Hepatitt og graviditet

Share Tweet Pin it

Hepatitt A er en akutt syklisk virusinfeksjon med fekal-oral overføring av patogenet, karakterisert ved nedsatt leverfunksjon.

synonymer
Hepatitt A.
ICD-10 programvarekode
B15 akutt hepatitt A.

epidemiologi

Hepatitt A - intestinal infeksjon, alvorlig antroponose. Kilden til infeksjon er pasienter med inapparante og manifesterte former for hepatitt A. Personer med subklinisk, slettet og anicterisk form av sykdommen er mest epidemiologisk viktige, hvorav antallet kan mange ganger overstige antall pasienter med isteriske former for hepatitt A. Infeksjon av kontaktpersoner er mulig allerede fra slutten av inkubasjonsperioden, den mest intense varer under prodromal (predzheltushnogo) perioden og vedvarer i de første dagene av sykdommens høyde (gulsott). Den totale varigheten av utskillelsen av viruset med avføring går vanligvis ikke over 2-3 uker. I de senere år har det vist seg at viremia med hepatitt A kan være lengre (78-300 dager eller mer).

Den fekale - muntlige overføringsmekanismen for patogenet oppnås ved vann, mat og husholdnings kontakt med ubetinget overveielse av vannveien, som gir utbrudd og epidemier av hepatitt A. Muligheten for hematokontakt (parenteral) overføring av hepatitt A-viruset (ca. 5%) fra manifest og inapparent infeksjonsformer (posttransfusjonsinfeksjon med hepatitt A hos pasienter med hemofili, infeksjon av intravenøse legemiddelbrukere).

Det utelukker ikke seksuell overføring av patogenet, som fremmes av promiskuitet, tilstedeværelsen av andre STI, ukonvensjonelt samleie (primært oral-muntlige kontakter).

Det forekommer hovedsakelig hos barn og unge; i de senere år har tilfeller av hepatitt a blitt hyppigere hos mennesker over 30 og til og med 40 år. Sykdommen er preget av sesongmessighet (hovedsakelig sommer-høstperioden).

Frekvensen av opp- og nedturer av sykdommen varierer fra 5 til 20 år.

Hepatitt En følsomhet er høy.

KLASSIFISERING

Allokere inapparent (subkliniske) og manifesterte former for hepatitt A. Sistnevnte inkluderer de slettede, anicteriske og isteriske former. I henhold til strømmens alvorlighet skiller lys, moderat og alvorlig form, med strømmen - akutt og langvarig. Kroniske former for hepatitt A blir ikke observert.

ETIOLOGI (ÅRSAKER) HEPATITIS A

Kausjonsmiddelet - Hepatitt A-viruset (HAV) - tilhører familien Picornaviridae, slekten Hepatovirus. Åpnet i 1973 av S. Feynstoun. HAV - et lite virus som inneholder ribonukleinsyre (RNA), har en spesifikk Ag (HAAg), som har høy immunogenicitet. Det er fire kjente genotyper av HAV, som tilhører samme serotype, som er årsaken til utviklingen av kryssimmunitet. Anti-HAV IgM sirkulerer i blodet fra de første dagene av sykdommen i kort tid (2-4 måneder), og HAV IgG som vises senere, vises i kroppen i lang tid.

Hepatitt A-viruset er svært stabilt i miljøet, men er følsomt overfor ultrafiolett stråling og kokende (dør etter 5 minutter).

patogenesen

Inngangsport - munnklemmer i fordøyelseskanalen. Primær replikasjon av viruset forekommer i endotelet i tynntarmene og de mesenteriske lymfeknuter. Deretter kommer viremia (det kliniske bildet viser rusksyndrom), etterfulgt av formidling av patogenet til leveren (på grunn av virusets hepatotropiske karakter). HAV-replikasjon i hepatocytter fører til forstyrrelse av funksjonene til cellemembraner og intracellulær metabolisme med utvikling av cytolyse og degenerering av leverceller. Samtidig med virusets cytopatiske effekt (med hepatitt A ledende), tildeles en viss rolle til immunforsvarsmekanismer. Som et resultat, utvikler kliniske og biokjemiske syndrom som er karakteristiske for hepatitt - cytolytisk, mesenkymal inflammatorisk, kolestatisk.

Pathogenese av svangerskapskomplikasjoner

Patogenesen av svangerskapskomplikasjoner i hepatitt A forstås ikke godt, inkludert på grunn av deres store sjeldenhet.

KLINISK BILDE (SYMPTOMER) AV HEPATITIS A I PREGNANTE KVINNER

Hepatitt A er preget av polymorfisme av kliniske manifestasjoner og selvbegrensende karakter med reversible strukturelle og funksjonelle forandringer i leveren.

Frekvensen domineres av uregelmessig form, diagnosen er kun mulig ved hjelp av ELISA under undersøkelse av kontakt og syke personer (i epidemiske foci).

Manifest former oppstår med en etterfølgende perioderendring: inkubering, prodromal (forutbytte med isterisk form av sykdommen), høyde (icteric med gulsott), konvalescens. Svært, men tilbakemeldinger og komplikasjoner av infeksjon er mulige.

Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden er 15-45 dager. Prodromalperioden varer 5-7 dager, fortsetter med en rekke kliniske symptomer. I henhold til det ledende syndromet, kan influensalignende (feber), dyspeptisk, asteno-vegetativ og oftest observert blandet prodrom med passende kliniske manifestasjoner skille seg fra.

Etter 1-4 dager etter de første tegnene på sykdommen, endrer fargene på urinen (til brun farge av varierende intensitet), blir avføringen (misfarget) misfarget, og får konsistensen og fargen på hvit (grå) leire. Allerede i prodromalperioden er hepatomegali med ømhet i leveren under palpasjon mulig. Noen ganger øker milten litt.

Toppperioden varer i gjennomsnitt 2-3 uker (med svingninger fra 1 uke til 1,5-2 måneder, med utvikling av tilbakefall - opptil 6 måneder eller mer). Begynnelsen av denne perioden i isterisk form er preget av isterfarging av de synlige slimhinnene og huden. Samtidig forbedres pasientens helsetilstand markant, tegnene på prodromalperioden blir lindret eller forsvinner helt. Imidlertid kan en økning i leveren fortsette - pasienter er bekymret for alvorlighetsgrad og spredning i epigastriske regionen, moderat smerte i riktig hypokondrium. I 1/3 tilfeller i denne perioden er splenomegali notert.

Når gulsot forsvinner, kommer restaureringen av normal farge på urin og avføring en periode med konvalescens. Dens varighet varierer fra 1-2 til 8-12 måneder (avhengig av tilstedeværelse eller fravær av tilbakefall, eksacerbasjoner og egenskaper i sykdomsforløpet).

De slettede og anicteriske former for hepatitt A går vanligvis lett, uten symptomer, med rask gjenoppretting.

Frekvensen av langvarige manifestformer overskrider ikke 5-10%, i disse tilfellene observeres en økning enten i topp- eller gjenopprettingsperioden (med tilbakefall, eksacerbasjoner eller uten dem), etterfulgt av klinisk og laboratoriegjenoppretting.

Hepatitt A hos gravide fortsetter på samme måte som hos ikke-gravide kvinner. Det er ingen risiko for antenatal overføring av patogenet.

Komplikasjoner av svangerskapet

Med sjeldne alvorlige og langvarige former for hepatitt A er tidlig arbeidskraft mulig, i enkelte tilfeller spontane miskramper. Mulig fare for abort, for tidlig eller tidlig utslipp av midler. Hos gravide kvinner med hepatitt A, som med andre ekstragenitale sykdommer, utvikles tidlig toksisose, gestose (inkludert under fødsel) oftere enn hos befolkningen.

DIAGNOSTISK HEPATITIS A IN PREGNANCY

historie

Diagnosen av hepatitt er etablert på grunnlag av epidemiologiske forutsetninger (kontakt med en pasient med hepatitt A), anamnestiske data (symptomer på prodromalperioden), indikasjoner på mørkere urin og acholia av avføring.

Fysisk undersøkelse

En objektiv undersøkelse av hovedsymptomene er gulsott av de synlige slimhinnene (frenul av tungen, sclera), hud, en svak eller moderat økning og følsomhet / ømhet i leveren under palpasjon, mye mindre - liten splenomegali.

Laboratorietester

Det mest konstante og diagnostisk signifikante biokjemiske tegn på hepatitt betraktes som en økning i aktiviteten til det hepatocellulære enzymet ALT 10 ganger eller mer i forhold til normen. Hypertransferasemi er hovedmarkøren for cytolysesyndrom. Økningen i ALT-aktivitet begynner allerede i slutten av prodromalperioden, når maksimalt ved høyde av hepatitt, reduseres gradvis og normaliserer i gjenopprettingsperioden, noe som indikerer utvinning. Hyperfermentemi er særegent for ikke bare ister, men også anicteriske former for hepatitt. Forstyrrelse av pigmentmetabolismen er preget av utseende av urobilinogen og gallepigmenter i urinen, en økning i innholdet av bilirubin i blodet, hovedsakelig konjugert (bundet direkte bilirubin). Mesenkymalt inflammatorisk syndrom detekteres ved bestemmelse av protein-sedimentprøver. Med hepatitt øker tymol-testen og den sublimerte titer reduseres. Graden av avvik fra normen er proporsjonal med infeksjonens alvorlighetsgrad. I mange tilfeller er hypokolesterolemi notert på grunn av en reduksjon i dens syntese ved skadede hepatocytter. Hepatitt, som oppstår uten bakterielle lag, preges av leukopeni, nøytropeni, relativ og absolutt lymfocytose og monocytose, normal ESR (ofte 2-3 mm / h).

Verifikasjon av hepatitt A oppnås ved bruk av ELISA. Diagnosen av hepatitt A betraktes som bekreftet når anti-HAV IgM bestemmes i serumet under prodromalperioden og under høyden av toppen. Anti-HAV IgG oppdages vanligvis allerede i konvalescensperioden.

Instrumentalstudier

Ved utførelse av en ultralydsskanning bestemmes noen ganger diffus forandring i leveren og en økning i ekkogeniteten. Det er ingen karakteristiske tegn på hepatitt med ultralyd.

Differensial diagnostikk

Hepatitt A er hovedsakelig differensiert med andre etiologiske former for hepatitt (B og C, blandet hepatitt), siden 40-70% tilfeller av gulsott hos gravide kvinner er virale. Grunnlaget for deres skille er bruk og korrekt tolkning av ELISA-resultatene. Noen ganger er det nødvendig å skille mellom viral hepatitt, inkludert hepatitt A, fra den såkalte hepatitt-satellitten (med infeksiøs mononukleose, pseudotuberkulose, intestinal yersiniose, leptospirose, etc.). I disse tilfellene er grunnlaget for å skille leverskader den riktige vurderingen av symptomene, ikke bare ved å følge hepatitt-satellitten, men å bestemme sykdommens kliniske utseende. Den endelige løsningen på problemet med differensiering av viral hepatitt og andre smittsomme lesjoner i leveren er bruken av passende spesifikke bakteriologiske og serologiske undersøkelsesmetoder.

I noen tilfeller er differensial diagnose av viral hepatitt og gulsott som er direkte relatert til graviditet vanskeligere. Med CGB kommer kløe av varierende intensitet fram, med vanligvis lite gulsott. Hepatosplenomegali med kronisk hepatitt C forekommer ikke, så vel som forgiftning. Leukocytose og økning i ESR er karakteristiske for hepatose. Innholdet av konjugert bilirubin i serum øker noe, hyperfermentemi (ALT) i de fleste tilfeller ikke. Men hos noen gravide er ALT-aktiviteten fortsatt forhøyet - slike valg er vanskeligst for differensial diagnose. Kolesterolinnholdet er vanligvis forhøyet. Til slutt, med CGD er det ingen merker av viral hepatitt (unntak fra denne regelen er mulig hvis CGD utvikler seg mot bakgrunnen av kronisk hepatitt B og C, det vil si med en kombinert patologi, hvor frekvensen har økt overalt de siste årene).

De største vanskelighetene oppstår i å skille mellom alvorlige former for hepatitt (oftest hepatitt B) og Sheehan syndrom - akutt fett gestus av gravide kvinner. Deres kliniske likhet kan være svært signifikant.

Riktig differensiering av hepatitt og akutt fettpreeklameri hos gravide er mest bidrar til en omfattende biokjemisk studie, spesielt med indikasjoner på behandling av tetracyklin med antibiotika for den gravide kvinnen i høye doser i tredje trimester av svangerskapet. Leveren i akutt fett preeklampsi hos gravide er vanligvis ikke forstørret, symptomer på DIC, hypoproteinemi (ofte med ascites), azotemi og høy leukocytose er notert. Innholdet av direkte (konjugert) bilirubin øker moderat eller litt, aktiviteten til markører av cytolyse (ALT, AST) er liten. Aktiviteten av alkalisk fosfatase økes, den sublimatiske testen er redusert, men disse indikatorene har ingen differensialdiagnostisk verdi, da de er karakteristiske for hepatitt, samt en reduksjon i protrombin. Tvert imot, svært informativ hypoglykemi, nesten ikke mottagelig for korreksjon og dekompensert metabolisk acidose, karakteristisk for akutt fett gestus av gravide og ukarakteristisk for hepatitt. Markører av hepatitt er fraværende, hvis vi ikke snakker om en kombinert patologi.

Foreløpig er en sjelden variant av differensialdiagnosen - hepatitt og preeklampsi med leverskade. Sistnevnte er den ekstreme alvorlighetsgraden av preeklampsi med alle dets manifestasjoner, stadig økende i tide med utilstrekkelig behandling av alvorlig nefropati. Biokjemiske tegn på cytolyse, pigmentarforstyrrelser er uttrykt med moderat eller liten preeklampsi og korrelerer ikke med alvorlighetsgraden av andre manifestasjoner av graviditetskomplikasjoner og den generelle tilstanden til pasienten.

Av og til er det feil i diagnosen viral hepatitt, spesielt hepatitt A, hos gravide kvinner med gulsott som oppstår med alvorlig tidlig toksisose. I dette tilfellet gjentas hovedfunksjonen "overdreven" oppkast og dehydrering. Forløpet av komplikasjonen, i motsetning til hepatitt, har ikke et syklisk mønster, gulsott er svakt uttrykt, forgiftningssyndromet er representert litt, leveren og milten forblir innenfor normal størrelse. Bilirubininnholdet går sjelden over normen med mer enn 2 ganger og øker vanligvis på grunn av den ukonjugerte (indirekte, ubundne) fraksjonen. Det er vanligvis ingen økning i aktiviteten til ALT, da det ikke er noen DIC. Ofte utvikler toxemi acetonuri, noe som ikke er tilfelle med hepatitt. Til slutt, i tilfelle tidlig toksisose, er ikke immunoserologiske markører for hepatitt bestemt.

I differensieringen av hepatitt A (og annen hepatitt) med HELLP-syndrom, anses referansepunkter å være tilstedeværelse av hemolytisk anemi, trombocytopeni, og en økning i ikke-konjugert (indirekte, fri) bilirubin i sistnevnte. AH kan hjelpe til i differensialdiagnosen, som i hepatitt A, er en tendens til hypotensjon notert (hvis pasienten ikke lider av hypertensjon eller nyrepatologi).

Hepatitt A utøver ikke en forverrende effekt på løpet av HELLP syndrom.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Når syndrom gulsott (ikteriske farging synlige slimhinnene og huden, mørk urin, acholia avføring, forhøyet bilirubin), hepatomegali, splenomegali, rus syndrom og feber, øke aktiviteten pechonochnokletochnyh enzymer (ALT) på bakgrunnsstråling og den normale / redusert ESR vist konsultasjon av en smittsom sykdomsspesialist og hans felles observasjon med jordemor for en gravid kvinne.

Et eksempel på formuleringen av diagnosen

Viral hepatitt A, isterisk form, alvorlig kurs. Tilbakefall 05/05/2007. Graviditet 32-34 uker.

BEHANDLING AV HEPATITIS A UNDER FREKVENS

Ikke-medisinsk behandling

De fleste pasienter med hepatitt A, inkludert gravide, trenger ikke aktiv medisinbehandling. Grunnlaget for behandling av pasienter regnes som et sparsomt diett og et rasjonelt kosthold. På infeksjonshøyde er sengestøtten indikert. Det som er viktig er volumet av væske som forbrukes (helst alkalisk mineral) - minst 2-3 liter per dag. Innen 6 måneder etter utvinning begrense fysisk anstrengelse og anbefaler en mild (mekanisk og termisk) diett med unntak av krydret, fettstoffer og alkohol.

Narkotikabehandling

Ved alvorlig forgiftning utføres intravenøs avgiftning (saltoppløsninger, 5% glukoseoppløsning, dextraner, albumin). Desintoksikanter for oral administrasjon gir en god effekt: Polyfen ©, povidon, rehydron ©, etc.

I perioden med konvalescens foreskrives multivitaminer og hepatoprotektorer (silibinin, Essential ©, etc.) for å gjenopprette nedsatt metabolisme. Når posthepatitt dyskinesi i galdevegen foreskriver antispasmodik (bedre atropinserier, inkludert belladonna, belladonna) og koleretiske midler.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av hepatitt A utføres ikke. Oppsigelse av graviditet i hepatitt er ikke vist, da det kan forverre prognosen av sykdommen. Unntak - forekomsten av plasentabrudd med blødning, trusselen om livmorutbrudd.

Forebygging og prognose av svangerskapskomplikasjoner

I løpet av de siste 10-15 årene er det ikke nødvendig med sykehusbehandling av pasienter med hepatitt A. Pasienter kan bli hjemme under tilsyn av en lege av poliklinisk tjeneste (med unntak av personer som bor i sovesaler, som er diktert av anti-epidemiske hensyn).

Når det gjelder gravide kvinner med hepatitt A, bør de bli innlagt på et infeksjonssjukhus for å overvåke og oppdage trusselen om svangerskapskomplikasjoner og forhindre uønskede graviditetsutfall. På sykehuset skal en gravid kvinne overvåkes av to behandlende leger, en spesialist i smittsomme sykdommer og jordemor.

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet

Komplikasjoner av svangerskap som har oppstått hos en pasient med hepatitt A i en hvilken som helst trimester korrigeres i henhold til prinsippene som er vedtatt i obstetrik med passende metoder og midler. Dette gjelder også komplikasjoner av fødsel og postpartum perioden.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Gravide kvinner, pasienter med hepatitt, inkludert hepatitt A, innlagt på sykehus i den smittsomme sykehuset for kliniske grunner (for å overvåke svangerskapet, forebygging og rettidig korreksjon av mulige graviditet komplikasjoner).

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Hepatitt A-terapi utvikles ganske bra, de fleste pasienter gjenoppretter seg helt. Dødeligheten overstiger ikke 0,2-0,4% og er forbundet med alvorlige comorbiditeter.

Med tilstrekkelig taktikk gravid og må dele observasjonen fødselslege og infeksjonssykdommer svangerskapsutfall hos kvinner med hepatitt A er også gunstig (til mor, foster og nyfødt).

VALG AV VAREMÅL OG BESLUTNINGSMETODE

Den beste taktikken i forhold til leveransen av en pasient med hepatitt A betraktes som akutt levering per vias naturalis.

PATIENTOPPLYSNINGER

Hepatitt A er en akutt intestinal infeksjon, og derfor er en av de viktigste betingelsene for selvforsvar mot det en streng overholdelse av reglene for personlig hygiene. For å unngå seksuell infeksjon (svært sjelden), er det nødvendig å eliminere oral oralsex. Med utviklingen av sykdommen i en gravid sykehusinnredning er nødvendig. En nyfødds definisjon av anti-HAV IgM i 3-6 måneder indikerer ikke infeksjonen, siden de overføres fra moren. Amming er tillatt, underlagt alle hygieneregler (nippelpleie, etc.). Bruk av hormonelle prevensjonsmidler er tillatt ikke tidligere enn 8-12 måneder etter sykdommen. Det finnes ingen kontraindikasjoner for andre prevensiver. Gjentatt graviditet er mulig i 1-2 år etter å ha lidd hepatitt.

Hvordan påvirker viral hepatitt graviditet? Er det mulig å fortsette behandlingen av kroniske former?

Dessverre vil mange kvinner lære om viral hepatitt under graviditet, fordi den første gangen de gjennomgår en blodprøve for hepatitt, er når du registrerer deg for antenatalbehandling. Statistikken av sykdommen i fremtidige mødre er ikke i det hele tatt trøstende, ifølge informasjon fra leger, oppdages hepatittvirus i hver trettiende kvinne. Men er det mulig å utholde et sunt barn med hepatitt? Og er det mulig å føde en diagnose av "hepatitt"? Dette materialet inneholder all kjent informasjon om viral hepatitt og deres flytegenskaper under graviditet, populære metoder for behandling av sykdommen og mulige komplikasjoner.

Hepatitt A under graviditet

Hepatitt A betraktes som en "barndom" sykdom, voksne lider av denne sykdommen svært sjelden. Imidlertid er det blant voksne kvinner som ofte opplever Botkins sykdom. Dette skyldes den døde immuniteten til forventende mødre og følsomhet for en rekke virus.

Infeksjonsmetoder

Infeksjoner under graviditet kan være uten å observere:

  • de enkleste tiltakene av personlig hygiene - ikke vaske hendene etter å ha besøkt offentlige steder;
  • mathygiene - ikke vask grønnsaker, frukt, det er ikke nok til å behandle dem om nødvendig, termisk forberedelse;
  • rent drikkevann;
  • rekkefølge i hjemmet, slik at det er sunn tilstand;
  • og tillater også kommunikasjon med en person som har hepatitt A.

symptomer

Symptomer hos gravide kvinner vises i tre faser:

  1. De første symptomene som manifesterer seg etter en inkubasjonsperiode, hvis varighet er fra 7 til 50 dager:
  • svakhet, konstant indisposition;
  • gradvis økning i kroppstemperaturen;
  • økende kvalme, som fører til oppkast;
  • feber, kuldegysninger;
  • fullstendig mangel på appetitt;
  • og kløende hud.
  1. Viktigste symptomer:
  • forbedre det generelle trivselet
  • guling av huden, sclera av øynene, slimhinner;
  • avklaring av avføring og betydelig mørkere urin.

Denne perioden varer opptil to uker.

  1. Gjenoppretting eller komplikasjoner, der tilstanden enten forbedres betraktelig, eller forbedring, som sådan, blir ikke observert og pasienten trenger akutt sykehusinnleggelse.

komplikasjoner

Sykdommen har vanligvis ikke en spesiell negativ effekt på fosteret, spesielt farlige komplikasjoner for den fremtidige moren er også svært sjeldne. For å hindre utviklingen av disse sjeldne komplikasjonene, vil en syk gravid kvinne imidlertid trenge sykdommen på sykehuset under tilsyn av medisinsk personale.

behandling

Hepatitt A under graviditet behandles med en spesiell daglig diett og ernæring. Og også under behandling, er det nødvendig å unngå fysisk anstrengelse og stress, noe som ikke er ønskelig i løpet av graviditeten, a priori.

Syk fremtidsmor er viktig for å følge sengestøtten og alle legenes resept.

Det er nødvendig å spise på et spesielt diett som ekskluderer fett, stekt, salt, sur og hermetisert mat. Menyen består av nøytral, delikat smaker og fettfattige varianter av kjøtt, melkeprodukter, meieriprodukter uten fett, grønnsaker, grøtgrøt.

Noen ganger kan en lege foreskrive intravenøse injeksjoner og droppere av sorbenter for å rydde kroppen av toksiner og løpet av et vitaminkompleks for best mulig utvinning.

forebygging

Betennelse i leveren kan overta en kvinne i løpet av en graviditetstid, så du må være svært forsiktig med helsen din i denne vanskelige perioden. Forebygging av hepatitt A under graviditet kommer ned for å hindre sin infeksjon med viruset, som kommer ned til:

  • å begrense kontakten med syke mennesker;
  • til vanlig håndvask;
  • til grundig bearbeidbarhet av mat under matlaging;
  • å ikke bruke skittent og ukokt vann fra drikkevann.

Den mest effektive måten å forebygge er hepatitt A-vaksinasjon.

Hepatitt B og graviditet

Hepatitt B er en mye mer alvorlig diagnose enn hepatitt A. Viruset har allerede smittet mer enn 350 millioner mennesker på vår planet. Denne virussykdommen går ikke alene hos gravide, sier medisinsk statistikk at det er ett tilfelle av akutte og fem kroniske tilfeller per tusen gravide kvinner i Russland.

Infeksjonsmetoder

Kilden, distributør av hepatitt B er dens umiddelbare bærer, dvs. en person som har et progressivt virus i blodet. Inneholder sykdomsfremkallende stoffet i væsker som produseres av kroppen, og overføres på følgende måter:

  • seksuelt;
  • gjennom hudskader (for injeksjoner med en ikke-steril sprøyte, kosmetiske og medisinske prosedyrer ved bruk av instrumenter som er i kontakt med hepatitt B-viruset og ikke har blitt riktig sterilisert);
  • kontakt-innenlandsk, utsatt for tilstedeværelse av skader på huden.

Men den største trusselen av sykdommen, som bekymrer alle mødre, er at det er en mulighet for overføring av viruset til fosteret gjennom placenta-barrieren eller ved kontakt med blodet frigjort under fødselsprosessen.

symptomer

Hepatitt B kan ikke vise symptomer i lang tid, og i løpet av denne perioden vil det ikke oppstå mistanke om forekomsten av sykdommen for øyeblikket. Under graviditeten kan imidlertid hepatitt B manifestere seg ved hjelp av:

  • svakhet;
  • økning i kroppstemperatur;
  • mangel på appetitt
  • smerter i magen;
  • smerte i leddene i hender og føtter;
  • gulsott med guling av huden og en endring i fargen på urin og avføring;
  • palpasjon kan oppdage en forstørret lever.

Hvordan oppdage hepatitt B under graviditet?

For å finne ut om tilstedeværelsen av hepatitt B-virus i blodet, bør en gravid kvinne kontakte en gynekolog med en forespørsel om å gjennomgå en lignende diagnose, men ved registrering registreres diagnosen av viral hepatitt ofte i standardprøver.

Hvis resultatet av en bestemt blodprøve er positiv, vil legen foreskrive en ny test, siden det er mulighet for en falsk positiv respons. I tilfelle når nyprøven har samme resultat, vil den forventende mor bli foreskrevet støttende terapi, og en lignende diagnose tilbys til mannen og nære slektninger, fordi sirkulasjonen av viruset i familien er svært sannsynlig.

Etter fødsel vil behandlingen av moren fortsette i et mer intensivt tempo, og den nyfødte den første dagen, mens den fortsatt er i barselssykehuset, må gis antistoffer mot betennelse i leveren av denne typen.

Egenskaper av løpet av hepatitt B under graviditet

Akutt hepatitt B i svangerskapet, mot bakgrunnen av svekket immunitet, kan utvikle seg veldig raskt, nesten med lynhastighet, samtidig som det påvirker leveren og påvirker andre organers arbeid. Dette skjer oftest under infeksjon som skjedde under barnets nåværende lager.

Kronisk hepatitt B med den nåværende barnebarnet forverres svært sjelden. Men hvis en kvinne som planlegger en graviditet, har utviklet komplikasjoner av leverbetennelse, da eggløsning i utgangspunktet ikke har anledning til å forekomme, kan det hende at det ikke skjer noen graviditet med en slik diagnose. Og når befruktningen av egget fortsatt skjer, anbefales det tydelig at graviditet blir avbrutt i en tidlig periode på grunn av manglende evne til å bære den og den ekstremt høye sannsynligheten for medfødte abnormiteter i barnet.

Imidlertid er det viktig å forstå at faktumet for tilstedeværelsen av hepatitt B-viruset i moren ennå ikke fremkaller noen medfødte patologier og mangler hos barnet hennes, men det er nettopp komplikasjonene av hepatitt som ikke bare kan påvirke barnets helse, men som også er i tvil livet hans generelt. Imidlertid er risikoen for tidlig fødsel hos en mor med leverbetennelse tredoblet.

Hva er risikoen for å få hepatitt B til et barn fra moren?

Infeksjon av barnet oppstår oftest ved kontakt med blod eller vaginal utslipp av moren, noe som er sannsynlig under hans passasje gjennom fødselskanalen.

I 5% av tilfellene kan et spedbarn bli smittet gjennom morsmelk eller placenta.

Hvis barnet blir gitt en vaksine i løpet av de første 12 timene av livet, vil den gi full beskyttelse mot viruset, og de fleste barn som er infisert med fødsel, vil ha kronisk hepatitt B. Med tidenes vaksinering er ikke amming av leger kontraindisert.

Hvordan og hvor får de hepatitt B?

Med en bekreftet diagnose vil gynekologer tilby å føde barn i et vanlig sykehus på observasjonsgulvet. Fødsel, for å unngå infeksjon av barnet, utføres av keisersnitt.

forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket for alle deler av befolkningen, inkludert kvinner som planlegger graviditet, er vaksinasjon.

Og det er også viktig under fødsel:

  • unngå kontakt med pasienter med denne sykdommen;
  • bruk bare sterile instrumenter for medisinske og kosmetiske prosedyrer, kontroller regelmessig sterilitet eller i nærvær av sterilisator i skjønnhetssalonger og medisinske institusjoner;
  • Ikke gi førstehjelp, om nødvendig, uten hansker;
  • og heller ikke å ha nye seksuelle forhold hverken til den fremtidige moren, eller til hennes faste partner.

Hepatitt D under graviditet

Hepatitt D under svangerskapet er en av komplikasjonene av eksisterende hepatitt B. Viruset som provoserer sykdommen overføres gjennom blodet. Hepatitt Delta er ikke en uavhengig sykdom, dens utvikling krever et type B-virus i blodet.

Hvordan overføres hepatitt D?

Infisert med hepatitt D, kan en gravid kvinne med hepatitt B:

  • i direkte kontakt med forurenset blod;
  • ved piercing eller ved bruk av tatoveringer med ikke-sterile instrumenter;
  • med blodtransfusjoner;
  • seksuelt.

Hepatitt D kan overføres fra mor til barn under arbeidskraft.

symptomer

Etter en inkubasjonsperiode på mellom 20 og 180 dager kan den forventende mor oppleve:

  • ledsmerter;
  • gulning av de hvite i øynene, slimhinner og hud;
  • kløe i huden og en allergisk utslett;
  • mørk urin og lette avføring;
  • En blanding av blod kan forekomme i avføringen.
  • urimelig forekomst av blåmerker og blåmerker på huden.

komplikasjoner

Som du vet, ikke så mye, viral hepatitt skader personen, som deres komplikasjoner. For eksempel kan hepatitt D resultere i:

  • å forstyrre hjernen
  • mangel på koordinering i rommet;
  • til sepsis;
  • for tidlig arbeidskraft;
  • til abort.

Medfødte abnormiteter eller abnormiteter i strukturen av hepatitt D-viruset forårsaker ikke.

behandling

Hvis du føler deg uvel mot bakgrunnen av den eksisterende betennelse i leveren av type B, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Når man bekrefter hepatitt D, vises den forventede moren på sykehusinnleggelse, der symptomatisk behandling er foreskrevet for å forbedre det generelle velvære, samt å rense kroppen av giftstoffer.

Behandling av hepatitt D hos gravide kvinner er rent individuelt for hvert tilfelle av sykdommen.

forebygging

For ikke å få en hepatitt-positiv mor og Delta-viruset, er det nødvendig:

  • føre en sosialt riktig livsstil;
  • ikke ha nytt samleie (med hensyn til den gravide partneren);
  • og bruk bare sterile instrumenter for kosmetiske og medisinske prosedyrer.

I tillegg til at det er viktig for hver kontakt å advare om diagnosen, for å forhindre videre spredning av viruset.

Hepatitt C under graviditet

Hepatitt C, som B, oppdages oftest hos gravide kvinner, ikke etter symptomer, men ved undersøkelser av fremtidig mor som forberedelse til fødsel. Under akutt hepatitt C er graviditet ikke ønskelig, i noen tilfeller anbefaler leger at de selv avbryter det i de tidlige stadiene, spesielt når en kvinnes liv er i fare eller sykdommen utvikler seg for raskt.

Derfor behandler leger oftest graviditet under kronisk hepatitt C.

Kronisk hepatitt C påvirker ikke graviditeten og barnets utvikling, men i tredje trimester øker viralbelastningen på kvinnens kropp, noe som medfører fare for tidlig fødsel og forverring av mors velvære.

Overføring av hepatitt C-virus fra mor til barn

Under graviditeten er risikoen for at viruset passerer gjennom moderkaken ekstremt liten og overstiger ikke 5%. I tillegg kan moderens antistoffer forhindre hepatitt C i et barn, de oppdages i barns blod og forsvinner ved en alder av tre.

Kronisk hepatitt C er ikke en indikasjon på keisersnitt, men kvinner med en lignende diagnose gjennomgår ofte kirurgi på grunn av forsiktighet fra legene.

behandling

I mange tilfeller utsetter legene antiviral terapi, om mulig, for postpartumperioden, men det er sannsynlig at utnevnelsen av symptomatisk behandling. Dette skyldes påvist negative effekter på fosteret Ribavirin og Interferon i doseringene som er nødvendige for behandling av hepatitt.

På bakgrunn av økt østrogen kan kløe i huden intensivere, som kan behandles ved individuell hormonell korreksjon, men dette symptomet forsvinner de første dagene etter fødselen uavhengig.

Hvis det er risiko for kolestase, trenger den gravid kvinne et kurs av ursodeoksyolsyre inneholdt i preparatene:

komplikasjoner

Den største komplikasjonen av sykdommen hos gravide kvinner er hypertensjon - spiserør i spiserøret. Dette fører til blødning i 25% av tilfellene av sykdommen i den delikate perioden. Ofte er kvinner utsatt for fenomenet i andre og tredje trimester.

Men hvis en gravid kvinne ikke utvikler skrumplever eller leversvikt, så truer nesten ingenting barnets liv og helse.

De viktigste komplikasjonene av sykdommen under graviditet anses å være:

  • prematur levering;
  • og kolestase.

Fosterhypotrofi er sjelden diagnostisert og kan bare utvikle seg ved alvorlige komplikasjoner (dvs. leversvikt eller levercirrhose).

Hepatitt E under graviditet

Den mest skadelige viral hepatitt for gravide er E. Viruset kan provosere epidemier, spesielt i områder med et subtropisk klima. Epidemier i tropene skjer i regntiden, og i Russland bidrar høstperioden til utviklingen av hepatitt E.

Hvordan overføres hepatitt E? Er det mulig å overføre barnet fra moren?

Hepatitt E, som type A-virus, overføres via vann eller fordøyelsesrute (gjennom uvaskede hender, ikke vasket, egnet for bruk i rå form og dårlig varmebehandlet mat.

Det er færre tilfeller av kontakt-husholdningsoverføring av viruset.

Hovedforskjellen mellom virus hepatitt E og de andre er at den, som type A, ikke har en kronisk form.

Noen forskere hevder at overføringen av viruset fra mor til barn under fødsel er praktisk talt 100%. Dette faktum er fortsatt studert og er svært kontroversielt i det vitenskapelige og medisinske samfunnet, men sannsynligheten for en slik overføring kan ikke fullstendig nektes.

Funksjoner av hepatitt E hos gravide kvinner

Kvinner som blir smittet etter den 24. graviditetsvecken har risiko for å utvikle fulminant hepatitt E, som er dødelig i 20% av tilfellene som følge av nekrose hos levervev. Infeksjon i denne perioden er den mest dødelige for både moren og det ufødte barnet.

Symptomer på hepatitt E under graviditet

Inkubasjonsperioden for viruset varer fra 20 til 80 dager. Først vises diaré, kvalme, oppkast og smerte i ledd og muskler. Senere gulsott slår sammen, med utseendet som, i motsetning til hepatitt A, forbedrer kvinnens tilstand ikke, og feber.

Den fulminante formen ligner den alvorlige løpet av hepatitt B, gulsott med det øker stadig, feber blir ødeleggende, symptomer på leversvikt vises.

I tilfelle av abort, er tilstanden til en kvinne kraftig forverret, og ofte forsinket medisinsk behandling i dette tilfellet fører til hennes død.

komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene ved denne sykdommen under graviditeten er:

  • leversvikt;
  • hepatisk koma;
  • tung blødning under fødsel, som fører til stort blodtap
  • abort;
  • fosterdød i livmor;
  • død av en nyfødt.

Når det er infisert i andre trimester, er svangerskapet til et helt sunt foster praktisk talt fraværende. Et født barn har tegn på alvorlig hypoksi, utviklingsforsinkelse. Ofte er disse barna ikke tilpasset livet utenfor livmor og dør før de når tre måneder.

Hepatitt E behandling under graviditet

Oppsigelsen av graviditet under betennelse i lever type E er forbudt, med unntak av kun korte perioder der det ikke er behov for instrumentell inngrep.

Kvinnen er sykehus i smittsomme sykdomsavdelingen, der det er rask tilgang til fødselspleie.

Antiviral terapi for hepatitt E eksisterer ikke, behandling består som regel i å lindre symptomene på rus og forebygge utvikling av leversvikt eller ved å bekjempe det dersom symptomene allerede har manifestert seg.

Behandling av hepatitt E hos gravide kvinner har ikke positive resultater, som regel dør hver femte kvinne som er smittet i andre eller tredje trimester, til og med ved behandling i tide, og hurtig levering er ofte komplisert ved kraftig blødning.

forebygging

Forebygging av hepatitt E er mye lettere å følge enn å behandle det. Den består av:

  • i å unngå kommunikasjon og enhver kontakt med syke mennesker eller en person i et virusutbrudd;
  • i nøye personlig hygiene, spesielt håndvask i rent, rennende vann og såpe;
  • i forsiktig behandling av mat;
  • i tilstrekkelig varmebehandling;
  • i utelukkelse av bruk av kokt vann fra reservoarer;
  • i forbudet mot å finne en gravid kvinne i nærheten av innsjøer, dammer og andre vannkilder med stillestående vann og spesielt bading i dem.

Hepatitt og graviditet

Betennelse i leveren vev kalles hepatitt, og det kan være akutt og kronisk. Det er mange årsaker til hepatitt (virus, bakterier, alkohol, autoimmune sykdommer, etc.). Betennelse i leveren forårsaket av virus er av interesse for fremtidige mødre, siden visse virus kan være farlig for ufødte og nyfødte.

Det er 5 hovedtyper av viral hepatitt, avhengig av hvilken type virus som forårsaker betennelse i leveren: hepatitt A, B, C, D og E. Selv om disse virusene kalles hepatittvirus, kan noen av dem infisere andre organer og organsystemer. Hepatitt kan også være forårsaket av andre virus: adenovirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, og selv i sjeldne tilfeller herpes simplex-virus. Opptil 95% av alle akutte tilfeller av viral hepatitt skyldes infeksjon med hepatittvirus. Hvert virus overføres på forskjellige måter, så ikke alle virusene kan overføres fra mor til foster. Hepatitt B, D og C-virus overføres seksuelt og gjennom moderkaken til babyen - oftest overføres hepatitt B-viruset.

I det siste århundre ble over halvparten av befolkningen i mange land, spesielt ungdom og ungdom, smittet med hepatitt A-viruset. Nesten alle kjenner en sykdom som gulsott eller Botkins sykdom. Selv om gulsott kan forekomme av ulike årsaker, men hos personer under 20 år, var årsaken til gulsott virus hepatitt A. Med forbedring av de hygieniske og hygieniske levekårene til de fleste, begynte tilfeller av hepatitt A å forekomme mindre og mindre. Hepatitt A-viruset overføres oftest gjennom skitne hender og forurenset mat og vann. I de fleste tilfeller er hepatitt A selvhelbredende innen få uker og er ikke skadelig for mennesker. Etter den første kontakten med hepatitt A-viruset har en person et livslang immunforsvar. Medisin har bare en rapportert sak av akutt hepatitt A hos en gravid kvinne, da barnet også var infisert med hepatitt A.
Hepatitt B, som ofte kalles australsk antigen, er en stor fare for fremtidige mødre. Fram til 1965 visste legene ingenting om dette viruset. Problemet er at denne type virus kan overføres seksuelt, og risikoen for overføring fra en infisert partner til en sunn en er nesten 25%. Homoseksuelle og narkomaner ble antatt å være infisert med hepatitt B-viruset, men til tross for den høye forekomsten av hepatitt B blant denne gruppen mennesker, observeres et stort antall virusbærere blant voksne av tradisjonell seksuell orientering, så vel som blant barn. Dette viruset kan overføres fra mor til barn, og i det dominerende flertallet av tilfellene under fødsel, samt gjennom blodprodukter (intravenøse væsker av plasma, blod etc.), bruk av gjenbrukbare nåler til injeksjon, verktøy.
Hos 90-95% av de som er infisert med hepatitt B-viruset, er det en fullstendig gjenoppretting uten risiko for alvorlige komplikasjoner, men hvis infeksjonen oppstod i løpet av fødselsperioden, vil bare 5% av nyfødte komme seg. Derfor, i mange land i verden, blir gravide testet for transport av hepatitt B-viruset.
Bare ca 2-5% av voksne kan ha en lengre infeksjonsperiode med periodiske reaktiveringer, og 15-40% av disse pasientene er i fare for å utvikle skrumplever og leverkreft.
Takket være intensiv vaksinasjon mot denne typen virussykdom, spesielt i områdene av det utbredte spredet (land i Asia og Afrika), har nye tilfeller av hepatitt B blitt svært sjeldne. Men i utviklede land vil 1-3 gravid kvinner per 1000 bli smittet med hepatitt B-viruset.
Selv om du i litteraturen finner mye informasjon om at hepatitt B-viruset overføres fra mor til barn, er det viktig å forstå at det i de fleste tilfeller handler om overføring under fødsel. Med en "stille" bærer av viruset, når det ikke blir oppdaget i blodet, kan barnet bli infisert under fødsel i 10-20% av tilfellene. Ved reaktivisering av virusinfeksjon i kroniske bærere av viruset, observeres overføring av hepatitt B-virus til barnet under fødsel eller i de første dagene etter fødselen (gjennom kyss, brystmelk, nær kontakt) i nesten 90% av tilfellene. Det samme høye infeksjonsnivået og i tilfelle en primær infeksjon hos en kvinne, spesielt nær fødsel.
Heldigvis er overføring av hepatitt B-virus fra mor til foster høyt kun teoretisk, men nesten isolerte tilfeller av fosterinfeksjon med hepatitt B-viruset. Morkaken utfører en utmerket barriererolle for å beskytte barnet mot denne typen infeksjon. Derfor er den viktigste oppmerksomheten til leger rettet mot forebygging av infeksjon av barnet i fødsel.

Alle gravide anbefales å gjennomgå test for å bestemme carrier status for hepatitt B viruset, som utføres i mange klinikker. Men oftest vet ikke legene eller kvinnene selv hva som må fastslås i blodet når det gjelder hepatitt B. Hepatitt B-viruset kalles et antigen (australsk antigen), men strukturen er kompleks, derfor er overflateantigen HBsAg og nukleært HBcAg isolert. Disse antigenene kan detekteres i serum, men ikke i alle infeksjonsperioder. Det er også et antigen HBeAg, men det vises ikke alltid i blodet av en smittet person. Antistoffer (immunglobuliner) produseres for alle typer antigener for å nøytralisere viruset.
Den første vises IgManti-HBc. Deretter er det immunglobuliner av IgG-klassen: anti-HBc og anti-HBs. Siden det er flere underklasser av IgG, kan forskjellige antistoffer produseres i hepatittvirus (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), noe som til en viss grad gjør det vanskelig å diagnostisere. En rekke mennesker kan oppdage anti-Hbe, men siden ikke alle virus inneholder denne typen antigen, kan ikke alle mennesker oppdage disse antistoffene.
Oftest, når en enkelt type antistoff er oppdaget, tildeles en hel arsenal av medisiner som ikke er relatert til behandling av viral hepatitt til en kvinne. Siden denne grenen av smittsomme sykdommer er veldig ny i medisin, og viral hepatitt har begynt å være mer oppmerksom på de siste 10-15 årene (faktisk med utvikling av en hel gren medisin om HIV og AIDS), har mange leger overfladisk kunnskap om viral hepatitt. Derfor, i alle fall, deteksjon av noen antistoffer, er det ønskelig å konsultere en høyt kvalifisert smittsomme sykdoms spesialist.
Den mest optimale og rasjonelle typen testing vil være å svare på spørsmål om en kvinne er infisert med hepatitt B-viruset og om infeksjonen er aktiv. For å gjøre dette må du vite om hepatittviruset er tilstede i serumet og derfor å bestemme tilstedeværelsen av HBsAg-antigenet. Dette er viktig å vite for å forhindre infeksjon av nyfødte, så vel som personer som er i nær kontakt med kvinnen.
Hvis resultatet er negativt i første halvår av svangerskapet, blir denne testen gjentatt i andre halvdel av svangerskapet. Hvis resultatet er positivt, blir kvinnen tilbudt det såkalte hepatitt B-testpanelet. Det inkluderer vanligvis definisjonen av andre typer hepatitt B-virusantigener og antistoffer mot disse antigenene: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Problemet er at mange leger ikke vet hva som er nøyaktig å bestemme seg i kvinnenes serum, og hvordan man tolker resultatene. Hvilke kvinner anbefales å gå gjennom, spesielt med hensyn til behandling, er ofte ikke innebygd i noen rammer for moderne medisin.

Tabellen nedenfor viser kombinasjoner av resultater og forklaringer på hvordan du kan tolke betydningen av disse resultatene riktig. Jeg citerer dette bordet fordi jeg mottar mange brev fra engstige kvinner som har sjokk etter at de oppdager noe i form av et "australsk antigen", og leger skremmer umiddelbart en kvinne med ekstremt forferdelige konsekvenser. Når jeg spesifiserer nøyaktig hva de bestemte, hvilke indikatorer, hvordan undersøkelsen ble gjennomført, da var det i 99% av tilfellene en tett skog: Undersøkelsen ble utført feil, dårlig og svært overfladisk. Men konklusjonene er veldig skremmende, så vel som et arsenal av behandling er utnevnt, som jeg kaller "eksplosiv blanding".
Nåværende "hepatitt B-virusdiagnostikkpaneler" inkluderer en rekke klasser og underklasser av antistoffer, så dette er ofte ikke spesifisert i retning og resultater. For eksempel kan noen kommersielle tester som inneholder anti-HBc inkludere flere underklasser av IgG (IgG1, IgG3) og til og med andre klasser av antistoffer (IgM, IgA1). Derfor blir sensitiviteten til slike diagnostiske metoder til under spesifikke hastighetsprøver, som allerede er utviklet, testet og blir gradvis satt i praksis. Så vurder hva som er bestemt i forhold til diagnosen hepatitt B-virus, og hva resultatene betyr: en tabell med riktig tolkning av resultatene fra testpanelet for hepatitt B.

Fra utsikten over forutsigelsen av utfallet av graviditet vil vi bare være interessert i en kombinasjon av resultater der det er en aktiv infeksjon, siden sannsynligheten for overføring av viruset under fødselen til det nyfødte er høyt, samt virusbæreren, da aktivering av den smittsomme prosessen kan forekomme i en hvilken som helst graviditetstid. Dette betyr imidlertid ikke at kroniske bærere av hepatitt B-viruset bør kontrolleres under graviditet hver måned. Hepatitt B-viruset blir praktisk talt ikke overført til fosteret, og overføring under levering er en fare. Derfor utføres testing for å bestemme aktiviteten til prosessen ved slutten av tredje trimester.

Nyfødte med mødre som bærer hepatitt B-viruset, umiddelbart etter fødselen, administreres antistoffer (immunoglobuliner) og får antiviral vaksinasjon. Slike tiltak kan redusere risikoen for infeksjon av barnet med hepatitt B betydelig.

Behandling av akutte tilfeller av hepatitt B med antivirale legemidler er ekstremt sjelden, og i de fleste tilfeller er støttende terapi foreskrevet med andre typer legemidler. Interferon, som begynte å bli brukt til behandling av aggressive kroniske infeksjoner (med hyppige tilbakefall), brukes ikke i obstetri, fordi effekten på fosteret ikke er studert for det meste. Andre antivirale legemidler er foreskrevet i andre halvdel av svangerskapet er ekstremt sjelden for å forebygge infeksjon av fosteret under fødsel, men suksessen til en slik behandling er ubetydelig.

Hepatitt C-viruset overføres gjennom blodet, det vil si ved hematogen rute, når blodprodukter injiseres i kroppen (injeksjoner, transfusjoner), instrumenter som er forurenset med fremmed blod og ekstremt sjelden gjennom kjønn. På grunn av streng kontroll av renheten av blodprodukter og -verktøy er infeksjon med hepatitt C-viruset ekstremt sjeldent, og hovedsakelig i fengselsfanger, narkomaner, pasienter som bruker hemodialyse, hyppige blodtransfusjoner. Overføring av hepatitt C i utero til fosteret er praktisk talt ikke observert, men teoretisk er det risiko. Opptil 8% av nyfødte er smittet under fødsel hvis en aktiv infeksjon er funnet i moren.

Hepatitt D-viruset overføres med hepatitt B-viruset, og ofte finnes disse to virusene i land i Afrika og Asia, og svært sjeldne i andre land i verden. I det siste tiåret har oppmerksomheten til leger og forskere tiltrukket hepatitt E-viruset, siden løpet av hepatitt E hos gravide er ledsaget av alvorlige komplikasjoner.

Hepatitt hos gravide kvinner, viral hepatitt under graviditet

Viral hepatitt er en rekke sykdommer, kildene til hvilke er virus av forskjellig natur, som nødvendigvis smitter leverceller.

Inntrenging av virus i menneskekroppen er mulig på ulike måter. Som et resultat oppstår leverskade og funksjonen er svekket. Foreløpig er forekomsten av hepatitt ganske stor blant befolkningen, som er forbundet med både særegenheter av den moderne persons livsstil og egenskapene til virusene selv. Viral hepatitt hos gravide utgjør en viss trussel mot livet til både mor og barn. Graden av risiko hos gravide avhenger av mange faktorer: type hepatitt, graviditetens varighet ved sykdommens begynnelse, kvinnens sosiale forhold, mulighetene for behandling og livsstil. Imidlertid er de viktigste forholdene type hepatitt og graviditetens varighet. For tiden er det forskjellige klassifikasjoner av hepatitt, den vanligste er delingen av hepatitt i hepatitt A (Botkin's sykdom), hepatitt B, hepatitt C, hepatitt D og hepatitt E.

Hepatitt under graviditet

Hepatitt er en betennelse i leveren, som er ledsaget av kulderystelser, gulsott, magesmerter, hevelse og vekst av arrvæv i leveren, og i noen tilfeller permanent skader på leveren, noe som kan føre til feil, livstruende tilstand. Oftest er hepatitt forårsaket av et virus, men medikamenter, alkohol, metabolske sykdommer, autoimmune sykdommer kan også forårsake det. Sykdommen er farlig, fordi dens symptomer kan lignes på influensa, og de kan ikke være i det hele tatt, slik at de syke ofte ikke vet om deres patologi. Viruset er i stand til å forbli i blodet i måneder og år, som påvirker leveren. Diagnostiserende hepatitt er vanskelig, fordi det finnes flere typer av det. Hvert brev er gitt for å skille dem fra virusene som forårsaker dem. Her er en kort oversikt over hepatittalfabetet.

Det finnes flere typer: hepatitt A, B, C, D, E, de tre første er de vanligste.

Symptomer eller asymptomatiske. Sykdommen manifesterer seg på samme måte som noe annet virus. Det kan oppstå helt ubemerket eller manifestert som tretthet, kvalme, smerter i leddene, kløe i kroppen, og kan være forbundet med gulsott (gul hudfarge og slimhinner).

Hepatitt A hos gravide kvinner

Dette er en ikke-farlig sykdom som oppstår når man spiser skitne matvarer (grønnsaker, sjømat). Det er ingen risiko for fosteret, selv om moren blir smittet under graviditeten.

A (også kjent som smittsom hepatitt)

Symptomer ligner på influensa:

  • kvalme,
  • liten varme
  • hodepine
  • tap av appetitt
  • svakhet.

Overført gjennom mat eller vann forurenset av infiserte avføring.

Vanligvis går uten behandling.

Hepatitt A er en akutt sykdom forårsaket av et virus. Infeksjon med denne typen hepatitt forekommer gjennom fekal-oralt rute (dvs. gjennom forurensede hender, vann, forurensede produkter, offentlige varer), og derfor øker forekomsten av hepatitt A i sommeren høst perioden, når folk spiser mye frukt og grønnsaker, ofte dårlig vasket. Viruset forårsaker betennelse og død av leverceller. Ofte rammer sykdommen Botkin barn i alderen 3-12 år, så vel som unge (inkludert kvinner i reproduktiv alder). De fleste ved fylte 40 år utvikler god immunitet mot sykdommen. Når det kommer inn i tarmen, multipliserer viruset, går inn i blodet og overføres til leveren, der det begynner å ha en ødeleggende effekt på leverenceller. Som et resultat av inntak av et virus utløses immunsystemet og en aktiv immunitet dannes, viruset fjernes fra kroppen, og gjenopprettingen begynner. Denne hepatitt er gunstig, siden det ikke er noen kroniske former for infeksjon, men tiltredelsen av andre typer hepatitt forverrer sin sykdom betydelig. De eksterne manifestasjonene av sykdommen er varierte: de gir en skjult form, eller slettes (når det ikke er noen klager eller pasienten ikke går til legen), anicteric (ingen gulsott - gul flekker på huden og slimhinner i øynene og munnen) og gulsott. I henhold til sværhetsgraden av lys, moderat og alvorlig kurs. Før utseendet på klager fra en smittet person, går et gjennomsnitt på 21-50 dager fra det øyeblikket et virus kommer inn i kroppen. Dette er tiden da en person er uvitende om sin sykdom, men er allerede blitt en kilde til infeksjon for andre mennesker. Deretter er det klager som er svært forskjellige. Ved oppstart av sykdommen: en uventet og kraftig temperaturstigning til 38-40 ° C i 1-3 dager, generell svakhet, klager på nesestopp og smerte ved svelging, hodepine, mangel på appetitt, kvalme eller oppkast, ubehag etter å ha spist. Etter 2-4 dager etter slike manifestasjoner av sykdommen, merker pasienten mørkningen av urinen opp til ølens farge og avklaringen av avføringen til en lysegrå farge. Når man refererer til en lege på dette stadium av sykdommen under undersøkelsen, blir en økning i leverens størrelse og dens smerte bestemt. Da har pasienter gulsot en uke senere, og deres trivsel blir bedre etter hvert som temperaturen faller. I gjennomsnitt varer gulsott 2-3 uker, er forsvinningen et tegn på begynnelsesgjenoppretting. Appetitt vender tilbake til de syke, svakhet forsvinner, leverens størrelse er normalisert. Gjenoppretting er ofte strukket i tid, til og med opptil seks måneder. Nesten alle pasienter gjenoppretter (dødelighet er ikke mer enn 5%). Graviditet endrer seg noe i løpet av hepatitt A, til tross for dette har flere studier vist at utviklingen av alvorlige sykdomsformer hos gravide kvinner er svært sjelden. Et spesifikt trekk ved hepatitt A hos gravide kvinner er noen ganger utviklingen av en tilstand som ligner på toksisitet i første halvdel av svangerskapet, og det er her behov for oppmerksomhet fra legemidlene fra den antatale klinikken. Pasienter klager på kvalme og oppkast i gjennomsnitt i syv dager, ingen kvalme om morgenen og lettelse etter oppkast, merkbart vekttap i stedet for vektøkning, samt typiske andre klager for hepatitt. Hos gravide kan de ofte ikke oppdage sykdommen, siden hepatitt A er hemmelig og klager av svakhet og ubehag skyldes graviditetstilstanden. Gravide kvinner har svært ofte klager på mild kløe i huden (spesielt i senere perioder). Med hepatitt A er barnet praktisk talt ikke utsatt for intrauterin infeksjon, fødsel hos kvinner går uten patologi "og krever ingen spesielle forhold. For å forhindre forekomsten av sykdommen, er det nødvendig å observere personlige hygienetiltak. Bare i en liten del av gravide kan fosteret infiseres intrauterin.

Så manifesterer infeksjonen som følger:

  1. Barnet dør selv inne i moderens liv som følge av virusets virkning;
  2. født med gulsott, men ganske levedyktig og med god behandling gjenoppretter det seg;
  3. dør noen ganger i de første dagene av livet på grunn av ødeleggelse av leveren.

Hepatitt A kan forårsake medfødte misdannelser når andre infeksjoner er festet til den, inkludert hepatitt.

Hepatitt B hos gravide kvinner

En mer alvorlig sykdom enn den forrige blir overført gjennom sirkulasjonssystemet (ved bruk av skitne sprøyter, for eksempel) eller under ubeskyttet samleie. I ca 10% av tilfellene kan det bli kronisk; og i 20% av kroniske hepatitt tilfeller er leveren sakte, men alvorlig ødelagt - skrumplever oppstår, som igjen kan utvikle seg til leverkreft.

I tillegg risikerer en gravid kvinne som bærer et hepatitt B-virus, å overføre det til barnet under fødsel eller amming. Det er derfor det er nødvendig å behandle hepatitt B fra 6. måned. Hvis testen er positiv, blir barnet vaksinert ved fødselen, noe som vil beskytte ham mot utilsiktet infeksjon; så snart barnet er vaksinert, kan moren begynne å mate ham med sin melk.

Symptomer ligner tegn på hepatitt A, eller i noen tilfeller er de fraværende.

Kan forårsake skrumplever, leverkreft og svikt.

Overført via kontakt med infisert blod og kroppsvæsker. Det kan også overføres fra mor til barn. Infeksjon kan være plutselig og akutt eller kronisk og langsiktig. Mer enn en million amerikanere er bærere av dette viruset, og mange vet ikke om det.

Hepatitt B forårsaker de største problemene under graviditeten. Hvis en kvinne har hepatitt B i blodet, er det en 75 prosent sjanse for at hun vil overføre den til barnet sitt. De fleste barn som er smittet med moren, har kronisk sykdom, og når de vokser opp, er de mer sannsynlig å ha en slags leversykdom. Leger tester vanligvis for hepatitt B tidlig i svangerskapet. Hvis testen er positiv, kan vaksinasjon og immunoglobulin skudd til spedbarn hindre overføring av viruset til det.

Hepatitt B, eller som det kalles "serum hepatitt", er en smittsom sykdom forårsaket av et spesifikt virus, noe som fører til alvorlig leverskade, til og med kreft i leverenceller. Hepatitt B-viruset er ganske komplekst, har en kompleks struktur og er i stand til god reproduserbarhet av sine egne like viruspartikler. Meget stabil i det ytre miljø og virkningen av ulike temperaturer og andre faktorer. Kilden til sykdommen er en infisert person, oftest en transportør (der sykdommen ikke manifesterer seg og hans velvære er bra). For tiden har antall hepatitt B-virusbærere nådd nesten 450 millioner mennesker. Du kan bli smittet på flere måter: ubeskyttet sex, blodtransfusjoner fra infiserte donorer, overføring av viruset gjennom moderkaken til barnet, under ulike operasjoner og medisinske prosedyrer, under tatovering og piercing ved bruk av verktøy. Tidligere spilte slike lag av samfunn som homoseksuelle, narkomaner og prostituerte en stor rolle i spredning av hepatitt B. For tiden, i forbindelse med fri seksuell oppførsel og utvikling av blodtransfusjon, er hepatitt B funnet i helt sosialt tilpassede mennesker. Blodtransfusjonen er spesielt farlig med hensyn til infeksjon, siden en donor som nettopp har blitt smittet, kanskje ikke er klar over sin sykdom, og hepatittmarkører (viruspartikler som bekrefter sykdommen) ikke har oppstått i blodet, kan de ikke vises i ytterligere 3-4 måneder i gjennomsnitt, blodet blir overført til personen og sykdommen vil utvikle seg fra ham. For antenatklinikker av denne grunn er det alltid nødvendig å informere legen om blodtransfusjoner (blodtransfusjon), hvor mange ganger og for hvilket formål de ble gjort til kvinnen. Etter penetrering av hepatitt B-viruset sprer det seg gjennom blodbanen og setter seg på leveren celler, hvor viruset multipliserer med hell. Virkning av viruset: Som et svar på dets tilstedeværelse produseres et stort antall antistoffer (celler i immunsystemet) som forsøker å ødelegge det; Siden viruset befinner seg i selve levercellen, ødelegger antistoffene sine egne leverceller, noe som fører til alvorlige komplikasjoner. Det er flere former for løpet av hepatitt: akutt, kronisk, vogn, leverkreft. I akutt form varer den latente perioden av sykdommen fra 2 til 4 måneder. Da begynner pasienten å klage på svakhet, dårlig humør, tap av appetitt, skytesmerter i leddene, osv. Snart gulsott vises (nå gulsott forekommer mindre og mindre), noen ganger, jo strengere sykdommen, desto sterkere farger - "saffran" skyggen. Varigheten av gulsott i gjennomsnitt 2-6 uker. I samme periode klager pasientene om alvorlig svakhet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, kvalme eller oppkast, tyngde i riktig hypokondrium, kløe i huden. Deretter kommer en veldig lang gjenopprettingsperiode som varer i flere år. I den akutte ondartede formen av hepatitt B forekommer alle de beskrevne endringene svært raskt, og en person kan dø innen en måned; Heldigvis er det sjelden, men mer vanlig hos unge kvinner av reproduktiv alder.

Virusbæreren og kronisk form forekommer i samme rekkefølge som den akutte, men alle klager fra pasientene blir utjevnet eller fraværende, de kan ikke konsultere en lege i lang tid. Hos gravide forekommer hepatitt B med samme former og klager, men graviditeten forverrer løpet av hepatitt, og antallet alvorlige former som truer både mor og foster øker. Hepatitt B overføres gjennom blod, navlestreng og føtale membraner. Dødeligheten av gravide kvinner for hepatitt B er tre ganger høyere enn for ikke-gravide kvinner, og ni ganger høyere enn menns. Videre forverrer svangerskapet i den akutte tilstanden av sykdommen bare hepatittforløpet. Effekten av hepatitt B på graviditet manifesteres først og fremst av det faktum at sykdommen øker risikoen for abort og abort eller abort, samt tidlig fødsel. For tiden er helsestatusen til gravide allerede utilfredsstillende, siden de har mange tilknyttede sykdommer, og en kvinne kan ikke tåle tiltredelse av hepatitt. Med denne sykdommen vises gestose i første og andre halvdel av svangerskapet, leversvikt, etc. Hepatitt B forårsaker endringer i den forventende moren: barnets abort, komplisert graviditet; alvorlig fødsel og postpartum komplikasjoner (blødning, infeksjon), hvorfra en kvinne kan dø; som overgang av hepatitt i den ondartede formen på bakgrunn av graviditet og forverring etter fødsel. Forekomsten av nyfødte med hepatitt B er i gjennomsnitt 50%, noe som er veldig dårlig. Endringer i barnet: prematuritet; medfødte misdannelser - en rekke mangler i barnet (hjertefeil, mangel på munn, mangel på hjerne, etc.). For eksempel, hvis en kvinne ble smittet i andre halvdel av svangerskapet, øker risikoen for utseende av defekter i sentralnervesystemet (hjernen og ryggmargenen). Tilsetningen av hepatitt B og aktivering av viruset hos et barn kan føre til en svært rask død av spedbarnet (i løpet av den første uken). For å unngå infeksjon bør gravide være svært forsiktige: føre en sunn livsstil, sex bør bare beskyttes, forsøk å unngå blodtransfusjoner og ulike medisinske manipulasjoner (bare på vitnesbyrd), unngå å besøke tatovering, piercing og skjønnhetssalonger (pedikyr, manikyr). For øyeblikket gir vaksinasjon pålitelig beskyttelse mot hepatitt B. Vaksinasjon må gis før graviditet, siden det ikke er kjent hvordan det påvirker fosteret. Vaksinert i tre trinn, med jevne mellomrom. På oppdrag fra Helsedepartementet i Den Russiske Federasjon, blir alle nyfødte barn også vaksinert mot hepatitt på den 3-4 dag, i barselshospitalet. Ved vaksinering er det foretrukket å bruke gode vaksiner, den produserte immuniteten er nok i 5-7 år, og deretter er vaksinering nødvendig.

Hepatitt C hos gravide kvinner

Det overføres hovedsakelig gjennom blod; Det er risiko for infeksjon under samleie og graviditet, men det er fortsatt lite studert. Denne form for hepatitt har en alvorlig risiko for å bli kronisk - i 50% av tilfellene. Det er heller ikke en vaksine eller et forebyggende tiltak som vil beskytte fosteret fra sykdommen hvis moren er bæreren av viruset.

Ved kontakt med viruset i livmor, er barnet underlagt strenge medisinske tilsyn fra fødselen. Fôring er ikke alltid kontraindisert.

Den farligste typen hepatitt.

Distribuert gjennom kontakt med infiserte kroppsvæsker. Det forårsaker oftest livstruende leversykdom.

Det er svært vanskelig å behandle og er den vanligste indikasjonen for levertransplantasjon. Gravide kvinner er vanligvis ikke testet for hepatitt C, så hvis du tror du er smittet, spør legen din om en analyse. Infeksjon overføres fra mor til barn i mindre enn 10% av tilfellene.

Hepatitt C er en smittsom sykdom forårsaket av hepatitt C-viruset, som oppstår uten lyse gulsott og er utsatt for et kronisk kurs. Kilden til infeksjon for denne sykdommen er en syke person eller en bærer, hvorfra viruset utskilles via biologiske væsker: blod, sæd, brystmelk, spytt osv. Ofte oppstår infeksjon ved transfusjon av ulike blodkomponenter til personer i nød, ved bruk av en sprøyte, bunnkontakt og gjennom moderkaken. Så, for personer som bruker intravenøse legemidler, er utbredelsen av hepatitt C 80%. Den latente utviklingsperioden for sykdommen er i gjennomsnitt 6-8 uker. Det er akutte og kroniske former for sykdommen (hepatitt C er svært utsatt for kronisk tilstand). Sykdommen utvikler seg gradvis, veldig umerkelig (det ble kalt "hengiven morder"). En smittet person innen omtrent en måned begynner å føle seg svak, ubehag, appetittforstyrrelser, smerter i leddene og andre mindre tegn. For perioden av den akutte prosessen av sykdommen er preget av fravær av gulsott, det er sterk svakhet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, kvalme eller oppkast, tyngde i riktig hypokondrium, kløende hud. Forløpet av sykdommen, virkningen av viruset på leverceller i hepatitt C, ligner meget hepatitt B. Men kroniske former for hepatitt C er gunstigere enn hepatitt B, mens hepatitt C er vanskeligere å oppdage fordi en person kan være syk i årevis og ikke vite om den. Som med all hepatitt, gjør en kombinasjon av dem bildet av sykdommen tyngre. For obstetrisk praksis og gravide seg selv er hepatitt C et stort problem: Antall syke kvinner i reproduktiv alder vokser hver dag. Mødredødeligheten under svangerskap og fødsel når ifølge noen data 25%. Det er veldig farlig den plutselige utviklingen av akutt leversvikt (svikt i leveren for å utføre sine funksjoner) på ulike stadier av graviditet. Forverringen av pasientens tilstand foregår av slike klager: smerte og følelse av tyngde i magen, smerte i lumbalområdet og i riktig hypokondrium. I alvorlige former for leversvikt hos gravide, vises mørk urin. I postpartumperioden kan en kvinne dø av stort blodtap. Alvorlige former for hepatitt C har negativ innvirkning på fosteret og dets utvikling: Fødselsfrekvensen til et dødt barn varierer fra 15-40%, ca 10% av fødselen dør i løpet av den første måneden av livet på grunn av ulike sykdommer, andre barn er preget av svært dårlig helse (de er til kategorien FIC - ofte syke barn), et betydelig lag i mental og fysisk utvikling fra jevnaldrende.

Hepatitt D hos gravide kvinner

D (også kjent som delta hepatitt)

Det påvirker mennesker som allerede er syke med hepatitt B. Det kan forårsake alvorlig skade på leveren.

Hepatitt D, eller d-infeksjon, er en bestemt hepatitt, hvis virus kan utføre sine skadelige effekter på leveren i nærvær av hepatitt B-viruset, henholdsvis karakterisert ved et ekstremt ugunstig kurs. Overføring av viruset skjer på samme veier som i hepatitt B. Når smittet med bare d-infeksjon, går sykdommen lett, med en blandet form, den latente perioden varer fra 1,5 til 6 måneder. Hurtige former for hepatitt med dødelig utfall blir notert. Prognosen for saminfeksjon er ekstremt ugunstig. Under d-infeksjon er det bedre å avbryte graviditet: i de fleste tilfeller slutter det med et spontant abort, dødfødsel, utviklingen av leversvikt hos moren og barnets og moderens død.

Hepatitt E hos gravide kvinner

E (også kjent som epidemisk hepatitt)

Overført gjennom forurenset drikkevann; vanligst funnet i land med dårlig kloakk.

Hepatitt E er en svært spesiell hepatitt, veldig lik i sykdomsmønsteret til hepatitt A og overføres via fekal-oral rute: gjennom forurensede hender, vann, forurensede produkter, vanlige gjenstander. Den latente perioden av sykdommen varer en gjennomsnittlig måned. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er selektiv lesjon av gravide kvinner (andre halvdel av svangerskapet) og høy dødelighet av forventende mødre (i gjennomsnitt 50%). Ofte skjer en kraftig forverring av en kvinnes tilstand etter et abort (barnet dør i utero). Svært karakteristisk er den raske utviklingen av akutt leversvikt, ledsaget av blødning, nyresvikt. Samtidig har andre mennesker en gunstig prognose for sykdommen. Hos gravide er denne hepatitt vanskelig å behandle. Egenskaper ved graviditet og fødsel hos gravide kvinner med hepatitt: svært hyppig oppsigelse av graviditet og trussel om abort, høy forekomst av tidlig fødsel og for tidlig fødsel, høy sannsynlighet for massiv blødning under fødsel, ulike purulent-inflammatoriske sykdommer i postpartumperioden (endometrit, mastitt etc..), høy dødelighet blant nyfødte i den første måneden i livet, fødsel av et barn med medfødte sykdommer.


Relaterte Artikler Hepatitt