Hepatitt og graviditet

Share Tweet Pin it

Betennelse i leveren vev kalles hepatitt, og det kan være akutt og kronisk. Det er mange årsaker til hepatitt (virus, bakterier, alkohol, autoimmune sykdommer, etc.). Betennelse i leveren forårsaket av virus er av interesse for fremtidige mødre, siden visse virus kan være farlig for ufødte og nyfødte.

Det er 5 hovedtyper av viral hepatitt, avhengig av hvilken type virus som forårsaker betennelse i leveren: hepatitt A, B, C, D og E. Selv om disse virusene kalles hepatittvirus, kan noen av dem infisere andre organer og organsystemer. Hepatitt kan også være forårsaket av andre virus: adenovirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, og selv i sjeldne tilfeller herpes simplex-virus. Opptil 95% av alle akutte tilfeller av viral hepatitt skyldes infeksjon med hepatittvirus. Hvert virus overføres på forskjellige måter, så ikke alle virusene kan overføres fra mor til foster. Hepatitt B, D og C-virus overføres seksuelt og gjennom moderkaken til babyen - oftest overføres hepatitt B-viruset.

I det siste århundre ble over halvparten av befolkningen i mange land, spesielt ungdom og ungdom, smittet med hepatitt A-viruset. Nesten alle kjenner en sykdom som gulsott eller Botkins sykdom. Selv om gulsott kan forekomme av ulike årsaker, men hos personer under 20 år, var årsaken til gulsott virus hepatitt A. Med forbedring av de hygieniske og hygieniske levekårene til de fleste, begynte tilfeller av hepatitt A å forekomme mindre og mindre. Hepatitt A-viruset overføres oftest gjennom skitne hender og forurenset mat og vann. I de fleste tilfeller er hepatitt A selvhelbredende innen få uker og er ikke skadelig for mennesker. Etter den første kontakten med hepatitt A-viruset har en person et livslang immunforsvar. Medisin har bare en rapportert sak av akutt hepatitt A hos en gravid kvinne, da barnet også var infisert med hepatitt A.
Hepatitt B, som ofte kalles australsk antigen, er en stor fare for fremtidige mødre. Fram til 1965 visste legene ingenting om dette viruset. Problemet er at denne type virus kan overføres seksuelt, og risikoen for overføring fra en infisert partner til en sunn en er nesten 25%. Homoseksuelle og narkomaner ble antatt å være infisert med hepatitt B-viruset, men til tross for den høye forekomsten av hepatitt B blant denne gruppen mennesker, observeres et stort antall virusbærere blant voksne av tradisjonell seksuell orientering, så vel som blant barn. Dette viruset kan overføres fra mor til barn, og i det dominerende flertallet av tilfellene under fødsel, samt gjennom blodprodukter (intravenøse væsker av plasma, blod etc.), bruk av gjenbrukbare nåler til injeksjon, verktøy.
Hos 90-95% av de som er infisert med hepatitt B-viruset, er det en fullstendig gjenoppretting uten risiko for alvorlige komplikasjoner, men hvis infeksjonen oppstod i løpet av fødselsperioden, vil bare 5% av nyfødte komme seg. Derfor, i mange land i verden, blir gravide testet for transport av hepatitt B-viruset.
Bare ca 2-5% av voksne kan ha en lengre infeksjonsperiode med periodiske reaktiveringer, og 15-40% av disse pasientene er i fare for å utvikle skrumplever og leverkreft.
Takket være intensiv vaksinasjon mot denne typen virussykdom, spesielt i områdene av det utbredte spredet (land i Asia og Afrika), har nye tilfeller av hepatitt B blitt svært sjeldne. Men i utviklede land vil 1-3 gravid kvinner per 1000 bli smittet med hepatitt B-viruset.
Selv om du i litteraturen finner mye informasjon om at hepatitt B-viruset overføres fra mor til barn, er det viktig å forstå at det i de fleste tilfeller handler om overføring under fødsel. Med en "stille" bærer av viruset, når det ikke blir oppdaget i blodet, kan barnet bli infisert under fødsel i 10-20% av tilfellene. Ved reaktivisering av virusinfeksjon i kroniske bærere av viruset, observeres overføring av hepatitt B-virus til barnet under fødsel eller i de første dagene etter fødselen (gjennom kyss, brystmelk, nær kontakt) i nesten 90% av tilfellene. Det samme høye infeksjonsnivået og i tilfelle en primær infeksjon hos en kvinne, spesielt nær fødsel.
Heldigvis er overføring av hepatitt B-virus fra mor til foster høyt kun teoretisk, men nesten isolerte tilfeller av fosterinfeksjon med hepatitt B-viruset. Morkaken utfører en utmerket barriererolle for å beskytte barnet mot denne typen infeksjon. Derfor er den viktigste oppmerksomheten til leger rettet mot forebygging av infeksjon av barnet i fødsel.

Alle gravide anbefales å gjennomgå test for å bestemme carrier status for hepatitt B viruset, som utføres i mange klinikker. Men oftest vet ikke legene eller kvinnene selv hva som må fastslås i blodet når det gjelder hepatitt B. Hepatitt B-viruset kalles et antigen (australsk antigen), men strukturen er kompleks, derfor er overflateantigen HBsAg og nukleært HBcAg isolert. Disse antigenene kan detekteres i serum, men ikke i alle infeksjonsperioder. Det er også et antigen HBeAg, men det vises ikke alltid i blodet av en smittet person. Antistoffer (immunglobuliner) produseres for alle typer antigener for å nøytralisere viruset.
Den første vises IgManti-HBc. Deretter er det immunglobuliner av IgG-klassen: anti-HBc og anti-HBs. Siden det er flere underklasser av IgG, kan forskjellige antistoffer produseres i hepatittvirus (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), noe som til en viss grad gjør det vanskelig å diagnostisere. En rekke mennesker kan oppdage anti-Hbe, men siden ikke alle virus inneholder denne typen antigen, kan ikke alle mennesker oppdage disse antistoffene.
Oftest, når en enkelt type antistoff er oppdaget, tildeles en hel arsenal av medisiner som ikke er relatert til behandling av viral hepatitt til en kvinne. Siden denne grenen av smittsomme sykdommer er veldig ny i medisin, og viral hepatitt har begynt å være mer oppmerksom på de siste 10-15 årene (faktisk med utvikling av en hel gren medisin om HIV og AIDS), har mange leger overfladisk kunnskap om viral hepatitt. Derfor, i alle fall, deteksjon av noen antistoffer, er det ønskelig å konsultere en høyt kvalifisert smittsomme sykdoms spesialist.
Den mest optimale og rasjonelle typen testing vil være å svare på spørsmål om en kvinne er infisert med hepatitt B-viruset og om infeksjonen er aktiv. For å gjøre dette må du vite om hepatittviruset er tilstede i serumet og derfor å bestemme tilstedeværelsen av HBsAg-antigenet. Dette er viktig å vite for å forhindre infeksjon av nyfødte, så vel som personer som er i nær kontakt med kvinnen.
Hvis resultatet er negativt i første halvår av svangerskapet, blir denne testen gjentatt i andre halvdel av svangerskapet. Hvis resultatet er positivt, blir kvinnen tilbudt det såkalte hepatitt B-testpanelet. Det inkluderer vanligvis definisjonen av andre typer hepatitt B-virusantigener og antistoffer mot disse antigenene: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Problemet er at mange leger ikke vet hva som er nøyaktig å bestemme seg i kvinnenes serum, og hvordan man tolker resultatene. Hvilke kvinner anbefales å gå gjennom, spesielt med hensyn til behandling, er ofte ikke innebygd i noen rammer for moderne medisin.

Tabellen nedenfor viser kombinasjoner av resultater og forklaringer på hvordan du kan tolke betydningen av disse resultatene riktig. Jeg citerer dette bordet fordi jeg mottar mange brev fra engstige kvinner som har sjokk etter at de oppdager noe i form av et "australsk antigen", og leger skremmer umiddelbart en kvinne med ekstremt forferdelige konsekvenser. Når jeg spesifiserer nøyaktig hva de bestemte, hvilke indikatorer, hvordan undersøkelsen ble gjennomført, da var det i 99% av tilfellene en tett skog: Undersøkelsen ble utført feil, dårlig og svært overfladisk. Men konklusjonene er veldig skremmende, så vel som et arsenal av behandling er utnevnt, som jeg kaller "eksplosiv blanding".
Nåværende "hepatitt B-virusdiagnostikkpaneler" inkluderer en rekke klasser og underklasser av antistoffer, så dette er ofte ikke spesifisert i retning og resultater. For eksempel kan noen kommersielle tester som inneholder anti-HBc inkludere flere underklasser av IgG (IgG1, IgG3) og til og med andre klasser av antistoffer (IgM, IgA1). Derfor blir sensitiviteten til slike diagnostiske metoder til under spesifikke hastighetsprøver, som allerede er utviklet, testet og blir gradvis satt i praksis. Så vurder hva som er bestemt i forhold til diagnosen hepatitt B-virus, og hva resultatene betyr: en tabell med riktig tolkning av resultatene fra testpanelet for hepatitt B.

Fra utsikten over forutsigelsen av utfallet av graviditet vil vi bare være interessert i en kombinasjon av resultater der det er en aktiv infeksjon, siden sannsynligheten for overføring av viruset under fødselen til det nyfødte er høyt, samt virusbæreren, da aktivering av den smittsomme prosessen kan forekomme i en hvilken som helst graviditetstid. Dette betyr imidlertid ikke at kroniske bærere av hepatitt B-viruset bør kontrolleres under graviditet hver måned. Hepatitt B-viruset blir praktisk talt ikke overført til fosteret, og overføring under levering er en fare. Derfor utføres testing for å bestemme aktiviteten til prosessen ved slutten av tredje trimester.

Nyfødte med mødre som bærer hepatitt B-viruset, umiddelbart etter fødselen, administreres antistoffer (immunoglobuliner) og får antiviral vaksinasjon. Slike tiltak kan redusere risikoen for infeksjon av barnet med hepatitt B betydelig.

Behandling av akutte tilfeller av hepatitt B med antivirale legemidler er ekstremt sjelden, og i de fleste tilfeller er støttende terapi foreskrevet med andre typer legemidler. Interferon, som begynte å bli brukt til behandling av aggressive kroniske infeksjoner (med hyppige tilbakefall), brukes ikke i obstetri, fordi effekten på fosteret ikke er studert for det meste. Andre antivirale legemidler er foreskrevet i andre halvdel av svangerskapet er ekstremt sjelden for å forebygge infeksjon av fosteret under fødsel, men suksessen til en slik behandling er ubetydelig.

Hepatitt C-viruset overføres gjennom blodet, det vil si ved hematogen rute, når blodprodukter injiseres i kroppen (injeksjoner, transfusjoner), instrumenter som er forurenset med fremmed blod og ekstremt sjelden gjennom kjønn. På grunn av streng kontroll av renheten av blodprodukter og -verktøy er infeksjon med hepatitt C-viruset ekstremt sjeldent, og hovedsakelig i fengselsfanger, narkomaner, pasienter som bruker hemodialyse, hyppige blodtransfusjoner. Overføring av hepatitt C i utero til fosteret er praktisk talt ikke observert, men teoretisk er det risiko. Opptil 8% av nyfødte er smittet under fødsel hvis en aktiv infeksjon er funnet i moren.

Hepatitt D-viruset overføres med hepatitt B-viruset, og ofte finnes disse to virusene i land i Afrika og Asia, og svært sjeldne i andre land i verden. I det siste tiåret har oppmerksomheten til leger og forskere tiltrukket hepatitt E-viruset, siden løpet av hepatitt E hos gravide er ledsaget av alvorlige komplikasjoner.

Hepatitt B og graviditet

Hepatitt B er en virusinfeksjon med en blodkontaktmekanisme for overføring og en primær lesjon av leverenceller. Aktivering av sykdommen hos forventede mødre fører til utvikling av ulike komplikasjoner opp til oppsigelse av graviditet når som helst.

Generelle egenskaper av sykdommen

Kausjonsmiddelet for hepatitt B er et DNA-virus. I medisinsk praksis er det forskjellige varianter av dette viruset, inkludert de som er resistente mot standard antiviral terapi. Kilden til infeksjon er en syke person eller en virusbærer. Sykdommen oppstår i alle aldre.

Hepatitt B overføres via blodkontaktruten. Følgende infeksjonsruter er mulige:

  • naturlig (seksuell og vertikal);
  • kunstig (invasiv manipulasjon og prosedyrer, intravenøs administrering av narkotiske stoffer, etc.);

Menneskelig mottakelighet for hepatitt B-viruset er svært høy. For infeksjon er nok minimal dose blod (10 ml). Viruset finnes også i biologiske væsker (spytt, utslipp av kjønnsorganene).

Penetrerer inn i blodet, sprer viruset gjennom kroppen og går inn i leveren. Aktiv reproduksjon av virale celler forekommer i leveren. Samtidig ødelegger viruset ikke leverenceller direkte. Legemet i kroppen skjer som et resultat av lanseringen av autoimmune prosesser. Leveren opphører å fungere normalt, og de viktigste symptomene på sykdommen utvikles.

Alvorlig hepatitt B fører uunngåelig til utvikling av cirrose og leversvikt. I dette tilfellet lider alle typer metabolisme, og det oppstår en ekte "metabolsk storm". Utviklingen av encefalopati (hjerneskade) og hemorragisk syndrom er svært karakteristisk. Massiv blødning er ofte dødsårsaken til pasienten.

Symptomer på sykdommen

Hepatitt B kan dateres om du vet når som helst i graviditeten. Inkubasjonsperioden varer opptil 180 dager. På dette tidspunkt er det ikke kjent symptomer på sykdommen. En gravid kvinne føler seg bra og vet ikke engang om infeksjon med et farlig virus.

Prodromalperioden begynner 50-180 dager etter infeksjon og varer ikke mer enn 10 dager. På dette tidspunktet er følgende symptomer notert:

  • yellowness av huden og sclera;
  • smerte i riktig hypokondrium på grunn av forstørret lever;
  • økning i kroppstemperaturen;
  • ledsmerter;
  • kløe i huden (i utviklingen av kolestase - blokkering av galdekanaler).

Det har blitt observert at under graviditet er hepatitt B vanskeligere og fører hyppigere til en kronisk prosess. Kronisk hepatitt utvikler seg hos 15% av alle kvinner etter 6 måneder etter sykdomsutbruddet. Forløpet av sykdommen er vanligvis asymptomatisk. Det er markert svakhet, tretthet, forstørret lever og milt. Med sykdomsprogresjonen opptrer ekstrahepatiske manifestasjoner:

  • hudskader (telangiektasi);
  • hemorragisk syndrom og blødning;
  • anemi,
  • glomerulonephritis (nyrebeskadigelse);
  • polyartritt;
  • endokrine lidelser.

Hvert stadium av hepatitt B er det mulig å utvikle rask sykdomsfremgang og utviklingen av leversvikt. Denne komplikasjonen provoserer utseendet av andre problemer, inkludert forstyrrelser i det hemostatiske systemet. Blødning fra esophageal åreknuter utvikles, ulike lidelser i fordøyelseskanalen bli med. Sykdommen kan resultere i koma og død.

Graviditetskomplikasjoner

Alvorlige metabolske sykdommer - hovedårsaken til komplikasjoner under graviditet. Ofte utvikler følgende forhold:

  • abort i tidlige stadier;
  • prematur levering;
  • alvorlig forløp av preeklampsi
  • placenta insuffisiens
  • føtal hypoksi og forsinket sin utvikling;
  • nefropati;
  • blødning.

I det kroniske løpet av sykdommen observeres slike komplikasjoner mye sjeldnere.

Konsekvenser for fosteret

Under graviditet er vertikal overføring av viruset fra kvinne til foster mulig. Ifølge statistikken er infeksjonsrisikoen i I og II trimesterene ca 5%. Hvis en kvinne er infisert i tredje trimester, er sannsynligheten for å infisere et barn opptil 70%. Jo større konsentrasjonen av viruset i blodet av den fremtidige moren, desto høyere er sannsynligheten for infeksjon av fosteret. Ved vertikal overføring av infeksjon utvikler 80% av nyfødte kronisk hepatitt B.

I de fleste tilfeller er babyen smittet under fødsel. En planlagt keisersnitt reduserer sannsynligheten for infeksjon av det nyfødte, men garanterer ikke helt sikkerheten til babyen. Ved skader og blødninger under fødsel øker risikoen for infisering av spedbarn flere ganger.

diagnostikk

Diagnosen kan bekreftes ved å oppdage antigener og antistoffer mot hepatitt B-viruset i blodet av en gravid kvinne. Screening for viral hepatitt er obligatorisk for alle forventede mødre som er registrert hos en lege. En blodprøve utføres ved gynekologens første utseende, så vel som i en periode på 30 uker.

Av stor betydning er definisjonen i blodet av en kvinne med leverenzymaktivitet. Nivået på ALT og AST lar deg dømme alvorlighetsgraden av prosessen og helsen til leveren. Pass på å vurdere tilstanden til det hemostatiske systemet for å utelukke ekstrahepatiske manifestasjoner av sykdommen.

Behandlingsmetoder

Terapi av viral hepatitt B er basert på bruk av moderne høyt effektive antivirale legemidler og interferoner. Under graviditeten er disse stoffene kontraindisert. I fremtidige mødre utføres bare symptomatisk terapi, designet for å forbedre kvinnens generelle tilstand.

Alle gravide kvinner, i hvis blod hepatitt B-viruset er funnet, bør definitivt observeres i en smittsom sykdomsspesialist. Spørsmålet om valg av leveringsmetode er avgjort individuelt. Med kvinnens og fostrets velvære anbefales det uavhengige leveranser.

Hepatitt D

Hepatitt D forekommer ikke uavhengig, men bare sammen med viral hepatitt B. Den eksisterer utelukkende i form av en blandet infeksjon, siden den ikke kan formere seg i mangel av hepatitt B antigener. Kombinasjonen av disse to infeksjonene er preget av en alvorlig sykdomssykdom. Blandet infeksjon ledsages ofte av utvikling av alvorlige komplikasjoner. Karakterisert av en rask overgang til kronisk form og utvikling av leversvikt.

forebygging

Den beste måten å beskytte deg selv på og ditt barn mot hepatitt B er vaksinasjon. Vaksinasjonen kan gis 6-12 måneder før den planlagte graviditeten. Venter på barnevaksinasjonen utføres ikke.

Generelle retningslinjer for beskyttelse mot viral hepatitt:

  1. Avvisning av uformelt sex.
  2. Bruk barrierepreventjon (kondomer) hvis nødvendig.
  3. Utfør alle medisinske manipulasjoner med engangsinstrumenter.
  4. Personlig hygiene (bruk av individuelle barbermaskiner, tannbørster, spiker tilbehør).

Hvis du overholder alle anbefalinger, er risikoen for infeksjon med viral hepatitt B betydelig redusert. Risikokvinnere (helsepersonell, manikyr og tatoveringssalonger) skal donere blod for antistoffer mot viral hepatitt hver 6. måned. Hvis du finner en sykdom, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Hvordan påvirker viral hepatitt graviditet? Er det mulig å fortsette behandlingen av kroniske former?

Dessverre vil mange kvinner lære om viral hepatitt under graviditet, fordi den første gangen de gjennomgår en blodprøve for hepatitt, er når du registrerer deg for antenatalbehandling. Statistikken av sykdommen i fremtidige mødre er ikke i det hele tatt trøstende, ifølge informasjon fra leger, oppdages hepatittvirus i hver trettiende kvinne. Men er det mulig å utholde et sunt barn med hepatitt? Og er det mulig å føde en diagnose av "hepatitt"? Dette materialet inneholder all kjent informasjon om viral hepatitt og deres flytegenskaper under graviditet, populære metoder for behandling av sykdommen og mulige komplikasjoner.

Hepatitt A under graviditet

Hepatitt A betraktes som en "barndom" sykdom, voksne lider av denne sykdommen svært sjelden. Imidlertid er det blant voksne kvinner som ofte opplever Botkins sykdom. Dette skyldes den døde immuniteten til forventende mødre og følsomhet for en rekke virus.

Infeksjonsmetoder

Infeksjoner under graviditet kan være uten å observere:

  • de enkleste tiltakene av personlig hygiene - ikke vaske hendene etter å ha besøkt offentlige steder;
  • mathygiene - ikke vask grønnsaker, frukt, det er ikke nok til å behandle dem om nødvendig, termisk forberedelse;
  • rent drikkevann;
  • rekkefølge i hjemmet, slik at det er sunn tilstand;
  • og tillater også kommunikasjon med en person som har hepatitt A.

symptomer

Symptomer hos gravide kvinner vises i tre faser:

  1. De første symptomene som manifesterer seg etter en inkubasjonsperiode, hvis varighet er fra 7 til 50 dager:
  • svakhet, konstant indisposition;
  • gradvis økning i kroppstemperaturen;
  • økende kvalme, som fører til oppkast;
  • feber, kuldegysninger;
  • fullstendig mangel på appetitt;
  • og kløende hud.
  1. Viktigste symptomer:
  • forbedre det generelle trivselet
  • guling av huden, sclera av øynene, slimhinner;
  • avklaring av avføring og betydelig mørkere urin.

Denne perioden varer opptil to uker.

  1. Gjenoppretting eller komplikasjoner, der tilstanden enten forbedres betraktelig, eller forbedring, som sådan, blir ikke observert og pasienten trenger akutt sykehusinnleggelse.

komplikasjoner

Sykdommen har vanligvis ikke en spesiell negativ effekt på fosteret, spesielt farlige komplikasjoner for den fremtidige moren er også svært sjeldne. For å hindre utviklingen av disse sjeldne komplikasjonene, vil en syk gravid kvinne imidlertid trenge sykdommen på sykehuset under tilsyn av medisinsk personale.

behandling

Hepatitt A under graviditet behandles med en spesiell daglig diett og ernæring. Og også under behandling, er det nødvendig å unngå fysisk anstrengelse og stress, noe som ikke er ønskelig i løpet av graviditeten, a priori.

Syk fremtidsmor er viktig for å følge sengestøtten og alle legenes resept.

Det er nødvendig å spise på et spesielt diett som ekskluderer fett, stekt, salt, sur og hermetisert mat. Menyen består av nøytral, delikat smaker og fettfattige varianter av kjøtt, melkeprodukter, meieriprodukter uten fett, grønnsaker, grøtgrøt.

Noen ganger kan en lege foreskrive intravenøse injeksjoner og droppere av sorbenter for å rydde kroppen av toksiner og løpet av et vitaminkompleks for best mulig utvinning.

forebygging

Betennelse i leveren kan overta en kvinne i løpet av en graviditetstid, så du må være svært forsiktig med helsen din i denne vanskelige perioden. Forebygging av hepatitt A under graviditet kommer ned for å hindre sin infeksjon med viruset, som kommer ned til:

  • å begrense kontakten med syke mennesker;
  • til vanlig håndvask;
  • til grundig bearbeidbarhet av mat under matlaging;
  • å ikke bruke skittent og ukokt vann fra drikkevann.

Den mest effektive måten å forebygge er hepatitt A-vaksinasjon.

Hepatitt B og graviditet

Hepatitt B er en mye mer alvorlig diagnose enn hepatitt A. Viruset har allerede smittet mer enn 350 millioner mennesker på vår planet. Denne virussykdommen går ikke alene hos gravide, sier medisinsk statistikk at det er ett tilfelle av akutte og fem kroniske tilfeller per tusen gravide kvinner i Russland.

Infeksjonsmetoder

Kilden, distributør av hepatitt B er dens umiddelbare bærer, dvs. en person som har et progressivt virus i blodet. Inneholder sykdomsfremkallende stoffet i væsker som produseres av kroppen, og overføres på følgende måter:

  • seksuelt;
  • gjennom hudskader (for injeksjoner med en ikke-steril sprøyte, kosmetiske og medisinske prosedyrer ved bruk av instrumenter som er i kontakt med hepatitt B-viruset og ikke har blitt riktig sterilisert);
  • kontakt-innenlandsk, utsatt for tilstedeværelse av skader på huden.

Men den største trusselen av sykdommen, som bekymrer alle mødre, er at det er en mulighet for overføring av viruset til fosteret gjennom placenta-barrieren eller ved kontakt med blodet frigjort under fødselsprosessen.

symptomer

Hepatitt B kan ikke vise symptomer i lang tid, og i løpet av denne perioden vil det ikke oppstå mistanke om forekomsten av sykdommen for øyeblikket. Under graviditeten kan imidlertid hepatitt B manifestere seg ved hjelp av:

  • svakhet;
  • økning i kroppstemperatur;
  • mangel på appetitt
  • smerter i magen;
  • smerte i leddene i hender og føtter;
  • gulsott med guling av huden og en endring i fargen på urin og avføring;
  • palpasjon kan oppdage en forstørret lever.

Hvordan oppdage hepatitt B under graviditet?

For å finne ut om tilstedeværelsen av hepatitt B-virus i blodet, bør en gravid kvinne kontakte en gynekolog med en forespørsel om å gjennomgå en lignende diagnose, men ved registrering registreres diagnosen av viral hepatitt ofte i standardprøver.

Hvis resultatet av en bestemt blodprøve er positiv, vil legen foreskrive en ny test, siden det er mulighet for en falsk positiv respons. I tilfelle når nyprøven har samme resultat, vil den forventende mor bli foreskrevet støttende terapi, og en lignende diagnose tilbys til mannen og nære slektninger, fordi sirkulasjonen av viruset i familien er svært sannsynlig.

Etter fødsel vil behandlingen av moren fortsette i et mer intensivt tempo, og den nyfødte den første dagen, mens den fortsatt er i barselssykehuset, må gis antistoffer mot betennelse i leveren av denne typen.

Egenskaper av løpet av hepatitt B under graviditet

Akutt hepatitt B i svangerskapet, mot bakgrunnen av svekket immunitet, kan utvikle seg veldig raskt, nesten med lynhastighet, samtidig som det påvirker leveren og påvirker andre organers arbeid. Dette skjer oftest under infeksjon som skjedde under barnets nåværende lager.

Kronisk hepatitt B med den nåværende barnebarnet forverres svært sjelden. Men hvis en kvinne som planlegger en graviditet, har utviklet komplikasjoner av leverbetennelse, da eggløsning i utgangspunktet ikke har anledning til å forekomme, kan det hende at det ikke skjer noen graviditet med en slik diagnose. Og når befruktningen av egget fortsatt skjer, anbefales det tydelig at graviditet blir avbrutt i en tidlig periode på grunn av manglende evne til å bære den og den ekstremt høye sannsynligheten for medfødte abnormiteter i barnet.

Imidlertid er det viktig å forstå at faktumet for tilstedeværelsen av hepatitt B-viruset i moren ennå ikke fremkaller noen medfødte patologier og mangler hos barnet hennes, men det er nettopp komplikasjonene av hepatitt som ikke bare kan påvirke barnets helse, men som også er i tvil livet hans generelt. Imidlertid er risikoen for tidlig fødsel hos en mor med leverbetennelse tredoblet.

Hva er risikoen for å få hepatitt B til et barn fra moren?

Infeksjon av barnet oppstår oftest ved kontakt med blod eller vaginal utslipp av moren, noe som er sannsynlig under hans passasje gjennom fødselskanalen.

I 5% av tilfellene kan et spedbarn bli smittet gjennom morsmelk eller placenta.

Hvis barnet blir gitt en vaksine i løpet av de første 12 timene av livet, vil den gi full beskyttelse mot viruset, og de fleste barn som er infisert med fødsel, vil ha kronisk hepatitt B. Med tidenes vaksinering er ikke amming av leger kontraindisert.

Hvordan og hvor får de hepatitt B?

Med en bekreftet diagnose vil gynekologer tilby å føde barn i et vanlig sykehus på observasjonsgulvet. Fødsel, for å unngå infeksjon av barnet, utføres av keisersnitt.

forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket for alle deler av befolkningen, inkludert kvinner som planlegger graviditet, er vaksinasjon.

Og det er også viktig under fødsel:

  • unngå kontakt med pasienter med denne sykdommen;
  • bruk bare sterile instrumenter for medisinske og kosmetiske prosedyrer, kontroller regelmessig sterilitet eller i nærvær av sterilisator i skjønnhetssalonger og medisinske institusjoner;
  • Ikke gi førstehjelp, om nødvendig, uten hansker;
  • og heller ikke å ha nye seksuelle forhold hverken til den fremtidige moren, eller til hennes faste partner.

Hepatitt D under graviditet

Hepatitt D under svangerskapet er en av komplikasjonene av eksisterende hepatitt B. Viruset som provoserer sykdommen overføres gjennom blodet. Hepatitt Delta er ikke en uavhengig sykdom, dens utvikling krever et type B-virus i blodet.

Hvordan overføres hepatitt D?

Infisert med hepatitt D, kan en gravid kvinne med hepatitt B:

  • i direkte kontakt med forurenset blod;
  • ved piercing eller ved bruk av tatoveringer med ikke-sterile instrumenter;
  • med blodtransfusjoner;
  • seksuelt.

Hepatitt D kan overføres fra mor til barn under arbeidskraft.

symptomer

Etter en inkubasjonsperiode på mellom 20 og 180 dager kan den forventende mor oppleve:

  • ledsmerter;
  • gulning av de hvite i øynene, slimhinner og hud;
  • kløe i huden og en allergisk utslett;
  • mørk urin og lette avføring;
  • En blanding av blod kan forekomme i avføringen.
  • urimelig forekomst av blåmerker og blåmerker på huden.

komplikasjoner

Som du vet, ikke så mye, viral hepatitt skader personen, som deres komplikasjoner. For eksempel kan hepatitt D resultere i:

  • å forstyrre hjernen
  • mangel på koordinering i rommet;
  • til sepsis;
  • for tidlig arbeidskraft;
  • til abort.

Medfødte abnormiteter eller abnormiteter i strukturen av hepatitt D-viruset forårsaker ikke.

behandling

Hvis du føler deg uvel mot bakgrunnen av den eksisterende betennelse i leveren av type B, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Når man bekrefter hepatitt D, vises den forventede moren på sykehusinnleggelse, der symptomatisk behandling er foreskrevet for å forbedre det generelle velvære, samt å rense kroppen av giftstoffer.

Behandling av hepatitt D hos gravide kvinner er rent individuelt for hvert tilfelle av sykdommen.

forebygging

For ikke å få en hepatitt-positiv mor og Delta-viruset, er det nødvendig:

  • føre en sosialt riktig livsstil;
  • ikke ha nytt samleie (med hensyn til den gravide partneren);
  • og bruk bare sterile instrumenter for kosmetiske og medisinske prosedyrer.

I tillegg til at det er viktig for hver kontakt å advare om diagnosen, for å forhindre videre spredning av viruset.

Hepatitt C under graviditet

Hepatitt C, som B, oppdages oftest hos gravide kvinner, ikke etter symptomer, men ved undersøkelser av fremtidig mor som forberedelse til fødsel. Under akutt hepatitt C er graviditet ikke ønskelig, i noen tilfeller anbefaler leger at de selv avbryter det i de tidlige stadiene, spesielt når en kvinnes liv er i fare eller sykdommen utvikler seg for raskt.

Derfor behandler leger oftest graviditet under kronisk hepatitt C.

Kronisk hepatitt C påvirker ikke graviditeten og barnets utvikling, men i tredje trimester øker viralbelastningen på kvinnens kropp, noe som medfører fare for tidlig fødsel og forverring av mors velvære.

Overføring av hepatitt C-virus fra mor til barn

Under graviditeten er risikoen for at viruset passerer gjennom moderkaken ekstremt liten og overstiger ikke 5%. I tillegg kan moderens antistoffer forhindre hepatitt C i et barn, de oppdages i barns blod og forsvinner ved en alder av tre.

Kronisk hepatitt C er ikke en indikasjon på keisersnitt, men kvinner med en lignende diagnose gjennomgår ofte kirurgi på grunn av forsiktighet fra legene.

behandling

I mange tilfeller utsetter legene antiviral terapi, om mulig, for postpartumperioden, men det er sannsynlig at utnevnelsen av symptomatisk behandling. Dette skyldes påvist negative effekter på fosteret Ribavirin og Interferon i doseringene som er nødvendige for behandling av hepatitt.

På bakgrunn av økt østrogen kan kløe i huden intensivere, som kan behandles ved individuell hormonell korreksjon, men dette symptomet forsvinner de første dagene etter fødselen uavhengig.

Hvis det er risiko for kolestase, trenger den gravid kvinne et kurs av ursodeoksyolsyre inneholdt i preparatene:

komplikasjoner

Den største komplikasjonen av sykdommen hos gravide kvinner er hypertensjon - spiserør i spiserøret. Dette fører til blødning i 25% av tilfellene av sykdommen i den delikate perioden. Ofte er kvinner utsatt for fenomenet i andre og tredje trimester.

Men hvis en gravid kvinne ikke utvikler skrumplever eller leversvikt, så truer nesten ingenting barnets liv og helse.

De viktigste komplikasjonene av sykdommen under graviditet anses å være:

  • prematur levering;
  • og kolestase.

Fosterhypotrofi er sjelden diagnostisert og kan bare utvikle seg ved alvorlige komplikasjoner (dvs. leversvikt eller levercirrhose).

Hepatitt E under graviditet

Den mest skadelige viral hepatitt for gravide er E. Viruset kan provosere epidemier, spesielt i områder med et subtropisk klima. Epidemier i tropene skjer i regntiden, og i Russland bidrar høstperioden til utviklingen av hepatitt E.

Hvordan overføres hepatitt E? Er det mulig å overføre barnet fra moren?

Hepatitt E, som type A-virus, overføres via vann eller fordøyelsesrute (gjennom uvaskede hender, ikke vasket, egnet for bruk i rå form og dårlig varmebehandlet mat.

Det er færre tilfeller av kontakt-husholdningsoverføring av viruset.

Hovedforskjellen mellom virus hepatitt E og de andre er at den, som type A, ikke har en kronisk form.

Noen forskere hevder at overføringen av viruset fra mor til barn under fødsel er praktisk talt 100%. Dette faktum er fortsatt studert og er svært kontroversielt i det vitenskapelige og medisinske samfunnet, men sannsynligheten for en slik overføring kan ikke fullstendig nektes.

Funksjoner av hepatitt E hos gravide kvinner

Kvinner som blir smittet etter den 24. graviditetsvecken har risiko for å utvikle fulminant hepatitt E, som er dødelig i 20% av tilfellene som følge av nekrose hos levervev. Infeksjon i denne perioden er den mest dødelige for både moren og det ufødte barnet.

Symptomer på hepatitt E under graviditet

Inkubasjonsperioden for viruset varer fra 20 til 80 dager. Først vises diaré, kvalme, oppkast og smerte i ledd og muskler. Senere gulsott slår sammen, med utseendet som, i motsetning til hepatitt A, forbedrer kvinnens tilstand ikke, og feber.

Den fulminante formen ligner den alvorlige løpet av hepatitt B, gulsott med det øker stadig, feber blir ødeleggende, symptomer på leversvikt vises.

I tilfelle av abort, er tilstanden til en kvinne kraftig forverret, og ofte forsinket medisinsk behandling i dette tilfellet fører til hennes død.

komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene ved denne sykdommen under graviditeten er:

  • leversvikt;
  • hepatisk koma;
  • tung blødning under fødsel, som fører til stort blodtap
  • abort;
  • fosterdød i livmor;
  • død av en nyfødt.

Når det er infisert i andre trimester, er svangerskapet til et helt sunt foster praktisk talt fraværende. Et født barn har tegn på alvorlig hypoksi, utviklingsforsinkelse. Ofte er disse barna ikke tilpasset livet utenfor livmor og dør før de når tre måneder.

Hepatitt E behandling under graviditet

Oppsigelsen av graviditet under betennelse i lever type E er forbudt, med unntak av kun korte perioder der det ikke er behov for instrumentell inngrep.

Kvinnen er sykehus i smittsomme sykdomsavdelingen, der det er rask tilgang til fødselspleie.

Antiviral terapi for hepatitt E eksisterer ikke, behandling består som regel i å lindre symptomene på rus og forebygge utvikling av leversvikt eller ved å bekjempe det dersom symptomene allerede har manifestert seg.

Behandling av hepatitt E hos gravide kvinner har ikke positive resultater, som regel dør hver femte kvinne som er smittet i andre eller tredje trimester, til og med ved behandling i tide, og hurtig levering er ofte komplisert ved kraftig blødning.

forebygging

Forebygging av hepatitt E er mye lettere å følge enn å behandle det. Den består av:

  • i å unngå kommunikasjon og enhver kontakt med syke mennesker eller en person i et virusutbrudd;
  • i nøye personlig hygiene, spesielt håndvask i rent, rennende vann og såpe;
  • i forsiktig behandling av mat;
  • i tilstrekkelig varmebehandling;
  • i utelukkelse av bruk av kokt vann fra reservoarer;
  • i forbudet mot å finne en gravid kvinne i nærheten av innsjøer, dammer og andre vannkilder med stillestående vann og spesielt bading i dem.

Hepatitt B i svangerskapet: hvordan å føde en sunn baby?

Hepatitt B er en alvorlig og farlig sykdom. Dets patogen er et DNA-virus. Sykdommen rammer mange mennesker over hele verden, inkludert gravide kvinner. Viruset er i stand til å trenge inn i morkaken. Av denne grunn er det en viktig undersøkelse av kvinner i graviditetsplanleggingsperioden. Dette bidrar til å oppdage sykdommenes nærvær og gjennomføre alle forebyggende eller terapeutiske tiltak rettidig.

Hepatitt B og graviditet er konsepter som for øyeblikket er kompatible. Det viktigste - tilstedeværelsen av konstant overvåkning av legen, gjennomføringen av alle hans anbefalinger og gjennomgangen av behandlingen.

infeksjon

Kilden til infeksjon er alltid en syk person eller en virusbærer. Viruset er tilstede i alle biologiske væsker av menneskekroppen. De viktigste smitteveiene er:

  • Seksuell kontakt;
  • Infeksjon fra en syk mor (gjennom moderkaken eller under fødsel);
  • Parenteral metode (blodtransfusjon, injeksjoner, tannbehandling og kosmetiske prosedyrer);
  • Kontakt-husholdningsmetode for infeksjon (for eksempel ved bruk av en enkelt tannbørste eller barberhøvel, som bevarte blodet til en smittet person).

symptomer

Hepatitt B kan ikke manifestere seg. Av denne grunn er mange mennesker uvitende om at de er bærere av viruset. I noen tilfeller har pasienter med kronisk hepatitt B alvorlige leverendringer, noe som kan være dødelig.

De vanlige symptomene på hepatitt B hos gravide kvinner er:

  • Svakhet, tretthet;
  • Problemer med appetitt og feber;
  • Kvalme, oppkast;
  • Smerte i muskler og ledd;
  • Utvikling av gulsott;
  • Mørking av urin, fekal misfarging;
  • Smerte i høyre hypokondrium;
  • Forstørret lever.

diagnostikk

For diagnose hos gravide kvinner, er blodprøver foreskrevet. Det kontrolleres for nærvær av et antigen til hepatitt B-viruset eller antistoffene.

Hvis det oppdages et positivt testresultat for hepatitt B, utføres en gjentattest for å bekrefte analysen. Hvis resultatet også er positivt, vil legen henvise kvinnen til en hepatolog for undersøkelse, som er nødvendig for å vurdere levertilstanden. Etter undersøkelsen blir tildelt terapi.

Etter fødselen vil et barn få en obligatorisk vaksinasjon mot hepatitt B i de første 12 timene. I henhold til tidsplanen vil den andre og tredje vaksinasjonen bli utført etter en viss periode. Slike tiltak er nødvendige for å sikre barnets beskyttelse mot sykdommen med 90%.
En kvinne i postpartumperioden er nødvendig for å fortsette behandlingen av sykdommen.

Spesielle funksjoner

Hvis infeksjon med viruset oppstod i barneperioden, er fulminant utvikling av hepatitt mulig. Dette kan føre til alvorlig skade på leveren til en kvinne. Det er ingen informasjon om sykdommens negative virkninger på kurset og resultatet av graviditeten. Imidlertid er det en risiko for at fosteret fra moren er infisert med hepatitt B-viruset.

Det er spesielle situasjoner som trenger oppmerksomhet. Hvis en kvinne har skrumplever som følge av hepatitt B, så er det stor risiko for komplikasjoner hos henne og fosteret. Hvis svangerskapet oppstod i løpet av perioden med aktiv hepatitt i akutt form, anbefaler leger at de avbrytes i de tidlige stadiene for å unngå høy risiko for ulike komplikasjoner. Ved akutt hepatitt B under svangerskapet, er det en høyere sannsynlighet for infeksjon i fosteret, for tidlig arbeid forekommer ofte, og nyfødte er undervektige.

Hepatitt B i kronisk form under graviditet fører vanligvis ikke til komplikasjoner. Graviditet har ingen signifikant effekt på sykdomsforløpet. Sjelden en forverring av kronisk hepatitt under graviditet. Forverringen av sykdommen etter fødsel forekommer oftere, noe som forklares av en endring i hormonell bakgrunn i kvinnekroppen.

Slike situasjoner krever nøye observasjon fra legen. Således, i mangel av komplikasjoner, er hepatitt B ikke en kontraindikasjon for å bære et barn. Men vi må huske at hvert tilfelle krever en individuell tilnærming, konstant overvåkning av behandlende lege og konsultasjon av ulike spesialister.

Risiko og forebygging

Fosterinfeksjon i nærvær av hepatitt B hos mor oppstår i 90% av alle tilfeller som følge av kontakt med blod og vaginale sekresjoner under fødsel, mens de passerer gjennom fødselskanalen. I andre tilfeller kan barnet bli smittet gjennom moderkaken eller etter fødselen under amming.

Hvis den gravid kvinne ble infisert med hepatitt B-viruset i første halvdel av svangerskapet, er risikoen for infeksjon hos fosteret svært liten. Men det stiger vesentlig dersom moren ble smittet i andre halvdel av svangerskapet.

Tilstedeværelsen av hepatitt B i en kvinne påvirker ikke tilstedeværelsen av utviklingsdefekter i fosteret og forekomsten av dødfødsel. Imidlertid øker sannsynligheten for tidlig fødsel flere ganger. Tidlig administrasjon av vaksinen til en nyfødt baby er et effektivt mål for sin beskyttelse mot sykdommen.

Forutsatt at barnet er vaksinert, er amming ikke kontraindisert, men det er nødvendig med nøye overvåkning av kvinnens brystvorter. Det er viktig at det ikke er sprekker eller andre skader.

Forebyggende tiltak er obligatoriske undersøkelser av den forventende moren for tilstedeværelse av hepatitt B. Med et negativt resultat anbefales kvinnene å bli vaksinert. Når du bekrefter et positivt resultat, foreskrives en spesiell behandling som inkluderer nukleosidanaloger. Under graviditet og amming er interferonmedikamenter kontraindisert.

Kvinner med hepatitt B fødes i barnehagene til smittsomme sykdommer eller spesielle avdelinger på barselssykehusene - observatorier. I nærvær av sykdommen, anbefaler leger vanligvis levering av keisersnitt. For tiden er takket være moderne fremskritt innen medisin og effektiv vaksinering av begrepet viral hepatitt B og graviditet, kompatible.

Hepatitt B og graviditet. Vaksinasjon og graviditet

Gravide kvinner må testes for hepatitt B uten svikt. Det er en sannsynlighet for overføring av viruset til nyfødte under graviditet eller fødsel (vertikal overføring). Når infisert med dette viruset, kan nesten 90% av disse barna utvikle en kronisk infeksjon hvis de ikke skal ta forebyggende tiltak.

Hvis en gravid kvinne har en positiv hepatitt B (HBV) test, bør hun henvises til en levespesialist (hepatolog) eller smittsomme spesialist for videre diagnose. Selv om de fleste kvinner ikke har komplikasjoner under svangerskapet som følge av HBV-infeksjon, er det nødvendig å vurdere en erfaren spesialist.

For å forhindre HBV-infeksjon, bør nyfødte få den første dosen hepatitt B-vaksine og en dose HCV-immunoglobulin i leveringsrommet. Hvis disse to legemidlene er riktig administrert i løpet av de første 12 timene av livet, har den nyfødte 95% sjanse for beskyttelse mot hepatitt B. Barnet trenger ytterligere 2 doser hepatitt B-vaksine i en alder av en og seks måneder for å gi full beskyttelse.

Det er spesielt viktig å informere legene om den fremtidige moderens infeksjon i tide, slik at disse stoffene er tilgjengelige fordi Det blir ingen annen sjanse for introduksjonen.

Er amming for kronisk hepatitt B?

Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler at kvinner med hepatitt B bør amme sine babyer fordi fordelene ved å amme oppveier den potensielle risikoen for overføring gjennom morsmelk. I tillegg, siden alle nyfødte må få hepatitt B-vaksine ved fødselen, reduseres risikoen for overføring av HCV til et minimum.

Hvordan påvirker graviditeten kronisk hepatitt B?

Alle kvinner med HBV-infeksjon krever nøye overvåking. Vanligvis blir generelt velvære ikke forverret og viral belastning øker ikke. Det er mulig å øke nivået av kortikosteroider og øke nivået av ALT i sen graviditet og i postpartumperioden. Samtidig regnes risikoen for å utvikle levercirrhose som lav.

Påvirker kronisk hepatitt B graviditet?

Som regel tolererer kvinner med CHB trygt graviditet i fravær av cirrhosis; med lav grader av leverfibrose, er graviditet trygg. Det er tegn på at svangerskapssykdommer utvikles oftere hos gravide med CHB betydelig oftere enn hos friske (7,7% vs. 2% p = 0,001).

Er hepatitt B-virus overført intrauterinely (gjennom moderkaken)?

Transplacental (intrauterin) overføring, men forårsaker en minoritet av infeksjoner hos barn, forhindres ikke ved umiddelbar neonatal immunisering. Risikofaktorer for HBV transplacental overføring inkluderer: HBeAg (+) i mødre, HBsAg nivåer og HBV DNA nivåer. En studie viste at HBV-DNA hos gravide kvinner ≥ 10 8 kopier / ml korrelerer med større sannsynlighet for intrauterin overføring.

Er det fare for å infisere et barn under fødsel (perinatal overføring av hepatitt B-virus)?

Teoretiske farer for HBV-overføring under arbeid inkluderer kontakt med livmorhalskreft og moderblod. Perinatal HBV-overføring fører til en høy forekomst av kronisk infeksjon: opptil 90% av barna født til HBeAg (+) kvinner. Det er generelt anerkjent at flertallet av perinatal overføring skjer under eller før fødselen, fordi vaksinasjon forhindrer infeksjon hos nyfødte i 80-95% tilfeller.

Trenger jeg et keisersnitt for kvinner med HBV-infeksjon?

En planlagt keisersnitt kan redusere risikoen for perinatal HBV-overføring bare i gruppen HBeAg (+) med høy viral belastning (mer enn 1.000.000 kop / ml). Caesarean-delen påvirker ikke nivået av immunoprofylaksefeil. Ved utilgjengelighet av immunoprofylakse kan en planlagt keisersnitt redusere sannsynligheten for vertikal HBV-overføring.

Anbefalinger for HBV-smittede kvinner som planlegger graviditet

Kvinner med lav grad av fibrose (0-1, 1-2) og lave nivåer av HBV DNA

- Graviditet før behandling.

Kvinner med moderate grader av fibrose (2-3), men uten skrumplever

- Behandling før graviditet; Hvis det er et svar på terapi, blir behandlingen suspendert til graviditetens begynnelse.

Kvinner med alvorlig fibrose (3, 3-4)

- Behandling før og under graviditet; fortsettelse av behandlingen etter fødsel.

Kvinner med lav grad av fibrose, men høye nivåer av HBV DNA

- Behandling i siste trimester med kategori "B" -medikamenter.

Fig.1 Algoritme for å undersøke gravid kvinner og administrere HBV infeksjon hos gravide kvinner

Hepatitt i og graviditet

Hepatitt B er en viral infeksjon som forekommer med en overveiende hepatisk lesjon og polymorfisme av kliniske manifestasjoner fra virusvogn og akutt hepatitt til progressive kroniske former og utfall i levercirrhose og hepatokarcinom. Hepatitt med blodbårne patogener. SYNONYMER

Hepatitt B, serum hepatitt, sprøyte hepatitt.
ICD-10 programvarekode
B16 akutt hepatitt B.
B18 Kronisk viral hepatitt.

epidemiologi

Hepatitt B - akutt antroponose. Patogenet til patogenet og infeksjonskilden er pasienter med akutt og kronisk hepatitt B, virusbærere (disse er også pasienter med uregelmessige sykdomsformer, hvorav antallet er 10-100 ganger mer enn pasienter med manifeste infeksjonsformer). Sistnevnte representerer den største epidemiologiske faren for andre. Ved akutt hepatitt B er pasienten smittsom fra midten av inkubasjonsperioden til høyden av perioden og fullstendig frigjøring av legemet fra viruset. I kroniske former av sykdommen, når kausjonsmiddelets livslang utholdenhet er notert, presenterer pasienter en konstant fare som kilder til infeksjon.

Infeksjonsmekanismen er blodkontakt, ikke-transmissiv. Det er naturlige og kunstige smitteveier.

Naturlige stier - seksuell og vertikal. Den seksuelle måten gjør det mulig å vurdere hepatitt B STI. Den vertikale banen er realisert hovedsakelig under fødsel, ca 5% av fostrene er infisert i utero. Når en kvinne er infisert i tredje trimester av svangerskapet, når infeksjonen av barnet 70%, med HBSAg-bærere - 10%.

Den største risikoen for overføring av viruset fra mor til foster observeres i tilfeller av samtidig tilstedeværelse i blodet av gravid HBSAg og HBEAg (replikativ infeksjonsfase), en høy grad av viremia. Hemmelig hemokontakt overføring av viruset er mulig (bruk av vanlige barbermaskiner, saks, tannbørster og andre gjenstander når kontakt med pasientens blod kan oppstå).

De kunstige (artefaktuelle) måtene for overføring av hepatitt B inkluderer blodtransfusjoner og dets komponenter (verdien av denne banen har vært fallende de siste årene), diagnostiske og terapeutiske invasive prosedyrer utført med instrumenter steril sterilisert, dvs. forurenset med blod. I de siste tiårene har ikke-medisinske parenterale inngrep - intravenøse injeksjoner av narkotika og deres surrogater - kommet til forgrunnen. Vesentlig fare medfører tatovering, ulike former for kutt, omskjæring, etc.

Hovedfaktoren for overføring av hepatitt B-virus er blod; For infeksjon fra en pasient er en minimalt infisert bloddose (7-10 ml) nok for en utsatt person å komme inn i kroppen. Det forårsakende middelet til hepatitt B kan også påvises i andre biologiske væsker (utslipp av kjønnsorganene) og vev.

Følsomhet overfor hepatitt B er høy i alle aldersgrupper. Høyrisikogrupper inkluderer:
· Mottakere av donert blod (pasienter med hemofili og andre hematologiske sykdommer, pasienter med kronisk hemodialyse, pasienter som fikk organ- og vevstransplantasjon, pasienter med alvorlig sammenhengende patologi, som har hatt mange og varierte parenterale inngrep);
· Intravenøse narkotikabrukere
· Menn med homo- og biseksuell orientering;
· Representanter for kommersielt sex
· Personer som har mange og promiskuøse seksuelle forhold (promiskuitet), spesielt hos pasienter med STIs;
· Barn i det første år av livet (som et resultat av mulig infeksjon fra mor eller som følge av medisinske manipulasjoner);
· Medisinske arbeidere som har direkte kontakt med blod (risikoen for yrkesinfeksjon når 10-20%).

Sesongvariationer for hepatitt B er ikke karakteristiske. Spredningen av infeksjon er utbredt. Forekomsten varierer mye. Russland tilhører territoriet av moderat intensitet av spredning av hepatitt B. Mer enn 2/3 av alle de som er smittet med hepatitt B lever i den asiatiske regionen.

KLASSIFISERING

Hepatitt B har et bredt spekter av kliniske manifestasjoner. Det er: akutt syklisk (selvbegrensende) hepatitt B (subklinisk eller inapparent, anicteric, gulsott med en dominans av cytolyse eller kolestase av formen); akutt acyklisk progressiv hepatitt B (fulminant eller fulminant, ondartet form).

I følge kursets sværhet er det lette, moderate og alvorlige former.

I kronisk hepatitt B kan det være to faser - replikative og integrerende med varierende grad av morfologisk og klinisk-biokjemisk aktivitet. Kronisk hepatitt B inkluderer også levercirrhose og primær hepatocellulært karcinom. Noen forfattere foretrekker å kalle sistnevnte to former utfallet av kronisk hepatitt B.

ETIOLOGI (ÅRSAKER) HEPATITIS B

Kausjonsmiddelet for hepatitt B-viruset (HBV) er et DNA-holdig virus (virion-dansk partikkel), som har en kompleks antigenstruktur. Antigeniske systemer av virionen ble isolert: HBSAg (funnet i blod, hepatocytter, sæd, vaginale sekre, cerebrospinalvæske, synovialvæske, brystmelk, spytt, tårer, urin); hjerteformet Ar - HBcAg (bestemt i kjernen og perinuclear sonen av hepatocytter, den er ikke i blodet); HBeAg er i blodet og bekrefter tilstedeværelsen av HBcAg i leveren celler.

Ulike antigenvarianter av HBV, inkludert mutantstammer av patogenet resistent mot antiviral terapi, er blitt beskrevet.

Hepatitt B-viruset er stabilt i miljøet. Inaktivert ved autoklavering (30 min), sterilisering med tørr damp (160 ° C, 60 min).

patogenesen

Fra inngangsporten kommer hepatitt B-viruset hematogent inn i leveren, der patogenet og dets Ag replikerer. HBV har ikke, i motsetning til HAV og HEV, en direkte cytopatisk virkning; Leverskader oppstår immunopositivt. Graden avhenger av mange faktorer forbundet med infeksjonsdosen, virusgenotypen, virulens, samt organismenes immunogenetiske status, aktiviteten av interferon og andre elementer av spesifikk og ikke-spesifikk beskyttelse. Som et resultat utvikles nekrobiotiske og inflammatoriske forandringer i leveren, som svarer til mesenkymale inflammatoriske, kolestatiske syndrom og cytolysesyndrom.

Den akutte sykliske formen for hepatitt B tilsvarer en normal respons på patogen aggresjon. Forsvinnelsen av viruset fra kroppen og dermed gjenvinning er resultatet av ødeleggelsen av alle infiserte celler og undertrykkelsen av alle faser av replikasjon av patogenet med interferon. Samtidig akkumuleres antistoffer mot Hep A i hepatitt B-viruset. De resulterende immunkompleksene (virusets virus, antistoffer mot dem, C3-komponent av komplement) blir fagocytosed av makrofager, som følge av hvilket patogen forlater kroppens kropp.

Fulminant (acykliske, ondartede) former for hepatitt B er primært tilveiebragt av den genetisk bestemte hyperergiske responsen av immunceller til fremmede antigene virus med lav interferonrespons.

Fremdriftsmekanismer og kronisering er forbundet med utilstrekkelig immunrespons mot bakgrunnen av høy replikativ aktivitet av viruset eller lav replikasjonsaktivitet med integrering av det HBV genetiske materialet i hepatocytgenomet; mutasjon av viruset, en reduksjon i syntesen av a-interferon, autoimmune reaksjoner, trekk ved konstitusjonell immunitet.

Autoimmune mekanismer som utvikles i noen tilfeller er forbundet med forstyrrelsen av virussspesifikke proteiner av viruset og de strukturelle underenheter av hepatocytter.

Med utviklingen av alvorlige former for akutt og kronisk hepatitt B, kan utviklingen av giftig dystrofi, massiv og subassiv levernekrose med akutt leversvikt, hvor alle typer stoffskifte lider (metabolisk storm), utvikle seg. Som et resultat utvikler encefalopati et massivt hemorragisk syndrom som forårsaker døden til pasientene.

Et annet alternativ for utviklingen av hepatitt B er utviklingen av leverfibrose mot bakgrunnen av varierende grad av hepatittaktivitet med videre utvikling til levercirrhose og deretter til det primære hepatocellulære karcinom.

HBV og dets Ar oppdages ofte i berørte hepatocytter i alle former for hepatitt B (immunfluorescensmetode, orceinfarging, PCR).

Pathogenese av svangerskapskomplikasjoner

Alvorlige metabolske forstyrrelser i alvorlig hepatitt B er hovedårsaken til komplikasjoner av svangerskapet.

De hyppigst av dem er trusselen om avslutning og tidlig spontan abort, særlig på sykdommens høyde og i tredje trimester av svangerskapet. Prematur fødsel i hepatitt B er notert i 1,5 ganger oftere enn i hepatitt A. Hepatitt B, som annen hepatitt, kan provosere eller forverre kurset av gestose hos en gravid kvinne, tidlig eller tidlig brudd på OM, nefropati i fødsel. Spesiell observasjon krever syke morens foster på grunn av muligheten for hypoksi, SRP. Under fødsel midt i hepatitt B er nyfødte mindre godt tilpasset det ekstrauterinske livet, de har en tendens til å vise lavere Apgar-score. Under fødsel i gjenopprettingsperioden for hepatitt B er det praktisk talt ingen komplikasjoner av svangerskapet. Dette gjelder for mor, foster og nyfødte. Ved kronisk hepatitt er forekomsten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner av svangerskapet betydelig lavere.

KLINISK BILDE (SYMPTOMER) AV HEPATITIS B I PREGNANTE KVINNER

Akutt syklisk isterisk hepatitt med et syklisk syndrom er den hyppigste blant manifest manifeste former for hepatitt B.

Inkubasjonsperioden for denne form for hepatitt B varierer fra 50 til 180 dager og har ingen kliniske tegn. Prodromalperioden (preikterisk) varer i gjennomsnitt 4-10 dager, øker svært sjelden til 3-4 uker. Symptomatologien i denne perioden er i utgangspunktet den samme som i hepatitt A. Egenskaper - en feberreaksjon mindre hyppig med hepatitt B, hyppig utvikling av artralgi (artralgi av prodrom). Oppstår (5-7%) og latent versjon av denne perioden, når gulsott blir den første kliniske manifestasjonen av sykdommen.

På slutten av prodroma øker leveren og, sjelden, milten; urin mørkner, avføring blekret, urobilirubin vises i urinen, noen ganger gallepigmenter, en økning i HBs-Ag og ALT aktivitet bestemmes i blodet.

Den icteric perioden (eller topp) varer som regel 2-6 uker med mulige svingninger. Det forekommer som i hepatitt A, men forgiftning forsvinner ikke bare i de fleste tilfeller, men det kan også øke.

Leveren fortsetter å vokse, så alvorlighetsgraden og smerten i høyre hypokondrium forblir. Hvis det er en kolestatisk komponent, kan det forekomme kløe.

Et farlig symptom er en reduksjon i leverens størrelse (til graden av "tom hypokondrium"), som, mens du opprettholder gulsott og rus, indikerer en begynnende akutt leversvikt.

Den gradvise herdingen av leveren, skarpheten av kanten med fortsatt gulsott, kan være tegn på kronisk hepatitt B.

Konvalescensperioden er forskjellig: fra 2 måneder med smidig infeksjon i 12 måneder med utvikling av kliniske, biokjemiske eller biokjemiske tilbakefall.

Hos gravide forekommer hepatitt B på samme måte som hos ikke-gravide kvinner, men deres alvorlige sykdomsform (10-11%) er vanlig.

Den farligste komplikasjonen av alvorlige former for hepatitt B, både utenfor og under graviditeten, er akutt leversvikt eller hepatisk encefalopati. Det er fire stadier av akutt leversvikt: prekoma I, prekoma II, koma, dyp koma med isfleksi. Deres totale varighet varierer fra flere timer til flere dager.

Den første truende utvikling mot akutt leversvikt symptomene er progressiv hyperbilirubinemi (på grunn konjugatfraksjon og indirekte vekst fraksjon, fri bilirubin), mens avtagende ALT aktivitet, skarp (under 45-50%) reduksjon av protrombin og andre blodkoaguleringsfaktorer, øker leukocytose og trombocytopeni.

Akutt leversvikt dominerer fullt ut det kliniske bildet av fulminantformen av hepatitt B, som begynner og utvikler seg raskt og slutter med pasientens død innen 2-3 uker.

10-15% av pasientene med akutt hepatitt B utvikler kronisk hepatitt, som vanligvis diagnostiseres etter 6 måneders kliniske og biokjemiske manifestasjoner av sykdommen. I noen tilfeller (med en ukjent akutt periode av sykdommen, med uregelmessige, anicteriske former for hepatitt B), er diagnosen kronisk hepatitt etablert allerede ved første undersøkelse av pasienten.

Kronisk hepatitt hos mange pasienter er asymptomatisk; Det oppdages ofte under en undersøkelse i anledning av en "uklar diagnose" i henhold til resultatene av biokjemisk analyse (økt ALT-aktivitet, proteinemi, HBV markører, etc.). Med adekvat klinisk undersøkelse hos slike pasienter kan hepatomegali, en tett leverkonsistens og den spisse kanten avgjøres. Noen ganger bemerket splenomegali. Med sykdomsprogresjonen opptrer ekstrahepatiske tegn - telangiektasi, palmar erytem. Hemorragisk syndrom utvikler seg gradvis (blødninger inn i huden, først på injeksjonsstedene, gingivalblødning, nese og annen blødning).

Med inkludering av autoimmune mekanismer utvikles vaskulitt, glomerulonefrit, polyartrit, anemi, endokrine og andre lidelser. Som kronisk hepatitt B utvikler, vises tegn på levercirrhose - portal hypertensjon, pubertal syndrom, hypersplenisme, etc.

Den såkalte HBsAg-vognen betraktes som en variant av kronisk hepatitt B med minimal aktivitet av den patologiske prosessen, et subklinisk kurs i den integrerende fasen av infeksjon. Forverringen av kronisk hepatitt B manifesteres ved forgiftning, vanligvis med en økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier, asthenovegetative symptomer, gulsott (moderat i de fleste tilfeller), hemorragisk syndrom, økte ekstrahepatiske tegn. 30-40% av hepatitt B-tilfeller i den replikative faseenden med skrumplever og primær leverkreft, og HBV-markører finnes i blod og levervev.

Hvert stadium av kronisk hepatitt B, utviklingen av akutt leversvikt, portalhypertensjon, blødning fra esophageal åreknuter, ofte tilsetning av bakteriell flora med utvikling, spesielt tarmflegmon.

Hos gravide forekommer kronisk hepatitt B på samme måte som hos ikke-gravide kvinner, med samme komplikasjoner og utfall. Den viktigste dødsårsaken til gravide kvinner med hepatitt B er akutt leversvikt, mer presist er sluttstadiet hepatisk koma. Dødelighet av gravide kvinner med akutt hepatitt B er 3 ganger høyere enn for ikke-gravid, og er mer vanlig i tredje trimester av svangerskapet, spesielt mot bakgrunnen av allerede eksisterende obstetriske komplikasjoner av graviditet.

KOMPLIKASJONER AV GESTUREN

Naturen og omfanget av komplikasjoner av svangerskapet i hepatitt B er det samme som i annen hepatitt. Den farligste intrauterin fosterdød (på høyden av beruselse og gulsott hos moren), mortvorozhdenie, abort og for tidlig fødsel, noe som kan føre til en kritisk svekkelse av pasienten, er overføring av hepatitt B. I den alvorlige form for kronisk hepatitt B abort sjelden observeres. Ved fødselen midt i sykdommen er det stor sannsynlighet for massiv blødning, som i postpartumperioden. Ved vertikal overføring av HBV fra mor til foster utvikler 80% av nyfødte kronisk hepatitt B.

DIAGNOSTISK HEPATITIS B BEGRENSNINGEN

historie

Anerkjennelse av hepatitt B tilrettelegges ved en korrekt og nøye oppsamlet epidemiologisk historie, slik at pasienten, inkludert den gravide kvinnen, kan inngå i høyrisikogruppen for hepatitt B (se ovenfor).

Av stor betydning er den anamnesiske metoden, som gjør det mulig å bestemme hyppigheten av utviklingen av sykdommen og klager som er karakteristiske for hver sykdomsperiode.

Fysisk undersøkelse

Bekreft at pasienten har hepatitt, gulsott, hepatomegali, ømhet i leveren under palpasjon, splenomegali. Ved kronisk hepatitt B diagnose er basert på definisjonen av hepatosplenomegali, lever konsistens funksjoner, tilstanden av sine kanter, astenovegetativnogo syndrom, gulsott, telangiectasia, palmar erytem, ​​og i avanserte stadier - portal hypertensjon, ødematøse-ascites-syndrom, hemoragisk manifestasjoner.

Laboratorietester

Leverdysfunksjon bestemmes av biokjemiske metoder (kjennetegnet ved økt ALT-aktivitet, økt konsentrasjon av konjugert bilirubin, reduksjon i totalt protein og albumin, dysproteinemi, hypokolesterolemi, forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet).

Verifikasjon av hepatitt B utføres ved bruk av granulocyttskaderreaksjonen, indirekte hemagglutinering, counter immunoelektroforese og nå oftest ELISA (Tabell 48-13).

Tabell 48-13. Diagnostisk verdi av HBV markører


Relaterte Artikler Hepatitt