Hepatitt B i svangerskapet: hvordan å føde en sunn baby?

Share Tweet Pin it

Hepatitt B er en alvorlig og farlig sykdom. Dets patogen er et DNA-virus. Sykdommen rammer mange mennesker over hele verden, inkludert gravide kvinner. Viruset er i stand til å trenge inn i morkaken. Av denne grunn er det en viktig undersøkelse av kvinner i graviditetsplanleggingsperioden. Dette bidrar til å oppdage sykdommenes nærvær og gjennomføre alle forebyggende eller terapeutiske tiltak rettidig.

Hepatitt B og graviditet er konsepter som for øyeblikket er kompatible. Det viktigste - tilstedeværelsen av konstant overvåkning av legen, gjennomføringen av alle hans anbefalinger og gjennomgangen av behandlingen.

infeksjon

Kilden til infeksjon er alltid en syk person eller en virusbærer. Viruset er tilstede i alle biologiske væsker av menneskekroppen. De viktigste smitteveiene er:

  • Seksuell kontakt;
  • Infeksjon fra en syk mor (gjennom moderkaken eller under fødsel);
  • Parenteral metode (blodtransfusjon, injeksjoner, tannbehandling og kosmetiske prosedyrer);
  • Kontakt-husholdningsmetode for infeksjon (for eksempel ved bruk av en enkelt tannbørste eller barberhøvel, som bevarte blodet til en smittet person).

symptomer

Hepatitt B kan ikke manifestere seg. Av denne grunn er mange mennesker uvitende om at de er bærere av viruset. I noen tilfeller har pasienter med kronisk hepatitt B alvorlige leverendringer, noe som kan være dødelig.

De vanlige symptomene på hepatitt B hos gravide kvinner er:

  • Svakhet, tretthet;
  • Problemer med appetitt og feber;
  • Kvalme, oppkast;
  • Smerte i muskler og ledd;
  • Utvikling av gulsott;
  • Mørking av urin, fekal misfarging;
  • Smerte i høyre hypokondrium;
  • Forstørret lever.

diagnostikk

For diagnose hos gravide kvinner, er blodprøver foreskrevet. Det kontrolleres for nærvær av et antigen til hepatitt B-viruset eller antistoffene.

Hvis det oppdages et positivt testresultat for hepatitt B, utføres en gjentattest for å bekrefte analysen. Hvis resultatet også er positivt, vil legen henvise kvinnen til en hepatolog for undersøkelse, som er nødvendig for å vurdere levertilstanden. Etter undersøkelsen blir tildelt terapi.

Etter fødselen vil et barn få en obligatorisk vaksinasjon mot hepatitt B i de første 12 timene. I henhold til tidsplanen vil den andre og tredje vaksinasjonen bli utført etter en viss periode. Slike tiltak er nødvendige for å sikre barnets beskyttelse mot sykdommen med 90%.
En kvinne i postpartumperioden er nødvendig for å fortsette behandlingen av sykdommen.

Spesielle funksjoner

Hvis infeksjon med viruset oppstod i barneperioden, er fulminant utvikling av hepatitt mulig. Dette kan føre til alvorlig skade på leveren til en kvinne. Det er ingen informasjon om sykdommens negative virkninger på kurset og resultatet av graviditeten. Imidlertid er det en risiko for at fosteret fra moren er infisert med hepatitt B-viruset.

Det er spesielle situasjoner som trenger oppmerksomhet. Hvis en kvinne har skrumplever som følge av hepatitt B, så er det stor risiko for komplikasjoner hos henne og fosteret. Hvis svangerskapet oppstod i løpet av perioden med aktiv hepatitt i akutt form, anbefaler leger at de avbrytes i de tidlige stadiene for å unngå høy risiko for ulike komplikasjoner. Ved akutt hepatitt B under svangerskapet, er det en høyere sannsynlighet for infeksjon i fosteret, for tidlig arbeid forekommer ofte, og nyfødte er undervektige.

Hepatitt B i kronisk form under graviditet fører vanligvis ikke til komplikasjoner. Graviditet har ingen signifikant effekt på sykdomsforløpet. Sjelden en forverring av kronisk hepatitt under graviditet. Forverringen av sykdommen etter fødsel forekommer oftere, noe som forklares av en endring i hormonell bakgrunn i kvinnekroppen.

Slike situasjoner krever nøye observasjon fra legen. Således, i mangel av komplikasjoner, er hepatitt B ikke en kontraindikasjon for å bære et barn. Men vi må huske at hvert tilfelle krever en individuell tilnærming, konstant overvåkning av behandlende lege og konsultasjon av ulike spesialister.

Risiko og forebygging

Fosterinfeksjon i nærvær av hepatitt B hos mor oppstår i 90% av alle tilfeller som følge av kontakt med blod og vaginale sekresjoner under fødsel, mens de passerer gjennom fødselskanalen. I andre tilfeller kan barnet bli smittet gjennom moderkaken eller etter fødselen under amming.

Hvis den gravid kvinne ble infisert med hepatitt B-viruset i første halvdel av svangerskapet, er risikoen for infeksjon hos fosteret svært liten. Men det stiger vesentlig dersom moren ble smittet i andre halvdel av svangerskapet.

Tilstedeværelsen av hepatitt B i en kvinne påvirker ikke tilstedeværelsen av utviklingsdefekter i fosteret og forekomsten av dødfødsel. Imidlertid øker sannsynligheten for tidlig fødsel flere ganger. Tidlig administrasjon av vaksinen til en nyfødt baby er et effektivt mål for sin beskyttelse mot sykdommen.

Forutsatt at barnet er vaksinert, er amming ikke kontraindisert, men det er nødvendig med nøye overvåkning av kvinnens brystvorter. Det er viktig at det ikke er sprekker eller andre skader.

Forebyggende tiltak er obligatoriske undersøkelser av den forventende moren for tilstedeværelse av hepatitt B. Med et negativt resultat anbefales kvinnene å bli vaksinert. Når du bekrefter et positivt resultat, foreskrives en spesiell behandling som inkluderer nukleosidanaloger. Under graviditet og amming er interferonmedikamenter kontraindisert.

Kvinner med hepatitt B fødes i barnehagene til smittsomme sykdommer eller spesielle avdelinger på barselssykehusene - observatorier. I nærvær av sykdommen, anbefaler leger vanligvis levering av keisersnitt. For tiden er takket være moderne fremskritt innen medisin og effektiv vaksinering av begrepet viral hepatitt B og graviditet, kompatible.

Manifestasjoner av hepatitt B under graviditeten hans behandling

Sykdommer hos en gravid kvinne kan påvirke ikke bare hennes helse, men også utviklingen av babyen. Og hepatitt B under svangerskapet er en svært farlig sykdom, noe som krever spesiell kontroll og oppmerksomhet fra leger. Derfor er det viktig å bli registrert i antenatalklinikken så tidlig som mulig og gjennomgå en fullstendig undersøkelse, som vil indikere sykdomstilværelsen eller fraværet hos en gravid kvinne for å kunne konstruere en plan for observasjon eller behandling av leger.

Hepatitt B er en alvorlig sykdom som utgjør et alvorlig problem over hele verden på grunn av den fortsatte økningen i antall tilfeller, så vel som den ganske hyppige utviklingen av komplikasjoner som levercirrhose, karsinom og kronisk eller aktiv form for sykdommen.

Inkubasjonstiden av sykdommen varer i gjennomsnitt 12 uker, men i noen tilfeller kan den variere fra 2 måneder til seks måneder. Fra det øyeblikk viruset kommer inn i blodet, begynner den aktive reproduksjonen. Hepatitt B har en akutt og kronisk form av sykdommen. Sistnevnte er ikke helbredet - en person må leve med henne gjennom hele sitt liv, og den akutte kan behandles, og det kommer full gjenoppretting med utvikling av sterk immunitet mot dette viruset.

Ifølge statistikk, ut av tusen gravide kvinner, lider opp til 10 kvinner av kroniske og 1-2 akutte former for sykdommen.

Hepatitt B er en smittsom sykdom, så under graviditet er det risiko for vertikal overføring av infeksjon - fra mor til barn. I de fleste tilfeller forekommer infeksjonen ikke intrauterin (sannsynligheten for dette er svært lav - ca 3-10% av tilfellene), men ved fødselen, som kontakt med infisert blod og livmorhalskreft forekommer. Når infisert under graviditet eller fødsel, har barnet en stor sannsynlighet for å bli kroniske bærere av viruset. Hos små barn blir sannsynligheten for at en sykdom blir kronisk 95%, mens den er blitt smittet i voksen alder, gjenoppretter det absolutte flertallet av pasientene.

Hvordan forekommer infeksjonen?

Hepatitt B overføres fra en smittet person gjennom blod.

De vanligste måtene for å overføre viruset er:

  • Blodtransfusjon På grunn av det faktum at denne metoden har stor sannsynlighet for infeksjon med hepatitt B (opptil 2% av giverne er bærere av sykdommen), før infusjonsprosedyren, kontrolleres blod for tilstedeværelse av et virus.
  • Bruk av ikke-sterile nåler, spikertilbehør og andre ting som blodet kan forbli (selv i tørket form). Bruk av en sprøytenål ​​av flere personer er den vanligste måten å smitte på blant rusmisbrukere.
  • Seksuell kontakt. Hvert år blir denne smitteveien blitt mer vanlig.
  • Fra mor til barn. Infeksjon kan forekomme både i utero og på tidspunktet for fødselskanalens passering. Sannsynligheten for infeksjon er spesielt høy hvis et aktivt virus eller dets akutte form oppdages hos moren.

Det er ikke alltid mulig å finne ut nøyaktig hvordan en infeksjon skjedde - i ca 40% av tilfellene forblir infeksjonsmetoden ukjent.

Symptomer på sykdommen

Hvis sykdommen ble oppnådd før graviditeten oppstod, eller en kvinne fant ut om det, er det vanligvis anerkjent at hepatitt B oppstår når blodprøver tas umiddelbart etter registrering. Analyse av denne sykdommen er obligatorisk under graviditet, det utføres ved første undersøkelse av en kvinne, og hvis det viser seg å være positivt, er dette ikke nødvendigvis en indikator for kronisk hepatitt.

Et positivt testresultat er en grunn til å konsultere en hepatolog, som etter en viss undersøkelse kan avgjøre om viruset er aktivt. Hvis virusets aktivitet bekreftes, er det nødvendig med behandling, som er kontraindisert under graviditet, da antivirale legemidler påvirker fosteret. Og siden risikoen for intrauterin infeksjon ikke er stor, blir tilstanden til kvinnen observert til levering, og barnet får en vaksine mot hepatitt B umiddelbart etter fødselen.

Kronisk hepatitt B (CHB) i svangerskapet og uten, i de fleste tilfeller tar absolutt ingen symptomer, så det er viktig å passere undersøkelser for påvisning av sykdommen. Og den akutte sykdomsformen har en inkubasjonsperiode på 5 uker til seks måneder og kan manifesteres av slike symptomer som:

  • Kvalme og oppkast (de er hovedsymptomet for toksemi, og kan derfor kun indikere hepatitt i kombinasjon med andre symptomer);
  • Generell svakhet på grunn av mangel på appetitt og feber;
  • Misfarging av urin (det blir betydelig mørkere enn vanlig - mørk gul);
  • Light cal;
  • Smerte i leddene;
  • Økt levervolum;
  • Magesmerter eller ubehag i riktig hypokondrium;
  • Yellowness av huden og øynene som er synlige for det blotte øye;
  • tretthet,
  • Søvnforstyrrelser;
  • I noen tilfeller forvirret bevissthet.

Hvis en gravid kvinne utvikler slike symptomer i seg selv etter å ha mottatt negative testresultater i første halvdel av graviditeten, er det nødvendig å fortelle gynekologen om dette og bli undersøkt av en hepatolog. Dette vil bidra til å redusere sannsynligheten for komplikasjoner, samt redusere risikoen for infeksjon av barnet under fødsel.

Fødsel med hepatitt

Hvis det oppdages hepatitt B, oppstår et fornuftig spørsmål for kvinnen - hvordan i slike tilfeller oppstår fødselen. Siden naturlig fødsel når risikoen for infeksjon i fetus på grunn av nær kontakt med infisert blod og vaginale sekresjoner hos moren, anbefaler leger at det er en keisersnitt, da dette reduserer sannsynligheten for overføring av viruset til barnet. Risikoen for å infisere et barn direkte avhenger av aktiviteten til viruset - jo lavere er det, jo flere sjanser til å føde en sunn baby.

Fødsler av kvinner med denne sykdommen holdes i spesielle smittsomme sykehus, der spesielle forhold er opprettet for inntak av pasienter med hepatitt og andre virus. Hvis byen ikke liker sykehus, fødsler ta i fødeavdelinger av smittsomme sykehuset gi fødselspermisjon egen boks eller kammer.

Hepatitt B er ikke en kontraindikasjon for amming, i motsetning til de fleste kvinners oppfatning. En viktig betingelse er å opprettholde brystvortenes integritet. Ved dannelse av sprekker fra fôring bør du avstå (i dette tilfellet bør du ikke gi barnet og uttrykke melk som kan få blod).

Hva skal jeg gjøre hvis hepatitt B oppdages under graviditet?

Diagnose av sykdommen under graviditet utføres tre ganger ved å analysere HBsAg. Ved en positiv test blir analysen vanligvis tatt igjen for å eliminere det falske resultatet. Hvis hepatitt B bekreftes under graviditet, sendes en kvinne til en hepatolog for en avtale. Han gjennomfører en mer fullstendig undersøkelse for å identifisere sykdomsformen (kronisk eller akutt) ved hjelp av enzymimmunoassay og tilstanden av leveren ved ultralyd. Legen gjør også anbefalinger om fødsel og graviditet. Ved å identifisere sykdommen i en kvinne, er det nødvendig å bestå en HBsAg-analyse på hennes partner, så vel som på alle familiemedlemmer.

"Hepatitt B-viruset er tilstrekkelig motstandsdyktig mot høye og lave temperaturer, for eksempel ved + 30 ° C, beholder den sin smittsomme aktivitet i opptil seks måneder."

Spesielt farlig er akutt hepatitt B hos gravide kvinner, siden det er en stor belastning på leveren. Når smittet i denne perioden sykdommen utvikler seg svært raskt, som er fylt med komplikasjoner, så et besøk til legen-leversykdommer er en forutsetning for en positiv test. Den kroniske formen av sykdommen er sjelden manifestert av eksacerbasjoner under graviditet, dets fare bare i mulig infeksjon av barnet.

Behandling og mulige komplikasjoner

Behandlingen av hepatitt B i svangerskapet er signifikant forskjellig fra terapi ved andre tider. Alle antivirale legemidler som løser problemet med denne sykdommen, har en teratogen effekt, det vil si føre til fremveksten av prenatale fosteravvik. Fødselsperioden utsettes derfor for antiviral terapi før leveranse, med unntak av situasjoner med utseende av betennelse i leveren, bekreftet av ultralyd. Under graviditet kan hepatoprotektorer foreskrives av en lege for å opprettholde normal leverfunksjon. Hvilke av disse legemidlene som skal brukes, foreskrives av den behandlende legen, avhengig av kvinnens egenskaper og tilstanden hennes. Vitaminbehandling kan også bli foreskrevet.

I løpet av denne perioden brukes taktikken for observasjon og kontroll til å behandle hepatitt. Sykdomsbehandling under graviditet er rettet mot å minimere sannsynligheten for komplikasjoner. Alle kvinner med dette viruset er tildelt obligatorisk sengestøtte til levering. Hospitalisering er ikke nødvendig dersom tilstanden til den gravide kvinnen er stabil. Det er nødvendig å begrense alle typer fysisk aktivitet betydelig.

Det er også viktig å følge en bestemt diett gjennom hele svangerskapet, så vel som etter det. Slike ernæring er rettet mot å opprettholde leveren og består i følgende prinsipper:

  • Kostholdet varer minst 1,5 år;
  • Ernæring må være fraksjonalt 5 ganger daglig med et intervall på ca 3 timer mellom måltider;
  • Daglig diett bør ikke overstige 3 kg mat, og for personer som lider av fedme eller nærliggende - 2 kg;
  • Kaloriinntaket bør ikke overstige 2500-3000 kcal;
  • Begrensende saltinntak;
  • En tilstrekkelig mengde væske, ikke over 3 liter;
  • Utelukkelsen av stekt, røkt og hvilken som helst hermetikk;
  • For å utelukke fettstoffer, er det forbudt å bruke svinekjøtt og lam for matlaging.
  • Forbudte matvarer inkluderer også alle belgfrukter, sopp, krydret krydder, ferske bakverk (du kan spise brød fra i går), sopp, stekt eller hardkokt egg, sur ostemasse, søt mat, kaffe;
  • Alkohol er strengt forbudt.

Det er verdt å lage et fullverdig, balansert og variert kosthold av godkjente produkter for hver dag, for ikke bare å hjelpe leveren, men også å gi barnet alle nødvendige vitaminer og mikroelementer. Det anbefales å velge fettfattig kjøtt og spise rikelig med ferske grønnsaker. Ernæringskorreksjon er foreskrevet både ved kronisk hepatitt under graviditet og i tilfelle akutt sykdom.

Hvis koagulopati oppdages hos en gravid kvinne, foreskriver legene en transfusjon av frosset plasma og kryoprecipitat til henne.

Etter fødselen anbefales en kvinne å gå tilbake til en hepatolog for mer målrettet behandling av hepatitt B, som utføres av alvorlige medisinske antivirale legemidler. Slike rusmidler er også kontraindisert under amming, derfor, i fravær av akutt behov for behandling, utsettes terapi til slutten av laktasjonen.

Streng overholdelse av alle forskrifter og anbefalinger fra leger, forverrelsen av den gravide kvinnen ikke forverres, og komplikasjoner utvikler seg ikke.

Absolutt alle nyfødte mødre av viruset utfører hepatitt B-vaksinasjon umiddelbart etter fødselen.

I motsetning til ideene til de fleste er graviditet og fødsel i hepatitt B mulig, siden uansett sykdomsformen ikke forårsaker utvikling av noen patologi hos fosteret. Sykdommen øker ikke risikoen for abort eller dødfødsel. Den eneste hyppige konsekvensen av moder-til-barn hepatitt er en økt sannsynlighet for tidlig fødsel. Mye mindre ofte kan fosteret oppleve hypoksi eller utvikle utmattelse av placenta.

Spesielt farlig er akutt hepatitt B, som med dette skjemaet er det en vesentlig verre for en gravid kvinne, og bruk av nødvendige legemidler er umulig på grunn av risikoen for fosterskader. Med denne sykdomsformen kan alvorlig blødning begynne, inkludert umiddelbart etter fødsel, samt akutt leversvikt.

I tilfelle av en kritisk forverring av tilstanden til en gravid kvinne, kan hun bli innlagt på et infeksjonssykehus, samt en beredskapsspesialist.

Hepatittvaksinasjon

Siden graviditet og hepatitt B ikke er den beste kombinasjonen for helsen til mor og baby, er det i noen tilfeller anbefalt å vaksinere mot dette viruset. Vaksinasjon gjøres hvis en gravid kvinne har en høy nok risiko for infeksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å konsultere en immunolog, som ved resultat av tester vil tillate vaksinasjon eller gi en medotevod fra den.

Hvis en kvinne er funnet å ha en hepatitt B som et resultat av en blodprøve, kan kvinnen bli vist å introdusere immunoglobulin for å redusere sannsynligheten for fosterinfeksjon.

Forebygging av sykdommen under graviditet

Siden hepatitt B i svangerskapet er en svært alvorlig sykdom med risiko for å infisere et barn, er det viktig å observere forebyggende tiltak som vil bidra til å unngå infeksjon. Infeksjon med hepatitt skjer gjennom ulike biologiske væsker - spytt, blod, sæd, så du må unngå alle de tingene som kan inneholde slike partikler, selv i tørket form.

Derfor, i hverdagen, bør du være forsiktig når du bruker ting av en annen person som kan inneholde spytt eller blod. Så bør du aldri pusse tennene med andres pensler, og du bør også slutte å bruke din egen neglesaks. Spesiell forsiktighet bør utøves hvis det ikke er tillit til helsen til den personen som disse tingene tilhører. Manikyr og pedikyr bør gjøres i salonger, der steriliseringsbetingelsene for enheter er nøye observert.

Overholdelse av de grunnleggende forsiktighetsregler gjør at du kan nyte graviditet, og hepatitt B vil ikke være en grunn til bekymring for den fremtidige moren.

Hvis en kvinne har en slik sykdom før unnfangelsen, er det viktig å planlegge barnets fødsel riktig, da sannsynligheten for infeksjonen vil bli betydelig redusert. Å appellere til hjelp til en hepatolog og en gynekolog vil gjøre det mulig å identifisere graden av sykdomsaktivitet og dens form, samt å gjennomføre behandlingen før unnfangelsen. I dette tilfellet forårsaker hepatitt B og graviditet ikke lenger stor bekymring blant legene og kvinnen selv.

Hepatitt B er ikke en streng kontraindikasjon for utbruddet av graviditet og fødsel, men det er verdt å være spesielt oppmerksom på helsen din i denne perioden for å unngå komplikasjoner for mor og infeksjon av barnet. Overholdelse av alle anbefalingene fra legen og forebyggende tiltak vil bidra til å unngå sykdommen eller lykkes med å takle det under graviditeten.

Hepatitt C og graviditet. Dette er ikke en setning!

Hepatitt C og graviditet - en kombinasjon som skremmer de forventende mødrene. Dessverre, i dag, denne diagnosen er stadig funnet under fødsel. Sykdommen diagnostiseres ved bruk av standard screening for infeksjoner - HIV, hepatitt B og C, som alle fremtidige mødre gjennomgår. Ifølge statistikken finnes patologien i hver trettiende kvinne i vårt land, det vil si at sykdommen er ganske vanlig.

I dag er det svært lite kjent med samspillet mellom kronisk hepatitt C og graviditet. Det er kun kjent at konsekvensene av denne tilstanden kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel av et barn med undervekt, infeksjon av fosteret under fødsel, utviklingen av svangerskapssykdom hos den forventende moren.

Hva er hepatitt C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitt C er en viral leversykdom. Viruset kommer inn i menneskekroppen hovedsakelig parenteralt - gjennom blodet. Tegn på infeksjon med hepatitt C vises vanligvis i en slitt form, slik at patologien, som forblir ubemerket på et bestemt tidspunkt, lett blir til en kronisk prosess. Utbredelsen av hepatitt C blant befolkningen øker jevnt.

De viktigste måtene for infeksjon:

  • blodtransfusjon (heldigvis har disse faktorene de siste årene mistet sin betydning, siden alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelse av et virus);
  • ubeskyttet samleie med en virusbærer;
  • Bruk en sprøyte etter en syk person;
  • manglende overholdelse av personlige hygienestandarder - deling av barberkniver, nagelsaks, tannbørster med virusbærer;
  • infeksjon med forurensede instrumenter når det brukes på huden på kroppspiercing og tatoveringer;
  • Profesjonelle aktiviteter relatert til blodinfeksjon forekommer tilfeldig, for eksempel under hemodialyse;
  • infeksjon av fosteret under passasjen gjennom fødselskanalen.

Viruset overføres ikke av kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for infeksjon med hepatitt C inkluderer:

  • personer som har gjennomgått operasjon til 1992 inkludert;
  • Helsearbeidere som regelmessig arbeider med personer smittet med hepatitt C;
  • folk som bruker narkotika i form av injeksjoner;
  • HIV-infiserte individer;
  • personer som lider av leversykdom av ukjent opprinnelse;
  • personer som regelmessig får hemodialyse
  • barn født til smittede kvinner;
  • sexarbeidere uten kondomer.

symptomer

Det bør bemerkes at flertallet av mennesker som er smittet med hepatitt C-viruset i lang tid ikke legger merke til noen symptomer. Til tross for at sykdommen er skjult, starter kroppen mekanismen for irreversible prosesser, som i siste instans kan føre til ødeleggelse av levervev - skrumplever og kreft. Dette er den listige av denne sykdommen.

Omtrent 20% av smittede mennesker har fortsatt symptomer på patologi. De klager over generell svakhet, døsighet, dårlig ytelse, mangel på appetitt og konstant kvalme. De fleste med denne diagnosen går ned i vekt. Men oftest er det ubehag i riktig hypokondrium - akkurat der leveren ligger. I sjeldne tilfeller kan patologi dømmes av smerter i ledd og utslett på huden.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose må den sannsynlige bæreren av viruset gjennomgå følgende diagnostiske tester:

  • påvisning av antistoffer mot viruset i blodet;
  • bestemmelse av AST og AlAT, bilirubin i blodet;
  • PCR-analyse for å bestemme virus-RNA;
  • ultralyd av leveren;
  • levervevsbiopsi.

Hvis de gjennomførte studiene har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen av hepatitt C i kroppen, kan dette indikere følgende fakta:

  1. En person er syk av en kronisk form av sykdommen. Han bør snart utføre en biopsi av leveren vev for å avklare omfanget av sin skade. Du må også gjøre en test for å identifisere genotypen av virusstammen. Det er nødvendig å utnevne passende behandling.
  2. En person har tidligere hatt en infeksjon. Dette innebærer at viruset tidligere hadde trengt inn i menneskekroppen, men hans immunsystem klarte å takle infeksjonen alene. Dataene om hvorfor kroppen av bestemte mennesker var i stand til å overvinne hepatitt C-viruset, mens andre fortsetter å skade dem - nei. Det antas at mye avhenger av tilstanden av immunbeskyttelse og typen av virus.
  3. Resultatet er falskt positivt. Noen ganger skjer det at resultatet under den første diagnosen kan være feilaktig, men når reanalysen ikke er bekreftet, er dette ikke bekreftet. Det er nødvendig å gjenta analysen.

Egenskaper ved infeksjon i gravide kvinner

Forløpet av hepatitt C har vanligvis ikke forhold til graviditetsprosessen, komplikasjoner forekommer ganske sjelden. En kvinne som lider av denne sykdommen gjennom hele gestasjonsperioden krever mer nøye observasjon, siden hun har økt risiko for spontan abort og sannsynligheten for føtal hypoksi sammenlignet med friske kvinner.

Ikke bare gynekologen, men også en smittsom spesialist bør være involvert i å observere en pasient med denne sykdommen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret under graviditet og fødsel er ikke mer enn 5%. På samme tid for å forhindre infeksjon av barnet er 100% umulig. Selv om operativ arbeidskraft leveres til en kvinne som bærer av hepatitt C-keisersnitt, er dette ikke forebygging av infeksjon.

Derfor blir barnet etter fødselen testet for å bestemme viruset i blodet. I de første 18 månedene av et barns liv kan antistoffer mot hepatitt C, oppnådd under graviditet, detekteres i blodet, men dette kan ikke være et tegn på infeksjon.

Hvis barnets diagnose fortsatt er bekreftet, er det nødvendig å observere det nøye hos spesialist på barnelege og smittsomme sykdommer. Amming av barn født til smittede mødre er i alle fall tillatt, siden viruset ikke overføres med melk.

Behandlingsmetoder for gravide kvinner

I vår tid eksisterer ikke vaksinen mot hepatitt C-viruset. Men han kan bli behandlet. Det viktigste i tide å legge merke til infeksjonen: Sjansene for utvinning vil bli høyere hvis infeksjonen ble lagt merke til i begynnelsen.

Hepatitt C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består av stoffer med en kraftig antiviral effekt. Oftest brukes ribavirin og interferon til dette formålet. Men, ifølge ytterligere forskning, har disse legemidlene en negativ effekt på utviklingsfosteret. Derfor er behandling av hepatitt C under graviditet uønsket.

Det er tilfeller der spesialister er tvunget til å foreskrive en spesifikk terapi til en kvinne. Dette skjer vanligvis når den fremtidige mamma har klare symptomer på kolestase. I denne situasjonen forverres tilstanden dramatisk, og det må gjøres noe presserende. Dette skjer sjelden - i en kvinne ut av 20.

Hvis det ble nødvendig å behandle hepatitt C under svangerskapet, foretrekker legene de legemidlene som er relativt sikre for den forventede moren og hennes barn. Dette er vanligvis et studie av injeksjoner basert på ursodeoxycholsyre.

Hvordan utføre leveransen av smittede kvinner?

I obstetrik er det en lang historie med statistikk om hvordan leveringsmetoden øker risikoen for infeksjon av det nyfødte eller tvert imot. Men ingen enkelt siffer i statistikken har hittil blitt mottatt, siden sannsynligheten for infeksjon under fødsel er omtrent den samme som ved keisersnitt og under den naturlige prosessen.

Hvis en kvinne har hepatitt C, vil leveransen utføres av keisersnitt med dårlige leverfunksjonstester. Vanligvis skjer dette hos en forventningsfull mor ut av 15. I andre tilfeller velger legene en leveringsmetode, basert på pasientens helsetilstand.

Infeksjon av et barn i fødsel kan bare skje fra mors blod i det øyeblikket barnet passerer gjennom fødselskanalen. Hvis det medisinske personalet er kjent med kvinnens sykdom i arbeid, er infeksjonen av barnet nesten umulig - ikke mer enn 4% av tilfellene. Opplevelsen og profesjonaliteten til legene vil bidra til å eliminere kontakt mellom spedbarnet og moderens blodbanen så mye som mulig, i noen tilfeller utføres en beredskapssesesnitt. Les mer om keisersnitt →

Forebygging av hepatitt C

Under graviditetsplanleggingen bør hver kvinne testes for tilstedeværelse av hepatitt C-virus i blodet. Siden infeksjon vanligvis oppstår ved kontakt med sekreter av blod fra en syke, bør du prøve å unngå eventuelle interaksjoner med dette fysiologiske miljøet.

Du kan ikke bruke vanlige nåler, vann, seler og bomullsull, det vil si alle gjenstander som brukes til injeksjon. Alle medisinske instrumenter og dressinger skal være engangs eller sterilisert. Du kan heller ikke bruke andres tannbørster, manikyrobjekter, øredobber, fordi viruset kan forbli levedyktig på alle disse tingene i opptil 4 dager.

Piercing og tatoveringer bør gjøres med et sterilt sterilisert materiale. Sår og lesjoner på kroppen må desinfiseres med antiseptika, medisinsk lim eller sterile flekker. Når du inngår intime forhold med ulike partnere, bør du bruke kondomer.

Det skal bemerkes at de fleste kvinner som står overfor hepatitt C under svangerskapet begynner å vurdere livet deres ferdig. Men vær ikke opprørt og gå inn i depresjon, så du kan bare skade deg selv og ditt barn mer. I praksis har mange kvinner som blir gravid etter behandling for hepatitt C eller mot den, lykkes til å utholde og føde helt sunne barn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, lege,
spesielt for Mama66.ru

Hva truer hepatitt B under graviditet

Hepatitt B, til tross for omfattende forebyggende tiltak, forblir det globale medisinske problemet. Sykdommen bærer et økende antall infiserte og økende antall dødsfall fra denne patologien. Det blir bakgrunnen for utviklingen av mange komplikasjoner - skrumplever, leverkreft.

Antall dødsfall fra hepatitt overstiger en million verdensomspennende verdener årlig. Perioden med å bære et barn i smittede kvinner er farlig for fosteret på grunn av høy sannsynlighet for vertikal infeksjon. Naturlig fødsel blir nøkkelen til overføring av viruset ved kontakt med blod og slimhinne av moren. Vanligvis blir slike barn bærere av hepatitt B i et kronisk kurs.

Hepatitt B virulens

Hepatitt B overføres av et virus som har sitt eget DNA.

Gjengir sin egen type virus direkte i leveren celler, hvor det er parasittisk. Den komplekse strukturen skyldes tilstedeværelsen av fire spesielle proteiner som sikrer den fulde aktiviteten til dockcelleenheten. Proteinantigener lar deg integrere i den genetiske sekvensen av hepatocytten og provosere celledegenereringen, med andre ord kreft.

  • Proteinbeskyttelse bestemmer virusets stabilitet i miljøet. Det kan være virulent i lang tid i menneskelige sekreter, være immun mot studien og virkningen av kjemiske reagenser.
  • Antigenisk struktur bestemmer de høyeste infeksjonsnivåene. Virusbærere og pasienter med noen form for hepatitt er kilder til sykdommen, inkludert for gravide kvinner.

Nylig er det stor risiko for innenlands infeksjon gjennom nær kontakt med tannbørster, barberingstilbehør og andre pleieprodukter som kan skade integriteten til integumentet.

Den høyeste forekomsten av hepatitt B er funnet i lavutviklede land, der det ikke er mulig å utføre selv minimal forebyggende tiltak. Tilstedeværelsen av hepatitt B under graviditet i den akutte fasen er etablert hos to kvinner ut av 1000, i 15 av det rettferdige kjønn i kronisk form.

Hepatitt hos gravide kvinner

Virussykdom utfolder seg fullt etter en inkubasjonsperiode på en og en halv måned til seks måneder. På denne tiden føles kvinnen helt frisk, være gravid eller ikke. Inkubasjonsperioden avsluttes med utviklingen av akutt hepatitt B i svangerskapet, noe som gir en sjanse for at virusbæreren utvikler seg i 10% av tilfellene.

Incubation hepatitt er gjerrig for kliniske manifestasjoner, og selve sykdommen er en polysymptomatisk.

Hos gravide er det en økning i temperatur opp til en smertefull feber. Pasienter merker svakhet, apatisk tilstand, mangel på appetitt.

  • Oppkast og belching med surt innhold blir lagt til smertefulle opplevelser i leveren. Leveren vokser i størrelse og tårer kapselen rundt den, noe som forklarer smerten.
  • Enzymatiske funksjonsfeil plager urin i en mørk farge, som er ute av veien, kalt en nyanse av øl. Cal, i sin tur, opphører å ha farge, mister struktur og utseende. Laboratorieprøver reflekterer en økning i leverenzymer, koagulopatiske endringer.

Opptil 80% av pasientene er fullstendig herdet av viruset med oppkjøpet av vedvarende immunitet for livet.

Kronologisk prosess endrer det kliniske bildet av hepatitt i svangerskapet.

Slike kvinner har uttalt gulsott av integritetene, palmer med tegn på erytem, ​​det er mulig å avsløre edderkoppårene i ansikt og nakke. Interne organer påvirkes ikke bare av presset av livmorhulen, men også av ascites. I tillegg er kronisk hepatitt B ofte funnet i kombinasjon med hepatitt d, i kombinasjon med hvilken kurset er veldig aggressivt.

Hepatitt hos barn

Graviditet med hepatitt B undersøkes for skade på fosteret.

På dette tidspunktet er det nyfødte i kontakt med moderens infiserte blod, slimhinnen i fødselskanalen gjennom mindre skader på integumentet, og det kan ganske enkelt sluke infiserte sekreter. Det er en viss sannsynlighet for transplacental infeksjon, hvis kvinner er mangelfull i placenta barrieren, en ufullstendig dannelse av placenta. Barnet kan ta over sykdommen etter fødselen. Ulike husholdningsapparater og mindre skader vil tjene som en enkel måte å oversette viruspartikler på.

Alvorligheten av hepatitt hos infiserte barn fra smittede kvinner bestemmer tidspunktet for infeksjon, varigheten av graviditeten. I første og andre trimester av svangerskapet trer viruset sjelden inn direkte til fosteret. Akutt hepatitt i tredje trimester med 70% har en sjanse til å bevege seg til barnet på en vertikal måte, uansett hvordan en kvinne skal føde.

Under graviditet med hepatitt B blir det observert strengt. Terapi for denne sykdommen er kompleks og flertallet. Terapeutisk kompleks hos kvinner inkluderer en diett, et infusjonsforløp, som du kan legge til streng sengestøt når tilstanden forverres. Under alvorlige koagulopatiske lidelser injiseres plasmapreparater.

I løpet av arbeidsaktiviteten hos smittede kvinner forsøker de å begrense barnets opphold i en vannløs tilstand, samt å redusere leveringstiden generelt. I utviklede land er deteksjon av hepatitt B hos gravide kvinner et bredt utplassert forebyggende program. Det inkluderer to typer immunisering og obligatorisk keisersnitt. Sistnevnte eliminerer mulig kontakt av barnet med infiserte kroppsvæsker.

I nærvær av hepatitt B og graviditet uten registrering må alle fødte barn vaksineres med et beskyttende immunoglobulin. Imidlertid har slike spedbarn en høy risiko for infeksjon under fosterutvikling, slik at det ikke kan dannes en immunrespons.

For laboratorieanalyse kan du bruke blodet fra navlestrengen til det nyfødte. Med en negativ respons på virusbæreren, gjentas testene for hepatitt B hver måned i seks måneder.

Under graviditeten blir alle registrerte kvinner undersøkt for virussykdommer tre ganger. Kvinner i fare får passiv vaksinasjon også tre ganger. I tilfelle kontakt mellom en gravid kvinne og en infisert person, immuniseres Hepatect så snart som mulig etter behandling og en måned etter kontakt.

Dermed er moderne medisin i stand til å bekjempe en virussykdom hos gravide og hos nyfødte. De utviklede forebyggende tiltakene tillater å forhindre infeksjon av barn i prenatalperioden, i ferd med fødsel og etterfølgende felles opphold hos moren.

I alle fall behandles infiserte gravide kvinner bare av en kvalifisert lege. Sammen med tilsynet med terapeuten, kan den forventende mor kontakte en hepatolog. Behandling av kronisk hepatitt B utføres av alvorlige legemidler som kan bære en risiko for barnets helse. Derfor tar ekspertene hensyn til alle risikoen for komplisert behandling for mor og foster.

Hepatitt hos gravide kvinner

Hepatitt B er en viral infeksjon som forekommer med en overveiende hepatisk lesjon og polymorfisme av kliniske manifestasjoner fra virusvogn og akutt hepatitt til progressive kroniske former og utfall i levercirrhose og hepatokarcinom. Hepatitt med blodbårne patogener. SYNONYMER

Hepatitt B, serum hepatitt, sprøyte hepatitt.
ICD-10 programvarekode
B16 akutt hepatitt B.
B18 Kronisk viral hepatitt.

epidemiologi

Hepatitt B - akutt antroponose. Patogenet til patogenet og infeksjonskilden er pasienter med akutt og kronisk hepatitt B, virusbærere (disse er også pasienter med uregelmessige sykdomsformer, hvorav antallet er 10-100 ganger mer enn pasienter med manifeste infeksjonsformer). Sistnevnte representerer den største epidemiologiske faren for andre. Ved akutt hepatitt B er pasienten smittsom fra midten av inkubasjonsperioden til høyden av perioden og fullstendig frigjøring av legemet fra viruset. I kroniske former av sykdommen, når kausjonsmiddelets livslang utholdenhet er notert, presenterer pasienter en konstant fare som kilder til infeksjon.

Infeksjonsmekanismen er blodkontakt, ikke-transmissiv. Det er naturlige og kunstige smitteveier.

Naturlige stier - seksuell og vertikal. Den seksuelle måten gjør det mulig å vurdere hepatitt B STI. Den vertikale banen er realisert hovedsakelig under fødsel, ca 5% av fostrene er infisert i utero. Når en kvinne er infisert i tredje trimester av svangerskapet, når infeksjonen av barnet 70%, med HBSAg-bærere - 10%.

Den største risikoen for overføring av viruset fra mor til foster observeres i tilfeller av samtidig tilstedeværelse i blodet av gravid HBSAg og HBEAg (replikativ infeksjonsfase), en høy grad av viremia. Hemmelig hemokontakt overføring av viruset er mulig (bruk av vanlige barbermaskiner, saks, tannbørster og andre gjenstander når kontakt med pasientens blod kan oppstå).

De kunstige (artefaktuelle) måtene for overføring av hepatitt B inkluderer blodtransfusjoner og dets komponenter (verdien av denne banen har vært fallende de siste årene), diagnostiske og terapeutiske invasive prosedyrer utført med instrumenter steril sterilisert, dvs. forurenset med blod. I de siste tiårene har ikke-medisinske parenterale inngrep - intravenøse injeksjoner av narkotika og deres surrogater - kommet til forgrunnen. Vesentlig fare medfører tatovering, ulike former for kutt, omskjæring, etc.

Hovedfaktoren for overføring av hepatitt B-virus er blod; For infeksjon fra en pasient er en minimalt infisert bloddose (7-10 ml) nok for en utsatt person å komme inn i kroppen. Det forårsakende middelet til hepatitt B kan også påvises i andre biologiske væsker (utslipp av kjønnsorganene) og vev.

Følsomhet overfor hepatitt B er høy i alle aldersgrupper. Høyrisikogrupper inkluderer:
· Mottakere av donert blod (pasienter med hemofili og andre hematologiske sykdommer, pasienter med kronisk hemodialyse, pasienter som fikk organ- og vevstransplantasjon, pasienter med alvorlig sammenhengende patologi, som har hatt mange og varierte parenterale inngrep);
· Intravenøse narkotikabrukere
· Menn med homo- og biseksuell orientering;
· Representanter for kommersielt sex
· Personer som har mange og promiskuøse seksuelle forhold (promiskuitet), spesielt hos pasienter med STIs;
· Barn i det første år av livet (som et resultat av mulig infeksjon fra mor eller som følge av medisinske manipulasjoner);
· Medisinske arbeidere som har direkte kontakt med blod (risikoen for yrkesinfeksjon når 10-20%).

Sesongvariationer for hepatitt B er ikke karakteristiske. Spredningen av infeksjon er utbredt. Forekomsten varierer mye. Russland tilhører territoriet av moderat intensitet av spredning av hepatitt B. Mer enn 2/3 av alle de som er smittet med hepatitt B lever i den asiatiske regionen.

KLASSIFISERING

Hepatitt B har et bredt spekter av kliniske manifestasjoner. Det er: akutt syklisk (selvbegrensende) hepatitt B (subklinisk eller inapparent, anicteric, gulsott med en dominans av cytolyse eller kolestase av formen); akutt acyklisk progressiv hepatitt B (fulminant eller fulminant, ondartet form).

I følge kursets sværhet er det lette, moderate og alvorlige former.

I kronisk hepatitt B kan det være to faser - replikative og integrerende med varierende grad av morfologisk og klinisk-biokjemisk aktivitet. Kronisk hepatitt B inkluderer også levercirrhose og primær hepatocellulært karcinom. Noen forfattere foretrekker å kalle sistnevnte to former utfallet av kronisk hepatitt B.

ETIOLOGI (ÅRSAKER) HEPATITIS B

Kausjonsmiddelet for hepatitt B-viruset (HBV) er et DNA-holdig virus (virion-dansk partikkel), som har en kompleks antigenstruktur. Antigeniske systemer av virionen ble isolert: HBSAg (funnet i blod, hepatocytter, sæd, vaginale sekre, cerebrospinalvæske, synovialvæske, brystmelk, spytt, tårer, urin); hjerteformet Ar - HBcAg (bestemt i kjernen og perinuclear sonen av hepatocytter, den er ikke i blodet); HBeAg er i blodet og bekrefter tilstedeværelsen av HBcAg i leveren celler.

Ulike antigenvarianter av HBV, inkludert mutantstammer av patogenet resistent mot antiviral terapi, er blitt beskrevet.

Hepatitt B-viruset er stabilt i miljøet. Inaktivert ved autoklavering (30 min), sterilisering med tørr damp (160 ° C, 60 min).

patogenesen

Fra inngangsporten kommer hepatitt B-viruset hematogent inn i leveren, der patogenet og dets Ag replikerer. HBV har ikke, i motsetning til HAV og HEV, en direkte cytopatisk virkning; Leverskader oppstår immunopositivt. Graden avhenger av mange faktorer forbundet med infeksjonsdosen, virusgenotypen, virulens, samt organismenes immunogenetiske status, aktiviteten av interferon og andre elementer av spesifikk og ikke-spesifikk beskyttelse. Som et resultat utvikles nekrobiotiske og inflammatoriske forandringer i leveren, som svarer til mesenkymale inflammatoriske, kolestatiske syndrom og cytolysesyndrom.

Den akutte sykliske formen for hepatitt B tilsvarer en normal respons på patogen aggresjon. Forsvinnelsen av viruset fra kroppen og dermed gjenvinning er resultatet av ødeleggelsen av alle infiserte celler og undertrykkelsen av alle faser av replikasjon av patogenet med interferon. Samtidig akkumuleres antistoffer mot Hep A i hepatitt B-viruset. De resulterende immunkompleksene (virusets virus, antistoffer mot dem, C3-komponent av komplement) blir fagocytosed av makrofager, som følge av hvilket patogen forlater kroppens kropp.

Fulminant (acykliske, ondartede) former for hepatitt B er primært tilveiebragt av den genetisk bestemte hyperergiske responsen av immunceller til fremmede antigene virus med lav interferonrespons.

Fremdriftsmekanismer og kronisering er forbundet med utilstrekkelig immunrespons mot bakgrunnen av høy replikativ aktivitet av viruset eller lav replikasjonsaktivitet med integrering av det HBV genetiske materialet i hepatocytgenomet; mutasjon av viruset, en reduksjon i syntesen av a-interferon, autoimmune reaksjoner, trekk ved konstitusjonell immunitet.

Autoimmune mekanismer som utvikles i noen tilfeller er forbundet med forstyrrelsen av virussspesifikke proteiner av viruset og de strukturelle underenheter av hepatocytter.

Med utviklingen av alvorlige former for akutt og kronisk hepatitt B, kan utviklingen av giftig dystrofi, massiv og subassiv levernekrose med akutt leversvikt, hvor alle typer stoffskifte lider (metabolisk storm), utvikle seg. Som et resultat utvikler encefalopati et massivt hemorragisk syndrom som forårsaker døden til pasientene.

Et annet alternativ for utviklingen av hepatitt B er utviklingen av leverfibrose mot bakgrunnen av varierende grad av hepatittaktivitet med videre utvikling til levercirrhose og deretter til det primære hepatocellulære karcinom.

HBV og dets Ar oppdages ofte i berørte hepatocytter i alle former for hepatitt B (immunfluorescensmetode, orceinfarging, PCR).

Pathogenese av svangerskapskomplikasjoner

Alvorlige metabolske forstyrrelser i alvorlig hepatitt B er hovedårsaken til komplikasjoner av svangerskapet.

De hyppigst av dem er trusselen om avslutning og tidlig spontan abort, særlig på sykdommens høyde og i tredje trimester av svangerskapet. Prematur fødsel i hepatitt B er notert i 1,5 ganger oftere enn i hepatitt A. Hepatitt B, som annen hepatitt, kan provosere eller forverre kurset av gestose hos en gravid kvinne, tidlig eller tidlig brudd på OM, nefropati i fødsel. Spesiell observasjon krever syke morens foster på grunn av muligheten for hypoksi, SRP. Under fødsel midt i hepatitt B er nyfødte mindre godt tilpasset det ekstrauterinske livet, de har en tendens til å vise lavere Apgar-score. Under fødsel i gjenopprettingsperioden for hepatitt B er det praktisk talt ingen komplikasjoner av svangerskapet. Dette gjelder for mor, foster og nyfødte. Ved kronisk hepatitt er forekomsten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner av svangerskapet betydelig lavere.

KLINISK BILDE (SYMPTOMER) AV HEPATITIS B I PREGNANTE KVINNER

Akutt syklisk isterisk hepatitt med et syklisk syndrom er den hyppigste blant manifest manifeste former for hepatitt B.

Inkubasjonsperioden for denne form for hepatitt B varierer fra 50 til 180 dager og har ingen kliniske tegn. Prodromalperioden (preikterisk) varer i gjennomsnitt 4-10 dager, øker svært sjelden til 3-4 uker. Symptomatologien i denne perioden er i utgangspunktet den samme som i hepatitt A. Egenskaper - en feberreaksjon mindre hyppig med hepatitt B, hyppig utvikling av artralgi (artralgi av prodrom). Oppstår (5-7%) og latent versjon av denne perioden, når gulsott blir den første kliniske manifestasjonen av sykdommen.

På slutten av prodroma øker leveren og, sjelden, milten; urin mørkner, avføring blekret, urobilirubin vises i urinen, noen ganger gallepigmenter, en økning i HBs-Ag og ALT aktivitet bestemmes i blodet.

Den icteric perioden (eller topp) varer som regel 2-6 uker med mulige svingninger. Det forekommer som i hepatitt A, men forgiftning forsvinner ikke bare i de fleste tilfeller, men det kan også øke.

Leveren fortsetter å vokse, så alvorlighetsgraden og smerten i høyre hypokondrium forblir. Hvis det er en kolestatisk komponent, kan det forekomme kløe.

Et farlig symptom er en reduksjon i leverens størrelse (til graden av "tom hypokondrium"), som, mens du opprettholder gulsott og rus, indikerer en begynnende akutt leversvikt.

Den gradvise herdingen av leveren, skarpheten av kanten med fortsatt gulsott, kan være tegn på kronisk hepatitt B.

Konvalescensperioden er forskjellig: fra 2 måneder med smidig infeksjon i 12 måneder med utvikling av kliniske, biokjemiske eller biokjemiske tilbakefall.

Hos gravide forekommer hepatitt B på samme måte som hos ikke-gravide kvinner, men deres alvorlige sykdomsform (10-11%) er vanlig.

Den farligste komplikasjonen av alvorlige former for hepatitt B, både utenfor og under graviditeten, er akutt leversvikt eller hepatisk encefalopati. Det er fire stadier av akutt leversvikt: prekoma I, prekoma II, koma, dyp koma med isfleksi. Deres totale varighet varierer fra flere timer til flere dager.

Den første truende utvikling mot akutt leversvikt symptomene er progressiv hyperbilirubinemi (på grunn konjugatfraksjon og indirekte vekst fraksjon, fri bilirubin), mens avtagende ALT aktivitet, skarp (under 45-50%) reduksjon av protrombin og andre blodkoaguleringsfaktorer, øker leukocytose og trombocytopeni.

Akutt leversvikt dominerer fullt ut det kliniske bildet av fulminantformen av hepatitt B, som begynner og utvikler seg raskt og slutter med pasientens død innen 2-3 uker.

10-15% av pasientene med akutt hepatitt B utvikler kronisk hepatitt, som vanligvis diagnostiseres etter 6 måneders kliniske og biokjemiske manifestasjoner av sykdommen. I noen tilfeller (med en ukjent akutt periode av sykdommen, med uregelmessige, anicteriske former for hepatitt B), er diagnosen kronisk hepatitt etablert allerede ved første undersøkelse av pasienten.

Kronisk hepatitt hos mange pasienter er asymptomatisk; Det oppdages ofte under en undersøkelse i anledning av en "uklar diagnose" i henhold til resultatene av biokjemisk analyse (økt ALT-aktivitet, proteinemi, HBV markører, etc.). Med adekvat klinisk undersøkelse hos slike pasienter kan hepatomegali, en tett leverkonsistens og den spisse kanten avgjøres. Noen ganger bemerket splenomegali. Med sykdomsprogresjonen opptrer ekstrahepatiske tegn - telangiektasi, palmar erytem. Hemorragisk syndrom utvikler seg gradvis (blødninger inn i huden, først på injeksjonsstedene, gingivalblødning, nese og annen blødning).

Med inkludering av autoimmune mekanismer utvikles vaskulitt, glomerulonefrit, polyartrit, anemi, endokrine og andre lidelser. Som kronisk hepatitt B utvikler, vises tegn på levercirrhose - portal hypertensjon, pubertal syndrom, hypersplenisme, etc.

Den såkalte HBsAg-vognen betraktes som en variant av kronisk hepatitt B med minimal aktivitet av den patologiske prosessen, et subklinisk kurs i den integrerende fasen av infeksjon. Forverringen av kronisk hepatitt B manifesteres ved forgiftning, vanligvis med en økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier, asthenovegetative symptomer, gulsott (moderat i de fleste tilfeller), hemorragisk syndrom, økte ekstrahepatiske tegn. 30-40% av hepatitt B-tilfeller i den replikative faseenden med skrumplever og primær leverkreft, og HBV-markører finnes i blod og levervev.

Hvert stadium av kronisk hepatitt B, utviklingen av akutt leversvikt, portalhypertensjon, blødning fra esophageal åreknuter, ofte tilsetning av bakteriell flora med utvikling, spesielt tarmflegmon.

Hos gravide forekommer kronisk hepatitt B på samme måte som hos ikke-gravide kvinner, med samme komplikasjoner og utfall. Den viktigste dødsårsaken til gravide kvinner med hepatitt B er akutt leversvikt, mer presist er sluttstadiet hepatisk koma. Dødelighet av gravide kvinner med akutt hepatitt B er 3 ganger høyere enn for ikke-gravid, og er mer vanlig i tredje trimester av svangerskapet, spesielt mot bakgrunnen av allerede eksisterende obstetriske komplikasjoner av graviditet.

KOMPLIKASJONER AV GESTUREN

Naturen og omfanget av komplikasjoner av svangerskapet i hepatitt B er det samme som i annen hepatitt. Den farligste intrauterin fosterdød (på høyden av beruselse og gulsott hos moren), mortvorozhdenie, abort og for tidlig fødsel, noe som kan føre til en kritisk svekkelse av pasienten, er overføring av hepatitt B. I den alvorlige form for kronisk hepatitt B abort sjelden observeres. Ved fødselen midt i sykdommen er det stor sannsynlighet for massiv blødning, som i postpartumperioden. Ved vertikal overføring av HBV fra mor til foster utvikler 80% av nyfødte kronisk hepatitt B.

DIAGNOSTISK HEPATITIS B BEGRENSNINGEN

historie

Anerkjennelse av hepatitt B tilrettelegges ved en korrekt og nøye oppsamlet epidemiologisk historie, slik at pasienten, inkludert den gravide kvinnen, kan inngå i høyrisikogruppen for hepatitt B (se ovenfor).

Av stor betydning er den anamnesiske metoden, som gjør det mulig å bestemme hyppigheten av utviklingen av sykdommen og klager som er karakteristiske for hver sykdomsperiode.

Fysisk undersøkelse

Bekreft at pasienten har hepatitt, gulsott, hepatomegali, ømhet i leveren under palpasjon, splenomegali. Ved kronisk hepatitt B diagnose er basert på definisjonen av hepatosplenomegali, lever konsistens funksjoner, tilstanden av sine kanter, astenovegetativnogo syndrom, gulsott, telangiectasia, palmar erytem, ​​og i avanserte stadier - portal hypertensjon, ødematøse-ascites-syndrom, hemoragisk manifestasjoner.

Laboratorietester

Leverdysfunksjon bestemmes av biokjemiske metoder (kjennetegnet ved økt ALT-aktivitet, økt konsentrasjon av konjugert bilirubin, reduksjon i totalt protein og albumin, dysproteinemi, hypokolesterolemi, forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet).

Verifikasjon av hepatitt B utføres ved bruk av granulocyttskaderreaksjonen, indirekte hemagglutinering, counter immunoelektroforese og nå oftest ELISA (Tabell 48-13).

Tabell 48-13. Diagnostisk verdi av HBV markører


Relaterte Artikler Hepatitt