til palpasjon i hypokondrium til høyre;
  • Debre syndrom, Girkes sykdom - akkumuleringen av glykogen i leveren vev bidrar til tidlig utvikling av fett hepatose, ledsages av kramper, innholdet av melkesyre i blodet er forhøyet, acetoeddiksyre utskilles i urinen;
  • forstyrret lipidmetabolisme - manifesteres ved vedvarende diaré, oppkast, gule flekker på huden;
  • Mauriacs syndrom - kompliserer løpet av diabetes mellitus, fett akkumuleres i barnets lever;
  • svulster (hepatoblastom, hemangiom) godartet og ondartet er sjeldne.

I et lite barn med hepatomegali oppstår alle de klassiske symptomene. De overføres hardt. Med en økning i magen, overlater navlens ring ikke, en hernial ring dannes, hvor navle og tarmsløyfer går ut. Vedvarende holde gulsott.

HIV-infiserte nyfødte avviker noen ganger fra raske barn bare i hepatomegali. Fra tidlig alder er det hyppige virusinfeksjoner i luftveiene, parotitt, dermatitt, lymfeknuter forstørret, munnhulen påvirkes av sopp. Enhver infeksjon kan føre til sepsis, meningitt, anemi.

Ekkinokokkose syke eldre barn. Hovedårsaken er kontakt med hunder. På 5-7 år observeres en moderat økning i leveren, som regnes som et fysiologisk fenomen og krever ikke intervensjon.

I de eldre gruppene kan årsaken være hepatitt (viral, giftig, medisinsk), komplikasjoner etter medfødt infeksjon med herpesviruset, rubella, parasittiske sykdommer, svekket gallutgang, biliær cirrhose.

Det kan forekomme metabolske endringer i diabetes mellitus, Wilson-Konovalov sykdom, porfyri, leverskade forårsaket av hemolyse, lymfom, leukemi, hemangiom type tumorer, karcinomer med metastaser.

Hvordan diagnostisere?

Ovennevnte grunner for å øke leverens størrelse indikerer vanskeligheten ved å finne den underliggende sykdommen, betydningen av differensial diagnose. Dette betyr at i tillegg til å detektere hepatomegali, brukes alle mulige typer forskning: blod- og urintester, generelle tester for bilirubin, sukker, protein og leverfunksjonstester ved bruk av biokjemiske tester for hovedenzymene.

Tilordne kontroll over blodkoagulasjonssystemet, enzymimmunoassay for virale og bakterielle infeksjoner. Legen etablerer den påståtte veksten av kroppen ved perkusjon og palpasjon.

Maskinvaremetoder er mye mer nøyaktige og objektive: ultralyd, beregn og magnetisk resonanstomografi, mindre informativ røntgen, skanning med tidligere innføring av hepatotrope radioaktive stoffer gir et komplett bilde av celleskader, du kan beregne andelen gjenværende intakt vev.

Moderne utstyr lar deg identifisere ikke bare størrelsesendringen, men også nøyaktig kontrast grensene, strukturen av stoffet, endringens natur (fokal, diffus). Endelig kan de morfologiske endringene dømmes ved studiet av biopsi.

Ultralyd gir deg mulighet til å sammenligne strukturen på leveren på alle områder, for å identifisere mer tett foci, størrelsen på lobene. Ultralyd observasjon kan representeres som en visuell studie på skjermen uten opptak. Det er viktigere når man observerer et entreprenørorgan (hjerte). Leveren undersøkes ved hjelp av ekkografiske kriterier, skrive ut bilder i en annen projeksjon.

Egenskaper ved behandling

Ved behandling av hepatomegali er det svært viktig å vite om det er forårsaket av leversykdom eller er provosert av samtidige sykdommer. Dette bestemmer prognosen og effektiviteten av behandlingen. I inflammatoriske prosesser er det mulighet for å bruke et sterkt middel for å returnere kroppen til en sunn tilstand.

Hvordan behandle hepatomegali i et bestemt tilfelle, bestemmer legen etter en full undersøkelse og finne ut årsaken. Behandlingsregimet avhenger av den primære sykdommen. Disse kan være:

  • antibakterielle, antivirale midler, kortikosteroider for betennelse i leveren;
  • kardialglykosider og koronarolytika med hjertepatologi;
  • cytostatika og strålebehandling for leukemi, svulster;
  • gepatoprotektory;
  • vitaminer;
  • koleretiske midler.

Pass på at pasienten er foreskrevet en diett i henhold til tabell nummer 5. Alle matvarer som irriterer leveren er utelatt fra kostholdet: animalsk fett, lette karbohydrater. Med kardial dekompensasjon begrenser saltet alvorlig. Det er forbudt å spise stekt og røkt kjøtt, fiskevarer, hermetikk, søtsaker.

Alle tilberedt kun i kokt eller dampet, kan bakt i ovnen. Pasienter anbefales nok protein og vitaminer fra meieriprodukter, frukt, grønnsaker.

Påvisning av enda mindre hepatomegali bør varsle personen og tvinge til å finne ut årsaken. Behandling av leveren avhenger av graden av skade, hovedpatologien. Kostholdet må følge nesten en levetid.


Relaterte Artikler Hepatitt